GoGo!!カートレース免責同意書
GoGo!!カートレース免責同意書
署名する前に注意して読み、同意したものに☑をつけてください。
私(参加者氏名) は、
□カートレース（練習走行・試走・体験含む。以下「カートレース」という）による活動が、重い傷害や死亡に至る本質的に危険を伴うものであるという事をここに確認します。
□私は、このカートレースによって一定の危険が伴い、医療施設での迅速な救急治療を必要とする傷害が生ずる可能性がある事も理解しています。
□私は、このカートレースに参加した結果として、または下記免責当事者を含む当事者の過失の結果として生じる、消極的なものであれ積極的なものであれ、私と私の家族、財産、相続人または譲渡人に対する傷害、死亡またはその他の障害については、私はカートレース関係会社、その従業員、代表者、役員、代理人、契約者もしくは譲受人、及びそれらの親族（これらを以下「免責当事者」という）も、いかなる形においても責任を負うことはない事を了承し、それに同意します。
□このカートレースに参加している間に私に生ずる可能性のあるいかなる障害その他の損害、予測可能な損害であるか否かに関わらず、その責任の全てを私が個人的に負うことに同意します。
よって私は、このカートレーに参加した結果として発生した損害についての補償を望む場合には、あらかじめ自らの責任で保険に加入しなければならない事を理解しています。
（※レースによっては主催側が用意した保険に加入して頂く場合もあります。その場合は保険加入の署名をしてください）
□私は、カートレースが肉体的にも精神的にも激しい活動であり、十分な判断力を必要とするものだと理解しています。また、カートレースに参加するに際しては十分な体調管理を自己責任において行う必要がある事を理解しています。また、心臓発作パニック状態、事故死、その他による傷害を受けた場合には私が上記xxによりその傷害の危険を引き受け、免責当事者にその責任を負わせない事をここに了承します。
□私はさらに、xxに達しており、この免責同意書に署名する資格があるか、未xxの場合は私の親権者、保護者による同意を得て署名するものであります。
□私は、ここに記載されている条件が契約であって単に注意書きにとどまるものではないことを理解しており、本書によって私の法的な権利を放棄することを承知のうえで私の自由意思でこの書式に署名するものです。さらに私は、本同意書のいずれかの規定が強制力をもたないか無効で残りの規定には強制できない規定がなかったものとして解釈するものとします。
□私は、本書により私が参加するカートレースを主催する株式会社 ZION エンタープライズ、及び関連会社含め上記すべての関係者について、消極的なものであれ積極的なものであれ免責当事者の過失などを含めいかなる事由によるものであれ、人身傷害、財産損害または不貞行為による死亡の一切の責任を免除す事に同意します。
□私は、この免責同意書について私自身および私の相続人のために、署名をする前にそれを読んでその内容を十分承知しています。
（記入日） 年 月 日
（参加者署名）
GoGo!!カートレース参加申し込み書
令和 | 年 | 月 | 日 | イベント名： | |||||
本大会出場 経験 | 初めて・２回目・３回以上・ 他でカート経験がある | チーム名： | |||||||
ﾌﾘｶﾞﾅ | 歳 | 男・女 | 生年月日 | ||||||
氏名 | 年 | 月 | 日 | ||||||
住所 | 〒 | － | TEL | ||||||
携帯 | |||||||||
アドレス | |||||||||
緊急 連絡先 | Tel: | このイベントを知ったきっかけ | ホームページ・インスタ・Facebook・その他( ) 紹介（ ） | ||||||
名前： | （続柄 | ） | |||||||
誓約書 1. 私たちレース参加者および同伴者は、レース参加には危険が伴うことを理解し、施設使用、入場、観戦等いかなる場合にも以下の内容を十分理解し厳守することを誓約いたします。 2. 弊社のカートレース規則書及び免責同意書を一読し内容を全て確認しました。 3. カートの操作および走行に関して、スタッフの指示を遵守します。 4. 走行中（コース、ピット、パドック等すべて）に発生した事故やxxは自己責任において解決し、サーキット所有者・管理者・大会に関わる関係各所並びに他の参加者を非難・責任追及・損害賠償を要求・訴訟を起こしたりいたしません。 5. カートやコース設備を破損した場合には責任を持って賠償します。 6. カートには個体差があることを理解し、事故やトラブル等で車両のスペアがない場合はその場でリタイヤとなる場合があることを理解します。 7. 本大会参加ドライバー・チーム関係者の氏名・経歴・画像・映像をインターネット、SNS、雑誌・新聞等の各メディア媒体、DVD、プロモーション用画像・映像として使用・掲載することに同意いたします。 8. 日頃から自身で体調管理を行い、万全の状態でこの大会に参加するものといたします。 上記内容を理解したことを署名にて誓約いたします。 ※ドライバーが 18 歳未満の場合、親権者または保護者の署名を必要とします。 年 月 日 参加者署名 ㊞ 保護者署名 ㊞ （参加者が未xxの場合） | |||||||||