Contract

機微な個人情報の取得に関する同意書

株式会社システムウィング個人情報保護管理者 xx xx

【連絡先】098-864-5004

私どもでは、お客様が安心して当社がご提供する各種サービスをご利用していただけますよう努めております。今回ご提供いただく内容にはお客様にとって機微 (特に重要) な個人情報が含まれています。本書類により、個人情報の当社取扱いをご確認のうえ、ご同意いただけますよう、よろしくお願い致します。

【1】利用目的について

当社では、お客様の個人情報を以下の目的の範囲内で使用致します。

1. お客様から依頼（申込み）されたシステム開発、運用業務を遂行するため。

【2】個人情報の取扱いの委託について

当社では、業務を円滑に進める等の理由から、お客様の個人情報を、限定された特定の業務の範囲（システム開発、運用に必要な業務であり、機微な個人情報を含まない）に限り、本業務委託先会社である協力会社に委託することがあります。

但し、委託先に開示する個人情報は、当該業務の遂行上必要となる最小限の個人情報のみとし、かつ使用範囲もその範囲に限定します。また、委託先会社の選定に当っては、十分な保護水準を備えているかどうかを確認し、契約締結により、適切な安全管理措置を講じています。

【3】第三者への個人情報の提供について

当社が、本業務を通じて知り得るお客様の個人情報は、弊社以外の第三者に開示または提供することはありません。但し、以下の場合は開示する場合がございます。

・お客様が個人情報を開示することに同意している場合

・法令により開示を求められた場合

【4】情報提供の任意性について

お客様が当社に対し情報をご提供されることは任意です。ただし、ご提供いただけない場合、ご依頼

のお客様の個人情報に関するご請求に応じられない恐れがございます。

【5】開示対象個人情報に関するお問合せ窓口について

当社では、保有するお客様の個人情報について、その本人又は代理人から、開示、訂正・追加・削除、利用停止、第三者提供停止等の求めに対応致します。その場合のお問合せは、下記までお申し出ください。

上記の内容に同意します。

住所

氏名印

保管部門：推進事務局保管期間：３年

お客様の個人情報に関するご請求票

記入されたお客様の個人情報はご請求処理のためにのみ使用し、担当者が安全に管理し、社外へ提供することはございません。また、お問合せは弊社個人情報保護管理者までお願いいたします。受付日年月日

1．お名前				2．ご請求年月日	年	月	日
3．ご住所	（〒－	）
4．お電話番号	市外局番（		）	－
5．ご勤務先名
6．弊社がお預かりしているお客様の個人情報につきまして、どのようなご要望をお持ちでしょうか？
１	お預かりしている個人情報の内容を知りたい。
２	お預かりしている個人情報の内容を修正して欲しい。
３４５６	お預かりしている個人情報を削除して欲しい
	お預かりしている個人情報を弊社以外の第三者に提供しないで欲しい。
	お預かりしている個人情報を弊社内で利用することをやめて欲しい。
	お預かりしている個人情報の利用目的を知りたい。
7．開示をご希望される場合、お知りになりたい個人情報をご記入下さい。

8．修正をご希望される場合、どのように修正をすればよろしいでしょうか？
修正前の情報修正後の情報



9．削除をご希望される場合、どの個人情報の削除をご希望でしょうか？

10．第三者に個人情報を提供しないことをご希望の場合、どの個人情報の提供の停止をご希望でしょうか？

11．弊社内で個人情報を利用しないことをご希望の場合、どの個人情報の利用の停止をご希望でしょうか？

12．お差し支えなければ、今回ご請求をいただいた理由をお聞かせください。

保管部門：推進事務局保管期間：3 年

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