FAX送信方向 FAX 054（344）0171

ご記入にあたっては裏面ご記入例をお読みください

しずぎんマイカーローン仮審査申込書

（しずぎんフリーローン仮審査申込書）

私は、本申込にかかる個人情報の提供につき、申込書欄外の「個人情報にかかる同意条項」により明示を受け、同意いたします。

（お届け済印または認印）

御中保証会社 静銀セゾンカード株式会社 御中保証会社 株式会社オリエントコーポレーション 御中保証会社 エム・ユー信用保証株式会社 御中

FAX：（054）344－0171

FAX送信方向 FAX 054（344）0171

リテールローンセンター 行

※FAXでご送信の際は、番号をお間違えのないよう十分にご注意願います。

確認事項

（必ずお読みください

1. 私は、株式会社静岡銀行（以下「銀行」という）に下記借入申込内容のとおりしずぎんマイカーローンおよびしずぎんフリーローン※の借入の仮審査を申込みます。この申込みにあたり、静銀セゾンカード株式会社または株式会社オリエントコーポレーションまたはエム・ユー信用保証株式会社（あわせて以下「保証会社」という）に仮審査を依頼します。なお、銀行、保証会社の仮審査の結果、保証が得られない場合が生じても一切異議を述べません。※xxxxxxxxxxについての詳細は下記「しずぎんフリーローン商品概要」を参照してください。

2. 私は、この申込みに関して銀行、保証会社が取引上の判断をするにあたっては、銀行、保証会社の加盟する個人信用情報機関および同機関に提携する個人信用情報機関に私の信用情報が登録されている場合には、銀行、保証会社がそれを利用することに同意します。

3. 私は、この申込みに関する個人情報の取扱いにかかる詳細については、申込書欄外の「個人情報にかかる同意条項」を確認の上、同意欄への捺印をもって同意します。

1. 独 身

2. 既 婚 （ご家族と） 1. 同 居

2. 別 居

年間家賃支払額

（お住まいが賃貸の場合）

万円

口座番号

（

ない場合は記入不要で

当行に口座をお持ちで

す）

1. 新車購入 2. 中古車購入 3. 他社のマイカーxxx・xxxxxxxxの借替

4. その他（ ）

資 金

使 途

1. 普通預金

目

科

お取引店（希望店）

年

借入期間

ご返済用指定預金口座

日

月

年

借入希望日

円

0

0

0

千

0

百万

借 入希望金額

）

3. 国民健康保険

6. その他（

2. 組合保険

5. 船員保険

1. 社会保険

4. 共済保険

健康保険種類

月

年

入居開始年月

5. 10年以上

4. 5年以上

3. 3年以上

2. 1年以上

1. 1年未満

居 x x 数

）

1. 本人持家（築 年） 2. 家族持家（築 年） 3. 借家・賃貸マンション（含む公営・公団） 4. 民間アパート 5. 社宅・寮 6. 間借り 7. その他（

お x x x

有 ・ 無

xx後見制度の利用

有 ・ 無

ご自宅以外の不動産

人）

（

扶養家族

人）

）

配偶者 有 ・ 無・子供（

父 ・ 母 ・ その他（

構成

同居のご家族

（お届け済印または認印）

日

月

年

生年月日

歳

満

年齢

男 ・ 女

性別

フリガナ

携帯電話番号

〒

自宅電話番号

フリガナ

日

月

年

お申込日

おところ

お名前

お 申 込 人

借入申込内容

）

4. 銀行、保証会社は、この申込みに必要な事項の記入を希望しない場合および「個人情報にかかる同意条項」に同意しない場合は、この申込みの受付をお断りすることがあります。

ご 職 業	所在地	フリガナ					勤務先電話番号 （直	通） （内線）
		〒
	勤務先名	フリガナ				資本金	1. 1千万円未満 2. 1千万円以上 3. 5千万円以上 4. 1億円以上 5. 5億円以上 6. 不 明
		従業員数	1. 10名未満 2. 10名以上 3. 50名以上 4. 100名以上 5. 300名以上 6. 1,000名以上
		ご	職	業	1. 会社員 2. 公務員 3. 自営 4. 年金受給者 5. 会社役員 6. 契約社員（臨時社員） 7. 出向 8. 派遣社員 9. パート 10. アルバイト 11. その他（ ）
	業		種	1. 製造・建設業 2. 卸売・小売業 3. 公共・公益事業 4. 飲食・旅館 5. 運輸・倉庫 6. 生保セールス・訪問販売 7. 教育・医療 8. 放送出版・情報 9. 不動産業 10. 金融機関 11. その他サービス 12. 農林水産業 13. その他
	職		種	1. 事務・管理職 2. 労務 3. 専門・技術・保安 4. 販売 5. 営業 6. 歩合・セールス 7. 経営 8. その他（ ）
	所 属 部 課		役 職	1. 一般職 2. 管理職 3. 役 員			入社（営業開始）年月		年 月
	勤続（営業）年数	年 カ月	前勤務先名（転職歴がある場合のみ）			（前勤務先勤続年数 年）
	前年度税込年収 （自営は所得金額）	万円	手取月収	万円	家族年収 （本人除く）	万円	不動産収入	有・無	事業収入	有・無

）

14. その他（

10.インターネット・携帯電話の広告で

11.しずぎんからの電話コールで

12. 携帯電話のしずぎんサイトで

13.しずぎんの行員から聴いて

3. 勤務先で

4. ラジオCMで

5. 新聞広告で

6. テレビで

7. 雑誌広告で

1. しずぎんの店頭広告で 8. 電車広告で

2. しずぎんのATMコーナーの広告で 9. しずぎんのホームページで

本商品の広告物などで、見たり聴いたりしたものを全てお選びください。

※FAX送付確認のお問い合せはリテールローンセンター（054）348ー9587まで

アンケ ー ト

お 借 入 状 況

お問い合せ等のご連絡先

ご 自 宅

お勤め先

携帯電話

お借入先他金融機関、信販・クレジット会社、消費者 金融等からの借入もすべてご記入ください	※借入種別	借入残高	年間返済額
		万円	万円
		万円	万円
		万円	万円
		万円	万円
		万円	万円
合 計		万円	万円

※借入種別は、下記番号を ご記入くだ さい

①住宅ローン

②自動車ローン

③教育ローン

④カードローン

（消費者ローン含む）

⑤その他ローン

●お申込みに際してのご注意事項

1. 本申込書はしずぎんマイカーローンおよびしずぎんフリーローンの「仮審査申込書」です。ご利用いただくためには、別途正式な申込書および確認資料のご提出が必要となります。正式なお手続きは仮審査結果ご連絡後、3ヵ月以内※に上記お取引希望店までお越しください。3ヵ月以内※にご来店いただけない場合は再度仮審査をお申込みいただくことがございます。

※しずぎんフリーローンの場合は1ヵ月以内

2. この申込みに際し審査させていただきますが、ご連絡する審査結果はあくまでも仮のものであり、融資をお約束するものではありません。正式なお申込時に本審査をさせていただきます。本審査の結果ご希望に添えない場合もございますのでご了承ください。また、この仮審査申込書のご記入内容と、ご来店時にご提出いただく正式申込書および確認書類の内容とが相違している場合には、ご連絡した仮審査結果の如何にかかわらず、ご希望に添えないこともございます。

3. 仮審査結果は、上記にてお選びいただいた「お問い合せ等のご連絡先」への架電またはご自宅への郵送によりご連絡させていただきます。

4. ご提出いただいた申込書類はご返却いたしません。ただし、不備の補正のためなどやむを得ない事情がある場合は、仮審査申込書をご返却させていただく場合もございます。

〈しずぎんフリーローン商品概要〉●ご利用いただける方：借入時の年齢が満20歳以上70歳未満で、保証会社の保証が受けられる方。（外国人の方は永住者または特別永住者のみ。学生の方の申込み不可。）

●お使いみち：自由（事業性資金を除く） ●お借入金額：500万円以内 ●ご返済期間：10年以内（ただしお借入金額300万円以下は7年以内）●お借入利率：年4.5％、年7％、

名

店

本部決裁日

銀行使用欄

受付区分	1. 店頭申出 2. 店頭勧誘 4. 職域勧誘 7. メールオーダー		3. 訪問勧誘 9. FAX
取引区分	1. 新規取引先		2. 既取引先
取扱区分	1. 一般口
ローンコード	19126 19129	19127 19130	19128

備考欄
受付店番					受付店名

店 番

お客様番号

年9％、年10％、年12％、年14.5％（お借入利率は6段階あり、審査結果により当行で決定させていただきます。） ●担保・保証人：不要（保証会社の保証をご利用いただきます。）

個人情報にかかる同意条項

○以下の条項を確認の上、仮審査申込書上部の同意欄に確認印（※）を押捺願います。

（※）申込印と同じ印鑑にてお願いいたします。

○本同意条項についてはお申し込み後も必ず保管してください。

私（申込人）は、個人情報の保護に関する法律（平成15年5月30日法律第57号）に基づき、提供する情報について以下により明示を受け同意します。

第1条（個人情報等の利用目的）

（1）私は、株式会社静岡銀行（以下「銀行」という）が、個人情報の保護に関する法律および行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律に基づき、私の個人情報等を、下記業務ならびに利用目的の達成に必要な範囲で利用することに同意します。なお、個人番号および特定個人情報については、法令で認められた利用目的の範囲内でのみ利用することに同意します。

業務内容	1.預金業務、為替業務、両替業務、融資業務、外国為替業務およびこれらに付随する業務 2.公共債窓販業務、投資信託販売業務、保険販売業務、金融商品仲介業務、信託業務、社債業務、クレジットカード業務等、銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務 3.その他法律により銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務（今後取扱いが認められる業務を含む）
個人情報の利用目的	銀行および銀行のグループ会社（有価証券報告書等に記載されている銀行の連結対象会社）、一般財団法人静岡経済研究所ならびに提携会社の金融商品（お借入商品を含む。以下同じ）やサービスに関し、下記利用目的で利用いたします。なお、個人情報の利用目的が、法令等に基づき限定されている場合には、当該利用目的以外で利用いたしません。 1.各種金融商品の口座開設等、金融商品やサービスの申込の受付のため 2.犯罪収益移転防止法に基づくお客さまご本人の確認等や、金融商品やサービスをご利用いただく資格等の確認のため 3.預金取引や融資取引等における期日管理等、継続的なお取引における管理のため 4.融資のお申込や継続的なご利用等に際しての判断のため 5.適合性の原則等に照らした判断等、金融商品やサービスの提供にかかる妥当性の判断のため 6.与信事業に際して個人情報を加盟する個人信用情報機関に提供する場合等、適切な業務の遂行に必要な範囲で第三者に提供するため 7.他の事業者等から個人情報の処理の全部または一部について委託された場合等において、委託された当該業務を適切に遂行するため 8.お客さまとの契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行のため 9.市場調査、ならびにデータ分析やアンケートの実施等による金融商品やサービスの研究や開発のため 10.提携会社等の商品やサービスの各種ご提案のため 11.各種お取引の解約やお取引解約後の事後管理のため 12.その他、お客さまとのお取引を適切かつ円滑に履行するため
個人番号の利用目的	1.金融商品取引に関する法定調書作成事務のため 2.外国送金取引に関する法定調書作成事務のため 3.非課税貯蓄制度等の適用に関する事務のため 4.金地金取引に関する法定調書作成事務のため 5.信託取引に関する法定調書作成事務のため 6.預金口座付番に関する事務のため 7.その他個人番号の利用目的1から6に必要な事務のため

＊銀行法施行規則等により、個人信用情報機関から提供を受けた資金需要者の借入返済能力に関する情報は、資金需要者の返済能力の調査以外の目的に利用・第三者提供いたしません。

＊銀行法施行規則等により、人種、信条、門地、本籍地、保健医療または犯罪経歴についての情報等の特別の非公開情報は、適切な業務運営その他の必要と認められる目的以外の目的に利用・第三者提供いたしません。

（2）私は、上記の保証委託先（以下「保証会社」という）が、第2条1項に記載する利用目的の範囲で、私の個人情報を利用することに同意します。

御中

保証委託先 静銀セゾンカード株式会社 御中

保証委託先 株式会社オリエントコーポレーション 御中

保証委託先 エム・ユー信用保証株式会社 御中

第2条 （第三者提供に関する同意）

（1） 私は、このローンの申込にかかる下記の情報が、保証会社における申込の受付、資格確認、保証の審査および決定、加盟する個人信用情報機関への提供、法令等や契約上の権利の行使や義務の履行、市場調査等研究開発、取引上必要な各種郵便物の送付、金融商品やサービスの各種ご提案、その他私との取引が適切かつ円滑に履行されるために、銀行より保証会社に提供されることに同意します。

①氏名、住所、家族、勤務先、資産・負債の情報等、仮審査申込書に記載の全ての情報

②銀行における借入残高、借入期間、金利、弁済額、弁済日等本取引に関する情報

③銀行における預金残高や、借入金の残高・返済状況等取引管理に必要な情報

（2） 私は、このローンの申込及び本取引にかかる情報を含む下記情報が、銀行における前条の個人情報の利用目的に利用されるために、保証会社から銀行に提供されることに同意します。

①保証会社での保証審査の結果に関する情報

②保証番号や保証料金額等、保証会社における取引に関する情報

③保証会社における保証残高情報、他の保証取引に関する情報等、銀行における取引管理に必要な情報

第3条 （個人信用情報機関への情報提供に関する同意）

（1） 私は、銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関および同機関と提携する個人信用情報機関に私の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報のほか、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報を含む）が登録されている場合には、銀行および保証会社がそれを与信取引上の判断（返済能力または転居先の調査をいう。ただし、銀行法施行規則等により、返済能力に関する情報については返済能力の調査目的に限る。以下同じ）のために利用することに同意します。

（2） 銀行および保証会社がこの申込に関して、銀行および保証会社の加盟する個人信用情報機関を利用した場合、私は、その利用した日および本申込の内容等が同機関に1年を超えない期間登録され、同機関の加盟会員によって自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。

（3） 前二項に規定する個人信用情報機関は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は各機関のホームページに掲載されております。

銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関（※）	同機関と提携する個人信用情報機関
・ 全国銀行個人信用情報センター（略称 KSC） xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/ TEL:00-0000-0000	・ 株式会社日本信用情報機構 ・ 株式会社シー・アイ・シー
・ 株式会社日本信用情報機構（略称 JICC） xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/ TEL:0000-000-000	・ 全国銀行個人信用情報センター ・ 株式会社シー・アイ・シー
・ 株式会社シー・アイ・シー（略称 CIC） xxxxx://xxx.xxx.xx.xx TEL:0000-000-000	・ 全国銀行個人信用情報センター ・ 株式会社日本信用情報機構

（※）銀行はKSCとJICCに加盟。保証会社はCICとJICCに加盟。

第1 条（個人情報の収集・利用・保有）

個人情報の取扱いに関する条項

（6）申込者は、本契約について支払停止の抗弁の申出を行った場合、その情報が当

申込者（契約者、会員、連帯保証人予定者、連帯保証人を含む。以下同じ）は、株式会社オリエントコーポレーション（以下｢当社｣という）との本契約（本申込みを含 む。以下同じ）に係る以下の個人情報（変更後の情報を含む。以下同じ）を本契約及び本契約以外の当社と締結する契約の与信（保証審査・途上与信を含む。以下同じ）並びに与信後の管理のため、当社が保護措置を講じた上で収集・利用し、当社が定める相当な期間保有することに同意します。

（１）属性情報（本申込時に記載・入力等した氏名、性別、生年月日、住所、電話番号

（携帯電話番号を含む。以下同じ）、ｅメールアドレス、勤務先内容、家族構成、居住状況等）

（2）契約情報（契約の種類、申込日、契約日、利用日、利用店名、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額、利用額、利息、分割払手数料、保証料、諸費用、支払回数、毎月の支払額、支払方法、振替口座等）

（3）取引情報（本契約に関する利用残高、月々の返済状況等（内訳を含む）、取引の

社の加盟する個人信用情報機関にその抗弁に関する調査期間中登録され、又、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員に提供されることに同意します。

（7）当社が加盟する個人信用情報機関は、当社ホームページにおいて公表しております。

第５条（個人情報の提供・利用）

申込者は、当社が下記の第三者に対して、第 1 条の個人情報を、必要な保護措を講じた上で提供すること及び当該第三者が提供の趣旨に従った下記の目的で当該個人情報を利用することに同意します。

（1）提供する第三者 金融機関（その関連会社を含む）、特定目的会社、特別目

的会社、信託会社（信託銀行を含む）、債権回収会社（以下これらを総称して「金融機関等」という（注2））。

現在の状況及び履歴その他取引の内容）

（4）支払能力判断情報（申込者の資産、負債、収入、支出、本契約以外に当社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等）

（5）本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート、住民票の写し又は在留カード

第三者の利用目的

提供する個人情報

当社の資金調達、流動化その他の目的のためになされる債権譲渡及び担保差し入れ、その他の与信後の権利に関する取引の場合の債権並びに権利の保全、管理、変更及び行使のため。

等に記載された事項）

（6）映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的又は光学的媒体等に記録したもの）

（7）公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）

第1条の個人情報のうち必要な範囲。

（2）提供する第三者 申込者が利用する販売店（役務提供事業者、リース会社等

を含む）及び当社の提携先（本契約が提携商品による契約の場合に限る）。

第２条（個人情報の利用）

（１）申込者は、当社が当社のクレジット事業、カード事業及びその他の金融サービス事業（注１）における下記①及び②の目的のために第１条①②③の個人情報、下記③の目的のために第１条①②③⑥の個人情報を利用することに同意します。

①市場調査、商品開発

②お客さま向け企画・宣伝物・印刷物の送付又は電話等による営業案内

③契約又は法律に基づく権利の行使、義務の履行

第三者の利用目的

提供する個人情報

①本契約及び商品等に関する売買契約、役務提供契約等に基づく申込者に対するサービスの履行、権利の行使、紛議等の防止及び調査・解決のため。

②本契約又はカードショッピングの精算のため。

③商品、役務等の宣伝物・印刷物の送付等による営業案内のため。

④商品開発、市場動向調査・研究のため。

( 注１) 当社の金融サービス事業の具体的な内容については、当社ホームページ

（xxxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）等において公表しております。

第1条の個人情報①②③のうち必要な範囲。

（3）提供する第三者 融資会社（本契約が提携ローンの場合に限る）。尚、ご利

用融資会社は書面等にてお知らせします。

（２) 申込者は、当社が本契約に基づく当社の業務を国内又は外国にある第三者に委託する場合に、業務の遂行に必要な範囲で、個人情報を当該業務委託先に預託することに同意します。

第三者の利用目的

提供する個人情報

与信及び与信後の管理のため並びに宣伝物・印刷物の送付等の営業案内、市場調査・商品開発のため。

第1条の個人情報のうち必要な範囲。

第３条（個人関連情報の取得に関する同意）

（4）提供する第三者 サービサー会社である下記会社。

申込者は、本契約及び本契約以外の当社と締結する契約の与信及び与信後の管理のため、当社が以下の情報を第三者から提供を受け個人データとして取得することに同意します。

①電話番号の現在及び過去の有効性に関する情報

②住所及び当該住所に所在する住所の現況（電気・ガス等の公共サービスに設備情報を含む）に関する情報

第４条（個人信用情報機関への登録・利用）

第三者の利用目的

名 称	住 所	電話番号
日 本 債 権 回 収 株 式 会 社	xxxxxx区麹町５－２－１ ５階	00-0000-0000
オリファサービス債権回収株式会社	xxx新宿区xxx１－３－２１ ルーシッドスクエア新宿イーストビル8階	00-0000-0000

提供する個人情報

譲り受け又は委託を受けた債権の管理・回収を行うため、及び債権を譲り受けて管理・回収を行うにあたって事前に当該債権の評価・分析を行うため。

第1条の個人情報のうち必要な範囲。

(１) 申込者は、当社が申込者への与信又は与信後の管理のため、当社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供を業とする者）及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者に関する個人情報が登録されている場合には、当社がそれを利用することに同意します。

(２) 当社の加盟する個人信用情報機関の名称、住所、電話番号は以下の通りです。

①名 称：株式会社シー・アイ・シー（ＣＩＣ）

（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）

住 所：〒160-8375 xxx新宿区西新宿１－２３－７新宿ファーストウエスト１５階お問合せ先：0000-000-000（xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/）

②名 称：株式会社日本信用情報機構（ＪＩＣＣ）

（貸金業法に基づく指定信用情報機関）

住 所：〒110-0014 xxx台東区xxx１－１０－１４住友不動産xxビル５号館お問合せ先：0000-000-000（xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/）

(３) 申込者は、本契約に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が当社の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員により申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。

登録情報	登録期間
	CIC	JICC
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報	下記の何れかが登録されている期間	同左
本契約に係る申込みをした事実	当社が個人信用情報機関に照会した日から６ヶ月間	当社が個人信用情報機関に照会した日から６ヶ月以内
本契約に関する客観的な取引事実	契約期間中及び契約終了後５年以内	契約継続中及び契約終了後5 年以内（但し、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年以内）
債務の支払いを延滞した事実	契約期間中及び契約終了後 ５年間	契約継続中及び契約終了後5 年以内

（4）当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関は以下の通りです。

当社の加盟する個人信 用情報機関	CIC	JICC
当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関	JICC	CIC
	全国銀行個人信用情報センター （xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/） 〒100-8216 xxxxxx区丸の内1ー3ー1 ☎00-0000-0000	同左

（5）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、契約の種類、契約日、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額又は極度額、支払回数、年間請求予定額、利用残高、支払状況等契約の内容、取引の履歴に関する個人情報の全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります。

( 注 2) 金融機関等の具体的な名称については、当社ホームページをご参照下さい。

第６条（個人情報の開示・訂正・削除）

（１）申込者は、個人情報について、当社所定の方法により開示するよう請求することができます。但し、当社又は第三者の営業秘密・ノウハウに属する情報、個人に対する評価・分類・区分に関する情報その他内部監査・調査・分析等当社内部の業務のみに利用・記録される情報であり、開示することにより当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると当社が判断した個人情報については、開示しないものとします。

（２）当社が個人情報を開示した結果、客観的な事実について万一、不正確又は誤りであることが明らかになった場合は、当社は速やかに当該事実の訂正又は削除に応じます。但し、客観的事実以外の事項に関してはこの限りではありません。

（３）当社が個人信用情報機関又は提供先に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関又は提供先に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関又は提供先の定めに従うものとします。

第７条（本条項に不同意の場合）

当社は、申込者が本契約に必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力すべき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本契約をお断りすることがあります。但し、第２条 (１)①②に同意しない場合でも、これを理由に当社が本契約 をお断りすることはありません。

第８条（利用中止の申出）

申込者は、本条項第２条 (１)①②の目的で当社が当該個人情報を利用している場合であっても、利用中止の申出ができるものとし、この場合、当社は、それ以降の利用を中止する措置をとります。但し、請求書等本契約の業務上必要な書類（電磁的記録の送信を含む）に同封（同送）される宣伝物・印刷物等の営業案内についてはこの限りではありません。

第９条（本契約が不成立の場合）

申込者は、本契約の不成立又は成立後、解約・解除された場合であっても、その理由の如何を問わず第１条に基づき、本契約に係る申込み・契約をした事実に関する個人情報が当社において一定期間利用されることに同意します。

第１０条（お問合せ窓口）

本条項に関するお問合せ及び第６条の開示・訂正・削除の請求並びに第８条の利用中止のお申出先は、下記お問合せ窓口又は取扱支店とします。又､個人情報の開示手続等については、当社ホームページをご参照下さい。尚、当社では個人情報の保護に関する管理責任者として個人情報統括責任者（個人情報の保護と利用に関する所管部の担当役員）を設置しております。

第１１条（条項の変更）

本同意条項は、法令に定める手続きにより、必要な範囲内で変更できるものとします。

【お問合せ窓口】

株式会社オリエントコーポレーション（https：//xxx.xxxxx.xx.xx）

お客様相談室 〒102-8503 xxxxxx区麹町５丁目２番地１ ☎00-0000-000

個人情報の取得・保有・利用・提供に関する条項（同意条項）

第１条（個人情報の信用情報機関への提供、登録、使用）

１．エム・ユー信用保証株式会社（以下「エム・ユー信用保証」といいます。）は、エム・ユー信用保証が加盟する信用情報機関（以下「加盟先機関」といいます。）および加盟先機関と提携する信用情報機関（以下「提携先機関」といいます。）に申込者および保証委託契約者（以下「申込者等」といいます。）の個人情報が登録されている場合には、当該個人情報の提供を受け、返済または支払能力を調査する目的のみに使用します。

2．エム・ユー信用保証は、申込者等にかかる本保証委託契約にもとづく個人情報（本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、勤務 先電話番号、運転免許証等の記号番号等）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額等）、返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、完済日、延滞等）、および取引事実に関する情報（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産申立、債権譲渡等 ）を加盟先機関に提供します。

3．加盟先機関は、下表に規定する情報を下表記載の登録期間にわたり登録します。

加 盟 先 機 関	株式会社日本信用情報機構	株式会社シー・アイ・シー（ＣＩＣ）
登録する情報 （ 当該情報の登 録 期 間 ）	・申込情報（照会日から6ヶ月以内） ・本人を特定するための情報（契約内容、返済状況または取引事実に関する情報のいずれかが登録されている期間） ・契約内容および返済状況に関する情報（契約継続中および契約終了後5年以内） ・取引事実に関する情報（契約継続中および契約終了後5年以内。ただし、債権譲渡の事実にかかる情報については当該事実の発生日から 1年以内）	・本契約にかかる申込みをした事実（エム・ユー信用保証が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月間） ・本契約にかかる客観的な取引事実（契約期間中および契約終了後5年以内） ・債務の支払いを延滞した事実 （契約期間中および契約終了後5年間）

4．加盟先機関は、当該個人情報を、加盟会員および提携先機関の加盟会員に提供します。加盟先機関および提携先機関の加盟会員は、当該個人情報を、返済または支払能力を調査する目的のみに使用します。

5．申込者等は、加盟先機関に登録されている個人情報にかかる開示請求または当該個人情報に誤りがある場合の訂正・削除等の申立を加盟先機関が定める手続きおよび方法によって行うことができます。

6．加盟先機関の名称および連絡先は以下のとおりです。

連 絡 先 0000-000-000

ホームページアドレス xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

株式会社 シー・アイ・シー

称

名

連 絡 先 0000-000-000

ホームページアドレス xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/

株式会社 日本信用情報機構

称

名

なお、提携先機関の名称および連絡先は以下のとおりです。

名

称 全国銀行個人信用情報センター

連 絡 先 00-0000-0000

ホームページアドレス xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/

第２条（個人情報の内容）

申込者等は、エム・ユー信用保証が保護措置を講じたうえで、申込者等の以下の個人情報を取得、保有し、第３条の利用目的の達成に必要な範囲内でこれを利用することに同意します。

（1）申込者等が所定の申込書等に記入、申告した自己の氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、国籍、運転免許証番号、住居種別、居住年数、家賃、家族情報、E メールアドレス、勤務先、入社年月、卒業年月、就業形態、本社所在地、保険証種別、希望連絡先、連絡可能時間、預金口座等。

（2）本保証委託契約に関する申込受付日、与信判断結果、契約日、契約番号、カード番号、借入極度額、支払タイプ、支払期日の設定方式、支払期日、領収書の取扱い、ご利用明細書の取扱い、書類の送付先、ご利用目的のほか、フリーローンお申込みの場合は借入要項。

（3）本保証委託契約に関する契約開始後の利用残高、利用明細、返済状況。

（4）本保証委託契約に関する、申込者等の支払能力を調査するため、または本保証委託契約の途上における支払能力を調査するため、申込者等が所定の申込書等に記入、申告した自己の資産、負債、収入、支出、ならびにエム・ユー信用保証が本保証委託契約以外のエム・ユー信用保証と申込者等との契約により取得した、カードおよびローン等の利用履歴、過去の与信判断結果および過去の債務の返済状況。

（5）加盟先機関から取得した申込者等の個人情報（氏名・生年月日・住所等の本人特定情報、借入内容・返済状況・延滞等の客観的情報）。

（6）申込者等または公的機関から、適法かつ適正な方法により取得した、住民票、戸籍の附票等公的機関が発行する書類（本籍地情報を含みます。）の記載事項。

（7）エム・ユー信用保証がボイスレコーダー等にて取得した申込者等の音声等。

（8）「犯罪による収益の移転防止に関する法律」等で定める書類の記載事項（本籍地情報を含みます。）、および給与明細書、収入証明書等収入を確認する書類の記載事項。

（9）登記簿等から取得した会社情報（代表者の氏名、生年月日を含みます。）、官報等から取得した破産・免責・民事再生情報、電話番号帳等から取得し

た電話番号情報、地図等から取得した地図情報および表札情報等の公刊物等からエム・ユー信用保証が取得した情報。

第３条（個人情報の利用目的）

申込者等は、エム・ユー信用保証が第２条の申込者等の個人情報を以下の利用目的の達成に必要な範囲内で利用することに同意します。

（1）与信判断のため。

（2）与信ならびに与信後の権利の保存、管理、変更および権利行使のため。申込者等の本籍地に関する情報については、債務者確認および所在確認のため。

（3）与信後の権利に関する債権譲渡等の処分および担保差入れその他の取引のため。

（4）申込者等との取引および交渉経過その他の事実に関する記録保存のため。

（5）与信にかかる商品およびサービスのご案内のため。

（6）エム・ユー信用保証内部における市場調査および分析、ならびに金融商品およびサービスの研究および開発のため。

第４条（個人情報の第三者への提供）

申込者等は、エム・ユー信用保証が以下の範囲で個人データを第三者に提供することに同意します。

(1) エム・ユー信用保証は、保護措置を講じたうえで申込者等の個人情報を以下の第三者に提供することがあります。

①株式会社静岡銀行（以下「銀行」という。）。

②ホームページにて公表している提携会社。

③申込者等の親族等。

(2) エム・ユー信用保証は、取得した信用情報機関の個人情報を除く、以下の情報を前項の第三者に提供することがあります。

①第２条（1）から（9）の情報。

②与信評価情報。

(3) エム・ユー信用保証から提供を受けた第三者は、第 3 条に記載された利用目的の範囲内で適正に利用します（この場合、第 3 条にある「エム・ユー信用保証」を「提供する第三者」に読み替えます。）。ただし、提供を受けた第三者が申込者等の親族等である場合には、申込者等の所在確認のために限ります。

第５条（個人関連情報の第三者取得）

エム・ユー信用保証は、サービス提供会社から電話接続状況履歴（全国の固定電話および携帯電話の接続状況調査の履歴で、調査年月日、電話接続状況、移転先電話番号が含まれています。）の提供を受け、申込者等の個人データとして取得し、エム・ユー信用保証の与信ならびに与信後の権利の保存、管理、変更および権利行使のために利用します。

第６条（金融商品等およびサービスのご案内）

申込者等がエム・ユー信用保証からのダイレクトメールまたは E メール等による、金融商品等およびサービスのご案内を希望されない場合は、以下の場合を除き、エム・ユー信用保証からのご案内をしません。

（1）第 3 条（5）のご案内を行うとき。

（2）申込者等がエム・ユー信用保証にアクセスをされた機会に金融商品等およびサービスのご案内を行うとき。

第７条（個人データの取扱いの委託等）

１．申込者等は、エム・ユー信用保証がエム・ユー信用保証の業務を第三者に業務委託する場合に、エム・ユー信用保証が保護措置を講じたうえで、申込者等の個人データの取扱いを当該業務委託先に委託することに同意します。

2．申込者等は、エム・ユー信用保証がエム・ユー信用保証の業務について第三者と提携している場合に、エム・ユー信用保証とエム・ユー信用保証の提携先（以下

「両社」といいます。）が、情報提供に関する取決めをしたうえ、相互の正当な業務遂行に必要な範囲で、両社がそれぞれ取得した信用情報機関の個人情報を除く、申込者等に関する信用状況および取引状況等の情報を両社が相互に提供することに同意します。

第８条（個人情報の開示・訂正・削除）

１．申込者等は、エム・ユー信用保証が別途定める手続に従い、法令等の範囲内で、エム・ユー信用保証に対して自己の個人情報を開示するよう求めることができます。

2．エム・ユー信用保証が保有・登録している個人データの内容に不正確または誤りがある場合には、申込者等は、エム・ユー信用保証が別途定める手続に従い、法令等の範囲内で訂正または削除を求めることができます。申込者等の求めに理由があることが判明した場合には、エム・ユー信用保証は、当該個人データの訂正・削除をすみやかに行います。

第９条（本同意条項に不同意の場合）

１．エム・ユー信用保証は、申込者等が、本保証委託契約に必要な申込書等記載事項の記入、申告を希望しない場合、または本同意条項（変更後のものを含む。）の内容の全部もしくは一部に同意できない場合、本保証委託契約の締結を断ることまたは当該保証委託契約にかかる銀行の当座貸越契約（または金銭消費貸借契約）の解約を前提にエム・ユー信用保証で保証委託契約解除の手続きをとることができるものとします。

2．第 6 条のダイレクトメールまたはＥメール等による、金融商品等およびサービスのご案内を希望されない場合でも、これを理由にエム・ユー信用保証が本保証委託契約の締結を断ることまたは当該保証委託契約にかかる銀行の当座貸越契約（または金銭消費貸借契約）の解約を前提にエム・ユー信用保証で保証委託契約解除の手続きをとることはありません。ただし、エム・ユー信用保証の金融商品およびサービス等の提供および営業案内を受けられない場合があることを申込者等はあらかじめ承認します。

第１０条（本保証委託契約が不成立の場合の個人情報の利用・提供、預託）

申込者等は、本保証委託契約が不成立となった場合であっても、申込者等が本保証委託契約にもとづく申込みをした際の個人情報について、エム・ユー信用保証が一定期間保有し、本同意条項にもとづき取扱うことに同意します。

第１１条（問合わせ窓口）

第 6 条におけるダイレクトメールまたはＥメール等による、金融商品等およびサービスのご案内を希望されない場合の申出、第 8 条における申込者等の個人情報の開示・訂正・削除の求め、およびその他個人情報に関する問合わせは、エム・ユー信用保証コールセンター（00-0000-0000）まで連絡するものとします。

第１２条（本同意条項の変更）

本同意条項について変更が生じた場合は、エム・ユー信用保証は変更内容をお客様に通知またはエム・ユー信用保証が相当と認める方法により公告します｡

※エム・ユー信用保証の個人情報保護方針については、エム・ユー信用保証のホームページで公表しております。

xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/エム・ユー信用保証株式会社