※ネット申込による関連口座削除操作を行う前に口座解約をした場合にご記入ください。当行にてIB登録口座削除を行います。

〈四銀〉インターネットバンキング契約申込書

株式会社四国銀行あて

私は「〈四銀〉インターネットバンキング利用規定」を確認のうえ、次のとおり申込みます。 (注)本申込については、お申し込み頂いてから2週間後迄にお申込み内容を反映します。

お申込日

年

月

日

お客さま情報

おところ

〒

－

フリガナ

届出印

おなまえ

届出電話番号

－

－

代表口座

取引店名

支店コード

預金種類

口座番号（右づめ）

店

普通

□ １日あたりの振込・振替限度額

□１日あたりの収納サービス（ペイジー）限度額

万円

万円

※ 限度額は、ご登録いただいている全ての「代表口座」「登録口座」の１日あたりのご利用金額の合計が対象となります。(定期預金預

入、投資信託購入および外貨預金取引、住宅ローン一部繰上返済取引はこの限度額の対象外です。)

□ 限度額変更

該当の申込欄にレ点を入れてください。

本申込によりインターネットバンキングの契約の解除を申込みます。

※見守りサービスご利用について

インターネットバンキングの契約解除を行うと、見守りサービス契約も解除されます。 見守られる方へ見守りサービス契約解除の通知がされない場合があることを了承します。

□ 解約

本申込により、インターネットからの申込を可能とすることに同意し、私自身または保護者の責任において、後日インターネットからの申込を行います。また、本申込によって、後日紛議が生じた場合も、xxへの

責任を問わないものとします。

□15歳未満または60歳以上の申込

□個人事業主の申込

□ 新規申請

□ 外貨預金登録・削除

区分

取引店名

支店コード

預金種類

口座番号（右づめ）

届出印

□登録 □削除

店

□32：外貨普通 □34：外貨定期 □01：米ドル □15：豪ドル □53：ユーロ

□登録 □削除

店

□32：外貨普通 □34：外貨定期 □01：米ドル □15：豪ドル □53：ユーロ

□ 登録口座削除

区分

取引店名

支店コード

預金種類

口座番号（右づめ）

削除

店

□普通（貯蓄）□定期預金 □積立定期預金

※ネット申込による関連口座削除操作を行う前に口座解約をした場合にご記入ください。当行にてIB登録口座削除を行います。

〈銀行使用欄〉

EBサポートセンター 受付店番・店名：

検印 受付

精査 ﾁｪｯｶｰ 処理

検印 照印 受付

日付 日付

・代表口座を解約する場合、FAXメール送付後EBサポートセンターへ連絡。原本を書留便にてEBサポートセンターへ送付。

・新規申請は、FAXメールのみ（原本送付不要）。それ以外の場合は、原本を書留便にてEBサポートセンターへ送付。

・次の場合は届出印の押印不要（届出印欄・照印欄は斜線抹消）

代表口座の印鑑レスによる口座解約（Smileを含む）に伴う、本契約の「解約」 保存期間：処理後３ヵ月

登録口座の印鑑レスによる口座解約（Smileを含む）に伴う、当該「登録口座の削除」 様式0732（2023.1）