使用する映像・番 組 名 等 使 用 目 的 (行事名・番組名・放送予定日等) 使 用 日 時 令和 年 月 日 ~ 令和 年 月 日 使 用 場 所 料金 徴収 の有 ・ 無 □有 (料金) □無 円 過去 の実 績 □有 (前回の申請: □初めて申請する 年 月 日) 連 絡 先 住所 〒氏名 TELe- mail FAX 使用 の許 可 許 可 ・ 不許可 使用する映像・番 組 名 等 使 用 目 的 (行事名・番組名・放送予定日等) 使 用 日 時 令和 年 月 日 ~ 令和 年 月 日...