Contract
オーシャンブロードバンド㈱ 宛
0000-00-0000
オーシャンブロードバンド インターネットサービス加入申込書
FAX送信先
私は、貴社の提供するインターネットサービスの利用について、別紙の契約約款を承認の上、以下の通り申込みます。
お申込み年月日 | 年 月 日 | ||||
フリガナ | |||||
ご契約者 | |||||
ご契約者ご住所 | （〒 - ） （ビル名・マンション名・階数・お部屋番号までご記入ください。） | ||||
設置ご住所 ご契約者ご住所と同じ場合☑を入れてください。 | ■ ご契約者ご住所と同じ ご契約者ご住所とインターネット回線設置住所が異なる場合、下記に設置先のご住所をご記入ください。 鹿児島県 | ||||
回線設置電話番号 | 0997- - | ご連絡先電話番号 | |||
FAX番号 FAXお持ちの方はご記入ください。 | 0997- - | 回線名義人 ご不明の際はNTT116へお問合せください。 | |||
現在の回線種類 | □アナログ回線 □ISDN回線ISDN切替依頼日 月 日NTTご担当者名（姓 名 | ||||
□ADSL回線切替（ご解約 月 日） □光回線切替（電話復旧日 月 日） | |||||
ご希望のお申込プランに☑を入れていただき、必要事項にご記入ください。 尚、お申込地域によっては、サービスプランの提供が不可能な地域がございます。 悪しからずご了承ください。ご不明な点などございましたらお問合せください。 *ご利用料金は全て税抜きです。 | |||||
お申込タイプ | お申込種別 | お申込プラン | 月額利用料金 | 標準サービス | |
□ タイプ 1ご利用中の電話回線でインターネットを 利用する場合 | □ 個人 | □ Ocean BB47M | ¥3,980 | メールアカウント：5個ホームページ容量：30MB | |
□ Ocean BB12M | ¥3,580 | ||||
□ Ocean BB 3M | ¥2,850 | ||||
□ Ocean BBReach | ¥3,780 | ||||
□ 法人 | □ Ocean BB47M | ¥4,600 | メールアカウント：10個ホームページ容量：50MB | ||
□ Ocean BB12M | ¥4,200 | ||||
□ Ocean BB 3M | ¥3,470 | ||||
□ Ocean BBReach | ¥4,400 | ||||
□ タイプ 2 電話回線とは別にインターネット専用回線を利用する場合 | □ 個人 | □ Ocean BB47M | ¥5,180 | メールアカウント：5個ホームページ容量：30MB | |
□ Ocean BB12M | ¥4,780 | ||||
□ Ocean BB 3M | ¥3,674 | ||||
□ Ocean BBReach | ¥4,980 | ||||
□ 法人 | □ Ocean BB47M | ¥5,800 | メールアカウント：10個ホームページ容量：50MB | ||
□ Ocean BB12M | ¥5,400 | ||||
□ Ocean BB 3M | ¥4,294 | ||||
□ Ocean BBReach | ¥5,600 | ||||
＊ISP加入料（初期費用）として、3,000円が必要となります。予めご了承ください。 | |||||
口座振替 | □ ゆうちょ銀行 □ 奄美xx信用金庫 □ 奄美信用組合 | ||||
ご利用パソコンのOS | □ windows xp □ windows vista □ windows 7 □ MacOS □ その他 | ||||
取扱販売代理店 | オーシャンブロードバンド株式会社 フリーダイヤル０１２０－０３２－３７５ 〒894-0036 鹿児島県奄美市名瀬xx町14-7 TEL:0000-00-0000 FAX:0000-00-0000 | ||||
ご記入後お手数ですが、FAXにて送信もしくはご郵送してください。
お手数ですが
、
裏面も必ずご記
入
ください
。
FAX送信先
オーシャンブロードバンド株式会社 宛
0 9 9 7 - 5 2 - 9 8 8 1
オーシャンブロードバンド メールアカウント申込書
お申込み年月日 | 年 月 日 | ||
フリガナ | |||
ご契約者名 ＊ | |||
ADSL 設置回線電話番号 ＊ | 0997－ － | ご連絡先電話番号 昼間連絡先 | － － |
ご希望 メールアカウント | ご記入例 ＠x000.xx 第1希望 ＠x000.xx 第2希望 ＠x000.xx 第3希望 ＠x000.xx 1. 文字数は、3文字以上12文字以内でお願いします。 2. 使用可能な文字 小文字英字：a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z数字：0 ～ 9 記号： . (ピリオド) - (ハイフン) _ (アンダーバー) ・先頭文字は英字のみ可、記号の前後は英数字を使用 ・空白(スペース)は、ご使用不可 一例 a b c xx@x000.xx ・＠直前の記号は、ご使用不可 一例 a b c _ . ＠x000.xx 3. 第3希望までご希望に添えない場合は、再度ご希望をお聞きします。 | ||
【お客様の個人情報取扱いについて】 1.お客様の個人情報管理について 弊社は、お送りいただいたお客様の個人情報（以下「お客様情報」）について、紛失・誤用お客様以外による改変が行なわれないよう、厳重な管理を行ないます。 2.お客様情報の使用について 弊社は、インターネットサービスの一環としてお客様の有益となる情報をご提供いたします。上記サービスは、お客様の都合により配信の停止ができるものとします。 3.お客様情報の提供について お客様情報は、法令等により開示要請を受けた場合を除き、第三者に提供しません。ただし、弊社業務委託先には一部提供する場合があります。 4.個人情報の開示などについて 申し込みのご本人からお客様情報に関する開示請求があった場合、または開示したお客様情報に関する訂正・削除の請求があった場合には、当該者に関するお客様情報を開示、訂正または削除いたします。 お申込みいただいた方は、上記【お客様の個人情報取扱いについて】にご同意いただいたものといたします。 | |||
ご記入後お手数ですが、FAXにて送信もしくはご郵送してください。
送信の場合、「＊印」は必ずご記入ください。
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a | d | h | l | o | n | u | - | _ | . | 0 | 1 |
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