申込人および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、合同会社IEA（以下「保証会社」という）が必要と認めた場合には、申込人および 連帯保証人の住民票を保証会社が取得し利用することに同意します。

契約日 年 月 日

ＴＥＬ 092-571-2339

ＦＡＸ 092-581-6164

入居申込書 兼 保証委託契約書（個人用）

申込人および連帯保証人は、各々裏面記載の「契約条項」を承認し、「個人情報の収集・保有・利用・提供に関する同意条項」に同意の上、入居申込および保証委託契約の申し込みをします。

申込人および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、合同会社IEA（以下「保証会社」という）が必要と認めた場合には、申込人および連帯保証人の住民票を保証会社が取得し利用することに同意します。

申込年月日	年 月 日		管理：有限会社xx土地 xxxxxxx0-00-0
物件情報	名称	号室			入居希望日	年 月 日
	所在地				賃貸借期間	（自） 年 月 日
賃貸条件	家 賃	円	鍵交換	円		（至） 年 月 日
	共益費	円	火災保険料	円	敷金	円
	町内会費	円		円	礼金	円
	駐車場	円		円	保証委託料	契約時 円
	月額支払額	円				更新時(2年に1回) 10,000
	保証委託料	本保証委託契約締結後、右記の保証委託料をお支払いただきます。総額家賃×70％
	支払委託手数料	※ 別途、株式会社オリエントコーポレーションの支払委託手数料(支払総額の1％)が発生いたします。

申込人 （賃借人）	フリガナ					㊞	年齢	男 女	生年月日	Ｓ ・ Ｈ 年 月 日
	氏名						才
									電話番号	（ ） -
	現住所	〒 －							携帯番号	（ ） -
									居住年数	年 ヶ月
	勤務先名								電話番号	（ ） -
	所在地	〒 －							業種
									役職
	住居	持家 分譲ﾏﾝｼｮﾝ 賃貸 社宅 その他( ）					年収	万円		勤続年数	年 ヶ月
入居者	氏名			続柄	生年月日		年齢	勤務先・学校名			電話番号
					年 月 日
					年 月 日
					年 月 日
					年 月 日
					年 月 日
車両	メーカー				色			ナンバープレート
	車種				排気量	ｃｃ					－
	＊車種によっては駐車場契約ができない場合がございます。予めご了承ください。
連帯保証人	フリガナ					㊞	年齢	続柄	生年月日	Ｓ ・ Ｈ 年 月 日
	氏名						才
									電話番号	（ ） -
	現住所	〒 －							携帯番号	（ ） -
									居住年数	年 ヶ月
	勤務先名								電話番号	（ ） -
	所在地	〒 －							業種
									役職
	住居	持家 分譲ﾏﾝｼｮﾝ 賃貸 社宅 その他( ）					年収	万円		勤続年数	年 ヶ月
緊 急連絡先 (必須)	フリガナ								電話番号	（ ） -
	氏名
									携帯番号	（ ） -
	住所
保証会社	合同会社IEA xxxxxxxxxx0xx00x0x
上記の申込内容に相違ありません。本紙の記載内容が事実と異なる場合は、入居を取り消されても一切異議申し立ていたしません。
※審査終了後のキャンセルは手数料をいただきます。
※申込を当方よりお断りした場合、その理由の説明は致しませんので、予め御了承下さい。
・本申込書にてご提供いただいた個人情報については、お客様との連絡や書類の送付及び賃貸借契約の締結を円滑に行うために利用させていただきます。
・賃貸借契約の入居審査・契約締結・関連会社への報告のために情報提供させていただきますので、予めご了承ください。
■申込人は、裏面記載の「契約条項」を承認し、「個人情報の収集・保有・利用・提供に関する同意条項」に同意の上、入居申込および保証委託契約の
入居申込および保証委託契約の申し込みをします。
									署名		㊞
申込受付		審査	家賃発生日		【仲介業者】
／		可 ・ 否	月 日
			より発生							担当者	㊞

承 認 番 号