申込についてのお願い 【4C’sテナント保証】
申込についてのお願い 【4C’sテナント保証】
〜以下の内容をご確認頂くことで、より早く審査結果をお伝えできます〜
□賃借人(契約者)様へ保証サービスに関する重要事項をご説明ください。
※保証サービスに関する重要事項の説明が未完了の場合※
必ず保証契約書にご署名・ご捺印を頂く前までに、保証サービスに関する重要事項のご説明を⾏ってください。
保証サービスに関する重要事項には、代理店様と賃借⼈(契約者)様のご署名を頂き、保証契約書と合わせてご郵送ください。万が⼀、保証サービスに関する重要事項が到着しない場合には、契約不成⽴となりますのでご注意ください。
保証サービスに関する重要事項には、代理店様と賃借⼈(契約者)様のご署名が必要です。ご署名後、保証申込書と合わせてお申込ください【FAX 0000-00-0000】。
□確認事項がある場合は、フォーシーズからご担当者様へご連絡を致します。
外出のご予定がある場合は、申込書に携帯電話番号をご記入頂けますと審査がスムーズに進みます｡
※受付票(別紙)をご送信頂く事で申込内容の確認を省略することも可能です。
□フォーシーズ【0000-00-0000】からご契約者様(連帯保証人様)へご連絡を致します。
お時間の指定がある場合は審査担当へお申し付けください。
※お申込みの内容によってはご連絡を差し上げない場合もございますので、予めご了承ください。
□審査時に必要な書類をご準備の上、お申込ください。
ご契約者様(連帯保証⼈様)は、身分証明書のご提出が必要です。
身分証明書のお預かりがない場合は、審査担当へその旨をお伝えください。
※ご契約者様または連帯保証⼈様が以下に該当する場合は、別途書類が必要です。
・法⼈契約の場合・・・・・・・・・・・・・商業登記簿謄本（申込日より3ヶ月以内のもの）
・未xxの⽅・・・・・・・・・・・・・・・・・親権者同意書
・外国籍の⽅・・・・・・・・・・・・・・・・・在留カード表・裏
・特別永住者の⽅・・・・・・・・・・・・・特別永住者証明書等の証明書類
□申込書に記⼊されている内容を、今⼀度ご確認ください。
・賃料等は税込⾦額でご記入下さい。また、合計⾦額もご記入ください。
・電話番号や番地などの数字は鮮明にご記入ください。
・親族（4親等以内）の緊急連絡先は必ずご記入ください。
また、事業用の場合は、従業員の緊急連絡先もご記入ください。
※緊急連絡先の設定が難しい場合は審査担当へご相談ください。
・申込書にはできるだけ空欄が無いようご協⼒をお願い致します。
※空欄が多い場合は、確認の為お時間を頂くことがございます。
お申し込み
0000-00-0000
テナント保証契約書
テナント
お申込書と併せてFAXお願い致します。ご署名頂いた本書をコピー（控え）し、賃借人様（契約者様）へお渡しください。
保証サービスに関する重要事項
4c'sテナント保証契約（以下、「本契約」といいます）に基づくフォーシーズ株式会社の保証サービスに関する重要事項を以下に掲載致します。本契約の申込・締結にあたって、ご理解いただくことが特に大切な事項ですので、ご確認をお願い致します。以下の内容をよくお読みになり、 ご了承いただいたうえでお申込み・ご契約をお願い致します。
１．xx先の保証会社について
保証会社：フォーシーズ株式会社（以下「当社」といいます）所在地：xxxxxxx 0 xx 00-0 xx債務保証業者の登録：登録番号：国土交通大臣 (1) 第 7 号 登録日：2017 年 12 月 21 日問合せ先：00-0000-0000
２．保証の範囲及び限度額について
当社は、賃借人様が申し込まれる不動産（以下、「本件物件」といいます）の賃貸借契約（以下、「本件賃貸借契約」といいます）の支払債務のうち、下記の債務について、本契約書の月額固定費の合計額（以下「合計基準額」といいます）に５３を乗じた金額を極度額とし、その極度額を限度として、賃貸人様に対して保証致します。但し、4c's テナント保証 plu（s この場合を以下、単に「plus プラン」といいます）では、合計基準額に５７を乗じた金額を極度額とします（。本契約第３０条）また、下記③乃至⑤については、合計して賃料 2ヶ月分（plus プランの場合は賃料 6ヶ月分）をその上限とし、また、当社が自ら負担することを認めたものに限ります。なお、4c's テナント保証契約において本件賃貸借契約の目的物件が貸地、倉庫、工場又は宿泊施設の場合など4c's テナント保証ライトプラン（この場合を以下、単に「ライトプラン」といいます）では、下記③乃至⑤は、保証の範囲に含まれません（。本契約第 6 条、第 29 条）
①月額固定費（本契約書表面記載の賃料、管理費・共益費、駐車場使用料その他の本契約書固定費欄に記載の定額の金員）
②変動費（使用量等に応じて月額が変動する水道費・光熱費等及び月によって変動することが予定されている賃料）
③本件賃貸借契約の更新料（法定更新の場合を除きます）及び更新事務手数料
④早期（短期）解約違約金（賃借人様が賃貸借契約期間満了前に本件賃貸借契約を解約した場合に発生する違約金。また、解約予告の予告期間の経過に代えて支払う賃料相当額を含みます。）
⑤原状回復費用（本契約書所定の条件を満たしたもの）
⑥賃料等相当損害金（賃貸借契約終了後、本件物件の明渡しまでの期間（ライトプランにおいては賃貸人様が賃借人様に対する本件物件の明渡しの債務名義を取得した時のいずれか早く到来する時までに限定されます）の月額固定費に相当する損害金）
３．保証期間
本契約は、原則として、本件賃貸借契約の契約期間の開始と同時にその契約期間を開始し、本件賃貸借契約の有効期間中に限り存続します。本契約における保証は、当社が本契約書を含む必要書類及び保証委託料等を受領した時点から開始し、本契約の終了又は賃借人様の本件物件の明渡し完了により終了します（。本契約第 2 条及び第 7 条）但し、ライトプランにおいて本件物件の明渡しのために法的手続をとった場合は、賃貸人様が賃借人様に対する本件物件の明渡しの債務名義を取得した時に本契約における保証が終了します（。本契約第 29 条）
４．保証委託料について
保証サービスのご利用にあたり、賃借人様に、つぎの保証委託料をお支払いいただきます。
①初回保証委託料（本契約第 8 条） 基本額は、合計基準額の 1ヶ月分です（。最低保証委託料 35,000 円）
②年間保証委託料（本契約第 9 条） 基本額は、合計基準額の 1ヶ月分であり（最低保証委託料 35,000 円）、１年に１回発生します。
《年間保証委託料の割引サービス》
賃料等や変動費などの延滞回数が 0 回及び 1 回の場合は 10,000 円に、延滞回数が 2 回の場合は基本額の 50％（基本額を 2 で除した金員）に割引致します。賃料等や変動費などの延滞回数が 3 回以上の場合は、割引はございません。なお、延滞回数は、本契約書規定どおり１年ごとに数えます。なお、plus プランの場合には、上記①②の保証委託料の基本額は合計基準額の 2ヶ月分となります（。本契約第３０条）
５．本契約が１年の保証年の中途で終了することとなった場合の保証委託料の返還について
本契約が保証年の中途で終了した場合、お支払いいただいた初回保証委託料及び年間保証委託料は、契約終了事由の如何を問わず、返還されません（。本契約第8 条第2 項、第9 条第2 項）
６．賃料等や変動費などの延滞時のお取扱いについて
(1) 延滞時の基本的なお取扱いについて
賃借人様が２．の保証範囲に含まれる金員の支払を延滞されたときは、賃借人様へ特段の連絡をすることなく、当社から直接賃貸人様への支払を行います（。本契約第 14 条第 1 項）
但し、当社による賃貸人様への支払は、賃借人様ご自身によるお支払と同視されるものではございませんので、賃借人様ご自身によるお支払がない限り、本件賃貸借契約が解除されるなどの不利益を受けることがあります。
(2) 本件賃貸借契約の解除について
①賃貸人様による解除 賃借人様が賃料の支払を 3ヶ月分以上怠ったときは、賃貸人様は、無催告にて本件賃貸借契約を解除することができることになります（。本契約第 13 条第 4 項）
また、このほかにも、本件賃貸借契約の定めに基づき、本件賃貸借契約が解除されることがあります。
②当社による解除 賃借人様が支払を怠った賃料等及び変動費などの合計額が賃料 3ヶ月分以上に達したなどにより、賃借人様に賃料等の支払能力がないことが明らかとなり､本件賃貸借契約及び本契約における賃貸人様・当社と賃借人様との間の信頼関係が破壊された場合には、当社は、５日以上の期間を定めた催告のうえ、本件賃貸借契約を解除することができることになります（。本契約第 13 条第 1 項）
(3) 求償権の行使について
賃借人様の賃料等や変動費などの延滞により当社が賃借人様に代わって賃貸人様に支払をした場合には、当社は、賃借人様に対する求償権を取得し、賃借人様には、以下の額の金員につき当社への支払義務が発生します（。本契約第 14 条第 2 項）
①当社が賃貸人様に支払った２．の額
②賃借人様が支払を延滞されたときから年率 14.6％（年 366 日の日割計算）の割合による遅延損害金
③①の支払に要した費用（振込事務手数料 1 回あたり800 円（税別）を含みます）
７．事前求償について
当社は、賃借人様が２．の保証範囲に含まれる金員の支払を怠ったなどの求償金の保全を必要とする事情があるときは、賃貸人様への支払前であっても、賃借人様及びその連帯保証人様に対して、事前に求償権を行使することができます（。本契約第 16 条）
８．その他の事項について
(1) 本件物件の明渡しにかかる費用の負担について
本件賃貸借契約が終了したにもかかわらず、賃借人様による本件物件の明渡しがないときは、賃借人様には、以下の内容について当社への支払義務が発生します（。本契約第 15 条第 1 項）
①法的手続費用（本件物件の明渡しにつき法的手続を要する場合）（但し、ライトプランにおいては本件物件の明渡しのための債務名義の取得までに要した法的手続費用に限ります（）本契約第 17 条第 3 項、第 29 条）
②動産類の搬出・処分に要した費用（本契約第 19 条第 2 項）
③動産類の保管料 30 日あたり1 万円（税別（）本契約第 19 条第 2 項）
(2) 特別預託金について
当社は、当社が特に必要と認める場合、賃借人様の当社に対する支払義務を担保するため、賃借人様に特別預託金の預託を求めることがあります（。本契約第 3 条）また、本件賃貸借契約の目的物件が貸地、倉庫、工場又は宿泊施設の場合などであって、ライトプランからスタンダードプランにアップグレードする場合は、目的物件の地積・面積 1 坪あたり１万円の特別預託金の預託が必要となります（。本契約第 29 条第 2 項）
保証サービスに関する重要事項の説明者 重要事項の説明を受けて、内容を理解しましたので下記に署名致します。
※法人名義の場合は法人名とご担当者様名をご記入ください｡
不動産会社名
株式会社リビング・ナウ
xx・xx
説明を受けた日賃借人様
2 0 年 月 日
ご担当者様
担当者名
2023年6月1日版 5P 20,000
（契約者様） （フルネーム）
テナント保証 お申し込みの流れ
1. 保証サービスに関する重要事項説明を受け、ご署名ください。
お申込者様へ
不動産会社様へ
本紙裏面の最下部の署名欄へご署名ください。
法人名義の場合は法人名とご担当者様名（xxxxx）をご記入ください。重要事項の説明を行った不動産会社名･ご担当者様欄もご記入ください。
※申込書と契約書が複写式になっています。契約時には契約書への捺印等が必要となります。
オフィス・店舗・倉庫・工場・貸地・SOHO・トランクルーム テナント
テナント保証
0000-00-0000
※本申込書は、賃借人様（契約者様）がお持ち帰りください。
・宿泊を伴う施設・社宅（集合住宅 / 一戸建て) をご契約の場合
お申込者様へ
審査に必要となりますので 全ての項目をご記入ください
必ずお申込者様がご記入ください
不動産会社様記入欄〈申込日 ２０ 年 月 日〉
ご担当不動産会社様 管理会社 仲介会社 賃貸人（いずれかに を付けてください。） 他にxxの不動産会社様 管理会社 仲介会社 無し
住所社名 TEL FAX
物件名号 室
担当者名担当携帯
住所社名 TEL
担当
階 1 棟 貸 ※下記全ての金額欄の訂正はできません（右詰でご記入ください）。
号室 表記なし
税 込 金 額 内 消 費 税
円
〒 －
所在地
既にご入居済み リースバック 賃 料
管理・共益費駐車場使用料
円
契約期間 20 年 月 日 から 20 年 月 日 まで
借家区分 普通借家 定期借家（ 一年未満 一年以上）
専有面積 ㎡ 間取り
R・DK・K・LDK 駐車場番号
金額欄は訂正できません
ご担当者様名をご記入ください
plus（30条適用） オフィス 店舗 SOHO
プラン スタンダード
住居
社宅 トランクルーム
水 道 費
町 費
①
②
③
利用用途
・ ライト（29条適用） 倉庫 工場 貸地 宿泊を伴う施設
スタンダードにアップグレードする（転貸はアップグレード不可） 合計（合計基準額）
転貸 その他（
）
【注意】特別預託金（1坪あたり10,000円）が必要となります。
賃料管理者 管理会社 賃貸人
円 解約予告期 限
集金代行 利用する【引落日 27 日・決済サービス料 300 円（税別）】
※WEBシステムにて集金代行に関する手続きを行うのは 管理会社 賃貸人 です
敷金（保証金）礼 金
敷金（保証金）償却
ヶ月前
賃 料 前月
支 払 日
日
従業員または代表者（個人事業主）のご親族などの緊急連絡先をご記入ください
賃借人様(契約者様)記入欄 ※本申込書は、賃借人様（契約者様）がお持ち帰りください。
私(賃借人)は「、フォーシーズ株式会社プライバシーポリシー」に同意し「、保証サービスに関する重要事項」を確認の上、申込みます。
申込内容をご選択ください。
代表者を連帯保証人予定者としてお申込みください（審査により連帯保証人様
法人名義
設立１年以上（代表者の連帯保証不要）設立１年未満（代表者の連帯保証必要）
が不要となることもございます）。
※代表者が連帯保証人となる場合、フォーシーズより連帯保証人様へ契約内容
個人事業主（連帯保証人様不要）※個人事業主の方は代表者欄（自署）をご記入ください。 確認のご連絡をさせて頂きます。また、極度額の設定を行う為、契約時に全ての項目をご記入ください（設立１年以上経過している場合でも、代表者欄までご記入ください）。 別途書面（差入書）が必要となります。
〒 －
本 社 x x
お申し込み時に 番 号
会社法人等
所在地
府 県
フリガナ
法人名 消せるボールペンの使用は不可となります。
フリガナ
氏 名 消せるボールペンの使用は不可となります。
〒 －
ご捺印は不要です。 代表番号
ご契約時には 部署番号
契約書①②③へ 設 立 日
ー ー
ー ー
ー ー
年
月
日
住 所 x x
府 県
実印にて
日本国籍 ご捺印ください。 事業内容
上記以外（審査により認印可） 屋 号
※マンション名・号室までご記入ください。
性 別 男・女 生年月日
配偶者 有・無 携帯番号
法人の場合は 資 本 金
円
担当者名
年 月 日（ 歳）
ー ー
緊急連絡先【 必 須 】
従業員
代表者（個人事業主）のご親族
フリガナ
年 月 日
ー ー
〒
ー ー
続 柄 氏 名・フ リ ガ ナ
生 年 月日
・ ・
・ ・
・ ・
勤 務 先 ・ 学 校 名
勤 務 先 の 電 話 番 号 携 帯 電 話 番 号
ー
ーー
ー
ーー
ー
ーー
ー
ーー
水道費、町費以外の固定費があればご記入ください
普通借家･定期借家をチェックした上で契約期間をご記入ください
プラン・利用用途、賃料管理者は、該当の
□にチェックしてください
集金代行を申し込む場合はチェックしてください
フリガナ
消せるボールペンの使用は不可となります。
申込書にはご捺印は不要です。
ご契約時には契約書①②へご住所の記入、契約書①②③へご捺印をお願い致します。
保証会社（丙）
xxxxxxx0xx00-0 TEL 0000-00-0000
登録番号：国土交通大臣（1）第7号 登録日：2017年12月21日 カスタマーサポートセンター FAX 0000-00-0000
2023年5月1日版 5P 20,000
入居者
住居（社宅）利用の場合 は ご 記 入 ください
下記甲・乙・丙は、本書面記載のフォーシーズ(株)保証契約書条項に従い、同条項による保証委託契約および連帯保証契約を締結する。
※賃貸借契約の賃料支払日が当月支払のものはお受付できません(集金代行をご利用の場合は集金代行約款に基づき賃料支払日は前月の27日）。
※契約番号の発行がない限り本契約は成立致しません。なお、本契約書および必要書類がフォーシーズ(株)に送達され且つ初回保証委託料の入金が確認された以降においてのみフォーシーズ(株)の責任が生じます。（契約条項第2条参照）
保証申込書
固 定 費
2. 下記の記入例をご参照の上、申込書をご記入ください。
不動産会社様へ
携帯電話 自 宅
西 暦 西 暦
西 暦
生年月日
続 柄
西暦西暦西暦
氏 名 住 所
代 表 者
賃 借 人（乙）
氏 名
賃貸人（甲）
3. 申込書および申し込みに必要な書類を不動産会社様へお渡しください。
オフィス・店舗・倉庫・工場・貸地・SOHO・トランクルーム・宿泊を伴う施設・社宅（集合住宅/一戸建て)でのお申し込みの場合
法人の方 | 商業登記簿謄本（申込日より３ヶ月以内のもの） |
個人契約（個人事業主） | 本人確認書類のいずれか一つ ・運転免許証 ・パスポート（顔写真、氏名、住所、生年月日記載ページ） ・健康保険証 ・マイナンバーカード（個人番号カード）※番号はマスキングしてください。 |
お申込者様（連帯保証人様）が下記に該当する場合は別途、次の追加書類ならびに情報提供が必要となります。
親権者同意書
※弊社HPからダウンロードできます
未xxの方
外国籍の方 | 在留カード表･裏 |
特別永住者の方 | 特別永住者証明書等の証明書類 |
不動産会社様へ
契約に必要な書類は審査結果報告書にて確認のうえ、お申込者様にお伝えください。
4. フォーシーズから、契約内容、ご本人様確認のためお申込者様、連帯保証人予定者様へご連絡することがございます。
フォーシーズよりご連絡することがございます。ご希望の時間帯がありましたら、不動産会社様へお伝えください。
（営業時間は10:00～17:00です。（）土・日・祝も営業）
5. 審査承認･ご契約
署名･捺印済みの契約書と契約に必要な書類をご提出いただき、初回保証委託料をお支払いください。契約に必要な書類と初回保証委託料の金額は不動産会社様経由でご案内致します。
法人名 | フリガナ | 印①②③に ご捺印ください。 審査により実印もしくはパスポートと同じサインが必要になる場合がございます。 |
消せるボールペンの使用は不可となります。 鮮明にご捺印 | ||
代表者 | フリガナ ください | |
※外国籍の方はパスポートと同じサインが必要となります。 |
■外国籍のお客様へ
■ご捺印時のご注意
契約書①②③のサイン記入欄に、パスポートの署名と同様の書体でサイン（ご記入）お願い致します。
印影が不鮮明、にじんでいる、欠けている場合は保証契約書の再作成が必要となります。
次 の ような場合はお受けで きま せ ん
接触
印印
不鮮明
重なり
欠け
にじみ
印 印
ご担当不動産会社様 管理会社 仲介会社 賃貸人（いずれかに を付けてください。） 他にxxの不動産会社様 管理会社 仲介会社 無し
住所社名 TEL
FAX
xxxxxxxxx0-00-00xx会社リビング・ナウ 00-0000-0000
00-0000-0000
xxxx000-0x
担当者名
担当携帯
xx・xx
住所社名 TEL
担当
※下記全ての金額欄の訂正はできません（右詰でご記入ください）。
税 込 金 額 内 消 費 税
円 円
円
保証申込書
テナント保証
オフィス・店舗・倉庫・工場・貸地・SOHO・トランクルーム
・宿泊を伴う施設・社宅（集合住宅 / 一戸建て) をご契約の場合
テナント
0000-00-0000
※本申込書は、賃借人様（契約者様）がお持ち帰りください。
下記甲・乙・丙は、本書面記載のフォーシーズ(株)保証契約書条項に従い、同条項による保証委託契約および連帯保証契約を締結する。
※賃貸借契約の賃料支払日が当月支払のものはお受付できません(集金代行をご利用の場合は集金代行約款に基づき賃料支払日は前月の27日）。
※契約番号の発行がない限り本契約は成立致しません。なお、本契約書および必要書類がフォーシーズ(株)に送達され且つ初回保証委託料の入金が確認された以降においてのみフォーシーズ(株)の責任が生じます。（契約条項第2条参照）
不動産会社様記入欄〈申込日 ２０ 年 月 日〉
物件名号 室 | 階 1 棟 貸号室 表記なし | ||||
所在地 | 〒 － 既にご入居済み リースバック | ||||
契約期間 | 20 年 月 日 から 20 年 月 日 まで | ||||
借家区分 | 普通借家 定期借家（ 一年未満 一年以上） | ||||
専有面積 | ㎡ | 間取り | R・DK・K・LDK | 駐車場番号 | |
プラン ・ 利用用途 | plus（30条適用） オフィス 店舗 SOHO スタンダード 住居 社宅 トランクルーム | ||||
ライト（29条適用） 倉庫 工場 貸地 宿泊を伴う施設 転貸 その他（ ） スタンダードにアップグレードする（転貸はアップグレード不可） 【注意】特別預託金（1坪あたり10,000円）が必要となります。 | |||||
賃料管理者 | 管理会社 賃貸人 ✓ | ||||
集金代行 | 利用する【引落日 27 日・決済サービス料 300 円（税別）】 ※WEBシステムにて集金代行に関する手続きを行うのは ✓管理会社 賃貸人 です | ||||
固 定 費 | 賃 料 | |||||||||
管理・共益費 | ||||||||||
駐車場使用料 | ||||||||||
水 道 費 | ||||||||||
町 費 | ||||||||||
① | ||||||||||
② | ||||||||||
③ | ||||||||||
合計（合計基準額） | ||||||||||
敷金（保証金） | ||||||||||
礼 金 | ||||||||||
敷金（保証金）償却 | ||||||||||
解約予告期 限 | 2 ヶ月前 | |||||
賃 料 支 払 日 | 前月 27 日 | |||||
私(賃借人)は「、フォーシーズ株式会社プライバシーポリシー」に同意し「、保証サービスに関する重要事項」を確認の上、申込みます。
申込内容をご選択ください。
代表者を連帯保証人予定者としてお申込みください（審査により連帯保証人様
法人名義
設立１年以上（代表者の連帯保証不要）設立１年未満（代表者の連帯保証必要）
個人事業主（連帯保証人様不要）※個人事業主の方は代表者欄（自署）をご記入ください。
全ての項目をご記入ください（設立１年以上経過している場合でも、代表者欄までご記入ください）。
が不要となることもございます）。
※代表者が連帯保証人となる場合、フォーシーズより連帯保証人様へ契約内容確認のご連絡をさせて頂きます。また、極度額の設定を行う為、契約時に別途書面（差入書）が必要となります。
〒 － 会社法人等
本 社
お申し込み時に
番 号
所在地
x x府 県
ご捺印は不要です。 代表番号
フリガナ
法人名 消せるボールペンの使用は不可となります。
ご契約時には
部署番号
ーー
ー
ー
ー
ー
契約書①②③へ 設 立 日
法人の場合は
年
月
日
フリガナ
氏 名 消せるボールペンの使用は不可となります。
実印にて
資 本 金
円
日本国籍 ご捺印ください。 事業内容
担当者名
上記以外（審査により認印可） 屋
号
〒
－
※マンション名・号室までご記入ください。
住 所
x x府 県
性 別 男・女
生年月日
携帯番号
年
月
日（
歳）
配偶者
有・無
ー
ー
緊急連絡先【 必 須 】
従業員
代表者（個人事業主）のご親族
フリガナ
年
月 日
ー
ー
〒
ー
ー
入居者
続 柄
氏 名・フ リ ガ ナ
住居（社宅）
生 年 月日
・ ・
勤 務 先 ・ 学 校 名
勤 務先 の 電話 番 号
携 帯 電 話 番 号
利用の場合
ください
は ご 記 入
・ ・
・ ・
ー
ーー
ー
ーー
ー
ーー
ー
ーー
携帯電話 自 宅
西 暦
西 暦
西 暦
生年月日
続 柄
西暦西暦西暦
氏 名
住 所
代 表 者
人（乙）
賃 借
賃借人様(契約者様)記入欄 ※本申込書は、賃借人様（契約者様）がお持ち帰りください。
賃貸人（甲） | 氏 名 | フリガナ | 申込書にはご捺印は不要です。 ご契約時には契約書①②へご住所の記入、契約書①②③へご捺印をお願い致します。 | |
消せるボールペンの使用は不可となります。 | ||||
保証会社（丙） | 登録番号：国土交通大臣（1）第7号 登録日：2017年12月21日 | xxxxxxx0xx00-0 カスタマーサポートセンター | TEL 0000-00-0000 FAX 0000-00-0000 | 2023年6月1日版 5P 20,000 |
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3.情報提供先および共同利用の可能性のある先・項目・手段 フォーシーズ株式会社は、上記2.の利用目的の範囲内で、次のとおり個人情報の提供および共同利用を行うことがあります。(1)共同利用先・不動産業者・家主・保証会社・収納代行機関 (2)提供先・官公庁・弁護士・金融機関・サービサー・ローンクレジット会社・リース会社・収納代行機関・保険会社・保証会社・信用情報機関・家主・不動産業者・連帯保証人・本人の身内関係・本人の勤務先関係 (3)項目・契約の有無・住所、氏名、電話番号、勤務先等、上記2.の利用目的に必要な個人情報の項目・賃借料支払状況に関する情報・保険契約に関する情報 (4)手段・書面（郵送）、電話、電子メール 4.個人情報提供先の範囲 お客様の個人情報は、次のいずれかに該当する場を除
き、いかなる第三者にも提供いたしません。(1)個人情報の直接取得時にお客様か
全国銀行個人信用情報センター
TEL 00-0000-0000 xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/株式会社シー・アイ・シー
TEL 0000-000-000 xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/
(7)契約者及び保証人は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求または当該個人情報に誤りがある場 の訂正、削除等の申立を、加盟先機関が定める手続及び方法によって行うことができます。
7.登録情報の利用目的の通知、開示、訂正・追加又は削除、利用又は提供の拒否xx及び第三者提供記録の開示 フォーシーズ株式会社は、個人情報をできるだけ正確かつ最新の内容で管理します。お客様からお申し出があったときは、登録情報の利用目的の通知、開示、訂正・追加又は削除、利用又は提供の拒否xx及び第三者提供記録の開示は適切に対応し、手続きを行います。
ら同意をいただいている場 。(2)上記3. 情報提供および共同利用にあたる場 。 8.情報提供の任意性 お客様の個人情報の提供は任意ですが、ご提供のない場
(3)お客様個人が識別できない状態にしている場 。(4)人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場であって、お客様の同意を得ることが困難であるとき。(5)国の機関もしくは地方公共団体が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがあるとき。(6)法令に基づく場 。(7)本人である個人が第三者に不利益を及ぼすと判断される場 。(8)裁判所、検察庁、警察、弁護士会、消費者センターまたはこれらに準じた権限を有する機関から、特定の個人情報の開示を求められた場 。
5.個人情報の委託について フォーシーズ株式会社は、メールマガジン発信、ホームページ更新、システム開発・運用などのために必要な範囲で個人情報を業務委託先に預託することがあります。
6.信用情報機関への本申込・契約に係る個人情報の提供、登録、使用及び電話接続
は、当社からのサービス、情報の提供、契約の締結ができない場 があることを予めご了承ください。
9.当社へのご意見、苦情について
< フォーシーズ株式会社 お客様相談窓口 > フリーダイヤル 0000-000-000個人情報管理責任者 取締役 経営管理部 xxxx
10.開示等の請求手続き お客様の個人情報についての「登録情報の利用目的の通知、開示、訂正・追加又は削除、利用又は提供の拒否権及び第三者提供記録の開示」
（以下、開示等という）の手続きは、上記の「お客様相談窓口」にて対応いたします。当社は、ご本人からのご請求により、以下の方法でご本人の個人情報の開示等をさせていただきます。(1)お客様より開示等の請求のお申し出の際に、お名前・住所・生年月日・電話番号・当社との取引のあった時期・内容（対象物件名・部屋番号等）を確認させていただきます。(2)当社とのお取引の事実を確認後、現住所に『個人情報開
状況履歴の取得等 (1)当社は、当社が加盟する信用情報機関（以下「、加盟先機関」 示請求書』を郵送いたします。必要事項をご記入の上、必要書類を同封し、お申し込
という。）及び加盟先機関と提携する信用情報機関（以下「、提携先機関」という。）に契約者及び保証人（申込者及び保証人予定者を含む。以下同じ。）の個人情報が登録されている場には、当該個人情報の提供を受け、返済又は支払能力を調査する目的のみに使用します。(2)当社は、契約者及び保証人に係る本申込及び本契約に基づく個人情報（本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、運転免許証等の記号番号等）、並びに申込日及び申込商品種別等の情報（以下、「申込情報」という。）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額、賃貸借申込物件情報等）、返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、完済日、延滞、延滞解消等）、及び取引事実に関する情報（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産申立、債権譲渡等））を、加盟先機関に提供します。なお、保証額については賃貸借申込物件の賃料等1カ月分に相当する額を登録するものとします。(3)加盟先機関の、当該申込情報の登録期間は照会日から6カ月以内です。また、当該個人情報のうち、本人を特定するための情報については契約内容、返済状況又は取引事実に関する情報のいずれかが登録されている期間、契約内容に関する情報、返済状況に関する情報、取引事実に関する情報の登録期間は契約継続中及び契約終了後5年以内（ただし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年以内）です。(4)加盟先機関は、当該申込情報並びに当該個人情報を、加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提供します。加盟先機関及び提携先機関の加盟会員は、当該情報を、返済又
みください。(3)本人確認書類は、公的証明書（運転免許証のコピー・パスポートのコピー・住民票等）のご提出をお願いします。(4)個人情報開示の手数料は、情報1件につき保証契約書に記載の項目情報は1,000円（税別）、それ以外の情報（賃借料支払状況等）は2,000円（税別）です。手数料は、当社指定口座への銀行振込（振込手数料お客様負担）でお願いします。(5)ご郵送いただく書類（個人情報開示請求書・本人確認書類・手数料振込の領収書）(6)ご郵送いただいた書類を確認後、原則として2週間程度で、書面にて回答いたします。(7)開示等請求については、業務の遂行上支障があると判断される場は回答を制限させていただく場 があります。
以 上
< 加盟する認定個人情報保護団体について >
当社は、個人情報の保護に関する法律に基づく下記の認定個人情報保護団体の会員になっております。認定個人情報保護団体では、会員の個人情報の取り扱いについての苦情を受け付けております。
< 一般財団法人 日本情報経済社会推進協会 >認定個人情報保護団体事務局
相談受付電話番号 0000-000-000
ホームページアドレス xxxxx://xxx.xxxxxx.xx.xx/
TEL 00-0000-0000 ㈹ FAX 00-0000-0000
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申し込みお問合わせフリーダイヤル 0000-00-0000 ご意見･ご要望フリーダイヤル 0000-000-000
【集金代行約款（口座振替）】～口座振替をご利用の方～
第1条（約款の趣旨）本約款は、賃貸人（甲）と賃借人（乙）との間で締結する不動産賃貸借契約（以下「原契約」といいます。）に基づく乙の甲に対する賃料等、変動費その他の支払債務（以下「原契約債務」といいます。）のお支払い及び原契約債務の一定の範囲の保証を目的とする甲、乙、連帯保証人及びフォーシーズ株式会社（以下
「当社」といいます。）との間の「4c'sテナント保証契約書」又は「4c's高級賃貸保証契約書」いずれか適用のあるもの（以下「フォーシーズ保証契約書」といいます。）による契約（以下「フォーシーズ保証契約」といいます。）に基づく乙の当社に対するお支払いのうち、ジャックス株式会社（以下「ジャックス」といいます。）の集金代行システムを利用した当社の決済サービス（以下「本サービス」といいます。）によるお支払いに関する権利義務関係を明確にすることを目的とするものです。なお、本約款に定める場を除き、本約款の用語は、フォーシーズ保証契約における用法に従うものとします。
第8条（連帯保証債務の履行）前条に基づき当社の保証債務の履行がなされたときは、乙及び連帯保証人は、当社に対し、保証債務履行額及びこれに対する不奏功となった賃料等振替日の翌日から支払済みまで年14.6％（年366日の日割計算）の遅延損害金、その他弁済に要した費用（振込事務手数料１回800円（税別）を含みます。）の全額を直ちに償還するものとします。
第9条（年間保証委託料）フォーシーズ保証契約第９条第３項に定める「保証債務を履行した回数」は、第4条第2項の振替ができなかった回数をいいます。
第10条（届出事項の変更）乙は、当社、ジャックス及び指定金融機関への届出事項に変更があった場 は、速やかに届け出るものとします。
第11条（解約）本サービスは、次の各号のいずれかに該当したときに解約されるものとします。①乙が当社所定の手続きを経て本サービスの解約を申し出たとき ②フォーシーズ保証契約が終了したとき ③乙が第13条の本約款の改正に同意され
第2条（フォーシーズ保証契約）1 乙は、フォーシーズ保証契約の内容を了承のう ないとき ④当社が本サービスの解約を申し出たとき ⑤当社が本サービスを営む
え、本サービスを利用するものとします。2 本約款がフォーシーズ保証契約と異なる定めをしている場には、本約款が優先するものとします。
第3条（ご利用のお申込み）乙は、本サービスの利用を希望する場 、当社の指定
ことができなくなったとき
第1２条（振替金額の返金等）1 フォーシーズ保証契約に基づく当社の連帯保証債務が存在しないにもかかわらず、当社が、甲に対し、本サービスに基づく振替金額を
する申込書に所定の事項を記入・押印して当社に提出することにより申込みを行う 送金し、かつ、第4条第2項の振替ができた場 、甲は、乙に対し、当社から送金を受
ものとします。
第4条（集金代行による振替）1 本サービスの利用にあたり、甲及び乙は、原契約債務の支払について、当社がジャックスに対して集金代行業務を委託することを了承するものとします。2 ジャックスは、毎月一定の日（休業日にあたる場は翌営業日）に、原契約債務の支払に必要な金額を当社に立替払するものとし、毎月27日
（休業日にあたる場 は翌営業日（）以下「賃料等振替日」といいます。）に当該額を乙が予め指定した金融機関（以下「指定金融機関」といいます。）の口座（以下「指定金融口座」といいます。）から振り替えることとします。
第5条（原契約債務の支払期限）乙は、原契約の規定にかかわらず、前条第2項の振替により、毎月27日までに翌月分の賃料等を支払うものとします。
けた金額を返金するものとします。2 フォーシーズ保証契約に基づく当社の連帯保証債務が存在しないにもかかわらず、当社が、甲に対し、本サービスに基づく振替金額を送金し、かつ、第4条第2項の振替ができなかった場 、甲は、当社に対し、当社から送金を受けた金額を返金するものとします。3 前項に基づき当社が振替及び弁済に要した費用（1回あたり 計800円（税別 ）は、乙が負担するものとします。但し、乙が、甲に対し、予め本サービスの解約申入れを行っていたにもかかわらず、甲が当社にその旨を報告しなかったときなど、甲に過失がある場 、振替及び弁済に要した費用（1回あたり 計800円（税別））は、甲及び乙が連帯して負担するものとします。
第1３条（本約款の変更）1 本約款は、法令の変更又は監督官庁の指示、その他必
第6条（手数料）乙は、本サービスの利用料として、当社に対し、月額300円（税別） 要を生じたときは改正されることがあります。2 改正の内容が、乙の権利を制限
を支払うものとします。 し、又は新たな義務を課すこととなる場 には、その内容を通知させていただきま
第7条（保証債務の履行）乙の指定金融口座の口座残高が振替金額に満たなかっ す。3 前項の通知は、改正の影響が軽微であると当社が判断する場には、当社
た又はその他指定金融口座からの振替請求が金融機関により拒否されたことにより第4条第2項の振替ができなかった場は、フォーシーズ保証契約第14条第1項の規定にかかわらず、同契約に基づく当社による保証債務の履行がなされたものとします。
ホームページ等への掲載によって代える場 があります。4 第2項の通知又は前項の掲載が行われた後、乙から所定の期日までにご異議のお申出がない場は、本約款の変更にご同意いただいたものとさせていただきます。
以 上