プラン名 通信速度(下り／上り) 月額利用料金 エコノミー 1Mbps／1Mbps 3,080 円（税抜2,800 円） スーパー 30Mbps／15Mbps 4,730 円（税抜4,300 円） DHCP スーパー 30Mbps／15Mbps 5,830 円（税抜5,300 円）
ふるーつねっと 山梨ＣＡＴＶ株式会社 御中
私は、インターネット接続サービスの契約約款に同意の上、以下の通り契約申し込みを行います。
□ 同意します
ご記入いただいた内容および個人情報は、当社の個人情報保護方針に従って適切に管理いたします。別紙「個人情報の取扱いについて」にご同意の上お申し込みください。
◆個人情報の取扱いについて
申 込 | 日 | ２０ | 年 | 月 日 | ||||||||
申込者 （契約者 ） | 住 所 | 〒 | ||||||||||
フリガナ | ○印 | 年齢 | ＣＡＴＶ主契約者 | |||||||||
氏 名 | ||||||||||||
電話番号 | （ | ） | － | 携帯電話 | － | － | ||||||
勤務先 | 勤務先電話番号 | （ | ） | － | ||||||||
通信端末設置場所 ※契約者の住所と 異なる場合のみご記入下さい | 住所 | 〒405－ | 利用者氏名 | フリガナ | ||||||||
電話番号 | （ | ） | － | |||||||||
(
申込者が未xxの場合 親権者の同意が必要になります。
親権者同意欄 | 保証人予定者 | 私は申込者の本書による契約申し込みに同意致します。 | ご住所 | 〒 連絡先電話番号： （ | ） | ||||||
お名前 | フリガナ 申込者との続柄（ | ） | ○印 | 生 年 月 日 | |||||||
年 | 月 | 日生 | |||||||||
)
プラン名 | 通信速度(下り／上り) | 月額利用料金 | |
エコノミー | 1Mbps／1Mbps | 3,080 円（税抜2,800 円） | |
スーパー | 30Mbps／15Mbps | 4,730 円（税抜4,300 円） | |
DHCP スーパー | 30Mbps／15Mbps | 5,830 円（税抜5,300 円） |
◆プラン（いずれか１つにチェックをしてください） ●メールアカウント：4 個まで無料 ●ホームページ容量：１ＧＢまで無料
通信速度について・・・使用状況や同時に使用するユーザー数・データ量に応じて速さは変動します、ご了承ください
◆新規加入キャンペーン（ 1.無線ルータープレゼント ・ 2.月額利用料最大２カ月無料 ）※どちらかを選択して下さい。
希望の方は
裏面の記入欄にアカウントを
ご記入ください。
◆オプションサービス メールアカウントの追加などのサービスをご希望の方は裏面へご記入ください。ご希望の場合のみ○印をご記入ください
↓ | オプションサービス | 月額料金[税込] | 数量 |
メールアカウントの追加 | 330 円/1 個（4 個目から） | ||
ホームページ容量付メールアカウントの追加 | 1,100 円/1 個 | ||
ＤＨＣＰグローバルＩＰアドレスの追加（追加 ２個まで） | 1,100 円/１個 |
※ご加入後、サービスの解約、中断及び休止等にはお手続きが必要ですので必ずご連絡ください。
※インターネット接続サービスの最低利用期間は課金月より１年間とさせていただきます。
備考
最低期間内の解約については契約期間に応じた残りの工事費をお支払いいただきます。（別紙参照）
◆希望メールアカウント （メールアカウント、メールパスワード等は登録完了次第、書面にてお客様にお渡しします。）メールアカウントは小文字英数字を使用します。ドット( . )とハイフン(－)及びアンダーバー( _ )の使用が可能です。
※1 文字目の数字と記号、最後のドット(.)および連続使用は禁止です。（悪い例：「2 1catv」「fruits-a.」「a..b..c」）
※間違えやすい英数字は右記のようにお書きください。
ゼロ アイ
ゼット
ブイ ユー オー
基本メールアカウント （２文字以上２０文字以下） | |
第１希望 | |
第２希望 |
|
０→ 、 I →I、Z → 、V→ 、U → 、O →Ō
◆山梨ＣＡＴＶ（ふるーつねっと）からのプレゼント告知や広告メールを（ 1.受け取る • 2.受け取らない ）
※どちらかを選択して下さい。選択のない場合は「受け取る」と了承したものと致します。
＜追加メールアカウント記入欄＞
メールアカウントの追加・ホームページ容量付きメールアカウントの追加をご希望の方のみご記入ください。
@xxxxxx.xx @xxxxxx.xx
追加メールアカウント１ | |
第１希望 | |
第２希望 | |
追加メールアカウント２ | |
第１希望 | |
第２希望 | |
追加メールアカウント３ | |
第１希望 | |
第２希望 | |
追加メールアカウント４（有料） | |
第１希望 | |
第２希望 |
|
※メールアカウントは２文字以上２０文字以内で小文字英数字を使用します。ドット( . )とハイフン(－)及びアンダーバー( _ )の使用が
@xxxxxx.xx @xxxxxx.xx
@xxxxxx.xx @xxxxxx.xx
@xxxxxx.xx @xxxxxx.xx
@xxxxxx.xx @xxxxxx.xx
可能です。１文字目の数字と記号、最後のドット(.)およびドット連続使用は禁止です。（悪い例：「21catv」「fruits-a.」「ab...c」）間違えやすい数字・アルファベットはなるべく下記のように分かりやすく記入をお願い致します。
数 字 | ０ → 、１ | → | 1 、2 | → | 2 |
アルファベット | I → I 、Z → | 、V → | 、U → 、O → Ō | ||
◆無線ＬＡＮルータ セットアップサービス 無線LAN ルータの取付・設定を当社で請け負うサービスです。
デスクトップパソコンとノートパソコンで同時にインターネットを使いたい方、弊社設置通信端末からパソコンまでをケーブルで配線したくないという方におすすめです。 本サービスでは実際に無線LAN の電波が届くかどうか、あらかじめ無料で下見にお伺いいたしますので、無線ＬＡＮルータを購入したが電波が届かず使えなかった・・・という状況を防げます。
⚫ 弊社設置通信端末と使用するパソコンの距離が遠い、間に壁を何枚もはさんでいる等、環境により無線ＬＡＮの使用が出来ない場合もございます、ご了承ください。
⚫ 無線LAN 間の電波状況により、ご契約の各速度プラン通りの速度にならない場合がございます。
⚫ 無線ＬＡＮルータについて
・当社で選定いたしました製品を取付けます。機器の保証につきましては、メーカー保証の範囲となります。
・機器の価格変動が激しいため、正確な金額は別途確認させていただきます。
・機器用意の時間がかかるため、お申し込みいただいてから設置までに数日～２週間程お時間を頂きます。
注意事
項
上記注意事項をお読みになった上で、当サービスを希望の方はチェックをして下さい。
無線ＬＡＮルータ セットアップサービス希望 | 設定料金[ |
山梨ＣＡＴＶ株式会社
x000-0000 xxxxxxx0000 xxxx TEL 033🡪-33-6833 FAX 033🡪-3🡪-1R51