株)ジー・サーチ ヘルプデスク担当 〒212-0014 神奈川県川崎市幸区 1－5 JR 川崎タワー12 階
裏面の「個人情報の取り扱いについて」にご同意の上、お申込ください。
サービス登録情報変更申請書
契約サービスの管理者情報・請求書宛先変更の場合は、下記の申請フォームに必要事項をご記入の上
（株）ジー・サーチヘルプデスク担当まで郵送・E-mail または FAX にてお送りください。
※Dialog のマイリサーチ ID については、管理機能付きマイリサーチ ID にて管理画面からご変更してください
（当社への申請は不要です）。
※本サービスは、日本国内に所在の法人・組織のお客様を対象としております。
(株)ジー・サーチ ヘルプデスク担当 x000-0000 xxxxxxxxx 0－5 JR 川崎タワー12 階
E-MAIL: xxx-xxxx-xxxxxx@xx.xx.xxxxxxx.xxx FAX: 000-000-0000
■ お客様の変更以前の登録情報をご記入ください（※必須）
製品名/ アカウント番号 | |||
法人名 | フリガナ | ||
管理者 | フリガナ | 電話番号 | |
㊞ | |||
変更申請年月日 | 20 年 月 日 | ||
備考 | |||
変更項目の□にレ点をつけて、変更内容をご記入ください
□ 法人名の変更 （法人名変更の際には外部に公表した資料を添付してください）
法人名 | フリガナ |
英文表記（あるいはローマ字表記） | |
□ 契約管理者・請求書送付先情報の変更
住所 | フリガナ | ||||
〒 | |||||
部署名 | |||||
管理者名 | フリガナ | 電話番号 | TEL FAX | ： ： ： | |
□Mr | □Ms (英文表示に用いますのでチェックしてください) | ||||
請求書 送付先指定 | □ 変更後の管理者に送付（下記の請求書送付先住所の記入は不要です） □ 下記の請求書送付 | ||||
請求書 送付先住所 | フリガナ | ||||
部署名 | |||||
管理者名 | フリガナ | 電話番号 | TEL FAX | ： ： ： | |
□Mr | □Ms (英文表示に用いますのでチェックしてください) | ||||
＊以下、ジー･サーチ処理欄（下欄には記入しないでください）
受付 | 営業担当 | GJ | GC | GG | GK | GP |
備考 | ||||||
【個人情報に関する同意文書】
当社にご提供いただく個人情報は、当社の基本姿勢とその取り扱い基準を明確化した 「個人情報保護ポリシー」に基づき管理させていただきます。
以下に掲げる項目をご確認、ご同意の上、お問い合わせ下さい。
１． 個人情報取り扱い事業者：株式会社ジー・サーチ
本サービスに関する個人情報管理責任者：サービス統括部長（連絡先は下記と同様）
２． 個人情報の利用目的
１． お問い合わせに対して、お客様へのご連絡や資料を送付すること。
２． 当社または提携先の商品・サービス等のご案内を送付すること。
３． ご依頼に対して、各申請書毎に当社の定めた所定の手続きを行うこと。
３． 個人情報の第三者提供
２項の利用目的の実施に必要な範囲内で、個人情報の取り扱いに関して当社が選定した協力会社へ委託することがあります。その場合は、委託先との間に秘密保持契約等を締結し個人情報が適切に取扱われるよう管理いたします。
その他、お客様の同意をえずに、個人情報を他の第三者へ提供することは一切ございません。
４． 個人情報の開示等
当社にご提供いただいた個人情報に関して、利用目的の通知、個人情報の開示、訂正、追加又は削除、利用の停止、消去等の要請、苦情、相談がある場合は、下記の連絡先までお知らせ下さい。
５． 提供の任意性
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連絡先： 株式会社ジー･サーチ サービス統括部 サポートデスク担当
TEL： 00-0000-0000
E-mail： xxx-xxxx-xxxxxx@xx.xx.xxxxxxx.xxx