គម្រោង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1 (HMO D-SNP) ផ្តល់ជូនម្ោយ

គម្រោង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1 (HMO D-SNP) ផ្តល់ជូនម្ោយ

Xxxxxx Foundation Health Plan, Inc., តំបន់ California ខាងតបង

សសៀវសៅណែនសមាជិក

ថ្ងៃទី 1 ណែមករា ឆ្ន ាំ 2024 – ថ្ងៃទី 31 ណែធ្ន ូឆ្ន ាំ 2024

ការធានរា៉ា ប់រងសែ

ភាព នងឱសងរបសអ្

នកសៅសរកាមគសរមាង

Senior Advantage Medicare Medi-Cal (HMO D-SNP) ណែលផ្ល់សោយ

Xxxxxx Foundation Health Plan, Inc., តាំបន់ California ខាងតូ បង

សសចកដ ីសផ្មថ្នសសៀវសៅណែនសមាជិក

ម្សៀវម្ៅណែនសរោប់សោជិក ម្នេះ រតូវបានម្គស្គា ល់ថាជាភសត ុ តាងននការធានរ៉ា ប់រង់,

របាប់អ្ន កអ្ំពីការធានរ៉ា ប់រងរបស់អ្ន កម្រកាមគម្រោងរបស់ម្យើងរហូ តដល់នងៃទី 31 ណែធ្ន ូឆ្ន ំ 2024។

ម្សៀវម្ៅម្នេះពនយល់អ្ំពីម្សវាណងទសែភាព ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា (សុែភាពផ្ល វូ ចិតត និងបញ្ហ

ននការម្របើរបាស់ស្គរធាតុម្±ៀន) ម្សវាធានរ៉ា ប់រងម្លើឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ និងម្សវាកមម និងការគរំ ទ

រយៈម្ពលណវង។ ពាកយគន្ លេះ និងនិយមន័យរបស់ពាកយទងម្នេះបង្ហា ±តាមលំោប់អ្កខ ររកមម្ៅកន ុង

ជាំពូ កទី 12 នន សសៀវសៅណែនសមាជិកសនេះ។

សនេះគឺជាឯកសារផ្ល វូ ចាប់ែ៏សាំខានមួ យ។ រកាវាសៅកណនែងណែលមានសុវតថិភាព។

ម្ៅម្ពល សសៀវសៅណែនស

មាជិកសនេះ និយាយថា “ម្យើង,” “ពួកម្យើង” “របសព

ួកម្យើង” ឬ

“គម្រោងរបស់ម្យើង” វាោនន័យថា គសរមាង Senior Advantage Medicare Medi-Cal។

ឯកស្គរម្នេះរតូវបានផ្តល់ជូនម្ោយឥតគិតនង្ជាភាស្គអារ៉ា ប់ អាម្មនី ណែម រ ចិន ហ្វា សុី កូ ម្រ៉ា រសស ្ ម្អ្សប៉ា ± តាហ្វា ឡស ក ឬម្វៀតណាម

អ្ន កអាចទទួលបានឯកស្គរម្នេះម្ោយឥតគិតនង្ជាទរមង់ម្ផ្្ងម្ទៀត ដូចជាការម្បាេះពុមពធ្ំ អ្ក្រស្គា ប និង/ឬជាអ្ូ ឌីយ៉ា ម្ោយទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិកតាមម្លែម្ៅខាងម្រកាម ទំព័រម្នេះ។ ការម្ៅទូរសពាគឺឥតគិតនង្។

ទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិកម្ដើមបីម្សន ើសុំដូចខាងម្រកាម៖

• ភាស្គណដលចង់បានម្រៅពីភាស្គអ្ងម្គ្ ស និង/ឬទរមង់ជនួស

• ការម្សន សុំជាអ្ចន្នត យ៍សរោប់សបុរតនិងទំនក់ទំនងនម្ពលអ្នគត និង

• ការផ្ល្ ស់បដ រូ សំម្ែើជាអ្ចិន្នត យសរោប់ភាស្គ និង/ឬទរមង់ ណដលម្ព±ចិតត។

H8794_24E001SKH_C 1079443789 SCAL 001

PBP #: 001

ជំនួ យណផ្នកភាស្គអាចរកបានម្ោយមិនគិតនង្ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍។ អ្ន កអាចម្សន ើសុំម្សវាកមមអ្ន កបកណរបផ្លា ល់ោត់ ម្សន ើសុំ ឱយបកណរបឯកស្គរម្ៅជាភាស្គរបសអ្ន ក ឬជាទរមង់ម្ផ្្ងបាន។ អ្ន កក៏អាចម្សន ើសុំជំនួយ និងឧបករែ៍ជំនួ យចំបាច់ម្ៅតាមកណន្ ង របស់ម្យើងផ្ងណដរ។ រគន់ ណតទូរសពាមកម្យើងតាមរយៈម្លែ 0-000-000-0000 24 ម្ោ៉ា ងកន ុង មួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ (បិទម្ៅនងៃឈប់សរោក)។ អ្ន កម្របើរបាស់ TTY សូ មម្ៅ ម្ៅម្លែ 711។

សសចកដ ីរបកាសមិនទទួលែសរតវ

❖ Xxxxxx Permanente គឺជាគម្រោង HMO D-SNP ណដលោនកិចចសនា Medicare

និងកិចចសនាជាមួ យកមម វធ្ី Medi-Cal។ ការចុេះម្្ម េះកន ុង Xxxxxx Permanente

ពលងណផ្ែកម្លើការបនត កិចចសនា។

❖ ការធានរ៉ា ប់រងម្រកាមគម្រោងម្នេះ គឺជាការធានរ៉ា ប់រងសុែភាពណដលោនលកខ ែៈរគប់រគន់ ម្ៅថា “ការធានរ៉ា ប់រងចំបាច់អ្បបបរោ”។ វាបំម្ព±តាមលកខ ែែឌ តរមូវននការទទួល

ែុសរតវូ រម

របសប

គា លោន ក់ៗននចបបសដ ីពកា

រការពារអ្ន កជង

ឺ និងតនម្សមរមយ (ACA)។

ចូ លម្ៅកាន់ម្គហទំព័រម្សវាកមមរបាក់ចែូ លនផ្ាកន ុង (Internal Revenue Service, IRS) តាមរយៈ

xxx.xxx.xxx/Xxxxxxxxxx-Xxxx-Xxx/Xxxxxxxxxxx-xxx-Xxxxxxxx

សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ព

លកខ ែែឌ តរមូវននការទទួលែុសរតូវរម

របស់បគា ល។

❖ ម្សវាណងទសុែភាពណដលផ្តល់ដល់សោជិកនន Xxxxxx Permanente ម្រកាម Medi-Cal

គឺសែ ិតម្ៅម្រកាមែណចង លកខ ែែឌ ណដនកំែត់ និងការម្លើកណលងននកិចចសនារវាង

Xxxxxx Foundation Health Plan, Inc. និង ម្ៅម្លែម្សវាកមមណងទសុែភាពរដឋ California

(DHCS) និងដូចបានរយកន ុង សសៀវសៅណែនសមាជិក និងរល់ការណកណរបនន។

ជពូ កទី 1៖ ការចាប់សផ្តើមកន ុងនមជាសមាជិក‌

សសចកត ីសផ្មតើ

ជំពូកម្នេះរមោនព័ត៌ោនសត ីពីគម្រោង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1

ណដលជាគម្រោងសែភាពមួ យណដល ធានរ៉ា ប់រងម្លើរគប់ម្សវាកមម Medicare និង Medi-Cal

របសអ្ន ក និងសរមបសរមួលម្សវាកមម Medicare និង Medi-Cal ទងអ្ស់របសអ្ន ក និងសោជិ កភាពរបសអ្ន កម្ៅកន ុងគម្រោង។ វាក៏របាបអ្ន កនូ វអ្ា ីណដលរតូវរំពលងទុក និងព័ត៌ោនម្ផ្្ងម្ទៀត អ្ា ែ្ េះណដលអ្ន កនលងទទួលបានពីម្យើងផ្ងណដរ។ ពាកយគន្ លេះ និងនិយមន័យរបស់ពាកយទងម្នេះប

ង្ហា ±តាមលោប់អ្កខ ររកមម្ៅកន ុងជំពូកចុងម្រកាយននសសៀវសៅណែនស

ជាំពូ កទី 1 តារាងមាតិកា

រមាប់សមាជិកម្នេះ។

ជំពូកទី 1៖ ការចប់ម្ផ្តើមកន ុងនមជាសោជិក 1

A. សូ មស្គា គមន៍មកកាន់គម្រោងរបស់ម្យើង 3

B. ព័ត៌ោនអ្ំពី Medicare និង Medi-Cal 3

B1. Medicare 3

B2. Medi-Cal 3

C. អ្តែរបម្យាជន៍ននគម្រោងរបស់ម្យើង 4

D. តំបន់ម្សវាកមមននគម្រោងរបស់ម្យើង 5

E. អ្ា ីណដលម្ធ្ាើឱយអ្ន កោនសិទធកា្ យជាសោជិកគម្រោង 6

F. អ្ា ីណដលរតូវរំពលងទុក ម្ៅម្ពលអ្ន កចូ លរមគម្រោងសុែភាពរបស់ម្យើងជាម្លើក

ដំបូ ង 6

G.រកមណងទ ំ និងគម្រោងណងទរបសអ្ន ក 9

G1. រកមណងទ 9

G2. គម្រោងណងទ ំ 9

H. ការចំណាយរបចំណែរបស់អ្ន កសរោប់គម្រោង Medicare Medi-Cal

(HMO D-SNP) របស់ម្យើង 9

I. ម្សៀវម្ៅណែនំសោជិករបសអ្ន ក 10

J. ព័ត៌ោនសំខាន់ៗម្ផ្្ងម្ទៀតណដលអ្ន កទទួលបានពីម្យើង 10

J1. បែណ សោា លសោជិករបសអ្ន ក 10

J2. បញ្ជ ីម្្ម េះអ្ន កផ្តល់ម្សវា និងឱសងស្គែ ន 11

និយមន័យននអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ± 12

និយមន័យននឱសងស្គែ នកន ុងបណាត ± 12

J3. បញ្ជ ីឱសងណដលោនធានរ៉ា ប់រង 12

J4. ការពនយល់អ្ំពីអ្តែរបម្យាជន៍ 13

K. ការរកាកំែត់រតាសោជិកភាពរបសអ្ន កឱយទន់សម័យ 13

K1. ឯកជនភាពននព័ត៌ោនសែភាពផ្លា លែល ន (PHI) 14

A. សូ មសាា គមន៍មកកាន់គសរមាងរបស់សយើង‌

គម្រោងរបស់ម្យើងផ្តល់ម្សវា Medicare និង Medi-Cal ដល់បគា លណដលោនសិទធិសរោប់កមម វធ្ិ ពីរ។ គម្រោងររបស់ម្យើងរមោនម្វជជបែឌ ិត មនា រី ម្ពទយ ឱសងស្គែ ន អ្ន កផ្តល់ម្សវា និងការគំរទរ

ីទង

យៈម្ពលណវង អ្ន កផ្តល់ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា និងអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ផ្្ងម្ទៀត។ ម្យើងក៏ោនអ្ន ក

សរមបសរមួលការណងទ ំ និងរកមណងទម្ដើមបីជួយអ្ន កកន ុងការរគប់រគងអ្ន កផ្តល់ម្សវា និងម្សវាកមម

របសអ្ន ក។ ពួកម្គទងអ្ស់គន ម្ធ្ាកា

ររម

គន ម្ដើមបផ្

តល់ការណងទណដលអ្ន ករតូវការ។

Xxxxxx Permanente ផ្តល់ម្សវាណងទស

ុែភាពម្ោយផ្លា ល់ដល់សោជិកតាមរយៈកមម វធ្

ី ណងទ

ម្វជជស្គ្សត រមគន ។ គម្រោងសុែភាព មនា រី ម្ពទយកន ុងគម្រោង និង Southern California Permanente

Medical Group (“រកមម្វជជស្គ្សត ”) ម្ធ្ាើការរមគន ម្ដើមបីផ្តល់ឱយសោជិកនូ វការណងទណដលោន

គុែភាព។ កមម វធ្ី ណងទម្ំ វជជស្គ្សត របស់ម្យើងផ្លត ់ឱយអ្ន កនូ វការចូ លម្របើរបាស់ម្សវារ៉ា ប់រងណដលអ្ន ករប

ណហលជារតូវការ ដូចជាការណងទជារបចំ ការណងទម្ំ ៅមនា រី ម្ពទយ ម្សវាមនា ីរពម្ស្គធ្ន៍ ការណងទស

ម្្ង្ហា េះបនា ន់ ការណងទប

នា ន់ និងអ្តែរបម្យាជន៍ម្ផ្្ងម្ទៀតណដលបានពែន

ម្ៅកន ុងសសៀវសៅណែ

នសមាជិក។ ម្លើសពីម្នេះ កមម វធ្

ីអ្ប់រស

ុែភាពរបស់ម្យើងផ្តលជ

ូនអ្ន កនូ វវធ្ល

ែ ៗម្ដើមបកា

រពារ និងម្ធ្ាើ

ឱយសុែភាពរបសអ្ន ករបម្សើរម្ឡើង។

B. ព័ត៌មានអ្ាំពី Medicare និង Medi-Cal‌

B1. Medicare‌

Medicare គឺជាកមម វធ្ីធានរ៉ា ប់រងសុែភាពរបស់សហពនធ សរោប់៖

• មនុស្ណដលោនអាយុ 65 ឆ្ន ំ ឬចស់ជាងម្នេះ

• មនុស្មួ យចំនួនណដលោនអាយុម្រកាម 65 ឆ្ន ោ

នពិការភាពមួ យចំនួ ន និង

• អ្ន កណដលោនជង

B2. Medi-Cal‌

ឺតំរងម្នមដំណាក់កាលចុងម្រកាយ (ម្ែាយតំរងម្នម)។

Medi-Cal គឺជាម្្ម េះកមម វធ្ី Medicaid របស់រដឋ California។ Medi-Cal រតូវបានរគបរ់ គងម្ោយរដឋ

ម្ហើយរតូវបានបងរ់ បាក់ម្ោយរដឋ និងរោឋ ភិបាលសហពនធ ។ Medi-Cal ជួយមនុស្ណដលោនរបាក់ ចំែូ ល និងធ្នធានោនករមិតកន ុងការបង់នង្ម្សវា និងជំនួយរយៈម្ពលណវង (LTSS) និងនង្ពាបា ល។ Medi-Cal រ៉ា ប់រងម្លើម្សវាបណនែ ម និងឱសងណដលមិនរតូវបានរ៉ា ប់រងម្ោយ Medicare។

រដឋនីមួ យៗសម្រមច៖

• អ្ា ីណដលរប់ជាចំែូ ល និងធ្នធាន

• ម្តើអ្ន កណាោនសិទធិ

• ម្តើម្សវាកមមអ្ា ែ្ េះណដលរតូវរ៉ា ប់រង និង

• នង្ចំណាយសរោប់ម្សវាកមម។

រដឋអាចសម្រមចចិតតពរី ម្បៀបដំម្ែើរការកមម វធ្ សហព័នធ ។

ីរបសព

ួកម្គ ដរបណាពួកម្គអ្នុវតតតាមចបប់

Medicare និងរដឋ California បានឯកភាពនលងគម្រោងរបស់ម្យើង។ អ្ន កអាចទទួលបានម្សវា

Medicare និង Medi-Cal តាមរយៈគម្រោងរបស់ម្យើង ដរបណា៖

• ម្យើងម្រជើសម្រសផ្តល់ជូនគម្រោង និង

• Medicare និងរដឋ California អ្នញ្ហា តឱយម្យើងបនត ផ្តល់គម្រោងម្នេះ។ ម្ទេះបីជាគម្រោងរបស់ម្យើងឈប់ដំម្ែើរការនម្ពលអ្នគតក៏ម្ោយ សិទធិរបស់អ្ន កសរោប់ម្សវា

Medicare និង Medi-Cal មិនរតូវបានប៉ាេះពាល់ម្ទ។

C. អ្តថរបសោជន៍ថ្នគសរមាងរបស់សយើង‌

ឥឡូ វម្នេះ អ្ន កនងទទួលបានម្សវា Medicare និង Medi-Cal ណដលរ៉ា ប់រងទងអ្ស់របសអ្ន កពី គម្រោងរបស់ម្យើង រមទងឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ ផ្ងណដរ។ អ្នកមិនបង់រាក់បណនថមសែមបីចូ លរមួ គសរមាងសុែភាពសនេះសទ។

ម្យើងជួយម្ធ្ាើឱយអ្តែរបម្យាជន៍ Medicare និង Medi-Cal របសអ្ន កដំម្ែើរការកាន់ ណតរបម្សើរ

ជាមួ យគន និងដំម្ែើរការកាន់ ណតរបម្សើរសរោប់អ្ន ក។ អ្តែរបម្យាជន៍មួ យចំនួ នរមោន៖

• អ្ន កអាចម្ធ្ាើការជាមួ យម្យើងសរោប់ភាគសរចើនននតរមូវការណងទសែភាពរបសអ្ន ក។

• អ្ន កោនរកមណងទណដលអ្ន កជួយោក់រមគន ។ រកម

ណងទរំ បស់អ្ន កអាចរមបញ្ច លែល នអ្ន ក

អ្ន កណងទរំ បសអ្ន ក ម្វជជបែឌ ិត គិលានុបោឋ យិកា អ្ន ករបលកា ឬអ្ន កជន ម្ផ្្ងម្ទៀត។

±សុែភាព

• អ្ន កោនសិទធចូ លម្ៅកាន់អ្ន កសរមបសរមួលការណងទ។

ម្នេះគឺជាមនុស្ោន ក់ ណដលម្ធ្ាើការ

ជាមួ យអ្ន ក ជាមួ យណផ្នការរបស់ម្យើង និងជាមួ យរកមណងទរំ បស់អ្ន ក ម្ដើមបជ ម្រោងណងទ។ំំ

ួយបម្ងកើតគ

• អ្ន កអាចដលកនំការណងទរំ បសអ្ន កម្ោយោនជន សរមួលការណងទរំ បសអ្ន ក។

ួយពីរកម

ណងទរំ បសអ្

នក និងអ្ន កសរមប

• រកមណងទ ំ និងអ្ន កសរមបសរមួលការណងទរំ បសអ្ន កម្ធ្ាើការជាមួ យអ្ន ក ម្ដើមបីម្ធ្ាើគម្រោង ណងទណដលរតូវបានរចនម្ឡើងម្ដើមបបំម្ព±តាមតរមូវការសុែភាពរបស់អ្នក។ រកមណងទជួយ

សរមបសរមួលម្សវាកមមណដលអ្ន ករតូវការ។ ឧទហរែ៍ ម្នេះោនន័យថារកមណងទរំ បសអ្ របាកដថា៖

ន ករតូវ

• រគូម្ពទយរបសអ្ន កដលងពីឱសងទង

អ្ស់ ណដលអ្ន កម្លប ដូម្ចនេះពួកម្គអាចរបាកដថាអ្ន កកំពុង

ម្របើឱសងរតលមរតូវ និងអាចកាត់បនែ យផ្លប៉ាេះពាល់ ណដលអ្ន កោនពីឱសង។

• លទធផ្លម្តសត របសអ្ន ករតូវបានណចករំណលកជាមួ យម្វជជបែឌ ិតរបស់អ្ន ក និងអ្ន កផ្តល់ម្សវា

ម្ផ្្ងម្ទៀតទងអ្ស់តាមការសមរសប។

សមាជិកងមីចាំស¹េះគសរមាង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1: កន ុងករែី ភាគម្រចើន អ្ន កនងរតូវបានចេះម្្ម េះម្ៅកន ុងគម្រោង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1 Plan សរោប់អ្តែរបម្យាជន៍ Medicare របស់អ្ន កម្ៅនងៃទី 1 របចំណែ បនា ប់ពីអ្ន កម្សន សុំ ឱយចុេះម្្ម េះចូ លគម្រោង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1។ អ្ន កម្ៅណតអាច

ទទួលបានម្សវា Medi-Cal របសអ្ន កពីគម្រោងសុែភាព Medi-Cal ពីមុនរបស់អ្ន កសរោប់រយៈ

ម្ពលមួ យណែបណនែ ម។ បនា ប់ពីម្នេះ អ្ន កនលងទទួលបានម្សវា Medi-Cal របសអ្ន កតាមរយៈគម្រោង

Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1។ នលងមិនោនគោ្ តកន ុងការរ៉ា ប់រង

Medi-Cal របសអ្ន កម្ទ។ សូ មទូរសពាមកម្យើងតាមរយៈ 0-000-000-0000 (TTY 711) របសិនម្បអ្ន ក

ោនសំែួ រណាមួ យ។ ម្ោ៉ា ងម្ធ្ាើការ 8 រពលក ដល់ 8 យប់ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ។៍

D. តាំបន់សសវាកមមថ្នគសរមាងរបស់សយើង‌

តំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើងសរោប់ ណផ្នការម្នេះរមោន សខានធ្ី Orange County កន ុងរដឋ

California។ ម្ោយណឡកតបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើងរមោនដូចខាងម្រកាម

• សខានធ្ី Los Angeles, ម្លើកណលង Catalina Island

• សខានធ្ី Riverside ម្លើកណលងណតម្លែកូ ដនរបសែីយ៍ខាងម្រកាម៖ 92028, 92225-26, 92239, 92254, 92274, 92536, 92539, 92549, និង 92561។

• សខានធ្ី San Bernardino ម្ោយម្លើកណលងណតម្លែកូ ដនរបសែីយ៍ខាងម្រកាម៖ 92242, 92252, 92256, 92267-68, 92277-78, 92280, 92284-86, 92301, 92304, 92309-12, 92323, 92327, 92332, 92338, 92342, 92347, 92356, 92363-66, 92368, 92398, 93516, 93555, 93562 និង 93592។

• សខានធ្ី San Diego ម្លើកណលងណតម្លែកូ ដនរបសែីយ៍ខាងម្រកាម៖ 91905-06, 91934, 91948, 92004, 92036, 92066 និង 92070។

ោនណតមនុស្ណដលរស់ម្ៅកន ុងតំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើងបម្ណាណ េះណដលអាចចូ លរមគម្រោងរបស់ ម្យើង។

អ្នកមិនអាចសថ តសៅកន ុងគសរមាងរបស់សយើងានសទ របសិនសបើអ្នកផ្លែ ស់ទីសៅខាងសរៅតាំបន់

សសវាកមមរបស់សយើង។ ចូ លម្មើលជាំពូ កទី 10 នន សសៀវសៅណែនសមាជិក ម្នេះសរោប់ព័ត៌ោ

នបណនែ មអ្ំពីផ្លប៉ាេះពាល់ននការផ្ល្ ស់បត រូ ម្ច±ពីតំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើង។

E. អ្ាីណែលសធ្ាឱយអ្កមានសន ិទកាធ ែ យជាសមាជិកគសរមាង‌

អ្ន កោនសិទធិសរោប់គម្រោងរបស់ម្យើង ដរបណាអ្ន ក៖

• រស់ម្ៅកន ុងតំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើង (បុគា លជាប់ឃមិនរតូវបានចត់ទុកថារស់ម្ៅកន ុង តំបន់ម្សវាភូ មិស្គ្សត ម្ទ ម្បើម្ទេះបីជាពួកម្គោនទីតាំងម្ៅកន ុងម្នេះក៏ម្ោយ។) និង

• ោនអាយុចប់ពី 21 ឆ្ន ំម្ឡើងម្ៅម្ៅម្ពលចុេះម្្ម េះ និង

• ោនទង

Medicare ណផ្នក A និង Medicare ណផ្នក B និង

• ជាពលរដឋសហរដឋអាម្មរក

ឬោនវតតោនរសបចបប់ម្ៅកន ុ ងសហរដឋអាម្មរក

និង

• បចច ុ បបនន ោនលកខ ែសមបតតិរគប់សរោប់ Medi-Cal។

របសនម្បើអ្ន កបាត់បង់សិទធិទទួលបាន Medi-Cal របសអ្ន ក ប៉ាុណនត អាចរតូវបានរំពលងថានលងទទួ

លបានសិទធិទទួលបានមកវ±កន ុងរយៈម្ពល 4 ណែ ម្នេះអ្ន កម្ៅណតោនសិទិធទទលួ បានសោជិក

ភាពម្ៅកន ុងគម្រោងរបស់ម្យើង។

ទូរសពាម្ៅម្សវាសោជិកសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម។

F. អ្ាីណែលរតវរំពឹងទុក សៅសពលអ្នកចូ លរមគសរមាងសុែភាពរបសសយើងជាសលើក‌

ែាំបូ ង

ម្ៅម្ពលអ្ន កចូ លរមកន ុងគម្រោងរបស់ម្យើងជាម្លកដំបូ ង អ្ន កទទួលបានការវាយតនម្ហ្វនិភ័យ សុែភាព (HRA) កន ុងរយៈម្ពល 90 នងៃ មុន ឬម្រកាយម្ពលកាលបរម្ចេទចុេះម្្ម េះោនរបសិទធភាព របសអ្ន ក។

ម្យើងរតូវណតបំម្ព± HRA សរោប់អ្ន ក។ HRA ម្នេះគជាមូ លោឋ នសរោប់បម្ងតក គម្រោងណងទរំ បស

អ្ន ក។ HRA រម

បញ្ច ល

សំែួ រម្ដើមបកំែត់អ្តតសញ្ហា ែម្វជជស្គ្សត និងសុែភាពអាកបបកិរយា

និងតរមូវ

ការមុែង្ហររបសអ្ន ក។

ម្យើងទកទងម្ៅអ្ន កម្ដើមបីបំម្ព± HRA។ ម្យើងអាចបំម្ព± HRA ម្នេះបានម្ោយការចូ លម្ៅជួប អ្ន កម្ោយផ្លា ល់ តាមការម្ៅទូរសពា ឬតាមអ្ុីណមល។

ម្យើងនលងម្ផ្ជូនអ្ន កនូ វពត៌ោនបណនែ មសត ីពី HRA ម្នេះ។

របសិនសបើគសរមាងរបស់សយើងគឺងមីសរមាប់អ្នក អ្ន កអាចបនត ម្របើរបាស់ម្វជជបែឌ ិតណដលអ្ន កម្របើ

ឥឡូ វម្នេះកន ុងរយៈម្ពលជាក់លាក់ណាមួ យ របសិនម្បើពួកម្គមិនម្ៅកន ុងបណាត ±របស់ម្យើង។ ម្យើង

ម្ៅវាថាការបនត ការណងទ។ របសិនម្បើពួកម្គមិនម្ៅកន ុងបណាត ±របស់ម្យើងម្ទ អ្ន កអាចរកាអ្ន ក

ផ្តល់ម្សវា និងការអ្នុញ្ហា តបចច ុ បបនន របសអ្ន ក ម្ៅម្ពលអ្ន កចុេះម្្ម េះរហូ តដល់ 12 ណែ របសិនម្បើ បំម្ព±តាមលកខ ែែឌ ខាងម្រកាមទងអ្ស់៖

• អ្ន ក អ្ន កតំណាងរបសអ្

នក ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវារបសអ្

ន កម្សន ើសុំឲ្យម្យើងអ្នុញ្ហា តឲ្យអ្ន កបន

ម្របើរបាស់អ្ន កផ្តល់ម្សវាបចច ុ បបនន របសអ្ន ក។

• ម្យើងបញ្ហជ ក់ថា អ្ន កបានោនទំនក់ទំនងណដលោនរស្គប់ជាមួ យនលងអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទ ំ ឯកម្ទស ឬបឋមណាមួ យ ម្ោយោនការម្លើកណលងែ្ េះ។ ម្ៅម្ពលម្យើងនិយាយថា “ទំនក់ទំនងណដលោនរស្គប់” វាោនន័យថា អ្ន កបានជួបអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ណាមួ យ យា៉ា ងម្ហ្វចណាស់មួ យដង សរោប់ការចូ លជួបពិនិតយជងឺ ណដលមិនណមនជាការសម្្ង្ហា េះបនា ន

ណាមួ យ ម្ៅអ្ំឡស ងម្ពល 12 ណែ មុនកាលបរម្ចេទននការចុេះម្្ម េះចូ លរម ងរបស់ម្យើង។

ដំបូ ងម្ៅកន ុងគម្រោ

• ម្យើងកំែត់ទំនក់ទំនងណដលោនរស្គប់ណាមួ យម្ោយការពិនិតយម្មើលព័ត៌ោន សុែភាពរបសអ្ន កណដលអាចរកបាន ឬព័ត៌ោនណដលអ្ន កផ្តល់ជូនម្យើង។

• ម្យើងោនម្ពល 30 នងៃម្ដើមបីម្្្ើយតបម្ៅកាន់សំម្ែើររបសអ្ន ក។ អ្ន កអាចម្សន ើសុំឲ្យម្យើង ម្ធ្ាើការសម្រមចចិតតម្លឿនជាងម្នេះបាន ម្ហើយម្យើងរតូវណតម្្្ើយតបម្ៅកន ុងរយៈម្ពល 15 នងៃ។ របសនម្បអ្ន កោនហ្វនិភ័យននម្រគេះថាន ក់ ម្យើងរតូវម្្្ើយតបកន ុងរយៈម្ពល 3 នងៃ។

• អ្ន ក ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងរបស់អ្ន ករតូវណតបង្ហា ±ឯកស្គរបញ្ហជ ក់ននការទំនកទំនងណដល

ោនរស្គប់ណាមួ យ និងយល់រពមម្ៅនលងលកខ ែែឌ ជាក់លាក់ម្ផ្្ងៗ ម្ៅម្ពលអ្ន កម្ធ្ាការ ម្សន ើសុំម្នេះ។

ចាំណាំ៖ អ្ន កអាចម្ធ្ាសំម្ែើម្នេះសរោប់អ្ន កផ្តល់ម្សវាឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត យូ រអ្ណងាង (Durable Medical Equipment, DME) យា៉ា ងម្ហ្វចណាស់ 90 នងៃរហូ តដល់ម្យើងអ្នុញ្ហា តការជួលងមី ម្ហើយោនអ្ន កផ្តល់

ម្សវាកន ុងបណាត ±ណដលផ្តល់ការជួលម្នេះ។ ម្ទេះបីជាអ្ន កមិនអាចម្ធ្ាការម្សន ើសុំម្នេះសរោប់អ្ន កផ្តល់ម្សវា

ដលកជញ្ជ ន

ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណនែ មម្ផ្្ងម្ទៀតក៏ម្ោយ អ្ន កអាចម្ធ្ាកា

រម្សន ស

ុំម្សវាកមមដលកជញ្ជ ន

ឬម្សវាកមមបណនែ មម្ផ្្ងម្ទៀតណដលមិនរតូវបានរមបញ្ច លម្ៅកន ុងគម្រោងរបសម្យើង។

បនា ប់ពីការបនត ននរយៈម្ពលណងទម្នេះបានបញ្ច ប់ អ្ន កនលងចំបាច់រតូវម្របើរបាស់ម្វជជបែឌ ិត និងអ្ន ក ផ្តល់ម្សវាម្ផ្្ងម្ទៀតម្ៅកន ុងបណាត ± Medicare Medi-Cal Plan របស់ម្យើង របសិនម្បើម្យើងមិនោន កិចចរពមម្រពៀងណាមួ យជាមួ យនលងរគូម្ពទយម្រៅបណាត ±របស់អ្ន កម្ទម្នេះ។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុង

បណាត ±ោន ក់ គឺជាអ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យ ណដលម្ធ្ាការជាមួ យគម្រោងសុែភាពម្នេះ។ សូ មម្មើលជំពូ កទី

3 ននម្សៀវម្ៅណែនំសរោប់សោជិករបសអ្ន កសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពការទទលបាួ នការណងទ។

របសិនសបើអ្នកផ្តល់សសវារបស់អ្នកឈប់សធ្ាើការជាមួ យសយើង អ្ន ករបណហលជាអាចបនត ទទួលបាន ម្សវាកមមពអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្នេះ។ ម្នេះគឺជាទរមងមួ យម្ទៀតននការបនត ការណងទ។ំ

របសិនម្បើអ្ន ករតូវបានចត់តាំងឱយរកមអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលកិចចសនារបសពួកម្គជាមួ យម្យើងបញ្ច ប់ ម្យើងនលងផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វការជូនដំែលងជាលាយលកខ ែ៍អ្ក្រយា៉ា ងម្ហ្វចណាស់ 60 នងៃមុនការបញ្ច ប់ (ឬឱយបានឆ្ប់តាមណដលអាចម្ធ្ាើម្ៅបាន)។ ម្យើងក៏នលងផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វការជូនដំែលងជាលាយលកខ ែ៍ អ្ក្រយា៉ា ងម្ហ្វចណាស់ 60 នងៃមុនម្ពលម្យើងបញ្ច ប់កិចចសនាជាមួ យមនា ីរម្ពទយណដលោនចោៃ យ

15 ោ៉ា យពកណន្ ងណដលអ្ន ករស់ម្ៅ។ អ្ន ករបណហលជាអាចបនត ម្ៅជួបអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ៅកន ុងរកមស

អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្នេះ ឬម្ៅមនា ីរម្ពទយម្នេះរហូ តដល់ 12 ណែ ឬយូ រជាងម្នេះកន ុងស្គែ នភាពមួ យចំនួ ន។

បណនថមពីសលល

កខ ែៈវន

ិចឆយ

ណែលានរាយខាងសលើ អ្ន ករតូវណតអាចបំម្ព±រគប់លកខ ែែឌ ខាងម្រកាម

ម្នេះម្ដើមបីទទួលបានការណងទបនត ៖

• ការធានរ៉ា ប់រង Medi-Cal របសអ្ន កោនសុពលភាពម្ៅនងៃណដលអ្ន កទទួលបានម្សវាកមម

• អ្ន កផ្តល់ម្សវាយល់រពមនងរបការ និងលកខ ែែឌ ននកិចចសនាសត ង់ោររបស់ម្យើង

• ម្សវាកមមោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត និងជាម្សវាណដលរតូវបានរ៉ា ប់រងម្រកាមម្សៀវម្ៅណែ នំសោជិកម្នេះ របសិនម្បើអ្ន កបានទទួលម្សវាទងម្នេះពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±

• អ្ន កម្សន ើសុំការបនត ការណងទក

ន ុងចម្ន្ េះម្ពលណដលរតូវការ៖

• កន ុងចម្ន្ េះ ម្ពល 30 នងៃ (ឬឆ្ប់តាមណដលអាចម្ធ្ាបា

ន) ចប់ពីកាលបរម្ចេទននការធាន

រ៉ា ប់រងោនរបសិទធភាពរបស់អ្ន ក របសនម្បអ្ន កជាសោជិកងមីម្រកាមការបនត ការណងទតាមស

ង់ោរ។ សំម្ែើណដលទទួលបានម្លើសពីរយៈម្ពល 30 នងៃនលងរតូវបានសម្រមចតាមករែនីមួ យៗ។

• កន ុងចម្ន្ េះម្ពល 30 នងៃគិតចប់ពីនងៃណដលអ្ន កផ្តល់ម្សវាចកម្ច±ពីបណាត ±អ្ន កផ្តល់ម្សវា Medi-Cal របស់ម្យើង។ សំម្ែើណដលទទួលបានម្លើសពីរយៈម្ពល 30 នងៃនលងរតូវបានសម្រមច តាមករែនីមួ យៗ។

• Xxxxxx Permanente មិនោនឯកស្គរបញ្ហជ ក់ពីគុែភាពននការណងទទក់ទងនងអ្ន កផ្តល់ ម្សវាម្រៅបណាត ±ម្ទ។

ម្យើងមិនរ៉ា ប់រងការបនត ការណងទព ជាការពិត៖

អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ម្ទ របសិនម្បើកតាត ណាមួ យខាងម្រកាម

• ម្សវាកមមមិនរតូវបានរ៉ា ប់រងម្ោយគម្រោង Medicare Medi-Cal របស់ម្យើង

• អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±របសអ្ន កនងមិនសហការជាមួ យម្យើង។ អ្ន កនងរតូវណសា ងរកអ្ន ក ផ្តល់ម្សវាងមី

មិនណមនរគប់ម្សវាកមមទងអ្ស់សុទធណតោនសិទធិទទួលបានការធានរ៉ា ប់រងម្រកាមការណងទបនត ម្នេះ ម្ទ។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីការបនត ការណងទ ំ ឬម្ដើមបម្សន ើសុំម្សវាកមម ឬចបប់ចម្ងនន ម្គលការែ៍ “ការបំម្ព±ម្សវាកមមណដលោនការរ៉ា ប់រង” របស់ម្យើង សូ មទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិក របស់ម្យើង។

សូ មចូ លម្ៅម្មើលជាំពូ កទី 3 ននសសៀវសៅណែនស ពីការទទួលបានការណងទ។ំ

រមាប់សមាជិករបសអ្ន កសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មសត

G. រកមណងទាំ នងគសរមាងណងទរបស់អ្នក‌

G1. រកមណងទ‌

រកមណងទមួ យអាចជួយឲ្យអ្ន កបនត ការទទលបាួ នការណងទណដលអ្ន ករតូវការបាន។ រកមណងទមួ យ

អាចរមោនរគូម្ពទយរបសអ្ តណដលអ្ន កម្រជើសម្រស។

នក អ្ន កសរមបសរមួលការណងទម

ួយរប

ឬរប

វនត បុគា លសុែភាពម្ផ្្ងម្ទៀ

អ្ន កសរមបសរមួលការណងទគឺជាមនុស្ណដលរតូវបានបែត ុ េះបណាត លម្ដើមបជួយអ្ន ករគប់រគងការណងទ

ណដលអ្ន ករតូវការ។ អ្ន កទទួលបានអ្ន កសរមបសរមួលការណងទ ំ ម្ៅម្ពលអ្ន កចេះុ ម្្ម េះកន ុងគម្រោង របស់ម្យើង។ បុគា លម្នេះក៏ ណែនអ្ន កម្ៅកាន់ធ្នធានសហគមន៍ម្ផ្្ងម្ទៀត ណដលគម្រោងរបស់ម្យើង

របណហលជាមិនផ្តល់ ម្ហើយនលងម្ធ្ាើការជាមួ យរកមណងទរំ បសអ្ន កម្ដើមបីជួយសរមបសរមួលការណងទរំ ប

ស់អ្ន ក។ ម្ៅទូរសពាមកម្យើងតាមម្លែម្ៅខាងម្រកាមទំព័រសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពអ្ន កសរមបស

រមួល និងរកមណងទរំ បសអ្

G2. គសរមាងណងទាំ‌

រកមណងទរំ បស់អ្ន កម្ធ្ាកាើ

ន ក។

រជាមួ យអ្ន កម្ដើមបីម្រៀបគម្រោងណងទ។

គម្រោងណងទរំ បាប់អ្ន ក និងរគូម្ពទយ

របសអ្ន កអ្ំពីម្សវាកមមណដលអ្ន ករតូវការ និងរម្បៀបទទួលបានម្សវាកមមម្នេះ។ វារមបញ្ច លណផ្នកម្សវាម្វ

ជជស្គ្សត សុែភាពអាកបបកិរយា និង LTSS ឬម្សវាកមមម្ផ្្ងម្ទៀត។

គម្រោងណងទរំ បសអ្ន ករមោន៖

• ម្គលម្ៅណងទសែភាពរបសអ្ន ក និង

• តារងម្ពលម្វលាសរោប់ការទទួលបានម្សវាកមមណដលអ្ន ករតូវការ។

រកមណងទរំ បស់អ្ន កជួបជាមួ យអ្ន កបនា ប់ពី HRA របសអ្ន ក។ ពួកម្គសួ រអ្ន កអ្ំពីម្សវាកមមណដលអ្ន ក រតូវការ។ ពួកម្គក៏របាប់អ្ន កអ្ំពីម្សវាកមមណដលអ្ន ករបណហលជាចង់គិតអ្ំពីការទទួលបាន។ គម្រោង

ទរំ បសអ្ន ករតូវបានបម្ងតក ម្ឡើងម្ោយណផ្ែកម្លើតរមូវការ និងម្គលម្ៅរបសអ្ន ក។ រកមណងទរំ បស

អ្ន កម្ធ្ាើការជាមួ យអ្ន កម្ដើមបីម្ធ្ាើបចច ុ បបនន ភាពគម្រោងណងទរំំ បសអ្ន កយា៉ា ងម្ហ្វចណាស់ម្រៀងរល់ឆ្ន ំ។

H. ការចាំណយរបចាណាំ ែរបស់អ្នកសរមាប់គសរមាង Medicare Medi-Cal (HMO D-SNP) របស់សយើង‌

គម្រោងរបស់ម្យើងមិនោនបុពាលាភម្ទ។

I. សសៀវសៅណែនសមាជិករបស់អ្កន‌

ម្សៀវម្ៅណែនំសរមាប់សមាជិកម្នេះគឺជាណផ្នកមួ យននកិចចសនារបស់ម្យើងជាមួ យអ្ន ក។ ម្នេះោនន័យ ថាម្យើងរតូវអ្នុវតតតាមចបប់ទងអ្ស់ម្ៅកន ុងឯកស្គរម្នេះ។ របសិនម្បអ្ន កគតថាម្យើងបានម្ធ្ាអ្ា ី

មួ យណដលផ្ទ ុយនលងចបប់ទងម្នេះ អ្ន កអាចនលងបត លងតវា៉ា ចំម្ពាេះការសម្រមចចិតតរបស់ម្យើង។ សរោប់

ព័ត៌ោនអ្ំពកា

របត លងតវា៉ា សូ មម្មើល ជាំពូ កទី 9ននសសៀវសៅណែនស

រមាប់សមាជិកម្នេះ

ឬម្ៅទូរសពាមក 1-800-MEDICARE (0-000-000-0000)។

អ្ន កអាចម្សន ើសុំសសៀវសៅណែនសមាជិកម្ោយទរសពម្ៅណផ្កម្សវាបម្រនាូ មើសោជិកតាមម្លែម្ៅខាង

ម្រកាមទំព័រ។ អ្ន កកអា

ចម្យាងម្ៅសសៀវសៅណែនស

មាជិកម្ៅម្លើម្គហទំព័ររបស់ម្យើង

តាមអាសយោឋ នម្គហទំព័រម្ៅណផ្នកខាងម្រកាមននទំព័រ ឬទ±យកម្សៀវម្ៅម្នេះ។

កិចចសនាម្នេះចូ លជាធ្រោនសរោប់ ណែណដលអ្ន កបានចុេះម្្ម េះកន ុងគម្រោងរបស់ម្យើងម្ៅចម្ន្ េះនងៃ ទី 1 ណែមករ ឆ្ន ំ 2024 និងនងៃទី 31 ណែធ្ន ូឆ្ន ំ 2024។

J. ព័ត៌មានសាំខាន់ៗសផ្េងសទៀតណែលអ្នកទទួលានពីសយងើ‌

ព័ត៌ោនសំខាន់ៗម្ផ្្ងម្ទៀតណដលម្យើងផ្តល់ជូនអ្ន ករមោន បែណ សោា ល់សោជិករបស់អ្ន ក ព័ត៌ោ នអ្ំពីរម្បៀបចូ លម្របើ អ្នកផ្តល់សសវា និង បញ្ជ សី ្ម េះឱសងសាថ ន និង ព័ត៌ោន អ្ំពីរម្បៀបចូ លម្របើ បញ្ជ ីឱសងណែលរតវានរា៉ា ប់រង ណដលម្ៅមា៉ា ងម្ទៀតថា បញ្ជ ីឱសង។

J1. បែណ សមាា ល់សមាជិករបស់អ្នក‌

ម្ៅម្រកាមគម្រោងរបស់ម្យើង អ្ន កោនកាតមួ យសរោប់ម្សវា Medicare និង Medi-Cal របសអ្ន ក

រមទង

LTSS, ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា

មួ យចំនួ ន និងម្វជជបញ្ហជ ។ អ្ន កបង្ហា ±បែណ ម្នេះ ម្ពលអ្ន ក

ទទួលបានម្វជជបញ្ហជ ឬម្សវាកមមណាមួ យ។ ម្នេះជាប័ែណ សោា ល់សោជិកគំរមួ យ៖

របសិនម្បើបែណ សោា ល់សោជិករបសអ្ន កែូ ច បាត់បង់ ឬរតូវបានម្គលួ ច សូ មទរូ សពម្ៅណផ្កម្សវានា

សោជិកភា្ មៗតាមម្លែម្ៅខាងម្រកាមទំព័រ។ ម្យើងនលងម្ផ្កាើ តងឱម យអ្ន ក។

ដរបណាអ្ន កជាសោជិកននគម្រោងរបស់ម្យើង អ្ន កមិនចបាច់ម្របើកាត Medicare ពែ៌រកហម

ស និងពែ៌ម្ែៀវរបសអ្ន ក ឬកាត Medi-Cal របសអ្ សូ មរកាបែណ ទងម្នេះម្ៅកណន្ ងណដលោនសុវតែភាិ

នក ម្ដើមបីទទួលបានម្សវាកមមភាគម្រចើន។

ពមួ យ ម្ៅកន ុងករែី ណដលអ្ន ករតូវការពួកវាម្ៅ

ម្ពលម្រកាយ។ របសិនម្បើអ្ន កបង្ហា ±កាត Medicare របសអ្ន កជនួ សឱយកាតសោជិករបសអ្ន ក

អ្ន កផ្តល់ម្សវាអាចនង

ម្ច±វក

កយបរត Medicare ជំនួ សឱយគម្រោងរបស់ម្យើង ម្ហើយអ្ន កអាចទទួល

បានវកក យបរត។ សូ មម្មើលជាំពូ កទី 7 ននសសៀវសៅណែនាំ សមាជិកម្ដើមបីណសា ងយល់ពីអ្ា ីណដល

រតូវម្ធ្ាើ របសិនម្បអ្

នកទទួលបានវក

កយបរតពអ្ន កផ្តល់ម្សវា។

សូ មចំថា អ្ន ករតូវការកាត Medi-Cal របសអ្ន ក ឬបែណ សោា ល់អ្តែរបម្យាជន៍ (BIC) ម្ដើមបច ម្សវាកមមដូចខាងម្រកាម៖

ូ លម្របើ

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតពិម្សស ណដលអ្ន កអាចទទួលបានពីគម្រោងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតតាមម្ខាន ធ្ី (MHP)។

• ម្សវា Medi-Cal Rx

• ម្សវាកមមជំនួ យកន ុងផ្ាេះ (In-Home Support)

• ម្សវាកមម 1915(c) Home and Community Based Waiver

• ម្សវាម្ធ្ម± Medi-Cal

J2. បញ្ជ ស្ម េះអ្នកផ្តល់សសវា នងឱសងសាថ ន‌

បញ្ជ ីស្ម េះអ្នកផ្តល់សសវា នង ឱសងសាថ នរយបញ្ជ អ្ន កផ្តល់ម្សវា និងឱសងស្គែ នម្ៅកន ុងបណាត ±របស

គម្រោងម្យើង។ ែែៈម្ពលណដលអ្ន កជាសោជិកននគម្រោងរបស់ម្យើង អ្ន ករតូវណតម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវា បណាត ±ម្ដើមបីទទួលបានម្សវាណដលោនធានរ៉ា ប់រង។

អ្ន កអាចម្សន ើសុំ បញ្ជ ីស្ម េះអ្នកផ្តល់សសវា និង ឱសងសាថ ន (តាមរបព័នធ ម្អ្ឡិចរតូនិក ឬជាចបប់ ចម្ងសន្ លករកោស) ម្ោយទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិកតាមម្លែម្ៅខាងម្រកាមទំព័រ។ អ្ន កក៏អា ចចូ លម្មើល បញ្ជ សី ្ម េះអ្នកផ្តល់សសវា និងឱសងសាថ ន តាមរយៈ xx.xxx/xxxxxxxxx។ សំម្ែើសុំបញ្ជ ី ម្្ម េះឱសងស្គែ ន និងអ្ន កផ្តល់ម្សវាជាចបប់ចម្ងសន្ លករកោសនលងរតូវបានម្ផ្ម្ញ ៅអ្ន កកន ុងច ម្ន្ េះម្ពលបីនងៃនននងៃម្ធ្ាការ។

បញ្ជ ីស្ម េះឱសងសាថ ន និងអ្នកផ្តល់សសវារយនមអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±របស់ម្យើង និងអ្ន ក ង់ឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត យូ រអ្ណងាងម្ៅកន ុងបណាត ±របស់ម្យើង។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ទងអ្ស់របស់ម្យើង

ទទួលយកទង Medicare និង Medicaid ម្លើកណលងណតកណន្ ងណដលរតូវបានកតសោា ល់ម្ផ្្ងពីម្នេះ។

កន ុងករែី ណដលអ្ន ករតូវការម្សវាណដលមិនរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ោយគម្រោងរបស់ម្យើងណដលរតូវបាន

រ៉ា ប់រងម្ោយ Medi-Cal ម្យើងអាចបញ្ជ នអ្ន កម្ៅកាន់ទីភាន ក់ង្ហរ Medi-Cal របសរ់ ដឋ ម្ដើមបីណសា ងរក

អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ណដលអាចផ្តល់ការណងទងណដលោនការធានរ៉ា ប់រង Medi-Cal របសអ្ន ក។

និយមន័យថ្នអ្នកផ្តល់សសវាកន ុងបណត ញ‌

• អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±របសម្យើងរម

ោន៖

• ម្វជជបែឌ ិត គិលានុបោឋ យិកា និងអ្ន កជំន±ណងទសុែភាពម្ផ្្ងម្ទៀត ណដលអ្ន កអាចម្របើជាស

ោជិកននគម្រោងរបស់ម្យើង

• គ្ ីនិក មនា ីរម្ពទយ កណន្ ងណងទ ំ និងកណន្ ងម្ផ្្ងម្ទៀតណដលផ្តល់ម្សវាសុែភាពម្ៅកន ុង គម្រោងរបស់ម្យើង និង

• LTSS ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា

ភាន ក់ង្ហរសុែភាពតាមផ្ាេះ អ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់ឧបករែ៍

ម្វជជស្គ្សត យូ រអ្ណងាង (DME) និងអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ផ្្ងម្ទៀតណដលផ្តល់ទំនិ± និងម្សវាកមមណដលអ្ កទទួលបានតាមរយៈ Medicare ឬ Medi-Cal។

អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±យល់រពមទទួលយកការទូទត់ពីគម្រោងរបស់ម្យើងសរោប់ម្សវាកមមណដលោន ការធានរ៉ា ប់រងជាការទូទត់ម្ព±ម្ល±។

និយមន័យថ្នឱសងសាថ នកន ុងបណត ញ‌

• ឱសងស្គែ នបណាត ±គឺជាឱសងស្គែ នណដលយល់រពមបម្ព±ម្វជជបញ្ហជ សរោប់សោជិកគម្រោង របស់ម្យើង។ សូ មម្របើរបាស់ សសៀវសៅរាយស្ម េះ និងទីតាងអ្នកផ្តល់សសវា និងឳសងសាថ ន ម្ដើមបណសា ងរកឳស្គែ នកន ុងបណាត ± ណដលអ្ន កចង់ម្របើរបាស់។

• ម្លើកណលងណតអ្ឡំ ស ងម្ពលោនអាសនន អ្ន ករតូវណតបម្ព±ម្វជជបញ្ហជ របស់អ្ន កម្ៅឱសងស្គែ ន

បណាត ±ណាមួ យរបស់ម្យើង របសិនម្បអ្ សរោប់ពួកម្គ។

ន កចង់ឱយគម្រោងរបស់ម្យើងជួយអ្ន កកន ុងការចំណាយ

ទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិកតាមម្លែម្ៅខាងម្រកាមទំព័រសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម។ ទងម្សវាកមម សោជិក និងម្គហទំព័ររបស់ម្យើងអាចផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វព័ត៌ោនចុងម្រកាយបផ្ុតអ្ំពីការផ្ល្ ស់បត រូ ម្ៅ កន ុងឱសងស្គែ នបណាដ ± និងអ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់ម្យើង។

J3. បញ្ជ ីឱសងណែលមានធានរា៉ា ប់រង‌

គម្រោងម្នេះោន បញ្ជ ីឱសងមានធានរា៉ា ប់រង។ ម្យើងម្ៅវាថា “បញ្ជ ីឱសង” ម្ោយសម្ងខប។ បញ្ជ ីម្នេះរបាប់អ្ន កថាឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ ណាណដលគម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា បរង។

បញ្ជ ីឳសងម្នេះករ៏ បាបអ្ន កផ្ងណដរថាម្តោ

នវធា

នណាមួ យ ឬការោក់កហិតណាមួ យម្ៅម្លើឳសង

ណាមួ យដូចជា ការោក់ ណដនកំែត់ម្លើបរោែថាន ំ ណដលអ្ន កអាចទទលបាួ នជាម្ដើម។ សូ មម្មើល

ជាំពូ កទី 5 ននសសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិកម្នេះសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម។

ជាម្រៀងរល់ឆ្ន ំ ម្យើងម្ផ្ជូនអ្ន ក ព័ត៌ោនអ្ំពីរម្បៀបចូ លម្របើ បញ្ជ ីឱសង ប៉ាុណនត ការផ្ល្ ស់បត រូ មួ យចំនួ ន

អាចម្កើតម្ឡើងកន ុងអ្ំឡស ងឆ្ន ំ។ ម្ដើមបីទទួលបានព័ត៌ោនចងម្រកាយបំផ្ុតអ្ំពឱសងណាណដលរតូវ រ៉ា ប់រង សូ មទូរសពាម្ៅម្សវាសោជិក ឬចូ លម្ៅកាន់ម្គហទំព័ររបស់ម្យើងម្ៅ xx.xxx/xxxxxxxx។

J4. ការពនយល់អ្ាំពីអ្តថរបសោជន៍‌

ម្ៅម្ពលអ្ន កម្របើអ្តែរបម្យាជន៍ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ នន Medicare ណផ្នក D របសអ្ន ក ម្យើងម្ផ្ឱ

យអ្ន ក

នូ វម្សចកត សម្ងខបម្ដមបីជួយអ្ន កឱយយល់ និងតាមោនការបង់របាក់សរោប់ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ របស

Medicare ណផ្នក D របសអ្

(EOB)។

ន ក។ ម្សចកត ីសម្ងខបម្នេះរតូវបានម្គម្ៅថាការពនយលអ្ាំពីអ្តថរបសោជន៍

EOB របាប់អ្ន កពីចំនួនសរុបណដលអ្ន ក ឬអ្ន កម្ផ្្ងម្ទៀតណដលតាងនមឱយអ្ន ក បានចំណាយម្លើ

ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ នន Medicare ណផ្នក D របសអ្ន ក និងចំនួនសរបណដលម្យើងបានបង់សរោប់ឱស

ងតាមម្វជជបញ្ហជ នន Medicare ណផ្នក D នីមួ យៗរបសអ្ន កកន ុងអ្ឡំ ស ងណែម្នេះ។ EOB ម្នេះមិនណមនជា

វកក យបរតម្នេះម្ទ។ EOB ោនព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពឱសងណដលអ្ន កម្លប ដូចជាការម្ឡើងនង្ និងឱស

ងម្ផ្្ងម្ទៀតណដលការរមចំ ណែកនង្ចំណាយទបជាង ណដលអាចោនសរោប់អ្ន ក។

អ្ន កអាចនិយាយជាមួ យអ្ន កម្ច±ម្វជជបញ្ហជ របសអ្

នកអ្ំពីជម្រមើសតនម្ទបទង

ម្នេះ។ ជាំពូ កទី 6 នន

សសៀវសៅណែនសមាជិក ផ្តល់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពី EOB និងរម្បៀបណដលវាជយួ អ្ន កកន ុងការតាមោន

ការធានរ៉ា ប់រងឱសងរបស់អ្ន ក។

អ្ន កកអាចម្សន ើសុំ EOB ផ្ងណដរ។ ម្ដើមបីទទលបានចបប់ចម្ួ ង សូ មទក់ទងណផ្កម្សវាសោន ជិកតាម

ម្លែម្ៅខាងម្រកាមទំព័រ។

អ្ន កកអាចម្រជើសម្រសម្មើល EOB ណផ្នក D របស់អ្កន តាមអ្នធ្ឺែិតជាជាងសំបុរត។ សូ មចូ លម្ៅកាន់

xx.xxx/xxxxxxxxxx ម្ហើយចូ លម្ដើមបណសា ងយល់បណនែ មអ្ំពីការម្រជើសម្រសម្មើល EOB ណផ្នក D

របស់អ្នក ម្លើអ្ុីនធ្ឺែិតម្ោយសុវតែិភាព។

K. ការរកាកាំែត់រតាសមាជិកភាពរបស់អ្នកឱយទនសម័យ‌

អ្ន កអាចរកាកំែត់រតាសោជិកភាពរបសអ្ន កឱយទន់សម័យម្ោយរបាប់ម្យើងម្ៅម្ពលព័ត៌ោន របសអ្ន កផ្ល្ ស់បត រូ។

ម្យើងរតូវការព័ត៌ោនម្នេះ ម្ដើមបីរបាកដថាម្យើងោនព័ត៌ោនរតលមរតូវរបសអ្ន កម្ៅកន ុងកំែត់រតា របស់ម្យើង។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± និងឱសងស្គែ នរបស់ម្យើងក៏រតូវការព័ត៌ោនរតលមរតូវអ្ំពីអ្ន កផ្ង ណដរ។ ពួ កសគសរបើកាំែត់រតាសមាជិកភាពរបស់អ្នក សែើមបីែឹងពីសសវាកមម និងឱសងណែលអ្នកទ

ទួ លាន និងទឹករាក់ ណែលពួ កសគគិតពីអ្នក។

របាប់ម្យើងភា្ មៗអ្ំពីចំែុ ចខាងម្រកាម៖

• ការផ្ល្ ស់បត រូម្្ម េះ អាសយោឋ នរបសអ្ន ក ឬម្លែទូរសពារបសអ្ន ក។

• ការផ្ល្ ស់បត រូការធានរ៉ា ប់រងសុែភាពម្ផ្្ងម្ទៀត ដូចជាពីនិម្យាជករបសអ្

នក និម្យាជក

របសបត ីឬរបពនធ របសអ្ន ក ឬនិម្យាជករបស់នដគូ កន ុងរសក

របសអ្

នក ឬសំែងរបស់បុគា លិក។

• រល់ការទមទរទំនួលែុសរតូវ ដូចជាការទមទរពីម្រគេះថាន ក់រងយនត ។

• ការចូ លម្ៅមែឌ លណងទឬ

មនា ីរម្ពទយ។

• ការណងទព

មនា ីរម្ពទយ ឬបនា ប់សម្្ង្ហា េះបនា ន់។

• ការផ្ល្ ស់បត រូអ្ន កណងទរំ បសអ្

នក (ឬនរណាោន ក់ ណដលទទួលែុសរតូវចំម្ពាេះអ្ន ក) នងិ

• របសិនម្បើអ្ន កចូ លរម

កន ុងការសិការស្គវរជាវគ្ ីនិក។ (ចាំណាំ៖ អ្ន កមិនរតូវបានតរមូវឱយរបាប់

ម្យើងអ្ំពីការសិការស្គវរជាវគ្ ីនិកណដលអ្ន កសែ ិតម្ៅកន ុង ឬកា្ យជាណផ្នកមួ យននការសិកាម្នេះ

ម្ទ ប៉ាុណនត ម្យើងម្លើកទលកចតតឱយអ្ន កម្ធ្ាើដូម្ចេះ។ន )

របសិនម្បើព័ត៌ោនណាមួ យោនការផ្ល្ ស់បត រូ ទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិក តាមម្លែម្ៅខាងម្រកាម ទំព័រ។

K1. ឯកជនភាពថ្នព័ត៌មានសុែភាពផ្លា លែល ន (PHI)‌

ព័ត៌ោនម្ៅកន ុងកំែត់រតាសោជិកភាពរបសអ្ន កអាចរមបញ្ច លព័ត៌ោនសុែភាពផ្លា ល់ែល ន (PHI)។

ចបប់សហពនធ និងរដឋតរមូវឱយម្យើងរកា PHI របសអ្ន កជាឯកជន។ ម្យើងការពារ PHI របស់អ្ន ក។

សរោប់ព័ត៌ោនលមែតអ្ព

ីរម្បៀបណដលម្យើងការពារ PHI របសអ្

នក សូ មចូ លម្មើល ជាំពូ កទី 8 ននសសៀ

វសៅណែនសមាជិកសនេះ។

ជពូ ក 2៖ សលែទូ រសពា និងធ្នធានសាំខាន់ៗ

សសចកដ ីសផ្មដើ

ជំពូ កម្នេះផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វពត៌ោនទំនក់ទំនងសរោប់ធ្នធានសំខាន់ៗណដលអាចជួយអ្ន កម្្្ើយ

សំែួ ររបសអ្

ន កអ្ំពីគម្រោងរបស់ម្យើង និងអ្តែរបម្យាជន៍ននការណងទសែុ

ភាពរបសអ្ន ក។ អ្ន កកអា

ចម្របើជពូ កម្នេះម្ដើមបីទទួលបានព័ត៌ោនអ្ំពីរម្បៀបទក់ទងអ្ន កសរមបសរមួលការណងទរំ បសអ្ន ក និ ងអ្ន កម្ផ្្ងម្ទៀតម្ដើមបីតស˜មតជំនួសអ្ន ក។ ពាកយគន្ លេះ និងនិយមន័យរបសពាកយទងម្នេះបង្ហា ±តា

មលំោប់អ្កខ ររកមម្ៅកន ុងជពូ កចុងម្រកាយននសសៀវសៅណែនស

ជាំពូ កទី 2 តារាងមាតិកា

រមាប់សមាជិកសនេះ។

A. ម្សវាបម្រមើសោជិក 16

ការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រង បែត លងតវា៉ា និងពាកយបែត លងអ្ំពីការណងទស

ែភាព 17

ការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រងសរោប់ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ ណផ្នក D 19

បែដ លងតវា៉ា សរោប់ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ ណផ្នក D 20

ពាកយបែត លងសរោប់ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ ណផ្នក D 21

សំម្ែើបង់របាក់ 22

B. អ្ន កសរមបសរមួលការណងទរបសអ្ន ក 23

C. កមម វធ្ីរបលកា និងតស˜មតិ ណផ្នកធានរ៉ា ប់រងសុែភាព (HICAP) 24

D. ណែ្ទូរសពាសរោបដំបូ នម នគិលានុបោឋ យិកា 25

E. ស្គែ ប័នណកលមែគុែភាព (QIO) 26

F. Medicare 27

G.Medi-Cal 28

H. ការយាល័យណងទ ំ និងសែភាពផ្ល វចិតណត ដលរគប់រគងម្ោយ Medi-Cal

ននការយាល័យម្សុើបអ្ម្ងតម្លក បែដ លង 29

I. ម្សវាសងាមតាមម្ខានធ្ី 30

J. គម្រោងសែភាពផ្ល វចិតតពិម្សសរបចំម្ខានធ្ី 32

K. រកសួ ងណងទសុែភាពណដលសែ ិតម្រកាមការរគប់រគងរបស់រដឋ California 34

L. កមម វធ្ីម្ដើមបីជួយមនុស្បង់របាក់សរោប់ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ របស់ពួកម្គ 34

L1. ជំនួ យបណនែ ម 34

L2. កមម វធ្ីជនួ យឱសងពាបាលជំងម្ឺ អ្ដស៍ (AIDS Drug Assistance Program,

ADAP) 36

M.សនត ិសុែសងាម 36

N. រកមរបលកាម្ស្គធ្ននិវតតន៍ផ្ល វណដក (Railroad Retirement Board, RRB) 37

O.ធ្នធានម្ផ្្ងម្ទៀត 37

P. កមម វធ្ី Medi-Cal Dental 38

A. សសវាបសរមើសមាជិក‌

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់ ម្យើងោនម្សវាបកណរប ម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមននិយាយភាស្គអ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។
សរសសរ	ការយាិ ល័យម្សវាសោជិកកន ុងតំបនរ់ បស់អ្ន ក (សូ មម្មើល បញ្ជ ីស្ម េះឱសងសាថ ន និងអ្នកផ្តល់សសវាសរោប់ទីតាងំ )។
សគហទាំព័រ	xx.xxx

ទក់ទងម្សវាកមមសោជិកម្ដើមបីទទួលបានជន

• សំែួ រអ្ំពីគម្រោង។

ួយជាមួ យ៖

• សំែួ រអ្ំពីការទមទរ ឬការម្ច±វក

កយបរត។

ការសសរមចចិតតសលើការធានរា៉ា ប់រង បែត ឹងតវា៉ា និង¹កយបែត ឹងអ្ាំពីការណងទសុែភាព‌

សៅទូ រសពា សៅ កាន់សលែ	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។ របសិនម្បើការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រង ការបត ងល តវា៉ា ឬពាកយបែត លងរបសអ្់ នក ោនលកខ ែៈរគប់រគន់សរោប់ការសម្រមចចិតតរហ័សដូចណដលបានពែ៌នម្ៅ កន ុងជាំពូ កទី 9 សូ មទូរសពាម្ៅអ្ងាភាពរតួតពិនិតយរហ័សតាមម្លែ 0-000-000-0000 8:30 រពលក ដល់ 5 លាៃ ច ពីនងៃចនា ដល់ នងៃម្ៅរ៍។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលកដល់ 8 យប់។
ទូ រសារ	របសិនម្បើការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រង ការបត ងល តវា៉ា ឬពាកយបែត លងរបសអ្់ នក ោនលកខ ែៈរគប់រគន់សរោប់ការសម្រមចចិតតរហ័ស សូ មទូរស្គរសំម្ែើរបសអ្់ នក ម្ៅកាន់អ្ងាភាពរតួតពិនិតយរហ័សរបស់ម្យើងតាមរយៈ 0-000-000-0000។
សរសសរ	សរោប់ការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រងសត ង់ោរ ឬពាកយបែត លង សូ មសរម្សរម្ៅ កាន់ការយាិ ល័យម្សវាសោជិកកន ុងតំបន់របសអ្ន ក (សូ មម្មើល បញ្ជ សី ្ម េះ ឱសងសាថ ន និងអ្នកផ្តល់សសវាសរោប់ទីតាំង)។ សរោប់ ការបត លងឧទធរែសត ង់ោ, សូ មសរម្សរម្ៅកាន់អាសយោឋ នណដលបង្ហា ±ម្ៅ ម្លើការជូនដំែលងបដិម្សធ្ន៍ ណដលម្យើងម្ផ្ជញ ូនអ្ន ក។ របសិនម្បើការសម្រមចចិតតម្លើការរ៉ា ប់រង ការបត លងឧទធរែ៍ ឬការបត លងតវា៉ា របសអ្ន ក ោនលកខ ែែៈសមបតតរិ គប់រគន់ទទួលបានការសម្រមចចិតតឆ្ប់រហ័ស, សូ មសរម្សរម្ៅកាន់៖ Xxxxxx Permanente Expedited Review Unit P.O. Xxx 0000 Xxxxxxxxxx, XX 00000
សគហទាំព័រ	អ្ន កអាចោក់ពាកយបែត លងអ្ំពីគម្រោងរបស់ម្យើងម្ោយផ្លា ល់ម្ៅកាន់ Medicare។ ម្ដើមបីោក់ពាកយបែត លងតាមអ្ុីនធ្ឺែិតម្ៅ Medicare សូ មចូ លម្ៅកាន់ xxx.xxxxxxxx.xxx/XxxxxxxxXxxxxxxxxXxxx/xxxx.xxxx។

ទក់ទងម្លែខាងម្លើម្ដើមបីទទួលបានជនួ យ៖

• ការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រងអ្ំពីការណងទសែភាពរបសអ្ន ក។

• ការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រងអ្ំពីការណងទសែភាពរបសអ្ន កគឺជាការសម្រមចចិតតអ្ំពី៖

– អ្តែរបម្យាជន៍ និងម្សវាកមមណដលោនធានរ៉ា ប់រងរបសអ្ន ក ឬ

– ចំនួ នទលករបាក់ ណដលម្យើងបង់សរោប់ម្សវាសុែភាពរបសអ្ន ក។

• ទូរសពាមកម្យើង របសិនម្បើអ្ន កោនសំែួ រអ្ំពីការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រងអ្ំពការ ណងទសុែភាពរបស់អ្ន ក។

• ម្ដើមបណសា ងយល់បណនែ មអ្ព

ីការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រង សូ មម្មើល ជាំពូ កទី 9 នន

សសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិក។

• បែដ លងឧទធរែ៍អ្ំពីការណងទសុែភាពរបសអ្

ន ក។

• បែដ លងតវា៉ា គឺជាវធ្

ផ្ល វូ ការមួ យកន ុងការម្សន ស

ុំឱយម្យង

ពិនិតយម្មើលការសម្រមចចត

តណដលម្យើង

បានម្ធ្ាើអ្ំពីការធានរ៉ា ប់រងរបសអ្ន ក ម្ហើយសុំឱយម្យើងផ្ល្ ស់បត រូ របសិនម្បអ្ន កគិតថាម្យើងម្ធ្ា

ែុស ឬមិនយល់រសបនលងការសម្រមចចិតតម្នេះ។

• ម្ដើមបណសា ងយល់បណនែ មអ្ព

ីការបត ង

តវា៉ា សូ មម្មើល ជាំពូ កទី 9 ននសសៀវសៅណែសមាជិកម្នេះ

ឬទក់ទងណផ្នកម្សវាសោជិក។

• ពាកយបែដ លងអ្ំពីការណងទសុែភាពរបសអ្ន ក។

• អ្ន កអាចម្ធ្ាើការតវា៉ា អ្ំពពួកម្យើង ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យ (រមទងអ្ន កផ្តល់ម្សវាមិនណមន

បណាត ± ឬបណាត ±)។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±គឺជាអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលម្ធ្ាការជាមួ យគម្រោងរបស

ម្យើង។ អ្ន កកអា

ចម្ធ្ាកា

របត លងមកម្យើង ឬម្ៅកាន់អ្ងាការណកលមែគុែភាព

(Quality Improvement Organization, QIO) អ្ំពីគុែភាពននការណងទណដលអ្ន កបានទទួលផ្ ងណដរ (សូ មម្មើលណផ្នក F)។

• អ្ន កអាចទូរសពាមកម្យើង ម្ហើយពនយល់ពីពាកយបែត លងរបសអ្

(TTY 711), 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍, 8 រពកដល់ 8 យប់។

នកតាមរយៈ 0-000-000-0000

• របសិនម្បើពាកយបែត លងរបស់អ្ន កនិយាយអ្ំពីការសម្រមចចិតតម្លើការធានរ៉ា ប់រងអ្ំពីការណងទ ំ សុែភាពរបសអ្ន ក អ្ន កអាចម្ធ្ាើការបត លងតវា៉ា (សូ មម្មើលណផ្នកខាងម្លើ)។

• អ្ន កអាចម្ផ្ពាកយបែត លងអ្ំពីគម្រោងរបស់ម្យើងម្ៅកាន់ Medicare។ អ្ន កអាចម្របើទរមង់ម្លើអ្ុី ធ្ឺែិតតាម xxx.xxxxxxxx.xxx/XxxxxxxxXxxxxxxxxXxxx/xxxx.xxxx។

ឬអ្ន កអាចទូរសពាម្ៅ 1-800-MEDICARE (0-000-000-0000) ម្ដើមបសុំជំនួ យ។

• អ្ន កអាចម្ធ្ាើការតវា៉ា អ្ំពីគម្រោងរបស់ម្យង

ម្ៅកានក

មម វធ្

ីម្សប

អ្ម្ងកតម្លើបែដ លង Medicare

Medi-Cal ម្ោយទូរសពាម្ៅ 0-000-000-0000។ ពីនងៃចនា ដល់នងៃសុរក ចប់ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 5 លាៃ ច ម្ោយមិនរប់បញ្ច លនងៃឈប់សរោករបស់រដឋ។

• ម្ដើមបីណសា ងយល់បណនែ មអ្ព

ីការម្ធ្ាកា

រតវា៉ា អ្ំពីការណងទស

ុែភាពរបសអ្ន ក សូ មម្មើល

ជាំពូ កទី 9 ននសសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិកសនេះ។

ការសសរមចចិតតសលើការធានរា៉ា ប់រងសរមាប់ឱសងតាមសវជបញ្ជជ ណផ្នក D‌

សៅទូ រសពា សៅ កាន់សលែ	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។
ទូ រសារ	0-000-000-0000
សរសសរ	OptumRx c/o Prior Authorization P.O. Box 2975 ម្បសកកមម, KS 66201
សគហទាំព័រ	xx.xxx

ទក់ទងម្លែខាងម្លើម្ដើមបីទទួលបានជនួ យ៖

• ការសម្រមចម្លើការធានរ៉ា ប់រងអ្ំពីឳសងរបសអ្ន ក។

• ការសម្រមចម្លើការធានរ៉ា ប់រងសត ីពីឳសងរបសអ្ន កគឺជាការសម្រមចមួ យអ្ំពី៖

– អ្តែរបម្យាជន៍ និងឳសងណដលោនការធានរ៉ា ប់រងរបសអ្ន ក ឬ

– ចំនួ ននង្ចំណាយ ណដលម្យើងបង់សរោប់ឳសងរបស់អ្ន ក។

• ឱសងណដលោនការធានរ៉ា បរងណដលមិនណមន Medicare ដូចជាឱសងគម នម្វជជបញ្ហជ (OTC)

និងវតាមីនមួ យចនួន អាចរតូវបានរ៉ា ប់រងម្ោយ Medi-Cal Rx។ សូ មចូ លម្ៅកាន់ម្គ

ហទំព័រ Medi-Cal Rx (xxxx-xxxxx.xxxx.xx.xxx/) សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម។ អ្ន កកអា រសពាម្ៅមជឈមែឌ លម្សវាអ្តិងិជន Medi-Cal Rx តាមរយៈម្លែ 0-000-000-0000 (TTY 711)។

ចទូ

• សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មសត ព

ីការសម្រមចម្លើការធានរ៉ា ប់រងទក់ទងនលងឳសងរតូវការ

ម្វជជបញ្ហជ របស់អ្ន ក សូ មចូ លម្ៅម្មើលជាំពូ កទី 9 ននសសៀវសៅណែសមាជិកសនេះ។

បែដ ឹងតវា៉ា សរមាប់ឱសងតាមសវជបញ្ជជ ណផ្នក D‌

សៅទូ រសពា សៅ កាន់សលែ	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ នងៃចនា ដល់នងៃសុរក ម្ោ៉ា ង 8:30 រពលក ដល់ 5 លាៃ ច ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ ចនា ដល់ សុរក ពម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។
ទូ រសារ	0-000-000-0000
សរសសរ	Xxxxxx Permanente Medicare Part D Unit P.O. Xxx 0000 Xxxxxxxxxx, XX 00000
សគហទាំព័រ	xx.xxx

ទក់ទងម្លែខាងម្លើម្ដើមបីទទួលបានជនួ យ៖

• បែត លងឧទធរែ៍ទក់ទងនលងឱសងរបសអ្ន ក។

• បែដ លងតវា៉ា គឺជាវធ្

មួ យម្ដម

បីសុំឱយម្យើងផ្ល្ សបត រូការសម្រមចចត

តម្លកា

រធានរ៉ា ប់រង។

• សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មសត ព

ីការបត ងឧទធរែ៍ទក់ទងនលងឳសងតាមម្វជជបញ្ហជ របសអ្ន ក

សូ មម្មើលជាំពូ កទី 9 ននសសៀវសៅណែសរមាប់សមាជិកសនេះ។

¹កយបែត ឹងសរមាប់ឱសងតាមសវជបញ្ជជ ណផ្នក D‌

សៅទូ រសពា សៅ កាន់សលែ	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់ របសិនម្បើពាកយបែដ លងរបស់អ្ន កោនលកខ ែៈរគបរ់ គន់សរោប់ការសម្រមចចិតត ឆ្ប់រហ័ស សូ មទូរសពាម្ៅអ្ងាភាពណផ្នក D តាម 0-000-000-0000 8:30 រពលក ដល់ 5 លាៃ ច, នងៃចនា រហូ តដល់នងៃសុរក។ សូ មម្មើលជាំពូ កទី 9 ម្ដើមបីរកម្មើលថាម្តើបញ្ហា របសអ្ន កោនលកខ ែៈរគប់រគន់សរោប់ការសម្រមចចិតតរហ័សណដរឬម្ទ។ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលកដល់ 8 យប់។
ទូ រសារ	របសិនម្បើពាកយបែដ លងរបស់អ្ន កោនលកខ ែៈរគបរ់ គន់សរោប់ការសម្រមច ចិតតរហ័ស សូ មទូរស្គរសំម្ែើរបសអ្ន កម្ៅកាន់ ណផ្នក D របស់ម្យើងតាមរយៈ 0-000-000-0000។
សរសសរ	សរោប់ពាកយបែត ងសត ង់ោរ សូ មសរម្សរម្ៅកាន់ការយាិ ល័យម្សវាសោជិក កន ុងតំបនរ់ បស់អ្ន ក (សូ មម្មើល បញ្ជ ីស្ម េះឱសងសាថ ន និងអ្នកផ្តល់សសវា សរោប់ ទីតាំង)។ របសិនម្បើការតវា៉ា របសអ្ន កោនលកខ ែៈរគប់រគនស់ រោប់ការសម្រមចចតិ តម្លឿន សូ មសរម្សរម្ៅកាន់៖ Xxxxxx Permanente Medicare Part D Unit P.O. Xxx 0000 Xxxxxxxxxx, XX 00000
សគហទាំព័រ	អ្ន កអាចោក់ពាកយបែត លងអ្ំពីគម្រោងរបស់ម្យើងម្ោយផ្លា ល់ម្ៅកាន់ Medicare។ ម្ដើមបីោក់ពាកយបែត លងតាមអ្ុីនធ្ឺែិតម្ៅ Medicare សូ មចូ លម្ៅកាន់ xxx.xxxxxxxx.xxx/XxxxxxxxXxxxxxxxxXxxx/xxxx.xxxx។

ទក់ទងម្លែខាងម្លើម្ដើមបីទទួលបានជនួ យ៖

• បែត លងទក់ទងនលងឱសងរបសអ្ន ក។

• អ្ន កអាចម្ធ្ាើការតវា៉ា អ្ំពីម្យើងែ្ ុំ ឬឱសងស្គែ នណាមួ យ។ ម្នេះរម ម្វជជបញ្ហជ របស់អ្ន ក។

ោនបែត ងសត ព

ីឳសងរតូវការ

• របសិនម្បើបែត លងរបសអ្ន កគឺទក់ទងនលងការសម្រមចម្លើការធានរ៉ា ប់រងណាមួ យសត ីពីឳសងរតូ

វការម្វជជបញ្ហជ របស់អ្ន កម្នេះ អ្ន កអាចម្ធ្ាកា ខាងម្លើ។)

របត លងឧទធរែ៍បាន។ (សូ មចូ លម្ៅម្មើលណផ្នកម្នេះម្ៅ

អ្ន កអាចម្ផ្ពាកយបែត លងអ្ំពីគម្រោងរបស់ម្យើងម្ៅកាន់ Medicare។ អ្ន កអាចម្របើទរមង់ម្ល

អ្ុីធ្ឺែិតតាម xxx.xxxxxxxx.xxx/XxxxxxxxXxxxxxxxxXxxx/xxxx.xxxx។ ឬអ្ន កអាចទូរ សពាម្ៅ 1-800-MEDICARE (0-000-000-0000) ម្ដើមបីសជំនួ យ។

សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីការម្ធ្ាើពាកយបែត លងសត ីពីឳសងតាមបញ្ហជ របសអ្ន ក សូ មម្មើល

ជាំពូ កទី 9 ននសសៀវសៅណែសរមាប់សមាជិកសនេះ។

សាំសែើបង់រាក់‌

សៅទូ រសពា សៅ កាន់សលែ	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់ ចាំណាំ៖ របសិនម្បអ្ន កកំពងម្សន ើសុំការទូទត់ឱសងណផ្នក D ណដលរតូវបានម្ច± ម្វជជបញ្ហជ ម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± និងទទួលបានពីឱសងស្គែ នបណាត ± សូ មទូរ សពាម្ៅអ្ងាភាពណផ្នក D របស់ម្យើងតាមរយៈ 0-000-000-0000។ ពម្ោ៉ា ង 8:30 រពលក ដល់ 5 លាៃ ច ពីនងៃចនា ដល់ សុរក។ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។
សរសសរ	សរោប់ការណងទណំ ផ្នកម្វជជស្គ្សត សូ មសរម្សរម្ៅកាន់៖ Xxxxxx Permanente Claims Department P.O. Box 7004 Downey, CA 90242-7004 សរោប់ឱសងណផ្នក D៖ របសិនម្បើអ្ន កកំពុងម្សន ើសុំការទូទត់ឱសងណផ្នក D ណដលរតូវបានម្ច±ម្វជជបញ្ហជ និងផ្តល់ម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± អ្ន កអាចទូរស្គរសំម្ែើរបសអ្ន កម្ៅ 0-000-000-0000 ឬម្ផ្វាម្ៅ៖ Xxxxxx Permanente Medicare Part D Unit P.O. Xxx 0000 Xxxxxxxxxx, XX 00000
សគហទាំព័រ	xx.xxx

ទក់ទងម្លែខាងម្លើម្ដើមបីទទួលបានជនួ យ៖

• ការបង់របាក់សរោប់ការណងទសុែភាព ឬឳសងណដលអ្ន កបានបង់របាក់រចម្ហើយសរោប់។

សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីរម្បៀបម្សន ើសុំឱយម្យើងសងអ្ន កវ±

ឬបង់វក

កយបរតណដលអ្ន កបាន

ទទួល សូ មម្មើលជាំពូ កទី 7 ននសសៀវសៅណែនសមាជិកសនេះ។

របសនម្បើអ្ន កម្សន ើសុំឱយម្យើងបង់របាក់ ម្ហើយម្យើងបដិម្សធ្ណផ្នកណាមួ យននសំម្ែើរបសអ្ន ក

អ្ន កអាចបត លងតវា៉ា ចំម្ពាេះការសម្រមចចិតតរបស់ម្យង

ជិកម្នេះ។

។ សូ មម្មើលជាំពូ កទី 9 ននសសៀវសៅណែនសមា

B. អ្នកសរមបសរមួលការណងទរបស់អ្នក‌

ម្យើងផ្តល់ជូននូ វម្សវាកមមម្ដើមបីជួយអ្ន កសរមបសរមួលតរមូវការណងទសុែភាពរបសអ្ន កម្ោយមិន

គិតនង្សរោប់អ្ន ក។ ម្យើងនលងសរមបសរមួលជាមួ យកមម វធ្

ីម្ផ្្ងម្ទៀត ម្ដើមបធា

នថាអ្ន កទទួលបាន

ម្សវាោនភាពចបាច់ ណផ្កម្វន ជជស្គ្សត ទងអ្ស់ ណដលរ៉ា ប់រងម្ោយ Medi-Cal ឬ Medicare

ម្ទេះបីជាម្សវាទងម្នេះរតវូ បានរ៉ា ប់រងម្ោយកមម វធ្ម្ី ផ្្ងម្ទៀត និងមិនណមនម្យើងក៏ម្ោយ។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។
សរសសរ	ការយាិ ល័យម្សវាសោជិកកន ុងតំបនរ់ បស់អ្ន ក (សូ មម្មើល បញ្ជ ីស្ម េះឱសងសាថ ន និងអ្នកផ្តល់សសវាសរោប់ទីតាងំ )។
សគហទាំព័រ	xx.xxx

សូ មទកទងអ្ន កសរមបសរមួលការណងទរំ បសអ្ន ក ម្ដើមបីទទួលបានជនួយជាមួ យ៖

• សំែួ រអ្ំពីការណងទសែភាពរបសអ្ន ក។

• សំែួ រអ្ំពីការទទួលបានម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា ការម្របើរបាស់ស្គរធាតុម្±ៀន)។

• សំែួ រអ្ំពីអ្តែរបម្យាជន៍ម្ធ្ម±។

(សុែភាពផ្ល វូ ចិតត និងបញ្ហ

• សែួ រអ្ំពីការដលកជញ្ជ ន

ម្ៅការណាត់ជួបម្ពទយ។

ជំនួ យគរំ ទ និងម្សវាកមមរយៈម្ពលណវង (Long-term Services and Supports, LTSS) រមោន

ម្សវាកមមសរោបម

នុស្ម្ព±វយ

តាមសហគមន៍ (Community-Based Adult Services, CBAS) និង

កណន្ ងណងទ ំ (Nursing Facilities, NF)

ម្ពលែ្ េះអ្ន កអាចទទួលបានជនួ យកន ុងការណងទសែុ

ភាពរបចំនងៃ និងតរមូវការរស់ម្ៅរបសអ្

ន ក។

សរោប់សោជិកណដលោនលកខ ែៈរគប់រគន់ ម្យើងរ៉ា ប់រងម្លើជំនួ យគំរទ និងម្សវាកមមរយៈម្ពលណវង ណដលផ្តល់ជូនកន ុងរបម្ភទទីតាំង និងម្គហោឋ នខាងម្រកាម៖

• កណន្ ងណងទជំន±

• កណន្ ងណងទជំងឺរសួ ចរស្គវមធ្យម

• កណន្ ងណងទករមិតមធ្យម រម

ោន៖

• កណន្ ងណងទករមិតមធ្យម/ពិការភាពការលូ តលាស់ (“ICF/DD”)

• កណន្ ងណងទករមិតមធ្យម/ការស្គត នីតិសមបទពិការភាពការលូ តលាស់ (“ICF/DD-H”)

• កណន្ ងណងទករមិតមធ្យម/ការណងទព

ិការការលូ តលាស់ (“ICF/DD-N”)

របសិនម្បើអ្ន កោនលកខ ែៈសមបតតិរគប់រគន់សរោប់ម្សវាណងទរំ យៈម្ពលណវង ម្យើងនលងម្ធ្ាើឱយរបាកដ ថាអ្ន ករតូវបានោក់ម្ៅកន ុងកណន្ ងណងទសុែភាព ឬលំម្ៅោឋ នណដលផ្តល់ករមិតននការណងទណដល សមរសបបំផ្ុតម្ៅនលងតរមូវការម្វជជស្គ្សត របសអ្ន ក។

អ្ន កកអាចនលងទទលបាួ នម្សវាកមមទងម្នេះផ្ងណដរ៖

• ម្សវាកមមមនុស្ម្ព±វយ

ម្ៅតាមសហគមន

• ម្សវាជំនួ យកន ុងម្គហោឋ ន តាមរយៈទីភាន ក់ង្ហរម្សវាសងាមតាមម្ខានធ្ីរបសអ្ន ក

C. កមម វធ្‌

ីរបឹកា និងតសូ ˜មតិ ណផ្នកធានរា៉ា ប់រងសែ

ភាព (HICAP)

កមម វធ្រី បលកា និងតស˜មតិ ណផ្កធានន រ៉ា ប់រងសុែភាព (HICAP) ផ្តល់ការរបលកាធានរ៉ា ប់រងសុែភាព

ម្ោយឥតគិតនង្ដល់អ្ន កណដលោន Medicare។ អ្ន ករបលកា HICAP អាចម្្្យសំែួ ររបស់អ្ន ក

និងជួយអ្ន កឱយយល់ពីអ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើ ម្ដើមបីម្ោេះរស្គយបញ្ហា របសអ្ របលកាម្ៅរគប់ម្ខានធ្ី ម្ហើយម្សវាកមមគឺមិនគិតនង្ម្ទ។

ន ក។ HICAP បានបែត ុ េះបណាត លអ្ន ក

HICAP មិនពាក់ពនធ ជាមួ យរកមហ˜ុនធានរ៉ា ប់រង ឬគម្រោងសុែភាពណាមួ យម្ឡើយ។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	0-000-000-0000 ពីនងៃចនា ដល់នងៃសុរក ចប់ពីម្ោ៉ា ង 8:00 រពលក ដល់ 5:00 លាៃ ច។
TTY	711
សរសសរ	ការយាិ ល័យ HICAP របសអ្់ ន កសរោប់ម្ខានធ្ីរបស់អ្ន ក។
សគហទាំព័រ	xxxxx://xxx.xxxxx.xx.xxx/XXXXX/

ទក់ទង HICAP សរោប់ជំនួ យជាមួ យ៖

• សំែួ រម្ផ្្ងៗសត ីពី Medicare ឬគម្រោងរបស់ម្យើង។

• អ្ន ករបលកា HICAP អាចម្្្យសំែួ ររបសអ្ន កអ្ំពីការផ្ល្ ស់បត រូម្ៅគម្រោងងមី និងជួយអ្ន ក៖

• យល់ពីសិទធិរបសអ្ន ក

• យល់ពីជម្រមើសននគម្រោងរបសអ្ន ក

• ោក់បែត លងអ្ំពីការណងទសុែភាព ឬការពាបាលរបសអ្ន ក និង

• ម្ោេះរស្គយបញ្ហា ទក់ទងនលងវក

កយបរតរបសអ្ន ក។

D. ណែេទូ រសពា សរមាប់ែាំបូ នម នគលានុបោា យកា‌

ម្យើងដលងថាម្ពលែ្ េះវាពបាកកន ុងការដលងថាអ្ន ករតូវការការណងទរំ បម្ភទណា។

ម្ពលែ្ េះវាពិបាកកន ុងការដលងថាអ្ន ករតូវការការណងទណំ បបណា។ ម្យើងោនអ្ន កជំន±ណផ្នកណងទសុែ

ភាពណដលោនអាជាញ បែណ ម្ដើមបីជួយអ្ន កតាមទូរសពា 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ របាព អ្ន កអាច៖

ីរនងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍។

• ពិភាកាជាមួ យអ្ន កជន

±ណផ្នកណងទសែភាពណដលនលងម្្្យសំែួ រម្វជជស្គ្សត ផ្តល់ការណែនំអ្ំ

ពីការណងទ ំ និងជួយអ្ន កកន ុងការសម្រមចចិតតថាម្តើអ្ន កគួ រណតម្ៅជួបអ្ន កផ្តល់ម្សវាភា មៗឬអ្ត់។

• ទទួលបានជនួយណដលោនស្គែ នភាពម្វជជស្គ្សត ដូចជាជំងឺទលកម្នមណផ្ែម ឬជងឺហឺត

រមទងការណែនអ្ំពីអ្ន កផ្តល់ម្សវារបម្ភទណាណដលរតលមរតូវសរោប់ស្គែ នភាពរបសអ្ន ក។

• ទទួលបានជនួយអ្ំពីអ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើ របសិនម្បើអ្ន ករតូវការការណងទ ំ ម្ហើយកណន្ ងម្រៀបច គម្រោងរតូវបានបិទ ឬអ្ន កម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើង។

ម្ៅម្ពលអ្ន កម្ៅទូរសពា ជំនួ យការណដលបានទទួលការបែត ុ េះបណាត លអាចសួ រអ្ន កម្ដើមបជួយកំែត់ពីរ

ម្បៀបបញ្ជ នការម្ៅទរសពរាូ បសអ្ន ក។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ របាំពីរនងៃកន ុងមួ យ សបាត ហ។៍ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។

E. សាថ ប័នណកលមអគុែភាព (QIO)‌

រដឋរបស់ម្យើងោនអ្ងាភាពមួ យម្ៅថា Livanta។ ម្នេះគឺជារកមម្វជជបែឌ ិត និងអ្ន កជន

±ណផ្នកណងទ

សុែភាពម្ផ្្ងម្ទៀត ណដលជួយណកលមែគុែភាពននការណងទសរោប់អ្ន កណដលោន Medicare។ Livanta មិនជាប់ពាក់ព័នធ ជាមួ យគម្រោងរបស់ម្យើងម្ទ។

សៅទូ រសពា សៅកាន់	0-000-000-0000
TTY	0-000-000-0000 ម្លែម្នេះគឺសរោបអ្ន កណដលោនបញ្ហា កន ុងការស្គត ប់ ឬការនិយាយ។ អ្ន ករតូវណតោនឧបករែ៍ទូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅទូរសពា។
សរសសរ	Livanta LLC BFCC-QIO 00000 Xxxxxxxx Xxxx, Xxxxx 000 Xxxxxxxxx Xxxxxxxx, XX 00000-0000
សគហទាំព័រ	xxx.xxxxxxxxxx.xxx

ទក់ទង Livanta សរោប់ជំនួ យជាមួ យ៖

• សំែួ រអ្ំពីសិទធិណងទសែុ

ភាពរបសអ្ន ក។

• ការតវា៉ា អ្ំពកា

រណងទណំ ដលអ្ន កទទួលបាន របសិនម្បអ្

ន ក៖

• ោនបញ្ហា ជាមួ យនលងគុែភាពននការណងទ ំ

• គិតថាការស្គន ក់ម្ៅមនា ីរម្ពទយរបសអ្ន ករតូវបញ្ច ប់ឆ្ប់ម្ពក ឬ

• គិតថាការណងទសុែភាពតាមផ្ាេះរបសអ្

នក ការណងទម្ៅកណន្ ងណងទណដលោនជន±

ឬម្សវាស្គត រនីតិសមបទអ្ន កជំងឺម្រៅរគប់រជងម្រជាយ (CORF) នលងបញ្ច ប់ឆ្ប់ៗម្នេះ។

F. Medicare‌

Medicare គឺជាកមម វធ្

ីធានរ៉ា ប់រងសុែភាពរបស់សហពនធ សរោប់មនុស្ណដលោនអាយច

ប់ពី

65 ឆ្ន ំម្ឡើងម្ៅ មនុស្មួ យចំនួ នណដលោនអាយុម្រកាម 65 ឆ្ន ំណដលោនពិការភាព និងអ្ន កណដល

ោនជង

ឺតំរងម្នមដំណាក់កាលចង

ម្រកាយ (ម្ែាយតំរងម្នមអ្ចិន្នត យ៍ ណដលតរមូវឱយលាង្ម

ឬបត រូ តរមងម្នម)។

ទីភាន ក់ង្ហរសហព័នធ ទទួលបនទ ុក Medicare គឺជាមជឈមែឌ លសរោប់ម្សវា Medicare & Medicaid ឬ

CMS។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-800-MEDICARE (0-000-000-0000) ការម្ៅម្ៅកាន់ម្លែម្នេះគឺឥតគិតនង្ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យ សបាត ហ។៍
TTY	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ ម្លែម្នេះគឺសរោប់អ្ន កណដលោនបញ្ហា កន ុងការស្គត ប់ ឬការនិយាយ។ អ្ន ករតូវណត ោនឧបករែ៍ទូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅទូរសពា។
សគហទាំព័រ	xxxxxxxx.xxx ម្នេះគឺជាម្គហទំព័រផ្ល វូ ការសរោប់ Medicare។ វាផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វព័ត៌ោនងមៗអ្ំពី Medicare។ វាក៏ោនព័ត៌ោនអ្ំពីមនា ីរម្ពទយ កណន្ ងណងទ ំ ម្វជជបែឌ ិត ទីភាន ក់ង្ហរ សុែភាពតាមផ្ាេះ កណន្ ងលាង្ម កណន្ ងស្គត រនតី ិសមបទអ្ន កជងំ ឺកន ុង និងសងាហោឋ ន។ វារមបញ្ច លម្គហទំព័រោនរបម្យាជន៍ និងម្លែទូរសពា។ វាក៏ោនឯកស្គរណដល អ្ន កអាចម្បាេះពុមពបានពីកុំពយទ័ររបស់អ្ន ក។ របសិនម្បើអ្ន កមនោនកពុំ ូ យទ័រម្ទ បណាណ ល័យកន ុងតំបន់របស់អ្ន ក ឬមជឈមែឌ ល ជាន់ែព ស់អាចជួយអ្ន កចូ លម្មើលម្គហទំព័រម្នេះម្ោយម្របើកពូ យទ័ររបស់ពួកម្គ។ ឬអ្ន កអាចទូរសពាម្ៅ Medicare តាមម្លែខាងម្លើ ម្ហើយរបាប់ពួកម្គពីអ្ា ីណដលអ្ន ក កំពុងណសា ងរក។ ពួកម្គនងណសា ងរកព័ត៌ោនម្ៅម្លើម្គហទំព័រ និងពិនិតយម្មើល ព័ត៌ោនជាមួ យអ្ន ក។

G. Medi-Cal‌

Medi-Cal គឺជាកមម វធ្

ី Medicaid របស់រដឋ California។ ម្នេះគឺជាកមម វធ្

ីធានរ៉ា ប់រងសុែភាព

ស្គធារែៈណដលផ្តល់ ម្សវាណងទស

ុែភាពចំបាច់ សរោបអ្ន កណដលោនចែូ លទប រម

ោនរគួស្គរណដល

ោនកូ ន ចស់ជរ ជនពិការ កោរនិងយុវជនសែ ិតកន ុងការណងទំ និង្សត ីោននផ្ម្ពាេះ។ា Medi-Cal

រតូវបានផ្តលហិរញ្ា បបទនម្ោយមូ លនិធ្ិរបស់រោឋ ភិបាលរដឋ និងសហពនធ ។

អ្តែរបម្យាជន៍ Medi-Cal រមោន ម្វជជស្គ្សត ម្ធ្ម± សុែភាពអាកបបកិរយា ម្សវាកមមរយៈម្ពលណវង។

និងជនួ យគំរទ និង

អ្ន កបានចេះម្្ម េះម្ៅកន ុង Medicare និងម្ៅកន ុង Medi-Cal។ របសិនម្បអ្ន កោនសំែួ រអ្ំពី អ្តែរបម្យាជន៍ Medi-Cal របសអ្ន ក សូ មទូរសពាម្ៅអ្ន កសរមបសរមួលគម្រោងណងទរំ បសអ្ន ក។

របសិនម្បើអ្ន កោនសំែួ រអ្ំពីការចុេះម្្ម េះគម្រោង Medi-Cal សូ មទូរសពាម្ៅជម្រមើសណងទសុែភាព

(Health Care Options)។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	0-000-000-0000 នងៃចនា ដល់នងៃសុរក ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 6 លាៃ ច
TTY	1‐800‐430‐7077 ម្លែម្នេះគឺសរោប់អ្ន កណដលោនបញ្ហា កន ុងការស្គត ប់ ឬការនិយាយ។ អ្ន ករតូវណតោនឧបករែទ៍ ូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅម្ៅកាន់វា។
សរសសរ	CA Department of Health Care Services Health Care Options P.O. Xxx 000000 Xxxx Xxxxxxxxxx, XX 00000-0000
សគហទាំព័រ	xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xxxx.xx.xxx/

H. ការោ‌

ល័យណងទាំ នងសែ

ភាពផ្

វូ ចិតតណែលរគប់រគងសោយ Medi-Cal

ថ្នការោលយសសុើបអ្សងតសលេ ើបែដ ឹង

ការយា

ល័យទទួលពាកយបែដ លង និងម្សុើបអ្ម្ងកតម្ធ្ាកា

រជាអ្ន កតស˜មតជនួ សឱយអ្ន ក។ ពួកម្គអាច

ម្្្យសំែួ រ របសនម្បអ្ន កោនបញ្ហា ឬពាកយបែត លង និងអាចជួយអ្ន កឱយយល់ពអ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើ។

ការយា

ល័យននភាន ក់ង្ហរម្ោេះរស្គយបែត លងក៏នលងជួយអ្ន កទក់ទងនលងបញ្ហា ម្សវាកមម ឬវក

កយបរតផ្

ងណដរ។ ពួកម្គមនជាប់ទក់ទងនលងគម្រោងរបស់ម្យើង ឬជាមួ យនលងរកមហ˜ុនធានរ៉ា ប់រង ឬគម្រោ ងសុែភាពណាមួ យម្នេះម្ទ។ ម្សវាកមមរបសពួកម្គគឺឥតគិតនង្។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	0-000-000-0000 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ នងៃចនា ដល់នងៃសុរក ចម្ន្ េះម្ោ៉ា ង 8:00 រពលក ដល់ 5:00 លាៃ ច។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។
សរសសរ	នយកោឋ នម្សវាណងទសែភាពរដឋ California ការយាិ ល័យអ្ន កម្សុើបអ្ម្ងកតបែត លង 0000 Xxxxxxx Xxxx XX 0000 XX Xxx 000000 Xxxxxxxxxx, XX 95899-7413
អ្ុីណមល	MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
សគហទាំព័រ	www.dhcs.ca.gov/services/medi- cal/Pages/MMCDOfficeoftheOmbudsman.aspx

I. សសវាសងាមតាមសខានធ្ី‌

របសិនម្បើអ្ន ករតូវការជំនួយជាមួ យអ្តែរបម្យាជន៍នង្ម្សវា Medi-Cal របសអ្ន ក សូ មទក់ទង ភាន ក់ង្ហរម្សវាសងាមម្ខានធ្ីកន ុងតំបន់របសអ្ន ក។

សូ មទកទងភាន ក់ង្ហរម្សវាសងាមតាមម្ខានធ្ីរបសអ្ន ក ម្ដើមបម្សន ើសុំម្សវាជំនួយគំរទម្ៅផ្ាេះ ណដលនលង

ជួយបង់របាក់សរោប់ម្សវាកមមណដលផ្តល់ជូនអ្ន ក ម្ដើមបីឱយអ្ន កអាចស្គន ក់ម្ៅម្ោយសុវតែិភាពម្ៅកន ុង

ផ្ាេះរបសអ្

ន ក។ របម្ភទននម្សវាកមមអាចរម

បញ្ច លជំនួ យកន ុងការម្រៀបចអា

ហ្វរ ការងូ តទលក ការម្ស្ ៀក

ពាក់ ការម្ដរើ ទិ±ឥវា៉ា ន់ម្បាកគក់ ឬការដលកជញ្ជ ន។

សូ មទកទងភាន ក់ង្ហរម្សវាសងាមម្ខានធ្ីរបសអ្ន កសរោប់សែួ រណាមួ យអ្ំពីសិទធិទទួលបាន

Medi-Cal របសអ្ន ក។

រកសួ ងសសវាសងាមសាធារែៈរបចាសាំ ខានធ្ី Los Angeles

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-866-613-3777 1-626-569-1399 1-310-258-7400 1-818-701-8200 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ នងៃចនា ដល់នងៃសុរក ចប់ពម្ោ៉ា ង 7:30 រពលក - ម្ោ៉ា ង 7:30 យប។់ នងៃម្ៅរ៍ចប់ពីម្ោ៉ា ង 8:00 រពលក - ម្ោ៉ា ង 4:30 រម្សៀល។ មិនរប់បញ្ច លនងៃឈប់សរោក
TTY	711
សរសសរ	ណសា ងរកការយាិ ល័យមែឌ លណដលម្ៅជិតបំផ្ុតម្ដើមបីោក់ពាកយ។
សគហទាំព័រ	https://dpss.lacounty.gov/en.html

Orange County ទីភាន ក់ងារសសវាកមមសងាម

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-855-541-5411 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍
TTY	711
សរសសរ	ណសា ងរកការយាិ ល័យណដលម្ៅជិតបំផ្ុត
សគហទាំព័រ	ssa.ocgov.comhttps://www.ochealthinfo.com/services- programs/mental-health-crisis-recovery/navigation-help- resources/oc-links

នយកោា នសសវាសងាមសាធារែៈរបស់សខានធ្ី Riverside

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-877-410-8827 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។
TTY	711
សរសសរ	4060 County Cir Dr Riverside, CA 92503
សគហទាំព័រ	https://rivcodpss.org/

សសវាកមមមនុសេចាស់ និងមនុសេសពញវយសខានធ្ី San Bernardino

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-909-891-3900
TTY	711
សរសសរ	784 E. Hospitality Lane San Bernardino, CA 92415
សគហទាំព័រ	https://dpss.lacounty.gov/en.html

នយកោា នថ្នទីភាន ក់ងារសសវាសុែភាព និងមនុសេថ្នសខានធ្ី San Diego

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-866-262-9881 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ នងៃចនា ដល់នងៃសុរក ចប់ពម្ោ៉ា ង 7 រពលក ដល់ 5 លាៃ ច។
TTY	711
សរសសរ	ណសា ងរកការយាិ ល័យរសកណដលម្ៅជិតបំផ្ុត។
សគហទាំព័រ	https://www.sandiegocounty.gov/hhsa/programs/ssp/medi- cal_program/index.html

J. គសរមាងសុែភាពផ្ល វចិតតពិសសសរបចាសខានធ្ី‌

ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតឯកម្ទស Medi-Cal ោនសរោប់អ្ន កតាមរយៈគម្រោងសុែភាពផ្ល វូ ចិតត

ម្ខានធ្ី (MHP) របសិនម្បអ្ន កបំម្ព±តាមលកខ ែៈវន

នយកោា នសុែភាពផ្ល វចិតតសខានធ្ី Los Angeles

ិចេ័យចបា

ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-800 854-7771 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ ការម្ៅម្ៅកាន់ម្លែម្នេះគឺឥតគិតនង្ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យ សបាត ហ។៍ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្

សសវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតត នងសាត រជាងមីថ្នសខានធ្ី Orange

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-855 625-4657 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ។៍ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្

នយកោា នសុែភាពផ្ល វចិតតថ្នសខានធ្ី Riverside

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-800-706-7500 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ។៍ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្

នយកោា នសុែភាពអាកបបកិរោថ្នសខានធ្ី San Bernardino

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-888 743-1478 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ។៍ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។

រកសួ សសវាសុែភាពអាកបបកិរោថ្នសខានធ្ី San Diego

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-888-724-7240 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ។៍ ម្យើងោនម្សវាបកណរបម្ោយឥតគិតនង្សរោប់អ្ន កណដលមិននិយាយភាស្គ អ្ងម្គ្ ស។
TTY	711 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។

ទក់ទងគម្រោងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតពិម្សសរបស់ម្ខានធ្ី ម្ដើមបីទទួលបានជនួយជាមួ យ៖

• សំែួ រអ្ំពីម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតណដលផ្តល់ម្ោយម្ខានធ្ី។

K. រកសួ ងណងទសុែភាពណែលសថ ិតសរកាមការរគប់រគងរបស់រែា California‌

នយកោឋ នណងទសុែភាពណដលោនការរគបរ់ គងម្ៅរដឋ California (DMHC) ទទួលែុសរតូវចំម្ពាេះ

ការរគបរ់ គងណផ្នការសុែភាព។ មជឈមែឌ លជំនួ យ DMHC អាចជួយអ្ន កកន ុងការបត ង និងការតវា៉ា អ្ំពីម្សវាកមម Medi-Cal។

តវា

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-888-466-2219 អ្ន កតំណាង DMHC ទំម្នរម្ៅចម្ន្ េះម្ោ៉ា ង 8:00 រពកល ដល់ 6:00 លាៃ ច នងៃចនា ដល់ សុរក។
TDD	1-877-688-9891 ម្លែម្នេះគឺសរោប់បគុ ាលណដលោនបញ្ហា ម្លើការស្គត ប់ និងនិយាយ។ អ្ន ករតូវណត ោនឧបករែ៍ទូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅម្ៅកាន់វា។
សរសសរ	មជឈមែឌ លជំនួ យ នយកោឋ នណងទសុែភាពណដលោនការរគបរ់ គងម្ៅរដឋ California 980 Ninth Street, Suite 500 Sacramento, CA 95814-2725
ទូ រសារ	1-916-255-5241
សគហទាំព័រ	www.dmhc.ca.gov

L. កមម វធ្‌

ីសែើមបីជួយមនស

េបង់រាកស

រមាបឱ

សងតាមសវជប

ញ្ជជ របសព

ួ កសគ

ម្គហទំព័រ Medicare.gov (www.medicare.gov/drug-coverage-part-d/costs-for-medicare- drug-coverage/costs-in-the-coverage-gap/5-ways-to-get-help-with-prescription-costs) ផ្ដល់នូ វព័ត៌ោនអ្ំពីរម្បៀបបញ្ច ុ េះនង្ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ របសអ្ន ក។ សរោប់អ្ន កណដលោនរបាក់

ចំែូ លោនករមិត ោនកមម វធ្

L1. ជាំនួយបណនថម‌

ីម្ផ្្ងម្ទៀតសរោបជ

ួយដូចបានម្រៀបរប់ខាងម្រកាម។

ម្ោយស្គរណតអ្ន កោនលកខ ែៈសមបតតិរគប់រគន់សរោប់ Medi-Cal អ្ន កោនសិទធិ និងទទួលបាន “ជំនួ យបណនែ ម” ពី Medicare ម្ដើមបីទូទត់នង្ចំណាយម្លើគម្រោងឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ របសអ្ន ក។ អ្ន កមិនចំបាច់ម្ធ្ាអ្ា ីម្ដើមបីទទួលបាន “ជំនួយបណនែ ម (Extra Help)” ម្នេះម្ទ។

សៅទូ រសពា សៅកា ន់សលែ	1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ការម្ៅម្ៅកាន់ម្លែម្នេះគឺឥតគិតនង្ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍។
TTY	1-877-486-2048 ការម្ៅទូរសពាម្នេះ គឺឥតគិតនង្។ ម្លែម្នេះគឺសរោប់អ្ន កណដលោនបញ្ហា កន ុងការស្គត ប់ ឬការនិយាយ។ អ្ន ករតូវណត ោនឧបករែ៍ទូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅទូរសពា។
សគហទាំព័រ	www.medicare.gov

របសិនម្បើអ្ន កម្ជឿថាអ្ន កកំពុងបង់ចំនួ នទលករបាក់រមចំ ណែកណដលមិនរតលមរតូវ ម្ៅម្ពលអ្ន កទទួល បានម្វជជបញ្ហជ របស់អ្ន កម្ៅឱសងស្គែ ន ម្នេះគម្រោងរបស់ម្យើងោនដំម្ែើរការសរោប់អ្ន កកន ុងការ

ម្សន សុំជំនួ យកន ុងការទទួលបានភសត ុ តាងននករមិតនននង្ចំណាយរមចំ ណែករតលមរតូវរបសអ្ន ក

ឬរបសិនម្បអ្

នកោនភសត ុ តាងរចម្ហើយ ម្ដើមបផ្

តល់ភសត ុ តាងម្នេះដលពួកម្យើង។

របសិនម្បើអ្ន កមនរបាកដថាភសត ុ តាងអ្ា ែ្ េះម្ដើមបីផ្ល់ឱយត ម្យើង សូ មទក់ទងឱសងស្គែ នកន ុងបណាត ±

ឬណផ្នកម្សវាសោជិក។ ភសត ុ តាងម្នេះ ជាម្រឿយៗគឺជាលិែតមួ យចបប់មកពីការយាល័យ Medicaid

របស់រដឋ ឬណផ្នករបបសនត សុែសងាមណដលបញ្ហជ ក់ថា អ្ន កោនលកខ ែៈសមបតតិរគប់រគន់ទទួលបាន

“ជំនួ យបណនែ ម”។ ភសត ុ តាងម្នេះ ក៏អាចជាសំែុ ំឯកស្គរណដលម្ច±ម្ោយរដឋផ្ងណដរ ជាមួ យនលង

ព័ត៌ោនអ្ំពីសិទធិទទួលបានរបសអ្

Community-Based Services)។

ន កពាក់ពនធ នលងម្សវាកមមតាមផ្ាេះ និងសហគមន៍ (Home and

អ្ន ក ឬអ្ន កតំណាងរបសអ្ន កណដលទទួលបានការចត់តាំង អាចនលងចបាច់រតូវផ្តល់ភសត ុ តាងជូនដល់

ឱសងស្គែ នកន ុងបណាត ± ម្ៅម្ពលទទួលបានម្វជជបញ្ហជ ឱសង ណផ្នក D ណដលបានរ៉ា ប់រង ម្ដើមបីឲ្យម្យើង អាចគតរបាក់នង្ចំណាយរមចំ ណែកសមរសបពអ្ន ក រហូ តដល់មជឈមែឌ លសរោប់ម្សវាកមម

Medicare និង Medicaid (CMS) ម្ធ្ាើបចច ុ បបនន ភាពកំែត់រតារបសែ

ល នម្ដើមប្

ល ុេះបញ្ហច ងអ្ំពស្គែ នភាព

បចច ុ បបនន របស់អ្ន ក។ ម្ៅម្ពលណា CMS ម្ធ្ាបចច ុបបនន ភាពកំែត់រតារបសែល ន អ្ន កនលងណលងចបាច់

រតូវរបគល់ភសត ុ តាងម្នេះម្ៅកាន់ឱសងស្គែ នម្ទៀតម្ហើយ។ សូ មផ្តល់ភសត ុ តាងរបសអ្ន កតាមវធ្ណាម

យដូចខាងម្រកាម ម្ដើមបឲ្យម្យើងអាចបញ្ជ នវាបនត ម្ៅកាន់ CMS សរោប់ការម្ធ្ាបចច ុបបនន ភាព៖

• សរម្សរម្ៅកាន់ Kaiser Permanente តាមអាសយោឋ ន៖

មជឈមែឌ លម្សវាកមមរដឋ California (California Service Center) Attn: ភសត ុ តាងណដលោនលែ បំផ្ុត

P.O. Box 232407

San Diego, CA 92193-2407

• ម្ផ្ទូរស្គរវាម្ៅម្លែ 1-877-528-8579។

• យកវាម្ៅកាន់ឱសងស្គែ នកន ុងបណាត ± ឬការយា អ្ន ក ម្ៅតាមទីកណន្ ងកន ុងបណាត ±ណាមួ យ។

ល័យណផ្នកម្សវាសោជិកតាមមូ លោឋ នរបស់

ម្ៅម្ពលម្យើងទទួលបានភសត ុ តាងណដលបង្ហា ±អ្ំពីករមិតនង្ចំណាយរមចំ ណែករបសអ្ន ក ម្យើងនលង

ម្ធ្ាបចច ុបបនន ភាពរបព័នធ របស់ម្យើង ម្ដើមបឱយអ្ន កអាចបង់របាក់នង្ចំណាយរមចំ ណែកបានរតលមរតូវ

ម្ៅម្ពលអ្ន កទទួលបានម្វជជបញ្ហជ ឱសងបនា ប់ម្ៅតាមឱសងស្គែ ន។ របសិនម្បើអ្ន កបង់ម្លើសចនួ ននង្

ចំណាយរម

ចំ ណែក ម្នេះម្យើងនលងទូទតស

ងអ្ន កវ±

។ ទងម្យើងនងម្ផ្ម

ូលបបទនប័រតម្ៅឱយអ្ន ក

កន ុងចនួ នទលករបាក់ននការទូទត់ម្លើសរបសអ្ន ក ឬម្យើងនលងដកចនួ នម្នេះម្ច±ពីការទូទត់រមគន ន

ម្ពលអ្នគត។ របសិនម្បឱសងស្គែ នមិនបានរបមូ លនង្ចំណាយរមចំ ណែកពីអ្ន ក និងកំពុងរកាទុក នង្ចំណាយរមចំ ណែករបស់អ្ន កជាណផ្នកមួ យននបែុ លណដលអ្ន កបានជំពាក់ ម្នេះម្យើងអាចនងម្ធ្ាើ

ទូទត់ម្ោយផ្លា ល់ម្ៅដល់ឱសងស្គែ ន។ របសិនម្បើរដឋបង់របាក់ជនួ សអ្ន ក ម្យើងអាចនងម្ធ្ាើការទទត់ូ

ម្ោយផ្លា ល់ម្ៅរដឋ។ សូ មទក់ទងណផ្នកម្សវាសោជិក របសិនម្បអ្ន កោនសំែួ រណាមួ យ។

L2. កមម វធ្ីជាំនួយឱសងពាាលជាំងឺសអ្ែស៍ (AIDS Drug Assistance Program, ADAP)‌

ADAP ជួយបគ

ាលណដលោនសិទធិ ADAP ណដលរស់ម្ៅជាមួ យម្មម្រគម្អ្ដស៍/ជង

ឺម្អ្ដស៍ ឱយោន

លទធភាពទទួលបានឱសង HIV សម្្ង្ហា េះជីវត។ ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ របស់ Medicare ណផ្កន D ណដលោន

ម្ៅកន ុងបញ្ជ ីឱសង ADAP ផ្ងណដរម្នេះ ក៏ោនលកខ ែៈសមបតតរិ គបរ់ គន់សរោប់ជនួ យការរមចំ ណែក

នង្ចំណាយតាមម្វជជបញ្ហជ ផ្ងណដរ។ ចំណា៖

ម្ដើមបីោនសិទធិទទួលបានកមម វធ្

ី ADAP ណដលដំម្ែើរការ

ម្ៅកន ុងរដឋរបសអ្ន ក បគ

ាលនមួ យៗរតូវណតបំម្ព±តាមលកខ ែែឌ វនច

េ័យជាក់លាកមួ យចនួន រមទង

ឯកស្គរបញ្ហជ ក់អ្ំពកា

រស្គន ក់ម្ៅកន ុងរដឋ និងស្គែ នភាពវរើ ុសហវ

របាក់ចំែូ លទបដូចណដលរដឋបានកំែ

ត់ និងស្គែ នភាពណដលមិនោនការធានរ៉ា ប់រង/ោនការធានរ៉ា ប់រងតចតូ ច។ របសនម្បអ្ន កផ្ល្ ស់បត រគម្រោង សូ មជូនដំែលងដល់បគា លិកចុេះម្្ម េះ ADAP កន ុងតំបន់របសអ្ន ក ម្ដើមបីឱយអ្ន កអាចបនត

ទទួលបានជនួយសរោប់ព័ត៌ោនអ្ំពីលកខ ែៈវនចេយសិទិទទលួធ បានឱសងណដលទទលួ បាន

ការរ៉ា ប់រង ឬរម្បៀបចុេះម្្ម េះកន ុងកមម វធ្ី សូ មទរូ សពម្ៅមជឈា មែឌ លម្ៅទរូ សពា ADAP តាមរយៈ

1-844-421-7050 ចម្ន្ េះម្ោ៉ា ង 8 រពលកដល់ម្ោ៉ា ង 5 លាៃ ច នងៃចនា ដល់នងៃសុរក (មិនរប់បញ្ច លនងៃ ឈប់សរោក)។

M. សនតិសែសងមា‌

របបសនត ិសុែសងាមកំែត់សិទធិទទួលបាន និងរគប់រគងការចុេះម្្ម េះសរោប់ Medicare។ ពលរដឋ

U.S. និងអ្ន កស្គន ក់ម្ៅអ្ចិន្នត យ៍រសបចបប់ ណដលោនអាយុចប់ពី 65 ឆ្ន ំម្ឡើង ឬអ្ន កណដលោន

ពិការភាព ឬោនជំងឺតរមងម្នមដំណាកកា

លចង

ម្រកាយ (End-Stage Renal Disease, ESRD)

និងបំម្ព±តាមលកខ ែែឌ ជាក់លាក់មួ យចំនួ ន គឺោនសិទធិទទួលបាន Medicare។ របសិនម្បអ្ន កកំពុ

ងទទួលបានមូ លបបទនប័រតរបបសនត ិសុែសងាមរចម្ហើយ ម្នេះការចុេះម្្ម េះម្ៅកន ុង Medicare

នលងរបរពលតតម្ៅម្ោយសា ័យរបវតត។ របសិនម្បអ្ន កមិនទទលបាួ នមូ លបបទនប័រតរបបសនត ិសុែសងាម

ម្ទ អ្ន ករតូវណតចុេះម្្ម េះម្ៅកន ុង Medicare។ ម្ដើមបីោក់ពាកយសុំ Medicare អ្ន កអាចទូរសពាម្ៅណផ្នក

របបសនត ិសុែសងាម ឬចូ លម្ៅកាន់ការយាល័យរបបសនត ិសុែសងាមកន ុងមូ លោឋ នរបសអ្ន ក។

របសិនម្បើអ្ន កផ្ល្ ស់បត រូទីលំម្ៅ ឬផ្ល្ ស់បត រូអាស័យោឋ នសំបុរតនរបសែីយ៍របស់អ្ន ក អ្ន កចបាច់រតូវ

ទក់ទងម្ៅកាន់ ណផ្នករបបសនត ិសុែសងាម ម្ដើមបីឲ្យពួកម្គបានដង។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់សលែ	1-800-772-1213 ការម្ៅទូរសពាម្ៅម្លែទូរសពាទងម្នេះ គឺឥតគតនង្។ បម្រមើម្សវាចប់ពីម្ោ៉ា ង 8:00 រពលក ដល់ 7:00 យប់ នងៃ ចនា ដល់ សុរក។ អ្ន កអាចម្របើរបាស់ម្សរវាទូរសពាសា ័យរបវតតរិ បស់ ណផ្នករបបសនត សុែសងាម ម្ដើមបីទទួលបានព័ត៌ោនណដលបានកត់រតាទុកនិងអ្នុវតតកិចចការមួ យចំនួ ន រយៈម្ពល 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ។
TTY	1-800-325-0778 ម្លែម្នេះគឺសរោប់អ្ន កណដលោនបញ្ហា កន ុងការស្គត ប់ ឬការនិយាយ។ អ្ន ករតូវណតោនឧបករែទ៍ ូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅទូរសពា។
សគហទាំព័រ	www.ssa.gov

N. រកមរបឹកាសសាធ្ននវតតនផ្ វូ ណែក (Railroad Retirement Board, RRB)‌

RRB គឺជាទភាន ក់ង្ហរសហពនធ ឯករជយណដលរគប់រគងកមម វធ្អ្

តែរបម្យាជន៍ដទ

ូលំទូលាយសរោប

កមមករផ្ល វូ ណដករបស់របម្ទស និងរកមរគួស្គររបសពួកម្គ។ របសនម្បអ្ន កទទលបាួ ន Medicare

តាមរយៈ RRB វាជាម្រឿងសំខាន់ ណដលអ្ន ករបាបពួកម្គឱយដលង របសិនម្បើអ្ន កផ្ល្ ស់ទី ឬផ្ល្ ស់បត រូអាសយ

ោឋ នសំបុរតរបសអ្ន ក។ របសិនម្បអ្ន កោនសំែួ រទក់ទងនលងអ្តរែ បម្យាជនរ៍ បសអ្ន កពី RRB

សូ មទក់ទងទភាន ក់ង្ហរ។

សៅទូ រសពា សៅ កាន់សលែ	1-877-772-5772 ការម្ៅទូរសពាម្ៅម្លែទូរសពាទងម្នេះ គឺឥតគតនង្។ របសិនម្បើអ្ន កចចម្លែ “0” អ្ន កអាចជួបជាមួ យអ្ន កតំណាង RRB ចប់ពី ម្ោ៉ា ង 9 រពលកដល់ម្ោ៉ា ង 3:30 រម្សៀល នងៃចនា នងៃអ្ង្ហា រ នងៃរពហសបតិ៍ និងនងៃសុរក ម្ហើយម្ោ៉ា ង 9 រពលកដល់ម្ោ៉ា ង 12 នងៃរតង់ម្ៅនងៃពធ្។ របសិនម្បើអ្ន កចចម្លែ “1” អ្ន កអាចទទួលបានណែ្ទូរសពាជំនួ យ RRB សា យរបវតតិ និងព័ត៌ោនណដលបានកត់រតាទុក 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ រមួ ទងំ នងៃចុងសបាត ហ៍ និងនងៃឈប់សរោក។
TTY	1-312-751-4701 ម្លែម្នេះគឺសរោប់អ្ន កណដលោនបញ្ហា កន ុងការស្គត ប់ ឬការនិយាយ។ អ្ន ករតូវណត ោនឧបករែ៍ទូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅទូរសពា។ ការម្ៅទូរសពាម្ៅម្លែទូរសពាទងម្នេះ គឺ ឥតគិតនង្។
សគហទាំព័រ	www.rrb.gov

O. ធ្នធានសផ្េងសទៀត‌

កមម វធ្ី ម្សុើបអ្ម្ងតក ម្លើបែដ លង Medicare Medi-Cal ផ្តល់ជំនួយឥតគិតនង្ ម្ដើមបីជួយអ្ន កណដលោ

នការលំបាកកន ុងការទទួលបាន ឬរកាការធានរ៉ា ប់រងសុែភាព និងម្ោេះរស្គយបញ្ហា ជាមួ យ នលងគម្រោងសុែភាពរបស់ពួកម្គ។

របសិនម្បើអ្ន កោនបញ្ហា ជាមួ យ៖

• Medi-Cal

• Medicare

• គម្រោងសុែភាពរបសអ្ន ក

• ការចូ លម្របើម្សវាម្វជជស្គ្សត

• ការបត ងឧទធរែ៍ចំម្ពាេះម្សវាកមមណដលរតូវបានបដិម្សធ្ ឱសង ឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត ម្របើរបាស់ បានយូ រ (DME) ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតត។ល។

• ការទូទត់វក

កយបរតម្វជជស្គ្ស

• IHSS (ម្សវាជំនួយគរំ ទម្ៅផ្ាេះ)

កមម វធ្ី ម្សុើបអ្ម្ងតក ម្លើបែដ លង Medi-Cal របស់ Medicare ជួយម្ោេះរស្គយបែត លងតវា៉ា បែត លងឧទរធ ែ៍

និងសវនការ។ ម្លែទូរសពាសរោប់កមម វធ្ីម្សុើបអ្ម្ងកតម្លើបែដ លងគឺ 1-888-804-3536។

P. កមម វធ្ី Medi-Cal Dental‌

ម្សវាពាបាលម្ធ្ម±មួ យចំនួ នអាចរកបានតាមរយៈកមម វធ្ ម្សវាកមមដូចជា៖

ី Medi-Cal Dental រមោនជាអាទិ៍

• ការរតួតពិនិតយដំបូ ង ការងត្ល ុេះកាំរសម អ្ុិច ការសោែ ត និងការពាបាលម្ោយហ្ យអ្ុីត

• ការស្គត រម្ឡងវ±

និងការម្រស្គបម្ធ្ម±

• ការពាបាលរនធ ឫសម្ធ្ម±

• ម្ធ្ម±សិបបនិមមិតែ្ េះ និងទងរសង

ការណកតរមូវ ការជួសជុល និងការតរមង

សៅទូ រសពា សៅ កាន់	1-800-322-6384 ការម្ៅទូរសពាគឺឥតគិតនង្។ អ្តែរបម្យាជន៍ ណផ្នកម្ធ្ម±ោនតាមរយៈកមម វធ្ិ ី Medi-Cal Dental Fee-for- Service និង Dental Managed Care (DMC)។ តណាងកមម វធ្ិ ី Medi-Cal Dental Services ម្ៅរង់ចំបម្រមើដល់អ្ន កពីម្ោ៉ា ង 8:00 រពកល ដល់ 5:00 លាៃ ច ពីនងៃចនា ដល់នងៃសុរក។
TTY	1-800-735-2922 ម្លែម្នេះគឺសរោប់អ្ន កណដលោនបញ្ហា កន ុងការស្គត ប់ ឬការនិយាយ។ អ្ន ករតូវណតោនឧបករែទ៍ ូរសពាពិម្សសម្ដើមបីម្ៅទូរសពា។
សគហទាំព័រ	https://smilecalifornia.org/

បណនែ មពីម្លើកមម វធ្ី Medi-Cal Dental Fee-For-Service អ្ន កអាចនលងទទលបាួ នអ្តែរបម្យាជន៍

ោត់ម្ធ្ម±តាមរយៈគម្រោងណងទោ

ត់ម្ធ្ម±សែ តម្រកាមការរគបរ់ គង។ គម្រោងណងទោ

ត់ម្ធ្ម±សែ ិត

ម្រកាមការរគបរ់ គងអាចរកបានម្ៅកន ុងម្ខានធ្ី Los Angeles។ របសនម្បអ្ន កចង់បានព័ត៌ោនប ណនែ មអ្ំពីគម្រោងោត់ម្ធ្ម± ឬចងផ្ល្ ស់បត រូគម្រោងោត់ម្ធ្ម± សូ មទក់ទង Health Care Options តាមរយៈម្លែ 1-800-430-4263 (អ្ន កម្របើរបាស់ TTY ម្ៅទូរសពាម្ៅម្លែ 1-800-430-7077) ពីនងៃចនា ដល់ នងៃសុរក 8:00 រពលក ដល់ 6:00 លាៃ ច។ ការម្ៅទូរសពាគឺឥតគិតនង្។

ជពូ កទី 3៖ ការសរបើរាស់ការធានរា៉ា ប់រងថ្នគសរមាងរបស់សយើងសរមាប់ ការណងទសុែភាពរបស់អ្នក និងសសវាកមមណែលមានការធានរា៉ា ប់រង សផ្េងសទៀត

សសចកដ ីសផ្មដើ

ជំពូ កម្នេះោនលកខ ែែឌ ជាក់លាក់ និងចបប់ ណដលអ្ន ករតវូ ដលង ម្ដើមបីទទួលបានការណងទសុែភាព និងម្សវាកមមណដលោនការធានរ៉ា ប់រងម្ផ្្ងម្ទៀតជាមួ យនលងគម្រោងរបស់ម្យើង។ វាក៏របាប់អ្ន កអ្ំពី

អ្ន កសរមបសរមួលការណងទរំ បសអ្

ន កផ្ងណដរ, រម្បៀបទទួលបានការណងទព

អ្ន កផ្តល់ម្សវារបម្ភទ

ម្ផ្្ងៗគន និងម្រកាមកាលៈម្ទសៈពិម្សសមួ យចំនួន (រមទងអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± ឬឱសងស្គែ ន)

អ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើ របសិនម្បអ្

នករតវូ បានម្ច±វក

កយបរតម្ោយផ្លា ល់សរោប់ម្សវាកមមណដលម្យើងធាន

រ៉ា ប់រង និងចបប់សរោប់ការកាន់កាប់ឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត ម្របើជាប់យូ រ (DME)។ ពាកយគន្ លេះ និង និយមន័យរបសពាកយទងម្នេះបង្ហា ±តាមលំោប់អ្កខ ររកមម្ៅកន ុងជពូ កចុងម្រកាយន សសៀវសៅណែ

នសរមាប់សមាជិកសនេះ។

ជាំពូ កទី 3 តារាងមាតិកា

A. ព័ត៌ោនអ្ំពីម្សវាកមម និងអ្ន កផ្តល់ម្សវា 42

B. ចបប់សរោប់ការទទួលបានម្សវាកមមណដលគម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រង 42

C. អ្ន កសរមបសរមួលការណងទរបសអ្ន ក 44

C1. អ្ា ជាអ្ន កសរមបសរមួលការណងទ ំ 44

C2. រម្បៀបណដលអ្ន កអាចទក់ទងអ្ន កសរមបសរមួលការណងទរបសអ្ន ក 44

C3. រម្បៀបណដលអ្ន កអាចផ្ល្ សបត រអ្ន កសរមបសរមួលការណងទរបសអ្ន ក 44

D. ការណងទពអ្ន កផ្លត ់ម្សវា 44

D1. ការណងទពអ្ន កផ្លម្ត ់ សវាណងទបឋម 44

និយមន័យនន PCP និងអ្ា ីណដល PCP ម្ធ្ាើសរោបអ្ន ក 44

ជម្រមើសនន PCP របស់អ្ន ក 45

ជម្រមើសម្ដើមបផ្ល្ សបត រូ PCP របសអ្ន ក 45

ម្សវាកមមណដលអ្ន កអាចទទួលបានម្ោយគម នការយល់រពមពីPCPរបសអ្នក 46

D2. ការណងទងពីអ្ន កឯកម្ទស និងអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±ម្ផ្្ងម្ទៀត 47

ការការបញ្ជ នបនត ពី PCP របសអ្ន ក 47

ការបញ្ជ នម្ៅកានអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ± 48

ការអ្នុញ្ហា តជាមុន 48

D3. ម្ៅម្ពលណដលអ្ន កផ្តល់ម្សវាចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង 49

D4. អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± 50

E. ម្សវាកមម និងការគំរទរយៈម្ពលណវង (LTSS) 52

F. ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា (សែភាពផ្ល វចិតត និងបញ្ហា ការម្របើរបាស់ស្គ

រធាតុម្±ៀន) 52

F1. ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា

Medi-Cal ផ្តលជ

ូនម្ៅខាងម្រៅគម្រោងរ

បស់ម្យើង 53

ម្សវាអ្ន កជំងឺម្រៅ 53

ម្សវាកមមដល់លម្ំ ៅោឋ ន 53

ម្សវាអ្ន កជំងឺសរោកពាបាលម្សវាអ្ន កជំងឺសរោកពាបាល 54

G.ម្សវាដលកជញ្ជ ន 55

G1. មម្ធ្ាបាយម្ធ្ាើដំម្ែើរណផ្នកម្វជជស្គ្សត ននស្គែ នភាពមិនណមនលកខ ែៈ

សម្្ង្ហា េះបនា ន់ 55

ណដនកំែត់ននការដលកជញ្ជ នណផ្នកម្វជជស្គ្សត 56

G2. ការដលកជញ្ជ នមិនណមនណផ្នកម្វជជស្គ្សត 56

ណដនកំែត់ននការដលកជញ្ជ នមិនណមនណផ្នកម្វជជស្គ្សត 57

H. ម្សវាណដលោនការធានរ៉ា ប់រងកន ុងរគោនអាសនន ណផ្នកម្វជជស្គ្សត

ម្ៅម្ពលណដលរតូវការជាបនា ន់ ឬអ្ំឡស ងម្ពលោនម្រគេះមហនត រយ 58

H1. ការណងទកន ុងរគសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត 58

ម្សវាណដលោនការធានរ៉ា ប់រងកន ុងរគសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត 58

ការណងទម្ំ រកាយោនម្សែ រភាព 59

ការទទួលបានការណងទម្ំ ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់ របសនម្បើវាមិនណមនជាកា

រសម្្ង្ហា េះបនា ន់ 60

H2. រតូវការការណងទជាបនា ន់ 60

រតូវការការណងទជាបនា ន់ម្ៅកន ុងតំបន់ម្សវាកមមគម្រោងរបស់ម្យើង 60

រតូវការការណងទជាបនា ន់ម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមមគម្រោងរបស់ម្យើង 61

H3. ការណងទអ្ឡស ងម្ពលោនម្រគេះមហនត រយ 61

I. អ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើរបសិនម្បអ្

នករតូវបានម្ច±វក

កយបរតម្ោយផ្លា លស

រោប់

ម្សវាកមមគម្រោងរបស់ម្យើងណដលោនការធានរ៉ា ប់រង 62

I1. អ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើ របសិនម្បើគម្រោងរបស់ម្យើងមនធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាកមម 62

J. ការធានរ៉ា ប់រងម្សវាណងទសុែភាពម្ៅកន ុងការសិការស្គវរជាវពាបាល 63

J1. និយមន័យននការសិការស្គវរជាវពាបាល 63

J2. ការបង់របាប់សរោបម្់ សវាកមមម្ផ្្ងៗ ម្ៅម្ពលអ្ន កសែ តម្ៅកន ុងការសិ

ការស្គវរជាវពាបាលអ្ន កជំងឺម្ោយផ្លា ល់ណាមួ យ 64

J3. បណនែ មសត ីពីការសិការស្គវរជាវពាបាលអ្ន កជំងឺម្ោយផ្លា ល់ 64

K. រម្បៀបណដលម្សវាណងទសែភាពរបសអ្ន ករតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ៅ

កន ុងរគលេះស្គែ នណងទសុែភាពណដលមិនណមនជាម្វជជស្គ្សត ស្គសន 64

K1. និយមន័យននរគលេះស្គែ នណងទសុែភាពណដលមិនណមនជាម្វជជស្គ្សត ស្គសន 64

K2. ការណងទព

ីរគលេះស្គែ នណងទស

ុែភាពណដលមិនណមនជាម្វជជស្គ្សត ស្គសន 65

L. បរកាខ រម្វជជស្គ្សត ម្របើជាប់បានយូ រ (DME) 65

L1. DME ជាសោជិកននគម្រោងរបស់ម្យើង 65

L2. កមមសិទធិ DME របសនម្បើអ្ន កបត រម្ៅ Original Medicare 66

L3. អ្តែរបម្យាជន៍ឧបករែ៍អ្ុកសុីណសនកន ុងនមជាសោជិកននគ

ម្រោងរបស់ម្យើង 67

L4. ឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន ម្ៅម្ពលអ្ន កបត រម្ៅ Original Medicare ឬគម្រោង

Medicare Advantage (MA) ម្ផ្្ងម្ទៀត។ 67

A. ព័ត៌មានអ្ាំពីសសវាកមម និងអ្នកផ្តល់សសវា‌

សសវាកមម គឺជាការណងទសែភាព ជំនួ យគំរទ និងម្សវាកមមរយៈម្ពលណវង (LTSS) បរកា

ខ រផ្ាត់ផ្ាង់

ម្សវាកមមសុែភាពអាកបបកិរយា ឳសងរតូវការម្វជបញ្ហជ ជ និងមិនរតូវការម្វជជបញ្ហជ ឧបករែ៍

និងម្សវាកមមម្ផ្្ងម្ទៀត។ សសវាណែលានធានរា៉ា ប់រង គឺជាម្សវាកមមណាមួ យកន ុងចំម្ណាម

ម្សវាកមមទងម្នេះណដលគម្រោងរបស់ម្យើងចំណាយម្លើ។ ការណងទសុែភាពណដលោនការធានរ៉ា ប់រង សុែភាពផ្ល វូ ចិតត ជំនួ យ និងម្សវាកមមរយៈម្ពលយូ រ (Long-term services and supports, LTSS)

គឺោនម្ៅកន ុង ជាំពូ កទី 4 នន សសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិកសនេះ។ ម្សវាកមធានម រ៉ា ប់រងរបសអ្ន ក

សរោប់ឱសងោនម្វជជបញ្ហជ ោនម្ៅកន ុង ជាំពូ កទី 5 នន សសៀវសៅណែនសមាជិកម្នេះ។

អ្នកផ្តល់សសវាគឺជាម្វជជបែឌ ិត គិលានុបោឋ យិកា និងមនុស្ម្ផ្្ងម្ទៀតណដលផ្តល់ម្សវាកមម និងការណង ទដល់អ្ន ក។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាក៏រមបញ្ច លមនា រី ម្ពទយ ទីភាន ក់ង្ហរសុែភាពតាមផ្ាេះ គ្ ីនិក និងកណន្ ងម្ផ្្ង

ម្ទៀតណដលផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វម្សវាណងទសុែភាព ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា

LTSS ជាក់លាក់។

ឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត និង

អ្នកផ្តល់សសវាកន ុងបណត ញគឺជាអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលសហការជាមួ យគម្រោងរបស់ម្យើង។ អ្ន កផ្តល់ម្សវា ទងម្នេះយល់រពមទទួលយកការទូទត់របស់ម្យើងជាការទូទត់ម្ព±ម្ល±។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±

ម្ច±វក

កយបរតមកម្យើងម្ោយផ្លា ល់សរោប់ការណងទណំ ដលពួកម្គផ្តលឱ

យអ្ន ក។ ម្ៅម្ពលអ្ន កម្របើអ្ន ក

ផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ± ជាធ្មមតាអ្ន កមិនបង់របាក់អ្ា ីទងអ្ស់ សរោប់ម្សវាកមមណដលោនការធាន រ៉ា ប់រង។

B. ចាប់សរមាប់ការទទួលានសសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងធានរា៉ា ប់រង

គម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើរគប់ម្សវាកមម ណដលោនការធានរ៉ា ប់រងម្ោយ Medicare និង

Medi-Cal។ ម្នេះរមបញ្ច ល

ទងសុែភាពអាកបបកិរយា

ជាក់លាក់ និង LTSS។

គម្រោងរបស់ម្យើងជាទូម្ៅនលងបង់របាក់សរោប់ម្សវាកមមណងទសែភាព ម្សវាកមមសុែភាព

ឥរយា

បង និង LTSS ណដលអ្ន កបានទទួល ម្ៅម្ពលអ្ន កអ្នវុ តតតាមវធា

នរបស់ម្យើង។ ម្ដើមបីទទួល

បានការធានរ៉ា ប់រងម្ោយណផ្នការរបស់ម្យើង៖

• ការណងទណដលអ្ន កទទួលបានរតូវណតជាអ្តថរបសោជន៍របស់គសរមាង។ ម្នេះោនន័យថាម្យើង

រមបញ្ច លការណងទម្ំ ៅកន ុងតារងអ្តែរបម្យាជន៍របស់ម្យើងម្ៅកន ុងជាំពូ កទី 4 ននសសៀវសៅណែ

នសមាជិកសនេះ។

• ការណងទរំ តូវណតមានភាពចាាច់ ណផ្នកសវជសាស្តសត ។ ពាកយថាោនភាពចបា

ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្ស

ម្យើង ោនន័យថា ម្សវាកមមសំខាន់ៗណដលសមម្ហតផ្ល នង

ការពារអាយជ

ីវត

។ ការណងទ

ណដលោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត គឺចបាច់ម្ដើមបីកុំឱយបុគា លោន ក់ៗធា្ ក់ែល នឈឺធ្ៃន់ធ្ៃរ

ឬកា្ យជាពិការ ម្ហើយកាត់បនែ យការឈច

បធ្

ៃនធ្

ៃរម្ោយការពាបាលជំងឺ ម្រគ ឬរបួ ស។

• សរោប់ម្សវាកមមម្វជជស្គ្សត អ្ន ករតូវណតោនបណាត ± អ្នកផ្តល់សសវាណងទបឋម (PCP) ណដលបញ្ហជ ការណងទ ំ ឬរបាប់អ្ន កឱយម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ផ្្ងម្ទៀត។ កន ុងនមជាសោជិក គម្រោង អ្ន ករតូវណតម្រជើសម្រសអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ដើមបីម្ធ្ាើជា PCP របស់អ្ន ក។

• ម្ៅកន ុងករែីភាគម្រចើន PCP ម្ៅកន ុងបណាត ±របស់អ្ន ក រតូវណតផ្តល់ឲ្យអ្ន កនូ វការយល់រពម មុនម្ពលអ្ន កអាចម្របើរបាស់អ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យ ណដលមិនណមនជា PCP របស់អ្ន ក ឬ

ម្របើរបាស់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ផ្្ងម្ៅកន ុងបណាត ±របសគម្រោងម្យើង។ ម្នេះម្ៅថាការបញ្ជ នបនត។

របសិនម្បើអ្ន កមនទទួលបានការយល់រពមម្ទ ម្យើងរបណហលជាមិនធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាកមម

ម្នេះម្ទ។ ម្ដើមបណសា ងយល់បណនែ មអ្ំពការបញ្ជ នបនត សូ មចូ លម្មើលណផ្នក D ម្ៅកន ុងជពូ កម្នេះ។

• អ្ន កមិនចំបាច់ោនការបញ្ជ នពី PCP របស់អ្ន កសរោប់ការណងទប

នា ន់ ឬរតូវការការណងទ

ជាបនា ន់ម្នេះម្ទ អ្ន ករតូវម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវាសុែភាពរបស់្សត ី ឬសរោប់ការណងទរំ បម្ភទ

ណាមួ យម្ផ្្ងម្ទៀត ម្ោយមិនចបាច់ោនការបញ្ជ នពី PCP របសអ្ន ក (សរោប់ព័ត៌ោនប

ណនែ មអ្ំពីម្រឿងម្នេះ សំម្ៅម្ៅម្លើណផ្នក D1 ម្ៅកន ុងជំពូ កម្នេះ)។

• អ្នករតវណតទទួ លានការណងទរបស់អ្នកពីអ្នកផ្តល់សសវាបណត ញ។ ជាធ្មមតា ម្យើងនលងមន

ធានរ៉ា ប់រងការណងទព

អ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលមិនម្ធ្ាកា

រជាមួ យគម្រោងសុែភាពរបស់ម្យើងម្ទ។

ម្នេះោនន័យថា អ្ន កនលងរតូវបង់នង្ម្ព±សរោប់ម្សវាកមមណដលបានផ្តល់ជូន។ ម្នេះគឺជាករែី មួ យចំនួ នម្ៅម្ពលណដលចបប់ម្នេះមិនអ្នុវតត៖

• ម្យើងធានរ៉ា ប់រងការសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ឬការណងទណដលរតូវការជាបនា ន់ពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅ បណាត ± (សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម សូ មម្មើលណផ្នក H ម្ៅកន ុងជំពូ កម្នេះ។

• របសិនម្បើអ្ន ករតូវការការណងទណដលគម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រង ម្ហើយអ្ន កផ្តល់ម្សវា

បណាត ±របស់ម្យើងមិនអាចផ្តល់ឱយអ្ន កបានម្ទ អ្ន កអាចទទួលបានការណងទពអ្ន កផ្តល់ម្សវា

ម្រៅបណាត ± របសនម្បើម្យើង ឬ Medical Group របស់ម្យើងអ្នុញ្ហា តម្សវាកមមម្នេះមុនម្ពលអ្

កទទួលបានការណងទ។ កន ុងស្គែ នភាពម្នេះ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងការណងទ ំ ដូចជាអ្ន កទទលបាួ ន

ការណងទពអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាដ ±។

• ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាលាងជរមេះតរមងម្នម ម្ៅម្ពលអ្ន កម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមម ននគម្រោងរបស់ម្យើងកន ុងរយៈម្ពលែ្ ី ឬម្ៅម្ពលណដលអ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់អ្ន កមិនអាច

ម្របើបានជាបម្ណាត េះអាសនន ឬមិនអាចចូ លបាន។ អ្ន កអាចទទួលបានម្សវាទងម្នេះម្ៅឯកណន្ ងលាង្មណដលបញ្ហជ ក់ម្ោយ Medicare។ ការណចករំណលកតនម្ណដលអ្ន កចណាយសរោប់ការ លាង្មមិនអាចម្លើសពីការណចករំណលកតនម្ម្ៅកន ុង Medicare ម្ដើមម្ទ។ របសិនម្បអ្ន ក ម្ៅម្រៅតំបន់ម្សវាកមមរបស់គម្រោង និងទទួលការលាង្មពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±រប ស់គម្រោង ការណចករំណលកការចំណាយរបសអ្ន កមិនអាចម្លើសពីការណចករំណលកតនម្ណដលអ្ន ក

បានបង់កន ុងបណាត ±ម្នេះម្ទ។ ម្ទេះជាយា៉ា ងណាក៏ម្ោយ របសិនម្បអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±

ធ្មមតារបសអ្ន កសរោប់ការលាង្មមិនទំម្នរជាបម្ណាត េះអាសនន ម្ហើយអ្ន កម្រជើសម្រសទទលួ

ម្សវាកមមម្ៅខាងកន ុងតំបន់ម្សវាកមមពអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± ការណចករំណលកតនម្ សរោប់ការលាង្មអាចែព ស់ជាង។

• ម្ៅម្ពលអ្ន កចូ លរម

គម្រោងរបស់ម្យើងជាម្លើកដប

ូង អ្ន កអាចម្សន ើសុំឱយបនត ម្របើរបាស់អ្ន ក

ផ្តល់ម្សវាបចច ុបបនន របសអ្ន កបាន។ ជាមួ យនលងករែម្លើកណលងមួ យចំនួ ន ម្យើងរតូវយល់រពម

ម្លើសំម្ែើម្នេះ របសិនម្បើម្យើងអាចកំែត់ថាអ្ន កោនទំនក់ទំនងណដលោនរស្គប់ជាមួ យអ្ន ក

ផ្តល់ម្សវា។ សូ មម្មើលជាំពូ កទី 1 ននសសៀវសៅណែនសមាជិកម្នេះ។ របសិនម្បើម្យើងយល់រពមម្លើ

សំម្ែើរបសអ្ន ក អ្ន កអាចបនត ម្របើរបាស់អ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលអ្ន កម្របើឥឡូ វម្នេះរហូ តដល់

12 ណែសរោប់ម្សវាកមម។ កន ុងអ្ឡស ងម្ពលម្នេះ អ្ន កសរមបសរមួលការណងទរំ បស់អ្ន កនលងទក់ ទងអ្ន ក ម្ដើមបីជួយអ្ន កណសា ងរកអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ៅកន ុងបណាត ±របស់ម្យើង។ បនា ប់ពី 12 ណែ ម្យើងណលងធានរ៉ា ប់រងម្លើការណងទរំ បស់អ្ន កម្ទៀតម្ហើយ របសិនម្បើអ្ន កបនត ម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវា ណដលមិនោនម្ៅកន ុងបណាត ±របស់ម្យើង។

• សោជិកងមីចំម្ពាេះគម្រោង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1៖

កន ុងករែីភាគម្រចើន អ្ន កនលងរតូវបានចុេះម្្ម េះម្ៅកន ុង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1 Plan របស់ម្យើងសរោប់អ្តែរបម្យាជន៍ Medicare របស់អ្ន កម្ៅ

នងៃទី 1 ននណែបនា ប់ពីអ្ន កម្សន ើសុំឱយចុេះម្្ម េះកន ុង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1។ អ្ន កម្ៅណតអាចទទួលបានម្សវា Medi-Cal របសអ្ន កពីគម្រោងសុែភាព Medi-

Cal ពីមុនរបសអ្ន កសរោប់រយៈម្ពលមួ យណែបណនែ ម។ បនា ប់ពីម្នេះ អ្ន កនងទទលបាួ នម្សវា

កមម Medi-Cal របសអ្ន កតាមរយៈ Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1 Plan របស់ម្យើង។ នលងមិនោនគោ្ តកន ុងការរ៉ា ប់រង Medi-Cal របសអ្ន កម្ទ។ សូ មទូរសពា មកម្យើងតាមរយៈ 1-800-443-0815 (TTY 711) របសិនម្បអ្ន កោនសំែួ រណាមួ យ។

ម្ោ៉ា ងម្ធ្ាការ 8 រពលក ដល់ 8 យប់ 7 នងកៃ ន ុងមួ យសបាត ហ៍។

C. អ្នកសរមបសរមួលការណងទរបស់អ្នក

C1. អ្ាីជាអ្នកសរមបសរមួលការណងទាំ

អ្ន កសរមបសរមួលកមម វធ្

ី ណផ្នការតរមូវការពិម្សសរបសអ្ន កទទួលែស

រតវូ កន ុងការសរមបសរមួលការ

ណងទរំ បស់អ្ន ក។ ពួកម្គនងទកទងអ្ន កជាម្រៀងរល់ឆ្ន ំម្ដើមបីវាយតនម្ហ្វនិភយសុែភាព

និងបនា ប់ពីការម្ច±ពីមនា ីរម្ពទយផ្ងណដរ។ (សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពបី

ជាំពូ កទី 2 ណផ្នកទី G។)

C2. រសបៀបណែលអ្នកអាចទក់ទងអ្នកសរមបសរមួលការណងទរាំ បស់អ្នក

ញ្ហា ម្នេះ សូ មម្មើល

សូ មម្មើលជាំពូ កទី 2 ណផ្នកទី G សរោប់ព័ត៌ោនអ្ំពីរម្បៀបទក់ទងអ្ន កសរមបសរមួលការណងទ របសអ្ន ក។

C3. រសបៀបណែលអ្នកអាចផ្លែ សបត រូ អ្នកសរមបសរមួលការណងទរាំ បស់អ្នក

ម្ដើមបីផ្ល្ សបត រអ្ន កសរមបសរមួលការណងទរបសអ្ន ក សូ មទក់ទងអ្ន កសរមបសរមួលការណងទ ំ របសអ្ន ក (សូ មម្មើល ជាំពូ កទី 2 ណផ្នកទី G សរោប់ព័ត៌ោន)។

D. ការណងទពីអ្នកផ្តលស់ សវា

D1. ការណងទពីអ្នកផ្តល់សសវាណងទបឋម

អ្នករតូវណតម្រជើសម្រស

អ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទបឋម (PCP) ម្ដើមបផ្

តល់ និងរគប់រគងការណងទរំ បសអ្ន ក។

និយមន័យថ្ន PCP និងអ្ាីណែល PCP សធ្ាើសរមាប់អ្នក

អ្ន កផ្តល់ម្សវាបឋមរបស់អ្ន កគឺជារគូម្ពទយ ណដលបំម្ព±តាមលកខ ែែឌ ទមទររបស់រដឋ និងោនការ បែត ុ េះបណាត ល់ម្ដើមបីផ្តល់ជូនអ្ន កនូ វការណងទម្វជជស្គ្សត បឋម។ PCP របសអ្ន កក៏នលងសរមបសរមួលការ

ណងទរំ បស់អ្ន កផ្ងណដរ។ “ការសរមបសរមួល” ការណងទរំ បសអ្

ន ករម

ោនការរតួតពិនិតយ ឬពិម្រគេះ

ម្យាបល់ជាមួ យអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ផ្្ងម្ទៀតអ្ព

ីការណងទរំ បសអ្

នក និងរម្បៀបណដលការណងម្នេះដំ

ម្ែើរការ។ កន ុងករែែ្ េះ PCP របសអ្

ន កនលងរតូវទទួលបានការអ្នញ្ហ

ា តជាមុន (ការយល់រពមជាមុន)

ពពួកម្យើង (សូ មម្មើល D2 កន ុងជពូ កម្នេះសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម)។

ជសរមើសថ្ន PCP របស់អ្នក‌

ជាធ្មមតា PCP របស់អ្ន កនលងអ្នវុ តតឱសងទូម្ៅ (ម្ៅផ្ងណដរថាមនុស្ម្ព±វយ

ឬឱសងនផ្ាកន ុង

និងការអ្នវុ តតរគួស្គរ) និងម្ពលែ្ េះសមភព/ម្រគ្សត ។ ម្ៅតាមមែឌ លបណាត ±មួ យចំនួ ន

របសិនម្បើអ្ន កចង់ អ្ន កអាចម្រជើសម្រសគិលានុបោឋ យិកា ឬជំនួ យការរគូម្ពទយណដលោន ម្ដើមបីម្ធ្ាើជាអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទចមបងរបសអ្ន ក។ PCP រតូវបានកំែត់អ្តតសញ្ហា ែម្ៅកន ុង បញ្ជ ីស្ម េះអ្នកផ្តល់សសវា នងឱសងសាថ ន។

PCP របស់អ្ន កផ្តល់ ម្ច±ម្វជជបញ្ហជ ឬផ្តល់សិទធិដល់ម្សវាកមមណដលោនការធានរ៉ា ប់រងណដលោនភាព

ចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។ PCP របសអ្

ន កនងផ្តល់ការណងទរំ បចំនងៃ ឬការណងទជា

មូ លោឋ នភាគម្រចើន

របសអ្ន ក និងផ្តល់ការបញ្ជ នតាមតរមូវការ ម្ដើមបីម្មើលអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ផ្្ងម្ទៀតសរោប់ការ ណងទម្ផ្្ងម្ទៀតណដលអ្ន ករតូវការ។ ឧទហរែ៍ ម្ដើមបីម្ៅជួបអ្ន កឯកម្ទស ជាធ្មមតាអ្ន ករតូវទទួលបា នការយល់រពមពី PCP របសអ្ន កជាមុនសិន (ម្នេះម្ៅថាការទទួលបាន “ការបញ្ជ នបនត ” ម្ៅកាន់អ្ន កឯកម្ទស)។ ោនម្សវាកមមធានរ៉ា ប់រងមួ យចំនួ នណដលអ្ន កអាចទទួលបានម្ោយែល នឯងម្ោយមិ

នចបាច់ទក់ទង PCP របសអ្ន កជាមុន (សូ មម្មើល “ម្សវាកមមណដលអ្ន កអាចទទលបាួ នម្ោយគម ន

ការយល់រពមពី PCP របស់អ្ន ក” ម្ៅកន ុងជំពូ កម្នេះ)។

សូ មម្មើលបញ្ជ ីស្ម េះអ្នកផ្តល់សសវា និងឱសងសាថ នរបស់អ្ន ក ឬទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិកសរោប់

ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពកា

រម្រជើសម្រស

PCP និងអ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យណដលកំពុងទទួលយកអ្ន កជំងង

មី។

ជសរមើសសែមបីផ្លែ សបត រូ PCP របស់អ្នក

អ្ន កអាចផ្ល្ ស់បត រូ PCP របស់អ្ន កសរោប់ម្ហតុផ្លណាមួ យម្ៅម្ពលណាក៏បាន។ ដូចគន ម្នេះផ្ងណដរ វាអាចម្ៅរចណដល PCP របសអ្ន កអាចចកម្ច±ពបណាត ±របស់គម្រោងរបស់ម្យើង។ របសិនម្បើ PCP របស់អ្ន កចកម្ច±ពបណាត ±របស់ម្យើង ម្យើងអាចជួយអ្ន កណសា ងរក PCP ងមីម្ៅកន ុងបណាត ±

របស់ម្យើង។ ការម្រជើសម្រស PCP របស់អ្ន កនលងោនរបសិទភាពភាធ ្ មៗ។

ម្ដើមបីម្រជើសម្រស

ឬផ្ល្ ស់បត រូ PCP របសអ្ន ក សូ មទូរសពាម្ៅសលែសរជើសសរស

រគសូ ពទយផ្លា លែល ន

របស់សយង

តាមរយៈ 1-888-956-1616 (TTY 711) ពីនងៃចនា ដល់នងៃសុរក ម្ោ៉ា ង 7 រពលក ដល់ 7 យប់។

អ្នកក៏អាចសធ្ាើការសរជើសសរសរបស់អ្កសៅន kp.org/finddoctors។

ម្ៅម្ពលអ្ន កម្ៅទូរសពាមក សូ មរបាប់ម្យើងថាម្តើអ្ន កកំពុងជួបអ្ន កឯកម្ទស ឬទទួលបានម្សវា ណដលោនការធានរ៉ា ប់រងម្ផ្្ងម្ទៀតណដលរតូវការការយល់រពមពី PCP របសអ្ន ក (ដូចជាម្សវាសុែភា ពតាមផ្ាេះ និងឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត ម្របើរបាស់បានយូ រ) ដូម្ចនេះម្យើងអាចរបាប់អ្ន ករបសនម្បអ្ន ករតូវការ ការបញ្ជ នបនត ពី PCP ងមីរបសអ្ន ក ម្ដើមបបនត ម្សវាកមម។ ដូចគន ម្នេះផ្ងណដរ របសិនម្បើោនអ្ន ក ឯកម្ទសបណាត ±ជាក់លាក់ ឬមនា រី ម្ពទយណដលអ្ន កចង់ម្របើ សូ មពិនិតយម្មើលជាមួ យពួ កម្យើង ម្ដើមបរី ក ម្មើលថាម្តើ PCP របសអ្ន កម្ធ្ាើការបញ្ជ នម្ៅកាន់អ្ន កឯកម្ទសម្នេះ ឬម្របើរបាស់មនា ីរម្ពទយម្នេះឬម្ទ។

សសវាកមមណែលអ្នកអាចទទួ លានសោយគ្មម នការយល់រពមពីPCPរបស់អ្នក‌

កន ុងករែីភាគម្រចើន អ្ន ករតូវការការយល់រពមពី PCP របស់អ្ន ក មុនម្ពលម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ផ្្ង

ម្ទៀត។ ការយល់រពមម្នេះរតូវបានម្គម្ៅថាការបញ្ជ នបនត។ អ្ន កអាចទទលបានម្សវាដចជាម្សវាកមមូួ

ដូចកន ុងបញ្ជ ីខាងម្រកាមម្ោយមិនទទួលបានការយល់រពមពី PCP របសអ្ន កជាមុន៖

• ម្សវាសម្្ង្ហា េះបនា ន់ពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±។

• រតូវការការណងទជា

• រតូវការការណងទជា

បនា ន់ពអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±។

បនា ន់ពអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± ម្ៅម្ពលណដលអ្ន កមិនអាចម្ៅដល់

អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± (ឧទហរែ៍ របសិនម្បើអ្ន កម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមមរបសគម្រោង

របស់ម្យើង ឬកន ុងអ្ឡំ ស ងម្ពលចុងសបាត ហ៍)។ ចាំណាំ៖ ការណងទជា និងោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។

បនា ន់រតូវណតរតូវការជាបនា ន់

• ម្សវាលាងត្មរមងម្នម ណដលអ្ន កទទួលបានម្ៅឯកណន្ ងលាង្មណដលោនការបញ្ហជ ក់ពី Medicare ម្ៅម្ពលអ្ន កម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមមរបស់គម្រោងរបស់ម្យើង។ ទូរសពាម្ៅ ម្សវាសោជិក មុនម្ពលអ្ន កចកម្ច±ពីតំបន់ម្សវាកមម។ ម្យើងអាចជួយអ្ន កកន ុងការលាង្ មម្ៅម្ពលអ្ន កមិនម្ៅ។

• ការចក់ថាន ផ្ល

ត ស្គយ និងវា៉ា ក់ស្គំង COVID-19 កដ

ូចជាការចកវា៉ា ក់ស្គំងការពារជំង

រលាកម្ង្ើមរបម្ភទ B និងវា៉ា ក់ស្គំងជំងឺរលាកសួ ត ដរបណាអ្ន កទទួលបានវាពអ្ន កផ្តល់ម្សវាប ណាត ±។

• ម្សវាណងទសុែភាព្សត ី និងណផ្នការរគួស្គរជារបច។

ម្នេះរប់បញ្ច លទងការពិនិតយសុដន់

ការពិនិតយោុ ម៉ារកាម (ការំ សម ីអ្ុិចសុដន់) ការម្ធ្ាើម្តសត Pap និងការពិនិតយអាងរតគក, ដរបណាអ្ន កទទួលបានការពិនិតយទងម្នេះពីរកមហ˜ុនផ្ដល់ម្សវាបណាដ ±។

• មតិទីពីរពអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ផ្្ងម្ទៀត។

• ការណាត់ជួបម្ៅណផ្នកខាងម្រកាម៖ អ្ុបទិក ការម្របើរបាស់ស្គរធាតុម្±ៀន និងចិតតស្គ្សត ។

• ការណងទព

ាបាលតាមណបបចលនោ៉ា សាណដលរគបរ៉ា ប់រងម្ោយ Medicare ដរបណាអ្ន ក

ទទួលបានការណងទម្ំ នេះពអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±។

• ការណងទបង្ហក រ ម្លើកណលងណតការពិនិតយម្លើសរនស្មអាកណទរម្ពាេះ ការពាបាលម្ោយ អាហ្វរបតែមភណផ្នកម្វជជស្គ្សត ការសុងពិនិតយម្ពាេះម្វៀនធ្ំ ណដលអាចបត់ ណបនបាន ការពិនិតយ ម្ពាេះម្វៀនធ្ំ ការពិនិតយដង់សុីម្ត្ែលង និងការម្ធ្ាើម្តសត មនា ីរពិម្ស្គធ្ន។៍

• ម្លើសពីម្នេះម្ទៀត របសិនម្បើោនសិទធិទទួលបានម្សវាកមមពអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទសុែភាពឥណាឌ អ្ន កអាចម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវាទងម្នេះម្ោយមិនោនការបញ្ជ នបនត ។

• ការណាត់ជួបសរោប់ម្សវាកមមរម្សើប។

D2. ការណងទងពីអ្នកឯកសទស និងអ្នកផ្តល់សសវាកន ុងបណត ញសផ្េងសទៀត‌

អ្ន កឯកម្ទសគឺជាម្វជជបែឌ ិតណដលផ្តលកា

រណងទសែ

ភាពសរោប់ជំងឺជាកលា

កមួ យ ឬណផ្នកនន

រងកាយ។ ោនអ្ន កឯកម្ទសជាម្រចើនរបម្ភទដូចជា៖

• អ្ន កឯកម្ទសខាងជង

ឺមហ្វរក

យកចិតតទុកោកច

ម្ំ ពាេះអ្ន កជងឺ ណដលោនជង

ឺមហ្វរក។

• រគូម្ពទយម្បេះដូងយកចត

តទុកោក់ចំម្ពាេះអ្ន កជង

ឺ ណដលោនបញ្ហា ម្បេះដូង។

• រគូម្ពទយឯកម្ទសណផ្នកម្រៅង្ែង

ណងទអ្

នកជង

ឺ ណដលោនបញ្ហា ្ែលង សន្ ក់ ឬស្គច់ដុំ។

ការការបញ្ជ នបនតពី PCP របស់អ្កន

ជាធ្មមតា អ្ន កនងម្ឃើ± PCP របស់អ្ន កជាមុនសិនសរោប់តរមូវការណងទសែភាពរបចំនងៃភាគ ម្រចើនរបសអ្ន ក។ ោនម្សវាកមមណដលោនការរ៉ា ប់រងមួ យចំនួ នប៉ាុម្ណាណ េះណដលអ្ន កអាចទទួលបានម្ោយ

ែល នឯង ម្ោយមិនទទួលបានការយល់រពមពី PCP របស់អ្ន កជាមុន ណដលរតូវបានពែ៌នខាងម្លើ ម្ៅកន ុងណផ្នក D1។

ការបញ្ជ នបនត ជាលាយលកខ ែ៍អ្ក្រអាចសរោប់ការម្ៅពិនិតយមតង ឬវាអាចជាការបញ្ជ នបនត ម្ៅអ្ន ក

ឯកម្ទសម្រចើនជាងមួ យដង របសិនម្បអ្ន ករតូវការម្សវាកមមជាបនត បនា ប់។ ម្យើងរតូវណតផ្តល់ឱយអ្ន ក

នូ វការបញ្ជ នបនត ម្ៅអ្ន កឯកម្ទសណដលោន លកខ ែសមបតតិរគប់រគន់សរោប់លកខ ែែឌ ណាមួ យ ទងម្នេះ៖

• ស្គែ នភាពរុ នរ៉ា (បនត )

• ជំងឺផ្ល វូ ចិតតឬរងកាយណដលគំរមកំ ណហងដលអា

• ជំងឺរងកាយចុេះម្ែាយ ឬពិការភាព

យជីវត

• ស្គែ នភាព ឬជំងឺណាមួ យម្ផ្្ងម្ទៀតណដលធ្ៃន់ធ្ៃរ ឬសម ុ គស្គម ±រគប់រគន់ម្ដើមបទមទរ ការពាបាលម្ោយអ្ន កឯកម្ទស។

របសិនម្បើអ្ន កមនទទួលបានការបញ្ជ នបនត ជាលាយលកខ ែ៍អ្ក្រម្ៅម្ពលចំបាច់ម្ទ វកក យបរត

របណហលជាមិនរតូវបានទូទត់ម្ទ។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម ទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិកតាមម្លែ ម្ៅខាងម្រកាមទំព័រម្នេះ។

ការបញ្ជ នសៅកាន់អ្កផ្តល់សសន វាកន ុងបណត ញ‌

ម្ៅម្ពលណដល PCP របសអ្ន កម្ច±ម្វជជបញ្ហជ ការណងទណដលមិនោនពី PCP (ឧទហរែ៍ ការណងទ

ពិម្សស) គត់នលងផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វការបញ្ជ នម្ៅកាន់អ្ន កជន±បណាត ± ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ផ្្ង

ម្ទៀតតាមតរមូវការ។ របសិនម្បើ PCP របសអ្ន កបញ្ជ នអ្ន កម្ៅកាន់អ្ន កឯកម្ទសបណាត ± ម្នេះការប

ញ្ជ នបនត គឺសរោប់ ណផ្នការពាបាលជាក់លាក់មួ យ។ ណផ្នការពាបាលរបសអ្ន កអាចរមបញ្ច លការប

ញ្ជ នបនត របសិនម្បកា

រណងទបនត ពអ្ន កឯកម្ទសរតវូ បានម្ច±ម្វជជបញ្ហជ ។ ម្យើងនលងម្ផ្កា

របញ្ជ នបន

ជាលាយលកខ ែ៍អ្ក្រម្ៅអ្ន កម្ដើមបអ្នញ្ហា តឱយោនការពិម្រគេះម្យាបល់ដំបូ ង ឬចំនួ នណដលបានប

ញ្ហជ ក់ននការចូ លជួបជាមួ យអ្ន កជន

±បណាដ ±។ បនា ប់ពីការពិម្រគេះម្យាបល់ដំបូ ងរបសអ្

ន កជាមួ យ

អ្ន កឯកម្ទសបណាត ±ម្នេះ អ្ន ករតូវណតរតលប់ម្ៅ PCP របសអ្ន កវ± លុេះរតាណតម្យើងបានផ្តល់សិទិឱយធ

ោនការចូ លជួបបណនែ មម្ទៀត ដូចណដលបានបញ្ហជ ក់ម្ៅកន ុងការបញ្ជ នបនត ជាលាយលកខ ែ៍អ្ក្រណដល

ម្យើងបានផ្តល់ឱយអ្ន ក។ ករុំ តឡប់ម្ៅអ្ន កជន

±បណាត ±វ±

បនា ប់ពីការចូ លម្ៅពិម្រគេះម្យាបលដប

ងរបសអ្ន ក លុេះរតាណតម្យើងបានផ្តល់សិទិឱយធ ោនការចូ លជបបួ ណនែ មម្ៅកន ុងការបញ្ជ នបនត របស់អ្ន ក។

ម្បើមិនដូម្ចនេះម្ទ ម្សវាកមមអាចនងមិនរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ទ។

ការអ្នញ្ជា តជាមុន

សរោប់ម្សវាកមម និងមុែឧបករែ៍ ណដលបានរយខាងម្រកាមម្នេះ អ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±របសអ្ន ក

នលងចបាច់រតូវទទលបានកាួ រយល់រពមជាមុនពីគម្រោងរបស់ម្យើង ឬ Medical Group (ម្នេះរតូវ

បានម្ៅថាការទទួលបាន “ការផ្តល់ការអ្នញ្ហា តជាមុន”)។ ការសម្រមចចិតទក់ទងនលងកាត រម្សន ើសុំការ

អ្នញ្ហា តនលងម្ធ្ាើម្ឡើងម្ោយរគូម្ពទយណដលោនអាជាញ បែណ ឬអ្ន កជន±ណផ្កម្វជជន ស្គ្សត ណដលោន

អាជាញ បែណ សមរសបម្ផ្្ងម្ទៀត។ របសិនម្បើអ្ន កមនយល់រសបនលងការសម្រមចចិតតផ្តល់សិទិម្ទធ អ្ន កអា

ចោក់បែដ លងតវា៉ា ដូចណដលបានពែ៌នម្ៅកន ុង ជាំពូ កទី 9។

• ម្សវាកមម និងធាតុណដលបានកំែត់អ្តតសញ្ហា ែម្ៅកន ុងជាំពូ កទី 4 ណដលោនកំែត់សោា ល់ម្ជើ ងទំព័រ (†)។

• របសិនម្បើអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±របសអ្ន កសម្រមចថា អ្ន ករតូវការម្សវាកមមណដលោនការធា នរ៉ា ប់រង ណដលមិនអាចរកបានពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±ម្នេះ ពួកម្គនលងណែនំម្ៅ

កាន់ Medical Group ឲ្យអ្ន ករតូវបានបញ្ជ នបនត ម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ណាមួ យ ម្ៅខាងកន ុង ឬម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើង។ អ្ន កទទួលសិទធិសមរសបរបស់

Medical Group នលងផ្តល់សិទធិឱយម្សវាកមម របសិនម្បគត់កំែត់ថាម្សវាណដលោនការរ៉ា ប់រងគ

ោនភាពចបាច់ ណផ្កម្វន ជស្គ្ជ សត ម្ហើយមិនោនពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±។ ការបញ្ជ នបនត ម្ៅកា

ន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±នលងោនសរោប់ ណផ្នការពាបាលជាក់លាក់ ណដលអាច

រមបញ្ច លការបញ្ជ នបនត របសិនម្បការណងទបនត រតូវបានម្ច±ម្វជជបញ្ហជ ។ ណផ្នការម្នេះបញ្ហជ ក់រ

យៈម្ពលននការបញ្ជ នបនត ម្ោយមិនចបាច់ទទលបាួ នការយល់រពមបណនែ មពីម្យើង។ សូ មសួ រអ្

កផ្តល់ម្សវាបណាត ±របស់អ្ន កថាម្តើម្សវាកមមអ្ា ែ្ េះរតូវបានអ្នុញ្ហា ត របសិនម្បអ្ន កមិនរបាកដ។

របសិនម្បអ្ន កឯកម្ទសម្រៅបណាត ±ចង់ឱយអ្ន ករតលប់មកវ±

សរោប់ការណងទប

ណនែ មម្ទៀត

រតូវរបាកដថាពិនិតយម្មើលថាម្តើការបញ្ជ នបនត ធានរ៉ា ប់រងការណងទបណនែ មណដរឬម្ទ។ របសិនម្បើមិនោនម្ទ សូ មទកទងអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±របសអ្ន ក។

• បនា ប់ពីម្យើងទទួលបានការជូនដំែលងថា អ្ន ករតូវការការណងទម្រកាយស្គែ នភាពនលងនរពី

អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ណាមួ យ បនា ប់ពីការណងទសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ម្យើងនលងពិភាកាពស្គែ ន ភាពរបសអ្ន កជាមួ យនលងអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ម្នេះ។ របសនម្បើម្យើងសម្រមចថាអ្ន ករតូវកា រការណងទម្រកាយម្ពលោនម្សែ រភាព ម្ហើយការណងទម្នេះនលងរតូវបានរ៉ា ប់រង របសិនម្បអ្ន កបា

នទទួលការណងទព

អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± ម្យើងនលងផ្តល់សិទធិឱយការណងទរំ បសអ្

ន កពីអ្ន កផ្តល់ម្ស

វាម្រៅបណាត ± លុេះរតាណតម្យើងមិនអាចម្រៀបចំឱយោនអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± (ឬអ្ន កផ្តល់

ម្សវាណដលបានកំែត់ម្ផ្្ងម្ទៀត) ផ្តល់ការណងទ។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម។

សូ មម្មើលណផ្នក ណផ្នក Hម្ៅកន ុងជពូ កម្នេះ

• ការវេះកាត់បត រូ ម្ភទ ឬការវេះកាត់ពាក់ពនធ ណដលចំបាច់ខាងម្វជជស្គ្សត ។

• ការណងទព

ស្គែ ប័នណងទសែភាពណដលមិនណមនខាងស្គសនណដលបានពែ៌នម្ៅ

កន ុងណផ្នក J ននជពូ កម្នេះ។

• របសិនម្បើអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±របសអ្ន កម្ធ្ាកា

របញ្ជ នបនត ជាលាយលកខ ែ៍អ្ក្រ ឬតាមរប

ពនធ ម្អ្ឡិចរតូនិចសរោប់ការវាយតនម្ម្លើការបត រូសររ

ងាណាមួ យ គែៈកោម ធ្ិការ ឬរកម

របល

កា ឬសនន ិសករែីរបលកាម្យាបល់ការបត រូ សររើ នណាមួ យ) នលងផ្តល់ការអ្នុញ្ហា តម្លើការបញ្ជ ន

ងាកន ុងតំបន់របស់ Medical Group (របសិនម្បើោ បនត ម្នេះ របសិនម្បើវាកំែត់ថា អ្ន កជា

ម្បកខ ជនដ៏ោនសកាក នុពលមួ យសរោប់ការបត រូសររងា ម្ហើយម្សវាកមមម្នេះោនការធានរ៉ា ប់រង

ម្ោយរសបម្ៅតាមម្គលការែ៍ ណែនំ Medicare។ កន ុងករែី ណដលមិនោនគែៈកោម ធ្ិការ

បត រូ សររងា ឬរកមរបលកាភិបាលម្ទម្នេះ Medical Group នលងបញ្ជ នអ្ន កម្ៅកាន់រគូម្ពទយម្ៅតា

មមជឈមែឌ លបត រូសររើ ននមជឈមែឌ លបត រូ សររ

ងា ម្ហើយ Medical Group នលងផ្តល់សិទធិផ្តល់ម្សវាកមម របសិនម្បើរគូម្ពទយ ងាកំែត់ថាការបដ រូ ម្នេះោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ឬោនការធា

នរ៉ា ប់រងរសបតាមការណែនំរបស់ Medicare។ កំែត់សោា ល់៖ រគូម្ពទយកន ុងបណាត ±ណាមួ យ

អាចផ្តល់ជូន ឬផ្តល់ការអ្នុញ្ហា តម្លើការបត រូសររងាកញ្ច ក់ ណភកន មួ យ ម្ោយមិនបាច់ម្របើរបាស់នី

តិវធ្

ីផ្តលកា

រអ្នញ្ហ

ា តម្លកា

របត រូសររ

ងារបស់ Medical Group ម្នេះម្នេះម្ទ។

D3. សៅសពលណែលអ្នកផ្តល់សសវាចាកសចញពីគសរមាងរបស់សយើង

អ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±មួ យណដលអ្ន កម្របើរបាស់ អាចចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើងបាន។ របសនិ ម្បើអ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យរបសអ្ន កចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង អ្ន កោនសិទធិ និងការការពារជាក់ លាក់ ណដលរតូវបានសម្ងខបដូចខាងម្រកាម៖

• ម្ទេះបីជាបណាត ±អ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់ម្យើងផ្ល្ ស់បត រូកន ុងអ្ឡស ងឆ្ន ំក៏ម្ោយ ម្យើងរតូវណតផ្តល់ឱយ

អ្ន កនូ វការចូ លដំម្ែើរការម្ោយគម នការរំខានដល់អ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលោនលកខ ែៈសមបតតរិ គប រគន់។

• ម្យើងនលងជូនដំែលងដល់អ្ន កថាអ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់អ្ន កកំពុងចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង

ដូម្ចនេះអ្ន កោនម្ពលម្វលាម្ដើមបីម្រជើសម្រសអ្ន កផ្ល់ម្សវាងី។មត

• របសិនម្បើអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទសុែភាពបឋម ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយាិ របសអ្ន កចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង ម្យើងនលងជូនដំែលងដល់អ្ន ករបសិនម្បើអ្ន ក

បានជួបអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្នេះកន ុងរយៈម្ពលបឆ្ន ំចុងម្រកាយម្នេះ។

• របសិនម្បអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ផ្្ងម្ទៀតរបសអ្ន កចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង ម្យើងនលង

ជូនដំែលងដលអ្ន ក របសន

ម្បអ្ន ករតូវបានចតតា

ងឱយម្ៅអ្ន កផ្តល់ម្សវា បចច ុបបនន ម្នេះ

ទទួលបានការណងទពពួកម្គ ឬបានជបពួ ួកម្គកន ុងរយៈម្ពលបី ណែកន្ ងមកម្នេះ។

• ម្យើងជួយអ្ន កម្រជើសម្រសអ្ន កផ្តល់ម្សវាងមីណដលណដលោនលកខ ែសមបតតិរគប់រគន់ ម្ដើមបបន រគបរ់ គងតរមូវការណងទសុែភាពរបសអ្ន ក។

• របសិនម្បើអ្ន កកំពុងទទួលការពាបាលតាមម្វជជស្គ្សដ ឬការពាបាលជាមួ យអ្ន កផ្តល់ម្សវា

បចច ុ បបនន របស់អ្ន ក អ្ន កោនសិទធសួ រ ម្ហើយម្យើងម្ធ្ាកា ចំបាច់ ណដលអ្ន កកំពុងទទួលបានម្ៅណតបនត ។

រជាមួ យអ្ន កម្ដើមបីធានថា ការពាបាល

• ម្យើងនលងផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វពត៌ោនអ្ំពីរយៈម្ពលចុេះម្្ម េះម្ផ្្ងៗគន ណដលោនសរោប់អ្ន ក និងជម្រមើសណដលអ្ន កអាចោនសរោប់ការផ្ល្ ស់បត រូគម្រោង។

• របសិនម្បើម្យើងមិនអាចណសា ងរកអ្ន កឯកម្ទសកន ុងបណាត ±ណដលោនសមតែភាពណដលអ្ន ក អាចម្របើបានម្ទ ម្យើងរតូវម្រៀបចំឱយោនអ្ន កឯកម្ទសម្រៅបណាត ±ម្ដើមបីផ្តល់ការណងទរំ បស់អ្ន កម្ៅម្ពលណដលអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ± ឬអ្តែរបម្យាជន៍មិនោន ឬមិនរគប់រគន់ម្ដើមបីបំ ម្ព±តាមតរមូវការម្វជជស្គ្សត របស់អ្ន ក។ អ្ន កទទួលសិទធិសមរសបរបស់ Medical Group

នលងផ្តល់សិទធិឱយម្សវាកមម របសិនម្បគត់កំែត់ថាម្សវាណដលោនការរ៉ា ប់រងគឺោនភាពច

បាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ម្ហើយមិនោនពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±។ ការបញ្ជ នបនត ម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់

ម្សវាម្រៅបណាត ±នលងោនសរោប់ ណផ្នការពាបាលជាក់លាក់ ណដលអាចរមបញ្ច លការបញ្ជ នប

នត របសិនម្បកា

រណងទប

នត រតូវបានម្ច±ម្វជជបញ្ហជ ។ ណផ្នការម្នេះបញ្ហជ ក់រយៈម្ពលននការបញ្ជ ន

បនត ម្ោយមិនចំបាច់ទទួលបានការយល់រពមបណនែ មពីម្យើង។ សូ មសួ រអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±រ

បស់អ្ន កថាម្តើម្សវាកមមអ្ា ែ្ េះរតូវបានអ្នុញ្ហា ត របសិនម្បអ្ន កមិនរបាកដ។ របសិនម្បអ្ន កឯក

ម្ទសម្រៅបណាត ±ចងឱ

យអ្ន ករតលប់មកវ±

សរោបកា

រណងទប

ណនែ មម្ទៀត រតូវរបាកដថាពិនិតយ

ម្មើលថាម្តើការបញ្ជ នបនត ធានរ៉ា ប់រងការណងទបណនែ មណដរឬម្ទ។ របសិនម្បមិនោនម្ទ

សូ មទកទងអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ±របសអ្ន ក។

• របសិនម្បើអ្ន កគតថាម្យើងមិនបានជនួសអ្ន កផ្តល់ម្សវាពីមុនរបសអ្

ន កជាមួ យអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដ

លោន លកខ ែសមបតតិរគប់រគន់ ឬថាម្យើងមិនបានរគបរ់ គងការណងទរំ បសអ្ន កបានលែ ម្ទ អ្ន

កោនសិទធកន ុងការ ោក់ពាកយបែត លងអ្ំពីគុែភាពននការណងទម្ៅ QIO, គុែភាពននបែត លង

តវា៉ា អ្ំពីការណងទ ំ ឬទងពីរ។ (សូ មម្មើល ជាំពូ កទី 9 សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម។)

របសិនម្បើអ្ន ករកម្ឃើ±ថាអ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យរបសអ្ន កកំពុងចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង

សូ មទក់ទងមកម្យើង។ ម្យើងអាចជួយអ្ន កកន ុងការណសា ងរកអ្ន កផ្តល់ម្សវាងមី និងរគបរ់ គងការណងទ ំ របសអ្ន ក។ សូ មទក់ទងមកម្យើងែ្ ុំ តាមរយៈម្លែ 1-800-443-0815 (TTY 711), 7 នងៃកន ុងមួ យ សបាត ហ៍ ម្ោ៉ា ង 8 រពលកដល់ម្ោ៉ា ង 8 យប់។

D4. អ្នកផ្តល់សសវាសរៅបណត ញ

របសិនម្បើអ្ន កម្របើរបាស់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ណាមួ យ អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្នេះរតូវណតោន លកខ ែៈសមបតតិរគប់រគន់ម្ដើមបចូ លរមម្ៅកន ុង Medicare និង/ឬ Medi-Cal។

• ម្យើងមិនអាចបង់របាក់ដល់អ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យណដលមិនោនលកខ ែៈសមបតតរិ គបរ់ គន់ ម្ដើមបចូ លរមម្ៅកន ុង Medicare និង/ឬ Medi-Cal បានម្នេះម្ទ។

• របសិនម្បើអ្ន កម្របើរបាស់អ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យណដលមនោនលកខ ែៈសមបតតរិ គប់រគន់ម្ដើមបី ចូ លរមម្ៅកន ុង Medicare បាន អ្ន ករតូវណតបង់នង្ម្ព±ម្ល±ននម្សវាកមមណដលអ្ន កទទួ

លយក។

• អ្ន កផ្តល់ម្សវារតូវរបាប់អ្ន កថាម្តើពួកម្គោនលកខ ែៈសមបតតរិ គបរ់ គន់ម្ដើមបចូ លរមម្ៅកន ុង

Medicare ឬអ្ត់។

ការណងទណដលអ្ន កទទួលបានពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±នលងមិនរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ទ ម្លើកណលងណតកន ុងស្គែ នភាពដូចខាងម្រកាម៖

• ការសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ឬម្សវាកមមចបា

ច់បនា ន់ ណដលអ្ន កទទួលយកពអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±

ណាមួ យ។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពបញ្ហា ម្នេះ និងម្ដើមបីម្មើលថាម្តើម្សវាសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ឬតរមូវការបនា ន់ោននយយា៉ា ងណា សូ មម្មើល D1 ម្ៅកន ុងជពូ កម្នេះ។

• ម្យើង ឬ Medical Group អ្នញ្ហា តការបញ្ជ នម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ណដលបាន ពែ៌នម្ៅកន ុងណផ្នក D2 ននជពូ កម្នេះ។

• ម្សវាកមមលាង្មណដលអ្ន កទទួលយកម្ៅម្សវាោឋ នម្វជជស្គ្សត លាង្មណដលោន

វញ្ហា បនបរតបញ្ហជ ក់ពី Medicare ម្ៅម្ពលអ្ន កកំពងសែ ិតម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមមរបស់

ម្យើងជាបម្ណាត េះអាសនន ។

• របសិនម្បើអ្ន កម្ៅតំបន់ម្សវាកមមននតំបន់ Kaiser Permanente មួយម្ផ្្ងម្ទៀត អ្ន កអាច

ទទួលបានការណងទជា

ក់លាក់ ណដលោនតាម សសៀវសៅណែនស

រមាប់សមាជិក ម្នេះពីអ្ន កផ្តល់

ម្សវាណដលបានកំែត់ម្ៅកន ុងតំបន់ម្សវាកមមម្នេះ។ សូ មទូរសពាម្ៅណែ្ទូរសពាសរោប់ការណងទ ម្ពលម្ធ្ាើដំម្ែើរឆ្ៃ យពីផ្ាេះតាមរយៈម្លែ 1-951-268-3900 (TTY 711), 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ

យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ (ម្លើកណលងណតនងៃឈប់សរោក) ឬចូ លម្មើលម្គហទំព័ររបស់ម្យើង

ម្ៅ kp.org/travel សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពការទទលបាួ នការណងទម្ំ ៅម្ពលម្ៅតំបន់ម្ស

វាកមមននតំបន់ Kaiser Permanente ម្ផ្្ងម្ទៀត រមទងព័ត៌ោនអ្ំពការធានរ៉ា ប់រង

និងទីតាំងននកណន្ ងណងទ។ Kaiser Permanente ោនទីតាងម្ៅរដឋ California រសក

Columbia, Colorado, Georgia, Hawaii, Maryland, Oregon, Virginia, និង Washington។

ចំណា៖

ណែ្ទូរសពាសរោប់ការណងទម្ពលម្ធ្ាើដំម្ែើរឆ្ៃ យពីផ្ាេះរបស់ម្យើងកអា

ចម្្្យសំែួ រអ្ំពី

ម្សវាណងទសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ឬជាបនា ន់ ណដលោនការធានរ៉ា ប់រងណដលអ្ន កទទួលបានម្រៅ

បណាត ± រមទងរម្បៀបទទលបាួ នសំែងផ្ងណដរ។

• សរោប់ម្សវា Medi-Cal អ្ន កអាចម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ម្ោយមិនោនការបញ្ជ ន

ឬការអ្នញ្ហា តជាមុនសរោប់ម្សវាសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ឬសរោប់ម្សវាណងទណដលង្ហយរងម្រគេះ

មួ យចំនួ ន។ អ្ន កកអាចម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±សរោប់ការណងទបនា ន់ម្ៅម្រៅ

តំបន់ ម្ៅម្ពលណដលអ្ន កសែ ិតម្ៅកន ុងតំបន់ ណដលម្យើងមិនម្ធ្ារើ បតបតតការ។ របសិនម្បើអ្ន ក

រតូវការម្សវាសែ

ភាពផ្ល វូ ចិតតសរោបអ្

នកជំងឺម្រៅ អ្ន កអាចម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± ឬអ្

កផ្តល់ម្សវាននគម្រោងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតតាមម្ខានធ្ី ម្ោយគម នការអ្នញ្ហា តជាមុនបាន។

អ្ន ករតូវណតោនការបញ្ជ ន ឬការយល់រពមជាមុនសរោប់ម្សវាកមមម្រៅបណាត ±ម្ផ្្ងម្ទៀត

ទងអ្ស់ ម្បើមិនដូម្ចន េះម្ទ ម្សវាទងម្នេះនលងមិនោនការធានរ៉ា ប់រងម្ឡើយ។

• ចំណា៖

របសិនម្បអ្

ន កជាជនជាតិឥណាឌ សញ្ហជ តិអាម្មរក

អ្ន កអាចទទួលបានការណងទម្ោយ

អ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទសុែភាពឥណាឌ ម្ៅខាងម្រៅបណាត ±អ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់ម្យើងម្ោយមិនោន ការបញ្ជ នបនត ម្ទ។

E. សសវាកមម និងការគ្មរាំ ទរយៈសពលណវង (LTSS)‌

LTSS អាចជួយអ្ន កម្ៅផ្ាេះ និងម្ជៀសវាងការស្គន ក់ម្ៅមនា រី ម្ពទយ ឬកណន្ ងណងទណដលោនជន±។

អ្ន កោន ការចូ លម្ៅកាន់ LTSS ជាក់លាក់តាមរយៈណផ្នការរបស់ម្យើង រមទងការណងទកណន្ ងណង

ទណដលោនជន

± ម្សវាមនុស្ម្ព±វយ

ណផ្ែកម្លស

ហគមន៍ (CBAS) និងជន

ួយសហគមន៍។ របម្ភទ

LTSS មួ យម្ផ្្ងម្ទៀត កមម វធ្ីម្សវាជនួយគរំ ទម្ៅផ្ាេះ គឺអាចរកបានតាមរយៈភាន ក់ង្ហរម្សវាសងមា

តាមម្ខានធ្រី បសអ្ន ក។

• អ្ន កអាចសួ ររគូម្ពទយរបសអ្ បណនែ មអ្ំពី LTSS។

នក ឬអ្ន កសរមបសរមួលការណងទរំ បស់អ្ន កសរោប់ព័ត៌ោន

F. សសវាសែ សញៀន)

ភាពអាកបបកិរោ

(សែ

ភាពផ្ល វចិតត និងបញ្ជា ការសរបើរាស់សារធាតុ

អ្ន កោនសិទធចូ លម្របើម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយាោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជស្គ្ជ សត ណដល Medicare

និង Medi-Cal ធានរ៉ា ប់រង។ ម្យើងផ្តល់សិទធចូ លម្របើម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយាណដលធានរ៉ា ប់រង

ម្ោយ Medicare និងសរោប់លកខ ែែឌ សុែភាពអាកបបកិរយាករមិតរស្គលម្ៅមធ្យមណដលធានរ៉ា ប់

រងម្ោយ Medi-Cal។ គម្រោងរបស់ម្យើងមិនធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតពិម្សសណដលធាន រ៉ា ប់់រងម្ោយ Medi-Cal ម្ទ ប៉ាុណនត ម្សវាកមមទងម្នេះអាចោនសរោប់អ្ន កតាមរយៈគម្រោង

សុែភាពផ្ល វូ ចិតតតាមម្ខានធ្ីរបស់អ្ន ក។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតណដលោន តាមរយៈគម្រោងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតតាមម្ខានធ្ីរបស់អ្ន ក សូ មទក់ទងមកខាងម្រកាម៖

• រកសួ ងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតរបចំម្ខានធ្ី Los Angeles តាមរយៈម្លែ

1-800-854-7771 (TTY 711)

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតនិងស្គត រម្ឡើងវ±

ម្ៅ 1-855-625-4657 (TTY 711)

• នយកោឋ នសុែភាពផ្ល វូ ចិតត ម្ខានធ្ី Riverside តាមរយៈម្លែ

1-800-706-7500 (TTY 711)

• រកសួ ងសុែភាពអាកបបកិរយាិ

1-888-743-1478 (TTY 711)

នន San Bernardino តាមរយៈម្លែ

• ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា

ម្ខានធ្ី San Diego តាមរយៈម្លែ

1-888-724-7240 (TTY 711)

F1. សសវាសុែភាពអាកបបកិរោ‌

Medi-Cal ផ្តលជ

ូនសៅខាងសរៅគសរមាងរបស់សយើង

ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតឯកម្ទស Medi-Cal ោនសរោប់អ្ន កតាមរយៈគម្រោងសុែភាពផ្ល វូ ចិតត

(Mental health plan, MHP) របចំម្ខានធ្ី របសិនអ្ន កបំម្ព±តាមលកខ ែែឌ វន ចូ លម្ៅម្របរើ បាស់ម្សវាកមមសុែភាពផ្ល វូ ចិតតឯកម្ទសនន។

ិចេយម្ដមបោ

នសិទធិ

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតឯកម្ទស Medi-Cal រគបដែត ប់ម្ោយ Los Angeles County Department of Mental Health តាមរយៈម្លែ 1-800-854-7771 (TTY 711)

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតពិម្សសរបស់ Medi-Cal រគបដែត ប់ម្ោយម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតត និងស្គត រសុែភាពម្ខានធ្ី Orange តាមរយៈម្លែ 1-855 625-4657 (TTY 711)

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតឯកម្ទស Medi-Cal ណដលរ៉ា ប់រងម្ោយ រកសួ ងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតសខានធ្ី

Riverside ម្ៅ 1-800-706-7500 (TTY 711)

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតឯកម្ទស Medi-Cal ណដលរ៉ា ប់រងម្ោយ រកសួ ងសុែភាពអាកបបកិរោិ

San Bernardino ម្ៅ 1-888-743-1478 (TTY 711)

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតតពិម្សស Medi-Cal រគបដែត ប់ម្ោយ សសវាសុែភាពអាកបបកិរោិ សខានធ្ី San Diego តាមរយៈម្លែ 1-888-724-7240 (TTY 711)

សសវាអ្នកជាំងឺសរៅ

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតត (ការវាយតនម្ ការបម្ងកើតណផ្នការ ការពាបាល ការស្គត រនីតិសមបទ និងម្សវាបនា ប់បន្)ំ ។

• ម្សវាជំនួ យឱសង។

• ម្សវាយកចិតតទុកោក់ពាបាលជងឺរបចំនង។ៃ

• ម្សវាស្គត រពរងលងនីតស

មបទរបចំនងៃ។

• ម្សវាអ្នត រគមន៍ម្ពលោនវបិ

• ម្សវារកាសែ ិរភាពម្ពលោនវប

តត។ិ តត។

• ម្សវារគប់រគងករែីតាមម្គលម្ៅ។

• ម្សវាអាកបបកិរយា

ពាបាល។

សសវាកមមែលលាំសៅោា ន

• ម្សវាកមមស្គន ក់អារស័យ នង

ពាបាលសរោប់មនុស្ម្ព±វយ

• ម្សវាពាបាលតាមលំម្ៅឋានម្ពលោនវប

តតិ។

សសវាអ្នកជាំងស‌

រមាកពាាលសសវាអ្នកជាំងស

រមាកពាាល

• ម្សវាមនា ីម្ពទយសរោបអ្ន កជំងឺសរោកពាបាលវក

លចរក

ធ្ៃនធ្

ៃរ។

• ម្សវាជំន±មនា ីរម្ពទយសរោបអ្ន កជំងឺសរោកពាបាលណផ្នកវក

លចរក។

• ម្សវាមែឌ លសុែភាពណផ្នកវក

លចរក។

របសិនម្បអ្ន កបំម្ព±តាមលកខ ែែឌ វន

ិចេយម្ដម

បីទទួលបានម្សវាកមមទង

ម្នេះ ម្សវាកមមរបព័នធ ផ្តល់

ម្សវាផ្លត ច់ម្រគឿងម្±ៀនណដលម្រៀបចំម្ោយ Medi-Cal ឬ Drug Medi-Cal ោនសរោប់អ្ន កតាមរយៈ៖

• រកសួ ងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតរបចំម្ខានធ្ី Los Angeles តាមរយៈម្លែ

1-800-854-7771 (TTY 711)

• ម្សវាសុែភាពផ្ល វូ ចិតត នង

ស្គដ រម្ឡើងវ±

របស់ម្ខានធ្ី Orange ម្ៅ

1-855-625-4657 (TTY 711)

• នយកោឋ នសុែភាពផ្ល វូ ចិតត ម្ខានធ្ី Riverside តាមរយៈម្លែ

1-800-706-7500 (TTY 711)

• រកសួ ងសុែភាពអាកបបកិរយាិ

1-888-743-1478 (TTY 711)

នន San Bernardino តាមរយៈម្លែ

• ម្សវាសុែភាពអាកបបកិរយា

ម្ខានធ្ី San Diego តាមរយៈម្លែ

1-888-724-7240 (TTY 711)

ម្សវា Drug Medi-Cal រមោន៖

• ម្សវាពាបាលសម្្ង្ហា េះបនា ន់សរោបអ្ន កជំងឺមន

• ម្សវាពាបាលដល់លំម្ៅឋាន។

សរោកកន ុងមនា ីរម្ពទយ។

• ម្សវាមិនគិតនង្ឱសងសរោបអ្ន កជំង

• ម្សវាពាបាលម្ោយថាន ណាកូ ទិក។

នសរោកកន ុងមនា រី ម្ពទយ។

• ម្សវា Naltrexone សរោប់ការម្របើរបាស់ថាន អ្

ូ ភីអ្យដ៍។

ម្សវាកមមរបព័នធ ផ្តល់ម្សវាផ្លត ច់ម្រគឿងម្±ៀនណដលម្រៀបចំម្ោយ Drug Medi-Cal រមោន៖

• ម្សវាអ្ន កជំងឺមន

សរោកកន ុងមនា រី ម្ពទយ នង

ម្សវាណងទស

ម្្ង្ហា េះបនា នស

រោបអ្ន កជំងម

ិនស

រោកកន ុងមនា រី ម្ពទយ។

• ឱសងសរោប់ការពាបាលការម្±ៀន (ម្ៅមា៉ា ងទឪតថាការពាបាលម្ោយឱសងជំនួ យ)។

• អ្ន កជំងឺម្ៅតាមលំម្ៅឋាន/អ្ន កជង

• ការរគបរ់ គងការដកែល នម្ច±។

• ម្សវាពាបាលម្ោយថាន ណាកូ ទិក។

ឺសរោកពាបាល។

• ម្សវាកមមស្គត រម្ឡើងវ±។

• ការសរមបសរមួលការណងទ។ំ

បណនែ មពីម្លើម្សវាកមមណដលបានរយខាងម្លើ អ្ន កអាចោនសិទធចូ លម្របើម្សវាបនាបជាតិពលកន ុងអ្ន ក

ជំងឺសរោប់ពាបាលម្ោយសម ័រគចត

ត របសិនម្បអ្ន កបំម្ព±តាមលកខ ែៈវនច

េ័យ។

G. សសវាែឹកជញ្ន

G1. មសធ្ាាយសធ្ាើែាំសែើរណផ្នកសវជសាស្តសត ថ្នសាថ នភាពមិនណមនលកខែៈសសស្តងាា េះបនា ន

អ្ន កោនសិទធិទទួលបានការដក

ជញ្ជ ន

ម្វជជស្គ្សដ ណដលមិនោនភាពអាសនន របសិនម្បអ្ន កោនតរមវ

ការណផ្នកម្វជជស្គ្សដ ណដលមិនអ្នុញ្ហា តឱយអ្ន កម្របើឡាន ឡានរកង

ឬតាក់សុីម្ៅការណាត់ជួបរបសអ្

ន ក។

ការដក

ជញ្ជ ន

ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ណដលមិនណមនលកខ ែៈសម្្ង្ហា េះបនា នអា

ចរតូវបានផ្តល់ជូនសរោប់ម្សវា

Medi-Cal ណដលោនការធានរ៉ា ប់រង ដូចជាណផ្នកម្វជជស្គ្សត ម្ធ្ម± សុែភាពផ្ល វូ ចិតត ការម្របើរបាស់

ស្គរធាតុម្±ៀន និងការណាត់ជួបឱសងស្គែ ន។ អ្ន កអាចម្សន ស

ុំការដលកជញ្ជ ន

ម្វជជស្គ្សត ណដលមិនស

ម្្ង្ហា េះបនា ន់ម្ោយសួ រអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± ណពទយណធ្ម± ឬអ្ន កផ្តល់បញ្ហា ការម្របើរបាស់ស្គរធាតុម្±ៀន

សរោប់វា។ អ្ន កផ្តល់ម្សវារបសអ្ន កនង

សម្រមចចិតតអ្ំពីរបម្ភទននការដក

ជញ្ជ ន

រតម

រតវូ ណដលអ្ន ករតវ

ការ។ ការដក

ជញ្ជ ន

ណផ្នកម្វជជស្គ្សត មិនណមនលកខ ែៈសម្្ង្ហា េះបនា ន់គឺជារងយនត សម្្ង្ហា េះបនា ន់

ឡានដលកសំរម រម្ទេះរ±

ឬការដក

ជញ្ជ ន

តាមផ្ល វូ អាកាស។

ការដក

ជញ្ជ ន

ណផ្នកម្វជជស្គ្សដ មិនសម្្ង្ហា េះបនា ន់ម្របើណតម្ៅម្ពល៖

• អ្ន កមិនអាចម្របើរបាស់ឡានរកងស ម្ដើមបីម្ៅដល់ការណាត់ជួបរបសអ្

តាក់សុី ឡាន ឬឡានណវ៉ាន ម្ោយផ្លា ល់ ឬលកខ ែៈម្វជជស្គ្ស ន ក។

• អ្ន ករតូវការជំនួយពអ្ន កម្បើកបរម្ៅ និងមកពីកណន្ ងស្គន ក់ម្ៅ យានជំនិេះ ឬកណន្ ងពាបាល ម្ោយស្គរពិការផ្ល វូ កាយ ឬផ្ល វូ ចិតត។

• វារតូវបានម្សន ើសុំម្ោយម្វជជបែឌ តកន ុងបណាត ±និងរតូវបានអ្នញ្ហ

ា តជាមុន។

របសិនម្បើរគូម្ពទយរបសអ្

ន កសម្រមចថាអ្ន ករតូវការការដក

ជញ្ជ ន

ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ណដលមិនណមនលកខ ែៈ

សម្្ង្ហា េះបនា ន់ គត់នលងម្ច±ម្វជជបញ្ហជ សរោប់អ្ន ក។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីរម្បៀបកំែត់

កាលវភា

គដលកជញ្ជ ន

ម្វជជស្គ្សត សូ មទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាសោជិកតាមម្លែម្ៅខាងម្រកាមទំព័រម្នេះ។

ណែនកាំែត់ថ្នការែឹកជញ្ជ ន

ណផ្នកសវជសា

ស្តស

ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើនង្ចំណាយទបបំផ្ុត ការដលកជញ្ជ នមិនណមនណផ្នកម្វជស្គ្ជ សត ណដលរតូវម្ៅតាម

តរមូវការរបស់អ្ន កម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលម្ៅជិតផ្ាេះរបសអ្ន កបំផ្ុតផ្ាេះ ណដលជាកណន្ ងអាចម្ធ្ា

ការណាត់ជួបបាន។ ឧទហរែ៍ ម្នេះោននយ

ថារបសិនម្បអ្ន កអាចរតូវបានដលកជញ្ជ ន

ម្ោយផ្លា ល

ឬតាមណបបម្វជជស្គ្សត ម្ោយរងយនត ដលកអ្ន កជំងធ្ុនតូ ចោនរម្ទេះរុ± ម្យើងនល្ងបងរ់ បាក់សរោប់

រងយនត សម្្ង្ហា េះ។ អ្ន ករតូវបានធានរ៉ា ប់រងសរោបកា

រដក

ជញ្ជ ន

តាមផ្ល វូ អាកាស ម្ៅម្ពលណដល

ចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។ មម្ធ្ាបាយម្ធ្ាដំម្ែើរណបបម្វជជស្គ្សត នលងមិនរតូវបានផ្តល់ជូនម្ទ របសនម្បើ

Medicare ឬ Medi-Cal មិនធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាកមមម្នេះម្នេះ។

របសិនម្បើ Medi-Cal រគបដែត ប់ម្លើរបម្ភទការណាត់ជួប ប៉ាុណនត មិនណមនតាមរយៈគម្រោងសុែភាព

របស់ម្យើងម្ទ ម្យើងនង

មនរ៉ា ប់រងម្លកា

រដលកជញ្ជ ន

ម្វជជស្គ្សត ម្ទ។ ម្ទេះយា៉ា ងណាក៏ម្ោយ ម្យើងអាច

ជួយអ្ន កកន ុងការកំែតកា

លវភា

គននការដលកជញ្ជ ន

ណដលអ្ន ករតូវការ។ របសន

ម្បអ្ន ករតូវការការដលក

ជញ្ជ នណផ្នកម្វជជស្គ្សត ម្ៅតំបន់ម្សវារបស់ម្យើង ឬម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± ម្យើងនងរ៉ា ប់រង

ម្លើការដលកជញ្ជ ន

ម្វជជស្គ្សត លុេះរតាណតម្យើងបានផ្តល់ការអ្នញ្ហ

ា តសរោបអ្ន ក។

G2. ការែឹកជញ្នមិនណមនណផ្នកសវជសាស្តស

អ្តែរបម្យាជន៍ននការដលកជញ្ជ ន

មិនណមនណផ្នកម្វជជស្គ្សត រម

ោនការម្ធ្ាដ

ំម្ែើរម្ៅ និងមកពីការណាត់

ជួបរបស់អ្ន កសរោប់ម្សវាកមមណដលរតូវបានអ្នុញ្ហា តម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់អ្ន ក។ អ្ន កអាចជិេះបាន ម្ោយមិនគិតនង្ពអ្ន កម្ៅម្ពលណដលអ្ន ក៖

• ម្ធ្ាើដំម្ែើរម្ៅ និងមកពីការណាត់ជួបសរោប់ម្សវាកមមណដលរតូវបានអ្នុញ្ហា តម្ោយអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក ឬ

• ទទួលម្វជជបញ្ហជ និងសោភ រៈម្ពទយ។

គម្រោងរបស់ម្យើងអ្នុញ្ហា តឱយអ្ន កម្របើរបាស់រងយនត តាក់សុី ឡានរកង ឬមម្ធ្ាបាយស្គធារែៈ/

ឯកជនម្ផ្្ងម្ទៀតកន ុងការម្ៅជួបការណាត់ជួបណដលមិនណមនជាណផ្នកាម្វជជស្គ្សត របសអ្ន កសរោប់

ម្សវាកមមណដលអ្នុញ្ហា តម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវារបសអ្ន ក។ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើការចំណាយទបបំផ្ុត

របម្ភទដលកជញ្ជ នណដលមនណមនណផ្កម្វន ជជស្គ្សត ណដលបំម្ព±តាមតរមូវការរបសអ្ន ក។

ម្ពលែ្ េះ អ្ន កអាចទទួលបានសំែងសរោប់ការជិេះកន ុងយានជំនិេះឯកជនណដលអ្ន កម្រៀបចំ។ គម្រោង

របស់ម្យើងរតូវណតអ្នម័តម្រឿងម្នេះ មុនសពលណែលអ្ន កទទួលបានការដក ម្ហើយអ្ន ករតូវណតរបាប់ម្យើង

ពមូ លម្ហតុណដលអ្ន កមិនអាចទទួលយកការដលកម្ផ្្ងម្ទៀត ដូចជាជិេះឡានរកងជាម្ដើម។ អ្នកមិនអា

ចទទួ លានសែ

ងសរមាប់ការសបើកបរសោយែល ន

ឯងសនេះសទ។ ការសងរបាក់វ±

តាមចោៃ យគិតជា

ោ៉ា យល៍តរមូវឱយោនដូចខាងម្រកាម៖

• បែណ ម្បើកបររបសអ្

ន កម្បកបរ។

• ការចុេះបញ្ជ ីយានយនត របស់អ្ន កម្បើកបរ។

• ភសត ុ តាងននការធានរ៉ា ប់រងរងយនត សរោប់អ្ន កម្បកបរ។

ម្ដើមបម្សន ើសុំជិេះសរោប់ម្សវាណដលរតូវបានអ្នញ្ហ

ា ត សូ មទូរសពាម្ៅរកម

ហ˜ុនផ្តល់ម្សវាដលកជញ្ជ ន

របស់ម្យើងតាមរយៈ 1-844-299-6230 (TTY 711) យា៉ា ងតិចបីនងៃម្ធ្ាការ (នងចៃ នា ដល់នងៃសុរក)

មុនម្ពលការណាត់ជួបរបស់អ្ន ក។ សរោប់ ការណត់ជួបបនា ន់ សូ មម្ៅទូរសពាឲ្យបានឆ្ប់តាម ណដលអាចម្ធ្ាើបាន។ សូ មោនចែុ ចខាងម្រកាមទងអ្ស់ ម្ៅម្ពលអ្ន កម្ៅទូរសពាមក៖

• អ្តតសញ្ហា ែបែណ Kaiser Permanente របសអ្ន ក។

• កាលបរម្ចេទ និងម្ពលម្វលាននការណាត់ជួបម្ពទយរបសអ្ន ក។

• អាសយោឋ នកណន្ ងណដលអ្ន ករតូវម្ឡើងរងយនត និងអាសយោឋ នកណន្ ងណដលអ្ន កនលងម្ៅ។

• របសិនម្បអ្ន កនង

រតវូ ការការម្ធ្ាដ

ំម្ែើររតឡប់មកវ±។

• របសិនម្បើនរណាោន ក់នលងម្ធ្ាើដំម្ែើរជាមួ យអ្ន ក (ឧទហរែ៍ ឪពុកោត យ/អាណាពាបាលរសប ចបប់ ឬអ្ន កណងទ)ំ ។

កាំែត់សមាា ល់៖ ជនជាតិឥណាឌ សញ្ហជ តិអាម្មរកាំងអាចទក់ទងគ្ ីនិកសុែភាពឥណាឌ កន ុងតំបន់របស់

ពួកម្គម្ដើមបីម្សន ស

ុំការដលកជញ្ជ ន

មិនណមនណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។

ណែនកាំែត់ថ្នការែឹកជញ្ជ ន

មិនណមនណផ្នកសវជសា

ស្តស

គម្រោងរបស់ម្យើងផ្តលនូ វការដក

ជញ្ជ ន

មិនណមនណផ្នកម្វជជស្គ្សត ណដលោនតនម្ទបបផ្

ុត ណដល

បំម្ព±តាមតរមូវការរបស់អ្ន កពីផ្ាេះរបសអ្ន កម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលម្ៅជិតបំផ្ុតណដលជាកណន្ ង

ណដលោនការណាត់ជួប។ អ្នកមិនអាចសបើកបរសោយែល នឯង ឬរតវានសងរាក់វញសោយផ្លា លស់ ទ។

កំែត់មម្ធ្ាបាយម្ធ្ាើដំម្ែើរមិនណមនណផ្នកម្វជជស្គ្សត មិនអ្នុវតត របសិនម្បើ៖

• រងយនត សម្្ង្ហា េះបនា ន់ ឡានដលកសំរម ឡានោនរម្ទេះរុ± ឬទរមង់ម្ផ្្ងម្ទៀតននការដលកជញ្ជ ន

ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ណដលមិនណមនលកខ ែៈសម្្ង្ហា េះបនា ន់គឺចបាច់ម្ដើមបីទទលម្សវា។ួ

• អ្ន ករតូវការជំនួយពអ្ន កម្បើកបរម្ៅ និងមកពីលំម្ៅោឋ ន យានជំនិេះ ឬកណន្ ងពាបាលម្ោយ ស្គរណតស្គែ នភាពផ្ល វូ កាយ ឬម្វជជស្គ្សត ។

• អ្ន កសែ ិតម្ៅកន ុងម្ៅអ្ីរ± អ្ន កម្បើកបរ។

និងមិនអាចផ្ល្ ស់ទីចូ ល និងម្ច±ពីរងយនត ម្ោយគម នជន

ួយពី

• ម្សវាកមម Medicare មិនរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ោយពួកម្យើងម្ទ។

• ម្សវាកមមមិនរតូវបានរ៉ា ប់រងម្ោយ Medi-cal។

H. សសវាណែលមានការធានរា៉ា ប់រងកន ុងរគ្មមានអាសននណផ្នកសវជសាស្តសត សៅសពលណែលរតវការជាបនា ន់ ឬអ្ាំឡុ ងសពលមានសរគ្មេះមហនតរាយ‌

H1. ការណងទកន ុងរគ្មសសស្តងាា េះបនា ន់ ណផ្នកសវជសាស្តស

ការសម្្ង្ហា េះបនា នតា

មម្វជជស្គ្សត ណាមួ យគឺជាជំងម

ួយណដលោនម្រគសញ្ហា ដូចជា ឈឺចប់ខា្ ំង

ឬរងរបួ សធ្ៃន់ធ្ៃរ។ លកខ ែែឌ ម្នេះគឺធ្ៃន់ធ្ៃរ ដូម្ចនេះម្ហើយ របសិនម្បើមិនទទួលបានការពាបាលភា្ មៗម្ទ អ្ន ក ឬអ្ន កណដលោនចំម្ែេះដលងមធ្យមអ្ំពីសុែភាព និងឱសងអាចរំពលងថានលងោនលទធផ្លដូច ខាងម្រកាម៖

• ហ្វនិភ័យធ្ៃន់ធ្ៃរចំម្ពាេះសុែភាពរបសអ្ន ក ឬចំម្ពាេះកូ នណដលមនទន់ម្កើតរបស់អ្ន ក ឬ

• ម្រគេះថាន ក់ធ្ៃន់ធ្ៃរដល់មែ

ង្ហររងកាយ ឬ

• ការែូ ចមុែង្ហរធ្ៃន់ធ្ៃរននសររ

ងា ឬណផ្នកណាមួ យ ឬ

• កន ុងករែី្សត ីោននផ្ាម្ពាេះសែ តកន ុងម្ពលឈឺម្ពាេះ ម្ៅម្ពល៖

• មិនោនម្ពលម្វលារគប់រគន់ម្ដើមបីម្ផ្ារអ្ន កម្ៅកាន់មនា ីរម្ពទយម្ផ្្ងម្ទៀតម្ោយសុវតែិភាព មុនម្ពលសរោល។

• ការម្ផ្ារម្ៅមនា រី ម្ពទយមួ យម្ផ្្ងម្ទៀតអាចបងកការគំរមកំ ណហងដលសុែភាព ឬសុវតែិភាពរប

ស់អ្ន ក ឬចំម្ពាេះកូ នកន ុងនផ្ារបសអ្ន ក។

សសវាណែលមានការធានរា៉ា ប់រងកន ុងរគ្មសសស្តងាា េះបនា ន់ ណផ្នកសវជសាស្តសត

ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាម្វជជស្គ្សដ កន ុងម្ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់។ ម្វជជបែឌ ិតណដលកំពុងផ្តល់ការណងទ ំ ម្ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់ដល់អ្ន កនលងសម្រមចម្ៅម្ពលណដលស្គែ នភាពរបសអ្ន កោនម្សែ រភាព ម្ហើយការ សម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត បានបញ្ច ប់។ អ្ន កអាចទទួលបានការណងទម្ំ វជជស្គ្សត សម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណដ លោនការធានរ៉ា ប់រង ម្ៅម្ពលណាក៏ម្ោយណដលអ្ន ករតូវការវា ម្ៅរគប់ទីកណន្ ងម្ៅខាងកន ុង ឬម្ៅខាងម្រៅសហរដឋអាម្មរក។

របសិនម្បើអ្ន កោនការសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ៖

• ទទួ លានជាំនួយឱយានសលឿនតាមណែលអាចសធ្ាសើ ៅាន។ ទូរសពាម្ៅ 911 ឬម្ៅកាន់បនា ប់ សម្្ង្ហា េះបនា ន់ ឬមនា ីរម្ពទយណដលម្ៅជិតបំផ្ុត។ ម្ៅរងយនត សម្្ង្ហា េះបនា ន់ របសិនម្បអ្ន ករតូវ

ការ។ អ្ន កមិន រតូវការការយល់រពម ឬការបញ្ជ ន

បនត ពី PCP របសអ្ន ក។ អ្ន កមនចបា

ច់ម្របើអ្

កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ទ។ អ្ន កអាចទទួលបានការណងទណផ្នកម្វជជស្គ្សត ម្ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់ រមទងម្សវារងយនត សម្្ង្ហា េះបនា ន់ ម្ៅម្ពលណាណដលអ្ន ករតូវការ រគប់ទីកណន្ ងម្ៅកន ុង

សហរដឋអាម្មរក

ឬណដនដរី បសអា

ម្មរក

ឬម្ៅទូទងពិភពម្លាក ពអ្

ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យណដល

ោនអាជាញ បែណ រដឋសមរសប។

ការណងទសរកាយមានសសថ រភាព‌

សូ មរាប់គសរមាងរបស់សយើងអ្ាំពីការសសស្តងាា េះបនា ន់របស់អ្នកឱយានកាន់ ណតឆ្ប់។ ម្យើងនលង តាមោនការណងទម្ំ ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់របសអ្ន ក។ អ្ន ក ឬអ្ន កម្ផ្្ងគួ រណតទូរសពាមករបាប់ម្យើង អ្ំពីការណងទម្ំ ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់របសអ្ន ក ជាធ្មមតាកន ុងរយៈម្ពល 48 ម្ោ៉ា ង។ ម្ទេះជាយា៉ា ងណាក៏ ម្ោយ អ្ន កនលងមិនបង់របាក់សរោប់ម្សវាសម្្ង្ហា េះបនា ន់ម្ទ របសនម្បើអ្ន កពនារម្ពលកន ុងការ របាប់ម្យើង។ ម្លែណដលរតូវម្ៅម្ៅោនម្ៅណផ្នកខាងម្រកាយននកាតសោជិកភាពគម្រោងរបស់ អ្ន ក។

ម្យើងនលងសហការជាមួ យម្វជជបែឌ ិតណដលកំពុងផ្តល់ការណងទម្ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់ម្ដើមបីជួយរគបរ់ គង និងតាមោនការណងទរំ បស់អ្ន ក។ បនា ប់ពីការសម្្ង្ហា េះបនា ន់បានបញ្ច ប់ អ្ន កោនសិទធិទទួលបាន

ការណងទតាមោន ម្ដើមបីរបាកដថាស្គែ នភាពរបស់អ្ន កម្ៅណតបនត ោនម្សែ រភាព។ រគូម្ពទយរបសអ្ន ក

នលងបនត ពាបាលអ្ន ករហូ តដល់រគូម្ពទយរបសអ្ន កទកទងមកម្យើង និងម្រៀបចគម្រោងសរោប់ការណង ទបណនែ ម។ ម្យើងនលងធានរ៉ា ប់រងម្លើការតាមោនការណងទម្រកាយម្ពលោនម្សែ រភាពរបសអ្ន ក ម្ោយអ្នុម្លាមតាមចបប់ជាធ្រោន។ វាោនស្គរៈសំខាន់ខា្ ងណាស់ ណដលអ្ន កផ្តល់ម្សវារបសអ្ន កទូរ សពាមកម្យើងម្ដើមបីទទួលបានការអ្នុញ្ហា តសរោប់ការណងទម្រកាយម្ពលោនសែ ិរភាព មុនសពលអ្ន ក

ទទួលបានការណងទពអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលពាបាលអ្ន ករតូវណតទទលបានកាួ

រអ្នញ្ហា តពីម្យើង មុនម្ពលណដលម្យើងនងបង់របាក់សរោប់ការណងទម្រកាយម្ពលោនម្សែ រភាព។

កន ុងករែីភាគម្រចើន អ្ន កនលងរតូវទទួលែុសរតូវណផ្នកហិរញ្ា វតថ ុណតបម្ណាណ េះ របសិនម្បើអ្ន ករតូវបាន

ជូនដំែលងម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± ឬម្យើងអ្ព ស់អ្ន ក។

ីការទទួលែុសរតូវណដលអាចម្កើតោនរប

ម្ដើមបម្សន ើសុំការយល់រពមជាមុនជូនអ្ន កម្ដើមបីទទួលបានការណងទម្រកាយម្ពលោនម្សែ រភាពពអ្ន ក ផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± អ្ន កផ្តល់ម្សវារតវូ ណតទូរសពាមកម្យើងតាមរយៈ 1-800-225-8883 (TTY 711)។ ពួកម្គក៏អាចម្ៅម្ៅម្លែទូរសពាម្ៅខាងម្រកាយអ្តតសញ្ហា ែបែណ Kaiser Permanente របសអ្ន ក។ អ្ន កផ្តល់ម្សវារតូវណតទូរសពាមកម្យើងមុនម្ពលអ្ន កទទួលបានម្សវាម្នេះ។

ម្ៅម្ពលអ្ន កផ្តល់ម្សវាទូរសពាមក ម្យើងនលងនិយាយជាមួ យម្វជជបែឌ ិតណដលកំពុងពាបាលអ្ន កអ្ំពី

បញ្ហា សុែភាពរបសអ្ន ក។ របសិនម្បើម្យើងកំែត់ថាអ្ន ករតូវការការណងទម្ំ រកាយម្ពលោនម្សែ រភាព

ម្យើងនលងផ្តល់សិទធិដល់ម្សវាកមមណដលោនការធានរ៉ា ប់រង។ កន ុងករែែ្ េះ ម្យើងអាចម្រៀបចំឱយោន អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ផ្តល់ការណងទ។ំ

របសិនម្បើម្យើងសម្រមចចិតតថាោនមនា រី ម្ពទយបណាត ± កណន្ ងណងទណដលោនជំន± ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវា

ម្ផ្្ងម្ទៀតផ្តល់ការណងទ ំ ម្យើងអាចផ្តល់សិទធិដល់ម្សវាដលកជញ្ជ នណដលោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្ស

ម្ដើមបន

ំអ្ន កម្ៅកាន់អ្ន កផ្តល់ម្សវា។ ម្នេះអាចរប់បញ្ច ល

ទងម្សវាដក

ជញ្ជ ន

ពម្ិ សសណដលជាធ្មមតា

ម្យើងមិនធានរ៉ា ប់រង។

អ្ន កគួ រណតសួ រអ្ន កផ្តល់ម្សវាថាម្តើការណងទអ្

ា ី (រមទង

ការដក

ជញ្ជ ន

ណាមួ យ) ណដលម្យើងបាន

អ្នញ្ហា ត។ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងណតម្សវាកមម ឬការដលកជញ្ជ ន

ណដលពាក់ពនធ ណដលម្យើងបានអ្នញ្ហ

ា តប

ម្ណាណ េះ។ របសនម្បអ្ន កម្សន សុំ និងទទួលបានម្សវាណដលមិនោនការធានរ៉ា ប់រង ម្យើងរបណហលជាមិន បង់របាក់ឱយអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្នេះម្ទ។

ការណងទម្រកាយម្ពលោនម្សែ រភាពក៏រមបញ្ច លផ្ងណដរនូ វឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត ណដលម្របើរបាស់បានយូ រ

(“DME”) ណតម្ៅម្ពលណដលលកខ ែែឌ ខាងម្រកាមទងអ្ស់រតូវបានបំម្ព±៖

• ធាតុ DME រតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្រកាមដូចណដលបានពែ៌នម្ៅកន ុងជាំពូ កទី 4 នន

សសៀវសៅណែនស

• វាោនភាពចបាំ នា ីរម្ពទយ។

រមាប់សមាជិក។

ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត សរោប់អ្ន កម្ដើមបឱយោនធាតុ DME បនា ប់ពអ្ន កម្ច±ពីម

• ធាតុ DME គឺទក់ទងនលងការណងទម្ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណដលអ្ន កបានទទួលម្ៅកន ុងមនា ីរ ម្ពទយ។

ការទទួលានការណងទសាំ ពលសសស្តងាា េះបនា ន់ របសនសបើវាមិនណមនជាការសសស្តងាា េះបនា ន

ម្ពលែ្ េះអាចពបា

កកន ុងការដង

ថាម្តអ្ន កោនភាពបនា ន់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ឬសុែភាពអាកបបកិរយា។

អ្ន កអាចម្ៅរកការណងទម្ំ ពលសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ម្ហើយរគូម្ពទយនិយាយថាវាមិនណមនជាការសម្្ង្ហា េះ

បនា ន់ម្ទ។ ដរបណាអ្ន កគិតថាសុែភាពរបសអ្ ការណងទរំ បស់អ្ន ក។

នកសែ តកន ុងម្រគេះថាន ក់ធ្ៃន់ធ្ៃរ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើ

បនា ប់ពីម្វជជបែឌ ិតនិយាយថាវាមិនណមនជាការសម្្ង្ហា េះបនា ន់ម្ទ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើការណងទ បណនែ មរបសអ្ន កលុេះរតាណត៖

• អ្ន កម្របើរបាស់អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាដ ± ឬ

• ការណងទបណនែ មណដលអ្ន កទទួលបានរតូវបានពិចរែថាជា “ការណងទចបា

ច់បនា ន់”

ម្ហើយអ្ន ករតូវអ្នុតតតាមវធា

នទង

ម្នេះម្ដើមបីទទួលបានវា។ សូ មម្មើលណផ្នកបនា ប់។

H2. រតវូ ការការណងទជាបនា ន

ការណងទណដលរតូវការជាបនា ន់ គឺជាការណងទណដលអ្ន កទទួលបានសរោប់ស្គែ នភាពណដលមិនណមន

ជាការសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ប៉ាុណនត រតូវការការណងទភា្ មៗ។ ឧទហរែ៍ អ្ន ករបណហលជាោនការម្កើតម្ឡើងនន

ស្គែ នភាពណដលោនរស្គប់ ឬឈឺបំពង់កធ្ៃន់ធ្ៃរណដលម្កើតម្ឡើងម្ៅចុងសបាត ហ៍ ម្ហើយរតូវការការ ពាបាល។

រតវូ ការការណងទជាបនា ន់សៅកន ុងតាំបន់សសវាកមមគសរមាងរបស់សយើង

កន ុងករែីភាគម្រចើន ម្យើងធានរ៉ា ប់រងការណងទណំ ដលរតូវការជាបនា ន់ របសិនម្បើ៖

• អ្ន កទទួលបានការណងទម្ំ នេះពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ± និង

• អ្ន កអ្នុវតតតាមចបប់ ណដលបានពែ៌នម្ៅកន ុងជព

ូ កម្នេះ។

របសិនម្បើមិនអាចម្ៅរច ឬសមម្ហតុផ្លកន ុងការម្ៅរកអ្ន កផ្តល់ម្សវាកន ុងបណាត ± ម្យើងនលងធានរ

ប់រងម្លើការណងទណដលរតូវការជាបនា ន់ ណដលអ្ន កទទួលបានពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±។

ម្យើងដលងថាម្ពលែ្ េះវាពបាកកន ុងការដលងថាអ្ន ករតូវការការណងទរំ បម្ភទណា។ ម្ហតុដូម្ចេះម្ហើយម្ទើបន

ម្យើងោនគិលានុបបោឋ កណែនំតាមទូរសពា ម្ដើមបីជួយដលអ្ន ក។ គិលានុបបោឋ យិការបលការបស់ម្យើង គឺជាគិលានុបបោឋ នណដលោនការបានទទួលស្គា ល់ ណដលទទួលបានការបែត ុ េះបណាត លពិម្សម្សម្ដើមបី ជួយវាយតនម្ម្រគសញ្ហា ម្វជជស្គ្សត និងផ្តល់ការណែនំតាមទូរសពា ម្ៅម្ពលណដលោនភាពសមរសប តាមម្វជជស្គ្សត ។ មិនថាអ្ន កទូរសពាម្ៅរកការរបលកា ឬម្ដើមបីណាត់ជួបម្ទ អ្ន កអាចនិយាយជាមួ យ គិលានុបោឋ យិការបលកា។

ជាម្រឿយៗពួកម្គអាចម្្្យសំែួ រអ្ំពីកងាល់តូ ចតាច របាប់អ្ន កពីអ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើរបសនម្បកណន្ ង

បណាត ±មួ យរតូវបានបិទ ឬណែនអ្ន កអ្ំពអ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើបនា ប់ រមទងការណាត់ជួបការណងទបន

ន់ម្ៅនងៃណតមួ យសរោប់អ្ន ក របសិនម្បើវាសមរសបណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។ ម្ដើមបីនិយាយជាមួ យ គិលានុបោឋ យិការបលកា 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ឬម្ធ្ាើការណាត់ជួប សូ មម្មើល បញ្ជ ីស្ម េះអ្នកផ្តល់សសវា នងឱសងសាថ នរបសអ្ន កសរោប់ការណាត់ជួប និងម្លែទូរសពាសរោប់កា ររបលកា។

រតវូ ការការណងទជាបនា ន់សៅខាងសរៅតាំបន់សសវាកមមគសរមាងរបស់សយើង

ម្ៅម្ពលអ្ន កម្ៅខាងម្រៅតំបន់ម្សវាកមមននគម្រោងរបស់ម្យើង អ្ន ករបណហលជាមិនអាចទទួលបាន

ការណងទពអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ទ។ កន ុងករែីម្នេះ ណផ្នការរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រងការណងទណំ ដល

រតូវការជាបនា ន់ ណដលអ្ន កទទួលបានពីរល់អ្ន កផ្តល់ម្សវា។

ណផ្នការរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាណងទប ម្រកាមកាលៈម្ទសៈដូចខាងម្រកាម៖

នា ន់ទូទងពិភពម្លាកម្ៅខាងម្រៅសហរដឋអាម្មរក

• អ្ន កម្ៅម្រៅតំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើងជាបម្ណាដ េះអាសនន ។

• ម្សវាគឺោនភាពចបា

ច់ម្ដើមបីពាបាលជំងឺ ឬរបួ សណដលមិនអាចដង

មុន ម្ដើមបីការពារសុែភា

ពរបសអ្ន កកុំឱយកាន់ ណតយា៉ា ប់យុឺន។

• វាមិនសមម្ហតុផ្លម្ទកន ុងការពនារការពាបាលរហូ តដល់អ្ន ករតលប់ម្ៅតំបន់ម្សវាកមមរ បស់ម្យើង។

• ម្សវាកមមនលងរតូវបានធានរ៉ា ប់រង របសិនម្បអ្

នកបានទទួលវាពអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±។

H3. ការណងទអ្ឡុ ងសពលមានសរគ្មេះមហនតរាយ

របសិនម្បើអ្ភិបាលរដឋរបស់អ្ន ក សហរដឋអាម្មរក ម្លខាធ្ិការសុខាភិបាល និងម្សវាមនុស្

ឬរបធានធ្ិបតីសហរដឋអាម្មរករបកាសពស្គែ នភាពននម្រគេះមហនត រយ ឬភាពអាសនន ម្ៅកន ុង

តំបន់ភូ មិស្គ្សត របសអ្ន ក អ្ន កម្ៅណតោនសិទធិទទួលបានការណងទពីគម្រោងរបស់ម្យើង។

ចូ លម្មើលម្គហទំព័ររបស់ម្យើងសរោប់ព័ត៌ោនអ្ំពីរម្បៀបទទួលបានការណងទណដលអ្ន ករតូវការកន ុង អ្ំឡស ងម្ពលម្រគេះមហនត រយណដលបានរបកាស៖ kp.org។

កន ុងអ្ឡស ងម្ពលម្រគេះមហនត រយណដលបានរបកាស របសិនម្បអ្ន កមិនអាចម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±

ម្ទ អ្ន កអាចទទួលបានការណងទពអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±តាមអ្រតាននការណចករំណលកតនម្កន ុង

បណាត ±។ របសិនម្បអ្ន កមនអាចម្របើឱសងស្គែ នកន ុងបណាត ±កន ុងអ្ំឡស ងម្ពលោនម្រគេះមហនត រយណដ

លបានរបកាសម្នេះ អ្ន កអាចបំម្ព±ឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ របសអ្ន កម្ៅឱសងស្គែ នម្រៅបណាត ±។

សូ មម្មើលជាំពូ កទី 5 ននសសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិកសនេះ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ ម។

I. អ្ាីណែលរតវូ សធ្ាើរបសន‌

សបើអ្នករតវូ ានសចញវក

េយបរតសោយផ្លា លស

រមាប

សសវាកមមគសរមាងរបស់សយើងណែលមានការធានរា៉ា ប់រង

របសិនម្បអ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យម្ផ្ឲ្

យអ្ន កនូ វវក

កយបរតណាមួ យ ជំនួ សឲ្យការម្ផ្វាម្ៅកាន់គម្រោង

របស់ម្យើងម្នេះ អ្ន កគួ រម្សន ស

ុំឲ្យម្យើងបងចំ ណែកនននង្កន ុងវក

កយបរតម្នេះ។

អ្នកមិនគួរបង់វក អ្នកវញានសទ។

េយបរតសោយែល ន

ឯងសទ។ របសិនសបើអ្នកសធ្ាើែូសចនេះ សយើងរបណហលជាមិនអាចសង

របសិនម្បើអ្ន កបានចណា

យម្រចើនជាងការណចករំណលកតនម្គម្រោងរបសអ្

នកសរោប់ម្សវាកមមណដល

ោនការធានរ៉ា ប់រង ឬរបសិនម្បអ្ន កទទួលបានវកក យបរតសរោប់នង្ចំណាយម្ព±ម្ល±ម្លើម្សវា

ម្វជជស្គ្សត ណដលោនការធានរ៉ា ប់រង សូ មម្មើលជាំពូ កទី 7 ននម្សៀវម្ៅណែនសរោប់សោជិក ម្នេះ ម្ដើ មបណសា ងយល់ពអ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើ។

I1. អ្ាីណែលរតវូ សធ្ាើ របសិនសបើគសរមាងរបស់សយើងមិនធានរា៉ា ប់រងសលើសសវាកមម

គម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើរគប់ម្សវាកមម៖

• ណដលរតូវបានកំែត់ថាោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត និង

• ណដលរតូវបានរយកន ុងតារងអ្តែរបម្យាជន៍ននគម្រោងរបស់ម្យើង (សូ មម្មើលជាំពូ កទី 4 នន

សសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិក) និង

• ណដលអ្ន កទទួលបានម្ោយអ្នុវតតតាមចបប់គម្រោង។

របសិនម្បើអ្ន កទទួលបានម្សវាកមមណដលគម្រោងរបស់ម្យើងមិនធានរ៉ា ប់រងម្នេះ អ្នកបង់ថ្ងែសពញ

សោយែល នឯង។

របសិនម្បអ្ន កចង់ដលងថាម្តើ ម្យើងបង់របាក់សរោប់ការណងទ ំ ឬម្សវាកមមម្វជជស្គ្សត ណាមួ យឬអ្ត់

ម្នេះ អ្ន កោនសិទធសួ រម្យើងបាន។ អ្ន កកោនសិទិម្សធ ន ើសុំម្រឿងម្នេះជាលាយលកខ ែ៍អ្ក្រផ្ងណដរ។

របសិនម្បើម្យើងនិយាយថាម្យើងនលងមិនបង់របាក់សរោប់ម្សវាកមមរបសអ្ន កម្ទ អ្ន កោនសិទធបត ង ចំម្ពាេះការសម្រមចចិតតរបស់ម្យើង។

តវា

ជាំពូ កទី 9 នន សសៀសៅសៅណែនស

មាជិក ពនយល់ពអ្ា ីណដលរតូវម្ធ្ាើ របសិនម្បអ្

ន កចង់ឱយម្យើងធានរ

ប់រងម្លើម្សវាកមម ឬធាតុ។ វាក៏របាបអ្ន កពីរម្បៀបបត ងល របស់ម្យើងផ្ងណដរ។ ម្ៅទូរសពាម្ៅម្សវាសោជិកម្ដម

តវា៉ា ចំម្ពាេះការសម្រមចចតិ បីណសា ងយល់បណនែ មអ្ំពីសទ

តម្លើការធានរ៉ា បរ់ ង ធបត លងតវា៉ា របសអ្ន ក។

ម្យើងបង់របាក់សរោប់ម្សវាកមមមួ យចំនួនរហូ តដល់ ណដនកំែត់ជាក់លាក់។ របសិនម្បអ្ន កហួ ស កំែត់ អ្ន កបង់នង្ម្ព± ម្ដើមបីទទួលបានម្សវាកមមរបម្ភទម្នេះ។ សូ មម្មើលជាំពូ កទី 4 សរោប់ ណដនកំ

ែត់អ្តែរបម្យាជន៍ជាក់លាក់។ ម្ៅទូរសពាម្ៅម្សវាសោជិក ម្ដើមបីរកម្មើលថាម្តើករមិតអ្តែរបម្យាជ

ន៍ោនករមិតណា និងចន

ួ នអ្តែរបម្យាជនរ៍ បសអ្

ន កណដលអ្ន កបានម្របើ។

J. ការធានរា៉ា ប់រងសសវាណងទសុែភាពសៅកន ុងការសិការសាវរជាវពាាល‌

J1. និយមន័យថ្នការសការសាវរជាវពាាល

ការសិការស្គវរជាវពាបាលអ្ន កជំងឺម្ោយផ្លា ល់ (ណដលក៏រតូវបានម្ៅផ្ងណដរថាជាការពាបាល

ស្គកលបង) គឺជាវធ្

មួ យណដលរគូម្ពទយស្គកលបងម្លើការណងទស

ុែភាព ឬថាន រំ បម្ភទងមណាមួ យ។

ការសិការស្គវរជាវគ្ ីនិកណដលរតូវបានអ្នុម័តម្ោយ Medicare ជាធ្មមតាសុំឱយអ្ន កសម ័រគចិតតចូ ល រមកន ុងការសិកាម្នេះ។

ម្ៅម្ពលណដល Medicare យល់រពមម្លើការសិកាណដលអ្ន កចង់ចូ ល ម្នេះអ្ន កណាោន ក់ ណដលម្ធ្ាើការ ម្លើការសិកានលងទក់ទងមកអ្ន ក។ បុគា លម្នេះរបាបអ្ន កអ្ំពីការសិកា ម្ហើយណសា ងយល់ថាម្តើអ្ន ក

ោនលកខ ែៈសមបតតិរគប់រគនកន ុងការចូ លរមកន ុងការសិកាណដរឬម្ទ។ អ្ន កអាចម្ៅកន ុងការសិកា ដរបណាអ្ន កបំម្ព±លកខ ែែឌ ណដលតរមូវ។ អ្ន ករតូវណតយល់ និងទទួលយកនូ វអ្ា ីណដលអ្ន ករតូវម្ធ្ាើ

កន ុងការសិកា។

ែែៈម្ពលណដលអ្ន កកំពងសិកា អ្ន កអាចបនត ចុេះម្្ម េះកន ុងគម្រោងរបស់ម្យើង។ វធ្ីម្នេះ

ណផ្នការរបស់ម្យើងបនត ធានរ៉ា ប់រងអ្ន កសរោប់ម្សវាកមម និងការណងទណំ ដលមិនទក់ទងនលងការ សិកា។

របសនម្បើអ្ន កចង់ចូ លរមកន ុងការសិការស្គវរជាវណដលបានអ្នុម័តម្ោយ Medicare អ្ន ក មិនចំបាចរតូវទទួលបានការយល់រពមពីម្យើង ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទចមបងរបសអ្ន កម្ទ។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វការណងទជាណផ្នកននការសិកាមិនចំបាច់ជាអ្ន កផ្តល់ម្សវា

បណាត ±ម្ទ។ សូ មចំណាថា

ម្នេះមិនរប់បញ្ល

អ្តែរបម្យាជន៍ ណដលគម្រោងរបស់ម្យើងទទួលែុស

រតូវ ណដលរមបញ្លជាធាតុផ្្ ំ ការស្គកលបងពាបាល ឬការចុេះបញ្ជ ីម្ដើមបីវាយតនមអ្តរែ្ បម្យាជន៍

ម្នេះម្ទ។ ទងម្នេះរមបញ្លអ្តរែ បម្យាជន៍មួ យចំនួ នណដលបានបញ្ហជ ក់ម្ៅម្រកាមការកំែត់ការ

ធានរ៉ា ប់រងថាន ក់ជាតិ (NCDs) និងការស្គកលបងឧបករែ៍ម្សុើបអ្ម្ងកត (IDE) ម្ហើយអាចជាកមម វតថ ុននការអ្នុញ្ហា តជាមុន និងចបប់ ណផ្នការម្ផ្្ងម្ទៀត។

សយងសូ មសលើកទឹកចិតតឲ្យអ្នកជូនែាំែឹងែល់សយើង សៅមន រជាវពាាលអ្នកជាំងឺសោយផ្លា លណមួ យ។

សពលអ្នកចូ លរម

កន ុងការសិការសាវ

របសនម្បើអ្ន កោនគម្រោងចូ លរមកន ុងការសិការស្គវរជាវគ្ ីនិក អ្ន ក ឬអ្ន កសរមបសរមួលការណង ទរបសអ្ន កគួ រទក់ទងណផ្នកម្សវាសោជិក ម្ដើមបីរបាប់ម្យើងថាអ្ន កនងចូ លរមកន ុងការស្គកលបង គ្ ីនិកឬម្ទ។

J2. ការបង់រាប់សរមាប់សសវាកមមសផ្េងៗ សៅសពលអ្នកសថ ិតសៅកន ុងការសិការសាវរជាវពាាល អ្នកជាំងឺសោយផ្លា លណមួ យ‌

របសិនម្បអ្ន កសម រ័ គចត

តសរោបកា

រសក

ារស្គវរជាវពាបាលអ្ន កជំងឺម្ោយផ្លា លណាមួ យ ណដល

Medicare យល់រពមម្នេះ អ្ន កមិនោនការបង់របាក់ណាមួ យ សរោប់ម្សវាកមមណដលោនការធាន រ៉ា ប់រងម្ៅម្រកាមការសិកាម្នេះ។ Medicare បង់នង្ម្សវាណដលោនការធានរ៉ា ប់រងម្រកាមការសិកា

ក៏ដូចជាការចំណាយរបចនងៃណដលទក់ទងនលងការណងទរំ បស់អ្ន ក។ ម្ៅម្ពលណដលអ្ន កចូ លរមកន ុងការ

សិការស្គវរជាវគ្ ីនិកណដលអ្នុម័តម្ោយ Medicare អ្ន កនលងរតូវបានធានរ៉ា ប់រងសរោប់ម្សវាកមម

និងធាតុភាគម្រចនណដលអ្ន កទទួលបានជាណផ្នកននការសិកា។ ម្នេះរមោន៖

• បនា ប់ និងអាហ្វរសរោប់ការស្គន ក់ម្ៅកន ុងមនា ីរម្ពទយណដល Medicare នលងចំណាយសរោប់ ម្ទេះបីជាអ្ន កមិនម្ៅកន ុងការសិកាក៏ម្ោយ។

• ការវេះកាត់ ឬនីតិវធ្

ីម្វជជស្គ្សត ម្ផ្្ងម្ទៀត ណដលជាណផ្នកមួ យននការសិការស្គវរជាវ។

• ការពាបាលផ្លប៉ាេះពាល់ និងផ្លវបា

កននការណងទង

មី។

របសនម្បើអ្ន កជាណផ្នកននសិកាណាមួ យណដល Medicare មន

ចំណាយណាមួ យសរោបការសែ តម្ៅកន ុងការសិកាម្នេះ។

បានយលរ់ ពមម្នេះ អ្ន ករតូវនង្

J3. បណនថមសត ីពីការសិការសាវរជាវពាាលអ្នកជាំងឺសោយផ្លា ល់

អ្ន កអាចណសា ងយល់បណនែ មអ្ំពីការចូ លរមកន ុងការសិការស្គវរជាវគ្ ីនិកម្ោយអាន “ការសិការស្គវរជាវ

គ្ ីនិក និង Medicare” ម្ៅម្លើម្គហទំព័រ Medicare (www.medicare.gov/Pubs/pdf/02226- Medicare-and-Clinical-Research-Studies.pdf)។ អ្ន កក៏អាចម្ៅទូរសពាបានផ្ងណដរម្ៅ កាន់ម្លែ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ណដលបម្រមើការ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ

7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍។ អ្ន កម្របើរបាស់ TTY គួ រណតម្ៅទូរសពាម្ៅ 1-877-486-2048។

K. រសបៀបណែលសសវាណងទសែភាពរបស់អ្ករតវន ានធានរា៉ា ប់រងសៅកន ុងរគេះសាថ ន

ណងទសុែភាពណែលមិនណមនជាសវជសាស្តសត សាសន

K1. និយមនយ

ថ្នរគឹេះសាថ នណងទស

ុែភាពណែលមិនណមនជាសវជសាស្តសត សាសន

រគលេះស្គែ នណងទសុែភាពណដលមិនណមនជាម្វជជស្គ្សត ស្គសន គឺជាកណន្ ងណដលផ្តល់ការណងទជា

ធ្មមតាណដលអ្ន កនលងទទួលបានម្ៅកន ុងមនា ីរម្ពទយ ឬកណន្ ងណងទណំ ដលោនជំន±។ របសិនម្បើ ការណងទម្ំ ៅកន ុងមនា ីរម្ពទយ ឬកណន្ ងណងទណំ ដលោនជំន±គឺផ្ទ ុយនលងជំម្នឿស្គសនរបសអ្ន ក

ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើការណងទម្ំ ៅកន ុងរគលេះស្គែ នណងទស សន។

ុែភាពណដលមិនណមនជាម្វជជស្គ្សត ស្គ

អ្តែរបម្យាជន៍ម្នេះគឺសរោប់ ណតម្សវាកមមអ្ន កជំងឺសរោកម្ៅមនា ីរម្ពទយរបស់ Medicare

ណផ្នក A (ម្សវាកមមណងទសុែភាពមិនណមនម្វជជស្គ្សត ) ប៉ាុម្ណាណ េះ។

K2. ការណងទព‌

ីរគឹេះសាថ នណងទស

ុែភាពណែលមិនណមនជាសវជសាស្តសត សាសន

ម្ដើមបីទទួលបានការណងទព

ីរគលេះស្គែ នណងទស

ុែភាពណដលមិនណមនជាម្វជជស្គ្សត ស្គសន

អ្ន ករតូវណតចុេះហតែម្លខាម្លើឯកស្គរចបប់ ណដលនិយាយថាអ្ន ករបឆ្ំងនលងការទទួលការពាបាល ណដល “មិនម្លើកណលង”។

• ការពាបាលម្វជជស្គ្សត “មិនម្លើកណលង” គឺជាការណងទណដលសម រ័ គចិតត និងមិនរតវានតរមូវ

ម្ោយចបប់សហពនធ រដឋ ឬមូ លោឋ នណាមួ យ។

• ការពាបាលម្វជជស្គ្សត “ម្លើកណលង” គឺជាការណងទណំ ដលមិនសម ័រគចិតត និងរតវូ ានតរមូវតាម ចបប់សហពនធ រដឋ ឬមូ លោឋ ន។

ម្ដើមបីទទួលបានការធានរ៉ា ប់រងម្ោយណផ្នការរបស់ម្យើង ការណងទណដលអ្ន កទទួលបានពីរគលេះស្គែ ន ណងទសុែភាពណដលមិនណមនជាម្វជជស្គ្សត ស្គសនរតូវណតបំម្ព±តាមលកខ ែែឌ ដូចខាងម្រកាម៖

• កណន្ ងផ្តល់ការណងទរំ តូវណតរតូវបានបញ្ហជ ក់ម្ោយ Medicare។

• ការធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាកមមរបសគម្រោងម្យើងរតូវបានកំែត់ចំម្ពាេះណផ្នកណងទណដលមិន ទក់ទងនលងស្គសន។

• របសិនម្បើអ្ន កទទួលបានម្សវាកមមពីរគលេះស្គែ ន ណដលផ្តល់ជូនអ្ន កម្ៅកន ុងកណន្ ងមួ យ៖

• អ្ន ករតូវណតោនស្គែ នភាពម្វជជស្គ្សត ណដលអាចឱយអ្ន កទទួលបានម្សវារ៉ា ប់រងសរោប់ការណងទមំ

នា ីរម្ពទយអ្ន កជងឺកន ុង ឬកណន្ ងណងទណដលោនជំន±។

• អ្ន ករតូវណតទទួលបានការយល់រពមពីពួកម្យើង មុនម្ពលណដលអ្ន ករតូវបានអ្នុញ្ហា តឱយចូ លម្ៅ

កន ុងមែឌ ល ម្បើមិនដូម្ចន េះម្ទការស្គន ក់ម្ៅរបសអ្ន កនលងមិនោនការធានរ៉ា ប់រងម្ទ។

ចាំណាំ៖ ម្សវាកមមណដលោនការធានរ៉ា ប់រងគឺសែ ិតម្ៅម្រកាមណដនកំែត់ដូចគន និងការណចករំណលក តនម្ណដលតរមូវសរោប់ម្សវាកមមណដលផ្តល់ម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ដូចណដលបានពែ៌នម្ៅកន ុង ជាំពូ កទី 4 និង 12។

L. បរកា

ខ រសវជសា

ស្តសត សរបជា

ប់ានយូ រ (DME)

L1. DME ជាសមាជិកថ្នគសរមាងរបស់សយើង

ម្រគឿងបរកា ម្រកាម៖

ខ រម្ពទយរម្របើរបាស់បានយូ រ (“DME”) រម

បញ្ច ល

ធាតុណដលរតវូ នលងលកខ ែៈវនច

េ័យខាង

• ធាតុរតូវបានបរមងទុកសរោប់ការម្របើរបាស់មតងម្ហើយមតងម្ទៀត

• ធាតុម្នេះរតូវបានម្របើជាចមបង និងជាទោ្ ប់ម្ដើមបបម្រមើម្គលបំែងម្វជជស្គ្ស

• ជាទូម្ៅ ធាតុោនរបម្យាជន៍សរោប់ ណតបគា លណដលោនជង

• ធាតុគឺសមរមយសរោប់ម្របើរបាស់កន ុងផ្ាេះ

ឺ ឬរបួ សបម្ណាណ េះ។

• ធាតុចំបាច់ម្ដើមបីជួយអ្ន កជាមួ យសកមមភាពននការរស់ម្ៅរបចំនងៃ (“ADL”)

ម្រគឿងបរកាខ រម្ពទយណដលម្របើរបាស់បានយូ រតរមូវឱយោនការយល់រពមជាមុន។ ការធានរ៉ា ប់រងរតូវ

បានកំែត់ចំម្ពាេះមុែទំនិ±ណដលោនតនម្ទបបំផ្ុត ណដលបំម្ព±តរមូវការម្វជជស្គ្សត របសអ្ន កបា

នរគបរ់ គន់។ ម្យើងម្រជើសម្រសអ្ន កលក់។ អ្ន ករតូវរបគល់ម្រគឿងបរកា

ខ រមកម្យើងវ±

ឬបង់ឱយម្យើងនូ វ

តនម្ទីផ្ារសមរមយននម្រគឿងបរកា

ខ រ ម្ៅម្ពលម្យើងណលងធានរ៉ា ប់រងម្រគឿងបរកា

ខ រម្នេះម្ទៀតម្ហើយ។

DME រម

ោនធាតុណដលោនភាពចបា

ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត មួ យចំនួ នណដលបញ្ហជ ម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាដូច

ជា រម្ទេះរុ± ម្ឈើរចត់ របព័នធ ពូ កណដលម្ដើរម្ោយថាមពល ការផ្ាតផ្

ាង់ ណផ្នកជំងទ

លកម្នមណផ្ែម ណរគ

មនា ីរម្ពទយណដលបញ្ហជ ម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាសរោប់ម្របើរបាស់កន ុងផ្ាេះ សន ប់ចក់បញ្ច លតាមសរនស្ម

(IV) ឧបករែ៍បម្ងកើតការនិយាយ ឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន និងការផ្ាត់ផ្ាង់ ឧបករែជំនួ យដម្ងាើម និងម្ឈើរចត់។

អ្ន កណតងណតោនធាតុមួ យចំនួ នដូចជា សិបបនិមមតជាម្ដើម។

ម្ៅកន ុងណផ្នកម្នេះ ម្យើងពិភាកាអ្ំពី DME ណដលអ្ន កជួល។ ម្ៅកន ុង Original Medicare អ្ន កណដលជួល

DME របម្ភទមួ យចំនួន ជាោច ស់ម្រគឿបរកា

ខ របនា ប់ពីបានបង់របាក់រម

សរោប់ធាតុសរោប់

រយៈម្ពល 13 ណែ។ កន ុងនមជាសោជិកគម្រោងរបស់ម្យើង អ្ន កនលងមិនណមនោច ស់ DME មិនថាអ្ន ក ជួលវាយូ រប៉ាុណាណ ម្ទ។

ម្ទេះបីជាអ្ន កបានោន DME រយៈម្ពលរហូ តដល់ 12 ណែជាប់ៗគន ម្ៅម្រកាម Medicare ម្ៅមុនម្ពល

ណដលអ្ន កបានចូ លរមកន ុងគម្រោងរបស់ម្យើងក៏ម្ោយ អ្ន កនង មិន ជាោច ស់ននឧបករែ៍ម្នេះម្នេះម្ទ។

L2. កមមសិទធិ DME របសិនសបើអ្នកបត រូ សៅ Original Medicare

ម្ៅកន ុងកមម វធ្ី Medicare ម្ដើម អ្ន កណដលជួលរបម្ភទ DME មួ យចំនួ នជាោច សវាបនា ប់ពី

13 ណែ។ ម្ៅកន ុងណផ្នការ Medicare Advantage (MA) ណផ្នការម្នេះអាចកំែត់ចនួ នណែណដល មនុស្រតូវជួលរបម្ភទ DME មួ យចំនួ នមុនម្ពលពួកម្គជាោច ស់វា។

ចាំណាំ៖ អ្ន កអាចណសា ងរកនិយមន័យនន Original Medicare និង MA Plans ម្ៅកន ុង

ជាំពូ កទី 12។ អ្ន កក៏អាចណសា ងរកព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីពួកម្គម្ៅកន ុងម្សៀវម្ៅណែនំ Medicare & You 2024។ របសនម្បើអ្ន កមិនោនចបប់ចម្ងននកូ នម្សៀវម្ៅម្នេះម្ទ អ្ន កអាចទទួលបានវាម្ៅ ម្គហទំព័រ(www.medicare.gov/medicare-and-you) ឬម្ោយម្ៅម្ៅម្លែ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍។ អ្ន កម្របើរបាស់ TTY គួ រណតម្ៅ ទូរសពាម្ៅ 1-877-486-2048។

របសិនម្បើ Medi-Cal មិនរតូវបានម្រជើសម្រសម្ទ អ្ន កនលងរតូវម្ធ្ើការបង់រា បាកចំនួ ន 13 ដងជាប់ៗ

គន ម្ៅម្រកាម Original Medicare ឬអ្ន កនលងរតូវម្ធ្ាចំនួ នននការបង់របាក់កន ុងមួ យជួរណដល កំែត់ម្ោយគម្រោង MA ម្ដើមបីម្ធ្ាជាោច ស់ធាតុ DME របសិនម្បើ៖

• អ្ន កមិនបានកា្ យជាោច ស់ធាតុ DME ែែៈម្ពលណដលអ្ន កម្ៅកន ុងគម្រោងរបស់ម្យើង និង

• អ្ន កចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង ម្ហើយទទួលបានអ្តែរបម្យាជន៍ Medicare

របសអ្ន កម្ៅខាងម្រៅគម្រោងសែ ឬណផ្នការ MA។

ភាពណាមួ យម្ៅកន ុងកមម វធ្

ី Original Medicare

របសិនម្បើអ្ន កបានបង់របាក់សរោប់ធាតុ DME ម្រកាម Original Medicare ឬគម្រោង MA

មុនម្ពលអ្ន កចូ លរម

កន ុងគម្រោងរបស់ម្យើង ការបង់រាក់គសរមាង Medicare ឬ MA សែើមទង

សនេះ

មិនរាបបញ្ច ូលសៅកន ុងការទូ ទត់ ណែលអ្នករតវសធ្ាបនា ប់ពីចាកសចញពីគសរមាងរបស់សយើងសទ។

• អ្ន កនលងរតូវម្ធ្ាកា

របងរ់ បាក់ងមចំនួ ន 13 ដងជាប់ៗគន ម្ៅម្រកាម Original Medicare

ឬចំនួ នននការបងរ់ បាក់ងមីជាបនត បនា ប់ ណដលកំែត់ម្ោយគម្រោង MA ម្ដើមបីជាោច ស់ របស់ DME។

• មិនោនករែីម្លើកណលងចំម្ពាេះករែីម្នេះម្ទ ម្ៅម្ពលអ្ន ករតឡប់ម្ៅ Original Medicare

វ±។

L3. អ្តថរបសោជន៍ឧបករែ៍អ្ុកសុីណសនកន ុងនមជាសមាជិកថ្នគសរមាងរបស់សយើង

របសិនម្បើអ្ន កោនលកខ ែៈសមបតតិរគប់រគន់សរោប់ឧបករែ៍អ្˜ុកសុីណហ្ន ណដលោនការធាន

រ៉ា ប់រងពី Medicare ម្ហើយអ្ន កជាសោជិកមួ យរបននគម្រោងរបស់ម្យើងម្នេះ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើ៖

• ការជួលឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន។

• ការផ្តល់បរោ

ែអ្ុកសុីណសន និងអ្ុកសុីណសន។

• បំពង់ទុម្យា និងម្រគឿងបនា ប់បន្ណដលពាក់ព័នធ សរោប់ការណចកចយបរោ និងអ្ុកសុីណសន។

• ណងទ ំ និងជួសជុលឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន។

ែអ្ុកសុីណសន

ឧបករែ៍អ្ក

សុីណសនរតូវណតរបគល់ជូនោច ស់វ±

ម្ៅម្ពលណដលវាណលងរតូវការជាលកខ ែៈម្វជជស្គ្ស

សរោប់អ្ន ក ឬរបសិនម្បអ្ន កចកម្ច±ពីគម្រោងរបស់ម្យើង។

L4. ឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន សៅសពលអ្នកបត រូ សៅ Original Medicare ឬគសរមាង Medicare Advantage (MA) សផ្េងសទៀត។

ម្ៅម្ពលណដលឧបករែ៍អ្ុកសុីណសនោនភាពចបាច់ ណផ្កម្វន ជជស្គ្សត ម្ហើយអ្កចាកសចញពីគសរមាន ង

របស់សយង នងបត រសៅ Original Medicare ម្នេះអ្ន កជួលវាពអ្ន កផ្ត់ផ្ាា ង់រយៈម្ពល 36 ណែ។

ការទូទត់នង្ជួលរបចំណែរបសអ្ន ករប់បញ្ច លទងឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន និងការផ្ាត់ផ្ាង់ និងម្សវាកមមណដលបានរយខាងម្លើ។

របសិនម្បើឧបករែ៍អ្ុកសុីណសនោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត បនា ប់ពីអ្នកជួលវារយៈសពល 36 ណែ

អ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់របស់អ្ន ករតូវណតផ្តល់៖

• ឧបករែ៍ ការផ្ាត់ផ្ាង់ និងម្សវាកមមអ្ុកសុីណសនសរោប់រយៈម្ពល 24 ណែម្ទៀត។

• ឧបករែ៍ និងការផ្ាត់ផ្ាង់អ្ុកសុីណសនរហូ តដល់ 5 ឆ្ន ំ របសនម្បោ ម្វជជស្គ្សត ។

នភាបចំបាច់ ណផ្នក

•

•

•

•

របសិនម្បើឧបករែ៍អ្ុកសុីណសនម្ៅណតោនភាពចបា

សពល 5 ឆ្ន ាំ៖

ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត សៅចុងបញ្ច ប់ថ្នរយៈ

• អ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់របស់អ្ន កមិនចំបាច់ផ្តល់វាម្ទៀតម្ទ ម្ហើយអ្ន កអាចម្រជើសម្រសយកឧបករែ៍ជំ នួ សពអ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់ណាមួ យ។

• រយៈម្ពល 5 ឆ្ន ង

មីចប់ម្ផ្តម។

• អ្ន កជួលពអ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់រយៈម្ពល 36 ណែ។

• បនា ប់មកអ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់របស់អ្ន កផ្តល់ឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន ការផ្ាត់ផ្ាង់ និងម្សវាកមមសរោប់រយៈម្ពល 24 ណែម្ទៀត។

• វដតងមច

ប់ម្ផ្តមម្រៀងរល់ 5 ឆ្ន ំមតង ដរបណាឧបករែ៍អ្ុកសុីណសនចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។

ម្ៅម្ពលណដលឧបករែ៍អ្ុកសុីណសនគឺចបាច់ ណផ្កម្វជជន ស្គ្សត និង អ្កចាកសចញពីគសរមាន ងរបស់

សយើង សហយបត រសៅគសរមាង MA សផ្េងសទៀត គម្រោងម្នេះនលងធានរ៉ា ប់រងយា៉ា ងម្ហ្វចណាស់នូ វអ្ា ីណដល

Original Medicare ធានរ៉ា ប់រង។ អ្ន កអាចសួ រគម្រោង MA ងមរី បសអ្ន កថាម្តើឧបករែ៍អ្ុកសុីណសន

និងការផ្ាត់ផ្ាង់ ណដលវាធានរ៉ា ប់រង និងទំហំការចំណាយរបសអ្ន ក។

ជពូ កទី 4៖ តារាងអ្តថរបសោជន

សសចកត ីសផ្មតើ

ជំពូ កម្នេះរបាប់អ្ន កអ្ំពីម្សវាកមមណដលគម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រង និងការរតបនត ងល ឬណដនកំែត់ម្លើម្សវាកមមទងម្នេះ និងចំនួ នណដលអ្ន កចំណាយសរោប់ម្សវាកមមនីមួ យៗ។ វាក៏របាប់អ្ន កអ្ំពីអ្តែរបម្យាជន៍ ណដលមិនរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្រកាមគម្រោងរបស់ម្យើង។

ពាកយគន្ េះ និងនិយមន័យរបស់ពាកយទងម្នេះបង្ហា ±តាមលំោប់អ្កខ ររកមម្ៅកន ុងជំពូ ក

ចុងម្រកាយននសសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិកសនេះ។

សមាជិកងមីចាំស¹េះគសរមាង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1: កន ុងករែី ភាគម្រចើន អ្ន កនលងរតូវបានចេះម្្ម េះកន ុង គសរមាង Medicare Medi-Cal South P1 របស់ Senior Advantage របស់សយើង សរោប់អ្តែរបម្យាជន៍ Medicare របសអ្ន កម្ៅនងៃទី 1 នន ណែបនា ប់ពី

អ្ន កម្សន ើសុំចុេះម្្ម េះកន ុង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1។ អ្ន កម្ៅណតអាច

ទទួលបានម្សវា Medi-Cal របសអ្ន កពីគម្រោងសុែភាព Medi-Cal ពីមុនរបស់អ្ន កសរោប់រយៈម្ពល

មួ យណែបណនែ ម។ បនា ប់ពីម្នេះ អ្ន កនលងទទួលបានម្សវា Medi-Cal របសអ្ន កតាមរយៈគម្រោង Senior Advantage Medicare Medi-Cal South P1។ នលងមិនោនគោ្ តកន ុងការរ៉ា ប់រង Medi-Cal របសអ្ន កម្ទ។ សូ មទូរសពាមកម្យើងតាមរយៈ 1-800-443-0815 (TTY 711) របសិនម្ប

អ្ន កោនសំែួ រណាមួ យ។ ម្ោ៉ា ងម្ធ្ាកា

ជាំពូ កទី 4 តារាងមាតិកា

រ 8 រពលក ដល់ 8 យប់ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍។

A. ម្សវាកមមរ៉ា ប់រងរបសអ្ន ក និងការចំណាយម្ច±ពីម្ហ្វម្𝒩៉ា របសអ្ន ក។ 71

A1. អ្ំឡស ងម្ពលោនអាសនន សុែភាពស្គធារែៈ 71

B. ចបប់របឆ្ំងនងអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលគិតរបាកអ្ន កសរោប់ម្សវាកមម 71

C. អ្ំពីតារងអ្តែរបម្យាជន៍ននគម្រោងរបស់ម្យើង 72

D. តារងអ្តែរបម្យាជន៍ននគម្រោងរបស់ម្យើង 74

E. អ្តែរបម្យាជន៍ ណដលរ៉ា ប់រងម្ៅខាងម្រៅ គម្រោងរបស់ម្យើង 151

E1. ដំម្ែើរផ្ល្ សបត រូសហគមន៍រដឋ California

(California Community Transitions, CCT) 151

សរោប់ម្សវាកមមសរមបសរមួលដំម្ែើរផ្ល្ សបត រូ CCT 151

សរោប់ម្សវាកមមណដលមិនទក់ទងនលងដំម្ែរផ្ល្ សបត រូ CCT របសអ្ន ក 151

មិនោនការផ្ល្ សបត រម្ៅកន ុងអ្តែរបម្យាជន៍ននការធានរ៉ា ប់រងឱសងម្ទ 151

E2. កមម វធ្ី Medi-Cal Dental 152

E3. ការណងទម្ំ ៅសងាហោឋ ន (មនា ីរណងទអ្ន កជំងឺដំណាក់កាលចុងម្រកាយ) 152

E4. ម្សវាគំរទតាមផ្ាេះ (IHSS) 153

E5. 1915(c) កមម វធ្ីម្លើកណលងម្សវាកមតាមផ្ាម េះ និងសហគមន៍ (HCBS) 154

E6. ម្សវាកមមវាយតនម្ននទភាន ក់ង្ហរអ្បរំមូ លោឋ ន (“LEA”) 157

E7. ម្សវាកមម LEA ដូ ចណដលបានបញ្ហជ ក់ម្ៅកន ុងចំែងម្ជើង 22 CCR

ណផ្នក 51360 157

E8. ម្សវាមនា ីរពិម្ស្គធ្ន៍ ណដលផ្តល់ជូនម្រកាមកមម វធ្ីម្តសត ជាតិអាលហ្វា -

ហា តូ របូម្តអ្ុីន ម្សរ៉ាមរបស់រដឋ 157

E9. ការអ្ធ្ិស្គឋ ន ឬការពាបាលខាងវញ្ហា ែ 157

F. អ្តែរបម្យាជន៍ ណដលមិនរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ោយ គម្រោងរបស់ម្យើង,

Medicare ឬ Medi-Cal 157

ការមិនរបបញ្ល

DeltaCare សហរដឋអាម្មរក

...................................................... 163

A. សសវាកមមរា៉ា ប់រងរបសអ្‌

នក និងការចណ

យសចញពីសោសn៉ៅ របស់អ្នក។

ជំពូ កម្នេះរបាប់អ្ន កអ្ំពីម្សវាកមមណដលគម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រង និងចំនួ នណដលអ្ន កចំណាយ

សរោប់ម្សវាកមមនីមួ យៗ។ អ្ន កកអាចណសា ងយល់អ្ំពម្សវាកមមណដលមិនោនការធានរ៉ា ប់រងផ្ងណដរ។

ព័ត៌ោនសត ីពីអ្តែរបម្យាជន៍ឳសងគោនម្ៅកន ុង ជាំពូ កទី 5 ននសសៀវសៅណែសរមាប់សមាជិកសនេះ។

ជំពូ កម្នេះក៏ពនយល់អ្ំពី ណដនកំែត់ម្លើម្សវាកមមមួ យចំនួ នផ្ងណដរ។

សរោប់ម្សវាកមមមួ យចំនួន អ្ន ករតូវបានគិតនង្ននរបាក់ពីម្ហ្វម្𝒩៉ា ណដលម្ៅថារបាក់សហទូទត់។ ម្នេះគឺជាចំនួ នម្ងរ (ឧទហរែ៍ $5) ណដលអ្ន កបង់រល់ម្ពលណដលអ្ន កទទួលបានម្សវាកមមម្នេះ។

អ្ន កបង់នង្ចំណាយម្ងរផ្លា ល់ែល នម្នេះ ម្ៅម្ពលណដលអ្ន កទទួលយកម្សវាកមមម្វជជស្គ្សត ម្នេះ។

របសិនម្បអ្ន ករតូវការជនួយកន ុងការយលដលងអ្ំពីម្សវាកមមអ្ា ីណដលរតូវបានធានរ៉ា ប់រង សូ មទរូ សពា

ម្ៅម្សវាសោជិកតាមម្លែ 1-800-443-0815 (TTY 711) 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍ ចប់ពីម្ោ៉ា ង 8 រពលក ដល់ 8 យប់។

A1. អ្ឡុ ងសពលមានអាសននសុែភាពសាធារែៈ

កន ុងករែោ

នការរបកាសអាសនន សែ

ភាពស្គធារែៈម្ោយស្គរជំងឺ ម្យើងនលងរ៉ា ប់រងម្សវាកមមខាង

ម្រកាមម្ោយមិនគិតនង្សរោប់អ្ន ក៖

• ម្សវាបង្ហក រ រមទង

ការចក់ថាន បង្ហក រម្រគ ម្ោយោនការណែនំ “A” ឬ “B” ពីរកមការង្ហរ

ម្សវាបង្ហក រសហរដឋអាម្មរក។

• ម្សវាកមម និងផ្លិតផ្លណដលចបា

ច់សរោប់ការពនិតយ ម្ធ្ាម្តសត និងម្ធ្ាើម្រគវន

ិចេ័យជង

ណដលជាកមមវតថ ុននរគអាសនន សុែភាពស្គធារែៈ។

• ការពាបាលណដលរតូវបានអ្នុម័ត ឬផ្តល់ការអ្នញ្ហុ សរោប់ការពាបាលជំងឺម្នេះ។

ា តម្របើរបាស់បនា ន់ម្ោយ FDA

B. ចាប់របឆ្ាំងនឹងអ្នកផ្តលសសវាណែលគិតរាក់អ្នកសរមាប់សសវាកមម

ម្យើងមិនអ្នញ្ហា តឱយអ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់ម្យើងម្ច±វកក យបរតឱយអ្ន កសរោប់ម្សវាកមមណដលោនការ

ធានរ៉ា ប់រហកន ុងបណាត ±ម្នេះម្ទ។ ម្យើងបង់របាក់ឱយអ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់ម្យើងម្ោយផ្លា ល់ ម្ហើយម្យើង ការពារអ្ន កពីរល់ការគិតនង្។ ម្នេះជាការពិត ម្បើម្ទេះបីជាម្យើងបង់របាក់ឱយអ្ន កផ្តល់ម្សវាតិចជាង ការគិតនង្ម្សវារបសអ្ន កផ្តល់ម្សវាក៏ម្ោយ។

អ្នកមិនគួរទទួ លានវក

េយបរតពីអ្នកផ្តល់សសវាណែលមានការធានរា៉ា ប់រងសទ។ របសិនម្បអ្

ន កទទួល

សូ មម្មើលជាំពូ កទី 7 ននសសៀវសៅណែនសរមាប់សមាជិកម្នេះ ឬទរូ សពម្ៅម្សវាបម្រា មើសោជិក។

C. អ្ាំពីតារាងអ្តថរបសោជន៍ថ្នគសរមាងរបស់សយើង‌

តារងអ្តែរបម្យាជនរ៍ បាប់អ្ន កពីម្សវាកមមណដលគម្រោងរបស់ម្យើងចំណាយសរោប់។ វារយបញ្ជ ីម្សវា កមមណដលោនការធានរ៉ា ប់រងតាមលំោប់អ្កខ ររកម និងពនយល់អ្ំពីម្សវាកមមទងម្នេះ។

សយើងបង់រាក់សរមាប់សសវាកមមណែលមានរាយសៅកន ុងតារាងអ្តថរបសោជន៍សនេះ សៅសពលវធា តសៅសនេះរតវានបាំសពញ។

នែូច

• ម្យើងផ្តល់ម្សវាកមមណដលោនការធានរ៉ា ប់រងរបស់ Medicare និង Medi-Cal ម្ោយម្យាងម្ៅ តាមចបប់កំែត់ម្ោយ Medicare និង Medi-Cal។

• ម្សវាកមម (រមទង

ការណងទម្វជជស្គ្សត ម្សវាផ្ាត់ផ្ាង់ បរកា

ខ រ និងឱសងតាមម្វជជបញ្ហជ ណផ្នក B)

រតូវណតោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។ “ោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ” ោនន័យថា

ម្សវា ការផ្ាត់ផ្ាង់ ឬឱសងគឺចបា

ច់សរោប់ការបង្ហក រ ការម្ធ្ាើម្រគវន

ិចេ័យ ឬការពាបាល

ស្គែ នភាពសុែភាពរបសអ្ ម្វជជស្គ្សត ។

នក និងបំម្ព±តាមសត ង់ោរណដលទទួលយកបានននការអ្នុវតតណផ្នក

• អ្ន កទទួលបានការណងទរំ បសអ្ន កពីអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±។ អ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±គឺជាអ្ន កផ្តល់ ម្សវាណដលម្ធ្ាើការជាមួ យម្យើង។ កន ុងករែីភាគម្រចើន ការណងទណំ ដលអ្ន កទទួលបានពីអ្ន កផ្តល់ ម្សវាម្រៅបណាត ±នលងមិនរតូវបានរ៉ា ប់រងម្ទ លុេះរតាណតវាជាការណងទបនា ន់ ឬរតូវការជា

បនា ន់ ឬលុេះរតាណតគម្រោងរបសអ្ន ក ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±បានផ្តល់ការបញ្ជ នដល់អ្ន ក។

ជាំពូ កទី 3 នន សសៀវសៅណែនស

ល់ម្សវាម្រៅបណាត ±។

មាជិក ម្នេះោនព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពកា

រម្របើបណាត ±និងអ្ន កផ្ត

• អ្ន កោនអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទបឋម (PCP) ឬរកមណងទណដលកំពុងផ្តល់ និងរគប់រគងការណងទរ បសអ្ន ក។ កន ុងករែីភាគម្រចើន PCP របស់អ្ន ករតូវណតផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វការយល់រពម

មុនម្ពលអ្ន កអាចម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលមនណមនជា PCP របសអ្ន ក ឬម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវា ម្ផ្្ងម្ទៀតម្ៅកន ុងបណាត ±របសគម្រោង។ ម្នេះម្ៅថាការបញ្ជ នបនត ។ ជាំពូ កទី 3 នន

សសៀវសៅណែនសមាជិក ម្នេះោនព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីការទទលបានការួ ណែនំ និងម្ៅម្ពល

ណដលអ្ន កម្ធ្ាើ មិនណមនរតូវការមួ យ។

• ម្យើងរគបដែត ប់ម្សវាកមមមួ យចំនួ នណដលោនរយកន ុងតារងអ្តែរបម្យាជន៍ លុេះរតាណត

រគូម្ពទយ ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±ម្ផ្្ងម្ទៀតរបសអ្ន កទទលបាួ នការយល់រពមពីម្យើងជាមុន។

ម្នេះម្ៅថាការអ្នញ្ហា តជាមុន។ ម្យើងសោា ល់ម្សវាកមមណដលរ៉ា ប់រងម្ៅកន ុងតារង

អ្តែរបម្យាជន៍ ណដលរតូវការការអ្នុញ្ហា តជាមុនម្ោយោនម្លែម្យាង (†)។ ម្លើសពីម្នេះម្ទៀត

សូ មម្មើល ជាំពូ កទី 3 សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពី PA រម រ PA ណដលមិនរតូវបានរយកន ុងតារងអ្តែរបម្យាជន៍។

ទងម្សវាកមមម្ផ្្ងម្ទៀតណដលទមទ

• រគប់ ម្សវាកមមបង្ហក រទុកគឺមិនគិតនង្ម្នេះម្ទ។ អ្ន ករកម្ឃើ±ណផ្្ម្បា៉ា មម្នេះ ម្ៅជាប់ម្សវា កមមបង្ហក រម្ៅកន ុងតារងអ្តែរបម្យាជន៍។

• ការគ្មរាំ ទសហគមន៍៖ ជំនួយសហគមន៍អាចរកបានម្ៅម្រកាម Individualized Care Plan របសអ្ន ក។ ការគរំ ទសហគមន៍គឺសមរសបតាមណផ្នកម្វជជស្គ្សត និងម្សវាកមមជម្រមើស ឬការកំែត់តនម្របកបម្ោយរបសិទធភាព។ ម្សវាកមមទងម្នេះោនលកខ ែៈមិនតរមូវសរោប់ សោជិក។ របសិនម្បអ្ន កោនលកខ ែៈរគប់រគន់ ម្សវាកមមទងម្នេះអាចជួយអ្ន កឱយរស់ម្ៅម្ោ យឯករជយជាងមុន។ ម្សវាទងម្នេះមិនជំនួសអ្តែរបម្យាជន៍ ណដលអ្ន កទទួលបាន

រចម្ហើយម្រកាម Medi-Cal ម្ទ។ ម្សវាទងម្នេះមិនោនម្ៅរគប់តំបន់ម្ទ។ មិនណមនសោ ជិកទងអ្ស់ោនលកខ ែៈសមបតតរិ គបរ់ គន់កន ុងការទទួលបានការគំរទសហគមន៍ម្ទ។ ម្ដើមបី

ោនលកខ ែៈរគប់រគន់ អ្ន ករតូវណតបំម្ព±តាមលកខ ែៈវន

ិចេ័យជាកលា

ក។ សរោប់ព័ត៌ោនប

ណនែ មអ្ំពីការគរំ ទសហគមន៍ សូ មពិភាកាជាមួ យ PCP របសអ្ន ក ឬទរសពម្ៅម្សវាសោាូ ជិក។

D. តារាងអ្តថរបសោជនថ្នគសរមាងរបស់សយងើ‌

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការពិនិតយសមើលជងាំ ឺសរថ្ស្មកន ុងស¹េះ	$0
	ម្យើងចំណាយម្លើការពិនិតយអ្˜ុលរតាម្ស្គនណតមតងសរោប់មនុស្ណដល ោនហ្វនិភ័យ។ គម្រោងម្នេះ ធានរ៉ា ប់រងណតម្លើការពិនិតយម្នេះ របសិនម្បើអ្ន កោនកតាត ហ្វនិភ័យជាក់លាក់ ម្ហើយរបសិនម្បើអ្ន ក ទទួលបានការបញ្ជ នបនត ពីរគូម្ពទយ ជំនួ យការរគូម្ពទយ រគូម្ពទយ គិលានុបោឋ យិកា ឬអ្ន កឯកម្ទសគិលានុបោឋ យិកាគ្ ីនិករបសអ្ន ក។	ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។
	ការចាកមជ ុលវទិ ាសាស្តសត សរមាប់ការឈឺឆ្អឹងែនងរាុ ថ្ាំ រ៉ា†	$0
	ម្យើងបង់នង្ម្សវាចកម់ ជ ុលវទិ ាស្គ្សត ដលអ្់ នកជងំ ឺម្រៅពីរនកកន ុងណែ ណាមួ យននរបតិទិន ឬម្រចើនជាងម្នេះ របសិនម្បើពួកម្គចបាំ ច់ ណផ្នក ម្វជជស្គ្សត ។	ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។
	ម្យើងក៏ចំណាយសរោបកា់ រម្ៅចកម់ ជ ុលវទិ ាស្គ្សត ដល់ម្ៅ 12 ដងកន ុងរយៈម្ពល 90 នងៃ របសិនម្បើអ្ន កោនការឈឺចប់ែន ងណផ្នក ខាងម្រកាមរុ នរ៉ា ណដលកំែត់ថា៖
	• ោនរយៈម្ពល 12 សបាត ហឬ៍ យូ រជាងម្នេះ
	• មិនជាក់លាក់ (មិនោនមូ លម្ហតុជារបព័នធ ណដលអាចកំែត់ អ្តតសញ្ហា ែបាន ដូចជាមិនទក់ទងនលងការរករលោល រលាក ឬជំងឺ្្ង)
	• មិនទក់ទងនលងការវេះកាត់ និង
	• មិនទក់ទងនលងការោននផ្ាម្ពាេះ។
	ម្លើសពីម្នេះ ម្យើងចំណាយម្លើការចកមជ ុលវទិ ាស្គ្សត ចនួ នរបាបំ ី ដងបណនែ មម្ទៀតសរោប់ការឈឺ្ែងែន ងរុ នរ៉ា របសិនម្បើអ្ន កបង្ហា ±ពី ភាពរបម្សើរម្ឡើង។ អ្ន ករបណហលជាមិនទទួលបានការពាបាលម្ោយ ការចក់មជ ុលម្រចើនជាង 20 ដងសរោប់ការឈឺ្ែលងែន ងរុ នរ៉ា ជាម្រៀងរល់ឆ្ន ំម្នេះម្ទ។
	ការពាបាលម្ោយចកមជ ុលវទិ ាស្គ្សត សរោប់ការឈែន ងណផ្នកខាង ម្រកាមរុ នរ៉ារតូវណតបញ្ឈប់របសិនម្បអ្ន កមិនបានរបម្សើរម្ឡើង ឬម្បើអ្ន កកាន់ ណតធ្ៃន់ធ្ៃរ។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការចាកមជ ុលវទិ ាសាស្តសត មនិ ធានរា៉ា ប់រងសោយ Medicare† ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លកាើ រចកមជ ុលវទិ ាស្គ្សត ជាធ្មមតាផ្តល់ជូន សរោប់ ណតការពាបាលការចម្ង្ហែ រ ឬជាណផ្នកមួ យននកមម វធ្ិ រី គបរ់ គង ការឈឺចប់ដ៏ទូលំទូលាយសរោប់ការពាបាលការឈឺចប់រុ នរ៉ា។ អ្ន កកអា៏ ចចូ លម្របើម្សវាកមមចកម់ ជ ុលវទិ ាស្គ្សត ម្រកាមការធាន រ៉ា ប់រង Medi-Cal របសអ្ន ក។ ម្រកាម Medi-Cal ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើ ម្សវាចកមជ ុលវទិ ាស្គ្សត ណដលោនភាពចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ម្ដើមបី ការពារ ណកណរប ឬកាត់បនែ យការយល់ម្ឃើ±ននការឈឺចប់រុ នរ៉ាធ្ៃន់ធ្ៃរ និងជាប់លាប់ ណដលបណាត លមកពស្គែ នភាពសុែភាពណដលរតូវបាន ទទួលស្គា ល់ជាទូម្ៅ។ ម្សវាចកមជ ុលវទិ ាស្គ្សត មនិ តរមូវឱយោនការ បញ្ជ នូ ឬការយល់រពមជាមុនម្ទ។ ម្សវាចកមជ ុលវទិ ាស្គ្សត ទងំ ម្នេះ រតូវបានរ៉ា ប់រងម្ៅម្ពលណដលទទួលបានតាមរយៈអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±របស់ម្យើង ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាបណាត ±សុែភាពពិម្សសរបសអា់ ម្មរក។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ពំ ីម្សវាចកមជ ុលវទិ ាស្គ្សត ណដលធាន រ៉ា ប់រងម្ោយ Medi-Cal សូ មទូរសពាម្ៅ American Specialty Health តាមរយៈម្លែ1-800-678-9133 (TTY 711)។	$0 ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការណងទណាំ ែលយកចិតតទកុ ោក់សលើមនុសេសពញវយ័ ណែលធានរា៉ា ប់រង សរកាម Medi-Cal កន ុងនមជាមនុស្ម្ព±វយ័ (18 ឆ្ន ំម្ឡើង) អ្ន ករបណហលជាមិនចង់ ម្ៅជួប PCP របសអ្់ ន កសរោប់ការណងទជាំ ក់លាក់ ឬឯកជនម្ទ។ ម្បើដូម្ចនេះ អ្ន កអាចម្រជើសម្រសម្វជជបែឌ ិត ឬគ្ ីនិកណាមួ យសរោប់ការ ណងទរំ បម្ភទខាងម្រកាម៖ • ការម្ធ្ាើណផ្នការរគួស្គរ/ការពនារកំម្ែើត (រមទងម្សវាម្រកៀវ)។ • ការម្ធ្ាើម្តសត ោននផ្ាម្ពាេះ និងការរបលកា។ • ការការពារ/ម្ធ្ាើម្តសត /ពាបាលម្មម្រគម្អ្ដស៍/ជងំ ឺម្អ្ដស៍។ • ការការពារ / ការម្ធ្ាម្តសត / ការពាបាលការ្្ងជងំ ឺ កាមម្រគ។ • ការណងទកាំ ររងម្រគេះផ្ល វូ ម្ភទ។ • ម្សវារលូ តកូ នសរោបអ្ន កជំងឺម្រៅ។ សរោប់ការម្ធ្ាម្តសត ោននផ្ាម្ពាេះ ម្សវាម្រៀបចំ ណផ្នការរគួស្គរ ម្សវាពនារកំម្ែើត ឬម្សវាកមមសរោប់ការ្្ងម្មម្រគតាមការ រមម្ភទ ម្វជជបែឌ ិត ឬគ្ នកមិនចំបាច់ជាណផ្នកននបណាត ± Kaiser Permanente ម្នេះម្ទ។ អ្ន កអាចម្រជើសម្រសើ អ្ន កផ្តល់ម្សវា Medi-Cal ណាមួ យ ម្ហើយម្ៅកាន់ពួកម្គម្ោយមិនោនការបញ្ជ នូ បនត ឬការអ្នុញ្ហា តជាមុន។ សរោប់ជនំ ួយកន ុងការណសា ងរកអ្ន កផ្តល់ ម្សវា Medi-Cal ណដលម្ៅខាងម្រៅបណាត ± Kaiser Permanente សូ មទូរសពាម្ៅម្សវាសោជិក។ ម្សវាកមមពអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ±ណដលមនទកទងនលងការណងទ ំ ណដលោនការគិតគូ របណហលជាមិនរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ទ។ សរោប់ជនួយកន ុងការណសា ងរកម្វជជបែឌ ិត ឬគ្ ីនិកណដលផ្តល់ម្សវាកមម ទងម្នេះ ឬសរោប់ជនួយកន ុងការដលកជញ្ជ នូ ម្ៅកាន់ម្សវាទងំ ម្នេះ អ្ន កអាចទូរសពាម្ៅម្សវាសោជិក។ អ្ន កកអា៏ ចទូរសពាម្ៅណែ្ទូរសពា ណាត់ជួប និងរបលកា និងពិភាកាជាមួ យអ្ន កជនំ ±ណងទសុែភាព ណដលោនអាជាញ បែណ 24 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ 7 នងៃកន ុងមួ យសបាត ហ៍។	$0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការពិនិតយ និងរបឹកាសោបល់អ្ាំពីការសរបរើ ាស់សរគឿងរសវងមិន រតឹមរតវូ ម្យើងចំណាយម្លកាើ ររតួតពិនិតយការម្របើរបាស់ម្រគឿងរសវងឹ ែុសមួ យ (SABIRT) សរោប់មនុស្ម្ព±វយ័ ណដលម្របើរបាស់ម្រគឿងរសវងឹ ែុស ប៉ាុណនត មិនម្±ៀនម្រគឿងរសវងឹ ។ ម្នេះរមបញ្ច លទងំ ្សត ោី ននផ្ាម្ពាេះ។ របសិនម្បអ្ន កបង្ហា ±លទធផ្លវជិ ជោនចំម្ពាេះការម្របរើ បាស់ម្រគឿង រសវងឹ ែុស អ្ន កអាចទទួលបានវគា របលកាផ្លា ល់ទល់មុែគន ចំនួ នបួ ន ដងកន ុងមួ យឆ្ន ំ (របសិនម្បើអ្ន កអាច និងជូនដំែងកន ុងអ្ឡស ងម្ពល ផ្តល់របលកា) ជាមួ យអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទសុែភាពបឋម ឬរគូម្ពទយណដ លោនលកខ ែសមបតតិរគប់រគន់ម្ៅកន ុងកណន្ ងណងទបឋម។ របសិនម្បើអ្ន ករតូវការម្សវារបលកា និងការពាបាលបណនែ មម្លើសពីអ្ា ី ណដលរតូវបានធានរ៉ា ប់រងម្ោយ Medicare អ្ន ករបណហលជាអាច ទទួលបានម្សវាកមមតាមរយៈគម្រោងសុែភាពផ្ល វូ ចិតតតាមម្ខានធ្រី បសអ្ន ក។ ម្ខានធ្ផ្ី តល់ម្សវាបញ្ហា ផ្ល វូ ចិតតបណាដ លមកពីការម្របើរបាស់ ស្គរធាតុម្±ៀនដល់សោជិក Medi-Cal ណដលបំម្ព±តាមវធាិ នចំ បាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។ ម្ដើមបណសា ងរកម្លែទូរសពារបសម្ខានធ្ីទងអ្ ស់តាមអ្នធ្ឺែិត សូ មចូ លម្ៅកាន់ http://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactLis t.aspx.	$0
	សសវាកមមរងយនតសសស្តងាា េះបនា ន់ ម្សវារងយនត សម្្ង្ហា េះណដលរគបដែត ប់រមោន ដី និងអាកាស (យនត ម្ហ្វេះ និងឧទធោភ គចរក)។ រងយនត សម្្ង្ហា េះនលងនអ្ន កម្ៅកណន្ ង ណដលម្ៅជិតបំផ្ុតណដលអាចផ្តល់ការណងទដំ ល់អ្ន ក។ ស្គែ នភាពរបសអ្ន ករតូវណតធ្ៃន់ធ្ៃរលម មណដលវធ្ិ ីម្ផ្្ងម្ទៀតកន ុងការម្ៅ កណន្ ងណងទអាំ ចបងកម្រគេះថាន ក់ដល់សុែភាព ឬអាយុជីវតិ អ្ន ក។ ម្សវារងយនត សម្្ង្ហា េះសរោប់ករែីម្ផ្្ងម្ទៀតរតូវណតរតូវបានយល់ រពមម្ោយពួកម្យើង។ កន ុងករែី ណដលមិនណមនសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ម្យើង អាចបង់នង្រងយនត សម្្ង្ហា េះ។ ស្គែ នភាពរបស់អ្ន ករតូវណតធ្ៃន់ធ្ៃរលម ម ណដលវធ្ិ ីម្ផ្្ងម្ទៀតកន ុងការម្ៅកណន្ ងណងទអាំ ចបងកម្រគេះថាន ក់ដល់ សុែភាព ឬអាយជុ ីវតិ អ្ន ក។ សូ មម្មើលជាំពូ កទី 3 សរោប់ព័ត៌ោន បណនែ មអ្ំពីមម្ធ្ាបាយម្ធ្ាដំម្ែើរណដលមិនសម្្ង្ហា េះបនា ន់។ ម្យើងក៏ធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាកមមរងយនត សម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណដលោន អាជាញ បែណ រគប់ទីកណន្ ងកន ុងពិភពម្លាកម្ោយគម នការអ្នុញ្ហា តជា មុន (រមួ ទងំ ការដលកជញ្ជ នូ តាមរយៈរបពនធ ម្្្យើ តបម្ពលោនអាស នន 911 ណដលអាចម្របើបាន) របសិនម្បអ្ន កម្ជឿជាក់ម្ោយសមម្ហតុផ្ លថាអ្ន កោនស្គែ នភាពសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ម្ហើយអ្ន កម្ជឿជាក់ម្ោយម្ហ តុផ្លថាស្គែ នភាពរបសអ្ន ករតូវការជនួ យណផ្នកគ្ ីនកិ ននម្សវាកមមដល កជញ្ជ នូ រងយនត សម្្ង្ហា េះបនា ន់។	របសិនម្បើអ្ន កោនសិទធិ ទទួលបានជនួយណចករំ ណលកការចំណាយរបស់ Medicare ម្រកាម Medi-Cal ម្នេះ អ្នកបង់របាក់ $0។ ម្បើមិនដូម្ចនេះម្ទ អ្ន កបង់របាក់$150កន ុង ការម្ធ្ាដំម្ែើរមួ យម្ជើង។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការពិនិតយរាងកាយរបចាឆ្ាំ ន ាំ ការពិនិតយរងកាយជារបចំ រតូវបានរ៉ា ប់រង របសិនម្បើការពិនិតយ ម្នេះគឺជាការណងទបង្ហក រណដលសមរសបតាមម្វជជស្គ្សត អ្នុម្លាមម្ៅ តាមសត ង់ោរបតបិ តតិជនំ ±វជាិ ជ ជីវៈណដលបានទទួលស្គា ល់ទូម្ៅ។	$0
	ការជួបពិសរគ្មេះជាមួ យរគសូ ពទយសត ពីការរបតិបតតិសុែភាពលអ របចាឆ្ាំ ន ាំ អ្ន កអាចទទួលបានការពនិតយសុែភាពរបចឆ្ន មំ ួយ។ ម្នេះគឺម្ដើមបី ម្ធ្ាើបចច ុបបនន ភាពណផ្នការបង្ហក រជំងឺមួ យ ម្ោយណផ្ែកម្លើកតាត ហ្វនិភ័យបចច ុបបនន ម្ផ្្ងៗរបសអ្ន ក។ ម្យើងបង់នង្ម្នេះម្រៀងរល់ 12 ណែមតង។ ចាំណាំ៖ ការម្ៅពិនិតយសុែភាពរបចឆ្ំ ន ំម្លើកដំបូ ងរបសអ្ន កមនិ អាចម្ធ្ាើម្ឡើងកន ុងរយៈម្ពល 12 ណែបនា ប់ពីការម្ៅជួបនន “ការ ស្គា គមន៍មកកាន់ Medicare” របសអ្ន កបានម្ទ។ ប៉ាុណនត អ្ន កមិនចំ បាច់ធា្ ប់ោនការជួបពិម្រគេះជាមួ យរគូម្ពទយសរោប់ “ការស្គា គមន៍ មកកាន់ Medicare” ម្ដើមបីោនការធានរ៉ា ប់រងសរោប់ការជួបពិ ម្រគេះជាមួ យរគូម្ពទយសត ីពកាី ររបតបតតិសុែភាពលែ របចឆ្ំ ន ំម្នេះម្ទ បនា ប់អ្ន កបានោន ណផ្នក B រយៈម្ពល 12 ណែម្ហើយម្នេះ។	$0
	សសវាបងាេ រជាំងហឺ ឺត អ្ន កអាចទទួលបានការអ្ប់រំអ្ំពីជំងហឺ ឺត និងការវាយតនម្ បរយាិ កាសកន ុងផ្ាេះសរោប់កតាត ណដលម្កើតោនជាទូម្ៅម្ៅកន ុងផ្ាេះស រោបអ្់ នកណដលោនជំងឺហតឺ ណដលរគប់រគងមិនបានលែ ។	$0
	ការវាស់ទមៃន់ឆ្អឹង ម្យើងបង់របាកស់ រោប់នតី ិវធ្ិ មួ យចនួ នដល់សោជិកណដលោន លកខ ែៈសមបតតិរគប់រគន់ (ជាធ្មមតា នរណាោន ក់ ណដលោនហ្វនិភយ័ ននការបាត់បងោ់ ៉ា ស្ែលង ឬរបឈមនងល ជំងឺពុក្ែងល )។ នតី ិវធ្ិ ទី ងំ ម្នេះកំែត់ោ៉ា ស្ែលង ណសា ងរកការបាត់បង់្ែលង ឬណសា ងរកគុែភាព ្ែលង។ ម្យើងបង់នង្ម្សវាមតងម្រៀងរល់ 24 ណែមតង ឬ±លកញាប់ជាងម្នេះ របសិនម្បើចបាំ ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។ ម្យើងក៏ចំណាយលុយឱយរគូម្ពទយ ពិនិតយម្មើល និងម្ធ្ាអ្តាែ ធ្ិបបយអ្ំពីលទធផ្ល។	$0 ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការពិនិតយមោរកសុែន់ (មាុ ម៉ៅរកាម) ម្យើងបង់នង្ម្សវាដូចខាងម្រកាម៖ • ោ៉ា ម៉ារកាមទិនន ន័យមូ លោឋ នមតង ម្ៅអាយុចម្ន្ េះពី 35 ដល់ 39 ឆ្ន ំ។ • ោ៉ា ម៉ារកាមងតពិនិតយម្រៀងរល់ 12 ណែមតង សរោប់្សត ីអាយុ 40 ឆ្ន ំម្ឡើងម្ៅ។ • ការពិនិតយម្មើលសុដនតា់ មណបបគ្ ីនិចម្រៀងរល់ 24 ណែមតង។	$0
	សសវាសាត រនីតិសមបទសបេះែូង (សបេះែូង) ម្យើងបង់នង្ម្សវាស្គត នីតិសមបទម្បេះដូង ដូចជាការហ្វត់របាែ ការអ្ប់រំ និងការរបលកាជាម្ដើម។ សោជិករតូវណតបំម្ព±តាម លកខ ែែឌ ជាក់លាក់ជាមួ យនលងការបញ្ហជ ទិ±របស់ម្វជជបែឌ ិត។ ម្យើងក៏ធានរ៉ា បរ់ ងកមម វធ្ិ ស្គត រនីតិសមបទម្បេះដូងករមិតែព ស់ ណដល ខា្ ំងជាងកមម វធ្ិ ស្គត រនីតសិ មបទម្បេះដូង។	$0 ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។
	ការសៅពិនិតយសែើមបីកាតប់ នថយោនិភ័យជាំងឺសរថ្ស្មសបេះែូង (សបេះែូង) (ការពាាលសរមាប់ជាំងសឺ បេះែូង) ម្យើងចំណាយសរោប់ការម្ៅពិនិតយមួ យដងកន ុងមួ យឆ្ន ំ ឬម្រចើនជា ងម្នេះរបសិនម្បចើ បាំ ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ជាមួ យអ្ន កផ្តល់ម្សវាណងទ ំ បឋមរបសអ្់ នក ម្ដើមបជី ួយបនែ យហ្វនិភ័យននជំងឺម្បេះដូង។ កន ុង អ្ំឡស ងម្ពលននដំម្ែើរទស្នកិចចម្នេះ រគូម្ពទយរបសអ្ន កអាច៖ • ពិភាកាអ្ំពីការម្របើរបាស់ឱសងអាសព ីរនើ • ពិនិតយសោព ធ្្មរបសអ្់ នក និង/ឬ • ផ្តល់ឱយអ្ន កនូ វគន្ លេះម្ដើមបីម្ធ្ាើឱយរបាកដថាអ្ន កញាសំបាយឆ្ៃ ±់	$0
	ការសធ្ាើសតសត ជងាំ ឺសរថ្ស្មសបេះែូង (សបេះែូង) ម្យើងបង់របាក់ម្លើការម្ធ្ាើម្តសត ្មម្ដើមបីពិនតិ យជងំ ឺសរនស្ម ម្បេះដូងម្រៀងរល់របាឆ្ន មំ តង (60 ណែ)។ ការម្ធ្ាើម្តសត ្មទងម្នេះក៏ ពិនិតយរកម្មើលពិការភាពម្ោយស្គរណតហ្វនិភយ័ ែព ស់ននជំងឺម្បេះដូង ។	$0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការពិនិតយមោរកមាត់សូ បន នងទា រមាស ម្យើងបង់របាក់សរោប់ម្សវាកមមដូចម្ៅម្នេះ៖ • សរោប់្សត រី គប់រប៖ ការម្ធ្ាម្តសត Pap និងការពិនិតយ អាងរតគកម្រៀងរល់ 24 ណែមតង។ • សរោប់្សត ីណដលោនហ្វនភិ ័យែព ស់ននជំងឺមហ្វរកើ ោតសូ បន ឬទា រោស៖ ការម្ធ្ាម្តសត Pap មតងម្រៀងរល់ 12 ណែ។ • ចំម្ពាេះ្សត ីណដលបានម្ធ្ាើម្តសត Pap រកភាបមិនរបរកតី កន ុងរយៈម្ពលបឆ្ី ន ំចុងម្រកាយម្នេះ និងោនអាយុបម្ងកតកូ ន៖ ការម្ធ្ាើម្តសត Pap មតងម្រៀងរល់ 12 ណែ។ • សរោប់្សត អាី យុ 30-65 ឆ្ន ំ៖ ការម្ធ្ាម្តសត ម្មម្រគ papillomavirus (HPV) របស់មនុស្ ឬការម្ធ្ាើម្តសត Pap plus HPV មតងម្រៀងរល់ 5 ឆ្ន ំមតង។	$0
	សសវាកមម Chiropractic† ម្យើងបង់នង្ម្សវាដូចខាងម្រកាម៖ • ការណកតរមូវ្ែលងែន ងម្ដើមបណកតរមូវឱយងរតង់។ ម្សវាកមមណដល ធានរ៉ា ប់រងម្ោយ Medicare ទងម្នេះរតូវបានផ្តល់ម្ោយ chiropractor បណាត ±។ សរោប់បញ្ជ អ្ន កពាបាលជំងបឺ ណាត ± សូ មម្មើលបញ្ជ ីស្ម េះឱសងសាថ ន និងអ្នកផ្តល់សសវា។ • Medi-Cal អាចនលងធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាពាបាលម្រគ ម្ៅម្ពលទទួលបានម្ៅមជឈមែឌ លសុែភាពោនគែុ វុឌឍិស ហពនធ (FQHC) ឬគ្ ីនិកសុែភាពជនបទ (RHC) ម្ៅកន ុង បណាត ±របស់ Kaiser Permanente។ FQHCs និង RHCs អាចតរមូវឱយោនការបញ្ជ នបនត ម្ដើមបីទទួលបានម្សវាកមម។ ម្ដើមបីទទួលបានព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពីម្សវាកមមណដលអាចម្របើ បាន ម្ៅ FQHC ឬ RHC សូ មទូរសពាម្ៅម្សវាសោជិក។	$0

ការពិនិតយមោរកស¹េះសវៀនធ្ាំ ម្យើងបង់នង្ម្សវាដូចខាងម្រកាម៖ • ការ្ល ុេះម្ពាេះម្វៀនធ្ំមិនោនការកំែត់អាយុអ្បបបរោ ឬអ្តិបរោម្ទ ម្ហើយរតូវបានរ៉ា ប់រងមតងម្រៀងរល់ 120 ណែ (10 ឆ្ន ំ) សរោបអ្ន កជងឺ ណដលមិនោនហ្វនិភយ័ ែព ស់ ឬ
48 ណែបនា ប់ពីការវេះកាត់ sigmoidoscopy ណដលអាចប ត់ ណបនបានពីមុនសរោបអ្់ នកជងឺ ណដលមិនោនហ្វនិភ័ យែព ស់សរោប់ជំងឺមហ្វរកើ ម្ពាេះម្វៀនធ្ំ និងម្រៀងរល់ 24 ណែមតងសរោបអ្ន កជងំ ឺ ណដលោនហ្វនិភយ័ ែព សប់ នា ប់ ពីការពិនិតយម្ពាេះម្វៀនធ្ំ ឬ barium enema ពីមុន។ • Sigmoidoscopy ណដលអាចបត់ ណបនបានសរោប់អ្ន ក ជំងឺ 45 ឆ្ន ំម្ឡើងម្ៅ។ មតងម្រៀងរល់ 120 ណែសរោប់អ្ន ក ជំងឺមិនោនហ្វនិភយ័ ែព ស់បនា ប់ពអ្ន កជងំ ឺបានទទួល ការពិនិតយម្ពាេះម្វៀនធ្ំ។ ម្រៀងរល់ 48 ណែមតងសរោប់អ្ន ក ជងឺ ណដលោនហ្វនិភ័យែព ស់ពី sigmoidoscopy ណដល អាចបត់ ណបនបានចងម្រកាយ ឬ barium enema។ • ពិនិតយ្ម fecal-occult សរោបអ្ន កជងឺ ណដលោន អាយុម្លើសពី 45 ឆ្ន ំ។ មតងម្រៀងរល់ 12 ណែ។ • Multitarget DNA លាមកសរោបអ្ន កជងឺ ណដលោនអា យុ 45 ម្ៅ 85 ឆ្ន ំនិងមិនបំម្ព±តាមលកខ ែៈវនិ ិចេយ័ ហ្វនិភ័យែព ស់។ ម្រៀងរល់បីឆ្ន ំមតង។ • ការម្ធ្ាើម្តសត Biomarker ណផ្ែកម្លើ្មសរោប់បា៉ា តង់ ណដលោនអាយុពី 45 ម្ៅ 85 ឆ្ន ំ ម្ហើយមិនបំម្ព± តាមលកខ ែៈវនិ ចិ េ័យហ្វនភិ ័យែព ស។់ ម្រៀងរល់បឆ្ី ន ំមតង។ • Barium Enema ជាជម្រមើសមួ យសរោប់ការ្ល ុេះម្ពាេះ ម្វៀនធ្ំសរោបអ្ន កជងំ ឺ ណដលោនហ្វនិភយ័ ែព ស់ និងរយៈ ម្ពល 24 ណែចប់តាំងពីការពិនិតយចុងម្រកាយនន barium enema ឬការ្ល ុេះម្ពាេះម្វៀនធ្ំចងម្រកាយ។ • Barium Enema ជាជម្រមើសមួ យសរោប់ sigmoidoscopy ណដលអាចបត់ ណបនបានសរោបអ្ន កជងឺ ណដលមិនោន ហ្វនិភ័យែព ស់ និងអាយុចប់ពី 45 ឆ្ន ំម្ឡើងម្ៅ។ យា៉ា ងម្ហ្វច ណាស់ 48 ណែបនា ប់ពីការពិនិតយ barium enema ចុងម្រកា យ ឬពិនិតយ sigmoidoscopy ណដលអាចបត់ ណបនបាន។ • ការម្ធ្ាើម្តសត រកម្មើលជំងមឺ ហ្វរកើ ម្ពាេះម្វៀនធ្រំ មួ ោនការ តាមោនការពិនិតយម្ពាេះម្វៀនធ្ំបនា ប់ពី Medicare រ៉ា ប់ $0 ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	រងម្លើការម្ធ្ាើម្តសត រកម្មើលមហ្វរកម្ពាេះម្វៀនធ្ំ ណដលមិន រតតបតណដលណផ្ែកម្លើលាមកផ្តល់លទធផ្លវជិ ជោន។
	សសវាពាាលសធ្មញ Health Plan ោនកិចចរពមម្រពៀងជាមួ យ Delta Dental of California (“Delta Dental”) ម្ដើមបផ្ី តល់ជូនអ្ន កនូ វកមម វធ្ិ ី DeltaCare® USA Dental HMO។ DeltaCare USA ផ្តល់ជូននូ វការ ណងទម្ធ្ម±រគប់មុែ តាមរយៈបណាត ±ទនត ម្ពទយណដលោនទំនក់ទំន ងជាមួ យ Delta Dental ម្ដើមបីផ្តល់ម្សវាកមមទនត ស្គ្សត ។ សរោប់ព័ត៌ ោនអ្ំពអ្ន កផ្តល់ម្សវាពាបាលម្ធ្ម± សូ មម្មើលបញ្ជ ីស្ម េះអ្នកផ្តល់សស វាពាាលសធ្មញ។	$0 សរោប់ម្សវាកមមណដល ោនការធានរ៉ា ប់រង ណដលបានពែន៌ ម្ៅកន ុង ណផ្នក “ការណងទម្ធ្ម± (កមម វធ្ិ ី DeltaCare USA Dental HMO)” ម្ៅចុងបញ្ច ប់ននតារង ម្នេះ។
	ម្យើងបង់របាក់សរោប់ម្សវាម្ធ្ម±មួ យចំនួន រមទងំ ប៉ាុណនត មិនកំែត់ ចំម្ពាេះ ការសោែ ត ការបំម្ព± និងការោក់ម្ធ្ម±។ អ្ា ីណដលម្យើងមនិ រ៉ា ប់រងគអាឺ ចរកបានតាមរយៈកមម វធ្ិ ី Medi-Cal Dental ណដលបាន ពិពែ៌នម្ៅកន ុង ណផ្នក E។	$0
	ការរតួតពិនិតយជាំងឺធាែ ក់ទកឹ ចិតត ម្យើងបង់នង្ម្លកាើ ររតួតពិនិតយជងំ ឺធា្ ក់ទលកចិតតមតងកន ុងមួ យឆ្ន ំៗ។ ការរតួតពិនិតយរតូវណតម្ធ្ាើម្ឡើងម្ៅកន ុងបរបទណងទបឋម ណដលអាច ផ្តល់ការពាបាលតាមោន និងការបញ្ជ នបនត ។	$0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការរតួតពិនិតយជាំងឺទឹកសនមណផ្អម ម្យើងបង់នង្ម្លើការរតួតពិនិតយម្នេះ (រមទងំ ការម្ធ្ាើម្តសត ជាតិសក រ ម្លឿន) របសិនម្បើអ្ន កោនកតាត ហ្វនិភយណាមួ យដូចខាងម្រកា មម្នេះ៖ • សោព ធ្្មែព ស់ (ជងំ ឺម្លសើ សោព ធ្្ម) • របវតតធា្ ប់ោនករមិតកូ ម្ឡម្សត រ៉ាុលមិនធ្មមតា និងករមិតរទីគ្ ីម្សរតើ (ជងំ ឺម្លើសជាតខា្ ±កន ុង្ម) • ជំងឺធាត់ម្ពក • របវតតធា្ ប់ោនជាតិសក រកន ុង្មែព ស់ (ជាតិសក រ) ការម្ធ្ាើម្តសត អាចរតូវបានធានរ៉ា បរងម្ៅកន ុងករែមី ួយចំនួ នម្ផ្្ង ម្ទៀត ដូចជារបសិនម្បអ្ើ ន កម្លើសទមៃន់ និងោនរបវតតិរគួស្គរោន ជំងឺទលកម្នមណផ្ែម។ អារស័យម្លើលទធផ្លម្តសត អ្ន កអាចនលងោនលកខ ែៈរគបរ់ គន់កន ុង ការរតួតពិនិតយម្មើលជំងឺទកល ម្នមណផ្ែមដល់ម្ៅពីរដងម្រៀងរល់ 12 ណែ។	$0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការបែត ុ េះបណត លសដ ីពីការរគប់រគងសោយែល នួ ឯងសលើជាំងឺទឹកសនម សផ្អម សសវាកមម និងសមាា រផ្ាត់ផ្ាង់ ម្យើងបង់នង្ម្សវាខាងម្រកាមសរោបអ្ន កទងំ អ្សគ់ ន ណដលោនជងំ ឺ ទលកម្នមណផ្ែម (មិនថាពួកម្គម្របើអាំងស˜ុយលីន ឬអ្ត់ម្នេះម្ទ)៖ • †ការផ្ាត់ផ្ាង់ម្លើការតាមោនជាតិសក រកន ុង្មរបស់អ្ន ក រមួ ោនដូចខាងម្រកាម៖ • ឧបករែ៍ពិនិតយតាមោនជាតិសក រកន ុង្ម។ • បនា េះម្តសត ជាតិសក រកន ុង្ម។ • ឧបករែ៍ជួស និងមជ ុលជួស្ម។ • ដំម្ណាេះរស្គយរគប់រគងជាតិសក រ ម្ដើមបីពិនិតយភាពរតលមរតូវនន បនា េះម្តសត និងឧបករែព៍ ិនិតយតាមោន។ • †សរោបអ្់ នកណដលោនជងំ ឺទលកម្នមណផ្ែមណដលោនជំ ងឺទលកម្នមណផ្ែមធ្ៃន់ធ្ៃរទក់ទងនលងបាតម្ជើង ម្យើងប ង់នង្ដូចខាងម្រកាម៖ • ណសបកម្ជើងមួ យគូ ណដលផ្លិតតាមតរមូវការសរោប់ការ ពាបាល (រមទងំ រទនប់ស˜ក) រមទងម្រគឿងភាជ ប់ និងរទន ប់សកពីរគូ បណនែ មម្ទៀតម្រៀងរល់ឆ្ន ំរបតិទិន ឬ • ណសបកម្ជើងណដលោនជម្រៅមួ យគូ រមទងម្រគឿងភាជ ប់ និងរទនប់ស˜កបីគូ ជាម្រៀងរល់ឆ្ន ំ (មិនរប់បញ្ច លូ រទនប់ ស˜កអាចដកម្ច±បានទូម្ៅណដលផ្តល់ឱយជាមួ យនលងណសបកម្ជើ ងណបបម្នេះ) • †កន ុងករែមួ យចំនួ ន ម្យើងបង់នង្ម្លើការបែត ុ េះបណាត ល ម្ដើមបីជួយអ្ន កកន ុងការរគប់រគងជំងឺទលកម្នមណផ្ែមរបស់ អ្ន ក។ ម្ដើមបីណសា ងយល់បណនែ ម សូ មទក់ទងណផ្នកម្សវាកមម សោជិក។ ចាំណាំ៖ អ្ន កអាចម្រជើសម្រសើ ទទួលការបែត ុ េះបណាត លសដ ពី ីការរគប់រគង ជំងឺទលកម្នមណផ្ែមម្ោយែល នួ ឯងពីកមម វធ្ិ ីម្ៅខាងម្រៅគម្រោង របស់ម្យើង ណដលរតវូ បានទទួលស្គា ល់ម្ោយសោគមជំងឺទលកម្នមណផ្ែ មអាម្មរកិ និងអ្នុញ្ហា តម្ោយ Medicare។	$0
	សសវាកមមជាំនួយការ សរោប់បគា លណដលោននផ្ាម្ពាេះ ម្យើងចំណាយសរោប់ការម្ៅពិនិតយ ចំនួ នរបាបួ នដងជាមួ យនលងជំនួ យការ អ្ំឡស ងម្ពលោននផ្ាម្ពាេះ និងម្រកាយម្ពលសរោល ក៏ដូចជាជំនួ យអ្ំឡស ងម្ពលសរោល និងការ សរោលកូ ន។	$0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	បរកាិ ខ រសវជសាស្តសត សរបើរាសានយូ រ (DME) និងសមាា រផ្ាត់ផ្ាង់ ¹ក់ព័នធ† សូ មម្មើលជាំពូ កទី 12 ននម្សៀវម្ៅណែសរោប់សោជិកម្នេះសរោប់ និយមន័យនន “ឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត យូ រអ្ណងាង (Durable medical equipment, DME)”។ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើសោភ រដូចខាងម្រកាម៖ • រម្ទេះរុ± រមទងំ រម្ទេះរុ±អ្គា ិសនី។ • ម្ឈើរចត់។ • របព័នធ ពូ កម្ដើរម្ោយថាមពល។ • ករោលសោព ធ្សង ួតសរោប់ពូ ក។ • សោភ រផ្ាត់ផ្ាងស់ រោបជ់ ំងទឺ លកម្នមណផ្ែម។ • ណរគម្ពទយបញ្ហជ ទិ±ម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាសរោប់ម្របើរបាស់ កន ុងផ្ាេះ។ • ឧបករែ៍សរោប់ការចក់បញ្ច លូ តាមសរនស្ម (IV)។ • ឧបករែ៍ជំនួ យបម្ងកតសមដី។ • បរកាិ ខ រ និងសោភ រផ្ាត់ផ្ាង់អ្ុកសុីណសន។ • ឧបករែ៍្ពង់រចមុេះ។ • រម្ទេះជំនួ យការម្ដើរ។ • ម្ឈើរចត់បួ នរជងស ឬនដកាន់រងម្កាងសត ង់ោរ និងសោភ រផ្ាត់ផ្ាង់ជនួ ស។ • ការទ±ក (ពម្លើទា រ)។ • ឧបករែ៍រំម្ញាច្ែលង។ • បរកាិ ខ រណងទលាំ ង្ម។ សោភ រម្ផ្្ងម្ទៀតអាចរតូវបានធានរ៉ា ប់រង។ ម្យើងបង់នង្ម្លើ DME ណដលចបាំ ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ទងអ្ស់ ណដលជា ធ្មមតា Medicare និង Medi-Cal រ៉ា ប់រង។ របសនម្បើអ្ន កផ្ាត់ ផ្ាង់របស់ម្យើងម្ៅកន ុងតបន់របស់អ្ន កមិនោនោ៉ា ក ឬរកមហ˜ុន ផ្លិតណាមួ យម្ទ អ្ន កអាចសួ រពួកម្គថាម្តើពួកម្គអាចបញ្ហជ ទិ±វាជា ពិម្សសសរោប់អ្ន កណដរឬម្ទ។ បញ្ជ ីរយនមអ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់ងមីៗបំផ្ុតោ នម្ៅម្លើម្គហទំព័ររបស់ម្យើងម្ៅ kp.org/directory។ អ្តថរបសោជន៍សនេះបនតសៅទាំព័របនា ប់	របសិនម្បើអ្ន កោនសិទធិ ទទួលបានជនួយណចក រំណលកការចំណាយរបស់ Medicare ម្រកាម Medi-Cal ម្នេះ អ្ន កបង់របាក់ $0។ ម្បើមិនដូម្ចនេះម្ទ អ្ន កបង់របាក់សហ ធានរ៉ា ប់រង 20% ម្លើកណលងណតឧបករែ៍វា ស់លំហូ រកំពូ ល និងឧបករែ៍ពាបាល ម្ោយពន្ ឺអ្˜ុលរតាវយើ ូ ម្ឡ អ្ន កបង់ $0។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	បរកាិ ខ រសវជសាស្តសត សរបើរាសានយូ រ (DME) និងសមាា រផ្ាត់ផ្ង់ ណែល ¹ក់ព័នធ (ត) ម្យើងក៏ធានរ៉ា ប់រងម្លើ DME ខាងម្រកាមណដលមិនរតូវបានរ៉ា ប់រង ម្ោយ Medicare កន ុងករែីចំបាច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ៖ • ម្រគឿងសោភ របនា ប់បន្ណរគសរោប់ ណរគម្ពទយ ម្ៅម្ពល ណដលរតូវការតណរគបណនែ ម។ • ឧបករែកា៍ រពារណកងម្ជើង ឬណកងនដ ម្ដើមបកាី រពារ ឬកាត់បនែ យការម្របើរបាស់បរកាិ ខ របនធ រូ សោព ធ្ដ៏ទំម្នើប។ • ឧបករែ៍ Iontophoresis ម្ដើមបីពាបាលជងឺ ណបកម្±សើ ម្រចើនហួ ស (hyperhidrosis) ម្ៅម្ពលណដលថាន រំ បឆ្ងំ នលងការណបកម្±ើសមិនរតូវបានណែនឱយម្របើ ម្ហើយ hyperhidrosis បានបម្ងកតើ ផ្លវបាិ កណផ្នកម្វជជស្គ្សត (ឧទហរែកា៍ រ្្ងម្មម្រគម្លើណសបក) ឬកំពុងររងំ សកមមភាពរស់ម្ៅរបចំនងៃ។ • ងងជំនួ យដកដម្ងាើម របសិនម្បអ្ន កជងឺ ណដលោនការវេះ កាត់ស˜កចូ លបំពង់ែយល់ោនបញ្ហា កន ុងការរគប់រគង ស្គរធាតុរវម្ច±ពែល នួ គួ រឱយកត់សោា ល់ ណដលរតូវការកា រដុសលាង និងបម្ចចកម្ទសបឺត ណដលជួយតាមរយៈការដ កដម្ងាើមណវងៗតាមរយៈងង់ជនួ យដកដម្ងាើម។ • ឧបករែ៍ពាបាលម្ោយកាំរសម អ្ី ˜ុលរតាវយើ ូ ម្ឡសរោប់ ស្គែ នភាពម្រៅពីជំងឺរលាកលបណងងតាមការចបាំ ច់ ណផ្នក ម្វជជស្គរស រមួ ទងំ ឧបករែ៍ពាបាលម្ោយពន្ ឺអ្˜ុលរតាវ ើ យូ ម្ឡសរោប់ម្របើរបាស់កន ុងផ្ាេះ របសនម្បើ (1) ឧបករែ៍ រតូវបានអ្នុញ្ហា តសរោប់អ្ន កតាមរយៈដំម្ែើរការអ្នុ ញ្ហា តជាមុនរបសគម្រោងរបស់ម្យើង ដូចជា បានពែ៌ នម្ៅកន ុងជាំពូ កទី 3 និង (2) ឧបករែ៍រតូវបានផ្តល់ជូ នម្ៅកន ុងតំបន់ម្សវាកមមរបស់ម្យើង។ (ការធានរ៉ា ប់រង សរោប់ឧបករែ៍ពាបាលម្ោយពន្ ឺអ្˜ុលរតាវយើ ូ ម្ឡរតូវ បានកំែត់ចំម្ពាេះធាតុសត ង់ោរននឧបករែ៍ ណដលបំម្ព ±តរមូវការម្វជជស្គ្សត របសអ្់ ន កបានរគប់រគន់។ ម្យើងស ម្រមចថាម្តើរតូវជួល ឬទិ±ឧបករែ៍ ម្ហើយម្យើងម្រជើសម្រ ើ សអ្ន កលក់។ អ្ន ករតូវរបគល់ម្រគឿងបរកាិ ខ រមកម្យើងវ±ិ ឬ បង់ឱយម្យើងនូ វតនម្ទីផ្ារសមរមយននម្រគឿងបរកាិ ខ រ ម្ៅ ម្ពលម្យើងណលងធានរ៉ា ប់រងម្រគឿងបរកាិ ខ រម្នេះម្ទៀតម្ហើ យ។)

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការណងទករែសី សស្តងាា េះបនា ន់ ការណងទសម្្ង្ហា េះបនា ន់សំម្ៅដល់ម្សវាណដលោន៖ • ផ្តល់ម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលោនការបែត ុ េះបណាត លកន ុង ការផ្តល់ម្សវាសម្្ង្ហា េះបនា ន់ និង • រតូវការការពាបាលសម្្ង្ហា េះបនា ន់។ ការសម្្ង្ហា េះបនា ន់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត គឺជាលកខ ែែឌ ម្វជជស្គ្សត ណដលោន ការឈឺចប់ធ្ៃន់ធ្ៃរ ឬរបួ សធ្ៃន់ធ្ៃរ។ ស្គែ នភាពម្នេះធ្ៃន់ធ្ៃរខា្ ំងដល់ក រមិតណដលថារបសិនម្បើវាមិនទទួលបានការយកចិតតទុកោក់ម្វជជស្គ ្សត ភា្ មម្នេះ អ្ន កណដលោនចំម្នេះដលងមធ្យមពីសុែភាពនិងម្វជជស្គ ្សត អាចរំពលងថានលងោនលទធផ្ល៖ • ហ្វនិភ័យធ្ៃន់ធ្ៃរចំម្ពាេះសុែភាពរបសអ្ន ក ឬចំម្ពាេះកូ ន ណដលមិនទន់ម្កើតរបសអ្ន ក ឬ • ម្រគេះថាន ក់ធ្ៃន់ធ្ៃរដល់មែុ ង្ហររងកាយ ឬ • ការែូ ចមុែង្ហរធ្ៃន់ធ្ៃរននសររើ ងា ឬណផ្នកណាមួ យ ឬ • កន ុងករែី្សត ីោននផ្ាម្ពាេះម្ធ្ាើការង្ហរយា៉ា ងសកមម ម្ៅម្ពល៖ • មិនោនម្ពលម្វលារគប់រគន់ម្ដើមបីម្ផ្ារអ្ន កម្ៅកាន់មនា ីរម្ពទយ ម្ផ្្ងម្ទៀតម្ោយសុវតែិភាពមុនម្ពលសរោល។ • ការម្ផ្ារម្ៅមនា រី ម្ពទយមួ យម្ផ្្ងម្ទៀតអាចបងកការគំរមកំ ណហ ងដល់សុែភាព ឬសុវតែិភាពរបសអ្ន ក ឬចំម្ពាេះកូ នកន ុងនផ្ារប ស់អ្ន ក។ នង្ចំណាយរមសរោប់ម្សវាសម្្ង្ហា េះបនា ន់ចបាំ ច់ ណដលផ្តល់ជូនម្រៅ បណាត ± គឺោនភាពដូចគន ម្ៅនលងម្សវាណដលផ្តល់ជូនកន ុងបណាត ±ណដរ។ អ្នកមានការធានរា៉ា ប់រងសលើការណងទសាំ សស្តងាា េះបនា នទូ ទងពិភព សលាក។	$0 †របសិនម្បអ្ើ ន កទទួល បានការណងទសម្្ង្ហា េះប នា ន់ម្ៅមនា រី ម្ពទយម្រៅ បណាត ± ម្ហើយរតូវការការ ណងទអ្ំ នកជងំ ឺសរោកកន ុង មនា ីរម្ពទយ បនា ប់ពីស្គែ ន ភាពសម្្ង្ហា េះបនា ន់របស់ អ្ន កោនភាពនលងនរ អ្ន ក រតូវណតរតឡប់ម្ៅមនា ីរ ម្ពទយកន ុងបណាត ±វ±ិ ម្ដើ មបីឱយការណងទរំ បសអ្ន កប នត ទទួលបានការធានរ៉ា ប់រង ឬអ្ន ករតូវណតោន ការណងទអ្ំ នកជងំ ឺសរោក កន ុងមនា រី ម្ពទយរបសអ្់ នក ម្ៅមនា រី ម្ពទយម្រៅបណាត ±ណដលរតូវបានអ្នុញ្ហា ត ម្ោយគម្រោងរបស់ម្យើង ម្ហើយការចំណាយរបស់ អ្ន កគឺជាការរមួ ចំ ណែក នង្ចំណាយណដលអ្ន កនងល បង់ម្ៅមនា ីរម្ពទយកន ុង បណាត ±។

សសវាកមមសរៀបចាំគសរមាងសរមាប់រគួសារ ចបប់អ្នុញ្ហា តឱយអ្ន កម្រជើសម្រសអ្ន កផ្តល់ម្សវាណាមួ យ - មិនថាអ្ន កផ្ត ល់ម្សវាបណាត ± ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្រៅបណាត ± - សរោប់ម្សវាកមមណផ្ន ការរគួស្គរជាក់លាក់។ អ្ន កផ្ដល់ម្សវាកន ុងនយម្នេះសំម្ៅដល់ម្វជជបែឌ ិត គ្ ីនិក មនា ីរម្ពទយ ឱសងស្គែ ន ឬការយាិ ល័យម្រៀបចំគម្រោងសរោប់ រគួស្គរ។ ម្យើងបង់នង្ម្សវាដូចខាងម្រកាម៖ • ការពិនិតយម្លើការម្រៀបចំគម្រោងសរោប់រគួស្គរ និងការ ពាបាលម្វជជស្គ្សត ។ • មនា ីរពិម្ស្គធ្ន៍ម្រៀបចំគម្រោងសរោប់រគួស្គរ និងការ ម្ធ្ាើម្តសត ម្រគវនិ ចិ េយ។ • វធ្ិ ីម្រៀបចំគម្រោងសរោបរ់ គួស្គរ (កងោក់កន ុងសបន IUC/IUD, កងោក់ម្រកាមណសបក ថាន ចំ ក់ពនារកំម្ែើត ថាន ពំ នារកំម្ែើត បំែេះបិទ កងោក់ពនារកំម្ែើត)។ • សោភ រផ្ាត់ផ្ាង់ម្លើការម្រៀបចំគម្រោងសរោប់រគួស្គរណដល ោនម្វជជបញ្ហជ (ម្រស្គមអ្នម័យ ប៉ាុងពនារកំម្ែើត ហ្ មពនារកំម្ែើត បនា េះហា ីល ណពង ណពងគរមប)។ • ការរបលកា និងការម្ធ្ាើម្រគវនិ ិចេយននភាពគម នកូ ន និងម្សវាកមមពាក់ព័នធ ។ • ការរបលកា ការម្ធ្ាម្តសត នងិ ការពាបាលសរោប់ជំងកាឺ មម្រគ (STI)។ • ការរបលកា និងការម្ធ្ាើម្តសត រកម្មម្រគម្អ្ដស៍ និងជំងឺ ម្អ្ដស៍ និងលកខ ែែឌ ម្ផ្្ងៗណដលទក់ទងនលងម្មម្រគ ម្អ្ដស៍។ • ការពនារកំម្ែើតអ្ចិន្នត យ៍ (អ្ន ករតូវណតោនអាយុ 21 ឆ្ន ំ ឬចស់ជាងម្នេះ ម្ដើមបម្ី រជើសម្រសើ វធ្ិ ីស្គ្សត ននការម្រៀប ចំ ណផ្នការរគួស្គរម្នេះ។ អ្ន ករតូវណតចុេះហតែម្លខាម្លើទរម ង់ ណបបបទយល់រពមម្លើការម្រកៀវរបស់សហពនធ យា៉ា ងម្ហ្វ ចណាស់ 30 នងៃ ប៉ាុណនត មិនម្លើសពី 180 នងៃមុននងៃវេះកាត់)។ • ការរបលកាអ្ំពី ណហ្ន។ ម្យើងក៏បង់នង្ម្សវាម្រៀបចំគម្រោងសរោប់រគួស្គរមួ យចំនួ នម្ទៀត ផ្ងណដរ។ ប៉ាុណនត អ្ន ករតូវណតម្របើអ្ន កផ្តល់ម្សវាម្ៅកន ុងបណាត ±អ្ន កផ្តល់ ម្សវារបស់ម្យើងសរោប់ម្សវាកមមដូចខាងម្រកាម៖ • ការពាបាលសរោប់ស្គែ នភាពម្វជជស្គ្សត ននភាពគម នកូ ន (ម្សវាម្នេះមិនរមួ បញ្ច លូ វធ្ិ សី ិបបនមិ មិតម្ដើមបីោននផ្ាម្ពាេះ ម្ទ)។ $0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	• ការពាបាលជំងឺម្អ្ដស៍ នងិ ស្គែ នភាពជំងឺម្ផ្្ងៗណដល ទក់ទងនលងម្មម្រគម្អ្ដស៍។ • ការម្ធ្ាើម្តសត ណហ្ន។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	អ្តថរបសោជន៍ថ្នការោត់រាែ (កមម វធ្ិ ី Silver&Fit® Healthy Aging and Exercise) កមម វធ្ិ ី Silver&Fit រមោនដូចខាងម្រកាម៖ • អ្ន កអាចចូ លរមជាមួ យមជឈមែឌ លលំហ្វត់របាែ Silver&Fit ណដលចូ លរមួ ម្ហើយទ±យកអ្តែរបម្យាជន៍ ពីម្សវាកមមណដលរតូវបានរមបញ្ច លកន ុងសោជិកភាពសត ង់ោររបសមជឈមែឌ លស (ឧទហរែ៍ ការម្របើរបាស់បរ ិ កាខ រម្ៅមជឈមែឌ លលំហ្វត់របាែ ឬថាន ក់ ណដលដលកនំម្ោ យរគូបងាលកណដលមិនរតូវការនង្ម្សវាបណនែ ម)។ របសនម្បើ អ្ន កចេះម្្ម េះសរោប់សោជិកភាពមជឈមែឌ លលំហ្វត់ របាែ Silver&Fit ចំែុ ចខាងម្រកាមម្នេះនលងរតូវបានអ្ នុវតត៖ • មជឈមែឌ លលំហ្វត់របាែផ្តល់ការណែនអ្ំពីកណន្ ង និងបរកាិ ខ រ។ • ម្សវាកមមណដលផ្តល់ម្ោយមែឌ លលំហ្វត់របាែណរបរបួល ម្ៅតាមទីតាំង។ ម្សវាមជឈែឌ លលំហ្វត់របាែមិនោន លកខ ែៈសត ង់ោរណាមួ យណដលជាធ្មមតាទមទរនង្ម្សវា បណនែ មមិនរតូវបានរប់បញ្ច លកន ុងសោជិកភាពមជឈម ែឌ លលំហ្វតរ់ បាែសត ង់ោររបសអ្់ នកតាមរយៈកមម វធ្ិ ី Sil ver&Fit (ឧទហរែ៍ នង្ម្សវាតុលាការ ឬម្សវារគូបងាកផ្លា ល់ែល នួ ) ម្ទ។ • ម្ដើមបចូ លរមជាមួ យមជឈមែឌ លលំហ្វត់របាែ Silver&Fit សូ មចេះម្្ម េះតាមរយៈ kp.org/SilverandFit ម្ហើយម្រជើ សម្រសទីតាំងរបស់អ្ន ក។ បនា ប់មក អ្ន កអាចម្បាេះពុមព ឬទ±យក “លិែិតស្គា គមន៍” របសអ្ន ក ណដលរមួ បញ្ច លូ កាត Silver&Fit របស់អ្ន កណដលោនអ្តតម្លែសោក ល់ លំហ្វត់ របាែ ម្ដើមបផ្ី តល់ជូនដល់មជឈមែឌ លលំហ្វត់របាែណដល បានម្រជើសម្រសើ ។ • ម្ៅម្ពលណដលអ្ន កចូ លរមួ អ្ន កអាចបត រូ ម្ៅមជឈមែឌ លលំ ហ្វត់របាែ Silver&Fit ណដលចូ លរមម្ផ្្ងម្ទៀតមតងកន ុង មួ យណែ ម្ហើយការផ្ល្ ស់បត រូរបសអ្ន កនងោនរបសិទធភាព ម្ៅម្ដើមណែបនា ប់ (អ្ន ករបណហលជារតវូ បំម្ព±កិចចរពម ម្រពៀងសោជិកភាពងមីម្ៅមជឈមែឌ លលំហ្វត់របាែ)។ អ្តែរបម្យាជន៍ម្នេះបនត ម្ៅទំព័របនា ប់	$0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	អ្តថរបសោជន៍ថ្នការោត់រាែ (កមម វធ្ិ ី Silver&Fit® Healthy Aging and Exercise) (ត) • របសិនម្បើអ្ន កចង់ហ្វត់របាែម្ៅផ្ាេះ អ្ន កអាចម្រជើសម្រសើ ឈុតឧបករែ៍លំហ្វត់របាែម្ៅផ្ាេះមួ យកន ុងមួ យឆ្ន ំរបតិ ទិន។ ោនឈុតឧបករែ៍លំហ្វត់របាែតាមផ្ាេះជាម្រចើនណដល អាចម្រជើសម្រសើ បាន រមទងជម្រមើសឧបករែ៍តាមោន លំហ្វត់របាែណដលអាចពាក់បាន លំហ្វត់របាែម្លើឥដឋ ហ្វត់យកោច់ដុំ ណហលទលក និងជម្រមើសឈុតឧបករែ៍ យូ ហ្វា ។ ឈុតឧបករែ៍អាចនលងោនការផ្ល្ ស់បត រូ ម្ហើយ ម្បើម្រជើសម្រសរចួ គលមនិ អាចផ្ល្ សបត រូ វ±ិ បានម្ទ។ ម្ដើមបី ម្រជើសម្រសើ ឈុតរបសអ្ន ក សូ មចូ លម្ៅកា kp.org/Silve randFit ឬម្ៅទូរសពាម្ៅម្សវាអ្តិងិជន Silver&Fit។ • លទធភាពចូ លម្របើម្សវាកមមហ្វត់របាែ Silver&Fit តាមរយៈ kp.org/SilverandFit ណដលផ្តល់វម្ើ ដអ្ូ ហ្វត់ របាែតាមតរមូវការ ណផ្នការហ្វត់របាែ ក្ លបសែុោល ភាព រពលតតិបរតព័ត៌ោន និងមុែង្ហរោនរបម្យាជន៍ម្ផ្្ ងម្ទៀត។ មុែង្ហរម្ធ្ាើឱយរបម្សើរម្ឡើងននក្ បសុែុោលភា ពននម្គហទំព័រ Silver&Fit អ្នញ្ហុ ា តឱយសោជិកោនឱ កាសម្មើលធ្នធានផ្លា ល់ែល នួ ក៏ដូចជាចូ លរមថាន ក់ និង រពលតតិការែ៍ផ្ាយបនត ផ្លា ល់ផ្ងណដរ។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ពំ ីកមម វធ្ិ ី Silver&Fit និងបញ្ជ ីកណន្ ងហ្វត់ របាែ និងឈុតឧបករែ៍ម្របើរបាស់តាមផ្ាេះ សូ មចូ លម្ៅកាន់ kp.org/SilverandFit ឬម្ៅទូរសពាម្ៅណផ្នកម្សវាអ្តិងិជន Silver&Fit តាមរយៈម្លែ 1-877-750-2746 (TTY 711), ពីនងៃចនា ដល់នងៃសុរក ម្ោ៉ា ង 5 រពលក ដល់ 6 លាៃ ច។ (PST)។ កមម វធ្ិ ី Silver&Fit រតូវបានផ្តល់ម្ោយ American Specialty Health Fitness, Inc. ណដលជារកមហ˜ុនបុរតសមពន័ ធ របស់ American Specialty Health Incorporated (ASH)។ Silver&Fit គឺជាពាែិជជស ញ្ហា ណដលបានចេះបញ្ជ ីសហពនធ របស់ ASH ម្ហើយរតូវបានម្របើរបាស់ម្ោ យោនការអ្នញ្ហុ ា តម្ៅទីម្នេះ។ មជឈមែឌ លលំហ្វត់របាែ និងណែ្ស ង្ហា ក់លំហ្វត់របាែណដលចូ លរមួ អាចណរបរបួលម្ៅតាមទីតាំង និងអា ចផ្ល្ ស់បត រូបាន។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	កមម វធ្ិ ីអ្ប់រំសុែភាព និងសុែុមាលភាព ម្យើងផ្តល់ជូននូ វកមម វធ្ិ ជាី ម្រចើនណដលម្ផ្លត តម្លស្គែ នភាពសុែភាព មួ យចំនួ ន។ ទងម្នេះរមួ ោន៖ • ថាន ក់អ្ប់រំសុែភាព • ថាន ក់អ្ប់រអាំ ហ្វរបតែមភ • ការឈប់ជក់បារ ើ និងការឈប់ម្របើរបាស់ថាន ជក់ និង • ណែ្ទូរសពាបនា ន់ ណផ្នកណងទ ំ ជាណផ្នកននកមម វធ្ិ ីរម្បៀបរស់ម្ៅរបកបម្ោយសែុ ភាពលែ គម្រោងរប ស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើថាន ក់អ្ប់រសុែភាពជារកមមួ យចំនួ ន ណដលរ ួ មោន៖ ម្បេះដូងណដលោនសុែភាពលែ រម្បៀបរស់ម្ៅជាមួ យជំងឺរុ នំ រ៉ា និងជំងឺធា្ ក់ទលកចិតត (healthy heart, living with chronic conditions and depression)។ កមម វធ្ិ ីរម្បៀបរស់ម្ៅណដលោនសុែ ភាពលែ រតូវបានផ្តល់ម្ោយរគូអ្ប់រំសុែភាពណដលោនការបញ្ហជ ក់ ឬអ្ន កជំន±សុែភាពណដលោនសមតែភាពម្ផ្្ងម្ទៀត។ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើការរបលកាម្យាបល់ ណផ្នកអ្ប់រសែភាព កមម វធ្ិ ី និងសោភ រម្ផ្្ងៗ ម្ដើមបជី ួយអ្ន កម្ដើរតួ យា៉ា ងសកមមកន ុងការការពារ និងម្ធ្ាើឱយសុែភាពរបស់អ្ន ករបម្សើរម្ឡើង រមួ ទងំ កមម វធ្ិ ីសរោបស្គែ នភាពជំងឺរុ នំ រ៉ា (ដូចជាជងំ ឺទលកម្នមណផ្ែម នងិ ជំងហឺ ឺតជាម្ដើម)។ អ្ន កកអា៏ ចចូ លរមួ ម្ៅកន ុងកមម វធ្ិ ី ណដលម្យើងមិនរ៉ា ប់រងផ្ងណដរ ណដលអាចនលងតរមូវឲ្យអ្ន កបង់នង្ម្សវាណាមួ យ។ សរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ពំ ីការរបលកាម្យាបល់ ណផ្នកអ្ប់រំសុែភាព កមម វធ្ិ ី និងសោភ ររបស់ម្យើង សូ មទក់ទងរកសួ ងអ្ប់រំសុែភាពកន ុង តំបន់របសអ្ន ក ម្ោយម្ៅទូរសពាម្ៅម្សវាបម្រមើសោជិក ឬចូ លម្ៅ កាន់ម្គហទំព័ររបស់ម្យើងតាមរយៈ kp.org។	$0
	សសវាពាាលការសាដ ប់ ម្យើងបង់នង្ម្ធ្ាើម្តសត ការស្គដ ប់ និងស្គែ នភាពលំនលងណដលម្ធ្ាើម្ឡើងម្ោ យអ្ន កផ្តល់ម្សវារបសអ្់ ន ក។ ការម្ធ្ាម្តសត ទងម្នេះរបាប់អ្ន កថា ម្តើអ្ន ករតូវការការពាបាលម្វជជស្គ្សត ណដរឬម្ទ។ ការម្ធ្ាម្តសត ទងម្នេះ រតូវបានធានរ៉ា ប់រងជាការណងទអ្ំ នកជងំ ឺមិនសរោកកន ុងមនា ីរម្ពទយ ម្ៅម្ពលអ្ន កទទួលបានវាពីរគូម្ពទយ អ្ន កជំន±ណផ្នកម្ស្គតទស្ន៍ ឬអ្ន កផ្តល់ម្សវាណដលោន លកខ ែសមបតតរិ គប់រគន់ម្ផ្្ងម្ទៀត។	$0 ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ឧបករែ៍ជាំនួយការសាដ ប ម្យើងធានរ៉ា ប់រងឧបករែជំនួ យការស្គត ប់ របសិនម្បើ៖ • អ្ន ករតូវបានម្ធ្ាម្តសត រកការស្គត ប់ ណលងឮ។ • ឧបករែ៍ជំនួ យការស្គត ប់គឺចបាំ ច់ ណផ្នកម្វជជស្គ្សត ។ • អ្ន កទទួលបានម្វជជបញ្ហជ ពរី គូម្ពទយរបស់អ្ន ក។ ការផ្តល់ជូនម្នេះរតូវបានកែំ ត់រតលមជំនួ យណដលោនតនម្ទប បំផ្ុតណដលបំម្ព±តរមូវការណផ្នកម្វជជស្គ្សត របស់អ្ន ក។ ម្យើងនលងម្រជើ សម្រសអ្ន កណដលផ្ាត់ផ្ាង់ឧបករែជំនួយការស្គត ប់។ ម្យើងរ៉ា់ ប់រងឧប ករែជំនួ យការស្គត ប់ចំនួនមួ យ ម្លើកណលងណតជំនួយមួ យសរោប់រត ម្ចៀកនីមួ យៗគឺចបាំ ច់កន ុងការទទួលបានលទធផ្លរបម្សើរខា្ ំងជាង ណដលអ្ន កទទួលបានឧបករែជំនួ យមួ យ។ ម្យើងធានរ៉ា ប់រងចែុ ចខាងម្រកាមសរោប់ឧបករែជំនួ យការ ស្គត ប់នមួ យៗណដលោនការធានរ៉ា ប់រង៖ • ផ្្ិតរតម្ចៀកណដលរតូវការសរោប់បំពាក់។ • កញ្ច ប់ងមសត ង់ោរមួ យ។ • ការម្ៅពិនិតយម្ដើមបីរបាកដថាឧបករែ៍ជំនួ យដំម្ែរើ ការ រតលមរតូវ។ • ការម្ៅពិនិតយម្ដើមបីសោែ ត និងបំពាក់ឧបករែ៍ជំនួ យ ការស្គដ ប់របសអ្់ ន ក។ • ជួសជុលឧបករែ៍ជំនួ យការស្គដ ប់របសអ្់ ន ក។ ម្យើងនលងធានរ៉ា ប់រងបដ រូ ឧបករែ៍ជំនួ យការស្គត ប់ របសិនម្បើ៖ • ការស្គត ប់ ណលងឮរបស់អ្ន កគឺដូចជាឧបករែជំនួ យការ ស្គត ប់បចច ុបបនន របសអ្ន កមិនអាចណកណរបឱយស្គដ ប់ឮ។ • ឧបករែ៍ជំនួ យការស្គដ ប់របសអ្ន ករតូវបានបាត់ ម្គលួ ច ឬែូ ច (ម្ហើយមិនអាចជួសជុលបាន) ម្ហើយវាមិនណមន ជាកំហុសរបស់អ្ន កម្ទ។ អ្ន ករតូវណតផ្តល់ឱយម្យើងនូ វកំែត់ ចំណាណដលរបាប់ម្យើងពីរម្បៀបណដលម្រឿងម្នេះបានម្កើត ម្ឡើង។ ការធានរ៉ា ប់រងមិនរមបញ្ច ល៖ • ការបដ រូ ងមឧបករែជំនួ យការស្គត ប់

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការពិនិតយរកសមសរាគសអ្ែស៍ ម្យើងបង់នង្ម្លើការរតួតពិនិតយរកម្មើលម្មម្រគម្អ្ដស៍មតងម្រៀងរល់ 12 ណែ សរោប់អ្ន កណដល៖ • សួ ររកការម្ធ្ាម្តសត រកម្មើលម្មម្រគម្អ្ដស៍ ឬ • ោនហ្វនិភ័យែព ស់កន ុងការ្្ងម្មម្រគម្អ្ដស៍។ សរោប់្សត ោី ននផ្ាម្ពាេះ ម្យើងបង់នង្ម្លើការម្ធ្ាើម្តសត រកម្មម្រគម្អ្ដ ស៍រហូ តដល់បីដងអ្ឡស ងម្ពលោននផ្ាម្ពាេះ។ ម្យើងក៏បង់នង្ពិនិតយរកម្មម្រគម្អ្ដស៍បណនែ មផ្ងណដរ ម្ៅម្ពលណដល រតូវបានណែនំម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវារបស់អ្ន ក។	$0
	អាោរែឹកជញ្ជ នូ ែល់ផ្ាេះ តាម Medi-Cal អ្ន កអាចោនលកខ ែសមបតតរិ គប់រគន់សរោប់កា រធានរ៉ា ប់រងបណនែ មសរោប់អាហ្វរណដលផ្តល់ដល់ផ្ាេះតាមការគំរទស ហគមន៍។ ការគំរទសហគមន៍មិនោនម្ៅរគប់ ណផ្នកទងអ្ស់ម្ទ ម្ហើ យអ្ន ករតវូ ណតបំម្ព±តាមលកខ ែៈវនិ ចិ េ័យជាក់លាក់ននសិទធចូ លរមួ ។ សួ រម្វជជបែឌ ិតរបស់អ្ន កសរោប់ព័ត៌ោនបណនែ មអ្ំពកាី រគំរទ សហគមន៍ Medi-Cal។	$0

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការណងទសាំ ោយទីភាន ក់ងារសុែភាពតាមផ្ាេះ មុនម្ពលអ្ន កអាចទទួលបានម្សវាសុែភាពតាមផ្ាេះ ម្វជជបែឌ ិតរតូវ ណតរបាប់ម្យើងថាអ្ន ករតូវការម្សវាទងម្នេះ ម្ហើយម្សវាទងម្នេះរតូវ ណតផ្តល់ម្ោយទីភាន ក់ង្ហរសុែភាពតាមផ្ាេះ។ អ្ន ករតូវណតមិនអាចចក ម្ច±ពីផ្ាេះបាន ណដលោនន័យថាការចកម្ច±ពីផ្ាេះ គឺោនការពិបា កខា្ ំង។ ម្យើងបង់នង្ម្សវាកមមខាងម្រកាម ម្ហើយរបណហលជាម្សវាកមមម្ផ្្ងម្ទៀ តណដលមិនោនរយបញ្ជ ីម្ៅទីម្នេះ៖ • ម្សវាណងទម្ោយគិលានុបោឋ យិកាជំន±ម្រៅម្ោ៉ា ង ឬបម្ណាត េះអាសនន និងម្សវាជំនួ យសុែភាពតាមផ្ាេះ (ោនការធានរ៉ា ប់រងម្រកាមអ្តែរបម្យាជន៍ននការណងទ ំ សុែភាពតាមផ្ាេះ ម្សវាណងទម្ោយគិលានុបោឋ យិកាជំ ន± និងម្សវាជំនួ យសុែភាពតាមផ្ាេះរបសអ្ន ករមួ បញ្ច ូ លគន រតូវណតោនរយៈម្ពលសរុបតចជាង 8 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យនងៃ និង 35 ម្ោ៉ា ងកន ុងមួ យសបាត ហ)៍ ។ • ការពាបាលម្ោយចលន ការពាបាលមុែង្ហរវជាិ ជ ជវី ៈ និងការពាបាលណផ្នកពាកយសមតី។ • ម្សវាម្វជជស្គ្សត និងម្សវាសងាម។ • សោភ រ និងបរកាិ ខ រម្វជជស្គ្សត ។	$0 ពិភាកាជាមួ យអ្ន កផ្តល់ ម្សវារបសអ្ន ក និងទទួល បានការបញ្ជ នបនត ។ ចាំណាំ៖ មិនោនការណបងណចក តនម្សរោប់ម្សវាណងទសុ ែភាពតាមផ្ាេះ និងធាតុ ណដលផ្តល់ឱយរស្គបតាម ម្គលការែ៍ ណែនំរបស់ Medicare ម្ទ។ ម្ទេះជាយា៉ា ងណាក៏ម្ោយ ការណបង ណចកកតនម្ណដលអាចអ្ នុវតតបានណដលបានរយ បញ្ជ ីម្ៅកណន្ ងម្ផ្្ងម្ទៀ តម្ៅកន ុងតារងអ្តែរប ម្យាជន៍ម្នេះនលងអ្នុវតត របសិនម្បើធាតុរតូវបាន ធានរ៉ា ប់រងម្រកាមអ្តែរប ម្យាជន៍ម្ផ្្ង។ ឧទហរែ៍ ឧបករែ៍ម្វជជស្គ្សត ម្របើ របាស់បានយូ រ មិនរតូវបា នផ្តល់ម្ោយទីភាន ក់ង្ហរសុ ែភាពតាមផ្ាេះម្ទ។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ការពាាលសោយចាក់បញ្ច ូលតាមសរថ្ស្មតាមផ្ាេះ† គម្រោងរបស់ម្យើងបង់នង្ពាបាលម្ោយចក់បញ្ច លូ តាមសរនស ្មតាមផ្ាេះ ណដលកំែត់ថាជាថាន ំ ឬស្គរធាតុជីវស្គ្សត ណដលរតវូ បាន បញ្ច លម្ៅកន ុងសរនស្មណវ៉ាន ឬចក់ចូ លម្រកាមណសបក ម្ហើយផ្តល់ជូ នអ្ន កម្ៅផ្ាេះ។ ម្ដើមបីអ្នវុ តតការចក់បញ្ច លថាន តាំ មសរនស្មម្ៅ ផ្ាេះគឺចបាំ ច់រតូវោន៖ • ថាន ំ ឬស្គរធាតុជីវស្គ្សត ដូចជាថាន រំ បឆ្ំងម្មម្រគ ឬ immune globulin • បរកាិ ខ រដូចជាឧបករែប៍ ូម និង • សោភ រផ្ាត់ផ្ាង់ ដូចជាទុម្យាបូ ម ឬបំពង់បូ ម។ គម្រោងរបស់ម្យើងធានរ៉ា ប់រងម្លើម្សវាចក់បញ្ច លូ ថាន តាំ មសរនស ្មម្ៅផ្ាេះណដលរមួ ោនជាអាទិ៍៖ • ម្សវាកមម វជាិ ជ ជីវៈ រមទងម្សវាណងទម្ោយគិលានុបោឋ យិ កា ណដលរតូវបានផ្តល់ជូនម្ោយអ្នុម្លាមតាមគម្រោង ណងទរំ បស់អ្ន ក។ • ការបែត ុ េះបណាត ល និងការបម្រងៀនសោជិកមិនទន់បា នរមបញ្ច លម្ៅកន ុងអ្តែរបម្យាជន៍ DME ម្ទ។ • ការពិនិតយតាមោនពីចោៃ យ និង • ម្សវាពិនិតយតាមោនសរោប់ការផ្តល់ការពាបាលម្ោយ ចក់បញ្ច លូ តាមសរនស្មតាមផ្ាេះ និងថាន ចំ ក់បញ្ច លូ តាមសរនស្មតាមផ្ាេះណដលផ្តល់ម្ោយអ្ន កផ្ាត់ផ្ាង់ការ ពាបាលម្ោយចក់បញ្ច លូ ថាន តាំ មសរនស្មតាមផ្ាេះ ណដលោនលកខ ែៈសមបតតរិ គប់រគន់។	$0 សរោប់ម្សវាកមម វជាិ ជ ជី វៈ ការបែត ុ េះបណាត ល និង ការពិនិតយតាមោន។ ស ោសធាតុ (ដូចជាថាន ំ Medicare ណផ្នក B, DME និងសោភ រផ្ាត់ផ្ាង់ ណផ្នក ម្វជជស្គ្សដ ) ណដលរតូវការ ម្ដើមបីអ្នវុ តតការចក់ថាន បំ ញ្ច លតាមសរនស្ម តាមផ្ាេះ អាចនលងសែ ិត ម្រកាមការរមចំ ណែកនង្ចំ ណាយណដលពាក់ពនធ ណដល បានរយបញ្ជ ីម្ៅកណន្ ង ម្ផ្្ងម្ទៀតម្ៅកន ុងតារង អ្តែរបម្យាជន៍ម្នេះ អារស័ យម្លើធាតុ។

សសវាកមមណែលគសរមាងរបស់សយើងចាំណយសរមាប់		អ្ាីណែលអ្នករតវូ បង់
	ម្យើងរ៉ា ប់រងសោភ រៈបញ្ច លូ ឱសងម្ៅផ្ាេះ និងឱសង របសិនម្បើរល់ករ ែីខាងម្រកាមម្នេះរតលមរតូវ៖ • ឱសងណដលោនម្វជជបញ្ហជ របសអ្ន កោនម្ៅម្លើបញ្ជ ឱស ង Medicare ណផ្នក D របស់ម្យើង។ • ម្យើងបានអ្នញ្ហុ ា តម្លើឱសងណដលោនម្វជជបញ្ហជ របស់ អ្ន កសរោប់ការពាបាលម្ោយចក់បញ្ច លថាន តាំ មសរនស ្ម។ • ម្វជជបញ្ហជ របស់អ្ន ករតូវបានសរម្សរម្ោយអ្ន កផ្តល់ម្សវា កន ុងបណាត ± និងបំម្ព±ម្ៅតាមឱសងស្គែ នផ្ដល់ម្សវាច ក់បញ្ច លថាន តាំ មសរនស្មតាមផ្ាេះកន ុងបណាត ±។	$0 ចាំណាំ៖ របសិនម្បើសោភ រផ្ា ត់ផ្ាង់ ឬថាន ចំ ក់បញ្ច លតា មសរនស្មតាមផ្ាេះណដ លោនការរ៉ា ប់រងមនរតូវ បានបំម្ព±ម្ោយឱសង ស្គែ នផ្ដល់ម្សវាចក់បញ្ច លូ ថាន តាំ មសរនស្មតាម ផ្ាេះកន ុងបណាដ ± ម្នេះសោភ រផ្ាត់ផ្ាង់ ឬថាន អាំ ចនលង ោនការរមចំ ណែកនង្ចំ ណាយណដលពាក់ពនធ ណដល ោនរយបញ្ជ ីម្ៅកណន្ ង ម្ផ្្ងម្ទៀតម្ៅកន ុងកូ ន ម្សៀវម្ៅម្នេះអារស័យម្លើ ម្សវាកមម។