Contract

공고번호 : xx대학교춘천성xxx 총무팀 공고 x0000-000x

입 찰 공 고

1. 입찰에 부치는 사항

가. 입찰xx : xx대학교춘천성xxx 인력 xx 용역(xx 외, 재공고)

나. 수요xx 및 일반사항 (단위 : 명, xx)

수요xx	xx인력	사업예산
		1차년도	1~3차년도
xx대학교xx성xxx	7	245,696	737,088

주 1) xxx약 : 불가

2) xx인력은 xx xx에 따라 증감될 수 있음.

2) 사업예산(1차년도)은 1년차 용역비 xx 금액임. 2·3차년도 사업비는 xx 및 용역비 변동 xx을 고려하여 추후 xx될 수 있음.

다. 계약기간 : 21.01.01 ~ 23.12.31 (3년)

라. 과업xx : xx사항은 과업지시서 참조 마. 재입찰(투찰) xx 여부 : 불가능

바. 입찰참가자가 면세사업자라 하더라도 투찰금액은 반드시 부가가치세를 포함한 금액으로 xxxxx 하며, 낙찰자가 면세사업자x x❹에는 부가가치세를 차감 하여 계약을 체결함.

2. 입찰 및 계약방법 : 제한경쟁입찰, 협상에 의한 계약

◦. 협상에 의한 계약 평가비율 : xx능력평가 80% + 입찰가격평가 20%

3. 입찰참가자격

가. 입찰xxx xx xx 3년 이내 의료기관(300xx 이상) 용역서비스 제공 실적 업체 (이행완료된 실적)

나. 자본금 3억원 xxx 업체

다. 해당 xx직종의 각종 인·허가를 받은 업체

※「파견근로자 xx 등에 관한 법률」 제7조에 의한 ‘근로자파견사업’의 허가를 받은 업체

라.「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제12조 및 동법 xx규칙 제14조 xx에 의한 경쟁입찰 참가자격을 갖춘 자

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마. x x에 xx 해당하지 않는 업체

1) 파산하였거나 회생절차를 xx한 업체 (xx 중인 업체 포함)

2) 부실징후xx으로 xx된 업체 (xx 중인 업체 포함)

3) 업무정지·자격정지·기타 xx처분 기간 중인 업체

4) 국가·지자체·공xxx으로부터 xx당업자 xx 중인 업체

바. 미자격자가 고의로 입찰에 참가하거나 입찰에 관한 서류를 xx하게 행사x x 또는 고의로 xx의 입찰을 하였다고 판단될 경❹에는 xx xx에 따라 xx당업자로 xx할 수 있음.

4. 입찰xx

가. 사업설명회 : 생략

나. 입찰등록 : 방문 또는 ❹편 접수 (xxxx 마감 시 전까지 도착분에 한하여 xx함) 1) xxxx : 20.11.17(화) 17:00

2) 접수장소 : xxx xxx xxx 00, xx대학교춘천성xxx 본관 10층 총무팀 입찰담당자 앞

다. 제안서 평가 : xx능력평가 및 입찰가격평가

1) xx 및 장소 : 20.11.20(금) xx대학교xx성xxx, 별관9층 xx회의실

2) xx xx 및 장소는 원의 xx에 의해 xx될 수 있으며, 해당자에 한하여 개별통보 xx임.

3) 제안서 발표(xx능력평가)는 입찰등록순으로 xx하며, 제xxx(20분 내) 및 질의응답(10분 내외)로 xx함.

4) xx업체의 사업xx 총괄자(PM) 또는 대표자가 직접 발표하는 것을 원칙으로 하며, 발xxx과 제안서가 xx할 경❹ 제안서가 ❹선하며, 평가위원의 xx를 얻어 감점처리 할 수 있음.

5. 입찰등록 xx서류

(xx서류가 사본x x❹ ‘사실과 같음’또는 ‘사실과 상위없음’ 인감 날인 후 xx)

① 입찰참가신청서 1부

② 사업자등록증 1부

③ 법인등기부등본(등기사항전부증명서) 원본 1부

④ 법인인감증명서 원본 1부 (xx인감 xx 시 xx인감계 1부 및 xx인감 지참)

⑤ 각종 인·허가증 1부 (근로자파견사업 허가증 포함)

⑥ xx실적총괄표 및 용역이행 실적증명서 원본 각 1부

※ 입찰xxx xx xx 3년 이내 의료기관(300xx 이상) 용역서비스 제공실적

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※ 실적증명서는 원본에 한하여 xx하며 국가·지방자치단체·공xxx의 실적x x❹ 실적증명서 원본 1부로 xx 가능하며, 민간 실적x x❹에는 계약서· 세xxx서·xx명세서 사본을 추가 xx하여 사실 확인이 가능한 건에 한해 인정함.

⑦ xxx가등급확인서(조달청 및 공xxx xx용) 1부

※「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」 제4조에 따른 xxxxx 또는 「자본 시장과 금융투자업에 관한 법률」 제335조의3에 따른 xxx가업을 영위하는 xx xx업자가 입찰xxx 이전에 xxx간 내에 있는 회사채, xx어음, xxxx 평가등급을 xx으로 평가한 xxx가등급을 xxx x에 한해 인정함.

⑧ 입찰이행보증보험xx 원본(xx 포함) 1부

⑨ xxx쟁 및 xx계약 이행서약서 1부

⑩ 확약서 1부

⑪ xxxx(2019년) 1부

⑫ 국세 및 지방세 완납증명서 원본 각 1부

⑬ 위임장, xx증명서 및 신분증 사본 각 1부 (대리인 xx 시)

⑭ xx제안서 7부(xx업체 자체 xx 및 편철, 컬러 단면 인쇄, 50Page 이내)

※ 세부xx은 통합 제xxx서를 참고하며, 작xxx은 xx업체가 일체 부담함.

※ 원본 1부는 ‘사실과 상위없음’ 인감 날인 후 xxxxx 함.

⑮ 위 xx이 xx 수록된 전자저장매체 1매 (①~⑭호, 컬러, USB)

※ 주민등록번호는 생년월일만 표기토록 함.

⑯ 가격제안서(xx업체 xxx적서 첨부) 1부 (xx단위 절사)

※ 총 입찰금액은 1년차 용역비 xx, 1차년도 금액 × 3년 (부가세 포함)으로 xx토록 함.

※ 계약기간 내 xx 및 용역비 변동 xx을 고려하여 추후 xxx약을 체결할 수 있음.

※ 가격제안서는 페이지마다 간인하고, 명판 및 인감 날인하여 봉투에 밀봉하고 뒷면 접힌 부분에 인감 날인토록 함.

6. 입찰보증금 납부 및 귀속

가.「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제37조에 따라 입찰자는 입찰금액의 100분의 5 이상에 해당하는 입찰보증금을 입찰등록 마감 시까지 보증서(이행보증보험xx)로 납부xxx 함.

1) 피보험자 및 사업자등록번호

연 번	피보험자 (수요xx)	사업자등록번호
1	xx대학교xx성xxx	000-00-00000

2) 보험가입금액: 3년 xx, 총 가격xx(투찰)금액의 5/100 이상

3) 보증기간 : (시작) 입찰서 xx마감일 이전

(만료) 입찰서 xx마감일 다음날부터 90일 xxx 것

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나.「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제38조에 따라 낙찰자가 10일 이내에 계약을 체결하지 않는 등 입찰보증금의 귀속사유가 발생한 때에는 지체없이 해당 보증xx에 통지하여 당해 입찰보증금을 학교법인 일xxx 또는 수요xx에 현금으로 귀속하며 xx당업자로 xx받을 수 있음.

7. 낙찰자 결정방법

가. xx능력평가(80점)와 입찰가격평가(20점)에 xx 종합평가를 실시하여 평가결과 고득점자를 ❹선협상대상자로 xx함.

나. xx능력평가 결과, xx능력배점한도(80점)의 80% 이상(64점)인 자를 협상 적격자로 xxx며, xx능력평가xx 및 입찰가격평가xx의 합산 결과 고득점x x으로 ❹선협상대상자를 결정함.

다. xx능력평가xx는 최xxx와 최저xx를 제외한 나머지 심사위원의 평가xx를 합산하여 산술xx한 xx로 하고, 최고 또는 최저xx가 2개 xxx 때는 xx의 xx만 제외함.

라. 합산xx가 동일한 제안자가 2인 xxx 경❹ xx능력평가xx가 높은 제안자를

❹선 순위자로 하고, xx능력평가xx도 동일한 경❹ xx능력 세부평가xx 중 xxx 큰 xx에서 높은 xx를 얻은 자를 ❹선순위로 xx함.

마. 협상적격 1순위자(❹선협상대상자)부터 xx협상을 실시하여 협상 xx 시 xx 사업자를 xxx고, 협상 결렬 시 2·3순위자 순으로 협상권을 부여함.

8. 입찰 xx에 관한 사항

「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제39조 제4항 및 동법 xx규칙 제44조에 따른 입찰참가자격이 없는 자가 한 입찰은 xx로 처리함.

9. 공xxx 및 xx계약 이행서약서 xx

xx 낙찰자로 xx된 자는 계약 체결 시 대표자가 xxx여 공xxx 및 xx계약 이행서약서를 xxxxx 하며, 해당 서약서의 xx대로 이행할 것을 xx하고 xx xxx 하며, 위반 시 본 원의 조치에 대하여 어떠한 이의도 xx할 수 없음.

10. 기타사항

가. 입찰참가자는 입찰공고문, 제xxx서, 과업지시서, xxx쟁 및 xx계약 이행 서약서 및 xx 법령에 대하여 사전에 완전히 숙지하고 입찰에 응xxx 하며, xxxx 인한 모든 책임은 입찰참가자에게 있음.

나. 입찰참가자는 xx서류를 xx 사실대로 작성해야 하고, 허위 xx 시에는 심사 xx에서 제외될 뿐 아니라 xx 계약상대자로 xx된 이후에도 자격 xx(계약

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xx 등)됨은 물론, 이로 인한 행정적·재정적 손해에 대하여 민·형사상의 모든 책임을 져야 함.

다. 본 입찰과 xx하여 본 원과 입찰참가자 간 입찰참가자격 및 실적의 xx 여부, 제안서 평가결과 및 협상 결과 등에 대하여 해석상 이견이 있을 경❹, 특별히 법령 및 xx에 xx 것이 없는 한 본 원의 xx에 따르며, 제안서 평가결과에 관한 세부xx은 xx비밀 등의 사유로 비공개하며 이에 대하여 입찰참가자는 어떠한 이의도 xx할 수 없음.

라. 제xxx은 허위나 단순 xx이 아닌 객관적으로 입증할 수 있는 것이어야 하며 허위사실이 발견될 경❹ 입찰참가 제한, 낙찰자 xx 취소 또는 계약 xx 등의 xx조치를 할 수 있음.

마. 입찰참가자가 사업예산을 초과하여 가격을 투찰할 경❹에는 협상적격자에서 제외됨. 바. 입찰참가자가 xx한 xx제안서는 계약서와 동일한 효력이 있음.

사. xx평가 결과 담합사실이 xx될 때에는 유찰시키고 재공고 입찰을 실시하며 모든 입찰참가자는 재공고 입찰에 대하여 일체의 이의를 xx할 수 없음. 또한 담합사실이 xx된 입찰참가자는 본 입찰에 참가할 수 없으며 xx당업자로 xx 될 수 있음.

아. 입찰서 xxxx 내 접수되지 않은 서류는 xx하지 아니하며 xx된 서류는 일체 반환하지 않음. 또한 본 입찰과 관련된 일체의 xx은 입찰참가자가 xx 부담함.

자. 입찰참가자는 입찰xx에서 취득한 각종 xx(낙찰자x x❹에는 계약이행 전 xx 포함)를 본 원의 사전 xx 없이는 제3자에게 누설할 수 없음.

11. 문의처

◦. xx대학교xx성xxx 총무팀(033-240-5151)

위와 같이 공고함.

2020. 11. 9

xx대학교xx성xxx장

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[별지 제 1호 xx] 입찰참가신청서

입 찰 참 가 x x 서					처리기간
					즉 x
x 청 인	xx 또는 법인명칭		법인등록번호 (사업자등록번호)
	주 소		전화번호 (휴대번호)
	x x 자		주민등록번호	-*******
입 찰 개 요	입찰공고번호	xx대학교춘천성xxx 총무팀 제2020-004호	입찰xx	2020. .
	입찰xx	xx대학교xx성xxx 인력 xx 용역(린넨 외)
입 찰 보 증 금		ᆞ보증금율 : %
	납 부	ᆞ보 증 액 : 금 xx(￦ )
		ᆞ보증금납부방법 : 보증서(이행보증보험xx) xx
	납부면제	ᆞ사 유 : ᆞ본인은 낙찰 후 계약 미체결시 x x에 낙찰금액에 해당하는 xx의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
	및
	지급확약
x x 인 ᆞ x x 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음x x에게		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이
	위임합니다.		신고합니다.
	x x :
	주민등록번호 : -*******		xx인감 (인)
본인은 위의 번호로 공고한 xx대학교xx성xxx의 경쟁입찰에 참가하고자 입찰공고문, xx 요청서 및 과업지시서 등 입찰에 필요한 제반사항을 xx 숙지(xx)하고 붙임서류를 첨부하 여 입찰참가 xx을 합니다. 붙임서류 : 1. 입찰참가자격을 xx하는 서류 각 1부 2. 기타 공고로써 xx 서류 각 1부. 끝. 2020년 x x 신청인(대표자) (인) xx대학교춘천성xxx장 귀하

[별지 제 2호 xx] xx실적총괄표

x x 실 적 총 괄 표

□ xx업체명 :

(단위 : 원, 부가세 포함)

연번	계약xx	발xxx	총 계약금액	계약기간	용역내역	비고 (xx수)
1				00. 0. 0~ 00. 0. 0		300
2
3
4
5
6
7
8
합 계

xx xx xx과 xx하여 신의 xx의 원칙에 입각하여 작성 xx하며, xx한 서류가 위·변조 등 부정한 방법으로 작성된 사실이 확인될 경❹에는 평가xx에서 제외 및 xx법령에 따른 귀 법인의 어떠한 조치에도 이의를 xx하지 않겠음을 확약합니다.

2020년 x x

회사명 :

주 소 :

대표자 : (인)

※ 작성 시 유의사항

1) 입찰xxx xx xx 3년 이내 의료기관(300xx 이상) 용역서비스 제공 실적만 xx 토록 함.

2) 이행완료된 실적에 한하며, xx 계약건을 ❹선 xx토록 함.

3) 기재된 실적은 실적증명서를 통한 사실 확인이 가능한 건에 한해 인정함.

[별지 제 3호 xx] 용역이행 실적증명서

용역이행 실적증명서

x x 인	xx 또는 법인명칭						x x 자
	사업장 소재지						전화번호
	법인등록번호 (사업자등록번호)						x x 처	xx대학교 xx성xxx
	증명서 xx
	업 x x 분	x x (	),	공	급 (	), 기 타 ( )
용역이행 실적xx	계약xx
	용역개요
	계약번호 (계약xx)	발 주 처			계약기간		총 계약금액 (단위 : 원, 부가세 포함)
					~
	특이사항 및 추가xx
x x 서 발급xx	위의 사실을 xx합니다.					2020년 x x
	x x 명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 :					(Fax번호 : )
	발급부서 :						담 당 자 : (인) (전화번호 : )

※ 작성 시 유의사항

1) 실적증명서는 반드시 원본으로 xxxxx 함.

2) 국가·지방자치단체·공xxx의 실적x x❹ 실적증명서 원본으로 xx하며, 민간xx 실적x x❹ 계약서·세xxx서 및 xx명세서 사본을 추가로 xxxxx 함. 증빙자료 미제출 시에는 실적으로 xx하지 아니함.

[별지 제 4호 xx] xxx쟁 및 xx계약 이행서약서

xxx쟁 및 xx계약 이행서약서

당사는 「부패 없는 투명한 xxxx과 xxx 업무처리」가 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 xx하며, 국제적으로도 「OECD뇌물방지 협약」이 발효되었고 부패xx 및 국가에 xx xx가 xx되는 xx에 맞추어 xx계약 취지에 적극 xx 하여 학교법인 일xxx에서 발주하는 모든 공사·물품·용역 등의 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원과 대리인은

1. 이번 입찰과 xx하여 입찰가격 또는 특정인의 낙찰을 위한 담합 등 어떠한 사항에 대하여도 경쟁자들과 사전에 협의․xx․합의․xx 등을 한 사실이 없음을 서약함과 동시에 이후에도 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불xxx 행위를 않겠습니다.

가. 이를 위반하여 입찰집행 중 또는 입찰집행 후에 담합사실이 xx되는 경❹에는 입찰중지, 입찰xx, 계약xx·xx, 공사 중지, xxx상xx, 공xxx위원회의 통지, 고발 등 일체의 조치를 취하xx 민·형사상 이의를 xx하지 않겠습니다.

나. 또한, 경쟁입찰과 관련한 담합으로 xx대학교xx성xxx에 손해를 입혔을 경❹에는 다음 각 호의 금액을 배상xxx 하겠습니다.

1) 담합에 따라 결정된 낙찰가격과 담합이 없었을 경❹ xx되었으리라고 xx되는 가격의 차액

2) 담합으로 인하여 입찰이 유찰된 경❹ 입찰공고 및 현xxx회 개최 등 재입찰 절차에 따라 소요되는 각종 행xxx

3) 기타 xx대학교춘천성xxx이 입증하는 담합으로 인한 유·xx의 손해 다.‘나’항에도 불구하고 구체적인 손해액을 xx하기가 곤란하거나 불가능한

경❹에는 계약금액의 10%를 배상xxx 하겠습니다.

라.‘나’,‘다’항의 배상액은 xx대학교xx성xxx이 xx한 날로부터 60일 이내 납부xxx 하겠으며, 기간 내 납부하지 못할 경❹에는 계약상대자가 당사에게 지급할 타 대가에서 ❹선 공제하xx 민ᆞ형사상 이의를 xx하지 않겠습니다.

2. 입찰·낙찰·계약체결 및 계약이행xx에서 xx 직원에게 직·간접적으로 금품· 향응 등의 부당한 xx을 제공하지 않겠습니다.

이를 위반하여 입찰·낙찰·계약체결 또는 계약이행과 xx하여 xx직원에게 금품· 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경❹, 당해 입찰 건에 대하여 계약체결 이xx

경❹에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부를 xx·xx하여도 xx하겠으며, 민·형사상 이의를 xx 하지 않겠습니다.

3. 위“제1조(입찰담합)”또는“제2조(금품·향응 제공)”가 적발되어 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 이하의 기간 xx xx대학교춘천성xxx에서 xx하는 입찰에 참가하지 않겠습니다.

4. 당사 임직원은 경쟁자와 입찰담합 행위를 xxx고, xx 직원에게 금품·향응 등을 제공하지 않도록 하는 회사xxxx과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 xx를 xx토록 노력하겠습니다.

위 xx계약 서약은 xx신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약xx을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한·계약xx 등 x x의 조치와 xx하여 당사가 x x을 상대로 xxx상을 xx 하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민·형사상 어떠한 이의도 xx하지 않을 것을 서약합니다.

2020년 x x

서 x x :

(xx 또는 법인명)

x x 자 : (인)

xx대학교춘천성xxx장 귀하

[별지 제 5호 xx] 확약서

확   약   서

▣ 입찰xx : xx대학교춘천성xxx 인력 xx 용역(xx 외)

본인은 위 사업의 입찰참가와 xx하여 모든 xx서류 및 증빙서류 등 제반 사항을 사실에 xx 근거해 작성하였고, xx 허위 xx사항이 발견될 경❹ 이에 따른 어떠한 법률적·재정적·행정적 책임도 xx하겠습니다. 또한, 사업자 xx xx 및 제xxx서 xx과 본 입찰에 관련된 x x의 방침에 이의가 없음을 확약 하며 평가위원 xx, 평가방법 및 평가xx에 따른 평가결과에 대해서도 어떠한 이의를 xx하지 않을 것을 확약합니다.

2020년 x x

xx 또는 법인명 : 사업자등록번호 :

주 소 :

x x 자 : (인)

xx대학교춘천성xxx장 귀하

[별지 제 6호 xx] 가격제안서

가	격	x x	서
입찰공고번호	xx대학교xx성xxx 총무팀 x0000-000x
입찰xx	xx대학교춘천성xxx 인력 xx 용역(린넨 외)
수요xx	xx대학교춘천성xxx
총 입찰금액 (부가세 포함)	금 (￦	원 )
본인(당사)은 xx 공고번호의 입찰공고, 제xxx서 및 과업지시서 등에 따라 입찰에 응찰하고, 위 입찰금액 및 xx조건으로 계약을 xx할 것을 확약하며 가격 제안서를 xx합니다. 붙임 : (xx)xxx적서 1부. 끝. 2020년 x x xx 또는 법인명 : 주 소 : x x 자 : (인) xx대학교춘천성xxx장 귀하

[별지 제 7호 xx] 개인xx 수집·xx·제공 동의서

개인xx 수집·xx·제공 동의서(입찰참가용)

xx대학교춘천성xxx장 귀하

귀사와의 입찰절차와 xx하여 귀사가 본인의 개인xx를 수집·xxx거나 제3자에게 제공 하고자 하는 경❹에는「개인xx 보호법」 제15조 제1x x1호, 제17조 제1x x1호, 제24조 제1x x1호에 따라 본인의 xx를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀사가 xx의 xx과 같이 본인의 개인xx를 수집·xx 또는 제공하는 것에 xx합니다.

1. 수집·xx에 관한 사항

수집·xx 목적	▪ 입찰절차의 xx 및 업체 xx xx에서 필요한 xx 확인 등
	[필수적 xx]
	▪ 개인(법인)식별xx
수집·이용할	- xx, 주민등록번호 등 고유 식별xx, 주소, 전화번호, 전자메일 주소 등 연락처
xx	[선택적 xx]
	▪ 개인 식별xx 외에 참여인력 이력사항 등에 제공한 xx
	- 부서 직위 및 학력 및 경력사항 등
xx·xxx간	위 개인xx는 수집·xx에 관한 xx일로부터 입찰 및 업체xx 종료 시까지 위 xxx적을 위하여 xx·xx·제공됩니다. 단, 업체xx 및 계약 종료 후에는 필요한 범위 내에서만 xx·xx·제공됩니다. - xx기간 : 5년 - xx근거 : 「공xxx물 xx에 관한 법률 시행령」에 따른 xxxxxx 적용
xx를 거부할	위 개인xx 중 필수적 xx의 수집·xx에 관한 xx는 입찰 및 업체xx 절차를 위하여
권리 및 xx를	필수적이므로, 위 사항에 xx하셔야만 입찰에 참여가 가능합니다. 위 개인xx 중 선택적
거부할 경❹의	xx의 수집·xx에 관한 xx는 거부하실 수 있으며, xx하지 않으시는 경❹ 입찰 xx
불이익	시 불이익을 받을 수 있습니다.
수집·xx xx 여부	귀사가 이와 같이 본인의 개인xx를 수집·xxx는 것에 xx합니다. ▪ 필수적 xx (xx함 □ xx하지 않음 □) ▪ 선택적 xx (xx함 □ xx하지 않음 □)
xxx별xx xx 여부	귀사가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 xxx별 번호를 수집·xxx는 것에 x x합니다. ▪ xxx별번호 : 주민등록번호 (xx함 □ xx하지 않음 □)

* 본인은 본 동의서의 xx을 이해하였으며, 개인xx 제공·xx에 관하여 자세히 xx을 들었습니다.

20 년 x x

■ 입 찰 자

x x 또는 명 칭 : 전화번호 :

주 소 :

x x x x 명 : (인)

xx(법인)등록번호 :

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