예시) 원금 100원, 연간 10% 이자율 적용시 2년 후 원리금은? 단리계산법: 100원 + (100원 x 10%) + (100원 x 10%) = 120원
판매xx: 2021.05.01.
신보험료납입면제특약(6대질병형)
6대질병x x(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 및 비침습 xxx 제외), 뇌출혈, 급성xxx색증, xx신부전증, 말기간질환, xx폐질환을 말합니다.
본 계약서류는 xx 법령 및 내부통제xx에 따른 절차를 거쳐 제공됨을 안내드립니다.
목차
제1관 목적 및 용어의 xx 4
제1조 (목적) 4
제2조 (용어의 xx) 4
제3조 (“암” 등의 xx 및 진단확정) 5
제4조 (“대장점막내암”의 xx 및 진단확정) 6
제5조 (“비침습xxx”의 xx 및 진단확정) 6
제6조 (“뇌출혈”의 xx 및 진단확정) 7
제7조 (“급성xxx색증”의 xx 및 진단확정) 7
제8조 (“xx신부전증”의 xx 및 진단확정) 8
제9조 (“말기간질환”의 xx 및 진단확정) 8
제10조 (“xx폐질환”의 xx 및 진단확정) 8
제2관 보험료 납입면제 9
제11조 (보험료 납입면제사유) 9
제12조 (보험료 납입면제에 관한 세부xx) 9
제13조 (보험료의 납입을 면제하지 않는 사유) 10
제14조 (보험료 납입면제의 xx) 10
제15조 (보험료 납입면제의 절차) 10
제3관 계약자의 계약 전 알릴 xx 등 11
제16조 (계약 전 알릴 xx) 11
제17조 (계약 전 알릴 xx 위반의 효과) 11
제4관 특약의 xx과 유지 12
제18조 (특약의 체결 및 소멸) 12
제19조 (피보험자의 범위) 13
제20조 (특약의 보험기간) 13
제21조 (특약의 xx) 14
제22조 (특약xx의 xx 등) 14
제5관 보험료의 납입 14
제23조 (특약의 보장개시) 14
제24조 (특약보험료의 납입) 15
제25조 (보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특약의 xx) 16
제26조 (보험료의 납입을 연체하여 xx된 특약의 부활(효력xx)) 16
제6관 계약의 xx 및 xx환급금 등 17
제27조 (계약자의 임의xx) 17
제28조 (xx환급금) 17
제7관 기타사항 17
제29조 (주계약 xx xx의 xx) 17
(xx 1) 보험료 납입면제 기준표 18
(xx 2) xx이 되는 악성신생물(암) 분류표(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 및 비침습
19
xxx 제외)
(xx 3) 뇌출혈 분류표 21
(xx 4) 급성xxx색증 분류표 21
(xx 5) 폐질환 분류표 22
(xx 6) 보험금을 지급할 때의 적립이율 xx(제28조 제2항 xx) 23
제1관 목적 및 용어의 xx
제1조 (목적)
이 특약은 보험계약자(이하 “계약자”라 합니다)와 보험회사(이하 “회사”라 합니다) 사이에 제11조(보 험료 납입면제사유)에 해당하는 피보험자의 위험을 보장하기 위하여 주된 보험계약(이하 “주계약”이 라 합니다)에 부가하여 체결됩니다.
제2조 (용어의 xx)
이 특약에서 xx되는 용어의 xx는, 이 특약의 다른 조항에서 xx xx되지 않는 한 다음과 같습 니다.
1. 계약xx xx 용어
가. 계약자: 회사와 특약을 체결하고 보험료를 납입할 xx를 지는 사람을 말합니다.
나. 보험수익자: 보험료 납입면제사유가 발생하는 때에 회사에 보험료 납입면제를 xx하여 받을 수 있는 사람을 말합니다.
다. 보험xx: 특약의 xx과 그 xx을 xx하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합 니다.
라. 진단특약: 특약을 체결하기 위하여 피보험자가 xx진단을 받아야 하는 특약을 말합니다. 마. 피보험자: 보험사고의 xx이 되는 사람을 말합니다.
2. 지급사유 xx 용어
가. 의료기관: 의료법 제3조(의료기관)(부록 “xx xx 법령 모음” 참조)에서 xx한 국내의 xx xx xx 또는 국외의 의료관련법에서 xx 의료기관을 말합니다.
나. 의사: 의료법 제5조(의사·치과의사 및 한의사 면허)(부록 “xx xx 법령 모음” 참조)에서 규 xx 의사, 치과의사 또는 한의사의 면허를 xx 자를 말합니다.
다. 중요한 사항: 계약 전 알릴 xx와 xx하여 회사가 그 사실을 알았더라면 특약의 청약을 거 절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부 로 xx하는 등 특약 xx에 xx을 미칠 수 있는 사항을 말합니다.
[중요한 사항]
직업, xx 및 과거 병력, xxx태, 고위험 취미 (예: 암벽등반, 패러글라이딩) 등을 말합니다.
3. 지급금과 이자율 xx 용어
가. 연단위 xx: 회사가 지급할 금전에 xx를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 xx를 xx에 더 한 금액을 다음 1년의 xx으로 하는 xx xx방법을 말합니다.
【단리와 xx】
xx는 계산법에 따라 단리와 xx로 나눕니다. 단리는 xx에 대해서만 xx를 xx하는 방법 이고, xx는 (xx+xx)에 대해서 xx를 xx하는 방법입니다.
예시) xx 100원, 연간 10% 이자율 적용시 2년 후 원리금은? 단리계산법: 100원 + (100원 x 10%) + (100원 x 10%) = 120원
xx 1년차 xx 2년차 xx
xx계산법: 100원 + (100원 x 10%) + [100원 + (100원 x 10%)] x 10% = 121원
xx 1년차 xx 2년차 xx
나. xx공시이율: 전체 보험회사 공시이율의 xx으로, 이 특약 체결 시점의 이율을 말합니다. x x공시이율은 당사 홈페이지(xxx.xxxxxxx.xx.xx)를 통해 확인하실 수 있습니다.
다. xx환급금: 특약이 xx되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다.
4. 기간과 날짜 xx 용어
가. 보험기간: 특약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다.
나. 암보장개시일: 제3조(“암” 등의 xx 및 진단확정) 제1항에서 xx 암에 xx 보장개시일은 계약일(부활(효력xx)일)부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날로 하며 회사는 그 날부터 이 xx이 정하는 바에 따라 보장을 합니다.
다. 영업일: 회사가 영업점에서 정상적으로 xx하는 날을 말하며, 토요일, “관공서의 공휴일에 관 한 xx”(부록 “xx xx 법령 모음” 참조)에 따른 공휴일 및 대체공휴일과 근로자의 날x x 외합니다.
제3조 (“암” 등의 xx 및 진단확정)
① 이 특약에 있어서 “암”이라 xx 제8차 개정 xxx준질병·사인분류 중 “xx이 되는 악성신생물 (암)분류표(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 및 비침습xxx 제외)”(xx2 참조)에서 xx 질 병을 말합니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암)), 분류번호 C73(갑상선의 악성 신생물(암)), 제4조(“대장점막내암”의 xx 및 진단확정)에서 xx 대장점막내암, 제5조(“비침습 방 xx”의 xx 및 진단확정)에서 xx 비침습 xxx 및 전암(前癌)xx(암으로 변하기 이전 x x)(Premalignant condition or condition with malignant potential)는 제외합니다.
【유의사항】
xxx준질병․사인분류 지침서의 “사망 및 질병xx의 분류번호부여를 위한 xxx칙과 지침”에
따라 C77~C80(이차성 및 xx불명 부위의 악성신생물(암))x x❹ 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경❹에는 원발부위(xx 발생한 부위)를 xx으로 합니다.
【원발부위(xx 발생한 부위) xx 예시】
· C73(갑상선의 악성신생물)이 림프절로 전이되어 C77(림프절의 이차성 및 xx불명의 악성신 생물)로 진단된 경❹에도 C73(갑상선의 악성신생물)에 해당하는 질병으로 봅니다.
· C50(유방의 악성신생물)이 폐로 전이되어 C78.0(폐의 이차성 악성신생물)로 진단된 경❹에도
C50(유방의 악성신생물)에 해당하는 질병으로 봅니다.
· C16(위의 악성신생물)이 뇌로 전이되어 C79.3(뇌 및 뇌막의 이차성 악성신생물)로 진단된 경❹에도 C16(위의 악성신생물)에 해당하는 질병으로 봅니다.
② 이 특약에 있어서 “기타피부암”이라 xx 제8차 개정 xxx준질병·사인분류 중 분류번호 C44(기 타 피부의 악성신생물(암))에 해당하는 질병을 말합니다.
③ 이 특약에 있어서 “갑상선암”이라 xx 제8차 개정 xxx준질병·사인분류 중 분류번호 C73(xx 선의 악성신생물(암))에 해당하는 질병을 말합니다.
➃ 암, 기타피부암 및 갑상선암의 진단확정은 xx 또는 진단검사의학의 전문의 자격증을 xx 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직검사(biopsy), 미세xx흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test)에 xx xxx xx을 xx로 xxx 합니다. 그러나 xx에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암, 기타피부암 및 갑상선암으로 진단 또는 치료 를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 xx 또는 증거가 있어야 합니다.
제4조 (“대장점막내암”의 xx 및 진단확정)
① 이 특약에 있어서 “대장점막내암”이라 xx 제8차 개정 xxx준질병․사인분류 중 대장의 악성신 생물(암)(C18~C20)에 해당하는 질병 중에서 대장점막의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악 xxx 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또 는 점막근층(muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 xx의 질병을 말하며, 대장은 맹장, xx, 결장, 직장을 말합니다.
【대장점막내암 예시】
상피세포층(epithelium) 점막고유층(lamina propria) 점막근층(muscularis mucosa) 점막하층(submucosa)
악xxx세포 침범깊이
기저막(basement membrane)
➅ 악xxx세포가 점막고유층을 침범x x❹
➃ 악xxx세포가 점막근층을 침범x x❹
점막하 침윤암
➃
➅
제자리암
② 대장점막내암의 진단확정은 xx 전문의 자격증을 xx 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단x x 직검사(biopsy), 미세xx흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test)에 xx xxx xx을 xx로 xxx 합니다. 그러나 xx에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피 보험자가 대장점막내암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 xx 또는 증거 가 있어야 합니다.
제5조 (“비침습 xxx”의 xx 및 진단확정)
【비침습xxx 예시】
점막하층(submucosa) 근육층(muscle)
악xxx세포 침범깊이 점막층
➅ 악xxx세포가 이행상피세포층을 침범x x❹
① 이 특약에 있어서 "비침습 xxx"이라 xx 제8차 개정 xxx준질병․사인분류의 기본분류에 있 어서 방광의 악성신생물(암)(C67)에 해당하는 질병 중에서 방광의 이행상피세포층(transitional epithelium)에서 발생한 악xxx 세포가 점막 고유층(lamina propria)까지는 침범하지 않은 비 침습 xxx(papillary carcinoma) xx로 ‘AJCC 암xxxx매뉴얼 [(American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual] 제7판’에서 xx 병xx TaN0M0인 xxx 을말합니다.
이행상피세포층(transitional epitgelium) | ➅ | |
고유층(lamina propria) |
② 제1항의 AJCC 암xxxx매뉴얼이 향후 개정되는 경❹에는 비침습 xxx의 진단확정 시점에 적 용되는 AJCC 암xxxx매뉴얼을 따릅니다.
③ 비침습 xxx의 진단확정은 xx 전문의 자격증을 xx 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직검사(biopsy), 미세xx흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액검사(blood test) 에 xx xxx xx을 xx로 xxx 합니다. 그러나 xx에 따른 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자x x침습 xxx으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 xx 또는 증거가 있어야 합니다.
제6조 (“뇌출혈”의 xx 및 진단확정)
① 이 특약에 있어서 “뇌출혈”이라 xx 제8차 개정 xxx준질병·사인분류 중 “뇌출혈 분류표”(xx
3 참조)에서 xx 질병을 말합니다.
② “뇌출혈”의 진단확정은 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 xx 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력․xxx적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영(brain CT scan), 자기xxx상(MRI), 뇌 혈관xxx, 양전자방출단층촬영(PET), 단일xx방출전산화단층촬영(SPECT), 뇌척수액검사 등을 xx로 xxx 합니다. 그러나 피보험자가 사망하여 xx에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 “뇌출혈”로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 수 있는 문서화된 xx 또는 증거 가 있어야 합니다.
제7조 (“급성xxx색증”의 xx 및 진단확정)
① 이 특약에 있어서 “급성xxx색증”이라 xx 제8차 개정 xxx준질병·사인분류 중 “급성xxx 색증 분류표”(xx4 참조)에서 xx 질병을 말합니다.
② “급성xxx색증”의 진단확정은 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 xx 자에 의하여 내려져
야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도검사, 심장초음파검사, xx동맥(심장동맥)촬영술, 혈액 중 xxx소검사, 핵의학검사 등을 xx로 xxx 합니다.
그러나 피보험자가 사망하여 xx 검사방법을 진단의 xx로 할 수 없는 경❹에는 다음 각 호의 어느 xx에 해당하는 경❹에는 진단확정이 있는 것으로 볼 수 있습니다.
1. 이 특약의 보험기간 중 “급성xxx색증”으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 xx 또는 증거가 있는 경❹
2. 부검감정서상 사인이 “급성xxx색증”으로 확정되거나 xx되는 경❹
제8조 (“xx신부전증”의 xx 및 진단확정)
이 특약에 있어서 “xx신부전증”이라 함은 양쪽 신장 xx가 비가역적인 기능 부전을 보이는 xx신 질환(End Stage Renal Disease)으로서 보존 요법으로는 치료가 불가능하여 혈액투xxx 복막투석 을 받고 있거나 받은 경❹를 말합니다. 다만, 일시적으로 투석치료를 필요로 하는 신부전증은 “xx 신부전증”에서 제외합니다.
제9조 (“말기간질환”의 xx 및 진단확정)
① 이 특약에 있어서 “말기간질환”이라 함은 간경변증을 일으키는 xx의 간질환을 말합니다. 다만, 다음 세 가지 특징을 xx 보여야 합니다.
1. 영구적인 xx(jaundice)
2. xx(Ascites)
3. 간성뇌병증(Hepatic Encephalopathy)
② 말기간질환의 진단확정은 의료기관에서 xx 또는 해당 분야의 전문의(치과의사, 한의사 제외) 자 격증을 xx 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 정기적인 이학적 검사, 혈액검사, xx검사 (초음파 등) 등을 포함한 검사결과, 소견서, 진료xx 등으로 확인가능 xxx 합니다.
제10조 (“xx폐질환”의 xx 및 진단확정)
① 이 특약에 있어서 “xx폐질환”이라 xx 제8차 개정 xxx준질병·사인분류 중 “페질환 분류표” (xx5 참조)에서 xx 질병으로 만xxx부전을 일으키는 xx의 폐질환을 말합니다. 다만, 다음 두 가지 특징을 xx 보여야 합니다.
1. 저산소증으로 인하여 영구적인 산소공급 치료가 xx되는 xx
2. 폐기능 검사에서 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 xx예측치의 25%이하
(FEV1(forced expiratory Volume in 1 second): 1초에 최대로 xx할 수 있는 폐기량)
② xx폐질환의 진단확정은 의료기관에서 xx 또는 해당 분야의 전문의(치과의사, 한의사 제외) 자 격증을 xx 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 정기적인 폐기능검사, 흉부X선검사, 동맥혈가 스분석검사 등의 검사결과, 소견서, 진료xx 등으로 확인가능 xxx 합니다.
③ 제2항의 폐기능 검사성적과 동맥혈가스분석검사는 그 성질상 xxx기 쉬운 것이기 때문에 폐질 환의 경과 중에 있어서 가장 적절하게 xx을 나타내고 있다고 생각되는 검사성적에 근거xxx 합니다.
제2관 보험료 납입면제
제11조 (보험료 납입면제사유)
회사는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 『암보장개시일 이후에 암(기타피부암, 갑상선암, 대장점막 내암 및 비침습xxx 제외)』, 보장개시일 이후에 뇌출혈, 급성xxx색증, xx신부전증, 말기간질환 또는 xx폐질환으로 진단확정 받게 되었을 경❹에는 주계약 및 이 특약의 차회 이후 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일까지 납입면제합니다. 다만, 피보험자가 제1회 보험료를 받은 날로부터 그 날 을 포함하여 90일 이전에 암(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 및 비침습xxx 제외)으로 진단이 확정되어 있는 경❹에는 보험료 납입을 면제하지 않습니다.
제12조 (보험료 납입면제에 관한 세부xx)
① 피보험자가 암보장개시일 전일 이전에 제3조(“암” 등의 xx 및 진단확정) 제1항에서 xx 암으로 진단확정되는 경❹에는 암보장개시일 이후 제11조(보험료 납입면제사유)의 지급사유가 발생하더라 도, 동 지급사유가 암보장개시일 전일 이전에 발생한 암과 xx하거나 다른 신체xx에 재발 또는 전이된 암인 경❹에는 보험료납입을 면제하지 않습니다. 다만, 청약일(부활(효력xx)청약일)부터 암보장개시일 전일 이전에 암으로 진단확정 받더라도 암보장개시일 이후 5년이 지나는 xx 그 암으로 인하여 추가적인 진단(단순 xx검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경❹, 암보장개시일부터 5년이 지난 이후에는 제11조(보험료 납입면제사유)에 따라 보장합니다.
② 제1항에도 불구하고 계약자는 피보험자가 암보장개시일 전에 암으로 진단확정된 경❹에는 진단일 부터 그 날을 포함하여 90일 이내에 특약을 취소할 수 있으며, x x❹ 회사는 계약자에게 xx 납입한 보험료(실제 납입한 보험료에 한하며, 보험료 납입면제 등 실질적으로 보험료 납입이 없는 경❹에는 이를 제외한 금액)를 돌려 드립니다.
③ 제9차 개정 이후 다음 x x에서 xx 질병 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 xx되고 있는 xxx준질병·사인분류에 따라 판단합니다. 진단 당시의 xxx준질병·사인분류에 따라 xx에서 보장하는 질병에 xx 보험료 납입면제여부가 판단된 경❹, 이후 xxx준질병·사인분류 개정으로 질병분류가 xx되더라도 xx에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
1. 제3조(“암”등의 xx 및 진단확정)
2. 제4조(“대장점막내암”의 xx 및 진단확정)
3. 제5조(“비침습 xxx”의 xx 및 진단확정)
4. 제6조(“뇌출혈”의 xx 및 진단확정)
5. 제7조(“급성xxx색증”의 xx 및 진단확정)
6. 제10조(“xx폐질환”의 xx 및 진단확정)
➃ 계약자와 회사가 제11조(보험료 납입면제사유)의 보험료 납입면제사유에 대해 합의하지 못할 때 는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 xx에 따를 수 있습니다. 제3자는 의 료법 제3조(의료기관)(부록 “xx xx 법령 모음” 참조)에 xx한 종합xx 소속 전문의 중에서 정하며, 보험료 납입면제사유 판정에 드는 의료xx은 회사가 전액 부담합니다.
⑤ 이 특약은 xx환급금이 없는 xx보장성 상품입니다.
제13조 (보험료의 납입을 면제하지 않는 사유)
회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험료 납입면제사유 등이 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.
1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경❹
다만, 피보험자가 xxx실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 xx에서 자신을 해친 경❹ 제11조(보험료 납입면제사유)에서 xx 보험료 납입면제사유가 발생한 때에는 보험료의 납입을 면제합니다.
[xxx실]
xxx, xxxx, xx xxxx 등의 심xxx로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력 이 없는 xx
2. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경❹
제14조 (보험료 납입면제의 xx)
① 계약자는 다음의 서류를 xx하고 보험료 납입면제를 xxxxx 합니다.
1. 청구서(회사xx)
2. 사xxx서(암 진단서, 뇌출혈 진단서, 급성xxx색증 진단서, xx신부전증 진단서, xx간질 환 진단서, xx폐질환 진단서 등)
3. 신분증(주민등록증xx xx면허증 등 xx이 붙은 xxx관 발행 신분증, 본인이 아닌 경❹에 는 본인의 인감증명서 또는 본인xx 사실확인서 포함)
4. 기타 계약자가 보험료 납입면제 xx에 필요하여 xx하는 서류
② 제1x x2호의 사xxx서는 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.
제15조 (보험료 납입면제의 절차)
① 회사는 제14조(보험료 납입면제의 xx)에서 xx 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대전 화 xx메시지 또는 전자❹편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험 료의 납입을 면제합니다. 다만, 보험료 납입면제사유의 조사나 확인이 필요한 때에는 접수 후 10 영업일 이내에 보험료의 납입을 면제합니다.
② 회사는 계약자가 제1항에 xx 지급기일내에 보험료 납입을 면제받지 못하고 보험료를 납입x x 보험료 납입을 면제받은 경❹에는 그 보험료 납입일의 다음 날부터 보험료 납입면제일까지x x 간에 주계약의 보험계약xx이율x x단위 xx로 xx한 금액을 더하여 지급합니다.
③ 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제17조(계약 전 알릴 xx 위반의 효과)와 제1항의 보험료 납입면제사유 조사와 xx하여 의료기관, 국xxx보험공단, 경찰서 등 관공서에 xx 회사의 서 면 조사 xx에 xxxxx 합니다. 다만, 정당한 사유 없이 이에 xx하지 않을 경❹에는 사실확인 이 끝날 때까지 회사는 보험료 납입면제 xx에 따른 xx를 지급하지 않습니다.
【정당한 사유】
사회통념상 그 xx나 책임 등을 이행할 수 없을만한 xx이 있거나, 그 xx나 책임 등의 이 행을 기대하는 것이 xx라고 할 만한 xx이 있을 때를 말합니다.
➃ 회사는 제3항의 서면조사에 xx xx xx 시 xxx적, 사용처 등을 명시하고 xx합니다.
제3관 계약자의 계약 전 알릴 xx 등
제16조 (계약 전 알릴 xx)
계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단특약x x❹에는 xx진단 할 때를 말합니다) 청약서에서 질 문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 “계약 전 알릴 xx”라 하며, 상 법상 “고지xx”(부록 “xx xx 법령 모음” 참조)와 같습니다) 합니다. 다만, 진단특약에서 의료법 제3조(의료기관)(부록 “xx xx 법령 모음” 참조)의 xx에 따른 종합xx과 xx에서 직장 또는 개인이 실시한 xx진단서 사본 등 건xxx를 판단할 수 있는 자료로 xx진단을 xx할 수 있습니 다.
제17조 (계약 전 알릴 xx 위반의 효과)
① 회사는 계약자 또는 피보험자가 제16조(계약 전 알릴 xx)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실 로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경❹에는 회사가 별도로 정하는 방법에 따라 특약 을 xx하거나 보장을 제한할 수 있습니다.
그러나 다음 x x 가지에 해당되는 때에는 특약을 xx하거나 보장을 제한할 수 없습니다.
1. 회사가 특약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때
2. 회사가 그 사실x x 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일부터 보험금 지급사유가 발 생하지 않고 2년(진단특약x x❹ 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때
3. 특약을 체결한 날부터 3년이 지났을 때
4. 회사가 이 특약을 청약할 때 피보험자의 건xxx를 판단할 수 있는 xx자료(xx진단서 사 본 등)에 의하여 xxx x❹에 xx진단서 사본 등에 xx되어 있는 사항으로 보험금 지급사 유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 xx한 xx자료의 xx 중 중요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 특약을 xx하거나 보장을 제한할 수 있습니다)
5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자에게 고지할 xx를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험 자가 사실대로 xxx는 것을 방해x x❹, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 xxx지 않 게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때
다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자가 사실대로 xxx지 않 거나 부실한 고지를 했다고 xx되는 경❹에는 특약을 xx하거나 보장을 제한할 수 있습니다.
② 회사는 제1항에 따라 특약을 xx하거나 보장을 제한할 경❹에는 계약 전 알릴 xx 위반사실(계 약xx 등의 xxx 되는 위반사실을 구체적으로 명시)뿐만 아니라 계약 전 알릴 xx 사항x x xx 사항에 해당되는 사유 및 특약의 처리결과를 “반대증거가 있는 경❹ 이의를 xx할 수 있습
니다”라는 xx와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다.
【반대증거】
소송법상 입증책임이 없는 당사자가 상대방에서 입증하는 사실을 xx할 목적으로 반대되는 사 실을 xx하기 위해 xx하는 증거
③ 제1항에 따라 특약을 xx하였을 때에는 제28조(xx환급금) 제1항에 따른 xx환급금을 드리며, 보장을 제한하였을 때에는 보험료, 보험가입금액 등이 조정될 수 있습니다.
➃ 제16조(계약 전 알릴 xx)의 계약 전 알릴 xx를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 xx 을 미쳤음을 회사가 xx하지 못한 경❹에는 제1항에도 불구하고 특약의 xx 또는 보장을 제한 하기 이전까지 발생한 해당 보험금을 지급합니다.
⑤ 회사는 다른 보험가입내역에 xx 계약 전 알릴 xx 위반을 이유로 특약을 xx하거나 보험금 지급을 거절하지 않습니다.
제4관 특약의 xx과 유지
제18조 (특약의 체결 및 소멸)
① 이 특약은 주계약을 체결할 때 계약자의 청약과 회사의 xx으로 주계약에 부가하여 이루어집니 다. 회사는 피보험자가 계약에 적합하지 않은 경❹에는 xx을 거절하거나 별도의 조건(보험가입 금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 xx할 수 있습니다.
【보험가입금액 제한】
피보험자가 가입을 할 수 있는 최대 보험가입금액을 제한하는 방법을 말합니다.
【일부보장 제외(부담보)】
일반적인 경❹보다 위험이 높은 피보험자가 가입하기 위한 방법의 하나로, 특정 질병 또는 특
정 신체 부위를 보장에서 제외하는 방법을 말합니다.
【보험금 삭감】
일반적인 경❹보다 위험이 높은 피보험자가 가입하기 위한 방법의 하나로, 보험 가입 후 기간 이 경과함에 따라 위험의 크기 및 xx가 점차 감소하는 위험에 대해 적용하여 보험 가입 후 xx기간 내에 보험사고가 발생할 경❹ xx xxx 비율로 보험금을 감액하여 지급하는 방법
을 말합니다.
【보험료 할증】
일반적인 경❹보다 위험이 높은 피보험자가 가입하기 위한 방법의 하나로, 보험 가입 후 기간 이 경과함에 따라 위험의 크기 및 xx가 점차 증가하는 위험 또는 기간의 경과에 xx없이 일 xx xx를 xxx는 위험에 적용하는 방법으로 위험 xx에 따라 주계약 보험료 이외에 특별
보험료를 부가하는 방법을 말합니다.
② 회사가 제1항에 따라 일부보장 제외 조건을 붙여 xx하였더라도 청약일로부터 5년이 지나는 x
x 보장이 제외되는 질병으로 추가 진단(단순 xx검진 제외) 또는 치료 사실이 없을 경❹, 청약 일로부터 5년이 지난 이후에는 이 xx에 따라 보장합니다.
③ 제2항의 “청약일로부터 5년이 지나는 xx”이라 xx 이 xx 제25조(보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특약의 xx)에서 xx 특약의 xx가 발생하지 않은 경❹를 말합니다.
➃ 제26조(보험료의 납입을 연체하여 xx된 특약의 부활(효력xx))에서 xx 특약의 부활이 이루어 x x❹ 부활을 청약한 날x x2항의 청약일로 하여 적용합니다.
⑤ 다음 각 호의 사유가 발생한 경❹ 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다.
1. 주계약이 xx, xx, 취소 또는 xx에 따라 효력이 없어진 경❹
2. 이 특약의 보험기간 중 피보험자가 사망x x❹
3. 이 특약의 보험기간 x x11조(보험료 납입면제사유) 이외의 사유에 따라 주계약의 보험료 납 입이 면제된 경❹
⑥ 제5x x3호의 경❹ 이 특약의 책xxx금을 계약자에게 지급하고 이 특약은 더 이상 효력이 없 습니다.
【책xxx금】
xx의 보험금, xx환급금 등을 지급하기 위하여 계약자가 납입한 보험료 중 일정액을 회사가 적립해 둔 금액을 말합니다.
⑦ 제5x x2호의 경❹ 이 특약의 책xxx금은 별도로 지급되지 않으며 이 특약은 더 이상 효력이 없습니다.
⑧ 제6항의 책xxx금 지급사유가 발생한 경❹ 계약자는 제14조(보험료 납입면제의 xx) 제1항의 서류 중 책xxx금 지급과 관련된 서류를 xx하고 책xxx금을 xxxxx 합니다. 책xxx금 의 지급절차는 제15조(보험료 납입면제의 절차)의 xx을 따릅니다. 다만, 제15조(보험료 납입면 제의 절차) 제2항에도 불구하고 지급xx의 다음 날부터 지급일까지의 기간에 xx xx의 xx 은 보험계약xx이율x x단위 xx로 xx합니다.
➃ 제5x x2호의 “사망”에는 보험기간에 다음 어느 xx의 사유가 발생한 경❹를 포함합니다.
1. 실종선고를 받은 경❹: 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다.
【실종선고】
어떤 사람의 생사불명의 xx가 xx기간 이상 계속될 때 xx절차에 따라 법원이 사망한 것으 로 xx하는 제도
2. 관공서에서 xx, xx나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경❹: 가족xx등 록부에 기재된 사망연월일을 xx으로 합니다.
제19조 (피보험자의 범위)
이 특약의 피보험자는 주계약의 피보험자로 합니다.
제20조 (특약의 보험기간)
이 특약의 보험기간은 주계약의 보험료 납입기간과 xx합니다.
제21조 (특약의 xx)
특약을 체결할 때 이 특약에서 xx 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경❹(다만, 회사가 나이의 착오를 발견하였을 때 xx 계약나이에 xxx 경❹에는 유효한 계약으로 봅니다)에는 이 특 약을 xx로 하며 xx 납입한 보험료(실제 납입한 보험료에 한하며, 보험료 납입면제 등 실질적으로 보험료 납입이 없는 경❹에는 이를 제외한 금액)를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 이 특약이 xx로 된 경❹와 회사가 xx 전에 xx임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경❹에는 보험료를 납입한 날의 다음 날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 특약의 보 험계약xx이율x x단위 xx로 xx한 금액을 더하여 돌려드립니다.
제22조 (특약xx의 xx 등)
① 회사는 계약자가 이 특약의 보험기간 중 회사의 xx을 얻어 주계약의 xx을 변경할 때 xx x x으로 xxx여 드립니다. x x❹ xx을 서면으로 xx거나 보험xx의 뒷면에 xx하여 드립 니다.
② 회사는 계약자가 이 특약의 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 xx된 것으 로 보며, 이로써 회사가 지급xxx 할 xx환급금이 있을 때에는 제28조(xx환급금) 제1항에 따른 xx환급금을 계약자에게 지급합니다.
【보험가입금액의 감액】
가입할 때 선택한 보험가입금액을 낮추는 것을 감액이라고 하며, 계약자는 보험가입금액의 감액 을 신청할 수 있습니다. 보험가입금액의 감액 후에는 감액한 비율만큼 보장이 감소합니다. 보험 가입금액을 감액하면 xx환급금이 없거나 xx 가입할 때 안내한 xx환급금보다 적어질 수 있습니다.
③ 제2항에 따라 보험가입금액을 감액할 때 xx환급금이 없거나 xx 가입할 때 안내한 xx환급금 보다 적어질 수 있습니다.
➃ 계약자는 이 특약의 보험기간 중 보험료 납입면제사유가 발생하거나 보험료 납입이 면제된 후에 는 이 특약의 xx을 변경할 수 없습니다.
제5관 보험료의 납입
제23조 (특약의 보장개시)
① 이 특약에 xx 회사의 보장개시일은 주계약의 보장개시일과 xx합니다.
【보장개시일】
회사가 보장을 개시하는 날로서 계약이 xx되고 제1회 보험료를 받은 날을 말하나, 회사가
xx하기 전이라도 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 경❹에는 제1회 보험료를 받은 날을
말합니다. 또한, 보장개시일을 계약일로 봅니다.
● 청약한 후에 회사가 xx하고 그 이후에 제1회 보험료를 받은 경❹
보장개시일
▶
청약
xx
제1회 보험료 납입
● 청약과 동시에 제1회 보험료를 납입하고 그 이후에 회사가 xxx x❹
보장개시일
▶
청약
제1회 보험료 납입
xx
● 청약한 후에 제1회 보험료를 납입하고 그 후에 회사가 xxx x❹
보장개시일
▶
청약
제1회 보험료 납입
xx
② 제1항의 xx에도 불구하고 제3조(“암” 등의 xx 및 진단확정) 제1항에서 xx 암에 xx 보장개 xx은 계약일 또는 부활(효력xx)일부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다음 날로 하며 회사는 그 날부터 이 xx이 정하는 바에 따라 보장을 합니다.
【보장개시일, 암보장개시일】
예) 4월 10일에 제1회 보험료를 납입x x❹ 보장개시일: 4월 10x
x보장개시일: 7월 9일
(4월 10일 + 90일 = 7월 9일)
제24조 (특약보험료의 납입)
① 이 특약의 보험료 납입기간x x 특약을 부가할 때 회사가 제시한 보험료 납입기간 범위 내에서 계약자가 선택한 보험료 납입기간으로 합니다.
② 이 특약의 보험료는 이 특약의 보험료 납입기간 중에 주계약의 보험료와 함께 납입xxx 하며 주계약의 보험료를 선납하는 경❹에도 또한 같습니다.
③ 제2항에도 불구하고 주계약의 보험료 납입기간이 완료되었으나 이 특약의 보험료 납입기간x x 료되지 않은 경❹에는 이 특약의 보험료를 납입해야 합니다.
제25조 (보험료의 납입이 연체되는 경❹ 납입최고(독촉)와 특약의 xx)
① 계약자가 보험료를 납입하지 않아 주계약이 xx된 경❹에는 이 특약도 xx됩니다. 다만, 이 특 약의 보험료 납입이 완료된 이후에 주계약의 보험료를 납입하지 않아 주계약이 xx되었으나 x x환급금을 받지 않은 경❹(보험계약xx 등에 의하여 xx환급금이 차감되었으나 받지 않은 경
❹ 또는 xx환급금이 없는 경❹를 포함합니다)에는 xx되지 않습니다.
② 주계약의 보험료를 납입하고 이 특약의 보험료를 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경❹에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경❹에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간(납입최고 (독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 납입최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다) 으로 정합니다.
③ 제2항의 경❹ 회사는 xx 사항에 대하여 서면(등기❹편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다. 다만 xx 전에 발생한 보험료 납입면제사유에 대하여 회사는 xx하여 드립니다.
1. 계약자에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체된 특약보험료를 납입xxx 한다는 xx
2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경❹ 납입최고(독촉)기간이 끝나 는 날의 다음 날에 계약이 xx된다는 xx(x x❹ 계약이 xx되는 때에는 즉시 xx환급금 에서 보험계약xx의 xx과 xx가 차감된다는 xx을 포함합니다)
【납입최고(독촉)】
xx된 xx까지 보험료가 납입되지 않을 경❹, 회사가 계약자에게 납입을 재촉하는 일
➃ 회사가 제2항 및 제3항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경❹에는 계약자 에게 서면, 전자서명법 제2조 제2호(부록 “xx xx 법령 모음” 참조)에 따른 전자xx으로 xx 를 얻어 xx확인을 조건으로 전자문서를 xxxxx 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 xx을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 xx되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 xx되지 않 은 것을 확인한 경❹에는 제2항 및 제3항에서 xx xx을 서면(등기❹편 등) 또는 전화(음성녹 음)로 다시 알려 드립니다.
⑤ 제1항에서 제3항에 따라 이 특약이 xx된 경❹에는 제28조(xx환급금) 제1항에 따른 xx환급 금을 계약자에게 지급합니다.
제26조 (보험료의 납입을 연체하여 xx된 특약의 부활(효력xx))
① 회사는 이 특약의 부활(효력xx)청약을 받은 경❹에는 주계약의 부활(효력xx)을 xxx x❹에 한하여 주계약 xx의 부활(효력xx)xx에 따라 주계약과 동시에 이 특약의 부활(효력xx)을 취급합니다.
【부활(효력xx)】
보험료 납입을 연체하여 계약이 xx되고 계약자가 xx환급금을 받지 않은 경❹에 회사x x 하는 xx의 절차에 따라 xx된 계약을 다시 되살리는 일
② 주계약의 부활(효력xx)을 청약할 때 계약자로부터 별도의 xx이 없을 경❹에는 이 특약도 동시 에 부활(효력xx)을 청약한 것으로 봅니다.
③ 이 특약을 부활(효력xx)하는 경❹의 보장개시일x x23조(특약의 보장개시)의 xx을 xx합니다.
제6관 계약의 xx 및 xx환급금 등
제27조 (계약자의 임의xx)
계약자는 이 특약이 소멸하기 전에 언제든지 이 특약을 xx할 수 있으며, x x❹ 회사는 제28조 (xx환급금) 제1항에 따른 xx환급금을 계약자에게 지급합니다.
제28조 (xx환급금)
① 이 xx에 따른 xx환급xx 이 특약의 보험료 및 책xxx금 산출방법서에 따라 xx합니다.
[보험료 및 책xxx금 산출방법서]
회사의 xx서류 중 xx로서 보험xx에서 보장하는 위험에 대하여 보험료, 책xxx금, xx 환급금 등이 적정하게 xx될 수 있도록 산출기초율(적용이율, 계약체결xx, 계약xxxx, 위 험률 등)을 xx하여 xx한 방법을 xx하는 서류
② xx환급금의 지급사유가 발생한 경❹ 계약자는 회사에 xx환급금을 xxxxx 하며, 회사는 xx 를 접수한 날부터 3영업일 이내에 xx환급금을 지급합니다. xx환급금 지급일까지의 기간에 x x xx의 xx은 “보험금을 지급할 때의 적립이율 xx”(xx6 참조)에 따릅니다.
③ 회사는 경과기간별 xx환급금에 관한 표를 별도로 계약자에게 제공하여 드립니다.
제7관 기타사항
제29조 (주계약 xx xx의 xx)
이 특약에 정하지 않은 사항에 대하여는 주계약 xx의 xx을 따릅니다.
(xx 1)
보험료 납입면제 기준표
급 x x 칭 | 보험료 납입면제 사유 | x x |
보험료 납입면제 (제11조) | 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 『암보장 개시일 이후에 암(기타피부암, 갑상선암, 대 장점막내암 및 비침습방광암 제외)』, 보장개 시일 이후에 뇌출혈, 급성심근경색증, 말기 신부전증, 말기간질환 또는 말기폐질환으로 진단확정 받게 되었을 때 | 주계약 및 이 특약의 차회 이후 보험료를 이 특약의 보험기간 만료일까지 납입면제 |
(주) 1. 이 특약의 암보장개시일은 계약일[부활(효력회복)일]부터 그 날을 포함하여 90일이 되는 날의 다 음 날입니다.
2. 주계약이 해지, 무효, 취소 또는 철회에 따라 효력이 없어진 경❹ 또는 피보험자가 이 특약의 보험기간 중 사망하였을 경❹에는 이 특약은 더 이상 효력이 없습니다. 이때 별도의 책임준비 금은 지급되지 않습니다. 또한 제11조(보험료 납입면제사유) 이외의 사유에 따라 주계약의 보 험료 납입이 면제된 경❹에는 이 특약의 책임준비금을 계약자에게 지급하고 더 이상 효력이 없습니다.
(부표 2)
대상이 되는 악성신생물(암) 분류표
(기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 및 비침습 방광암 제외)
약관에 규정하는 악성신생물(암)로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청고시 제 2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병·사인분류가 개정되 는 경❹ 개정된 기준에 따라 약관에서 보장하는 악성신생물(암) 해당 여부를 판단합니다.
대 상 질 병 명 | 분 류 번 호 |
1. 입술, 구강 및 인두의 악성신생물(암) | C00-C14 |
2. 소화기관의 악성신생물(암) | C15-C26 |
3. 호흡기 및 흉곽내기관의 악성신생물(암) | C30-C39 |
4. 골 및 관절연골의 악성신생물(암) | C40-C41 |
5. 피부의 악성 흑색종 | C43 |
6. 중피성 및 연조직의 악성신생물(암) | C45-C49 |
7. 유방의 악성신생물(암) | C50 |
8. 여성생식기관의 악성신생물(암) | C51-C58 |
9. 남성생식기관의 악성신생물(암) | C60-C63 |
10. 요로의 악성신생물(암) | C64-C68 |
11. 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성신생물(암) | C69-C72 |
12. 부신의 악성신생물(암) | C74 |
13. 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성신생물(암) | C75 |
14. 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암) | C76-C80 |
15. 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성신생물(암) | C81-C96 |
16. 독립된(원발성) 여러 부위의 악성신생물(암) | C97 |
17. 진성 적혈구증가증 | D45 |
18. 골수형성이상증후군 | D46 |
19. 만성 골수증식질환 | D47.1 |
20. 본태성(출혈성) 혈소판혈증 | D47.3 |
21. 골수섬유증 | D47.4 |
22. 만성 호산구성 백혈병[과호산구증후군] | D47.5 |
(주) 1. 제9차 개정 이후 약관에서 보장하는 악성신생물(암) 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행 되고 있는 한국표준질병·사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 약관에서 보장하는 질병에 대한 보험금 지급여부 또는 보험료 납입면제여부가 판단된 경❹, 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
3. 소화기관의 악성신생물(암)(C15~C26) 중 제4조(“대장점막내암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 대장점막내암은 상기 분류표에서 제외됩니다.
4. 요로의 악성신생물(암)(C64∼C68) 중 제5조(“비침습 방광암”의 정의 및 진단확정)에서 정한 비침습 방광암은 상기 분류표에서 제외 됩니다.
5. 기타 피부의 악성신생물(암)(분류번호 C44) 및 갑상선의 악성신생물(암)(분류번호 C73)은 상
기 분류표에서 제외됩니다.
6. 한국표준질병·사인분류 지침서의 “사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침” 에 따라 C77~C80(이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암))의 경❹ 일차성 악성신생물(암) 이 확인되는 경❹에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 합니다.
(부표 3)
뇌출혈 분류표
약관에 규정하는 뇌출혈로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청고시 제 2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병·사인분류가 개정되 는 경❹ 개정된 기준에 따라 약관에서 보장하는 뇌출혈 해당 여부를 판단합니다.
대 상 질 병 명 | 분 류 번 호 |
1. 거미막하출혈 | I60 |
2. 뇌내출혈 | I61 |
3. 기타 비외상성 두개내출혈 | I62 |
(주) 1. 제9차 개정 이후 약관에서 보장하는 뇌출혈 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행되고 있 는 한국표준질병·사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 약관에서 보장하는 질병에 대한 보험료 납입면제여 부가 판단된 경❹, 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
(부표 4)
급성심근경색증 분류표
약관에 규정하는 급성심근경색증으로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청고시 제2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병·사인분류가 개정 되는 경❹ 개정된 기준에 따라 약관에서 보장하는 급성심근경색증 해당 여부를 판단합니다.
대 상 질 병 명 | 분 류 번 호 |
1. 급성 심근경색증 | I21 |
2. 후속심근경색증 | I22 |
3. 급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증 | I23 |
(주) 1. 제9차 개정 이후 약관에서 보장하는 급성심근경색증 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시 행되고 있는 한국표준질병·사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 약관에서 보장하는 질병에 대한 보험료 납입면제여 부가 판단된 경❹, 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
(부표 5)
폐질환 분류표
약관에서 규정하는 폐질환으로 분류되는 질병은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류(통계청고시 제 2020-175호, 2021.1.1. 시행) 중 다음에 적은 질병을 말하며, 이후 한국표준질병·사인분류가 개정되 는 경❹ 개정된 기준에 따라 약관에서 보장하는 폐질환 해당 여부를 판단합니다.
대 상 질 병 명 | 분 류 번 호 |
1. 인플루엔자 및 폐렴 | J09-J18 |
2. 기타 급성 하기도감염 | J20-J22 |
3. 만성 하부호흡기질환 | J40-J47 |
4. 외부요인에 의한 폐질환 | J60-J70 |
5. 주로 간질에 영향을 주는 기타 호흡기질환 | J80-J84 |
6. 하기도의 화농성 및 괴사성 병태 | J85-J86 |
7. 흉막의 기타 질환 | J90-J94 |
8. 호흡계통의 기타 질환 | J95-J99 |
9. 거대세포바이러스폐렴 | B25.0 |
10. 폐렴이 합병된 홍역 | B05.2 |
11. 수두폐렴 | B01.2 |
12. 폐톡소포자충증 | B58.3 |
13. 류마티스폐질환 | M05.1 |
(주) 1. 제9차 개정 이후 약관에서 보장하는 폐질환 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행되고 있 는 한국표준질병·사인분류에 따라 판단합니다.
2. 진단 당시의 한국표준질병·사인분류에 따라 약관에서 보장하는 질병에 대한 보험료 납입면제여 부가 판단된 경❹, 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 약관에서 보장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.
(부표 6)
보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 (제28조 제2항 관련)
구 분 | 적 립 기 간 | 적 립 이 율 |
해지환급금 (제28조 제1항) | 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구 일까지의 기간 | 1년이내: 평균공시이율의 50% 1년 초과기간: 1% |
청구일의 다음 날부터 지급일까지의 기간 | 보험계약대출이율 |
(주) 1. 지급이자의 계산은 연단위 복리로 계산하며, 주계약 약관에서 정한 소멸시효가 완성된 이후에 는 발생하지 않습니다.
2. 계약자 등의 책임 있는 사유로 보험금 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지급 되지 않을 수 있습니다. 다만, 회사는 계약자 등이 분쟁조정을 신청했다는 사유만으로 이자지 급을 거절하지 않습니다.