„If P&C Insurance AS“ filialas

„If P&C Insurance AS“ filialas

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 015


Su pakeitimais ir papildymais, jsigaliojusiais 2014-10-01




TURINYS

Bendroji dalis 2

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių

struktūra 2

Naudojamos sąvokos 2

Draudimo objektas 2

Draudžiamieji jvykiai 2

Nedraudžiamieji jvykiai 2

Draudimo suma 3

Draudimo apsaugos galiojimo ribos ir teritorija 3

Ikisutartinės šalių pareigos ir draudimo sutarties

sudarymo tvarka 3

Draudimo sutarties galiojimo terminai ir draudimo

jmoka. Draudimo apsaugos sustabdymas 3

Draudimo sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos 4

Šalių teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo

metu 4

Xxxxxxxx išmokos mokėjimo terminai 5

Draudimo išmokos mokėjimo apribojimai 5

Netesybos už draudimo sutarties pažeidimus 5

Pranešimai 5

Pareiga saugoti informaciją 5

Baigiamosios nuostatos 5

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 201:

MIRTIS 5

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 202:

NEĮGALUMAS 5

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 203:

TRAUMOS 6

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 204:

LIGONPINIGIAI 6

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 205:

DIENPINIGIAI 6

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 206:

KRITINIŲ LIGŲ DRAUDIMAS 7

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 301:

DRAUDIMAS TIK DARBO METU 7

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 302:

RIBOTAS KOMPENSUOJAMŲ MIRČIŲ SKAIČIUS 7

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 303:

UŽKRĖTIMAS INFEKCINE LIGA 7

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 304:

LENGVOS TRAUMOS 7

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 305:

VISŲ DARBUOTOJŲ DRAUDIMAS 8

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 306:

AUTOMATINIS DRAUDIMO SUTARTIES ATNAUJINIMAS 8

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 307:

NAUDOS GAVĖJO PASKYRIMO APRIBOJIMAS 8

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 308:

IŠPLĖSTINIS NEĮGALUMO DRAUDIMAS 8

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 309:

IŠPLĖTIMAS DĖL APSVAIGIMO ALKOHOLIU 8

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 310:

RAMENTŲ NUOMA 8

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 311:

VAIRUOTOJO DRAUDIMAS 8

Draudimo apsaugos sąlygos Nr. 203

Priedas Nr. 1 9

Draudimo apsaugos sąlygos Nr. 206

Priedas Nr. 1 (kritinių ligų sąrašas) 16


„If P&C Insurance AS“ filialas. ADRESAS: Xxxxxxxx x. 88, LT-09303 Vilnius, ĮM. KODAS: 302279548, PVM KODAS: LT100005135013, TELEFONAI:

1620, (8~5) 236 7777, FAKSAS: (8~5) 210 9817, EL. PAŠTAS: xxxx@xx.xx, TINKLALAPIO ADRESAS: xxx.xx.xx. Duomenys kaupiami ir saugomi juridinių asmenų registre, VĮ „Registrų centras". FILIALO STEIGĖJAS: „If P&C Insurance AS“, REG. NR.: 10100168, VAT REG. NR.: EE100305320, ADRESAS: Xxxxxx 0X, 00000 Xxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxxxxx. Duomenys kaupiami ir saugomi Harju apskrities teismo registrų skyriuje.


Atsitikus jvykiui apie žalą praneškite telefonu 1620 (skambinant iš Lietuvos), x000 0 000 00 00 (skambinant iš užsienio) arba užpildę formą interneto svetainėje adresu xxx.xx.xx.

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 015

Bendroji dalis

Šiose taisyklėse visos sumos nurodytos litais ir eurais. Iki 2014-12-31 imtinai taikomos sumos, nurodytos litais, o nuo 2015-01-01 taikomos sumos, nurodytos eurais.

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių struktūra Xxxxxxxx nuo nelaimingų atsitikimų taisykles (toliau – Taisyklės) sudaro:

Bendroji dalis, kurioje aprašoma: draudimo objektas, draudžiamieji ir nedraudžiamieji jvykiai, draudimo apsaugos galiojimo ribos ir teritorija, draudimo sutarties sudarymo tvarka, draudimo jmokos nustatymo ir jos mokėjimo tvarka, draudimo sutarties galiojimo terminai, draudimo sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos, draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos, draudimo išmokos mokėjimo terminai, draudimo išmokos mokėjimo apribojimai, netesybos už draudimo sutarties pažeidimus, pranešimų perdavimo tvarka, informacijos konfidencialumas, ginčų nagrinėjimo tvarka.

Draudimo apsaugos sąlygos, kuriose aprašomos draudimo išmokų rūšys bei jų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka (sąlygų numeriai – 2xx).

Papildomos sąlygos, išplečiančios ar susiaurinančios draudimo apsaugą (sąlygų numeriai – 3xx). Jei šios sąlygos neatitinka bendrosios dalies ar draudimo apsaugos sąlygų, vadovaujamasi papildomomis sąlygomis.

Nurodymai draudėjui, t. y. draudimo riziką mažinantys nurodymai, kurių draudėjas privalo laikytis (sąlygų numeriai – 4xx).

Sudarius draudimo sutartį, galioja tik tos draudimo apsaugos sąlygos, papildomos sąlygos ir nurodymai draudėjui, kurie nurodyti draudimo liudijime. Jei draudimo liudijime nurodytos sąlygos neatitinka draudimo apsaugos sąlygų, papildomų sąlygų ar nurodymų draudėjui, vadovaujamasi draudimo liudijime nurodytomis sąlygomis.

Naudojamos sąvokos

1. Draudikas – „If P&C Insurance AS“, veikianti per filialą.

2. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką dėl draudimo sutarties sudarymo, ar kuriam Draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj arba kuris sudarė draudimo sutartj su Draudiku pagal šias draudimo taisykles.

3. Apdraustasis – draudimo sutartyje jvardytas asmuo (asmenys), kurio (-ių) gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką. Draudimo sutartyje Apdraustieji gali būti jvardyti kaip:

a) konkretūs fiziniai asmenys;

b) darbuotojai, dirbantys apdraudžiamose darbo vietose ar užimantys tam tikrą pareigybę.

4. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nustatytas ir/arba Apdraustojo paskirtas asmuo, kuris draudžiamojo jvykio atveju jgyja teisę j draudimo išmoką. Tais atvejais, kai Naudos gavėjas nenurodytas, juo tampa Apdraustasis (Apdraustojo teisėtas paveldėtojas). Naudos gavėjas paskiriamas LR jstatymų nustatyta tvarka.

5. Neįgalus asmuo – asmuo, kuriam kompetentinga valstybės institucija pripažino nejgalumo lygj arba mažesnj nei 55 proc. darbingumo lygj ir/arba yra nustatyta specialių poreikių tenkinimo reikmė; taip pat asmuo, kuriam iki 2005 m. birželio 30 d. suteikta I arba II invalidumo grupė.

6. Draudimo rizikos pasikeitimu laikomi tie atvejai, kai pasikeičia draudimo liudijime (ar jo priede) nustatytų apdraustų asmenų/darbo vietų skaičius, Apdraustojo (-ųjų) darbo pobūdis, kai Apdraustasis pradeda sportuoti (ar užsiimti kuria nors kitokia nei nustatyta draudimo liudijime sporto šaka) ar užsiimti padidintos rizikos laisvalaikio praleidimo forma, tampa nejgalus, suserga psichine liga, teismo pripažjstamas neveiksniu, suserga bet kuria sunkia, nepagydoma liga.

7. Sportavimas – dalyvavimas sporto organizacijos rengiamuose bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose. Sporto organizacijoms yra priskiriama: juridinio asmens statusą turintys sporto klubai, sporto centrai, sporto mokyklos, sporto bazės, sporto federacijos, asociacijos ir draugijos, kitos sporto veikla užsiimančios organizacijos bei institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius. Individualūs ar grupiniai sportiniai užsiėmimai, kurie nėra

organizuojami sporto organizacijos ir yra tik Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma, sportavimu nelaikomi.

8. Padidintos rizikos laisvalaikio praleidimas – užsiėmimas pavojinga gyvybei sporto šaka (ekstremalaus sporto šaka)/ veikla, kuriai būtina technikos jranga arba reikmenys. Pavojingai gyvybei sporto šakai/veiklai priskiriama: kovos ir kontaktinio sporto šakos (boksas, imtynės ir analogiškos sporto šakos); skraidančių aparatų pilotavimas (sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais, oro balionu ar kitais lengvais skraidymo aparatais); oro sporto šakos (parašiutizmas, jėgos aitvarai ir panašios sporto šakos/veiklos); vandens sporto šakos (giluminis nardymas su jranga, buriavimas vandenyne, plaukimas kalnų upėmis, banglenčių sportas ir analogiškos sporto šakos/veiklos); automobilių ir motociklų sportas; dviračių krosas, kalnų dviračių sportas, BMX dviračių sportas; užsiėmimai, kuriuose naudojamas šaunamasis ginklas; speleologija, ekspedicijos j kalnus, džiungles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas; alpinizmas; šuoliai su guma; važiavimas motociklu, kurio galingumas viršija 74 kW (100 AG).

9. Darbingumo netekimas – tai Apdraustojo darbingumo lygio sumažėjimas.

Draudimo objektas

10. Draudimo objektas – turtiniai interesai, susiję su nelaimingais atsitikimais.

Draudžiamieji įvykiai

11. Draudžiamieji įvykiai – Apdraustajam sutarties galiojimo metu jvykstantys nelaimingi atsitikimai, nurodyti draudimo sutartyje (išvardyti draudimo sutartyje nurodytose draudimo apsaugos sąlygose).

12. Nelaimingas atsitikimas – staigus, netikėtas jvykis, kurio metu prieš Apdraustojo valią Apdraustojo kūną iš išorės veikianti fizinė jėga (taip pat cheminis, terminis, nuodingųjų dujų ar kitas fizinis poveikis) pakenkia Apdraustojo sveikatai arba tampa jo mirties priežastimi.

Nelaimingais atsitikimais taip pat laikomi prieš apdraustojo valią jvykstantys atsitiktiniai ūmūs vidutinio ar sunkaus laipsnio Apdraustojo apsinuodijimai maistu, vaistais, cheminėmis medžia- gomis, dujomis, garais, nuodingaisiais augalais ar grybais.

Nedraudžiamieji įvykiai

13. Įvykis yra nedraudžiamasis ir išmoka nemokama, jei:

a) Xxxxxxxxxxxx nusižudė, bandė nusižudyti, tyčia save sužaloti ar apsinuodyti;

b) Apdraustasis dalyvavo muštynėse ir/arba buvo jų iniciato- riumi (išskyrus atvejus, kai neperžengiama būtinosios ginties riba arba fizinės jėgos panaudojimas yra tiesiogiai susijęs su tarnybinių pareigų vykdymu);

c) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl Apdraustojo veikos, kurią teismas ar kita kompetentinga institucija ar pareigūnas pripažino tyčiniu nusikaltimu arba tyčiniu administracinės teisės pažeidimu, užtraukiančiu Apdraustajam administracinę ar baudžiamąją atsakomybę; taip pat apdraustą asmenj sulaikant dėl nusikalstamų (jtariamų nusikalstamų) veiksmų bei Apdraustajam esant laisvės atėmimo vietoje;

d) Apdraustasis svaiginosi alkoholiu, toksinėmis, narkotinėmis ar kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis arba vartojo stipriai veikiančius vaistus be atitinkamo gydytojo paskyrimo, ir tai turėjo priežastinj ryšj su nelaimingo atsitikimo jvykimu.

e) nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam valdant moto- rinę transporto priemonę, kai Apdraustasis neturėjo atitin- kamo galiojančio vairuotojo pažymėjimo ar buvo apsvaigęs nuo alkoholio (alkoholio koncentracija kraujyje viršijo Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytą leistiną normą), narkotinių ar toksinių medžiagų;

f) Apdraustasis perdavė motorinės transporto priemonės valdymą asmeniui, neturinčiam atitinkamo pažymėjimo arba apsvaigusiam nuo alkoholio, narkotinių ar toksinių medžiagų, taip pat Apdraustasis sąmoningai (t. y. žinodamas/turėdamas žinoti) važiavo motorine transporto priemone, kurią valdė neturėjęs atitinkamo galiojančio vairuotojo pažymėjimo ar apsvaigęs nuo alkoholio asmuo;

g) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl branduolinės energijos poveikio, karo, karinių pratybų veiksmų, karo ar ypatingosios padėties jvedimo, revoliucijos, sukilimo, maišto, riaušių, masinių neramumų, sabotažo, Apdraustajam atliekant karinę tarnybą armijoje ar kitoje panašioje formuotėje;

h) nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam dalyvaujant bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose (žr. sąvoką „sportavimas“, šių Taisyklių Bendrosios

dalies 7 punktas), taip pat padidintos rizikos laisvalaikio praleidimo metu (žr. sąvoką „padidintos rizikos laisvalaikio praleidimo forma“, šių Taisyklių Bendrosios dalies 8 punktas), jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip (prašyme sudaryti draudimo sutartj pateikta informacija apie sportavimą ir/arba padidintos rizikos laisvalaikj nėra vertinama kaip susitarimas dėl draudimo sportavimo ir/arba padidintos rizikos laisvalaikio metu);

i) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl jgimtų, lėtinių ar degene- racinių ligų, jgimtų ir/arba jgytų fizinių trūkumų, išskyrus fizinius trūkumus, atsiradusius dėl kito draudžiamojo jvykio, jvykusio draudimo sutarties galiojimo metu;

j) Apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl infekcinės ligos, išskyrus mirties dėl pasiutligės arba stabligės atvejus;

k) Apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl operacijos, gydymo ar kitų medicinos procedūrų, išskyrus atvejus, kai tos procedūros buvo atliekamos gydant draudžiamojo jvykio metu atsiradusius sveikatos sutrikimus;

l) nelaimingas atsitikimas jvyko, Apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl ligų ir/ar ligų sukeltų priepuolių (pvz., cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinius viso kūno traukulius, sąmonės netekimą iššaukiančių ligų);

m) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl psichinių reakcijų (afekto būsenos), psichinės traumos, ligos ar kito psichikos sutrikimo;

n) jvykus nelaimingam atsitikimui Apdraustasis nesilaikė gydymo režimo ar medikų rekomendacijų;

o) Teismas pripažino Apdraustąjj nežinia kur esančiu.

Xxxxxxxx xxxx

14. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma, kuri lygi maksimaliai visų draudimo išmokų, kurias Draudikas gali išmokėti pagal konkrečią draudimo apsaugos sąlygą vienam Apdraustajam, sumai.

15. Kiekvienai draudimo apsaugos sąlygai nustatoma atskira draudimo suma.

16. Draudimo sumų dydžiai nustatomi Draudėjo ir Draudiko tarpusavio susitarimu ir nurodomi draudimo liudijime.

17. Jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos yra vienodos visiems Apdraustiesiems.

Draudimo apsaugos galiojimo ribos ir teritorija

18. Draudimo apsauga galioja draudžiamiesiems jvykiams visame pasaulyje, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.

19. Draudimo apsauga galioja visą parą, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.

Ikisutartinės šalių pareigos ir draudimo sutarties sudarymo tvarka

20. Draudimo sutarčiai sudaryti Draudėjas pateikia Draudikui nustatytos formos prašymą (toliau – Prašymas). Prašymas gali būti nepateikiamas, jei Draudėjas pateikia Draudikui informaciją, kurią Draudikas laiko pakankama draudimo rizikai jvertinti.

Draudikas turi teisę pareikalauti papildomų dokumentų ir informacijos apie prašomus apdrausti asmenis.

21. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudėjas privalo:

21.1. suteikti Draudikui visą žinomą informaciją apie Draudėją ir pageidaujamus drausti asmenis:

21.1.1. ar pageidaujamas drausti asmuo yra nejgalus, serga psichine liga, jam reikalinga ilgalaikė priežiūra, yra teismo pripažintas neveiksniu;

21.1.2. ar pageidaujamas drausti asmuo ketina draudimo sutarties galiojimo metu sportuoti ar užsiimti padidintos rizikos laisvalaikio praleidimo forma;

21.1.3. ar yra sudarytos bei ar ketinama sudaryti draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sutartis pageidaujamo drausti asmens naudai. Šis reikalavimas netaikomas darbdaviams, draudžiantiems darbuotojų grupes.

21.2. suteikti Draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei ir šio jvykio galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikai), jeigu tos aplinkybės nėra ir neturi būti žinomos Draudikui.

21.3. perduodamas Draudikui pageidaujamų drausti asmenų asmens duomenis, jskaitant ypatingus asmens duomenis (duomenis apie sveikatą), užtikrinti, kad asmens duomenys Draudikui perduodami tik su šių asmenų rašytiniu sutikimu.

22. Esminėmis aplinkybėmis, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Draudiką, laikomos:

22.1. informacija apie riziką Prašyme, jei Draudiko reikalavimu

Prašymas pildomas;

22.2. kita informacija, kurią Draudikas prašo suteikti raštu;

22.3. informacija apie kitas to paties objekto draudimo sutartis, jei jos galios kartu su draudimo sutartimi, kurią ketinama sudaryti.

23. Draudikas siūlo draudimo sąlygas, remdamasis Draudėjo pateikta bei darbo vietos ir sąlygų apžiūros (jei ji daryta) metu gauta informacija ir dokumentais.

24. Draudėjas gali sudaryti draudimo sutartj kito trečiojo asmens (Naudos gavėjo) naudai. Draudėjui šiuo atveju lieka visos pareigos, nustatytos šiose taisyklėse ir draudimo sutartyje.

25. Draudimo sutartis sudaroma vienu iš šių būdų:

25.1. abiem sutarties šalims pasirašant nustatytos formos drau- dimo liudijimą;

25.2. Draudikui pasirašius draudimo liudijimą, o Draudėjui sumokėjus draudimo liudijime nustatytą draudimo jmoką ar pirmąją jos dalj draudimo liudijime nustatytais terminais.

26. Jeigu Draudėjas prieš sudarydamas draudimo sutartj pateikė Draudikui informaciją, žinodamas, kad ji melaginga, Draudikas turi teisę reikalauti pripažinti sutartj negaliojančia.

27. Draudėjas turi teisę:

27.1. susipažinti su šiomis draudimo taisyklėmis ir gauti jų kopiją;

27.2. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodydamas priežasčių.

28. Draudikas privalo:

28.1. supažindinti Draudėją su šiomis Taisyklėmis ir jteikti jų kopiją;

28.2. išduoti Draudėjui draudimo liudijimą ar kitus draudimo sutarties sudarymą patvirtinančius dokumentus.

29. Draudikas turi teisę:

29.1. reikalauti, kad Draudėjas suteiktų Draudikui teisingą informaciją apie pageidaujamus drausti asmenis;

29.2. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodydamas priežasčių;

29.3. apžiūrėti jmonę, kurios darbuotojus / darbo vietas pagei- daujama drausti.

Draudimo sutarties galiojimo terminai ir draudimo įmoka. Draudimo apsaugos sustabdymas

30. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpis nurodomas draudimo liudijime.

31. Xxxxxxxx jmoka ir jos mokėjimo terminai nustatomi draudimo sutartyje. Draudimo jmoką apskaičiuoja Draudikas, atsižvelgdamas j Draudėjo pateiktą ir kitą susijusią informaciją, draudimo riziką ir draudimo sutartyje nustatytas sąlygas.

32. Draudimo jmoka ar jos dalis laikoma sumokėta, kai atitinkama suma jrašoma j Draudiko sąskaitą banke ar sumokama j Draudiko kasą, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.

33. Draudėjas privalo laiku mokėti draudimo jmokas. Jeigu draudėjas nesumoka draudimo jmokos ar jos dalies draudimo sutartyje nustatytu laiku (išskyrus atvejj, kai draudimo sutarties jsigaliojimas siejamas su draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimu), Draudikas apie tai privalo pranešti Draudėjui raštu, nurodydamas, kad per 30 dienų nuo pranešimo išsiuntimo Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies draudimo sutartis pasibaigs.

34. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:

34.1. pasibaigus draudimo liudijime nustatytam draudimo laikotarpiui (draudimo sutartis pasibaigia 24 val. 00 min. dienos, pažymėtos draudimo liudijime kaip sutarties galiojimo pabaigos data);

34.2. jeigu likviduojamas Draudėjas (juridinis asmuo) ir nėra jo teisių ir pareigų perėmėjo;

34.3. jei šalys dėl to susitaria raštu arba draudimo sutartis nutraukiama jstatymo ar šių Taisyklių nustatyta tvarka;

34.4. kai Draudikas sumoka visas draudimo sutartyje numatytas draudimo išmokas. Jeigu draudimo sutartis yra sudaryta grupės Apdraustųjų naudai, draudimo sutartis pasibaigia tik to Apdraustojo, kuriam tenkančios visos draudimo išmokos buvo išmokėtos, atžvilgiu;

34.5. kai Apdraustasis miršta arba panaikinama apdrausta darbo vieta. Jeigu draudimo sutartis yra sudaryta grupės Apdraustųjų naudai, sutartis pasibaigia tik mirusiojo Apdraustojo arba panaikintos apdraustos darbo vietos atžvilgiu;

34.6. jei yra kiti Civilinio kodekso nustatyti sutarčių pasibaigimo pagrindai.

35. Jei draudimo sutartyje numatytas Naudos gavėjas, visi šių Taisyklių 33 punkte nurodyti pranešimai turi būti siunčiami ir Naudos gavėjui.

36. Jeigu draudimo sutartis sudaroma kaip nustatyta šių Taisyklių

25.1 punkte ir draudimo jmoka ar jos pirmoji dalis nesumokama draudimo liudijime nustatytais terminais, tai Draudikas nemoka Naudos gavėjui draudimo išmokų už draudžiamuosius jvykius, jvykusius nuo tos dienos, kada suėjo draudimo jmokos ar jos pirmosios dalies mokėjimo terminas, iki tos dienos, kada faktiškai buvo sumokėta draudimo jmoka arba jos pirmoji dalis.

37. Jeigu draudimo sutartis sudaroma kaip nustatyta šių Taisyklių

25.2 punkte ir draudimo jmoka ar jos primoji dalis nesumokama draudimo liudijime nustatytais terminais, draudimo sutartis laikoma nesudaryta net ir Draudikui nepateikus papildomo pranešimo apie draudimo jmokos nesumokėjimą.

38. Pasibaigus sutarties galiojimo laikui ar ją nutraukus, Draudėjo pareiga sumokėti jmokas už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj išlieka.

Draudimo sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos

39. Rašytiniu Xxxxxxxx ir Draudėjo susitarimu gali būti pakeistos draudimo sutarties sąlygos ir papildytos šios Taisyklės. Draudimo sutarties pakeitimai jforminami draudimo sutarties prieduose. Pakeitimai jsigalioja nuo atitinkamame draudimo sutarties priede nustatytos datos.

40. Draudėjas turi teisę nutraukti draudimo sutartj bet kokiu atveju. Jeigu Draudėjas nutraukia draudimo sutartj prieš terminą, jam grąžinama sumokėta draudimo jmoka už likusj draudimo sutarties galiojimo laiką, išskaičius draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (iki 25% draudimo jmokos) bei išmokėtas (numatomas mokėti) draudimo išmokas. Jeigu draudimo objektas išnyko ne dėl draudžiamojo jvykio, Draudėjui grąžinama draudimo jmoka už likusj draudimo sutarties galiojimo laiką.

41. Draudikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, esant esminiams draudimo sutarties sąlygų pažeidimams ar iš esmės pasikeitus aplinkybėms. Esminiai draudimo sutarties pažeidimai ar iš esmės pasikeitusios aplinkybės, dėl kurių gali būti nutraukta draudimo sutartis, yra:

41.1. draudimo jmokos ar jos dalies nesumokėjimas laiku. Tokiu atveju sutartis nutraukiama kaip nustatyta šių Taisyklių 34 ir 38 punktuose;

41.2. nepranešimas apie draudimo rizikos pasikeitimą. Draudimo sutartis nutraukiama Draudikui išsiuntus apie tai pranešimą Draudėjui. Jei yra Naudos gavėjas, Draudikas pranešimą apie sutarties nutraukimą turi išsiųsti ir Naudos gavėjui.

42. Draudėjas turi teisę pakeisti draudimo sutartyje nurodytą Naudos gavėją kitu asmeniu, išskyrus jstatymuose ar sutartyje nustatytas išimtis, apie tai raštu pranešdamas Draudikui. Naudos gavėją keičiant kitu naudos gavėju, kuris nėra Apdraustasis, būtinas Apdraustojo raštiškas sutikimas, išskyrus atvejus, kai galiojantys Lietuvos Respublikos teisės aktai nustato kitaip.

43. Jeigu Naudos gavėjas buvo paskirtas Apdraustojo sutikimu, tai Naudos gavėjas gali būti pakeistas tik Apdraustajam sutikus.

44. Naudos gavėjas negali būti pakeistas kitu asmeniu, jeigu jis jvykdė kokias nors prievoles pagal draudimo sutartj arba pareiškė reikalavimą Draudikui išmokėti draudimo išmoką, jei Lietuvos Respublikos teisės aktai nenumato kitaip.

45. Draudikas turi teisę reikalauti, kad draudimo sutartj jvykdytų Naudos gavėjas, jeigu Draudėjas sutarties nejvykdė, o Naudos gavėjas pareiškia Draudikui reikalavimą išmokėti draudimo išmoką.

46. Visoms rizikoms, kurių draudimas neatitinka ar tampa nesuderinamas su Jungtinių Tautų, Europos Sąjungos ar Jungtinių Amerikos Valstijų (toliau – JAV) taikomais prekybos apribojimais, draudimais arba sankcijomis, draudimo apsauga nustoja galioti nuo dienos, kai jsigalioja minėti apribojimai, draudimai arba sankcijos. Tuo atveju, jeigu jvestos Jungtinių Tautų, Europos Sąjungos ar JAV sankcijos toliau tiesiogiai ar netiesiogiai trukdys Draudikui teikti draudimo paslaugas pagal konkrečią draudimo sutartj, Draudikas turi teisę nutraukti šią sutartj raštu pranešęs Draudėjui. Sutartis nutraukiama po 14 dienų nuo tos dienos, kai Draudėjas gauna pranešimą apie sutarties nutraukimą. Tuo atveju, kai pranešimo pristatyti nejmanoma (arba pranešimas nepasiekia adresato) dėl komunikacijos (susisiekimo) priemonių darbo sutrikimo, laikoma, kad pranešimas apie nutraukimą Draudėjo yra gautas tuomet, kai tik jis buvo išsiųstas arba buvo ketinama jj išsiųsti.

Šalių teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu

47. Draudėjas jsipareigoja laiku mokėti draudimo jmoką ar jos dalis.

48. Draudėjas privalo:

48.1. suteikti Draudikui teisingą Draudiko nustatytą informaciją, susijusią su draudimo sutartimi;

48.2. draudimo sutarties galiojimo metu laikytis nurodymų Draudėjui dėl draudimo rizikos mažinimo ir saugumo priemonių, nustatytų draudimo sutartyje;

48.3. ne vėliau kaip per penkias darbo dienas (jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip) informuoti Draudiką apie

draudimo rizikos pasikeitimą;

48.4. supažindinti Apdraustąjj (Apdraustuosius) su draudimo sąlygomis, informuoti apie draudimo apsaugos sustab- dymą, draudimo sutarties galiojimo nutraukimą.

49. Padidėjus draudimo rizikai, Draudikas turi teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba padidinti draudimo jmoką. Jeigu Draudėjas tokiu atveju nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos, Draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms. Nepranešimas Draudikui apie rizikos padidėjimą yra draudimo sutarties pažeidimas, ir Draudikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, kaip numatyta šių Taisyklių 42 punkte, bei mažinti draudimo išmoką arba visai jos nemokėti, jeigu draudžiamojo jvykio ar nuostolio padidėjimo priežastis yra Draudikui nepraneštos aplinkybės, padidinusios draudimo riziką.

50. Draudikas privalo:

50.1. Draudėjui pareikalavus, išduoti draudimo liudijimo dublikatą ar kitus draudimo sutarties sudarymą patvir- tinančius dokumentus;

50.2. jvykus draudžiamajam jvykiui, draudimo sutartyje numatytais terminais ir sąlygomis mokėti draudimo išmokas.

51. Įvykus jvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju pagal draudimo sutarties sąlygas, Draudėjas, Apdraustasis arba jų jgaliotas asmuo privalo:

51.1. nedelsdamas apie jvykj pranešti Draudikui, bet ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo jvykio, jo padarinių atsi- radimo/nustatymo (jei padariniai atsirado/buvo nustatyti vėliau) arba nuo sužinojimo apie jvykusj nelaimingą atsitikimą dienos (jei Draudėjas apie jvykj sužinojo vėliau);

51.2. Apdraustajam mirus dėl nelaimingo atsitikimo, pranešti apie tai Draudikui ne vėliau kaip per 20 darbo dienų, net jeigu apie jvykj jau buvo pranešta;

51.3. išsaugoti ir pateikti Draudikui visus teisingai užpildytus galiojančius dokumentus, susijusius su jvykiu;

51.4. suteikti Draudikui ar jo jgaliotam atstovui galimybę tirti jvykio priežastis, pasekmes ir aplinkybes.

52. Įvykus nelaimingam atsitikimui, Draudikas turi teisę siųsti savo paskirtus gydytojus nukentėjusio Apdraustojo sveikatos būklei ištirti.

Draudimo išmokos mokėjimo terminai

53. Draudikas, gavęs visus draudžiamojo jvykio priežastims, aplinkybėms ir pasekmėms nustatyti bei draudimo išmokai apskaičiuoti reikalingus dokumentus, draudimo išmoką moka ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tada, kai iš Draudėjo, Apdraustojo ir/ar valstybinės valdžios institucijų (ar kitų su jvykiu susijusių asmenų) gauna paskutinj draudimo išmokos išmokėjimui reikšmingą dokumentą.

54. Draudikas turi teisę atidėti išmokėjimą:

54.1 kol Draudėjas/Apdraustasis pateiks Xxxxxxxx xxxxxxxx- xxxxx papildomus draudžiamąjj jvykj ar jo pasekmes pagrindžiančius dokumentus ar Draudiko paskirtų gydytojų išvadą;

54.2 jeigu yra pradėtas teismo procesas, susijęs su draudžia- muoju jvykiu, – iki proceso pabaigos arba sustab- dymo.

Draudimo išmokos mokėjimo apribojimai

55. Draudimo išmoka nemokama, jei jvykis yra nedraudžiamasis.

56. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos sumos gali būti išskaičiuo- jamos nesumokėtos draudimo jmokos dalys, kurių mokėjimo terminas yra suėjęs, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.

57. Draudikas turi teisę mažinti draudimo išmoką arba jos nemokėti, jei:

57.1. Draudėjas nuslėpė informaciją arba pateikė neteisingus duomenis, ir tai galėjo lemti Draudiko apsisprendimą duomenis, ir tai galėjo lemti Draudiko apsisprendimą sudaryti draudimo sutartj ar nustatyti draudimo sąlygas;

57.2. Draudėjas nepagristai uždelsė pranešti Draudikui apie draudžiamąjj jvykj, išskyrus atvejus, kai jrodoma, kad apie draudžiamąjj jvykj Draudikas sužinojo laiku arba kai

nepranešimas apie draudžiamąjj jvykj neturėjo jtakos Draudiko pareigai išmokėti draudimo išmoką;

57.3. pagal Draudėjo/Apdraustojo/Naudos gavėjo pateiktus dokumentus negalima nustatyti draudžiamojo jvykio datos, aplinkybių, reikšmingų jvykio pripažinimui draudžia- muoju, patirtų sužalojimų pobūdžio, taip pat, jei Draudikui apie jvykj pateikti duomenys yra klaidinantys, ir tai turi jtakos išmokos dydžio apskaičiavimui;

57.4. Draudėjas ar Apdraustasis neleidžia ar trukdo Draudikui susipažinti su medicininiais ar kitais su jvykiu susijusiais Apdraustojo dokumentais arba patikrinti jo sveikatos būklę;

57.5. Draudėjas pažeidė kitas šių Taisyklių 49 punkte nustatytas sąlygas;

57.6. kitais jstatymų nustatytais atvejais.

Netesybos už draudimo sutarties pažeidimus

58. Už pavėluotą piniginių prievolių jvykdymą draudimo sutarties šalys turi teisę reikalauti viena iš kitos netesybų Lietuvos Respublikos jstatymuose nustatyta tvarka.

Pranešimai

59. Bet koks pranešimas, kurj draudimo sutarties šalys perduoda viena kitai, turi būti raštiškas:

59.1. pasirašytinai jteikiant Draudėjui, Draudikui jo buveinės adresu, nurodytu draudimo liudijime, šalių pranešime apie buveinės adreso pakeitimą;

59.2. išsiunčiant laišką paštu Draudėjo, Xxxxxxxx adresu, nurodytu draudimo liudijime, šalių pranešime apie buveinės adreso pakeitimą;

59.3. išsiunčiant faksu, nurodytu draudimo liudijime, šalių pranešime apie fakso numerio pakeitimą;

59.4. išsiunčiant elektroniniu paštu, nurodytu draudimo liudi- jime, šalių pranešime apie elektroninio pašto adreso pakeitimą.

60. Pranešimo jteikimo data laikoma ta data, kurią gavėjas pažymi, kad pranešimas (dokumentai) yra gautas (gauti). Jeigu pranešimas siunčiamas paštu, pranešimo gavimo data nustatoma pagal oficialų pašto spaudą pašto jstaigos, turinčios tam teisę. Tais atvejais, kai nėra jrodymų apie dokumentų gavimą paštu, terminai nustatomi pagal pranešimo išsiuntimo datą (pridėjus tam pranešimui gauti reikalingą normalų laiką), patvirtintą oficialiu pašto spaudu.

61. Nuostolius dėl pavėluoto pranešimo turi atlyginti ta šalis, kuri nejvykdo šios pareigos.

62. Draudimo sutarties šalys privalo nedelsdamos informuoti viena kitą apie buveinės adreso, fakso numerio, elektroninio pašto adreso pasikeitimą. Jeigu draudimo sutarties šalys nesilaiko šios pareigos, pranešimai siunčiami paskutiniu šaliai žinomu adresu ir yra laikomi jteiktais. Atsisakymas priimti pranešimą arba pasirašyti apie jo gavimą prilyginamas jo gavimui.

Pareiga saugoti informaciją

63. Draudėjo, Apdraustojo ir/arba Naudos gavėjo pateikta informacija Draudikui turi būti laikoma paslaptyje ir naudojama tik jstatymų nustatytiems tikslams.

64. Informacija, susijusi su Draudėju, Apdraustuoju ir/arba Naudos gavėju, gali būti pateikta:

64.1 teismams, teisėsaugos ir kitoms institucijoms jstatymų nustatytais atvejais;

64.2 teismui, arbitražiniam teismui, tarpininkui, kitiems asmenims, dalyvaujantiems nagrinėjant Draudėjo ir Xxxxxxxx xxxxx;

64.3 perdraudikams, Draudiko akcininkų-jmonių darbuotojams;

64.4 Draudiko samdomiems ekspertams;

64.5 esant raštiškam Draudėjo, Apdraustojo ir/arba Naudos gavėjo sutikimui arba prašymui.

Baigiamosios nuostatos

65. Jeigu draudimo sutartyje draudimo sumos, išskaitos, draudimo jmokos arba kitos sumos nurodytos kita valiuta nei litai (jeigu draudimo sutartis sudaryta iki 2014-12-31 imtinai) arba eurai (jeigu draudimo sutartis sudaryta 2015-01-01 arba vėliau), mokėjimai pagal draudimo sutartj iki 2014-12-31 imtinai vykdomi litais, o nuo 2015-01-01 – eurais atitinkamai pagal mokėjimo dieną galiojantj oficialų Lietuvos Banko nustatytą lito (iki 2014-12-31 imtinai) arba euro (nuo 2015-01-01) ir atitinkamos valiutos kursą.

66. Draudiko teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimas kitam ar kitiems Draudikams jmanomas tik jstatymų nustatyta tvarka. Draudėjui nesutinkant su Draudiko ketinimu perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartj kitam ar kitiems Draudikams, draudimo sutartis nutraukiama taip pat, kaip ir Draudėjui

nutraukiant draudimo sutartj prieš terminą. Jeigu Draudėjas nesutinka su Draudiko ketinimu perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartj kitam ar kitiems Draudikams, taip pat nepareiškia noro nutraukti draudimo sutarties, draudimo sutartis nutraukiama Draudikui išsiuntus apie tai pranešimą Draudėjui.

67. Draudimo sutarties šalių ginčai sprendžiami Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka.

68. Draudimo sutarties šalys, sudarydamos sutartj, gali papildyti šias Taisykles. Bet kokie šių Taisyklių sąlygų pakeitimai, sudarant draudimo sutartj, jteisinami jrašant atitinkamas nuostatas j draudimo sutartj arba jos priedus. Draudimo sutarties prieduose taip pat jforminami galiojančios draudimo sutarties pakeitimai.

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 201: MIRTIS

201.1. Xxxxxxxx išmoka mokama apdraustojo mirties dėl draudžiamojo jvykio metu patirto sveikatos sutrikdymo atveju, jei apdraustasis miršta per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos.

201.2. Teismui Apdraustąjj paskelbus mirusiu, draudimo išmoka yra mokama tik tais atvejais, kai teismo sprendime yra nurodoma, kad Apdraustasis dingo be žinios – esant aplinkybėms, kurios leidžia manyti Apdraustąjj žuvus dėl draudžiamojo jvykio bei Apdraustasis dingo ir spėjamai žuvo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

201.3. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo jvykio, išmokama draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos mirties atveju dydžio išmoka. Jei dėl to paties nelaimingo atsitikimo, dėl kurio Apdraustasis mirė, Xxxxxxxxxxxx jau buvo mokėtos draudimo išmokos pagal draudimo išmokų mokėjimo sąlygą Nr. 202 arba draudimo išmokų mokėjimo sąlygą Nr. 203, tai tos išmokos yra išskaitomos iš draudimo sumos, mokėtinos dėl Xxxxxxxxxxx mirties.

201.4. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo jvykio, Draudėjas, Naudos gavėjas arba jų jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką dėl draudimo išmokos išmokėjimo ir pateikti tokius dokumentus:

a) draudimo liudijimą (dublikatą);

b) pranešimą, kuriame nurodomi draudžiamojo jvykio data ir pobūdis;

c) nelaimingo atsitikimo darbe aktą, jei toks aktas buvo surašytas;

d) nelaimingo atsitikimo aktą, surašytą policijoje, jei toks aktas buvo surašytas;

e) mirties liudijimą;

f) gydymo j s taigos dokumentus, patvirtinančius draudžiamąjj jvykj ir/arba teismo ekspertizės išvadas;

g) Apdraustojo paskyrimą draudimo išmokai dėl Apdraustojo mirties gauti, jei toks paskyrimas parašytas atskirai.

201.5. Draudikas savo nuožiūra gali pareikalauti kitų, šių Taisyklių

201.4 punkte neišvardytų dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui ir jos dydžiui nustatyti.

201.6. Jei Apdraustasis miršta dėl draudimo liudijime nustatyto Naudos gavėjo tyčinės veikos, ir tai nustato teismas, draudimo išmoka Naudos gavėjui nemokama. Tokiu atveju kaltam asmeniui tenkanti mokėtinos draudimo išmokos dalis mokama kitiems Naudos gavėjams, o jeigu Apdraustasis nebuvo nurodęs kitų Naudos gavėjų, tai draudimo išmoka mokama Apdraustojo teisėtiems paveldėtojams.

201.7. Jei Apdraustasis miršta dėl teisėto paveldėtojo tyčinės veikos, ir tai nustato teismas, jam, kaip paveldėtojui, priklausanti mokėtinos draudimo išmokos dalis mokama kitiems Apdraustojo teisėtiems paveldėtojams.

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 202: NEĮGALUMAS

202.1. Draudimo išmoka mokama ilgalaikio ar pastovaus Apdraustojo nejgalumo arba darbingumo netekimo, arba specialiųjų poreikių suteikimo dėl draudžiamojo jvykio metu patirtų kūno sužalojimų atveju, jei Apdraustasis tampa nejgalus/netenka darbingumo arba jam nustatomi specialieji poreikiai per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos.

Ilgalaikiu laikomas nejgalumas (darbingumo netekimas), suteiktas ne trumpesniam kaip 1 metų laikotarpiui.

Ilgalaikis nejgalumas (darbingumo netekimas) po jo pratęsimo iki 2 metų arba ilgesnės trukmės bendrojo termino laikomas pastoviu.

202.2. Apdraustajam tapus nejgaliu/netekus darbingumo ar nustačius specialiuosius poreikius dėl draudžiamojo jvykio,

išmokama vienkartinė draudimo išmoka. Mokėtinos draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos nejgalumo atveju ir yra lygus:

a) pastovaus nejgalumo (darbingumo netekimo) atveju – prarasto darbingumo lygiui, nustatytam kompetentingos institucijos;

b) ilgalaikio nejgalumo (darbingumo netekimo) atveju – 1/3 prarasto darbingumo lygiui, nustatytam kompetentingos institucijos.

Jeigu Draudiko ekspertai neabejoja dėl ilgalaikio nejgalumo (darbingumo netekimo) pratęsimo, gali būti mokama pastovaus nejgalumo (darbingumo netekimo) atveju skirta draudimo išmoka;

c) vaikų iki 18 metų amžiaus nejgalumo atveju – priklausomai nuo kompetentingos institucijos nustatyto nejgalumo lygio:

- lengvas nejgalumo lygis – 40%,

- vidutinis nejgalumo lygis – 70%,

- sunkus nejgalumo lygis – 100%;

d) asmenų senatvės pensijos amžiaus nejgalumo atveju – priklausomai nuo kompetentingos institucijos nustatyto specialiųjų poreikių tenkinimo lygio, su sąlyga, kad specialieji poreikiai suteikti ne trumpesniam nei 2 metų terminui:

- specialusis lengvojo automobilio jsigijimo ir jos techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikis ir/arba specia- lusis transporto išlaidų kompensacijos poreikis – 10%,

- specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis – 30%,

- specialusis nuolatinės slaugos poreikis – 100 %.

Jeigu senatvės pensijos amžiaus asmeniui buvo suteiktas bet kuris specialiųjų poreikių tenkinimo lygis iki draudžiamojo jvykio, drau- dimo išmoka nejgalumo atveju jam nėra mokama.

Mokant draudimo išmoką vadovaujamasi nustatytu nejgalumo/ netekto darbingumo lygiu, senatvės pensijos amžiaus asmenims specialiųjų poreikių tenkinimo lygiu draudimo išmokos mokėjimo dieną.

Jeigu Apdraustajam iki draudžiamojo jvykio jau buvo nustatytas nejgalumas, ir dėl draudžiamojo jvykio nejgalumo lygis pasikeitė, procentas nuo nejgalumo draudimo sumos apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp turėto nejgalumo lygio ir po draudžiamojo jvykio pasikeitusio nejgalumo lygio.

202.3. Apdraustojo nejgalumas nustatomas praėjus ne mažiau kaip

6 mėnesiams ir ne daugiau kaip 12 mėnesių nuo nelaimingo atsitikimo dienos. Jeigu nejgalumas yra neabejotinas, draudimo išmoka gali būti mokama nelaukiant numatyto termino.

202.4. Apdraustojo nejgalumo dėl draudžiamojo jvykio atveju Draudėjas, Apdraustasis arba jų jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką dėl draudimo išmokos išmokėjimo ir pateikti tokius dokumentus:

a) draudimo liudijimą (dublikatą);

b) pranešimą, kuriame nurodomi draudžiamojo jvykio data ir pobūdis;

c) nelaimingo atsitikimo darbe aktą, jei toks aktas buvo surašytas;

d) jvykio aktą, surašytą policijoje, jei toks aktas buvo surašytas;

e) pažymas iš gydymo jstaigos;

f) nejgalumą/darbingumo lygj arba specialiųjų poreikių nustatymo pažymėjimą.

202.5. Draudikas savo nuožiūra gali pareikalauti kitų, šių Taisyklių

202.4 punkte neišvardytų dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui ir jos dydžiui nustatyti.

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 203: TRAUMOS

203.1. Draudimo išmoka mokama draudžiamojo jvykio metu Apdraustojo patirtų kūno sužalojimų atveju.

203.2. Traumos atveju mokėtinos draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nustatytos drau- dimo sumos traumų atveju ir nustatomas pagal lentelę, pateiktą šios Draudimo apsaugos sąlygos Priede Nr.1.

203.3. Dėl vieno ar kelių draudžiamųjų jvykių mokėtina draudimo išmoka negali viršyti 100 draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos traumų atveju, o dėl vienos kūno dalies visų sužalojimų moka- ma draudimo išmoka negali viršyti draudimo išmokos, mokėtinos dėl tos kūno dalies netekimo.

203.4. Jeigu patirtas sužalojimas nėra jtrauktas j šios Draudimo apsaugos sąlygos Priede Nr. 1 pateiktą lentelę, draudimo išmoka nemokama.

203.5. Atsitikus draudžiamajam jvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba jų jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką dėl draudimo išmokų išmokėjimo ir pateikti tokius dokumentus:

a) draudimo liudijimą (dublikatą);

b) pranešimą, kuriame nurodomi draudžiamojo jvykio data ir pobūdis,

c) stacionarinio ir/ar ambulatorinio gydymo jstaigos pažymas, kuriose nurodyti diagnozė, gydymo pobūdis ir trukmė;

d) nelaimingo atsitikimo darbe aktą, jei toks aktas buvo surašytas;

e) pažymą apie išduotą nedarbingumo pažymėjimą;

f) jvykio aktą, surašytą policijoje, jei toks aktas buvo surašytas;

g) pažymas iš gydymo jstaigos;

h) kaulų lūžių atveju – rentgeno nuotrauką arba jos aprašą.

203.6. Draudikas savo nuožiūra gali pareikalauti kitų, šių Taisyklių

203.5 punkte neišvardytų dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui ir jos dydžiui nustatyti.

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 204: LIGONPINIGIAI

204.1. Ligonpinigiai mokami, jei dėl draudžiamojo jvykio metu patirtų kūno sužalojimų Apdraustasis paguldomas j ligoninę ir gydomas stacionariai.

204.2. Draudimo išmokos dydis už kiekvieną ligoninėje praleistą dieną yra lygus draudimo liudijime nustatytai vienos dienos ligonpinigių draudimo sumai.

204.3. Ligonpinigiai nėra mokami, jei stacionarus gydymas trunka trumpiau nei 3 dienas iš eilės.

204.4. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo ligonpinigiai mokami ne daugiau kaip už 30 dienų.

204.5. Dėl visų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj jvykusių nelaimingų atsitikimų ligonpinigiai mokami ne daugiau kaip už 90 dienų.

204.6. Apdraustajam dėl draudžiamojo jvykio patekus j ligoninę, Draudėjas, Apdraustasis arba jų jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką dėl draudimo išmokų išmokėjimo ir pateikti tokius dokumentus:

a) draudimo liudijimą (dublikatą);

b) pranešimą, kuriame nurodomi draudžiamojo jvykio data ir pobūdis;

c) nelaimingo atsitikimo darbe aktą, jei toks aktas buvo surašytas;

d) nelaimingo atsitikimo aktą, surašytą policijoje, jei toks aktas buvo surašytas;

e) stacionarų gydymą patvirtinančias gydymo jstaigos pažymas, kuriose nurodyta diagnozė ir gydymo trukmė.

204.7. Draudikas savo nuožiūra gali pareikalauti kitų, šių Taisyklių

204.6 punkte neišvardytų dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui ir jos dydžiui nustatyti.

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 205: DIENPINIGIAI

205.1. Dienpinigiai mokami, jei Apdraustasis laikinai netenka darbingumo dėl draudžiamojo jvykio metu patirtų kūno sužalojimų.

205.2. Xxxxxxxx išmokos dydis už kiekvieną nedarbingumo dieną yra lygus draudimo liudijime nustatytai vienos dienos dienpinigių draudimo sumai.

205.3. Dienpinigiai pradedami mokėti nuo nelaimingo atsitikimo dienos, bet ne anksčiau dienos, kurią Apdraustajam pradedama teikti medicinos pagalba. Dienpinigiai mokami už visas nedarbingumo dienas, jskaitant išeigines ir švenčių dienas.

205.4. Dienpinigiai nėra mokami, jei nedarbingumas trunka trumpiau nei 7 dienas iš eilės.

205.5. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo dienpinigiai mokami ne daugiau kaip už 60 dienų.

205.6. Dėl visų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj jvykusių nelaimingų atsitikimų dienpinigiai mokami ne daugiau kaip už 180 dienų.

205.7. Už ikimokyklinio amžiaus vaikus dienpinigiai yra mokami pagal Apdraustąjj slaugančiam asmeniui išduotus nedarbingumą patvirtinančius dokumentus.

205.8. Apdraustajam dėl draudžiamojo jvykio laikinai netekus darbingumo, Draudėjas, Apdraustasis arba jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką dėl draudimo išmokų išmokėjimo ir pateikti tokius dokumentus:

a) draudimo liudijimą (dublikatą);

b) pranešimą, kuriame nurodomi draudžiamojo jvykio data ir pobūdis;

c) stacionarinio ir ambulatorinio gydymo jstaigų pažymas, kuriose nurodyta diagnozė, gydymo pobūdis ir trukmė;

d) nelaimingo atsitikimo darbe aktą, jei toks aktas buvo surašytas;

e) jvykio aktą, surašytą policijoje, jei toks aktas buvo surašytas;

f) nedarbingumo pažymėjimo arba pažymos dėl neatvykimo j ugdymo jstaigą kopiją.

205.9. Draudikas savo nuožiūra gali pareikalauti kitų, šių Taisyklių

205.8 punkte neišvardytų dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui ir jos dydžiui nustatyti.

205.10. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti dienpinigius, jeigu nėra gydymo jstaigos išduoto atitinkamo nedarbingumo pažymėjimo.

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGA NR. 206: KRITINIŲ LIGŲ DRAUDIMAS

206.1 Draudimo išmoka yra mokama Apdraustojo susirgimo Kritine liga, išvardyta šios Draudimo apsaugos sąlygos Priede Nr.1.“Kritinių ligų sąrašas“, atveju, jeigu liga diagnozuojama pirmą kartą draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu.

Kritinės ligos, diagnozuotos per pirmuosius 2 draudimo sutarties galiojimo mėnesius, nėra laikomos draudžiamuoju jvykiu (išskyrus atnaujinamas draudimo sutartis).

206.2 Susirgimo Kritine liga data yra laikoma diena, kai Apdraustasis kreipiasi j gydymo jstaigą dėl pirmųjų simptomų, dėl kurių, atlikus tyrimus, patvirtinama Kritinės ligos diagnozė.

206.3 Apdraustajam susirgus Kritine liga ir ją pripažinus draudžiamuoju jvykiu išmokama draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos Kritinių ligų draudimo atveju dydžio išmoka.

206.4 Draudimo išmoka nemokama jei:

a) Kritinė liga kilo dėl bet kokio jvykio išvardinto šių Taisyklių Xxxxxxxxxx dalies 13 punkte;

b) Kritinės ligos diagnozė neatitiko visų šios Draudimo apsaugos sąlygos Priede Nr.1 „Kritinių ligų sąrašas“ nurodytų atitinkamos Kritinės ligos kriterijų;

c) Kritinė liga atsirado tuo metu, kai Apdraustasis infekuotas ŽIV arba serga AIDS;

d) diagnozuotos ligos nėra šios Draudimo apsaugos sąlygos Priedo Nr.1 „Kritinių ligų sąrašas“ sąraše.

206.5 Kreipdamasis j Draudiką dėl išmokos mokėjimo Draudėjas, Apdraustasis arba jų jgaliotas asmuo turi Draudikui pateikti šiuos dokumentus:

a) Pranešimą, kuriame nurodomi draudžiamojo jvykio data ir pobūdis;

b) gydymo jstaigos išduotus dokumentus su patvirtinta diagnoze, anamnezės duomenimis, tyrimų ir gydymo aprašymu, iš kurių galima būtų nustatyti ar diagnozuota liga atitinka šios draudimo apsaugos sąlygos Priede Nr.1 „Kritinių ligų sąrašas“ pateiktus atitinkamos Kritinės ligos kriterijus.

206.6 Draudikas savo nuožiūra gali pareikalauti kitų, šių Taisyklių

206.5 punkte neišvardintų dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui ir jos dydžiui nustatyti.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 301: DRAUDIMAS TIK DARBO METU

301.1. Draudimo apsauga galioja tik tada, kai nelaimingi atsitikimai jvyksta:

a) Apdraustajam atliekant darbdavio pavestą darbą;

b) Apdraustajam atliekant kitas su darbo procesu susijusias ir darbdavio pavestas tarnybines užduotis ar esant koman- diruotėje;

c) Apdraustajam esant darbdavio organizuotuose mokymuose ar pratybose;

d) pietų, papildomų ar specialių pertraukų metu;

e) Apdraustajam rengiant arba tvarkant darbo vietą darbo laiku, prieš darbą ar po jo;

f) Apdraustajam vykstant j darbą ar iš darbo.

301.2. Pagal šią papildomą sąlygą draudimo išmokai gauti privaloma pateikti kompetentingos institucijos surašytą nelaimingo atsitikimo darbe, pakeliui j darbą/iš darbo aktą.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 302: RIBOTAS KOMPENSUOJAMŲ MIRČIŲ SKAIČIUS

302.1. Draudimo apsauga galioja tik draudimo liudijime nustatytam mirčių dėl draudžiamųjų jvykių skaičiui. Tai reiškia, kad draudimo išmoka dėl mirties yra mokama tik pirmųjų chronologine tvarka nurodyto skaičiaus mirčių atvejais.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 303: UŽKRĖTIMAS INFEKCINE LIGA

Ši Papildoma sąlyga gali būti taikoma tik kartu su Draudimo apsaugos sąlygomis Nr. 201 (mirtis) ir Nr. 203 (traumos).

303.1. Draudimo apsauga galioja, jei Apdraustasis dėl gyvatės, žinduolių ar vabzdžių (taip pat ir erkių) jkandimo/jgėlimo užsikrečia infekcine liga ir yra objektyvių duomenų, patvirtinančių, kad užkrėtimas jvyko draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

303.2. Draudimo apsauga galioja, kai pirmieji ligos požymiai atsiranda praėjus nuo draudimo sutarties galiojimo pradžios maksimaliam žinomam konkrečios infekcinės ligos inkubaciniam periodui, bet ne mažiau kaip 10 dienų.

303.3. Tomis pačiomis sąlygomis atnaujinant draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sutartj, kurioje buvo numatyta Papildoma sąlyga Nr. 303, šių Taisyklių 303.2 punktas netaikomas.

303.4. Apdraustajam mirus dėl gyvatės, žinduolių ar vabzdžių pernešamos infekcinės ligos, išmokama draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos mirties atveju dydžio draudimo išmoka. Kitais atvejais draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos traumų atveju ir nustatomas atsižvelgiant j gydymosi dėl užkrėtimo infekcine liga trukmę:

a) kai gydymas truko 5–9 dienų – 1%;

b) kai gydymas truko nuo 10 iki 19 dienų – 2%;

c) kai gydymas truko 20 dienų ar ilgiau – 5%.

Pagal šj Taisyklių punktą išmokėta draudimo išmoka atimama iš draudimo išmokos, mokėtinos dėl to paties jvykio pagal Draudimo apsaugos sąlygą Nr. 202 (nejgalumas).

303.5. Draudimo apsauga negalioja, jei Apdraustasis užsikrečia infekcine liga dėl lytiniu, parenteriniu arba oro-lašeliniu keliu plintančių ligų ar jų komplikacijų.


PAPILDOMA SĄLYGA NR. 304: LENGVOS TRAUMOS

Ši Papildoma sąlyga gali būti taikoma tik kartu su Draudimo apsaugos sąlyga Nr. 203 (traumos).

304.1. Draudimo išmoka mokama draudžiamojo jvykio metu patirtų Apdraustojo kūno sužalojimų, nenumatytų Draudimo apsaugos sąlygos Nr. 203 priede Nr. 1, atveju:

a) bet kurios kūno dalies raiščių patempimas, kai reikalinga imobilizacija gipso arba plastikine langete arba kai dėl patirto sužalojimo Apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 10 dienų ar ilgiau;

b) bet kurios kūno dalies/organo sumušimas, kai dėl patirto sužalojimo Apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 3 dienas ar ilgiau;

c) ūminis apsinuodijimas, dėl kurio Apdraustasis gydytas ambulatoriškai ilgiau nei 7 dienas arba stacionare 3–7 dienas;

d) rankos/kojos piršto(-ų) žaizda su nago pažeidimu, kai dėl patirto sužalojimo Apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 3 dienas ar ilgiau;

e) rankos/kojos pirštų išnirimas, pirštų sausgyslių, pirštų nervų sužalojimas, kai dėl patirto sužalojimo Apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 3 dienas ar ilgiau;

f) trauminė asfiksija, sužalojimas elektros srove (elektros tinklų, jrenginių, atmosferos elektros iškrovos), gyvatės jkirtimas, žinduolių jkandimai ir kt., jeigu dėl jų reikėjo gydyti stacionare (išskyrus atvejus, kai gydymas skiriamas dėl užkrėtimo infekcine liga).

304.2. Dėl Taisyklių 304.1 punkte išvardytų sužalojimų mokėtinos draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo

liudijime nustatytos draudimo sumos traumų atveju ir nustatomas taip:

a) jeigu Apdraustasis dėl patirto sužalojimo buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) iki 10 dienų – 1%;

b) jeigu Apdraustasis dėl patirto sužalojimo buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 10 dienų ar ilgiau – 2%.

304.3. Dėl minkštųjų audinių pažeidimo (žaizdos), kai reikėjo chirurginio sutvarkymo, bet likęs randas nesiekia 1,5 cm ilgio ar 1 kv. cm ploto (veido priekinio ar šoninio paviršiaus, požandikaulinėje srityje) arba 5 cm ilgio (galvos plaukuotosios dalies, galūnių, liemens srityje), mokėtinos draudimo išmokos dydis lygus 1% nuo draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos traumų atveju.

e) rankos/kojos pirštų išnirimas, pirštų sausgyslių, pirštų nervų sužalojimas, kai dėl patirto sužalojimo Apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 3 dienas ar ilgiau;

f) trauminė asfiksija, sužalojimas elektros srove (elektros tinklų, jrenginių, atmosferos elektros iškrovos), gyvatės jkirtimas, žinduolių jkandimai ir kt., jeigu dėl jų reikėjo gydyti stacionare (išskyrus atvejus, kai gydymas skiriamas dėl užkrėtimo infekcine liga).

304.2. Dėl Taisyklių 304.1 punkte išvardytų sužalojimų mokėtinos draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudi- jime nustatytos draudimo sumos traumų atveju ir nustatomas taip:

a) jeigu Apdraustasis dėl patirto sužalojimo buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) iki 10 dienų – 1%;

b) jeigu Apdraustasis dėl patirto sužalojimo buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 10 dienų ar ilgiau – 2%.

304.3. Dėl minkštųjų audinių pažeidimo (žaizdos), kai reikėjo chirurginio sutvarkymo, bet likęs randas nesiekia 1,5 cm ilgio ar 1 kv. cm ploto (veido priekinio ar šoninio paviršiaus, požandikaulinėje srityje) arba 5 cm ilgio (galvos plaukuotosios dalies, galūnių, liemens srityje), mokėtinos draudimo išmokos dydis lygus 1% nuo draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos traumų atveju.

304.4. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio metu patirtų Apdraustojo kūno sužalojimų mokama draudimo išmoka pagal Draudimo apsaugos sąlygą Nr. 203, papildoma draudimo išmoka pagal šią papildomą sąlygą nemokama.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 305:

VISŲ DARBUOTOJŲ DRAUDIMAS

305.1. Draudimo apsauga galioja visiems Draudėjo darbuotojams, sudariusiems su Draudėju darbo sutartj.

305.2. Visi naujai priimti j darbą Draudėjo darbuotojai laikomi apdraustais automatiškai nuo priėmimo j darbą dienos.

305.3. Visiems atleistiems iš darbo Draudėjo darbuotojams draudimo apsauga automatiškai nustoja galioti nuo atleidimo iš darbo (darbo santykių nutraukimo) dienos.

305.4. Draudimo sutarties galiojimo pabaigoje (arba kitais draudimo sutartyje nustatytais terminais) Draudėjas pateikia Draudikui duomenis, o Draudiko reikalavimu – ir juos pagrindžiančius dokumentus apie Draudėjo darbuotojų skaičiaus pasikeitimus per praėjusj laikotarpj. Draudikas, remdamasis pateiktais duomenimis, proporcingai apdraustų darbuotojų skaičiui perskaičiuoja metinę draudimo jmoką.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 306: AUTOMATINIS DRAUDIMO SUTARTIES ATNAUJINIMAS

306.1. Pasibaigus draudimo laikotarpiui, draudimo sutartis yra atnaujinama automatiškai kitam vienerių metų laikotarpiui.

306.2. Draudimo sutartis kitam laikotarpiui sudaroma, kai Draudikas pasirašo draudimo liudijimą ir jj išsiunčia arba jteikia Draudėjui iki galiojančios draudimo sutarties pabaigos, o Draudėjas sumoka draudimo liudijime nustatytą draudimo jmoką arba pirmąją jos dalj draudimo liudijime nustatytais terminais.

306.3. Jeigu atnaujinant draudimo sutartj didėja draudimo suma, jmoka, išskaita ar keičiasi šios Taisyklės, Draudėjui draudimo liudijimas ir pasikeitusios Taisyklės turi būti išsiųsti ar jteikti ne vėliau kaip vienas mėnuo iki draudimo laikotarpio pabaigos arba Draudėjas turi būti kitaip informuotas apie tai raštu ne vėliau kaip vienas mėnuo iki draudimo sutarties pabaigos.

306.4. Draudėjas gali atsisakyti atnaujinti draudimo sutartj pranešdamas apie tai raštu bet kada iki galiojančios draudimo sutarties pabaigos.

306.5. Draudikas gali atsisakyti atnaujinti draudimo sutarti pranešdamas apie tai Draudėjui raštu ne vėliau kaip vienas mėnuo iki galiojančios draudimo sutarties pabaigos.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 307: NAUDOS GAVĖJO PASKYRIMO APRIBOJIMAS

307.1. Draudimo išmoka mokama draudimo sutartyje nurodytam Naudos gavėjui tik Apdraustojo mirties atveju.

307.2. Visais kitais atvejais draudimo išmoka mokama Apdraus- tajam.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 308: IŠPLĖSTINIS NEĮGALUMO DRAUDIMAS

Ši Papildoma sąlyga gali būti taikoma tik kartu su Draudimo apsaugos sąlyga Nr. 202 (nejgalumas).

308.1. Apdraustajam dėl draudžiamojo jvykio netekus daugiau kaip 70% darbingumo (vaikams iki 18 metų amžiaus – sunkaus nejgalumo lygio atveju), mokama dvigubai didesnė nei numatyta Draudimo apsaugos sąlygoje Nr. 202 (nejgalumas) draudimo išmoka.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 309:

IŠPLĖTIMAS DĖL APSVAIGIMO ALKOHOLIU

309.1. Jeigu alkoholio koncentracija Apdraustojo kraujyje neviršija 0,6 promilės ir tai patvirtinta medicinos dokumentais, laikoma, kad apsvaigimas alkoholiu neturėjo priežastinio ryšio su jvykusiu nelaimingu atsitikimu, ir šių draudimo taisyklių Bendrosios dalies 13 punkto d papunktis netaikomas.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 310: RAMENTŲ NUOMA

Ši Papildoma sąlyga gali būti taikoma tik kartu su Draudimo apsaugos sąlyga Nr. 203 (traumos).

310.1. Draudikas apmoka išlaidas, susijusias su ramentų nuoma, jskaitant pristatymo ir paėmimo išlaidas Lietuvos Respublikos teritorijoje, jeigu ramentai yra būtini dėl draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu jvykusio nelaimingo atsitikimo.

310.2. Jei ramentų nuoma negalima, kompensuojamos jų jsigijimo išlaidos, bet ne daugiau kaip 100 Lt.

310.3. Dėl vieno arba visų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj jvykusių nelaimingų atsitikimų ramentų nuoma apmokama ne daugiau kaip už 90 dienų kiekvienam apdraustam asmeniui.

310.4. Ramentų nuomos ar jsigijimo išlaidos kompensuojamos, kai Apdraustasis pateikia mokėjimo kvitą.

PAPILDOMA SĄLYGA NR. 311: VAIRUOTOJO DRAUDIMAS

311.1. Pagal šią papildomą sąlygą Apdraustuoju yra laikomas draudimo liudijime nurodytos transporto priemonės vairuotojas.

311.2. Pagal šią papildomą sąlygą draudžiamuoju jvykiu yra Apdraus- tajam draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu jvykstantys nelaimingi atsitikimai, jeigu yra jvykdomos visos žemiau nurodytos sąlygos:

a) nelaimingas atsitikimas jvyko eismo jvykio metu Xxxxxxx- tajam esant draudimo liudijime nurodytoje transporto priemonėje;

b) eismo jvykyje dalyvavo ne mažiau kaip dvi transporto priemonės ir/arba buvo sužaloti kiti asmenys, arba sugadintas trečiųjų asmenų turtas;

c) Apdraustasis yra eismo jvykio, taip pat ir eismo jvykio pagal transporto priemonių valdytojų civilinės atsakomybės privalomojo draudimo sutartj, kaltininkas;

d) eismo jvykis teisės aktų nustatyta tvarka registruotas policijoje.


„If P&C Insurance AS“ filialas Filialo Lietuvoje direktorė Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx

Draudimo apsaugos sąlygos Nr. 203 priedas Nr. 1


I. KAULŲ LŪŽIAI, IŠNIRIMAI / PANIRIMAI


Draudimo išmoka mokama tik dėl kaulų lūžimų bei išnirimų, patvirtintų rentgeno ir/arba kompiuterinės tomogramos nuotraukomis. Draudimo išmoka dėl kaulo (sąnario) išnirimo mokama tik tuomet, jei tai yra pirminis išnirimas ir jis buvo atstatytas gydymo jstaigoje.

Kaulų fragmentų atskilimų/atlūžimų, jskilimų, poantkaulinių lūžių atveju, kai gydoma konservatyviai mokama 50% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo pilno lūžio atveju.

Jeigu yra to paties kaulo lūžis ir išnirimas, tai mokama tik viena (didžiausia) draudimo išmoka.

Vieno kaulo lūžiai keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžis (mokama viena, didžiausia draudimo išmoka).

Jeigu dėl kaulo (sąnario) išnirimo ar lūžio buvo operuojama, draudimo išmoka didinama 50%. Dėl vieno draudžiamojo jvykio draudimo išmoka už operacinj gydymą didinama tik vieną kartą.

Operacija vadinama chirurginė procedūra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai chirurgine vinimi, viela, plokštele ar išorinės fiksacijos aparatu. Taip pat operacijai

priskiriami atvejai, kai kaulai atstatomi bendroje / laidinėje nejautroje.

Operacija, kurios metu tvarkomi keli vienos kūno dalies kaulai, vertinama kaip viena operacija (išmoka už operaciją tokiu atveju skaičiuojama nuo didesnės draudimo išmokos).

Pakartotino kaulo lūžio kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos vietoje atveju mokama 50% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo lūžio atveju. Kaulo panirimo atveju mokama 50% nuo draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo išnirimo atveju, bet ne daugiau kaip 289,62 EUR / 1.000 Lt.

Pseudoartrozės, išliekančios ilgiau kaip 9 mėnesius nuo nelaimingo atsitikimo dienos, atveju mokama 70% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo lūžio atveju.

Jeigu vieno draudžiamojo jvykio atveju išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.


1 lentelė




2.3.

2.4.


2.5.

Viršutinio žandikaulio, skruostikaulio lūžiai Žandikaulių alveolinės ataugos lūžis


Apatinio žandikaulio išnirimas

7 sudedamos.

Pavadinimas

%

Pastabos

1. Kaukolė:

1.1. Skliauto kaulų lūžiai 10 1. Kelių skliauto kaulų lūžiai vertinamas kaip vienas lūžis.

1.2. Pamato kaulų lūžiai 15 2. Kelių pamato kaulų lūžiai vertinamas kaip vienas lūžis.

1.3. Skliauto ir pamato kaulų lūžiai 20

2. Veido kaulai:

2.1. Nosies kaulų lūžis

3

1. Žandikaulio lūžis abiejose pusėse vertinamas kaip vienas lūžis.

2.2. Apatinio žandikaulio lūžiai

6

2. Lūžus viršutiniam ir apatiniam žandikauliams, draudimo išmokos

3. Žandikauliui lūžus per stomatologines procedūras, darytas dėl draudžiamojo

4 jvykio, draudimo išmoka mokama.

4. Alveolinės ataugos lūžis nelaikomas žandikaulio lūžiu.

5. Viršutinio žandikaulio ir skruostikaulio lūžiai vertinamas kaip vienas lūžis.

6. Už visus veido kaulų lūžius mokama ne daugiau kaip 15% nuo draudimo sumos.


5

3. Šonkauliai ir krūtinkaulis:

3.1.


3.2.

Šonkaulių lūžiai

a) 1-2 šonkaulių lūžiai

b) 3 -5 šonkaulių lūžiai

c) 6 ar daugiau šonkaulių lūžiai Krūtinkaulio lūžiai

1. Šonkaulio kremzlinės dalies lūžis yra prilyginamas šonkaulio lūžiui.

3 2. Draudimo išmoka mokama ir tada, kai šonkaulis lūžo reanimacijos

5 metu, nepriklausomai nuo reanimacijos priežasties.

3. Draudimo išmoka nustatoma pagal bendrąjj lūžusių šonkaulių skaičių

10 abiejose pusėse.


5 Draudimo išmoka mokama ir tada, kai krūtinkaulis lūžo reanimacijos metu, nepriklausomai nuo reanimacijos priežasties.

4. Stuburas:

4.1.


4.2.


4.3.


5. Ranka:

5.1.

5.2.

5.3.

5.4.


5.5.

Stuburo kaklinės, krūtininės ar juosmeninės dalies slankstelių kūnų ar lankų lūžiai

a) vieno slankstelio

b) dviejų slankstelių

c) trijų ir daugiau slankstelių

Stuburo kaklinės, krūtininės ar juosmeninės dalies slankstelių išnirimas / panirimas, slankstelių ataugų (skersinių, keterinių) lūžiai

a) vieno slankstelio

b) dviejų ir daugiau slankstelių

Kryžkaulio, stuburgalio (uodegikaulio) lūžiai

a) kryžkaulio lūžiai

b) stuburgalio (uodegikaulio) lūžiai


Raktikaulio, mentės lūžiai Raktikaulio petinio galo išnirimas

Raktikaulio krūtinkaulinio galo išnirimas

Žastikaulio (proksimalinio galo, kūno, distalinio galo) lūžiai

Gilus sąnario (žastikaulio) išnirimas

1. Jei draudimo išmoka mokama dėl stuburo slankstelių kūnų ir/arba lankų lūžio, tai dėl stuburo slankstelių ataugų sužalojimo draudimo išmoka nemokama.

15

2. Jei dėl stuburo slankstelių kūnų ir / arba lankų lūžio buvo opreruojama,

20 draudimo išmoka nedidinama.

25 3. Jeigu buvo pažeidimai kartu su stuburo smegenų pažeidimu, tai draudimo išmoka mokama, atsižvelgiant j abu sužalojimus.


5

7


10

3


5 Xxxxxxxx išmoka dėl jprastinio išnirimo mokama tik vieną kartą ir tik tuomet,

5

5 jei pakartotinas išnirimas yra recidyvas pirminio išnirimo, buvusio draudimo laikotarpiu, ir kai pakartotinas išnirimas, pagal kurj nustatyta jprastinio

išnirimo diagnozė, jvyko ne vėliau kaip po vienerių metų nuo pirminio išnirimo dienos. Jeigu pirminis išnirimas buvo iki draudimo laikotarpio, tai

10 pasikartojantys išnirimai nėra draudžiamieji jvykiai ir draudimo išmokos

5 nemokamos.

1 lentelės tęsinys





Pastabos


Už visus riešo kaulų (išskyrus laivakaulj) lūžimus / išnirimus mokama ne daugiau kaip 10% nuo draudimo sumos.


Už visus vienos plaštakos delnakaulių lūžimus mokama ne daugiau kaip 8% nuo draudimo sumos.

1. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

2. Už visų vienos plaštakos pirštų (išskyrus nykštj) lūžimus mokama ne daugiau kaip 5% nuo draudimo sumos.

5.6.

Dilbio kaulų lūžiai



a) alkūnkaulio lūžis

5


b) stipinkaulio lūžis

5


c) stipinkaulio ir / ar alkūnkaulio ylinės ataugos lūžis

2

5.7.

Dilbio kaulų išnirimas

5

5.8.

Riešo kaulų lūžiai / išnirimai



a) laivelio (laivakaulio) lūžis / išnirimas

5


b) kitų riešo kaulų lūžis / išnirimas

3

5.9.

Delnakaulių lūžiai / išnirimai

3

5.10.

Pirštakaulių lūžiai



a) nykščio lūžis

3


b) kitų pirštų lūžiai

2

6. Dubuo:

6.1.

Klubakaulio, gaktikaulio, dubenkaulio, sėdinkaulio lūžiai

5

Už visus dubens kaulų sužalojimus mokama ne daugiau kaip 20% nuo

6.2.

Gūžduobės lūžis

10

draudimo sumos.

6.3.

Sąvaržų plyšimas




a) vienos sąvaržos plyšimas

7



b) dviejų sąvaržų plyšimas

12


7. Koja:




7.1.

Šlaunikaulio lūžiai




a) šlaunikaulio gumburių, kūno, distalinio galo lūžiai

10



b) šlaunikaulio kaklo, galvos lūžiai

15



c) daugiaskeveldrinis ir segmentinis šlaunikaulio lūžis

15


7.2.

Šlaunikaulio išnirimas

7


7.3.

Girnelės lūžis

8


7.4.

Xxxxxxxx išnirimas

4


7.5.

Blauzdikaulio lūžiai


Už visus blauzdos-čiurnos kaulų sužalojimus bendra išmokama suma negali


a) užpakalinis krašto, vidinės kulkšnies lūžis

5

būti didesnė 20% nuo draudimo sumos.


b) blauzdikaulio (išskyrus užpakalinj kraštą, vidinę




kulkšnj) lūžis

8


7.6.

Šeivikaulio (jskaitant išorinę kulkšnj) lūžis

5


7.7.

Blauzdos kaulų išnirimas

5


7.8.

Čiurnos kaulų (išskyrus kulnikaulj, šokikaulj) lūžiai

4


7.9.

Xxxxxxxxxxx, šokikaulio lūžis

7


7.10.

Xxxxxxxxxx išnirimas

5


7.11.

Padikaulių lūžiai

3

Už visus vienos pėdos padikaulių sužalojimus mokama ne daugiau kaip 10%

7.12.

Pėdos kaulų išnirimas

4

nuo draudimo sumos.

7.13.

Kojos pirštakaulių lūžiai


1. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžiai.


a) nykščio lūžis

b) kitų pirštų lūžiai

3

2

2. Už visų vienos pėdos pirštų (išskyrus nykštj) lūžimus mokama ne daugiau kaip 5% nuo draudimo sumos.

II. MINKŠTIEJI AUDINIAI

2 lentelė



Pavadinimas

%

Pastabos

1. Veido, priekinio ar šoninio kaklo paviršiaus, požandikaulinės srities minkštųjų audinių pažeidimas:

(dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio ūminio prievartinio poveikio, taip pat būklė po odos persodinimo)

1.1. veido pakitimai matomi, tačiau veidas nesubjaurotas ir Pigmentinės dėmės bei randai (išskyrus randus dėl siutų žaizdų) matuojami

natūrali išvaizda nepakitusi ir pigmentinė dėmė / randas pasibaigus gijimui praėjus nuo traumos ne mažiau kaip 3 mėn.

1,5 - 5 cm ilgio arba 1 - 2 xx.xx ploto 2

1.2. veido pakitimai matomi, tačiau veidas nesubjaurotas ir natūrali išvaizda nepakitusi ir pigmentinė dėmė / randas ne

trumpesnis kaip 5 cm arba ne mažesnio kaip 2 xx.xx ploto 5

2. Galvos plaukuotosios dalies, galūnių, liemens minkštųjų audinių pažeidimas:

2.1. minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio likęs randas 1. Pigmentinės dėmės bei randai matuojami pasibaigus gijimui praėjus nuo

yra didesnis negu 5 cm traumos ne mažiau kaip 3 mėn.

a) nuo 5 cm ilgio iki 0,5% kūno paviršiaus ploto 2 2. Kūno paviršiaus ploto 1% yra lygus apdraustojo plaštakos delninio

b) nuo 0,5 iki 1% kūno paviršiaus ploto imtinai 3 paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui. Šis plotas apskaičiuojamas

kvadratiniais centimetrais: plaštakos ilgj, matuojamą nuo riešo sąnario iki III

c) didesni negu 1% iki 2% kūno paviršiaus ploto imtinai 5 piršto galinio (naginio, trečiojo) pirštakaulio viršūnės, dauginant iš

d) didesni negu 2% iki 4% kūno paviršiaus ploto imtinai 8 plaštakos pločio, matuojamo II-V delnakaulių galvučių linijoje

(neatsižvelgiant j I pirštą).

e) didesni negu 4% iki 15% kūno paviršiaus ploto imtinai 10 3. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų

f) didesni negu 15 % kūno paviršiaus ploto imtinai 15 nemokama.

2.2. minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio liko 4. Draudimo išmoka pagal 2.1.-2.3. straipsnius mokama tik pagal vieną –

pigmentinės dėmės sunkiausią iš padarinių.

5. Draudimo išmoka dėl nubrozdinimų, jbrėžimų ar kitų pažeidimų, dėl kurių

a) nuo 0,5 iki 1% kūno paviršiaus ploto imtinai 2 audinių nereikėjo siūti, klijuoti, draudimo išmoka nemokama.

b) virš 1% iki 10% kūno paviršiaus ploto imtinai 5

c) virš 10% kūno paviršiaus ploto 10

2.3. Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė intoksikacija, nudegiminė anurija, nudegiminė toksemija),

jeigu diagnozė pagrjsta stacionare. 10

2.4. Minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio yra tokie 1. Draudimo išmoka mokama tik dėl nemažesnės kaip 5 xx.xx nesirezor- padariniai: nesirezorbavusi hematoma, antkaulio bavusios hematomos ir tik tuo atveju, jei ji nustatoma praėjus nuo uždegimas (periostitas), osteomielitas, kiti pūlingi procesai. 5 traumos ne mažiau kaip 3 mėn.

2. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio daryta autotransplantacija (odos,

2.5. Kosmetinių defektų ar subjaurojimų, atsiradusių dėl raumens, sausgyslės), papildomai mokama 5% nuo draudimo sumos.

nelaimingo atsitikimo metu patirtų veido ar kaklo 3. Jeigu vienoje galūnėje yra jvairaus sunkumo kaulų sausgyslių raumenų

srities minkštųjų audinių sužalojimų gydymo išlaidos 4. sužalojimai, tai draudimo išmoka mokama pagal sunkiausią sužalojimą.

Gydymo išlaidos už kosmetines plastines operacijas atlyginamos pagal

atliekant kosmetines plastines operacijas iki 10 gydymo jstaigos sąskaitas, tačiau draudimo išmoka negali viršyti 10%

traumų draudimo sumos.

3. Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų sužalojimas:

3.1.

3.2.

Riešo, čiurnos ar pėdos raiščių trauminis plyšimas

Raumens, sausgyslių plyšimas

a) peties, žasto, dilbio

b) klubo, kelio, blauzdos, šlaunies

3


4

4

1. Už pakartotiną raiščių, sausgyslių, menisko plyšimą, jei pirmasis jvyko draudimo galiojimo laikotarpiu ir buvo taikytas konservatyvus gydymas, draudimo išmoka nemokama, išskyrus atvejj, kai dėl pakartotino sužalojimo buvo taikytas operacinis gydymas (šiuo atveju vieną kartą papildomai mokama 7-oje pastaboje numatyta draudimo


c) riešo, plaštakos

d) čiurnos, pėdos

e) šoninių ir / ar kryžminių kelio sąnario raiščių plyšimas

2

2

4

išmoka).

2. Už pakartotiną raiščių, sausgyslių, menisko plyšimą, jei pirmasis jvyko ne draudimo galiojimo laikotarpiu, mokama 50% nuo sužalojimą atitinkančiame punkte numatytos mokėtinos draudimo išmokos ir tik

3.3.

3.4.

Menisko plyšimas

Menisko plyšimas ir šoninių / kryžminių kelio sąnario

5

tuo atveju, jei pakartotinas plyšimas jvyko ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo pilno pasveikimo momento.

3. Jeigu buvo nustatyti degeraciniai meniskų, raiščių, sausgyslių pokyčiai


raiščių plyšimas

7

ir tai turėjo jtakos plyšimui, draudimo išmoka mažinama 50%.

4. Abiejų vieno kelio meniskų plyšimas vertinamas kaip vienas menisko




plyšimas.




5. Draudimo išmoka mokama tik BMR tyrimu ir/arba kitais objektyviais




tyrimų metodais patvirtintų menisko, šoninių / kryžminių kelio sąnario




raiščių plyšimų atvejais.




6. Raumenų ar sausgyslių plyšimas turi būti patvirtintas instrumentiniais




tyrimais (UG arba BMR).




7. Jeigu dėl raumens, sausgyslių, raiščių ar menisko pažeidimo buvo




operuojama, papildomai mokama 50% nuo sužalojimą atitinkančiame




punkte numatytos mokėtinos draudimo išmokos.

3.5.

Achilo sausgysės plyšimas (kai gydoma konservatyviai)

4


1. Draudimo išmokos dydis dėl Achilo sausgyslės trūkimo, kai gydoma

3.6.

Achilo sausgysės plyšimas (kai gydoma operaciniu būdu)

7

konservatyviai, negali viršyti 144,81 EUR / 500,00 Lt.

2. Už pakartotiną Xxxxxx sausgyslės sužalojimą, kai pirmasis sužalojimas




jvyko draudimo galiojimo laikotarpiu, draudimo išmoka yra nemokama.




3. Už pakartotiną Xxxxxx sausgyslės sužalojimą, jei pirmasis jvyko




draudimo galiojimo laikotarpiu ir buvo taikytas konservatyvus




gydymas, yra nemokama, išskyrus atvejj, kai dėl pakartotino sužalojimo




buvo taikytas operacinis gydymas (šiuo atveju vieną kartą papildomai




mokama 5% nuo draudimo sumos draudimo išmoka).




4. Už pakartotiną Xxxxxx sausgyslės plyšimą, jei pirmasis jvyko ne




draudimo galiojimo laikotarpiu, mokama 50% draudimo išmokos ir tik




tuo atveju, jei pakartotinas plyšimas jvyko ne anksčiau kaip po 1




mėnesio nuo pilno pasveikimo momento.

III. CENTRINĖ IR PEREFERINĖ NERVŲ SISTEMA


Dėl vieno draudžiamojo įvykio draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

3 lentelė


Pavadinimas

%

Pastabos

1. Galvos smegenų sužalojimai:

1.1. Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas 1. Dėl vienos traumos gali būti taikomas tik vienas galvos smegenų

ambulatoriškai ilgiau nei 10 dienų arba stacionare sužalojimo punktas.

mažiau kaip 5 dienas 3 2. Jeigu dėl galvos smegenų sužalojimo buvo operuota, tai papildomai mokama 5% nuo draudimo sumos.

1.2. Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas 3. Komocijos / kontūzijos diagnozė turi būti nustatyta gydytojo-specialisto

stacionare 5 dienas ar ilgiau 6 (neurologo / neurochirurgo).

1.3. Galvos smegenų sumušimas (kontūzija) 10 4. Kontūzijos diagnozė turi būti nustatyta kompiuteriniu / BMR tyrimu

stacionare.

1.4. Trauminis subarachnoidinis kraujo išsiliejimas 10

1.5. Trauminis subdurinis kraujo išsiliejimas 12

1.6. Epidurinis kraujo išsiliejimas 18

2. Nugaros smegenų sužalojimai:

2.1. Nugaros smegenų sukrėtimas 5 Jeigu dėl nugaros smegenų pažeidimo buvo operuota, tai papildomai

2.2. Stuburo smegenų sumušimas (kontūzija) 10 mokama 5% nuo draudimo sumos (bet tik vieną kartą).

2.3. Nugaros smegenų suspaudimas, kraujo išsiliejimas j

nugaros smegenis (kompresija) 15

2.4. Nugaros smegenų dalinis trauminis mielitas 20

3. Trauminiai galvos nervų sužalojimai, dėl kurių buvo atlikta rekonstrukcinė operacija arba yra išlikusi neuropatijos klinika:

3.1. Vienpusis galvinių nervų sužalojimas 5 1. Xxxxxxxx išmoka mokama tik vieną kartą, nepriklausomai nuo pažeistų

3.2. Dvipusis galvinių nervų sužalojimas 10 nervų skaičiaus.

2. Draudimo išmoka mokama iš karto, jei dėl galvinio nervo trauminio pažeidimo atlikta rekonstrukcinė operacija.

3. Jeigu dėl galvinių nervų sužalojimo operuota nebuvo, tai draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jei nervo pažeidimo požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėn.

4 Draudimo išmoka nemokama, jeigu mokama dėl kaukolės pamato lūžio.

5. Draudimo išmoka nemokama, jeigu mokama dėl klausos ir regos organų funkcijų sutrikimų, ligos.


4. Trauminiai periferinių nervų sužalojimai:

4.1. Nervų sužalojimas peties / žąsto lygyje (alkūninio, 1. Trauminiam pereferinių nervų sužalojimui yra prilyginami šie nervų vidurinio, stipininio, požastinio, raumeninio odos nervų pažeidimai: nervo sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas, pertempimas, sužalojimas) 10 2. plyšimas, išrovimas. sužalojimai yra keliose galūnėse, tai kiekvienos galūnės

Jei pereferinių nervų

4.2. Nervų sužalojimas dilbio / riešo lygyje (alkūninio, pažeidimai vertinami atskirai.

vidurinio, stipininio, dilbio odos nervų sužalojimas 3. Vienoje galūnėje esantis keleto nervų sužalojimas vertinamas kaip vienas

dilbio srityje) 5 4. sužalojimas. nervo ir / arba nervų rezginio sužalojimas sukeltas uždarosios

Jei pereferinio

4.3. Blauzdos / čiurnos nervų sužalojimas (blauzdinio, nervo traumos, tai draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jei nervo

šeivinio, blauzdos odos nervų sužalojimas) 5 sužalojimo požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėn. nuo traumos dienos ir yra

patvirtinti objektyviais tyrimo metodais.

4.4. Klubo ir šlaunies nervų sužalojimas (sėdimojo, 5. Draudimo išmoka nemokama dėl pirštų nervų sužalojimo.

šlauninio / šlaunies odos nervų sužalojimas) 10 6. Kai dėl 4 straipsnyje išvardytų pažeidimų buvo operuojama (susiūti nervai,

4.5. Nervų sužalojimas rezginio srityje (kaklo, peties, daryta jų plastika, rezginio reinervacija ir kt.), tai nepriklausomai nuo

operacijų skaičiaus papildomai mokami 5% draudimo sumos.

juosmens, kryžkaulio) 25


IV. KLAUSOS ORGANAI


Dėl vieno draudžiamojo įvykio draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

4 lentelė


Pavadinimas

%

Pastabos

1. Vienos ausies kaušelio sužalojimo (sužeidimo, nudegimo, nušalimo) padariniai:

1.1. kaušelio trauminė deformacija dėl randų arba netekta 1. Ausies kaušelio sužalojimo padariniai jvertinami pasibaigus gijimui praėjus

1 / 3 ausies kaušelio 3 nuo traumos ne mažiau kaip 1 mėn.

1.2. netekta virš 1 / 3 iki 1 / 2 ausies kaušelio 5 2. Mokant draudimo išmoką dėl ausies kaušelio sužalojimo padarinių,

draudimo išmoka dėl minkštųjų audinių pažeidimo nemokama.

1.3. netekta daugiau kaip 1 /2 kaušelio 7

2. Ausies būgnelio trauminis plyšimas, nesusilpninęs klausos 3 1. Ausies būgnelio trauminio plyšimo diagnozė turi būti pagrjsta objektyviais

šviežios traumos požymiais

V. KVĖPAVIMO SISTEMA


Dėl vieno draudžiamojo įvykio draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

5 lentelė


Pavadinimas

%

Pastabos

1. Nosies sužalojimas, kai netekta:

1.1. nosies sparnelių ir galiuko 7 1. Išmokėta pagal šj straipsnj draudimo išmoka minusuojama iš draudimo

1.2. nosies sparnelio (-ių) ar galiuko 5 išmokos, mokėtinos dėl to paties jvykio pagal nejgalumo sąlygą.


2. Krūtinės ląstos organų sužalojimas (trauma), dėl kurios daryta:

2.1. torakocentezė (krūtinės ląstos pradūrimas), drenavimas 3 1. Po tos pačios traumos draudimo išmoka mokama tik pagal vieną 2

2.2. torakoskopija ( pleuros ertmės apžiūra) 5 straipsnio punktą.

2.3. torakotomija 10 2. Kai daromos pakartotinės torakotomijos (retorakotomijos), tai papildomai tik vieną kartą mokama 10% nuo draudimo sumos

(nepriklausomai nuo retorakotomijų skaičiaus).

3. Jei dėl krūtinės ląstos ar jos organų sužalojimo buvo operuotas / pašalintas plautis arba jo dalis, tai draudimo išmoka mokama tik dėl plaučio operacijos / šalinimo, o šis straipsnis netaikomas.

4. Jei draudimo išmoka mokama dėl torakoskopijos arba torakotomijos, tai dėl plaučio sužalojimo draudimo išmoka nemokama.

3. Trauminis gerklų, trachėjos, broncho sužalojimas 5 Jeigu daryta tracheostomija, papildomai mokama 5% nuo draudimo

sumos.

4. Trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas, pnaeumohemotoraksas

4.1. vienoje pusėje 3

4.2. abiejose pusėse 6


VI. VIRŠKINIMO ORGANAI

6 lentelė

Pavadinimas %

1. Liežuvio, burnos ertmės sužalojimas (sužeidimas, nudegimas):

Pastabos

1.1. liežuvio, burnos ertmės, ryklės, stemplės sužalojimas,

sukėlęs randų susidarymą 5

2. Dantų trauminis pažeidimas:

2.1.

2.2.

2.3.

2.4.

vieno danties 2-3 dantų

4-6 dantų

7 ir daugiau dantų

2 1. Dantų trauminiu pažeidimu laikomas ne mažiau kaip ¼ danties vainiko

5 nuskėlimas, danties ar jo šaknies lūžis, danties panirimas (dalinis išnirimas),

8 tarp jų inklinacija (danties jmušimas j alveolę).

2. Draudimo išmoka nemokama dėl parodontozės pažeistų dantų netekimo.

10 3. Dantims atsitiktinai lūžus per medicinines manipuliacijas, draudimo išmoka

mokama, jeigu medicinines manipuliacijos darytos dėl draudžiamojo jvykio padarinių.

4. Kai dėl traumos pažeidžiami pieniniai dantys vaikams iki 5 metų amžiaus arba kai pažeidžiami III, IV, V pieniniai dantys vaikams iki 8 metų amžiaus, mokama visa draudimo išmoka, visais kitais pieninių dantų trauminio pažeidimo atvejais mokama ½ draudimo išmokos, bet ne daugiau 144,81 EUR / 500 Lt (nepriklausomai nuo pažeistų dantų skaičiaus).

5. Jei pažeidžiami dantys, kurie buvo pakitę iki traumos (pažeisti ėduonies, plombuoti) tai draudimo išmoka mažinama 50%, išskyrus atvejus, kai yra objektyvūs burnos ir/ar veido sužalojimo požymiai.

3. Dantų trauminis netekimas:

3.1.

3.2.

3.3.

3.4.

vieno danties 2-3 dantų

4-6 dantų

7 ir daugiau dantų

5 1. Atsitiktinai netekus dantų dėl klaidingų ar netikslių medicininių

12

7 manipuliacijų, draudimo išmoka mokama, jeigu medicinines manipu- liacijos darytos dėl draudžiamojo jvykio padarinių.

2. Jeigu išmuštas dantis jsodintas (implantuotas), tai draudimo išmoka

15 mokama. Tačiau jei vėliau implantuotasis dantis pašalinamas, tai papildoma draudimo išmoka nemokama.

3. Dėl traumos lūžus ar pažeidus nuimamus dantų protezus, draudimo išmoka nemokama.

4. Kai netenkama dantų dėl nuolatinių (nenuimamų) protezų ar tiltų lūžio, tai draudimo išmoka mokama atsižvelgiant tik j atraminių dantų netekimą dėl traumos.

5. Kai dėl traumos netenka pieninių dantų vaikai iki 5 metų amžiaus arba kai netenka III, IV, V pieninių dantų vaikai iki 8 metų amžiaus, mokama visa draudimo išmoka, visais kitais pieninių dantų trauminio netekimo atvejais mokama ½ draudimo išmokos, bet ne daugiau 144,81 EUR / 500 Lt (nepriklausomai nuo pažeistų dantų skaičiaus).

6. Jeigu pažeidžiami dantys, kurie buvo pakitę iki traumos (pažeisti ėduonies, plombuoti) tai draudimo išmoka mažinama 50%, išskyrus atvejus, kai yra objektyvūs burnos ir/ar veido sužalojimo požymiai.

4. Trauminis pilvo ertmės organų sužalojimas:

4.1. trauminis vidaus organų sužalojimas, kai nebuvo operuota 3

4.2. trauminis vidaus organų sužalojimas, kai buvo atlikta:

a) laparocentezė 5

b) laparoskopija 7

c) laparatomija 10

VII. ŠLAPIMO IR LYTINĖ SISTEMA


Dėl vieno draudžiamojo įvykio draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

7 lentelė


Pavadinimas

%

Pastabos

1. Šlapimo sistemos bet kokio pobūdžio trauminiai sužalojimai

1.1. nesukėlę komplikacijų sužeidimai (plyšimai, nudegimai, nušalimai, ūminiai nefrotoksiniai pakenkimai) 5

2. Lytinės sistemos sužalojimų padariniai

2.1. Nekomplikuoti kapšelio, varpos, lytinių lūpų, makšties Išmokėta pagal šios dalies 1-2 straipsnius draudimo išmoka minusuojama iš

sužalojimai 2 draudimo išmokos, mokėtinos dėl to paties jvykio pagal nejgalumą.

2.2. Komplikuoti kapšelio varpos, makšties, tarpvietės sužalojimai (sėklidės, varpos ar jos dalies trauminiai

netekimai, makšties sienelės kiauriniai sužalojimai ir k.t.) 5

2.3. Vaisiaus netekimas dėl traumos 25


VIII. ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA


Dėl vieno draudžiamojo įvykio draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

8 lentelė


1.1.

Pavadinimas

Širdies ir kraujagyslių sužalojimai:

a) nesukėlę hipovoleminio šoko

b) sukėlę lengvo ir vidutinio sunkumo šoką

c) sukėlę sunkų šoką

%

3

5

10

Pastabos

Jeigu dėl stambiųjų kraujagyslių sužalojimo buvo operuojama dirbtinės kraujotakos sąlygomis, tai draudimo išmoka didinama 50% (tik vieną kartą).


IX. REGOS SISTEMA

9 lentelė



Pavadinimas

%

Pastabos

1.1.

Junginės / ragenos sužalojimas


1. Tinklainės atšokimas yra laikomas draudžiamuoju jvykiu ir draudimo


1.2.

a) junginės

b) ragenos

Terminis, cheminis akies nudegimas, sukėlęs junginės

1

2

išmoka mokama tik tuomet, jei tinklainė atšoko dėl tiesioginės akies traumos (sumušimo, sužeidimo, orbitos lūžio). Kai tinklainė atšoka dėl

ligos (sunkios trumparegystės, hipertoninės ar kitų ligų), keliant sunkų daiktą, darant staigų ar nejprastą judesj, sutrenkus kurią nors kitą kūno dalj,


1.3.

ir / ar ragenos randinius pakitimus

Akies traumos padariniai, likę po 3 mėnesių nuo traumos dienos:

5

draudimo išmoka nemokama.

2. Išmokėta pagal šj straipsnj draudimo išmoka minusuojama iš draudimo išmokos, mokėtinos dėl to paties jvykio pagal nejgalumą.


a) voko randiniai pakitimai, trikdantys jo funkciją, ašarų




kanaliuko plyšimas, akies judinamųjų raumenų




pažeidimas / paralyžius

10



b) kraujosrūva priekinėje kameroje, rainelės ir vyzdžio




formos pakitimai, krumplyno pakitimai (akomodacijos




paralyžius), krumplyno plyšimai, lęšiuko padėties




pakitimai, stiklakūnio pakitimai (haemophtalmus),




trauminis tinklainės atšokimas, gyslainės plyšis,




trauminė katarakta.

15


1.4.

Akies obuolio trauminis išnirimas

5


1.5.

Kiauriniai akies obuolio (ragenos, odenos) sužeidimai

5


X. KITI SUŽALOJIMAI

10 lentelė


Pavadinimas

% Pastabos

1. Įvairių trauminių sužalojimų padariniai (esant rankų ir kojų pirštų traumoms straipsnis netaikomas):

1.1.


1.2.

1.3.

flegmona, potrauminė limfostazė, potrauminis

tromboflebitas, gydymo dėl traumos laikotarpiu susidariusios kūno pragulos

kaulinio autotransplantato paėmimas potrauminis osteomielitas (išskyrus kaukolės), hematogeninis osteomielitas

5

5

Draudimo išmoka pagal šj straipsnj mokama tik vieną kartą papildomai prie draudimo išmokų, mokamų pagal kitus straipsnius, kai traumos padariniai (išskyrus flegmoną) išlieka praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 3 mėn. ir ne vėliau kaip 12 mėn. nuo nelaimingo atsitikimo dienos ir tai patvirtina jrašas medicininėje kortelėje.

10

2. Trauminis, anafilaksinis

(dėl padidėjusio jautrumo kai kurioms medžiagoms) šokas, riebalinė embolija

5

3. Draudžiamieji įvykiai, dėl kurių apdraustasis buvo gydytas stacionare ilgiau kaip 4 dienas:

trauminė asfiksija, ūminis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, sužalojimas elektros srove (elektros tinklų, įrengimų, atmosferos elektros iškrovos), stabligė, gyvatės įkirtimas, žinduolių įkandimai, vabzdžių įgėlimai (išskyrus atvejus, kai gydymas skiriamas dėl užkrėtimo infekcine liga) ir kt., jeigu dėl jų reikėjo gydyti stacionare

3.1. kai gydymas stacionare truko 5-10 dienų 6

3.2. kai gydymas stacionare truko 11 dienų ar daugiau 10

1. Draudimo išmoka pagal šj straipsnj mokama tik tais atvejais, jei nemokama pagal jokius kitus šios lentelės straipsnius.

2. Jei apdraustąjj užpuola apdraustojo namuose laikomi gyvūnai, draudimo išmoka mažinama 50%.

Draudimo apsaugos sąlygos Nr. 206 Priedas Nr. 1 (kritinių ligų sąrašas)

1. MIOKARDO INFARKTAS

Miokardo infarktu vadinamas ūmus nepraeinamas širdies raumens pakenkimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitinkamoje širdies raumens srityje.

Diagnozė turi būti pagrjsta visais trimis žemiau paminėtais kriterijais:

1. Būdingas užsitęsęs krūtinės skausmas.

2. Nauji elektrokardiografiniai pakitimai, būdingi miokardo infarktui.

3. Miokardo infarktui specifinių fermentų koncentracijos kraujo serume padidėjimas.

2. VAINIKINIŲ ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ ŠUNTAVIMO OPERACIJA Atvira vainikinių širdies kraujagyslių operacija, atliekama dviejų ar daugiau vainikinių širdies kraujagyslių susiaurėjimo ar užakimo korekcijai, kaip transplantantą naudojant kojos paviršinę veną, vidinę krūtinės ar kitą tinkamą arteriją. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai operacijos būtinumas pagrjstas angiografija. Dėl balioninės angioplastikos draudimo išmoka nemokama.

3. INSULTAS (SMEGENŲ INFARKTAS)

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (dėl smegenų audinio infarkto, netrauminės kilmės kraujosrūvos iš smegenų kraujagyslių ar embolizacijos iš ekstrakranijinių (už kaukolės ribų esančių) šaltinių), sukeliantis neurologines pasekmes, trunkančias ilgiau nei 24 valandas.

4. VĖŽYS

Nekontroliuojamas piktybinių ląstelių augimas ir plitimas (jsiskverbimas) j audinius. Draudimo išmoka mokama tik esant nenuginčijamiems invazijos j audinius jrodymams ir kai ląstelių piktybiškumas patvirtintas histologiškai. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo, turinčio teisę diagnozuoti ir gydyti piktybinius susirgimus.

Vėžio sąvoka taip pat apima leukozes ir limfomas. Šiais atvejais diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo onkologo arba hematologo bei atitinkamu kraujo tyrimu.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• lokalizuotų neinvazinių auglių, turinčių tik ankstyvų supiktybėjimo pokyčių (carcinoma in situ), ikivėžiniai susirgimai;

• odos vėžių (išskyrus piktybinę melanomą);

• pirmos stadijos limfogranulomatozės;

• lėtinės limfoleukozės;

• bet kokių auglių, kai Apdraustasis yra infekuotas ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu).

5. INKSTŲ FUNKCIJOS NEPAKANKAMUMAS

Visiškas inkstų funkcijos nepakankamumas dėl lėtinio ir nepraeinamo abiejų inkstų funkcijos pakenkimo. Draudimo išmoka mokama, jeigu Apdraustajam atlikta inkstų transplantacijos operacija arba atliekamos reguliarios dializės. Draudimo išmoka nemokama dėl vienpusės nefrektomijos ir ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo (kai būna reikalingos laikinos dializės).

6. VIDAUS ORGANŲ TRANSPLANTACIJA

Širdies, plaučių, kepenų, kaulų čiulpų persodinimo operacija, kai Apdraustasis yra recipientas.

7. GALŪNIŲ NETEKIMAS / GALŪNIŲ FUNKCIJOS NETEKIMAS Visiškas ir nepraeinamas galūnės netekimas dėl traumos ar ligos. Galūnės netekimu laikomas galūnės ar jos funkcijos netekimas aukščiau kelio ar alkūnės sąnario ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui.

8. AKLUMAS

Visiškas, regėjimo netekimas abiem akimis dėl traumos ar ligos. Diagnozė turi būti kliniškai pagrjsta gydytojo oftalmologo. Kai kuriais atvejais aklumas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas aklumas abiem akimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

9. TREČIOJO LAIPSNIO NUDEGIMAI

Nudegimai, kurie apima mažiausiai 20% kūno paviršiaus ploto ir suardo visus odos sluoksnius.


16

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 015.

Draudimo apsaugos sąlygos Nr. 206 priedas Nr. 1 (kritinių ligų sąrašas)

10. AORTOS OPERACIJOS

Atvira operacija, kurios metu ligos pažeista aortos dalis yra pašalinama ir pakeičiama protezu. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jeigu atliekama krūtininės arba pilvinės aortos dalies operacija. Draudimo išmoka nemokama atliekant aortos šakų operacijas arba jei operacija atliekama dėl trauminio aortos pažeidimo.

11. ŠIRDIES VOŽTUVO PAKEITIMAS AR FUNKCIJOS ATSTATYMAS Vieno ar daugiau širdies vožtuvų (aortos, dviburio (mitralinio), pulmoninio (plaučių kamieno), triburio) pakeitimas protezu ar funkcijos atstatymas atviros širdies operacijos metu dėl stenozės, nepakankamumo ar šių faktorių kombinacijos. Išmoka nemokama, jei širdies vožtuvo funkcija atstatyta uždaros chirurginės intervencijos metu.

12. KURTUMAS

Visiškas, klausos netekimas. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais klausos praradimas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas klausos praradimas abiem ausimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

13. KALBOS PRARADIMAS

Visiškas, gebėjimo kalbėti praradimas dėl trauminio pažeidimo ar ligos. Išmoka mokama ir tais atvejais, kai kalba prarandama dėl chirurginio ir medikamentinio ligos gydymo. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais kalbos praradimas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas kalbos praradimas išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

14. IŠSĖTINĖ SKLEROZĖ

Neabejotina išsėtinės sklerozės diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dienai galiojančius išsėtinės sklerozės diagnostikos kriterijus. Be to, turi būti akivaizdus motorinių arba sensorinių funkcijų sutrikimas, trunkantis ne mažiau kaip 6 mėnesius.

15. PARKINSONO LIGA IKI 60 METŲ AMŽIAUS

Neabejotina idiopatinės (pirminės) Parkinsono ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dienai galiojančius Parkinsono ligos diagnostikos kriterijus Apdraustajam iki 60 metų amžiaus. Turi būti akivaizdūs nevalingo rankų tremoro, raumenų rigidiškumo ir sulėtėjusių kūno judesių simptomai. Išmoka nemokama, jei Parkinsono ligos priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, medikamentų perdozavimas ar riboto prieinamumo vaistų vartojimas, išskyrus teisės aktuose numatytus atvejus. Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau 3 mėnesių.

16. GĖRYBINIS GALVOS SMEGENŲ AUGLYS

Draudžiamuoju jvykiu laikomas nepiktybinio galvos smegenų naviko pašalinimas naudojant bendrąją narkozę, kai lieka pastovios neurologinės pasekmės, arba neoperabili būklė, kai nepiktybinis galvos smegenų navikas sukelia pastovius neurologinius simptomus. Išmoka nemokama galvos smegenų cistų, granuliomų, galvos smegenų arterijų ir venų darinių, hematomos, konkorėžinės liaukos ir nugaros smegenų gėrybinių auglių atvejais. Diagnozė turi būti patvirtinta stacionarinio gydymo metu gydytojo neurologo ar neurochirurgo ir kompiuterinės tomografijos ar magnetinio branduolinio rezonanso tyrimais.

17. ALZHEIMERIO LIGA IKI 60 METŲ AMŽIAUS

Neabejotina Alzheimerio ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo pagal diagnozės nustatymo dienai galiojančius Alzheimerio ligos diagnostikos kriterijus Apdraustajam iki 60 metų amžiaus. Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau 3 mėnesių.


„If P&C Insurance AS“ filialas Filialo Lietuvoje direktorė Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx

Document Metadata

Filed: September 29th, 2014