NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS

NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS

(Patvirtinta ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ Valdybos 2023 m. gegužės mėn. 17 d. nutarimu. Galioja nuo 2023 m. birželio mėn. 05 d.)

Mielas Kliente,

šios draudimo taisyklės padės Jums susipažinti su draudimo sutartimi, taikoma apsauga ir Mūsų jsipareigojimais Jums. Šios draudimo taisyklės kartu su Xxxx išduotu draudimo liudijimu yra pagrindiniai Jūsų draudimo sutarties dokumentai.

Mums rūpi Jūsų lūkesčiai, todėl siekiame pasiūlyti geriausias draudimo sąlygas bei suteikti visapusišką ir kokybišką finansinę apsaugą nuo galimų rizikų. Svarbu, kad Jūs apdraustumėte būtent tas rizikas, kurias norėjote, ir nuostoliai būtų atlyginti tais atvejais, kuriuos ir pasirinkote.

Šiose draudimo taisyklėse galite sužinoti, kokiais atvejais bus mokamos draudimo išmokos dėl Jūsų paties ar kitų Jums svarbių žmonių susižalojimo, patirtų traumų, išgyvenimų ar mirties. Taip pat – kokias papildomas rizikas ir kokiomis sąlygomis galite apdrausti ir kada galite pasinaudoti kitomis paslaugomis, kurios padės Jums palengvinti išgyvenimus sudėtingu periodu.

Esame pasiruošę pateikti draudimo pasiūlymą, pritaikytą būtent Jūsų poreikiams. Jeigu Jums reikalingos individualios draudimo sąlygos, pavyzdžiui, kitokia draudimo apsauga, draudimo išmokų limitai ar draudimo sumos, atskirai dėl jų susitarus, tai gali būti jtraukta j draudimo sutartj.

Taisyklės galioja ir draudimo išmoka mokama: mirties dėl Nelaimingo atsitikimo atveju; nejgalumo dėl Nelaimingo atsitikimo atveju; traumų atveju; kitų, šiose taisyklėse nurodytų ir aprašytų rizikų atvejais.

Kilus klausimų, susisiekite su mumis:

Telefonu 19111;

Internetu xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxx/ arba kreipkitės j aptarnavimo padalinius visoje Lietuvoje.

Tikslus sąrašas xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxx/

Atsitikus įvykiui, informuokite mus: Telefonu 19111, skambindami iš užsienio x000 0 000 0000. Internetu xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xxxxxxx/

TURINYS
1. Draudimo objektas	2	12. Draudimo sutarties sudarymas, jsigaliojimas, vykdymas ir
2. Draudimo rizikos ir sąlygos	2	nutraukimas	11
3. Nedraudžiamieji jvykiai	6	13. Draudimo jmokų apskaičiavimas, mokėjimas ir grąžinimas	11
4. Standartinės ir padidintos rizikos veikla, profesinės veiklos tipai	6	14. Pranešimai	11
5. Ką daryti atsitikus jvykiui?	8	15. Asmens duomenų tvarkymas	12
6. Kaip apskaičiuojama ir kam mokama draudimo išmoka?	8	16. Vartojamos sąvokos ir terminai	12
7. Per kiek laiko išmokama draudimo išmoka?	8	17. Kitos nuostatos	13
8. Kada išmoka nemokama arba mažinama?	8	18. Priedai	13
9. Draudimo apsaugos galiojimo teritorija ir laikas	9	2 lentelė. Traumos	13
10. Draudimo rizikos padidėjimas	9	3 lentelė. Kritinės ligos	25
11. Teisės ir pareigos	9	4 lentelė. Kitos ligos ir operacijos	28

ADB Compensa Vienna Insurance Group

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Xxxxxxxx x. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

1. DRAUDIMO OBJEKTAS

1.1. Draudimo objektas – turtinis interesas, susijęs su Jūsų (ar kito, sutartimi Apdrausto asmens) trauma, nejgalumu (netektu darbingumu), mirtimi, liga ar kitais atsitikimais, kurie šiose Taisyklėse yra jvardijami kaip draudžiamieji jvykiai ir yra apdrausti pagal Jūsų draudimo sutartj.

2. DRAUDIMO RIZIKOS IR SĄLYGOS

2.1. Draudimo rizikų spektras bei galimas jų komplektavimas yra labai platus, todėl galite pasirinkti labiausiai Jūsų poreikius atitinkantj draudimo rizikų komplektą. Sutartimi gali būti draudžiama viena arba kelios šiose

1 lentelė. Xxxxxxxx xxxxxxx ir jų aprašymas.

Taisyklėse numatytos draudimo rizikos. Visais atvejais kiekviena apdrausta rizika yra nurodoma draudimo liudijime.

2.2. Draudžiamos rizikos pagal savo pobūdj, specifiką ir galimą komplektavimą draudimo sutartyje klasifikuojamos j 6 grupes: Pagrindinės rizikos; Ligos ir operacijos; Periodinės ir vienkartinės išmokos; Medicininės išlaidos; Pagalba / paslaugos po jvykio; Kitos rizikos. Draudimo rizikų klasifikacija, aprašymai bei detalizacija yra pateikti 1 lentelėje.

2.3. Atkreipiame dėmesj, kad 1 lentelėje pateikiami tik glausti rizikų aprašymai, todėl visais atvejais, pripažjstant jvykj draudžiamuoju ir / ar nustatant mokėtiną draudimo išmoką, vadovaujamasi ir kitomis Taisyklių nuostatomis.

Draudimo rizikos Nr. ir pavadinimas Draudimo rizikos detalizacija / aprašymas Pastabos

PAGRINDINĖS RIZIKOS

Nr. 1. Mirtis	1.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas draudimo apsaugos galiojimo metu jvykęs Nelaimingas atsitikimas, kaip jis apibrėžiamas šiose Taisyklėse, dėl kurio ne vėliau kaip po 12 mėnesių Apdraustasis neteko gyvybės. 1.2. Draudimo išmoka sudaro 100% Mirties draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime. 1.3. Jei dėl to paties Xxxxxxxxxx atsitikimo, dėl kurio Xxxxxxxxxxxx mirė, jau buvo mokėtos draudimo išmokos pagal bet kurias kitas rizikas, tai draudimo išmoka mažinama šiomis, jau anksčiau išmokėtomis sumomis. 1.4. Draudžiamuoju jvykiu pagal Mirties riziką nelaikoma mirtis, kurios priežastimi buvo bet kokios ligos ar jų komplikacijos, jskaitant Taisyklėse numatytas Kritines ligas ar Kitas ligas ar operacijas.				-
Nr. 2. Nejgalumas	2.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas draudimo apsaugos galiojimo metu jvykęs Nelaimingas atsitikimas, kaip jis apibrėžiamas šiose Taisyklėse, dėl kurio ne vėliau kaip po 12 mėnesių LR teisės aktų nustatyta tvarka kompetentinga institucija Apdraustajam pripažjsta negalią, mažesnj kaip 86% darbingumo lygj ar specialiuosius poreikius. Draudžiamaisiais jvykiais laikomi tik ilgalaikis ir nuolatinis nejgalumas (darbingumo netekimas) ir atvejai, kai specialiųjų poreikių reikmė pripažjstama ne trumpesniam kaip 2 metų laikotarpiui. 2.2. Draudimo išmoka, atsižvelgiant j Apdraustojo amžių, apskaičiuojama pagal šią lentelę:				-
	Neįgalumo lygis (vaikams iki 18 metų)	Darbingumo lygis (asmenims nuo 18 m. iki senatvės pensijos amžiaus)	Specialiųjų poreikių tenkinimo lygis (senatvės pensijos amžiaus asmenims)	Draudimo išmokos dalis (nuo Nejgalumo rizikos draudimo sumos)
	Sunkus	0-24 %	Dideli	100 %
	Vidutinis	25-44 %	Vidutiniai	65 %
	Lengvas	45-85 %	Nedideli	50 %
	2.3. Apdraustajam nustačius 86% ar didesnj darbingumo lygj, laikoma, kad jis yra darbingas, ir draudimo išmoka pagal Nejgalumo draudimo riziką nėra mokama. 2.4. Jeigu Apdraustasis prieš draudžiamąjj jvykj jau buvo nedarbingas ar iš dalies darbingas arba jei darbingumo lygio pažymoje nurodomos diagnozės nėra susijusios tik su patirtu Nelaimingu atsitikimu, draudimo išmoka apskaičiuojama pagal faktinj darbingumo sumažėjimą dėl draudžiamojo jvykio (t. y. vertinamas skirtumas tarp darbingumo lygio, buvusio prieš draudžiamąjj jvykj, ir darbingumo lygio, nustatyto po draudžiamojo jvykio). Draudimo išmoka tokiais atvejais yra lygi faktinio darbingumo lygio sumažėjimo skirtumui, išmokant ją kaip procentinę dalj nuo Nejgalumo rizikos draudimo sumos. 2.5. Jei dėl to paties Xxxxxxxxxx atsitikimo, dėl kurio Apdraustasis tapo nejgalus / neteko darbingumo / jgijo specialių poreikių jau buvo mokėtos draudimo išmokos pagal bet kurias kitas rizikas, tai draudimo išmoka mažinama šiomis jau anksčiau išmokėtomis sumomis. 2.6. Draudžiamuoju jvykiu pagal Nejgalumo riziką nelaikoma negalia / darbingumo netekimas / specialiųjų poreikių jgijimas, jei jų priežastis buvo bet kokios ligos ar jų komplikacijos, jskaitant Taisyklėse numatytas Kritines ligas ar Kitas ligas ar operacijas.
Nr. 3. Traumos	3.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas draudimo apsaugos galiojimo metu jvykęs Nelaimingas atsitikimas, kaip jis apibrėžiamas šiose Taisyklėse, dėl kurio Apdraustasis patiria kūno sužalojimus ir / ar sveikatos sutrikimus, nurodytus Taisyklių 18 skyriaus 2 lentelėje (šioje lentelėje nenurodytos ar neatitinkančios joje nurodytų kriterijų traumos / sveikatos sutrikimai nelaikomi draudžiamaisiais jvykiais).				-

3.2. Draudimo išmoka nustatoma pagal Taisyklių 18 skyriaus 2 lentelėje konkrečios traumos atveju nustatytą procentinj dydj, skaičiuojamą nuo Traumų draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime.

LIGOS IR OPERACIJOS

Nr. 4. Kritinės ligos	4.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikoma draudimo apsaugos galiojimo metu, tačiau ne anksčiau nei praėjus 90 dienų (išskyrus atvejus, kai draudimo sutartis yra Atnaujinta) po draudimo apsaugos jsigaliojimo pradžios, Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota Taisyklių 18 skyriaus 3 lentelėje nurodyta liga, atitinkanti nurodytą aprašymą bei kriterijus (šioje lentelėje nenurodytos arba neatitinkančios joje nurodytų kriterijų ligos nelaikomos draudžiamaisiais jvykiais). 4.2. Draudimo išmoka nustatoma pagal Taisyklių 18 skyriaus 3 lentelėje konkrečios ligos atveju nustatytą procentinj dydj, skaičiuojamą nuo Kritinių ligų draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime. 4.3. Susirgimo kritine liga data laikoma diena, kai Apdraustasis kreipėsi j gydymo jstaigą dėl pirmųjų simptomų, pagal kuriuos, atlikus tyrimus, buvo patvirtinta kritinės ligos diagnozė.	-
Nr. 5. Kitos ligos ir operacijos	5.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikoma draudimo apsaugos galiojimo metu, tačiau ne anksčiau nei praėjus 30 dienų (išskyrus atvejus, kai draudimo sutartis yra Atnaujinta) po draudimo apsaugos jsigaliojimo pradžios, Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota Taisyklių 18 skyriaus 4 lentelėje nurodyta liga (ar nustatyta būtinoji operacija), atitinkanti lentelėje nurodytą aprašymą bei kriterijus (šioje lentelėje nenurodytos arba neatitinkančios joje nurodytų kriterijų ligos ir / ar operacijos, nelaikomos draudžiamaisiais jvykiais). 5.2. Draudimo išmoka nustatoma pagal Taisyklių 18 skyriaus 4 lentelėje konkrečios ligos / operacijos atveju nustatytą procentinj dydj, skaičiuojamą nuo Kitų ligų ar operacijų draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime. 5.3. Susirgimo ar operacijos data laikoma diena, kai Apdraustasis kreipėsi j gydymo jstaigą dėl pirmųjų simptomų, pagal kuriuos, atlikus tyrimus, buvo patvirtinta ligos diagnozė ar nustatyta būtinybė atlikti operaciją.	-

PERIODINĖS IR VIENKARTINĖS IŠMOKOS

Nr. 6. Ligonpinigiai	6.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikoma Apdraustojo hospitalizacija ir gydymas stacionarioje gydymo jstaigoje dėl draudimo apsaugos galiojimo metu jvykusio draudžiamojo jvykio pagal Traumų riziką. 6.2. Draudžiamojo jvykio atveju yra mokama draudimo liudijime nurodyta vienos dienos draudimo suma už kiekvieną hospitalizacijos dieną, pradedant mokėti nuo pirmos hospitalizacijos dienos, tačiau ne daugiau kaip už 60 dienų dėl to paties jvykio ir ne daugiau kaip už 180 dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj. 6.3. Gydymosi trukmė nustatoma pagal Mums pateiktus medicininius išrašus, o draudimo išmoka išmokama po šių medicininių išrašų pateikimo Mums dienos šiose Taisyklėse nustatytais terminais. Pirma ir paskutinė hospitalizacijos dienos yra laikoma viena diena. 6.4. Draudimo išmoka nėra mokama už gydymą, kuris truko trumpiau kaip 24 valandas per parą, už gydymą dienos stacionare, poilsio namuose, už prevencinj, reabilitacinj, ilgalaikės slaugos ir / ar sanatorinj (antirecidyvinj) gydymą.	Draudimo išmoka dėl šių draudimo rizikų mokama tik tuo atveju, jei jų pasireiškimas yra neatsiejamai susijęs su draudžiamuoju jvykiu bent pagal vieną iš Pagrindinių rizikų
Nr. 7. Dienpinigiai	7.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas ne trumpesnis kaip 3 dienų nepertraukiamas Apdraustojo laikinas nedarbingumas dėl draudimo apsaugos galiojimo metu jvykusio draudžiamojo jvykio pagal Traumų riziką. 7.2. Draudžiamojo jvykio atveju yra mokama draudimo liudijime nurodyta vienos dienos draudimo suma už kiekvieną Apdraustojo laikino nedarbingumo dieną, tačiau ne daugiau kaip už 60 nedarbingumo dienų iš eilės dėl to paties jvykio ir ne daugiau kaip už 180 dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj. 7.3. Laikinu nedarbingumu pripažjstamas laikotarpis, per kurj Apdraustasis buvo laikinai nedarbingas dėl draudžiamojo jvykio pagal Traumų riziką arba dėl ta pačia draudimo sutartimi apdrausto ikimokyklinio ar mokyklinio amžiaus vaikui jvykusio draudžiamojo jvykio pagal Traumų riziką (kai Apdraustojo laikinas nedarbingumas susijęs su būtinybe slaugyti vaiką). Jeigu Apdraustojo nedarbingumas tęsiasi ir pasibaigus draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui, Dienpiningiai mokami ne ilgiau kaip už 10 dienų, skaičiuojant nuo draudimo sutarties galiojimo termino paskutinės dienos. 7.4. Laikino nedarbingumo trukmė nustatoma vadovaujantis Apdraustajam Lietuvos Respublikos gydymo jstaigų išduotais nedarbingumo pažymėjimais, pažymėjimais sergančiam šeimos nariui slaugyti arba pažymomis dėl neatvykimo j ugdymo jstaigą, darbo biržą ar darbovietę (F 094/a) ar jiems prilyginamais kompetentingų institucijų dokumentais. Nedarbingumo pažymėjimas ar jam prilyginamas kompetentingos institucijos dokumentas turi būti išduotas dėl Traumos, kuri pripažinta draudžiamuoju jvykiu, o draudimo išmoka išmokama po šių medicininių dokumentų pateikimo Mums dienos šiose Taisyklėse nustatytais terminais.

	7.5. Draudimo išmoka nėra mokama už trumpalaikius (iki 3 dienų) laikino nedarbingumo laikotarpius bei medicininiais dokumentais nepagrjsto priežastinio ryšio tarp draudžiamojo jvykio ir laikino nedarbingumo, taip pat tais atvejais, jei Apdraustasis laikino nedarbingumo laikotarpiu dirbo (jskaitant nuotolinj darbą) ar lankė mokymo jstaigą, buvo išvykęs j užsienj, nesilaikė gydytojo paskirto režimo. 7.6. Draudimo išmoka pagal šią riziką nėra mokama kartu su Ligonpinigių rizikos išmoka.
Nr. 8. Darbo praradimas	8.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Apdraustojo galimybės eiti iki pat draudžiamojo jvykio turėtų / eitų pareigų ar dirbti turėto darbo praradimas dėl jvykusio Xxxxxxxxxx atsitikimo, pagrjstas medicinos ar Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išvadomis. Taip pat atvejai, kai Xxxxxxxxxxxx dėl laikino nedarbingumo, atsiradusio dėl draudžiamojo jvykio, neatvyko j darbą teisės aktuose nustatytą dienų skaičių ir šiuo pagrindu su juo buvo teisėtai nutraukta darbo sutartis. 8.2. Draudimo išmoka sudaro 100% Darbo praradimo draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime. 8.3. Draudimo išmoka nėra mokama, jei nutraukiama pameistrystės, projektinio darbo, terminuota darbo, antraeilių pareigų ar papildomo darbo sutartis.

MEDICININĖS IŠLAIDOS

Nr. 9. Medicininės išlaidos	9.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomos Apdraustojo patirtos išlaidos dėl gydytojo paskirtų, mediciniškai pagrjstų ir būtinų gydymo paslaugų ir priemonių, kurios yra reikalingos dėl draudžiamojo jvykio metu patirtų sužalojimų gydymo, jei jos nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo ar savanoriškojo sveikatos draudimo lėšų. 9.2. Apdraustojo išlaidas pripažinus draudžiamuoju jvykiu, pagal nurodytus limitus kompensuojamos šios dokumentais pagrjstos išlaidos:		Draudimo išmoka dėl šių draudimo rizikų mokama tik tuo atveju, jei jų pasireiškimas yra neatsiejamai susijęs su draudžiamuoju jvykiu bent pagal vieną iš Pagrindinių rizikų
	Kompensuojamos išlaidos dėl:	Išmokos limitas (nuo Medicininių išlaidų draudimo sumos)
	9.2.1. ortopedinės ir kitos jrangos, skirtos mobilumui bei apsitarnavimui palengvinti (lazdos, ramentai ir / ar kitos pagalbinės priemonės), jsigijimo arba nuomos;	60 %
	9.2.2. traumos pasekmių gydymui gydytojo paskirto mediciniškai pagrjsto reabilitacinio ambulatorinio ir / ar reabilitacinio stacionaraus gydymo (fizioterapinės procedūros, kineziterapijos individualios ar grupinės procedūros, gydomoji gimnastika, gydomasis masažas, manualinė terapija, haloterapija, kineziterapeuto, ergoterapeuto, logopedo konsultacijos);	40 %
	9.2.3. diagnostinių tyrimų (laboratoriniai, funkciniai, radiologiniai, instrumentiniai), būtinų sužalojimams patvirtinti ir gydymui skirti;	30 %
	9.2.4. operacijų ir procedūrų (žaizdų susiuvimas, žaizdų perrišimas, injekcijos, infuzijos);	20 %
	9.2.5. gydytojų specialistų (traumatologo, chirurgo, neurologo, radiologo, echoskopuotojo, odontologo ir pan.) konsultacijų;	20 %
	9.2.6. valstybinės vaistų kontrolės tarnybos jregistruotų ir vaistinėse jsigytų vaistų ar medicinos pagalbinių priemonių (tvarsliava, pleistrai, švirkštai, jtvarai ir pan.);	20 %
	9.2.7. dantų sužalojimo gydymo, dantų protezų, dantų implantavimo;	15 %
	9.2.8. iš privalomojo sveikatos draudimo fondo nekompensuojamų gydymo ar kitų paslaugų stacionarioje sveikatos priežiūros jstaigoje (komforto paslaugos, papildoma priežiūra, slaugymas, priemokos už medicinos pagalbos priemones, vaistus).	15 %
	9.3. Bendra per draudimo sutarties galiojimą kompensuotina suma pagal visas numatytas medicininių išlaidų pozicijas negali viršyti liudijime numatytos bendros šiai rizikai nustatytos draudimo sumos. 9.4. Visais atvejais nekompensuojamos sveikatos priežiūros paslaugų ar kitos išlaidos, kurių suteikimo datos ir pagrjstumo negalima nustatyti pagal pateiktą ar gautą medicininę dokumentaciją arba kurių kompensavimas prieštarauja kitoms šių Taisyklių nuostatoms.

PAGALBA / PASLAUGOS PO DRAUDŽIAMOJO ĮVYKIO

Nr. 10. Pagalbos išlaidos 10.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomos protingos, faktiškai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdraustojo išlaidos, kurios yra reikalingos, siekiant suteikti pagalbą, kai jos nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo ar savanoriškojo sveikatos draudimo lėšų. 10.2. Apdraustojo išlaidas pripažinus draudžiamuoju jvykiu, pagal nurodytus limitus kompensuojamos šios dokumentais pagrjstos išlaidos:

	Kompensuojamos išlaidos dėl:	Išmokos limitas (nuo Pagalbos išlaidų draudimo sumos)	Draudimo išmoka dėl šių draudimo rizikų mokama tik tuo atveju, jei jų pasireiškimas yra neatsiejamai susijęs su draudžiamuoju jvykiu bent pagal vieną iš Pagrindinių rizikų
	10.2.1. gyvenamosios aplinkos pritaikymo, reikalingo dėl Nejgalumo rizikos pasireiškimo;	100 %
	10.2.2. įrangos savarankiškam mobilumui užtikrinti įsigijimo, reikalingos dėl Nejgalumo rizikos pasireiškimo;	100 %
	10.2.3. mediciniškai pagrjstų psichologo paslaugų, reikalingų Apdraustajam, jo sutuoktiniui, vaikams ir / ar tėvams po draudžiamojo jvykio;	80 %
	10.2.4. auklės paslaugų, reikalingų Apdraustojo mažamečių vaikų, likusių be suaugusiųjų priežiūros dėl draudžiamojo jvykio, priežiūrai;	60 %
	10.2.5. laikino neįgalumo, jei po Xxxxxxxxxx atsitikimo Apdraustajam paskiriamas gulimas režimas. Tokiu atveju gydymo laikotarpiu kompensuojamos išlaidos už gydy- tojo arba slaugytojo paslaugas, gyvenamojo būsto, kuriame gyvena Apdraustasis, tvarkos palaikymo paslaugas (neapima profesionalaus valymo išlaidų), Apdraustojo rūbų ir patalynės skalbimą bei valymą, maisto produktų ir būtinų pirkinių pristatymą (nejskaitant išlaidų patiems maisto produktams ar pirkiniams), Apdraustajam priklausančio, teisės aktų nustatyta tvarka registruoto šuns vedžiojimo paslaugas;	20 %
	10.2.6. Apdraustojo skubaus transportavimo dėl sužeidimo ar patirtos traumos iš jvykio vietos j gydymo jstaigą ir / arba specializuoto (pritaikyto atitinkamos būklės sužalotajam) transportavimo iš gydymo jstaigos j slaugos jstaigą ar gyvenamąją vietą;	15 %
	10.2.7. Apdraustojo laidojimo ar kremavimo;	100 %
	10.2.8. Apdraustojo palaikų transportavimo.	100 %
	10.3. Bendra per draudimo sutarties galiojimą kompensuotina suma pagal visas numatytas Pagalbos išlaidų pozicijas negali viršyti liudijime numatytos bendros šiai rizikai nustatytos draudimo sumos.

KITOS RIZIKOS

Nr. 11. Suplanuotos veiklos atšaukimo išlaidos	11.1. Draudžiamuoju jvykiu yra laikomos faktiškai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdraustojo (kai Apdraustasis yra nepilnametis – jo tėvų / jtėvių / globėjų) išlaidos dėl atitinkamos veiklos, kuri buvo suplanuota dar iki Nelaimingo atsitikimo, po kurio, dėl objektyvių priežasčių ją teko atšaukti ir jos vykdymo terminas yra suėjęs. Tokiomis išlaidomis yra laikomos asmeninės, Apdraustajam tenkančios išlaidos (dovanų vertė neatlyginama) už bilietus, kelialapius ar išankstines rezervacijas dėl kelionės, koncerto, ekskursijos, vaikų stovyklos, kvalifikacijos kėlimo kursų, viešbučio, SPA centrų rezervacijos ir pan., jeigu tokios išlaidos nėra grąžinamos, nėra galimybės pakeisti termino ar nėra kompensuojamos kitų šaltinių (nepriklausomai, ar tokia galimybe buvo pasinaudota) bei Apdraustasis pateikia tokios suplanuotos veiklos atšaukimą grindžiančius duomenis (atšaukta rezervacija, organizatoriaus atsisakymas grąžinti avansinj mokėjimą ar pan.). Tais atvejais, kai Apdraustojo išlaidos apima kartu ir kitų asmenų veiklą (pvz., viešbučio kambario rezervacija šeimai), nustatant kompensuojamą išlaidų dalj bendra išlaidų suma dalinama iš veikloje dalyvaujančių asmenų skaičiaus, dėl kurių Apdraustasis patyrė išlaidas. 11.2. Bendra per draudimo sutarties galiojimą kompensuotina suma negali viršyti šiai rizikai nustatytos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime.	Draudimo išmoka dėl šių draudimo rizikų mokama tik tuo atveju, jei jų pasireiškimas yra neatsiejamai susijęs su draudžiamuoju jvykiu bent pagal vieną iš Pagrindinių rizikų
Nr. 12. Krizės suvaldymas	12.1. Rizika taikoma tik Draudėjams – juridiniams asmenims (darbdaviams). Draudžiamuoju jvykiu laikoma Apdraustojo (Draudėjo darbuotojo) Mirtis ar patirtas Nejgalumas darbo metu per draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj. Tokiu atveju kompensuojamos būtinos ir dokumentais pagrjstos Draudėjo (darbdavio) patirtos išlaidos, skirtos: teisininkams, atstovauti darbdaviui prieš valstybines institucijas ar Apdraustąjj; Papildomoms darbo saugos konsultacijoms; Komunikacijai; Apdraustojo laidojimo išlaidoms; Psichologo, socialinei, medicininei pagalbai Apdraustojo šeimos nariams iki 2 mėnesių po draudžiamojo jvykio; Naujo darbuotojo paieškai bei apmokymui. 12.2. Jei draudimo išmoka gali būti mokama pagal kelias draudimo rizikas, galiojančias draudimo sutarčiai (pvz., pagalbos, medicininių išlaidų), tai pagal šią riziką išmoka mokama tik tada, kai viršijami kitoms rizikoms nustatyti limitai.

2.4. Draudimo apsauga visais atvejais taikoma tik nuo staigių ir netikėtų jvykių, atsiradusių draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu. Atkreipiame dėmesj, kad draudimo išmokos yra mokamos tik tais atvejais, kai jvykių aplinkybės nepatenka j šių Taisyklių kituose skyriuose išdėstytų bei aprašytų

nedraudžiamųjų jvykių atvejus bei atsižvelgiant j šių Taisyklių kituose skyriuose aprašomas aplinkybes, kai draudimo išmoka gali būti mažinama arba nemokama.

3. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

3.1. Įvykiai laikomi nedraudžiamaisiais ir Mes nemokėsime išmokos, jeigu:

3.1.1. Jūs, su Jumis susiję asmenys, Naudos gavėjas ar Apdraustasis (-ieji) pateikė neteisingą / klaidinančią informaciją apie jvykio, dėl kurio siekiama gauti draudimo išmoką, priežastis, aplinkybes ir pasekmes ar nuslėpė jvykio tyrimui reikšmingą informaciją;

3.1.2. Apdraustasis nusižudė, bandė nusižudyti, tyčia save sužaloti, apsinuodyti ar jo prašymu jam tai darė / bandė daryti kiti asmenys;

3.1.3. Apdraustojo kūno sužalojimo / sveikatos sutrikimo / mirties priežastis buvo ar jtakos turėjo dar iki draudimo sutarties sudarymo jvykusios traumos, sužalojimai arba jam nustatytos ligos / sveikatos sutrikimai, bet kokios jgimtos, lėtinės ar degeneracinės ligos, jgimti bei jgyti fiziniai ar sklaidos trūkumai, sąmonės bei psichikos sutrikimai;

3.1.4. Apdraustasis dalyvavo muštynėse ar buvo jų iniciatorius (išskyrus atvejus, kai Apdraustojo veiksmai yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, būtinasis reikalingumas, pilietinės pareigos atlikimas) ir neperžengiamos jų ribos arba fizinės jėgos panaudojimas yra tiesiogiai susijęs su Apdraustojo tarnybinių pareigų vykdymu, jeigu tokia rizika buvo jvertinta bei draudžiama pagal draudimo sutartj);

3.1.5. Apdraustasis dalyvavo nelegaliose lenktynėse ar bet kokiose kitose varžybose / rungtynėse bei panašaus pobūdžio renginiuose;

3.1.6. Nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam atliekant karinę tarnybą kariuomenėje ar kitoje panašioje formuotėje, dalyvaujant karinėse operacijose, pratybose ar mokymuose;

3.1.7. Nelaimingas atsitikimas jvyko dėl Apdraustojo veiksmų arba neveikimo, kuriuos teismas ar kita kompetentinga institucija pripažino nusikaltimu arba administraciniu teisės pažeidimu, užtraukiančiu Apdraustajam administracinę ar baudžiamąją atsakomybę;

3.1.8. Nelaimingas atsitikimas jvyko baudžiamojo poveikio ir / ar procesinės prievartos priemonių (bausmių, kardomųjų ir kitų priemonių) taikymo Apdraustajam metu (pvz., Apdraustąjj sulaikant / bandant sulaikyti dėl nusikalstamų (jtariamų nusikalstamų) veiksmų, Apdraustajam esant laisvės atėmimo ar apribojimo jstaigoje ir pan.);

3.1.9. Apdraustasis buvo neblaivus arba be gydytojo paskyrimo vartojo stipriai veikiančius vaistus ir tai turėjo priežastinj ryšj su Nelaimingo atsitikimo jvykimu;

3.1.10. Apdraustasis vartojo toksines, narkotines ar kitas psichiką veikiančias medžiagas, taip pat visais atvejais, jeigu Apdraustasis atsisakė ar vengė neblaivumo ir / ar apsvaigimo patikrinimo, vartojo alkoholj ar kitas svaigiąsias medžiagas po jvykio iki jo aplinkybių nustatymo;

3.1.11. Nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam valdant arba sąmoningai (t.y. žinant ar turint žinoti) važiuojant transporto priemone, kuri valdoma neturint galiojančio atitinkamo vairuotojo pažymėjimo, esant apsvaigus nuo alkoholio (alkoholio koncentracijai kraujyje viršijant atitinkamos valstybės teisės aktuose nustatytą leistiną normą), narkotinių ar toksinių medžiagų, taip pat, kai po tokio jvykio nėra galimybės nustatyti jvykio metu vairavusio asmens ar toks asmuo atsisakė ar vengė neblaivumo ir / ar apsvaigimo patikrinimo, vartojo alkoholj ar kitas svaigiąsias medžiagas po jvykio iki jo aplinkybių nustatymo;

3.1.12. Nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam užsiimant Padidintos rizikos veikla, jeigu draudimo sutartimi tokia veikla nebuvo apdrausta arba apdraustoji Padidintos rizikos veikla buvo žemesnio rizikos lygio, nei faktiškai vykdoma. Prašyme sudaryti draudimo sutartj pateikta informacija apie Padidintos rizikos veiklą nėra vertinama kaip susitarimas dėl šios rizikos draudimo – tokios rizikos draudimas visais atvejais turi būti aiškiai nurodytas draudimo liudijime;

3.1.13. Nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam vykdant Profesinę veiklą ir / ar jos funkcijas, kurios priskiriamos prie aukštesnės rizikos Profe- sinės veiklos, nei numatyta draudimo sutartyje. Prašyme sudaryti draudimo sutartj pateikta informacija apie Profesinės veiklos tipą nėra vertinama kaip susitarimas dėl atitinkamo tipo veiklos rizikos draudimo – tokios rizikos

draudimas visais atvejais turi būti aiškiai nurodytas draudimo liudijime;

3.1.14. Nelaimingas atsitikimas jvyko dėl Apdraustojo, Draudėjo, Naudos gavėjo ar susijusių asmenų šaunamojo ar kitokio ginklo (išskyrus būtinosios ginties atvejus), bet kokių ne buityje naudojamų ir / ar šiai kategorijai priskiriamų sprogstamųjų medžiagų ar jtaisų naudojimo;

3.1.15. Nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam atliekant sveikatai ir / ar gyvybei ypač pavojingus darbus ir / ar funkcijas, kuriems atlikti reikalingas specialus kvalifikacinis pasiruošimas ir / ar atitinkamas kompetentingų institucijų išduotas leidimas, o Apdraustasis jo / jų neturėjo;

3.1.16. jvykus Nelaimingam atsitikimui Apdraustasis nesilaikė gydymo režimo ar medikų rekomendacijų, dėl ko atsirado ir / ar padidėjo žala;

3.1.17. teismas pripažino Apdraustąjj nežinia kur esančiu ir / ar mirusiu, išskyrus atvejus, kai teismui Apdraustąjj paskelbus mirusiu teismo sprendime yra nurodoma, kad Apdraustasis dingo be žinios, ir yra aplinkybės, leidžiančios manyti, kad Apdraustasis žuvo dėl draudžiamojo jvykio draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu.

3.1.18. Nelaimingas atsitikimas jvyko, Apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl:

3.1.18.1. operacijos, gydymo ar kitų medicinos procedūrų, išskyrus atvejus, kai tos procedūros buvo atliekamos gydant per draudžiamąjj jvykj patirtus sveikatos sutrikimus;

3.1.18.2. tarpslankstelinių diskų, pilvo ar pilvo ertmės išvaržų, išskyrus Taisyklėse numatytus atvejus;

3.1.18.3. degeneracinių pokyčių sąnariuose, alkūnės, riešo kanalo tunelinio sindromo, bursito, peties sąnario ankštumo sindromo (sukamosios manžetės sindromas);

3.1.18.4. ligų ar jų sukeltų priepuolių (pvz., cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinių viso kūno traukulių, sąmonės netekimą sukeliančių ligų);

3.1.18.5. psichinės reakcijos (afekto būsenos), psichikos ligos ar kito psichikos sutrikimo;

3.1.18.6. medicinos gydytojų neskirto ir / arba oficialiosios medicinos nepripažjstamo gydymo.

3.1.19. Nelaimingas atsitikimas jvyko dėl branduolinės energijos poveikio, radioaktyviosios spinduliuotės, atominės reakcijos ar radioaktyvaus užteršimo, dėl pasaulinių katastrofų, pandemijų, žemės drebėjimo, uragano, cunamio ar kitų stichinių nelaimių, dėl karo veiksmų (nepri- klausomai nuo to, ar paskelbta karinė padėtis), karinių pratybų, ypatingosios padėties jvedimo, revoliucijos, sukilimo, maišto, riaušių, streiko, masinių neramumų, sabotažo, kibernetinių atakų, teroro aktų (asmeniui ar grupei asmenų, panaudojant jėgą ar grasinant ją panaudoti politiniais, ekonominiais, religiniais, ideologiniais ar panašiais tikslais), šalies ginkluotųjų pajėgų, kariuomenės, policijos, specialiųjų tarnybų veiklos ar nepaklusimo pareigūnų reikalavimams.

4. STANDARTINĖS IR PADIDINTOS RIZIKOS VEIKLA, PROFESINĖS VEIKLOS TIPAI

4.1. Priklausomai nuo Apdraustojo veiklos, pomėgių (hobių), gyvenimo būdo ir / ar praktikuojamo sporto, draudimo rizika yra skirstoma j Standartinės rizikos veiklą ir Padidintos rizikos veiklą, kuri yra skirstoma j 3 lygmenis: Reguliaraus sporto rizika, Profesionalios veiklos / sporto rizika ir Ekstremalios veiklos / sporto rizika.

4.1.1. Standartinės rizikos veikla – Apdraustojo veikla (apimant gyvenimo būdą, užsiėmimus, pomėgius (hobius) ir / ar laisvalaikio praleidimo būdus), kuri nėra susijusi su jokia Padidintos rizikos veikla, nurodyta šio skyriaus 4.1.2. punkte;

4.1.2. Padidintos rizikos veikla – Apdraustojo veikla (apimant gyvenimo būdą, užsiėmimus, pomėgius (hobius) ir / ar laisvalaikio praleidimo būdus), susijusi su didesnės rizikos veikla (-omis), kuri (-ios) lemia didesnę mirties, traumų ar kitų sveikatos sutrikimų tikimybę. Priklausomai nuo draudiminės rizikos lygio, Padidintos rizikos veikla yra skirstoma j 3 lygmenis (vardijant nuo žemiausio iki aukščiausio rizikos lygio):

4.1.2.1. Reguliaraus sporto rizika – tai Apdraustojo veikla, apimanti reguliarų ar iš dalies reguliarų dalyvavimą sporto organizacijų rengiamose bet kurios rūšies fizinio sporto užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose. Sporto organizacijoms priskiriami juridinio asmens statusą turintys sporto klubai, sporto centrai, sporto mokyklos, sporto bazės, sporto federacijos, asociacijos ir draugijos, kitos sporto veikla užsiimančios organizacijos bei institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius. Individualios ar grupinės sportinės treniruotės (išskyrus susijusias su sporto šakomis, nurodytomis 4.1.2.3. punkte), kurios nėra organizuo- jamos sporto organizacijų ir yra tik Apdraustojo laisvalaikio leidimo ir / arba sveikesnės gyvensenos palaikymo forma, šių Taisyklių prasme nepriski- riamos Reguliaraus sporto rizikai ir, jeigu nėra priskiriamos prie Profesio- nalios veiklos / sporto rizikos arba prie Ekstremalios veiklos / sporto rizikos, laikomos Standartinės rizikos veikla. Jeigu draudimo sutartyje numatyta, kad draudimo apsauga galioja Reguliaraus sporto rizikos atveju, tai laikoma, kad ji galioja ir Standartinės rizikos veiklos atvejais;

4.1.2.2. Profesionalios veiklos / sporto rizika – tai Apdraustojo veikla, jam reguliariai už atlygj (bet kokią materialinę naudą) užsiimant bet kurios rūšies fizinio sporto šakomis (išskyrus atvejus, kurie pagal 4.1.2.3. punktą yra priskiriami Ekstremalios veiklos / sporto rizikai). Jeigu draudimo sutartyje numatyta, kad draudimo apsauga galioja Profesionalios veiklos / sporto rizikos atveju, tai laikoma, kad ji galioja ir Reguliaraus sporto rizikos bei Standartinės rizikos veiklos atvejais;

4.1.2.3. Ekstremalios veiklos / sporto rizika – tai Apdraustojo veikla, apimanti sveikatai ir / arba gyvybei pavojingas veiklas ir / arba sporto šakas (nepriklausomai nuo to, ar Apdraustasis gauna už šią veiklą atlygj, kokiu reguliarumu ši veikla yra propaguojama, ar tuo užsiimama pavieniui ar atitinkamose grupėse ir t. t.). Jeigu draudimo sutartyje numatyta, kad draudimo apsauga galioja Ekstremalios veiklos / sporto rizikos atveju, tai laikoma, kad ji galioja ir Profesionalios veiklos / sporto rizikos, Reguliarios veiklos / sporto rizikos ir Standartinės rizikos veiklų atvejais. Ekstremalios veiklos / sporto rizikai priskiriamos šios veiklos ir / arba sporto šakos:

4.1.2.3.1. kovos ir gynybos menai bei kontaktinio sporto šakos (boksas, imtynės, karatė, dziudo, kikboksas, bušido, kovos be taisyklių ir panašios sporto šakos);

4.1.2.3.2. skraidymo aparatų pilotavimas ir oro sporto šakos (sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais, oro balionais ar kitais lengvais skraidymo aparatais, parašiutizmas, jėgos aitvarų ir panašios sporto šakos);

4.1.2.3.3. giluminis nardymas su jranga, buriavimas, banglenčių sportas, plaukimas kalnų upėmis, važinėjimas (jskaitant ir važinėjimą kaip keleiviui) vandens ir sniego motociklais, keturračiais. Šis punktas netaikomas pramoginių-turistinių kelionių metu vykstančiam plaukimui / važiavimui, kai tai vyksta specialiai turistams pritaikytuose ir pažymėtuose maršrutuose / vietose, kur vietinė gelbėjimo tarnyba, kelionių / pramogos organizatorius ar turintis atitinkamą licenciją grupės vadovas gali užtikrinti turistų saugumą, priežiūrą bei suteikti pirmąją pagalbą);

4.1.2.3.4. automobilių, motociklų, kartingų sportas;

4.1.2.3.5. važiavimas motociklu (jskaitant važiavimą ir kaip keleiviui), kurio galingumas viršija 74 kW (100 AG);

4.1.2.3.6. dviračių krosas, kalnų dviračių sportas, BMX dviračių sportas;

4.1.2.3.7. riedlenčių bei dviračių triukai (angl. dawnhill, freeraid ir pan.);

4.1.2.3.8. šuoliai su slidėmis ar snieglente bei visų rūšių nusileidimas slidėmis arba snieglente už nužymėtų trasų ribų;

4.1.2.3.9. veiklos ar sporto šakos, kuriose naudojamas šaunamasis ginklas; 4.1.2.3.10. kultūrizmas ir sunkioji atletika; 4.1.2.3.11. jodinėjimas, žirgų sportas; 4.1.2.3.12. amerikietiškas futbolas, rankinis, regbis, beisbolas, ledo ritulys; 4.1.2.3.13. speleologija, ekspedicijos j kalnus, džiungles, dykumas ar kitas negyvenamas ir / arba ekstremalaus klimato ar atšiaurių gamtos sąlygų vietas;

4.1.2.3.14. alpinizmas (jskaitant, bet neapsiribojant: kopimas j kalnus, uolas, ledynus, laipiojimas sienomis su specialia jranga ir pan.);

4.1.2.3.15. bet kokia veikla, susijusi su šokinėjimu iš aukščio (jskaitant parkūrą (angl. parkour), trikingą, šokinėjimą iš aukščio prisirišus guma); 4.1.2.3.16. bet koks kitas sveikatai ir gyvybei pavojingas sportas, veikla ar laisvalaikio praleidimas, reikalaujantis ypatingų fizinių ir psichinių gebėjimų ir pasirengimo, kurio metu naudojama speciali jranga ir / ar atliekami jvairūs fiziniai triukai, kai užsiimančiojo saugumas priklauso ne tik nuo jo paties gebėjimų, atidumo bei pasirengimo, bet ir kai rizikai jtakos turi aplinka, kitų veiklos dalyvių veiksmai, gamtinės jėgos, kurios pasitelkiamos sportuojant (vėjas, bangos, sniegas ir kt.) ir pan.

4.1.3. Visais atvejais, jeigu draudimo liudijime nenumatyta, kad yra individualiai susitarta ir draudžiama kažkuri iš Padidintos rizikos veiklų, laikoma, kad draudimo sutartimi draudžiama tik Standartinės rizikos veikla ir visi jvykiai, tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su bet kokia Padidintos rizikos veikla, yra laikomi nedraudžiamaisiais, nepriklausomai nuo aplinkybių.

4.2. Priklausomai nuo Apdraustojo profesinės veiklos ir / ar einamų pareigų (jskaitant laikinai einamas pareigas) bei šios veiklos ir / ar pareiginių funkcijų atlikimui reikalingo atitinkamo fizinio krūvio ir / ar statistinio pavojingumo, Apdraustojo profesinė veikla skirstoma j 4 Profesinės veiklos tipus (vardijant nuo žemiausio iki aukščiausio rizikos lygio):

4.2.1. I tipas: Ne fizinis darbas – Profesinės veiklos tipas, kurio funkcijoms atlikti nereikalaujamas fizinis pasirengimas. Šiam tipui priskiriami: administracijos darbuotojai, dirbantys biuruose (jstaigų tarnautojai, klientus aptarnaujantys darbuotojai, vadybininkai ir pan.); finansų bei nekilnojamojo turto tarpininkai (agentai, brokeriai, konsultantai ir pan.); sveikatos priežiūros ir socialiniai darbuotojai; viešbučių ir restoranų darbuotojai; švietimo sistemos darbuotojai bei dalyviai (pedagogai, auklėtojai, dėstytojai, bibliotekininkai, mokslininkai, dieninių studijų studentai ir pan.); religinės veiklos atstovai; teisinės sistemos darbuotojai (teisininkai, juristai, teisėjai, advokatai, jų padėjėjai ir pan.), namų šeimininkės; nedirbantys pensininkai.

4.2.2. II tipas: Lengvas fizinis darbas – Profesinės veiklos tipas, kurio funkcijoms atlikti reikalaujamas bent minimalus fizinis pasirengimas, fizinė jėga ir / ar ištvermė. Šiam tipui priskiriami: apdirbamosios (mėsos, žuvies, pieno, grūdų, cukraus, alaus, vilnos, lino, tekstilės, avalynės, plastiko, stiklo, betono ir pan.), lengvosios (siuvėjai, mezgėjai ir pan.) bei maisto pramonės (virėjai, kepėjai, konditeriai ir pan.) darbuotojai; dujų ir vandens tiekimo darbuotojai; komunalinės aptarnavimo veiklos ir buitinių paslaugų (skalbėjai, valytojai ir pan.) darbuotojai; tik Lietuvoje važinėjantys viešojo transporto, greitosios pagalbos, taksi, pašto vairuotojai, vairavimo instruktoriai; variklinių transporto priemonių remonto, asmeninių ir buitinių daiktų taisymo darbuotojai; ūkininkai; amatininkai; aktoriai ir artistai; žurnalistai; didmeninės ir mažmeninės prekybos darbuotojai (pardavėjai, konsultantai, salės bei sandėlių darbuotojai, vadybininkai, nuolat važinėjantys po prekybos taškus ir pan.); lėktuvų jgulų nariai; leidyklų ir poligrafijos darbuotojai; veterinarijos specialistai. Jeigu draudimo sutartyje numatyta, kad draudimo apsauga galioja Lengvo fizinio darbo Profesinės veiklos tipui, tai laikoma, kad ji galioja ir Ne fizinio darbo Profesinės veiklos tipo atvejais.

4.2.3. III tipas: Sunkus fizinis darbas – Profesinės veiklos tipas, kurio funkcijoms atlikti reikalaujamas atitinkamas fizinis pasirengimas, fizinė jėga ir / ar ištvermė ir / ar naudojama privalomoji speciali jranga bei saugos priemonės. Šiam tipui priskiriami: elektros gamybos darbuotojai; statybininkai, statybos bei apdailos medžiagų gamybos darbuotojai, dažytojai, santechnikai, elektrikai, buldozerininkai, ekskavatorininkai, langų montuotojai / valytojai; asmenys, tiesiogiai dirbantys su pavojingomis (nuodingomis, toksinėmis, sprogiomis medžiagomis); kelių tiesimo ar remonto darbuotojai; karjerų, kasybos, požeminių darbų darbuotojai; inkasacijos (inkasacinių automobilių vairuotojai), apsaugos, policijos darbuotojai; niekur nedirbantys asmenys (bedarbiai). Jeigu draudimo sutartyje numatyta, kad draudimo apsauga galioja Sunkaus fizinio darbo

Profesinės veiklos tipui, tai laikoma, kad ji galioja ir Lengvo fizinio darbo bei Ne fizinio darbo Profesinės veiklos tipo atvejais.

4.2.4. IV tipas: Pavojingas darbas – Profesinės veiklos tipas, kurio funkcijoms atlikti reikalaujamas fizinis pasirengimas, fizinė jėga ir / ar ištvermė ir / ar tokios profesijos, dėl savo išskirtinumo, pobūdžio, specialios darbo aplinkos ir / ar naudojamų priemonių bei jrankių yra laikomos pavojingomis. Šiam tipui priskiriami: medienos bei medžio apdirbimo pramonės darbuotojai, miškininkai, eiguliai; geležinkelio darbuotojai (iešmininkai, prikabinėtojai ir pan.); laivų jgulos nariai; uosto krovos darbuotojai, stividorai; laivų statybos ir remonto darbuotojai; metalo liejyklos darbuotojai; žuvininkystės pramonės darbuotojai; naftos bei chemijos produktų gamybos darbuotojai; krovinių vežimo keliais (tolimųjų reisų) vairuotojai; akmenskaldžiai; aukštalipiai, statybos darbų aukštumoje darbuotojai, stogdengiai, bokštinių, plaukiojančių ir kitų kranų mašinistai bei valdytojai; darbuotojai, dirbantys su sprogdinimais, išminavimu; ugniagesiai, gelbėtojai narai; kaskadininkai, bandytojai ir panašių profesijų darbuotojai. Jeigu draudimo sutartyje numatyta, kad draudimo apsauga galioja Pavojingo darbo Profesinės veiklos atveju, tai laikoma, kad ji galioja ir Sunkaus fizinio darbo, Lengvo fizinio darbo bei Ne fizinio darbo Profesinės veiklos tipo atvejais.

4.2.5. Profesinės veiklos tipas visada nurodomas draudimo liudijime. Visais atvejais draudimo apsauga netaikoma jvykiams, kurie yra tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su aukštesnės rizikos Profesinės veiklos tipu nei liudijime nurodytasis. Tokie jvykiai visais atvejais yra laikomi nedraudžiamaisiais, nepriklausomai nuo aplinkybių.

5. KĄ DARYTI ATSITIKUS ĮVYKIUI?

5.1. Imkitės visų jmanomų priemonių ir veiksmų, užkirsiančių kelią galimam žalos padidėjimui.

5.2. Ne vėliau kaip per 48 val. kreipkitės j sveikatos priežiūros jstaigą bei vykdykite visus medicinos darbuotojų nurodymus ir rekomendacijas.

5.3. Įvykiui atsitikus dėl veiklos, turinčios nusikalstamos veikos ar administracinio nusižengimo požymių, nedelsiant apie tai praneškite policijai.

5.4. Iš gydymo jstaigos, suteikusios Jums pirmąją pagalbą, gaukite su gydymu susijusius dokumentus.

5.5. Dėl bet kurio jvykio nedelsdami (bet ne vėliau kaip per 30 dienų) susisiekite su Mumis telefonu 19111, pokalbio metu pateikite visą teisingą ir žinomą informaciją apie jvykio priežastis, aplinkybes, o Mes užregistruosime jvykj ir informuosime, kokių kitų veiksmų turite imtis. Įvykj taip pat galite registruoti internetu puslapyje xxx.xxxxxxxx.xx.

5.6. Vykdykite kitus Mūsų duodamus raštiškus nurodymus.

5.7. Laikykitės kitų pareigų, nurodytų šių Taisyklių 11 skyriuje.

6. KAIP APSKAIČIUOJAMA IR KAM XXXXXX DRAUDIMO IŠMOKA?

6.1. Draudimo išmokų dydj, vadovaudamiesi draudimo sutarties sąlygomis, jvykio aplinkybėmis bei pateiktais dokumentais, apskaičiuojame Mes.

6.2. Draudimo išmokos, priklausomai nuo rizikos, pagal kurią jvyko draudžiamasis jvykis, yra apskaičiuojamos pagal šių Taisyklių 2 skyriaus 1 lentelėje numatytą tvarką ir principus, vadovaujantis nustatytais limitais, draudžiamąjj jvykj patvirtinančiais dokumentais, aplinkybėmis bei kitomis šių Taisyklių ir / ar Jūsų sutarties nuostatomis.

6.3. Pagrindinių draudimo rizikų atvejais draudimo išmokos dėl to paties draudžiamojo jvykio nėra sumuojamos, t. y. jei pagal šių Taisyklių sąlygas dėl to paties draudžiamojo jvykio gali būti mokamos kelios draudimo išmokos, pagal skirtingas rizikas (pvz., dėl Traumos, jos pagrindu nustatyto Nejga- lumo ir vėliau jvykusios Mirties) mokama tik viena iš išmokų – didžiausia. Jei prieš išmokant didžiausiąją draudimo išmoką jau buvo mokėta kita išmoka, ji yra išskaičiuojama iš vėliau mokėtinos draudimo išmokos.

6.4. Visos sutartyje numatytos draudimo sumos yra neatsistatančios, t. y. išmokėjus draudimo išmoką pagal konkrečią draudimo riziką, Mūsų atsakomybė dėl kitų draudžiamųjų jvykių pagal tą pačią draudimo riziką tam pačiam Apdraustajam mažėja jau anksčiau išmokėtų draudimo išmokų dydžiu (t.y. draudimo išmokų suma dėl vieno ar kelių draudžiamųjų jvykių pagal tą pačią draudimo riziką per visą sutarties galiojimo laikotarpj negali viršyti sutartyje nustatytos draudimo sumos šiai rizikai).

6.5. Draudimo išmoka dėl vienos kūno dalies keleto sužalojimų negali viršyti draudimo išmokos, kuri pagal šias Taisykles būtų mokėtina dėl tos kūno dalies netekimo.

6.6. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos visais atvejais yra išskaičiuojamos draudimo jmokos, kurių mokėjimo terminas yra suėjęs. Jei išmokėjus išmoką draudimo sutartis pasibaigia, iš draudimo išmokos yra išskaičiuojama visa nesumokėta draudimo jmoka, neatsižvelgiant j jos mokėjimo terminus.

6.7. Draudimo išmoka yra mokama:

6.7.1. Apdraustajam (mirties atveju – teisėtiems paveldėtojams) arba Apdraustojo nurodytam Naudos gavėjui;

6.7.2. Naudos gavėjui mirus iki draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka yra paskirstoma proporcingai kitiems Naudos gavėjams, o jų nesant – mokama Apdraustajam (teisėtiems paveldėtojams). Naudos gavėjui mirus po draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka yra mokama teisėtiems paveldėtojams;

6.7.3. Draudimo išmoka pagal Krizės suvaldymo išlaidų draudimo riziką mokama Draudėjui.

7. PER KIEK LAIKO IŠMOKAMA DRAUDIMO IŠMOKA?

7.1. Draudimo išmoka yra išmokama ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo tos dienos, kai Mes gauname visą informaciją bei dokumentus, reikšmingus nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes bei draudimo išmokos dydj.

7.2. Jei sprendimui dėl jvykio pripažinimo draudžiamuoju ar nustatant nuostolio dydj turi jtakos vykdomas institucijų tyrimas ir jo baigtis turi reikšmę nustatant, ar jvykis yra draudžiamasis arba nustatant išmokos dydj, Mes turime teisę atidėti sprendimo pripažinti jvykj draudžiamuoju priėmimą ir draudimo išmokos išmokėjimą iki galutinio procesinio sprendimo šioje byloje jsiteisėjimo.

8. KADA IŠMOKA NEMOKAMA ARBA MAŽINAMA?

8.1. Draudimo išmoka nėra išmokama, jei jvykis yra nedraudžiamasis arba nepatenka j draudimo apsaugos galiojimo ribas, apibrėžtas pagal kitas šių Taisyklių nuostatas.

8.2. Mes neužtikrinsime draudimo apsaugos, nemokėsime draudimo išmokų, neteiksime kitų paslaugų, jei tai prieštarauja bet kokioms tarptautinėms sankcijoms (finansinėms, ekonominėms, prekybos ir kt.), draudimams ar apribojimams pagal Jungtinių Tautų, Europos Sąjungos, Jungtinių Amerikos Valstijų, Jungtinės Karalystės, Lietuvos Respublikos jstatymus ir kitus teisės aktus (su sąlyga, kad tai nepažeidžia Draudikui taikytino reguliavimo ar nacionalinės teisės).

8.3. Turime teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką, ją sumažinti ar reikalauti grąžinti jau išmokėtą, jeigu:

8.3.1. sudarant draudimo sutartj buvo pateikta neteisinga, tikrovės neatitinkanti informacija apie riziką bei aplinkybes, turinčias esminės reikšmės draudimo rizikai jvertinti;

8.3.2. nevykdomi šiose Taisyklėse numatyti nurodymai ir / ar nesilaikoma nustatytų pareigų, vengiama ar atsisakoma bendradarbiauti, trukdoma išsiaiškinti jvykio aplinkybes, klaidinama arba atliekami bet kokie veiksmai, kuriais siekiama nepagrjstai gauti draudimo išmoką (pvz., imituojamas draudžiamasis jvykis, nurodomi tikrovės neatitinkantys faktai, sąmoningai nurodomos netikslios ir / ar ne visos jvykio aplinkybės, datos, pateikiami

suklastoti dokumentai ir pan.);

8.3.3. sąmoningai ar dėl akivaizdaus aplaidumo per šiose Taisyklėse numatytus terminus apie jvykj nebuvo pranešta Mums ir / ar buvo pavėluotai kreiptasi j sveikatos priežiūros jstaigą ir tai turėjo jtakos žalos atsiraimui, padidėjimui arba atėmė iš Mūsų galimybę nustatyti jvykio faktą, aplinkybes ir / ar padarinius;

8.3.4. nuostolius ir / arba patirtas išlaidas atlygino kiti asmenys;

8.3.5. dėl Jūsų, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar su Xxxxx susijusių asmenų veiksmų ar neveikimo negalime jgyvendinti subrogacijos teisės j atsakingą už žalos padarymą asmenj.

8.4. Jei atnaujinant draudimo sutartj yra padidinama atitinkamos draudimo rizikos draudimo suma (arba apdraudžiama nauja rizika), tai draudimo apsauga šia didesne draudimo suma atitinkamai rizikai (arba draudimo apsauga naujai pridėtai rizikai) jsigalioja ne anksčiau, nei šios Taisyklės numato draudimo apsaugos jsigaliojimą atitinkamai rizikai naujos sutarties sudarymo atveju. Iki tol draudimo išmoka pagal tokią riziką bus apskaičiuojama nuo ankstesnėje draudimo sutartyje buvusios draudimo sumos;

8.5. Pagal šių Taisyklių sąlygas draudimo išmoka jokiais atvejais nėra mokama ir / ar išlaidos nėra kompensuojamos:

8.5.1. už mediciniškai nepagrjstas gydymo priemones ir / arba paslaugas, suteiktas užsiimant valstybės atsakingos sveikatos institucijos nelicencijuota veikla ir / ar taikant neaprobuotus diagnostikos / gydymo būdus;

8.5.2. dėl patirtos neturtinės ir / arba netinkamos kokybės sveikatos priežiūros paslaugų sukeltos žalos;

8.5.3. už vidaus organų transplantaciją, jei Apdraustasis yra donoras, arba jei Apdraustasis j transplantuojamųjų sąrašą buvo jtrauktas ar apie organo transplantacijos poreikj žinojo dar prieš draudimo sutarties sudarymą;

8.5.4. už kaulų čiulpų transplantacijas, hemodializės procedūras, sveikatos sutrikimus, atsiradusius dėl degeneracijos pakitimų bei osteochondrozės gydymą;

8.5.5. už akinių, kontaktinių lęšių ir jų priežiūros paslaugų / priemonių jsigijimą;

8.5.6. už kosmetologines, kosmetines, grožio ir kitas panašios paskirties procedūras bei priemones;

8.5.7. už implantų / protezų pažeidimus ir / ar remontą;

8.5.8. už išlaidas termometrams, inhaliatoriams, testeriams, šildyklėms, klausos aparatams, svarstyklėms, kraujo spaudimo matavimo aparatams, gliukometrams jsigyti;

8.5.9. už maisto papildus, vitaminus, anabolinius steroidus, svorj mažinančius vaistus, kontraceptines ir higienos priemones, jvairioms priklausomybėms gydyti skirtus vaistus ir priemones;

8.5.10. už jokius kūno sužalojimus ir / ar sveikatos sutrikimus, kurie nėra nurodyti Taisyklių 18 skyriaus lentelėse arba jie neatitinka jose nurodytų kriterijų;

8.5.11. už išlaidas bei nuostolius, patirtus dėl nutrūkusios kelionės, netesybų, baudų, prastovų ir / arba negautų pajamų ir / arba pelno (išskyrus šiose Taisyklėse numatytus ir aprašytus atvejus, dėl kurių buvo susitarta individualiai);

8.5.12. už išlaidas dėl medicininių ir kitų dokumentų išdavimo, gavimo ir / ar pateikimo.

9. DRAUDIMO APSAUGOS GALIOJIMO TERITORIJA IR LAIKAS

9.1. Sutartyje visais atvejais nurodoma galiojimo teritorija, kurioje taikoma draudimo apsauga (išskyrus atskiras konkrečias rizikas, išmokas ir / ar kompensacijas, kurių galiojimo teritorija iš anksto aprašyta šiose Taisyklėse ir nepriklauso nuo sutarties galiojimo teritorijos). Individualiu susitarimu ji gali būti galiojanti visame pasaulyje, netaikant teritorinių apribojimų, arba konkrečioje vietoje ir / arba geografinėje teritorijoje, tai aiškiai jvardijant ir nurodant liudijime.

9.2. Sutartyje visais atvejais nurodomas galiojimo laikas, t. y. laikas, kuriuo

yra taikoma draudimo apsauga. Individualiu susitarimu jis gali būti neribojamas, t. y. kai draudimo apsauga Apdraustajam galioja 24 valandas per parą, arba apribojamas tam tikromis sąlygomis (pvz., apsauga galioja tik darbo metu, tik oficialiomis Apdraustojo darbo valandomis ir / ar pakeliui j / iš darbo ir pan.), tai aiškiai jvardijant ir nurodant liudijime.

10. DRAUDIMO RIZIKOS PADIDĖJIMAS

10.1. Draudimo rizikos padidėjimas – aplinkybių, kurios buvo numatytos draudimo sutartyje ir / ar bet kurioje kitoje Mums pateiktoje informacijoje, galinčių turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei ir šio jvykio galimos žalos dydžiui, pasikeitimas ir / ar atsiradimas.

10.2. Taisyklių 11 skyriuje numatytais terminais privalote Mums raštu pranešti apie žemiau nurodytų aplinkybių pasikeitimą:

10.2.1. pasikeičia ir / ar atsiranda Apdraustojo veikla, kuri pagal šias Taisykles yra laikoma Padidintos rizikos veikla bei atvejus, kai pasikeitusi veikla laikoma aukštesnės rizikos lygio nei sutartyje numatytoji;

10.2.2. pasikeičia ir / ar atsiranda Apdraustojo Profesinės veiklos tipas, kuris pagal šias Taisykles yra laikomas aukštesnės rizikos lygio nei sutartyje numatytasis;

10.2.3. Apdraustasis tampa nejgalus arba padidėja jam nustatytas nejgalumo lygis, netekto darbingumo lygis ar padidėja (nustatomi nauji) specialieji poreikiai;

10.2.4. Apdraustajam pasireiškia ar nustatomi psichikos ar elgesio sutrikimai;

10.2.5. Apdraustasis teismo pripažjstamas neveiksniu arba ribotai veiksniu;

10.2.6. Apdraustajam draudimo laikotarpiu diagnozuojamos labai sunkios, nepagydomos ar sunkiai pagydomos ligos (pvz., trečios ar ketvirtos stadijos vėžys, inkstų funkcijos nepakankamumas, išsėtinė sklerozė ir kt.), kurios nebuvo diagnozuotos sudarant draudimo sutartj ir nėra pagal ją apdraustos;

10.2.7. daugiau nei 15% padidėja draudimo liudijime (ar jo prieduose) nurodytų apdraustų asmenų skaičius;

10.2.8. pasikeičia bet kurios kitos draudimo sutartyje nurodytos aplinkybės, galinčios turėti jtakos draudimo rizikai.

10.3. Jums nejvykdžius aukščiau nurodytos pareigos (-ų), Mes turėsime teisę atsisakyti mokėti arba sumažinti draudimo išmoką, atsižvelgdami j dėl to atsiradusias pasekmes, patirtus jvykius ir kitas svarbias aplinkybes.

11. TEISĖS IR PAREIGOS

11.1. Jūsų / Apdraustojo / Naudos gavėjo teisės:

11.1.1. gauti draudimo išmoką dėl draudžiamojo jvykio draudimo sutartyje ir jstatymuose nustatyta tvarka;

11.1.2. gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo bei admi- nistravimo eigą;

11.1.3. teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka prašyti pakeisti draudimo sutartj;

11.1.4. susipažinti su Mūsų tvarkomais asmens duomenimis ir paprašyti ištaisyti neišsamius, neteisingus ar netikslius asmens duomenis;

11.1.5. bet kuriuo metu nutraukti draudimo sutartj.

11.2. Jūsų / Apdraustojo / Naudos gavėjo pareigos:

11.2.1. pateikti visą ir teisingą svarbią informaciją, reikalingą draudimo rizikai jvertinti, jmokai ir draudimo sąlygoms nustatyti, sutarčiai sudaryti, vykdyti ar draudimo išmokai išmokėti. Esminėmis aplinkybėmis, apie kurias Jūs privalote Mus informuoti ir / arba Mums pareikalavus pateikti atitinkamus dokumentus, laikoma:

11.2.1.1. Jūsų / Apdraustojo jprastinė gyvenamoji vieta;

11.2.1.2. Padidintos rizikos veikla bei Profesinės veiklos tipas;

11.2.1.3. Apdraustojo sveikatos būklė (diagnozuotos psichikos ligos, turimos ar persirgtos kitos ligos, Apdraustajam nustatytas nejgalumas / nedarbingumas, slaugos ar priežiūros poreikis, jam pripažintas neveiks- numas ar ribotas veiksnumas);

11.2.1.4. nuostolių draudimo atveju (kai draudimo išmoka priklauso nuo faktiškai patirtų nuostolių dydžio) – informacija apie sudarytas to paties draudimo objekto draudimo sutartis;

11.2.1.5. kita informacija, nurodyta Mūsų nustatytos formos prašyme sudaryti draudimo sutartj arba paprašyta pateikti raštu.

11.2.2. supažindinti Apdraustąjj (-uosius) / Naudos gavėją su draudimo sąlygomis, informuoti juos apie draudimo apsaugos galiojimo nutrūkimą;

11.2.3. užtikrinti, kad visą informaciją, būtiną draudimo rizikai vertinti, draudimo sutarčiai sudaryti ir / ar vykdyti, kuri yra susijusi su trečiųjų asmenų duomenimis, Jūs teikiate informavę minėtus asmenis apie tokj jų asmens duomenų tvarkymą, turite jų sutikimą ir esate supažindinę juos su Mūsų patvirtinta Privatumo politika;

11.2.4. mokėti draudimo jmokas draudimo sutartyje numatytais terminais ir apimtimi;

11.2.5. dėti visas pastangas, kad būtų užkirstas kelias draudžiamajam jvykiui bei imtis visų būtinų priemonių žalai išvengti ar sumažinti, vykdyti Mūsų pateiktus nurodymus, pagrjstus reikalavimus ir laikytis rekomendacijų;

11.2.6. nedelsiant, bet ne vėliau kaip prieš 10 (dešimt) darbo dienų raštu pranešti Mums apie draudimo rizikos padidėjimą (žr. Taisyklių 10 punktą). Jei iš anksto numatyti šių aplinkybių pasikeitimo nejmanoma, pranešti apie jas per 3 darbo dienas nuo šių aplinkybių pasikeitimo. Jeigu nevykdote šiame punkte nustatytos pareigos, Mes turime teisę reikalauti nutraukti sutartj ir / ar grąžinti jau išmokėtas išmokas ir / ar atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos draudimo jmokos;

11.2.7. ne vėliau kaip per 15 kalendorinių dienų informuoti Mus apie kontaktinių duomenų (adreso, telefono, elektroninio pašto adreso ir pan.) pasikeitimus;

11.2.8. atsitikus draudžiamajam jvykiui, elgtis taip, kaip nurodyta šių Taisyklių 5 skyriuje;

11.2.9. pateikti Mums teisingą informaciją apie draudžiamojo jvykio priežastis, aplinkybes ir žalos dydj, draudžiamąjj jvykj patvirtinančius dokumentus bei visus kitus su jvykiu susijusius dokumentus, reikalingus nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, nukentėjusiuosius bei žalos dydj (asmens tapatybę patvirtinantj dokumentą; nustatytos formos pranešimą apie jvykj; medicininius dokumentus, pagrindžiančius draudžiamojo jvykio faktą, jo aplinkybes, Apdraustojo sveikatos būklės pokyčius; Valstybės institucijų, atlikusių jvykio tyrimus, dokumentus (pvz., nelaimingo atsitikimo darbe ar pakeliui j / iš darbo aktas, policijos pažyma ir pan.); mirties liudijimą ir paveldėjimo teisės liudijimus (Apdraustojo mirties atveju); nejgalumą / darbingumo lygj / specialiuosius poreikius patvirtinantj pažymėjimą; kitus Mūsų prašomus dokumentus), arba reikalingus Mums, siekiant jgyvendinti atgręžtinio reikalavimo teisę j atsakingą už žalos padarymą asmenj;

11.2.10. jei draudimo sutartyje numatyta, kad draudimo apsauga Apdraustajam galioja tik darbe ar pakeliui j darbą / iš darbo, – pateikti Mums dokumentus, jrodančius, kad pagal Lietuvos Respublikos jstatymus, reglamentuojančius nelaimingų atsitikimų darbe, pakeliui j darbą / iš darbo tyrimą, jvykis buvo ištirtas ir pripažintas nelaimingu atsitikimu darbe, pakeliui j darbą / iš darbo;

11.2.11. suteikti Mūsų atstovui galimybę laisvai ir nevaržomai tirti jvykio priežastis ar aplinkybes, visokeriopai padėti Mums nustatyti nuostolio dydj, pateikti reikalaujamus su tuo susijusius dokumentus bei prašomą informaciją, išduoti Mums sutikimą gauti iš sveikatos priežiūros jstaigų Apdraustojo ligos istorijos kopiją, kitus dokumentus ir informaciją apie Apdraustajam suteiktas paslaugas bei paskirtus vartoti vaistus, nurodyti Apdraustąjj gydžiusių gydytojų bei sveikatos priežiūros jstaigų kontaktinius duomenis, Mūsų reikalavimu, siekiant nustatyti ar patikslinti diagnozę ar poveikio sveikatai laipsnj, kreiptis j Mūsų nurodytą medicinos jstaigą ar gydytoją dėl apžiūros ar klinikinių tyrimų atlikimo bei papildomo Apdraustojo sveikatos būklės patikrinimo;

11.2.12. gavę žalos (nuostolių) atlyginimo sumas už padarytą žalą ne iš Mūsų, informuoti apie tai Mus raštu per 3 darbo dienas, pateikiant žalos

(nuostolių) atlyginimą patvirtinančius dokumentus, bei grąžinti Mums išmokėtas ir patirtą žalą viršijančias sumas;

11.2.13. išmokėjus draudimo išmoką, Mums pereina teisė reikalauti žalos atlyginimo iš atsakingo už žalą asmens (subrogacija). Jūs privalote suteikti Mums visą žinomą informaciją, reikalingą atgręžtinio reikalavimo teisei jgyvendinti, taip pat suteikti galimybę atlikti veiksmus, būtinus atgręžtinio reikalavimo pagrindu atsirandančiai teisei veiksmingai jgyvendinti;

11.2.14. Jums nepranešus apie jvykj atitinkamoms valstybinėms institucijoms, kaip nurodyta šių Taisyklių 5 skyriuje, Mes turime teisę jvykj pripažinti nedraudžiamuoju ir atsisakyti mokėti draudimo išmoką arba mažinti draudimo išmokos dydj.

11.3. Mūsų teisės:

11.3.1. gauti iš Jūsų visą teisingą ir išsamią informaciją, reikalingą draudimo rizikai jvertinti;

11.3.2. prieš sudarant draudimo sutartj, pareikalauti iš Jūsų atitinkamų medicininių jstaigų dokumentų ir / ar pažymų, patvirtinančių apie faktinę Jūsų ir / ar kito Apdraustojo sveikatos būklę, ir jų pagrindu pasiūlyti individualias draudimo sąlygas, atsižvelgiant j individualius Jūsų ir / ar Apdraustojo poreikius bei aktualią riziką;

11.3.3. teisės aktų nustatyta tvarka tvarkyti Jūsų duomenis, iš sveikatos priežiūros jstaigų, valstybės registrų, bankų, teisėsaugos institucijų gauti papildomą informaciją, reikalingą nagrinėjant prašymą sudaryti draudimo sutartj, nustatant draudimo jmokų dydj, vertinti anksčiau atsitikusius jvy- kius, administruojant jvykj, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju ir t. t.;

11.3.4. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodant atsisakymo priežasčių;

11.3.5. šių Taisyklių pagrindu duoti privalomus nurodymus dėl žalos mažinimo;

11.3.6. pareikalauti iš Jūsų dokumentų, pagrindžiančių faktinj Jūsų darbuotojų skaičių, buvusj draudžiamojo jvykio metu;

11.3.7. draudimo sutarties galiojimo metu padidėjus draudimo rizikai, reikalauti sumokėti papildomą draudimo jmoką ir / arba pakeisti draudimo sutarties sąlygas, o Jums atsisakius tai padaryti – nutraukti draudimo sutartj;

11.3.8. Taisyklių numatytais atvejais atsisakyti išmokėti draudimo išmoką arba ją sumažinti;

11.3.9. reikalauti grąžinti nepagrjstai išmokėtą draudimo išmoką (jos dalj);

11.3.10. Jums visiškai ar iš dalies atsisakius reikšti pretenzijas žalos kaltininkui dėl visiško ar dalinio žalos atlyginimo arba, jei to padaryti nejmanoma dėl Jūsų ar su Jumis susijusių asmenų kaltės, Mes turime teisę atsisakyti išmokėti visą draudimo išmoką arba jos dalj. Jeigu tokia aplinkybė paaiškėtų jau išmokėjus draudimo išmoką, Mes turime teisę pareikalauti grąžinti visą arba dalj išmokėtos draudimo išmokos;

11.3.11. reikalauti, kad draudimo sutartj jvykdytų Naudos xxxxxxx, jeigu Jūs

/ Apdraustasis sutarties nejvykdė, o Naudos gavėjas pareiškia Mums reikalavimą išmokėti draudimo išmoką.

11.3.12. vienašališkai nutraukti su Jumis sudarytą draudimo sutartj, jeigu Taisyklių 8 skyriaus 8.2. punkte nurodytos sankcijos, draudimai ar apribojimai mums trukdo Jums teikti paslaugas pagal šią sutartj.

11.4. Mūsų pareigos:

11.4.1. supažindinti ir jteikti draudimo Taisykles arba aktyvią elektroninę nuorodą j jas;

11.4.2. jvykus draudžiamajam jvykiui, teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėti draudimo išmoką;

11.4.3. jeigu manome, kad yra aplinkybių, atleidžiančių Mus nuo draudimo išmokos išmokėjimo ar suteikiančių teisę ją sumažinti, Mes privalome jas pagrjsti;

11.4.4. suteikti Jums informaciją apie Mūsų pavadinimą, draudimo rūšj, adresą, Mūsų padalinio ar Mūsų atstovo adresą (jei draudimo sutartis sudaroma ne Mūsų buveinėje), iš draudimo sutarties kylančių ar su ja susijusių ginčų nagrinėjimo tvarką, apie Mūsų veiksmus bei galimas pasekmes Jums pažeidus draudimo sutarties sąlygas ar nevykdant numatytų pareigų.

12. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS, ĮSIGALIOJIMAS, VYKDYMAS IR NUTRAUKIMAS

12.1. Draudimo sutartis sudaroma raštu ir jos sudarymą patvirtina Mūsų išduodamas draudimo liudijimas ir Jūsų sumokėta draudimo jmoka. Prieš sudarydami draudimo sutartj, esant Mūsų prašymui, turėtumėte užpildyti nustatytos formos ir turinio prašymą sudaryti draudimo sutartj. Už prašyme nurodytų duomenų teisingumą atsakote Jūs.

12.2. Draudimo sutartis gali būti sudaroma abiem šalims pasirašant draudimo sutartj arba Mums pasirašius draudimo sutartj, o Jums nustatytais terminais sumokėjus visą ar pirmąją draudimo sutartyje numatytą draudimo jmoką.

12.3. Draudimo sutartis jsigalioja tik tada, kai yra sumokama visa ar pirmoji draudimo sutartyje numatyta draudimo jmoka. Jei draudimo jmoka buvo sumokėta pagal draudimo liudijime nustatytą jos mokėjimo datą, draudimo apsauga jsigalioja nuo draudimo liudijime nurodytos datos.

12.4. Draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo liudijime nurodytos datos, tačiau ne anksčiau nei yra sumokama visa ar pirmoji draudimo sutartyje numatyta draudimo jmoka. Dalinis draudimo jmokos (ar pirmosios jos dalies, kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis) sumokėjimas nelaikomas tinkamu pareigos sumokėti draudimo jmoką jvykdymu, ir jam atitinkamai taikomos Taisyklių 8 skyriaus nuostatos.

12.4.1. Jeigu Jūs, kaip juridinis asmuo, sudarote grupinę draudimo sutartj, kuria apdraudžiami darbuotojai vardiniu sąrašu, draudimo apsauga konkrečiam apdraustajam jsigalioja ar nutrūksta tik Jums informavus Mus apie tai raštu.

12.5. Jeigu Jūs, kaip juridinis asmuo, sudarote grupinę draudimo sutartj, kuria apdraudžiami Jūsų darbuotojai pagal sąrašą:

12.5.1. draudimo apsauga galioja visiems šio sąrašo darbuotojams (jskaitant naujai priimtus) jų darbo sutarčių su Jumis galiojimo metu. Visiems, atleistiems iš darbo sąraše prie poliso nurodytiems darbuotojams, draudimo apsauga automatiškai nustoja galioti nuo atleidimo iš darbo (darbo santykių nutraukimo) dienos;

12.5.2. Draudimo sutarties galiojimo metu ir / ar po Xxxxxxxxxx atsitikimo, prieš mokant draudimo išmoką, Mes turime teisę pareikalauti iš Jūsų dokumentų, pagrindžiančių faktinj Jūsų darbuotojų skaičių, buvusj draudžiamojo jvykio metu. Jeigu faktinis darbuotojų skaičius viršija apdraustų darbuotojų skaičių 15% arba daugiau ir Jūs nebuvote jvykdęs Taisyklių 10.2.7. punkte nustatytos pareigos, Mes turime teisę mažinti draudimo išmoką ir / arba reikalauti sumokėti papildomą draudimo jmoką ir

/ arba pakeisti draudimo sutarties sąlygas, o Jums atsisakius tai padaryti – nutraukti draudimo sutartj;

12.5.3. Draudimo sutarties galiojimo pabaigoje (arba kitais, abipusiu susitarimu draudimo sutartyje nustatytais terminais), Mums pareikalavus, Jūs pateikiate Mums duomenis ir juos pagrindžiančius dokumentus apie apdraustų Jūsų darbuotojų skaičiaus pasikeitimus per praėjusj laikotarpj. Jei bendras apdraustų darbuotojų skaičius padidėja daugiau nei 15%, Mes, remdamiesi pateiktais duomenimis, proporcingai apdraustų darbuotojų skaičiui perskaičiuojame draudimo jmoką, o Jūs sumokate susidariusj skirtumą tarp jau sumokėtos ir naujai apskaičiuotos draudimo jmokos.

12.6. Draudimo sutartis gali būti pakeista tik abipusiu rašytiniu susitarimu.

12.7. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:

12.7.1. pasibaigus draudimo sutartyje nustatytam draudimo laikotarpiui arba jvykus draudimo sutartyje apibrėžtam jvykiui, su kuriuo siejama draudimo apsaugos galiojimo pabaiga;

12.7.2. Apdraustajam mirus (išskyrus atvejus, kai pagal tą pačią draudimo sutartj yra daugiau Apdraustųjų);

12.7.3. abipusiu Jūsų ir Mūsų susitarimu;

12.7.4. Jūsų iniciatyva nutraukus draudimo sutartj. Pagal šj punktą draudimo sutartis laikoma nutraukta praėjus 10 dienų po to, kai Mes gauname rašytinj prašymą nutraukti draudimo sutartj, arba prašyme nurodytą dieną, jeigu ji yra vėlesnė (visais šiais atvejais yra taikomos punkte Nr.13.6.3. numatytos

jmokų grąžinimo sąlygos);

12.7.5. Mūsų iniciatyva nutraukus draudimo sutartj, kai teisės aktai ar draudimo sutartyje numatyti pagrindai suteikia tokią teisę. Pagal šj punktą draudimo sutartis laikoma nutraukta nuo Mūsų pranešime apie sutarties nutraukimą nurodytos datos;

12.7.6. kitais jstatymų numatytais atvejais.

13. DRAUDIMO ĮMOKŲ APSKAIČIAVIMAS, MOKĖJIMAS IR GRĄŽINIMAS

13.1. Draudimo jmokos dydj, atsižvelgę j Jūsų pateiktą informaciją, draudžiamas rizikas, draudimo sumas, sąlygas, draudimo apsaugos laikotarpj bei kitus draudimo riziką veikiančius faktorius, nustatome Mes.

13.2. Xxxxxxxx jmoka, jos mokėjimo terminai ir būdai yra nurodomi draudimo sutartyje.

13.3. Draudimo jmoka ar jos dalis, jei draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis, laikoma sumokėta, kai grynieji pinigai jnešami j Mūsų ar Mūsų atstovo kasą ir išduodamas tai liudijantis dokumentas arba sumokama bankiniu pavedimu. Pastaruoju atveju sumokėjimo data laikoma jmokos jskaitymo j Mūsų ar Mūsų atstovo sąskaitą diena.

13.4. Pasibaigus draudimo sutarties galiojimui ar ją nutraukus, Jūsų pareiga sumokėti draudimo jmokas už laikotarpj, kai buvo teikiama draudimo apsauga, išlieka. Mes turime teisę reikalauti atlyginti patirtas išlaidas, susijusias su skolų pagal draudimo sutartj išieškojimu.

13.5. Draudimo jmokos sumokėjimo termino praleidimo pasekmės:

13.5.1. jei visa ar pirma draudimo jmokos dalis sumokėta pavėlavus ne daugiau kaip 30 dienų po draudimo liudijime numatyto mokėjimo termino, draudimo apsauga jsigalioja praėjus 72 val. po draudimo jmokos sumokėjimo;

13.5.2. jei visa ar pirma draudimo jmoka sumokėta pavėlavus daugiau kaip 30 dienų po draudimo liudijime numatyto mokėjimo termino, draudimo sutartis nejsigalioja;

13.5.3. pavėlavus sumokėti antrą ar vėlesnę draudimo jmokos dalis daugiau kaip 30 dienų, Mes turime teisę, laikydamiesi teisės aktuose nustatytų terminų, nutraukti draudimo sutartj.

13.6. Draudimo jmokos grąžinimo atvejai:

13.6.1. nejsigaliojus draudimo sutarčiai – visa sumokėta draudimo jmoka;

13.6.2. nutraukus sutartj bendru susitarimu – susitarime nurodytomis sąlygomis;

13.6.3. Jums nutraukus draudimo sutartj ar Mums nutraukus draudimo sutartj dėl to, kad Jūs pažeidėte esmines sutarties sąlygas, draudimo jmoka už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj, esant Jūsų prašymui, turi būti grąžinta, išskaičius sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas – 30% grąžintinos draudimo jmokos sumos už nepanaudotą draudimo terminą, kuris būtų ne ilgesnis nei vieni metai, tačiau ne mažiau kaip 10 EUR, ir pagal sutartj išmokėtas ir / ar rezervuotas draudimo išmokas;

13.6.4. Apdraustajam mirus ne dėl draudžiamojo jvykio – grąžinama sumokėtos metinės draudimo jmokos dalis, proporcinga laikotarpiui, likusiam iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo apsaugos galiojimo pabaigos;

13.6.5. kitais atvejais draudimo jmoka nėra grąžinama.

13.7. Grąžintina draudimo jmoka ar jos dalis Jūsų pageidavimu gali būti pervesta j nurodytą atsiskaitomąją sąskaitą ne vėliau kaip per 14 dienų arba jskaitoma j kitos su mumis sudaromos draudimo sutarties jmoką.

13.8. Jei draudimo jmoka ar dalis yra nesumokama nustatytu laiku, Mes turime teisę taikyti 0,02% delspinigius nuo nesumokėtos sumos už kiekvieną uždelstą sumokėti dieną.

14. PRANEŠIMAI

14.1. Bet koks pranešimas, kurj viena draudimo sutarties šalis perduoda kitai šaliai, turi būti pateikiamas:

14.1.1. Jums paskambinus Mūsų kontaktų centrui telefonu 19111. Esant būtinybei Mes galime paprašyti perduodamą informaciją išdėstyti parašius elektroninj laišką ar raštu;

14.1.2. siunčiant paštu ar elektroniniu paštu Jūsų arba Mūsų adresu (xxxx@xxxxxxxx.xx), nurodytu draudimo sutartyje arba pranešime apie gyvenamosios vietos adreso ar elektroninio pašto adreso pakeitimą; Jūs – Mus, o Mes Jus turime informuoti apie pasikeitusj adresą ar kitus kontaktinius duomenis per 15 dienų nuo šių duomenų pasikeitimo. Pranešimų teikimas elektroniniu paštu yra prilyginamas rašytiniam pranešimui ir yra laikomas tinkamu komunikacijos būdu;

14.1.3. Jums, Mums, jgaliotajam asmeniui ar teisėtam atstovui raštu.

14.2. Pranešimo jteikimo data laikoma ta data, kai:

14.2.1. informaciją pateikiate kontaktų centrui pokalbio metu, tada fiksuojama data ir laikas;

14.3. Pranešimas siunčiamas Mums: elektroniniu paštu xxxx@xxxxxxxx.xx (pranešimas turi būti išsiųstas iš draudimo liudijime nurodyto elektroninio pašto adreso); registruotu laišku Mūsų būstinės adresu, nurodytu interneto svetainėje xxx.xxxxxxxx.xx;

14.4. Pranešimas siunčiamas Jums: draudimo liudijime nurodytu Jūsų elektroniniu paštu; registruotu laišku draudimo sutartyje nurodytu Draudėjo adresu;

14.5. Pranešimas siunčiamas per kurjerj, tada pranešimo diena laikoma jo jteikimo diena.

14.6. Mums gavus pranešimą apie Jūsų adreso (pašto ar elektroninio) pasikeitimą, pranešimai siunčiami naujuoju adresu. Iki pranešimo apie Jūsų adreso pasikeitimą gavimo dienos Mūsų senuoju adresu išsiųsti pranešimai laikomi jteikti tinkamai.

15. ASMENS DUOMENŲ TVARKYMAS

15.1. Tai, kaip tvarkome Jūsų, Apdraustojo, Naudos gavėjo, draudimo jmokų mokėtojo ar kitų asmenų duomenis, aprašyta Mūsų patvirtintoje Privatumo politikoje, su kuria galite susipažinti Mūsų interneto svetainėje xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/.

15.2. Jeigu manote, kad Jūsų asmens duomenis Mes tvarkome pažeisdami teisės aktus, reglamentuojančius asmens duomenų tvarkymą ir apsaugą, arba pageidaujate pasinaudoti duomenų subjektų teisėmis, prašome pirmiausia kreiptis tiesiogiai j Mūsų Duomenų apsaugos pareigūną el. paštu xxx@xxxxxxxx.xx. Jeigu Jūsų netenkins Mūsų siūlomas problemos sprendimo būdas arba, Jūsų nuomone, Mes nesiėmėme pakankamų veiksmų pagal Jūsų prašymą, Jūs turėsite teisę pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai arba kreiptis j teismą.

16. VARTOJAMOS SĄVOKOS IR TERMINAI

16.1. Mes (Draudikas) – ADB „Compensa Vienna Insurance Group“, buveinės adresas Ukmergės g. 280, LT-06115 Vilnius, Įmonės kodas 304080146; Registracija VĮ Registrų centras 2015-08-11.

16.2. Jūs (Draudėjas) – asmuo, kuris kreipėsi j Mus dėl draudimo sutarties sudarymo, kuriam pasiūlėme sudaryti draudimo sutartj arba kuris su mumis sudarė draudimo sutartj pagal šias draudimo Taisykles.

16.3. Apdraustasis – draudimo sutartyje jvardytas asmuo, kuriam patyrus draudžiamąjj jvykj Mes privalome mokėti draudimo išmoką. Draudimo sutartyje apdraustieji gali būti jvardyti kaip konkretūs fiziniai asmenys arba darbuotojai, dirbantys apdraudžiamose darbo vietose ar einantys tam tikras pareigas.

16.4. Atgręžtinio reikalavimo teisė (Subrogacija) – Mūsų teisė reikalauti grąžinti išmokėtą draudimo išmoką iš atsakingo už padarytą žalą asmens. Subrogacija yra netaikoma Jūsų atžvilgiu, išskyrus jstatyme ir šiose Taisyklėse nustatytas išimtis.

16.5. Atnaujinta draudimo sutartis – ne vėliau kaip per 7 dienas nuo draudimo sutarties galiojimo pabaigos (išskyrus atvejus, kai sutarties

galiojimo pasibaigimas yra sietinas su sutarties nutraukimu, performinimu ar draudimo apsaugos sustabdymu kitais pagrindais) sudaryta nauja dėl tų pačių rizikų ir ne didesnėmis nei buvusios draudimo sumomis to paties Apdraustojo draudimo nuo Nelaimingų atsitikimų sutartis. Jeigu j atnaujintą sutartj jtraukiamas naujas Apdraustasis, tai jo atžvilgiu sutartis nėra laikoma atnaujinta.

16.6. Būtinoji gintis – asmens fizinė gynyba nuo pavojingo kėsinimosi j jo puoselėjamus interesus, kaip ją apibrėžia Lietuvos Respublikos baudžiamasis kodeksas.

16.7. Darbingumo lygis – asmens pajėgumas jgyvendinti anksčiau jgytą profesinę kompetenciją ar jgyti naują profesinę kompetenciją arba atlikti mažesnės profesinės kompetencijos reikalaujančius darbus; darbingumo lygj nustato kompetentinga institucija jstatymų nustatyta tvarka.

16.8. Darbingumo netekimas – tai apdraustojo darbingumo lygio sumažėjimas.

16.9. Draudžiamasis įvykis – staiga ir netikėtai jvykęs nuo Jūsų, su Xxxxx susijusių asmenų, apdraustojo ar Naudos gavėjo valios nepriklausantis jvykis, kuriam jvykus Mes privalome mokėti draudimo išmoką.

16.10. Draudimo apsauga – Mūsų jsipareigojimas, jvykus draudžiamajam jvykiui, mokėti draudimo išmoką.

16.11. Draudimo įmoka – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma, kurią Jūs draudimo sutarties sąlygomis mokate Mums už draudimo apsaugą.

16.12. Draudimo laikotarpis – draudimo liudijime nurodytas laiko tarpas, apibrėžiantis draudimo sutarties galiojimą, jei šalys tinkamai ir laiku vykdo sutartimi prisiimtus jsipareigojimus, o ypač pareigą sumokėti nustatytą draudimo jmoką laiku ir nustatyto dydžio.

16.13. Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis – tai laikotarpis, kai pagal draudimo sutartj yra teikiama draudimo apsauga, kuris nebūtinai sutampa su draudimo sutarties terminu. Jei draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, laikoma, kad draudimo apsauga galioja tik draudimo laikotarpiu.

16.14. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx – Mūsų išduodamas dokumentas, patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.

16.15. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavojus.

16.16. Draudimo suma – draudimo liudijime nurodyta pinigų suma, lygi maksimaliai visų draudimo išmokų, kurias Mes galime išmokėti pagal konkrečią draudimo riziką vienam apdraustajam, sumai. Kiekvienai draudimo rizikai nustatoma atskira draudimo suma. Draudimo sumų dydis nustatomas Mūsų ir Jūsų tarpusavio susitarimu ir nurodomas draudimo liudijime. Jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos yra vienodos visiems apdraustiesiems.

16.17. Draudimo išmokos limitas – procentais arba suma išreikštas draudimo išmokos dydis, kurio neviršydami Mes išmokame draudimo išmoką per draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj.

16.18. Xxxxxxxx xxxxxxxx – sutartis, kurios šalys yra Mes (Draudikas) ir Jūs (Draudėjas). Jūs, sudarydamas draudimo sutartj, jsipareigojate mokėti draudimo jmokas. Mes, jvykus draudžiamajam jvykiui, jsipareigojame išmokėti draudimo sutartyje nustatytą draudimo išmoką, apskaičiuotą draudimo sutartyje nustatyta tvarka. Draudimo sutartj sudaro šios Taisyklės, Jūsų rašytinis prašymas sudaryti draudimo sutartj (jeigu jis buvo pateiktas), draudimo liudijimas, sunumeruoti draudimo sutarties priedai, Mūsų ir Jūsų raštu jforminti dokumentai, kuriais susitariama dėl papildomų (individualių) draudimo sąlygų.

16.19. Draudžiamąjį įvykį patvirtinantys dokumentai – dokumentai ir informacija, būtini draudžiamojo jvykio faktui, priežastims ir pasekmėms bei draudimo išmokos dydžiui nustatyti. Tai apima dokumentus ir informaciją (pvz.: medicininiai išrašai, pažymos, policijos pažymos, nuosavybės teisės pažymėjimas, medicininio patikrinimo išvados, sąskaitos faktūros, kvitai ir pan.), kurie patvirtina draudžiamojo jvykio buvimą, žalos apimtj, patirtus nuostolius ir pan. Asmuo, ketinantis gauti draudimo išmoką, privalo gauti ir pateikti Mums tuos dokumentus, kuriuos jam yra paprasčiau gauti nei Mums.

16.20. Dvigubas draudimas – draudimo išmokos mokėjimas dėl to paties nuostolio pagal kelias draudimo sutartis, kai Mes atlyginame nuostolj proporcingai savo atsakomybės daliai. Šiuo atveju bendra draudimo išmokų suma neturi viršyti nuostolio sumos.

16.21. Gydymo įstaiga – licencijuota asmens sveikatos priežiūros jstaiga, vykdanti visuotinai pripažinta medicina pagrjstą praktiką.

16.22. Išskaita – suma, kurios dydžiu kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju Mes besąlygiškai sumažiname mokėtiną draudimo išmoką, jei draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Šis dydis gali būti nurodomas fiksuota pinigų suma, išreikšta procentais ar nurodyta apibrėžtu laikotarpiu. Jeigu Draudimo sutartyje nenurodyta kitaip, laikoma, kad išskaita yra besąlyginė.

16.23. Naudos gavėjas – draudimo liudijime jvardytas arba Apdraustojo paskirtas asmuo, kuris atsitikus draudžiamajam jvykiui jgyja teisę j draudimo išmoką. Kai naudos gavėjas nenurodytas, juo tampa Apdraustasis arba Apdraustojo teisėtas paveldėtojas. Naudos gavėjas paskiriamas Lietuvos Respublikos jstatymais nustatyta tvarka.

16.24. Neblaivumas – asmens apsvaigimas nuo alkoholio, kai alkoholio koncentracija organizme viršija 0,6 ‰ (transporto priemonės vairavimo atvejais – kai alkoholio koncentracija organizme viršija Lietuvos Respublikos administracinių nusižengimų kodekse nurodytą kiekj).

16.25. Nedraudžiamasis įvykis – draudimo sutartyje ir / ar teisės aktuose nurodytas jvykis, kuriam jvykus Mes nemokame draudimo išmokos ir neatlyginame jokių patirtų nuostolių.

16.26. Nedarbingas – Apdraustasis, kuriam išduotas nedarbingumo pažymėjimas arba pažyma dėl neatvykimo j darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (F 094a) dėl draudžiamojo jvykio pagal Traumų riziką.

16.27. Neįgalumas – ilgalaikis ir nuolatinis sveikatos būklės pablogėjimas, dalyvavimo visuomeniniame gyvenime ir veiklos galimybių sumažėjimas, kai dėl Nelaimingo atsitikimo yra sutrikdomos asmens fizinės ir / ar psichinės funkcijos. Ilgalaikiu laikomas nejgalumas, suteiktas ne trumpesniam kaip 1 metų laikotarpiui, o jj pratęsus iki 2 metų ar ilgesniam terminui nejgalumas laikomas nuolatiniu.

16.28. Neįgalus asmuo – asmuo, kuriam kompetentinga valstybės institucija (pavyzdžiui, Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba) pripažino mažesnj nei 55% darbingumo lygj, nejgalumo lygj, I arba II invalidumo grupę arba specialiųjų poreikių tenkinimo reikmę.

16.29. Neįgalumo lygis – kompetentingos institucijos kompleksiškai jvertinta ir jstatymo tvarka nustatyta asmens sveikatos būklė, savarankiškumo kasdienėje veikloje ir galimybių ugdytis netekimo mastas.

16.30. Nelaimingas atsitikimas – staigus, netikėtas jvykis, kurio metu prieš Apdraustojo valią Apdraustojo kūną iš išorės veikianti fizinė jėga, cheminis, terminis, nuodingųjų dujų ar kitoks išorinis poveikis pakenkia Apdraustojo sveikatai ar tampa jo mirties ar nejgalumo priežastimi.

16.31. Nuostoliai – patirtos žalos piniginė išraiška.

16.32. Pakartotinis lūžis – kaulo lūžis, jvykęs dėl kaulo struktūros pokyčių prieš tai jau buvusio lūžio vietoje.

16.33. Patologinis lūžis – kaulo lūžis dėl kaulo struktūros pokyčių ar lūžis, atsiradęs patologiškai pakitusiuose kauluose.

16.34. Plastinė operacija – tai chirurginė operacija, kurios tikslas yra pašalinti ryškai matomus veido / kūno defektus, likusius dėl Traumos rizikos, kuri pripažinta draudžiamuoju jvykiu pagal šių Taisyklių sąlygas.

16.35. Susiję asmenys – Jūsų (Apdraustojo) sutuoktinis, kartu gyvenantys asmenys, vedantys bendrą ūkj, Jūsų (Apdraustojo) ar Jūsų sutuoktinio (ar bendrą ūkj kartu vedančio asmens) tėvai, jtėviai, seneliai, vaikai, jvaikiai, vaikaičiai, broliai, seserys ir jų vyras bei žmona. Taip pat Jūsų darbuotojai (asmenys, atliekantys darbą darbo sutarties pagrindu arba civilinės sutarties pagrindu, jeigu jie veikia Jūsų nurodymu ir / ar Jūsų kontroliuojami), valdybos nariai bei kiti jstatymų nustatyta tvarka jgalioti atstovai.

16.36. Taisyklės – Mūsų parengtos standartinės draudimo sutarties sąlygos.

16.37. Tretieji asmenys – bet kokie asmenys, išskyrus Jus, apdraustąjj, Naudos gavėją ir su jais susijusius asmenis.

16.38. Žala – materialus nuostolis, susijęs su apdrausto turto sunaikinimu, sugadinimu, praradimu, asmens sužalojimas ar gyvybės praradimas ir dėl to patirtos išlaidos (tiesioginiai nuostoliai) dėl draudimo sutartyje nurodytų draudžiamųjų jvykių. Visais atvejais j žalos sąvoką nepatenka nuostoliai dėl negautų pajamų, taip pat neturtinės žalos atlyginimas, jei draudimo sutartyje nenurodyta kitaip.

17. KITOS NUOSTATOS

17.1. Ginčai, kylantys dėl draudimo sutarties, sprendžiami derybų būdu, o nesusitarus nagrinėjami Lietuvos Respublikos teismuose arba Lietuvos banke.

17.2. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

17.3. Įstatymų numatytais ar leidžiamais atvejais Mūsų teisės ir pareigos pagal draudimo sutartj gali būti perleistos kitai draudimo jmonei, kitos Europos Sąjungos valstybės narės ar užsienio valstybės draudimo jmonei arba jos filialui. Ketindami perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartj Mes privalome informuoti Jus Draudimo jstatymo ir / ar kitų galiojančių teisės aktų nustatyta tvarka. Jūs, nesutikdamas su teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimu, turite teisę per vieną mėnesj nuo teisių ir pareigų perleidimo dienos nutraukti draudimo sutartj (šiuo atveju Jums grąžinama visa nepanaudota draudimo jmokos dalis netaikant sutarties administravimo ir vykdymo mokesčio).

18. PRIEDAI

Šiame skyriuje yra pateikiamos lentelės, kuriomis remiantis yra nustatoma, ar jvykis, patirtas skirtingų rizikų atveju, pagal šias Taisykles yra laikomas draudžiamuoju ir kokiomis aplinkybėmis bei kokio dydžio gali būti nustatoma ir / ar mokama draudimo išmoka. Atkreipiame dėmesj, kad daugeliu atvejų po grupėmis suklasifikuotų sužalojimų (traumų), jų padarinių ir / ar Apdraustojo būklės aprašymų punktais (papunkčiais) yra pateikiamos papildomos pastabos / patikslinimai, kurie detalizuoja ir / arba patikslina konkrečius atvejus ar aplinkybes, kurios yra itin svarbios jvykiui pripažinti draudžiamuoju ir / ar draudimo išmokos dydžiui nustatyti bei kitais atvejais.

2 LENTELĖ. TRAUMOS

Be 2 lentelėje nurodytų pastabų / patikslinimų prie konkrečių punktų, visais atvejais taikomos šios bendrosios pastabos:

18.1.1. Draudimo išmoka mokama tik dėl kaulų lūžimų bei išnirimų, patvirtintų rentgeno ir / arba kompiuterinės tomogramos nuotraukomis, magnetinio rezonanso tyrimu.

18.1.2. Draudimo išmoka dėl kaulo (sąnario) išnirimo mokama tik tuomet, jei tai yra pirminis išnirimas ir jis buvo atstatytas gydymo jstaigoje.

18.1.3. Kaulų jskilimų, poantkaulinių lūžių atveju, kai gydoma konservatyviai, mokama 50% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo pilno lūžio atveju.

18.1.4. Jeigu yra to paties kaulo lūžis ir išnirimas, tai mokama tik viena (didžiausioji) draudimo išmoka.

18.1.5. Dėl kaulo kremzlinės dalies ar paviršiaus lūžių, jskilimų, atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vientisumo pažeidimų, kaulo avulsinių ar impresinių lūžių vienoje srityje mokamas 1% nuo Traumų rizikos draudimo sumos.

18.1.6. Vieno kaulo lūžiai keliose vietose vertinami kaip vienas lūžis ir mokama tik viena (didžiausia) draudimo išmoka.

18.1.7. Jeigu dėl kaulo (sąnario) išnirimo ar lūžio buvo operuojama, draudimo išmoka didinama 50%, išskyrus atvejus, kai pastabose dėl konkrečių sužalojimų bei traumų yra nurodyta kitaip.

18.1.8. Dėl vieno draudžiamojo jvykio ir / arba, kai lūžta tas pats kaulas, draudimo išmoka už operacinj gydymą didinama tik vieną kartą. Operacija

vadinama chirurginė procedūra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai chirurgine vinimi, viela, plokštele ar išorinės fiksacijos aparatu. Uždaras kaulų ir sąnarių atstatymas / reponacija nevadinamas operacija.

18.1.9. Operacija, kurios metu tvarkomi keli vienos kūno srities kaulai, vertinama kaip viena operacija (išmoka už operaciją tokiu atveju skaičiuojama nuo didesnės draudimo išmokos).

18.1.10. Pakartotinio kaulo lūžio kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos vietoje atveju mokama 50% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo lūžio atveju.

18.1.11. Patologinių lūžių atveju mokama 50% nuo draudimo išmokos, mokėtinos atitinkamų kaulų lūžio atveju.

18.1.12. Kaulo panirimo atveju mokama 50% nuo draudimo išmokos,

2 lentelė. Traumos.

mokėtinos atitinkamų kaulų išnirimo atveju.

18.1.13. Pseudoartrozės, išliekančios ilgiau kaip 9 mėn. nuo Nelaimingo atsitikimo dienos, atveju mokama 70% draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo lūžio atveju.

18.1.14. Jeigu vieno draudžiamojo jvykio atveju išnyra ir / ar lūžta tos pačios srities (pvz., tos pačios galūnės) kaulai ir / arba pažeidžiami tos pačios srities minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, raiščiai, tai draudimo išmoka mokama pagal vieną – sunkiausią iš padarinių.

18.1.15. Jei sužalojimas jvyko, kai Apdraustąjj užpuola ir / ar sužeidžia Apdraustojo namuose laikomi gyvūnai, draudimo išmoka visais atvejais mažinama 50%.

Kūno sužalojimas (trauma) / būklė / draudžiamojo įvykio padariniai Draudimo sumos dalis (%)

I. Kaukolė:

I.1. Skliauto kaulų lūžis	20
1.2. Pamato kaulų lūžis	25
1.3. Skliauto ir pamato kaulų lūžiai	50

1.4. Pastabos / patikslinimai:

1.4.1. Esant keliems skliauto, keliems pamato ar dauginiams skliauto ir pamato kaulų lūžiams, papildomai mokama 5% nuo draudimo sumos.

2. Veido kaulai:

2.1. Nosies kaulų lūžis	3
2.2. Apatinio žandikaulio lūžiai	5
2.3. Viršutinio žandikaulio lūžiai	6
2.4. Skruostikaulio lūžiai	7
2.5. Kitų veido kaulų lūžiai (akytkaulio, akiduobės, poliežuvinio kaulo, veido daubų sienelių)	5
2.6. Apatinio žandikaulio išnirimas	3

2.7. Pastabos / patikslinimai:

2.7.1. Žandikaulio lūžis abiejose pusėse vertinamas kaip vienas lūžis.

2.7.2. Lūžus viršutiniam ir apatiniam žandikauliams, draudimo išmokos sumuojamos.

2.7.3. Draudimo išmoka mokama ir žandikauliui lūžus per stomatologines procedūras, darytas dėl draudžiamojo jvykio.

2.7.4. Alveolinės ataugos lūžis nelaikomas žandikaulio lūžiu.

2.7.5. Viršutinio žandikaulio ir skruostikaulio lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

2.7.6. Už visus veido kaulų lūžius mokama ne daugiau kaip 15% nuo draudimo sumos.

3. Šonkauliai ir krūtinkaulis:

3.1. 1–2 šonkaulių lūžiai	3
3.2. 3–5 šonkaulių lūžiai	5
3.3. 6 ar daugiau šonkaulių lūžiai	12
3.4. Krūtinkaulio lūžiai	5

3.5. Pastabos / patikslinimai:

3.5.1. Draudimo išmoka mokama ir šonkauliui ir / ar krūtinkauliui lūžus reanimacijos metu, nepriklausomai nuo reanimacijos priežasties.

3.5.2. Draudimo išmoka nustatoma pagal bendrąjj lūžusių šonkaulių skaičių abiejose pusėse.

3.5.3. Jei gautoje medicinos pažymoje nurodyta, kad lūžo šonkauliai, tačiau nenurodytas jų skaičius, tai išmoka mokama pagal 3.1. punktą.

4. Stuburas:

4.1. Stuburo kaklinės, krūtininės ar juosmeninės dalies slankstelių kūnų ar lankų lūžiai:

4.1.1. vieno slankstelio	13
4.1.2. dviejų slankstelių	17
4.1.3. trijų ir daugiau slankstelių	25

4.2. Stuburo kaklinės, krūtininės ar juosmeninės dalies slankstelių išnirimas / panirimas, slankstelių ataugų (skersinių, keterinių) lūžiai:

4.2.1. vieno slankstelio	4
4.2.2. dviejų ir daugiau slankstelių	8
4.3. Kryžkaulio lūžiai	10
4.4. Stuburgalio (uodegikaulio) lūžiai / išnirimai	3

4.5. Pastabos / patikslinimai:

4.5.1. Jei draudimo išmoka mokama dėl stuburo slankstelių kūnų ir / arba lankų lūžio, tai dėl stuburo slankstelių ataugų sužalojimo draudimo išmoka nemokama.

4.5.2. Jei dėl stuburo slankstelių kūnų ir / arba lankų lūžio buvo operuojama, papildomai mokama 3% nuo draudimo sumos.

4.5.3. Jeigu buvo pažeidimų kartu su stuburo smegenų pažeidimu, tai draudimo išmoka mokama, atsižvelgiant j abu sužalojimus.

5. Ranka:

5.1. Raktikaulio, mentės lūžiai	5
5.2. Raktikaulio išnirimas	3
5.3. Žastikaulio lūžiai	10
5.4. Gilus sąnario (žastikaulio) išnirimas	4

5.5. Dilbio kaulų lūžiai:

5.5.1. alkūnkaulio lūžis	4
5.5.2. stipinkaulio lūžis	4
5.5.3. abiejų tos pačios rankos dilbio kaulų (alkūnkaulio ir stipinkaulio) lūžis	9
5.5.4. stipinkaulio ir / ar alkūnkaulio ylinės, vainikinės ataugos lūžis	2
5.6. Dilbio kaulų išnirimas	3

5.7. Riešo kaulų lūžiai / išnirimai:

5.7.1. laivelio (laivakaulio) lūžis	5
5.7.2. laivelio (laivakaulio) išnirimas	3
5.7.3. kitų riešo kaulų lūžis	3
5.7.4. kitų riešo kaulų išnirimas	2
5.8. Delnakaulių lūžiai	3
5.9. Delnakaulių išnirimai	2

5.10. Pirštakaulių lūžiai:

5.10.1. nykščio lūžis	3
5.10.2. kitų pirštų lūžiai	2

5.11. Netekimai:

5.11.1. rankos netekimas aukščiau alkūnės sąnario	75
5.12.2. rankos netekimas aukščiau riešo sąnario	65
5.11.3. plaštakos netekimas	50
5.11.4. pirmo piršto (nykščio) abiejų pirštakaulių netekimas	20
5.11.5. pirmo piršto (nykščio) naginio pirštakaulio netekimas	10
5.11.6. antrojo piršto (smiliaus) trijų pirštakaulių netekimas	15
5.11.7. antrojo piršto (smiliaus) trijų pirštakaulių netekimas	10
5.11.8. antrojo piršto (smiliaus) vieno pirštakaulio netekimas	5
5.11.9. trečiojo, ketvirtojo arba penktojo piršto (didžiojo, bevardžio arba mažojo) trijų pirštakaulių netekimas	5
5.11.10. trečiojo, ketvirtojo arba penktojo piršto (didžiojo, bevardžio arba mažojo) trijų pirštakaulių netekimas	4
5.11.11. trečiojo, ketvirtojo arba penktojo piršto (didžiojo, bevardžio arba mažojo) trijų pirštakaulių netekimas	3

5.12. Pastabos / patikslinimai:

5.12.1. Xxxxxxxx išmoka dėl jprastinio išnirimo mokama tik vieną kartą ir tik tuomet, jei pakartotinis išnirimas yra recidyvas pirminio išnirimo, buvusio draudimo laikotarpiu, ir kai pakartotinis išnirimas, pagal kurj nustatyta jprastinio išnirimo diagnozė, jvyko ne vėliau kaip po vienų metų nuo pirminio išnirimo dienos. Jeigu pirminis išnirimas buvo iki draudimo laikotarpio, tai pasikartojantys išnirimai nėra draudžiamieji jvykiai ir draudimo išmokos nemokamos.

5.12.2. Už visus riešo kaulų (išskyrus laivakaulj) lūžimus / išnirimus mokama ne daugiau kaip 10% nuo draudimo sumos.

5.12.3. Už visus vienos plaštakos delnakaulių lūžimus mokama ne daugiau kaip 10% nuo draudimo sumos.

5.12.4. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

5.12.5. Už visų vienos plaštakos pirštų (išskyrus nykštj) lūžimus mokama ne daugiau kaip 5% nuo draudimo sumos.

5.12.6. Jeigu 5.11. punkte nurodyti netekimai yra dominuojančios rankos (dešiniarankių – dešiniosios, kairiarankių – kairiosios), mokama papildoma 10% išmoka, kaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal konkretų punktą.

6. Dubuo:

6.1. Klubakaulio, gaktikaulio, dubenkaulio, sėdinkaulio lūžiai	7
6.2. Gūžduobės lūžis	15

6.3. Sąvaržų plyšimas:

6.3.1. vienos sąvaržos plyšimas	7
6.3.2. dviejų sąvaržų plyšimas	12

6.4. Pastabos / patikslinimai:

6.4.1. Už visus dubens kaulų sužalojimus mokama ne daugiau kaip 20% nuo draudimo sumos.

7. Koja:

7.1. Šlaunikaulio lūžiai:

7.1.1. šlaunikaulio gumburių, kūno, distalinio galo lūžiai	10
7.1.2. šlaunikaulio kaklo, galvos lūžiai	15
7.2. Šlaunikaulio išnirimas	6
7.3. Girnelės lūžis	6
7.4. Girnelės išnirimas	3

7.5. Blauzdikaulio lūžiai:

7.5.1. užpakalinis krašto, vidinės kulkšnies lūžis	5
7.5.2. blauzdikaulio (išskyrus užpakalinj kraštą, vidinę kulkšnj) lūžis	6
7.6. Šeivikaulio (jskaitant išorinę kulkšnj) lūžis	4
7.7. Blauzdos kaulų išnirimas	3
7.8. Čiurnos kaulų (išskyrus kulnikaulj, šokikaulj) lūžiai	4
7.9. Xxxxxxxxxxx, šokikaulio lūžis	6
7.10. Šokikaulio išnirimas	4
7.11. Padikaulių lūžiai	3
7.12. Pėdos kaulų išnirimas	2

7.13. Kojos pirštakaulių lūžiai:

7.13.1. nykščio lūžis	3
7.13.2. kitų pirštų lūžiai	2

7.14. Netekimai:

7.14.1. kojos aukščiau kelio sąnario netekimas	70
7.14.2. kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas	60
7.14.3. pėdos netekimas	45
7.14.4. kojos pirmojo piršto (nykščio) netekimas	5
7.14.5. kojos pirmojo piršto (nykščio) vieno pirštakaulio netekimas	3
7.14.6. kojos antrojo, trečiojo, ketvirtojo arba penktojo piršto netekimas	4
7.14.7. kojos antrojo, trečiojo, ketvirtojo arba penktojo piršto vieno ar dviejų pirštakaulių netekimas	2

7.15. Pastabos / patikslinimai:

7.15.1. Lūžus tos pačios kojos kulnikauliui ir šokikauliui mokama ne daugiau kaip 10% nuo draudimo sumos.

7.15.2. Už visus blauzdos-čiurnos kaulų sužalojimus bendra išmokama suma negali būti didesnė nei 20% nuo draudimo sumos.

7.15.3. Už visus vienos pėdos padikaulių sužalojimus mokama ne daugiau kaip 10% nuo draudimo sumos.

7.15.4. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

7.15.5. Už visų vienos pėdos pirštų (išskyrus nykštj) lūžimus mokama ne daugiau kaip 5% nuo draudimo sumos.

8.                   Minkštieji                   audiniai:                                     

8.1. Veido, priekinio, šoninio ar nugarinio (sprando) kaklo paviršiaus, požandikaulinės srities minkštųjų audinių pažeidimas (dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio ūminio prievartinio poveikio, taip pat būklė po odos persodinimo):

8.1.1. linijinis randas iki 2 cm / didesnio kaip 0,25 cm² ploto pigmentinė dėmė	2
8.1.2. linijinis randas nuo 2,1 cm iki 5 cm / didesnio kaip 3 cm² ploto pigmentinė dėmė	3
8.1.3. linijinis randas nuo 5,1 cm iki 8 cm / didesnio kaip 6 cm² ploto pigmentinė dėmė	5
8.1.4. ilgesnis kaip 8 cm linijinis randas / didesnio kaip 8 cm² ploto pigmentinė dėmė	10

8.1.5. pusės veido subjaurojimas:

8.1.5.1. liko nejprastos veidui spalvos, masyvios, kontrastingos, išvaizdą bjaurojančios dėmės	15
8.1.5.2. liko kontrastingi, masyvūs, išvaizdą bjaurojantys randai	25

8.1.6. viso veido subjaurojimas:

8.1.6.1. liko veido paviršiaus minkštųjų audinių deformacija, nejprastos veidui spalvos, masyvios, kontrastingos, išvaizdą bjauro- jančios dėmės	20
8.1.6.2. liko kontrastingi, masyvūs, išvaizdą bjaurojantys randai	35

8.2. Liemens ir galūnių odos hipertrofiniai, keloidiniai, deformuojantys minkštuosius audinius, randai ir pigmentinės dėmės:

8.2.1. 5 cm ir ilgesnis linijinis randas; 2 cm² arba didesnio ploto randas; 5 cm² arba didesnio ploto pigmentinė dėmė (vaikams iki 10 metų amžiaus – 2 cm linijinis ar 1 cm² ir didesnio ploto randai)	2
8.2.2. užimantys nuo 0,25% iki 0,5% kūno ploto	3
8.2.3. užimantys nuo 0,5% iki 1% kūno ploto	5
8.2.4. užimantys nuo 1% iki 5% kūno ploto	10
8.2.5. užimantys nuo 5% iki 10% kūno ploto	12
8.2.6. užimantys nuo 10% iki 15% kūno ploto	16
8.2.7. užimantys 15% ir daugiau kūno ploto	20

8.3.1. linijinis randas nuo 2 cm iki 10 cm	2
8.3.2. 10 cm ir ilgesnis linijinis randas, dalinis skalpavimas	6
8.3.3. skalpavimas	10
8.4. Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė intoksikacija, nudegiminė anurija, ūminė nudegiminė toksemija, nudegiminė septikotoksemija), jeigu diagnozė pagrjsta stacionare	15
8.5. Minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio yra tokių padarinių: nesirezorbavusi hematoma (kraujo išsiliejimas), antkaulio užde- gimas (periostitas), fistulė, osteomielitas, kiti pūlingi procesai	3

8.3. Galvos plaukuotosios dalies odos, minkštųjų audinių randai:

8.6. Kosmetinių defektų ar subjaurojimų, atsiradusių dėl Nelaimingo atsitikimo metu patirtų minkštųjų audinių sužalojimų, gydymo išlaidos, atliekant kosmetines plastines operacijas:

8.6.1. veido ir / ar kaklo srityje	iki 35
8.6.2. kitose srityse	iki 10

8.7. Pastabos / patikslinimai:

8.7.1. Kūno paviršiaus ploto 1% yra lygus Apdraustojo plaštakos delninio paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui. Šis plotas apskaičiuojamas kvadratiniais centimetrais: plaštakos ilgj, matuojamą nuo riešo sąnario iki III piršto galinio (naginio, trečiojo) pirštakaulio viršūnės, dauginant iš plaštakos pločio, matuojamo II–V delnakaulių galvučių linijoje (neatsižvelgiant j I pirštą).

8.7.2. Pigmentinės dėmės bei randai (išskyrus randus dėl siūtų žaizdų) matuojami pasibaigus gijimo laikotarpiui. Jeigu gijimo laikotarpis medicininiuose dokumentuose nėra nurodytas, ne anksčiau kaip po 2 mėn. nuo traumos datos.

8.7.3. Jeigu yra keli randai / pigmentinės dėmės – matuojamas bendras randų / pigmentinių dėmių ilgis / plotas.

8.7.4. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų nemokama.

8.7.5. Draudimo išmoka mokama tik pagal vieną iš 8.1.–8.5. punktuose nurodytų sužalojimų – nustatytą sunkiausią sužalojimą (padarinj).

8.7.6. Draudimo išmoka nemokama dėl nežymių sužeidimų (sumušimų, nubrozdinimų, jbrėžimų, paviršinių, nekomplikuotų žaizdų), dėl kurių audinių nereikėjo siūti, klijuoti.

8.7.7. Pagal 8.5. punktą:

8.7.7.1. draudimo išmoka mokama tik dėl ne mažesnės kaip 5 cm² nesirezorbavusios hematomos ir tik tuo atveju, jei ji nustatoma praėjus nuo traumos ne mažiau kaip 3 mėn.

8.7.7.2. jeigu dėl draudžiamojo jvykio daryta autotransplantacija (odos, raumens, sausgyslės), papildomai mokama 5% nuo draudimo sumos.

8.7.8. Gydymo išlaidos už plastines operacijas pagal 8.6. punktą atlyginamos tik už faktiškai, ne vėliau kaip per 12 mėn. po draudimo sutarties pasibaigi- mo, atliktą plastinę operaciją Lietuvos Respublikos gydymo jstaigoje, pagal pateiktas sąskaitas, bet neviršijant numatytų draudimo išmokos limitų. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio jau buvo mokėta draudimo išmoka pagal 8.1.–8.5. punktus (jų papunkčius), tai draudimo išmoka pagal 8.6. punktą yra mažinama šiomis, jau išmokėtomis sumomis.

9.      Raiščių,      raumenų,      sausgyslių,      meniskų      sužalojimas:                           

9.1. Raumens, raiščių, sausgyslių trauminis plyšimas:

9.1.1. peties, žasto, dilbio,	3
9.1.2. klubo, kelio, blauzdos, šlaunies	3
9.1.3. riešo, plaštakos	2
9.1.4. čiurnos, pėdos	2
9.1.5. šoninių ir / ar kryžminių kelio sąnario raiščių plyšimas	4
9.1.6. pilvo	3
9.2. Menisko plyšimas	4
9.3. Menisko plyšimas ir (kartu su) šoninių / kryžminių kelio sąnario raiščių plyšimas	6
9.4. Achilo sausgyslės plyšimas	5

9.5. Trauminis bet kurios kūno dalies raiščio, sausgyslės, raumens patempimas, jtrūkimas, dalinis plyšimas, dėl kurio taikyta imobilizacija gipso tvarsčiu, plastikine langete ar jtvaru ir Apdraustasis buvo nedarbingas ar negalėjo lankyti ugdymo (mokymo) jstaigos:

9.5.1. ne trumpiau kaip 10 dienų iš eilės	1
9.5.2. ne trumpiau kaip 14 dienų iš eilės	2

9.6. Pastabos / patikslinimai:

9.6.1. Jeigu dėl raumens, sausgyslių, raiščių, menisko ar Achilo sausgyslės pažeidimo buvo operuojama praėjus ne daugiau nei 18 mėn. nuo draudžiamojo jvykio dienos, papildomai mokama 50% nuo sužalojimą atitinkančiame punkte numatytos mokėtinos draudimo išmokos.

9.6.2. Draudimo išmoka mokama tik už instrumentiniais tyrimais – ultragarsiniu (UG), arba branduolių magnetinio rezonanso (BMR), arba magnetinio rezonanso (MRT) – patvirtintus menisko, šoninių / kryžminių kelio sąnario raiščių, raumenų, raiščių ar sausgyslių plyšimų atvejus.

9.6.3. Už pakartotinj raiščių, raumenų, sausgyslių, menisko plyšimą, jei pirmasis jvyko draudimo galiojimo laikotarpiu ir buvo taikytas konservatyvus gydymas, draudimo išmoka nemokama, išskyrus atvejj, kai dėl pakartotinio sužalojimo yra taikomas operacinis gydymas (tokiu atveju vieną kartą išmokama papildoma draudimo išmoka pagal 9.6.1. pastaboje numatytą aprašymą).

9.6.4. Už pakartotinj raiščių, raumenų, sausgyslių, menisko plyšimą, jei pirmasis jvyko ne draudimo galiojimo laikotarpiu, mokama 50% nuo sužalojimą atitinkančiame punkte numatytos mokėtinos draudimo išmokos ir tik tuo atveju, jei pakartotinis plyšimas jvyko ne anksčiau kaip po 1 mėn. nuo visiško pasveikimo momento.

9.6.5. Jeigu buvo nustatyti degeneraciniai meniskų, raiščių, raumenų, sausgyslių pokyčiai – 50% mažinama visai tai sričiai mokėtina draudimo išmoka.

9.6.6. Abiejų vieno kelio meniskų plyšimas vertinamas kaip vienas menisko plyšimas.

9.6.7. Jei raumenų, raiščių, sausgyslių ar meniskų sužalojimai atsiranda dėl fizinio krūvio (jskaitant svorio kėlimą), draudimo išmoka mažinama 50%.

9.6.8. Draudimo išmokos dydis dėl Achilo sausgyslės plyšimo, kai gydoma konservatyviai, negali viršyti 200 EUR.

9.6.9. Už pakartotinj Xxxxxx sausgyslės sužalojimą, jei pirmasis sužalojimas jvyko draudimo galiojimo laikotarpiu, draudimo išmoka yra nemokama, išskyrus atvejj, kai dėl pakartotinio sužalojimo buvo taikytas operacinis gydymas (tokiu atveju vieną kartą išmokama papildoma draudimo išmoka pagal

9.6.1 pastaboje numatytą aprašymą).

9.6.10. Už pakartotinj Achilo sausgyslės plyšimą, jei pirmasis jvyko ne draudimo galiojimo laikotarpiu, mokama 50% draudimo išmokos ir tik tuo atveju, jei pakartotinis plyšimas jvyko ne anksčiau kaip po 1 mėn. nuo visiško pasveikimo momento.

9.6.11. Xxxxxxxx išmokos dydis dėl 9.5. punkte nurodytų traumų negali viršyti 200 EUR.

9.6.12. Jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai / sąnariai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka dėl atskirų raumenų ir sausgyslių sužalojimo nesumuojama ir mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.

10.       Centrinė       ir       periferinė       nervų       sistema:                               

10.1. Galvos smegenų sužalojimai:

10.1.1. difuzinis aksonų sužalojimas	2
10.1.2. galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai ilgiau nei 10 dienų arba stacionare mažiau kaip 5 dienas	3
10.1.3. galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas stacionare 5 dienas ar ilgiau	6
10.1.4. galvos smegenų sumušimas (kontūzija) ir / ar susispaudimas (kompresija), kai diagnozė pagrjsta kompiuterinės tomo- grafijos arba magnetinio rezonanso tyrimu gydant stacionare	10
10.1.5. trauminis subarachnoidinis kraujo išsiliejimas	10
10.1.6. trauminis subdurinis kraujo išsiliejimas	12
10.1.7. epidurinis kraujo išsiliejimas	18
10.1.8. galvos smegenų kraujosruva (hematoma)	10
10.1.9. galvos smegenų kraujosruva su kaukolės ertmės atvėrimu	18

10.2. Nugaros smegenų sužalojimai:

10.2.1. nugaros smegenų sukrėtimas (komocija)	5
10.2.2. stuburo smegenų sumušimas (kontūzija), kai diagnozė pagrjsta kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tyrimu gydant stacionare	10
10.2.3. nugaros smegenų suspaudimas, kraujo išsiliejimas j nugaros smegenis (kompresija)	15
10.2.4. nugaros smegenų dalinis plyšimas, pusės nugaros smegenų skerspjūvio pažeidimas, stuburo smegenų trauminis mielitas	25

10.3. Trauminiai galvos nervų sužalojimai, dėl kurių buvo atlikta rekonstrukcinė operacija arba yra išlikusi neuropatijos klinika, nepriklausomai nuo pažeistų nervų kiekio:

10.3.1. vienpusis galvinių nervų sužalojimas	5
10.3.2. dvipusis galvinių nervų sužalojimas	10

10.4. Trauminiai periferinių nervų sužalojimai:

10.4.1. nervų sužalojimas peties / žasto lygyje (alkūninio, vidurinio, stipininio, požastinio, raumeninio odos nervų sužalojimas)	10
10.4.2. nervų sužalojimas dilbio / riešo lygyje (alkūninio, vidurinio, stipininio, dilbio odos nervų sužalojimas dilbio srityje)	5
10.4.3. blauzdos / čiurnos nervų sužalojimas (blauzdinio, šeivinio, blauzdos odos nervų sužalojimas)	5
10.4.4. klubo ir šlaunies nervų sužalojimas (sėdimojo, šlauninio / šlaunies odos nervų sužalojimas)	10
10.4.5. nervų sužalojimas rezginio srityje (kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio)	25

10.5. Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos:

10.5.1. viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpna- protystė; asmenybės sutrikimas; dubens organų funkcijos praradimas	100
10.5.2. apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu	70
10.5.3. vienos kūno pusės paralyžius; dviejų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas	50
10.5.4. dviejų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidimai; judesių koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas; ryškūs kognityviniai sutrikimai (20 ir mažiau balų); epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj	40
10.5.5. ilgiau nei 6 mėn. po traumos išlikęs vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimas; ryškus judesių koordinacijos sutrikimas; galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; trauminis parkinsonizmas	30
10.5.6. koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai	15
10.5.7. ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; uoslės, skonio ir kalbos sutrikimai, vazomotoriniai sutri- kimai; pavieniai (1–2 per metus) epilepsijos priepuoliai	7
10.5.8. trauminė epilepsija (jei Apdraustasis epilepsija ar kitomis nervų sistemos ligomis nesirgo iki sužalojimo (traumos)), trauminė hidrocefalija	10

10.6. Pastabos / patikslinimai:

10.6.1. Draudimo išmoka nemokama dėl potrauminio apkvaitimo (konkusija).

10.6.2. Draudimo išmoka mokama tik pagal vieną iš 10.1. punkte nurodytų galvos smegenų sužalojimų (sunkiausią) ir / arba pagal vieną iš 10.2. punkte nurodytų nugaros smegenų sužalojimų (sunkiausią).

10.6.3. Jeigu dėl galvos smegenų sužalojimo buvo operuota, tai papildomai mokama 5% nuo draudimo sumos.

10.6.4. Komocijos / kontūzijos diagnozė turi būti nustatyta gydytojo specialisto (neurologo / neurochirurgo).

10.6.5. Jeigu dėl nugaros smegenų pažeidimo buvo operuota, tai papildomai mokama 5% nuo draudimo sumos (bet tik vieną kartą).

10.6.6. Draudimo išmoka pagal 10.3. punktą:

10.6.6.1. mokama tik vieną kartą, nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus;

10.6.6.2. mokama iš karto, jei dėl galvinio nervo trauminio pažeidimo atlikta rekonstrukcinė operacija;

10.6.6.3. jei dėl galvinių nervų sužalojimo operuota nebuvo, mokama tik tuo atveju, jei nervo pažeidimo požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėn. po sužalojimo;

10.6.6.4. nemokama, jeigu mokama dėl kaukolės pamato lūžio;

10.6.6.5. nemokama, jeigu mokama dėl klausos ir regos organų funkcijų sutrikimų, ligos.

10.6.7. Trauminiam periferinių nervų sužalojimui yra prilyginami šie nervų pažeidimai: nervo sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas, pertempimas, plyšimas, išrovimas.                                       

10.6.8. Jei periferinių nervų sužalojimai yra keliose galūnėse, tai kiekvienos galūnės pažeidimai vertinami atskirai.

10.6.9. Vienoje galūnėje esantis keleto nervų sužalojimas vertinamas kaip vienas sužalojimas.

10.6.10. Jei periferinio nervo ir / arba nervų rezginio sužalojimas sukeltas uždarosios nervo traumos, tai draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jei nervo sužalojimo požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėn. nuo traumos dienos ir yra patvirtinti objektyviais tyrimo metodais.

10.6.11. Draudimo išmoka nemokama dėl pirštų ir delno (plaštakos) nervų sužalojimo.

10.6.12. Kai dėl 10.4. nurodytų pažeidimų buvo operuojama (susiūti nervai, daryta jų plastika, rezginio reinervacija ir kt.), tai, nepriklausomai nuo opera- cijų skaičiaus, papildomai mokami 5% draudimo sumos.

10.6.13. Liekamuosius traumų reiškinius (pagal 10.5. punktą) priskirti tam tikrai grupei galima tik tada, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi nurodytieji požymiai.

10.6.14. Mokant draudimo išmoką dėl centrinės nervų sistemos sužalojimo padarinių (pagal 10.5 punktą), susijusių su galūnių funkcijos sutrikimais, draudimo išmokos dėl galvos, liemens ir galūnių sužalojimo ar netekimo pagal kitus šios lentelės punktus nėra mokamos.

10.6.15. Jeigu sužalojama dominuojanti ranka (dešiniarankių – dešinioji, kairiarankių – kairioji) ir traumos padariniai (neatsistačiusios ar nepilnai atsista- čiusios funkcijos) išlieka ilgiau negu 6 mėn. po jvykio, mokama papildoma 10% išmoka, kaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal konkretų sužalojimą.

11. Klausos ir kvėpavimo organai:

11.1. Vienos ausies kaušelio sužalojimo (sužeidimo, nudegimo, nušalimo) padariniai:

11.1.1. kaušelio trauminė deformacija dėl randų arba netekta 1/3 ausies kaušelio	3
11.1.2. netekta daugiau nei 1/3 iki 1/2 ausies kaušelio	5
11.1.3. netekta daugiau kaip 1/2 kaušelio	7
11.1.4. viso ausies kaušelio netekimas	10
11.2. Ausies būgnelio trauminis plyšimas	2

11.3. Klausos susilpnėjimas viena ausimi (vertinant audiogramos, impedansometrijos duomenis, kalbos girdimumą):

11.3.1. šnabždant žodžius girdima iki 1 metro, o normaliai šnekant – nuo 1 iki 3 metrų atstumu (audiogramoje klausos sumažė- jimas iki 30–50 db)	5
11.3.2. šnabždant žodžius prie ausies kaušelio negirdi, o normaliai šnekant girdi iki 1 metro atstumu (audiogramoje klausos suma- žėjimas iki 60–80 db)	10
11.3.3. visiškas kurtumas viena ausimi (visai negirdi šnekančiojo audiogramoje – mažiau nei 91 db)	20
11.3.4. visiškas kurtumas abiem ausimis, kalbos netekimas	80

11.4. Nosies sužalojimas, kai netekta:

11.4.1. nosies sparnelio (-ių) ar galiuko	5
11.4.2. nosies sparnelių ir galiuko	10
11.4.3. nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių	15
11.5. Nosies kremzlių išnirimas	3

11.6. Kvėpavimo nosimi sutrikimas. Draudimo išmoka priklauso nuo sutrikimo laipsnio (jvertinamas rinomanometru, norma – iškvėpimas ir jkvėpimas 380–400 ml/sek.):

11.6.1. stiprus vienpusis (mažiau kaip 100 ml/sek.) arba žymus abipusis (mažiau 200 ml/sek.)	5
11.6.2. visiškas abipusis (0 ml/sek.)	10
11.7. Uoslės ir / ar skonio netekimas	10
11.8. Potrauminiai lėtiniai veido daubų uždegimai, atsiradę per vienus metus po traumos	2

11.9. Krūtinės ląstos organų sužalojimas (trauma), dėl kurios daryta:

11.9.1. torakocentezė (krūtinės ląstos pradūrimas)	3
11.9.2. drenavimas	1
11.9.3. torakoskopija (pleuros ertmės apžiūra)	5
11.9.4. torakotomija	10
11.10. Krūtinės Iąstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam kvėpavimo judesių apribojimui	10
11.11. Trauminis gerklų, trachėjos, broncho sužalojimas	5

11.12. Gerklų arba trachėjos funkcijos sutrikimai:

11.12.1. nuolat jkištas tracheotominis vamzdelis	30
11.12.2. disfonija	10
11.12.3. afonija	20
11.12.4. artikuliacijos sutrikimas	15

11.13. Kvėpavimo organų pažeidimo atvejai, dėl kurių nustatomas:

11.13.1. I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	10
11.13.2. II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	30
11.13.3. III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	50

11.14.1. vienoje pusėje	3
11.14.2. abiejose pusėse	6

11.14. Trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas, pnaeumohemotoraksas:

11.15. Pastabos / patikslinimai:

11.15.1. Ausies kaušelio sužalojimo padariniai jvertinami pasibaigus gijimui, praėjus nuo traumos ne mažiau kaip 1 mėn.

11.15.2. Mokant draudimo išmoką dėl ausies kaušelio sužalojimo padarinių, draudimo išmoka dėl minkštųjų audinių pažeidimo nemokama.

11.15.3. Ausies būgnelio trauminio plyšimo diagnozė turi būti pagrjsta objektyviais požymiais, kad trauma jvyko sutarties galiojimo metu.

11.15.4. Jeigu klausa jau buvo susilpnėjusi iki traumos, tai draudimo išmoka apskaičiuojama pagal faktinj klausos susilpnėjimą dėl draudžiamojo jvykio (t. y. vertinamas skirtumas tarp klausos susilpnėjimo, buvusio prieš draudžiamąjj jvykj, ir klausos susilpnėjimo, nustatyto po draudžiamojo jvykio). Draudimo išmoka tokiais atvejais yra lygi faktinio klausos susilpnėjimo skirtumui, išmokant ją kaip procentinę dalj nuo draudimo sumos.

11.15.5. Po tos pačios traumos draudimo išmoka mokama tik pagal vieną iš 11.9. punkte nurodytų sužalojimų.

11.15.6. Kai daromos pakartotinės torakotomijos (retorakotomijos), tai papildomai tik vieną kartą mokama 10% nuo draudimo sumos (nepriklausomai nuo retorakotomijų skaičiaus).

11.15.7. Jei dėl krūtinės ląstos ar jos organų sužalojimo buvo operuotas / pašalintas plautis arba jo dalis, tai draudimo išmoka mokama tik dėl plaučio operacijos / šalinimo, be kitų šiame punkte numatytų išmokų.

11.15.8. Jei draudimo išmoka mokama dėl torakoskopijos arba torakotomijos, tai dėl plaučio sužalojimo draudimo išmoka nemokama.

11.15.9. Jeigu daryta tracheostomija, papildomai mokama 5% nuo draudimo sumos.

12.Virškinimo organai:

12.1. Liežuvio, burnos ertmės sužalojimas (sužeidimas, nudegimas):

12.1.1. diagnozuota ir susiūta liežuvio žaizda, užimanti ne daugiau kaip pusę liežuvio	2
12.1.2. diagnozuota ir susiūta liežuvio žaizda, užimanti pusę ir daugiau liežuvio	5
12.1.3. liežuvio, burnos ertmės, ryklės, stemplės sužalojimas, sukėlęs randų susidarymą	5

12.2. Dantų trauminis pažeidimas:

12.2.1. vieno danties	2
12.2.2. 2–3 dantų	5
12.2.3. 4–6 dantų	8
12.2.4. 7 ir daugiau dantų	10

12.3. Dantų trauminis netekimas

12.3.1. vieno danties	5
12.3.2. 2–3 dantų	7
12.3.3. 4–6 dantų	12
12.3.4. 7 ir daugiau dantų	15

12.4. Trauminis pilvo ertmės organų sužalojimas:

12.4.1. trauminis vidaus organų sužalojimas, kai nebuvo operuota 3

12.4.2. trauminis vidaus organų sužalojimas, kai buvo atlikta:

12.4.2.1. laparocentezė	2
12.4.2.2. laparoskopija	6
12.4.2.3. laparatomija	10
12.4.3. priekinės pilvo sienos, diafragmos sužalojimo vietoje arba pooperacinio rando vietoje (jeigu buvo operuojama dėl trau- mos) susidariusi išvarža, taip pat būklė po šitokios išvaržos operavimo	10

12.5.1. žymus sukandimo ir kramtymo sutrikimas	5
12.5.2 labai didelis sukandimo ir išsižiojimo sutrikimas, žandikaulio deformacija	15

12.5. Kramtymo sutrikimas dėl veido kaulų Iūžimo ar apatinio žandikaulio traumų:

12.6. Apatinio žandikaulio netekimas:

12.6.1. dalies žandikaulio netekimas	15
12.6.2 viso žandikaulio netekimas	30

12.7. Liežuvio netekimas:

12.7.1. iki pusės	15
12.7.2. daugiau nei pusės	20
12.7.3. visiškas netekimas	40
12.8. Žymus burnos ertmės susiaurėjimas, seilių fistulės susidarymas	15

12.9. Stemplės arba ryklės susiaurėjimas dėl nudegimo ar sužalojimo (patvirtintas objektyviais tyrimo metodais), kai:

12.9.1. sunkiai ryjamas minkštas maistas	10
12.9.2. sunkiai ryjamas skystas maistas	30
12.9.3. stemplė tapo nepralaidi (bet ne anksčiau kaip 6 mėn. po traumos) ir dėl to suformuota nuolatinė gastrostoma (skrandžio atvėrimas j išorę pro pilvo sieną)	80

12.10.1. išmatų nelaikymas	40
12.10.2. nepraeinamumas dėl sąaugų, dalinis žarnyno nepraeinamumas, žarninė fistulė	15
12.10.3. dirbtinė išeinamoji anga	80
12.10.4. kasos endokrininės funkcijos sutrikimas	30

12.10. Liekamieji reiškiniai po trauminio virškinimo trakto organų sužalojimo (išlikęs ilgiau kaip 9 mėn. nuo draudžiamojo jvykio):

12.10.5. kasos egzokrininės funkcijos sutrikimas	5
12.10.6. dėl trauminio kasos sužalojimo išsivystęs trauminis nekrotinis pankreatitas, dėl kurio buvo pakartotinai operuota (daryta relaparotomija)	40
12.10.7. kepenų funkcijos nepakankamumas	40

12.11. Trauminis virškinimo trakto organų sužalojimas, dėl kurio:

12.11.1. pašalinta kepenų dalis ar tulžies pūslė	15
12.11.2. trūko blužnis	5
12.11.3. trūko blužnis ir reikėjo operuoti	10
12.11.4. pašalinta blužnis	20
12.11.5. pašalinta dalis skrandžio ar dalis kasos ar dalis žarnyno (išskyrus dvylikapirštę žarną)	25
12.11.6. pašalintas visas skrandis	50
12.11.7. pašalintas skrandis (dalis skrandžio) su dalimi žarnyno ir kasa (dalis kasos)	90

12.12. Pastabos / patikslinimai:

12.12.1. Nustatant išmoką pagal 12.2. punktą:

12.12.1.1. Dantų trauminiu pažeidimu laikomas ne mažiau kaip ¼ danties vainiko nuskėlimas, danties ar jo šaknies lūžis, danties panirimas (dalinis išniri- mas), tarp jų inklinacija (danties jmušimas j alveolę).

12.12.1.2. Draudimo išmoka nemokama dėl parodontozės pažeistų dantų netekimo.

12.12.1.3. Dantims atsitiktinai lūžus per medicinines manipuliacijas, draudimo išmoka mokama, jeigu medicininės manipuliacijos darytos dėl draudžia- mojo jvykio padarinių.

12.12.1.4. Dėl vieno danties trauminio pažeidimo mokama ne daugiau kaip 400 EUR.

12.12.2. Nustatant išmoką pagal 12.3. punktą:

12.12.2.1. Atsitiktinai netekus dantų dėl klaidingų ar netikslių medicininių manipuliacijų, draudimo išmoka mokama, jeigu medicininės manipuliacijos darytos dėl draudžiamojo jvykio padarinių.

12.12.2.2. Jeigu išmuštas dantis jsodinamas (reimplantuojamas), tai draudimo išmoka mokama. Tačiau jei vėliau reimplantuotasis dantis pašalinamas, tai papildoma draudimo išmoka nemokama.

12.12.2.3. Dėl traumos lūžus ar pažeidus nuimamus dantų protezus, draudimo išmoka nemokama.

12.12.2.4. Kai netenkama dantų dėl nuolatinių (nenuimamų) protezų ar tiltų lūžio, tai draudimo išmoka mokama atsižvelgiant tik j atraminių dantų netekimą dėl traumos.

12.12.2.5. Dėl vieno viršutinio priekinio danties (13, 12, 11, 21, 22, 23) trauminio netekimo mokama ne daugiau kaip 1000 EUR.

12.12.2.6. Dėl vieno danties trauminio netekimo (išskyrus viršutinius priekinius – 13, 12, 11, 21, 22, 23) mokama ne daugiau kaip 500 EUR.

12.12.3. Kai dėl traumos pažeidžiami (pagal 12.2. punktą) ar netenkami (pagal 12.3. punktą) pieniniai dantys:

12.12.3.1. vaikams iki 5 metų amžiaus – mokama visa draudimo išmoka;

12.12.3.2. vaikams nuo 6 iki 8 metų amžiaus mokama visa draudimo išmoka tik už III, IV, V dantis;

12.12.3.3. visais kitais pieninių dantų trauminio pažeidimo ar netekimo atvejais mokama 50% draudimo išmokos, bet ne daugiau kaip 200 EUR (nepriklausomai nuo pažeistų dantų skaičiaus).

12.12.4. Draudimo išmoka dėl dantų protezų ir / ar implantų sugadinimo, pažeidimo ar netekimo nėra mokama.

12.12.5. Jeigu pažeidžiami ar netenkama dantų, kurie buvo pakitę iki traumos (pažeisti ėduonies, plombuoti), tai draudimo išmoka mažinama 50%, išskyrus atvejus, kai yra objektyvūs burnos ir / ar veido sužalojimo požymiai.

12.12.6. Jeigu dantys pažeidžiami ar netenkami valgant / kandant – draudimo išmoka mažinama 50%.

12.12.7. Dėl fizinės jtampos (tarp jų dėl svorio kėlimo) atsiradusių išvaržų (bambinė, baltosios linijos, kirkšninė, kirkšnio kapšelinė) draudimo išmokos nemokamos.

12.12.8. Draudimo išmoka pagal 12.4.3. punktą mokama papildomai prie išmokos, mokamos dėl pilvo organų traumos, jeigu išvarža yra tos traumos tiesioginis padarinys.

13. Šlapimo ir lytinė sistema:

13.1. Šlapimo sistemos bet kokio pobūdžio trauminiai sužalojimai, sužeidimai (plyšimai, nudegimai, nušalimai, ūminiai nefrotok- siniai pakenkimai) 5

13.2. Šlapimo išskyrimo funkcijų trauminiai padariniai:

13.2.1. II stadijos inkstų nepakankamumas, patvirtintas laboratoriniais tyrimais	40
13.2.2. IIl laipsnio inkstų nepakankamumas, patvirtintas laboratoriniais tyrimais, sistemingai atliekamos hemodializės	60
13.2.3. dalies inkstų / vieno inksto pašalinimas	30
13.2.4. abiejų inkstų pašalinimas	60
13.2.5. žymus šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimas, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas, epicistostoma	30
13.2.6. visiškas šlapimtakio ar šlaplės nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose	30

13.3.1. nekomplikuoti kapšelio, varpos, lytinių lūpų, makšties sužalojimai, kai nereikalingas operacinis gydymas	5
13.3.2. komplikuoti kapšelio, varpos, makšties, tarpvietės sužalojimai (sėklidės, varpos ar jos dalies trauminiai netekimai, makšties sienelės kiauriniai sužalojimai ir kt.), kai reikalingas operacinis gydymas	15
13.3.3. pašalinta kiaušidė, kiaušintakis arba sėklidė	10
13.3.4. pašalinta dalis vyro varpos (ne mažiau kaip 1/4)	20
13.3.5. pašalinta visa vyro varpa, abi sėklidės	50

13.3. Lytinės sistemos sužalojimų padariniai:

13.3.6. pašalintos abi kiaušidės arba abu kiaušintakiai, arba gimda:

13.3.6.1. xxx moters amžius iki 45 metų	50
13.3.6.2. kai moters amžius 46 ir daugiau metų	15

13.4. Vaisiaus netekimas / persileidimas dėl traumos:

13.4.1. kai nėštumo trukmė iki 22 savaičių	15
13.4.2. kai nėštumo trukmė 22–30 savaičių	30
13.4.3. kai nėštumo trukmė daugiau kaip 30 savaičių	50
13.5. Vaisiaus / naujagimio netekimas dėl gimdymo metu patirtos traumos	100

13.6. Pastabos / patikslinimai:

13.6.1. Draudimo išmoka nemokama, jeigu vaisiaus netenkama dėl emocinės jtampos arba gretutinių ligų.

14. Širdies ir kraujagyslių sistema:

14.1. Širdies ir kraujagyslių sužalojimai:

14.1.1. nesukėlę hipovoleminio šoko	3
14.1.2. sukėlę lengvo ir vidutinio sunkumo šoką, negydyta reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriuje	5
14.1.3. sukėlę sunkų šoką, gydyta reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriuje	10

14.2. Stambiųjų kraujagyslių vientisumo pažeidimas, dėl kurio daryta rekonstrukcinė operacija:

14.2.1. dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje	4
14.2.2. kaklo, žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje	10
14.2.3. krūtinės, pilvo ertmės ar retroperitoninio tarpo	20

14.3. Širdies, jos dangalų ir stambiųjų magistralinių kraujagyslių sužalojimai (traumos):

14.3.1. nesukėlę širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumo	7
14.3.2. sukėlę širdies ir kraujagyslių funkcijos I laipsnio nepakankamumą	10
14.3.3. sukėlę širdies ir kraujagyslių funkcijos II laipsnio nepakankamumą	20
14.3.4. sukėlę širdies ir kraujagyslių funkcijos III–IV laipsnių nepakankamumą	60

14.4. Pastabos / patikslinimai:

14.4.1. Jeigu dėl stambiųjų kraujagyslių sužalojimo buvo operuojama dirbtinės kraujotakos sąlygomis, tai draudimo išmoka didinama 50% (tik vieną kartą).

14.4.2. Jeigu vienoje galūnėje ar srityje sužalota keletas stambiųjų kraujagyslių, jų sužalojimas vertinamas kaip vienos kraujagyslės sužalojimas.

14.4.3. Dėl vieno draudžiamojo jvykio draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

14.4.4. Liekamųjų reiškinių po traumos priskyrimas tam tikrai grupei pagal punktą 14.3 galimas tada, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai.

14.4.5. Jeigu buvo mokėta draudimo išmoka pagal 14.2. punktą, tai draudimo išmoka pagal 14.3. punktą mažinama atitinkama suma.

14.4.6. Draudimo išmoka pagal punktus 14.3.2–14.3.4. mokama, jeigu širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas išlieka praėjus po traumos dienos ne mažiau kaip 3 mėn. ir nustatytas praėjus ne daugiau kaip metams nuo traumos dienos (kai tai patvirtina pažyma arba gydytojo kardiologo išvada).

14.4.7. Jeigu medicinos pažymoje nenurodytas širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumo laipsnis, tai draudimo išmoka mokama pagal 14.3.2. punktą.

15. Regos sistema:

15.1. Junginės / ragenos sužalojimas 1

15.2. Akies traumos padariniai, likę po 3 mėn. nuo traumos dienos:

15.2.1. vienos akies pažeidimai, nesumažinusieji regėjimo (nekiauriniai akies obuolio pažeidimai, trauminė ragenos erozija, ragenos nubrozdinimai)	2
15.2.2. potrauminės akies ligos (išskyrus konjunktyvitą), II arba III laipsnio akies nudegimas, kraujo išsiliejimas, rainelės ir vyzdžio formos pakitimai, lęšiuko padėties pakitimai, akies obuolio dangalų (terpių) potrauminiai randai, dėmės ar drumstys, likę nepa- šalinti svetimkūniai	5
15.2.3. voko randiniai pakitimai, nudribimas, defektas, trikdantys jo funkciją, ašarų kanaliuko plyšimas, akies judinamųjų raumenų pažeidimas / paralyžius, obuolio dislokacija, žvairumas, trauminis tinklainės atšokimas	10
15.2.4. krumplyno pakitimai (akomodacijos paralyžius), krumplyno plyšimai, stiklakūnio pakitimai (haemophtalmus), gyslainės plyšis, trauminė katarakta	15
15.3. Akies obuolio trauminis išnirimas	5
15.4. Kiauriniai akies obuolio (ragenos, odenos) sužeidimai	5
15.5. Žymus regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas (ne mažiau kaip 10 laipsnių sumažėjimas)	15

15.6.1. 0,4	10
15.6.2. 0,3–0,1	20
15.6.3. mažiau nei 0,1	25
15.7. Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas)	20
15.8. Visiškas regėjimo (vienintele arba abiem akimis) netekimas	100
15.9. Visiškas regėjimo netekimas viena akimi	45

15.6. Regos sumažėjimas, kai dėl traumos buvo implantuotas dirbtinis Ięšiukas:

15.10. Regos aštrumo sumažėjimas (be korekcijos) dėl traumos:

Regos aštrumas		%	Regos aštrumas		%
iki traumos	po traumos		iki traumos	po traumos
1.0	0.7	1	0.9	0.6	1
	0.6	3		0.5	3
	0.5	5		0.4	5
	0.4	10		0.3	10
	0.3	15		0.2	20
	0.2	20		0.1	30
	0.1	30		<0.1	40
	<0.1	40		0.0	45
	0.0	45		-	-
0.8	0.5	1	0.7	0.5	1
	0.4	5		0.4	5
	0.3	10		0.3	10
	0.2	20		0.2	15
	0.1	30		0.1	20
	<0.1	40		<0.1	30
	0.0	45		0.0	35
0.6	0.4	1	0.5	0.3	1
	0.3	3		0.2	5
	0.2	10		0.1	10
	0.1	15		<0.1	15
	<0.1	20		0.0	20
	0.0	25		-	-
0.4	0.2	3	0.3	0.1	3
	0.1	5		<0.1	10
	<0.1	10		0.0	20
	0.0	20		-	-
0.2	0.1	3	0.1	<0.1	5
	<0.1	5		0.0	20
	0.0	10	<0.1	0.0	10

15.11. Pastabos / patikslinimai:

15.11.1. Draudimo išmoka, išmokėta pagal 15 punktą, minusuojama iš draudimo išmokos, mokėtinos dėl to paties jvykio pagal Nejgalumo riziką.

15.11.2. Tinklainės atšokimas yra laikomas draudžiamuoju jvykiu ir draudimo išmoka mokama tik tuomet, jei tinklainė atšoko dėl tiesioginės akies traumos (sumušimo, sužeidimo, orbitos lūžio, diagnozuota ne vėliau kaip 6 mėn. nuo sužalojimo (traumos) datos). Kai tinklainė atšoka dėl ligos (sunkios trumparegystės, hipertoninės ar kitų ligų), keliant sunkų daiktą, darant staigų ar nejprastą judesj, sutrenkus kurią nors kitą kūno dalj, draudimo išmoka nemokama.

15.11.3. Pagal 15.10 punktą mokėtina draudimo išmoka yra mažinama minusuojant visas kitas, pagal 15 punktą išmokėtas / mokėtinas draudimo išmo- kas.

15.11.4. Dėl sužalojimo (traumos) sumažėjus abiejų akių regos aštrumui, vertinama kiekviena akis atskirai, gauti procentai sudedami ir dauginami iš koeficiento 1,25.

15.11.5. Kai sveikatos priežiūros jstaigų dokumentuose nėra duomenų apie regos aštrumą iki traumos, tai laikoma, kad regos aštrumas buvo – 1,0, bet nebuvo didesnis kaip sužalotos akies regos aštrumas.

15.11.6. Kai dėl sužalojimo (traumos) implantuotas dirbtinis lęšiukas ar naudojama koreguojantis lęšis, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal regos aštrumą po implantacijos ar lęšio uždėjimo.

15.11.7. jeigu po akies traumos yra keletas padarinių, kurie nurodyti 5.2. punkte, draudimo išmoka mokama pagal vieną (sunkiausią) sužalojimą.

15.11.8. Regos aštrumo sumažėjimas vertinamas ne anksčiau kaip 3 mėn. ir ne vėliau kaip 12 mėn. nuo sužalojimo (traumos) datos.

15.11.9. Kai nežinomas sužalotos akies regėjimo aštrumas iki traumos, jis laikomas tokiu pačiu kaip nesužalotos akies.

16. Kiti trauminiai sužalojimai:

16.1. Sezamoidinio kaulo lūžis	1
16.2. Sindesmolizė	2
16.3. Operacija dėl sindesmolizės	5
16.4. Vidaus organų sužalojimas, kai sužalotą organą reikia operuoti	6
16.5. Krūtinės Iąstos sužalojimas, sukėlęs pneumotoraksą, plaučių uždegimą, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą vienoje arba abiejose pusėse	3
16.6. Junginės uždegimas po kontakto su svetimkūniais, kai Apdraustasis buvo gydomas ambulatoriškai daugiau kaip 6 dienas	1
16.7. Piršto žaizda su nago nuplėšimu	1
16.8. Durtinės žaizdos, kai dėl vieno draudžiamojo jvykio yra pažeidžiama oda, poodžio ir raumenų sluoksniai	1
16.9. Daugybinės kąstinės žaizdos su minkštųjų audinių sužalojimu, kai sužalojimas apima daugiau kaip 0,25% kūno paviršiaus	3

16.10. Minkštųjų audinių sužalojimas daugiau negu 3 cm ilgio, dėl kurio reikėjo siūti audinius:

16.10.1. veido, kaklo srityse	3
16.10.2. kitose srityse	2
16.11. Gilūs odos nubrozdinimai (siekiantys spenelinj sluoksnj ir giliau), kurie išsidėsto skirtingose kūno vietose, yra pažeistos skirtingos anatominės struktūros, bent vieno iš jų plotas yra ne mažesnis nei 2% kūno paviršiaus ploto ir Apdraustasis buvo nedar- bingas daugiau nei 6 dienas	2

16.12. Terminiai ir cheminiai nudegimai, nušalimai:

16.12.1. II laipsnio nudegimai, ne mažesni kaip 1% kūno paviršiaus ploto	3
16.12.2. II laipsnio nudegimai, ne mažesni kaip 5% kūno paviršiaus ploto	5
16.12.3. III laipsnio nudegimai, iki 2% kūno paviršiaus ploto	4
16.12.4. III laipsnio nudegimai, ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	6
16.12.5. III laipsnio nušalimai, ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	5
16.12.6. trauminis, posthemoraginis, anafilaktinis (dėl padidėjusio jautrumo kai kurioms medžiagoms) šokas, riebalinė embolija, kai diagnozė pagrjsta gydant stacionare	7

16.13. Bet kokie kiti trauminiai sužalojimai, dėl kurių draudimo išmokos mokėjimas nėra numatytas pagal bet kuriuos kitus šios lentelės punktus ir / arba papunkčius, bet dėl jų Apdraustasis buvo gydomas stacionare:

16.13.1. daugiau nei 2 dienas	1
16.13.2. daugiau nei 4 dienas	3
16.13.3. daugiau nei 14 dienų	6
16.13.4. daugiau nei 21 dieną	10

16.14. Pastabos / patikslinimai:

16.14.1. Draudimo išmoka pagal šj punktą mokama tik tais atvejais, jei nemokama pagal jokius kitus šios lentelės punktus.

16.14.2. Draudimo išmoka minkštųjų audinių sužalojimo atveju mokama už kiekvieną siūtą žaizdą, bet ne daugiau nei 6% draudimo sumos.

16.14.3. Jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnirę kaulai / sąnariai, sužaloti raiščiai, raumenys, sausgyslės, pažeisti minkštieji audiniai, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.

16.14.4. Kūno paviršiaus ploto 1% yra Iygus Apdraustojo plaštakos delno paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui.

16.14.5. Esant jvairaus laipsnio nudegimams / nudegiminei ligai, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.        

17. Įvairių trauminių sužalojimų padariniai (punktas netaikomas esant rankų ir kojų pirštų traumoms):

17.1. Flegmona, potrauminė limfostazė, potrauminis tromboflebitas 5

17.2. Gydymo dėl traumos laikotarpiu susidariusios kūno pragulos:

17.2.1. iki 4 pragulų	2
17.2.2. 5 ir daugiau pragulų	5
17.3. Kaulinio autotransplantato paėmimas	5
17.4. Potrauminis osteomielitas (išskyrus kaukolės), hematogeninis osteomielitas	10

17.5. Pastabos / patikslinimai:

17.5.1. Draudimo išmoka pagal 17.1–17.4. punktus mokama papildomai vieną kartą prie draudimo išmokų, mokamų pagal kitus šios lentelės punktus, kai nurodytieji traumos padariniai (išskyrus flegmoną) išlieka praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 3 mėn. ir ne ilgiau kaip 12 mėn. nuo Nelaimingo atsitikimo dienos ir tai patvirtina jrašas medicininėje kortelėje.

18. Kiti susirgimai, sužalojimai, nelaimingi atsitikimai:

18.1. Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas, Laimo liga, pasiutligė, stabligė 2

18.2. Žemiau išvardyti jvykiai, kai dėl jų Apdraustasis buvo gydytas stacionare ne trumpiau kaip 2 dienas: toksikoinfekcijos, ūminis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, maistu, nuodingais grybais; trauminė asfiksija;

sužalojimas elektros srove;

gyvatės jkirtimas, žinduolių jkandimai, vabzdžių jgėlimai.

18.2.1. kai gydymas stacionare truko 2 dienas	1
18.2.2. kai gydymas stacionare truko 3–5 dienas	2
18.2.3. kai gydymas stacionare truko 6–9 dienas	4
18.2.4. kai gydymas stacionare truko 10 dienų ir ilgiau	6

18.3. Pastabos / patikslinimai:

18.3.1. Draudimo išmoka pagal 18 punktą mokama tik tais atvejais, jei nemokama pagal jokius kitus šių Taisyklių punktus.

18.3.2. Draudimo išmoka pagal 18.1. punktą mokama tik tais atvejais, kai susirgimas diagnozuojamas ne anksčiau nei praėjus 1 mėn. (išskyrus atvejus, kai draudimo sutartis yra Atnaujinta) po draudimo apsaugos jsigaliojimo pradžios.

18.3.3. Draudimo išmoka dėl bet kurių 18 punkte nurodytų jvykių didinama 50%, jeigu praėjus ne mažiau kaip 3 mėn. po gydymo pabaigos yra išlikę neurologinių liekamųjų reiškinių dėl ligos.

18.3.4. Draudimo išmoka nemokama dėl apsinuodijimo alkoholiu ar kitomis, svaiginimosi tikslu naudotomis medžiagomis.         

3 LENTELĖ. KRITINĖS LIGOS

Bendra draudimo išmokų suma per sutarties galiojimo laikotarpj už 3 lentelėje nurodytą vieną ar kelias ligas negali viršyti Kritinių ligų draudimo sumos, nurodytos liudijime. Atkreipiame dėmesj, kad 3 lentelėje nurodytos

3 lentelė. Kritinės ligos.

sumos procentinė dalis yra standartinės sąlygos. Jūs turite teisę prašyti pateikti individualias sąlygas, tačiau tam Mes turime teisę Jūsų paprašyti pateikti faktinę sveikatos būklę grindžiančius medicininius dokumentus bei sudaryti Mums galimybę tiesiogiai pasiteirauti tokių duomenų iš medicinos jstaigų.

Liga / būklė / medicininė operacija	Draudimo sumos dalis (%)
I. Koma	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
1.1. Pastabos / patikslinimai: 1.1.1. Koma yra sąmonės netekimo būsena, be reakcijos j išorinius dirgiklius ar vidinius poreikius. Draudimo išmoka mokama, kai yra visos šios sąlygos: 1.1.1.1. koma trunka ne mažiau kaip 96 valandas ir kai gyvybei palaikyti būtina nepertraukiama dirbtinė plaučių ventiliacija; 1.1.1.2. gydytojo neurologo patvirtintas nuolatinis funkcinis neurologinis sutrikimas, kuris išlieka ne trumpiau kaip 30 dienų po komos atsiradimo. 1.1.2. Draudimo išmoka nemokama, kai komos būsena buvo dirbtinai sukelta medikamentais ar kilo dėl alkoholio, narkotinių, psichotropinių medžiagų ar be gydytojo paskyrimo stipriai veikiančių vaistų vartojimo.	100	100	100
2. AIDS	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
2.1. Pastabos / patikslinimai: 2.1.1. Tai jgytas imunodeficito sindromas, ŽIV infekcijos sukeltos ligos galutinė stadija, pasireiškianti imuniteto nebuvimu, organizmo nesugebėjimu apsiginti nuo infekcijų. Draudimo išmoka mokama, kai diagnozė patvirtinta užkrečiamų ligų ir AIDS centro specialistų, gautu teigiamu tyrimo dėl ŽIV rezultatu, kai ŽIV infekcija ir / ar AIDS nustatytos pirmą kartą, o kraujo tyrime nustatomas CD4 ląstelių sumažėjimas ne daugiau kaip 200.	100	100	100
3. Sunkus sepsis	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
3.1. Pastabos / patikslinimai: 3.1.1. Bakterinės, virusinės ar grybelinės krauju plintančios infekcijos sukeltas sisteminio uždegimo atsako sindromas, kai yra visos šios sąlygos: 3.1.1.1. sukelia hipotenziją (kai sistolinis kraujo spaudimas yra mažesnis už 90 mmHg); 3.1.1.2. sukelia mažiausiai dviejų organų ar organų sistemų (centrinės nervų, kraujotakos, kvėpavimo, kraujodaros, inkstų, kepenų) funkcijos nepakankamumą; 3.1.1.3. buvo gydoma intensyvios terapijos skyriuje, skiriant intraveninius antibiotikus ir vazopresorius. 3.1.2. Draudimo išmokama nemokama, jeigu mikroorganizmai (bakterijos, virusai, grybeliai) kraujyje pasireiškia be sisteminio uždegiminio atsako sindromo arba esant pasėlio užterštumui nuo odos.	100	100	100
4. Vėžys	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	41-60 m.	Iki 40 m.
4.1. Pastabos / patikslinimai: 4.1.1. Ligų grupė, kurių būdingas požymis – nekontroliuojamas genetiškai pakitusių ląstelių dauginimasis ir šių ląstelių sugebėjimas naikinti aplinkinius audinius bei išplisti j kitas kūno vietas (metastazės). Vėžio diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo onkologo histologiniu tyrimu. Vėžio sąvoka taip pat apima leukemiją (kraujo vėžys), sarkomą ir limfomą (išskyrus T ląstelių limfomą). Šiais atvejais diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo onkologo arba hematologo bei diagnozė pagrjsta kaulų čiulpų biopsijos / histolognio tyrimo rezultatu. 4.1.2. Draudimo išmoka už I stadijos vėžio diagnozę mažinama 70%, tačiau visais atvejais negali būti mažesnė kaip 10% liudijime numatytos Kritinių ligų draudimo sumos. 4.1.3. Draudimo išmoka nemokama už nepiktybinius vėžius (nesuvėžėjusios ląstelės), priešvėžinius susirgimus, bet kokius neinvazinius navikus (Carcinoma in situ), bet kokius auglius, kai Apdraustasis infekuotas ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu).	30	70	100
5. Smegenų infarktas (insultas)	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
5.1. Pastabos / patikslinimai: 5.1.1. Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas galvos smegenyse, trunkantis ilgiau negu 3 savaites, ir sukeliantis neurologinj deficitą, kurio priežastis yra smegenų audinio infarktas dėl netrauminės kilmės kraujo išsiliejimo ar kraujagyslių užsikimšimo. Draudimo išmokama mokama tik tuo atveju, kai lieka nuolatinės neurologinės pasekmės, kurios yra patvirtintos gydytojo neurologo, praėjus ne mažiau kaip 12 savaičių nuo smegenų infarkto.	30	80	100

6. Miokardo infarktas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
6.1. Pastabos / patikslinimai: 6.1.1. Ūmus negrjžtamas širdies raumens pažeidimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitinkamame širdies raumens segmente. Draudimo išmoka mokama, jei diagnozė patvirtinta gydytojo kardiologo ir pagrjsta žemiau išvardytais kriterijais: 6.1.1.1. užsitęsęs tipiškas krūtinės skausmas; 6.1.1.2. nauji miokardo infarktui būdingi elektrokardiografiniai pakitimai; 6.1.1.3. miokardo infarktui specifinių fermentų koncentracijos kraujyje padidėjimas.	30	80	100
7. Regėjimo netekimas (aklumas)	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	56-65 m.	Iki 55 m.
7.1. Pastabos / patikslinimai: 7.1.1. Visiškas negrjžtamas abiejų akių regos netekimas dėl ligos, kai diagnozė patvirtinta gydytojo oftalmologo po klinikinio ir instrumentinio tyrimo. 7.1.2. Kai kuriais atvejais aklumas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas aklumas abiem akimis išlieka ir praėjus 6 mėn. po diagnozės nustatymo.	40	80	100
8. Inkstų funkcijos nepakankamumas	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	56-65 m.	Iki 55 m.
8.1. Pastabos / patikslinimai: 8.1.1. Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, esant visos šioms sąlygoms: 8.1.1.1. negrjžtamas glomerulinio filtrato mažėjimas, progresuojant funkcinio inkstų audinio nefrosklerozei; 8.1.1.2. kreatininas daugiau kaip 10 mg/dl; 8.1.1.3. konservatyvus gydymas nepadeda ir Apdraustajam atlikta inkstų transplantacijos operacija arba ilgiau nei 6 mėn., ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesj, atliekamos reguliarios dializės. 8.1.2. Draudimo išmoka nemokama dėl vienpusės nefrektomijos ir ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo.	70	90	100
9. Išsėtinė sklerozė	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	46-65 m.	Iki 45 m.
9.1. Pastabos / patikslinimai: 9.1.1. Demielinizuojamoji centrinės nervų sistemos liga, pasireiškianti recidyvuojančiais ir nuolat progresuojančiais neurologinės disfunkcijos simptomais, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 9.1.1.1. diagnozė patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio tyrimo; 9.1.1.2. turi būti nustatyti akivaizdūs demielinizacijos bei motorinių ir sensorinių funkcijų pažeidimo klinikiniai simptomai, tipiški magnetinio branduolinio rezonanso duomenys; 9.1.1.3. akivaizdus motorinių arba sensorinių funkcijų sutrikimas turi trukti ne mažiau kaip 6 mėn.	70	90	100
10. Galūnių netekimas (galūnių funkcijos netekimas)	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	56-65 m.	Iki 55 m.
10.1. Pastabos / patikslinimai: 10.1.1. Visiškas pastovus dviejų ar daugiau galūnių arba jų funkcijos netekimas dėl ligos. Galūnės netekimu laikomas netekimas aukščiau kelio ar alkūnės sąnario. 10.1.2. Kai kuriais atvejais galūnės funkcijos netekimas gali būti laikinas. Tokiais atvejais Mes turime teisę atidėti sprendimą dėl draudimo išmokos mokėjimo ir išmoką mokėti tik tuo atveju, jeigu galūnės funkcijos netekimas išlieka ir po 6 mėn. 10.1.3. Draudimo išmoka pagal šj punktą nemokama dėl galūnių funkcijos netekimo dėl Nelaimingo atsitikimo, paralyžiaus, Guilano Baro (Guillain-Barre) sindromo atveju ar / ir jei nustatyta neryški paraparezė.	40	80	100
11. Vidaus organų transplantacija (persodinimas)	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	56-65 m.	Iki 55 m.
11.1. Pastabos / patikslinimai: 11.1.1. Širdies, plaučių, kepenų, kaulų čiulpų, inksto (-ų), plonojo žarnyno, kasos persodinimo operacija, kai Apdraustasis yra recipientas. Draudimo išmoka donorams nemokama.	50	80	100
12. Aortos aneurizma	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
12.1. Pastabos / patikslinimai: 12.1.1. Nenatūralus kraujagyslės (aortos) išsiplėtimas, galintis plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 12.1.1.1. diagnozė patvirtinama objektyviais tyrimais (vidaus organų echoskopija, aortografija, kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso skenavimu ar kt.); 12.1.1.2. atlikta skubi arba paskirta planinė aortos protezavimo (endovaskulinio stentavimo) operacija.	70	90	100

13. Vainikinių širdies arterijų šuntavimo operacija	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
13.1. Pastabos / patikslinimai: 13.1.1. Atvira vainikinių širdies arterijų šuntavimo operacija, skirta dviejų ir daugiau vainikinių arterijų susiaurėjimui ar užakiui koreguoti šuntuojančiaisiais transplantatais (šuntais). Draudimo išmoka mokama, jei operacijos būtinumas patvirtintas gydytojo kardiologo arba kardiochirurgo ir jrodytas vainikinių arterijų angiografijos duomenimis. 13.1.2. Draudimo išmoka nemokama šiais atvejais: 13.1.2.1. šuntavimo operacija atlikta vienai susiaurėjusiai arba užsikimšusiai (užakusiai) vainikinei kraujagyslei gydyti; 13.1.2.2. atlikta vainikinių arterijų angioplastika arba stento implantavimas.	30	80	100
14. Širdies vožtuvų operacija	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
14.1. Pastabos / patikslinimai: 14.1.1. Širdies vožtuvų operacija, atliekama siekiant pakeisti arba koreguoti vieną ar kelis pažeistus širdies vožtuvus. Ši sąvoka apima tokias procedūras: širdies vožtuvų pakeitimo ar korekcijos operacija, atliekama atviru būdu; Rosso operacija; kateterinė valvuloplastika; transkateterinė aortos vožtuvo implantacija (TAVI). Draudimo išmoka mokama, jei operacijos būtinumas patvirtintas gydytojo kardiologo arba kardiochirurgo, echokardioskopijos ar širdies kateterizacijos duomenimis. 14.1.2. Draudimo išmoka nemokama transkateterinio dviburio (mitralinio) vožtuvo susiaurinimo atveju.	30	80	100
15. Gerybiniai galvos ir nugaros smegenų augliai	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	41-65 m.	Iki 40 m.
15.1. Pastabos / patikslinimai: 15.1.1. Sankaupa organizmo ląstelių, kurioms būdingas nekontroliuojamas dalijimasis, gretimų audinių dislokavimas (pastūmimas), kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 15.1.1.1. diagnozė patvirtinama gydytojo onkologo arba neurochirurgo; 15.1.1.2. diagnozė patvirtinama atlikus objektyvius tyrimus (kompiuterinę tomogramą, magnetinio rezonanso tomogramą arba smegenų biopsiją).	70	90	100
16. Galvos smegenų aneurizma	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	41-65 m.	Iki 40 m.
16.1. Pastabos / patikslinimai: 16.1.1. Nenatūralus galvos smegenų kraujagyslės išsiplėtimas, galintis spausti aplinkinius audinius arba plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 16.1.1.1. diagnozė patvirtinama objektyviais tyrimais (kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso skenavimu, smegenų angiografija, galvos ir smegenų skysčio tyrimu ar kt.); 16.1.1.2. atlikta skubi arba paskirta planinė galvos smegenų aneurizmos operacija. 16.1.2. Draudimo išmoka nemokama dėl nesukeliančių simptomų galvos smegenų aneurizmų, kurios tik stebimos periodiškai, atliekant tyrimus.	70	90	100
17. Kurtumas	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	56-65 m.	Iki 55m.
17.1. Pastabos / patikslinimai: 17.1.1. Nuolatinis ir negrjžtamas abiejų ausų kurtumas dėl ligos, kai diagnozė patvirtinta gydytojo otolaringologo ir patvirtinta ne mažesniu nei 90 db klausos slenksčio rodikliu sveikesne ausimi, 500, 1 000 ir 2 000 hercų garso dažnio diapazone atlikus toninę ribinę audiometriją. 17.1.2. Kai kuriais atvejais klausos praradimas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas klausos praradimas abiem ausimis išlieka praėjus 6 mėn. po diagnozės nustatymo.	30	80	100
18. Kalbos praradimas	Apdraustojo amžius
	Nuo 66 m.	56-65 m.	Iki 55m.
18.1. Pastabos / patikslinimai: 18.1.1. Visiškas ir negrjžtamas gebėjimo kalbėti netekimas dėl ligos, kuris išlieka ne mažiau nei 6 mėn., kai diagnozę patvirtinta gydytojas otolaringologas. 18.1.2. Draudimo išmoka nemokama, jei kalbos netenkama dėl psichikos sutrikimų ar traumų.	50	90	100

19. Parkinsono liga	Apdraustojo amžius
	Nuo 60 m.	51-59 m.	Iki 50 m.
19.1. Pastabos / patikslinimai: 19.1.1. Parkinsono liga, lemianti nuolatinj fizinių gebėjimų netekimą. Draudimo išmoka mokama tik tada, kai pirminės Parkinsono ligos diagnozė nustatoma asmenims iki 59 metų amžiaus (imtinai) ir turi būti patvirtinta mažiausiai dviem iš šių klinikinių požymių: 19.1.1.1. raumenų rigidiškumu (sustingimu); 19.1.1.2. tremoru (drebėjimu); 19.1.1.3. bradikinezija (nenormaliu judesių lėtumu, fizinio ir protinio atsako vangumu). 19.1.2. Nepaisant atitinkamo medikamentinio gydymo, Parkinsono liga turi lemti visišką negalėjimą pačiam atlikti mažiausiai trijų iš šešių kasdienės veiklos veiksmų ne trumpiau nei 3 mėn. ištisai. 19.1.3. Diagnozė turi būti nustatyta gydytojo neurologo. 19.1.4. Smegenų neurostimuliatoriaus implantavimas ligos simptomams kontroliuoti, nepriklausomai nuo kasdienės veiklos gebėjimų, yra draudžiamasis jvykis. Neurostimuliatoriaus implantavimo būtinumas turi būti patvirtintas gydytojo neurologo arba neurochirurgo. 19.1.5. Draudimo išmoka nemokama šiais atvejais: 19.1.5.1. antrinis parkinsonizmas (jskaitant vaistų ar toksinų sukeltą parkinsonizmą); 19.1.5.2. savaiminis tremoras; 19.1.5.3. parkinsonizmas, susijęs su kitais neurodegeneraciniais susirgimais.	-	90	100
20. Alzheimerio liga	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
20.1. Pastabos / patikslinimai: 20.1.1. Draudimo išmoka mokama tik tada, kai neabejotina Alzheimerio ligos diagnozė nustatoma asmenims iki 59 metų amžiaus (imtinai) ir turi būti patvirtinta remiantis visais šiais kriterijais: 20.1.1.1. intelektinių gebėjimų praradimas, pasireiškiantis atminties ir pažintinių funkcijų (sekos, organizacinių, apibendrinimo, planavimo) sutrikimais, kurie sukelia ryškų protinės ir socialinės funkcijos pablogėjimą; 20.1.1.2. asmenybės pasikeitimu; 20.1.1.3. lėtai progresuojančia liga ir nuolatiniu pažintinių funkcijų mažėjimu; 20.1.1.4. nėra sąmonės sutrikimų; 20.1.1.5. tipiniais neuropsichologiniais ir nervų sistemos vaizdinių tyrimų (pvz., kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tyrimo) duomenimis. 20.1.2. Dėl ligos Apdraustajam reikalinga nuolatinė priežiūra (24 valandas per parą). 20.1.3. Diagnozė ir priežiūros poreikis turi būti nustatyti ir patvirtinti gydytojo neurologo. 20.1.4. Draudimo išmoka nemokama nustačius kitas demencijos (silpnaprotystės) formas dėl smegenų, sisteminių arba psichinių ligų.	-	90	100

4 LENTELĖ. KITOS LIGOS IR OPERACIJOS

Bendra draudimo išmokų suma per sutarties galiojimo laikotarpj už 4 lentelėje nurodytą vieną ar kelias ligas / operacijas negali viršyti Kitų ligų ir operacijų draudimo sumos, nurodytos liudijime. Atkreipiame dėmesj, kad

4 lentelė. Kitos ligos ir operacijos.

4 lentelėje nurodytos sumos procentinė dalis yra standartinės sąlygos. Jūs turite teisę prašyti pateikti individualias sąlygas, tačiau tam Mes turime teisę Jūsų paprašyti pateikti faktinę sveikatos būklę grindžiančius medicininius dokumentus bei sudaryti Mums galimybę tiesiogiai pasiteirauti tokių duomenų iš medicinos jstaigų.

Liga / būklė / medicininė operacija	Draudimo sumos dalis (%)
1. Meningokoko infekcija	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
1.1. Pastabos / patikslinimai: 1.1.1. Draudimo išmoka mokama, jeigu diagnozuojama meningokokinio pūlingo meningito, meningoencefalito, meningokokinio sepsio (meningokokcemija) arba žaibinės meningokokinės infekcijos forma, diagnozė patvirtinama gydytojo infektologo, atitinkamais diagnostiniais / mikrobiologiniais / virusologiniais / serologiniais tyrimais ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.	100	100	100
2. Didelio laipsnio nudegimas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
2.1. Pastabos / patikslinimai: 2.1.1. Draudimo išmoka mokama, jei yra trečiojo laipsnio nudegimai su randais, kurie apima mažiausiai 20% kūno paviršiaus. Diagnozė ir bendras plotas turi būti patvirtinti gydytojo specialisto, remiantis kliniškai patvirtintomis kūno paviršiaus ploto diagramomis.	100	100	100

3. Trapių kaulų sindromas (Osteogenesis inperfecta)	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
3.1. Pastabos / patikslinimai: 3.1.1. Paveldima liga, kai kaulai yra trapūs ir lengvai lūžta. Draudimo išmoka mokama, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 3.1.1.1. kaulinio tankio (DEXA) tyrimas patvirtina sumažėjusj kaulinj tankumą. 3.1.1.2. diagnozė patvirtinama atlikus histologinj (odos ir kaulinio audinio – pakitusio kolageno) mėginj ar genetinj (kraujo, odos, kaulinio audinio – pakitusio geno) tyrimą.	100	100	100
4. I tipo cukrinis diabetas	Apdraustojo amžius
	Nuo 41 m.	31-40m.	Iki 30 m.
4.1. Pastabos / patikslinimai: 4.1.1. Liga, sutrikdanti insulino gamybą, dėl to padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Draudimo išmoka mokama, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 4.1.1.1. diagnozė patvirtinama gydytojo endokrinologo; 4.1.1.2. kraujo tyrime nustatomas gliukozės padidėjimas ir / arba glikuoto hemoglobino (HbA1c) padidėjimas; 4.1.1.3. taikomas nuolatinis gydymas insulino injekcijomis.	90	95	100
5. Sisteminė raudonoji vilkligė	Apdraustojo amžius
	Nuo 41 m.	31-40m.	Iki 30 m.
5.1. Pastabos / patikslinimai: 5.1.1. Lėtinė uždegiminė autoimuninė liga, kai sava imuninė sistema ima naikinti (pažeidžia) sveikus savo organizmo audinius. Draudimo išmoka mokama, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 5.1.1.1. diagnozė patvirtinta gydytojo reumatologo; 5.1.1.2. kraujo tyrime (atlikus serologinj tyrimą) randama Ro/SS -A ir La/SS -B antinuklearinių antikūnų.	90	95	100
6. Adisono liga	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60m.	Iki 45 m.
6.1. Pastabos / patikslinimai: 6.1.1. Dėl abipusio antinksčių pažeidimo atsiradęs antinksčių žievės nepakankamumas, lemiantis dalinj arba visišką antinksčių hormoninės funkcijos išnykimą, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 6.1.1.1. liga patvirtinta gydytojo endokrinologo; 6.1.1.2. Apdraustasis hormonais gydomas mažiausiai 3 mėn. ir toks gydymas tęsiamas toliau; 6.1.1.3. kraujyje turi būti randamas sumažėjęs kortizolio ir padidėjęs adrenokortikotropinio hormono (AKT H) kiekis.	80	80	100
7. Raumenų distrofija	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60m.	Iki 45 m.
7.1. Pastabos / patikslinimai: 7.1.1. Genetiškai paveldima pirminė raumenų liga, kuriai būdingas raumenų silpnumas ir suplonėjimas (atrofija), kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 7.1.1.1. liga patvirtinta genetiko ir gydytojo neurologo; 7.1.1.2. diagnozė patvirtinama atlikus morfologinj raumens ir / arba elektromiografinj tyrimą bei specifinio raumens fermento (kreatinfosfokinazės) tyrimus.	80	90	100
8. Bechterevo liga	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60m.	Iki 45 m.
8.1. Pastabos / patikslinimai: 8.1.1. Visiškas stuburo nejudrumas, kurj sukelia prasidėjęs sąnarių kaulėjimas dėl lėtinės uždegiminės ligos, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 8.1.1.1. diagnozė patvirtinta gydytojo reumatologo; 8.1.1.2. yra rentgenologiškai patvirtinti ligai būdingi stuburo pakitimai (j vientisą kaulą suaugęs stuburas); 8.1.1.3. kraujyje randamas žmogaus audinių suderinamumo antigenas HLA B27 Ag.	80	90	100
9. Reumatoidinis artritas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60m.	Iki 45 m.
9.1. Pastabos / patikslinimai: 9.1.1. Autoimuninės kilmės, lėtinis, nuolat progresuojantis, daugelio sąnarių uždegimas, sukeliantis jų deformaciją, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 9.1.1.1. diagnozė patvirtinta gydytojo reumatologo; 9.1.1.2. kraujyje randamas padidėjęs reumatoidinio faktoriaus kiekis; 9.1.1.3. ligai būdingi pakitimai sąnariuose nustatomi atlikus objektyvų (rentgenologinj, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso) tyrimą.	20	40	60

10. Paskutinės stadijos kepenų nepakankamumas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
10.1. Pastabos / patikslinimai: 10.1.1. Visiškas ir negrjžtamas kepenų funkcijos nepakankamumas. Draudimo išmoka mokama, kai pasireiškia visos šios sąlygos: nuolatinė gelta; ascitas; kepenų encefalopatija. 10.1.2. Draudimo išmoka nemokama, jeigu liga yra lemta alkoholio, vaistų ar narkotinių medžiagų vartojimo.	40	80	100
11. Botulizmas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
11.1. Pastabos / patikslinimai: 11.1.1. Diagnozė patvirtinama gydytojo infektologo, atitinkamais diagnostiniais / mikrobiologiniais / virusologiniais / serologiniais tyrimais ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.	80	80	80
12. Salmoneliozė, trichineliozė, legioneliozė	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
12.1. Pastabos / patikslinimai: 12.1.1. Diagnozė patvirtinama gydytojo infektologo, atitinkamais diagnostiniais / mikrobiologiniais / virusologiniais / serologiniais tyrimais ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.	60	60	60
13. Dujinė gangrena	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
13.1. Pastabos / patikslinimai: 13.1.1. Diagnozė patvirtinama gydytojo infektologo, atitinkamais diagnostiniais / mikrobiologiniais / virusologiniais / serologiniais tyrimais ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.	60	60	60
14. Difterija	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
14.1. Pastabos / patikslinimai: 14.1.1. Diagnozė patvirtinama gydytojo infektologo, atitinkamais diagnostiniais / mikrobiologiniais / virusologiniais / serologiniais tyrimais ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.	80	80	80
15. Ūminis apendicitas – ūminis kirmėlinės ataugos uždegimas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
15.1. Pastabos / patikslinimai: 15.1.1. Draudimo išmoka mokama, jei atlikta skubi kirmėlinės ataugos pašalinimo operacija (apendoktomija).	50	50	50
16. Perforuota (trūkusi) skrandžio (dvylikapirštės žarnos) opa	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
16.1. Pastabos / patikslinimai: 16.1.1. Draudimo išmoka mokama, jei dėl skrandžio (dvylikapirštės žarnos) opaligės komplikacijos opos vietoje prakiūra organo sienelė ir skrandžio (dvylikapirštės žarnos) turinys išsilieja j pilvo ertmę, sukeldamas pilvaplėvės uždegimą, dėl ko yra atliekama skubi chirurginė operacija ir liga gydoma stacionare.	50	50	50
17. Pasiutligė	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
17.1. Pastabos / patikslinimai: 17.1.1. Virusinė nervų sistemos liga, kurią sukelia jkandimo metu su gyvūno seilėmis patekęs neurotropinis Rhabdoviridae šeimos virusas. Draudimo išmoka mokama, jei diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais ir liga gydoma stacionare.	80	80	80
18. Peritonitas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
18.1. Pastabos / patikslinimai: 18.1.1. Ūminis visos pilvaplėvės ar tik jos dalies uždegimas, dėl kurio pilvo ertmėje atsiranda skaidraus, o ligai progresuojant – pūlingo uždegiminio skysčio, kai yra visos šios sąlygos: 18.1.1.1. diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 5 paras; 18.1.1.2. kraujo tyrime nustatoma uždegiminių pokyčių.	60	60	60
19. Tymai	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
19.1. Pastabos / patikslinimai: 19.1.1. Ūmi, užkrečiama virusinė infekcija, plintanti oro lašeliniu būdu ir pasireiškianti karščiavimu, bėrimu ir kvėpavimo takų bei akių junginės uždegimu.	50	50	50

20. Plaučių arterijos tromboembolija (PATE)	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
20.1. Pastabos / patikslinimai: 20.1.1. Draudimo išmoka mokama, kai yra visos žemiau išvardytos sąlygos: 20.1.1.1. diagnozė patvirtinta kompiuterinės tomografijos tyrimu; 20.1.1.2. koaguliogramoje stebimi padidėję D-dimerai. 20.1.2. Draudimo išmoka nemokama, jei ligos priežastis yra patirta trauma ir / arba atlikta chirurginė operacija.	60	65	70
21. Krono liga	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
21.1. Pastabos / patikslinimai: 21.1.1. Lėtinė, nespecifinė uždegiminė žarnyno liga, kai yra visos šios sąlygos: 21.1.1.1. diagnozė patvirtinta gydytojo specialisto, remiantis histologinio tyrimo rezultatais; 21.1.1.2. ligos metu atsiranda žarnų fistulės, susiaurėjimai ar perforacijos; 21.1.1.3. dėl žarnų pažeidimo atliekama ne mažiau nei dviejų etapų (dviejų skirtingų hospitalizacijų metu) dalinė plonosios žarnos rezekcija.	60	60	60
22. Negimdinis nėštumas	Apdraustojo amžius
	Nuo 61 m.	46-60 m.	Iki 45 m.
22.1. Pastabos / patikslinimai: 22.1.1. Būklė, kai nėštumas vystosi už gimdos ertmės ribų. Draudimo išmoka mokama, jei diagnozė nustatoma stacionare bei atliekama operacija.	100	100	100

Valdybos pirmininkas

Xxxxx Xxxxxx

Valdybos narys