Draudimo taisyklės „Esu saugus“ Nr. 016


PATVIRTINTA

Gyvybės draudimo UAB „SB draudimas“ Valdybos 2020 m. birželio 16 d. protokolu Nr. 2020-11


Draudimo taisyklės „Esu saugus“ Nr. 016


Įgalioja nuo 2020 m. liepos 1 d.


1. Bendroji dalis


1.1. Gyvybės draudimo UAB „SB draudimas“ (toliau – Draudikas,) vadovaudamasi šiomis taisyklėmis, sudaro su Draudėjais „Esu saugus“ draudimo sutartis.

1.2. Šiose taisyklėse vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos Lietuvos Respublikos draudimo įstatyme ir kituose teisės aktuose, jeigu šiose taisyklėse jos nėra apibrėžtos kitaip.

1.3. Draudimo sutartis – gyvybės draudimo sutartis, sudaryta pagal šias taisykles. Draudimo sutarties sudėtinės dalys yra šios taisyklės, draudimo liudijimas (su visais jo priedais, pakeitimais ir/ar papildymais), Draudėjo raštiškas prašymas sudaryti draudimo sutartį, rašytiniai Draudėjo ir Apdraustojo (-ųjų) atsakymai į Draudiko pateiktus klausimus, kiti rašytiniai dokumentai, kurių Draudikas pareikalavo draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo tikslais, Draudėjo raštiški pranešimai ir/ar prašymai, jei jie pateikti taisyklėse nustatytais atvejais ir tvarka.

1.4. Draudėju pagal šias taisykles gali būti fizinis asmuo nuo 18 metų arba juridinis asmuo. Draudėjas įsipareigoja laiku mokėti draudimo sutartyje nustatytas draudimo įmokas.

1.5. Apdraustuoju pagal šias taisykles gali būti fizinis asmuo.

1.6. Naudos gavėjas yra draudimo sutartyje nurodytas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.


2. Draudimo objektas


2.1. Draudimo objektas yra turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo (-ųjų) gyvybe.

2.2. Papildomi draudimo objektai gali būti:

2.2.1. turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo (-ųjų) mirtimi dėl nelaimingo atsitikimo;

2.2.2. turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo (-ųjų) kūno sužalojimu ir/ar sveikatos sutrikimu, patirtu nelaimingo atsitikimo, įvykusio Apdraustajam, metu ir numatytu taisyklių Priede Nr. 1 (toliau – trauma);

2.2.3. turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo (-ųjų) kūno sužalojimu ir/ar sveikatos sutrikimu, patirtu nelaimingo atsitikimo, įvykusio Apdraustajam, metu ir numatytu taisyklių Priede Nr. 2 (toliau – stambi trauma);

2.2.4. turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo (-ųjų) liga ar sveikatos būkle, numatyta taisyklių Priede Nr. 3 (toliau – kritinė liga).


3. Xxxxxxxx xxxx


3.1. Gyvybės draudimo suma Apdraustajam nustatoma Xxxxxxxx ir Draudėjo susitarimu.

3.2. Draudėjas, Draudikui sutikus, Apdraustajam gali parinkti draudimo sumas papildomiems draudimo objektams:

3.2.1. draudimo sumą mirties dėl nelaimingo atsitikimo atvejui;

3.2.2. draudimo sumą stambių traumų atvejui;

3.2.3. draudimo sumą traumų atvejui;

3.2.4. draudimo sumą kritinės ligos atvejui, nedidesnę negu 100 procentų tam Apdraustajam pasirinktos gyvybės draudimo sumos.


4. Draudimo įmoka


4.1. Draudimo įmoka apskaičiuojama remiantis Draudiko patvirtinta draudimo įmokų skaičiavimo metodika, atsižvelgiant į pasirinktą draudimo sutarties terminą, draudimo sumą, papildomus draudimo objektus ir draudimo sumas, draudimo įmokos mokėjimo periodiškumą, draudžiamo asmens amžių bei rizikos veiksnius. Draudimo įmoka nurodoma draudimo liudijime.

4.2. Draudėjas gali mokėti metinę, pusmečio arba ketvirčio draudimo įmoką.

4.3. Draudimo įmoka mokama iš anksto prieš prasidedant laikotarpiui, už kurį ji yra mokama.

4.4. Draudėjas turi teisę mokėti draudimo įmokas iš anksto už ateinančius laikotarpius.

4.5. Draudėjas atsako už tai, kad jo mokama draudimo įmoka laiku patektų į Draudiko sąskaitą banke ir kad mokėjimo dokumentuose būtų nurodyti visi duomenys draudimo įmokai identifikuoti: mokėtojo vardas, xxxxxxx, draudimo liudijimo numeris ir kiti banko reikalaujami rekvizitai mokėtojui identifikuoti.

4.6. Draudimo įmokos sumokėjimo data laikoma data, kai ji yra įskaitoma į Draudiko sąskaitą banke. Tuo atveju, kai pagal mokėjimo dokumentus negalima identifikuoti pagal kurią draudimo sutartį yra sumokėta draudimo įmoka, jos sumokėjimo data yra laikoma data, kuomet draudimo įmoka yra identifikuojama.

4.7. Draudimo įmoka mokama eurais.

4.8. Draudimo įmoką už Draudėją gali sumokėti kiti asmenys, neįgaudami jokių teisių į draudimo sutartį ir sumokėtas draudimo įmokas.

4.9. Jeigu draudimo įmoka sumokama iš anksto už ateinančius laikotarpius, tai draudimo sutarties nutraukimo ar pasibaigimo anksčiau nei draudimo sutarties termino pabaiga atveju ji yra grąžinama Draudėjui, išskaičiavus mokestį už išankstinio mokėjimo grąžinimą, nurodytą taisyklių Priede Nr. 4.

4.10. Jei išmokama draudimo liudijime Apdraustajam nurodyta draudimo suma kritinės ligos atvejui arba dėl vieno ar kelių draudžiamųjų įvykių išmokama visa draudimo liudijime nurodyta draudimo suma stambių traumų ar traumų Apdraustajam atvejui, Draudėjo pareiga mokėti draudimo įmokų dalį, apskaičiuotą už atitinkamą papildomo draudimo objektą Apdraustajam, išnyksta. Draudimo įmokų dalis nebemokama nuo kito mokėjimo periodo, einančio po sprendimo mokėti visą arba likusią atitinkamo papildomo draudimo objekto draudimo sumą priėmimo dienos.


5. Draudžiamieji įvykiai


5.1. Draudžiamuoju įvykiu yra Apdraustojo mirtis draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant), išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje.

5.2. Jei teismas Apdraustąjį paskelbia mirusiu, tai yra laikoma draudžiamuoju įvykiu tik tuo atveju, jei teismo sprendime nurodyta Apdraustojo dingimo arba konkreti spėjama Apdraustojo mirties data (jeigu Apdraustasis dingo be žinios tokiomis aplinkybės, kurios sudarė mirties grėsmę arba duoda pagrindą spėti jį žuvus dėl nelaimingo atsitikimo) yra draudimo apsaugos galiojimo laikotarpyje. Jei teismas pripažįsta Apdraustąjį nežinia kur esančiu, tai nėra laikoma draudžiamuoju įvykiu.

5.3. Draudėjui pasirinkus draudimą kritinės ligos atvejui, papildomas draudžiamasis įvykis, išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje, yra Apdraustojo kritinė liga, kuri yra numatyta taisyklių Priede Nr. 3 ir diagnozuota Apdraustajam iki 65 metų amžiaus, o Alzhaimerio arba Parkinsono liga – iki 60 metų amžiaus, draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant), jeigu ligos diagnozė atitinka taisyklių Priede Nr. 3 numatytus kriterijus. Draudžiamuoju įvykiu yra laikoma tik viena kritinė liga iš pasirinkto kritinių ligų sąrašo, nepriklausomai nuo kritinių ligų ir jų pasikartojimo Apdraustajam skaičiaus, t.y. išmoka dėl Apdraustojo kritinės ligos mokama tik vieną kartą per visą draudimo laikotarpį.

5.4. Draudėjui pasirinkus draudimą mirties dėl nelaimingo atsitikimo atvejui, papildomas draudžiamasis įvykis, išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje, yra Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant).

5.5. Jei per vienerius metus nuo draudimo apsaugos galiojimo metu įvykusio nelaimingo atsitikimo dienos dėl jo padarinių Apdraustasis miršta (išskyrus atvejus, numatytus taisyklių 6 skyriuje), tai laikoma draudžiamuoju įvykiu.

5.6. Draudėjui pasirinkus draudimą stambių traumų atvejui, papildomas draudžiamasis įvykis, išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje, yra Apdraustojo stambi trauma dėl nelaimingo atsitikimo, įvykusio draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant), numatyta taisyklių Priede Nr. 2.

5.7. Jei per vienerius metus nuo draudimo apsaugos galiojimo metu įvykusio nelaimingo atsitikimo dienos Apdraustajam nustatomi to nelaimingo atsitikimo metu patirtų sužeidimų padariniai, numatyti šių taisyklių Priede Nr. 2 (išskyrus atvejus, numatytus taisyklių 6 skyriuje), tai laikoma draudžiamuoju įvykiu.

5.8. Draudėjui pasirinkus draudimą traumų atvejui, papildomas draudžiamasis įvykis, išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje, yra Apdraustojo trauma dėl nelaimingo atsitikimo, įvykusio draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant), numatyta taisyklių Priede Nr. 1.

5.9. Jei per vienerius metus nuo draudimo apsaugos galiojimo metu įvykusio nelaimingo atsitikimo dienos Apdraustajam nustatomi to nelaimingo atsitikimo metu patirtų sužeidimų padariniai, numatyti taisyklių Priede Nr. 1 (išskyrus atvejus, numatytus taisyklių 6 skyriuje), tai laikoma draudžiamuoju įvykiu.

5.10. Nelaimingas atsitikimas – tai Apdraustojo atsitiktinis, ūminis apsinuodijimas ar staigus netikėtas konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje įvykęs įvykis, kurio metu prieš Apdraustojo valią veikianti jo kūną fizinė jėga (smūgis, terminis, nuodingųjų dujų ar kitas fizinis poveikis), pakenkia jo sveikatai arba tampa jo mirties priežastimi. Savižudybė ar bandymas nusižudyti nelaikomi nelaimingu atsitikimu.

5.11. Atsitiktinis kūno sužalojimas ir pakenkimas sveikatai, kurį sukėlė gydytojų veiksmai operacijos ar kitų medicininių manipuliacijų bei procedūrų metu bei jų komplikacijos, yra draudžiamasis įvykis tik tuo atveju, jeigu jos buvo atliktos dėl kito buvusio draudžiamojo įvykio – nelaimingo atsitikimo, įvykusio draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant).

5.12. Įvykiai laikomi draudžiamaisiais, jeigu jų atsiradimą draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu patvirtina oficialūs dokumentai.


6. Nedraudžiamieji įvykiai


6.1. Nedraudžiamuoju įvykiu, kuriam įvykus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra Apdraustojo mirtis, kritinė liga, stambi trauma ar trauma:

6.1.1. kuri įvyko dėl tyčinio susižalojimo, savižudybės ar bandymo nusižudyti. Ši išimtis netaikoma Xxxxxxxxxxx mirties atvejui, jeigu iki Apdraustojo savižudybės dienos draudimo sutartis (draudimo apsauga) nepertraukiamai galiojo daugiau kaip 3 (trejus) metus;

6.1.2. kuri įvyko dėl karo veiksmų, karo ar ypatingosios padėties įvedimo, masinių neramumų, riaušių, branduolinės energijos poveikio, radioaktyvaus spinduliavimo poveikio;

6.1.3. kuri įvyko Apdraustajam esant laisvės apribojimo ar laisvės atėmimo vietose;

6.1.4. kuri įvyko Apdraustajam vykdant tiesiogines pareigas Lietuvos kariuomenėje ir/ar kitose krašto apsaugos sistemos institucijose, dalyvaujant karinėse operacijose ir/ar taikos palaikymo misijose, dalyvaujant kariniuose mokymuose;

6.1.5. kuri įvyko dėl Draudėjo, Apdraustojo ar Naudos gavėjo tyčios, bandymo įvykdyti nusikalstamą veiką ar tiesioginio ar netiesioginio dalyvavimo nusikalstamoje veikoje. Ši išimtis netaikoma, jeigu tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);

6.1.6. kuriai įvykus Draudėjas ar Naudos gavėjas yra pripažintas kaltu dėl Apdraustojo sužalojimo ir/ar mirties;

6.1.7. kuri įvyko dėl sveikatos sutrikimų (ligų, ligų ar traumų liekamųjų reiškinių, įgimtų trūkumų ar ligų), kurių Apdraustasis ar Apdraustojo įstatyminis atstovas nenurodė Apdraudžiamojo asmens/ Apdraudžiamojo vaiko anketoje (-ose) draudimo sutarties sudarymo, draudimo sutarties sąlygų keitimo, draudimo apsaugos ar draudimo sutarties atnaujinimo metu;

6.1.8. kuri įvyko Apdraustajam valdant bet kurią transporto priemonę ar savaeigį mechanizmą, neturint atitinkamo vairuotojo pažymėjimo, atitinkamų įgaliojimų ar esant alkoholiniam (kai alkoholio koncentracija kraujyje lygi arba viršija konkrečios šalies, kurioje įvyko įvykis, teisės aktuose nustatytą ribą), narkotiniam, psichotropiniam ar toksiniam apsvaigimui;

6.1.9. kurią tiesiogiai įtakojo Apdraustojo apsvaigimas (svaiginimasis) alkoholiu, narkotinėmis, psichotropinėmis, toksinėmis ar kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis, arba stipriai veikiančių vaistų vartojimas be atitinkamo gydytojo paskyrimo;

6.1.10. kuri įvyko skrydžio bet kokiu lėktuvu metu, išskyrus atvejus, kuomet Apdraustasis skrenda oficialiai registruotos ir turinčios teisę užsiimti keleivių vežimu oro bendrovės lėktuvu, įsigijęs bilietą.

6.2. Nedraudžiamuoju įvykiu, kuriam įvykus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra Apdraustojo mirtis ar kritinė liga, kuri įvyko Apdraustajam sergant AIDS. Ši išimtis netaikoma, jeigu ŽIV infekcija Apdraustajam buvo diagnozuota praėjus daugiau kaip 3 (trejiems) nepertraukiamiems draudimo sutarties (draudimo apsaugos) galiojimo metams.

6.3. Nedraudžiamuoju įvykiu, kuriam įvykus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra Apdraustojo kritinė liga, mirtis dėl nelaimingo atsitikimo, stambi trauma ar trauma, kuri įvyko Apdraustajam dalyvaujant profesionalaus sporto užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose, aktyviai užsiimant pavojinga sporto veikla (ekstremalaus sporto šakos, kovinės sporto šakos, nardymas, alpinizmas, parašiutizmas, sklandymas, šokinėjimas iš aukščio guma, plaukimas kanojomis, baidarėmis ir pan. ekstremaliuose vandenyse (srauniose, kalnų upėse ir pan., raftingas), auto/moto- sporto šakos ir dalyvavimas bet kokios rūšies lenktynėse, ir pan.), jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.

6.4. Nedraudžiamuoju įvykiu, kuriam įvykus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra kritinė liga, kuria Apdraustasis suserga per pirmus 6 (šešis) mėnesius nuo draudimo apsaugos kritinių ligų atvejui įsigaliojimo, draudimo apsaugos ar draudimo sutarties atnaujinimo dienos.

6.5. Nedraudžiamuoju įvykiu, kuriam įvykus Draudikas nemoka draudimo išmokos dėl nelaimingo atsitikimo, yra lūžimai, išnirimai, trūkimai, plyšimai, organų ar jų funkcijų netekimas dėl ligų ar įgimtų trūkumų; traumų (apsinuodijimų) padarinių padidėjimas dėl ligų (cukrinio diabeto ir kitų) sukeltų komplikacijų; traumos, įvykusios ligų (epilepsijos ir kitų) sukeltų priepuolių metu; psichikos traumos, dėl jų išsivysčiusios ar paūmėjusios ligos, reaktyvinė būsena.

6.6. Draudikas turi teisę įvykus draudžiamajam įvykiui Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka atsisakyti išmokėti draudimo išmoką arba ją sumažinti, jeigu Draudėjas sudarydamas draudimo sutartį, keisdamas draudimo sutarties sąlygas ar atnaujindamas draudimo apsaugą ar draudimo sutartį pateikė klaidingą informaciją arba nepateikė visos žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti esminės įtakos draudžiamojo įvykio atsitikimo tikimybei ir šio įvykio galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikai).


7. Ikisutartinės draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos, draudimo sutarties sudarymas


7.1. Draudėjas, norėdamas sudaryti draudimo sutartį, pateikia Draudikui užpildytą nustatytos formos prašymą sudaryti draudimo sutartį.

7.2. Prieš sudarant draudimo sutartį, Draudikas gali pareikalauti, kad Draudėjas ir draudžiamas asmuo pateiktų raštu papildomus duomenis, susijusius su sudaroma draudimo sutartimi, ir visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės įtakos draudžiamojo įvykio atsitikimo tikimybei ir šio įvykio galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikai). Už pateiktų duomenų teisingumą ir išsamumą atsako Draudėjas ir draudžiamas asmuo.

7.3. Prieš sudarant draudimo sutartį, Draudikas turi teisę:

7.3.1. pareikalauti iš Draudėjo dokumentų, patvirtinančių draudžiamo asmens amžių, sveikatos būklę, profesiją ir kitas draudimo rizikai turinčias reikšmės aplinkybes, kiek tai susiję su draudimo sutarties sudarymu.

7.3.2. pareikalauti susipažinti su draudžiamo asmens sveikatos duomenimis, esančiais sveikatos priežiūros įstaigose.

7.3.3. pareikalauti, kad draudžiamas asmuo atliktų savo sveikatos patikrinimą Draudiko nurodytoje sveikatos priežiūros įstaigoje. Šiuo atveju draudžiamo asmens sveikatos patikrinimo išlaidas apmoka Draudikas.

7.4. Draudikas gali pareikalauti iš Draudėjo padengti draudžiamo asmens sveikatos patikrinimo išlaidas, jei patikrinus draudžiamo asmens sveikatą Xxxxxxxxx xxxxxxx, o Draudėjas atsisako sudaryti draudimo sutartį Draudėjo prašyme nurodytomis sąlygomis, arba sudaryta draudimo sutartis nutraukiama, kai nėra apmokėti pirmi 6 (šeši) draudimo sutarties galiojimo mėnesiai. Ši nuostata yra netaikoma, jeigu Draudikas atsisako sudaryti draudimo sutartį Draudėjo prašyme nurodytomis sąlygomis.

7.5. Draudikas, atsižvelgdamas į pateiktus draudžiamų asmenų individualius duomenis (draudimo riziką), gali pasiūlyti Draudėjui sudaryti draudimo sutartį, nustatant kitas nei Draudėjo prašyme sudaryti draudimo sutartį nurodytas sąlygas arba atsisakyti sudaryti draudimo sutartį.

7.6. Draudėjui ir Draudikui susitarus gali būti sudaryta individuali draudimo sutartis, numatanti nestandartines ar papildomas sąlygas.

7.7. Jeigu draudimo įmoka buvo sumokėta, o Draudėjas arba Draudikas atsisako sudaryti draudimo sutartį, ji yra grąžinama Draudėjui.

7.8. Prieš sudarant draudimo sutartį Draudikas privalo supažindinti Draudėją su šiomis taisyklėmis ir įteikti jų kopiją Draudėjui, taip pat pateikti Draudėjui raštu kitą Lietuvos Respublikos draudimo įstatyme ir kituose teisės aktuose nurodytą informaciją.

7.9. Draudėjas privalo informuoti Apdraustąjį (-uosius) ir Naudos gavėją (-us) apie draudimo sutarties sudarymą ir supažindinti juos su šiomis taisyklėmis.


8. Naudos gavėjo paskyrimas ir pakeitimas


8.1. Draudėjas turi teisę paskirti vieną ar keletą Naudos gavėjų, kurie įvykus draudžiamajam įvykiui, įgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalį. Apie paskirtą Naudos gavėją Draudėjas raštu privalo pranešti Draudikui.

8.2. Jei apdraustam asmeniui nėra suėję 18 metų, jis yra pripažintas neveiksniu ar jo veiksnumas yra apribotas, Draudėjas neturi teisės skirti Naudos gavėjo, išskyrus Lietuvos Respublikos teisės aktuose numatytus atvejus.

8.3. Draudėjas turi teisę paskirti Neatšaukiamą naudos gavėją. Draudėjas privalo raštu pranešti asmeniui apie jo paskyrimą Neatšaukiamu naudos gavėju.

8.4. Draudėjas turi teisę pakeisti ar atšaukti Naudos gavėją raštu apie tai pranešęs Draudikui. Neatšaukiamas Naudos gavėjas gali būti pakeistas ar atšauktas tik su paties Xxxxxx gavėjo sutikimu.

8.5. Skiriant ar keičiant Naudos gavėją, kuris nėra Apdraustasis, būtinas Apdraustojo (-ųjų) raštiškas sutikimas.

8.6. Naudos gavėjas laikomas paskirtu, pakeistu ar atšauktu Draudikui iki draudžiamojo įvykio gavus Draudėjo pranešimą raštu apie Naudos gavėjo paskyrimą, pakeitimą ar atšaukimą ir įvykdžius taisyklių

8.5 punkte nurodytą sąlygą.

8.7. Įvykus draudžiamajam įvykiui, teisę į draudimo išmoką įgyja Naudos gavėjas, kuris buvo paskirtas tik šiose taisyklėse ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka.


9. Draudimo sutarties galiojimas


9.1. Xxxxxxxx xxxxxxxxx terminas nustatomas Draudėjo ir Draudiko susitarimu.

9.2. Draudimo sutarties terminas gali būti keičiamas draudimo sutarties šalių susitarimu.

9.3. Draudimo laikotarpis yra laiko tarpas nuo draudimo apsaugos pradžios iki pabaigos, kuris nebūtinai sutampa su draudimo sutarties terminu.

9.4. Draudimo apsauga galioja visame pasaulyje.


10. Draudimo sutarties įsigaliojimo tvarka


10.1. Draudimo sutartis įsigalioja ir draudimo laikotarpis (draudimo apsauga) prasideda draudimo liudijime nurodytą draudimo sutarties termino pradžios dieną, tačiau ne anksčiau, nei kitą dieną po draudimo sutartyje nustatytos įmokos įskaitymo į Draudiko sąskaitą banke.

10.2. Draudikui gavus visą informaciją, reikšmingą draudimo sutarties sudarymui, ir sutikus sudaryti draudimo sutartį bei Draudėjui sumokėjus draudimo įmoką, Draudikas per 7 (septynias) darbo dienas išrašo Draudėjui draudimo liudijimą.

10.3. Draudimo sutarties sudarymo data yra laikoma draudimo liudijimo išrašymo data.


11. Draudėjo ir Xxxxxxxx teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu


11.1. Draudėjas privalo:

11.1.1. laiku mokėti draudimo sutartyje nustatytas draudimo įmokas;

11.1.2. suteikti Draudikui jo prašomą informaciją ir dokumentus, susijusius su draudimo sutarties vykdymu;

11.1.3. informuoti Apdraustąjį (-uosius) ir Naudos gavėją (-us) apie sudarytą draudimo sutartį ir supažindinti juos su šiomis taisyklėmis;

11.1.4. raštu pranešti Draudikui apie draudimo rizikos, susijusios su nelaimingais atsitikimais, Apdraustajam padidėjimą (darbo pobūdžio, laisvalaikio pomėgių, užsiėmimu sportu, gyvenamosios ar darbo/tarnybos vietos pasikeitimą (išvykimą į kitą šalį), laisvės apribojimą ar atėmimą) ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų;

11.1.5. raštu pranešti Draudikui apie savo ar Apdraustojo vardo, pavardės, adreso pasikeitimą ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų;

11.1.6. raštu nurodyti asmenį, gyvenantį Lietuvos Respublikoje ir įgaliotą vietoje Draudėjo gauti Draudiko pranešimus, jei Draudėjas išvyksta į užsienį ilgesniam nei 3 (trijų) mėnesių laikotarpiui;

11.1.7. apie atsirandančių iš draudimo sutarties teisių įkeitimą arba perleidimą pranešti Draudikui raštu ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų.

11.2. Draudėjas turi teisę:

11.2.1. sumokėjęs mokestį, numatytą taisyklių Priede Nr. 4, gauti draudimo liudijimo, rašytinio prašymo sudaryti draudimo sutartį bei kitų dokumentų, patvirtinančių draudimo sutarties sudarymą, nuorašus;

11.2.2. nutraukti draudimo sutartį šiose taisyklėse numatyta tvarka;

11.2.3. Draudikui sutikus, perleisti savo teises ir pareigas, kylančias iš draudimo sutarties;

11.2.4. prievolės įvykdymui įkeisti iš draudimo sutarties atsirandančias turtines teises į draudimo išmoką;

11.2.5. Draudikui ir neatšaukiamam Naudos gavėjui raštu sutikus, pakeisti draudimo sutarties sąlygas: draudimo sutarties terminą, draudimo sumas, Apdraustąjį ir kt.;

11.2.6. xxxxx informaciją, susijusią su draudimo sutarties vykdymu;

11.2.7. Draudėjas turi ir kitas teises, numatytas šiose taisyklėse ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose.

11.3. Draudimo sutarties sąlygos gali būti keičiamos abiejų draudimo sutarties šalių raštišku susitarimu arba Draudikui sutikus pakeisti draudimo sutarties sąlygas taip, kaip nurodyta Draudėjo prašyme pakeisti draudimo sutarties sąlygas, ir apie savo sutikimą raštu informavus Draudėją.

11.4. Draudikas privalo:

11.4.1. Draudėjui paprašius ir jam sumokėjus mokestį, numatytą taisyklių Priede Nr. 4, išduoti draudimo liudijimo, rašytinio prašymo sudaryti draudimo sutartį bei kitų dokumentų, patvirtinančių draudimo sutarties sudarymą, nuorašus;

11.4.2. xxxxx informuoti Draudėją apie bet kokį taisyklių 7.8 punkte numatytos informacijos pasikeitimą, jei keičiasi draudimo taisyklės ar teisė, taikoma draudimo sutarčiai;

11.4.3. raštu pranešti Draudėjui apie Xxxxxxxx xxxxxxxxxx, teisinės formos ar buveinės adreso pasikeitimą;

11.4.4. įvykus draudžiamajam įvykiui, taisyklių nustatyta tvarka ir terminais, išmokėti draudimo išmoką.

11.5. Draudikas turi teisę:

11.5.1. reikalauti iš Draudėjo dokumentų, patvirtinančių Apdraustojo amžių, sveikatos būklę, profesiją bei kitas draudimo rizikai turinčias reikšmės aplinkybes, kiek tai susiję su draudimo sutarties vykdymu;

11.5.2. Draudėjui paprašius pakeisti draudimo sutarties sąlygas, pareikalauti užpildyti ir pateikti Draudikui Apdraudžiamojo asmens/Apdraudžiamojo vaiko anketą, susipažinti su Apdraustojo (-ųjų) sveikatos duomenimis, esančiais sveikatos priežiūros įstaigose, patikrinti Apdraustojo (- ųjų) sveikatą Draudiko nurodytoje sveikatos priežiūros įstaigoje ir pateikti Draudikui duomenis apie tikrinimo rezultatus;

11.5.3. Draudėjui pranešus apie draudimo rizikos padidėjimą pagal taisyklių 11.1.4 punktą, iš naujo įvertinti draudimo riziką ir/ar reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas;

11.5.4. savarankiškai tirti draudžiamojo įvykio aplinkybes;

11.5.5. jei dėl draudžiamojo įvykio iškelta administracinė ar baudžiamoji byla, sustabdyti draudimo išmokos mokėjimą iki šios bylos užbaigimo;

11.5.6. sumažinti draudimo išmoką, jei:

11.5.6.1. Apdraustojo mirtis, stambi trauma ar trauma įvyko Apdraustajam apsvaigus nuo alkoholio, narkotinių, psichotropinių, toksinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų, arba pavartojus stipriai veikiančius vaistus be atitinkamo gydytojo paskyrimo, ir toks apsvaigimas arba vartojimas sudarė prielaidas įvykio atsiradimui;

11.5.6.2. Draudėjas pažeidė taisyklių 11.1.4 punkte nurodytas sąlygas;

11.5.6.3. kitais taisyklių ir Lietuvos Respublikos teisės aktų numatytais atvejais.

11.5.7. vienašališkai didinti draudimo rizikos mokesčius, kai draudimo rizika padidėja dėl to, kad Apdraustasis tyčia sukelia sau ligą;

11.5.8. vienašališkai keisti nustatytos draudimo įmokos dydį tik tuo atveju, kai šis keitimas yra susijęs su pakitusiais statistiniais duomenimis apie draudžiamuosius įvykius ir draudimo išmokas. Vienašališkai keisti draudimo įmokos dydį šiame taisyklių punkte nustatytais pagrindais galima tik tuo atveju, jei šis keitimas nėra esminis. Apie draudimo įmokos pakeitimą Draudikas privalo informuoti Draudėją raštu ne vėliau kaip prieš 30 (trisdešimt) dienų iki numatomo pakeitimo dienos, nurodydamas draudimo įmokos kitimo priežastis. Draudėjui nesutinkant su Draudiko ketinimu pakeisti draudimo įmokos dydį ir apie tai raštu pranešus Draudikui iki numatomo pakeitimo dienos, draudimo sutartis yra nutraukiama taisyklių 13.4 punkte nustatyta tvarka. Jeigu Draudėjas iki numatomo pakeitimo dienos nesikreipia į Draudiką dėl draudimo sutarties sąlygų pakeitimo arba nenutraukia draudimo sutarties, laikoma, kad jis sutinka su draudimo įmokos pakeitimu.

11.5.9. perleisti savo teises ir pareigas pagal draudimo sutartį kitam draudikui ar draudikams;

11.5.10. papildyti ir/ar pakeisti taisyklių, kurių pagrindu sudaryta draudimo sutartis, atskirus punktus: 11.5.10.1.jeigu Draudėjo, Apdraustojo ir Xxxxxx gavėjo interesai dėl to nenukenčia; 11.5.10.2.pasikeitus teisės normoms, kuriomis vadovaujantis buvo sudarytos taisyklės arba

kurios tiesiogiai susijusios su draudimo sutartimi, taip pat atsiradus naujoms teisės normoms. Apie taisyklių pakeitimus Draudikas praneša Draudėjui raštu ne vėliau kaip prieš 3 (tris) mėnesius iki numatomų taisyklių pakeitimų įsigaliojimo dienos. Jeigu Draudėjas nesutinka su numatomais taisyklių pakeitimais, jis turi teisę nutraukti draudimo sutartį taisyklių 13.4 punkte nustatyta tvarka. Jeigu Draudėjas iki numatomų taisyklių pakeitimų įsigaliojimo dienos nesikreipia į Draudiką raštu dėl draudimo sutarties nutraukimo laikoma, kad jis sutinka su taisyklių pakeitimais.

11.6. Draudikas turi ir kitas teises, numatytas šiose taisyklėse ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose.

11.7. Draudikas įsipareigoja neskelbti jokios informacijos, gautos sudarant ir vykdant draudimo sutartį, apie Draudėją, Apdraustąjį (-uosius), Naudos gavėją (-us), išskyrus Lietuvos Respublikos teisės aktų numatytus atvejus.

12. Draudimo apsaugos sustabdymo ir atnaujinimo tvarka


12.1. Draudėjui vėluojant mokėti eilinę draudimo įmoką daugiau kaip 30 (trisdešimt) dienų, Draudikas Draudėjo sąskaita siunčia jam raštišką įspėjimą, nurodydamas, kad per 30 (trisdešimt) dienų nuo įspėjimo gavimo Draudėjui nesumokėjus įsiskolinimo, draudimo apsauga bus sustabdyta. Jei per įspėjime nurodytą terminą Draudėjas nepadengia įsiskolinimo, tai draudimo apsauga sustabdoma ir gali būti atnaujinta tik šių taisyklių 12.4 – 12.6. punktuose nustatyta tvarka.

12.2. Įspėjimas apie galimą draudimo apsaugos sustabdymą, nurodytas taisyklių 12.1 punkte, yra siunčiamas paštu paskutiniu Draudikui žinomu Draudėjo adresu. Laikoma, kad Xxxxxxxxx gavo įspėjimą praėjus 5 (penkioms) dienoms nuo jo išsiuntimo dienos.

12.3. Apie draudimo apsaugos sustabdymą Draudikas informuoja Xxxxxxxxxxxx Naudos gavėją, jei toks yra paskirtas.

12.4. Draudėjas, Draudikui sutikus, turi teisę atnaujinti sustabdytą draudimo apsaugą.

12.5. Draudėjui paprašius atnaujinti draudimo apsaugą, Draudikas turi teisę:

12.5.1. pareikalauti užpildyti Apdraudžiamojo asmens/Apdraudžiamojo vaiko anketą (-as) bei pateikti kitus Draudiko reikalaujamus duomenis, susijusius su draudimo sutartimi;

12.5.2. pareikalauti susipažinti su Apdraustojo sveikatos duomenimis, esančiais sveikatos priežiūros įstaigose;

12.5.3. pareikalauti iš Draudėjo patikrinti Apdraustojo sveikatą Draudiko nurodytoje sveikatos priežiūros įstaigoje ir pateikti Draudikui duomenis apie tikrinimo rezultatus;

12.5.4. pasiūlyti Draudėjui kitas draudimo sutarties sąlygas nei buvo numatytos draudimo sutartyje;

12.5.5. pareikalauti sumokėti iki draudimo apsaugos sustabdymo nesumokėtas draudimo įmokas;

12.5.6. neatnaujinti draudimo apsaugos.

12.6. Draudikui raštu sutikus atnaujinti draudimo apsaugą, draudimo apsauga atnaujinama Draudiko raštiškame sutikime arba Draudiko ir Draudėjo raštiškame susitarime atnaujinti draudimo apsaugą nurodytą dieną, bet ne anksčiau negu kitą dieną po draudimo įmokų sumokėjimo pagal taisyklių 4.6 punktą.


13. Draudimo sutarties nutraukimo ir pasibaigimo tvarka


13.1. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx:

13.1.1. jei pasibaigia draudimo sutartyje nustatytas draudimo sutarties terminas;

13.1.2. jei miršta Apdraustasis;

13.1.3. jei mirus Draudėjui arba Draudėją pripažinus nežinia kur esančiu, nėra jo teisių ir pareigų perėmėjo;

13.1.4. jei likvidavus Draudėją – juridinį asmenį, nėra jo teisių ir pareigų perėmėjo;

13.1.5. jei yra kiti įstatymų numatyti prievolių pasibaigimo pagrindai.

13.2. Jei Draudėjas miršta, paskelbiamas mirusiu ar pripažįstamas nežinia kur esančiu arba Draudėjas – juridinis asmuo yra likviduojamas, jo teises ir pareigas turi teisę prisiimti Apdraustasis.

13.3. Xxxxx Xxxxxxxxx, jį paskelbus mirusiu ar pripažinus nežinia kur esančiu arba likvidavus Draudėją – juridinį asmenį, Draudikas raštu pasiūlo Apdraustajam (-iesiems) perimti Draudėjo teises ir pareigas. Xxx Xxxxxxxxxxxx (-ieji) atsisako perimti Draudėjo teises ir pareigas arba per Draudiko raštiškame pasiūlyme nurodytą terminą neatsiliepia į pasiūlymą, tai draudimo sutartis yra nutraukiama.

13.4. Draudėjas, pateikęs raštišką prašymą Draudikui ne vėliau kaip prieš 30 (trisdešimt) dienų iki numatytos draudimo sutarties nutraukimo datos, turi teisę nutraukti draudimo sutartį. Draudimo sutartis yra nutraukiama 30 (trisdešimtą) dieną po Draudėjo raštiško prašymo gavimo dienos. Jeigu ši diena sutampa su švenčių ar poilsio diena, tai draudimo sutartis yra nutraukiama kitą dieną po švenčių ar poilsio dienos. Jeigu Draudėjo prašyme yra nurodyta vėlesnė draudimo sutarties nutraukimo data, tai draudimo sutartis yra nutraukiama prašyme nurodytą dieną.

13.5. Draudikas turi teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartį, jei:

13.5.1. yra esminis draudimo sutarties sąlygų pažeidimas;

13.5.2. draudimo apsaugos sustabdymas tęsiasi ilgiau negu 6 (šešis) mėnesius.

13.6. Draudikas, nutraukęs draudimo sutartį taisyklių 13.5 punkte numatytais pagrindais, nedelsdamas, bet ne vėliau kaip per 5 (penkias) darbo dienas apie tai raštu informuoja Xxxxxxxxxxxx Naudos gavėją, jei toks yra paskirtas.

13.7. Nutraukus draudimo sutartį taisyklių 13.3 – 13.5 punkte nurodytais pagrindais, Draudėjui yra grąžinamos jo sumokėtos draudimo įmokos už likusį draudimo sutarties galiojimo terminą, išskaičiavus draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (iki 35 % nuo grąžinamos sumos).

13.8. Draudėjas – fizinis asmuo turi teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartį, kurios terminas yra ne trumpesnis kaip 6 (šeši) mėnesiai, apie tai raštu pranešęs Draudikui per 30 (trisdešimt) dienų nuo

momento, kai jam buvo pranešta apie sudarytą draudimo sutartį. Laikoma, kad Xxxxxxxxx yra pranešta apie sudarytą draudimo sutartį ne vėliau kaip per 5 (penkias) dienas nuo draudimo liudijimo išrašymo dienos.


14. Draudimo išmokos mokėjimo terminai ir tvarka


14.1. Draudimo išmokas pagal draudimo sutartį Draudikas moka pateikus draudimo liudijimą. Jo nepateikus, vadovaujamasi Draudiko turimu egzemplioriumi.

14.2. Įvykus įvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju (toliau vadinama įvykiu), Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Apdraustojo įstatyminis atstovas, Naudos gavėjas ar kitas įgaliotas asmuo privalo pateikti Draudikui:

14.2.1. raštišką pranešimą apie įvykį, kuriame privalo būti pateikti Draudiko reikalaujami duomenys, nurodyti taisyklių 14.4 punkte;

14.2.2. asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

14.2.3. dokumentus, patvirtinančius teisę į draudimo išmoką (taisyklių 14.5 – 14.8 punktai).

14.3. Raštiškas pranešimas apie įvykį turi būti pateiktas Draudikui tokiais terminais:

14.3.1. ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų po įvykio arba jo padarinių nustatymo;

14.3.2. jeigu Apdraustasis stacionariai gydomas sveikatos priežiūros įstaigoje – ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų po paskutinės Apdraustojo stacionarinio gydymo dienos;

14.3.3. jeigu Apdraustasis miršta po pranešimo apie įvykį (stambią traumą, traumą, kritinę ligą), apie tai reikia papildomai raštu pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų po Xxxxxxxxxxx mirties;

14.3.4. jeigu Apdraustasis paskelbtas mirusiu – ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų po teismo sprendimo paskelbti Apdraustąjį mirusiu įsigaliojimo dienos.

14.4. Pranešime apie įvykį turi būti nurodyta:

14.4.1. asmens, pranešančio apie įvykį, vardas, pavardė, adresas, telefonas;

14.4.2. draudimo liudijimo numeris;

14.4.3. Apdraustojo, kuriam įvyko įvykis, asmens duomenys;

14.4.4. įvykio data, laikas, vieta (adresas), įvykio aplinkybės;

14.4.5. sveikatos priežiūros įstaigos (-ų), į kurią (-ias) buvo kreiptasi dėl įvykio, pavadinimas, kreipimosi data;

14.4.6. kitų valstybinių įstaigų ir institucijų (pvz. teisėsaugos institucijų), į kurias buvo kreiptasi dėl įvykio, pavadinimas, kreipimosi data;

14.4.7. Apdraustojo/Naudos gavėjo, turinčio teisę gauti draudimo išmoką, asmens duomenys bei jo atsiskaitomosios sąskaitos, į kurią turėtų būti pervedama draudimo išmoka, numeris.

14.5. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Apdraustojo įstatyminis atstovas ir/ar Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui visus turimus dokumentus ir informaciją apie įvykio aplinkybes ir pasekmes, būtinus nustatant draudimo išmokos dydį. Draudiko reikalavimu minėti asmenys taip pat privalo pateikti būtinus nustatant draudimo išmokos dydį dokumentus apie įvykio aplinkybes ir pasekmes, kuriuos jie turi teisę gauti įstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka. Visas išlaidas, susijusias su šių dokumentų išdavimu ir pateikimu, apmoka dokumentus privalantis pateikti asmuo.

14.6. Jeigu įvykis įvyko užsienyje, Draudėjas, Apdraustasis, Apdraustojo įstatyminis atstovas ir/ar Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui turimų dokumentų vertimą į lietuvių kalbą, atliktą atestuoto vertimų biuro ir patvirtintą šio biuro antspaudu bei įgalioto atstovo parašu, jeigu su Draudiku nėra susitarta kitaip.

14.7. Apdraustajam susirgus kritine liga, įvykus stambiai traumai ar traumai, Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar kitas įgaliotas asmuo privalo Draudikui pateikti dokumentus, patvirtinančius teisę į draudimo išmoką:

14.7.1. dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su patvirtinta diagnoze (anamnezės, tyrimų, skirto gydymo aprašymu ir kt.);

14.7.2. kitus turimus dokumentus apie įvykio aplinkybes ir pasekmes.

14.8. Apdraustajam mirus, Draudėjas, Naudos gavėjas ar kitas įgaliotas asmuo privalo Draudikui pateikti dokumentus, patvirtinančius teisę į draudimo išmoką:

14.8.1. mirties liudijimą (arba notaro patvirtintą jo nuorašą);

14.8.2. kitus turimus dokumentus apie įvykio aplinkybes ir pasekmes.

14.9. Kai pagal Draudikui pateiktus dokumentus negalima nustatyti ar įvykis yra draudžiamasis ir/ar įvykio padarinių, Draudikas gali pareikalauti:

14.9.1. papildomų dokumentų, būtinų nustatant įvykio aplinkybes ir pasekmes bei draudimo išmokos dydį (pvz. sveikatos priežiūros įstaigos pažymos apie mirties priežastį, ligos, dėl kurios

Apdraustasis mirė, pradžią ir eigą, įvykio akto, jeigu jis buvo surašytas darbovietėje ar policijoje, teismo sprendimo ir kt.);

14.9.2. susipažinti su informacija apie Apdraustąjį (įskaitant informaciją apie jo sveikatos būklę), kuri yra būtina per draudimo laikotarpį įvykusiems įvykiams, jų aplinkybėms ir pasekmėms įvertinti bei draudimo išmokoms apskaičiuoti, iš sveikatos priežiūros įstaigų, valstybinių įstaigų ir institucijų, tame tarpe teisėsaugos institucijų, ar kitų fizinių ir/ar juridinių asmenų.

14.9.3. patikrinti Apdraustojo sveikatą ir/ar atlikti jam tyrimus Xxxxxxxx pasirinktoje sveikatos priežiūros įstaigoje;

14.9.4. atlikti ekspertizę.

14.10.Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos arba ją sumažinti, jeigu Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Apdraustojo įstatyminis atstovas ar Naudos gavėjas neleidžia arba trukdo Draudikui susipažinti su Apdraustojo medicinine dokumentacija, patikrinti jo sveikatą ar atlikti ekspertizę.

14.11.Draudikas neturi teisės išmokėti draudimo išmoką ar atsisakyti ją išmokėti, neįsitikinęs draudžiamojo įvykio buvimu ir nepatikrinęs visos jam prieinamos informacijos.

14.12.Draudimo išmoka išmokama ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir pasekmes bei draudimo išmokos dydį. Kai draudimo išmokos gavėjai yra įpėdiniai, draudimo išmoka mokama ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų po notaro patvirtinto paveldėjimo teisės liudijimo pateikimo Draudikui dienos, tačiau ne anksčiau nei gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir pasekmes bei draudimo išmokos dydį.

14.13.Dėl Draudiko kaltės uždelsus draudimo išmokos mokėjimą, jos gavėjui Draudikas moka 0,1% dydžio delspinigius už kiekvieną uždelstą dieną, tačiau bendra delspinigių suma negali sudaryti daugiau kaip 20% (dvidešimt procentų) nesumokėtos draudimo išmokos sumos.

14.14.Draudikas neatsako, jei draudimo išmokos pervedimas vėluoja ne dėl jo kaltės (pvz. neteisingai nurodytas banko sąskaitos numeris, mokėjimas neįvykdytas dėl banko kaltės ir pan.).

14.15.Jei Naudos gavėjas mirė po sprendimo mokėti draudimo išmoką negavęs šios išmokos, Draudikas draudimo išmoką išmoka Naudos gavėjo įpėdiniams.

14.16.Mokant draudimo išmoką, Draudikas iš jos išskaičiuoja visas negautas draudimo įmokas, skaičiuojant nuo paskutinio draudimo įmokomis apmokėto periodo bei įskaičiuojant draudimo įmoką už einamąjį draudimo įmokų mokėjimo periodą, šias sumas pervesdamas kaip draudimo įmokas pagal Draudėjo draudimo sutartį.

14.17.Draudimo išmokos į užsienį yra mokamos išmokos gavėjo sąskaita.

14.18.Draudimo išmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.


Draudimo išmoka Apdraustajam mirus


14.19.Apdraustajam mirus draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant), išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje, Draudikas Naudos gavėjui (-ams) išmoka draudimo sutartyje nustatytos gyvybės draudimo sumos dydžio draudimo išmoką.

14.20.Jeigu gyvybės draudimo suma draudimo sutarties galiojimo metu buvo padidinta, tai Apdraustojo savižudybės atveju (išskyrus atvejį, nustatytą taisyklių 6.1.1 punkte) Draudikas Naudos gavėjui išmoka draudimo išmoką, lygią mažiausiai gyvybės draudimo sumai, galiojusiai per paskutinius 3 (trejus) nepertraukiamo draudimo sutarties (draudimo apsaugos) galiojimo metus iki įvykio.

14.21.Apdraustojo mirties atveju, kai jau buvo išmokėta draudimo išmoka dėl šio Apdraustojo kritinės ligos atsiradimo ir nuo Draudiko sprendimo mokėti draudimo išmoką dėl kritinės ligos atsiradimo priėmimo dienos nepraėjo 6 (šeši) mėnesiai, draudimo išmoka mirties atveju yra mažinama išmokėtos dėl kritinės ligos sumos dydžiu. Praėjus 6 (šešiems) mėnesiams nuo Draudiko sprendimo mokėti draudimo išmoką dėl kritinės ligos atsiradimo priėmimo dienos, draudimo išmoka mirties atveju nemažinama.

14.22.Jei per 30 (trisdešimt) dienų nuo draudimo apsaugos galiojimo metu įvykusio nelaimingo atsitikimo dienos dėl jo padarinių Apdraustasis miršta, draudimo išmoka dėl traumos ar stambios traumos, patirtos šio įvykio metu, yra nemokama, o jeigu ji buvo išmokėta, tai tokia išmoka yra išskaičiuojama iš gyvybės draudimo išmokos, mokamos Apdraustojo mirties atveju, jeigu tokia išmoka nėra išskaičiuojama pagal 14.24 punktą.

14.23.Xxx Xxxxxxxxxxxx mirė dėl nelaimingo atsitikimo (išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje), Draudikas Naudos gavėjui papildomai išmoka draudimo sutartyje nustatytos mirties dėl nelaimingo atsitikimo draudimo sumos dydžio išmoką.

14.24.Jei per vienerius metus nuo draudimo apsaugos galiojimo metu įvykusio nelaimingo atsitikimo dienos dėl jo padarinių Apdraustasis miršta (išskyrus atvejus numatytus taisyklių 6 skyriuje) Naudos gavėjui išmokama draudimo sutartyje nustatytos mirties dėl nelaimingo atsitikimo draudimo sumos dydžio išmoka, išskaičiavus iš jos dėl šio įvykio išmokėtas draudimo išmokas.

14.25.Jei paskelbtas mirusiu asmuo grįžta arba paaiškėja jo buvimo vieta ir teismas panaikina sprendimą paskelbti asmenį mirusiu, Naudos gavėjas ar kitas asmuo, gavęs draudimo išmoką, privalo nedelsiant apie tai pranešti Draudikui ir grąžinti jam pagal šias taisykles išmokėtą draudimo išmoką.

14.26.Dėl Xxxxxxxxxxx mirties mokėtina draudimo išmoka (išmokos dalis, jeigu paskirti keli Naudos gavėjai) mokama Naudos gavėjo įpėdiniams:

14.26.1. kai Apdraustasis ir Naudos gavėjas mirė tą pačią dieną;

14.26.2. kai Naudos gavėjas mirė vėliau už Apdraustąjį, nespėjęs gauti draudimo išmokos.


Draudimo išmoka dėl kritinės ligos


14.27. Apdraustajam susirgus kritine liga draudimo laikotarpiu (draudimo apsaugai galiojant), išskyrus taisyklių 6 skyriuje numatytus atvejus, Draudikas išmoka draudimo sutartyje šiam Apdraustajam numatytos draudimo sumos kritinės ligos atvejui dydžio išmoką.

14.28.Jeigu draudimo sutarties galiojimo metu kritinių ligų draudimo suma buvo padidinta, tai Apdraustajam diagnozavus kritinę ligą per 6 (šešis) mėnesius nuo kritinių ligų draudimo sumos šiam Apdraustajam padidinimo dienos, Draudikas išmoka mažiausios draudimo sumos, nustatytos kritinių ligų atvejui ir galiojusios per paskutinius 6 (šešis) mėnesius šiam Apdraustajam, dydžio draudimo išmoką.

14.29.Draudimo išmoka dėl Apdraustojo kritinės ligos išmokama tik vieną kartą per draudimo laikotarpį, nepriklausomai nuo kritinių ligų ir jų pasikartojimo Apdraustajam skaičiaus.

14.30.Draudimo išmoka yra mokama Apdraustajam, jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip.


Draudimo išmoka dėl stambios traumos ar traumos


14.31.Pasirinkus Apdraustajam draudimo sumą stambių traumų atvejui ir jam patyrus stambią traumą (išskyrus atvejus, numatytus taisyklių 6 skyriuje), papildoma draudimo išmoka mokama vadovaujantis taisyklių Priedu Nr. 2. Draudimo išmoka apskaičiuojama taisyklių Priede Nr. 2 numatytu pakenkimo sveikatai procentu nuo draudimo sutartyje numatytos draudimo sumos stambių traumų atvejui.

14.32.Pasirinkus Apdraustajam draudimo sumą traumų atvejui ir jam patyrus traumą (išskyrus atvejus, numatytus taisyklių 6 skyriuje), papildoma draudimo išmoka mokama vadovaujantis taisyklių Priedu Nr. 1. Draudimo išmoka apskaičiuojama taisyklių Priede Nr. 1 numatytu pakenkimo sveikatai procentu nuo draudimo sutartyje numatytos draudimo sumos traumų atvejui.

14.33.Draudimo išmokų, išmokėtų dėl Apdraustajam įvykusio nelaimingo atsitikimo ar kelių nelaimingų atsitikimų, suma negali viršyti pasirinktos draudimo sumos.

14.34.Draudimo išmoka išmokama Apdraustajam, jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Jei Apdraustajam nėra suėję 18 metų, jis yra pripažintas neveiksniu ar jo veiksnumas yra ribotas, draudimo išmoka mokama tik Apdraustajam.


15. Draudiko teisių ir pareigų pagal draudimo sutartį perleidimo tvarka


15.1. Draudikas rašytinės sutarties su kitu draudiku pagrindu ir gavęs Lietuvos Respublikos draudimo veiklos priežiūros institucijos leidimą turi teisę perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartis kitam draudikui Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka.

15.2. Draudikas, ketinantis perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartis, Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka apie šį ketinimą informuoja Draudėją.

15.3. Draudėjui nesutinkant su teisių ir pareigų pagal draudimo sutartį perleidimu kitam draudikui ir pareiškus prieštaravimą, draudimo sutartis yra nutraukiama ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų nuo tokio prieštaravimo gavimo, išmokant Draudėjui išperkamąją sumą.


16. Ginčų sprendimo tvarka


16.1. Ginčai, kylantys tarp Draudėjo ir Draudiko dėl draudimo sutarties ar susiję su ja, sprendžiami tarpusavio susitarimu. Nepavykus išspręsti nesutarimų derybų keliu, ginčai yra sprendžiami Lietuvos Respublikos teismuose pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus.

16.2. Lietuvos bankui yra priskirta kompetencija neteismine tvarka spręsti vartotojų ir finansų rinkos dalyvių ginčus, kylančius iš draudimo teisinių santykių. Lietuvos banko Priežiūros tarnybą galite rasti adresu Žalgirio g. 90, LT-09303 Vilnius. Daugiau informacijos galite rasti interneto svetainėje xxx.xx.xx.


17. Draudimo sutarčiai taikoma teisė


17.1. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

18. Pranešimai


18.1. Jei Draudėjas ir Draudikas nesusitaria kitaip ar kitaip nenustatyta šiose taisyklėse, bet koks pranešimas, kurį draudimo sutarties šalys nori perduoti viena kitai, turi būti raštiškas ir pateikiamas:

18.1.1. tiesiogiai įteikiant paskutiniu žinomu adresu. Šiuo atveju pranešimo gavimo diena laikoma ta diena, kai draudimo sutarties šalis pažymi, kad gavo pranešimą.

18.1.2. perduodamas faksu. Faksimilinis pranešimas laikomas gautu tik tais atvejais, kuomet yra gaunamas kitos šalies patvirtinimas apie faksimilinio pranešimo gavimą.

18.1.3. išsiunčiamas laišku paskutiniu žinomu adresu. Laikoma, kad Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar kitas įgaliotas asmuo gavo Draudiko pranešimą išsiųstą paštu, praėjus 5 (penkioms) dienoms nuo jo išsiuntimo. Laikoma, kad Xxxxxxxxx gavo Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar kito įgalioto asmens pranešimą faktinę jo gavimo dieną.

18.2. Jeigu Draudėjas nepraneša apie savo ar Apdraustojo adreso pasikeitimą, taisyklių 11.1.5 punkte nustatyta tvarka, yra laikoma, kad Draudiko išsiųsti pranešimai Draudėjui ar Apdraustajam, pagal paskutinį Draudikui žinomą adresą, yra adresatui perduoti tinkamai.

18.3. Draudėjui raštu paprašius, Draudiko pranešimai jam gali būti siunčiami Draudėjo raštiškame prašyme nurodytu elektroniniu pašto adresu. Pranešimo išsiuntimas elektroninio pašto adresu laikomas lygiaverčiu pranešimo išsiuntimui paskutiniu žinomu Xxxxxxxx adresu. Pranešimo, išsiųsto elektroninio pašto adresu, gavimo diena laikoma ta diena, kai elektroninis laiškas Draudėjo nurodytu elektroninio pašto adresu buvo išsiųstas. Jeigu Draudėjas nepranešė Draudikui apie elektroninio pašto adreso pasikeitimą, laikoma, kad Draudiko išsiųsti pranešimai Draudėjui pagal paskutinį Draudikui žinomą elektroninio pašto adresą yra adresatui perduoti tinkamai.


Direktorius Xxxxxxx Xxxxxxxxxx

Priedas Nr. 1


DRAUDIMO IŠMOKŲ, MOKAMŲ DĖL NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ, PAKENKUS APDRAUSTOJO SVEIKATAI, APSKAIČIAVIMO LENTELĖ


1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra traumų draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardintų kūno sužalojimų ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo įvykio metu.

1.2. Kūno sužalojimas arba trauma – tai konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio įvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir nurodytas šioje lentelėje.

1.3. Dėl vienos traumos draudimo išmoka mokama tik pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantį sunkiausią sužalojimą nurodytą tame straipsnyje.

1.4. Vieno ar kelių draudžiamųjų įvykių padarinių vertinimas negali viršyti 100%, o vienos kūno dalies visų sužalojimų vertinimas negali viršyti tos kūno dalies netekimo vertinimo. Mokant draudimo išmoką dėl organo (organo funkcijų) netekimo, iš jos išskaičiuojamos išmokos mokėtos dėl to organo sužalojimo šios traumos metu.

1.5. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams ir ne vėliau kaip 18 mėnesių nuo draudžiamojo įvykio, kai tai patvirtinta pirminiais medicininiais dokumentais, jeigu nenustatyta kitaip. Tačiau, jeigu organo funkcijos negrįžtamas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.

1.6. Jeigu dėl draudžiamojo įvykio netenkama organo (organo funkcijos), kurio dalies (funkcijos dalies) apdraustasis buvo netekęs prieš draudžiamąjį įvykį, mokamas draudimo sumos procentas mažinamas, atsižvelgiant į buvusį organo dalies (funkcijos dalies) netekimą.

1.7. Nepagydomai netekus organo funkcijos, draudimo sumos procentą nustato Draudiko gydytojas ekspertas, remdamasis sveikatos priežiūros įstaigos (-ų) dokumentais ir šia lentele.

1.8. Dėl fizinės įtampos (taip pat dėl svorio kėlimo) atsiradusios išvaržos (pilvo sienos, diafragmos, stuburo tarpslankstelinių diskų) bei jų sukeltų pasekmių (radikulopatijos,neuropatijos, nugaros smegenų kompresijos ir kt.) draudimo išmokos nemokamos.

1.9. Draudimo išmoka dėl operacijų, atliktų dėl vieno kaulo lūžių (pirminio lūžio, pakartotinio lūžio, išnirimo ar pseudoartrozės) ar organo sužalojimo, mokama papildomai prie draudimo išmokos dėl lūžio ar organo sužalojimo, jei operacija atliekama ne vėliau kaip po 9 mėnesių nuo draudžiamojo įvykio datos, bet ne daugiau kaip 2 (du) kartus. Dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo draudimo išmoka nemokama.

1.10. Jeigu vieno draudžiamojo įvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.

1.11. Dėl uždegiminių, degeneracinių, navikinių procesų pažeistų organų, funkcinių vienetų traumų ar jų padarinių draudimo išmoka nemokama.

1.12. Draudimo išmoka nemokama dėl po skiepijimo išsivysčiusių komplikacijų, maisto toksinės infekcijos, botulizmo, taip pat bet kokios kilmės pūlinių, atsivėrusių fistulių, artritų, dermatomiozitų, miozitų, sinovitų, tendosinovitų, bursitų, entezitų, fasciitų, kapsulitų, epikondilitų, tendinitų, osteochondritų (spondilitų, periostitų), chondritų, tromboflebitų, venų išsiplėtimų ir panašių susirgimų, jei toks įvykis nėra paminėtas atskirame lentelės straipsnyje.

1.13. Draudimo išmoka dėl kremzlinių struktūrų sužalojimo nemokama, jei tokia nuostata ar įvykis nėra paminėti atskirame lentelės straipsnyje.

1.14. Gydymo stacionare pirma (hospitalizacijos) ir paskutinė (išrašymo) dienos skaičiuojamos kaip viena diena.

1.15. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos dėl nelaimingo atsitikimo, jei sveikatos priežiūros įstaigos dokumentuose nėra nurodyta aiški nelaimingo atsitikimo data ir/ar atitinkami dokumentai nepatvirtina, kad Draudžiamasis įvykis įvyko draudimo apsaugos galiojimo metu, ar nurodytuose dokumentuose yra esminių prieštaravimų.


2. KAULŲ LŪŽIAI, IŠNIRIMAI

Strai- psnis


Draudžiamojo įvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka procentais

nuo draudimo sumos

Bendrosios nuostatos

1. Vieno kaulo lūžis keliose vietose (vieno draudžiamojo įvykio metu) vertinamas kaip vienas lūžis.

2. Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių, išnirimų, panirimų, sindesmolizių (sąvaržų plyšimų) mokama, jei šie kūno sužalojimai matomi rentgenogramose (kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso nuotraukose).

3. Operacija dėl kaulų lūžių ar išnirimų vadinama chirurginė procedūra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai (chirurgine vinimi ar viela, plokštele, išorinės fiksacijos aparatu, išskyrus antdantinę osteosintezę) arba fiksuojamas sąnarys. Skeletinis tempimas prilyginamas lūžusio kaulo osteosintezei.

4. Dėl svetimkūnių (sąnarių protezų, osteosintezės konstrukcijų) lūžių, išnirimų draudimo išmoka nemokama.

5. Dėl kaulinių fragmentų atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vientisumo pažeidimų draudimo išmoka nemokama.

2.1

Kaukolės skliauto lūžis

10 %

Pastaba: Kelių skliauto kaulų lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

2.2

Kaukolės pamato lūžis

15 %



Pastaba: Kelių pamato kaulų lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

2.3

Dėl kaukolės kaulų lūžio atlikta operacija

10 %

2.4

Veido kaulai


a) nosies kaulų lūžis

3 %

b) akytkaulio, viršutinio ir apatinio žandikaulio, skruostikaulio, poliežuvinio kaulo, veido daubų sienelių lūžis, apatinio žandikaulio išnirimas (žandikaulio smilkininio sąnario išnirimas)

5 % dėl kiekvieno kaulo

c) Akiduobės lūžis

10 %

Pastabos:

1. Draudimo išmoka už visus veido kaulų sužalojimus negali viršyti 15 %.

2. Žandikaulio alveolinės ataugos lūžis nelaikomas žandikaulio lūžiu.

3. Už nosies kremzlinių struktūrų sužeidimą, nosies pertvaros iškrypimą draudimo išmoka nemokama.

4. Žandikauliui atsitiktinai lūžus stomatologinių manipuliacijų metu draudimo išmoka mokama.

5. Esant žandikaulio išnirimui, draudimo išmoka mokama, jei tai yra pirminis išnirimas.

6. Viršutinio žandikaulio lūžimas abiejose veido pusėse yra vertinamas kaip vienas lūžis.

2.5

Dėl veido kaulų (išskyrus nosies kaulų) lūžio atlikta operacija

5 %

Pastaba: Dėl žandikaulio antdantinių įtvarų uždėjimo draudimo išmoka nemokama

2.6

Šonkaulių lūžiai:


a) 1 – 2 šonkaulių;

3 %

b) 3 – 5 šonkaulių;

5 %

c) 6 ir daugiau šonkaulių.

10 %

Pastabos:

1.Draudimo išmoka mokama ir tada, kai šonkaulis lūžo reanimacijos metu (nepriklausomai nuo reanimacijos priežasties)

2. Šonkaulio kremzlinės dalies lūžis ar šonkaulio išnirimas yra prilyginamas šonkaulio lūžiui.

2.7

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūnų ar lankų lūžiai:


a) 1 slankstelio,

15 %

b) 2 slankstelių,

20 %

c) 3 slankstelių.

25 %

d) 4 arba daugiau slankstelių

30 %

2.8

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių panirimas.

5 %

2.9

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių ataugų lūžiai:


a) 1 – 2 slankstelių;

3 %

b) 3 ar daugiau slankstelių.

5 %

Pastaba: Xxx draudimo išmoka mokama pagal 2.7 straipsnį dėl slankstelio lūžio, tai dėl to paties slankstelio ataugų lūžio draudimo išmoka nemokama.

2.10

Dėl stuburo kaklinės, krūtininės ar juosmeninės dalies slankstelių lūžimo ar panirimo atlikta operacija

10 %

2.11

Krūtinkaulio lūžis

5 %

Pastaba: Xxxxxxxx išmoka mokama ir tada, kai krūtinkaulis lūžo reanimacijos metu (nepriklausomai nuo reanimacijos priežasties).

2.12

Uodegikaulio lūžis

4 %

2.13

Dėl uodegikaulio lūžio atlikta operacija

3 %

2.14

Kryžkaulio lūžis

10 %

2.15

Dėl kryžkaulio lūžio atlikta operacija

5 %

2.16

Mentės lūžis

5 %

2.17

Dėl mentės lūžio atlikta operacija

5 %

2.18

Raktikaulio lūžis

5 %

2.19

Dėl raktikaulio lūžio atlikta operacija

5 %

2.20

Žastikaulio lūžiai


a) artimojo galo lūžis

8 %

b) žastikaulio kūno lūžis

10 %

c) tolimojo galo lūžis

8 %

2.21

Dėl žastikaulio lūžio atlikta operacija

10 %

2.22

Dilbio kaulų lūžiai

5 % dėl kiekvieno kaulo

2.23

Dėl dilbio kaulų lūžių atlikta operacija

5 %

2.24

Riešakaulių lūžiai (išskyrus laivakaulį)

3 % dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau

kaip 9%

2.25

Riešo laivakaulio lūžis

5 %


2.26

Dėl riešo kaulų lūžių buvo operuota

5 %

Pastaba: Jei mokama už operaciją dėl dilbio kaulų lūžių pagal 2.23 str., už operaciją dėl riešo kaulų lūžių nemokama.

2.27

Delnakaulių, I piršto pirštikaulių lūžiai, išnirimai

3 % dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau

kaip 9 %

Pastabos:

1. I piršto kelių pirštikaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

2. Kai buvo nustatytas panirimas, tuomet mokama ½ draudimo išmokos, kuri būtų mokama dėl išnirimo.

2.28

Plaštakos II – V pirštų pirštikaulių lūžiai, išnirimai:


a) II – V pirštų pirštikaulių išnirimai

1 % dėl kiekvieno

kaulo, bet ne daugiau kaip 3 %

b) II – V pirštų pirštikaulių lūžiai

2 % dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau

kaip 6 %

Pastabos:

1. Vieno piršto kelių pirštikaulių lūžis vertinamas kaip vienas lūžis.

2. Kai buvo nustatytas panirimas, tuomet mokama ½ draudimo išmokos, kuri būtų mokama dėl išnirimo.

2.29

Dėl plaštakos kaulų lūžių arba išnirimų atlikta operacija

2 %

Pastaba: Jei mokama už operaciją dėl riešo kaulų lūžių pagal 2.26 str., už operaciją dėl plaštakos kaulų lūžių nemokama.

2.30

Dubens kaulų (klubakaulio, sėdynkaulio, gaktikaulio) lūžiai


a) vieno dubens kaulo lūžis

5 %

b) gūžduobės krašto atskilimas

5 %

c) gūžduobės lūžis

12 %

d) dviejų dubens kaulų lūžiai

8 %

e) trijų ir daugiau dubens kaulų lūžiai

12 %

f) gaktinės sąvaržos plyšimas

5 %

2.31

Dėl dubens kaulų lūžių atlikta operacija

10 %

2.32

Šlaunikaulio lūžis

15 %

2.33

Dėl šlaunikaulio lūžio atlikta operacija

10 %

2.34

Girnelės lūžis

5 %

2.35

Dėl girnelės lūžio atlikta operacija

5 %

2.36

Blauzdikaulio lūžis (išskyrus blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies)

10 %

Pastaba. Tarpkrumplinės pakylos (eminentia intercondilaris) lūžis laikomas kelio sąnario kryžminio raiščio plyšimu. Draudimo išmoka mokama pagal 8.6 str.

2.37

Blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies lūžis

5 %

2.38

Šeivikaulio (tarp jo ir išorinės kulkšnies) lūžis

5 %

2.39

Dėl blauzdos kaulų lūžių atlikta operacija

5 %

2.40

Čiurnos kaulų lūžiai (išskyrus kulnikaulio ir šokikaulio)

3 % dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau

kaip 9 %

2.41

Kulnikaulio lūžis

8 %

2.42

Šokikaulio lūžis

5 %

2.43

Dėl čiurnos kaulų lūžių atlikta operacija

4 %

Pastabos: Jei mokama už operaciją dėl blauzdos kaulų lūžių pagal 2.39 str., už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžių nemokama.

2.44

Padikaulių, pėdos I piršto (nykščio) kaulų lūžiai, išnirimai

3 % dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau

kaip 9 %

Pastabos:

1. I piršto kelių pirštikaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

2. Kai buvo nustatytas panirimas, tuomet mokama ½ draudimo išmokos, kuri būtų mokama dėl išnirimo.

2.45

Pėdos II – V pirštų pirštikaulių lūžiai, išnirimai:


a) II – V pirštų pirštikaulių išnirimai;

1 % dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau kaip 3 %

b) II – V pirštų pirštikaulių lūžiai

2 % dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau

kaip 6 %



Pastabos:

1. Vieno piršto kelių pirštikaulių lūžis vertinamas kaip vienas lūžis.

2. Kai buvo nustatytas panirimas, tuomet mokama ½ draudimo išmokos, kuri būtų mokama dėl išnirimo.

2.46

Dėl pėdos kaulų lūžių arba išnirimų atlikta operacija

2%

Pastaba: Jei mokama už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžių pagal 2.43 str., už operaciją dėl pėdos kaulų lūžių nemokama.

2.47

Pseudoartrozė, susiformavusi dėl raktikaulio, žastikaulio, dilbio kaulų, šlaunikaulio, blauzdos kaulų lūžio ir išliekanti ilgiau kaip 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio datos

½ draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo lūžio

Pastaba: Jeigu dėl susiformavusios pseudoartrozės operuojama, už operaciją papildomai nemokama.

2.48

Pakartotinas kaulo lūžis, įvykęs kaulinio rumbo ar osteosintezės konstrukcijos srityje

½ draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo lūžio

Pastaba: Xxx draudimo išmoka mokama pagal šį straipsnį, draudimo išmoka pagal straipsnį, numatantį to kaulo

pirminį lūžimą nemokama.

2.49

Pirminis kaulų išnirimas riešo, alkūnės, peties, čiurnos, kelio, klubo sąnariuose, kai dėl to buvo:


a) po išnirimo atstatymo uždėtas įtvaras 14 dienų ar ilgesniam laikotarpiui;

5 %

b) operuota.

8 %

Pastabos:

1. Jei yra to paties kaulo lūžis ir išnirimas, draudimo išmoka mokama arba dėl kaulo lūžio, arba dėl išnirimo (kuri yra didesnė).

2. Pasikartojantys išnirimai nėra draudžiamieji įvykiai ir dėl jų draudimo išmokos nemokamos.

3. Jei mokama už blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies lūžį pagal 2.37 str. arba išorinės kulkšnies lūžį pagal 2.38 str., tai nemokama už kaulų išnirimą čiurnos sąnaryje pagal šį straipsnį.

4. Kai buvo nustatytas panirimas, tuomet mokama ½ draudimo išmokos, kuri būtų mokama dėl tos srities išnirimo.

2.50

Sindesmolizė (sąvaržos plyšimas)

4 %

2.51

Dėl sindesmolizės atlikta operacija

4%

Pastaba: Jei mokama už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžių, už operaciją dėl sindesmolizės nemokama.

2.52

Kelio sąnario menisko plyšimas arba įplyšimas, patvirtintas operuojant arba magnetinio rezonanso tyrimu

5 %

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką pagal šį straipsnį, dėl operacijos papildomai nemokama.

2. Vienos traumos metu plyšus vieno kelio sąnario abiems meniskams draudimo išmoka mokama kaip dėl vieno menisko plyšimo.

3. Vienos traumos metu plyšus ir kryžminiams raiščiams, draudimo išmoka mokama tik pagal šį straipsnį

4. Draudimo išmoka nemokama, jei sveikatos priežiūros įstaigos dokumentuose nėra nurodyta aiški traumos data.

5. Draudimo išmoka nemokama, jei meniskas plyšo dėl kelio artrozės ar sąnario degeneracinių ligų.

6. Dėl to paties kelio sąnario menisko plyšimo, nepriklausomai nuo plyšusių meniskų skaičiaus, mokama tik vieną kartą per draudimo laikotarpį.


3. GALŪNIŲ AR JŲ FUNKCIJŲ NETEKIMAS

Bendrosios nuostatos

1. Galūnės funkcijos visiškas netekimas prilyginamas galūnės netekimui.

2. Galūnės funkcijos dalinio netekimo atveju, kai netekimas didesnis kaip 60 %, mokama atitinkamai mažesnė, negu netekus viso organo ar kūno dalies, draudimo išmoka. Jei funkcijos netekimas yra mažesnes negu 60 %, draudimo išmoka nemokama.

4. Jeigu dėl draudžiamojo įvykio netenkama galūnės (ar jos funkcijos), kurios dalies (funkcijos dalies) apdraustasis buvo netekęs prieš draudžiamąjį įvykį, mokamos draudimo išmokos procentas mažinamas, atsižvelgiant į buvusį galūnės (funkcijos) netekimą.

5. Galūnės funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas praėjus nuo draudžiamojo įvykio datos ne mažiau kaip 9 ir ne daugiau kaip 18 mėnesių. Tačiau jeigu galūnės funkcijos negrįžtamas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.

6. Mokant draudimo išmoką dėl galūnės ar jos funkcijos netekimo, iš jos išskaičiuojamos sumos, mokėtinos ar išmokėtos dėl tos galūnės sužalojimo.

7. Jei netekus galūnės ar jos dalies buvo atlikta replantacija (netektos galūnės ar jos dalies prisodinimas), draudimo išmoka mokama tik už kaulų, kraujagyslių, nervų, minkštųjų audinių sužalojimus taikant atitinkamus straipsnius bei už galūnės ar jos dalies funkcijos netekimą, kuris nustatomas praėjus nuo draudžiamojo įvykio datos ne mažiau kaip 9 ir ne daugiau kaip 18 mėnesių.

8. Kai pakenkimas sveikatai (kūno sužalojimas), dėl kurio buvo visiškai ar dalinai netekta funkcijų, neįrašytas į lentelę, dėl draudimo išmokos mokėjimo ir pakenkimo padarinių vertinimo procento dydžio sprendžia Draudiko gydytojas ekspertas.

3.1

Rankos netekimas aukščiau alkūnės sąnario

75 %

3.2

Rankos netekimas aukščiau riešo sąnario

65 %

3.3

Plaštakos netekimas

50 %


3.4

Rankos pirmojo piršto (nykščio) netekimas

20 %

3.5

Rankos nykščio naginio pirštakaulio netekimas

10 %

3.6

Rankos antrojo piršto (smiliaus) visų trijų pirštakaulių netekimas

15 %

3.7

Rankos smiliaus dviejų pirštakaulių netekimas

8 %

3.8

Rankos smiliaus naginio pirštakaulio netekimas

4 %

3.9

Rankos III, IV ar V piršto naginio pirštakaulio netekimas

3 %

3.10

Rankos III, IV ar V piršto dviejų pirštakaulių netekimas

4 %

3.11

Rankos III, IV ar V piršto netekimas

5 %

3.12

Kojos aukščiau kelio sąnario netekimas

70 %

3.13

Kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas

60 %

3.14

Pėdos netekimas

45 %

3.15

Kojos pirmojo piršto (nykščio) netekimas

6 %

3.16

Kojos pirmojo piršto (nykščio) naginio pirštakaulio netekimas

4 %

3.17

Kojos II, III, IV ar V piršto netekimas

4 %

3.18

Kojos II, III, IV ar V piršto vieno ar dviejų pirštakaulių netekimas

3 %


4. REGOS ORGANAI

Bendrosios nuostatos

1. Regėjimo sumažėjimas nustatomas ne anksčiau kaip 3 mėnesiai ir ne vėliau kaip metai nuo traumos dienos.

2. Kai dėl traumos implantuotas dirbtinis lęšiukas ar naudojama koreguojamoji linzė, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal regumą iki implantacijos ar iki linzės įdėjimo.

3. Mokant draudimo išmoką pagal 4.3 str. išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta pagal 4.2 str.

4. Regos aštrumo sumažėjimas dėl tinklainės atšokimo yra laikomas draudžiamuoju įvykiu ir draudimo išmoka mokama tik tuomet, jei tinklainė atšoko dėl tiesioginės akies traumos (sumušimo, sužeidimo, orbitos lūžio). Kai tinklainė atšoka dėl ligos (sunkios trumparegystės, hipertoninės ar kitų ligų), keliant sunkų daiktą, darant staigų ar neįprastą judesį, sutrenkus kurią nors kitą kūno dalį, tai draudimo išmoka nemokama.

5. Dėl traumos sumažėjus abiejų akių regos aštrumui, vertinama kiekviena akis atskirai ir gauti procentai sudedami. 6.Kai nėra žinomas sužalotos akies regėjimo aštrumas iki traumos, jis laikomas tokiu pat kaip ir nesužalotos akies.

4.1

Nekiauriniai akies obuolio pažeidimai (akies obuolio sumušimas, trauminė ragenos erozija, ragenos nubrozdinimas, kraujo išsiliejimas į priekinę akies kamerą, I laipsnio nudegimas)

1 %

4.2

Vienos akies kiaurinis sužalojimas, II arba III laipsnio nudegimas

5 %

4.3

Regos aštrumo sumažėjimas (be korekcijos) dėl traumos:


Regos aštrumas


Iki traumos

Po traumos

a)


1.0

0.7

1 %

0.6

3 %

0.5

5 %

0.4

10 %

0.3

15 %

0.2

20 %

0.1

30 %

< 0.1

40 %

0.0

45 %

b)


0.9

0.6

1 %

0.5

3 %

0.4

5 %

0.3

10 %

0.2

20 %

0.1

30 %

< 0.1

40 %

0.0

45 %

c)


0.8

0.5

1 %

0.4

5 %

0.3

10 %

0.2

20 %

0.1

30 %

<0.1

40 %

0.0

45 %


d)


0.7

0.5

1 %

0.4

5 %

0.3

10 %





0.2

15 %

0.1

20 %

< 0.1

30 %

0.0

35 %


e)


0.6

0.4

1 %

0.3

3 %

0.2

10 %

0.1

15 %

< 0.1

20 %

0.0

25 %


f)


0.5

0.3

1 %

0.2

5 %

0.1

10 %

< 0.1

15 %

0.0

20 %


g)


0.4

0.2

3 %

0.1

5 %

< 0.1

10 %

0.0

20 %


h)


0,3

0.1

3 %

< 0.1

10 %

0.0

20 %


i)


0.2

0.1

3 %

< 0.1

5 %

0.0

20 %

j)

0.1

<0.1

5 %

0.0

20 %

k)

<0.1

0.0

10 %

4.4

Vienos akies potrauminiai padariniai (vienos akies visiška ptozė; ašarų kanalėlių funkcijos ryškus pažeidimas; akomodacijos paralyžius; žymus akipločio sumažėjimas; trauminis žvairumas; rainelės defektas; vyzdžio formos pakitimai; lęšiuko dislokacija (poslinkis); likę nepašalinti svetimkūniai akies obuolyje, gretimuose audiniuose bei akiduobėje, sukėlę potraumines ligas ir komplikacijas; stiklakūnio pakitimai).

10 %

Pastaba: Traumos padariniai vertinami ne ankščiau kaip 6 mėnesiai nuo traumos dienos.


5. KLAUSOS ORGANAI

Bendrosios nuostatos

1. Draudžiamojo įvykio padariniai, nustatyti 5.2 str. ir 5.3 str., vertinami ne anksčiau kaip 3 mėnesiai, ir ne vėliau kaip 12 mėnesių nuo draudžiamojo įvykio.

2. Jeigu iki traumos klausumas buvo sumažėjęs, draudimo išmoka atitinkamai mažinama.

3. Mokant draudimo išmoką pagal 5.2 str. arba 5.3 str. išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta pagal 5.1 str.

5.1

Trauminis ausies būgnelio plyšimas, jei diagnozė pagrįsta šviežios traumos požymiais.

3 %

Pastaba: Jeigu ausies būgnelis plyšo lūžtant kaukolės pamatui, tai draudimo išmoka pagal 5.1 str. nemokama

5.2

Vienos ausies klausos susilpnėjimas (pagrįstas instrumentinio ir audio metrinio tyrimo duomenimis)


a) II laipsnio klausos netekimas

5 %

b) III laipsnio klausos netekimas

10 %

c) IV laipsnio klausos netekimas, visiškas apkurtimas

15 %

5.3

Visiškas apkurtimas abejomis ausimis

60 %


6. CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA

Bendrosios nuostatos

1. Dėl vienos traumos mokama tik pagal vieną iš 6.1– 6.3 str.

2. Jei dėl smegenų traumos buvo atverta kaukolės ertmė (kraniotomija), papildomai mokama 10 % draudimo sumos. Tokiu atveju draudimo išmoka, nustatyta už operaciją dėl kaukolės kaulų lūžio pagal 2.3 str., nebemokama.

6.1

Galvos smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, komocija):


a) kai buvo gydoma ambulatoriškai ne trumpiau kaip 10 dienų arba stacionare 1-2 dienas

1 %

b) kai buvo gydoma stacionare ne trumpiau kaip 3 dienas.

3 %

c) kai buvo gydoma stacionare ne trumpiau kaip 5 dienas.

4 %



Pastabos:

1.Draudimo išmoka nemokama, jei apdraustajam iki traumos buvo cerebrovaskulinė patologija arba sunkesnė galvos smegenų trauma.

2.Draudimo išmoka pagal 6.1a) punktą gali būti mokama tik vieną kartą per kalendorinius metus.

6.2

Galvos smegenų sumušimas (kontūzija), kai diagnozė pagrįsta kompiuterinės tomografijos ar branduolinio magnetinio rezonanso tyrimu.

10 %

6.3

Galvos smegenų suspaudimas (kompresija), intrakranijinės kraujosruvos, kai diagnozė

pagrįsta kompiuterinės tomografijos ar branduolinio magnetinio rezonanso tyrimu gydant stacionare.

15 %

6.4

Nugaros smegenų sužalojimai:


a) sukrėtimas (komocija), kai buvo gydoma stacionare ne trumpiau kaip 3 dienas.

3 %

b) sumušimas (kontūzija), kai diagnozė pagrįsta kompiuterinės tomografijos ar branduolinio magnetinio rezonanso tyrimu gydant stacionare.

10 %

c) suspaudimas (kompresija), kraujo išsiliejimas į nugaros smegenis, kai diagnozė pagrįsta kompiuterinės tomografijos ar branduolinio magnetinio rezonanso tyrimu gydant stacionare.

15 %

Pastaba: Dėl vienos traumos mokama tik pagal vieną 6.4 str. punktą.

6.5

Dėl nugaros smegenų sužalojimo atlikta operacija

10 %

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką pagal šį straipsnį, už operaciją dėl stuburo lūžio nemokama.

2. Kai operacija buvo atlikta dėl tarpslankstelinių diskų išvaržos ir jos pasekmių draudimo išmoka nemokama

6.6

Centrinės nervų sistemos pažeidimų (traumų, ūminių atsitiktinių apsinuodijimų, mechaninių asfiksijų,) padariniai, esantys nuo traumos dienos praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams:


a) asteninė būsena (cerebrastenija, astenovegetacinis potrauminis sindromas ir pan.) – tik vaikams iki 16 metų.

3 %

b) trauminės (toksinės) kilmės arachnoiditas, arachnoencefalitas arba encefalopatija (encefalopatija – tik asmenims iki 40 metų)

10 %

c) trauminė epilepsija – reti priepuoliai (1 – 3 kartus per metus)

5 %

d) trauminė epilepsija – dažni priepuoliai (4 ir daugiau kartų per metus)

10 %

e) trauminė hidrocefalija, vienos galūnės parezė (monoparezė), likęs svetimkūnis smegenyse, asmenims iki 40 metų potrauminis parkinsonizmas

15 %

f) dviejų ir daugiau galūnių parezė (hemiparezė, paraparezė)

30 %

g) vienos galūnės paralyžius (monoplegija)

40 %

h) vienos kūno pusės paralyžius (hemiplegija), dviejų galūnių paralyžius (paraplegija)

55 %

i) silpnaprotystė (demencija), paraplegija su ryškiu dubens organų funkcijos sutrikimu

70 %

j) viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija), dekortikacija (bežievės smegenys)

100 %

Pastabos:

1.Dėl vienos traumos taikomas tik vienas 6.6 str. punktas.

2.Draudimo išmoka mokama papildomai prie sumų, mokėtų pagal 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 ir 6.5 str.

3. Mokant draudimo išmoką dėl centrinės nervų sistemos pažeidimų pagal 6.6 str., draudimo išmoka dėl galūnių funkcijos netekimo pagal 3 skyriaus straipsnius nemokama.


7. GALVINIAI IR PERIFERINIAI NERVAI

Xxxxxxxxxx nuostatos

Dėl plaštakos, pėdos nervų sužalojimo žr. 8 skyrių.

7.1

Galvos smegenų nervų periferinis sužalojimas, dėl kurio buvo atlikta rekonstrukcinė operacija arba, praėjus nuo traumos dienos 9 mėnesiams, yra išlikusi neuropatijos klinika:


a) vienpusis,

5 %

b) dvipusis.

10 %

Pastabos:

1. Xxxxxxxx išmoka dėl galvinių nervų sužalojimo mokama vieną kartą. Xxxxxxxx išmokos dydis nepriklauso nuo pažeistų nervų skaičiaus.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama dėl kaukolės kaulų lūžio pagal 2.1, 2.2 ar 2.3 str., tai 7.1 str. netaikomas.

3. Jeigu draudimo išmoka mokama dėl klausos ar regos organų funkcijos sutrikimų, 7.1 str. netaikomas.

7.2

Periferinių nervų vientisumo pažeidimas, dėl kurio buvo atlikta rekonstrukcinė

operacija arba, praėjus nuo traumos dienos 9 mėnesiams, yra išlikusi neuropatijos klinika: :


a) dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje,

5 %

b) žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje,

10 %

c) rezginio srityje.

20 %

Pastaba: Jeigu vienoje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka mokama tiktai dėl vieno nervo sužalojimo.


8. MINKŠTIEJI AUDINIAI

Bendrosios nuostatos

1. Jei vieno draudžiamojo įvykio metu vienoje galūnėje pažeista keletas raumenų ir/ar sausgyslių, draudimo išmoka mokama kaip už vieną sužalojimą.

2. Dėl to paties sąnario minkštųjų audinių sužalojimo draudimo išmoka mokama vieną kartą (dėl pakartotinų traumų draudimo išmoka nemokama).

3. Kai mokama draudimo išmoka dėl kaulo lūžimo ir/ar išnirimo, dėl tos pačios srities raiščių ir/ar sausgyslių sužalojimo (traumos) draudimo išmoka nemokama.

4. Draudimo išmoka dėl sumušimų, nubrozdinimų, įbrėžimų ir panašių odos vientisumo pažeidimų nemokama.

5. Draudimo išmoka dėl randų, susidariusių po atvirų lūžių, operacijų ar amputacijų nemokama.

6. Skaičiuojant draudimo išmoką pagal atitinkamą straipsnį, dėl vieno įvykio metu patirtų sužalojimų susidariusių randų išmatavimai (dydžiai) yra sumuojami.

7. Mokant draudimo išmoką dėl randų pagal atitinkamą lentelės straipsnį, išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta dėl žaizdos susiuvimo/sukabinimo.

8.1

Veido, priekinio ir šoninio kaklo paviršiaus, požandikaulinės srities minkštųjų audinių pažeidimas (dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio ūminio prievartinio poveikio), dėl kurio:


a) reikėjo susiūti (sukabinti) audinius (nepriklausomai nuo tuo pačiu metu padarytų pažeidimų/žaizdų kiekio ar siūlių)

1 %

b) pasibaigus gijimo laikotarpiui, susidarė ilgesnis kaip 2 cm linijinis randas arba 1 cm2 ploto randas.

2 %

c) pasibaigus gijimo laikotarpiui, susidarė 3 cm arba ilgesnis linijinis, arba didesnis kaip 2 cm2 ploto randas

3 %

d) pasibaigus gijimo laikotarpiui, susidarė 5 cm arba ilgesnis linijinis, arba didesnis kaip 3 cm2 ploto randas

4 %

e) pasibaigus gijimo laikotarpiui, susidarė 5 cm2 arba didesnė dėmė

5 %

f) pasibaigus gijimo laikotarpiui, susidarė ilgesnis kaip 8 cm linijinis arba didesnis kaip 5 cm2 ploto randas

8 %

g) pasibaigus gijimo procesui išliko pusės veido subjaurojimas, pakeitęs jo natūralią išvaizdą – pasibaigus gijimo laikotarpiui liko neįprastos veidui spalvos masyvios kontrastingos dėmės arba randai, bjaurojantys išvaizdą

15 %

h) pasibaigus gijimo laikotarpiui, išliko viso veido subjaurojimas, pakeitęs jo natūralią išvaizdą – pasibaigus gijimo laikotarpiui liko veido deformacija ar subjaurojimas neįprastos

veidui spalvos masyviomis kontrastingomis dėmėmis arba randais, bjaurojančiais išvaizdą

30 %

Pastabos:

1. Randai ir dėmės pagal 8.1 str. b), c), d), e) ir f) punktus vertinami praėjus ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo traumos datos.

2. Randai ir dėmės pagal 8.1 str. g) ir h) punktus vertinami praėjus ne mažiau kaip 6 mėnesiams nuo traumos datos.

3. Veido subjaurojimą, dėl kurio numatyta draudimo išmoka pagal 8.1 str. g) ir h) punktus turi įvertinti Draudiko gydytojas ekspertas.

8.2

Galvos plaukuotosios dalies minkštųjų audinių pažeidimas (dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio ūminio prievartinio poveikio), dėl kurio:


a) reikėjo susiūti (sukabinti) audinius, (nepriklausomai nuo tuo pačiu metu padarytų pažeidimų/žaizdų kiekio ar siūlių)

1 %

b) pasibaigus gijimo procesui, susidarė 5 cm ar ilgesnis linijinis randas; arba didesnis kaip 3 cm2 ploto randas

2 %

c) pasibaigus gijimo procesui, susidarė 10 cm ar ilgesnis linijinis randas

3 %

d) pasibaigus gijimo procesui, susidarė didesni kaip 0,5% kūno ploto randas; dalinis skalpavimas

6 %

f) skalpavimas

15 %

Pastaba: Randai pagal šį straipsnį vertinami praėjus ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo traumos datos

8.3

Liemens, galūnių minkštųjų audinių pažeidimas (dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio ūminio prievartinio poveikio), dėl kurio;


a) reikėjo susiūti (sukabinti) audinius, (nepriklausomai nuo tuo pačiu metu padarytų pažeidimų/žaizdų kiekio ar siūlių)

1%

b) pasibaigus gijimo procesui, susidarė randai nuo 5cm2 iki 0,5% kūno paviršiaus ploto

2 %

c) pasibaigus gijimo procesui, susidarė randai nuo 0,5 iki 1% kūno paviršiaus ploto

3 %

d) pasibaigus gijimo procesui, susidarė didesni kaip 1% kūno paviršiaus ploto randai

5 %

e) pasibaigus gijimo procesui, susidarė didesni kaip 5% kūno paviršiaus ploto randai

10 %

f) pasibaigus gijimo procesui, susidarė didesni kaip 10% kūno paviršiaus ploto randai

15 %

g) pasibaigus gijimo procesui, susidarė didesni kaip 15% kūno paviršiaus ploto randai

20 %



h) pasibaigus gijimo procesui, susidarė didesni kaip 20% kūno paviršiaus ploto randai

25 %

Pastabos:

1. Kūno paviršiaus ploto 1 procentas yra lygus apdraustojo plaštakos delninio paviršiaus (delno ir II – V pirštų) plotui. Šis plotas apskaičiuojamas kvadratiniais centimetrais: plaštakos ilgį, matuojamą nuo riešo distalinės raukšlės iki III piršto galinio pirštakaulio viršūnės, dauginant iš plaštakos pločio, matuojamo II – V delnakaulių galvučių linijoje (neatsižvelgiant į I pirštą).

2. Randai pagal šį straipsnį vertinami praėjus ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo traumos datos

8.4

Nago plokštelės netekimas, pirštų minkštųjų audinių defektas, kai yra audinių trūkumas (audinių netenkama visam laikui)

1 %

Pastabos:

1. Pagal šį straipsnį traumos padariniai dėl minkštųjų audinių defekto vertinami praėjus ne mažiau kaip 1 mėnesiui po traumos.

2. Kai draudimo išmoka mokama pagal šį straipsnį, tai likusio rando plotas neįskaičiuojamas į bendrą randų plotą pagal 8.3 str.

8.5

Vienos ausies kaušelio sužalojimo (sužeidimo,nudegimo, nušalimo) padariniai:


a) ausies kaušelio susiūta žaizda, kai susidarė 2 cm ar ilgesnis randas

1 %( bet ne daugiau 45 EUR)

b) ausies kaušelio trauminė deformacija arba netekta iki ⅓ ausies kaušelio

3 %

c) netekta daugiau kaip ⅓ bet mažiau kaip ½ ausies kaušelio

5 %

d) didesnės kaip ½ dalies ar viso ausies kaušelio netekimas

10 %

Pastabos:

1. Pagal šį straipsnį traumos padariniai vertinami praėjus ne mažiau kaip 1 mėn. nuo traumos

2. Kai draudimo išmoka mokama pagal šį straipsnį, tai likusio rando plotas neįskaičiuojamas į bendrą randų plotą pagal 8.1 str.

8.6

Trauminis raumens, sausgyslės, raiščių plyšimas (išskyrus pėdos, plaštakos ir Achilo sausgyslės), dėl ko :


a) imobilizuota gipso tvarsčiu (įtvaru) ne trumpesniam nei 14 dienų laikotarpiui,

3 %

b) atlikta rekonstrukcinė operacija,

5 %

Pastabos:

1. Dalinio raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atveju mokama 50% išmokos.

2. Jeigu mokama už blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies lūžimą pagal 2.37 str. arba šeivikaulio (išorinės kulkšnies) lūžimą pagal 2.38 str., tai nemokama už čiurnos sąnario raiščių plyšimą pagal 8.6 str.

8.7

Trauminis plaštakos ir pėdos raumens, sausgyslės, raiščio, nervo pažeidimas, dėl ko:


a) imobilizuota gipso tvarsčiu (įtvaru) ne trumpesniam nei 2 savaičių laikotarpiui,

2 %

b) atlikta rekonstrukcinė operacija

4 %

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką dėl riešo kaulų operacijos pagal 2.26 str. arba dėl plaštakos kaulų operacijos pagal

2.29 str., draudimo išmoka dėl plaštakos raumens, sausgyslės, raiščio ar nervo sužalojimo nemokama.

2. Mokant draudimo išmoką dėl čiurnos kaulų operacijos pagal 2.43 str. arba dėl pėdos kaulų operacijos pagal 2.46 str., draudimo išmoka dėl pėdos raumens, sausgyslės, raiščio ar nervo sužalojimo nemokama.

3. Raiščių, sausgyslių, raumenų patempimo ar dalinio plyšimo atveju mokama 50% išmokos.

8.8

Achilo sausgyslės vientisumo pažeidimas dėl ko:


a) imobilizuota gipso tvarsčiu (įtvaru) ne trumpesniam nei 2 savaičių laikotarpiui

3 %

b) atlikta rekonstrukcinė operacija,

6 %

Pastabos:

1. Dėl Achilo sausgyslės plyšimo draudimo išmoka mokama vieną kartą (dėl pakartotinų traumų draudimo išmoka nemokama).

2. Patempimo ar dalinio plyšimo atveju mokama 50% išmokos.

8.9

Trauminis alkūnės, peties, kaklo, riešo, kelio, čiurnos raiščių patempimas dėl ko buvo imobilizuota gipso tvarsčiu (įtvaru) ne trumpiau nei 10 dienų.

1 %

8.10

Kelio sąnario hemartrozė (kraujo susikaupimas sąnario ertmėje), patvirtinta punkcija

1 % bet ne daugiau 45 EUR

8.11

Nesirezorbavusi hematoma, dėl kurios buvo operuota (darytos hematomos punkcijos, drenavimas)

1 % bet ne daugiau 45 EUR

8.12

Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė intoksikacija, nudegiminė anurija, ūminė nudegiminė toksemija, nudegiminė septikotoksemija), jeigu diagnozė yra pagrįsta stacionare.

10 %

8.13

Dėl draudžiamojo įvykio daryta autotransplantacija (odos, kaulo, raumens, sausgyslės).

5 %


9. KRŪTINĖS LĄSTOS ORGANAI

9.1

Krūtinės ląstos organų sužalojimas, dėl kurio daryta:


a) torakocentezė, drenavimas, perikardiocentezė,

3 %

b) torakoskopija,

5 %

c) torakotomija.

10 %

Pastabos:

1. Dėl vienos traumos mokama tik pagal vieną 9.1 str. punktą, numatantį didžiausią procentą nuo draudimo sumos.

2. Jeigu darytos kelios 9.1 str. a) punkte išvardintos manipuliacijos, tai draudimo išmoka mokama kaip už vieną procedūrą.

3. Draudimo išmoka pagal 9.1 str. mokama vieną kartą, nepriklausomai nuo operacijų ir procedūrų skaičiaus.


Kvėpavimo organų sistema

9.2

Ūminė pneumonija, kurią sukelia atsitiktinis ūminis apsinuodijimas kvėpavimo takus dirginančiomis cheminėmis medžiagomis, pneumotoksiniais nuodais

3 %

9.3

Organų sužalojimas, dėl kurio daryta tracheostomija

5 %

9.4

Gerklų (arba vien tik balso stygų), skydinės kremzlės, trachėjos, bronchų sužalojimas, poliežuvinio kaulo lūžimas, viršutinių kvėpavimo takų nudegimas ar analogiškas pažeidimas, dėl traumos daryta bronchoskopija; trauminis tarpuplaučio sužalojimas, nepašalintas svetimkūnis krūtinės ertmėje

5 %

Pastaba: Mokant draudimo išmoką pagal 9.4 str., draudimo išmoka pagal 9.3 str. nemokama.

9.5

Plaučio sužalojimas, dėl kurio pašalinta (netekta) :


a) 1 – 2 plaučio segmentai

20 %

b) plaučio skiltis arba dalis (iki ½) plaučio

30 %

c) daugiau nei ½ plaučio arba visas plautis

40 %

Pastaba: Mokant draudimo išmoką pagal 9.5 str., draudimo išmoka dėl procedūrų, numatytų 9.1 str. nemokama.

9.6

Kvėpavimo sistemos organų sužalojimas, dėl kurio, nuo draudžiamojo įvykio datos praėjus 9 mėnesiams, yra šie padariniai:


a) balso žymus užkimimas,

15 %

b) balso visiškas netekimas,

35 %

c) funkcionuojanti tracheostoma,

40 %

d) II laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas,

40 %

e) III laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas.

60 %

Pastabos:

1. Draudimo išmoka dėl vienos traumos mokama tik pagal vieną 9.6 str. punktą.

2. Mokant draudimo išmoką pagal 9.6 str. d) ar e) punktus, išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta pagal 9.1 str. ar 9.5 str.

3. Mokant draudimo išmoką pagal 9.6 str. c) punktą (dėl funkcionuojančios tracheostomos), išskaičiuojama suma, išmokėta pagal 9.3 str.

4. Draudimo išmoka pagal 9.6 str. d), e) punktus priklauso nuo dusulio, plaučių funkcinių testų ir kraujo rodiklių (gyvybinės plaučių talpos, kraujo įsotinimo deguonimi ir anglies dvideginiu – PaO2, PaCO2, kraujo pH).


Širdies ir kraujagyslių sistema

Bendrosios nuostatos:

1. Jeigu vienoje galūnėje ar srityje sužalota keletas kraujagyslių, jų sužalojimas vertinamas kaip vienos kraujagyslės sužalojimas.

9.7

Stambiųjų kraujagyslių vientisumo pažeidimas, dėl kurio daryta rekonstrukcinė operacija:


a) dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje,

5 %

b) kaklo, žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje,

10 %

c) krūtinės, pilvo ertmės ar retroperitoninio tarpo.

12 %

9.8

Širdies, jos dangalų sužalojimai.

10 %

9.9

Širdies, jos dangalų ar kraujagyslių sužalojimas, dėl kurio išliko širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas nuo draudžiamojo įvykio datos praėjus 9 mėnesiams:


a) II laipsnio III funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas,

40 %

b) III laipsnio IV funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas.

60 %

Pastabos:

1. Draudimo išmoka pagal 9.9 str. priklauso nuo funkcinių testų ir rodiklių pagrindžiančių kraujotakos nepakankamumo laipsnį.

2. Mokant draudimo išmoką pagal 9.9 str., išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta pagal 9.1 str. ir 9.8 str.

10. PILVO ERTMĖS ORGANAI

Bendrosios nuostatos

1. Dėl vienos traumos mokama tik pagal vieną 10.1 str. punktą, numatantį didžiausią procentą nuo draudimo sumos

2. Jei darytos kelios 10.1 str. b) punkte išvardintos procedūros, tai draudimo išmoka mokama kaip už vieną procedūrą.

3. Jeigu draudimo išmoka mokama dėl pilvo organų sužalojimo pagal 10.7 str. ir/ar 10.10 str., pagal 10.1 str. nemokama.

4. Jei dėl tos pačios traumos atliktos pakartotinos laparotomijos (relaparotomijos), tai papildomai vieną kartą mokama 10 % draudimo sumos (neatsižvelgiant į relaporatomijų skaičių).

10.1

Pilvo ertmės organų sužalojimas, dėl kurio daryta:


a) laparocentezė,

3 %

b) laparoskopija, diagnostinė laparotomija

5 %

c) laparotomija (kai yra pilvo organų sužalojimas)

10 %


Virškinimo sistemos organai

10.2

Žandikaulio sužalojimas, dėl kurio netekta:


a) žandikaulio dalies, ir todėl sutrikęs kramtymas

20 %

b) viso žandikaulio

50 %

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką pagal 10.2 straipsnį, draudimo išmokos dėl tos pačios traumos pagal 2.4 str. dėl žandikaulio lūžio ir/ar pagal 10.4 ir 10.5 str. dėl dantų netekimo kaulo lūžio vietoje nemokamos, o jeigu jos buvo išmokėtos, tai išskaičiuojamos.

2. Žandikaulio alveolinės ataugos netekimas nelaikomas žandikaulio netekimu.

10.3

Liežuvio sužalojimas, dėl kurio:


a) liežuvį reikėjo susiūti

1 %

b) netekta liežuvio iki distalinio trečdalio, bet ne mažesnės kaip ¼ liežuvio dalies,

15 %

c) netekta liežuvio vidurio ⅓ srityje,

40 %

d) netekta proksimalinio liežuvio ⅓ (šaknies) srityje arba viso liežuvio

70 %

10.4

Trauminis ne mažiau kaip ⅓ danties vainiko dalies netekimas, dantų panirimas, kai kartu yra ir minkštųjų audinių sužalojimas

1 % už vieną traumuotą dantį, bet ne daugiau kaip 3 %

10.5

Trauminis viso danties vainiko arba viso danties netekimas, kai kartu yra ir minkštųjų audinių sužalojimas:


a) 1 danties

2 %

b) 2 – 3 dantų

4 %

c) 4 – 5 dantų

6 %

d) 6 – 9 dantų

9 %

e) 10 ir daugiau dantų

15 %

Pastabos:

1. Vaikams nuo 5 metų amžiaus dėl trauminio pieninių dantų netekimo draudimo išmoka nemokama.

2. Dėl traumos lūžus ar pažeidus dantų protezus, draudimo išmoka nemokama. Draudimo išmoka mokama atsižvelgiant tik į atraminių dantų netekimą dėl traumos.

3.Atsitiktinai netekus dantų dėl medicininių manipuliacijų, draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jeigu jos darytos dėl draudžiamojo įvykio padarinių.

4.Jei draudimo išmoka mokama pagal 10.2 str., tai dėl dantų netekimo pagal šį straipsnį nemokama.

10.6

Ryklės, seilių liaukų, stemplės, skrandžio – žarnyno (bet kurios dalies) sužalojimas (sužeidimas, plyšimas, nudegimas), taip pat ezofagogastroskopija, daryta

svetimkūniams iš stemplės arba skrandžio pašalinti.

3 %

10.7

Trauminis blužnies sužalojimas:


a) pokapsulinis plyšimas dėl kurio nereikėjo operuoti

5 %

b) pokapsulinis plyšimas dėl kurio reikėjo operuoti

10 %

10.8

Stemplės sužalojimas, sukėlęs stemplės susiaurėjimą, dėl kurio, praėjus nuo draudžiamojo įvykio datos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, liko:


a) apsunkintas kieto maisto rijimas

5 %

b) apsunkintas skysto ir (arba) minkšto maisto rijimas

30 %

c) stemplės nepraeinamumas, dėl kurio visam laikui suformuota gastrostoma (skrandžio atvėrimas į išorę per pilvo sieną)

80 %

Pastaba. Jei draudimo išmoka mokama pagal 10.8 str., tai dėl stemplės sužalojimo pagal 10.6 str. nemokama

10.9.

Nereikalavęs operavimo trauminis kepenų (kapsulės), tulžies pūslės pažeidimas (sumušimas, įplyšimas), subkapsulinė hematoma

5%

10.10

Trauminis virškinimo sistemos organų sužalojimas, dėl kurio:


a) pašalinta tulžies pūslė, atlikta kraštinė kepenų rezekcija,

15 %

b) pašalinta dalis kepenų,

20 %

c) pašalinta blužnis

20 %



d) pašalinta dalis skrandžio arba dalis žarnyno (išskyrus 12-pirštę žarną); pašalinta dalis kasos; sužaloti ekstrahepatiniai tulžies latakai,

25 %

e) yra 2 iš d) punkte minėtų padarinių,

35 %

f) yra 3 iš d) punkte minėtų padarinių,

40 %

g) kasos sužalojimas dėl kurio išsivystė trauminis nekrotinis pankreatitas, dėl kurio buvo pakartotinai operuota (daryta relaparatomija)

45 %

h) pašalintas visas skrandis,

50 %

i) pašalintas visas skrandis (dalis skrandžio) su dalimi žarnyno ir kasa (dalis kasos).

80 %

Pastabos:

1. Dėl vienos traumos mokama tik pagal vieną 10.10 str. punktą. Jeigu yra keli straipsnyje nustatyti padariniai, mokama pagal tą punktą, kuriame numatyta didesnė draudimo išmoka.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama pagal 10.10 str., tai pagal 10.1 str. nemokama.

3. Jeigu operuojant dėl pilvo ertmės organų traumos nustatyta, kad sužalotas jau pakitęs dėl ligos organas, tai, pašalinus dalį ar visą tą patologiškai pakitusį organą, draudimo išmoka mokama tik pagal 10.1 str., o pagal

10.10 str. nemokama.

4. Mokant draudimo išmoką pagal 10.10 str., draudimo išmokos dėl to įvykio pagal 10.7 str. ir 10.9 str. nemokamos, o jeigu jos buvo išmokėtos, tai išskaičiuojamos.

10.11

Priekinės pilvo sienos, diafragmos sužalojimo vietoje arba pooperacinio rando (jeigu buvo operuojama dėl draudžiamojo įvykio) vietoje susidariusi išvarža


a) jei nebuvo operuojama

5 %

b) jei buvo atlikta operacija

10 %

Pastaba: Dėl fizinės įtampos (tarp jos svorių kėlimo) atsiradusios išvaržos (bambos, baltosios linijos, kirkšninė, kirkšnies kapšelinė) nėra draudžiamųjų įvykių padariniai ir draudimo išmokos nemokomos.

10.12

Virškinimo sistemos organų (išskyrus stemplę) sužalojimo padariniai, esantys praėjus nuo draudžiamojo įvykio ne mažiau kaip 9 mėnesiams:


a) virškinimo sistemos organų (išskyrus stemplę) susiaurėjimas dėl randų,

10 %

b) sąaugiminė liga, dėl kurios buvo operuota,

15 %

c) vidinės arba išorinės fistulės,

20 %

d) stoma (žarnos spindžio atvėrimas į išorę),

30 %

e) išmatų nelaikymas.

50 %

Pastabos:

1. Išmoka pagal šį straipsnį mokama papildomai prie išmokų, mokėtų dėl procedūrų, numatytų 10.1 str., arba dėl virškinimo organų sužalojimo pagal 10.7 str., 10.9 str. ir/ar 10.10 str.

2. Kai dėl vieno draudžiamojo įvykio yra keli 10.12 str. nustatyti padariniai, draudimo išmoka mokama pagal tą punktą, kuriame numatyta didesnė draudimo išmoka.

10.13

Kasos sužalojimo padariniai, esantys praėjus nuo draudžiamojo įvykio ne mažiau kaip 9 mėnesiams:


a) pankreatogeninis malabsorbcijos sindromas,

5 %

b) išsivystęs nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.

30 %

Pastaba: Draudimo išmoka mokama tik pagal vieną 10.13 str. punktą.

10.14

Kepenų sužalojimas, dėl kurio, praėjus nuo draudžiamojo įvykio datos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, yra ryškus (II – III laipsnio) kepenų funkcijos nepakankamumas, (jei yra padidėję kraujo ir šlapimo fermentai ir pigmentai: bilirubinas,GGT,GPT,GOT,LDH ar kt.)

60 %

Pastaba: Mokant draudimo išmoką pagal 10.14 str., išskaičiuojama suma, mokėta pagal 10.9 ar 10.10 str. b) punktą.


Šlapimo išskyrimo ir lytinė sistema

10.15

Inksto trauminis sužalojimas:


a) sumušimas, kurio pasekoje hematurija (kraujas šlapime), parenchimos vientisumo pažeidimas, dėl kurio neoperuota; paranefrinė hematoma.

5 %

b) jei atlikta operacija: inksto tamponavimas, drenavimas, inksto susiuvimas;

10 %

c) pašalinta dalis inksto,

25 %

d) pašalintas visas inkstas.

40 %

Pastaba: Mokant draudimo išmoką pagal 10.15 str., pagal 10.1 str. nemokama.

10.16

Šlapimtakio vientisumo pažeidimas, pagrįstas stacionare.

5 %

10.17

Inksto trauminis ar toksinis pakenkimas (taip pat dėl nudegiminės ligos, pozicinio suspaudimo sindromo), dėl kurio daryta hemodializė.

10 %

10.18

Šlapimo sistemos organų sužalojimo, taip pat ūminio apsinuodijimo nefrotoksinėmis medžiagomis padariniai, esantys praėjus nuo draudžiamojo įvykio ne mažiau kaip 9 mėnesiams:




a) cistitas, (šlapimo pūslės uždegimas), uretritas (šlaplės uždegimas), pielitas (inksto geldelės uždegimas), pielonefritas (inksto ir geldelės uždegimas), pielocistitas(inksto geldelės ir šlapimo pūslės uždegimas), šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas, glomerulo nefritas

3 %

b) šlapimtakio, šlapės nepraeinamumas, funkcionuojanti epicistoma, šlapimo išskyrimo ir lytinių organų fistulės,

20 %

c) II laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas, patvirtintas laboratoriniais tyrimais,

35 %

d) III laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas, patvirtintas laboratoriniais tyrimais, nuolat atliekamos hemodializės arba atlikta inksto transplantacija.

75 %

Pastabos:

1. Dėl vienos traumos mokama tik pagal vieną 10.18 str. punktą. Jeigu yra keli straipsnyje nustatyti padariniai, mokama pagal tą punktą, kuriame nustatyta draudimo išmoka didesnė.

2. Mokant draudimo išmoką pagal 10.18 str. b) punktą išskaičiuojama suma, mokėta pagal 10.1 str.

3. Mokant draudimo išmoką pagal 10.18 str.c) ir d) punktus išskaičiuojama suma, mokėta pagal 10.1, 10.15,

10.16 ir 10.17 str.

10.19

Šlapimo arba lytinės sistemos organų sužalojimas (plyšimas, nudegimas, nušalimas, atsitiktinis ūminis apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais), kai nėra padarinių (komplikacijų), kuriems esant kituose straipsniuose numatyta didesnė draudimo išmoka.

2 %

10.20

Lytinės sistemos organų trauminis sužalojimas, dėl kurio moterims:


a) pašalinta viena kiaušidė ir (arba) vienas kiaušintakis;

10 %

b) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funkcionuojanti), kai įvykio metu apdraustoji buvo iki 50 metų amžiaus,

30 %

c) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funkcionuojanti), kai įvykio metu apdraustoji yra 51 metų amžiaus ir vyresnė,

10 %

d) pašalinti abu kiaušintakiai arba/ir gimda, kai įvykio metu apdraustoji yra iki 40 metų amžiaus

20 %

e) pašalinti abu kiaušintakiai arba/ir gimda, kai įvykio metu apdraustoji yra 40 metų amžiaus ar vyresnė.

10 %

Pastaba: Mokant draudimo išmoką pagal 10.20 str., pagal 10.1 str. nemokama.

10.21

Lytinės sistemos organų trauminis sužalojimas, dėl kurio vyrams:


a) pašalinta viena sėklidė

10 %

b) pašalinta dalis (ne mažiau ¼) vyro varpos

20 %

c) pašalintos abi sėklidės arba/ir visa vyro varpa

40 %


11. KITI DRAUDŽIAMŲJŲ ĮVYKIŲ PADARINIAI

Bendrosios nuostatos

1. Jeigu dėl išvardintų 11.1 str. įvykių yra padarinių, kuriems esant mokamos draudimo išmokos pagal kitus straipsnius, tai mokama tik pagal 11.1 str. arba pagal kitus straipsnius, atsižvelgiant į tai, kuri draudimo išmoka didesnė.

2. Jeigu pagal 11.1 str. buvo išmokėta draudimo išmoka, o vėliau nustatyta, kad pagal kitą (-us) straipsnį (-ius) turi būti išmokėta didesnė draudimo išmoka, tai ją mokant išskaičiuojama suma, mokėta pagal 11.1 str.

11.1

Draudžiamieji įvykiai, dėl kurių apdraustasis buvo stacionare gydytas ne trumpiau kaip 3 dienas, kai draudimo išmoka nemokama pagal kitus šios lentelės straipsnius (trauminė asfiksija, ūminis atsitiktinis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, sužalojimas elektros srove, erkinis encefalitas, Laimo liga ir kt.):


a) 3 – 6 dienos

2 %

b) 7 – 14 dienų,

4 %

c) 15 – 21 dienas,

6 %

d) 22 dienas ir daugiau.

10 %

Pastabos:

1.Gydymo stacionare pirma (hospitalizacijos) ir paskutinė (išrašymo) dienos skaičiuojamos kaip viena diena. 2.Draudimo išmoka už gydymą stacionare dėl ligos, operacijų atliktų dėl ligos, nėštumo ir gimdymo nemokama.

11.2

Gyvūnų įkandimai, jei buvo taikytas pasiutligės gydymas ar imunoprofilaktika

3 %

11.3

Kūno sumušimas su daugybiniais poodiniais kraujo išsiliejimais, apimančiais ne mažiau trijų kūno sričių ir ne trumpesniu kaip 3 savaičių darbingumo netekimu, kai draudimo išmoka nemokama pagal kitus šios lentelės straipsnius.

1 %


Priedas Nr. 2


DRAUDIMO IŠMOKŲ, MOKAMŲ DĖL NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ NETEKUS ORGANŲ ARBA NEPAGYDOMAI NETEKUS JŲ FUNKCIJŲ, APSKAIČIAVIMO LENTELĖ


1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardintų kūno sužalojimų ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo įvykio metu.

1.2. Dėl vieno ar kelių draudžiamųjų įvykių mokėtina draudimo išmoka negali viršyti 100 % draudimo sumos, o dėl vienos kūno dalies visų sužalojimų mokama draudimo išmoka negali viršyti draudimo išmokos, mokamos dėl tos kūno dalies netekimo.

1.3. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams ir ne daugiau kaip 18 mėnesių nuo draudžiamojo įvykio dienos. Tačiau, jeigu organo funkcijos negrįžtamas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama, nelaukiant 9 mėnesių termino.

1.4. Jeigu dėl draudžiamojo įvykio netenkama organo (organo funkcijos), kurio dalies (funkcijos dalies) apdraustasis buvo netekęs prieš draudžiamąjį įvykį, mokamas draudimo sumos procentas mažinamas, atsižvelgiant į buvusį organo dalies (organo funkcijos dalies) netekimą.

1.5. Šioje lentelėje nurodyti mokamos draudimo sumos procentai yra maksimalūs, atitinkantys ypač didelio laipsnio sužalojimą. Jeigu nėra organo ar jo funkcijų visiško netekimo, atsižvelgiant į sužeidimo laipsnį procentai mažinami pagal Draudiko gydytojo eksperto išvadą. Draudimo išmoka nemokama, jeigu funkcijos netekimas yra mažesnis nei 60 %.

1.6. Kai kūno sužalojimas, dėl kurio visiškai ar dalinai netekta funkcijų, neįrašytas į lentelę, dėl draudimo išmokos mokėjimo ir mokėtinos draudimo sumos dalies sprendžia Draudiko gydytojas ekspertas.

1.7. Visiškas kūno dalies nevaldymas prilyginamas jos netekimui. Kai nevaldymas arba netekimas yra dalinis, draudimo išmoka atitinkamai mažinama.

1.8. Galūnių kontraktūros ir ankilozės, likusios po kaulų lūžių arba sunkių nudegimų, vertinamos kaip dalinis galūnės netekimas. Dėl draudimo išmokos dydžio (draudimo sumos procento) sprendžia Draudiko gydytojas ekspertas, remdamasis funkcijos netekimo laipsniu.

1.9. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos dėl nelaimingo atsitikimo, jei sveikatos priežiūros įstaigos dokumentuose nėra nurodyta aiški nelaimingo atsitikimo data ir/ar atitinkami dokumentai nepatvirtina, kad Draudžiamasis įvykis įvyko draudimo apsaugos galiojimo metu, ar nurodytuose dokumentuose yra esminių prieštaravimų.


2. GALŪNIŲ IR JŲ FUNKCIJŲ NETEKIMAS


Straipsnis


Draudžiamojo įvykio padariniai

Mokama draudimo

išmoka (procentais nuo draudimo sumos)

2.1.

Rankos netekimas aukščiau alkūnės sąnario

75 %

2.2.

Rankos netekimas aukščiau riešo sąnario

65 %

2.3.

Plaštakos netekimas

50 %

2.4.

Rankos pirmojo piršto (nykščio) netekimas

20 %

2.5.

Rankos pirmojo piršto (nykščio) antrojo (naginio) pirštakaulio netekimas

10 %

2.6.

Rankos antrojo piršto (smiliaus) visų trijų pirštakaulių netekimas

15 %

2.7.

Rankos smiliaus dviejų pirštikaulių netekimas

8 %

2.8.

Rankos trečiojo, ketvirtojo arba penktojo piršto (didžiojo, bevardžio arba mažojo) netekimas

5 %

2.9.

Kojos aukščiau kelio sąnario netekimas

70 %

2.10.

Kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas

60 %

2.11.

Pėdos netekimas

45 %

2.12.

Kojos pirmojo piršto (didžiojo) netekimas

6 %

Pastaba. Jei netekus galūnės ar jos dalies buvo atlikta replantacija (netektos galūnės ar jos dalies prisodinimas), draudimo išmoka mokama už galūnės ar jos dalies funkcijos netekimą, kuris nustatomas praėjus nuo draudžiamojo įvykio datos ne mažiau kaip 9 ir ne daugiau kaip 18 mėnesių.


3. ORGANŲ IR JŲ FUNKCIJŲ NETEKIMAS


Straipsnis


Draudžiamojo įvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (procentais nuo

draudimo sumos)

3.1.

Plaučio netekimas ( jo funkcijų netekimas)


a) Vidutinio sunkumo plaučių funkcijos sutrikimas (II nepakankamumo laipsnis)

iki 40 %

b) Išsivystęs sunkus kraujotakos sutrikimas (III nepakankamumo laipsnis arba IV funkcinė grupė)

iki 60 %

Pastaba. Draudimo išmoka priklauso nuo plaučių funkcinių testų ir kraujo rodiklių (gyvybinės plaučių talpos, kraujo įsotinimo deguonimi ir anglies dvideginiu – PaO2, PaCO2, kraujo pH), dusulio


3.2.

Širdies ir kraujo apytakos sutrikimas


a) vidutinio sunkumo kraujotakos sutrikimas (II nepakankamumo laipsnis arba III funkcinė grupė)

iki 40 %

b) išsivystęs sunkus kraujotakos sutrikimas (III nepakankamumo laipsnis arba IV funkcinė grupė)

iki 60 %

Pastaba. Draudimo išmoka priklauso nuo funkcinių testų ir rodiklių, verifikuojančių kraujotakos nepakankamumo laipsnį (t.p. žr. 2.1 straipsnį).

3.3.

Virškinimo organų sistema


a) storosios žarnos apatinės dalies dirbtinė išangė, jei ji yra pagaminta pagal

naujas technologijas (yra bekvapė ir plaunama ne dažniau kaip 1 – 2 kartus per parą)

iki 15 %

b) žarnų viršutinės dalies stoma (enterostoma)

iki 40 %

c) susidaręs išmatų nelaikymas

iki 50 %

d) neoperuotina trauminė išvarža

iki 10 %

e) skrandžio netekimas, pasireiškiantis malabsorbcijos sindromu

iki 40 %

f) dėl traumos susidaręs negalėjimas kramtyti arba ryti

iki 40 %

g) kasos netekimas (sutrikusi absorbcija arba išsivystęs diabetas)

iki 40 %

h) didelis kepenų funkcijos sutrikimas (nepakankamumas), (jei yra gerokai padidėję kraujo ir šlapimo fermentai ir pigmentai: bilirubinas, urobilinas, GGT, AtAT,AsAT, LDH ar kt.)

iki 60 %

i) bet koks aukščiau nepaminėtas virškinimo trakto sužalojimas, sukėlęs ryškų funkcijos sutrikimą

iki 25 %

3.4.

Inksto netekimas, inkstų funkcijos ūmus ar lėtinis nepakankamumas, kitų šlapimo išskyrimo sistemos organų sužalojimas:


a) kai inksto transplantacija nereikalinga, o funkcijos sutrikimas neryškus

iki 15 %

b) kai reikalinga transplantacija arba nuolatinė dializė

iki 60 %

c) šlapimo nelaikymas

iki 30 %

3.5.

Nervų sistema


3.5.1.

Kaklinės, krūtininės ar juosmeninės srities slankstelių lūžimas, taip pat trauminės spondilodezės, kifozės, skoliozės, dėl kurių lieka skausmas,

sutrinka jutimo bei judinamoji (motorinė) funkcija, išsivysto stuburo funkcijos sutrikimas


a) kai yra vidutinio stiprumo ilgai trunkantys skausmai, net ir ramybėje, saikingai sutrikusi jutimo ir motorinė funkcija

iki 15 %

b) kai smarkus, ilgai trunkantis skausmas vargina net naktį, neįmanoma papildoma nugarkaulio apkrova, ryškiai sutrikusi jutimo ir motorinė funkcija

iki 25 %

3.5.2.

Osteochondrozė, susidaręs nugarkaulio ataugų, cauda echina sindromas asmenims iki 40 metų amžiaus

iki 10 %

3.5.3.

Jeigu dėl traumos daryta laminektomija arba spondilodezė

iki 15 %

3.5.4.

Trauminės paraplegija

iki 90 %

3.5.5.

Tetraplegijos

iki 100 %


Pastaba. Esant stuburo pažeidimui, draudimo išmoka mokama, jei sutrikimai pagrįsti objektyviu tyrimu. Pirmaeilis vaidmuo tenka dėl traumos atsiradusiam funkciniam apribojimui. Patologinių anatominių

pakitimų (iš rentgeno nuotraukų) vaidmuo antraeilis

3.6.

Dėl galvos smegenų traumos išsivystęs psichikos funkcijos didelis pakenkimas


a) vidutinio laipsnio pažeidimas: didelis daugelio smegenų funkcijų sumažėjimas (sutrikęs sugebėjimas susikaupti, pastabumas, sumažėjusi atmintis, intelektualinis persiorientavimas (mąstymo lankstumas), suvokimas (pvz. agnozija), iškreipta kalbos funkcija, pakitęs elgesys (impulsyvūs ir/ar afektiniai sutrikimai, savikontrolės susilpnėjimas), pacientas sugeba atlikti tik

dalį (dažnai paprasto) darbo operacijų)

iki 50 %

b) sunkaus laipsnio pažeidimas: labai sutrikusios beveik visos smegenų funkcijos (sunkus susikaupimo sutrikimas, sunkus kalbos sutrikimas, sunkus protinio persiorientavimo sutrikimas). Proto susilpnėjimas. Žymus elgesio

pakitimas su impulsyviais išsišokimais, afektais ir nesivaldymu. Sutrikimai sukelia labai ribotą darbingumą arba nedarbingumą.

iki 80 %

c) epilepsija su priepuoliais arba be priepuolių – ilgai gydant vaistais, pagrįsta klinika ir elektro- encefalograma, jei epilepsija nesirgo iki traumos

iki 30 %

3.7.

Smarkus veido sužalojimas, nosies netekimas, skalpavimas, sunkaus laipsnio ir nepagydomi (tęsiasi ilgiau kaip 9 mėn.) galvinių nervų sužalojimo padariniai

iki 20 %

3.8.

Akies dalinis sužalojimas




a) Xxxxxxxx išmoka mokama, jei po traumos regėjimas su korekcija yra 0,4 arba silpnesnis:


V 0,4

10 %

V 0,3

15 %

V 0,2

25 %

V 0,1

35 %

Pastabos:

1. Draudimo išmoka nemokama, jei sumažėjusį regėjimą galima koreguoti.

2. Draudimo išmoka mokama, atsižvelgiant į regėjimą prieš traumą – nurodytas draudimo sumos procentas dauginamas iš prieš traumą buvusio regėjimo aštrumo dydžio.

b) visiškas voko nusileidimas

iki 10 %

c) sunkus ašarų latakų funkcijos pažeidimo

iki 10 %

d) diplopija, akipločio ryškus sumažėjimas (abejomis akimis)

iki 15 %

e) išsivysčius akomodacijos paralyžiui

iki 10 %

3.9.

Visiškas nekoreguojamas vienos akies aklumas

50 %

3.10.

Visiškas apkurtimas abejomis ausimis arba kalbos netekimas

50 %

3.11.

Apkurtimas viena ausimi

15 %

3.12.

Visiškas suluošinimas, dėl kurio neįmanoma nei profesinė, nei kitokia darbinė veikla

100 %



Priedas Nr. 3


KRITINIŲ LIGŲ SĄRAŠAS, JŲ APIBRĖŽIMAI BEI DIAGNOZAVIMO KRITERIJAI


Kritinių ligų sąrašas


1. Miokardo infarktas.

2. Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija.

3. Smegenų infarktas (insultas).

4. Vėžys.

5. Inkstų funkcijos nepakankamumas.

6. Vidaus organų transplantacija.

7. Galūnių netekimas/galūnių funkcijos netekimas (paralyžius).

8. Aklumas (regėjimo netekimas).

9. Aortos operacijos.

10. Širdies vožtuvo pakeitimas.

11. Išsėtinė sklerozė.

12. AIDS: ŽIV medicinos darbuotojams;

13. Alzheimerio liga iki 60 metų amžiaus;

14. Gerybiniai smegenų augliai;

15. Encefalitas;

16. Parkinsono liga iki 60 metų amžiaus.


Kritinių ligų apibrėžimai bei diagnozavimo kriterijai


Miokardo infarktas

Dalies širdies raumens mirtis (nekrozė), kuri išsivysto dėl neadekvataus aprūpinimo krauju atitinkamame segmente.

Diagnozė pagrindžiama remiantis šiais kriterijais:

1. Buvęs tipiškas krūtinės skausmas;

2. Nauji tipiški elektrokardiografiniai pakitimai;

3. Infarktui specifinių fermentų, Troponino ar kitų biocheminių žymeklių (markerių) padidėjimas.

Draudimo išmoka nemokama dėl: miokardo infarktas be ST-segmento padidėjimo (NSTEMI) su padidėjusiu Troponinu I arba T; kiti ūmūs vainikinių kraujagyslių (koronariniai) sindromai.

Įvykis pripažįstamas draudžiamuoju, jei diagnozė pagrindžiama visais aukščiau paminėtais kriterijais. Jei Apdraustajam diagnozuotas miokardo infarktas, tačiau neišpildyti visi minėti kriterijai, apie pripažinimą draudžiamuojuįvykiu sprendžia Draudiko gydytojas ekspertas.


Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija

Atvira širdies kraujagyslių operacija dviejų ar daugiau vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo ar užakimo korekcijai, jas šuntuojant (CABG).

Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai prieš operaciją jos (operacijos) būtinumas pagrįstas angiografiškai.

Dėl balioninės angioplastikos ir/ar kitų intraarteriinių procedūrų,minimaliai invazinės chirurgijos draudimo išmoka nemokama.


Smegenų infarktas (insultas)

Bet koks smegenų kraujotakos sutrikimas, sukeliantis ilgiau nei 24 valandas trunkantį neurologinį deficitą, (apima smegenų audinio infarktą, hemoragijas ir embolizaciją iš ekstrakranijinių šaltinių.

Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai lieka pastovus neurologinis deficitas. Pastovus neurologinis deficitas turi būti patvirtintas gydytojo neurologo praėjus ne mažiau, kaip 3 mėnesiams nuo smegenų infarkto.

Draudimo išmokama nemokama dėl: laikinų (praeinančių) išeminių atakų, trauminio smegenų pažeidimo, neurologinių simptomų dėl migrenos.


Vėžys

Tai nekontroliuojamas piktybinių ląstelių augimas, plitimas ir invazija (įsiskverbimas) į audinius. Vėžio sąvoka

taip pat apima leukemijas ir piktybines limfinės sistemos ligas tokias kaip Hodgkino liga.. Draudimo išmoka mokama tik esant nenuginčijamiems invazijos į audinius įrodymams ir kai ląstelių piktybiškumas patvirtintas histologiškai.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

- bet kokios CIN stadijos (kaklelio intraepitelinės neoplazijos);

- bet kokių priešvėžinų (priešpiktybinių) auglių;

- bet kokių neinvazinių vėžių (cancer in situ);

- visų odos vėžių, įskaitant piktybinės melanomos IA (T1aN0M0) stadiją;

- prostatos vėžio 1 (1a, 1b, 1c) stadijos;

- bet kokių piktybinių auglių, esant bet kuriam Žmogaus Imunodeficito Virusui.


Inkstų funkcijos nepakankamumas (paskutinės stadijos inkstų liga)

Galutinė inkstų ligos stadija pasireiškia kaip lėtinis, negrįžtamas abiejų inkstų funkcijos nepakankamumas.

Draudimo išmoka mokama, jeigu Apdraustajam atlikta inkstų transplantacijos operacija arba atliekamos reguliarios dializės (hemodializės arba peritoninės dializės).

Draudimo išmoka nemokama dėl vienpusės nefrektomijos, ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo (kai reikalingos laikinos dializės).


Vidaus organų transplantacija (persodinimas)

Širdies, plaučių, kepenų, kasos, inkstų, plonųjų žarnų, kaulų čiulpų persodinimo operacija, kai Apdraustasis yra recipientas.

Draudimo išmoka donorams nemokama.


Galūnių netekimas/galūnių funkcijos netekimas (paralyžius)

Visiškas ir negrįžtamas dviejų ir daugiau galūnių arba jų funkcijų netekimas (paralyžius) dėl traumos ar nugaros smegenų ligos. Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius.

Draudimo išmoka nemokama dėl Guillan-Barre sindromo.


Aklumas (regėjimo netekimas)

Visiškas negrįžtamas regėjimo netekimas abiem akimis dėl traumas ar ligos. Diagnozę turi kliniškai pagrįsti gydytojas okulistas.


Aortos operacijos

Tai aktuali aortos chirurginė liga, kai atliekama atvira operacija, kurios metu lėtinės ligos pažeista aortos dalis pašalinama ir pakeičiama transplantantu. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai atliekama krūtininės ar pilvinės aortos dalies operacija. Draudimo išmoka nemokama atliekant aortos šakų operacijas arba jei operacija atliekama dėl trauminio aortos pažeidimo.


Širdies vožtuvo pakeitimas

Chirurginis vieno ar daugiau širdies vožtuvo pakeitimas vožtuvo protezu. Tai apima aortos, mitralinio (dviburio), pulmoninio (plaučių kamieno) ar triburio vožtuvo pakeitimą protezu dėl stenozės (susiaurėjimo) ar nepakankamumo, arba dėl šių abiejų faktorių. Draudimo išmoka nemokama dėl vožtuvo taisymo, valvulotomijos bei valvuloplastikos.


Išsėtinė sklerozė

Neabejotina išsėtinės sklerozės diagnozė turi būti patvirtina neorologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo. Turi būti akivaizdūs klinikiniai demielinizacijos bei motorinių ir sensorinių funkcijų pažeidimas simptomai, taip pat tipiški MRI (magnetinis branduolinis rezonansas) duomenys. Apdraustasis privalo įrodyti, kad neurologinės anomalijos tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius arba per šį periodą buvo 2 kliniškai dokumentais patvirtinti atskiri ligos epizodai mažiausiai vieno mėnesio, arba privalo būti vienas medicininiais dokumentais patvirtintas epizodas kartu su tipiškais smegenų skysčio duomenimis taip pat specifiniai smegenų MRI (magnetinis branduolinis rezonansas) pakitimai.

AIDS: ŽIV medicinos darbuotojams

Apima užsikrėtimą žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), kaip pasekmę nelaimingo atsitikimo, įvykusio vykdant savo tiesiogines profesines pareigas. Serokonversija į infekavimąsi žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) turi pasireikšti per 6 mėnesius nuo nelaimingo atsitikimo dienos. Apie bet kokį nelaimingą įvykį, potencialiai galintį sukelti žalą, turi būti pranešta draudimo bendrovei per 30 dienų nuo įvykio dienos, taip pat privaloma pateikti neigiamą ŽIV antikūnų testą, atliktą kai tik įvyko nelaimingas atsitikimas.


Alzheimerio liga iki 60 metų amžiaus

Nedviprasmiškai nustatyta Alzheimerio ligos diagnozė (priešsenatvinė silpnaprotystė) iki 60 metų amžiaus,kuri yra patvirtinta gydytojo neurologo Ligos padarinys yra nuolatinis nepajėgumas savarankiškai atlikti 3 ar daugiau kasdieninio gyvenimo veiksmus – nusiprausti, apsirengti/nusirengti, naudotis tualetu, persikelti iš lovos ant kėdės ir nuo kėdės į lovą, valgyti, gerti vaistus – arba dėl ligos reikalinga slaugos darbuotojo priežiūra ir nuolatinis buvimas.

Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius.


Gerybiniai smegenų augliai

Nepiktybinio galvos smegenų auglio pašalinimas bendroje nejautroje kai yra liekamasis pastovus neurologinis deficitas arba neoperuotinas smegenų auglys, kuris lemia nuolatinį neurologinį deficitą .Diagnozė turi būti patvirtinta specialisto ir remtis specifiniais kompiuterinės tomografijos ar MRI (magnetinis branduolinis rezonansas) pakitimais.Galvos smegenų cistos, granulomos, smegenų arterijų ir venų malformacijos, hipofizės ar nugaros smegenų hematomos ir augliai yra nedraudžiamieji įvykiai.


Encefalitas

Smegenų uždegimas (smegenų pusrutulių, smegenų kamieno, smegenėlių) dėl virusinės ar bakterinės infekcijos. Diagnozė turi būti patvirtinta konsultanto neurologo po atitinkamo stacionarinio ištyrimo. Šios ligos padarinys turi būti nuolatinis nepajėgumas savarankiškai atlikti 3 ar daugiau kasdieninio gyvenimo veiksmus – nusiprausti, apsirengti/nusirengti, naudotis tualetu, persikelti iš lovos ant kėdės ir nuo kėdės į lovą, valgyti, gerti vaistus

– arba dėl ligos atsiradęs nuolatinis prikaustymas prie lovos bei negalėjimas iš jos atsikelti be pašalinės pagalbos. Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius.


Parkinsono liga iki 60 metų amžiaus

Aiški (nedviprasmiška) diagnozė idiopatinės ar pirminės Parkinsono ligos (visos kitos Parkinsonizmo formos neįtraukiamos) iki 60 metų amžiaus patvirtinta konsultanto neurologo po atitinkamo stacionarinio ištyrimo. Ligos padarinys yra nuolatinis nepajėgumas savarankiškai atlikti 3 ar daugiau kasdieninio gyvenimo veiksmus – nusiprausti, apsirengti/nusirengti, naudotis tualetu, persikelti iš lovos ant kėdės ir nuo kėdės į lovą, valgyti, gerti vaistus – arba dėl ligos reikalinga slaugos darbuotojo priežiūra ir nuolatinis buvimas.

Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius.




Priedas Nr. 4


MOKESČIAI UŽ PAPILDOMAS PASLAUGAS


Paslaugos pavadinimas

Mokestis

Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx išdavimas

10,00 EUR

Kitų dokumentų nuorašų išdavimas

0,30 EUR už kiekvieną nuorašo lapą

Draudimo sutarties sąlygų pakeitimai

6,00 EUR

Draudimo apsaugos atnaujinimas

5,00 EUR

Draudimo sutarties nutraukimo įforminimas

10,00 EUR

Išankstinio apmokėjimo grąžinimas

1,50 EUR

Įspėjimas apie draudimo apsaugos galimą sustabdymą

3,00 EUR


Draudimo sutarties galiojimo metu mokesčiai už papildomas paslaugas gali būti didinami dėl infliacijos, bet ne daugiau kartų, nei didėja vidutinis darbo užmokestis Lietuvos Respublikoje.



Document Metadata

Filed: June 29th, 2020