TURINYS

Bendrosios dalies, kurioje aprašoma: draudimo objektas, draudimo sumos, dvigubas draudimas, draudimo apsaugos galiojimo teritorija, franšizė, draudimo sutarties sudarymo tvarka, draudimo jmokos nustatymo ir jos mokėjimo tvarka, draudimo sutarties galiojimo terminai, draudimo sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos, draudimo sutarties šalių bei apdraustųjų teisės ir pareigos, netesybos už draudimo sutarties pažeidimus, pranešimų perdavimo tvarka, informacijos konfidencialumas, ginčų nagrinėjimo tvarka.

Draudimo apsaugos sąlygų, kuriose nurodomi draudiminiai ir nedraudiminiai jvykiai, aprašomos draudimo išmokų rūšys bei jų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka, terminai ir apribojimai (sąlygų numeriai — 2xx).

Papildomų sąlygų, išplečiančių ar susiaurinančių draudimo apsaugą (sąlygų numeriai — 3xx). Jei šios sąlygos neatitinka bendrosios dalies ar draudimo apsaugos sąlygų, vadovaujamasi papildomomis sąlygomis.

Nurodymų draudėjui — nurodymų, mažinančių draudimo riziką, kurių draudėjas privalo laikytis (sąlygų numeriai 4xx).

Draudimo sutarčiai galioja tik tos draudimo apsaugos, papildomos sąlygos ir nurodymai draudėjui, kurie nurodomi draudimo liudijime. Jei draudimo liudijime nurodomos kitos sąlygos, kurios neatitinka Taisyklių draudimo apsaugos sąlygų, papildomų sąlygų ar nurodymų draudėjui, vadovaujamasi draudimo liudijime nurodytomis sąlygomis.

Bendroji dalis

Naudojamos sąvokos

1. Draudikas — UAB „If draudimas“.

5. Neįgalus asmuo – asmuo, kuriam kompetentinga valstybės institucija pripažino nejgalumo lygj arba mažesnj nei 55 proc. darbingumo lygj ir/arba yra nustatyta specialių poreikių tenkinimo reikmė, taip pat asmuo, kuriam iki 2005

m. birželio 30 d. suteikta I-II invalidumo grupė.

6. Sportavimas — dalyvavimas sporto organizacijos organizuojamuose bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose. Individualūs ar grupiniai sportiniai užsiėmimai, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir yra tik Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma, sportavimu nelaikomi.

7. Padidintos rizikos laisvalaikio praleidimas — užsiė- mimas pavojinga gyvybei sporto šaka (ekstremalaus sporto šaka), tokia kaip jvairios kovinės sporto rūšys, auto-moto sportas, aviacijos sporto šakos, parašiutizmas, alpinizmas ir pan., taip pat važiavimas motociklu, kurio galingumas viršija 74 kW (100 AG)

8. Medicinos įstaiga — jmonė, vykdanti veiklą, priskirtą vienai iš šių ekonominės veiklos rūšių pagal NACE 1.1 redakciją:

51.46 – Farmacijos prekių didmeninė prekyba;

52.31 – Farmacinių prekių, vaistų paruošimas ir prekyba;

52.32 – Medicininių ir ortopedinių prekių mažmeninė prekyba;

85.10 – Žmonių sveikatos priežiūros veikla;

85.11 – Ligoninių veikla;

85.12 – Medicininės praktikos veikla;

85.13 – Odontologų praktikos veikla;

85.14 – Kita žmonių sveikatos veikla;

Medicinos jstaigoms taip pat priskiriami optikos prekybos salonai.

9. Sveikatos išlaidos – Apdraustojo patirtos gydymo, sveikatos priežiūros ir atstatymo išlaidos Medicinos jstaigose.

10. Mokėjimo kortelė – draudimo sutarties ir/arba atskiros Apdraustojo bei Draudiko partnerio (banko) sutarties pagrindu Apdraustajam išduota Xxxxxxxx partnerio (banko) kreditinė mokėjimo kortelė.

11. Franšizė – nuostolių dalis, kurią kiekvieno draudiminio jvykio atveju atlygina pats Xxxxxxxxxxxx.

2. Draudėjas — juridinis asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką Draudimo objektas

dėl draudimo sutarties sudarymo, ar kuriam Draudikas

pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė 12. Draudimo objektas — turtiniai interesai, susiję su draudimo sutartj su Draudiku pagal šias Taisykles. Sveikatos išlaidomis.

Draudimo suma ir dvigubas draudimas

3. Apdraustasis — draudimo sutartyje jvardytas konkretus fizinis asmuo (asmenys), kurio (-ių) gyvenime atsitikus draudiminiam jvykiui, Draudikas privalo mokėti draudimo

išmoką.

4. Draudimo rizikos pasikeitimu laikomi tie atvejai, kai pasikeičia draudimo sutartyje nustatytų apdraustų asmenų darbo pobūdis, taip pat, kai apdraustasis pradeda sportuoti (ar užsiėminėti kuria nors kitokia, nei nustatyta draudimo liudijime sporto šaka) ar užsiimti padidintos rizikos laisvalaikio praleidimo forma, tampa nejgaliuoju, suserga psichine liga, teismo pripažjstamas neveiksniu, suserga bet

13. Xxxxxxxx xxxx — xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx

pinigų suma, kuri lygi maksimaliai visų draudimo išmokų, kurias Draudikas gali išmokėti pagal konkrečią draudimo apsaugos sąlygą vienam Apdraustajam, sumai.

14. Kiekvienai draudimo apsaugos sąlygai, kuri taikoma i konkrečiai draudimo sutarčiai, nustatoma atskira draudimo suma.

kuria sunkia, nepagydoma liga. 15. Draudimo sumų dydžiai nustatomi Draudėjo ir

Draudiko tarpusavio susitarimu ir nurodomi draudimo liudijime.

16. Jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, draudimo

sutartis, jei jos galios kartu su draudimo sutar- timi, kurią ketinama sudaryti.

23. Draudikas siūlo draudimo sąlygas, remdamasis

liudijime nurodytos draudimo sumos yra vienodos visiems Draudėjo pateikta bei darbo vietos ir sąlygų apžiūros metu Apdraustiesiems. (jei ji daryta) gauta informacija ir dokumentais.

17. Jei Apdraustajam priklauso draudimo išmoka už tas 24. Draudimo sutartis sudaroma Draudikui ir Draudėjui pačias Sveikatos išlaidas pagal kelias draudimo sutartis pasirašant draudimo liudijimą.

(dvigubas draudimas), tai kiekvienas draudikas atlygina

Sveikatos išlaidas proporcingai savo atsakomybės daliai, 25. Jeigu Draudėjas prieš sudarydamas draudimo sutartj tačiau bendra draudimo išmokų suma neturi viršyti pateikė Draudikui žinomai melagingą informaciją,

Sveikatos išlaidų sumos. Draudikas turi teisę reikalauti pripažinti sutartj negaliojančia.

Draudimo apsaugos galiojimo teritorija

18. Jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, draudimo apsauga galioja Lietuvos Respublikos teritorijoje.

Franšizė (išskaita)

19. Franšizė (išskaita) – suma, išreikšta procentais nuo patirtų Sveikatos išlaidų, kuri kiekvieno draudiminio jvykio atveju išskaitoma iš mokėtinos draudimo išmokos. Franšizė nurodoma draudimo sutartyje kiekvienai draudimo apsaugos sąlygai atskirai.

Ikisutartinės šalių pareigos ir draudimo sutarties sudarymo tvarka

20. Draudimo sutarčiai sudaryti Draudėjas pateikia Draudikui nustatytos formos prašymą (toliau — Prašymas). Prašymas gali būti nepateikiamas, jei Draudėjas pateikia Draudikui informaciją, kurią Draudikas laiko pakankama draudimo rizikai jvertinti.

Draudikas turi teisę pareikalauti papildomų dokumentų ir informacijos apie prašomus apdrausti asmenis.

21. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudėjas privalo:

21.1. suteikti Draudikui teisingą Draudiko nustatytą informaciją apie Draudėją bei pageidaujamus drausti asmenis;

21.1.1. ar pageidaujamas drausti asmuo yra nejgalus, serga psichine liga, jam reika- linga ilgalaikė priežiūra arba jis yra teismo pripažintas neveiksniu;

21.1.2. ar pageidaujamas drausti asmuo ketina draudimo sutarties galiojimo metu spor- tuoti ar užsiimti padidintos rizikos laisvalaikio praleidimo forma;

21.1.3. ar yra sudarytos bei ar ketinama sudaryti Sveikatos draudimo sutartis pageidau- jamo drausti asmens naudai.

21.2. suteikti Draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudiminio jvykio atsitikimo tikimybei ir šio jvykio galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikai), jeigu tos aplinkybės nėra ir neturi būti žinomos Draudikui.

22. Esminėmis aplinkybėmis, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Draudiką, laikomos:

22.1. informacija apie riziką Prašyme, jei jis pildomas Xxxxxxxx reikalavimu;

22.2. kita informacija, kurią Draudikas prašo suteikti raštu;

22.3. informacija apie kitas to paties objekto draudimo

26. Draudėjas turi teisę:

26.1. susipažinti su šiomis Taisyklėmis ir gauti jų kopiją;

26.2. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurody- damas priežasčių.

27. Draudikas privalo:

27.1. supažindinti Draudėją su šiomis Taisyklėmis ir jteikti jų kopiją;

27.2. išduoti Draudėjui draudimo liudijimą ar kitus draudimo sutarties sudarymą patvirtinančius dokumentus.

28. Draudikas turi teisę:

28.1. reikalauti, kad Draudėjas suteiktų Draudikui teisingą informaciją apie pageidaujamus drausti asmenis;

28.2. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurody- damas priežasčių;

28.3. apžiūrėti jmonę, jstaigą, kurios darbuotojus pageidaujama drausti.

Draudimo laikotarpis ir draudimo įmoka

29. Draudimo apsaugos jsigaliojimo pradžia ir pabaiga nurodoma draudimo liudijime, tačiau draudimo apsauga jsigalioja ne anksčiau nei po 2 (dviejų) dienų nuo draudimo jmokos ar pirmosios jos dalies, kai draudimo sutartyje nustatytas draudimo jmokos mokėjimas dalimis, sumokėjimo dienos.

30. Xxxxxxxx jmoka ir jos mokėjimo terminai nustatomi draudimo sutartyje.

31. Draudimo jmoka ar jos dalis laikoma sumokėta, kai atitinkama suma jrašoma j Draudiko sąskaitą banke ar sumokama j Draudiko kasą, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.

32. Jeigu draudimo jmoka ar jos primoji dalis, kai draudimo sutartyje nustatytas draudimo jmokos mokėjimas dalimis, nesumokama draudimo liudijime nustatytais terminais, draudimo sutartis nutrūksta automatiškai, be Draudiko pranešimo, kitą dieną po draudimo jmokos ar jos pirmosios dalies sumokėjimo termino pabaigos.

33. Draudėjui laiku nesumokėjus eilinės draudimo jmokos (kai draudimo jmokos mokėjimas yra išdėstytas ir kai tai yra ne pirmoji eilinė draudimo jmoka), Draudikas apie tai praneša Draudėjui raštu. Draudėjui laiku nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies draudimo apsauga nėra sustabdoma, o Draudikas tuo pagrindu neturi teisės atsisakyti mokėti draudimo išmoką.

34. Pasibaigus draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui ar 41. Draudikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, esant ją nutraukus, Draudėjo pareiga sumokėti jmokas už esminiams draudimo sutarties sąlygų pažeidimams ar iš draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj išlieka. esmės pasikeitus aplinkybėms. Esminiai draudimo

sutarties pažeidimai ar iš esmės pasikeitusios aplinkybės,

Draudimo sutarties pabaiga, pakeitimo ir nutraukimo sąlygos

35. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:

35.1. pasibaigus draudimo sutartyje nustatytam draudimo laikotarpiui (draudimo sutartis pasibaigia 24 val. 00 min. dienos, pažymėtos draudimo liudijime kaip sutarties galiojimo pabaigos data);

35.2. jeigu likviduojamas Draudėjas (juridinis asmuo) ir nėra jo teisių ir pareigų perėmėjo;

35.3. jei šalys dėl to susitaria raštu arba draudimo sutartis nutraukiama jstatymo ar šių Taisyklių nustatyta tvarka;

35.4. kai Draudikas sumoka visas draudimo sutartyje

dėl kurių gali būti nutraukta draudimo sutartis, yra:

41.1. nepranešimas apie rizikos padidėjimą;

41.2. nepranešimas apie kitas to paties objekto draudimo sutartis nuo tų pačių jvykių. Šiuo pagrindu sutartis gali būti nutraukta tik teismo tvarka pagal suinteresuotos šalies ieškinj. Draudimo sutartis nutraukiama Draudikui išsiuntus apie tai pranešimą Draudėjui.

42. Draudikui nutraukus draudimo sutartj Taisyklių 41 punkto nustatytais pagrindais, Draudiko ir Draudėjo tarpusavio atsiskaitymui mutatis mutandis taikomos Taisyklių 39 punkto nuostatos.

Xxxxxxxx ir Draudėjo teisės ir pareigos draudimo

numatytas draudimo sumas. Jeigu draudimo sutarties galiojimo metu

sutartis yra sudaryta grupės Apdraustųjų naudai,

draudimo sutartis pasibaigia tik to Apdraustojo, 43. Draudėjas jsipareigoja laiku mokėti draudimo jmoką ar kuriam tenkančios visos draudimo sumos buvo jos dalis, kai draudimo sutartyje nustatytas draudimo išmokėtos, atžvilgiu; jmokos mokėjimas dalimis.

35.5. kai Apdraustasis miršta. Jeigu draudimo sutartis

yra sudaryta grupės Apdraustųjų naudai, sutartis 44. Draudėjas privalo:

pasibaigia tik mirusiojo Apdraustojo atžvilgiu; 44.1. suteikti Draudikui teisingą Draudiko nustatytą

35.6. jei yra kiti Civilinio kodekso nustatyti prievolių informaciją, susijusią su draudimo sutartimi; pasibaigimo pagrindai. 44.2. draudimo sutarties galiojimo metu informuoti

Draudiką apie sudarytas to paties draudimo

36. Rašytiniu Xxxxxxxx ir Draudėjo susitarimu gali būti objekto draudimo sutartis bei pagrindines jų pakeistos draudimo sutarties sąlygos bei papildytos šios sąlygas (pvz., draudimo jmonę, draudimo sumas, Taisyklės. Draudimo sutarties pakeitimai jteisinami draudiminius jvykius ir pan.);

Draudiko ir Draudėjo pasirašomuose draudimo sutarties 44.3. draudimo sutarties galiojimo metu laikytis prieduose. Pakeitimai jsigalioja nuo atitinkamame priede nurodymų Draudėjui dėl draudimo rizikos nustatytos datos. mažinimo bei saugumo priemonių, nustatytų

draudimo sutartyje;

37. Draudėjas turi teisę nutraukti draudimo sutartj bet 44.4. ne vėliau kaip per 5 (penkias) darbo dienas (jeigu kokiu atveju pateikęs raštišką pranešimą Draudikui. draudimo sutartyje nenumatyta kitaip) infor- Draudimo sutartis nutraukiama nuo Draudėjo nurodyto muoti Draudiką apie draudimo rizikos pasikei- termino, bet ne anksčiau kaip nuo pirmosios kito timą;

kalendorinio mėnesio, einančio po mėnesio, kai Draudikas 44.5. supažindinti Apdraustąjj (Apdraustuosius) su gavo Draudėjo pranešimą apie draudimo sutarties draudimo sąlygomis, informuoti apie draudimo nutraukimą, dienos. sutarties galiojimo nutraukimą.

38. Jeigu Draudėjas nutraukia draudimo sutartj nesuėjus 45. Padidėjus draudimo rizikai, Draudikas turi teisę nustatytam terminui, Draudėjui grąžinama sumokėta reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba draudimo jmoka (premija) už likusj draudimo sutarties padidinti draudimo jmoką (premiją). Jeigu Draudėjas tokiu galiojimo laiką. atveju nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos (premijos), Draudikas

39. Jeigu Draudėjui nutraukus draudimo sutartj nesuėjus turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nustatytam terminui Draudiko išmokėtos (numatomos nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms. išmokėti) pagal šią sutartj draudimo išmokos viršija Nepranešimas Draudikui apie rizikos padidėjimą yra Draudėjo sumokėtas draudimo jmokas (pritaikius šių draudimo sutarties pažeidimas, ir Draudikas turi teisę Taisyklių 38 punkto nuostatas), Draudėjas moka Draudikui nutraukti draudimo sutartj, kaip numatyta šių Taisyklių baudą, lygią Draudiko išmokėtų (numatomų išmokėti) punktuose 41-42, bei mažinti draudimo išmoką arba visai draudimo išmokų ir Draudėjo sumokėtų draudimo jmokų jos nemokėti, jeigu draudiminio jvykio ar nuostolio skirtumui, bet ne mažesnę nei 10% nuo draudimo sutartyje padidėjimo priežastis yra Draudikui nepraneštos nustatytos draudimo jmokos, ir bet kokiu atveju ne didesnę aplinkybės, padidinusios draudimo riziką.

nei draudimo sutartyje nustatytos ir Draudėjo sumokėtos

draudimo jmokos skirtumas. 46. Draudikas privalo:

46.1. Draudėjui pareikalavus, išduoti draudimo liudi-

40. Xxxxxxxx ir Draudėjo tarpusavio atsiskaitymui, kai jimo dublikatą ar kitus draudimo sutarties baigiasi draudimo sutartis, i šių Taisyklių 35.4 ir 35.5 sudarymą patvirtinančius dokumentus;

pagrindu mutatis mutandis (atitinkamai pakeitus tai, kas 46.2. jvykus draudiminiam jvykiui, draudimo sutartyje būtina) taikomos šių Taisyklių 38 ir 39 punktų nuostatos. numatytais terminais bei sąlygomis mokėti

draudimo išmokas.

47. Atsitikus draudiminiam jvykiui, Draudėjas, Apdrau- išskyrus jstatymų nustatytas išimtis. stasis arba jų pavestas asmuo privalo:

47.1. išsaugoti ir Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx pateikti 57. Informacija apie Draudėją ir/ar Apdraustąjj, kurią Draudikui visus teisingai užpildytus galiojančius Draudikas gavo vykdydamas draudimo veiklą, gali būti dokumentus, susijusius su draudiminiu jvykiu; atskleista:

47.2. suteikti Draudikui ar jo jgaliotam atstovui 57.1. teismams, teisėsaugos ir kitoms institucijoms galimybę nevaržomai tirti draudiminio jvykio jstatymų nustatytais atvejais;

priežastis, pasekmes bei aplinkybes. 57.2. xxxxxxx, arbitražiniam teismui, tarpininkui, kitiems asmenims, dalyvaujantiems Draudėjo

48. Atsitikus draudiminiam jvykiui, Draudikas turi teisę ir/ar Apdraustojo ir Draudiko ginčų nagrinėjime; siųsti savo paskirtus gydytojus nukentėjusio Apdraustojo 57.3. perdraudikams, Draudiko akcininkų grupės sveikatos būklei ištirti. jmonėms;

57.4. Draudiko samdomiems ekspertams, atstovams,

Netesybos už draudimo sutarties pažeidimus

49. Už pavėluotą piniginių prievolių jvykdymą, sutarties

konsultantams;

57.5. esant Draudėjo sutikimui ar jo prašymui.

šalys sumoka viena kitai Lietuvos Respublikos jstatymų Baigiamosios nuostatos

nustatytus delspinigius.

Pranešimai

50. Bet koks pranešimas, kurj draudimo sutarties šalys perduoda viena kitai, turi būti pateiktas raštiškai:

50.1. pasirašytinai jteikiamas Draudėjui, Draudikui, Apdraustajam ar jų jgaliotam asmeniui ar teisėtam atstovui;

50.2. išsiunčiamas registruotu laišku Draudėjo, Drau- diko buveinės adresu, adresu, nurodytu draudimo liudijime, šalių pranešime apie adreso pakeitimą;

50.3. išsiunčiamas faksu, nurodytu draudimo liudijime, šalių pranešime apie fakso numerio pakeitimą;

50.4. persiunčiant elektroniniu paštu, nurodytu drau- dimo liudijime, šalių pranešime apie elektroninio pašto adreso pakeitimą.

51. Pranešimas laikomas jteiktu Apdraustajam, kai jis yra jteiktas Draudėjui.

52. Pranešimas apie draudimo sutarties nutraukimą turi būti pasirašytinai jteiktas kitai šaliai arba išsiųstas registruotu laišku.

53. Pranešimo jteikimo data laikoma ta data, kurią gavėjas pažymi, kad pranešimas (dokumentai) gautas. Jeigu pranešimas siunčiamas paštu, pranešimo gavimo data nustatoma pagal oficialų pašto spaudą pašto jstaigos, turinčios tam teisę. Tais atvejais, kai nėra jrodymų apie dokumentų gavimą paštu, terminai nustatomi pagal išsiuntimo datą (pridėjus tam pranešimui gauti reikalingą normalų laiką), patvirtintą oficialiu pašto spaudu.

54. Nuostolius dėl pavėluoto pranešimo turi atlyginti ta šalis, kuri nejvykdo šios pareigos.

55. Draudimo sutarties šalys privalo nedelsdamos informuoti viena kitą apie buveinės ar kito korespon- dencijos adreso, fakso numerio, elektroninio pašto adreso pasikeitimą. Jeigu draudimo sutarties šalys nesilaiko šios pareigos, pranešimai siunčiami paskutiniu šaliai žinomu adresu ir yra laikomi jteiktais. Atsisakymas priimti pranešimą arba pasirašyti apie jo gavimą prilyginamas jo gavimui.

Pareiga saugoti informaciją

56. Draudikas neturi teisės atskleisti informacijos, gautos jam vykdant draudimo veiklą, apie Draudėją ar Apdraustąjj,

58. Jei draudimo sutartyje draudimo sumos, jmokos ar kitos sumos nurodytos kita valiuta nei litai, atitinkami mokėjimai pagal draudimo sutartj daromi litais pagal mokėjimo dieną galiojantj oficialų Lietuvos banko nustatytą lito ir atitinkamos valiutos kursą.

59. Draudiko teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimas kitam ar kitiems Draudikams jmanomas tik jstatymų nustatyta tvarka. Draudėjui nesutinkant su Draudiko ketinimu perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartj kitam ar kitiems Draudikams, draudimo sutartis nutraukiama taip pat, kaip ir Draudėjui nutraukiant draudimo sutartj prieš terminą (kaip nustatyta šių Taisyklių 39 ir 40 punktuose).

60. Draudimo sutarties šalių ginčai sprendžiami Draudiko buveinės vietos apylinkės (apygardos) teisme Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka.

61. Jei šiose Taisyklėse kas nors nenumatyta, draudimo sutarties šalys vadovaujasi Lietuvos Respublikos jstatymais.

62. Jei kuri nors šių Taisyklių dalis ar atskiros jų nuostatos prieštarauja imperatyvioms teisės normoms ir dėl to negalioja, tai nedaro negaliojančiomis kitų Taisyklių dalių ar atskirų nuostatų, o draudimo sutarties šalys šias negaliojančias nuostatas derybų būdu pakeičia impera- tyvioms teisės normoms neprieštaraujančiomis nuosta- tomis, kuo artimesnėmis savo ekonomine prasme negaliojančiosioms.

63. Draudimo sutarties šalys, sudarydamos sutartj, gali papildyti šias Taisykles. Bet kokie šių Taisyklių sąlygų pakeitimai, sudarant draudimo sutartj, jteisinami jrašant atitinkamas nuostatas j draudimo sutartj arba jos priedus. Prieduose taip pat jteisinami galiojančios sutarties pakeitimai.

Draudimo apsaugos sąlyga Nr. 201 KRITINIŲ LIGŲ GYDYMO IŠLAIDŲ DRAUDIMAS

Apdraustasis yra infekuotas žmogaus imuno deficito virusinės infekcijos (ŽIV);

c) kritinės ligos, susijusios su Apdraustojo tyčiniu susižalojimu, apsinuodijimu ar bandymu nusi- žudyti;

d) jvykiai, susiję su karu, karo veiksmais ar

201.1. Draudiminis jvykis — draudimo apsaugos galiojimo nepaprastosios padėties jvedimu, radioakty- metu Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota kritinė liga, vaus spinduliavimo poveikiu.

dėl kurios Apdraustasis patiria mediciniškai pagrjstas LR

privalomojo sveikatos draudimo nekompensuojamas 201.9. Draudikas neatlygina:

Sveikatos išlaidas. a) gydymo, kurj atliko Apdraustojo šeimos nariai

(sutuoktinis, tėvai, vaikai, xxxxxxx, xxxxxxx);

201.2. Kritinių ligų sąrašas bei jų diagnozavimo kriterijai, b) gydymo netradiciniais medicinos būdais, kurių atitikimas yra privalomas ligos pripažinimui jskaitant, bet neapsiribojant:

draudiminiu jvykiu, pateikti šios Draudimo apsaugos • masažai,

sąlygos Priede Nr. 1. • druskų gydykla,

• šviesos ir spalvų terapija,

201.3. Atsitikus Draudiminiam jvykiui, Draudėjas, • homeopatija (išskyrus gydymą homeo- Apdraustasis arba jų pavestas asmuo privalo ne vėliau kaip patiniais vaistais, paskirtais licencijuotos iki sekančio po einamojo kalendorinio mėnesio paskutinės gydymo jstaigos medikų).

darbo dienos apie atsitikusj Draudiminj jvykj pranešti

Draudikui. 201.10. Draudikas, gavęs dokumentus ir/ar informaciją, būtiną Draudiminio jvykio faktui ir dėl to patirtoms

201.4. Atsitikus draudiminiam jvykiui, Draudėjas, Sveikatos išlaidoms nustatyti bei draudimo išmokai

Apdraustasis arba jų jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką apskaičiuoti, draudimo išmoką moka ne vėliau kaip per 30 dėl draudimo išmokų išmokėjimo ir pateikti tokius (trisdešimt) dienų nuo tokių dokumentų ir/ar informacijos dokumentus: gavimo dienos.

a) pranešimą, kuriame nurodomi draudiminio

jvykio data ir pobūdis; 201.11. Draudimo išmoka dėl Draudiminio jvykio yra

b) gydymo, sveikatos priežiūros ir atstatymo mokama ją pervedant j Apdraustojo Mokėjimo kortelės paslaugas teikusios Medicinos jstaigos sąskaitų sąskaitą, kitą Apdraustojo nurodytą sąskaitą banke arba originalus, kuriuose turi būti nurodyta: paciento tiesiogiai Medicinos jstaigai.

vardas, xxxxxxx, asmens kodas (arba gimimo

data), kreipimosi j Medicinos jstaigą data, 201.12. Draudikas turi teisę atidėti draudimo išmokos diagnozė, suteiktų medicinos paslaugų sąrašas, mokėjimą:

kiekvienos suteiktos paslaugos kaina ir bendra a) kol Apdraustasis pateiks Xxxxxxxx xxxxxxxx-

visų suteiktų paslaugų kaina; jamus papildomus Draudiminj jvykj ar Svei-

c) gydymo, sveikatos priežiūros ir atstatymo katos išlaidas pagrindžiančius dokumentus ar gaminius pardavusios Medicinos jstaigos Draudiko paskirtų gydytojų išvadą;

sąskaitų ir/arba mokėjimo kvitų originalus, b) jeigu yra pradėtas teismo procesas, susijęs su kuriuose turi būti nurodyta: gaminių jsigijimo Draudiminiu jvykiu, – iki proceso pabaigos arba data, jsigytų gaminių sąrašas, kiekvieno jsigyto sustabdymo.

gaminio kaina ir bendra visų jsigytų gaminių

kaina; 201.13. Išmokėtos draudimo išmokos suma konkrečiam Apdraustajam mažina šios draudimo apsaugos sąlygos

201.5. Draudikas ar jo jgaliotas partneris savo nuožiūra gali draudimo sumą.

pareikalauti kitų, neišvardintų šių Taisyklių 201.4 punkte

dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui bei 201.14. Draudimo išmoka nemokama, jei jvykis nėra jos dydžiui nustatyti. draudiminis.

201.6. Draudikas draudimo sumos ribose atlygina dėl 201.15. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos Draudiminio jvykio Apdraustojo draudimo apsaugos arba ją mažinti, jei:

galiojimo metu patirtas mediciniškai pagrjstas LR a) Draudiminis jvykis jvyko dėl Draudėjo ar

privalomojo sveikatos draudimo nekompensuojamas Apdraustojo tyčios;

Sveikatos išlaidas, atėmus draudimo sutartyje nustatytą b) Draudėjas nuslėpė arba pateikė neteisingą franšizę. informaciją, kuri galėjo sąlygoti Draudiko

apsisprendimą sudaryti draudimo sutartj ar

201.7. Draudimo apsauga pagal šią Draudimo apsaugos nustatyti draudimo sąlygas;

sąlygą galioja 12 mėnesių nuo Draudiminio jvykio dienos, c) Draudėjas pažeidė Taisyklių 44.3 ar 44.4 bet ne ilgiau kaip 6 mėnesius po paskutinės draudimo punktuose nustatytus reikalavimus;

sutarties galiojimo dienos. d) Draudėjas ir/ar Apdraustasis nepagrjstai

uždelsė pranešti Draudikui apie Draudiminj

201.8. Nedraudiminiu jvykiu laikomos: jvykj, išskyrus atvejus, kai jrodoma, kad apie

a) kritinės ligos, diagnozuotos per pirmuosius 2 Draudiminj jvykj Draudikas sužinojo laiku arba draudimo sutarties galiojimo mėnesius (išskyrus kai nepranešimas apie Draudiminj jvykj neturi atnaujinamų draudimo sutarčių atvejus); jtakos Draudiko pareigai išmokėti draudimo

b) kritinės ligos, atsiradusios tuo metu, kai išmoką;

e) pagal Draudėjo / Apdraustojo pateiktus doku- 202.6. Draudimo apsauga pagal šią Draudimo apsaugos mentus negalima nustatyti Draudiminio jvykio sąlygą galioja visą draudimo sutarties galiojimo laikotarpj. fakto, datos, sunkumo bei aplinkybių; tai pat,

kai Draudikui pateikti esminiai duomenys apie 202.7. Jeigu viena draudimo sutartimi apdraudžiami jvykj yra klaidinantys ir tai turi jtakos jvykio mažiau kaip 10 apdraustųjų, draudimo apsauga pagal šią pripažinimui Draudiminiu jvykiu ir/ar draudimo Draudimo apsaugos sąlygą jsigalioja praėjus 3 mėnesiams išmokos dydžio paskaičiavimui; nuo draudimo sutarties sudarymo dienos.

f) Draudėjas ir/ar Apdraustasis neleidžia ar trukdo

Draudikui susipažinti su Apdraustojo medici- 202.8. Nedraudiminiu jvykiu laikomas Apdraustojo nine ar kita su jvykiu susijusia dokumentacija gydymas dėl:

arba patikrinti jo sveikatos būklę; a) bandymo nusižudyti arba tyčinio susižalojimo,

g) kitais jstatymų ir/ar draudimo sutarties taip pat dėl alkoholio, narkotikų ar toksinių nustatytais atvejais. medžiagų bei vaistų, neskirtų licencijuoto gydytojo (arba skirtų ne licencijuoto gydytojo),

vartojimo padarinių;

Draudimo apsaugos sąlyga Nr. 202 STACIONARAUS GYDYMO IŠLAIDŲ DRAUDIMAS

b) sveikatos sutrikimų, atsiradusių dėl Apdrau- stojo veiksmų, kuriuos Apdraustojo buvimo vietovės teisėsaugos organai pripažino nusikal- imu, taip pat jvykusios Apdraustąjj asmenj sulaikant dėl šių veiksmų bei jam esant laisvės atėmimo vietose;

Ši sąlyga neapima stacionaraus gydymo išlaidų, atsiradusių c) sveikatos sutrikimų, atsiradusių dėl jvykių,

dėl kritinės ligos gydymo. susijusių su karo, karo veiksmų arba ypatin- gosios padėties jvedimu, masiniais neramumais

202.1. Draudiminis jvykis — draudimo apsaugos galiojimo ar branduolinės energijos poveikiu;

metu mediciniškai pagrjstas Apdraustojo gydymas d) psichinių, onkologinių, lytiniu būdu plintančių stacionare (arba dienos stacionare). bei virusinės žmogaus imuninio deficito infek- cijos (ŽIV) sukeltų (tarp jų ir AIDS) ligų,

202.2. Atsitikus Draudiminiam jvykiui, Draudėjas, neatsižvelgiant j ligos stadiją;

Apdraustasis arba jų pavestas asmuo privalo ne vėliau kaip e) priklausomybės ligų (narkomanijos, alkoho- iki sekančio po einamojo kalendorinio mėnesio paskutinės lizmo, toksikomanijos ir t.t.);

darbo dienos apie atsitikusj Draudiminj jvykj pranešti f) sveikatos sutrikimų, susijusių su nėštumu

Draudikui. (nėštumo stebėjimu, gimdymu, nėštumo

nutraukimu arba pogimdyminėmis komplika-

202.3. Atsitikus draudiminiam jvykiui, Draudėjas, cijomis), išskyrus nelaimingų atsitikimų atvejus; Apdraustasis arba jų jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką g) nevaisingumo (jskaitant dirbtinj apvaisinimą); dėl draudimo išmokų išmokėjimo ir pateikti tokius h) sveikatos sutrikimų, atsiradusių dėl jvykių, dokumentus: atsitikusių Apdraustajam sportuojant arba

a) pranešimą, kuriame nurodomi draudiminio užsiimant padidintos rizikos laisvalaikio pralei-

jvykio data ir pobūdis; xxxx forma.

b) gydymo paslaugas teikusios Medicinos jstaigos

sąskaitų originalus, kuriuose turi būti nurodyta: 202.9. Draudikas neatlygina:

paciento vardas, pavardė, asmens kodas (arba a) kosmetinių ir plastinių operacijų;

gimimo data), kreipimosi j Medicinos jstaigą b) dirbtinės kraujotakos sąlygomis atliekamų data, diagnozė, suteiktų medicinos paslaugų širdies operacijų;

sąrašas, kiekvienos suteiktos paslaugos kaina ir c) palaikomojo gydymo ir slaugos specializuotuose bendra visų suteiktų paslaugų kaina; stacionaruose;

c) gydymo, sveikatos priežiūros ir atstatymo d) organų persodinimo operacijų bei operacijų gaminius pardavusios Medicinos jstaigos metu naudojamų medžiagų, implantų, protezų, sąskaitų ir/arba mokėjimo kvitų originalus, medicininių aparatų jsigijimo išlaidų;

kuriuose turi būti nurodyta: gaminių jsigijimo e) regėjimo koregavimo lazeriniu būdu operacijų; data, jsigytų gaminių sąrašas, kiekvieno jsigyto f) operacijų, kurias atliko Apdraustojo šeimos gaminio kaina ir bendra visų jsigytų gaminių nariai (sutuoktinis, tėvai, vaikai, broliai, seserys); kaina; g) gydymo netradiciniais medicinos būdais (LR

Sveikatos apsaugos ministerijos nelicencijuoti

202.4. Draudikas ar jo jgaliotas partneris savo nuožiūra gali gydymo būdai ir paslaugos), jskaitant, bet pareikalauti kitų, neišvardintų šių Taisyklių 202.3 punkte neapsiribojant:

dokumentų, reikalingų draudimo išmokos pagrjstumui bei • masažai,

jos dydžiui nustatyti. • druskų gydykla,

• šviesos ir spalvų terapija,

202.5. Draudikas draudimo sumos ribose atlygina • homeopatija (išskyrus gydymą homeo- draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustojo dėl patiniais vaistais, paskirtais licencijuotos Draudiminio jvykio patirtas mediciniškai pagrjstas LR gydymo jstaigos medikų);

privalomojo sveikatos draudimo nekompensuojamas h) oficialiais dokumentais nepagrjstų gydymo

Sveikatos išlaidas, atėmus draudimo sutartyje nustatytą išlaidų. franšizę.

202.10. Xxxxxxxxx, gavęs dokumentus ir/ar informaciją,

Draudimo apsaugos sąlyga Nr. 301

būtiną Draudiminio jvykio faktui ir dėl to patirtoms Sveikatos išlaidoms nustatyti bei draudimo išmokai

apskaičiuoti, draudimo išmoką moka ne vėliau kaip per 30 VISŲ SVEIKATOS IŠLAIDŲ

DRAUDIMAS

(trisdešimt) dienų nuo tokių dokumentų ir/ar informacijos

gavimo dienos.

202.11. Draudimo išmoka dėl Draudiminio jvykio yra mokama ją pervedant j Apdraustojo Mokėjimo kortelės sąskaitą, kitą Apdraustojo nurodytą sąskaitą banke arba tiesiogiai Medicinos jstaigai.

202.12. Draudikas turi teisę atidėti draudimo išmokos mokėjimą:

a) kol Apdraustasis pateiks Draudiko reikalau- jamus papildomus Draudiminj jvykj ar Sveikatos išlaidas pagrindžiančius dokumentus ar Draudiko paskirtų gydytojų išvadą;

b) jeigu yra pradėtas teismo procesas, susijęs su Draudiminiu jvykiu, – iki proceso pabaigos arba sustabdymo.

202.13. Išmokėtos draudimo išmokos suma konkrečiam Apdraustajam mažina šios draudimo apsaugos sąlygos draudimo sumą.

202.14. Draudimo išmoka nemokama, jei jvykis nėra draudiminis.

202.15. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos arba ją mažinti, jei:

a) Draudiminis jvykis jvyko dėl Draudėjo ar Apdraustojo tyčios;

b) Draudėjas nuslėpė arba pateikė neteisingą informaciją, kuri galėjo sąlygoti Draudiko apsi- sprendimą sudaryti draudimo sutartj ar nustatyti draudimo sąlygas;

c) Draudėjas pažeidė Taisyklių 44.3 ar 44.4 punktuose nustatytus reikalavimus;

h) Draudėjas ir/ar Apdraustasis nepagrjstai

Ši sąlyga gali būti taikoma tik kartu su draudimo apsaugos sąlyga Nr. 201 (kritinių ligų gydymo išlaidų draudimas).

301.1. Draudiminis jvykis — bet koks Apdraustojo gyvenimo faktas, dėl kurio Apdraustasis draudimo apsaugos galiojimo metu patiria LR privalomojo sveikatos draudimo nekompensuojamas Sveikatos išlaidas.

301.2. Draudikas draudimo sumos ribose, atėmus draudimo sutartyje nustatytą franšizę (išskaitą), atlygina Apdraustojo Sveikatos išlaidas, patirtas Medicinos jstaigose atsiskaitant Mokėjimo kortele.

301.3. Visą informaciją apie Draudiminj jvykj Draudikas gauna tiesiai iš Draudiko partnerio (banko), kurio Mokėjimo kortele buvo apmokėtos Apdraustojo Sveikatos išlaidos.

301.4. Draudikas, gavęs dokumentus ir/arba informaciją, būtiną Draudiminio jvykio faktui ir dėl to patirtoms Sveikatos išlaidoms nustatyti bei draudimo išmokai apskaičiuoti, draudimo išmoką moka ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tokių dokumentų ir/ar informacijos gavimo dienos.

301.5. Draudimo išmoka dėl Draudiminio jvykio yra mokama ją pervedant j Apdraustojo Mokėjimo kortelės sąskaitą banke.

301.6. Išmokėtos draudimo išmokos suma konkrečiam Apdraustajam mažina šios Draudimo apsaugos sąlygos draudimo sumą.

uždelsė pranešti Draudikui apie Draudiminj Papildoma sąlyga Nr. 302

LAISVAS ATSISKAITYMAS

jvykj, išskyrus atvejus, kai jrodoma, kad apie

Draudiminj jvykj Draudikas sužinojo laiku arba kai nepranešimas apie Draudiminj jvykj neturi

jtakos Draudiko pareigai išmokėti draudimo 302.1. Draudikas draudimo sumos ribose, atėmus išmoką; draudimo sutartyje nustatytą franšizę (išskaitą), atlygina

i) pagal Draudėjo / Apdraustojo pateiktus Apdraustojo Sveikatos išlaidas, patirtas Medicinos dokumentus negalima nustatyti Draudiminio jstaigose, nepriklausomai nuo to, kokiu būdu (grynais jvykio fakto, datos, sunkumo bei aplinkybių; tai pinigais, mokėjimo kortele, kita banko kortele ar pavedimu) pat, kai Draudikui pateikti esminiai duomenys jis atsiskaitė už suteiktas paslaugas arba prekes.

apie jvykj yra klaidinantys ir tai turi jtakos jvykio

pripažinimui Draudiminiu jvykiu ir/ar draudimo 302.2. Atsitikus Draudiminiam jvykiui, Draudėjas, išmokos dydžio paskaičiavimui; Apdraustasis arba jų pavestas asmuo privalo apie atsitikusj

j) Draudėjas ir/ar Apdraustasis neleidžia ar trukdo Draudiminj jvykj ne vėliau kaip per 10 (dešimt) dienų nuo Draudikui susipažinti su Apdraustojo medici- Draudiminio jvykio (arba jo padarinių atsiradimo/ nine ar kita su jvykiu susijusia dokumentacija nustatymo, jei padariniai atsirado/buvo nustatyti vėliau) arba patikrinti jo sveikatos būklę; pranešti Draudikui.

k) kitais jstatymų ir/ar draudimo sutarties

nustatytais atvejais. 302.3. Atsitikus Draudiminiam jvykiui, Draudėjas, Apdrau- stasis arba jų jgaliotas asmuo turi kreiptis j Draudiką dėl draudimo išmokų išmokėjimo ir pateikti tokius dokumentus:

a) pranešimą, kuriame nurodomi Draudiminio jvykio data ir pobūdis;

b) gydymo, sveikatos priežiūros ir atstatymo paslaugas teikusios Medicinos jstaigos sąskaitų originalus, kuriuose turi būti nurodyta: paciento vardas, pavardė, asmens kodas (arba gimimo

data), kreipimosi j Medicinos jstaigą data, diagnozė, suteiktų medicinos paslaugų sąrašas, kiekvienos suteiktos paslaugos kaina ir bendra visų suteiktų paslaugų kaina;

c) gydymo, sveikatos priežiūros ir atstatymo gaminius pardavusios Medicinos jstaigos sąskaitų ir/arba mokėjimo kvitų originalus, kuriuose turi būti nurodyta: gaminių jsigijimo data, jsigytų gaminių sąrašas, kiekvieno jsigyto gaminio kaina ir bendra visų jsigytų gaminių kaina.

302.4. Draudikas, gavęs dokumentus ir/arba informaciją, būtiną Draudiminio jvykio faktui ir dėl to patirtoms Sveikatos išlaidoms nustatyti bei draudimo išmokai apskaičiuoti, draudimo išmoką moka ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų nuo tokių dokumentų ir/ar informacijos gavimo dienos.

UAB „If draudimas“

Generalinis direktorius Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx

Sveikatos draudimo taisyklės Nr. 018

Draudimo apsaugos sąlygos Nr. 201 Priedas Nr. 1 (Kritinių ligų sąrašas)

1. Miokardo infarktas

2. Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija

3. Insultas (smegenų infarktas)

4. Vėžys

5. Inkstų funkcijos nepakankamumas

atvejais diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo onkologo arba hematologo bei atitinkamu kraujo tyrimu.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• lokalizuotų neinvazinių auglių, turinčių tik ankstyvų supiktybėjimo pokyčių (carcinoma in situ), ikivėžiniai susirgimai;

• odos vėžių (išskyrus piktybinę melanomą);

• pirmos stadijos limfogranulomatozės;

• lėtinės limfoleukozės;

• bet kokių auglių, kai Apdraustasis yra infekuotas ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu).

5. Inkstų funkcijos nepakankamumas

6. Vidaus organų transplantacija

7. Galūnių netekimas / galūnių funkcijų netekimas

8. Aklumas

9. Trečiojo laipsnio nudegimai

10. Aortos operacijos

11. Širdies vožtuvo pakeitimas ar funkcijos atstatymas

12. Kurtumas

13. Kalbos praradimas

14. Išsėtinė sklerozė

15. Parkinsono liga iki 60 metų amžiaus

16. Gerybinis galvos smegenų auglys

17. Alzhaimerio liga iki 60 metų amžiaus

1. Miokardo infarktas

Miokardo infarktu vadinamas ūmus nepraeinamas širdies raumens pakenkimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitinkamoje širdies raumens srityje.

Diagnozė turi būti pagrjsta visais trimis žemiau paminėtais kriterijais:

1. Būdingas užsitęsęs krūtinės skausmas.

2. Nauji elektrokardiografiniai pakitimai, būdingi miokardo infarktui.

3. Miokardo infarktui specifinių fermentų koncen- tracijos kraujo serume padidėjimas.

2. Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija

Atvira vainikinių širdies kraujagyslių operacija, atliekama dviejų ar daugiau vainikinių širdies kraujagyslių susiaurėjimo ar užakimo korekcijai, kaip transplantantą naudojant kojos paviršinę veną, vidinę krūtinės ar kitą tinkamą arteriją. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai operacijos būtinumas pagrjstas angiografija. Dėl balioninės angioplastikos draudimo išmoka nemokama.

3. Insultas (Smegenų infarktas)

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (dėl smegenų audinio infarkto, netrauminės kilmės kraujosruvos iš smegenų kraujagyslių ar embolizacijos iš ekstrakranijinių (už kaukolės ribų esančių) šaltinių), sukeliantis neurolo- gines pasekmes, trunkančias ilgiau nei 24 valandas.

4. Vėžys

Nekontroliuojamas piktybinių ląstelių augimas ir plitimas (jsiskverbimas) j audinius. Draudimo išmoka mokama tik esant nenuginčijamiems invazijos j audinius jrodymams ir kai ląstelių piktybiškumas patvirtintas histologiškai. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo, turinčio teisę diagnozuoti ir gydyti piktybinius susirgimus.

Vėžio sąvoka taip pat apima leukozes ir limfomas. Šiais

Visiškas inkstų funkcijos nepakankamumas dėl lėtinio ir nepraeinamo abiejų inkstų funkcijos pakenkimo. Draudimo išmoka mokama, jeigu Apdraustajam atlikta inkstų transplantacijos operacija arba atliekamos reguliarios dializės. Draudimo išmoka nemokama dėl vienpusės nefrektomijos ir ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo (kai būna reikalingos laikinos dializės).

6. Vidaus organų transplantacija

Širdies, plaučių, kepenų, kaulų čiulpų persodinimo operacija, kai Apdraustasis yra recipientas.

7. Galūnių netekimas / galūnių funkcijos netekimas

Visiškas ir nepraeinamas galūnės netekimas dėl traumos ar ligos. Galūnės netekimu laikomas galūnės ar jos funkcijos netekimas aukščiau kelio ar alkūnės sąnario ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui.

8. Aklumas

Visiškas regėjimo netekimas abiem akimis dėl traumos ar ligos. Diagnozė turi būti kliniškai pagrjsta gydytojo oftalmologo. Kai kuriais atvejais aklumas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas aklumas abiem akimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

9. Trečiojo laipsnio nudegimai

Nudegimai, kurie apima mažiausiai 20% kūno paviršiaus ploto ir suardo visus odos sluoksnius.

10. Aortos operacijos

Atvira operacija, kurios metu ligos pažeista aortos dalis yra pašalinama ir pakeičiama protezu. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jeigu atliekama krūtininės arba pilvinės aortos dalies operacija. Draudimo išmoka nemokama atliekant aortos šakų operacijas arba jei operacija atliekama dėl trauminio aortos pažeidimo.

11. Širdies vožtuvo pakeitimas ar funkcijos atstatymas

Vieno ar daugiau širdies vožtuvų (aortos, dviburio (mitralinio), pulmoninio (plaučių kamieno), triburio) pakeitimas protezu ar funkcijos atstatymas atviros širdies operacijos metu dėl stenozės, nepakankamumo ar šių

faktorių kombinacijos. Išmoka nemokama, jei širdies dieną galiojančius Alzhaimerio ligos diagnostikos kriterijus vožtuvo funkcija atstatyta uždaros chirurginės inter- Apdraustajam iki 60 metų amžiaus. Ši būklė turi būti vencijos metu. patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau

nei 3 mėnesius.

12. Kurtumas

Visiškas klausos netekimas. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais klausos praradimas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas klausos praradimas abiem ausimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

13. Kalbos praradimas

Visiškas gebėjimo kalbėti praradimas dėl trauminio pažeidimo ar ligos. Išmoka mokama ir tais atvejais, kai kalba prarandama dėl chirurginio ir medikamentinio ligos gydymo. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorino- laringologo. Kai kuriais atvejais kalbos praradimas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas kalbos praradimas išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

14. Išsėtinė sklerozė

Neabejotina išsėtinės sklerozės diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dienai galiojančius išsėtinės sklerozės diagnostikos kriterijus. Be to, turi būti akivaizdus motorinių arba sensorinių funkcijų sutrikimas, trunkantis ne mažiau kaip 6 mėnesius.

15. Parkinsono liga iki 60 metų amžiaus

Neabejotina idiopatinės (pirminės) Parkinsono ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionaraus neurologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dieną galiojančius Parkinsono ligos diagnostikos kriterijus Apdraustajam iki 60 metų amžiaus. Turi būti akivaizdūs nevalingo rankų tremoro, raumenų rigidiškumo ir sulėtėjusių kūno judesių simptomai. Išmoka nemokama, jei Parkinsono ligos priežastis yra piktnau- džiavimas alkoholiu, medikamentų perdozavimas ar riboto jsigijimo vaistų vartojimas, išskyrus teisės aktuose numatytus atvejus. Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau nei 3 mėnesius.

16. Gerybinis galvos smegenų auglys

Draudiminiu jvykiu laikomas nepiktybinio galvos smegenų naviko pašalinimas naudojant bendrąją narkozę, kai lieka pastovios neurologinės pasekmės, arba neoperabili būklė, kai nepiktybinis galvos smegenų navikas sukelia pastovius neurologinius simptomus. Išmoka nemokama galvos smegenų cistų, granuliomų, galvos smegenų arterijų ir venų darinių, hematomos, kankorėžinės liaukos ir nugaros smegenų gerybinių auglių atvejais. Diagnozė turi būti patvirtinta stacionaraus gydymo metu gydytojo neurologo ar neurochirurgo ir kompiuterinės tomografijos ar magnetinio branduolinio rezonanso tyrimais.

17. Alzhaimerio liga iki 60 metų amžiaus

Neabejotina Alzhaimerio ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo pagal diagnozės nustatymo

UAB „If draudimas“

Generalinis direktorius Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx

Užrašams

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Document Metadata

Table of Contents

TURINYS

Document Metadata