PAPILDOMO VISIŠKO IR NUOLATINIO DARBINGUMO PRARADIMO DRAUDIMO TAISYKLĖS Nr. 007
PAPILDOMO VISIŠKO IR NUOLATINIO DARBINGUMO PRARADIMO DRAUDIMO TAISYKLĖS Nr. 007
Galioja nuo 2005-01-01
SUTARTIS - papildomo draudimo sutartis
sudaryta tarp draudiko ir draudėjo šių taisyklių pagrindu, remiantis draudėjo prašymu ir pasirašant draudimo liudijimą.
DRAUDIKAS - Compensa Life Vienna
Insurance Group SE, atstovaujama Compensa Life Vienna Insurance Group SE Lietuvos filialo.
DRAUDĖJAS- fizinis arba juridinis asmuo,
kuris sudaro sutartj su draudiku savo ar kito asmens naudai.
APDRAUSTASIS - draudėjo nurodytas ir sutartyje
jvardintas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiama- jam jvykiui draudikas moka draudimo išmoką.
VISIŠKAS IR NUOLATINIS DARBINGUMO
PRARADIMAS - mediciniškai jrodytas visiškas
apdraustojo negalėjimas dirbti bet kokio darbo, bet kurioje veiklos srityje ir negalėjimas to daryti ateityje.
1. SUTARTIES SUDARYMAS
1.1 Papildomas visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimas (toliau - papildomas draudimas) sudaromas prie pagrindinio gyvybės draudimo. Pagrindinis draudimas yra draudimas pagal bet kurias Compensa Life Vienna Insurance Group SE, atstovaujamos Compensa Life Vienna Insurance Group SE Lietuvos filialo, gyvybės draudimo taisykles.
1.2 Papildomas draudimas neatsiejamas ir negalioja be pagrindinio draudimo. Papildomam draudimui taikomos pagrindinio draudimo taisykles tiek, kiek jos neprieštarauja papildomo visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimo taisyklių nuostatoms.
1.3 Draudėjas, norėdamas sudaryti papildomo visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimo sutartj, užpildo papildomo draudimo prašymą.
1.4 Atsižvelgdamas j draudimo riziką, draudikas gali prašyti papildomos informacijos apie apdraustojo sveikatos būklę, draudėjo ir apdraustojo finansinę padėtj.
1.5 Draudikas turi teisę reikalauti apdraustojo medicininių tyrimų išvadų. Medicininiai tyrimai turi būti atliekami draudiko nurodytoje medicinos jstaigoje. Draudikas apmoka medicininių tyrimų išlaidas.
1.6 Draudikas, atsižvelgęs j draudimo riziką, sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas, gali siūlyti draudėjui sudaryti sutartj kitomis, nei nurodyta prašyme, sąlygomis (nustatant mažesnę draudimo sumą, didesnę draudimo jmoką, trumpinant draudimo laikotarpj ar kt.).
1.7 Draudikas, jvertinęs jam suteiktą informaciją, sudaro su draudėju papildomo draudimo sutartj.
1.8 Draudėjas privalo informuoti apdraustąjj apie papildomą draudimą bei jo sąlygas ir garantuoti, kad apdraustasis vykdys sutarties sąlygas.
2. DRAUDŽIAMASIS ĮVYKIS
2.1 Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas apdraustojo visiškas ir nuolatinis darbingumo praradimas, jei jis tęsiasi ne trumpiau kaip 6 mėnesius ir yra nulemtas ligos, diagnozuotos sutarčiai galiojant, arba kūno sužalojimo (traumos), jvykusio sutarčiai galiojant.
2.2 Teisė j draudimo išmoką atsiranda tada, kai draudikas jsitikina, kad apdraustasis yra visiškai praradęs darbingumą 6 mėnesius iš eilės, ir bus praradęs darbingumą ateityje.
3. NEDRAUDŽIAMIEJIĮVYKIAI
3.1 Draudžiamaisiais jvykiais nelaikomi atsitikimai ir draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokų, jei apdraustasis suserga ar patiria fizinj sužalojimą dėl:
- karo, masinių riaušių, radioaktyvaus apnuodijimo (intoksikacijos), gamtinių katastrofų sukeltų masinių nelaimių
- apdraustojo tyčinio susižalojimo ar bandymo nusižudyti;
- apdraustojo veiklos, kurioje kompetentinga institucija nustatė tyčinio nusikaltimo požymius;
- alkoholinio, narkotinio ar toksinio apsvaigimo ar apsinuodijimo svaiginantis šiomis medžiagomis;
- gydančio gydytojo neskirtų medikamentų ar narkotinių medžiagų vartojimo, arba gydytojo nurodymų nesilaikymo, gydymo atsisakymo;
- apdraustojo bet kurios transporto priemonės ar savaeigio mechanizmo valdymo neturint atitinkamo vairuotojo pažymėjimo, atitinkamų jgaliojimų ar esant alkoholiniam (kai alkoholio koncentracija kraujyje lygi arba viršija 0,4 promiles), toksiniam ar narkotiniam apsvaigimui;
- apdraustojo dalyvavimo bet kokiose profesionalaus sporto varžybose ar treniruotėse;
- apdraustojo dalyvavimo sporto renginiuose, kuriuose naudojamos motorizuotos žemės, oro ar vandens transporto priemonės;
- apdraustajam atliekant karo tarnybą
- bet kokios ligos apdraustajam sergant AIDS arba ŽIV.
3.2 Visiškas ir nuolatinis darbingumo praradimas nelaikomas draudžiamuoju jvykiu, jei apdraustasis praranda darbingumą dėl ligos per pirmus šešis sutarties galiojimo mėnesius.
3.3 Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos, jei draudžiamasis jvykis atsitiko dėl draudėjo, apdraustojo, naudos gavėjo kaltės (tyčinės veikos), išskyrus veiksmus, susijusius su pilietinės pareigos atlikimu arba gyvybės, sveikatos, garbės ir orumo gynimu.
3.4 Draudikas nemoka draudimo išmokos, jei draudžiamasis jvykis jvyko laikotarpiu, kai sutarties galiojimas buvo sustabdytas.
4. DRAUDIMO OBJEKTAS
4.1 Draudimo objektas yra turtiniai interesai, susiję su apdraustojo sveikata.
5. DRAUDIMO SUMA, DRAUDIMO ĮMOKŲ DYDŽIŲ APSKAIČIAVIMO TVARKA IR MOKĖJIMO PAGRINDAI
5.1 Xxxxxxxx xxxx - xxx suma, kuria draudžiami turtiniai interesai. Bet kuriuo papildomo draudimo sutarties galiojimo momentu draudimo suma lygi diskontuotai sumai pagrindinio draudimo liudijime numatytų pagrindinio draudimo jmokų nuo to momento iki pagrindinio draudimo galiojimo pabaigos.
5.2 Draudimo jmokos už papildomą draudimą yra išskaičiuojamos iš pagrindinio gyvybės draudimo sukauptos sumos kiekvieno mėnesio paskutinę dieną.
5.3 Draudimo jmokos priklauso nuo pagrindinio draudimo jmokų dydžio, draudimo laikotarpio, apdraudžiamojo asmens lyties, amžiaus bei kitų rizikos faktorių.
5.4 Galiojant sutarčiai draudikas gali keisti draudimo jmokas už papildomą draudimą, vienodai keisdamas jmokas visiems draudėjams. Draudikas raštu informuoja draudėją prieš 60 dienų iki draudimo jmokų didinimo. Draudėjui nesutinkant su jmokų padidinimu, jis turi teisę nutraukti sutartj, kaip nurodyta šiųtaisyklių7.2 punkte.
6. DRAUDIMO IŠMOKA
6.1 Draudžiamojo jvykio atveju draudėjas atleidžiamas nuo pareigos mokėti draudimo jmokas, nurodytas pagrindinio gyvybės draudimo liudijime, iki pagrindinio gyvybės draudimo galiojimo pabaigos arba iki apdraustojo mirties.
7. SUTARTIES GALIOJIMO TERMINAI IR RIBOS, NUTRAUKIMAS
7.1 Papildomo draudimo sutartis jsigalioja draudimo liudijime nurodytą dieną O.OO val., bet ne anksčiau kaip kitą dieną po pirmos pagrindinio draudimo jmokos
sumokėjimo. Papildomo draudimo sutartis pasibaigia draudimo liudijime nurodytą dieną 24.00 val.
7.2 Draudėjas turi teisę nutraukti papildomo draudimo sutartj nuo bet kurio mėnesio pirmos dienos apie tai pranešdamas draudikui raštu ne vėliau kaip prieš mėnesj iki numatomos sutarties nutraukimo datos. Už praėjusj sutarties galiojimo laiką draudimo jmokos negrąžinamos.
7.3 Kai sutartis nutraukiama, tai nuo sutarties nutraukimo datos draudimo jmokos už šj papildomą draudimą nebeišskaičiuojamos iš pagrindinio gyvybės draudimo sukauptos sumos.
7.4 Draudikas gali vienašališkai nutraukti sutartj tik, kai draudėjas pažeidžia sutartj ir tai yra esminis sutarties pažeidimas. Draudikas apie sutarties nutraukimą privalo informuoti draudėją raštu ne vėliau kaip prieš mėnesj iki numatomos sutarties nutraukimo datos.
7.5 Jei pagrindinio gyvybės draudimo sukaupta suma tampa mažesne nei papildomo draudimo jmoka ir kitos sumos, kurios turėtų buti išskaičiuotos iš sukauptos sumos per ateinančius du mėnesius, draudikas siunčia pranešimą draudėjui nurodydamas padengti jsiskolinimą. Draudėjas turi sumokėti ne mažiau kaip dvi mėnesines pagrindinio gyvybės draudimo jmokas, o jei pagrindinio gyvybės draudimo sutartyje numatytas kitoks nei mėnesinis draudimo jmokų mokėjimo periodiškumas, draudėjas turi sumokėti ne mažiau kaip vieną draudimo jmoką. Draudėjas turi sumokėti visas trūkstamas pagrindinio gyvybės draudimo jmokas, jei sutartis galioja pirmus metus.
7.6 Jei draudėjas nesumoka jmokų (nurodytų punkte 7.5) per 15 dienų nuo pranešimo gavimo, draudimo apsauga yra sustabdoma ir atnaujinama tik sumokėjus draudimo jmoką. Jei draudimo apsaugos sustabdymas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius, draudikas turi teisę vienašališkai nutraukti sutartj.
7.7 Papildomo draudimo sutartis pasibaigia:
- jei miršta apdraustasis;
- jei draudikas priima sprendimą apie papildomo draudimo išmokos mokėjimą
- jei nutrūksta ar kitaip pasibaigia pagrindinio gyvybės draudimo sutartis;
- jei yra kiti Draudimo jstatymo nustatyti prievolių pasibaigimo pagrindai.
7.8 Sutartis galioja Lietuvos Respublikoje ir už jos ribų.
7.9 Sutartis galioja draudimo liudijime nurodytą terminą.
8. IKISUTARTINĖS DRAUDĖJO IR DRAUDIKO TEISĖS IR PAREIGOS
8.1 Draudėjas turi teisę:
- susipažinti su papildomo draudimo sąlygomis ir taisyklėmis;
- gauti iš draudiko bet kokią su papildomo draudimo sutartimi, jos sąlygomis ir jmokomis susijusią informaciją.
8.2 Draudėjas privalo suteikti išsamią ir teisingą informaciją apie apdraustojo sveikatos būklę ir kitą su sutartimi susijusią informaciją.
8.3 Draudikas privalo:
- supažindinti draudėją su šiomis taisyklėmis;
- teikti draudėjui konsultacijas, susijusias su papildomo draudimo sutartimi.
- raštu suteikti draudėjui informaciją, kurią draudikas privalo suteikti draudėjui pagal jstatymus.
8.4 Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti papildomo draudimo sutartj nenurodydamas priežasčių.
9. DRAUDĖJO IR DRAUDIKO TEISĖS IR PAREIGOS SUTARTIES GALIOJIMO METU
9.1 Draudėjas privalo:
- laikytis šių papildomo draudimo taisyklių nustatytų reikalavimų;
- pateikti draudikui visus su draudžiamuoju jvykiu susijusius dokumentus.
9.2 Draudimo sutarties galiojimo metu draudėjas jsipareigoja teikti teisingą informaciją susijusią su papildomo draudimo sutartimi, taip pat raštu informuoti draudiką apie bet kokj apdraustojo, draudėjo ar naudos gavėjo asmens tapatybės duomenų arba adreso pasikeitimą.
9.3 Draudėjas privalo per 14 dienų informuoti draudiką apie apdraustojo darbinės veiklos ar gyvenimo būdo pasikeitimą sutarties galiojimo metu, jei dėl šių pasikeitimų didėja ar gali padidėti draudimo rizika. Draudikas, informuotas apie rizikos padidėjimą, turi teisę atitinkamai pakeisti sutarties sąlygas arba padidinti draudimo jmoką.
9.4 Draudikas turi teisę keisti draudimo sąlygas tokiais atvejais, kaip:
- jsigaliojus naujam arba pakeitus/ papildžius anksčiau galiojantj teisės aktą, kuris turi jtakos šios sutarties vykdymui;
- pasikeitus nuo draudiko nepriklausančioms aplinkybėms (mokesčiams, oficialiam vartojimo kainų indeksui ar pan.), draudikas turi teisę keisti specialių paslaugų mokesčius, bet ne daugiau, nei jtakojo anksčiau jvardinti faktoriai.
Draudėjas apie tai informuojamas raštu ne vėliau kaip 30 dienų iki pasikeitimo jsigaliojimo. Draudėjui (fiziniam asmeniui) nesutinkant su draudimo sąlygų pakeitimu, jis turi teisę nutraukti sutartj pagal tvarką nurodytą šių taisyklių
7.2 punkte.
9.5 Draudikas privalo:
- neskelbti informacijos apie draudėjo turtinę padėtj, apdraustojo sveikatos būklę, kitos informacijos, gautos vykdant sutartj, išskyrus jstatymų numatytus atvejus;
- jvykus draudžiamajam jvykiui, sutartyje numatytais terminais mokėti draudimo išmokas;
- draudėjui pareikalavus ir jam apmokėjus, išduoti draudimo liudijimo dublikatą ar kitus sutarties sudarymą patvirtinančius dokumentus.
10. ŽALOS NUSTATYMO TVARKA
10.1 Draudikas, gavęs informaciją apie apdraustojo darbingumo praradimą, atlieka draudžiamojo jvykio tyrimą, kurio metu iš kitų jmonių, jstaigų ar organizacijų gali būti prašoma pateikti informaciją, paaiškinimus, dokumentų kopijas.
10.2 Jei dėl draudžiamojo jvykio vertinimo kyla nesutarimai tarp sutarties šalių, draudikas ir draudėjas gali susitarti, kad draudžiamojo jvykio tyrimą atliktų ekspertas (ekspertai). Kiekviena šalis turi raštu supažindinti ekspertą (ekspertus) su visais faktais ir dokumentais, kurie gali turėti jtakos teisingai jvertinant apdraustojo sveikatos būklę.
10.3 Ekspertai savo išvadas pateikia abiem šalims vienu metu. Šalis turi teisę nesutikti su ekspertų išvada dėl apdraustojo sveikatos būklės ir kreiptis j teismą.
10.4 Ekspertais negali būti asmenys, tarnybiškai ar kitaip priklausomi nuo vienos iš šalių, taip pat asmenys, esantys bent vienos iš šalies konkurentai ar partneriai.
11. DRAUDIMO IŠMOKŲ APSKAIČIAVIMO IR IŠMOKĖJIMO TVARKA BEI XXXXXXXX
11.1 Apie apdraustojo darbingumo praradimą draudikas turi būti informuojamas raštu per 30 dienų nuo darbingumo praradimo. Draudikui reikia pateikti toliau išvardintus dokumentus:
- paraišką draudimo išmokai;
- draudimo liudijimą (originalą);
- dokumentus iš sveikatos priežiūros jstaigos, patvirtinančius, kad apdraustasis visiškai ir negrjžtamai prarado darbingumą, nedarbingumo atsiradimo aplinkybes ir priežastis, ekspertizės išvadas;
- kitus teisę j išmoką patvirtinančius dokumentus;
- asmenybę patvirtinantj dokumentą.
Visas išlaidas, susijusias su čia išvardintų dokumentų bei reikalingos informacijos gavimu apmoka j draudimo išmoką pretenduojantys asmenys.
11.2 Draudikas gali reikalauti papildomos informacijos, reikalingos draudimo išmokai nustatyti.
11.3 Draudimo išmoka sumokama ne vėliau kaip per 7 dienas nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamojo jvykio faktą ir jo aplinkybes.
12. SUTARTIES PAKEITIMO SĄLYGOS
12.1 Nuo momento, kai draudikas priima sprendimą apie draudimo išmokos mokėjimą, draudėjas praranda teisę keisti pagrindinio draudimo sutarties sąlygas, išskyrus naudos gavėjų keitimą ir/ar skyrimą.
13. PAREIGA ATSKLEISTI INFORMACIJĄ
13.1 Jeigu po papildomo draudimo sutarties sudarymo nustatoma, kad draudėjas suteikė draudikui žinomai melagingą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudžiamojo atsitikimo galimybei, tai draudikas turi teisę reikalauti pripažinti draudimo sutartj negaliojančia, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurias draudėjas nuslėpė, išnyko iki draudžiamojo jvykio ar neturėjo jtakos draudžiamajam jvykiui.
13.2 Jeigu po papildomo draudimo sutarties sudarymo nustatoma, kad draudėjas dėl neatsargumo nepateikė visos žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudžiamojo atsitikimo galimybei, tai draudikas privalo ne vėliau kaip per du mėnesius nuo šių aplinkybių sužinojimo pasiūlyti draudėjui pakeisti papildomo draudimo sutartj, Xxxxx draudėjas atsisako tai padaryti ir/ar per vieną mėnesj neatsako j pateiktą pasiūlymą, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti papildomo draudimo sutartj.
13.3 Jeigu draudikas, žinodamas aplinkybes, apie kurias draudėjas neinformavo dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs papildomo draudimo sutarties, tai jis per du mėnesius nuo sužinojimo, kad draudėjas nepateikė visos žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudžiamojo atsitikimo galimybei dėl neatsargumo, turi teisę reikalauti nutraukti papildomo draudimo sutartj.
13.4 Jei draudėjas dėl neatsargumo nepateikė visos žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudžiamojo atsitikimo galimybei, tai jvykus draudžiamajam jvykiui draudikas privalo išmokėti draudimo išmokos, kuri būtų išmokama draudėjui pateikus visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudžiamojo atsitikimo galimybei, dalj, proporcingą nustatytos papildomo draudimo rizikos
jmokos ir jmokos, kuri butų nustatyta draudėjui, jeigu jis būtų pateikęs visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudžiamojo atsitikimo galimybei, santykiui.
13.5 Įvykus draudžiamajam jvykiui, draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką tik jrodęs, kad nė vienas draudikas, žinodamas aplinkybes, kurių draudėjas nenurodė dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs draudimo sutarties.
14. SUTARČIŲ PERDAVIMAS
14.1 Draudikas, informavęs draudėją prieš 2 mėnesius, turi teisę perleisti teises ir pareigas pagal sutartis, t.y. perduoti sutartis kitam draudikui draudimą reglamentuojančiuose jstatymuose numatyta tvarka.
14.2 Draudėjas turi teisę raštu pareikšti prieštaravimą draudikui dėl jo sutarties perdavimo.
14.3 Draudėjui pareiškus prieštaravimą, jo sutartis laikoma nutraukta nuo prieštaravimą pareiškiančio rašto gavimo dienos, o draudimo jmokos už praėjusj laikotarpj negrąžinamos.
15. NETESYBOS UŽ PINIGINIŲ PRIEVOLIŲ NEVYKDYMĄ
15.1 Už pavėluotą piniginių prievolių jvykdymą šalis sumoka kitai šaliai 0,02% dydžio delspinigius per dieną nuo nesumokėtos sumos.
16. GINČŲ TARP DRAUDĖJO IR DRAUDIMO
ĮMONĖS SPRENDIMO TVARKA
16.1 Visi ginčai tarp draudėjo ir draudiko sprendžiami tarpusavio susitarimu. Nepavykus išspręsti nesutarimų derybų keliu, ginčas tarp draudėjo ir draudiko yra sprendžiamas teisme vadovaujantis Lietuvos Respublikos jstatymais.
Filialo vadovas Xxxxx Xxxxxxxx
SPECIALIŲ PASLAUGŲ MOKESČIAI
Taisyklės Nr. 007
Priedas Nr. 1
Paslauga | Mokestis |
Sutarties nutraukimas, jei nutraukiamas tik papildomas draudimas, pagrindinj gyvybės draudimą paliekant galioti | 25 Lt |