NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS

NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS

Patvirtintos UADB „Compensa Vienna Insurance Group“ 2016 m. liepos mėn. 19 d. Valdybos nutarimu, galiojančios nuo 2016 m. rug- pjūčio mėn. 10 d.

UADB Compensa Vienna Insurance Group, (toliau – Draudikas), šių Nelaimingų atsitikimų draudimo taisyklių (toliau – Taisyklės) ir (ar) papildomų sąlygų pagrindu, sudaro Draudimo sutartis su fiziniais, juridiniais asmenimis ar subjektais, neturinčiais juridinio asmens statuso (toliau – Draudėjai), ir jsipareigoja už Draudimo sutartyje nustatytą Draudėjo mokamą draudimo jmoką, draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu jvykus draudžiamajam jvykiui, išmokėti Draudimo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuotą draudimo išmoką.

Draudimo sutartis gali būti sudaryta ir kito asmens naudai (Apdraustojo).

Tokiu atveju visos sudarytos Draudimo sutarties sąlygos, kurios taikomos Draudėjui, galioja ir Apdraustajam, išskyrus pareigą mokėti draudimo jmokas, jeigu nebuvo sutarta kitaip. Taip pat šiose Taisyklės nurodytos sąvokos ir draudimo sąlygos, kuriose yra vartojama sąvoka „Draudėjas“, turi būti aiškinamos ir taikomos analogiškai ir Apdraustajam.

Draudimo sutarties šalys raštu gali susitarti ir nustatyti papildomas arba skirtingas draudimo sąlygas nei nustatytos šiose Taisyklėse, t. y. susitarti dėl individualių sąlygų, jas jrašant ir apibrėžiant draudimo liudijime arba atskirame dokumente, sudaromame prie draudimo liudijimo.

Esant prieštaravimams ar neatitikimams tarp Taisyklių ir papildomų draudimo sąlygų, taikomos papildomų draudimo sąlygų nuostatos. Draudikas visais atvejais pirmiausia vadovaujasi individualiomis šalių susitartomis draudimo sąlygomis, dėl kurių šalys susitarė raštu.

TURINYS BENDROJI DALIS

1. Bendrosios dalies sąvokos

2. Draudimo sutarties sudarymas, galiojimas ir pabaiga

3. Draudimo jmoka

4. Xxxxxxxx xxxx

5. Šalių teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu, bendrosios pareigos jvykus draudžiamajam jvykiui

6. Draudimo išmokos mokėjimas ir apskaičiavimas

7. Draudimo išmokos mažinimas ar nemokėjimas

8. Draudimo sutarties pakeitimas ar nutraukimas

9. Draudiko teisių ir pareigų perleidimas

10. Kitos nuostatos

SPECIALIOJI DALIS

1. Specialiosios dalies sąvokos

2. Draudimo objektas

3. Nedraudžiamieji jvykiai

4. Draudimo sutarties sudarymas, galiojimas ir pabaiga

5. Šalių teisės ir pareigos

6. Draudimo išmokos dydžio nustatymas ir draudimo išmokos mokėjimas

PRIEDAI

1. Kaulų ir sąnarių traumos

2. Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos

3. Kritinės ligos

4. Papildomos ligos ir operacijos

I. BENDROJI DALIS

Taisyklių Bendroji dalis apibrėžia pamatines, daugeliui draudimo produktų taikytinas Draudimo sutarties sąlygas, jskaitant (bet neapsiribojant) sutarties sudarymo, vykdymo ir pasibaigimo nuostatas, taip pat draudimo

jmokos apskaičiavimo tvarką, jos sumokėjimo terminus bei būdus, bendrąsias sutarties šalių teises bei pareigas, bendrąsias pareigas, jvykus draudžiamajam jvykiui, bendrąją draudimo išmokos apskaičiavimo ir mokėjimo tvarką, jos mažinimo ar nemokėjimo atvejus, bei sutarties pakeitimo ar nutraukimo sąlygas. Taisyklių Bendroji dalis nustato tik bendrąsias draudimo sąlygas, taikomas Draudimo sutarčiai, kurias papildo Taisyklių Specialiosios dalies sąlygos bei Papildomos draudimo sąlygos, jei jos nustatytos.

Išimtiniais atvejais, nustačius prieštaravimą ar neatitikimą tarp Taisyklių Xxxxxxxxxx dalyje jtvirtintos nuostatos ir Specialiosios dalies, vadovaujamasi Taisyklių Specialiojoje dalyje jtvirtinta draudimo sąlyga.

1. BENDROSIOS DALIES SĄVOKOS

1.1. Apdraustasis – Draudimo sutartyje nurodytas Draudėjas ar kitas asmuo, kurio turtiniai interesai yra apdraudžiami.

1.2. Atgręžtinio reikalavimo teisė (Subrogacija) – Draudiko teisė reikalauti grąžinti išmokėtą draudimo išmoką iš atsakingo už padarytą žalą asmens. Subrogacija yra netaikoma Draudėjo atžvilgiu, išskyrus jstatyme ir šiose Taisyklėse nustatytas išimtis.

1.3. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką dėl Draudimo sutarties sudarymo, arba kuriam Draudikas pasiūlė sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, arba kuris sudarė Xxxxxxxx xxxxxxx su Draudiku.

1.4. Draudikas – UADB Compensa Vienna Insurance Group.

1.5. Draudžiamasis įvykis – staiga ir netikėtai jvykęs nuo Draudėjo, Xx Xxxxxxxx susijusių asmenų, Apdraustojo ar Naudos gavėjo valios nepriklausantis jvykis, kuriam jvykus Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.

1.6. Xxxxxxxx xxxxxxx – Draudiko jsipareigojimas, jvykus draudžiamajam jvykiui, mokėti draudimo išmoką.

1.7. Draudimo įmoka – Draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma, kurią Draudėjas Draudimo sutarties sąlygomis moka Draudikukui už draudimo apsaugą.

1.8. Draudimo laikotarpis – draudimo liudijime nurodytas laiko tarpas, apibrėžiantis Draudimo sutarties galiojimą, jei šalys tinkamai ir laiku vykdo sutartimi prisiimtus jsipareigojimus, o ypač Draudėjo pareigą sumokėti nustatytą draudimo jmoką laiku ir nustatyto dydžio.

1.9. Draudimo apsaugos laikotarpis – tai laikotarpis, kai pagal Draudimo sutartj yra teikiama draudimo apsauga, šis laikotarpis nebūtinai sutampa su Draudimo laikotarpiu.

1.10. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – Draudiko išduodamas dokumentas, patvirtinantis Draudimo sutarties sudarymą.

1.11. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui tikėtinas gresiantis pavojus.

1.12. Draudimo suma – Draudimo liudijime nurodyta arba Taisyklių sąlygose ir (ar) Draudimo papildomose sąlygose nustatyta tvarka apskaičiuota pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka, išskyrus Draudimo sutartyje numatytus atvejus.

1.13. Xxxxxxxx xxxxxxxx – sutartis, kurios šalys yra Draudikas ir Draudėjas. Draudėjas, sudarydamas Xxxxxxxx xxxxxxx, jsipareigoja mokėti draudimo jmokas. Draudikas, jvykus draudžiamajam jvykiui, jsipareigoja išmokėti Draudimo sutartyje nustatytą draudimo išmoką, apskaičiuotą Draudimo sutartyje nustatyta tvarka. Draudimo sutartj sudaro šios Taisyklės, Draudėjo rašytinis prašymas sudaryti Draudimo sutartj (jeigu jis buvo pateiktas), Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas), sunumeruoti Draudimo sutarties priedai, Draudiko ir Draudėjo raštu jforminti dokumentai, kuriais susitariama dėl papildomų (individualių) draudimo sąlygų.

1.14. Draudimo vertė – draudžiamojo turto ar turtinės rizikos vertė, išreikšta pinigais.

1.15. Dvigubas draudimas – draudimo išmokos mokėjimas Xxxxxxxxx dėl to paties nuostolio pagal kelias draudimo sutartis, kai Draudikas

UADB Compensa Vienna Insurance Group

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Ukmergės g. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

atlygina nuostolj proporcingai savo atsakomybės daliai. Šiuo atveju bendra draudimo išmokų suma neturi viršyti nuostolio sumos.

1.16. Išskaita (franšizė, besąlyginė išskaita) – suma, kurios dydžiu kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju, Draudikas besąlygiškai sumažina mokėtiną draudimo išmoką, jei Draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Šis dydis gali būti nurodomas fiksuota pinigų suma, išreikšta procentais ar nurodyta apibrėžtu laikotarpiu. Jeigu Draudimo sutartyje nenurodyta kitaip, laikoma, kad išskaita yra besąlyginė.

1.17. Naudos gavėjas – Xxxxxxxx sutartyje nurodytas arba Draudėjo paskirtas asmuo, arba kitas asmuo, turintis teisę ir teisėtą interesą gauti draudimo išmoką.

1.18. Nevisiškas draudimas – atvejis, kai jvykus draudžiamajam jvykiui, Draudikas privalo atlyginti Draudėjui ar Naudos gavėjui jo patirtų nuostolių dalj, proporcingą draudimo sumos ir draudimo vertės santykiui, jeigu nustatyta Draudimo suma yra mažesnė už draudimo vertę.

1.19. Nuostoliai – patirtos žalos piniginė išraiška.

1.20. Nedraudžiamasis įvykis – Xxxxxxxx xxxxxxxxx ir (ar) teisės aktuose nurodytas jvykis, kuriam jvykus Draudikas nemoka draudimo išmokos ir neatlygina jokių patirtų nuostolių.

1.21. Pirmos rizikos draudimas – draudimas, kai Draudimo suma, netaikant Nevisiško draudimo sąlygos, yra mažesnė negu Draudimo verte. Draudžiamojo jvykio atveju žala atlyginama iki Draudimo sutartyje nurodytos Xxxxxxxx xxxxx, neatsižvelgiant j Draudimo sumos ir Draudimo vertės santykj.

1.22. Sąlyginė išskaita – nuostolių dydis, kurj privalo padengti pats Draudėjas, jei nuostoliai neviršija išskaitos dydžio. Šis dydis Draudimo sutartyje gali būti nurodomas fiksuota pinigų suma, išreikštas procentais ar nurodytas apibrėžtu laikotarpiu. Nuostoliams viršijus sąlyginės išskaitos dydj, Draudikas visiškai atlygina Draudėjo patirtą nuostolj, neišskaičiuodamas nustatytos išskaitos.

1.23. Su Draudėju susiję asmenys – Draudėjo (Apdraustojo) darbuotojai (asmenys, atliekantys darbą darbo sutarties pagrindu arba civilinės sutarties pagrindu, jeigu jie veikia Draudėjo nurodymu ir (ar) jo kontroliuojami), valdybos nariai ir kiti asmenys, kuriems Draudėjas pavedė ar kitaip teisėtai patikėjo saugoti draudimo objektą, rūpintis juo, kiti jstatymų nustatyta tvarka jgalioti atstovai. Taip pat Draudėjo (Apdraustojo) sutuoktinis, su Draudėju kartu gyvenantys asmenys, vedantys bendrą ūkj, Draudėjo (Apdraustojo) ar jo sutuoktinio (ar bendrą ūkj kartu vedančio asmens) tėvai, jtėviai, seneliai, vaikai, jvaikiai, vaikaičiai, broliai, seserys ir jų vyrai bei žmonos.

1.24. Taisyklės – Draudiko parengtos standartinės Draudimo sutarties sąlygos, kurias sudaro Bendroji dalis, Specialioji dalis ir Papildomos draudimo sąlygos, jei jos nustatytos.

1.25. Trečiasis asmuo – asmuo, nesusijęs draudimo santykiais su Draudiku ir Draudėju pagal sudarytą Xxxxxxxx xxxxxxx. Xxxxxxxxx asmeniu nelaikomas Draudėjas ir su Draudėju susiję asmenys.

1.26. Žala – materialus nuostolis, susijęs su apdrausto turto sunaikinimu, sugadinimu, praradimu, asmens sužalojimas ar gyvybės atėmimas, ir dėl to patirtos išlaidos (tiesioginiai nuostoliai) dėl Draudimo sutartyje nurodytų draudžiamųjų jvykių. Taisyklių Specialiojoje dalyje ir (ar) Draudimo papildomose sąlygose, atsižvelgiant j draudimo objektą, žala gali būti apibrėžiama kitaip. Visais atvejais j Žalos sąvoką nepatenka nuostoliai dėl negautų pajamų, taip pat neturtinės žalos atlyginimas, jei nenurodyta kitaip.

2. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS, GALIOJIMAS IR PABAIGA

2.1. Draudimo sutartis sudaroma pagal Draudėjo pateiktą raštišką arba žodinj prašymą sudaryti Draudimo sutartj Draudikui.

2.2. Draudėjas, prieš sudarydamas Xxxxxxxx xxxxxxx ar jos galiojimo metu, privalo pateikti Draudikui informaciją apie Xxxxxxxx xxxxxxxxx esmines

aplinkybes ir kitas Draudėjui žinomas aplinkybes, kurios gali turėti jtakos vertinat draudimo riziką, draudžiamojo jvykio tikimybę bei galimos žalos dydj. Esminėmis aplinkybėmis, kurias Draudėjas privalo nurodyti, visais atvejais laikytina (neapsiribojant):

2.2.1. informacija, pildoma nustatytos formos prašyme sudaryti Draudimo sutartj, jei jis pildomas;

2.2.2. informacija, Draudiko paprašyta raštu (jskaitant el. paštu);

2.2.3. informacija, ar draudžiamas objektas jau yra apdraustas kitų draudimo jmonių;

2.2.4. kita informacija, nurodyta Taisyklėse.

2.3. Draudėjas yra atsakingas už Draudikui pateikiamos informacijos teisingumą bei tikslumą.

2.4. Draudimo sutarties sudarymo ar galiojimo metu paaiškėjus, kad Draudėjo pateikta informacija yra klaidinga, melaginga ar neišsami, Draudėjas privalo nedelsiant patikslinti šią informaciją. Priešingu atveju, tai laikoma esminiu Draudimo sutarties pažeidimu, suteikiančiu teisę nutraukti Draudimo sutartj ir taikyti kitas jstatyme nustatytas priemones. Tais atvejais, kai Draudėjas dėl neatsargumo nepateikė nurodytos informacijos, jvykus draudžiamajam jvykiui, Draudikas turi teisę mažinti mokėtiną draudimo išmoką (proporcingai sutartos draudimo jmokos ir draudimo jmokos, kuri būtų nustatyta Draudėjui, jeigu jis būtų jvykdęs numatytą pareigą, santykiui) ar atsisakyti išmokėti draudimo išmoką (jei Draudikas, žinodamas nepraneštas aplinkybes, nebūtų sudaręs Draudimo sutarties).

2.5. Prieš sudarant Xxxxxxxx xxxxxxx, Draudikas turi teisę, bet neprivalo, apžiūrėti draudžiamą objektą ir (ar) draudžiamą riziką.

2.6. Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, nenurodydamas asmeniui atsisakymo priežasčių.

2.7. Draudimo sutartis sudaroma rašytine forma, o jos sudarymas patvirtinamas Xxxxxxxx xxxxxxxxx (polisu), išduodamu Draudiko.

2.8. Draudimo sutartis yra sudaroma Taisyklių pagrindu (pagal standartines sąlygas), išskyrus atvejus, kai šalys raštu (pasirašius bendrą dokumentą) susitaria kitaip.

2.9. Draudimo sutartis sudaroma 1 (vienerių) metų laikotarpiui (draudimo laikotarpiui), jei rašytiniu šalių susitarimu ar draudimo liudijime nenurodyta kitaip.

2.10. Draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga pradedama taikyti tik nuo draudimo jmokos ar pirmosios jos dalies (kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis), sumokėjimo, tačiau visais atvejais ne anksčiau nei nuo draudimo liudijime (polise) nurodytos draudimo laikotarpio pradžios. Taisyklių Specialiojoje dalyje gali būti numatytos papildomos sąlygos, kurioms esant draudimo apsauga pradedama taikyti.

2.11. Draudimo liudijime (polise) gali būti numatyta, kad draudimo jmokos ar pirmosios jos dalies (kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis) sumokėjimas yra atidedamas, jeigu Taisyklių Specialiojoje dalyje nenumatyta kitaip. Tokiu atveju, kai Draudimo sutartyje nustatyta draudimo jmokos mokėjimo data yra vėlesnė nei Draudimo sutarties sudarymo data ar Draudimo liudijime nurodyto draudimo laikotarpio pradžia:

2.11.1. Draudėjui sutartyje nustatytu laiku sumokėjus draudimo jmoką, Draudimo sutartis jsigalioja tik nuo draudimo jmokos sumokėjimo momento, tačiau draudimo apsauga tokiu atveju taikoma ir draudžiamiesiems jvykiams, jvykusiems nuo nurodyto draudimo laikotarpio pradžios iki sutarties jsigaliojimo (šiuo laikotarpiu Draudėjas privalo vykdyti visas jam Draudimo sutartimi nustatytas pareigas);

2.11.2. Draudėjui Draudimo sutartyje nustatytu laiku nesumokėjus draudimo jmokos, taikomas šio skyriaus 2.12 punktas.

2.12. Jei Draudėjas Xxxxxxxx sutartyje nustatytu laiku nesumoka draudimo jmokos ar pirmosios jos dalies, kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis, tai Draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga pradedama teikti (draudimo apsaugos laikotarpis prasideda) tik nuo kitos

dienos, einančios po draudimo jmokos sumokėjimo, jei ši jmoka buvo sumokėta ne vėliau kaip per 1 (vieną) mėnesj nuo sutartyje nustatyto termino. Tokiu atveju Draudimo sutartyje (polise) nurodytas Draudimo sutarties galiojimo laikotarpis nėra pratęsiamas. Nustatytu terminu nesumokėjus draudimo jmokos ilgiau nei per 1 (vieną) mėnesj, Draudimo sutartis nejsigalioja ir automatiškai nutrūksta. Draudikas neprivalo papildomai informuoti apie šj automatinj sutarties nutrūkimą.

2.13. Sumokėjus tik dalj draudimo jmokos arba tik dalj pirmos dalies jmokos, kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis, Draudimo sutartis nejsigalioja ir draudimo apsauga neteikiama, o sumokėta draudimo jmoka per protingą terminą grąžinama Draudėjui.

2.14. Draudėjui nustatytu terminu nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies, su kurios mokėjimu nėra siejamas Draudimo sutarties jsigaliojimas, Draudikas turi teisę su juo nutraukti Draudimo sutartj jstatymo nustatyta tvarka.

2.15. Xxxxxxxx xxxxxxxx (draudimo apsauga) pasibaigia:

2.15.1. Pasibaigus Draudimo sutartyje nustatytam draudimo laikotarpiui arba jvykus Draudimo sutartyje ar Specialiojoje dalyje apibrėžtam jvykiui, su kuriuo siejama draudimo apsaugos galiojimo pabaiga;

2.15.2. Šalių susitarimu arba vienašališkai nutraukus Draudimo sutartj (nutrūkus draudimo sutarčiai);

2.15.3. Išmokėjus visas Draudimo sutartyje nustatytas draudimo sumas arba nustatytą bendrą draudimo sumą visiems draudimo objektams, išskyrus atvejus, kai draudimo objektas apdraustas atsistatančia draudimo suma. Šiuo atveju sutartis pasibaigia nuo jvykio, kurio pagrindu Draudikas išmoka visą draudimo išmoką, datos;

2.15.4. Žuvus draudimo objektui (jskaitant apdrausto draudimo objekto sunaikinimą, vagystę, apdrausto asmens žūtj) tiek dėl draudžiamojo jvykio, tiek dėl jvykio, kuris nėra laikomas draudžiamuoju. Jei viena Draudimo sutartimi yra apdraustas daugiau nei vienas draudimo objektas, tai Draudimo sutartis nustoja galioti tik žuvusio draudimo objekto atžvilgiu;

2.15.5. Draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduojamas ir nėra jo teisėto teisių ir pareigų perėmėjo;

2.15.6. kitais jstatymų ar Taisyklių Specialiojoje dalyje nustatytais pagrindais.

3. DRAUDIMO ĮMOKA

3.1. Draudimo jmokos dydj apskaičiuoja Draudikas pagal Draudimo sutarties sudarymo dieną galiojančius jmokų tarifus, Draudėjo pateiktą informaciją, draudžiamą objektą, draudimo sumą, draudimo riziką bei kitas Draudimo sutartyje ar Taisyklių Specialiojoje dalyje nustatytas sąlygas.

3.2. Xxxxxxxx jmoka, jos mokėjimo terminai bei būdai yra nurodomi Xxxxxxxx xxxxxxxxx.

3.3. Draudimo jmoka ar jos dalis, kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis, laikoma sumokėta, kai grynieji pinigai jnešami j Draudiko ar jo atstovo kasą ir išduodamas tai liudijantis dokumentas arba draudimo jmoka sumokama bankiniu pavedimu. Pastaruoju atveju, sumokėjimo data laikoma Draudimo jmokos jskaitymo j Draudiko ar jo atstovo sąskaitą diena.

3.4. Pasibaigus Draudimo sutarties galiojimui ar ją nutraukus, Draudėjo pareiga mokėti draudimo jmoką už laikotarpj, kai buvo teikiama draudimo apsauga, išlieka. Draudikas turi teisę reikalauti Draudėjo atlyginti patirtas išlaidas, susijusias su skolų pagal Xxxxxxxx xxxxxxxx, išieškojimu.

3.5. Jei draudimo jmoka ar dalis yra nesumokama nustatytu laiku, Draudikas turi teisę taikyti 0,02 procento delspinigius nuo nesumokėtos sumos už kiekvieną uždelstą sumokėti dieną.

3.6. Kitos draudimo jmokos nesumokėjimo laiku pasekmės nustatytos Taisyklių Bendrosios dalies 2.10 – 2.14 punktuose.

4. DRAUDIMO SUMA

4.1. Draudimo suma – Draudimo liudijime arba Taisyklėse nustatyta ir (arba) nustatyta tvarka apskaičiuota pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka ir jų suma, kurią Draudikas gali išmokėti už visus pagal Draudimo sutartj ir (ar) Draudėjo pasirinktą draudimo sąlygą (variantą) jvykusius draudžiamuosius jvykius.

4.2. Draudimo suma nustatoma Draudėjo pageidavimu, ir Xxxxxxxxx neatsako už netinkamai nustatytą sumos dydj, Draudikas turi teisę tik rekomenduoti Draudėjui nustatytinos draudimo sumos dydj.

4.3. Draudimo sutartyje gali būti nustatyta bendra draudimo suma visiems draudimo objektams, kurios negali viršyti visų draudimo išmokų suma, mokama pagal Draudimo sutartj pagal visus draudžiamuosius jvykius ir visas draudimo sąlygas viso Draudimo sutarties galiojimo metu.

4.4. Draudimo suma sumažėja išmokėtų draudimo išmokų dydžiu (mažėjanti draudimo suma) iki visiško jos išnaudojimo. Jei Draudimo sutartyje nėra nurodyta kitaip, laikoma, kad nustatyta draudimo suma yra mažėjanti.

4.5. Draudėjo pageidavimu, sumokėjus papildomą draudimo jmoką, Draudikas gali likusiam draudimo apsaugos laikotarpiui, padidinti arba papildyti draudimo sumą.

5. ŠALIŲ TEISĖS IR PAREIGOS DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMO METU, BENDROSIOS PAREIGOS ĮVYKUS DRAUDŽIAMAJAM ĮVYKIUI

5.1. Draudėjas privalo dėti visas pastangas užkirsti kelią draudžiamajam jvykiui jvykti bei imtis visų būtinų priemonių žalai išvengti bei laikytis raštiškų Draudiko nurodymų.

5.2. Draudėjas privalo suteikti galimybę Draudikui ar jgaliotam Xxxxxxxx atstovui apžiūrėti apdraustą objektą ir patikrinti, ar Draudėjas laikosi Xxxxxxxx xxxxxxxxx numatytų sąlygų bei Draudiko nurodymų. Šioje nuostatoje nurodytų reikalavimų nepaisymas yra laikomas esminiu Draudimo sutarties pažeidimu, suteikiančiu Draudikui teisę nutraukti Draudimo sutartj.

5.3. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas privalo nedelsiant, bet ne vėliau kaip prieš 3 (tris) darbo dienas raštu pranešti Draudikui apie visų aplinkybių, galinčių turėti jtakos draudžiamojo jvykio ir/ar žalos Draudimo objektui atsiradimui bei galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikos padidėjimui), pasikeitimus. Jei Draudėjas negalėjo protingai iš anksto numatyti šių aplinkybių pasikeitimo, jis privalo praneši apie draudimo rizikos padidėjimą per 3 (tris) darbo dienas nuo šių aplinkybių pasikeitimo. Jeigu Draudėjas nejvykdo šiame punkte nustatytos pareigos pranešti apie draudimo rizikos padidėjimą, Draudikas turi teisę reikalauti nutraukti sutartj ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos draudimo jmokos, tačiau Draudikas neturi teisės reikalauti nutraukti Draudimo sutarties, jeigu šios aplinkybės išnyko.

5.4. Draudimo rizikos padidėjimo atvejai papildomai nustatyti Taisyklių Specialiojoje dalyje, papildomose sąlygose ir (ar) Draudimo sutartyje.

5.5. Draudikas, gavęs informaciją apie draudimo rizikos padidėjimą, turi teisę pakeisti Draudimo sutarties sąlygas ir reikalauti sumokėti papildomą draudimo jmoką. Sumažėjus draudimo rizikai, Draudėjas turi teisę reikalauti, kad Draudikas pakeistų Draudimo sutarties sąlygas arba sumažintų draudimo jmoką.

5.6. Draudėjas privalo pranešti Draudikui apie visas sudarytas ar ketinamas sudaryti tos pačios rizikos ir to paties draudimo objekto Draudimo sutartis su kitomis draudimo jmonėmis ir jų sąlygas, tiek prieš sudarant Xxxxxxxx xxxxxxx, tiek Draudimo sutarties galiojimo metu.

5.7. Įvykus Draudžiamajam jvykiui, Draudėjas (Apdraustasis, Naudos gavėjas) privalo:

5.7.1. imtis visų jmanomų veiksmų ir priemonių žalai išvengti ar (ir) galimos žalos dydžiui sumažinti;

5.7.2. nedelsiant, bet ne vėliau nei per Taisyklių Specialiojoje dalyje nurodytą terminą, pranešti Draudikui apie Draudžiamojo jvykio faktą;

5.7.3. nedelsiant pranešti apie jvykj kompetentingoms institucijoms ir (ar) tarnyboms (policijai, priešgaisrinei tarnybai, avarinei tarnybai, kreiptis j gydymo jstaigas ir pan.), išskyrus atvejus, kai Taisyklių Specialioje dalyje nustatyta teisė neinformuoti atitinkamų institucijų;

5.7.4. vykdyti Draudiko ar jo atstovų nurodymus, laikytis rekomendacijų, suteikti jam informaciją ir reikiamus jgaliojimus;

5.7.5. suteikti Draudikui arba jo atstovui galimybę nevaržomai tirti jvykio priežastis ar aplinkybes bei nustatyti nuostolio dydj, nustatyti jvykio priežastis ar aplinkybes;

5.7.6. visokeriopai padėti Draudikui ar jo atstovui bei nustatyti nuostolio dydj, teikti reikalaujamus su tuo susijusius dokumentus ir informaciją;

5.7.7. atlikti kitus Taisyklių Specialiojoje dalyje nurodytus veiksmus.

5.8. Draudėjas (Apdraustasis, Naudos gavėjas) turi teisę jstatymuose nustatyta tvarka gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą, draudžiamojo jvykio atveju gauti draudimo išmoką.

5.9. Išmokėjus draudimo išmoką, Draudikui pereina teisė reikalauti žalos atlyginimo iš atsakingo už žalą asmens (subrogacija), išskyrus jstatyme nustatytus atvejus. Draudėjas (Apdraustasis, Naudos gavėjas) privalo suteikti visą žinomą informaciją, reikalingą Draudiko subrogacinio reikalavimo teisei jgyvendinti, taip pat suteikti galimybę atlikti veiksmus, kurie yra būtini subrogacijos pagrindu atsirandančiai teisei veiksmingai jgyvendinti.

5.10. Jei taikomas Taisyklių Xxxxxxxxxx dalies 5.9 punktas, o Draudėjas arba Apdraustasis visiškai ar iš dalies atsisako reikšti pretenzijas žalos kaltininkui dėl visiško ar dalinio žalos atlyginimo arba jei to padaryti nejmanoma dėl draudėjo ar su juo susijusių asmenų kaltės, Draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti visą draudimo išmoką arba jos dalj. Jeigu tokia aplinkybė paaiškėtų jau išmokėjus draudimo išmoką, Draudikas turi teisę pareikalauti grąžinti visą išmokėtą draudimo išmoką arba jos dalj.

5.11. Draudėjas turi teisę jstatymuose ar Draudimo sutartyje nustatytais atvejais prašyti nutraukti Draudimo sutartj.

5.12. Draudėjas, naudos gavėjas, Xxxxxxxxxxxx yra informuoti apie jų asmens duomenų tvarkymą ir turi teisę susipažinti su Draudiko tvarkomais savo asmens duomenimis ir paprašyti ištaisyti neišsamius, neteisingus, netikslius asmens duomenis arba pareikšti pagrjstą ir teisėtą nesutikimą, kad būtų tvarkomi jo asmens duomenys.

6. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS IR APSKAIČIAVIMAS

6.1. Draudimo išmoka yra mokama už draudžiamuosius jvykius, numatytus Draudimo sutartyje.

6.2. Draudiko mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal Draudimo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuotą žalą ir nustatytą draudimo sumą, atsižvelgiant j dvigubą bei nevisišką draudimą, išskaičiavus nustatytas Išskaitas (franšizes).

6.3. Draudimo išmoka išmokama per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų, skaičiuojant nuo tos dienos, kai Draudikas gauna visą reikalingą informaciją, nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes bei nuostolių dydj. Jei pagal Draudimo sutarties sąlygas Draudimo išmoka mokama periodiškai, tai šis terminas taikomas pirmajai nustatytos draudimo išmokos daliai.

6.4. Jeigu draudžiamojo jvykio tyrimas tęsiasi ilgiau negu 30 dienų nuo pranešimo apie jvykusj draudžiamąjj jvykj dienos, Draudikas privalo informuoti Draudėją (Apdraustąjj) apie atliekamo tyrimo eigą ir nurodyti priežastis, lėmusias ilgesnj tyrimą.

6.5. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos išskaičiuojamos pagal Draudimo sutartj nesumokėtos draudimo jmokos, kurių mokėjimo terminas suėjęs, jei tarp Xxxxxxxx ir Xxxxxxxx nėra sutarta kitaip. Visos draudimo sumos išnaudojimo atveju arba draudimo objektui žuvus, t. y. kai išmokama draudimo išmoka ar jų suma lygi draudimo sumai, Draudikas iš draudimo

išmokos išskaičiuoja visas nesumokėtas draudimo jmokas, neatsižvelgiant j jų mokėjimo terminus.

6.6. Kai jvykęs jvykis yra pripažjstamas draudžiamuoju, o Draudėjas ir Draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudėjo pageidavimu, Draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokai, jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius.

6.7. Jeigu Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas gavo visą ar dalj žalos atlyginimo tiesiogiai iš atsakingo už padarytą žalą asmens, Draudikas turi teisę sumažinti draudimo išmoką, mokamą dėl nuostolių atlyginimo, šia iš atsakingo asmens gauta suma.

6.8. Jeigu Draudėjui (Apdraustajam, Naudos gavėjui) priklauso draudimo išmoka dėl tų pačių nuostolių atlyginimo pagal kelias Draudimo sutartis, Draudikas turi teisę sumažinti mokamą draudimo išmoką, proporcingai draudimo sumos sumažinimui pagal atitinkamą Draudimo sutartj. Bet kuriuo atveju draudimo išmoka, kurią turi mokėti kiekviena draudimo jmonė, sumažinama proporcingai pagal kiekvieną Draudimo sutartj taip, kad bendra draudimo išmoka neviršytų bendros patirtų atlygintinų nuostolių sumos.

6.9. Jei išmokėjus draudimo išmoką ar jos dalj paaiškėja, kad išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti išmokėta mažesnė, Draudikui raštu pareikalavus, draudimo išmoka ar permokėta suma turi būti Draudikui grąžinama, išskyrus jstatymuose nustatytus atvejus.

7. DRAUDIMO IŠMOKOS MAŽINIMAS AR NEMOKĖJIMAS

7.1. Draudimo išmoka taip pat gali būti mažinama arba nemokama, jeigu:

7.1.1. Draudėjas, prieš sudarant sutartj buvo pateikęs neteisingą informaciją apie Draudimo objektą bei aplinkybes, turinčias esminės reikšmės draudimo rizikai ir (ar) galimos žalos dydžiui jvertinti;

7.1.2. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas apie draudžiamąjj jvykj laiku nepranešė kompetentingoms jstaigoms ir institucijoms, kai tokia pareiga numatyta Taisyklių Specialiojoje dalyje;

7.1.3. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx sąmoningai arba dėl akivaizdaus aplaidumo nepranešė Draudikui apie jvykj per Taisyklėse numatytus terminus ir jeigu šis pažeidimas turėjo jtakos žalos padidėjimui arba atėmė iš Draudiko galimybę nustatyti jvykio aplinkybes ir padarinius, jskaitant tikslų patirtų išlaidų dydj;

7.1.4. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas nevykdo visų ar dalies jsipareigojimų pagal Draudimo sutartj, Taisykles arba nevykdo teisiškai pagrjstų Draudiko reikalavimų;

7.1.5. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas gavo visą ar dalinj nuostolių atlyginimą iš už žalą atsakingo asmens, jeigu jstatymuose nenustatyta kitaip;

7.1.6. Draudimo sutartyje ar Taisyklių Specialiojoje dalyje, taip pat atitinkamuose teisės aktuose numatytos kitos sąlygos.

7.2. Draudimo išmoka nemokama, jeigu:

7.2.1. jvykis pripažintas nedraudžiamuoju;

7.2.2. Draudėjas, Apdraustasis ar Naudos gavėjas, su Draudiku, Apdraustuoju ar Naudos gavėju susiję asmenys pateikė Draudikui klaidingą, neteisingą ar neišsamią informaciją ar dokumentus, kurie turi esminės jtakos draudžiamojo jvykio faktui, priežastims, aplinkybėms ir (ar) galimam nuostolių (žalos) dydžiui jvertinti, arba siekiant neteisėtais būdais gauti draudimo išmoką;

7.2.3. Xxxxxxxx xxxxxxxx buvo sudaryta Draudėjui žinant, kad draudžiamasis jvykis neišvengiamai jvyks, t. y. apie jvykj žinoma iš anksto;

7.2.4. Draudimo sutartyje ar atitinkamuose teisės aktuose numatyti kiti pagrindai atsisakyti mokėti draudimo išmoką.

7.3. Atsisakius mokėti visą draudimo išmoką ar jos dalj, Draudikas apie tai raštu praneša Draudėjui arba pretenzijas pareiškusiam asmeniui, nurodydamas atsisakymo mokėti priežastis ir teisinj pagrindą.

7.4. Draudikas taip pat turi teisę sumažinti draudimo išmokos dydj ar atsisakyti mokėti draudimo išmoką, jeigu Draudėjas arba Apdraustasis tyčia arba dėl didelio nerūpestingumo, nepaisydamas savo pareigos, nesiėmė veiksmų, galinčių sumažinti padarytą žalą.

7.5. Draudėjui nesilaikant Draudimo sutartyje nustatytų saugumo reikalavimų ir nepašalinus Draudiko nurodytų trūkumų, arba Draudėjui tyčia padarant žalą, Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti arba sumažinti draudimo išmoką, atsižvelgdamas j Draudėjo kaltę, pažeidimo sunkumą, dėl pareigos nejvykdymo atsiradusius nuostolius ir kitas svarbias aplinkybes.

7.6. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti arba sumažinti mokėtinos draudimo išmokos dydj dėl to, kad Draudėjas pažeidė nustatytas Draudimo sutarties sąlygas (jskaitant pareigas), prieš tai jvertinęs Draudėjo kaltę, Draudimo sutarties sąlygų pažeidimo sunkumą, jo priežastinj ryšj su draudžiamuoju jvykiu, žalos, atsiradusios dėl pažeidimo, dydj.

8. DRAUDIMO SUTARTIES PAKEITIMAS AR NUTRAUKIMAS

8.1. Visi Draudimo sutarties pakeitimai ir papildymai turi būti sudaryti raštu, keičiant Draudimo sutartj ir (ar) jos priedus. Pakeitimai ir papildymai jsigalioja nuo juose nurodytos dienos, tačiau ne anksčiau nei jie sudaromi, jei šalys nesusitarė kitaip.

8.2. Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą Draudimo sutarties jsigaliojimo terminą arba jos galiojimo metu:

8.2.1. jeigu po Draudimo sutarties sudarymo išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu, Draudėjui nurodžius šias aplinkybes;

8.2.2. Draudėjo rašytiniu prašymu nutraukti Draudimo sutartj, jspėjus prieš 15 (penkiolika) kalendorinių dienų arba nuo kito prašyme nurodyto termino, bet ne trumpesnio nei po 15 kalendorinių dienų;

8.2.3. Xxxxxxxx iniciatyva nutraukus Draudimo sutartj jstatymų nustatyta tvarka ar Draudėjui iš esmės pažeidus Draudimo sutarties sąlygas.

8.3. Draudimo sutarties nutraukimas neatleidžia Draudėjo nuo pareigos sumokėti draudimo jmoką už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj.

8.4. Draudėjui nutraukus Draudimo sutartj ar Draudikui nutraukus Draudimo sutartj dėl to, kad Draudėjas pažeidė esmines sutarties sąlygas, draudimo jmoka už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj, esant Draudėjo prašymui, turi būti grąžinta, išskaičius sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas – 30 procentų grąžintinos draudimo jmokos sumos už nepanaudotą draudimo terminą, kuris būtų ne ilgesnis nei vieneri metai, tačiau ne mažiau kaip 10 (dešimt) EUR, ir pagal Draudimo sutartj išmokėtas ir (ar) rezervuotas draudimo išmokas.

8.5. Nepanaudotos draudimo jmokos dydis nustatomas proporcingai nepanaudoto draudimo apsaugos laikotarpio trukmei, o kiekviena prasidėjusi diena laikoma visa diena.

8.6. Grąžintinos draudimo jmokos už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj grąžinimas gali būti sustabdomas, jei yra užregistruotas draudžiamasis jvykis, pagal kurj dar nepriimtas sprendimas dėl draudimo išmokos mokėjimo (nemokėjimo).

8.7. Jeigu Draudimo sutartj nutraukia Draudikas savo iniciatyva, nesant Draudėjo kaltės, arba Draudėjas savo iniciatyva dėl Xxxxxxxx xxxxxx, Draudėjui grąžinamas draudimo jmokos likutis neišskaičiuojant administravimo išlaidų. Likusi draudimo jmokos dalis nėra grąžinama, jeigu Draudimo sutartis yra nutraukiama pagal Taisyklių Bendrosios dalies

2.15.3 punktą.

9. DRAUDIKO TEISIŲ IR PAREIGŲ PERLEIDIMAS

9.1. Draudiko teisės ir pareigos, kylančios pagal sudarytą Draudimo sutartj, gali būti perleistos teisės aktų nustatyta tvarka.

9.2. Draudėjas, nesutikdamas su teisių ir pareigų pagal Draudimo sutartis perleidimu kitam ar kitiems draudikams, turi teisę nutraukti Draudimo sutartj joje nustatyta tvarka per vieną mėnesj nuo teisių ir pareigų

perleidimo. Pastaruoju atveju taikoma atsiskaitymo tvarka, nustatyta Taisyklių Bendrosios dalies 8.5.-8.7. punktuose.

10. KITOS NUOSTATOS

10.1. Visi šalių pranešimai ir pareiškimai, susiję su Draudimo sutartimi, turi būti pateikti raštu, pristatant juos el. paštu (jei galima nustatyti siuntėją), faksimiliniu ryšiu, jteikiant pasirašytinai arba išsiunčiant registruotu laišku ar paprastu paštu.

10.2. Laikoma, kad pranešimo gavimo diena yra:

10.2.1. Kita darbo diena po pranešimo išsiuntimo – kai siunčiama elektroniniu paštu arba faksu;

10.2.2. Po 3 darbo dienų, kai siunčiama paštu neregistruotu laišku;

10.2.3. Diena, kai jteikiamas pranešimas apie laišką, kai siunčiama registruotu paštu ar per kurjerj. Jei Draudėjas neatvyksta j paštą atsiimti jam pristatyto registruoto laiško, laikoma, kad pranešimas gautas po 3 darbo dienų nuo laiško išsiuntimo.

10.3. Draudėjas jsipareigoja pranešti apie savo buveinės (adreso) pasikeitimą. Priešingu atveju laikoma, kad Draudiko pranešimo arba pareiškimo jteikimo pareiga buvo jvykdyta, išsiuntus laišką paskutiniu šaliai žinomu adresu. Minėtu atveju šalys pripažjsta, kad teisinės pasekmės atsiranda praėjus protingam laikotarpiui nuo laiško išsiuntimo dienos, nors laiškas adresato ir nepasiekė.

10.4. Draudikas per 30 dienų nuo skundo gavimo dienos privalo išnagrinėti skundą ir priimti sprendimą. Nepavykus tarp šalių kilusio ginčo išspręsti taikiai, Draudėjas, Apdraustasis ir (ar) Naudos gavėjas teisės aktų nustatytais atvejais gali pateikti skundą Lietuvos Banko Priežiūros tarnybai bei prašyti išnagrinėti ginčą.

10.5. Ginčai, kylantys tarp Draudiko ir Draudėjo, sprendžiami derybomis, o nepavykus susitarti, Lietuvos Respublikos teismuose Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

10.6. Šiose Taisyklėse ir Draudimo sutartyje nenumatyti klausimai sprendžiami vadovaujantis Lietuvos Respublikos civilinio kodekso, Lietuvos Respublikos draudimo jstatymo ir kitų Lietuvos Respublikoje galiojančių teisės aktų nuostatomis.

10.7. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

II. SPECIALIOJI DALIS

Taisyklių Specialiojoje dalyje nustatytos draudimo sąlygos, kurios papildo Taisyklių Bendrąją dalj ir nustato sąlygas, susijusias su šio draudimo produkto (draudimo rūšies) objektu, draudimo apsaugos galiojimo teritorija, draudžiamaisiais ir nedraudžiamaisiais jvykiais, aplinkybėmis, išplečiančiomis ar susiaurinančiomis draudimo apsaugą, privalomus nurodymus Draudėjui, kurie mažina draudimo riziką, pareigas, jvykus draudžiamajam jvykiu, draudimo išmokos paskaičiavimo taisykles ir kitas specialias ar (ir) papildomas sąlygas.

1. SPECIALIOSIOS DALIES SĄVOKOS

Šiose Taisyklėse vartojamos sąvokos turi joms Lietuvos Respublikos draudimo jstatyme, Lietuvos Respublikos socialinio draudimo jstatyme, Nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinio draudimo jstatyme bei kituose galiojančiuose teisės aktuose suteiktą reikšmę, nebent būtų darytina išvada apie kitokią sąvokų reikšmę, pagal Taisyklių kontekstą.

1.1. Apdraustasis – ne vyresnis, nei 70 metų fizinis asmuo, dėl kurio sveikatos ir/ar gyvybės sudaryta Draudimo sutartis, siekiant apdrausti su tuo susijusius turtinius interesus dėl jvykusio nelaimingo atsitikimo arba ligos.

1.2. Atnaujinta draudimo sutartis – Draudimo sutartis, kuri jsigalioja kitą dieną po Draudiko sudarytos ankstesnės Draudimo sutarties pasibaigimo dienos, dėl to paties Apdraustojo ir tų pačių draudimo sąlygų. Atnaujintos sutarties sąlygos nėra taikomos dėl naujai jtrauktų Apdraustųjų, naujai pasirinktų draudimo variantų arba pakeistų draudimo

sumų.

1.3. Darbingumo lygis – nustatomas asmenims nuo 18 metų iki senatvės pensijos amžiaus, kompleksiškai, vertinant ne tik medicininius, bet ir funkcinius, profesinius bei kitus kriterijus, ribojančius asmens darbingumą. Darbingumo lygis nustatomas vadovaujantis darbingumo lygio nustatymo kriterijų aprašu ir darbingumo lygio nustatymo tvarkos aprašu.

1.4. Dienpinigiai – nustatyta pinigų suma, mokama Apdraustajam dėl nelaimingo atsitikimo negalint atlikti pagal darbo santykius atliekamų darbinių funkcijų.

1.5. Ekstremalaus sporto rūšys – sporto rūšys, susijusios su didesne nei kitose sporto šakose, rizika, reikalaujančios veikti padidintos rizikos sąlygomis ar ypatingų fizinių bei psichinių gebėjimų, jskaitant (bet neapsiribojant):

1.5.1. alpinizmą, speleologiją, kalnų turizmą, kopimą j kalnus per uolas bei ledynus, laipiojimą, visas akrobatinio kliūčių jveikimo bėgiojant sporto atmainas, čiuožimą ar šokinėjimą nuo uolų j vandenj;

1.5.2. plaukimą kalnų upėmis, plaukimą upe per slenksčius ir bangas, jėgos aitvarų ir burlenčių sportą;

1.5.3. vandens sporto šakas, tokias kaip giluminis ar laisvas nardymas, plaukimas banglente, buriavimas, plaukimas vandens motociklais;

1.5.4. šuolius su slidėmis, slidžių alpinizmą bei visų rūšių čiuožimą ir slidinėjimą jskaitant (bet neapsiribojant) slidinėjimą slidėmis arba snieglentėmis;

1.5.5. šuolius su guma, jskaitant visas šuolių su guma rūšis bei šuolius su parašiutu ir akrobatiką su jranga ir be jos;

1.5.6. oro sporto šakas, akrobatinj skraidymą ir kitą veiklą, susijusią su parasparniais, skraidyklėmis, motorizuotomis skraidyklėmis, jėgos aitvarais, sklandymą, lėktuvų, malūnsparnių arba oro baliono pilotavimą bei parašiutizmą;

1.5.7. automobilių ir motociklų sporto šakas bei dviračių sportą, važiavimą sniego motociklais arba keturračiais motociklais, kartingais, važinėjimą BMX, DH, FR tipo dviračiais ir specializuotais kalnų dviračiais, riedlentėmis bei riedučiais;

1.5.8. kovos menus ir kontaktinio sporto šakas, tokius kaip boksą, imtynes, jvairių rūšių gynybą ir kt.;

1.5.9. jodinėjimą žirgais ir žirgų sportą;

1.5.10. ekspedicijas bei žygius j kalnus, džiungles, dykumas ar kitokias negyvenamas vietas.

1.6. Fizinis darbas – apima darbą, atliekamą siekiant gauti atlyginimą, nepriklausomai nuo teisinio darbų atlikimo pagrindo, susijęs su fiziniu krūviu.

1.7. Grupinis draudimas – draudimas, apimantis grupę asmenų, apdraustų pagal tą pačią Draudimo sutartj. Apdraustų asmenų grupė gali būti nurodyta priede prie Draudimo liudijimo ar Draudimo sutarties ar atskirame rašytiniame susitarime.

1.8. Laikinas neįgalumas/ darbingumo netekimas – trumpalaikis (bet ne trumpesnis nei 6 mėnesių laikotarpiui) asmens darbingumo sutrikdymas, patvirtintas atitinkamų institucijų pažymą.

1.9. Lėtinė liga – pamažu blogėjanti arba ilgai užsitęsusi ligos būklė, nuolatos arba periodiškai gydyta 24 mėnesius iki draudžiamojo jvykio.

1.10. Liga – Kritinė liga, numatyta Priede Nr. 3, arba Infekcinė liga ar operacija, numatyta Priede Nr. 4.

1.11. Ligonpinigiai – nustatyta pinigų suma, mokama už medicinos jstaigos stacionare praleistą laiką dėl nelaimingo atsitikimo atsiradusių pasekmių gydymo iškart po jvykio.

1.12. Medicininės išlaidos – tiesioginės išlaidos, patirtos Apdraustojo

dėl gydymosi ambulatoriškai.

1.13. Naudos gavėjas – Xxxxxxxxxxxx, o Apdraustojo mirties atveju – teisėti paveldėtojai. Tik raštišku Apdraustojo sutikimu Draudimo sutartyje gali būti numatyta, kad draudžiamojo jvykio atveju draudimo išmoka mokama ir Naudos gavėjas yra Draudėjas arba kitas draudimo sutartyje nurodytas asmuo.

1.14. Nelaimingas atsitikimas – staigus, netikėtas, išorinių priežasčių sukeltas jvykis, dėl kurio Apdraustasis, nepriklausomai nuo savo valios, patyrė kūno sužalojimą (traumą), dėl kūno sužalojimo (traumos) tapo nejgalus / neteko darbingumo arba dėl kūno sužalojimo (traumos) neteko gyvybės.

1.15. Neįgalumas ir darbingumo netekimas – ilgalaikis ir nuolatinis sveikatos būklės pablogėjimas, veiklos galimybių sumažėjimas, pasireiškiantis fizinių ir/ar psichinių funkcijų sutrikimu, atsiradusiu dėl Nelaimingo atsitikimo. Nejgalumas ir jo lygis turi būti patvirtintas kompetentingos institucijos pažyma.

1.16. Neįgalumo lygis – tai fizinių ir/ar psichinių funkcijų sutrikimo ir/ ar netekimo lygis – kompleksiškai jvertinta ir nustatyta asmens sveikatos būklė, savarankiškumo kasdieninėje veikloje ir galimybių ugdytis netekimo mastas. Nejgalumo lygis nustatomas asmenims iki 18 metų.

1.17. Plastinė operacija – tai chirurginė operacija, kurios tikslas yra pašalinti matomus kūno defektus, likusius dėl nelaimingo atsikimo metu patirto kūno sužalojimo (traumos).

1.18. Plastinės operacijos išlaidos – tiesioginės išlaidos, susijusios su operacija, tvarsliavos ar kitų gydytojo paskirtų gydymo priemonių jsigijimu, patirtos Lietuvos Respublikoje, siekiant pašalinti Apdraustojo kūno defektus, atsiradusius dėl nelaimingo atsitikimo.

1.19. Profesionalus sportas – tai Apdraustojo veikla, kai jo pagrindinės pragyvenimo pajamos yra gaunamos iš dalyvavimo bet kurios sporto rūšies treniruotėse ir/arba varžybose.

1.20. Sporto veikla – savarankiški užsiėmimai sporto klubuose ir tuo pačiu dalyvavimas varžybose arba varžyboms rengiančiose treniruotėse, bet koks kitas mėgėjiškas reguliarus užsiėmimas bet kurios rūšies sportu.

1.21. Stacionarinis gydymas – sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos Apdraustajam asmens sveikatos priežiūros jstaigoje, turinčioje paslaugų teikimo dieną galiojančią licenciją ir vykdančioje savo veiklą Lietuvos Respublikoje. Pagal šias Taisykles stacionariniu gydymu nelaikomas buvimas sanatorijose, pensionatuose arba socialinės globos namuose.

1.22. Sveikatos sutrikimas – kūno dalių ir/arba organų funkcijų nepakankamumas.

2. DRAUDIMO OBJEKTAS

2.1. Draudimo objektu laikomi turtiniai interesai, susiję su Apdraustojo kūno sužalojimu (trauma), nejgalumu arba mirtimi dėl Nelaimingo atsitikimo ir sveikatos sutrikimu arba mirtimi dėl Ligos, atsižvelgiant j tai, ar Draudėjas pasirinko atitinkamos draudimo rizikos draudimą. Draudimo sutartis apima nelaimingus atsitikimus, kurie gali jvykti mokymosi, ugdymo, lavinimo metu arba atliekant Draudimo sutartyje nurodytus darbus, taip pat pakeliui iš namų j darbą (mokyklą, darželj) ir pakeliui iš darbo (mokyklos, darželio) j namus bei privačiame gyvenime, kurie jvyko visame pasaulyje, jei sutartyje nenumatyta kitaip.

2.2. Draudikas išmoka šiose Taisyklėse nustatyta tvarka apskaičiuotą draudimo išmoką, pagal draudimo liudijime nurodytas Draudėjo pasirinktas rizikas, jei Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu jvyksta Nelaimingas atsitikimas, dėl kurio atsirado žemiau išvardintos pasekmės:

Rizika	Sąlygos (visos)
1. Mirtis	1.1. Apdraustojo gyvybės netekimas dėl kūno sužalojimo (traumos); 1.2. Įvykis pripažintas draudžiamuoju.
2. Nejgalumas/ darbingumo netekimas arba laikinas nejgalumas/ darbingumo netekimas	2.1. Apdraustojo nejgalumas/ darbingumo neteikimas arba laikinas nejgalumas/darbingumo netekimas dėl kūno sužalojimo (traumos) nustatytas ir pripažintas kompetentingų institucijų, pateikta pažyma; 2.2. Įvykis pripažintas draudžiamuoju. 2.3. Mokama tik vieną kartą.
3. Kūno sužalojimas (trauma)	3.1. Apdraustojo patirtas kūno sužalojimas (trauma), nurodytas Prieduose Nr. 1 ir Nr. 2. Dėl staigaus fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs organizmo funkcijų sutrikimą.
4. Medicininės išlaidos	4.1. Atlyginamos dėl nelaimingo atsitikimo patirtos medicininės išlaidos Apdraustajam; 4.2. Įvykis pripažintas draudžiamuoju; 4.3. Draudikas kompensuoja išlaidas tik už Lietuvos Respublikos gydymo jstaigose suteiktas mediciniškai pagrjstas ir būtinas gydymo paslaugas bei priemones, kurios nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo stacionarinėje sveikatos priežiūros jstaigose.
5. Plastinė operacija	5.1. Apdraustajam atlikta Plastinė operacija, skirta pašalinti nelaimingo atsitikimo pasekmes; 5.2. Įvykis pripažintas draudžiamuoju ; 5.3. Išlaidos buvo patirtos Lietuvos Respublikoje; 5.4. Kompetentinga gydymo jstaiga arba valstybės institucija raštu išduoda pažymą, patvirtinančią priežastinj ryšj tarp plastinės operacijos ir Nelaimingo atsitikimo, kuris buvo pripažintas draudžiamuoju jvykiu.
6. Pagalba	6.1. Apdraustojo mirties dėl nelaimingo atsitikimo atveju atlyginamos patirtos ir dokumentais pagrjstos laidojimo ar kremavimo, palaikų transportavimo ir psichologo konsultacijos sutuoktiniui, vaikams ir tėvams išlaidos; 6.2. Apdraustojo nejgalumo/darbingumo netekimo dėl nelaimingo atsitikimo atveju atlyginamos Apdraustojo patirtos ir dokumentais pagrjstos išlaidos, skirtos gyvenamosios aplinkos pritaikymui Apdraustajam su negalia, psichologo konsultacijos Apdraustajam, jo sutuoktiniui, vaikams ir tėvams išlaidos; 6.3. Apdraustojo traumos atveju apmokamos medicininiu požiūriu neatidėliotino transportavimo išlaidos arba auklės paslaugos Apdraustojo mažamečių vaikų, likusių be suaugusių priežiūros; 6.4. Visais atvejais jvykis turi būti pripažintas draudžiamuoju.
7. Ligonpinigiai	7.1. Apdraustajam po nelaimingo atsitikimo gydantis ligoninėje mokami ligonpinigiai; 7.2. Įvykis pripažintas draudžiamuoju; 7.3. Atlyginama pagal gydymo jstaigos medicininius išrašus; 7.4. Draudikas išmoka kompensaciją (ligonpinigius) už kiekvieną praleistą ligoninėje dieną.
8. Dienpinigiai	8.1. Dienpinigiai mokami Xxxxxxxxxxxx, kuris dėl Nelaimingo atsitikimo negalėjo atlikti savo darbinių funkcijų ir dėl to jam buvo suteiktas nedarbingumo pažymėjimas; 8.2. Kompensacija mokama tik Apdraustajam, vyresniam nei 18 metų arba nepilnamečiui, dirbančiam pagal darbo sutartj.
9. Darbo praradimas	9.1. Apdraustojo darbo praradimas dėl nejgalumo/ darbingumo netekimo po Xxxxxxxxxx atsitikimo; 9.2. Nelaimingas atsitikimas pripažintas draudžiamuoju jvykiu; 9.3. Darbo sutartis nutraukiama darbdavio iniciatyva tuo pagrindu, kad darbuotojas pagal medicinos ar Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išvadą negali eiti šių pareigų ar dirbti šio darbo arba jei darbuotojas dėl laikinojo nedarbingumo neatvyksta j darbą jstatyme nustatyta dienų skaičių ir tai buvo teisėtas pagrindas darbdaviui nutraukti darbo sutartj.
10. Finansiniai nuostoliai	10.1. Atlyginami Xxxxxxxxx (Draudėjo) finansiniai nuostoliai, patirti dėl pagal Draudimo sutartj apdrausto darbuotojo mirties ar darbingumo praradimo dėl nelaimingo atsitikimo; 10.2. Nelaimingas atsitikimas, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu; 10.3. Šiais atvejais draudimo sumos ribose Draudikas išmoka draudimo išmoką, kompensuojančią pagrjstus Draudėjo finansinius nuostolius, pavyzdžiui, Apdraustajam išmokėtas pašalpas, kompensacijas, išlaidas, patirtas dėl naujo darbuotojo paieškos bei apmokymo.

2.3. Draudžiamaisiais jvykiais yra laikomi taip pat ir Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko dėl cukrinio diabeto, epilepsijos priepuolio sukeltų pasekmių, tačiau tik tuo atveju, jei Apdraustasis iki draudimo sutarties sudarymo nežinojo sergantis šiomis ligomis bei nėra iki tol patyręs susijusių priepuolių. Bet kokiu atveju, žala už šias pasekmes gali būti atlyginama tik vieną kartą per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.

2.4. Draudikas išmoka šiose Taisyklėse nustatyta tvarka apskaičiuotą draudimo išmoką, pagal draudimo liudijime nurodytas Draudėjo pasirinktas rizikas, jei Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Apdraustasis suserga Liga, dėl kurios atsirado žemiau išvardintos pasekmės:

Rizika	Sąlygos (visos)
1. Sveikatos sutrikimas dėl Kritinės ligos	1.1. Apdraustojo susirgimas Kritine liga, nurodyta šių Taisyklių priede Nr. 3 „Kritinės ligos“; 1.2. Kai šiomis ligomis Apdraustasis susirgo praėjus ne mažiau nei 90 dienų nuo Draudimo sutarties jsigaliojimo; 1.3. Apdraustasis yra iki 60 metų amžiaus. 1.4. Draudimo išmoka mokama tik vieną kartą draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.
2. Sveikatos sutrikimas dėl Infekcinės ligos	2.1. Apdraustojo susirgimas infekcine liga, nurodyta šių Taisyklių priede Nr. 4 „Papildomos ligos ir operacijos“; 2.2. Kai šiomis ligomis Apdraustasis susirgo praėjus ne mažiau nei 30 dienų nuo Draudimo sutarties jsigaliojimo; 2.3. Draudimo išmoka mokama tik vieną kartą Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu, nepriklausomai nuo ligų, susirgimų ar operacijų skaičiaus.
3. Mirtis dėl Kritinės / Infekcinės ligos	3.1. Apdraustojo gyvybės netekimas dėl Kritinės arba Infekcinės ligos. 3.2. Draudimo išmoka mokama tik vieną kartą per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.
4. Operacijos	4.1. Atlyginamos Apdraustajam atliktos operacijos, kurios išvardintos Taisyklių priede Nr. 4 „Papildomos ligos ir operacijos“, išlaidos; 4.2. Draudimo išmoka mokama tik vieną kartą per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj, nepriklausomai nuo operacijų, ligų ar susirgimų skaičiaus.
5. Pagalba	5.1. Apdraustojo mirties dėl ligos atveju atlyginamos patirtos ir dokumentais pagrjstos laidojimo ar kremavimo, palaikų transportavimo ir psichologo konsultacijos sutuoktiniui, vaikams ir tėvams išlaidos dėl kritinės ligos; 5.2. Visais atvejais jvykis turi būti pripažintas draudžiamuoju.

3. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

3.1. Jeigu draudimo sutartyje nenurodyta kitaip, šių Taisyklių sąlygomis nedraudžiamaisiais jvykiais laikomi šie jvykiai:

3.1.1. Nelaimingas atsitikimas, sukeltas dėl Draudėjo ar Apdraustojo arba asmens, su kuriuo Draudėją ar Apdraustąjj sieja darbo, bendrosios jungtinės nuosavybės arba partnerystės, artimos giminystės santykiai ir (arba) bendrai tvarkomas ūkis, tyčinių veiksmų. Nebent tyčiniai veiksmai yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);

3.1.2. Apdraustojo traumos, jų pasekmės ir (arba) komplikacijos dėl iki Draudimo sutarties sudarymo jvykusių traumų ir (arba) diagnozuotų ligų (pvz., osteoporozės, sąnarių / raiščių ligų, kritinių ligų);

3.1.3. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam apsvaigus nuo alkoholio (kai alkoholio kiekis organizme yra didesnis nei 0,4 promilės), narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų ir, kai toks apsvaigimas turėjo jtakos Nelaimingam atsitikimui;

3.1.4. Įvykiai, kurie atsitiko dėl veiksmų ar neveikimo, kai ikiteisminio tyrimo institucijos Apdraustojo veiksmuose nustatė tyčinės nusikalstamos veikos požymius, arba Apdraustajam esant laikino sulaikymo vietose, esant areštuotam ar atliekant bausmę laisvės atėmimo vietose;

3.1.5. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam dalyvaujant nelegaliose lenktynėse arba muštynėse, išskyrus būtinosios ginties ir užpuolimo (esant nukentėjusiajam) atvejus;

3.1.6. Kūno sužalojimai (traumos) ir nejgalumas/ darbingumo netekimas arba laikinas nejgalumas/ darbingumo netekimas, susiję su Apdraustojo bandymu nusižudyti, taip pat kūno sužalojimai, susiję su tyčiniu savęs žalojimu.

3.1.7. Apdraustojo savižudybė, išskyrus, jei draudimo sutartis atnaujinama daugiau nei 3 (tris) metus iš eilės. Pastaruoju atveju yra išmokama draudimo išmoka kaip dėl Apdraustojo mirties;

3.1.8. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam, Draudėjui ar Naudos gavėjui panaudojus šaunamąjj ar kitokj ginklą, šaudyklę, išskyrus būtinosios ginties ir užpuolimo (esant nukentėjusiajam) atvejus;

3.1.9. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam panaudojus jvairias sprogstamąsias medžiagas, jskaitant, bet neapsiribojant šventiniais fejerverkais ir šiai kategorijai priskiriamomis sprogstamosiomis medžiagomis ir (arba) minėtai kategorijai priskiriamais jtaisais (išskyrus

buityje naudojamas sprogstamąsias medžiagas ir (arba) minėtai kategorijai priskiriamus jtaisus);

3.1.10. Nelaimingi atsitikimai, kurie laikomi sporto veiklos, profesionalaus sporto, užsiėmimų ekstremaliomis sporto rūšimis pasekmėmis, jei Draudimo sutartyje nenurodyta, kad konkreti veikla yra draudžiama;

3.1.11. Nelaimingi atsitikimai, kilę kaip karo, invazijos, svetimos valstybės priešiškų veiksmų, karinio pobūdžio veiksmų (nepriklausomai nuo to, ar karas buvo paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, sukilimo, riaušių, streiko, lokauto, sabotažo, vidinių neramumų, karinio perversmo, civilinių neramumų, asmenų, veikiančių politinių organizacijų vardu arba susijusių su jomis organizuotų veiksmų arba piktavališkų veiksmų, terorizmo, sąmokslo, konfiskavimo, rekvizicijos, nusiaubimo arba sunaikinimo, vykdant valdžios organų jsakymus, pasekmės;

3.1.12. Nelaimingi atsitikimai, kurie atsirado dėl branduolinės reakcijos, branduolinės spinduliuotės arba radioaktyvaus užteršimo;

3.1.13. Nelaimingi atsitikimai, kai Apdraustasis vykdė darbinius jsipareigojimus, pavojingus Apdraustojo sveikatai arba gyvybei, kuriuos atliekant būtinas specialus kvalifikacinis pasiruošimas (t. y. darbas su aukštos jtampos jrenginiais, aukštuminiai ir požeminiai darbai, darbai su specializuotomis mašinomis, sprogiomis medžiagomis, šulinių kasimas ir

t. t.), jei Draudimo sutartyje nenurodyta kitaip;

3.1.14. Nelaimingi atsitikimai, lėmę Traumą, kuri nėra nurodyta Taisyklių Prieduose Nr. 1 ir Nr. 2;

3.1.15. Nelaimingi atsitikimai, jvykę vairuojant transporto priemonę, kai Apdraustasis neturėjo teisės ją vairuoti ar buvo apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių ar kitų svaiginamųjų medžiagų arba davė transporto priemonę vairuoti asmeniui, neturinčiam teisės ją vairuoti ar apsvaigusiam nuo alkoholio, narkotinių ar kitų svaiginamųjų medžiagų.

3.2. Draudikas nemoka draudimo išmokos dėl Nelaimingų atsitikimų, kritinių, infekcinių bei kitų ligų, jvykusių prieš Draudimo sutarties jsigaliojimą (ši nuostata netaikoma, kai konkretaus asmens draudimas yra tęsiamas pagal Atnaujintą draudimo sutartj tomis pačiomis sąlygomis) arba pasibaigus (nutrūkus) Draudimo sutarties galiojimo terminui.

3.3. Už vidaus organų transplantaciją išmoka nėra mokama organų donorams ir Apdraustajam, kuris buvo jtrauktas j transplantuojamųjų sąrašą arba žinojo apie organų transplantacijos poreikj prieš sudarant Draudimo sutartj.

3.4. Šių Taisyklių pagrindu nėra apmokama už kosmetines, grožio ir panašios paskirties procedūras. Nemokama už kaulų čiulpų transplantacijas, hemodializės procedūras, už akinių, kontaktinių lęšių ir jų priežiūros jsigijimą, už sveikatos sutrikimų atsiradusių dėl degeneracijos pakitimų bei osteochondrozės gydymą. Taip pat neapmokamos išlaidos už termometrų, inhaliatorių, testerių, šildyklių, klausos aparatų, svarstyklių, kraujo spaudimo matavimo aparatų, gliukometrų jsigijimą ir už maisto papildus, anabolinius steroidus, svorj mažinančius vaistus, kontraceptines ir higienos priemones, jvairioms priklausomybėms gydyti skirtus vaistus ir priemones.

3.5. Dėl darbo praradimo nėra mokama, jei asmuo tampa bedarbiu savo iniciatyva arba jei nutraukiama darbo sutartis dėl antraeilių pareigų ar papildomo darbo.

3.6. Dienpinigiai nėra mokami, jei Apdraustasis turi laikiną nedarbingumą dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris būtų pripažintas nedraudžiamuoju jvykiu arba pripažintas draudžiamuoju jvykiu pagal išmokų lentelę Nr. 2.

3.7. Psichologinė pagalba nėra suteikiama, jei Apdraustasis vėliau nei per 3 (tris) paras po užpuolimo, patirto fizinio smurto, išžaginimo kreipėsi j teisėsaugos institucijas.

3.8. Pagal šias Taisykles nedraudžiama Apdraustojo patirtas skausmas, fizinės ar moralinės kančios, t. y. patiriama moralinė (neturtinė) žala. Su tuo susijusių pretenzijų Draudikas nenagrinėja ir netenkina.

4. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS, GALIOJIMAS IR PABAIGA

4.1. Draudėjas, norintis sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, privalo pateikti Draudikui informaciją apie Draudiko nurodytas esmines aplinkybes ir kitas Draudėjui žinomas aplinkybes, kurios gali turėti jtakos Draudžiamojo jvykio atsitikimo rizikai bei galimos draudimo išmokos dydžiui, jskaitant informaciją, ar Apdraustasis sportuoja reguliariai arba laisvalaikiu, ar užsiima profesionaliu ar (ir) ekstremaliu sportu, taip pat ar dirba fizinj darbą.

4.2. Draudimo sutartis gali būti sudaroma individualiai arba grupei asmenų.

4.3. Grupinė draudimo sutartis gali būti sudaryta vardine forma – pagal vardinj Apdraustųjų sąrašą – arba pagal pareigybių sąrašą arba pagal kitus kriterijus, leidžiančius identifikuoti Apdraustuosius.

4.4. Jeigu Draudėjas yra juridinis asmuo ir grupinė draudimo sutartis sudaroma pagal pareigybių sąrašą arba pagal kitus kriterijus, leidžiančius identifikuoti Apdraustuosius, draudimo apsauga galioja visiems šio sąrašo darbuotojams, jskaitant visus j šias pareigybes naujai priimtus darbuotojus (nuo priėmimo dienos), jei pasikeitęs Apdraustųjų skaičius neviršija 10 procentų tam tikros pareigybės ar pagal kitą kriterijų apibrėžtų ir Draudimo sutartyje nurodytų Apdraustųjų skaičiaus. Atleistiems iš darbo ar pakeitusiems pareigybę darbuotojams, Grupinio draudimo sutarties sąlygos negalioja ir draudimo apsauga netaikoma nuo atleidimo ar pareigybės pakeitimo dienos. Draudėjas, pasikeitus draudimo sutartyje nurodytam Apdraustųjų skaičiui daugiau nei 10 procentais privalo per 5 darbo dienas apie tai raštu informuoti Xxxxxxxx, ir sumokėti Draudiko nurodytą papildomą draudimo jmoką, paskaičiuotą pagal draudimo liudijimui taikytus jkainius, dėl naujų asmenų apdraudimo. Draudėjui nevykdant šios sąlygos, jvykus draudžiamajam jvykiui, bus taikoma Nevisiško draudimo (proporcinio draudimo) sąlyga.

4.5. Xxxxxxxx xxxxxxxx (draudimo apsauga) pasibaigia, jeigu Draudėjas yra juridinis asmuo, kuris per draudimo laikotarpj nutraukia su Apdraustu darbuotoju darbo santykius, tai to asmens atžvilgiu draudimo sutarties galiojimas pasibaigia nuo darbo santykių nutraukimo dienos.

5. ŠALIŲ TEISĖS IR PAREIGOS

5.1. Sudarius Draudimo sutartj trečiųjų asmenų naudai, šiose Taisyklėse nurodytas pareigas privalo vykdyti taip pat ir Apdraustasis, išskyrus atvejus, kai jis nežinojo apie jo naudai sudarytą Draudimo sutartj.

5.2. Pareigos įvykus draudžiamajam įvykiui. Įvykus jvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, Draudėjas, Naudos gavėjas ar Xxxxxxxxxxxx, jeigu jam buvo žinoma apie jo naudai sudarytą sutartj, privalo:

5.2.1. ne vėliau kaip per 48 (keturiasdešimt aštuonias) valandas kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą ir gauti atitinkamą gydymą;

5.2.2. Nelaimingų atsitikimų atveju – ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po Nelaimingo atsitikimo, pranešti apie jvykj ir jo aplinkybes Draudikui. Jeigu Apdraustasis miršta dėl draudžiamojo jvykio, tai apie jvykj ir jo aplinkybes reikia pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 5 (penkias) kalendorines dienas;

5.2.3. Kritinių ligų atveju – privalo nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 3 (tris) dienas nuo paaiškėjimo, pranešti apie pirminę Kritinės ligos diagnozę ir apie galutinę, raštu patvirtintą ligos diagnozę (mirties atveju – apie mirtj ir mirties priežastj), pateikiant tai patvirtinančius dokumentus;

5.2.4. pateikti medicininius dokumentus ir kitus su jvykiu susijusius dokumentus, jskaitant pažymą apie Apdraustojo girtumą (blaivumą) jvykio metu ir pateikti juos Draudikui. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar jų jgaliotas asmuo yra atsakingi už Draudiko reikalaujamos medicininės informacijos apie draudžiamąjj jvykj surinkimą bei jos pateikimą Draudiko atstovui;

5.2.5. apie Nelaimingą atsitikimą nedelsiant pranešti policijai, jeigu tai numato teisės aktai ar yra kitos priežastys, dėl kurių privalo būti atliktas tyrimas;

5.2.6. remiantis Draudiko rekomendacijomis, siekiant nustatyti (patikslinti) diagnozę ir (arba) poveikio sveikatai laipsnj, kreiptis j Draudiko nurodytą medicinos jstaigą ar gydytoją dėl apžiūros ar klinikinių tyrimų atlikimo;

5.2.7. vykdyti Draudiko rekomendacijas, suteikiant jam informaciją ir reikiamus jgaliojimus, taip pat pranešti jam Apdraustąjj gydančių gydytojų vardus ir pavardes, jų kontaktinius duomenis, sveikatos priežiūros jstaigas bei duoti sutikimą, kad sveikatos priežiūros jstaigos, Draudiko prašymu, suteiktų jam galimybę susipažinti su Apdraustojo ligos istorija ir kitais dokumentais apie sveikatos priežiūros jstaigoje suteiktas paslaugas ir paskirtus vartoti vaistus.

6. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS IR DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

6.1. Draudimo išmoka dėl atitinkamos rizikos mokama tik tuo atveju, jei Draudimo liudijime nurodyta, kad ši rizika draudžiama, ir nurodyta Draudėjo pasirinkta draudimo suma bei jeigu sumokėta atitinkama draudimo jmoka.

6.2. Mirtis dėl nelaimingo atsitikimo

- Apdraustajam mirus dėl nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu, Naudos gavėjui išmokama viso dydžio draudimo išmoka, kuri yra lygi draudimo sumai nustatytai mirties atvejui.

- Apskaičiuota draudimo išmoka yra mažinama nesumokėtomis Draudėjo draudimo jmokomis, neatsižvelgiant j jų mokėjimo terminus.

6.3. Neįgalumas/ darbingumo netekimas ir laikinas neįgalumas

- Draudikas apskaičiuoja draudimo išmoką dėl nejgalumo/ darbingumo netekimo bei laikino nejgalumo/ darbingumo netekimo nustatytos draudimo liudijime draudimo sumos ribose, žemiau nurodyta tvarka:

Amžiaus grupės	Darbingumo lygis	Procentas nuo pasirinktos draudimo sumos nejgalumo / darbingumo praradimo bei laikino nejgalumo atvejais (%)
1. Asmenims iki 18 metų	Sunki negalia	100
	Vidutinio sunkumo negalia	70
	Lengva negalia	50
2. Nuo 18 metų iki senatvės pensinio amžiaus	0-25	100
	26-45	70
	46-85	50
3. Pensinio amžiaus asmenims	Dideli socialiniai poreikiai	100
	Vidutiniai socialiniai poreikiai	70
	Maži socialiniai poreikiai	50

- Jei nustatoma, kad darbingumo lygis yra nuo 86 % (aštuoniasdešimt šešių procentų) iki 100% (šimto procentų), asmuo laikomas darbingu, ir draudimo išmoka dėl nejgalumo/ darbingumo netekimo nemokama.

- Jei nelaimingas atsitikimas turi neigiamos jtakos Apdraustojo, kuriam jau ankščiau buvo nustatytas mažesnis darbingumo lygis fizinėms galimybėms, tai darbingumo lygis, pagal kurj nustatomas draudimo išmokos dydis, apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp darbingumo, nustatyto iki nelaimingo atsitikimo, ir darbingumo lygio, kuris buvo nustatytas po nelaimingo atsitikimo.

6.4. Draudimo išmoka, pagal jos mokėjimo metu nustatytą pagrindą (Šios Taisyklių dalies 6.3. p.), gali būti išmokėta tik vieną kartą, nepaisant to, kad vėliau pagal pasikeitusias aplinkybes būtų pagrindas mokėti kitokią draudimo išmoką. Pavyzdžiui, jei draudimo išmoka buvo išmokėta pagal vidutinio sunkumo negalią, tai vėliau pasikeitus aplinkybėms ir nustačius sunkią negalią, draudimo išmoka papildomai nėra mokama.

6.5. Bet kuriuo atveju, draudimo išmoka dėl nejgalumo/ darbingumo netekimo ir laikino nejgalumo mokama tik, jei draudžiamasis jvykis jvyko draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu, o Draudėjas dėl draudimo išmokos mokėjimo j Draudiką kreipėsi ne vėliau kaip 6 mėn. po draudimo apsaugos galiojimo pabaigos;

6.6. Traumos

Apdraustajam nelaimingo atsitikimo metu patyrus Traumą, kuri pripažjstama draudžiamuoju jvykiu, Draudikas išmoka vienkartinę draudimo išmoką pagal šių Taisyklių prieduose Nr. 1 arba Nr. 2 pateiktas lenteles. Draudimo išmoka yra išreikšta procentais nuo draudimo liudijime rizikai „Traumos“ nustatytos draudimo sumos.

6.7. Kritinės / infekcinės ligos ir operacijos

- Kai Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Apdraustasis susirgo Kritine liga, kuri nurodyta Taisyklių priede Nr. 3, ir jei ši Kritinė liga Apdraustajam diagnozuota pirmą kartą bei patvirtinta gydytojo galutine išvada, Apdraustajam arba Naudos gavėjui išmokama vienkartinė draudimo išmoka.

- Kritinių ligų atveju išmokama 50 procentų rizikai „Kritinės ligos“ nustatytos draudimo sumos.

- Kai Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Apdraustasis susirgo Ligomis ar buvo daryta operacija, nurodyta Taisyklių priede Nr. 4, tai ši išmoka yra vienkartinė, nepriklausomai nuo ligų ar operacijų skaičiaus. Draudimo išmoka mokama tik vieną kartą pasirinktos draudimo sumos dydžio, kuri buvo nustatyta Draudėjo ir Draudiko susitarimu.

- Draudikas neatsako už teikiamų medicininių paslaugų kokybę bei sveikatos priežiūros specialistų veiksmus ir (arba) jų neveikimą. Pakartotinės operacijos nelaikomos Draudiko kompensuojamų paslaugų objektu.

6.8. Plastinės operacijos

- Plastinės operacijos išlaidos priklauso nuo draudimo sumos, nustatytos traumos atveju, ir sudaro 10 %, bet ne daugiau nei 1 000 eur.

6.9. Mirtis dėl kritinės / infekcinės ligos ar operacijos

- Apdraustajam mirus dėl Kritinės ligos išmokama 100 procentų Draudimo liudijime rizikai „Kritinės ligos“ nustatytos draudimo sumos, jei ji nebuvo išmokėta pagal 6,7p.

Apdraustajam mirus dėl Infekcinės ligos ir operacijos išmokama 100 procentų Draudimo liudijime rizikai „Infekcinės ligos ir operacijos“ nustatytos draudimo sumos, jei ji nebuvo išmokėta pagal 6.7. p.

- Jei Apdraustajam nustačius Kritinę ligą ir dėl to išmokėjus draudimo išmoką Apdraustasis, nepraėjus 90 dienų laikotarpiui miršta nuo šios ligos, išmokama likusi dalis Draudimo liudijime rizikai „Kritinės ligos“ nustatytos draudimo sumos.

- Apdraustajam mirus nuo Ligos ar Taisyklių Priede Nr. 4 nurodytos operacijos atlikimo, draudimo išmoka mokama tuo atveju, jei nebuvo išmokėta pagal Taisyklių šio skyriaus 6.7 punktą.

6.10. Ligonpinigiai

- Draudėjas gali pasirinkti riziką dėl gydymosi stacionare ir Draudimo liudijime nustatyti draudimo sumą rizikai „Ligonpinigiai“. Apmokama ne daugiau kaip už 180 Stacionarinio gydymo dienų per visą Draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.

- Ligonpinigius Draudikas moka, jeigu nustatomas tiesioginis priežastinis ryšys tarp gydymo stacionare ir nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu.

- Draudikas išmoka jvykio aplinkybėmis ir stacionarinio gydymo dokumentais pagrjstas Xxxxxxxx išmokas Draudimo sumos ribose už kiekvieną Apdraustojo buvimo ligoninėje dieną, jeigu Apdraustasis stacionariai buvo gydomas sveikatos priežiūros jstaigoje (ligoninėje) ne trumpiau kaip 3 dienas, bet ne ilgiau kaip 30 dienų dėl to paties kūno sužalojimo (traumos). Jei Apdraustojo gydymas stacionarinėje sveikatos priežiūros jstaigoje trunka ilgiau nei 3 dienas, mokama nuo pirmos stacionarinio gydymo dienos. Draudimo išmoka išmokama su sąlyga, kad Draudikui bus pateikta Apdraustojo ligos istorija, arba jos išrašas bei kita su Apdraustojo gydymo eiga susijusi informacija.

6.11. Dienpinigiai

- Draudėjas gali pasirinkti riziką „Dienpinigiai“ ir Draudimo liudijime nustatyti draudimo sumą vienai parai. Apmokama ne daugiau kaip už 60 nedarbingumo dienų per visą Draudimo sutarties laikotarpj dėl visų draudžiamųjų jvykių.

- Dienpinigius Draudikas moka, jei nustatomas tiesioginis priežastinis ryšys tarp nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu, ir ne trumpesniu nei 6 dienų laikino nedarbingumo, patvirtinto išduotu nedarbingumo pažymėjimu. Jei Apdraustojo nedarbingumo pažymėjimas išduotas ilgesniam nei 6 dienų laikotarpiui, mokama nuo pirmos nedarbingumo dienos. Jei Apdraustojo nedarbingumas tęsiasi ir pasibaigus draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui, draudimo išmoka mokama tik už draudžiamojo jvykio, prasidėjusio draudimo laikotarpio, pasekmes ir ne ilgiau kaip už 10 (dešimt) kalendorinių dienų.

- Draudikas išmoka draudimo variante nurodytą draudimo sumą, jei jvykis pripažintas draudžiamuoju ir patvirtintas medicinine bei finansine, patvirtinta darbdavio, dokumentacija. Apmokama nedaugiau kaip už 30 nedarbingumo dienų per draudimo sutarties laikotarpj dėl to paties kūno sužalojimo (traumos).

6.12. Medicininės išlaidos

Draudėjas gali pasirinkti riziką „Medicininės išlaidos“. Jeigu dėl patirto nelaimingo atsitikimo Apdraustajam būtina jsigyti ar išsinuomoti reabilitacines priemones, pagal Apdraustojo Draudikui pateiktą paslaugų teikėjo sąskaitą faktūrą yra kompensuojamos reabilitacinės priemonės. Apmokamos Apdraustojo patirtos išlaidos už mediciniškai pagrjstas gydymo paslaugas ir priemones gydantis ambulatoriškai po nelaimingo atsitikimo. Apdraustojo gydymo paslaugų ir priemonių gavimą pripažinus draudžiamuoju jvykiu išmokama finansiniais dokumentais patvirtinta gydymo išlaidų suma:

Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos jregistruoti ir jsigyti vaistai, medicinos pagalbos ir ortopedinės technikos priemonės (tvarsliava, jtvarai, lazdos, ramentai)	Iki 100 EUR vienam jvykiui, pagal pateiktą sąskaitą faktūrą
Vežimėlių nuoma ar jsigijimas	Iki 200 EUR vienam jvykiui, pagal pateiktą sąskaitą faktūrą
Diagnostiniai tyrimai (laboratoriniai, funkciniai, radiologiniai, instrumentiniai), būtini sužalojimams patvirtinti ir gydymui skirti	Iki 200 EUR vienam jvykiui, pagal pateiktą sąskaitą faktūrą
žaizdų susiuvimas, žaizdų perrišimai, injekcijos, infuzijos	Iki 100 EUR vienam jvykiui, pagal pateiktą sąskaitą faktūrą

6.13. Pagalbos draudimas

- Draudėjas gali pasirinkti riziką „Pagalbos draudimas“. Įvykj pripažinus draudžiamuoju, išmokamos patirtos išlaidos:

Apdraustajam mirus dėl kritinės/infekcinės ligos bei nelaimingo atsitikimo, apmokamos patirtos ir dokumentais pagrjstos laidojimo ar kremavimo, palaikų transportavimo išlaidos.	Iki 500 EUR
Apdraustojo nejgalumo/ darbingumo netekimo dėl nelaimingo atsitikimo atveju apmokamos patirtos ir dokumentais pagrjstos išlaidos gyvenamosios aplinkos pritaikymui Apdraustajam su negalia.	Iki 600 EUR
Apdraustajam traumos atveju apmokamos dokumentais pagrjstos medicininiu požiūriu neatidėliotino transportavimo išlaidos arba auklės paslaugos Apdraustojo mažamečių vaikų, likusių be suaugusių priežiūros.	Iki 30 Eur dienai, bet neviršijant 600 EUR
Apdraustojo mirties arba jo nejgalumo/ darbingumo netekimo bei kritinės ligos atvejais, apmokamos dokumentais pagrjstos psichologo konsultacijos išlaidos Apdraustajam, jo sutuoktiniui, vaikams ir tėvams.	ne daugiau kaip už 10 apsilankymų dėl vieno jvykio, bet neviršijant 300 EUR sumos.

6.14. Darbo praradimas

- Draudėjas gali pasirinkti riziką „Darbo praradimas dėl nejgalumo/ darbingumo netekimo“. Įvykus draudžiamajam jvykiui, Apdraustajam išmokama visa draudimo liudijime nurodyta draudimo suma Darbo praradimo dėl nejgalumo/ darbingumo netekimo atveju.

6.15. Finansiniai nuostoliai

Draudėjas (xxxxxxxxx), drausdamas savo darbuotojus, gali pasirinkti riziką „Finansiniai nuostoliai“. Xxxxxxxx išmoka dėl vieno jvykio (mirties ar darbingumo netekimo) ir per visą Draudimo sutarties laikotarpj pagal

„Finansinių nuostolių“ draudimo variantą negali viršyti Draudimo liudijime nurodytos Finansinių nuostolių draudimo sumos. Draudimo išmoka apskaičiuojama pagal faktines ir dokumentais pagrjstas Draudėjo išlaidas, tačiau neviršijant nustatytos draudimo sumos šiai rizikai. Viršijus nurodytą sumą, kitos išlaidos yra padengiamos pačio Draudėjo.

- Šis draudimas yra laikomas Pirmos rizikos draudimu.

Valdybos pirmininkas

Xxxxxx Xxxxxxx

Xxxxxxxx Xxxxx

Valdybos narys