SPECIALIOSIOS SĄLYGOS: DRAUDIMAS NUO VĖŽINIŲ SUSIRGIMŲ „OncoDrop“ Nr. 016
V-1.0
Patvirtinta 2021 07 15 Compensa Life Vienna Insurance Group SE
Lietuvos filialo vadovo įsakymu Nr. V- 6/21
SPECIALIOSIOS SĄLYGOS: DRAUDIMAS NUO VĖŽINIŲ SUSIRGIMŲ „OncoDrop“ Nr. 016
Galioja nuo 2021 m. liepos 15 d.
1. BENDROSIOS NUOSTATOS
1.1. Specialiosios sąlygos: Draudimas nuo vėžinių susirgimų „OncoDrop“ Nr. 16 (toliau – Specialiosios sąlygos) nustato sąlygas ir reikalavimus, taikomus šio Rizikinio produkto draudimo sutartims, sudarytoms pagal jas, bei yra neatskiriama tokių sutarčių dalis.
1.2. Specialios sąlygos yra taikomos tik kartu su Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx draudimo sąlygomis. Tuo atveju, kai yra prieštaravimų tarp Specialiųjų sąlygų ir Bendrųjų draudimo sąlygų, Specialiosios sąlygos turi viršenybę.
1.3. Draudimo objektas pagal šias Specialiąsias sąlygas yra turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo sveikata.
2. PAPILDOMOS SĄVOKOS
2.1. Sutartyje bei šalių pranešimuose ar kituose susijusiuose dokumentuose vartojamos ir iš didžiosios raidės rašomos sąvokos turi Bendrosiose draudimo sąlygose bei papildomai žemiau apibrėžtą reikšmę ir yra atitinkamai aiškinamos, jeigu kontekstas akivaizdžiai nereikalauja kitaip ar nenurodyta kitaip:
2.1.1. Draudžiamojo įvykio data – Invazinio vėžio arba Neinvazinio (ankstyvosios stadijos) vėžio diagnozavimo diena, t. y. histologinio tyrimo, kurio pagrindu gydytojas specialistas diagnozavo ligą, mėginio paėmimo diena.
2.1.2. Invazinis vėžys – piktybinio naviko, t. y. nekontroliuojamo vėžinių ląstelių augimo, plitimo ir invazijos į audinius, diagnozė, patvirtinta histologiniu tyrimu.
Sąvoka apima:
• piktybinę limfomą;
• mielodisplastinį sindromą;
• piktybinius kaulų čiulpų susirgimus, įskaitant leuke- miją.
Invaziniu vėžiu nelaikoma:
a) neinvaziniai augliai, turintys tik ankstyvus supiktybėjimo pokyčius (carcinoma in situ, cancer in situ), neinvazinis vėžys, displazija ir visos ikivėžinės būklės ar susirgimai;
b) mažesnės nei T2bN0M0 stadijos prostatos vėžys;
c) mažesnės nei T2N0M0 stadijos papilinis ar folikulinis skydliaukės vėžys;
d) odos bazalinių (pamatinių) ląstelių ir plokščiųjų su- ragėjusių ląstelių karcinoma, dermatofibrosarkoma Protuberans;
e) vėžys, diagnozuotas radus naviko ląstelių ir/ar su augliu susijusių žymenų/molekulių kraujyje, seilėse, išmatose, šlapime ar bet kokiame kitame kūno skys-
tyje, tačiau nesant kitų galutinių ir kliniškai patikrinamų įrodymų.
2.1.3. Neinvazinis (ankstyvosios stadijos) vėžys – histologiniu tyrimu patvirtintas vėžinių ląstelių židinys, kai vėžinių ląstelių augimas yra lokalus, apsiriboja audinio, kuriame jos pirmą kartą išsivystė, sluoksniu bei dar neišplito į aplinkinius audinius ar kitas kūno dalis.
Sąvoka apima tik žemiau nurodytus auglius:
• visus pirminius neinvazinius auglius, turinčius tik ankstyvus supiktybėjimo pokyčius, (carcinoma in situ, cancer in situ) pagal galiojančią TNM (angl. AJCC) klasifikaciją, priimtą Amerikos jungtinio vėžio komiteto, tame tarpe melanomą in situ, išskyrus kitas odos vėžio formas;
• pirminį T1aN0M0, T1bN0M0 ar T2aN0M0 stadijos prostatos vėžį, bet tik jei ligai gydyti buvo atlikta radikali prostatektomija;
• T1 stadijos (įskaitant T1aN0M0 ir T1bN0M0) papilinį ar folikulinį skydliaukės vėžį.
Neinvaziniu (ankstyvosios stadijos) vėžiu nelaikoma:
a) displazija ir bet kokios iki-vėžinės būklės ar susirgimai;
b) bet koks odos vėžys, išskyrus melanomą in situ;
c) vėžys, diagnozuotas radus naviko ląstelių ir/ar su augliu susijusių žymenų/molekulių kraujyje, seilėse, išmatose, šlapime ar bet kokiame kitame kūno skystyje, tačiau nesant kitų galutinių ir kliniškai patikrinamų įrodymų.
2.1.4. Papildomas apdraustasis – Apdraustojo nepilnamečiai vaikai ir įvaikiai, iki jiems sukanka 18 metų.
2.1.5. Papildomos naudos – Apdraustiesiems / Papildomiems apdraustiesiems suteikiama galimybė pasinaudoti Partnerio teikiamomis papildomomis paslaugomis, susijusiomis su Apdraustojo / Papildomo apdraustojo diagnozės ir/ar jam paskirto gydymo plano peržiūrėjimu, kitomis naudomis, kurias savo nustatyta tvarka ir sąlygomis teikia Partneris.
2.1.6. Partneris – subjektas, su kuriuo Draudikas yra sudaręs atitinkamą sutartį dėl Apdraustųjų / Papildomų apdraustųjų aptarnavimo, pagalbos jiems ir kitų bendradarbiavimo sąlygų teikiant Papildomas naudas tokiems asmenims. Partnerio kontaktiniai duomenys, teikiamų paslaugų pobūdis, sąlygos ir reikalavimai joms gauti skelbiami Draudiko internetiniame puslapyje.
3. APDRAUSTASIS. PAPILDOMAS APDRAUSTASIS
3.1. Apdraustuoju pagal Sutartį gali būti tik pilnametis asmuo ne vyresnis nei 65 metų amžiaus Draudimo
laikotarpio pradžioje ir ne vyresnis nei 70 metų Draudimo laikotarpio pabaigoje.
3.2. Papildomam apdraustajam Draudimo laikotarpio pradžioje negali būti daugiau nei 17 metų.
4. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI
4.1. Draudžiamaisiais įvykiais pagal Sutartį laikomi žemiau nurodyti įvykiai, įvykę atitinkamos Draudimo apsaugos galiojimo metu, atsižvelgiant į Draudžiamojo įvykio datą:
4.1.1. Apdraustajam diagnozuotas Invazinis vėžys;
4.1.2. Apdraustajam diagnozuotas Neinvazinis (anks- tyvosios stadijos) vėžys;
4.1.3. Papildomam apdraustajam diagnozuotas Inva- zinis vėžys.
5. DRAUDIMO APSAUGOS GALIOJIMAS
5.1. Apdraustajam mirus, sulaukus 70
(septyniasdešimties) metų ar išmokėjus Draudimo išmoką dėl Apdraustajam diagnozuoto Invazinio vėžio, Draudimo sutartis xxxxxxx xxxxxxx, tame tarpe nustoja galioti ir Xxxxxxxx apsauga visiems Papildomiems apdraustiesiems.
5.2. Išmokėjus Draudimo išmoką Apdraustajam dėl Neinvazinio (ankstyvosios stadijos) vėžio, Draudimo apsauga dėl šio Draudžiamojo įvykio nustoja galioti, tačiau lieka galioti dėl Invazinio vėžio.
5.3. Išmokėjus Draudimo išmoką Papildomam apdraustajam, Draudimo apsauga tam Papildomam apdraustajam nustoja galioti, tačiau lieka galioti Apdraustajam ir kitiems Papildomiems apdraustiesiems (jei taikoma), o Draudimo suma dėl to nemažinama (nesikeičia).
5.4. Jei Draudimo laikotarpiu Papildomas apdraustasis tampa pilnamečiu, tuomet Draudimo apsauga nustoja jam galioti tą dieną, kai sueina 18 metų, bet ne vėliau nei pasibaigia Draudimo apsaugos galiojimas Apdraustajam kitais pagrindais.
6. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI
6.1. Draudikas nemoka Draudimo išmokos dėl žemiau išdėstytų Nedraudžiamųjų įvykių:
6.1.1. Diagnozuota liga neatitinka Invazinio vėžio arba Neinvazinio (ankstyvosios stadijos) vėžio sąvokų ir/arba diagnozavimo kriterijų;
6.1.2. Diagnozuotas bet kokios formos Invazinis vėžys arba Neinvazinis (ankstyvosios stadijos) vėžys, apie kurį iki įsigaliojant Draudimo apsaugai Apdraustasis (ar Papildomo apdraustojo iki 17 metų tėvai) žinojo, dėl kurio konsultavosi pas gydytoją arba jų vietoje protingas ir apdairus žmogus būtų konsultavęsis su gydytoju;
6.1.3. Invazinis vėžys arba Neinvazinis (ankstyvosios
stadijos) vėžys diagnozuotas praėjus mažiau nei 180 (vienas šimtas aštuoniasdešimt) dienų nuo Draudimo apsaugos įsigaliojimo ar atnaujinimo (jei Sutarties galiojimo metu Draudimo apsauga buvo sustabdyta ir vėliau atnaujinta) dienos.
6.2. Specialiųjų sąlygų 6.1.3. punkte numatytas Nedraudžiamasis įvykis netaikomas, jei pasibaigus Draudimo laikotarpiui ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų Apdraustasis sudarė naują draudimo sutartį dėl Draudimo apsaugos suteikimo jam pagal šias Specialiąsias sąlygas.
6.3. Draudikas taip pat turi teisę Bendrųjų draudimo sąlygų ar taikytinos teisės numatytais atvejais sumažinti Draudimo išmoką ar atsisakyti išmokėti ją.
7. DRAUDIMO SUMA
7.1. Invazinio vėžio kaip Draudžiamojo įvykio atveju Xxxxxxxx suma yra lygi Draudėjo ir Draudiko susitarimu nustatytai ir Xxxxxxxx xxxxxxxxx (polise) xxxxxxxxx xxxxx.
7.2. Neinvazinio (ankstyvosios stadijos) vėžio kaip Draudžiamojo įvykio atveju Draudimo suma yra lygi 10% Specialiųjų sąlygų 7.1. punkte numatytos Draudimo sumos.
7.3. Kiekvienam Papildomam apdraustajam Invazinio vėžio kaip Draudžiamojo įvykio atveju pagal Sutartį nustatoma Draudimo suma yra lygi 100% pagal Specialiųjų sąlygų 7.1. punktą pagrindiniam Apdraustajam numatytos Draudimo sumos.
8. DRAUDIMO LAIKOTARPIS
8.1. Draudimo laikotarpis pagal šias Specialiąsias sąlygas negali viršyti 5 (penkerių) metų termino, o taip pat apribojimų, numatytų Apdraustojo / Papildomo apdraustojo amžiui.
8.2. Pasibaigus Draudimo laikotarpio terminui Draudiko nustatyta tvarka ir sąlygomis Draudimo apsauga gali būti atnaujinta sudarant naują Sutartį.
9. DRAUDIMO IŠMOKA
9.1 Įvykus Draudžiamajam įvykiui pagal šias Specialiąsias sąlygas Draudimo išmoka mokama kaip Xxxxxxxx xxxx.
10. NAUDOS GAVĖJAS
10.1. Naudos gavėju pagal šias Specialiąsias sąlygas gali būti tik Apdraustasis / Papildomas apdraustasis, jei Sutartyje nenustatyta kitaip.
11. KREIPIMASIS DĖL DRAUDIMO IŠMOKOS
11.1. Naudos gavėjas, Draudėjas arba jų teisių ir pareigų perėmėjai privalo informuoti Draudiką apie Draudžiamąjį įvykį Xxxxxxxxxxx Draudimo sąlygose nustatyta tvarka ir terminais bei pristatyti žemiau išvardintus Draudikui priimtinos formos ir turinio dokumentus:
11.1.1. Draudiko nustatytos formos pranešimą apie įvykį
/ prašymą Draudimo išmokai gauti;
11.1.2. Asmens, turinčio teisę į Draudimo išmoką, asmens tapatybę ir/ar atitinkamas teises patvirtinančius dokumentus;
11.1.3. Dokumentus, pagrindžiančius Draudžiamojo įvykio faktą (pvz. sveikatos priežiūros įstaigų išduotus medicininius dokumentus);
11.1.4. Dokumentus, patvirtinančius Papildomo apdraustojo statusą, jei kreipiamasi dėl su juo susijusio įvykio;
11.1.5. Draudikui pareikalavus - kitus papildomus dokumentus ar informaciją, reikalingą galimai Draudžiamojo įvykio tyrimui ar Draudimo išmokos išmokėjimui.
12. KITOS SĄLYGOS
12.1. Draudikas turi teisę reikalauti sumokėti Draudimo įmokas už laikotarpius, kuomet galiojo Draudimo apsauga, tačiau už ją faktiškai nebuvo sumokėtos Draudimo įmokos. Tokios sumos gali būti išskaičiuotos iš bet kokių pagal Sutartį Draudiko Draudėjui ar Naudos gavėjui mokėtinų sumų.
13. PAPILDOMOS NAUDOS
13.1. Apdraustieji / Papildomi apdraustieji pagal Sutartį, sudarytą remiantis šiomis Specialiosiomis sąlygomis, jos galiojimo metu gali pasinaudoti Papildomomis naudomis.
13.2. Draudikas įsipareigoja suteikti Klientams informaciją apie Papildomas naudas ir Partnerį.
13.3. Draudikas neatsako už Partnerio teikiamas paslaugas, jų kokybę ar bet kokius kitus Partnerio veiksmus ar konsultacijas.