Kultūros nevyriausybinių organizacijų

_{Kultūros nevyriausybinių organizacijų}

_{projektų finansavimo tvarkos aprašo}

_{1 priedas}

_{Gauta (data) 20 __ m. ____________ ____ d. Paraiškos Nr. _______________}

_{PROJEKTO............................................................................PARAIŠKA}

_{( projekto pavadinimas)}

_{1. Informacija apie pareiškėją (juridinis asmuo)}

_{1.1. Nevyriausybinės organizacijos pavadinimas, teisinė forma, kodas, pagrindinė veiklos kryptis ................................................................................................................................................................}

_{1.2. Buveinės adresas, telefono Nr., el. pašto adresas ................................................................................................................................................................}

_{1.3. Nevyriausybinės organizacijos vadovo pareigos, vardas, pavardė, telefono Nr., el. pašto adresas}

_{…………………………………………………………........................................................................}

_{1.4. Nevyriausybinės organizacijos banko pavadinimas, kodas, sąskaitos Nr.}

_{................................................................................................................................................................}

_{1.5. Projekto vadovo vardas, xxxxxxx, telefono Nr., el. pašto adresas}

_{................................................................................................................................................................}

_{2. Informacija apie pareiškėją (fizinis asmuo)}

_{2.1. Vardas ir pavardė, telefono Nr., el. pašto adresas, gyvenamosios vietos adresas ................................................................................................................................................................}

_{2.2. Muziejaus pavadinimas, adresas, telefono Nr., el. pašto adresas}

_{...............................................................................................................................................................}

_{2.3. Projekto administratoriaus pavadinimas, teisinė forma, kodas, pagrindinė veiklos kryptis, buveinės adresas, telefono Nr., el. pašto adresas ................................................................................................................................................................}

_{2.4. Projekto administratoriaus banko pavadinimas, kodas, sąskaitos Nr.}

_{................................................................................................................................................................}

_{2.5. Projekto administratoriaus paskirto darbuotojo vardas, xxxxxxx, telefono Nr., el. pašto adresas}

_{................................................................................................................................................................}

_{3. Informacija apie projektą}

_{3.1. Projektas atitinka prioritetą (įrašyti): ................................................................................................................................................................}

_{3.2. Pavadinimas ir pobūdis, (šventė, koncertas, konferencija, paroda, spektaklis, išvyka, rinkodaros priemonės, infrastruktūros gerinimas ir kt.) pagrindinės projekto veiklos įgyvendinimo data.........................................................................................................................................................}

_{3.3. Įgyvendinimo vieta ……………….……………………………....................................................}

_{3.4. Įgyvendinimo data (xxxx xxxx tiksliai nurodyta projekto pradžios ir pabaigos data) .......……………………….....................................................................................................................}

_{3.5. Projekto tikslas, uždaviniai, veiklos ir pan.)}

_{…………………………………………………………………............................................................}

_{3.6. Projekto laukiami rezultatai, jų kultūrinė, meninė vertė ir nauda gyventojams ir svečiams}

_{…………………………………………………………………............................................................}

_{3.7. Projekto veiklų įgyvendinimo planas (projekto veiklos terminai, etapai, įgyvendinimo būdai) .............................................................................................................................................................}

_{3.8. Informacija apie projekto sklaidą, viešinimą informacinėse priemonėse}

_{................................................................................................................................................................}

_{4. Projekto finansavimas}

_{4.1. Visa numatoma projekto vertė............................................................................................ Eur}

_{4.2. Iš Rokiškio rajono savivaldybės (toliau – savivaldybės) prašomo finansavimo dydis …………………...................................................................................................................................}

_{4.3. Duomenys apie projekto partnerius ir rėmėjus, jų finansinį indėlį ar numatomas suteikti paslaugas ( pridėti apie prisidėjimą prie projekto dokumentai).}

_{..............................................................................................................................................................}

_{5. Detali projekto išlaidų sąmata.}

	Prekės arba paslaugos  pavadinimas	Vnt. kaina	Kiekis	Visa suma, Eur	Iš savivaldybės prašoma suma, Eur
1.
2.
	Iš viso:

Kartu su paraiška pateikiami:

1. nevyriausybinės organizacijos įstatų (nuostatų) ištrauką, kurioje galima būtų matyti organizacijos kultūrinės veiklos vykdymas ir prideda internetinę nuorodą į aktualią įstatų (nuostatų) redakciją. Neturint tokios galimybės, pateikiama patvirtinta kopija;

2) fizinio asmens (pareiškėjo) ir juridinio asmens (projekto administratoriaus) raštiškas susitarimas (pvz.: bendradarbiavimo sutartis) dėl paraiškoje nurodyto projekto įgyvendinimo, jei bus finansuojamas;

3) dokumentas įrodantis apie vaikų, jaunimo, kitos nevyriausybinės organizacijos arba neformalios grupės dalyvavimą projekte;

4) kitos reikalingų lėšų dalies finansavimą pagrindžiantys dokumentai, įstaigos ar rėmėjo raštas su įvardinta skiriama lėšų suma.

Tvirtinu, kad paraiškoje pateikta informacija yra tiksli ir teisinga. Gavęs finansavimą, įsipareigoju _{pateikti įgyvendinimo ataskaitas ir} veiklos viešinimo medžiagoje nurodyti, kad ją finansuoja Rokiškio rajono savivaldybė.

_{________________________________________A.V. ___________________}

_{(Juridinio asmens vadovo vardas, xxxxxxx) (Xxxxxxx)}