KRITINIŲ LIGŲ DRAUDIMO SĄLYGOS

Patvirtinta 2018 12 27 valdybos nutarimu

Galioja nuo 2019 01 01 Universalaus gyvybės draudimo taisyklių 4 priedas

KRITINIŲ LIGŲ DRAUDIMO SĄLYGOS

Kritinių ligų draudimo sąlygos (toliau – Sąlygos) taikomos, jei jūs, sudarydamas ar sudaręs Universalaus gyvybės draudimo sutartj, pasirenkate Papildomą draudimo objektą – Kritinių ligų draudimą.

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Sąvokos

1.1. Draudžiamasis jvykis – šiose Sąlygose nurodytas atsitikimas,

Draudimo sutartj arba ją papildyti, kuriame pasirenkamas Kritinių ligų draudimas, Xxxxxxxxxxxx privalo atsakyti j klausi- mus apie savo sveikatos būklę. Mes jvertinsime Xxxxxxxx xxxxxx, susijusią su Kritinių ligų draudimo suteikimu Taisyklėse ir šiose Sąlygose nustatyta tvarka.

2.2. Jei galiojant Draudimo sutarčiai atsisakėte Kritinių ligų drau- dimo arba jo galiojimas buvo kitaip pasibaigęs, o vėliau kreipėtės su prašymu vėl suteikti Kritinių ligų draudimą, mes turime teisę atlikti naują Draudimo rizikos vertinimą.

3. Kritinių ligų draudimo suteikimo tvarka

3.1. Pasirinkęs Kritinių ligų draudimą Draudimo sutarties sudary-

1.2.

kuriam jvykus mes išmokėsime draudimo išmoką.

Draudimo rizika – tai mūsų jsipareigojimas išmokėti drau- dimo išmoką tuo atveju, kai jvyksta šiose Sąlygose nurodytas Draudžiamasis jvykis.

mo metu, privalote užpildyti mūsų nustatytos formos prašymą sudaryti Draudimo sutartj ir sumokėti prašyme sudaryti Drau- dimo sutartj nurodytą Periodinę draudimo jmoką, j kurią yra jskaičiuoti ir Atskaitymai už draudimo riziką pagal Kritinių ligų

1.3. Kritinė liga – liga, nurodyta Kritinių ligų sąraše (šių Sąlygų

priedas) ir atitinkanti visas jame nurodytas sąlygas. Kai Ap- draustasis yra nuo 18 iki 65 metų amžiaus, taikoma Kritinių ligų sąrašo 1 dalis, kai Apdraustasis yra nuo 12 iki 17 metų amžiaus, taikoma Kritinių ligų sąrašo 2 dalis. Apdraustajam sulaukus 18 metų amžiaus, Kritinių ligų sąrašo 1 dalis taikoma nuo artimiausių Draudimo liudijimo metinių.

1.4. Nelaimingas atsitikimas – staigus išorinės jėgos, nepriklausančios nuo Apdraustojo valios ir neturinčios tiesi- oginio ryšio su kokia nors Apdraustojo fizine ar psichine liga, poveikis Draudimo rizikos galiojimo laikotarpiu, dėl kurios padaroma žala Apdraustojo sveikatai.

1.5. Kritinių ligų draudimas – papildomas draudimo objek- tas, pagal kurj turtinis interesas susijęs su Apdraustajam pasireiškusia Kritine liga.

1.6. Profesionalus sportas – fizinio aktyvumo veikla jvairiose sporto disciplinose, kuri vykdoma Apdraustojo:

• kaip klubo nario, dalyvaujančio profesionalaus pobūdžio šalies arba tarptautinio masto žaidynėse, organizuotose atitinkamos sporto sąjungos (komandiniai žaidimai), arba

• dalyvaujančio profesionalaus pobūdžio šalies arba tarp- tautinio masto žaidynėse, organizuotose atitinkamos spor- to sąjungos (individualus sportas), arba

• kuris pagal darbo sutartj ar civilinę sutartj gauna atlyginimą už sportavimą bet kuria forma, taip pat stipendiją, dienpin- igius, pašalpas ir pan., nesvarbu, ar sportuojama individ- ualiai, ar komandose.

1.7. Sveikatos priežiūros jstaiga – Lietuvos Respublikos ar užsienio valstybės teisės aktų reikalavimus atitinkančią licenciją teikti sveikatos priežiūros paslaugas turinti jstaiga ar jmonė, kurioje kvalifikuotas Lietuvos Respublikos ar užsienio valstybės teisės aktų reikalavimus atitinkantis gydytojų ir med- icininio aptarnavimo personalas teikia ligų diagnozavimo ir gydymo paslaugas, jskaitant chirurgines paslaugas. Ši sąvoka netaikoma slaugos namams, kuriuose gydomi ilgalaikiai ligo- niai, slaugos namams, kuriuose gydomi onkologinėmis ligo- mis sergantys asmenys, gydymo jstaigoms, kuriose gydomi priklausomybe nuo vaistų, alkoholio ar narkotikų sergantys

draudimą.

3.2. Pasirinkęs Kritinių ligų draudimą po Draudimo sutarties sudarymo, privalote pateikti mūsų nustatytos formos prašymą papildyti Draudimo sutartj ir sumokėti Atskaitymus už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą už laikotarpj nuo antrųjų po prašymo papildyti Draudimo sutartj užpildymo datos Draudimo liudijimo mėnesinių iki kitos Periodinės drau- dimo jmokos mokėjimo datos.

3.3. Kritinių ligų draudimu, sudarant ar papildant Draudimo sutartj, apdraudžiami asmenys nuo 12 iki 60 metų. Kritinių ligų drau- dimas gali būti suteiktas vienam arba abiem Apdraustiesiems, nurodytiems Draudimo sutartyje.

3.4. Gavę jūsų prašymą sudaryti Draudimo sutartj su Kritinių ligų draudimu arba prašymą papildyti Draudimo sutartj, mes, atsižvelgę j prašyme nurodytą informaciją bei jvertinę Drau- dimo riziką, galime:

3.4.1. suteikti Kritinių ligų draudimą pagal jūsų prašyme nurodytas sąlygas, išduodami jums draudimo liudijimą arba jo priedą;

3.4.2. atsisakyti suteikti Kritinių ligų draudimą prie sudaromos ar galiojančios Draudimo sutarties;

3.4.3. pateikti pasiūlymą dėl Kritinių ligų draudimo suteikimo kitomis sąlygomis nei prašėte, jei atskleistos Apdraustojo sveikatos būklės aplinkybės, mūsų nuomone, gali padidinti Draudžiamojo jvykio tikimybę. Šios Draudimo rizikos galiojimo sąlygos sudarant Draudimo sutartj nurodomos draudimo liudijime arba jo priede, jei Kritinių ligų draudimą pasirenkate po Draudimo sutarties sudarymo. Draudimo rizika pagal Kritinių ligų draudimą jsigalioja (šių Sąlygų 5.1 ir 5.2 punktuose nustatyta tvarka), jei jūs per 14 (keturiolika) dienų nuo šių dokumentų gavimo nepateikiate prieštaravimo raštu mūsų pateiktoms sąlygoms.

4. Xxxxxxxx xxxx

4.1. Sudarant Draudimo sutartj su Kritinių ligų draudimu, Draudimo suma Kritinės ligos atveju lygi 50 proc. arba 100 proc. Draudimo sumos Apdraustojo mirties atveju, bet ne didesnė nei mūsų nustatyta. Papildant Draudimo sutartj Kritinių ligų draudimu po Draudimo sutarties sudarymo, Draudimo suma

1.8.

1.9.

asmenys, reabilitacijos jstaigoms bei poilsio namams.

Sveikatos sutrikimai, pasireiškiantys iki Draudimo sutarties sudarymo ir / arba Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą jsigaliojimo – simptomai, kurie buvo jaučiami prieš Draudimo sutarties sudarymą ir / arba Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą jsigaliojimą, nepriklausomai nuo to, ar buvo nustatyta diagnozė ir / arba jiems gydyti buvo var- tojami vaistai ir/arba dėl kurių buvo atliekami tyrimai ir/arba chirurginės intervencijos ir / arba suteikta gydytojų konsul- tacija ar ne.

Taisyklės – Universalaus gyvybės draudimo taisyklės.

Kritinės ligos atveju lygi 50 proc. arba 100 proc. Draudimo sumos Apdraustojo mirties atveju, galiojančios prašymo papildyti Draudimo sutartj Kritinių ligų draudimu pildymo dieną, bet ne didesnė nei nustatyta mūsų.

4.2. Mūsų sutikimu galite pakeisti Draudimo sumos Kritinės ligos atveju dydj. Jei Draudimo sumos dydis keičiamas j didesnj (išskyrus atvejus, kai Draudimo suma didinama dėl Draudimo sumos indeksavimo (šių Sąlygų 14 dalis), tai už Draudžiamąjj jvykj, jvykusj per pirmąsias 90 (devyniasdešimt) dienų nuo Draudimo sumos padidinimo datos, mes išmokėsime tokio

dydžio draudimo išmoką, kokia būtų mokama iki tos datos,

1.10. Kitos šiose Sąlygose vartojamos sąvokos atitinka Taisyklėse vartojamas sąvokas.

2. Draudimo rizikos vertinimas pasirinkus Kritinių ligų draudimą

2.1. Jums pateikus mūsų nustatytos formos prašymą sudaryti

nuo kurios Draudimo suma buvo padidinta.

5. Xxxxxxxx xxxxxxx galiojimas ir apimtis

5.1. Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą galiojimo pradžios data yra nurodyta draudimo liudijime arba jo priede.

Jei Kritinių ligų draudimas pasirenkamas po Draudimo sutarties sudarymo, Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą jsigaliojimo diena yra antrosios po prašymo papildyti Draudimo sutartj užpildymo datos Draudimo liudijimo mėnesinės.

5.2. Jei Draudimo rizika pagal Kritinių ligų draudimą jsigalioja po Draudimo sutarties sudarymo ir likus 6 (šešiems) arba mažiau mėnesių iki Draudimo liudijimo metinių, pirmosios Kritinių ligų draudimo metinės sutaps su antrosiomis po prašymo papildyti Draudimo sutartj užpildymo datos Draudimo liudijimo metinėmis, o jei likus daugiau nei 6 (šešiems) mėnesiams iki Draudimo liudijimo metinių – sutaps su pirmosiomis po prašymo papildyti Draudimo sutartj užpildymo datos Draudimo liudijimo metinėmis.

5.3. Draudimo rizika pagal Kritinių ligų draudimą galioja vienerius metus (išskyrus šių Sąlygų 5.2 punkte nurodytus atvejus) ir jos galiojimas gali būti pratęsiamas mūsų susitarimu kitam vienerių metų laikotarpiui šių Sąlygų 13 dalyje nustatyta tvarka.

6. Draudžiamieji jvykiai

6.1. Draudžiamasis jvykis yra Apdraustajam pasireiškusi Kritinė liga, kuri atitinka visas Kritinių ligų sąraše nurodytas sąlygas ir jei Apdraustasis po Kritinės ligos pasireiškimo dienos išgyvena ne mažiau kaip 30 dienų.

6.2. Kritinės ligos yra nurodytos Kritinių ligų sąraše. Kritinės ligos pasireiškimo diena laikoma:

• aortos operacijos, smegenų operacijos, plaučių arterijos operacijos, širdies vožtuvų operacijos, aortokoronarinių jungčių (šuntavimo) operacijos, plaučio pašalinimo (pneu- monektomijos) atvejais – operacijos diena;

• organų transplantacijos atveju – diena, kai Apdraustasis yra jtraukiamas j asmenų, laukiančių organų transplantacijos, sąrašą. Tuo atveju, kai Apdraustasis j asmenų, laukiančių organų transplantacijos, sąrašą jtrauktas nebuvo - diena, kai Apdraustajam atliekama organo transplantacija;

• Krono ligos, piktybinio naviko, opinio storosios žarnos uždegimo (opinio kolito) atvejais – histologinio tyrimo, kurio pagrindu gydytojas specialistas diagnozavo ligą, at- likimo diena, nurodyta dokumente, patvirtinančiame šio tyrimo atlikimą;

• galūnių amputacijos, didelio laipsnio nudegimo, sisteminės raudonosios vilkligės, galvos smegenų insulto, ŽIV infekci- jos / jgyto imunodeficito sindromo dėl kraujo arba kraujo preparatų perpylimo, miokardo infarkto atvejais – diena, kai gydytojas specialistas diagnozavo šią ligą;

• kalbos netekimo atveju - paskutinė 12 (dvylikos) mėnesių ligos trukmės diena;

• tuberkuliozės atveju - tyrimo, kurio pagrindu diagnozuo- ta tuberkuliozė ir taikytas antimikobakterinis gydymas ligoninėje, atlikimo diena;

• sunkaus sepsio, stabligės atveju – diagnozės nustatymo stacionare diena;

• kitais Kritinių ligų, nurodytų Kritinių ligų sąraše ir nepaminėtų aukščiau, atvejais – diena, kai Kritinių ligų sąraše nurodytos specializacijos gydytojas diagnozavo ligą, atitinkančią Kritinių ligų sąraše nurodytas sąlygas.

7. Nedraudžiamieji jvykiai

7.1. Xxxxxxxx išmokos nemokėsime pagal šias Sąlygas, jei jvykis tiesiogiai ar netiesiogiai susijęs su:

• Sveikatos sutrikimais, pasireiškusiais iki Draudimo sutarties sudarymo ar Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą jsigaliojimo bei su šių Sveikatos sutrikimų pasekmėmis, išskyrus atvejus, kai Apdraustasis atsakė j mūsų klausimus (šių Sąlygų 2 dalyje nustatyta tvarka) ir šie Sveikatos sutri- kimai mums buvo žinomi ir mes prisiėmė Draudimo riziką suteikdami Kritinių ligų draudimą be išlygų;

• psichine liga;

• jgimta yda (taikoma tik Apdraustajam nuo 12 iki 17 metų amžiaus);

• ŽIV infekcija;

• tyčiniu susižalojimu, savižudybe arba bandymu nusižudyti;

• Lietuvos Respublikoje paskelbta stichine nelaime ar epi- demija.

7.2. Draudimo išmokos pagal Kritinių ligų draudimą taip pat nemokėsime, jei Draudžiamasis jvykis jvyko dėl:

• to, kad Apdraustasis buvo paveiktas alkoholio, narkotinių ar psichotropinių medžiagų arba vaistų, veikiančių centrinę nervų sistemą ir nepaskirtų gydytojo, nepagrjstai nesikon- sultavo su gydytoju ar atsisakė vykdyti gydytojo medi- cininius nurodymus. Nepagrjstas nesikonsultavimas su gydytoju ar atsisakymas vykdyti gydytojo nurodymus lai- komas tada, kai Apdraustasis dėl savo religinių, moralinių ar kitokių jsitikinimų nesikreipia j gydytojus ar nesutinka vykdyti gydytojo nurodymų bei procedūrų, kurios būtų at- liktos bet kuriam kitam asmeniui, turinčiam tokj patj svei- katos sutrikimą;

• vykdomos nusikalstamos veikos. Nusikalstamos veikos požymius jrodo ikiteisminio tyrimo institucijos išvada, procesinis sprendimas ar teismo nuosprendis. Draudimo išmoką mokėsime tik tuo atveju, jeigu veiksmai ar neveiki- mas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);

• to, kad jūs, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Naudos gavėjas Xxxxxxxxxxx mirties atveju siekėte neteisėtai gauti draudimo išmoką (pvz.: sąmoningai (tyčia) siekėte, kad jvyktų Draudžiamasis jvykis);

• oro transporto priemonių katastrofų (išskyrus licencijuotų civilinių orlaivių jgulą ir keleivius);

• bet kokios formos karo, teroro akto, priešiškų užsienio jėgų veiksmų, riaušių, vidaus neramumų, pasiekusių karinės arba neteisėtos jėgos panaudojimo mastą, sąmoningo ir savanoriško dalyvavimo prievartos akte;

• radioaktyvaus spinduliavimo poveikio;

• Apdraustajam užsiimant Profesionaliu sportu;

• to, kad Xxxxxxxxxxxx dalyvavo rizikinguose sporto ar laisva- laikio renginiuose ar užsiėmimuose, kuriems priskiriami: parašiutizmas; alpinizmas; speleologija; raftingas; gilu- minis nardymas su specialia nardymo jranga; skraidy- mas parasparniais, skraidyklėmis, oro balionais ar neli- cencijuotomis oro transporto priemonėmis; važiavimas plaukiančiomis, važiuojančiomis, ledu slystančiomis konstrukcijomis, traukiamomis galingų valdomų aitvarų ar burių, vandens motociklais; važiavimas motorinėmis transporto priemonėmis varžyboms, lenktynėms ar eks- tremalaus vairavimo treniruotėms specialiai jrengtomis ir/arba pritaikytomis trasomis, bekelėmis ar dalyvavi- mas varžybose, lenktynėse ar ekstremalaus vairavimo treniruotėse; šuoliai su guma.

7.3. Draudimo išmoka nebus išmokėta, jeigu prieš Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą jsigaliojimą Apdraustajam buvo diagnozuotas:

• arterinė hipertenzija arba cukrinis diabetas – Kritinių ligų sąrašo 1 dalies 8 punkte nurodytos Kritinės ligos ar jos pasekmių atveju;

• širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija arba cukri- nis diabetas – Kritinių ligų sąrašo 1 dalies 11 punkte nuro- dytos Kritinės ligos ar jos pasekmių atveju;

• širdies nepakankamumas – Kritinių ligų sąrašo 1 dalies 4 punkte nurodytos Kritinės ligos ar jos pasekmių atveju.

7.4. Draudimo išmoka nebus išmokėta, jei Kritinė liga pasireiškė per pirmąsias 90 (devyniasdešimt) dienų nuo Draudimo rizikos pagal Draudimo sutartj arba Kritinių ligų draudimą, kai Kritinių ligų draudimas pasirenkamas po Draudimo sutarties sudarymo, jsigaliojimo dienos. Šis 90 (devyniasdešimt) dienų laikotarpio apribojimas galioja iš naujo, jei Draudimo sutarties galiojimo metu dėl kokių nors priežasčių Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą galiojimas buvo sustabdytas, nutrūkęs ar kaip kitaip pasibaigęs, o jūs vėliau kreipėtės su prašymu vėl suteikti Kritinių ligų draudimą. Šis apribojimas netaikomas, jei Kritinė liga atsirado dėl Nelaimingo atsitikimo.

8. Atskaitymai už draudimo riziką

8.1. Atskaitymų už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą dydžiai priklauso nuo Apdraustojo amžiaus, pasirinktos Drau- dimo sumos Kritinės ligos atveju, Periodinės draudimo jmokos periodiškumo ir kitų Draudimo rizikai reikšmės turinčių faktorių. Mes nustatome ir periodiškai keičiame Atskaitymus už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą.

8.2. Pasirinkus Kritinių ligų draudimą po Draudimo sutarties sudarymo, Periodinė draudimo jmoka yra perskaičiuojama prie Periodinės draudimo jmokos, nurodytos Draudimo sutar- tyje, pridedant Atskaitymus už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą.

8.3. Atskaitymai už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą

yra atskaitomi nuo kiekvienos gautos Periodinės drau- dimo jmokos ir tik po to atliekamos operacijos, nurodytos Taisyklėse. Atskaitymai už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą, atskaityti nuo Periodinės draudimo jmokos už laikotarpj nuo artimiausių Draudimo liudijimo mėnesinių po Draudimo rizikos sustabdymo iki artimiausių Draudimo liudi- jimo mėnesinių iki Draudimo rizikos atnaujinimo yra paskirs- tomi j Fondo vienetų sąskaitą Taisyklių nustatyta tvarka.

8.4. Jei Draudimo sutarties galiojimo metu jūs atsisakote Kritinių ligų draudimo, Periodinė draudimo jmoka mažinama Atskaitymų už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą dydžiu nuo kitos Periodinės draudimo jmokos mokėjimo da- tos.

8.5. Draudimo sutarties nutraukimo ar kito pasibaigimo atveju Taisyklių nustatyta tvarka išmokamos Pasitraukimo vertės ar draudimo išmokos sudedamoji dalis yra jūsų sumokėtos jmokos nepanaudota Atskaitymų už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą dalis už laikotarpj nuo artimiausių Draudimo liudijimo mėnesinių po Draudimo sutarties nu- traukimo ar kitokio pasibaigimo dienos iki kitos artimiausios Periodinės draudimo jmokos mokėjimo dienos, sumažinta mūsų administravimo išlaidomis už tą laikotarpj. Jei jūs lai- ku nesumokėjote Periodinių draudimo jmokų, Pasitraukimo vertė bus sumažinta nesumokėtais Atskaitymais už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą už Draudimo rizikos galio- jimo laikotarpj iki artimiausių Draudimo liudijimo mėnesinių dienos po Draudimo sutarties nutraukimo ar kitokio pasibaigi- mo dienos.

9. Draudėjo ir Apdraustojo pareigos

9.1. Jums pasirinkus Kritinių ligų draudimą, mes turime teisę reika- lauti pažymų bei tyrimų rezultatų, kitų dokumentų ir/arba in- formacijos, patvirtinančių Apdraustojo sveikatos būklę, taip pat reikalauti, kad Apdraustasis atliktų medicininius tyrimus, išskyrus genetinius tyrimus.

9.2. Jūs arba Apdraustasis privalote informuoti mus raštu apie Kritinės ligos pasireiškimą ne vėliau kaip per 30 dienų nuo Kritinės ligos pasireiškimo dienos (šių Sąlygų 6.2 punktas), o jei tai nejmanoma – nedelsiant po nepranešimo priežasties pašalinimo.

10. Informacijos pateikimas

10.1. Prašyme sudaryti ar papildyti Sutartj Kritinių ligų draudimu, jūs privalote suteikti mums visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos Draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei ir/arba šio jvykio galimų nuostolių dydžiui (Draudimo rizikai), jeigu tos aplinkybės nėra ir neturi būti mums žinomos.

10.2. Mes turime teisę nemokėti draudimo išmokos, nepratęsti Draudimo rizikos pagal Kritinių ligų draudimą galiojimo kitam vienerių metų laikotarpiui, nutraukti Kritinių ligų draudimo galiojimą, jei jūs, prieš sudarydamas Draudimo sutartj, prašyme sudaryti Draudimo sutartj ar kituose dokumentuose, prieš pasirinkdamas Kritinių ligų draudimą Draudimo sutarties galiojimo metu, atnaujinant Draudimo rizikos galiojimą, keičiant Draudimo sutarties sąlygas ir/arba Draudžiamojo jvykio atveju nesuteikėte mūsų prašomos informacijos, pateikėte melagingą ar neteisingą informaciją arba kitaip ją iškraipėte.

11. Draudimo išmokų išmokėjimas

11.1. Draudimo išmoką pagal Kritinių ligų draudimą mokėsime Naudos gavėjui.

11.2. Draudimo išmoka gali būti išmokėta tik už vieną Kritinę ligą.

11.3. Draudimo išmoką apskaičiuosime ir išmokėsime Taisyklių ir šių Sąlygų nustatyta tvarka ir terminais.

11.4. Draudimo išmoka mokama pateikus šiuos dokumentus:

• Apdraustojo asmens tapatybę patvirtinantj dokumentą;

• mūsų nustatytos formos prašymą draudimo išmokai gauti;

• Sveikatos priežiūros jstaigos medicininj išrašą;

• Apdraustojo ligos istoriją, tyrimų rezultatus, kitą medicininę dokumentaciją, susijusią su Apdraustojo lankymusi Sveika- tos priežiūros jstaigose ir / arba kitus dokumentus mums pareikalavus;

• asmens, turinčio teisę gauti draudimo išmoką, asmens tapatybę patvirtinantj dokumentą.

11.5. Jei mums išmokėjus draudimo išmoką pagal Kritinių ligų draudimą paaiškėja, kad Apdraustasis dėl Kritinės ligos, už kurią buvo išmokėta draudimo išmoka, mirė nepraėjus 30 dienų laikotarpiui nuo Kritinės ligos pasireiškimo dienos, mūsų pagal Taisykles mokėtina draudimo išmoka Apdraustojo mirties atveju mažinama mūsų išmokėta Kritinių ligų draudimo išmoka.

12. Xxxxxxxx xxxxxxx galiojimo pabaiga ir atnaujinimas

12.1. Kritinių ligų draudimas baigia galioti šiais atvejais:

• jvykus Taisyklių 7.1 ir 7.2 punktuose nustatytam Draudžiamajam jvykiui;

• kai nutraukiama arba kitaip pasibaigia Draudimo sutartis;

• jvykus Draudžiamajam jvykiui;

• Apdraustajam mirus;

• jums atsisakius Kritinių ligų draudimo pagal šių Sąlygų 12.3 punktą;

• nutraukus Kritinių ligų draudimo galiojimą šių Sąlygų 13.2. punkte nurodytu atveju;

• Apdraustajam sulaukus 65 metų amžiaus, Draudimo rizikos galiojimas baigiasi nuo kitų Draudimo liudijimo metinių;

• kai mes mokame už jus Periodines draudimo jmokas Taisyklių nustatyta tvarka (Atleidimo nuo draudimo jmokų mokėjimo draudimas). Šiuo atveju Kritinių ligų draudimo galiojimas baigiasi nuo kitų Draudimo liudijimo mėnesinių po atleidimo nuo Periodinių draudimo jmokų mokėjimo dienos;

• pakeitus Draudimo sutartj j apmokėtą;

• kai jūs sustabdote Periodinių draudimo jmokų mokėjimą pagal Draudimo sutartj Taisyklių nustatyta tvarka.

12.2. Jums laiku nesumokėjus Periodinės draudimo jmokos, Draudimo rizika pagal Kritinių ligų draudimą bus sustab- dyta Taisyklių nustatyta tvarka. Jei šiose Sąlygose nurodytas Draudžiamasis jvykis atsitinka Draudimo rizikos sustabdymo metu, draudimo išmoka nebus mokama. Draudimo rizikos galiojimas gali būti atnaujintas Taisyklių nustatyta tvarka. Už sustabdytos Draudimo rizikos atnaujinimą mes turime teisę išskaičiuoti Draudimo rizikos atnaujinimo išlaidas. Šių išlaidų dydžius mes nustatome ir skelbiame mūsų internetiniame puslapyje. Draudimo rizikos atnaujinimo išlaidos padengia- mos mūsų nustatyta tvarka tam tikrą Fondo vienetų skaičių atimant iš Draudimo liudijimo vertės.

12.3. Jūs galite bet kuriuo metu atsisakyti Kritinių ligų draudimo raštu kreipdamasis j mus. Kritinių ligų draudimo galiojimas nutraukiamas nuo artimiausios Draudimo sutartyje nurodytos Periodinės draudimo jmokos mokėjimo datos.

13. Kritinių ligų draudimo galiojimo pratęsimas

13.1. Kiekvienais metais, likus ne mažiau kaip 7 (septynioms) savaitėms iki Draudimo liudijimo metinių, mes pasiūlysime jums pratęsti Kritinių ligų draudimo galiojimą kitam vienerių metų laikotarpiui, nurodydami Sąlygas ir Atskaitymų už draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą dydj.

13.2. Gavęs šių Sąlygų 13.1 punkte nurodytą mūsų pasiūlymą, jūs, ne vėliau kaip prieš 30 (trisdešimt) dienų iki Draudimo liudijimo metinių, turite pareikšti savo valią dėl mūsų pasiūlymo. Jei jūs raštu atsisakote mūsų pasiūlymo, Kritinių ligų draudimo galiojimas baigiasi nuo artimiausių Draudimo liudijimo metinių. Šiuo atveju mes perskaičiuosime Periodinės draudimo jmoką sumažindami ją Atskaitymų už Draudimo riziką pagal Kritinių ligų draudimą dydžiu, ir pateiksime jums Sutarties pakeitimus. Jei per nurodytą terminą jūs raštu nepateiksite prieštaravimo mūsų pasiūlymui, Kritinių ligų draudimo galiojimas bus pratęsiamas vieneriems metams pagal mūsų pasiūlyme nurodytas sąlygas.

14. Indeksavimas

14.1. Mes, likus 7 (septynioms) savaitėms iki Draudimo liudijimo metinių, turime teisę pateikti jums pasiūlymą dėl savanoriško Periodinių draudimo jmokų ir Draudimo sumų indeksavimo Draudimo taisyklių nustatyta tvarka.

15. Baigiamosios nuostatos

15.1. Šios Sąlygos turi būti taikomos kartu su Taisyklių nuostato- mis. Šiose Sąlygose neaptartoms sąlygoms taikomos Taisyklių nuostatos.

Atkreipiame dėmesj, kad Kritinė liga turi atitikti visas Kritinių ligų sąraše nu-

Patvirtinta 2019 10 01 valdybos nutarimu

Galioja nuo 2019 11 04

rodytas sąlygas. Kritinių ligų draudimo sąlygų priedas

Kritinių ligų sąrašas

1. Kritinių ligų sąrašas, kai Xxxxxxxxxxxx yra nuo 18 iki 65 metų amžiaus

1. Inkstų nepakankamumas – glomerulinio filtrato sumažėjimas ir inkstų audinio sklerozė, pasireiškianti terminaliniu, negrjžtamu inks- tų funkcijos nepakankamumu, dėl kurio yra absoliučios indikacijos pradėti ilgalaikę hemodializės terapiją. Hemodializės terapijos poreikis ir pradžios faktas turi būti patvirtintas gydytojo nefrologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: ūmus inkstų funkcijos nepakan- kamumas, reikalaujantis laikinos hemodializės.

2. Piktybinis navikas – piktybinis darinys, kai yra visos šios sąly- gos:

1) darinys pasižymi nekontroliuojamu augimu ir vėžinių ląstelių plitimu, infiltraciniu augimu ir sveikų audinių naikinimu, jskaitant leu- kemijas, limfomas, Hodžkino ligą;

2) piktybinio naviko diagnozė yra patvirtinta histologiniu tyrimu;

3) yra gydytojo specialisto išvada, patvirtinanti chirurginės opera- cijos, radioterapijos arba chemoterapijos poreikj.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- visi navikai, histologiškai pripažinti nepiktybiniais arba ikivėži- niais susirgimais, mažo piktybiškumo ir neinvaziniai navikai, taip pat Tis (carcinoma in situ) ir T1a stadijų navikai pagal AJCC klasifikaciją (American Journal of Critical Care, Seventh Edition TNM Classification), išskyrus T1a stadijos navikus, jeigu buvo taikytas operacinis, chemote- rapinis ar spindulinis gydymas;

- visi odos navikai, išskyrus aukštesnės nei T1aN0M0 stadijos pagal AJCC klasifikaciją odos melanomą;

- prostatos navikai, kurie yra T1N0M0 stadijos pagal AJCC klasifika- ciją, ir kurių Gleason indeksas yra 6 ir mažesnis;

- visi piktybiniai navikai, esant ŽIV infekcijai.

3. Aortos operacija – aortos aneurizmos (išplatėjimo), koarkta- cijos (susiaurėjimo) arba dissekacijos (atsisluoksniavimo) operacija, atliekama laparotomijos arba torakotomijos metu, kai patologiškai pakitusi krūtininė arba pilvinė aortos dalis (išskyrus aortos šakas) yra pašalinama ir pakeičiama sintetiniu audiniu (protezu).

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: operacijos, atliktos naudojant endovaskulinę techniką, tame tarpe ir perkutaninj stento jdėjimą.

4. Aortokoronarinių jungčių (šuntavimo) operacija – kardiochi- rurginė operacija, atliekama atveriant krūtinės ląstą, kurios metu šali- namas vienos ar daugiau vainikinių arterijų susiaurėjimas arba užaki- mas, jsiuvant apeinamąjj šuntą, kai yra visos šios sąlygos:

1) prieš operaciją turi būti atliktas tyrimas, jrodantis vainikinės ar- terijos susiaurėjimą;

2) operacija turi būti tinkamiausias arterijos susiaurėjimo gydymo būdas ir rekomenduota gydytojo kardiologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika (PTCA);

- endovaskulinės procedūros, naudojant vainikinių arterijų katete- rizavimą arba lazerines technologijas.

5. Organų transplantacija – chirurginė procedūra dėl negrjžtamo terminalinės stadijos organo nepakankamumo, kuri yra tinkamiausias šios ligos gydymo būdas, ir kurios metu persodinamas vienas iš šių or- ganų: širdis, plautis, kepenys, kasa, inkstas arba kaulų čiulpai. Kaulų čiulpų transplantacijos atveju, Kritinė liga yra kraujo kamieninių ląste- lių transplantacija, kai recipientui prieš šią procedūrą buvo atlikta jo kaulų čiulpų visiška abliacija (sunaikinimas). Kritinė liga taip pat yra Apdraustojo jrašymas j recipientų, laukiančių kurio nors iš aukščiau paminėtų organų transplantacijos, eilę.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: kitų organų transplantacija bei kasos salelių ar kamieninių ląstelių transplantacija, išskyrus aukščiau nurodytą kraujo kamieninių ląstelių transplantaciją.

6. Didelio laipsnio nudegimas – ne mažesnis nei 20 procentų kūno paviršiaus ploto trečio laipsnio odos pažeidimas. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis galiojančiais diagnostiniais kriterijais.

7. Koma – ilgalaikė sąmonės netekimo būklė, kai yra visos šios są- lygos:

1) nėra organizmo reakcijos j išorinius dirgiklius bei fiziologinius poreikius;

2) gyvybės palaikymui būtina nepertraukiama dirbtinė plaučių ventiliacija ne mažiau nei 96 (devyniasdešimt šešias) valandas;

3) naujai atsiradęs negrjžtamas neurologinis deficitas yra patvirtin- tas gydytojo neurologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- farmakologinė koma;

- koma, sukelta alkoholio ar kitų psichotropinių medžiagų varto- jimo.

8. Galvos smegenų insultas – smegenų audinio nekrozė, sukelta kraujotakos sutrikimo (išemijos, kraujavimo) tam tikroje galvos sme- genų zonoje, kai yra visos šios sąlygos:

1) ūmus naujų klinikinių simptomų, atitinkančių šią ligą, atsiradi- mas;

2) yra atsiradęs nuolatinis neurologinis deficitas, kuris išlieka ilgiau nei 3 (tris) mėnesius nuo ligos pradžios;

3) naujai atsiradę smegenų pokyčiai, būdingi šiai ligai, yra užfiksuo- ti kompiuterinės tomografijos (KT) arba magnetinio rezonanso tomo- grafijos (MRT) tyrimo metu.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- praeinantis smegenų išemijos priepuolis (PSIP);

- smegenų infarktas arba kraujavimas, sukeltas išorinės traumos;

- antrinis kraujavimas j jau esančias smegenų poinfarktines zo- nas;

- kraujagyslinė patologija, sukelianti regėjimo sutrikimą (tame tar- pe ir regos nervo ar tinklainės infarktą);

- bet kokie kiti smegenų pakitimai, užfiksuoti radiologinių tyrimų metu, kai nėra klinikinių simptomų, atitinkančių šiuos smegenų paki- timus.

9. Kalbos netekimas – visiškas ir negrjžtamas kalbos netekimas, kai yra visos šios sąlygos:

1) negrjžtamas gerklų arba smegenų kalbos centro pažeidimas dėl traumos, naviko ar kitos ligos;

2) kalbos netekimas tęsiasi nepertraukiamai ne mažiau nei 12 (dvy- lika) mėnesių;

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo arba gydytojo neurologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: psichinių ligų sukeltas kalbos netekimas.

10. Regos netekimas – visiškas ir negrjžtamas abiejų akių aklu- mas, sukeltas traumos ar ligos ir patvirtintas gydytojo oftalmologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: ligos atvejai, kuriuos galima ko- reguoti terapiniu ar operaciniu gydymu.

11. Miokardo infarktas – širdies raumens nekrozė, sukelta ūmaus kraujotakos sutrikimo tam tikrame širdies raumens segmente, kai yra visos šios sąlygos:

1) tipinis krūtinės skausmas;

2) širdies raumens biocheminių markerių (troponinas I, troponinas T arba CK-MB) koncentracijos kraujo serume padidėjimas;

3) bent vienas iš šių elektrokardiogramos (EKG) požymių, rodančių ūmų širdies kraujotakos sutrikimą: naujai atsiradęs S-T segmento paki- limas arba depresija, T dantelio inversija, nauji patologiniai Q danteliai arba naujai atsiradusi kairės Hiso pluošto kojytės blokada.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: krūtinės anginos (angina pec- toris) pobūdžio skausmas bei kiti ūmūs koronariniai sutrikimai kai nėra aukščiau nurodytų sąlygų.

12. Plaučių arterijos operacija – chirurginė operacija, atliekant sternotomiją (krūtinės ląstos atvėrimą perpjaunant krūtinkaulj) ir plaučių arteriją pakeičiant kraujagysliniu transplantantu, atlikta re- miantis gydytojo kardiologo arba gydytojo kardiochirurgo nustatyto- mis indikacijomis.

13. Širdies vožtuvų operacija – kardiochirurginė operacija, atlie- kama tiek atveriant tiek ir neatveriant širdies, kurios metu keičiamas

arba koreguojamas vienas arba daugiau širdies vožtuvų, jskaitant ope- racijas, naudojant mikrochirurginę arba endovaskulinę techniką (per- kutaninę vožtuvų rekonstrukciją), atlikta remiantis gydytojo kardiolo- go nustatytomis indikacijomis ir atitinkanti atliktų tyrimų rezultatus.

14. Virusinis smegenų uždegimas – sunki virusinė smegenų infek- cija (smegenų pusrutulių, smegenų kamieno arba smegenėlių), kai yra visos šios sąlygos:

1) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo, remiantis ben- dru smegenų skysčio (likvoro) tyrimu ir vienu iš šių tyrimų: serologiniu / imunuloginiu ar virusologiniu;

2) yra atsiradęs nuolatinis neurologinis deficitas, kuris išlieka ilgiau nei 3 (tris) mėnesius nuo ligos pradžios.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: ligos atvejai, sukelti ŽIV infek- cijos.

15. Bakterinis smegenų arba smegenų dangalų uždegimas – ūmi bakterinė centrinės nervų sistemos infekcija, sukelianti smegenų veiklos sutrikimus, kai yra visos šios sąlygos:

1) diagnoze turi būti patvirtinta gydytojo neurologo, remiantis bendru smegenų skysčio (likvoro) tyrimu ir teigiamu smegenų skysčio (likvoro) pasėlio rezultatu;

2) yra atsiradęs nuolatinis neurologinis deficitas, kuris išlieka ilgiau nei 3 (tris) mėnesius nuo ligos pradžios.

16. Nepiktybinis smegenų navikas – nepiktybinis intrakranijinis smegenų, smegenų dangalų ar galvinių nervų navikas, kai yra visos šios sąlygos:

1) sukelia grėsmę gyvybei;

2) reikalauja neurochirurginio pašalinimo arba, jeigu netaikomas operacinis gydymas, sukelia nuolatinj neurologinj deficitą, kuris išlieka ilgiau nei 3 (tris) mėnesius. Epilepsijos priepuoliai nėra nuolatiniu neu- rologiniu deficitu pagal šias sąlygas;

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo arba gydytojo neurochirurgo remiantis kompiuterinės tomografijos (KT) arba magne- tinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimų rezultatais.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- cistos, granuliomos;

- smegenų arterijų ir venų patologiniai dariniai;

- hemoragijos;

- pūliniai;

- nugaros smegenų pakitimai;

- hipofizės navikai, mažesni nei 10 mm diametro.

17. Smegenų operacija – neurochirurginė smegenų operacija, at- liekant kraniotomiją arba trepanaciją, remiantis gydytojo neurochirur- go nustatytomis indikacijomis.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: smegenų operacija dėl galvos traumų.

18. Potrauminis smegenų pažeidimas – traumos sukeltas negrjž- tamas galvos smegenų audinio pažeidimas, kai yra visos šios sąlygos:

1) yra atsiradęs nuolatinis neurologinis deficitas;

2) reikalinga kito asmens nuolatinė priežiūra*;

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo, remiantis kompiuterinės tomografijos (KT) arba magnetinio rezonanso tomogra- fijos (MRT) tyrimų rezultatais.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- nugaros smegenų pažeidimas;

- smegenų pažeidimai, kurie nėra tiesioginė traumos pasekmė arba kurie atsirado dėl bet kokios ligos;

- smegenų pažeidimas dėl Xxxxxxxxxx atsitikimo, kuris jvyko dėl Apdraustojo ligos.

19. Išsėtinė sklerozė – uždegiminė ir demielinizuojanti centrinės nervų sistemos (galvos arba nugaros smegenų) liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) pasireiškia pasikartojančiu, ne mažiau nei 6 (šešis) mėnesius be- sitęsiančiu, dviejų ir daugiau šių neurologinių simptomų deriniu: regos nervo pažeidimu, smegenų kamieno pažeidimu, nugaros smegenų pa- žeidimu, koordinacijos sutrikimu, jutimo sutrikimu;

2) galutinė diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo, re- miantis magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimu.

20. Alzheimerio liga – pirminė, lėtinė ir progresuojanti degeneraci- nė centrinės nervų sistemos liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) liga sukelia nuolatinę silpnaprotystę (demenciją), atminties ne- tekimą ir intelekto sutrikimus;

2) diagnozuota gydytojo neurologo remiantis anketomis ir kliniki- niais testais, patvirtinančiais nuolatinius atminties, kalbos, atpažini- mo, samprotavimo ir abstraktaus mąstymo sutrikimus;

3) reikalinga kito asmens nuolatinė priežiūra*.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: silpnaprotystė ar kiti smegenų pažeidimo atvejai, atsiradę dėl kitų ligų, tame tarpe dėl psichinių sutri- kimų, ŽIV, piktnaudžiavimo alkoholiu ar narkotikais.

21. Creutzfeldto-Jacobo liga – progresuojanti nervų sistemos liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) ligos metu vystosi smegenų audinio kempininė degeneracija, sukelianti greitai progresuojančią silpnaprotystę ir judėjimo funkcijos sutrikimus;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo remiantis li- gos nustatymo metu galiojančiais diagnostiniais kriterijais, tame tarpe elektroencefalografijos (EEG) tyrimo rezultatais ir radiologiniais tyri- mais;

3) reikalinga kito asmens nuolatinė priežiūra*.

22. Motorinio neurono liga (šoninė amiotrofinė sklerozė) – pro- gresuojanti degeneracinė nervų sistemos liga, kai yra visos šios sąly- gos:

1) liga sukelia nugaros smegenų priekinių ragų bei pailgųjų sme- genų galvinių nervų branduolių ląstelių ir piramidinio tako neuronų nykimą;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo remiantis ligos nustatymo metu galiojančiais diagnostiniais kriterijais;

3) liga sukelia ne mažiau nei 3 (tris) mėnesius nepertraukiamai eg- zistuojančius nuolatinius motorikos sutrikimus.

23. Parkinsono liga – progresuojanti degeneracinė centrinės ner- vų sistemos liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo remiantis at- siradusiu nuolatiniu neurologiniu deficitu, objektyviais simptomais, progresuojančia eiga;

2) medikamentinis gydymas yra neefektyvus;

3) reikalinga kito asmens nuolatinė priežiūra*.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: parkinsoniniai sindromai, su- kelti toksinių veiksnių arba dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ar vaistais.

24. Progresuojantis supranuklearinis paralyžius – progresuojan- ti degeneracinė nervų sistemos liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) liga sukelia visišką ligonio nejudrumą;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo remiantis at- siradusiais nuolatiniais judėjimo, akių obuolių judesių bei laikysenos sutrikimais ir ligos nustatymo metu galiojančiais diagnostiniais krite- rijais.

25. Raumenų distrofija – degeneracinė raumenų liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) liga sukelia progresuojančią raumenų atrofiją, dėl kurios atsiran- da nuolatinis jų funkcijos sutrikimas;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo remiantis ligos nustatymo metu galiojančiais diagnostiniais kriterijais, raumenų biop- sijos, elektroneuromiografijos (ENMG) tyrimų rezultatais;

3) reikalinga kito asmens nuolatinė priežiūra*.

26. Galūnių paralyžius – visiškas ir negrjžtamas dviejų ar daugiau galūnių paralyžius, sukeltas traumos arba ligos, kai yra visos šios sąly- gos:

1) liga trunka ne trumpiau nei 3 (tris) mėnesius;

2) diagnozė ir galūnės funkcijos sutrikimo laipsnis turi būti patvir- tintas gydytojo neurologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: pastovus arba praeinantis dali- nis raumenų jėgos ir judesių susilpnėjimas (parezė), jskaitant virusinių infekcijų, psichinių sutrikimų arba tyčinio susižalojimo sukeltą parezę.

27. Krono liga – lėtinė, nespecifinė uždegiminė žarnyno liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) ligos metu atsiranda žarnų fistulės, susiaurėjimai arba perfora- cijos;

2) dėl žarnų pakenkimo atliekama ne mažiau nei dviejų etapų (dviejų skirtingų hospitalizacijų metu) dalinė plonosios žarnos rezek- cija;

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis his- tologinio tyrimo rezultatais.

28. Opinis storosios žarnos uždegimas (opinis kolitas) – nespe- cifinė uždegiminė sunkios eigos storojo žarnyno liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) liga pasireiškia sisteminiais simptomais, hemoraginiu viduriavi- mu ir žarnos išsiplėtimu su gręsiančia perforacija;

2) yra pašalinta visa storoji žarna (totalinė kolektomija);

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis his- tologinio tyrimo rezultatais.

29. Sisteminė sklerodermija – autoimuninės kilmės lėtinė siste- minė jungiamojo audinio liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) liga pasireiškia išplitusia odos, kraujagyslių ir vidaus organų fi- broze;

2) liga pažeidžia bent vieną iš šių organų: širdj, plaučius arba inks-

tus;

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo reumatologo arba gy- dytojo dermatologo remiantis audinių biopsijos ir serologinių tyrimų rezultatais.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- lokaliai pasireiškianti sklerodermija, taip pat linijinė kūno danga- lų sklerozė arba riboti sklerozės plotai – morphea;

- eozinofilinis fasciitas;

- CREST sindromas.

30. Sisteminė raudonoji vilkligė – autoimuninė liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) liga pasireiškia tipiniais odos pakitimais, padidėjusiu jautrumu saulei, sąnarių patologija ir imuninės sistemos sutrikimais;

2) yra centrinės nervų sistemos arba inkstų funkcijos sutrikimas, kuris atitinka abu šiuos reikalavimus:

- centrinės nervų sistemos nuolatinis motorinis arba sensorinis neurologinis sutrikimas, trunkantis ne mažiau nei 6 (šešis) mėnesius. Periodiškai atsirandantys simptomai, pasireiškiantys galvos skaus- mais ar psichiniais sutrikimais, nėra nuolatiniu neurologiniu sutrikimu pagal šias sąlygas;

- nuolatinis glomerulų filtracijos greičio koeficiento sumažėjimas (mažesnis nei 30 ml/min.);

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis di- agnozės nustatymo metu galiojančiais diagnostiniais kriterijais, tame tarpe nukrypimais hematologiniuose, imunologiniuose tyrimuose ir antinuklearinių antikūnių nustatymu kraujo serume.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- vaistų sukelta raudonoji vilkligė;

- diskoidinė raudonoji vilkligė.

31. Sunkus sepsis – bakterinės, virusinės ar grybelinės krauju plin- tančios infekcijos sukeltas sisteminio uždegiminio atsako sindromas, kai yra visos šios sąlygos:

1) sukelia hipotenziją (kai sistolinis kraujo spaudimas yra mažesnis už 90 mmHg);

2) sukelia mažiausiai dviejų organų ar organų sistemų: centrinės nervų, kraujotakos, kvėpavimo, kraujodaros, inkstų, kepenų funkcijos nepakankamumą;

3) buvo gydoma intensyvios terapijos skyriuje, skiriant intraveni- nius antibiotikus ir vazopresorius.

Yra Kritinė liga pagal šias sąlygas: septinis šokas, sergant sunkiu sepsiu.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: mikroorganizmų (bakterijų, vi- rusų ar grybelių) buvimas kraujyje be sisteminio uždegiminio atsako sindromo.

32. Tuberkuliozė – mikobakterijų sukelta aktyvios stadijos infekci- ja, kai yra visos šios sąlygos:

1) liga pažeidžia plaučius ir bent vieną iš šių neplautinių struktū- rų: krūtinplėvę, limfmazgius, šlapimo, lytinę sistemą, kaulus, sąnarius,

smegenų dangalus ar smegenis;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis vi- sais šiais metodais: aktyvios tuberkuliozės stadijos diagnostiniais kri- terijais bei radiologiniais ir mikrobiologiniais tyrimais;

3) buvo taikomas hospitalizavimas diagnostikos ir prieštuberkulio- zinio gydymo tikslais.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- teigiamas odos tuberkulino mėginys, net jei remiantis šio tyrimo rezultatu buvo pradėtas prieštuberkuliozinis gydymas;

- besimptomė, neaktyvi plaučių tuberkuliozė, diagnozuota tik krū- tinės ląstos rentgenologiniu tyrimu.

33. Stabligė – ūmi infekcinė liga, sukelta Clostridium tetani anae- robinės lazdelės gaminamo neurotoksino, kai yra visos šios sąlygos:

1) buvo gydoma stacionare intraveniniais antibiotikais ir antiteta- niniu serumu;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis klinikiniais simptomais (padidintas jautrumas, dirglumas, nerimas, karščiavimas, prakaitavimas, tachikardija, aritmija, arterinio krau- jo spaudimo labilumas) ir bent vienu iš šių simptomų: skausmingas kramtomųjų arba sprando raumenų spazmas (trizmas, sardoninė šyp- sena), skausmingas liemens raumenų spazmas, generalizuoti raume- nų spazmai.

3) diagnozė turi būti patvirtinta Clostridium tetani lazdelės išsky- rimu iš infekcijos patekimo vietos arba stabligės toksino nustatymu kraujo serume.

34. Terminalinis kepenų nepakankamumas – visiškas ir negrjž- tamas kepenų funkcijos nepakankamumas, kai yra visos šios sąlygos:

1) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo gastroenterologo ir visais šiais laboratoriniais tyrimais: hipoalbuminemija, hiperamonemija, krešėjimo sutrikimu dėl nuo vitamino K priklausančių faktorių suma- žėjimo kraujo serume, hiperbilirubinemija;

2) pasireiškia bent vienas iš šių simptomų: nuolatinė gelta, atspa- rus gydymui ascitas, hepatinė encefalopatija arba stemplės venų va- rikozė.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: kepenų funkcijos nepakanka- mumas dėl vaistų, narkotikų ar alkoholio vartojimo.

35. Terminalinis kvėpavimo nepakankamumas – gydytojo pul- monologo patvirtinta terminalinė plaučių ligos stadija, kai yra visos šios sąlygos:

1) forsuoto iškvėpimo tūris per pirmą sekundę (FEV1) yra mažesnis nei vienas litras matuojant tris kartus su vieno mėnesio pertrauka tarp matavimų;

2) yra būtinas ilgalaikės deguonies terapijos naudojimas dėl per mažo kraujo jsotinimo deguonimi (hipoksemijos);

3) kraujo dujų atliktame tyrime dalinis (parcialinis) deguonies slė- gis yra mažesnis nei 55mmHg (pO2<55mmHg);

4) dusulys ramybės būsenoje.

36. Plaučio pašalinimas (pneumonektomia) – chirurginė opera- cija, kurios metu atveriama krūtinės ląsta ir dėl ligos ar traumos paša- linamas visas plautis.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: operacijos, kurių metu pašali- nama plaučio dalis (skiltis ar segmentas).

37. Galūnių amputacija – ne mažiau nei dviejų galūnių netekimas dėl traumos arba dėl chirurginės operacijos, kurios vienu metu ampu- tuotos ne mažiau nei dvi galūnės čiurnos sąnario lygyje ir aukščiau (ap- atinių galūnių atveju) arba riešo sąnario lygyje ir aukščiau (viršutinių galūnių atveju).

38. Klausos netekimas – visiškas ir negrjžtamas abipusis kurtumas visuose garsų diapazonuose, sukeltas traumos ar ligos ir patvirtintas gydytojo otorinolaringologo remiantis audiometriniu ir impedanso- metriniu tyrimu.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: klausos netekimas ar prikur- timas, kurj galima koreguoti gydymu, tame tarpe klausos aparatu ar operacija.

39. Aplastinė anemija (kaulų čiulpų aplazija) – lėtinis, negrjžta- mas kaulų čiulpų funkcijos nepakankamumas, kai yra visos šios sąlygos:

1) kaulų čiulpų ląstelių kiekis yra mažesnis nei 25 procentai norma- laus kiekio;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo hematologo remiantis ne mažiau nei dviem iš trijų žemiau nurodytų diagnostinių kriterijų:

- granuliocitų kiekis kraujyje mažesnis už 500/mm3;

- trombocitų kiekis kraujyje mažesnis už 20 000/mm3;

- retikuliocitų kiekis kraujyje mažiau už 20 000/mm3;

3) 3 (tris) mėnesius iš eilės buvo taikytas gydymas kraujo kompo- nentų perpylimais arba kaulų čiulpų veiklą stimuliuojančiais prepa- ratais, arba buvo taikoma imunosupresinė terapija, arba atlikta kaulų čiulpų ar kamieninių kraujo ląstelių transplantacija.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: laikina arba grjžtama aplastinė anemija.

40. ŽIV infekcija / jgyto imunodeficito sindromas dėl kraujo arba kraujo preparatų perpylimo – liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) pasireiškia imuninės sistemos pakenkimu ir buvo patvirtinta bent dviem teigiamais testais: ŽIV antikūnų nustatymu ELISA metodu ir Western Blot arba PGR testu;

2) medicinine prasme kraujo / kraujo preparatų perpylimas buvo būtinas;

3) kraujo / kraujo preparatų perpylimas buvo atliktas po Kritinių ligų draudimo rizikos jsigaliojimo;

4) ŽIV antikūnai kraujyje nustatyti per 6 (šešis) mėnesius nuo kraujo

/ kraujo preparatų perpylimo datos;

5) kraujo / kraujo preparatai buvo gauti iš jstaigos, turinčios licenci- ją tokių preparatų paruošimui, o pats perpylimas buvo atliktas licenci- juotoje tokiai procedūrai atlikti gydymo jstaigoje;

6) Apdraustasis neserga sunkia talasemijos (thalassaemia major) forma arba hemofilija.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: kiti ŽIV užsikrėtimo būdai.

*Kito asmens nuolatinė priežiūra – negrjžtama ir be pagerėjimo prognozės Apdraustojo būklė, kai jis ne mažiau nei 6 (šešis) mėnesius buvo netekęs galimybės savarankiškai atlikti bent 3 (trijų) iš žemiau nu- rodytų kasdienio gyvenimo veiksmų:

1) nusiprausti – sugebėjimo nusiprausti vonioje ar duše (tame tar- pe jlipti / išlipti j / iš vonios, jeiti / išeiti j / iš dušo, arba nusiprausti kitu būdu);

2) apsirengti – sugebėjimo apsirengti ir nusirengti;

3) judėti – galimybės persikelti iš lovos ant kėdės ar nejgaliojo ve- žimėlio ir atgal;

4) palaikyti asmeninę higieną – sugebėjimo naudotis tualetu arba kontroliuoti šlapinimosi ir tuštinimosi funkcijas;

5) valgyti – gebėjimo valgyti paruoštą ir paduotą maistą.

Kito asmens nuolatinės priežiūros būtinumas turi būti patvirtintas gydytojo reabilitologo arba gydytojo neurologo, kai Bartelio indeksas yra 55 balai ir mažiau.

2. Kritinių ligų sąrašas, kai Apdraustasis yra nuo 12 iki 17 metų amžiaus

1. I tipo cukrinis diabetas (nuo insulino priklausomas) – lėtinis autoimuninis procesas, kurio metu naikinamos insuliną gaminančios kasos ląstelės ir sutrinka organizmo medžiagų apykaita, diagnozuotas gydytojo endokrinologo ir reikalaujantis gydymo insulinu dėl kylančios grėsmės gyvybei.

2. Nepiktybinis smegenų navikas – nepiktybinis intrakranijinis smegenų, smegenų dangalų ar galvinių nervų navikas, kai yra visos šios sąlygos:

1) sukelia grėsmę gyvybei;

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo arba gydytojo neurochirurgo remiantis kompiuterinės tomografijos (KT) arba magne- tinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimų rezultatais.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- cistos, granuliomos;

- smegenų arterijų ir venų patologiniai dariniai;

- hemoragijos;

- pūliniai;

- nugaros smegenų pakitimai;

- hipofizės navikai, mažesni nei 10 mm diametro.

3. Inkstų nepakankamumas – glomerulinio filtrato sumažėjimas ir inkstų audinio sklerozė, pasireiškianti terminaliniu, negrjžtamu inks- tų funkcijos nepakankamumu, dėl kurio yra absoliučios indikacijos pradėti ilgalaikę hemodializės terapiją. Hemodializės terapijos poreikis ir pradžios faktas turi būti patvirtintas gydytojo nefrologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: ūmus inkstų funkcijos nepa- kankamumas, reikalaujantis laikinos hemodializės.

4. Piktybinis navikas – piktybinis darinys, kai yra visos šios sąly- gos:

1) darinys pasižymi nekontroliuojamu augimu ir vėžinių ląstelių plitimu, infiltraciniu augimu ir sveikų audinių naikinimu, jskaitant leu- kemijas, limfomas, Hodžkino ligą;

2) piktybinio naviko diagnozė yra patvirtinta histologiniu tyrimu;

3) yra gydytojo specialisto išvada patvirtinanti chirurginės operaci- jos, radioterapijos arba chemoterapijos poreikj.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

-visi odos navikai, išskyrus aukštesnės nei T1aN0M0 stadijos pagal AJCC klasifikaciją odos melanomą;

-prostatos navikai, kurie yra T1N0M0 stadijos pagal AJCC klasifika- ciją, ir kurių Gleason indeksas yra 6 ir mažesnis;

-visi piktybiniai navikai, esant ŽIV infekcijai.

6. Terminalinis kepenų nepakankamumas – visiškas ir negrjžta- mas kepenų funkcijos nepakankamumas, kai yra visos šios sąlygos:

2) pasireiškia bent vienas iš šių simptomų: nuolatinė gelta, atspa- rus gydymui ascitas, hepatinė encefalopatija arba stemplės venų va- rikozė.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: kepenų funkcijos nepakanka- mumas dėl vaistų, narkotikų ar alkoholio vartojimo.

7. Smegenų uždegimas, sukeliantis negrjžtamą neurologinj de- ficitą – sunkios eigos centrinės nervų sistemos infekcija (smegenų pus- rutulių, smegenų kamieno arba smegenėlių), kai yra visos šios sąlygos:

1) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo, remiantis smegenų skysčio (likvoro) tyrimu;

2) yra atsiradęs nuolatinis ir negrjžtamas neurologinis deficitas, ku- ris išlieka 6 (šešis) mėnesius nuo ligos pradžios.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: ligos atvejai, sukelti ŽIV infek- cijos.

8. Smegenų dangalų uždegimas, sukeliantis negrjžtamą neuro- loginj deficitą – sunkios eigos smegenų dangalų infekcinis uždegimas, kai yra visos šios sąlygos:

1) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo, remiantis smegenų skysčio (likvoro) tyrimu;

2) yra atsiradęs nuolatinis ir negrjžtamas neurologinis deficitas, ku- ris išlieka 6 (šešis) mėnesius nuo ligos pradžios.

9. Didelio laipsnio nudegimas – ne mažesnis nei 20 procentų kūno paviršiaus ploto trečio laipsnio odos pažeidimas. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis galiojančiais diagnostiniais kriterijais.

10. Koma – ilgalaikė sąmonės netekimo būklė, kai yra visos šios sąlygos:

4) nėra organizmo reakcijos j išorinius dirgiklius bei fiziologinius poreikius;

5) gyvybės palaikymui būtina nepertraukiama dirbtinė plaučių ventiliacija ne mažiau nei 96 (devyniasdešimt šešias) valandas;

6) naujai atsiradęs negrjžtamas neurologinis deficitas yra patvirtin- tas gydytojo neurologo.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas:

- farmakologinė koma,

- koma, sukelta alkoholio ar kitų psichotropinių medžiagų varto- jimo.

11. Smegenų operacija – neurochirurginė smegenų operacija, at- liekant kraniotomiją arba trepanaciją, remiantis gydytojo neurochirur- go nustatytomis indikacijomis.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: smegenų operacija dėl galvos traumų.

12. Potrauminis smegenų pažeidimas – traumos sukeltas negrjž- tamas galvos smegenų audinio pažeidimas, kai yra visos šios sąlygos:

1) yra nuolatinis neurologinis deficitas;

2) reikalinga kito asmens nuolatinė priežiūra*;

3) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo, remiantis kompiuterinės tomografijos (KT) arba magnetinio rezonanso tomogra- fijos (MRT) tyrimų rezultatais.

Nėra Kritine liga pagal šias sąlygas:

- nugaros smegenų pažeidimas;

- smegenų pažeidimai, kurie nėra tiesioginė traumos pasekmė arba kurie atsirado dėl bet kokios ligos;

- smegenų pažeidimas dėl Xxxxxxxxxx atsitikimo, kuris jvyko dėl Apdraustojo ligos.

13. Sunkus sepsis – bakterinės, virusinės ar grybelinės krauju plin- tančios infekcijos sukeltas sisteminio uždegiminio atsako sindromas, kai yra visos šios sąlygos:

1) sukelia hipotenziją (kai sistolinis kraujo spaudimas yra mažesnis už 90 mmHg);

2) sukelia mažiausiai dviejų organų ar organų sistemų: centrinės nervų, kraujotakos, kvėpavimo, kraujodaros, inkstų, kepenų funkcijos nepakankamumą;

3) buvo gydoma intensyvios terapijos skyriuje, skiriant intraveni- nius antibiotikus ir vazopresorius. Yra Kritine liga pagal šias sąlygas: septinis šokas, sergant sunkiu sepsiu.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: mikroorganizmų (bakterijų, vi- rusų ar grybelių) buvimas kraujyje be sisteminio uždegiminio atsako sindromo.

14. Stabligė – ūmi infekcinė liga, sukelta Clostridium tetani anae- robinės lazdelės gaminamo neurotoksino, kai yra visos šios sąlygos:

1) buvo gydoma stacionare intraveniniais antibiotikais ir antiteta- niniu serumu;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo specialisto remiantis kli- nikiniais simptomais (padidintas jautrumas, dirglumas, nerimas, karš- čiavimas, prakaitavimas, tachikardija, aritmija, arterinio kraujo spaudi- mo labilumas) ir bent vienu iš šių simptomų: skausmingas kramtomųjų arba sprando raumenų spazmas (trizmas, sardoninė šypsena), skaus- mingas liemens raumenų spazmas, generalizuoti raumenų spazmai.

3) diagnozė turi būti patvirtinta Clostridium tetani lazdelės išsky- rimu iš infekcijos patekimo vietos arba stabligės toksino nustatymu kraujo serume.

15. Aplastinė anemija (kaulų čiulpų aplazija) – lėtinis, negrjžta- mas kaulų čiulpų funkcijos nepakankamumas, kai yra visos šios sąly- gos:

1) kaulų čiulpų ląstelių kiekis yra mažesnis nei 75 procentai norma- laus kiekio;

2) diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo hematologo remiantis ne mažiau nei dviem iš trijų žemiau nurodytų diagnostinių kriterijų:

- granuliocitų kiekis kraujyje mažesnis už 500/mm3;

- trombocitų kiekis kraujyje mažesnis už 20 000/mm3;

- retikuliocitų kiekis kraujyje mažiau už 20 000/mm3;

3) 3 (tris) mėnesius iš eilės taikytas gydymas kraujo komponentų perpylimais arba kaulų čiulpų veiklą stimuliuojančiais preparatais, arba buvo taikoma imunosupresinė terapija, arba atlikta kaulų čiulpų ar kamieninių kraujo ląstelių transplantacija.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: laikina arba grjžtama aplastinė anemija.

16. ŽIV infekcija / jgyto imunodeficito sindromas dėl kraujo arba kraujo preparatų perpylimo – liga, kai yra visos šios sąlygos:

1) pasireiškia imuninės sistemos pakenkimu ir patvirtinta bent dviem teigiamais testais: ŽIV antikūnų nustatymu ELISA metodu ir Western Blot arba PGR testu.

2) medicinine prasme kraujo/kraujo preparatų perpylimas buvo būtinas;

3) kraujo/kraujo preparatų perpylimas buvo atliktas po Kritinių ligų draudimo rizikos jsigaliojimo;

4) ŽIV antikūnai kraujyje nustatyti per 6 (šešis) mėnesius nuo krau- jo/kraujo preparatų perpylimo datos;

5) kraujo/kraujo preparatai buvo gauti iš jstaigos, turinčios licenciją tokių preparatų paruošimui, o pats perpylimas buvo atliktas licencijuo- toje tokiai procedūrai atlikti gydymo jstaigoje;

6) Apdraustasis neserga sunkia talasemijos (thalassaemia major) forma arba hemofilija.

Nėra Kritinė liga pagal šias sąlygas: kiti ŽIV užsikrėtimo būdai.

*Kito asmens nuolatinė priežiūra – negrjžtama ir be pagerėjimo prognozės Apdraustojo būklė, kai jis ne mažiau nei 6 (šešis) mėnesius buvo netekęs galimybės savarankiškai atlikti 3 (trijų) ir daugiau žemiau nurodytų kasdienio gyvenimo veiksmų:

a) nusiprausti – sugebėjimo nusiprausti vonioje ar duše (tame tar- pe jlipti / išlipti j / iš vonios, jeiti / išeiti j / iš dušo, arba nusiprausti kitu būdu);

b) apsirengti – sugebėjimo apsirengti ir nusirengti;

c) judėti – galimybės persikelti iš lovos ant kėdės ar nejgaliojo ve- žimėlio ir atgal;

d) palaikyti asmeninę higieną – sugebėjimo naudotis tualetu arba kontroliuoti šlapinimosi ir tuštinimosi funkcijas;

e) valgyti – gebėjimo valgyti paruoštą ir paduotą maistą.

Kito asmens nuolatinės priežiūros būtinumas turi būti patvirtintas gydytojo reabilitologo arba gydytojo neurologo, kai Bartelio indeksas yra 55 balai ir mažiau.

Document Metadata

Table of Contents

KRITINIŲ LIGŲ DRAUDIMO SĄLYGOS

Document Metadata