Sveikatos draudimo taisyklės Nr. 067

Sveikatos draudimo taisyklės Nr. 067

I dalis.

1.20. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje arba jstaty- muose nurodytas jvykis, kuriam jvykus draudikas nemoka

2.11. Draudimo taisyklės skelbiamos viešai draudiko tinklalapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx, taip pat, prieš sudarant draudimo sutartj,

Bendrosios draudimo sąlygos

PATVIRTINTA:

draudimo išmokos.

2. Draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos iki sutarties sudarymo ir

2.12.

jų kopija jteikiama draudėjui.

Draudimo rūšies taisyklėse gali būti nustatomos ir kitos drau- dimo sutarties šalių teisės ir pareigos iki sutarties sudarymo bei sutarties sudarymo tvarka.

ADB „Gjensidige“ valdybos posėdyje 2019 m. gruodžio 18 d.

Įsigaliojo nuo 2020 m. vasario 11 d.

1. Sąvokos ir apibrėžimai

draudimo sutarties sudarymo tvarka

2.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, draudėjas privalo:

2.1.1. jei draudikas ar jo atstovas to pareikalauja, raštu pateikti pra-

3. Draudimo apsaugos pradžia. Draudimo sutarties galiojimas. Xxxxxxxx xxxxxxxxx pakeitimo ir

1.1. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j draudiką dėl draudimo su- tarties sudarymo ar kuriam draudikas pasiūlė sudaryti drau- dimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su draudiku. Draudėjas gali (jeigu draudimo rūšies sąlygose nenurodyta kitaip) sudaryti draudimo sutartj dėl savo arba dėl kito as- mens, kuris nurodomas draudimo liudijime, turtinių interesų. Toks asmuo tampa apdraustuoju. Draudimo sutarties sąly- gos, kurios taikomos Draudėjui, galioja ir apdraustajam, iš- skyrus pareigą mokėti draudimo jmokas. Draudėjas užtikrina, kad asmenys, tampantys apdraustaisiais pagal Xxxxxxxx xxxxxxx, tam neprieštarauja. Draudėjas privalo informuo- ti apdraustuosius, kad jų asmens duomenys perduodami Draudikui draudimo sutarties sudarymo tikslu bei supažin- dinti apdraustuosius su Draudimo sutarties sąlygomis ir ADB

„Gjensidige“ Asmens duomenų tvarkymo principais.

1.2. Draudikas – ADB „Gjensidige“.

ADB „Gjensidige“ draudimo produktų platintojų sąrašai skel- biami xxx.xxxxxxxxxx.xx ir/arba xxx.xx.xx.

1.3. Draudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje nurodytas at- sitikimas, kuriam jvykus draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.

1.4. Draudimo apsauga – draudiko jsipareigojimas jvykus drau- džiamajam jvykiui mokėti draudimo išmoką.

1.5. Draudimo jmoka – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma, kurią draudėjas draudimo sutartyje nustatyta tvarka moka draudikui už draudimo apsaugą.

1.6. Draudimo interesas – nuostoliai, kuriuos gali patirti draudė- jas, apdraustasis arba naudos gavėjas jvykus draudžiama- jam jvykiui.

1.7. Draudimo išmoka – pinigų suma, kurią jvykus draudžiama- jam jvykiui draudikas privalo išmokėti draudėjui ar kitam asmeniui, turinčiam teisę j draudimo išmoką, arba kita drau- dimo sutartyje nustatyta išmokos forma.

1.8. Draudimo laikotarpis – laiko tarpas nuo draudimo apsaugos pradžios iki pabaigos, kuris nebūtinai sutampa su draudimo sutarties terminu. Jei draudimo sutarties sąlygose nenusta- tyta kitaip, laikoma, kad draudimo apsauga galioja tik drau- dimo laikotarpiu.

2.1.2.

2.2.

2.3.

2.4.

2.5.

šymą sudaryti draudimo sutartj ir (arba) kitus dokumentus;

suteikti draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitiki- mo tikimybei ir šio jvykio galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikai).

Esminės aplinkybės, apie kurias draudėjas privalo informuoti draudiką ar jo atstovą, yra:

a) informacija, nurodoma prašyme sudaryti draudimo su- tartj (jei prašymas pildomas);

b) informacija, kurios draudikas pareikalavo raštu;

c) informacija, kurią draudikas prašo užpildyti, kai draudi- mo sutartis sudaroma internetu;

d) informacija, kurią draudikas prašo pateikti, kai draudimo sutartis sudaroma telefonu;

e) informacija apie kitas draudimo sutartis, pagal kurias objektas bus apdraustas nuo tų pačių rizikų kartu su sutartimi, kurią ketinama sudaryti;

f) draudimo rūšies sąlygose, be anksčiau minėtų, gali būti nustatomos ir kitos aplinkybės, galinčios turėti esminės jtakos vertinant riziką.

Draudėjas ir apdraustasis yra atsakingi už draudikui ar jo at- stovui pateikiamos informacijos išsamumą ir tikslumą.

Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu draudėjas ir ap- draustasis privalo nedelsiant ištaisyti ir raštu pateikti draudi- kui bet kokią sudarant draudimo sutartj pateiktą klaidingą ar neišsamią informaciją.

Jei draudimo sutartis sudaroma trečiųjų asmenų naudai, jų vardu ir (arba) draudimo sutarties sudarymo metu Draudi- kas gauna prieigą prie trečiųjų asmenų asmens duomenų, Draudėjas privalo užtikrinti, kad šie asmenys būtų tinkamai informuoti apie tokj asmens duomenų perdavimą Draudikui. Jeigu po to, kai buvo sudaryta draudimo sutartis, nustato- ma, kad draudėjas ar apdraustasis suteikė draudikui ar jo atstovui žinomai melagingą informaciją apie esmines aplin- kybes, draudikas turi teisę reikalauti pripažinti draudimo su- tartj negaliojančia, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurios buvo nuslėptos, išnyko iki draudžiamojo jvykio ar neturėjo jam jtakos.

nutraukimo sąlygos.

3.1. Draudimo sutartis sudaroma šalių sutartam ir draudimo liu- dijime nurodytam terminui.

3.2. Jei draudimo sutartis sudaroma nuotoliniu būdu, jos jsigalio- jimo data nustatoma po 14 kalendorinių dienų nuo sudary- mo dienos, išskyrus atvejus, kai draudėjas nurodo ankstesnę datą. Draudėjui nurodžius ankstesnę sutarties jsigaliojimo datą, laikoma, kad draudimo apsauga pradedama teikti nuo draudėjo nurodytos datos (anksčiau, nei pasibaigs nuo- tolinės sutarties atsisakymo terminas kliento prašymu) (šių Bendrųjų draudimo sąlygų 3.6.4 punktas).

3.3. Draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo liudijime nuro- dytos dienos 00:00 val. (Lietuvos laiku), jei liudijime nėra nurodytas kitas laikas, bet ne anksčiau nei sumokama su- tarta visa draudimo jmoka ar jos pirma dalis, jeigu draudimo sutartyje nenumatytas draudimo jmokos ar jos pirmosios dalies mokėjimo atidėjimo laikotarpis:

a) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) sumokama iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios, draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga pradedama teikti nuo draudimo su- tartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios;

b) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutartyje nurodytos drau- dimo sutarties galiojimo pradžios ir po to delsiama ją sumokėti mažiau nei 30 kalendorinių dienų, draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga pradedama teik- ti nuo kitos dienos 00:00 val. po to, kai buvo sumokėta jmoka; draudimo sutarties terminas šiuo atveju nepra- tęsiamas;

c) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutartyje nurodytos drau- dimo sutarties galiojimo laikotarpio pradžios ir po to delsiama ją sumokėti 30 kalendorinių dienų ar ilgiau, draudimo sutartis nejsigalioja, draudimo apsauga ne- pradedama teikti, o pavėluotai sumokėta draudimo jmoka grąžinama draudėjui;

1.9. Xxxxxxxx xxxxxxxxx terminas – draudimo liudijime nustaty-

tas draudimo sutarties galiojimo laikotarpis, šalims tinkamai ir laiku vykdant sutartinius jsipareigojimus.

1.10. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – draudiko išduodamas do- kumentas, patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.

1.11. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pa- vojus.

1.12. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta arba draudi- mo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuojama pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka, išskyrus draudimo su- tartyje nustatytus atvejus.

1.13. Draudimo sutartis – draudimo rūšies taisyklių pagrindu sudaroma rašytinė sutartis tarp draudiko ir draudėjo. Drau- dėjas draudimo sutartimi jsipareigoja mokėti draudimo su- tartyje numatytą draudimo jmoką. Draudikas draudimo su- tartimi jsipareigoja sumokėti draudimo išmoką, jeigu jvyksta draudžiamasis jvykis. Draudimo sutartj sudaro:

- draudimo liudijimas (polisas) ir jo priedai;

- draudimo taisyklės ir (arba) kitos draudimo sutarties sąlygos, dėl kurių draudėjas ir draudikas susitaria raštu (individualios draudimo sutarties sąlygos);

- prašymas sudaryti draudimo sutartj, jei toks buvo pa- teiktas.

1.14. Draudimo taisyklės – draudiko parengtos standartinės draudimo sutarties sąlygos, kurias sudaro:

- bendrosios draudimo sąlygos;

- draudimo rūšies sąlygos;

- draudimo rūšies papildomos sąlygos. Draudimo sutarčiai taikomos tik tos papildomos draudimo rūšies sąlygos, kurios nurodytos draudimo liudijime.

Esant prieštaravimui tarp bendrųjų draudimo sąlygų ir drau- dimo rūšies sąlygų, vadovaujamasi draudimo rūšies sąlygo- mis. Esant prieštaravimui tarp draudimo rūšies papildomų sąlygų ir bendrųjų ar draudimo rūšies sąlygų, vadovaujamasi draudimo rūšies papildomomis sąlygomis.

1.15. Draudimo vertė – draudžiamo turto ar turtinės rizikos vertė.

1.16. Išskaita – fiksuota pinigų suma, procentais išreikštas ar kitaip draudimo sutartyje nustatytas dydis, kuriuo draudžiamojo jvy- kio atveju mažinama mokėtina draudimo išmoka (šio dydžio suma draudėjas pats prisideda prie nuostolių atlyginimo).

1.17. Besąlyginė išskaita – suma, kuria kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju draudikas mažina mokėtiną draudimo išmoką. Jeigu draudimo sutartyje nėra nurodyta kitaip, laikoma, kad išskaita besąlyginė.

1.18. Sąlyginė išskaita – nuostolio dalis, išreikšta pinigų suma, ku- rią draudėjas apmoka, jei patirtas nuostolis neviršija išskaitos dydžio. Jei nuostolis viršija sąlyginės išskaitos dydj, draudimo išmoka mokama neišskaičiuojant išskaitos.

1.19. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurodytas asmuo arba draudėjo, o draudimo sutartyje nurodytais atvejais ir apdraustojo, paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

2.6. Jeigu draudėjas ar apdraustasis dėl neatsargumo nepateikė

informacijos apie esmines aplinkybes, šioms paaiškėjus drau- dikas privalo ne vėliau kaip per du mėnesius pasiūlyti draudė- jui pakeisti draudimo sutartj. Jei draudėjas atsisako tai pa- daryti arba per vieną mėnesj neatsako j draudiko pasiūlymą, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj.

2.7. Jeigu draudėjas dėl neatsargumo nepateikė informacijos apie minėtas esmines aplinkybes, jvykus draudžiamajam jvy- kiui draudikas privalo išmokėti draudimo išmokos, kuri būtų išmokama draudėjui jvykdžius savo pareigą, dalj, proporcin- gą sutartos draudimo jmokos ir tos draudimo jmokos, kuri būtų nustatyta žinant nepateiktą informaciją, santykiui.

2.8. Jeigu draudikas, žinodamas aplinkybes, apie kurias draudė- jas neinformavo dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs draudimo sutarties, draudikas per du mėnesius nuo paaiškėjusio fakto, kad draudėjas nepateikė nustatytos informacijos dėl neat- sargumo, turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj. Įvykus draudžiamajam jvykiui, draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką tik jrodęs, kad nė vienas draudi- kas, žinodamas aplinkybes, kurių draudėjas nenurodė dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs draudimo sutarties.

2.9. Draudiko teisė jvertinti draudimo riziką ir atsisakyti sudaryti draudimo sutartj:

2.9.1. Prieš sudarant draudimo sutartj draudikas turi teisę, bet neprivalo, apžiūrėti arba jvertinti draudžiamą objektą, o jeigu reikia, savo lėšomis paskirti ekspertus draudimo rizikai jvertinti. Draudiko atlikti vertinimai, bet kokia jų rašytinė ataskaita, raštu ar žodžiu išreikšta nuomonė laikoma tik draudimo rizikos vertinimu ir negali būti draudėjo naudo- jama kaip jrodymas, kad draudimo objektas yra saugus, nekelia pavojaus aplinkai, atitinka jstatymus ir kitus teisės norminius aktus, inžinerinius, pramoninius standartus ar kitus reikalavimus.

2.9.2. Jeigu draudimo interesas yra susijęs su fizinio asmens svei- kata, draudikas turi teisę reikalauti iš draudėjo dokumentų, patvirtinančių draudėjo (apdraudžiamo asmens) amžių, sveikatos būklę, profesiją ir kitas draudimo rizikai turinčias reikšmės aplinkybes.

2.9.3. Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti draudimo sutartj ne- nurodydamas priežasties.

2.9.4. Draudėjas yra informuotas, kad draudikas, vertindamas draudimo riziką, tvarko duomenis apie draudimo objektą. Asmens duomenys, priklausomai nuo draudžiamo objekto, gali būti gaunami iš tokių subjektų kaip VĮ Registrų centro Nekilnojamojo turto registro, VĮ Regitra, Lietuvos Respublikos transporto priemonių draudikų biuro. Išsamesnė informacija pateikiama draudiko interneto svetainėje xxx.xxxxxxxxxx.xx esančiuose Asmens duomenų tvarkymo principuose.

2.10. Draudimo sutartis gali būti sudaroma pagal draudimo rūšies taisykles, kurios laikomos standartinėmis draudimo sutarties sąlygomis, arba pagal iš anksto draudiko ir draudėjo sutartas rašytines individualias draudimo sutarties sąlygas.

d) sumokėjus tik dalj sutartyje nurodytos draudimo jmokos

(mokant dalimis – dalj pirmosios jmokos dalies) draudi- mo sutartis nejsigalioja ir draudikas nesuteikia draudimo apsaugos, jei draudimo sutartyje raštu aiškiai nenurody- ta kitaip.

3.4. Jei sutartyje numatytas draudimo jmokos (mokant dalimis – pirmosios jos dalies) atidėjimas, draudimo sutarties jsigaliojimas nesiejamas su jmokos sumokėjimu ir draudimo sutartis jsigalioja bei draudimo apsauga pradedama taikyti nuo draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios. Draudėjui nesu- mokėjus atidėtos draudimo jmokos (mokant dalimis – pirmosios jos dalies) sutartyje numatytu laiku, taikomos eilinės draudimo jmokos nesumokėjimo pasekmės, numatytos šių Bendrųjų draudimo sąlygų 4.5–4.6 punktuose.

3.5. Draudimo apsauga taikoma visiems draudžiamiesiems jvy- kiams, jvykusiems galiojant draudimo sutarčiai. Jeigu drau- dimo sutartyje numatyta taikyti draudimo apsaugą ir drau- džiamiesiems jvykiams, jvykusiems iki jsigaliojant draudimo sutarčiai, tokia sąlyga galioja, jei draudimo sutarties šalys apie draudžiamąjj jvykj, kuris jvyko iki jsigaliojant draudimo sutarčiai, nežinojo, neturėjo ir negalėjo žinoti.

3.6. Draudimo sutarties pabaiga ir nutraukimas.

3.6.1. Draudimo sutarties terminas pasibaigia draudimo sutartyje (liudijime) nurodytos dienos 24:00 val. (Lietuvos laiku), jei draudimo sutartyje (liudijime) nėra nurodytas kitas laikas.

3.6.2. Draudimo sutartis pasibaigia prieš galiojimo termino pabaigą:

a) jei draudikas sumoka visas išmokas, atitinkančias drau- dimo sutartyje numatytą draudimo sumą visam draudi- mo sutarties galiojimo laikotarpiui;

b) jei draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduojamas, nėra jo teisių bei pareigų perėmėjo;

c) jei pasikeičia apdraustojo turto savininkas, išskyrus atvejus, kai draudimo sutarties šalys ir naujasis turto savininkas raštu sutaria kitaip arba kai naujuoju savi- ninku tampa pats draudėjas (pvz., draudėjas išperka turtą lizingo ar kitu būdu). Draudimo sutartis dėl šiame punkte nurodytos priežasties nutraukiama kitą darbo dieną po to, kai draudikui pranešama apie atitinkamą pasikeitimą;

d) jei yra kiti jstatymų ar draudimo sutarties nustatyti su- tarčių ar pareigų galiojimo pabaigos pagrindai.

3.6.3. Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą galiojimo terminą, jeigu po sutarties jsigaliojimo išnyko ga- limybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudiminė rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu.

3.6.4. Draudėjas fizinis asmuo, su verslu, prekyba, amatu ar profe- sija nesusijusiais tikslais sudaręs draudimo sutartj nuotoliniu būdu, naudojant tik ryšio priemones (internete, telefonu, el. paštu) ar kitu būdu draudikui ir draudėjui fiziškai nesant kartu, turi teisę atsisakyti tokios draudimo sutarties per 14 kalendorinių dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos, išskyrus:

a) draudimo sutartis, kurių terminas yra trumpesnis nei vienas mėnuo;

b) draudimo sutartis, kurias kliento prašymu abi šalys visiš- kai jvykdo (t. y. draudikas suteikia draudimo apsaugą, o draudėjas sumoka draudimo jmoką), nepasibaigus 14 kalendorinių dienų terminui nuo draudimo sutarties su- darymo dienos.

3.6.5. Draudimo sutartis gali būti nutraukta kitais teisės aktų nuos- tatų ar draudimo sutarties sąlygų numatytais atvejais ir nu- statyta tvarka.

3.7. Atsiskaitymo tvarka nutraukus draudimo sutartj.

3.7.1. Jei draudimo sutartis yra nutraukiama ar pasibaigia iki drau- dimo sutarties termino pabaigos, draudikas visada turi teisę j jmokos dalj už draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.

3.7.2. Likusi draudimo jmokos dalis nėra grąžinama, jeigu draudimo sutartis pasibaigia ar yra nutraukiama pagal šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 3.6.2a),ir 5.2.2 punktus.

3.7.3. Jeigu draudimo sutartis pasibaigia ar yra nutraukiama drau- dėjo iniciatyva arba pagal šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 3.6.2. b) – d), 5.1.2 ar 3.7.4 b), draudikas iš draudėjui grąžintinos jmokos dalies išskaičiuoja sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (20 % jmokos už nepanaudotą draudimo terminą, kuris būtų ne ilgesnis nei vieneri metai, bet ne ma- žiau nei 14 Eur); jei draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidų nejmanoma išskaičiuoti iš draudėjo sumokėtos jmokos dalies (nepakankama suma), šias išlaidas privalo padengti draudėjas. Grąžintinos ar mokėtinos sumos skaičiuojamos ne ankstesnę kaip kitą darbo dieną po tos dienos, kai draudikui pranešama apie aplinkybes, sudarančias pagrindą draudimo sutarties nutraukimui arba pasibaigimui.

3.7.4. Jei draudėjas atsisako nuotoliniu būdu sudarytos draudimo sutarties (šių Bendrųjų sąlygų 3.6.4 punktas) per 14 kalendo- rinių dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos:

a) jei draudimo apsauga nebuvo pradėta teikti – grąžinama visa sumokėta draudimo jmoka, neatskaičius administ- racinių kaštų;

b) jei draudimo apsauga buvo pradėta teikti – grąžinama nepanaudota draudimo jmoka, išskaičiavus draudimo jmokos dalj, proporcingą suteiktos draudimo apsaugos terminui.

3.7.5. Jeigu draudėjas nebuvo sumokėjęs visų sutartų draudimo jmokų iki draudimo sutarties nutraukimo ar pasibaigimo da- tos, nutraukiant sutartj ar jai pasibaigus, jis privalo sumokėti draudimo jmokos dalj už iki draudimo sutarties nutraukimo ar pasibaigimo suteiktą draudimo apsaugą.

3.7.6. Grąžintina draudimo jmoka ar jos dalis pervedama j draudėjo nu- rodytą atsiskaitomąją sąskaitą ne vėliau kaip per 14 darbo dienų nuo draudėjo rašytinio prašymo gavimo dienos, bet ne ankščiau kaip po draudimo sutarties nutraukimo ar pasibaigimo.

3.8. Draudikas turi teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartj ir/arba nevykdyti Draudimo sutarties atitinkamo subjekto atžvilgiu, jeigu paaiškėja, kad draudėjui, apdraustajam ar naudos gavėjui yra taikomos ekonominės ar kitos tarptauti- nės sankcijos.

3.9. Draudimo sutartis gali būti pakeista tik draudiko ir draudėjo raštišku susitarimu.

4. Draudimo jmoka ir jos mokėjimas

4.1. Draudimo jmokos dydj apskaičiuoja draudikas, atsižvelg- damas j draudėjo pateiktą informaciją, draudimo objektą, draudimo sumą, draudimo riziką, kitas draudimo sutartyje

5.1.3. asmeniškai arba per jgaliotą atstovą jstatymų nustatyta tvarka gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimą;

5.1.4. reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba sumažinti draudimo jmoką, jei draudimo rizika sumažėja, o draudikui nesutikus pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar sumažinti draudimo jmokos − kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms arba nutraukti draudimo sutartj joje nustatyta tvarka.

5.2. Draudiko teisės:

5.2.1. padidėjus draudimo rizikai ar kitaip iš esmės pasikeitus drau- dimo sutarties aplinkybėms, draudikas gali reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas ir (arba) perskaičiuoti draudimo jmoką; jeigu draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos, draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo pasikeitus esminėms sutarties aplinkybėms; jeigu draudėjas apie draudimo rizikos padidėjimą ar iš esmės pasi- keitusias aplinkybes nepraneša, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos jmokos; tačiau draudikas neturi teisės reikalauti nutraukti draudimo sutartj, jeigu išnyko aplinkybės, galėjusios sukelti draudimo rizikos padidėjimą.

Draudimo rizikos padidėjimo atvejai nustatomi Draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ir kituose draudimo sutartj sudarančiuose dokumentuose.

5.2.2. draudikas gali nutraukti draudimo sutartj raštu pranešda- mas apie tai draudėjui prieš 7 kalendorines dienas, jeigu:

a) draudėjas ar apdraustasis nesilaikė saugumo reikalavi- mų ir nepašalino iki sudarant sutartj ar draudimo su- tarties galiojimo laikotarpiu draudiko nurodytų trūkumų

− tai laikoma esminiu draudimo sutarties pažeidimu;

b) draudėjas ar apdraustasis tyčia padarė žalą;

c) draudėjas ar apdraustasis jvykus draudžiamajam jvykiui klaidino draudiką, apgaulingai pateikė draudikui netei- singą ar neišsamią informaciją, kuri yra svarbi nustatant draudimo išmokos dydj, neteisėtais būdais siekė gauti draudimo išmoką.

5.2.3. informuoti draudėją apie besibaigiančią draudimo sutartj, jei šis yra tinkamai jgyvendinęs savo prievolę pateikti aktualius ir teisingus kontaktinius duomenis.

5.2.4. Draudiko teisės tuo atveju, kai draudėjas nesumoka draudi- mo jmokos, kaip tai numatyta šių Bendrųjų draudimo sutar- ties sąlygų 4.5 – 4.6 punktuose.

5.3. Draudėjo pareigos:

5.3.1. mokėti draudimo jmokas draudimo sutartyje nurodytais terminais; atliekant mokėjimo pavedimą mokėjimo doku- mentuose jrašyti visus draudiko reikalaujamus rekvizitus, kad būtų galima identifikuoti mokėtoją ir draudimo sutartj;

5.3.2. vykdyti draudiko nurodymus siekiant mažinti riziką ir laikytis saugumo priemonių, nustatytų Draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ar draudimo sutartyje, taip pat laiky- tis draudiko nurodymų, duotų draudimo sutarties galiojimo metu;

5.3.3. nedelsiant pranešti draudikui apie padidėjusią riziką ar kitokj atvejj, kai iš esmės keičiasi draudimo sutartyje nustatytos aplinkybės; rizikos padidėjimas ir kiti atvejai, dėl kurių iš es- mės keičiasi draudimo sutartyje numatytos aplinkybės, api- brėžiami Draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ar draudimo sutartyje;

5.3.4. tuo atveju, jei draudėjas ir apdraustasis arba naudos gavėjas nesutampa, informuoti apdraustąjj ir (arba) naudos gavėją apie sudarytą draudimo sutartj, supažindinti juos su draudi-

ieškinys, keliama baudžiamoji byla, jo atžvilgiu yra pradėtas teismo procesas, atliekamas ikiteisminis arba kitas privalo- mas valstybės institucijos tyrimas, draudikas turi teisę atidėti išmokos mokėjimą iki ikiteisminio tyrimo ar kitos privalomai tyrimą atliekančios institucijos tyrimo pabaigos ir (ar) iki teismo sprendimo jsiteisėjimo arba bylos sustabdymo ar nu- traukimo dienos;

6.3.4. jei draudimo išmoka neišmokėta, kas 30 dienų nuo praneši- mo apie draudžiamąjj jvykj gavimo dienos draudikas privalo raštu išsamiai informuoti draudėją (naudos gavėją ar nuken- tėjusj trečiąjj asmenj) apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą, išskyrus atvejus, kai trūksta dokumentų ar informacijos tik iš draudėjo (naudos gavėjo ar nukentėjusio trečiojo asmens) ir draudėjas (naudos gavėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo) jau yra informuotas apie dokumentus ar informaciją, kuriuos šis privalo pateikti draudžiamojo jvykio tyrimui;

6.3.5. jei nustatyta, kad jvykis yra draudžiamasis, o draudėjas ir draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio ir tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius, draudėjo pageidavimu draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokai.

6.4. Draudimo išmoka yra mokama j draudėjo (naudos gavėjo) arba jo raštu nurodyto asmens banko sąskaitą.

Jei apdraustasis nepilnametis, draudimo išmoka mokama:

6.4.1. j jo asmeninę banko sąskaitą, jeigu tokią sąskaitą nepilname- tis turi ir jos numeris nurodomas draudikui;

6.4.2. tais atvejais, kai nepilnametis iki keturiolikos metų neturi as- meninės banko sąskaitos, draudimo išmoka mokama j vieno iš tėvų, jo globėjo sąskaitą, esant vieno iš tėvų ar globėjų pra- šymui ir raštiškam kito tėvo ar globėjo sutikimui;

6.4.3. tais atvejais, kai nepilnametis nuo keturiolikos iki aštuonio- likos metų neturi asmeninės banko sąskaitos, draudimo iš- moka mokama j vieno iš tėvų ar globėjo (rūpintojo) sąskaitą nepilnamečio raštišku sutikimu.

6.5. Draudikas, mokėdamas draudimo išmoką draudėjams, turin- tiems teisę jstatymų nustatyta tvarka susigrąžinti mokesčius dėl draudimo objekto atstatymo iki buvusios būklės, mažina draudimo išmoką atitinkama galimų susigrąžinti mokesčių suma. Šiuo atveju skaičiuojant išmokos dydj pirmiausia ati- mama mokesčių suma, o po to išskaita.

6.6. Atleidimas nuo draudimo išmokos mokėjimo:

6.6.1. draudikas atleidžiamas nuo pareigos mokėti draudimo iš- moką, jei draudžiamasis jvykis jvyko dėl draudėjo, apdraus- tojo ar naudos gavėjo tyčios, išskyrus teisės aktų numatytus atvejus;

6.6.2. draudimo išmoka nėra mokama, jei reikalavimas ją mokėti remiasi apgaule, t. y. jei draudėjas, su juo susiję asmenys, apdraustasis ar naudos gavėjas bandė suklaidinti draudiką klastodamas faktus, pateikdamas neteisingus duomenis, ne- teisėtai padidindamas nuostolio sumą;

6.6.3. teisės aktai gali nustatyti ir kitus atleidimo nuo draudimo išmokos mokėjimo atvejus.

6.7. Draudikas turi teisę sumažinti draudimo išmoką, jei draudė- jas, apdraustasis ir naudos gavėjas arba kuris nors iš jų:

6.7.1. tinkamai neinformuoja draudiko, pateikia neteisingą ar ne- pilną informaciją apie draudžiamąjj jvykj;

6.7.2. nesiima priemonių užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos dy- džio sumažinimui;

6.7.3. nesilaiko draudimo sutarties sąlygų ar protingų draudiko rei- kalavimų, susietų su draudimo rizikos sumažinimu;

6.7.4. nesuteikia draudikui galimybės tinkamai jvertinti nuostolių dydj ir/ar priežastis;

nustatytas sąlygas ir kitą svarbią informaciją.

4.2. Draudimo jmokas galima sumokėti pavedimu, grynaisiais, naudojantis elektronine bankininkyste arba draudiko part- nerių tinklu. Galimybė sumokėti draudimo jmokas grynaisiais arba atsiskaityti mokėjimo kortele sudaroma tik kai kuriuose, draudiko parinktuose, padaliniuose. Draudėjas atsako už tai, kad jo mokama draudimo jmoka laiku patektų j draudiko sąskaitą banke ir kad mokėjimo dokumentuose būtų jrašyti visi draudiko reikalaujami rekvizitai mokėtojui ir draudimo sutarčiai identifikuoti.

4.3. Draudimo jmokos faktinė sumokėjimo diena yra laikoma diena, kai draudimo jmoka jrašoma j draudiko ar draudiko jgalioto draudimo tarpininko nurodytą sąskaitą banke arba sumokama grynaisiais ir tenkina šių Bendrųjų draudimo su- tarties sąlygų 4.2 punkto reikalavimus, kitu atveju – draudimo jmokos identifikavimo pas draudiką diena.

4.4. Draudimo jmokas už draudėją gali sumokėti kiti asmenys, nejgydami jokių teisių j draudimo sutartj ir sumokėtas drau- dimo jmokas.

4.5. Jei draudimo jmoka ar jos dalis nesumokama sutartu laiku, draudikas turi teisę skaičiuoti 0,02 % dydžio delspinigius nuo nesumokėtos sumos už kiekvieną uždelstą dieną.

4.6. Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies drau- dimo sutartyje nustatytu laiku (išskyrus atvejus, kai draudi- mo sutarties jsigaliojimas siejamas su draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimu), draudikas apie tai privalo pranešti draudėjui raštu nurodydamas, kad per 30 dienų nuo pra- nešimo išsiuntimo draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies draudimo sutartis pasibaigs. Atskiru draudėjo ir draudiko susitarimu nurodytas jmokos apmokėjimo terminas gali būti pratęstas. Pratęsimas šalių susitarimu galimas tik

5.3.5.

5.3.6.

5.4.

5.4.1.

5.4.2.

5.4.3.

5.5.

mo sutarties sąlygomis ir jų pakeitimais;

draudžiamojo jvykio atveju ar susiklosčius aplinkybėms, dėl kurių kyla realus draudžiamojo jvykio atsiradimo pavojus, draudėjas privalo užregistruoti jvykj draudiko tinklalapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx arba elektroniniu paštu zalos@gjensidi- xx.xx ar xxxx@xxxxxxxxxx.xx; ir vykdyti pareigas, nustatytas draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ar draudi- mo sutartyje, taip pat vykdyti draudiko duotus nurodymus, užregistravus jvykj;

jei išmokėjus draudimo išmoką ar jos dalj paaiškėja, kad pa- gal draudimo sutartyje nustatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti išmokėta mažesnė, draudikui raštu pareikalavus per 30 kalendorinių dienų grą- žinti šiam draudimo išmoką arba permokėtą sumą, išskyrus jstatymų nustatytus atvejus. Tokią pat pareigą turi ir ap- draustasis arba naudos gavėjas.

Xxxxxxxx xxxxxxxx:

mokėti draudimo išmokas taisyklių ir jstatymų nustatyta tvarka;

pakeisti draudimo sutarties sąlygas ir perskaičiuoti draudimo jmoką, jei sutarties galiojimo laikotarpiu iš esmės pasikeitus aplinkybėms draudimo rizika sumažėja;

grąžinti draudėjui sumokėtą draudimo jmoką už likusj drau- dimo sutarties galiojimo laikotarpj, jeigu draudimo sutartis nutraukiama dėl to, kad jai jsigaliojus draudžiamojo jvykio galimybė arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesu- sijusių su draudžiamuoju jvykiu (draudimo objektas žuvo dėl priežasčių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu, ir kt.).

Draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose, draudimo sutartyje gali būti apibrėžiamos ir kitos draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos.

6.7.5. nesiima priemonių, kurios leistų išsiieškoti žalos atlyginimą iš

ją padariusio asmens, ar veikia tokiu būdu, kad sukelia sunku- mų draudikui jgyvendinti jo reikalavimo teisę (subrogaciją).

6.8. Draudikas privalo jrodyti aplinkybes, kurios atleidžia jj nuo draudimo išmokos mokėjimo ar leidžia ją sumažinti.

6.9. Draudikas, nusprendęs atsisakyti mokėti draudimo išmoką ar jos dalj, privalo jvertinti draudėjo ir/ar kitų asmenų, nurodytų

6.6.2. punkte, kaltę, pažeidimo svarbą, ryšj tarp pažeidimo ir pasekmių, dėl pažeidimo atsiradusj žalos dydj.

6.10. Jei išmokėjus draudimo išmoką paaiškėja, kad pagal draudi- mo sutartyje numatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama, draudiko rašytiniu reikalavimu per 30 kalendorinių dienų draudėjas privalo grą- žinti draudikui visą draudimo išmoką arba permokėtą sumą, išskyrus jstatymų numatytus atvejus.

6.11. Xxxxxxxx jmokos jskaitymas:

6.11.1. iš draudimo išmokos draudikas turi teisę (bet neprivalo) išskaityti pagal bet kurią sudarytą draudimo sutartj nesu- mokėtą draudimo jmoką, kurios mokėjimo terminas suėjęs, ir kitas laiku nesumokėtas sumas; jei išskaitymas nėra daro- mas, draudėjui lieka pareiga sumokėti numatytas draudimo jmokas ir kitus jsiskolinimus;

6.11.2. jei išmokėjus draudimo išmoką draudimo sutartis pasibaigia, iš draudimo išmokos išskaitomos visos pagal tą draudimo su- tartj nesumokėtos draudimo jmokos.

6.12. Draudikas nesuteikia draudimo apsaugos ir nemoka drau- dimo išmokų, jei draudimo apsaugos suteikimui ir draudimo išmokų mokėjimui taikomos Jungtinių Tautų, Europos Sąjun- gos prekybinės, ekonominės ar kitos sankcijos, draudimai, apribojimai bei kiti draudikui taikomi jstatymai, nurodymai ir reglamentai.

tuo atveju, jeigu nesibaigia draudiko pranešimo dėl nesumo- kėtos jmokos datoje nurodytas mėnuo.

4.7. Tuo atveju, kai draudimo jmoka iš dalies buvo sumokėta ir po sutarties nutraukimo dėl jmokos nesumokėjimo lieka klien- tui grąžintina suma, iš grąžintinos jmokos dalies atskaičiuo- jamos sumos, numatytos šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 3.7.3 punkte.

5. Draudėjo ir draudiko teisės ir pareigos sutarties galiojimo laikotarpiu

5.1. Draudėjo teisės:

5.1.1. draudžiamojo jvykio atveju reikalauti, kad draudikas jstaty- muose ir (ar) draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėtų draudimo išmoką;

5.1.2. nutraukti draudimo sutartj raštu pranešdamas apie tai drau- dikui ne mažiau kaip prieš 15 dienų iki pageidaujamos nu- traukimo dienos; prašymas nutraukti draudimo sutartj turi būti pasirašytas draudėjo ar jo jgalioto asmens; pranešimo pateikimo tvarka aprašoma šių Bendrųjų draudimo sąlygų 10 skyriuje (Informacijos kitai sutarties šaliai teikimo tvarka);

6. Draudimo išmokos mokėjimo tvarka

6.1. Draudimo išmokos yra mokamos už draudžiamuosius jvykius, numatytus draudimo rūšies sąlygose sutartos draudimo su- tarties apsaugos ribose.

6.2. Draudėjas, apdraustasis ir (ar) nukentėjęs trečiasis asmuo privalo pateikti draudikui visus reikiamus dokumentus ir informaciją dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžia- muoju, priežasčių ir pasekmių, reikalingus draudimo išmokos dydžiui nustatyti, taip pat dokumentus ir informaciją, kuri patvirtina draudžiamojo jvykio buvimą, atsakingus asmenis, žalos apimtj ir pan.

6.3. Draudimo išmokos mokėjimo terminai:

6.3.1. draudikas neturi teisės mokėti ar atsisakyti mokėti draudimo išmoką, nejsitikinęs, kad draudžiamasis jvykis buvo;

6.3.2. draudimo išmoka išmokama ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai draudikas gauna visą reikiamą dokumentais pagrjstą informaciją, svarbią ir būtiną draudžiamojo jvykio faktui, aplin- kybėms, pasekmėms ir draudimo išmokos dydžiui nustatyti;

6.3.3. jei dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, drau- dėjui, apdraustajam arba naudos gavėjui reiškiamas civilinis

7. Pareiga saugoti informaciją

7.1. Draudikas neturi teisės atskleisti draudimo veikloje jgytos informacijos apie draudėją, apdraustą asmenj ar naudos ga- vėją, jų sveikatos būklę ir turtinę padėtj bei kitos draudimo sutartyje nustatytos informacijos, išskyrus jstatymų nustaty- tas išimtis. Draudikas, pažeidęs šią pareigą, privalo atlyginti draudėjui, apdraustam asmeniui ar naudos gavėjui dėl to padarytą turtinę ir neturtinę žalą.

7.2. Informacija apie draudėją, apdraustąjj ar naudos gavėją, kurią draudikas gavo vykdydamas draudimo veiklą, gali būti atskleista:

7.2.1. teismams, teisėsaugos, priežiūros ir kitoms institucijoms jsta- tymų nustatytais atvejais;

7.2.2. teismui arba priežiūros institucijai, nagrinėjantiems draudėjo (pareiškėjo) ir draudiko ginčus;

7.2.3. perdraudikams, draudiko akcininkų grupės jmonėms;

7.2.4. draudiko samdomiems ekspertams, atstovams, konsultan- tams ir kitiems subjektams, teikiantiems draudikui paslaugas;

7.2.5. arbitražiniam teismui, nagrinėjančiam draudėjo ir draudiko ginčą, draudėjo jgaliotajam atstovui ar tarpininkui;

7.2.6. xxxxx draudėjo sutikimą arba prašymą;

7.2.7. kitais draudiką jpareigojančiais teisės aktų nustatytais atvejais.

7.3. Draudimo sutarties ar kitų su konkrečiu atveju susijusių ša- lių asmens duomenų perdavimas šiame skyriuje nustatytais atvejais nelaikomas konfidencialios informacijos ar duo- menų, sudarančių asmens duomenų paslaptj, atskleidimu. Nustatytais atvejais draudikas pateikia tik tokios apimties informaciją, kuri yra būtina konkrečiam tikslui pasiekti.

8. Teisių ir pareigų perleidimas pagal

11.7. Draudikas išnagrinėja Duomenų subjekto prašymą ir pateikia atsakymą per vieną mėnesj nuo prašymo gavimo dienos. Šis laikotarpis prireikus gali būti pratęstas dar dviem mėnesiams, atsižvelgiant j prašymų sudėtingumą ir skaičių.

11.8. Draudikas yra paskyręs duomenų apsaugos pareigūną, kurio kontaktinis elektroninio pašto adresas yra xxx@xxxxxxxxxx.xx.

11.9. Išsami informacija apie draudiko vykdomą asmens duome- nų tvarkymą, duomenų subjektų teisių jgyvendinimo tvarką skelbiama draudiko interneto svetainėje xxx.xxxxxxxxxx.xx esančiuose Asmens duomenų tvarkymo principuose.

3.2. Mūsų ir Draudėjo susitarimu draudimo sutartimi gali būti apdraustos ir kitos, šiose Taisyklėse nenumatytos draudimo rizikos. Toks susitarimas turi būti aiškiai išreikštas ir nurodytas draudimo liudijime.

3.3. Mes prisiimame atsakomybę tik už draudimo liudijime nuro- dytų draudimo rizikų draudžiamuosius jvykius.

4. Ambulatorinis gydymas

4.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos

draudimo sutartj

8.1. Draudikas turi teisę iš draudimo sutarties kylančias savo teises ir pareigas perleisti kitiems draudikams jstatymų nu- matyta tvarka. Apie ketinimą perleisti iš draudimo sutarties kylančias savo teises ir pareigas draudikas turi informuoti jstatymų nustatyta tvarka.

8.2. Draudėjas be rašytinio draudiko pritarimo neturi teisės per- duoti savo teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj.

II. Sveikatos draudimo sąlygos

PATVIRTINTA:

ADB „Gjensidige“

Valdybos posėdyje 2017 m. spalio 24 d. nutarimu Sąlygos jsigaliojo nuo 2017 m. lapkričio 1 d.

1. Sąvokos ir apibrėžimai

4.2.

4.3.

4.3.1.

4.3.2.

4.3.3.

xxxxxxxxx, susijusios su ambulatoriniu gydymu. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Jūsų sveikatos sutriki- mas, dėl kurio Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už: greitosios medicinos pagalbos paslaugas;

gydytojo konsultacijas; gydytojo vizitus j namus;

9. Ginčų tarp draudėjo ir draudiko sprendimo tvarka

9.1. Skundus dėl draudiko ar draudimo produktų platintojo vei- klos galima pateikti ADB „Gjensidige“ elektroniniu paštu xxxx@xxxxxxxxxx.xx ar draudiko buveinės adresu Žalgirio g. 90, Vilnius.

Jeigu skiriasi šiose Sveikatos draudimo sąlygose ir Bendrosiose drau- dimo sąlygos pateikti apibrėžimai, taikomi šiose Sveikatos draudimo sąlygose pateikti apibrėžimai. Sąvokos ir apibrėžimai, nenurodyti šiose Sveikatos draudimo sąlygose, suprantami taip, kaip jie apibrėžti Ben- drosiose draudimo sąlygose.

1.1. Jūs arba Apdraustasis – draudimo liudijime nurodytas fizi- nis asmuo, kurio turtiniai interesai yra draudžiami Sveikatos

4.3.4. gydytojo paskirtus diagnostinius (laboratorinius, instrumen- tinius) tyrimus;

4.3.5. gydytojo paskirtas slaugytojų paslaugas (pvz. vaistų suleidi- mas, kraujo paėmimas, žaizdos perrišimas);

4.3.6. gydytojo psichoterapeuto suteiktą psichoterapinj gydymą (iki 12 kartų per draudimo laikotarpj);

4.3.7. gydytojo paskirtas chirurgijos paslaugas (jskaitant nejautrą, slaugą ir medicinos prietaisus):

9.2. Išsami informacija apie skundų pateikimo ir ginčų nagrinė- jimo tvarką, jskaitant dėl draudimo produktų platintojo vei- klos, skelbiama draudiko tinklalapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx .

9.3. Ginčai, kylantys iš draudimo sutarties, sprendžiami derybo- mis. Jei šalys nepasiekia susitarimo, ginčas sprendžiamas ne- teismine tvarka Lietuvos banke, Totorių g. 4, LT-01103 Vilnius (daugiau informacijos xxx.xx.xx ) arba kompetentingame

1.2.

1.3.

1.4.

draudimo sutartimi.

Diagnostika – gydytojo konsultacijos, diagnostiniai tyrimai, diagnostinės procedūros iki ligos nustatymo.

Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Mus, norėdamas sudaryti draudimo sutartj ar kuriam Mes pasiūlėme sudaryti draudi- mo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su Mumis.

Mes arba Draudikas – ADB “Gjensidige”.

4.3.7.1. ambulatorinės chirurgijos paslaugas pagal Lietuvos Respu-

blikos Sveikatos Apsaugos Ministerijos (toliau – SAM) patvir- tintą galiojantj ambulatorinės chirurgijos paslaugų sąrašą;

4.3.7.2. dienos chirurgijos paslaugas pagal SAM patvirtintą galiojantj dienos chirurgijos paslaugų sąrašą.

4.3.8. gydytojo paskirtas dienos stacionaro paslaugas pagal SAM patvirtintą galiojantj dienos stacionaro paslaugų sąrašą;

Lietuvos Respublikos teisme.

1.5. Gydymas – gydytojo konsultacijos, diagnostiniai tyrimai,

4.3.9. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 4.3.2, 4.3.4 –

9.4. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė, jeigu draudimo sutartyje (individualioje draudimo sutartyje arba draudimo liudijime) šalys nesutarė kitaip.

10. Informacijos kitai sutarties šaliai teikimo tvarka

1.6.

1.7.

diagnostinės ir gydomosios procedūros po ligos nustatymo. Ilgalaikė slauga - nuolatinė, ilgai trunkanti pagyvenusių žmo- nių, nejgalių asmenų ar ligonių, sergančių lėtinėmis ligomis, priežiūra, jskaitant paslaugas namuose, slaugos jstaigoje, medicinos centre, socialinės paramos jstaigoje.

Medicinos pagalbos priemonės – tvarsčiai, pleistrai, švirkš- tai, lašinių sistemos, jtvarinės sistemos, protezinės sistemos, lazdos, ramentai.

4.3.8 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos as- mens sveikatos priežiūros jstaigoje.

4.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

4.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas; regos korekcijos operaciją; žandikaulių chirurginj gydymą; nėščiųjų priežiūrą, gimdymą

10.1. Bet koks pranešimas, kurj viena draudimo sutarties šalis (taip pat ir apdraustasis ir naudos gavėjas) privalo perduoti kitai šaliai, turi būti pateikiamas raštu.

10.2. Pranešimai, išsiųsti kitai šaliai paprastu ar elektroniniu paštu ar per kurjerj, Draudimo sutartyje nurodytais adresais (elek- troninio pašto adresais), arba pateikti draudiko savitarnos svetainėje, laikomi tinkamai jteiktais.

10.3. Laikoma, kad pranešimo tinkamo jteikimo diena yra:

10.3.1. kita darbo diena po pranešimo išsiuntimo dienos – siunčiant elektroniniu paštu;

1.8. Medicinos prietaisas – produktas, kurio pagalba galima di- agnozuoti žmogaus ligą, ją gydyti, stebėti jos eigą; taip pat kurio pagalba galima nustatyti, gydyti ar kompensuoti žmo- gaus traumą ar negalią.

1.9. Partneris – jstaiga, jmonė, organizacija, kuri su Mumis turi bendradarbiavimo sutartj, pagal kurią suteikė paslaugas ir (ar) pardavė Jums prekes.

1.10. SPA centras – jmonė, kuri pagal Ekonominės veiklos rūšių kla- sifikatorių (toliau EVRK) vykdo vieną iš šių veiklų: viešbučių ir panašių laikinų buveinių veikla (kodas 55.10 pagal EVRK) arba

ir pogimdyminę priežiūrą; sveikatinimo, reabilitacijos, odon- tologijos, skiepijimo paslaugas; tęstinėms procedūroms ir gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

4.4.2. už 19.1–19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

5. Stacionarinis gydymas

5.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų

10.3.2. siunčiant paštu:

a) paprastu laišku išsiųstas pranešimas laikomas jteiktu praėjus protingam terminui po jo išsiuntimo;

b) registruotu laišku išsiųsto pranešimo gavimo diena, nu- rodyta oficialiame pašto jstaigos spaude;

c) per kurjerj siunčiamo pranešimo diena laikoma jo jteiki- mo diena.

10.3.3. kita darbo diena po pranešimo pateikimo dienos – teikiant per draudiko savitarnos svetainę;.

10.4. Draudimo sutarties šalys privalo informuoti viena kitą apie pasikeitusj adresą ar kitus kontaktinius duomenis per 15 die- nų nuo šių duomenų pasikeitimo.

11. Asmens duomenų apsauga

11.1. Draudikas vykdydamas draudimo sutartj, veikia kaip duome- nų valdytojas ir tvarko asmens duomenis, vadovaudamasis Bendrojo duomenų apsaugos reglamento (toliau – BDAR),

1.11.

1.12.

1.13.

1.14.

1.15.

fizinės gerovės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK).

Sporto klubas – jmonė, kuri pagal EVRK vykdo vieną iš šių veiklų: sporto jrenginių eksploatavimas (kodas 93.11 pagal EVRK), sporto klubų veikla (kodas 93.12 pagal EVRK) arba fizinės gerovės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK). Sveikatos sutrikimas – gydytojo nustatyta ūmi ar lėtinė liga, arba trauma, dėl kurios Jūs išreiškėte nusiskundimus ir kuri reikalauja diagnostikos ar gydymo taikymo.

Trauma – konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs Jūsų audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs kūno dalių ir (ar) organų funkcijų sutrikimą. Pakenkimas sveikatai, atsira- dęs dėl degeneracinių pakitimų, nelaikomas trauma.

Vaistinė (e-vaistinė) – juridinis asmuo, kuris turi licenciją verstis farmacine veikla.

Vandens (žiemos) pramogų parkas – jmonė, kuri pagal EVRK vykdo kitą pramogų ir poilsio organizavimo veiklą (ko- das 93.29 pagal EVRK).

turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos arba jsigyjamos prekės, susijusios su stacionariniu gydymu.

5.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš trijų šios draudimo rizikos variantų:

5.2.1. „Papildomos paslaugos valstybinėse ligoninėse”;

5.2.2. „Stacionarinis gydymas valstybinėse ligoninėse”;

5.2.3. „Stacionarinis gydymas valstybinėse ir privačiose ligoninėse”.

5.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurio Jums reikalingos paslaugos ir prekės.

5.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

5.4.1. mokamą palatą, jei Jums parinktas variantas - „Papildomos paslaugos valstybinėse ligoninėse“;

5.4.2. už 5.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už dia- gnostikos, gydymo paslaugas, medicinos prietaisus, vais- tinius preparatus, vitaminus, maisto papildus, jei Jums

Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos jstatymo ir kitų teisės aktų, reglamentuojančių asmens duo- menų apsaugą, reikalavimais.

11.2. Draudikas asmens duomenis tvarko tik iš anksto nustatytais tikslais tam, kad galėtų sudaryti ir vykdyti draudimo sutar- tj ir atlikti su ja susijusius veiksmus: identifikuoti draudimo

2. Draudimo objektas

2.1. Draudimo objektas – Draudėjo ir Jūsų turtiniai interesai, susiję su draudžiamaisiais jvykiais numatytais Draudėjo pasirinkto- se ir draudimo liudijime nurodytose draudimo rizikose, kurias

parinktas variantas – „Stacionarinis gydymas valstybinėse

ligoninėse“;

5.4.3. už 5.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už dia- gnostikos, gydymo paslaugas, medicinos prietaisus, vais- tinius preparatus, vitaminus, maisto papildus, jei Jums pa- rinktas variantas - „Stacionarinis gydymas valstybinėse ir

sutarties šalj, gauti informaciją apie draudžiamą turtą, jver- tinti ir valdyti draudimo riziką, pateikti draudimo pasiūlymą ir parengti draudimo sutartj, apskaičiuoti žalos dydj, vykdyti draudžiamųjų jvykių administravimą, draudimo jmokų ir išmokų operacijų administravimą (jskaitant sąskaitų siunti- mą ir skolų išieškojimą), susisiekti su draudėju dėl sutarties vykdymo ar siekiant priminti apie besibaigiančią draudimo sutartj.

11.3. Draudikas, vadovaudamasis jam taikomais teisės aktais, turi teisę tvarkyti ne tik draudėjo, bet ir kitų šalių, kurios yra susijusios su draudimo sutartimi, asmens duomenis. Priklau- somai nuo draudimo produkto specifikos ir konkrečios situ- acijos, draudikas tvarko naudos gavėjų, apdraustųjų, mokė- tojų ir kitų asmenų, susijusių su draudimo sutarties vykdymu, asmens duomenis.

11.4. Draudikas, kaip duomenų valdytojas, turi teisę pasitelkti

2.2.

2.2.1.

2.2.2.

2.3.

Mes prisiėmėme.

Draudimo objektas visais atvejais susijęs su:

Jums suteiktomis asmens sveikatos priežiūros paslaugomis arba jsigytomis prekėmis dėl Jūsų sveikatos sutrikimo, kuris reikalauja diagnostikos ar gydymo taikymo;

ligų profilaktikos ar sveikatos stiprinimo tikslais Jums suteik- tomis paslaugomis arba Jūsų jsigytomis prekėmis.

Savanoriškas sveikatos draudimas yra papildomas draudi- mas, pagal kurj Mes prisiimame prievolę kompensuoti tas Jūsų išlaidas, kurios nėra kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų. Mes galime kompensuoti ir iš PSDF biudžeto lėšų atlygintinas išlai- das, tačiau tokiu atveju Mums, išmokėjus draudimo išmoką, pereina teisė reikalauti šių išlaidų kompensavimo iš PSDF biu- džeto lėšų.

privačiose ligoninėse”.

5.4.4. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 5.4.1 – 5.4.2 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos valstybinėje as- mens sveikatos priežiūros jstaigoje;

5.4.5. išlaidos už paslaugas nurodytas punkte 5.4.3 kompensuoja- mos tik tuo atveju, jei jos suteiktos valstybinėje ar privačioje asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

5.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

5.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas; regos korekcijos operaciją; žandikaulių chirurginj gydymą; nėščiųjų priežiūrą, gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą; sveikatinimo, reabilitacijos, odon- tologijos, skiepijimo paslaugas; gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, mais-

duomenų tvarkytojus, kurie teikdami paslaugas tvarko as- mens duomenis draudiko vardu.

11.5. Draudikas tvarko asmens duomenis tik tais atvejais, kai: duomenų tvarkymas yra būtinas siekiant sudaryti ir (arba)

3. Xxxxxxxx xxxxxxx

3.1. Šių Taisyklių pagrindu ir draudimo liudijime nurodytomis są- lygomis gali būti draudžiamos visos ar kai kurios iš išvardintų

5.5.2.

5.5.3.

to papildus, kitas vaistinės prekes ir kt.; už endoprotezus;

už 19.1 – 19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx (prekes).

vykdyti jau sudarytą draudimo sutartj; draudikas turi tvarky- ti asmens duomenis todėl, kad jj tai daryti jpareigoja teisės aktai; yra duotas sutikimas dėl asmens duomenų tvarkymo; duomenis tvarkyti reikia dėl teisėtų draudiko ar trečiosios ša- lies interesų.

11.6. Asmenys, kurių asmens duomenis tvarko draudikas (toliau - Duomenų subjektai), turi šias teises: susipažinti su draudiko tvarkomais asmens duomenimis; reikalauti ištaisyti neteisin- gus arba netikslius savo asmens duomenis; ištrinti neteisėtai tvarkomus asmens duomenis; reikalauti, kad draudikas apri- botų asmens duomenų tvarkymą; reikalauti, kad draudikas perkeltų tvarkomus asmens duomenis; nesutikti, kad būtų tvarkomi asmens duomenys; bet kada atšaukti duotus su- tikimus dėl tiesioginės rinkodaros; paduoti skundą priežiūros institucijai.

turtinių rizikų:

a) „Ambulatorinis gydymas” (4 skyrius);

b) „Stacionarinis gydymas” (5 skyrius);

c) „Nėščiųjų priežiūra ir gimdymas” (6 skyrius);

d) „Odontologija” (7 skyrius);

e) „Vaistai ir medicinos pagalbos priemonės” (8 skyrius);

f) „Vitaminai ir maisto papildai” (9 skyrius);

g) „Optika” (10 skyrius);

h) „Profilaktiniai sveikatos patikrinimai” (11 skyrius);

i) „Skiepai” (12 skyrius);

j) „Medicininė reabilitacija” (13 skyrius);

k) „Sveikatinimo paslaugos” (14 skyrius);

l) „Kritinių ligų draudimas” (15 skyrius);

m) „Ūmių ligų ir traumų draudimas” (16 skyrius);

n) „Įvairių rizikų draudimas” (17 skyrius).

6. Nėščiųjų priežiūra ir gimdymas

6.1. Šia draudimo rizika siekiama apsaugoti Jus nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos, susijusios su nėščiųjų priežiūra ir gimdymu.

6.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų nėštumas, dėl kurio Jums reikalingos paslaugos.

6.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

6.3.1. šeimos gydytojo arba gydytojo akušerio (akušerio-ginekolo- go) konsultacijas;

6.3.2. šeimos gydytojo arba gydytojo akušerio (akušerio-ginekolo- go) paskirtus diagnostinius (laboratorinius, instrumentinius) tyrimus;

6.3.3. gimdymo paslaugą, pogimdyminę priežiūrą bei mokamą pa- latą gimdymo metu;

6.3.4. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 6.3.1 – 6.3.3 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveika- tos priežiūros jstaigoje.

6.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

6.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: akių ir žandikaulių chi- rurginj gydymą; sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas; tęstinėms procedūroms ir gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos

10.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

10.3.1. optometrininko paslaugas;

10.3.2. gydytojo oftalmologo arba optometrininko recepte paskirtus korekcinius akinius arba akinių lęšius;

10.3.3. gydytojo oftalmologo arba optometrininko recepte paskirtus kontaktinius lęšius;

10.3.4. gydytojo paskirtą regos korekcijos operaciją;

10.3.5. išlaidos už prekes nurodytas punktuose 10.3.2–10.3.3 kompen- suojamos tik tuo atveju, jei jos jsigytos optikos salone arba specializuotoje kontaktinių lęšių internetinėje parduotuvėje;

10.3.6. išlaidos už paslaugas nurodytas punkte 10.3.4 kompensuoja- mos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos priežiū-

13.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

13.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, odontolo- gijos, skiepijimo paslaugas; vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

13.5.2. už 19.1–19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx (pasirinkus va- riantą „Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare“ 19.1.2 punktas netaikomas).

14. Sveikatinimo paslaugos

prekes ir kt.;

6.4.2. už 19.1 – 19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

10.4.

ros jstaigoje. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

14.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslau- gos, susijusios su ligų profilaktika ar organizmo stiprinimu.

7. Odontologija

7.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos, susijusios su dantų, žandikaulių ligų gydymu ir profilaktika.

7.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš trijų šios draudimo rizikos variantų:

7.2.1. „Burnos higiena”;

7.2.2. „Burnos higiena ir dantų gydymas”;

7.2.3. „Burnos higiena, dantų gydymas ir protezavimas”.

7.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų dantų (žandikaulių) liga, traumos sukeltas sužalojimas ir dantų ligų profilaktika, dėl kurių Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

7.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

7.4.1. profesionalios burnos higienos procedūras, jei Jums parinktas variantas – „Burnos higiena“;

7.4.2. 7.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už rentgeno- loginio ištyrimo, dantų plombavimo paslaugas, taip pat en- dodontinio, periodontinio ir chirurginio danties ligų gydymo paslaugas, jei Jums parinktas variantas – „Burnos higiena ir dantų gydymas”;

7.4.3. 7.4.2 nurodytas paslaugas ir papildomai už dantų proteza- vimo, dantų implantacijos bei ortodontinio gydymo paslau- gas, jei Jums parinktas variantas – „Burnos higiena, dantų gydymas ir protezavimas”.

7.4.4. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 7.4.1–7.4.3 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveika- tos priežiūros jstaigoje arba odontologijos kabinete.

7.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

7.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaisti-

10.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo-

jamos pagal kitas draudimo rizikas;

10.4.2. už xxxxxxx be dioptrijų (pvz. nuo saulės, darbui su kompiute- riu, vairavimui);

10.4.3. už akinių priežiūros priemones ir aksesuarus (pvz. xxxxxx xx- xxxx, valiklius);

10.4.4. už 19.1.1–19.1.2, 19.2.1 – 19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

11. Profilaktiniai sveikatos patikrinimai

11.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslau- gos, susijusios su ligų profilaktika ir ankstyvąja diagnostika.

11.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

11.2.1. „Privalomi profilaktiniai sveikatos patikrinimai“;

11.2.2. „Profilaktinės sveikatos patikrinimo programos“.

11.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų ligų profilaktika, dėl ku- rios Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

11.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

11.4.1. asmens sveikatos priežiūros paslaugas pagal SAM patvirtintą ga- liojantj profilaktinių sveikatos tikrinimų rūšių sąrašą (darbuotojo, vairuotojų ir kt.) bei už asmens sveikatos priežiūros paslaugas pa- gal SAM patvirtintas galiojančias prevencines programas (širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos programa, priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa ir kt.), jei jums parinktas variantas – „Privalomi profilaktiniai sveikatos patikrinimai“;

11.4.2. 11.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už asmens sveikatos priežiūros paslaugas pagal asmens sveikatos prie- žiūros jstaigų sudarytas sveikatos tikrinimo programas, jei Jums parinktas variantas - „Profilaktinės sveikatos patikrini- mo programos“;

11.4.3. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 11.4.1 ir 11.4.2 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens

14.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

14.2.1. „Sportas”;

14.2.2. „Sveikatinimo paslaugos”.

14.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų ligų profilaktika (organiz- mo stiprinimas), dėl kurio Jums reikalingos paslaugos.

14.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

14.4.1. užsiėmimus treniruoklių salėje, aerobiką, jogą, tenisą, ba- dmintoną, skvošą, fitnesą, kalanetiką, pilatesą, plaukimą, jei jums parinktas variantas - „Sportas”;

14.4.2. 14.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už visų rūšių masažus, purvo ir vandens procedūras, fizioterapiją, kineziterapiją, psichologo konsultacijas, netradicinės medici- nos paslaugas, jei Jums parinktas variantas - „Sveikatinimo paslaugos”;

14.4.3. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 14.4.1 ir 14.4.2 kompensuojamos tik tuo atveju, jei paslaugos suteiktos as- mens sveikatos priežiūros jstaigose ir (arba) sanatorijose ir (arba) sporto klubuose ir (arba) baseinuose ir (arba) teniso (skvošo) aikštelėse ir (arba) SPA centruose (išskyrus atvejus, kai sveikatinimo paslaugas suteikė individualią veiklą vykdan- tis asmuo);

14.4.4. Jūsų išlaidos 14.4.2 punkte nurodytoms paslaugoms taip pat kompensuojamos, kai jas teikia individualią veiklą vykdantis asmuo.

14.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

14.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuoja- mos pagal kitas draudimo rizikas: odontologijos, skiepijimo pas- laugas; vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

14.5.2. už 19.1.1–19.1.4 punktuose nurodytas paslaugas ir už kosme- tologines (grožio) procedūras (19.2.6 punkto dalis).

nės prekes ir kt.;

7.5.2. už estetinės odontologijos paslaugas (išskyrus estetinj plom- bavimą);

7.5.3. už 19.1.1–19.1.2, 19.2.1–19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

8. Vaistai ir medicinos pagalbos priemonės

8.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio jsigyjamos prekės,

11.5.

11.5.1.

11.5.2.

sveikatos priežiūros jstaigoje. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: nėščiųjų priežiūrą, gim- dymą ir pogimdyminę priežiūrą; sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas; vaistinius preparatus, medicinos priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas vais- tinės prekes; optikos prekes ir kt.;

už 19.1.1–19.1.2, 19.2.4–19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

15. Kritinių ligų draudimas

15.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, susijusių su diagnozuota kritine liga ir jos gydymu.

15.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

15.2.1. „Kritinių ligų gydymas valstybinėse ligoninėse”;

15.2.2. „Vienkartinė išmoka kritinės ligos atveju”.

15.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma pirmą kartą gyvenime Jums

susijusios su ambulatoriniu gydymu.

8.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurios Jums reikalingos prekės.

8.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

8.3.1. gydytojo recepte paskirtus vaistinius preparatus;

8.3.2. gydytojo recepte paskirtas medicinos pagalbos priemones (žr. sąvoką „medicinos pagalbos priemonės“);

12. Skiepai

12.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų tur- tinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos as- mens sveikatos priežiūros paslaugos, susijusios su skiepijimu.

12.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų ligų profilaktika, dėl ku- rios Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

12.3. Kompensuojami nuostoliai.

15.4.

15.4.1.

nustatyta kritinė liga. Kritinių ligų sąrašas bei šių ligų pripa-

žinimo draudžiamaisiais jvykiais kriterijai, kurių atitikimas yra privalomas ligos pripažinimui draudžiamuoju jvykiu, pateikti šių Taisyklių Priede Nr. 1.

Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už (mokame išmoką):

diagnozuotos kritinės ligos gydymą, jei Jums parinktas vari- antas „Kritinių ligų gydymas valstybinėse ligoninėse”;

8.3.3. jeigu vaistiniai preparatai ir (arba) medicinos pagalbos prie- monės yra kompensuojami iš PSDF biudžeto lėšų, priemoka kompensuojama 100%;

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už gydytojo konsultaciją dėl skiepijimo, Jūsų pasirinktą vakciną ir skiepijimo paslaugą.

15.4.2. išmokama visa draudimo suma vieną kartą per draudimo

sutarties laikotarpj, nepriklausomai nuo Jums diagnozuotų kritinių ligų skaičiaus, jei Jums parinktas variantas - „Vien-

8.3.4. išlaidos už prekes nurodytas punkte 8.3.1 kompensuojamos

tik tuo atveju, jei jos jsigytos vaistinėje (e-vaistinėje).

8.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

8.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus ir kt.;

8.4.2. už 19.1.1–19.1.2, 19.2.3, 19.3 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx

12.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

12.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas;

12.4.2. už 19.1.1 - 19.1.2 punkte nurodytas paslaugas.

13. Medicininė reabilitacija

15.5.

15.5.1.

kartinė išmoka kritinės ligos atveju”.

Nekompensuojami nuostoliai.

Mes nekompensuojame išlaidų (nemokame išmokos):

už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, reabilitaci- jos, odontologijos, skiepijimo paslaugas; gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus ar maisto papildus ir kt.;

(prekes).

9. Vitaminai ir maisto papildai

9.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio jsigyjamos prekės, susijusios su ligų gydymu ir profilaktika.

9.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas

13.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos, susijusios su reabilitaciniu gydymu.

13.2. Sudarydamas draudimo sutartj, Draudėjas gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

13.2.1. „Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare”;

13.2.2. „Medicininė reabilitacija”.

13.3. Draudžiamieji jvykiai.

15.5.2. už diagnozuotas ligas, nenurodytas Kritinių ligų sąraše (Tai- syklių Priedas Nr. 1);

15.5.3. už 19.1, 19.2.1–19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx (prekes) ir už kosmetologines (grožio) procedūras (19.2.6 punkto dalis).

16. Ūmių ligų ir traumų draudimas

16.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų tur- tinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos As-

arba Jūsų ligų profilaktika, dėl kurios Jums reikalingos prekės.

9.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

9.3.1. vitaminus (pagal gamintojo instrukciją);

9.3.2. maisto papildus (pagal gamintojo instrukciją);

13.3.1.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas:

Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurio Jūs gydomas ligoninėje ne mažiau nei 72 valandas, ir po kurio Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, jei jums parinktas variantas -

„Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare”;

mens sveikatos priežiūros paslaugos, susijusios su ūmios ligos ar traumos gydymu.

16.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu Jums nustatyta ūmi liga ar trauma. Ūmių ligų są-

9.3.3. išlaidos už prekes nurodytas punktuose 9.3.1–9.3.2 kompensuo- jamos tik tuo atveju, jei jos jsigytos vaistinėje (e-vaistinėje).

13.3.2. Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurio Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, jei jums parinktas variantas -

rašas pateiktas Taisyklių Priede Nr. 2.

16.3. Kompensuojami nuostoliai.

9.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

9.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: vaistinius preparatus, medicinos prietaisus ir kt.;

13.4.

13.4.1.

„Medicininė reabilitacija”.

Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už: apgyvendinimo ir maitinimo paslaugas (tik pasirinkus vari- antą „Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare“);

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

16.3.1. greitosios medicinos pagalbos paslaugas;

16.3.2. gydytojo konsultacijas;

16.3.3. gydytojo vizitus j namus;

16.3.4. gydytojo paskirtus diagnostinius (laboratorinius, instrumen-

9.4.2. už 19.1.1–19.1.2 punkte nurodytas paslaugas (prekes).

10. Optika

10.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslau- gos arba jsigyjamos prekės, susijusios su akių ligų gydymu.

10.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų akių liga, dėl kurios Jums reikalingos prekės ir paslaugos.

13.4.2. gydytojo paskirtas fizioterapijos procedūras;

13.4.3. gydytojo paskirtas kineziterapeuto paslaugas ir kineziterapi- jos procedūras;

13.4.4. gydytojo paskirtas elektroimpulso terapijos procedūras;

13.4.5. gydytojo paskirtą ergoterapiją;

13.4.6. gydytojo paskirtas purvo ir vandens procedūras;

13.4.7. gydytojo paskirtus gydomuosius masažus;

13.4.8. gydytojo paskirtą haloterapiją;

13.4.9. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 13.4.1 – 13.4.8 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

tinius) tyrimus;

16.3.5. slaugytojų paslaugas;

16.3.6. gydytojo paskirtas chirurgijos paslaugas;

16.3.7. gydytojo recepte paskirtus vaistinius preparatus.

16.3.8. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 16.3.2, 16.3.4–

16.3.8 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos as- mens sveikatos priežiūros jstaigoje;

16.3.9. išlaidos už prekes nurodytas punkte 16.3.7 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos jsigytos vaistinėje (e-vaistinėje).

16.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

16.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, odontolo- gijos, skiepijimo paslaugas; medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

16.4.2. už diagnozuotų ligų, nenurodytų Ūmių ligų sąraše (Taisyklių Priedas Nr. 2), gydymą;

16.4.3. už 19.1, 19.2.1–19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx ir už kosmetologines (grožio) procedūras (19.2.6 punkto dalis).

19.2. Mes nekompensuojame išlaidų už suteiktas paslaugas (as- mens sveikatos priežiūros paslaugas):

19.2.1. jei Jūs j asmens sveikatos priežiūros jstaigą kreipėtės neturė- damas konkrečių nusiskundimų dėl sveikatos būklės;

19.2.2. kai Jūs iš anksto raštu su Mumis nesuderinote dienos chirurgi- jos paslaugų teikimo arba gydymo privačioje ligoninėje;

19.2.3. kai gydymas nesusijęs su sveikatos sutrikimu;

19.2.4. suteiktas neakredituotoje jstaigoje ir (arba) neakredituoto specialisto;

21.5.2. jstaigai (Partneriui), kai už suteiktas paslaugas atsiskaitoma pagal bendradarbiavimo su Partneriu sutartj.

21.6. Šalims nesutariant dėl Mūsų apskaičiuoto išmokos dydžio, gali būti vadovaujamasi nepriklausomų ekspertų išvadomis. Jei draudimo išmoka mokama pagal nepriklausomų ekspertų išvadose nustatytą žalos dydj, arba jei j nepriklausomus eks- pertus kreipiamasi esant išankstiniam Mūsų sutikimui – tokiu atveju nepriklausomos ekspertizės išlaidas apmokame Mes. Visais kitais atvejais šias išlaidas apmoka nepriklausomą eks-

17. Įvairių rizikų draudimas

17.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos arba jsigyjamos prekės nurodytos 4 – 14 skyriuose.

17.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie-

19.2.5. kurios priskiriamos netradicinei medicinai (pvz. detoksikacija, akupunktūra, biopunktūra, fitoterapija, biorezonansinė dia- gnostika, žarnyno valymas);

19.2.6. už paslaugas (procedūras): kraujo plazmos, hialurono rūgš- ties, botulino injekcijas; kamieninių ląstelių terapiją; hemo- dializės; dirbtinio apvaisinimo; šeimos planavimo; organų

21.7.

21.8.

21.8.1.

pertizę užsakęs asmuo.

Draudimo išmoka mokama tik Mums pateikus dokumentus, patvirtinančius draudžiamojo jvykio faktą, ir dokumentus, reikalingus nustatant draudimo išmokos dydj.

Kreipiantis dėl išmokos Jūs Mums turite pateikti: prašymą išmokėti draudimo išmoką;

jų šios draudimo rizikos variantų:

17.2.1. „Įvairių rizikų draudimas”;

17.2.2. „Klasikinis jvairių rizikų draudimas”.

17.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas ar Jūsų ligų profilaktika (organizmo stiprinimas), dėl kurio Jums reikalingos prekės ir paslaugos.

17.4. Kompensuojami nuostoliai.

(audinių) transplantavimo; kosmetologines (grožio); nėštu- mo nutraukimo nesant medicininių indikacijų; kojų venų pro- cedūras (operacijas), kai venų liga pagal CEAP klasifikaciją atitinka C0 – C3 sunkumo laipsnj;

19.2.7. už diagnostinius tyrimus: alergenų; lytinių hormonų; maisto netoleravimo;

19.2.8. dėl šių ligų, sutrikimų, darinių diagnostikos ir gydymo: epilep- sijos; plintančių lytinių keliu; onkologinių ligų, nepriklausomai

21.8.2. paslaugų ir (ar) prekių pirkimą patvirtinančią sąskaitą-fak-

tūrą, kurioje nurodyta: pirkėjo ir pardavėjo duomenys, pirktos paslaugos ir (ar) prekės, jų kaina ir kiekiai;

21.8.3. dokumentus, patvirtinančius pirktų paslaugų ir (ar) prekių apmokėjimą: kasos čekius, kasos pajamų orderius, grynųjų pinigų priėmimo kvitus, bankinių pavedimų išrašus;

21.8.4. paslaugas suteikusio asmens individualios veiklos pažymą arba verslo liudijimą, jeigu paslaugas suteikė tokia veiklą vyk-

17.4.1. Jei jums parinktas variantas „Įvairių rizikų draudimas”, drau- džiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už 4 – 14 skyriuose nurodytas:

a) paslaugas, suteiktas ambulatorinėse ir stacionarinėse asmens sveikatos priežiūros jstaigose;

b) paslaugas, suteiktas odontologijos kabinetuose;

c) vaistinėse jsigytus: vaistinius preparatus, vitaminus, maisto papildus, medicinos prietaisus (žr. sąvoką „me- dicinos prietaisai“), higienos ir gydomosios kosmetikos prekes;

d) medicinos pagalbos priemones (žr. sąvoką „medicinos pagalbos priemonės“);

e) paslaugas (prekes) suteiktas (jsigytas) optikos salonuo- se arba specializuotose kontaktinių lęšių internetinėse parduotuvėse;

f) paslaugas, suteiktas sporto klubuose, baseinuose, teniso

nuo ligos stadijos (po diagnozės nustatymo); potencijos; ne- vaisingumo; AIDS (ŽIV); apgamų, karpų, spuogų, papilomų, kandilomų, keratomų, moliuskų; priklausomybės; pėdos kau- lų, raiščių, sausgyslių, sąnarių bei raumenų gydymo (išskyrus traumos sukeltus sužalojimus); viršsvorio; jgimtų anomalijų bei jų komplikacijų.

19.3. Mes nekompensuojame išlaidų už jsigytas prekes:

19.3.1. vaistinius preparatus, kurie nėra registruoti LR Farmacijos jstatyme nustatyta tvarka;

19.3.2. higienos ir kosmetikos prekes;

19.3.3. medicinos prietaisus (pvz. termometrus, inhaliatorius, šildyk- les, klausos aparatus, kraujo spaudimo matavimo aparatus).

20. Teisės ir pareigos

20.1. Draudėjo pareigos:

21.9.

21.9.1.

21.10.

dantis asmuo;

Kreipiantis dėl išmokos pagal „Ambulatorinio gydymo“,

„Stacionarinio gydymo“, „Nėščiųjų priežiūros ir gimdymo“,

„Odontologijos“, „Medicininės reabilitacijos“, „Kritinių ligų draudimo“, „Ūmių ligų ir traumų draudimo“ rizikas Jūs Mums turite pateikti 21.8 punkte nurodytus dokumentus ir papildomai:

asmens sveikatos priežiūros paslaugas suteikusios jstaigos medicininius dokumentus, kuriuose nurodoma paciento var- das, pavardė, gimimo data, kreipimosi j asmens sveikatos priežiūros jstaigą data, informacija apie sveikatos sutrikimą, nusiskundimų atsiradimą, sveikatos sutrikimo vystymosi eigą, aiškiai suformuluotą diagnozę, taikytą gydymą.

Kreipiantis dėl išmokos pagal „Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių“, „Optikos“ rizikas Jūs Mums turite pateikti 21.8 punkte nurodytus dokumentus ir papildomai:

(skvošo) aikštelėse, SPA centruose.

17.4.2. Jei jums parinktas variantas „Klasikinis jvairių rizikų draudi- mas”, draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlai- das už 4 – 14 skyriuose nurodytas:

a) paslaugas, suteiktas ambulatorinėse ir stacionarinėse asmens sveikatos priežiūros jstaigose;

b) paslaugas, suteiktas odontologijos kabinetuose;

c) vaistinėse jsigytus: vaistinius preparatus, maisto papil- dus ir vitaminus;

d) medicinos pagalbos priemones (žr. sąvoką „medicinos pagalbos priemonės“);

e) optikos salonuose arba specializuotose kontaktinių lęšių internetinėse parduotuvėse jsigytus: korekcinius akinius ar akinių lęšius, kontaktinius lęšius;

f) vienkartinius apsilankymus sporto klubuose, baseinuose, teniso (skvošo) aikštelėse, SPA centruose.

17.5. Nekompensuojami nuostoliai.

17.5.1. jei jums parinktas variantas „Įvairių rizikų draudimas“ Mes nekompensuojame išlaidų 19.1.1 – 19.1.3 punktuose nurodytas paslaugas.

17.5.2. jei jums parinktas variantas „ Klasikinis jvairių rizikų draudi- mas “ Mes nekompensuojame išlaidų už:

a) 19.1.1 – 19.1.3, 19.3.2 – 19.3.3 punktuose nurodytas paslau- gas (prekes);

b) už akinius be dioptrijų (pvz. nuo saulės, darbui su kom- piuteriu, vairavimui);

c) už akinių priežiūros priemones ir aksesuarus (pvz. akinių dėklus, valiklius);

d) už sveikatinimo paslaugų narystes (abonementus).

18. Nedraudžiamieji jvykiai

18.1. Nedraudžiamuoju jvykiu bet kurios draudimo rizikos atveju (išskyrus „Įvairių rizikų draudimą“) laikomi sveikatos sutriki- mai, atsiradę:

18.1.1. Jums bandant nusižudyti ar tyčia susižaloti;

18.1.2. dėl tyčinių Draudėjo ar Jūsų veiksmų;

18.1.3. Jums atliekant veiksmus, kurie pagal Lietuvos Respublikos arba tos valstybės, kurioje yra atliekami, teisės aktus laiko- mi nusikalstama veika ar administraciniu teisės pažeidimu (išskyrus Kelių eismo taisyklių pažeidimus); taip pat atsiradę siekiant sulaikyti Jus dėl tokių veiksmų;

18.1.4. dėl Jūsų apsvaigimo nuo alkoholio, narkotikų ar kitų svaigiųjų medžiagų;

18.1.5. dėl užsienio priešų veiksmų, karinių veiksmų (nepriklausomai nuo to, ar paskelbta karinė padėtis), pilietinio karo, pervers- mo ar valdžios uzurpavimo, masinių neramumų, sukilimo, revoliucijos, maišto, teroristinės veiklos;

18.1.6. dėl dalyvavimo karo veiksmuose, karinėse operacijose, ma- siniuose ir pilietiniuose neramumuose, sukilimuose, riaušėse, streikuose;

18.1.7. dėl valdžios institucijų jvestų apribojimų, streiko, riaušių, ma-

20.1.1. supažindinti Jus su draudimo sutarties sąlygomis;

20.1.2. nedelsiant pranešti apie draudžiamųjų sąrašo pakeitimus;

20.2. Draudėjo ir Jūsų pareigos:

20.2.1. Imtis visų prieinamų protingų priemonių, kad būtų išvengta draudžiamojo jvykio.

20.2.2. Draudžiamojo jvykio atveju:

a) imtis prieinamų protingų priemonių, siekiant sumažinti žalos dydj, taip pat laikytis Mūsų nurodymų, duodamų siekiant išvengti žalos atsiradimo ir (ar) sumažinti jos dydj;

b) per 30 dienų pranešti Mums apie Jūsų apmokėtas Jums suteiktas asmens sveikatos priežiūros, ligų profilaktikos (organizmo stiprinimo) paslaugas ar jsigytas prekes, kurias pagal draudimo sutarties sąlygas Mes kompen- suojame;

c) pateikti Mums išsamią ir teisingą informaciją apie draudžiamojo jvykio priežastis, aplinkybes, žalos dydj; pateikti draudžiamąjj jvykj patvirtinančius dokumentus (originalus arba jų kopijas), visus kitus su jvykiu susijusius dokumentus, reikalingus nustatant draudžiamojo jvykio faktą bei žalos dydj bei reikalingus Mums siekiant jgy- vendinti atgręžtinio reikalavimo teisę j atsakingą už žalos padarymą asmenj; vykdyti teisėtus Mūsų reikalavimus;

d) 1 (vienerius metus) saugoti draudžiamąjj jvykj patvir- tinančius dokumentus (jei Mums buvo pateiktos doku- mentų kopijos) ir Mums pareikalavus juos pateikti;

e) Mums siekiant jsitikinti draudžiamojo jvykio buvimu, Mums pareikalavus pasitikrinti sveikatą Mūsų nurodyto- je asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

20.3. Mūsų pareigos:

20.3.1. suteikti Draudėjui informaciją apie Mūsų pavadinimą, drau- dimo jmonės rūšj, adresą, Mūsų padalinio ar Mūsų atstovo adresą (jei draudimo sutartis sudaroma ne Mūsų buveinėje), iš draudimo sutarčių kylančių ar su ja susijusių ginčų spren- dimo tvarką, galimus rizikos padidėjimo atvejus, Mūsų elgesj, kai Draudėjas ir (arba) Jūs pažeidžiate draudimo sutarties sąlygas.

20.4. Mūsų teisės:

20.4.1. reikalauti ir xxxxx iš Draudėjo informaciją, reikalingą draudi- mo rizikai jvertinti.

20.4.2. jstatymų nustatyta tvarka tvarkyti Draudėjo ir Jūsų duome- nis jskaitant ypatingus asmens duomenis. Papildomai prie šių Taisyklių Bendrosios dalies 12 punkte nurodytų duomenų subjektų, duomenų subjektu taip pat esate Jūs. Mes turime teisę iš valstybės registrų, bankų, teisėsaugos institucijų gauti papildomą informaciją, reikalingą nagrinėjant prašymą su- daryti draudimo sutartj, nustatant draudimo jmokų dydžius, jvykj pripažjstant draudžiamuoju, nustatant draudimo išmo- kos dydj; vertinti anksčiau jvykusius jvykius.

20.4.3. duoti Jums privalomus nurodymus dėl žalos sumažinimo.

21. Draudimo išmokos apskaičiavimas ir

21.10.1. nereceptinių vaistinių preparatų, medicinos pagalbos, opti-

kos priemonių, kitų Mūsų kompensuojamų prekių jsigijimo receptus (elektroninius receptus).

21.11. Prašymas išmokėti draudimo išmoką gali būti pateikiamas:

21.11.1. interneto svetainėje xxx.xxxxxxxxxx.xx;

21.11.2. elektroniniu paštu;

21.11.3. paštu;

21.11.4. Mūsų padalinyje (padaliniuose).

21.12. Draudimo išmoka yra mokama ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir draudimo išmokos dydj.

22. Draudimo išmokos mažinimo ir nemokėjimo atvejai

22.1. Mes atleidžiami nuo draudimo išmokos mokėjimo, jei Drau- dėjas ar Jūs nevykdote raštiškų Mūsų nurodymų, vengiate, atsisakote bendradarbiauti, nepadedate ar trukdote išsiaiš- kinti jvykio aplinkybes, klaidinate Mus, pateikiate Mums tikro- vės neatitinkančią informaciją ar dokumentus, taip pat, kai atliekate kitus veiksmus, kuriais siekiama nepagrjstai gauti draudimo išmoką ar jos dalj, taip pat gauti didesnę nei pri- klauso draudimo išmoką.

22.2. Mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką, jei:

22.2.1. Draudėjas ar Jūs nevykdėte 20 skyriuje nurodytų Draudėjo ar Jūsų pareigų;

22.2.2. sudarant draudimo sutartj Draudėjas ir Jūs pateikėte tikrovės neatitinkančią informaciją ir dėl to buvo neteisingai jvertinta draudimo rizika;

22.2.3. Mums nepateikiami 21.8 – 21.10 punktuose nurodyti doku- mentai, reikalingi nustatant išmokos dydj;

22.2.4. Jūs jsigijote narystę (abonementą) sveikatinimo paslaugoms draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu, tačiau narystės (abonemento) galiojimo laikotarpis yra ilgesnis už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj. Tokiu atveju išmoka mažina- ma proporcingai draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiui;

22.2.5. Jūsų gydymas prasideda iki draudimo apsaugos jsigaliojimo arba tęsiasi pasibaigus draudimo apsaugos galiojimo laiko- tarpiui. Tokiu atveju išmoka mažinama proporcingai draudi- mo apsaugos galiojimo laikotarpiui;

22.2.6. Jūs nesilaikėte gydymo režimo ar medikų rekomendacijų, ir dėl to pasunkėjo Jūsų sveikatos būklė.

22.3. Mes turime teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką, jei:

22.3.1. Sudarant draudimo sutartj Draudėjas ir Jūs pateikėte tikrovės neatitinkančią informaciją ir dėl to Mes būtume atsisakę su- daryti draudimo sutartj;

22.3.2. Prekes (paslaugas) apmokėjote ne Jūs;

22.3.3. Mums nepateikiami 21.8 – 21.10 punktuose nurodyti doku- mentai, reikalingi pripažjstant jvykj draudžiamuoju.

22.4. Mūsų atsakomybė pasibaigia ir draudimo išmoka nemoka- ma, jei raštiškas pranešimas apie jvykj nėra gautas per 30 ka-

sinių neramumų, terorizmo akto;

18.1.8. dėl Jūsų pagrobimo ar laikymo jkaitu;

18.1.9. dėl atominio sprogimo, branduolinės energijos poveikio, glo- balinių katastrofų ar gamtos stichijų (žemės drebėjimo, ura-

mokėjimas

21.1. Žalos ir draudimo išmokos dydj nustatome Mes, vadovau- damiesi draudimo sutarties sąlygomis bei Mums pateiktais

22.5.

lendorinių dienų po draudimo apsaugos galiojimo pabaigos.

Draudimo išmoka yra mažinama suma, kurią Jums atlygino kiti asmenys.

18.2.

gano, cunamio ar pan.); pandemijų, ekologinių katastrofų,

cheminio užterštumo.

Kritinių ligų draudimo rizikos atveju nedraudžiamuoju jvy- kiu laikoma kritinė liga, Jums diagnozuota per pirmuosius 2 draudimo apsaugos galiojimo mėnesius, išskyrus atnaujina- mų be pertraukų draudimo sutarčių atvejus, kai atnaujinant draudimo sutartj, prieš tai galiojusioje draudimo sutartyje Jums jau buvo numatyta kritinių ligų draudimo rizika.

dokumentais.

21.2. Draudimo išmoka yra lygi dėl draudžiamojo jvykio patirtų ir pagal Taisyklių sąlygas Mūsų kompensuojamų išlaidų dydžiui iš jos išskaičiavus draudimo liudijime numatytą išskaitą, arba

„Vienkartinė išmoka kritinės ligos atveju“ varianto atveju – draudimo suma.

21.3. Mes apskaičiuojame draudimo išmoką vadovaudamiesi bendrosiomis (šiomis taisyklėmis) bei individualiai aptar-

23. Draudimo apsaugos galojimas ir

pasibaigimas

23.1. Draudimo apsauga galioja Lietuvos Respublikos teritorijoje.

23.2. Draudimo apsauga Jūsų atžvilgiu pasibaigia anksčiau drau- dimo sutarties pasibaigimo datos:

23.2.1. išnaudojus visų Jums numatytų rizikų draudimo sumas;

23.2.2. Draudėjui išbraukus Jus iš draudžiamų darbuotojų sąrašo.

19. Nekompensuojami nuostoliai

19.1. Mes nekompensuojame išlaidų už suteiktas paslaugas (jsigy- tas prekes):

19.1.1. kurios suteiktos (jsigytos) iki draudimo apsaugos jsigaliojimo arba pasibaigus draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiui;

19.1.2. sanatorinius (SPA) kelialapius, j kurių kainą jskaičiuotos apgy- vendinimo ir (ar) maitinimo paslaugos;

19.1.3. kurios suteiktos vandens arba žiemos pramogų parkuose;

19.1.4. ilgalaikės slaugos.

tomis (nurodytomis draudimo liudijime bei jo prieduose) draudimo sutarties sąlygomis, jskaitant, bet neapsiribo- jant, draudžiamaisiais ir nedraudžiamaisiais jvykiais, kai- nynu, jei toks taikomas, išskaita, draudžiamąjj jvykj bei dėl jo patirtą žalą patvirtinančiais dokumentais, tačiau ne- viršijant draudimo sutartyje numatytos draudimo sumos neišnaudotos dalies.

21.4. Draudimo išmoka ar kelių draudimo išmokų suma negali vir- šyti rizikos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime.

21.5. Draudimo išmoka yra mokama:

21.5.1. Jums, kai už suteiktas paslaugas atsiskaitė savo lėšomis;

Šiame punkte nurodytu atveju Mes turime teisę pateikti Draudėjui informaciją apie Jūsų panaudotą draudimo sumos dalj, neatskleidžiant jokios detalesnės informacijos apie lėšų panaudojimo vietas (pavyzdžiui, gydymo jstaigų pavadi- nimų) ir/ar lėšų panaudojimo tikslą (kokioms paslaugoms apmokėti Jūs panaudojote lėšas);

23.2.3. Jums mirus.

24. Jeigu draudimo apsauga nutraukiama pagal 23.2 punktą, Mes iš Draudėjui grąžintinos jmokos dalies už nepanaudotą draudimo laikotarpj išskaičiuojame mokėtas ir numatomas mokėti pagal draudimo sutartj draudimo išmokas.

Priedas Nr. 1. Kritinių ligų sąrašas

Kritinė liga pripažjstama draudžiamuoju jvykiu, kai liga diagnozuota atitinkamos medicinos krypties gydytojo specialisto ar gydytojų konsi- liumo bei Jūs dėl šios ligos esate gydytas stacionare.

1. Miokardo infarktas

Tai negrjžtamas širdies raumens dalies pakenkimas ir žuvimas, kuris atsiranda dėl kraujotakos sutrikimo širdies vainikinėse arterijose. Liga turi atitikti ne mažiau kaip tris iš žemiau išvardintų kriterijų:

• Užsitęsęs skausmas krūtinės srityje būdingas infarktui;

• Nauji pokyčiai elektrokardiogramoje būdingi miokardo infarktui;

• CK-MB izofermento aktyvumo padidėjimas;

• Troponinų koncentracijos padidėjimas;

• Praėjus 3 mėnesiams nuo miokardo infarkto kairiojo skilvelio išstū- mimo frakcija mažesnė nei 50%.

2. Vainikinių širdies arterijų šuntavimo operacija

Atvira vainikinių širdies kraujagyslių operacija, atliekama vainikinių širdies kraujagyslių susiaurėjimo ar užakimo korekcijai, kaip trans- plantantą naudojant kojos paviršinę veną, vidinę krūtinės ar kitą tinka- mą arteriją. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai operacijos būtinumas pagrjstas angiografija.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Širdies vainikinių arterijų balioninės angioplastikos ir visų kitų kate- terizavimu paremtų metodų;

• Lazeriu atliekamų procedūrų.

3. Insultas

Galvos smegenų kraujotakos sutrikimas: smegenų audinio infarktas, kraujo išsiliejimas j smegenis ir subarachnoidinis kraujo išsiliejimas, smegenų embolija ir smegenų trombozė, sukeliantys nuolatinj neu- rologinj deficitą. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Ilgalaikis neurologinis sutrikimas, kurj patvirtina gydytojas neurolo- gas ne anksčiau kaip praėjus 6 savaitėms po jvykio;

• Magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos tyrimai rodo naujai atsiradusius pokyčius būdingus insultui.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Praeinančių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų;

• Smegenų pažeidimo dėl nelaimingo atsitikimo, infekcijos, vaskulito ar uždegiminių ligų;

• Vestibulinio aparato išeminių sutrikimų.

4. Vėžys

Piktybinis auglys, kuris pasižymi nekontroliuojamu piktybinių ląstelių augimu ir plitimu j nepažeistus audinius. Diagnozė turi būti pagrjsta histologiniais naviko piktybiškumo jrodymais ir patvirtinta gydytojo onkologo, hematologo arba patologo.

Vėžio sąvoka taip pat apima leukozes ir limfomas. Draudimo išmoka nemokama dėl:

• bet kokių auglių, kai Jūs esate infekuotas ŽIV (žmogaus imunodefi- cito virusu);

• lokalizuotų neinvazinių auglių, turinčių tik ankstyvų supiktybėjimo pokyčių (carcinoma in situ), ikivėžinių susirgimų, jskaitant, bet ne- apsiribojant: gimdos kaklelio displazija CIN-1, CIN-2 ir CIN-3;

• Hiperkeratozės, pamatinių ląstelių ir plokščialąstelinio odos vėžio, taip pat melanomų, plonesnių nei 1,5 mm pagal Breslow klasifika- ciją arba žemesnių nei 3-o lygio pagal Clark klasifikaciją, išskyrus atvejus su metastazių atsiradimo požymiais;

• Prostatos vėžio, histologiškai apibūdinamo pagal TNM klasifikaciją kaip T1a ar T1b arba analogiško prostatos vėžio pagal kitą klasifi- kaciją; T1N0M papiliarinės skydliaukės mikrokarcinomos, mažesnės nei 1 cm skersmens; papiliarinės šlapimo pūslės karcinomos; lėtinės limfocitinės leukemijos, žemesnės nei RAI 3 fazės.

5. Inkstų funkcijos nepakankamumas

Visiškas inkstų funkcijos nepakankamumas dėl lėtinio ir nepraeinančio abiejų inkstų funkcijos pakenkimo. Draudimo išmoka mokama, jeigu Jums reikalinga inkstų transplantacijos operacija arba yra atliekamos reguliarios dializės.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Ūmaus inkstų nepakankamumo,

• Vieno inksto funkcijos nepakankamumo ar pašalinimo, kai kitas inkstas funkcionuoja normaliai.

6. Vidaus organų transplantacija

Širdies, plaučių, kepenų, kaulų čiulpų persodinimo operacija, kai Jūs esate recipientas. Draudimo išmoka gali būti mokama ir tada, kai Jūs

esate jtrauktas j oficialų laukiančiųjų operacijos sąrašą (operacijai yra gyvybinės indikacijos ir nėra kontraindikacijų).

Draudimo išmoka nemokama:

• Organų donorams;

• Dėl kamieninių ląstelių transplantacijos.

7. Koma

Sąmonės praradimo būklė, trunkanti mažiausiai 96 valandas. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Nėra reakcijos j jokius išorinius dirgiklius mažiausiai 96 valandas;

• Gyvybei palaikyti būtini gyvybės funkcijas palaikantys aparatai;

• Smegenų pažeidimas sukeliantis neurologinj sutrikimą, kuris turi būti jvertintas ne anksčiau kaip 30 dienų nuo komos pradžios.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Komos, kurią tiesiogiai sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu arba narkotikais.

8. Galūnių funkcijos netekimas (Paralyžius)/ Galūnių netekimas Visiškas ir negrjžtamas ne mažiau kaip 2 galūnių ar jų funkcijos nete- kimas dėl traumos arba ligos.

Galūnės netekimu laikomas galūnės ar jos funkcijos netekimas aukš- čiau kelio ar alkūnės sąnario ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laiko- tarpiui.

9. Aklumas

Visiškas, pastovus, negrjžtamas ir nekoreguojamas medicininėmis priemonėmis ir procedūromis regėjimo netekimas abiem akimis dėl traumos ar ligos. Diagnozė turi būti kliniškai pagrjsta gydytojo oftal- mologo. Kai kuriais atvejais aklumas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas aklumas abiem akimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

10. Trečiojo laipsnio nudegimai

Trečiojo laipsnio (pažeidžiantys visus odos sluoksnius) nudegimai, ku- rie apima bent 20% kūno paviršiaus ploto.

11. Aortos operacija

Atvira krūtininės arba pilvinės aortos dalies operacija, kurios metu li- gos pažeista aortos dalis yra pašalinama ir pakeičiama protezu.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Aortos šakų operacijų;

• Dėl trauminio aortos pažeidimo;

• Minimaliai invazinių ar intraarterinių operacijų.

12. Širdies vožtuvo pakeitimas ar funkcijos atstatymas

Vieno ar daugiau širdies vožtuvų (aortos, dviburio (mitralinio), pul- moninio (plaučių kamieno), triburio) pakeitimas protezu ar funkcijos atstatymas atviros širdies operacijos metu dėl stenozės, nepakanka- mumo ar šių faktorių kombinacijos. Širdies vožtuvo patologija turi būti pagrjsta vizualiniais (echoskopija ar kt.) arba angiografiniu tyrimo metodais.

Draudimo išmoka nemokama jei:

• Širdies vožtuvo funkcija atstatyta uždaros chirurginės intervencijos metu.

13. Kurtumas

Visiškas ir negrjžtamas klausos abiem ausimis praradimas dėl ligos ar nelaimingo atsitikimo. Diagnozė turi būti pagrjsta audiometriniais ir garso slenksčio tyrimais, atliktais ir patvirtintais ausų, nosies ir gerklės ligų (LOR) specialisto.

„Visiškas“ – tai ne mažesnio kaip 90 decibelų stiprumo garso visais daž- niais girdėjimo praradimas.

14. Kalbos praradimas

Visiškas, gebėjimo kalbėti praradimas dėl trauminio pažeidimo ar ligos. Išmoka mokama ir tais atvejais, kai kalba prarandama dėl chirurginio ir medikamentinio ligos gydymo. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais kalbos praradimas gali būti laiki- nas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas kalbos praradi- mas išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Kalbos sutrikimo dėl psichikos sutrikimų.

15. Gerybinis galvos smegenų auglys

Navikas galvos smegenyse, kuris atitinka visus šiuos kriterijus:

• Kelia grėsmę gyvybei;

• Sukėlė smegenų pažeidimą;

• Buvo atlikta chirurginė auglio pašalinimo operacija arba, jei jis ne- operuojamas, dėl to atsirado nuolatinis neurologinis sutrikimas;

• Auglio buvimą patvirtino gydytojas neurologas arba neurochirur- gas, diagnozė pagrjsta magnetinio rezonanso, kompiuterinės to- mografijos ar kitais patikimais vaizdiniais tyrimų būdais.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Cistų;

• Granulomų;

• Kraujagyslių anomalijų;

• Hematomų;

• Hipofizės arba stuburo navikų.

16. Žaibiškas hepatitas

Hepatito viruso sukelta dalinė ar išplitusi kepenų nekrozė, dėl kurios žaibiškai išsivysto kepenų nepakankamumas. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Spartus kepenų dydžio sumažėjimas,

• Ištisų kepenų skiltelių nekrozė, kai lieka tik suirusi tinklinė sistema;

• Spartus kepenų funkcijos tyrimų blogėjimas;

• Sunkėjanti gelta;

• Kepenų encefalopatija. Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Kepenų pažeidimo, kurj sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu arba narkotikais.

17. Encefalitas

Sunkus smegenų uždegimas (smegenų pusrutulio, smegenų kamieno arba smegenėlių), kurj sukėlė virusinė infekcija ir dėl kurio atsiranda nuolatinis neurologinis sutrikimas. Diagnozę turi patvirtinti gydytojas neurologas, o dokumentuose turi būti užfiksuotas ne mažiau kaip 6 savaites trunkantis nuolatinis neurologinis sutrikimas.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Smegenų pažeidimo, kurj sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu arba narkotikais;

• ŽIV infekcijos sukelto encefalito.

18. Bakterinis meningitas

Bakterinė infekcija, sukelianti sunkų galvos ar stuburo smegenų apval- kalų uždegimą, dėl kurio atsiranda žymus negrjžtamas nuolatinis neu- rologinis sutrikimas. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Bakterinė infekcija, rasta stuburo smegenų skystyje, atlikus juos- mens punkciją;

• Neurologinis sutrikimas, patvirtintas gydytojo neurologo, trunka ne trumpiau kaip 6 savaites.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Bakterinio meningito esant ŽIV infekcijai.

Priedas Nr. 2. Ūmių ligų sąrašas

1. Ūmus laringitas

2. Ūmus tracheitas

3. Gripas

4. Ūmus bronchitas

5. Hipertenzinė krizė

6. Ūmus miokardo infarktas

7. Ūmus perikarditas

8. Ūmus gastritas

9. Ūmus kolitas

10. Bakterinės maisto toksikoinfekcijos

11. Ūmus pankreatitas

12. Ūmus cistitas

13. Ūmus vidurinės ausies uždegimas (Otitas)

14. Ūmus konjunktyvitas

15. Ūmus keratitas

16. Ūmus pelvioperitonitas

17. Ūmus faringitas

18. Pneumonija

19. Ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas

20. Ūmus miokarditas

21. Plaučių embolija

22. Ūmus gastroenteritas

23. Bakterijų, pirmuonių bei virusų sukeltos žarnyno infekcijos

24. Ūmus cholecistitas

25. Ūmus nefritas (pielonefritas, glomerulonefritas)

26. Ūmus encefalitas

27. Ūmus meningitas

28. Ūmus salpingitas ir ooforitas

29. Xxxxxxxxxx liaukos abscesas

30. Ūminė uždegiminė gimdos (gimdos priedų) liga