NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO
1
NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO
TAISYKLĖS NR. LT-004.02 GALIOJA NUO 2020-09-30
3. Draudimo įmokos apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka 5
4. Ką apdraudžiame Error! Bookmark not defined.
6. Jūsų teisės ir pareigos Error! Bookmark not defined.
7. Naudos gavėjo teisės ir pareigos Error! Bookmark not defined.
9. Xxxxxxxx xxxxxxx pasikeitimas 10
10. Atsitikus draudžiamajam įvykiui 10
12. Draudimo išmokos mokėjimas 12
13. Draudimo išmokos mažinimas ar nemokėjimas 12
14. Draudimo sutarties pakeitimo, papildymo ir nutraukimo sąlygos Error! Bookmark not defined.
15. Kitos nuostatos Error! Bookmark not defined.
Nr. 1 priedas Error! Bookmark not defined.
1. Vartojamos sąvokos
1.1. Apdraustasis – asmuo, kurį Jūs nurodėte Xxxxxxxx sutartyje ir kurio gyvenime įvykus draudžiamajam įvykiui Mes privalome mokėti draudimo išmoką. Draudimo sutartyje Apdraustaisiais gali būti:
1.1.1. Aiškiai įvardyti fiziniai asmenys.
1.1.2. Darbuotojai, vykstantys į komandiruotes užsienyje.
1.2. Didelis neatsargumas – Apdraustojo veiksmai (veikimas ar neveikimas), kurių jis, laikydamasis bent minimalių atsargumo ir dėmesingumo reikalavimų, nebūtų padaręs.
1.3. Draudėjas arba Jūs – fizinis arba juridinis asmuo, kuris kreipėsi į Mus ar Mūsų atstovą dėl Draudimo sutarties sudarymo, arba kuriam Mes pasiūlėme sudaryti Draudimo sutartį, arba kuris sudarė Draudimo sutartį su Mumis ir privalo mokėti draudimo įmokas.
1.4. Draudikas arba Mes – Balcia Insurance SE, veikianti per Balcia Insurance SE Lietuvos filialą.
1.5. Xxxxxxxx xxxxxx – tikėtinas ir nuo Apdraustojo valios nepriklausantis pavojus, kuris gresia jo turtiniams interesams, susijusiems su jo gyvybe, sveikata.
1.6. Draudimo suma – Draudimo sutartyje nurodyta arba Draudimo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuojama pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka. Ji suma nustatoma kiekvienam Apdraustajam ir kiekvienai pasirinktai draudimo rizikai. Draudimo suma mažinama išmokėtų draudimo išmokų dydžiu kiekvienam Apdraustajam. Visų per Draudimo sutarties galiojimo laikotarpį mokėtinų draudimo išmokų suma negali viršyti 100 % Draudimo liudijime nustatytos konkrečiai draudimo rizikai nustatytos sumos. Draudimo sutartyje gali būti numatytos išimtys.
1.7. Draudimo taisyklės – Mūsų parengtos Draudimo sutarties standartinės sąlygos. Jos skelbiamos interneto svetainėje xxx.xxxxxx.xx.
1.8. Draudimo teritorija – geografinė teritorija, kurioje atsitikusiam draudžiamajam įvykiui galioja draudimo apsauga. Draudimo teritorija nurodyta Draudimo liudijime, jeigu nėra susitarta kitaip.
1.7. Draudžiamasis įvykis – Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx atsitikimas, kuriam įvykus Mes privalome mokėti draudimo išmoką. Draudžiamaisiais laikomi tik tie įvykiai, kurie įvyksta Draudimo sutartyje nurodytoje draudimo apsaugos galiojimo teritorijoje draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu.
1.8. Ekstremalus sportas apima važiavimą visų tipų motociklais, motoroleriu (kuriam atsižvelgiant į jo kategoriją yra privalomas vairuotojo pažymėjimas), kalnų dviračiu, ilgesnes nei 1 diens trukmės keliones dviračiu, ekstremalų
dviračių sportą (BMX, MBT ir pan.), viražų ir (ar) triukų atlikimą riedlente ar riedučiais, visas kovines sporto rūšis, automobilių ir motociklų sportą, aviacijos sporto šakas (pvz., parasparnius, sklandymą, orlaivių pilotavimą, pramoginį skraidymą, parašiutizmą), šuolius su guma, nardymą didesniame nei 10 m gylyje, alpinizmą, vaikščiojimą kalnais be specialios alpinizmo įrangos, kai kalnų aukštis per 2500 m, kopinėjimą, kalnų slidinėjimą, snieglenčių, rogių sportą, buriavimą, jėgos aitvarus, plaukimą plaustais, šuolius į vandenį, speleologiją, jodinėjimą, dalyvavimą išvykose ar ekspedicijose į ekstremalių klimato sąlygų vietoves (pvz., poliarinę zoną, dykumą, džiungles, atvirą jūrą (išskyrus kruizines keliones)) ir kitas ekstremalaus sporto šakas, nesvarbu, ar tai yra individualus užsiėmimas ar laisvalaikio ir (ar) bet kokio kito laiko praleidimo forma, ar organizuoti užsiėmimai, treniruotės, varžybos.
1.9. Europa – šių Draudimo taisyklių prasme, Europa Mes laikome šias teritorijas: Airija, Albanija, Andora, Austrija, Baltarusija, Belgija, Bosnija ir Hercegovina, Bulgarija, Čekija, Danija, Estija, Graikija, Islandija, Ispanija, Italija, Jungtinė Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos karalystė, Juodkalnija, Kipras, Kroatija, Latvija, Lenkija, Lichtenšteinas, Lietuva, Liuksemburgas, Makedonija, Malta, Moldova, Monakas, Norvegija, Olandija, Portugalija, Prancūzija, Rumunija, Rusija (tik Europinė dalis iki Uralo kalnų), San Marinas, Serbija, Slovakija, Slovėnija, Suomija, Švedija, Šveicarija, Turkija (tik Europinė dalis iki Bosforo sąsiaurio), Ukraina, Vatikanas, Vengrija, Vokietija.
1.10. Išskaita – suma, kuri stovyklos atšaukimo dėl patirtos traumos draudžiamojo įvykio atveju yra išskaitoma iš Apdraustajam mokėtinos draudimo išmokos. Išskaita nurodoma Draudimo sutartyje konkrečia suma ir (ar) procentu nuo nuostolio, apskaičiuoto pagal šias Draudimo taisykles, sumos. Kai pagal tą pačią Draudimo sutartį draudžiamas daugiau nei vienas asmuo, išskaita yra taikoma kiekvienam Apdraustajam.
1.11. Gydymo įstaiga – licencijuota asmens sveikatos priežiūros įstaiga, vykdanti visuotinai pripažinta medicina pagrįstą praktiką.
1.12. Laikinas neįgalumas - asmens būklė, kai dėl ligos, taumos ar sužalojimo laikinai sumažamėjusi galimybė dirbti, mokytis, veikti.
1.13. Medicininiai dokumentai – Gydymo įstaigos patvirtinta ir raštu pateikta informacija apie Apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimus, atliktus tyrimus, nedarbingumą, taikytą gydymą, reabilitaciją ir paskirtus medikamentus ar kitas priemones.
1.14. Naudos gavėjas – Jūsų arba Apdraustojo
paskirtas ir Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx asmuo,
turintis teisę draudžiamojo įvykio atveju gauti draudimo išmoką.
1.15. Nelaimingas atsitikimas – staigus, netikėtas, nepriklausantis nuo Apdraustojo valios įvykis, įvykęs Apdraustajam Draudimo sutarties galiojimo metu, kai buvo padaryta žala
Apdraustojo gyvybei ar sveikatai.
1.16. Neblaivumas – Apdraustojo apsvaigimas nuo alkoholio. Jeigu medicininiais dokumentais yra patvirtinama, kad įvykio metu alkoholio koncentracija Apdraustojo biologinėse organizmo terpėse neviršijo 0,40 promilės, Apdraustasis šių Draudimo taisyklių prasme yra laikomas blaiviu.
1.17. Nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis – tai nuosekli Draudimo sutarčių galiojimo seka, kai vienos Draudimo sutarties pabaiga sutampa su kitos Draudimo sutarties pradžia, o draudimo apsauga, suteikiama pagal šias Draudimo sutartis, nebuvo sustabdyta ir (ar) nė viena iš šių Draudimo sutarčių nebuvo nutraukta.
1.18. Nedraudžiamasis įvykis – Draudimo taisyklėse ir (ar) įstatymuose nurodytas atsitikimas, kuriam įvykus Mes nemokame draudimo išmokos.
1.19. Oficialios varžybos ir treniruotės – varžybos ir treniruotės, organizuojamos sporto organizacijų, juridinio asmens teises turinčių sporto klubų, sporto mokyklų, sporto centrų, sporto bazių, sporto šakų federacijų, asociacijų, draugijų ir kitų kūno kultūra ir sporto veikla užsiimančių organizacijų ir institucijų, kurios su- daro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius (toliau – Sporto organizacijos). Varžybos yra vykdomos pagal nuostatus, kurie turi atitikti sporto varžybų taisykles. Nuostatuose turi būti nurodyti varžybų organizatoriai, taip pat varžybų vykdymo sąlygos, tvarka ir saugos nurodymai. Šio punkto nuostatos nėra taikomos sporto užsiėmimams, kurie nėra organizuojami Sporto organizacijų ir yra Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma.
1.20. Planinė medicinos pagalba – oficialios ir visuotinai pripažinta medicina pagrįstos medicinos paslaugos, kurios yra atliekamos gydytojui paskyrus, siekiant įgyvendinti Apdraustojo gydymo dėl nelaimingo atsitikimo planą. Planine medicinos pagalba nelaikomas reabilitacinis, kurortinis ar sanatorinis gydymas, taip pat netradicinės medicinos priemonės.
1.21. Rizikos pasikeitimas – Mums svarbios aplinkybės, kurios pasikeičia po Draudimo sutarties sudarymo:
1.21.1. Draudimo apimtis (pvz., pasikeičia Apdraustųjų skaičius ar darbuotojų pareigybių sąrašas, veiklos pobūdis);
1.21.2. Apdraustasis pradeda sportuoti ar užsiimti kita sporto šaka, nei nurodyta Draudimo sutartyje, pradeda leisti didesnės rizikos laisvalaikį;
1.21.3. Pasikeičia Apdraustojo asmens rizika (pvz., Apdraustasis tampa neįgalus, suserga nepagydoma arba psichikos liga, teismo pripažįstamas neveiksniu ar sutarties sudarymo metu yra išvykęs iš Lietuvos).
1.21.4. Apdraustasis atleidžiamas iš darbo (tarnybos), kai pasirinkta dienpinigių rizika.
1.22. Sportavimu laikysime dalyvavimą Sporto organizacijos rengiamuose bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose. Individualių ar grupinių sportinių užsiėmimų, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir yra tik Apdraustojo laisvalaikis, sportavimu nelaikysime.
1.23. Sužalojimas – Apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimas. Dalinis sužalojimas – atvejis, kai organizmo funkcijos yra sutrikusios iš dalies.
1.24. Žala – Apdrausto asmens mirtis arba sužalojimai, kurie yra įvertinami konkrečia pinigų suma, nustatyta Draudimo sutartyje arba apskaičiuojama joje nustatyta tvarka. Žala, šių Draudimo taisyklių prasme, neapima neturtinės žalos, Apdraustojo daiktams padarytos žalos ir išlaidų, kurios nenurodytos šiose Draudimo taisyklėse.
2.1. Draudimo sutarties sudarymas
2.1.1. Nelaimingų atsitikimų draudimo sutartimi yra apdraudžiami (draudimo objektas) Jūsų ir (ar) Apdraustojo turtiniai interesai, susiję su Jūsų ir (ar) Apdraustojo gyvybe bei sveikata, kilę dėl nelaimingo atsitikimo ar kritinės ligos.
2.1.2. Jūsų pasirinktas draudimo objektas atskirai nurodomas Xxxxxxxx xxxxxxxxx, kuris patvirtins Draudimo sutarties sudarymą.
2.1.3. Draudimo sutartis yra kompleksinis dokumentas, susidedantis iš jau minėto Xxxxxxxx xxxxxxxxx, Jūsų prašymo (galime paprašyti pateikti jį raštu), šių Draudimo taisyklių ir kitų priedų bei sąlygų, dėl kurių Mes susitarsime. Jeigu individualios draudimo sąlygos, nurodytos Draudimo liudijime, ir šiose Draudimo taisyklėse įtvirtintos sąlygos skiriasi, pirmenybė teikiama individualioms draudimo sąlygoms.
2.1.4. Draudimo sutartis yra sudaroma laisva šalių valia, tad tiek Jūs, tiek Mes turime teisę, nenurodydami priežasčių, atsisakyti sudaryti Draudimo sutartį.
2.1.5. Priėmę sprendimą sudaryti Draudimo sutartį, tiek Jūs, tiek Mes turime būti abipusiai sąžiningi – siekiant tinkamai nustatyti Jūsų poreikius bei įvertinti Jūsų draudimo riziką, turime gauti iš Jūsų visą Jums žinomą ir (ar) Mūsų
prašomą teisingą informaciją, kuri svarbi tiek draudimo sutarties sudarymui, tiek ir jos vykdymui. Jeigu Jūs netinkamai vykdysite šią pareigą, Mes įgysime teisę reikalauti pripažinti sudarytą Draudimo sutartį negaliojančia.
2.1.6. Draudimo sutartis gali būti sudaryta vienu iš šių būdų:
2.1.6.1. Pasirašant Draudimo sutartį (paprastu ar elektroniniu parašu);
2.1.6.2. Mums pasirašant Draudimo sutartį, o Jums – sutarties sudarymą patvirtinant sumokėjus Draudimo įmoką ar pirmąją jos dalį (jeigu sutarsime dėl įmokos išdėstymo dalimis).
2.3. Draudimo sutarties galiojimas
2.3.1. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpis xxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx.
2.3.2. Draudimo apsauga, t.y., Mūsų pareiga mokėti draudimo išmoką draudžiamojo įvykio atveju, prasideda nuo Draudimo liudijime nurodytos datos. Tuo atveju, jeigu draudimo apsaugos įsigaliojimas yra siejamas su draudimo įmokos ar jos pirmosios dalies sumokėjimu, draudimo apsauga pradės galioti, kai draudimo įmoka ar jos dalis bus įskaityti į Mūsų banko sąskaitą.
2.3.3. Draudimo apsauga galioja tik tiems įvykiams, kurie įvyksta draudimo teritorijoje, nurodytoje Draudimo liudijime. Draudimo apsauga Dienpinigių rizikai, Pagalbos (laidojimo ar kūno kremavimo) išlaidų ir Stovyklos atšaukimo dėl patirtos traumos finansinių nuostolių rizikoms galioja tik Lietuvos Respublikoje. Jūsų pasirinkimu, nurodant tai Draudimo liudijime, draudimo apsauga galioja visą parą arba darbo metu darbo funkcijų atlikimo vietoje, įskaitant Apdraustojo kelionę darbo dienomis tiesioginiu maršrutu į darbo vietą ar iš jos. Pastaruoju atveju draudimo apsauga taip pat galioja pertraukos pailsėti ir pavalgyti metu, komandiruočių metu atliekant darbdavio pavestą darbą, dalyvaujant darbdavio organizuojamuose mokymuose ar pratybose ar, darbdavio pavedimu, atstovaujant jam kitoje nei pagrindinė darbo funkcijų atlikimo vieta.
2.4. Draudimo sutarties pabaiga
2.4.1. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:
2.4.1.1. Pasibaigus Draudimo sutarties galiojimo terminui.
2.4.1.2. Xxx Xxx išmokame visas draudimo išmokas, nustatytas Xxxxxxxx xxxxxxxxx, nors Draudimo sutarties galiojimo terminas nesuėjo.
2.4.1.3. Jūsų, kaip juridinio asmens likvidavimo atveju, kai nėra Jūsų teisių bei pareigų perėmėjo. Draudimo sutartis šiuo atveju laikoma pasibaigusi nuo pirmos draudimo įmokomis neapmokėto periodo dienos.
2.4.1.4. Apdraustajam mirus ar panaikinus apdraustą pareigybę, kai nėra daugiau jos darbuotojų.
2.4.1.5. Jūsų iniciatyva, raštu Mus informavus ne vėliau kaip prieš 15 (penkiolika) kalendorinių dienų iki numatomos Draudimo sutarties nutraukimo dienos.
2.4.1.6. Mūsų iniciatyva, teisės aktų nustatyta tvarka, Jums iš esmės pažeidus sutartį (pvz., laiku nemokate draudimo įmokos, tyčia neatskleidžiate rizikos vertinimui svarbios informacijos ir pan.).
2.4.1.7. Kitais įstatymų nustatytais pagrindais.
2.4.2. Nepriklausomai nuo Draudimo sutarties pasibaigimo pagrindo, Jūsų pareiga sumokėti draudimo įmoką už draudimo apsaugos laikotarpį iki Draudimo sutarties pasibaigimo dienos išlieka.
2.4.3. Tuo atveju, jeigu Jūs nutrauksite Draudimo sutartį anksčiau joje nustatyto termino, Mes, gavę Jūsų rašytinį prašymą, grąžinsime Jums sumokėtą draudimo įmoką už likusį nepanaudotą Draudimo sutarties galiojimo terminą. Skaičiuojant grąžintiną sumą, kiekvieną prasidėjusią dieną vertinsime kaip visą dieną.
3. Draudimo įmokos apskaičiavimo ir
mokėjimo tvarka
3.1. Remdamiesi Jūsų pateikta informacija, įskaitant kelionės trukmę, draudimo sumą, pasirinktas draudimo rizikas, draudimo teritoriją, kelionės tipą ir kitą svarbią informaciją, apskaičiuojame Draudimo įmokos, kurios tinkamas mokėjimas yra viena pagrindinių Jūsų prievolių, dydį.
3.2. Visą draudimo įmoką turite sumokėti Draudimo sutarties sudarymo metu, tačiau galime susitarti dėl įmokos mokėjimo dalimis – tokiu atveju sumos ir mokėjimo terminai bus nurodyti Xxxxxxxx xxxxxxxxx.
3.3. Draudimo įmoka ar jos dalis laikoma sumokėta atlikus pavedimą į Mūsų ar Mūsų atstovo sąskaitą banke. Lėšų įskaitymo į Mūsų ar Mūsų atstovo sąskaitą banke diena laikoma draudimo įmokos sumokėjimo data.
3.4. Tik visos draudimo įmokos ar visos jos dalies sumokėjimas yra laikomas tinkamu Jūsų pareigos mokėti draudimo įmoką įvykdymu.
3.5. Jums vėluojant sumokėti draudimo įmoką arba sumokant ne visą sumą, Mes papildomai priskaičiuosime 0,02 (dviejų šimtųjų) procento dydžio delspinigius už kiekvieną pradelstą dieną, skaičiuojant nuo trūkstamos sumokėti sumos.
3.6. Jeigu draudimo įmokos nesumokėsite per 30 dienų nuo Mūsų raginimo išsiuntimo Jums dienos, Draudimo sutartis pasibaigs šių Draudimo taisyklių 2.4.1.6. papunktyje nurodytu pagrindu. Tuo atveju, jeigu skolos išieškojimui pasitelksime
tokias paslaugas teikiančius asmenis, Mūsų patirtas dėl to išlaidas turėsite kompensuoti Jūs.
3.7. Pasikeitus draudimo rizikai, Mes turime teisę perskaičiuoti draudimo įmoką.
4. Ką apdraudžiame
4.1. Pagal šias Draudimo taisykles draudžiamaisiais įvykiais laikysime Apdraustojo patirtus nelaimingus atsitikimus ir pirmą kartą diagnozuotas kritines ligas, išskyrus nedraudžiamuosius įvykius.
4.2. Draudžiamaisiais pripažinsime tik tuos įvykius, kurie įvyksta Draudimo liudijime nurodytoje teritorijoje draudimo apsaugos galiojimo metu.
4.3. Mirties rizika
4.3.1. Xxxxxxxx išmoka mokama mirties atveju, jeigu Apdraustasis per 1 (vienerių) metų laikotarpį mirė dėl nelaimingo atsitikimo.
4.3.2. Draudimo išmokama mokama tik už mirties faktą – kitos draudimo išmokos, pavyzdžiui, už sužalojimus ir pan., nėra mokamos. O jeigu jos buvo išmokėtos – išskaičiuojamos iš draudimo sumos, skirtos mirties rizikai padengti.
4.4. Neįgalumo rizika
4.4.1. Draudimo išmoka mokama už Apdraustojo nelamingo atsitikimo metu patirtus sužalojimus, išlikusius mažiausiai 1 (vienerius) metus po nelaimingo atsitikimo dienos, nebent galima anksčiau patvirtinti, kad neįgalumas išliks praėjus
1 (vieneriems) metams. Neįgalumas patvirtinamas medicininiais dokumentais, išduotais ne vėliau kaip per 3 (tris) mėnesius, pasibaigus 1 (vienerių) metų terminui nuo nelaimingo atsitikimo dienos, nebent jis gali būti patvirtintas anksčiau. Darbingumo sumažėjimas (netekimas), valstybinių institucijų patvirtintas darbingumo (neįgalumo) lygis ar kitokia forma pateiktas darbingumo (neįgalumo) įvertinimas nėra laikomas neįgalumu pagal šias Draudimo taisykles.
per metus per pirmus 36 (trisdešimt šešis) mėnesius po nelaimingo atsitikimo dienos stebėti ir vertinti Apdraustojo sužalojimo pokytį. Tokiais atvejais draudimo išmoka yra mokama dalimis: pirma ir antra draudimo išmokos dalys sudaro po
30 % (trisdešimt procentų), o trečioji – 40 % (keturiasdešimt procentų) nuo apskaičiuotos draudimo išmokos. Jeigu neįgalumas, kurį sąlygojo nelaimingas atsitikimas, pripažintas draudžiamuoju įvykiu, yra neabejotinas ir
4.4.2. Apdraustajam patyrus dalinį sužalojimą neįgalumo atveju, Mes, vadovaudamiesi medicininiuose dokumentuose pateiktais duomenimis apie Apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija apie Apdraustojo sveikatos būklę, turime teisę kartą
neišnykstantis, draudimo išmoka, Mūsų sprendimu, gali būti apskaičiuojama ir mokama nelaukiant, kol sueis šiame punkte nurodytas terminas.
4.4.3. Jei Apdraustasis miršta per 1 (vienerius) metus po nelaimingo atsitikimo dienos, tačiau ne dėl nelaimingo atsitikimo įtakos, arba miršta praėjus daugiau kaip 1 (vieneriems) metams nepriklausomai nuo priežasties ir buvo pareikštas reikalavimas dėl draudimo išmokos mokėjimo neįgalumo atveju, tai draudimo išmoką Mes mokame pagal neįgalumo lygį, nustatytą remiantis paskutiniais medicininio patikrinimo duomenimis.
4.5. Traumos rizika
4.5.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime Apdraustojo dėl nelaimingo atsitikimo patirtus kaulų lūžius ar kūno sužalojimus, kurie
pagrįsti objektyviais instrumentiniais tyrimais (rentgeno, kompiuterinio tomografo ar
magnetinio rezonansinio tyrimo nuotraukomis).
4.5.2. Sužalojimo atveju draudimo išmoka yra apskaičiuojama pagal Apdraustojo medicinos dokumentus dėl kiekvieno patirto sužalojimo ir yra lygi Nr. 1 priedo lentelėje tam sužalojimui nustatytai procentinei daliai nuo konkrečiam nelaimingo atsitikimo atvejui numatytos draudimo sumos. Esant daugiau nei vienam sužalojimui, neviršijant draudimo sumos, draudimo išmoka apskaičiuojama susumavus visas draudimo išmokas dėl kiekvieno sužalojimo.
4.5.3. Jeigu vieno draudžiamojo įvykio metu toje pačioje Apdraustojo kūno vietoje atsirado daugiau negu vienas sužalojimas, Mes išmokėsim draudimo išmoką tik dėl sunkiausio sužalojimo.
4.5.4. Mes draudimo išmoką taip pat mokame už traumos pasekmėms šalinti skirtos plastinės operacijos faktines išlaidas, neviršijančias 15 % traumos draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos.
4.6. Kritinių ligų rizika
4.6.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime Apdraustajam pirmą kartą diagnozuotą ir medicininiais dokumentais patvirtintą vieną iš Nr. 3 priedo lentelėje įvardintų ar atitinkančių nurodytus kriterijus kritinių ligų. Draudimo išmoką mokėsime tik tuomet, jeigu pirmieji nurodytos ligos simptomai pasireiškė ne anksčiau kaip per pirmuosius 3 (tris) Draudimo sutarties galiojimo mėnesius, išskyrus nepertraukiamos Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpį.
4.6.2. Susirgimo kritine liga data yra laikoma diena, kai Apdraustasis kreipėsi į gydymo įstaigą dėl pirmųjų simptomų, dėl kurių, atlikus tyrimus, patvirtinta kritinės ligos diagnozė.
4.6.3. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu mokama tik viena kritinės ligos draudimo išmoka, nepriklausomai nuo to, ar buvo diagnozuota viena ar kelios kritinės ligos.
4.7. Ligonpinigių rizika
4.7.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką
laikysime Apdraustojo ne trumpesnį kaip 3 (trijų)
dienų, iš kurių pirma ir paskutinė dienos yra laikomos viena bendra diena, gydymą Gydymo įstaigos stacionare (išskyrus dienos stacionarą, sanatoriją ar reabilitacijos centrą) dėl draudžiamuoju įvykiu pripažintos traumos,
nurodytos Nr. 1 priedo lentelėje.
4.7.2. Draudžiamojo įvykio atveju Mes mokame Draudimo liudijime nurodytą vienos dienos ligonpinigių draudimo sumą už kiekvieną Gydymo įstaigos stacionare praleistą dieną, tačiau ne daugiau kaip už 30 (trisdešimt) dienų iš eilės ir ne daugiau kaip už 140 (šimtą keturiasdešimt) dienų per visą Draudimo sutarties galiojimo laikotarpį.
4.7.3. Draudimo išmoka pagal šią riziką nemokama tuo laikotarpiu, kai dėl to paties įvykio mokama draudimo išmoka pagal Dienpinigių draudimo riziką.
4.8. Dienpinigių rizika
4.8.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime Apdraustojo ne trumpesnį kaip 3 (trijų) ir ne ilgesnį kaip 10 (dešimties) dienų, iš kurių pirma ir paskutinė dienos yra laikomos viena bendra diena, nedarbingumą, sukeltą draudžiamuoju įvykiu pripažintos traumos, nurodytos Nr. 1 priedo lentelėje. Šiuo atveju mokame Draudimo liudijime nurodytą vienos dienos dienpiginių draudimo sumą už kiekvieną medicininiais dokumentais pagrįstą nedarbingumo dieną. Nedarbingumo laikotarpiu Apdraustasis privalo laikytis gydytojo nurodymų ar režimo, nebūti išvykęs į užsienį ar dirbti.
4.8.2. Draudimo išmoka pagal šią riziką nemokama tuo laikotarpiu, kai dėl to paties įvykio mokama draudimo išmoka pagal Ligonpinigių draudimo riziką.
4.9. Pagalbos (laidojimo ar kūno kremavimo) išlaidų rizika
4.9.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime su Apdraustojo laidojimu ir (ar) kremavimu Lietuvos Respublikoje susijusias faktines išlaidas, patirtas Apdraustajam mirus dėl draudžiamuoju įvykiu pripažintos traumos, nurodytos Nr. 1 priedo lentelėje.
4.9.2. Atlyginamos tik faktiškai patirtos išlaidos, neviršijant Draudimo liudijime nustatytos draudimo sumos, susijusios su karsto įsigijimu, palaikų transportavimo, kremavimo ar laidojimo paslaugomis. Gedulingiems pietums, nakvynei, kapo sutvarkymui skirtos išlaidos nėra kompensuojamos.
4.9.3. Ši draudimo rizika galioja tik kartu su Mirties rizika, pagal kurią Apdraustojo mirtis pripažinta draudžiamuoju įvykiu.
4.10. Papildomų išlaidų esant laikinam neįgalumui rizika
4.10.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime Apdraustojo laikiną neįgalumą, kilusį ne vėliau kaip po 1 (vienerių) metų nuo ir sąlygoto draudžiamuoju įvykiu pripažintos traumos, nurodytos Nr. 1 priedo lentelėje, kai dėl patirtos traumos Apdraustojo judėjimo funkcija sutrinka tiek, kad, gydytojo sprendimu, Apdraustajam paskiriamas gulimas režimas.
4.10.2. Mes apmokame Apdraustajam šias jo faktiškai patirtas išlaidas:
4.10.2.1. Slaugytojo arba gydytojo paslaugas, patenkančias į planinės medicinos pagalbos apimtį, medicininio vizito išlaidas.
4.10.2.2. Apdraustojo būsto, kuriame jis gyvena, tvarkos palaikymo išlaidas. Tvarkos palaikymo išlaidos neapima profesionalaus valymo išlaidų (pvz., ilgalaikės valymo paslaugos).
4.10.2.3. Išlaidas už Apdraustojo rūbų ir patalynės, kurie yra reikalingi gydymo laikotarpiu, skalbimą bei valymą.
4.10.2.4. Išlaidas už maisto ir būtinų pirkinių gydymo laikotarpiu Apdraustajam pristatymą, neįskaitant pačių maisto ar būtinų pirkinių.
4.10.2.5. Išlaidas už Apdraustajam priklausančio, teisės aktų nustatyta tvarka registruoto, šuns vedžiojimą.
4.11. Būsto pritaikymo specialiems poreikiams
esant neįgalumui išlaidų rizika
4.11.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime Apdraustojo patirtas išlaidas, patirtas dėl jo gyvenamojo būsto pritaikymo jo poreikiams, kai dėl draudžiamuoju įvykiu pripažintos traumos, nurodytos Nr. 1 priedo lentelėje, Apdraustajam kompetentingų institucijų nustatytas neterminuotas nedarbingumas ir neįgalumas, t. y. taip sutrikdyta judėjimo funkcija, kad jis negali vaikščioti, judėti ir apsitarnauti.
4.11.2. Mes apmokame Apdraustajam šias jo faktiškai patirtas išlaidas:
4.11.2.1. būsto pertvarkymo išlaidas, skirtas specialiems elementams (įskaitant stacionarią įrangą) naudoti, vaikščiojimo, judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimų turintiems neįgaliesiems neprieinamoms erdvėms keisti, taip pat smulkiam remontui įgyvendinant šiuos statybos sprendimus.
4.11.2.2. Būstas yra Apdraustojo nuolatinė gyvenamoji vieta (gyvenamasis namas, jo dalis ar butas, įskaitant ir daugiabučio bendro naudojimo patalpas) bei nuosavybės teise priklauso Apdraustajam arba jo šeimos nariams (sutuoktiniui (-ei), vaikams, įvaikiams, tėvams, įtėviams, globėjams, globotiniams, seneliams,
registruotam partneriui). Būsto savininkas ir bendro naudojimo patalpų savininkai sutinka, kad būstas ir bendro naudojimo patalpos būtų pritaikytos šių Draudimo taisyklių prasme.
4.11.2.3. Būstas baigtas statyti, pripažintas tinkamu naudoti ir įregistruotas VĮ „Registrų centras“.
4.11.2.4. Apskaičiuojant draudimo išmoką vadovausimės su Jumis suderinta būsto pritaikymo darbų sąmata. Draudimo išmoka mokama būsto pritaikymą atliekančiam rangovui arba Apdraustajam ar jo įgaliotam asmeniui, jeigu pastarasis tiesiogiai atsiskaito su rangovu.
4.11.3. Mes mokame draudimo išmoką, kai Apdraustajam kompetentinga institucija teisės aktų nustatyta tvarka nustato šiuo poreikius:
4.11.3.1. Specialusis nuolatinės slaugos poreikis
– labai ryškūs judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų
sutrikimai.
4.11.3.2. Bet kurio tipo neįgaliojo vežimėlio nuolatinis poreikis – ryškūs judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimai.
4.11.3.3. Kitų techninės pagalbos neįgaliesiems priemonių (vaikštynės, ramentai ir pan.) nuolatinis poreikis – vidutiniai judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimai.
4.12. Darbdavio patirtų finansinių nuostolių rizika
4.12.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime Jūsų kaip darbdavio patirtas išlaidas, kai Apdraustasis, Draudimo apsaugos galiojimo metu vykdydamas Jūsų pavestas darbo funkcijas, miršta ar tampa neįgalus pagal Mirties ar Neįgalumo rizikas.
4.12.2. Tiek, kiek nepadengia kitos draudimo rizikos, pagal šią riziką kompensuojame šias Jūsų patirtas išlaidas, susjusias su:
4.12.2.1. Teisininkų atstovavimu Jums santykiuose su valstybinėmis institucijomis ar Apdraustuoju.
4.12.2.2. Apdraustojo laidojimo išlaidomis Apdraustajam žuvus.
4.12.2.3. Psichologo, socialine, medicinine pagalba Apdraustajam ar jo šeimos nariams už ne ilgesnį nei 3 (trys) mėnesiai nuo draudžiamojo
įvykio dienos laikotarpį.
4.12.2.4. Naujo darbuotojo paieška už ne ilgesnį nei 3 (trys) mėnesiai nuo draudžiamojo įvykio dienos laikotarpį.
4.13. Stovyklos atšaukimo dėl patirtos traumos
finansinių nuostolių rizika
4.13.1. Draudžiamuoju įvykiu pagal šią riziką laikysime Apdraustojo patirtas išlaidas įsigyjant vaikų stovyklos išlaidas (kelialapį), kai dėl Apdraustojo draudžiamuoju įvykiu pripažintos traumos ar neįgalumo, Apdraustasis negali vykti į suplanuotą stovyklą ar negali pilnavertiškai dalyvauti stovyklos programoje.
4.13.2. Tuo atveju, kai Apdraustasis draudžiamąjį įvykį pagal traumos ar neįgalumo riziką patiria jau dalyvaudamas stovykloje, mokant draudimo išmoką išskaičiuojama suma, lygi vienos stovyklos dienos kainai padauginus ir stovykloje praleistų dienų skaičiaus, bei pritaikius Draudimo liudijime nurodytą išskaitą.
5.1. Nepriklausomai nuo pasirinktos draudimo apsaugos apimties ar draudimo rizikos, Mes neatlyginsime nuostolių, patirtų dėl šių įvykių:
5.1.1. Kilusių ar sąlygotų karo, invazijos, priešiškų užsienio valstybės veiksmų, karinių ar joms prilyginamų operacijų, tokių kaip pilietinio karo (paskelbus ar nepaskelbus karo), riaušių, streiko, sukilimo, maišto, revoliucijos, karo padėties, marodieriavimo, vandalizmo, sabotažo; streiko, lokauto, viešosios tvarkos sutrikdymų, kurie prilygtų perversmui ar riaušėms, nuosavybės konfiskavimo, nacionalizavimo, jeigu tai yra sukelta ar sankcionuota valstybės valdžios, nesvarbu, teisėtai ar ne; kitos politinės rizikos bei visi kiti nuostoliai ar išlaidos, patirtos tiesiogiai ar netiesiogiai dėl tokių veiksmų prevencijos, taip pat nėra atlyginamos.
5.1.2. Kilusių ar sąlygotų tiesioginio ar netiesioginio branduolinio sprogimo, branduolinės energijos ar radioaktyvių preparatų poveikio, tiesioginio ar netiesioginio radioaktyvaus užterštumo, taip pat bet kokių spindulių (elektromagnetinių, šilumos, šviesos ir kt.) poveikio bei dėl cheminių, biologinių medžiagų naudojimo ne pagal jų paskirtį.
5.1.3. Kilusių ar sąlygotų teroro aktų, kurie suprantami kaip įvairūs veiksmai, asmeniui ar grupei asmenų, veikiančių savarankiškai arba kokios nors organizacijos ar valdžios naudai, panaudojant jėgą ar grasinat ją panaudoti politiniais, ekonominiais, religiniais, ideologiniais ar panašiais tikslais, siekiant padaryti įtaką valdžiai arba įbauginti visuomenę ar jos dalį; bei visi kiti nuostoliai ar išlaidos, patirtos tiesiogiai ar netiesiogiai dėl tokių veiksmų prevencijos, taip pat nėra atlyginamos.
5.1.4. Kilusių dėl tyčinių Jūsų, Apdraustojo ar
Naudos gavėjo veiksmų.
5.1.5. Kai Apdraustasis arba jo artimieji panaudojo šaunamąjį ginklą ir tai buvo priežastis žalai kilti.
5.1.6. Kilusių ne Draudimo sutarties galiojimo metu ar ne draudimo teritorijoje, ar draudimo apsaugos sustabdymo ar jos netaikymo metu.
5.1.7. Tiesiogiai ar netiesiogiai susijusių su Apdraustojo epilepsijos ar apopleksijos priepuoliais, patologiškais kaulų lūžiais, psichikos sutrikimais arba depresija.
5.1.8. Sveikatos sutrikimai, kurie yra alkoholio ir (ar) kitų psichotropinių medžiagų vartojimo pasekmė.
5.1.9. Apdraustojo savižudybė (įvykusi per pirmuosius 3 (trejus) metus nuo draudimo sutarties įsigaliojimo), bandymas nusižudyti ar tyčinis savęs sužalojimas.
5.1.10. Kilusių vairuojant transporto priemonę, kai Apdraustasis (ar asmuo, kuriam Apdraustasis perdavė transporto priemonę) neturėjo teisės ją vairuoti ar buvo apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių ar kitų svaiginamųjų medžiagų. Šis punktas apima ir tuos atvejus, kai Apdraustasis yra keleivis transporto priemonėje, kuri valdoma asmens, atitinkančio šiame punkte nurodytas sąlygas, ir Apdraustasis apie tai žino.
5.1.11. Kilusių Apdraustajam užsiimant fiziniu darbu, sportuojant (įskaitant ekstremalų sportą), nebent ši veikla būtų įtraukta į draudžiamas rizikas ir nurodyta Draudimo liudijime.
5.1.12. Dėl sveikatos sutrikimo, atsiradusio dėl įgimtų ir (ar) lėtinių ligų ir (ar) jų paūmėjimų, gydymo bei tiesioginių ir netiesioginių su tuo susijusių išlaidų.
5.1.13. Dėl nėštumo (įskaitant nėščiosios ir (ar) vaisiaus sveikatos sutrikimus, gimdymą, nėštumo nutraukimą, komplikacijas po gimdymo, gimdymo, pogimdyvinio periodo susirgimus ir kt.) atsiradusias medicinines išlaidas, išskyrus po Draudimo sutarties įsigaliojimo atsiradusias būtinąsias išlaidas dėl nėštumo komplikacijų, kurių nebuvo galima numatyti iki Draudimo sutarties sudarymo, šalinimo, neviršijant 300 Eur per visą Draudimo sutarties galiojimo laikotarpį.
5.1.14. Kai Jūs ar Apdraustasis dėl didelio neatsargumo pažeidėte darbo saugos reikalavimus.
5.1.15. Kai Apdraustasis vartojo alkoholį ar kitas svaiginamąsias medžiagas po įvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, ar žalos atsiradimo momento iki gydytojo apžiūros arba vengė neblaivumo ar apsvaigimo patikrinimo.
5.1.17. Xxxxxxx atsirasti turėjo įtakos Apdraustojo ligos (traumos), dėl kurių valstybės institucijos Apdraustajam buvo nustačiusios darbingumo (neįgalumo) lygį, įskaitant ir
5.1.16. Atsitikę individualiai suorganizuotų išvykų ir (ar) ekspedicijų į vietoves, pasižyminčias ekstremaliomis klimato sąlygomis (tokias kaip dykuma, atvira jūra, poliarinė zona ir pan.) metu.
psichikos ligą.
5.1.18. Atsitikę Apdraustajam atliekant karinę tarnybą armijoje ar kitoje panašioje formuotėje, taip pat dalyvaujant kare, kariniuose veiksmuose arba taikos palaikymo misijose.
5.1.19. Atsitikę Apdraustojo probacijos, kardomojo kalinimo, suėmimo, su laisvės atėmimu susijusios bausmės atlikimo arba
priverčiamų medicinos priemonių taikymo laikotarpiu, taip pat Apdraustajam esant specialios auklėjimo įstaigos priežiūroje.
5.1.20. Kai žala kyla dėl valstybės valdžios institucijų nurodymo ar sprendimo (konfiskacijos, arešto, sunaikinimo, nusavinimo, sulaikymo ir pan.).
5.1.21. Atsitikę Apdraustajam nevykdant teisėtų teisėsaugos ar kitų įgaliotų pareigūnų nurodymų.
5.1.22. Kilę dėl nenugalimos jėgos (force majeure) aplinkybių, numatytų Lietuvos Respublikos teisės aktuose.
5.1.23. Atsitikę Apdraustajam rengiantis padaryti ar darant baudžiamajame įstatyme įtvirtintas nusikalstamas veikas.
5.2. Be 5.1 punkte nurodytų nedraudžiamųjų įvykių, Mes taip pat nemokame draudimo išmokos dėl:
5.2.1. Osteosintezės konstrukcijų pašalinimo, jų lūžimo ir (ar) išnirimo, sąnarių protezų lūžimo ir (ar) išnirimo, taip pat pasikartojančių kaulų (sąnarių) išnirimų (panirimų), kai pirminis kaulų (sąnarių) išnirimas (panirimas) buvo įvykęs iki Draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpį, sudarymo dienos.
5.2.2. Nelaimingo atsitikimo metu į Apdraustojo kūną patekusios infekcijos, išskyrus pasiutligę, stabligę, Laimo ligą, erkinį encefalitą, erkinį mielitą, erkinio encefalomielito sukėlėjus ir atvejus, kai infekcijų sukėlėjai pateko dėl nelaimingo atsitikimo atliekamos operacijos ar taikomo gydymo metu.
5.2.3. Pilvo ir (ar) pilvo ertmės išvaržos bei patologinių kaulų lūžių, tarpslankstelinių diskų pakenkimų ar išvaržos, degeneracinių pokyčių sąnariuose.
5.2.4. Žalos, kilusios valdant ar naudojant bet kokias oro transporto priemones su varikliu ar be jo, motorinius aeroplanus, lengvuosius lėktuvus, kosminius laivus bei kitas sklandymo ar skraidymo ore priemones, išskyrus atvejus, kai Apdraustasis keliaudamas iš vienos vietovės į kitą naudojasi viešajam transportui priskiriama oro transporto priemone ir nėra jos įgulos narys.
5.2.5. Gydymo (spindulinio, fizioterapinio ar medikamentinio) ar operacijų, kurias Apdraustasis tiesiogiai sau atliko ar leido atlikti kitiems asmenims, jeigu gydymas ar operacija nebuvo būtini dėl nelaimingo atsitikimo, sukelta žala.
5.2.6. Nelaimingo atsitikimo ar kritinės ligos, kuriems atsirasti turėjo įtakos alkoholio, narkotikų ar apsvaigimo tikslu kitų toksinių ar psichotropinių medžiagų, stipriai veikiančių vaistų vartojimas.
5.2.7. Apdraustojo pripažinimo nežinia kur esančiu.
5.2.8. Kritinių ligų, kurios buvo įtartos, nustatytos ar dėl kurių simptomų Apdraustasis kreipėsi į Gydymo įstaigą iki nepertraukiamos Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio pradžios ir per pirmus 3 (tris) jo galiojimo mėnesius.
5.2.8. Pakartotinai atsiradusios ar pasireiškusios analogiškos kritinės ligos.
5.2.9. Alkūnės, riešo kanalo tunelinio sindromo, bursito, peties sąnario ankštumo sindromo (sukamosios manžetės sindromas).
5.2.10. Tinklainės atšokimo, nesvarbu dėl kokios
priežasties.
6.1. Jūs turite teisę:
6.1.1. Gauti Jūsų interesus ir poreikius labiausiai atitinkantį draudimo pasiūlymą.
6.1.2. Prieš sudarant draudimo sutartį, susipažinti su Draudimo taisyklėmis, draudimo produkto informaciniu dokumentu ir gauti jų kopijas.
6.1.2. Pateikti Mums prašymą Draudimo sutarčiai
sudaryti.
6.1.3. Sudaryti sutartį Jums patogiu, vienu iš šiose Draudimo taisyklėse siūlomų būdų.
6.1.4. Siūlyti pakeisti, papildyti ir (ar) nutraukti Draudimo sutartį teisės aktuose bei Draudimo taisyklėse nustatyta tvarka.
6.1.5. Reikalauti draudimo išmokos draudžiamojo įvykio atveju, jeigu yra gautas rašytinis Draudimo sutartyje nurodyto Naudos gavėjo sutikimas.
6.1.6. Nepažeidžiant taikomų teisės aktų gauti informaciją apie draudžiamojo įvykio tyrimo eigą.
6.1.7. Nesutikti su Mūsų teisių ir pareigų, kylančių iš Draudimo sutarties, perleidimo kitai (-oms) draudimo bendrovei (-ėms) – tokiu atveju, per 1 mėnesį nuo sužinojimo apie tokį teisių ir pareigų perleidimą, nutraukti Draudimo sutartį, įspėjant Mus raštu prieš 15 (penkiolika). Tokiu atveju Jums grąžinamos Jūsų sumokėtos draudimo įmokos už likusį Draudimo sutarties galiojimo laiką.
6.2. Jūs privalote:
6.2.1. Pateikti Mums rašytinį prašymą Draudimo sutarčiai sudaryti.
6.2.2. Prieš Draudimo sutarties sudarymą suteikti Mums teisingą informaciją apie visas Jums žinomas ir (ar) Mūsų prašomas aplinkybes, galinčias turėti esminės įtakos draudimo rizikai įvertinti. Tai galima padaryti užpildant Mūsų anketą, informuojant Mus žodžiu ar raštu, pateikiant dokumentus.
6.2.3. Draudimo sutarties galiojimo metu nedelsiant, bet ne vėliau kaip 3 (tris) darbo dienas, raštu Mus informuoti apie visų aplinkybių, galinčių turėti įtakos draudžiamojo įvykio ir (ar) žalos kilimui, nuostolių dydžiui, draudimo rizikos pasikeitimui.
6.2.4. Pranešti Mums apie visas sudarytas ar ketinamas sudaryti tų pačių rizikų draudimo sutartis (įskaitant jų sąlygas) su kitomis draudimo įmonėmis. Šis reikalavimas galioja ir Apdraustajam.
6.2.5. Draudimo liudijime nustatytais terminais
mokėti draudimo įmoką.
6.2.6. Ne vėliau kaip per 3 (tris) darbo dienas raštu informuoti Xxx apie pasikeitusią kontaktinę informaciją (adresą, telefono numerį, elektroninio pašto adresą).
6.2.7. Bendradarbiauti su Mumis, kai Mes sieksime įgyvendinti savo atgręžtinio reikalavimo teisę į atsakingą dėl draudžiamojo įvykio asmenį.
6.2.8. Mūsų prašymu, pateikti rašytinius įrodymus, patvirtinančius Draudimo sutartyje nurodytas pareigybes, fizinių asmenų pagal kiekvieną pareigybę skaičių ir jo pokyčius.
6.2.9. Pateikti Mums visą Mūsų prašomą informaciją bei dokumentus, būtinus draudimo rizikai įvertinti, draudimo įmokai paskaičiuoti, ištirti draudžiamuosius įvykius bei apskaičiuoti ir išmokėti draudimo išmokas.
7. Naudos gavėjo teisės ir pareigos
7.1. Naudos gavėjas turi teisę:
7.1.1. Gauti draudimo išmoką:
7.1.1.1. Kai draudimo sutartis sudaryta trečiojo
asmens naudai – pagal Naudos gavėjo prašymą;
7.1.1.2. Kai yra gautas Apdraustojo raštiškas prašymas išmoką pervesti kitam asmeniui.
7.1.2. Nepažeidžiant taikomų teisės aktų gauti informaciją apie draudžiamojo įvykio tyrimo eigą bei kitą susijusią informaciją.
7.2. Naudos gavėjas privalo:
7.2.1. Draudžiamojo įvykio atveju pateikti Mums visus turimus dokumentus ir (ar) žinomą informaciją apie draudžiamojo įvykio aplinkybes ir pasekmes.
8.1. Mes turime teisę:
8.1.1. Reikalauti ir gauti iš Jūsų, Apdraustojo ir (ar) Naudos gavėjo visą rizikai įvertinti reikalingą informaciją.
8.1.2. Esant draudimo rizikos pasikeitimui, pakeisti Draudimo sutarties sąlygas ir reikalauti sumokėti papildomą draudimo įmoką arba, teisės aktų nustatyta tvarka, nutraukti su Jumis draudimo sutartį.
8.1.3. Jeigu Draudimo sutartis sudaroma per Jūsų atstovą, supažindinti jį, o ne Jus tiesiogiai su Draudimo taisyklėmis bei įteikti jų kopiją – tai bus laikoma tinkamai įvykdyta Mūsų pareiga atskleisti Jums Draudimo sutarties sąlygas.
8.1.4. Atsisakyti sudaryti Draudimo sutartį nenurodant priežasčių.
8.1.5. Atsisakyti mokėti draudimo išmoką ar sumažinti jos dydį, jeigu Jūs ar Apdraustasis (jeigu jam buvo žinoma apie Draudimo sutarties sudarymą jo naudai) tyčia arba dėl didelio neatsargumo:
8.1.5.1. Draudimo taisyklėse nustatytais terminais nepranešėte Mums apie įvykusį draudžiamąjį įvykį ir tai turėjo įtakos žalos padidėjimui ar įvykio aplinkybių ir (ar) pasekmių nustatymui;
8.1.5.2. nepaisydami savo pareigos, nesiėmėte veiksmų, galinčių sumažinti ar pašalinti padarytą žalą;
8.1.5.3. nevykdėte kitų teisėtų Mūsų nurodymų.
8.1.6. Teisės aktų nustatyta tvarka perleisti savo teises ir pareigas, kylančias iš Draudimo sutarties kitai (-oms) draudimo bendrovei (-ėms). Apie tokį ketinimą Jūs būsite informuotas ne vėliau kaip prieš 2 (du) mėnesius bent dviejuose nacionaliniuose laikraščiuose.
8.1.7. Paslaugų teikimo tikslu, nepažeidžiant Jūsų interesų, atskleisti konfidencialią informaciją nepriklausomiems bei Mūsų samdomiems ekspertams, perdraudimo bendrovėms, Mūsų teisėtiems atstovams bei patarėjams, su Mumis susijusioms įmonėms, teismams bei arbitražiniam teismui, Naudos gavėjui bei kitais įstatymų nustatytais atvejais.
8.1.8. Gavę Jūsų rašytinį prašymą, pakartotinai išduoti Draudimo liudijimo ar kitų Draudimo sutarties sudarymą patvirtinančių dokumentų kopiją.
8.2. Mes įsipareigojame:
8.2.1. Įvykus draudžiamajam įvykiui teisės aktų ir šių Draudimo taisyklių nustatyta tvarka ir terminais mokėti draudimo išmokas.
8.2.2. Tvarkyti Jūsų, Apdraustojo, Naudos gavėjo ir kitų susijusių su Draudimo sutartimi asmenų asmens duomenis, griežtai laikantis teisės aktų reikalavimų.
8.2.3. Teisės aktų nustatyta tvarka informuoti Jus
ir Naudos gavėją apie draudžiamojo įvykio eigą.
9. Xxxxxxxx xxxxxxx pasikeitimas
9.1. Aplinkybės, apie kurias privalote Mums pranešti, yra:
9.1.1. Apdraustajam pradėjus dirbti fizinį darbą.
9.1.2. Apdraustajam nusprendus užsiimti sportine veikla ir (ar) ekstremaliu sportu bei dalyvauti oficialiose sporto varžybose ar treniruotėse.
9.1.3. Pasikeitus apdraustų pareigybių sąrašui ir (ar) Apdraustųjų skaičiui. Jei šis skaičius pakinta daugiau kaip 10 %, Mes, remdamiesis pateiktais duomenimis, proporcingai Apdraustųjų skaičiui, turime teisę perskaičiuoti metinę draudimo įmoką.
9.1.4. Apdraustojo nuolatinis gyvenimas
užsienyje, kai Draudimo sutarties sudarymo metu
Jūs Mūsų apie tai neinformavote, o Draudimo
apsaugos galiojimo teritoriją pasirinkote Lietuvą.
9.2. Padidėjus draudimo rizikai, Mes turime teisę pakeisti Draudimo sutarties sąlygas ir reikalauti sumokėti papildomą draudimo įmoką. Jeigu su pakeistomis sąlygomis nesutiksite arba per nustatytą terminą nuo pranešimo apie naujas Draudimo sutarties sąlygas išsiuntimo dienos nepateiksite savo pozicijos, Mes įgysime teisę be atskiro pranešimo nutraukti Draudimo sutartį suėjus šiame punkte nurodytam terminui.
9.3. Sumažėjus draudimo rizikai, Jūs turite teisę reikalauti, kad būtų pakeistos Draudimo sutarties sąlygos ir sumažinta draudimo įmoka.
9.4. Jeigu Mes, žinodami apie padidėjusią riziką, nebūtume sudarę Draudimo sutarties, Mes įgyjame teisę reikalauti nutraukti Draudimo sutartį.
10. Atsitikus draudžiamajam įvykiui
10.1. Jūs ir (ar) Apdraustasis draudžiamojo įvykio
atveju privalote:
10.1.1. Imtis visų protingų ir prieinamų priemonių stengiantis sumažinti nuostolių dydį.
10.1.2. Nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 48 valandas, kreiptis į Gydymo įstaigą (o stacionarinio gydymo atveju – į valstybines ar turinčias leidimus tokį gydymą teikti Gydymo įstaigas), paaiškinti visas įvykio aplinkybes ir vykdyti visus gydytojo nurodymus.
10.1.3. Pranešti Mums apie draudžiamąjį įvykį ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų nuo draudžiamojo įvykio dienos, išskyrus Draudimo taisyklėse nustatytas išimtis ar esant svarbios priežastims. Suteikti Mums išsamią informaciją apie visas Jums ar Apdraustajam žinomas tokio įvykio aplinkybes, pateikti medicinos ir kitus, Mūsų nurodytus, dokumentus, detalizuotas sąskaitas už suteiktas paslaugas, Mūsų prašymu, per 3 (tris) darbo dienas raštu patvirtinti apie įvykį bei teisingai ir išsamiai užpildyti Mūsų pateiktą anketą bei vykdyti kitus Mūsų reikalavimus.
10.1.4. Per 5 (penkias) dienas informuoti Xxx apie mirties dėl nelaimingo atsitikimo faktą, nepriklausomai nuo to, ar apie patį nelaimingą atstikimą jau Mums pranešta.
10.1.5. Sudaryti Mums ar Mūsų atstovui galimybę apžiūrėti įvykio vietą, atlikti tyrimą bei apklausti liudytojus, taip pat atlikti kitus žalos administravimo veiksmus siekiant nustatyti, ar įvykis yra draudžiamasis, nuostolio priežastis bei įvertinti nuostolio dydį.
10.1.6. Draudimo rizikos įvertinimo ir (ar) draudžiamojo įvykio administravimo tikslu Jūs ir (ar) Apdraustasis turite duoti Mums raštišką sutikimą, suteikiantį teisę Mums susipažinti su Jūsų ir (ar) Apdraustojo medicininiais
dokumentais, bei stengtis, kad kaip galima greičiau būtų parengti Mums reikalingi pranešimai bei išvados.
10.1.7. Tuo atveju, jeigu pagal Mums draudžiamojo įvykio administravimo metu pateiktus medicinos duomenis nėra galimybės tiksliai nustatyti nelaimingo atsitikimo metu patirto sveikatos sutrikimo laipsnio ar minėti dokumentai nėra pakankami, Mūsų nurodymu, Jūs ir (ar) Apdraustasis turite atlikti Mūsų paskirtą medicininę ekspertizę. Šiuo atveju būtinas medicininės ekspertizės išlaidas apmokame Mes.
10.1.8. Jei paaiškėja, kad, pagal Draudimo sutartyje nustatytas sąlygas, draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama, Mūsų raštišku pareikalavimu, per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų Jūs ir (ar) Apdraustasis turite grąžinti Mums draudimo išmoką arba permokėtą sumą.
10.1.9. Visus šiame skyriuje nurodytus pranešimus bei dokumentus būtina Mums pateikti pateikti raštu bent vienu iš nurodytų būdų: registruotu paštu, elektroniniu paštu ar užpildant anketą xxx.xxxxxx.xx. Mirties atveju arba nesant galimybės pranešti apie kitą įvykį raštu, privaloma Mus informuoti telefonu 19001, skambinant iš užsienio x000 0 0000 000.
11. Žalos nustatymas
11.1. Gavę pradinę informaciją pradedame įvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, tyrimą, kurio metu kreipiamasi į atitinkamas teisėsaugos, teisėtvarkos, asmens sveikatos priežiūros, socialinio draudimo, medicininės ekspertizės įstaigas, institucijas, kuriose yra sudaromi psichoneurologinių, toksikologinių, narkologinių įskaitų sąrašai, taip pat kitas institucijas, kurios gali turėti duomenų apie įvykio faktą, aplinkybes ir pasekmes. Fiksuodami įvykio aplinkybes turime teisę fotografuoti ir daryti vaizdo (garso) įrašus. Įvykiui tirti galime pasitelkti įvairius ekspertus, specialistus ar mokslininkus.
11.2. Mūsų išvados yra privalomos, jeigu nėra įrodoma, kad jos neatitinka tikrosios padėties.
12. Draudimo išmokos mokėjimas
12.1. Draudimo išmoką (ar pirmąją jos dalį) išmokame ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų nuo visų draudžiamojo įvykio priežastims, aplinkybėms ir pasekmėms nustatyti bei draudimo išmokai apskaičiuoti reikalingų dokumentų gavimo dienos.
12.2. Draudžiamojo įvykio atveju, jeigu ilgiau kaip
3 (tris) mėnesius užtrunka draudimo išmokos dydžio nustatymas ir derinimas, Jūsų prašymu, išmokėsime sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokai.
12.3. Jeigu draudimo išmoka pagal draudimą nuo nelaimingų atsitikimų yra mokama dalimis, jos antroji ir trečioji dalys yra mokamos per 30 (trisdešimt) dienų nuo medicinos dokumentų, patvirtinančių Apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kitą aktualią informaciją apie Apdraustojo sveikatos būklę, gavimo dienos, tačiau ne anksčiau kaip atitinkamai po 2 (dvejų) ir
3 (trejų) metų, skaičiuojant nuo draudžiamojo įvykio dienos.
12.4. Jeigu uždelstume išmokėti draudimo išmoką dėl savo kaltės, įsipareigojame mokėti 3 % (trijų procentų) dydžio metines palūkanas už draudimo išmoką ar jos dalį, kurią išmokėti buvo praleistas terminas.
12.5. Visais atvejais, mokėdami draudimo išmoką, neviršysime draudimo sumos, numatytos Draudimo sutartyje.
12.6. Draudimo išmoką Mes išmokame Apdraustajam ar jo paskirtam Naudos gavėjui. Jeigu Draudimo sutartyje nurodytas Naudos gavėjas, kuris nėra Apdraustasis, draudimo išmoka jam bus mokama tik pateikus rašytinį Apdraustojo sutikimą, gautą iki Draudimo sutarties sudarymo dienos. Ši sąlyga netaikoma laidojimo ar kūno kremavimo išlaidų atveju.
13. Draudimo išmokos mažinimas ar nemokėjimas
13.1. Draudžiamojo įvykio atveju, Mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką:
13.1.1. 50 proc., jeigu Jūs, Apdraustasis ar Naudos gavėjas apie draudžiamąjį įvykį laiku nepranešėte kompetentingoms įstaigoms ir institucijoms ir (ar) buvo pavėluotai kreiptasi į sveikatos priežiūros įstaigą dėl gydymosi arba Mums buvo pavėluotai pranešta apie įvykį ir dėl to Mes negali patikrinti tokio įvykio laiko ir kitų aplinkybių.
13.1.2. Dėl darbuotojų, priimtų po Draudimo sutarties sudarymo momento į Draudimo sutartimi apdraustą pareigybę, padidėjo Xxxxxxxx sutartyje nurodytas darbuotojų skaičius pagal apdraustą pareigybę ir Jūs apie tai per Draudimo sutartyje nustatytą laikotarpį Mūsų neinformavo. Jūs ir (ar) Apdraustasis Draudimo sutartyje nustatytu terminu nepranešėte Mums apie Apdraustajam priskirtos darbo funkcijos pasikeitimą. Tokiu atveju Mes turi teisę sumažinti draudimo išmoką proporcingai iš Jūsų negautos draudimo įmokos daliai.
13.1.3. Jeigu Jums, Apdraustajam ar Naudos gavėjui priklauso draudimo išmoka dėl tų pačių nuostolių atlyginimo pagal kelias Draudimo sutartis, Mes turime teisę sumažinti mokamą draudimo išmoką, proporcingą draudimo sumos sumažinimui pagal atitinkamą Draudimo sutartį.
Bet kuriuo atveju draudimo išmoka, kurią turi mokėti kiekviena draudimo įmonė, sumažinama proporcingai pagal kiekvieną Draudimo sutartį taip, kad bendra draudimo išmoka neviršytų bendros patirtų atlygintinų nuostolių sumos. Ši sąlyga nėra taikoma draudimo nuo nelaimingų atsitikimų rizikai.
13.1.4. Dėl netinkamo Apdraustojo pareigų vykdymo padidėja Apdraustojo patirti nuostoliai. Šiuo atveju Mes neatlyginame nuostolių dalies, viršijančios tokį nuostolio dydį, koks būtų buvęs Apdraustajam tinkamai įvykdžius pareigas.
13.1.5. Jei atsakingas už draudžiamąjį įvykį asmuo atlyginta dalį nuostolių, Mes mažiname draudimo išmoką atlygintų nuostolių dalimi.
13.1.6. Faktinė nedarbingumo trukmė yra trumpesnė nei nurodyta Mums pateiktuose nedarbingumą patvirtinančiuose dokumentuose. Šiuo atveju Mes išmoka dienpinigius proporcingai faktinei nedarbingumo trukmei.
16.2.1. 40 proc. Apdraustajam patirtos, kuri būtų buvusi mažesnė, jeigu jis būtų prisisegęs transporto priemonėje įrengtą saugos diržą.
16.2.2. 40 proc., xxxxx išorinio poveikio pasekmėms atsirasti turėjo įtakos prieš nelaimingo atsitikimo dieną buvę sužalojimai, netinkamai suteiktos medicininės pagalbos pasekmės, atliktos rekonstrukcinės ar plastinės operacijos ar ligos, išskyrus ligas (traumas), dėl kurių valstybės institucijos Apdraustajam buvo nustačiusios darbingumo (neįgalumo) lygį, ir psichikos ligas.
16.2.3. 40 proc. dalinio sužalojimo atveju, išskyrus neįgalumui priskirtus sužalojimus, bei pasikartojusio kaulų ar sąnarių išnirimo ar panirimo atveju, kai pirminis išnirimas ar panirimas įvyko po Draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpį, sudarymo dienos.
13.2. Draudžiamojo įvykio atveju, Mes turime teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką, jeigu:
13.2.1. Sudarant Draudimo sutartį Jūs pateikėte neteisingą informaciją apie draudimo objektą bei aplinkybes, turinčias esminės reikšmės draudimo rizikai ir (ar) galimos žalos dydžiui įvertinti.
13.2.2. Jūs, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas laiku nepranešėte Mums apie įvykusį draudžiamąjį įvykį ir dėl to Mes ar Mūsų atstovas negalime nustatyti tikslaus patirtų išlaidų dydžio.
13.2.3. Patirtos išlaidos buvo nedraudžiamojo įvykio pasekmė.
13.2.4. Jūs, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas ar jūsų atstovai tyčia pateikėte Mums klaidingą informaciją ar dokumentus, turinčius esminės įtakos draudimo rizikai ir (ar) galimiems nuostoliams įvertinti, arba neteisėtai padidinote nuostolio dydį. Kilus tokiems įtarimams, Mes
turime teisę kreiptis į atsakingas ikiteisminio tyrimo institucijas, siekdami nustatyti galimos nusikalstamos veikos požymius ir faktą.
13.2.5. Draudimo išmokos išmokėjimas pažeistų Lietuvos Respublikos, ES ar tarptautinių organizacijų nustatytus prekybos, ekonomines ar kitas sankcijas ar embargus ar kitus Mūsų veiklai taikomus nacionalinius ar tarptautinius teisės aktus.
13.2.6. Draudimo sutartyje ar atitinkamuose teisės aktuose numatytos kitos sąlygos atsisakyti mokėti draudimo išmoką.
13.2.7. Jei išmokėjus draudimo išmoką ar jos dalį paaiškėja, kad išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti išmokėta mažesnė, Mums raštu pareikalavus, draudimo išmoka ar permokėta suma turi būti Mums grąžinama per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų nuo Mūsų pareikalavimo, išskyrus įstatymuose nustatytus atvejus.
13.2.8. Xxxxxxx sužalojimo neįgalumo atveju nemokėsime antros ir (ar) trečios draudimo išmokos dalies, jeigu, remiantis medicininiuose dokumentuose pateiktais duomenimis apie Apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija, yra nustatoma, kad dėl išorinio poveikio sutrikusios Apdraustojo organizmo funkcijos atsikūrė arba Apdraustasis netinkamai vykdė Draudimo taisyklėse nustatytas pareigas.
13.2.9. Jūs, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas tyčia ar dėl didelio neatsargumo nevykdote Draudimo taisyklėse nurodytų pareigų.
13.10. Atsakingas už draudžiamąjį įvykį asmuo atlygino Apdraustajam patirtus nuostolius.
14. Draudimo sutarties pakeitimo,
papildymo ir nutraukimo sąlygos
14.1. Draudimo sutartis gali būti papildyta ar pakeista rašytiniu Šalių susitarimu.
14.2. Jūs turite teisę nutraukti Draudimo sutartį, įspėjęs (-usi) Mus raštu prieš 15 (penkiolika) dienų. Tokiu atveju Draudimo sutartis bus laikoma nutraukta dieną, nurodytą pranešime, bet ne anksčiau negu 15 (penkioliktą) dieną po to, kai buvo gautas pranešimas apie nutraukimą. Tokiu atveju:
14.2.1. Jeigu draudimo išmoka nebuvo išmokėta ar pretenzijų nebuvo pareikšta per Draudimo sutarties galiojimo laikotarpį, per 20 (dvidešimt) kalendorinių dienų po Jūsų pranešimo gavimo, Mes grąžinsime Jums nepanaudotą draudimo įmokos dalį.
14.2.2. Jeigu buvo išmokėta ir (ar) rezervuota draudimo išmoka ar buvo pareikšta pretenzijų per Draudimo sutarties galiojimo laikotarpį, per 20
(dvidešimt) kalendorinių dienų po Jūsų pranešimo gavimo, Mes grąžinsime Jums draudimo įmokos dalį, kuri yra lygi nepanaudotos draudimo įmokos dalies ir išmokėtos draudimo išmokos skirtumui.
14.3. Draudimo sutartis gali būti nutraukta ir kitais pagrindais, įtvirtintais Lietuvos Respublikos teisės aktuose, reglamentuojančiuose draudimo teisinius santykius.
15. Kitos nuostatos
15.1. Šalys neturi teisės be išankstinio rašytinio kitos Šalies sutikimo atskleisti tretiesiems asmenims kitos Šalies konfidencialios informacijos, gautos draudimo paslaugų teikimo metu (įskaitant ir informaciją, gautą iki Draudimo sutarties sudarymo), išskyrus teisės aktuose ir Draudimo taisyklėse nustatytas išimtis.
15.2. Draudimo sutarčiai ir iš jos kylantiems teisiniams santykiams taikoma Lietuvos Respublikos teisė.
15.3. Kilus ginčui, jį spręsime geranoriškomis derybomis. Nepavykus susitarti, ginčas galės būti perkeliamas nagrinėti teismams, Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka. Jeigu Jūs esate fizinis asmuo, Jūs taip pat galite perduoti ginčą nagrinėjimui Mūsų veiklą prižiūrinčiai institucijai – Lietuvos Banko Priežiūros tarnybai, xxx.xx.xx.
15.4. Kad komunikacija tarp mūsų vyktų sklandžiai, pranešimus vieni kitiems turime teikti raštu:
15.4.1. Išsiunčiant paštu;
15.4.2. Elektroniniu paštu / savitarnos portalas – tai pažymimas Draudimo liudijime ar savitarnoje;
15.4.3. Kitu mūsų sutartu būdu.
15.5. Tarpusavio pranešimai laikomi tinkamai įteiktais, praėjus protingam terminui po jų išsiuntimo suderintu būdu.
1 priedas
Nr. 1 lentelė. Traumos
Nr. | Draudžiamojo įvykio padariniai | Draudimo išmokos dydis nuo draudimo sumos % |
I. KAULŲ LŪŽIAI IR IŠNIRIMAI | ||
1. | Kaukolė | |
1.1. | Kaukolės skliauto lūžis | 10 |
1.2. | Kaukolės pamato lūžis | 15 |
1.3. | Kaukolės skliauto ir pamato kaulų lūžis | 20 |
Pastaba. Kelių skliauto ir (ar) kelių pamato kaulų lūžimas vertinamas kaip vienas lūžimas | ||
2. | Veido kaulai | |
2.1. | Veido kaulų lūžiai (nosikaulio, akytkaulio, viršutinio ir apatinio žandikaulių, skruostikaulio, poliežuvinio kaulo, prienosinių ančių) | 4 dėl kiekvieno kaulo lūžio |
Pastabos. 1. Žandikaulio lūžis abiejose pusėse vertinamas kaip vienas lūžimas. 2. Žandikaulio apatinės alveolinės ataugos lūžis nelaikomas žandikaulio lūžimu. 3. Viršutinio žandikaulio ir skruostikaulio lūžis vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
3. | Dantys | |
3.1. | 1 sveiko danties trauminis netekimas | 5 |
3.2. | 2–4 sveikų dantų trauminis netekimas | 10 |
3.3. | 5 ir daugiau sveikų dantų trauminis netekimas | 20 |
3.4. | 1 danties trauminis pažeidimas (danties ar jo šaknies lūžimas, danties išnirimas, įmušimas į alveolę, danties vainiko ne mažiau kaip ¼ nuskėlimas) | 2 |
Pastabos. Draudimo išmoka nėra mokama už parodontozės pažeistus dantis, pieninius dantis, taip pat už iki nelaimingo atsitikimo sugadintus dantis. 1. Dantų trauminiu netekimu vadinamas sužalojimas, kai nelaimingo atsitikimo metu lūžta ir pašalinami: a) visas danties vainikas, b) danties vainikas ir šaknis, c) reimplantuotas dantis per 1 metus po traumos. 2. Atsitiktinai netekus dantų dėl klaidingų ar netikslių medicininių manipuliacijų, draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jei medicininės manipuliacijos darytos dėl draudžiamojo įvykio padarinių. 3. Draudimo išmoka nemokama už lūžusius ar pažeistus nuimamus dantų protezus. 4. Kai dantų netenkama dėl nuolatinių (nenuimamų) protezų ar tiltų lūžio, tai draudimo išmoka mokama atsižvelgiant tik į atraminių dantų netekimą. 5. Kai dėl traumos pieninių dantų netenka vaikai iki 5 metų amžiaus arba kai III, IV, V pieninių dantų netenka vaikai iki 8 metų amžiaus, mokama visa draudimo išmoka. Visais kitais pieninių dantų trauminio netekimo atvejais, nepriklausomai, kiek dantų pažeista, mokama ½ draudimo išmokos, bet ne daugiau kaip 145 Eur. 6. Jeigu pažeidžiami dantys, kurie buvo pakitę iki traumos (pažeisti ėduonies, plombuoti) tai draudimo išmoka mažinama 50 %, išskyrus objektyvaus burnos ar veido sužalojimo atvejus. 7. Už pakartotinę to paties danties traumą draudimo išmoka nemokama. | ||
4. | Šonkauliai ir krūtinkauliai | |
4.1. | Krūtinkaulio lūžis | 5 |
4.2. | 1–2 šonkaulių lūžiai | 3 |
4.3. | 3–5 šonkaulių lūžiai | 5 |
4.4. | 6 ir daugiau šonkaulių lūžiai | 10 |
Pastabos. 1. Draudimo išmoka nustatoma pagal bendrąjį lūžusių šonkaulių skaičių abiejose pusėse 2. Vieno šonkaulio lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžis. 3. Šonkaulio kremzlinės dalies lūžis prilyginamas šonkaulio lūžiui. 4. Draudimo išmoka mokama ir tada, kai šonkaulis ar krūtinkaulis lūžo reanimacijos (išorinio širdies masažo) metu. Jeigu reanimacijos metu lūžta krūtinkaulis ir šonkauliai, mokama viena (didžiausia) išmoka pagal vieną iš I dalies 4 straipsnio punktų. | ||
5. | Stuburas | |
5.1. | Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūno ar lanko lūžiai: 1 slankstelio | 15 |
5.2. | Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūno ar lanko lūžiai: 2 slankstelių ir daugiau | 25 |
5.3. | Kryžkaulio lūžimas | 10 |
5.4. | Stuburgalio lūžimas | 5 |
5.5. | 1 ar daugiau slankstelių panirimas ar išnirimas, kai reikalingas operacinis gydymas | 5 |
Pastabos. 1. Slankstelio kūno ir lanko lūžis yra vertinimas kaip vienas lūžimas. 2. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl slankstelio kūno ir (ar) lanko lūžimo, draudimo išmoka nei dėl slankstelio skersinės ir (ar) keterinės ataugos lūžimo, nei dėl slankstelių panirimo ar išnirimo nemokama. 3. Slankstelio keterinės ir skersinės ataugų lūžis yra vertinimas kaip vienas lūžimas. 4. Slankstelio abiejų skersinių ataugų lūžis yra vertinamas kaip vienas lūžimas. 5. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl slankstelio skersinės ir (ar) keterinės ataugos lūžimo, draudimo išmoka dėl slankstelių panirimo ar išnirimo nemokama. 6. Xxxxxxxx išmoka mokama tik už pirminį panirimą ar išnirimą. Dėl pasikartojančių (recidyvinių) slankstelių panirimų ar išnirimų draudimo išmoka nemokama. | ||
6. | Ranka | |
6.1. | Mentės lūžis arba raktikaulio lūžis | 5 |
6.2. | Žastikaulio lūžis | 10 |
6.4. | Dilbio kaulų lūžiai | 5 dėl kiekvieno kaulo |
6.5. | Laivakaulio lūžis | 5 |
6.6. | Riešakaulių lūžiai (išskyrus laivakaulį) | 3 |
6.7. | Raktikaulio, riešo kaulų ar dilbio išnirimas | 3 |
6.8. | Delnakaulių, plaštakos I piršto kaulų lūžiai | 2 dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau kaip 6 % |
6.9. | Rankos pirštų netekimas | |
6.9.1. | Piršto amputacija pamatinės falangos srityje | 6 |
6.9.2. | Piršto amputacija galinės falangos srityje | 4 |
6.10. | Pirštakaulių lūžiai ar išnirimai | 2 |
Pastabos. 1. Xxxxxxxx išmoka mokama tik už pirminį išnirimą. Dėl pasikartojančių išnirimų draudimo išmoka nemokama. 2. Žastikaulio galvos lūžis, atsiradęs pakartotinio išnirimo metu, nėra draudžiamasis įvykis ir draudimo išmoka dėl jo nemokama. 3. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl kaulo lūžimo, draudimo išmoka dėl to paties kaulo išnirimo nemokama. 4. Vieno kaulo lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžimas. 5. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžimas. 6. Lūžus keliems rankos pirštams mokama ne daugiau kaip 6 % draudimo sumos. | ||
7. | Dubens kaulai | |
7.1. | Klubakaulio, gaktikaulio, dubenkaulio, sėdinkaulio (vieno kaulo) lūžimas | 5 dėl kiekvieno kaulo lūžio |
7.2. | Gūžduobės lūžimas | 10 |
7.3. | Vienos sąvaržos plyšimas | 6 |
7.4. | Dviejų sąvaržų plyšimas | 12 |
Pastabos. 1. Už visus dubens kaulų sužalojimus mokama ne daugiau kaip 25 % draudimo sumos. 2. Vieno kaulo lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
8. | Koja | |
8.1. | Šlaunikaulio lūžis | 15 |
8.2. | Šlaunikaulio išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo įstaigoje | 8 |
8.2. | Girnelės lūžis | 10 |
8.3. | Xxxxxxxx išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo įstaigoje | 5 |
8.4. | Blauzdikaulio lūžis | 10 |
8.5. | Šeivikaulio lūžis | 5 |
8.6. | Vieno arba abiejų blauzdos kaulų išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo įstaigoje | 3 |
8.7. | Vieno arba kelių kitų pėdos kaulų (padikaulių) ir čiurnos kaulų išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo įstaigoje | 1 |
8.8. | Čiurnikaulių lūžiai (išskyrus kulnakaulio) | 5 dėl kiekvieno čiurnos kaulo lūžio |
8.9. | Kulnakaulio arba šokikaulio lūžis | 8 |
8.10. | Padikaulių, kojos nykščio kaulų lūžiai | 3 dėl kiekvieno kaulo lūžio |
Pastabos. 1. Už blauzdos – čiurnos kaulų sužalojimus mokama ne daugiau kaip 20 % draudimo sumos. 2. Už visus padikaulių sužalojimus mokama ne daugiau kaip 9 % draudimo sumos. 3. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis. 4. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl kaulo lūžimo, draudimo išmoka dėl to paties kaulo išnirimo nemokama. 5. Vieno kaulo lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
II. KLAUSOS ORGANAI | ||
9. | Klausos organai | |
9.1. | Nuo 1/3 iki 1/2 ausies kaušelio netekimas. | 10 |
9.2. | Daugiau kaip 1/2 ausies kaušelio netekimas. | 20 |
9.3. | Ausies būgnelio trauminis plyšimas. | 4 |
Pastabos. 1. Ausies kaušelio sužalojimo padariniai įvertinami pasibaigus gijimui, praėjus nuo traumos ne mažiau kaip 1 mėnesiui. 2. Ausies būgnelio trauminio plyšimo diagnozė turi būti pagrįsta objektyviais šviežios traumos požymiais. | ||
III. VIRŠKINIMO SISTEMOS ORGANAI | ||
10. | Virškinimo sistemos organai | |
10.1. | Daugiau kaip pusės liežuvio netekimas | 30 |
10.2. | Liežuvio galiuko (iki liežuvio trečdalio) netekimas | 15 |
10.3. | Liežuvio netekimas jo šaknies srityje (visiškas netekimas) | 55 |
10.4. | Dalies apatinio žandikaulio netekimas | 30 |
10.5. | Viso žandikaulio netekimas | 60 |
10.6. | Dirbtinė išeinamoji anga | 45 |
10.7. | Kepenų dalies ir tulžies pūslės pašalinimas dėl traumos | 15 |
10.8. | Blužnies pašalinimas | 20 |
10.9. | Dalies skrandžio arba dalies kasos, arba dalies žarnyno pašalinimas | 30 |
10.10. | Potrauminis stemplės nepraeinamumas, dėl kurio suformuota gastrostoma | 75 |
10.11. | Viso skrandžio pašalinimas | 45 |
10.12. | Išmatų nelaikymas | 40 |
10.13. | Sąauginė liga, dalinis žarnyno nepraeinamumas, dėl kurio atlikta operacija | 20 |
IV. ŠLAPIMO IR LYTINĖ SISTEMOS | ||
11. | Šlapimo ir lytinė sistemos | |
11.1. | Šlapimtakio visiškas nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose | 40 |
11.2. | Inksto dalies pašalinimas | 10 |
11.3. | Viso inksto pašalinimas | 25 |
11.4. | Abiejų inkstų trauminis netekimas | 85 |
11.5. | Kiaušidės, kiaušintakio arba sėklidės pašalinimas | 15 |
11.6. | Dalies varpos ir (ar) abiejų sėklidžių pašalinimas | 25 |
11.7. | Visos varpos pašalinimas | 50 |
11.8. | Abiejų kiaušidžių (arba vienintelės funkcionuojančios) ir (ar) gimdos pašalinimas moterims iki 45 metų amžiaus (imtinai) | 45 |
11.9. | Abiejų kiaušidžių (arba vienintelės funkcionuojančios) ir (ar) gimdos pašalinimas moterims, vyresnėms kaip 45 metų amžiaus (imtinai) | 25 |
11.10 | Inkstų II laipsnio nepakankamumas, patvirtintas laboratoriniais tyrimais | 35 |
11.11. | Inkstų III laipsnio nepakankamumas (atliekama hemodializė ar transplantacija) | 70 |
11.12. | Daugiau kaip 20 savaičių trukusio nėštumo nutraukimas dėl traumos. | 20 |
Pastaba. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama tik pagal vieną – sunkiausią – sužalojimą. | ||
V. KVĖPAVIMO SISTEMA | ||
12. | Nosis | |
12.1. | Uoslės ir skonio netekimas | 15 |
12.2. | Uoslės netekimas | 10 |
12.3. | Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas | 25 |
12.4. | Nosies sparnelių ir galiuko netekimas | 12 |
12.5. | Potrauminiai lėtiniai veido daubų uždegimai | 2 |
13. | Gerklos ir trachėja | |
13.1. | Tracheostomija, atlikta dėl kūno sužalojimo per nelaimingą atsitikimą | 40 |
13.2. | Negrįžtama afonija | 30 |
13.3. | Negrįžtamas artikuliacijos sutrikimas | 15 |
13.4. | Gerklų, skydinės kremzlės, trachėjos, broncho sužalojimas | 3 |
14. | Krūtinės ląsta | |
14.1. | Krūtinės ląstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam kvėpavimo judesių apribojimui | 10 |
14.2. | Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas | 55 |
14.3. | Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas | 40 |
14.4. | Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas | 10 |
14.5. | Viso plaučio pašalinimas dėl sužalojimo per nelaimingą atsitikimą | 40 |
14.6. | Pusės plaučio pašalinimas dėl sužalojimo per nelaimingą atsitikimą | 20 |
14.7. | Trauminis abiejų plaučių plyšimas, nustatytas operuojant | 10 |
Pastabos. 1. Draudimo išmoka mokama, jeigu nurodyti padariniai yra kilę dėl krūtinės ląstos ar jos organų tiesioginės traumos. Jei šių padarinių priežastis kita (pvz., dėl persišaldymo, dėl organų operacijų, nesusijusių su krūtinės ląstos traumomis, ar dėl atsiradusių komplikacijų), draudimo išmoka nėra mokama. 2. Dėl ūminės pneumonijos, sukeltos atsitiktinio ūminio apsinuodijimo kvėpavimo takus dirginančiomis cheminėmis medžiagomis, pneumotoksiniais nuodais, draudimo išmoka nemokama. 3. Jei draudimo išmoka buvo išmokėta pagal šio priedo 4 punkto sąlygas, tai draudimo išmoka pagal 14 punkto sąlygas nemokama. | ||
VI. CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA | ||
15. | Galvos smegenų sužalojimai | |
15.1. | Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos: | |
15.1.1. | Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpnaprotystė; asmenybės sutrikimas; dubens organų funkcijos praradimas | 100 |
15.1.2. | Apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu | 70 |
15.1.3. | Vienos kūno pusės paralyžius; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas | 50 |
15.1.4. | 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidimai; judesių koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas | 40 |
15.1.5. | Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai | 15 |
15.1.6. | Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; uoslės, skonio ir kalbos sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai; pavieniai (1–2 per metus) epilepsijos priepuoliai | 7 |
15.1.7. | Trauminė epilepsija (jei Apdraustasis epilepsija ar kitomis nervų sistemos ligomis nesirgo iki sužalojimo (traumos)), trauminė hidrocefalija | 10 |
Pastabos. 1. Liekamuosius traumų reiškinius priskirti tam tikrai grupei galima tada, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai. 2. Mokant draudimo išmoką dėl centrinės nervų sistemos sužalojimo padarinių pagal šio priedo 15 punktą ir esant galūnių funkcijos sutrikimui, mokėtinos draudimo išmokos dėl liemens ir galūnių kaulų sužalojimo, įtvirtinto šio Priedo 10 straipsnyje, nėra mokamos. | ||
VII. GALVINIAI IR PERIFERINIAI NERVAI | ||
16. | Trauminiai galvinių nervų sužalojimai: | |
16.1. | Vienos pusės trauminis galvinių nervų sužalojimas. | 5 |
16.2. | Dviejų pusių trauminis galvinių nervų sužalojimas. | 11 |
16.3. | Nervų sužalojimas dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityse. | 5 |
16.4. | Nervų sužalojimas žąsto, alkūnės, šlaunies, kelio srityse. | 10 |
Pastaba. Draudimo išmoka mokama esant neuropatijos klinikai, nesvarbu, kiek pažeista nervų. | |||||
VIII. REGOS ORGANAI | |||||
17.1. | Vienos akies akomodacijos paralyžius | 10 | |||
17.2. | Žymus regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas (ne mažiau kaip 10 laipsnių sumažėjimas) | 15 | |||
17.3. | Regos sumažėjimas, kai dėl traumos buvo implantuotas dirbtinis lęšiukas: (abiejose akyse): 0,4 0,3–0,1 mažiau nei 0,1 | 10 18 | |||
17.4. | Voko nusileidimas, akių raumenų paralyžius, voko defektas, trukdantis uždaryti akies plyšį | 10 | |||
17.5. | Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas) | 20 | |||
17.6. | Regos organų sužalojimo pasekmės: obuolio dislokacija, ašarų kanalų pažeidimas, žvairumas, tinklainės atšokimas (tiesiogiai dėl akies traumos) | 10 | |||
17.7. | Vienos akies pažeidimai, nepabloginę regėjimo (nekiauriniai akies obuolio pažeidimai, trauminė ragenos erozija, ragenos nubrozdinimai) | 2 | |||
17.8. | Visiškas regėjimo (vienintele arba abiem akim) netekimas | 100 | |||
17.9. | Visiškas regėjimo netekimas viena akimi | 45 | |||
Pastaba. Regėjimo aštrumas nustatomas ne anksčiau kaip 3 mėnesiai ir ne vėliau kaip metai nuo traumos dienos, lyginant vienos akies regėjimo (be korekcijos) aštrumą iki traumos su regėjimu po traumos (žr. lentelę prie šio straipsnio). | |||||
Regėjimo aštrumas | |||||
Prieš traumą | Po traumos | Procentai (%) | Prieš traumą | Po traumos | Procentai (%) |
1,0 | 0,9–0,7 | 5 | 0,9 | 0,8–0,6 | 5 |
0,6–0,4 | 10 | 0,5–0,4 | 10 | ||
0,3 | 15 | 0,3 | 15 | ||
0,2 | 20 | 0,2 | 20 | ||
0,1 | 25 | 0,1 | 25 | ||
< 0,1 | 30 | < 0,1 | 30 | ||
0,0 | 35 | 0,0 | 35 | ||
0,8 | 0,7–0,6 | 5 | 0,7 | 0,6–0,5 | 5 |
0,5–0,4 | 10 | 0,4–0,3 | 10 | ||
0,3 | 15 | 0,2 | 15 | ||
0,2 | 20 | 0,1 | 20 | ||
0,1 | 25 | < 0,1 | 25 | ||
< 0,1 | 30 | 0,0 | 30 | ||
0,0 | 35 | ||||
0,6 | 0,5–0,4 | 5 | 0,5 | 0,4–0,3 | 5 |
0,3–0,2 | 10 | 0,2–0,1 | 10 | ||
0,1 | 15 | < 0,1 | 15 | ||
< 0,1 | 20 | 0,0 | 20 | ||
0,0 | 25 | ||||
0,4 | 0,3–0,2 | 5 | 0,3 | 0,2–0,1 | 5 |
0,1 | 10 | < 0,1 | 10 | ||
< 0,1 | 15 | 0,0 | 20 | ||
0,0 | 20 | ||||
0,2 | 0,1 | 5 | 0,1 | < 0,1 | 10 |
< 0,1 | 10 | 0,0 | 20 | ||
0,0 | 20 | <0,1 | 0,0 | 10 | |
Pastabos
1. Visiškas aklumas – kai regėjimo aštrumas mažesnis kaip 0,01 iki šviesos jutimo (2 m atstumu nesuskaičiuoja pirštų).
2. Kai nežinomas sužalotos akies regėjimo aštrumas iki traumos, jis laikomas tokiu pat kaip nesužalotos akies.
3. Dėl traumos sumažėjus abiejų akių regėjimo aštrumui kiekviena akis vertinama atskirai. Abiejų akių regėjimo netekimu yra laikoma geriau matančios akies regėjimo netekimas. Kai dėl traumos implantuotas dirbtinis lęšiukas
ar naudojamas koreguojantis kontaktinis lęšis, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal regėjimą iki
implantacijos ar iki kontaktinio lęšio įdėjimo.
4. Tinklainės atšokimas laikomas draudžiamuoju įvykiu ir draudimo išmoka mokama, kai tinklainė atšoko dėl akies tiesioginės traumos (sumušimo, sužeidimo).
5. Kai tinklainė atšoka dėl ligos (sunkios trumparegystės, hipertoninės ar kitų ligų), keliant sunkų daiktą, darant staigų ar neįprastą judesį, sutrenkus kurią nors kitą kūno dalį, draudimo išmoka nemokama.
IX. ŠIRDIES IR KRAUJOTAKOS SISTEMA | ||
18. | Stambiųjų periferinių kraujagyslių sužalojimas: | |
18.1. | Dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityse | 5 |
18.2 | Kaklo, žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityse | 10 |
18.3. | Krūtinės, pilvo ertmės ar retroperitoninio tarpo | 10 |
Pastabos. 1. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama tik pagal vieną – sunkiausią – sužalojimą. 2. Kelių kraujagyslių sužalojimai, esantys vienoje galūnėje, vertinami kaip vienas sužalojimas. | ||
19. | Širdies, jos dangalų ir stambiųjų magistralinių kraujagyslių sužalojimas: | |
19.1. | Nesukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumo | 5 |
19.2. | Sukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos I laipsnio nepakankamumą | 10 |
19.3. | Sukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos II laipsnio nepakankamumą | 13 |
19.4. | Sukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos III–IV laipsnių nepakankamumą | 50 |
Pastabos. 1. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama tik pagal vieną – sunkiausią – sužalojimą. 2. Draudimo išmoka mokama remiantis funkcinių testų ir rodiklių, pagrindžiančių kraujotakos nepakankamumo laipsnį, rezultatais. | ||
X. MINKŠTIEJI AUDINIAI | ||
20.1. | Galvos ir stuburo smegenų traumos: | |
20.1.1. | Galvos smegenų kraujosruva (hematoma) | 10 |
20.1.2 | Galvos smegenų kraujosruva su kaukolės ertmės atvėrimu | 17 |
20.1.3. | Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas stacionare ne trumpiau kaip 4 dienas. | 3 |
20.1.4. | Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai ne trumpiau kaip 14 dienų arba stacionare 3 dienas | 4 |
20.1.5. | Galvos smegenų trauma (kontūzija) | 7 |
20.1.6. | Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas stacionare | 5 |
20.1.7. | Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai ne trumpiau negu 14 dienų | 4 |
20.1.8. | Stuburo smegenų sutrenkimas (kontuzija) | 6 |
20.1.9. | Stuburo smegenų suspaudimas | 14 |
20.1.10. | Stuburo smegenų dalinis plyšimas, pusės nugaros smegenų skerspjūvio pažeidimas, stuburo smegenų trauminis mielitas | 30 |
Pastabos. 1. Esant galvos smegenų traumoms arba nugaros smegenų pažeidimams draudimo išmoka mokama pagal vieną – sunkiausią – traumą. 2. Pirma ir paskutinė gydymo stacionare dienos laikomos viena diena. | ||
20.2. | Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų plyšimas: | |
20.2.1. | Meniskų arba kelio kryžminių ir (ar) šoninių raiščių plyšimas | 4 |
Pastaba. Traumos atveju plyšus vieno kelio abiem meniskams, draudimo išmoka mokama kaip esant vieno menisko plyšimui. | ||
20.2.2. | Meniskų ir kelio šoninių ir (ar) kryžminių raiščių plyšimas | 6 |
20.2.3. | Sausgyslės, raiščio patempimai, kai gydymas ir (ar) nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų | 1 |
20.2.4. | Pasikartojantys sausgyslės, raiščio patempimai, kai gydymas imobilizacija gipso tvarsčiu ar spec. įtvaru ir (ar) nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 5 dienas | 0,5 |
20.2.5. | Raumens, sausgyslės, raiščio patempimas, plyšimas, kai gydymas ir (ar) nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 14 dienų | 2 |
20.2.6. | Plaštakos, pėdos ar čiurnos raumens, sausgyslės, raiščio plyšimas, jeigu buvo operuota | 3 |
20.2.7. | Kaklo, peties, žasto, dilbio, alkūnės, klubo, blauzdos, šlaunies, kelio srityje raumens, sausgyslės, raiščio patempimas, plyšimas, jei buvo operuota | 5 |
20.2.8. | Achilo sausgyslės plyšimas, jeigu netaikytas operacinis gydymas | 3 |
20.2.9. | Achilo sausgyslės plyšimas, jei buvo operuota | 6 |
Pastabos. 1. Dalinio raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atvejais bei tais atvejais, kai 20.1 straipsnyje nurodytos pasekmės atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra mažinama 50 %. 2. Pakartotinio menisko, raiščių, sausgyslių plyšimo atveju yra mokama 50 % draudimo išmokos. 3. Jeigu vieno draudžiamojo įvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai ar sąnariai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka dėl atskirų raumenų ir sausgyslių sužalojimo nesumuojama ir mokama pagal vieną – sunkiausią – iš padarinių. | ||
20.3. | Vidaus organų, minkštųjų audinių sužalojimai: | |
20.3.1. | Vidaus organų sužalojimas, kai sužalotą organą reikia operuoti. | 5 |
20.3.2. | Krūtinės ląstos sužalojimas, sukėlęs pneumotoraksą, plaučių uždegimą, eksudacinį pleuritą, poodinę emfizemą vienoje arba abiejose pusėse (kai gydant šias būkles buvo taikomas konservatyvus gydymas arba būtina chirurginė intervencija). | 2 |
20.3.3. | Krūtinės ląstos sužalojimas, sukėlęs pneumotoraksą, plaučių uždegimą, eksudacinį pleuritą vienoje arba abiejose pusėse (kai šioms būklėms gydyti buvo būtina chirurginė intervencija). | 4 |
20.3.4. | Junginės uždegimas po kontakto su svetimkūniais, kai apdraustasis buvo gydomas ambulatoriškai daugiau kaip 7 dienas. | 1 |
20.3.5. | Minkštųjų audinių sužalojimas daugiau negu 3 cm, dėl kurio reikėjo siūti audinius, išskyrus veido, kaklo sritis. | 2 |
20.3.6. | Minkštųjų audinių sužalojimas daugiau negu 3 cm, dėl kurio reikėjo siūti audinius veido, kaklo srityse. | 3 |
20.3.7. | Minkštųjų audinių sužalojimas, sukėlęs audinių vientisumo pažeidimus, mažesnius nei 3 cm, dėl kurių reikėjo siūti audinius, išskyrus veido, kaklo sritis. | 1 |
20.3.8. | Minkštųjų audinių sužalojimas, sukėlęs audinių vientisumo pažeidimus, mažesnius nei 3 cm, dėl kurių reikėjo siūti audinius veido, kaklo srityse. | 2 |
20.3.9. | Piršto žaizda su nago nuplėšimu. | 1 |
20.3.10. | Daugybinės kąstinės žaizdos su minkštųjų audinių sužalojimu, kai yra pažeidžiama kūno vieta ir sužalojimas apima daugiau kaip 0,25 % kūno paviršiaus. | 3 |
20.3.11. | Minkštųjų audinių sužalojimai, sukėlę daugybines hematomas (kraujo išsiliejimus), antkaulio uždegimus, osteomielitą, flegmonas, fistules, raumenines išvaržas. | 3 |
Pastaba. Draudimo išmoka dėl daugybinių hematomų (kraujo išsiliejimų) mokama, jeigu nesirezorbavusios kraujosruvos išlieka praėjus po traumos 3 savaitėms nuo įvykio dienos, kiekvienos kraujosruvos plotas viršija 5 cm2 ir jų skaičius yra ne mažesnis negu 3. | ||
20.3.12. | Trauminis, posthemoraginis, anafilaksinis šokas, embolija dėl sklerotinių plokštelių | 5 |
Pastabos. 1. Jeigu vieno draudžiamojo įvykio metu vienoje galūnėje išnirę kaulai ar sąnariai, sužaloti raiščiai, raumenys, sausgyslės, pažeisti minkštieji audiniai, draudimo išmoka mokama pagal vieną – sunkiausią – iš padarinių. 2. Draudimo išmoka minkštųjų audinių sužalojimo atveju mokama už kiekvieną siūtą žaizdą, bet ne daugiau nei 6 % (šeši procentai) draudimo sumos. | ||
20.4. | Terminiai ir cheminiai nudegimai, nušalimai: | |
20.4.1. | II laipsnio nudegimai, ne mažesni kaip 3 % kūno paviršiaus ploto | 4 |
20.4.2. | II laipsnio nudegimai, ne mažesni kaip 5 % kūno paviršiaus ploto | 5 |
20.4.3. | III laipsnio nudegimai iki 3 % kūno paviršiaus ploto | 5 |
20.4.4. | III laipsnio nudegimai, ne mažesni kaip 2 % kūno paviršiaus ploto | 6 |
20.4.5. | III laipsnio nušalimai, ne mažesni kaip 2 % kūno paviršiaus ploto | 5 |
20.4.6. | Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė anurija, nudegiminė intoksikacija, ūminė nudegiminė toksemija, nudegiminė septikotoksemija), trauminis, posthemoraginis, anafilaktinis šokas, riebalinė embolija, jeigu diagnozė pagrįsta stacionare | 8 |
Pastabos. 1. Kūno paviršiaus ploto 3 % yra lygus apdraustojo plaštakos delno paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui. | ||
2. Esant įvairaus laipsnio nudegimams ar nudegiminei ligai draudimo išmoka mokama pagal vieną – sunkiausią – iš padarinių. | ||
20.5. | Draudimo išmoka yra mokama, jeigu persileidimas įvyko dėl draudžiamojo įvykio ir nėštumo trukmė yra ilgesnė negu 20 savaičių | 20 |
20.6. | Kiti sužalojimai: | |
20.6.1. | Kiti dėl draudžiamojo įvykio patirti sužalojimai, už kuriuos draudimo išmoka nemokama pagal kitus šios lentelės straipsnius, ir dėl kurių Apdraustasis buvo gydomas stacionare: | |
20.6.1.1. | daugiau nei 3 dienas | 1 |
20.6.1.2. | daugiau nei 5 dienas | 3 |
20.6.1.3. | daugiau nei 14 dienų | 8 |
20.6.1.4. | daugiau nei 21 dieną | 11 |
20.6.2. | Plastinės operacijos | 10 |
Pastaba. Išmoka mokama, jei a) praėjus ne mažiau kaip 6 mėnesiams nuo traumos datos, veido randų arba pigmentinių dėmių šalinimo ar sumažinimo tikslu reikėjo atlikti tokią operaciją; b) Apdraustajam buvo mokėta draudimo išmoka pagal šios lentelės 20.1 straipsnį; c) pateikus atliktą operaciją patvirtinantį dokumentą. | ||
20.7. | Toksikoinfekcijos, ūminis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, maistu bei nuodingais grybais; sužalojimai elektros srove, trauminė asfiksija. | |
Pastaba. Draudimo išmoka nemokama apsinuodijus alkoholiu, kitomis svaiginimosi tikslu vartotomis medžiagomis. Kai Apdraustasis gydytas stacionare: | ||
20.7.1. | 3 dienas | 1 |
20.7.2. | nuo 4 iki 7 dienų | 2 |
20.7.3. | nuo 8 iki 10 dienų | 5 |
20.7.4. | daugiau nei 10 dienų | 8 |
20.8. | Gyvatės įkirtimas, gyvūnų įkandimai, vabzdžių įgėlimai | |
Pastaba. Draudimo išmoka mažinama 50 %, kai namuose auginami gyvūnai užpuola savo šeimininką ar kitus šeimos narius. Kai Apdraustasis gydytas stacionare: | ||
20.8.1. | 3 dienas | 1 |
20.8.2. | nuo 4 iki 7 dienų | 2 |
20.8.3. | nuo 8 iki 10 dienų | 5 |
20.8.4. | daugiau nei 10 dienų | 8 |
20.9. | Kiti susirgimai: | |
20.9.1. | Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas, Laimo liga, pasiutligė, stabligė | 2 |
Pastabos. 1. Dėl fizinės įtampos (taip pat svorio kėlimo) atsiradusios išvaržos (pilvo sienelės, diafragmos, stuburo tarpslankstelinių diskų) ir jų sukeltų pasekmių, radikulopatijos ar neuropatijos draudimo išmokos nemokamos. 2. Draudimo išmoka dėl įvairios kilmės pūlinių, tromboflebitų, venų išsiplėtimų ir panašių susirgimų nemokama. 3. Organo ar galūnės funkcijos netekimas nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams (išskyrus atskirai nurodytus atvejus) ir ne daugiau kaip 12 mėnesių nuo draudžiamojo įvykio dienos. Tačiau jeigu organo funkcijos negrįžtamas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino. | ||
Pastabos
1. Dėl vienos kūno dalies sužalojimų mokama draudimo išmoka negali viršyti draudimo išmokos, mokamos dėl tos kūno dalies netekimo.
2. Jeigu toje pačioje Apdraustojo kūno vietoje dėl išorinio poveikio atsirado daugiau negu vienas sužalojimas, Mes moka draudimo išmoką tik dėl sunkiausio sužalojimo, o dėl kitų lengvesnių sužalojimų draudimo išmokos nėra mokamos.
3. Organo funkcijos netekimas nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 (devyniems) mėnesiams ir ne daugiau kaip 12 (dvylikai) mėnesių nuo draudžiamojo įvykio dienos, išskyrus atvejus, kai organo funkcijos netekimas nekelia abejonių.
4. Jeigu dėl draudžiamojo įvykio netenkama organo, jo dalies ar jo funkcijos, kurio dalies ar funkcijos Apdraustasis neteko iki draudžiamojo įvykio, tai mokamas draudimo išmokos procentas mažinamas, atsižvelgiant į anksčiau buvusį organo dalies ar jo funkcijos netekimą. Šių lentelių punktuose nurodytų organų dalinio netekimo atvejais, taip pat tų organų funkcijų dalinio netekimo atvejais mokamas atitinkamai mažesnis draudimo išmokos procentas, tačiau jeigu funkcijos netekimas yra mažesnis nei 60 % (šešiasdešimt procentų), draudimo išmoka nemokama.
5. Jeigu draudžiamojo įvykio metu lūžo keli kaulai, draudimo išmokos sumuojamos, bet jų suma negali viršyti traumų atvejams nustatytos draudimo sumos. Vieno kaulo lūžis keliose vietose laikomas vienu lūžiu.
Nr. 2 lentelė. Neįgalumas
Nr. | Draudžiamojo įvykio padariniai | Draudimo išmokos dydis nuo draudimo sumos % |
1. | Galva | |
1.2. | Kaukolės kaulo pašalinimas – didesnis kaip 7 cm2 plotas | 45 |
1.3. | Kaukolės kaulo pašalinimas – mažesnis kaip 2 cm2 plotas | 8 |
1.4. | Kalbos netekimas | 50 |
2. | Centrinė nervų sistema | |
2.1. | Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpnaprotystė; sąmonės sutrikimas; dubens organų funkcijos sutrikimas | 100 |
2.2. | Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos, apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu | 70 |
2.3. | Vienos kūno pusės paralyžius; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas; labai stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; sunkūs kognityviniai sutrikimai (10 ir mažiau balų); silpnaprotystė; epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesį | 50 |
2.4. | 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidimai; koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas; ryškūs kognityviniai sutrikimai (20 ir mažiau balų); epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesį | 40 |
2.5 | Vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimai; ryškus koordinacijos sutrikimas; galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; vidutinio dažnumo (5–10 kartų per metus) epilepsijos priepuoliai; Parkinsono sindromas | 30 |
2.6. | Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai; neryškūs kognityviniai sutrikimai; nestiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos sumažėjimas; reti (3–4 per metus) epilepsijos priepuoliai | 15 |
2.7. | Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; smegenų žievės ir kalbos sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai; pavieniai (1–2 per metus) epilepsijos priepuoliai | 7 |
Pastabos. 1. Liekamieji reiškiniai yra priskiriami tam tikrai grupei, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai. 2. Jeigu dėl to paties išorinio poveikio Xxxxxxxxxxxx patyrė bent vieną sužalojimą, numatytą šios lentelės 2.1–2.7 punktuose, ir bent apatinių galūnių sužalojimą, numatytą šios lentelės 3.1–3.17 punktuose, draudimo išmoka dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 3.1–3.17. punktuose nėra mokama. | ||
3. | Viršutinės galūnės | |
3.1. | Visiškas ir neatkuriamas abiejų rankų ar plaštakų netekimas | 100 |
3.2. | Visiškas vienos rankos netekimas aukščiau alkūnės sąnario arba žemiau alkūnės | 50 |
3.3. | Neišgydomas ir neatkuriamas rankos kaulinės medžiagos netekimas | 40 |
3.4. | Neišgydomas ir neatkuriamas visiškas viršutinių galūnių paralyžius (nervų pažeidimas) | 50 |
3.5. | Visiškas trišakio nervo paralyžius | 10 |
3.6. | Peties ankilozė | 35 |
3.7. | Alkūnės ankilozė | 25 |
3.8. | Dilbio kaulinės medžiagos netekimas (neatkuriamas ir neišgydomas sužalojimas) | 25 |
3.9. | Neatkuriamas ir neišgydomas vidurinio nervo paralyžius | 35 |
3.10. | Neatkuriamas ir neišgydomas radialinio nervo paralyžius raktikaulio srityje | 35 |
3.11. | Neatkuriamas ir neišgydomas dilbio radialinio nervo paralyžius. | 25 |
3.12. | Neatkuriamas ir neišgydomas alkūnės nervo paralyžius. | 25 |
3.13. | Riešo ankilozė | 20 |
3.14. | Visiškas visų trijų nykščio pirštakaulių netekimas | 12 |
3.15. | Visiškas nykščio dalies netekimas arba pilna nykščio ankilozė | 7 |
3.16. | Visiškas visų trijų smiliaus pirštakaulių netekimas | 15 |
3.17. | Visiškas smiliaus dalies netekimas arba pilna smiliaus ankilozė | 8 |
3.18. | Rankos kito piršto (didžiojo, bevardžio ar mažojo) netekimas | 5 |
3.19. | Rankos kito piršto (didžiojo, bevardžio ar mažojo) dalies netekimas arba pilna ankilozė | 3 |
3.20. | Visiškas 5 (penkių) pirštų netekimas | 40 |
3.21. | Visiškas 4 (keturių) pirštų netekimas | 35 |
4. | Apatinės galūnės | |
4.1. | Visiškas abiejų kojų netekimas, abiejų pėdų netekimas arba abiejų kojų aukščiau čiurnos sąnario netekimas | 100 |
4.2. | Kojos aukščiau kelio sąnario netekimas | 70 |
4.3. | Kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas | 60 |
4.4. | Pėdos netekimas | 45 |
4.5. | Kojos didžiojo piršto netekimas | 5 |
4.6. | Kito kojos piršto (išskyrus didįjį) netekimas | 2 |
4.7. | Šlaunies ankilozė | 30 |
4.8. | Kelio ankilozė | 20 |
4.9. | Neatkuriamas ir neišgydomas visiškas apatinių galūnių paralyžius | 50 |
4.10 | Neatkuriamas ir neišgydomas visiškas išorinio sėdimojo išilginio nervo paralyžius | 30 |
4.11. | Neatkuriamas ir neišgydomas visiškas vidinio sėdimojo išilginio nervo paralyžius | 20 |
4.12. | Sąnario nejudrumas | 30 |
4.13. | Patologinis sąnario judrumas dėl raiščių plyšimo | 8 |
4.14. | Čiurnos sąnario nejudrumas | 20 |
4.15. | Pėdos netekimas dėl čiurnos sąnario egzartikuliacijos arba pėdos amputacija ties čiurnos kaulais | 40 |
4.16. | Pėdos distalinės dalies netekimas dėl amputacijos padikaulių lygyje | 25 |
4.17. | Visų pėdos pirštų netekimas dėl pėdų pirštų sąnarių egzartikuliacijos arba amputacijos pamatinių pirštakaulių lygyje | 40 |
5. | Klausos organai | |
5.1. | Viso ausies kaušelio netekimas | 20 |
5.2. | Visiškas kurtumas viena ausimi (visai negirdi šnekančiojo, audiogramoje – mažiau kaip 91 db) | 15 |
5.3. | Visiškas kurtumas abiem ausimis | 60 |
6. | Kvėpavimo sistema | |
6.1. | Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas | 30 |
6.2. | Nosies sparnelių ir galiuko netekimas | 15 |
6.3. | Nosies galiuko arba sparnelio (sparnelių) netekimas | 10 |
6.4. | Uoslės ir skonio netekimas | 15 |
6.5. | Uoslės netekimas | 10 |
6.6. | Gerklų arba trachėjos funkcijos pažeidimas: | |
6.6.1. | Nuolat įkištas tracheostominis vamzdelis | 40 |
6.6.2. | Afonija | 30 |
6.6.3. | Artikuliacijos sutrikimas | 15 |
6.6.4. | Disfonija | 10 |
7. | Regos organai | |
7.1. | Visiškas regėjimo vienintele arba abiem akim netekimas | 100 |
7.2. | Vienos akies akomodacijos paralyžius | 10 |
7.3. | Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas). | 20 |
7.4. | Regos organų sužalojimo pasekmės: obuolio dislokacija, ašarų kanalo pažeidimas, žvairumas, tinklainės atšokimas (dėl tiesioginio akies sužalojimo) | 10 |
7.5. | Visiškas regėjimo netekimas viena akimi | 45 |
8. | Širdies ir kraujagyslių sistema | |
Pastaba. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumui dėl širdies ar magistralinių kraujagyslių sužalojimo nustatyti vertinami širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai pagal NYHA klasifikaciją, EKG, fizinio krūvio mėginius, ultragarsinį tyrimą, ilgalaikį EKG ir AKS sekimą. | ||
8.1. | I laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie nedideli objektyviai nustatomi požymiai: pulso padažnėjimas, dusulys po fizinio krūvio, patinimai. | 12 |
8.2. | II laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie dideli objektyviai nustatomi požymiai: stiprus dusulys fizinio krūvio metu, ritmo sutrikimai, stazės reiškiniai plaučiuose ir kepenyse, nuolatinis patinimas, ascitas, kaklo venų išburkimas | 35 |
8.3. | III laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie labai dideli objektyviai nustatomi požymiai: kvėpavimo ritmo sutrikimas, ritmo sutrikimai, stazė plaučiuose, atsikosėjimas krauju, skystis krūtinplėvės ar širdiplėvės ertmėse, ascitas, nuolatinis patinimas | 65 |
9. | Virškinimo sistemos organai | |
9.1. | Kramtymo sutrikimas dėl veido kaulų lūžimo ar apatinio žandikaulio traumų: labai didelis sukandimo ir išsižiojimo sutrikimas, žandikaulio deformacija | 25 |
9.2. | Viso apatinio žandikaulio netekimas | 50 |
9.3. | Liežuvio netekimas iki vidurinio trečdalio | 13 |
9.4. | Liežuvio netekimas nuo vidurinio trečdalio ir daugiau | 30 |
9.5. | Visiškas liežuvio netekimas | 50 |
9.6. | Trauminis virškinamojo trakto organų sužalojimas, dėl kurio pašalinta kepenų dalis ar tulžies pūslė | 15 |
9.7. | Trauminis virškinamojo trakto organų sužalojimas, dėl kurio pašalinta blužnis | 15 |
9.8. | Trauminis virškinamojo trakto organų sužalojimas, dėl kurio pašalinta dalis skrandžio ar dalis kasos ar dalis žarnyno | 25 |
9.9. | Trauminis virškinamojo trakto organų sužalojimas, dėl kurio pašalintas visas skrandis | 40 |
Nr. 3 lentelė. Kritinės ligos
Nr. | Kritinės ligos pavadinimas | Kritinės ligos apibūdinimas | Sąlygos, būtinos kritinę ligą pripažinti draudžiamuoju įvykiu ir mokėti draudimo išmoką |
1. | Miokardo infarktas | Pirmą kartą įvykęs ūmus negrįžtamas širdies raumens pažeidimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitinkamame širdies raumens segmente. | Miokardo infarkto diagnozė pagrįsta visais toliau išvardytais kriterijais: 1. Nauji miokardo infarktui būdingi elektrokardiografiniai pakitimai. 2. Užsitęsęs tipiškas krūtinės skausmas. 3. Miokardo infarktui specifinių fermentų (LDH, CK, CK-MB, troponinų T ir I) koncentracijos kraujyje padidėjimas. 4. Draudimo išmoka nemokama dėl ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo. |
2. | Smegenų infarktas (insultas) | Ūmus kraujotakos sutrikimas galvos smegenyse, trunkantis ilgiau negu 24 valandas ir sukeliantis nuolatinį neurologinį deficitą, kurio priežastis yra smegenų audinio infarktas dėl netrauminės kilmės kraujo išsiliejimo ar kraujagyslių užsikimšimo. | 1. Kai nuolatinis neurologinis deficitas lieka praėjus ne mažiau kaip 12 savaičių po smegenų infarkto, ir tai patvirtinta gydytojo neurologo bei naujais kompiuterinės tomografijos arba branduolinio magnetinio rezonanso tyrimais. 2. Smegenų infarktas dėl išorinių sužeidimų (nelaimingo atsitikimo) yra nedraudžiamasis įvykis. 3. Draudimo išmoka nemokama taip pat dėl praeinančių smegenų išemijos priepuolių (trunkančių trumpiau kaip 24 valandas). |
3. | Piktybinis auglys (vėžys) | Piktybiniai augliai (vėžiai) – ligų grupė, kurių būdingas požymis – nekontroliuojamas genetiškai pakitusių ląstelių dauginimasis ir šių ląstelių sugebėjimas naikinti aplinkinius audinius bei išplisti į kitas kūno vietas (metastazuoti). | Draudimo išmoka nemokama, jeigu buvo nustatyta: 1. Bet kuri ikivėžinė būklė. 2. Gimdos kaklelio displazija, gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (bet kuri CIN stadija). 3. Bet koks neinvazinis auglys (cancer in situ, pagal TNM klasifikaciją Tis). 4. Prostatos vėžio I stadija (pagal TNM klasifikaciją T1, įskaitant T1a, T1b, T1c). 5. Šlapimo pūslės vėžio I stadija (pagal TNM klasifikaciją T0 ar T1). 6. Papilinės karcinomos I stadija (pagal TNM klasifikaciją T0 ar T1). 7. Limfogranulomatozės I stadija. 8. Odos vėžys (išskyrus piktybinę invazinę melanomą nuo III stadijos pagal Clarko klasifikaciją). 9. Lėtinė limfocitinė leukozė. 10. Vėžio diagnozė turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu ir nustatyta gydytojo onkologo. |
4. | Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamu mas | Lėtinis ir negrįžtamas abiejų inkstų funkcijos nepakankamumas, dėl kurio yra būtinos nuolatinės hemodializės. | 1. Ne trumpiau kaip 6 mėnesius atliekamos nuolatinės hemodializės arba atlikta inkstų transplantacijos operacija. 2. Diagnozė ir dializės būtinumas patvirtintas gydytojo nefrologo. |
5. | Išsėtinė sklerozė | Centrinės nervų sistemos autoimuninė liga, kuria sergant nyksta nervinių skaidulų dangalas. | 1. Magnetinio rezonanso tyrimu nustatyti mažiausiai du demielinizacijos židiniai. 2. Smegenų skystyje nustatytas IgG indekso padidėjimas ir oligokloninės juostos. 3. Diagnozė patvirtinta gydytojo neurologo. |
6. | Aklumas | Visiškas negrįžtamas akių regos netekimas dėl ūmios ligos. | 1. Regėjimo netekimas, patvirtintas objektyviais tyrimais (skiaskopija, refraktometrija, spektrinė kompensacija ir kt.). 2. Visiškas negrįžtamas regėjimo netekimas patvirtintas gydytojo oftalmologo po 3 mėnesių nuo diagnozuotos ligos arba traumos. 3. Dėl regėjimo netekimo viena akimi išmokama 50 % numatytos draudimo išmokos. |
7. | Kurtumas | Nuolatinis ir negrįžtamas ausų kurtumas dėl ūmios ligos. | 1. Kurtumas patvirtintas ne mažesniu nei 90 db klausos slenksčio rodikliu, 2. Diagnozė patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. 3. Dėl klausos netekimo viena ausimi išmokama 50 % numatytos draudimo išmokos. |
8. | Kalbos praradimas | Visiškas gebėjimo kalbėti praradimas dėl trauminio pažeidimo ar ligos. | 1. Kai kalba prarandama dėl chirurginio ir medikamentinio ligos gydymo. 2. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. 3. Kai kuriais atvejais kalbos praradimas gali būti laikinas. Jei visiškas kalbos praradimas išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo. |
9. | Alzheimerio liga iki 55 metų amžiaus | Pažintinių funkcijų blogėjimas, kasdienės veiklos pasyvėjimas, elgsenos pokyčiai, neuropsichiatriniai simptomai. | 1. Neabejotina Apdraustojo iki 55 metų amžiaus Alzheimerio ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo pagal diagnozės nustatymo dieną galiojančius Alzheimerio ligos diagnostikos kriterijus. 2. Būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius. |
10. | Parkinsono liga iki 55 metų amžiaus | Akivaizdūs nevalingo rankų tremoro, raumenų rigidiškumo ir sulėtėjusių kūno judesių simptomai. | 1. Neabejotina Apdraustojo iki 55 metų amžiaus idiopatinės (pirminės) Parkinsono ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dieną galiojančius Parkinsono ligos diagnostikos kriterijus. 2. Būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius. 3. Draudimo išmoka nemokama, jei Parkinsono ligos priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, medikamentų perdozavimas ar riboto prieinamumo vaistų vartojimas, išskyrus teisės aktuose numatytus atvejus. |
11. | Adisono liga | Kraujyje randamas sumažėjęs kortizolio ir padidėjęs adrenokortikotropinio hormono (AKT H) kiekis. | 1. Dėl abipusio antinksčių pažeidimo atsiradęs antinksčių žievės nepakankamumas, lemiantis dalinį arba visišką antinksčių hormoninės funkcijos išnykimą. 2. Liga turi būti patvirtinta gydytojo endokrinologo pagal diagnozės nustatymo dieną galiojančius ligos diagnostikos kriterijus. 3. Apdraustasis hormonais yra gydomas ne mažiau kaip 3 mėnesius ir toks gydymas tęsiamas toliau. |
12. | Sisteminė raudonoji vilkligė | Lėtinė uždegiminė autoimuninė liga, kai sava imuninė sistema ima naikinti (pažeidžia) sveikus savo organizmo audinius | 1. Diagnozė patvirtinama gydytojo reumatologo. 2. Kraujo tyrime (atlikus serologinį tyrimą) randama antikūnų prieš natyvinę DNR arba antikūnų prieš Sm antigeną arba Lupus ląstelių. |