ASMENS DRAUDIMO SPECIALIŲJŲ SĄLYGŲ APRAŠAS

ASMENS DRAUDIMO SPECIALIŲJŲ SĄLYGŲ APRAŠAS


Akcinė bendrovė Lietuvos paštas ir ADB „Gjensidige“ pasirašytu susitarimu prie Bendradarbiavimo sutarties dėl asmens draudimo apdraudė Lietuvos paštas klientus Asmens draudimu pagal žemiau nurodytas sąlygas.


1. SĄVOKOS


1.1. Draudikas – ADB „Gjensidige”.

1.2. Draudėjas – AB Lietuvos paštas.

1.3. Xxxxxxxxxxxx – Draudėjo nurodytas Draudikui Draudėjo klientas (amžius iki 70 metų imtinai, sutarties sudarymo momentu).

1.4. Naudos gavėjas – Apdraustasis arba asmuo, kuris pagal Lietuvos Respublikos įstatymus įgyja teisę į draudimo išmoką, apdraustajam mirus.

1.5. Nelaimingas atsitikimas – konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje įvykęs staigus, netikėtas įvykis, sukėlęs apdraustojo kūno sužalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą dėl kūno sužalojimo (traumos) ar mirtį dėl kūno sužalojimo (traumos).

1.6. Kūno sužalojimas (trauma) – apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio įvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris išvardintas traumų lentelėje 1.

1.7. Draudimo objektas – turtinis interesas, susijęs su apdraustojo mirtimi, kūno sužalojimu (trauma) dėl nelaimingo atsitikimo sukelto kūno sužalojimo (traumos).

1.8. Xxxxxxxx xxxxxxx – Draudiko įsipareigojimas, įvykus Draudžiamajam įvykiui, mokėti draudimo išmoką.

1.9. Sveikatos sutrikimas – dėl nelaimingo atsitikimo arba nelaimingo atsitikimo darbe arba nelaimingo atsitikimo pakeliui į darbą ar iš darbo metu įvykusio kūno sužalojimo (traumos) atsiradęs kūno dalių ir/ar organų funkcijų nepakankamumas, nurodytas traumų lentelėje 1.

1.10.Asmens draudimo taisyklės Nr.009 (toliau Taisyklės) – dokumentas, kuriame nustatytos standartinės Asmens draudimo sutarties sąlygos ir kuris skelbiamas draudiko internetiniame puslapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx. Esant prieštaravimams ar neatitikimams tarp šių Asmens draudimo specialiųjų sąlygų aprašo ir Taisyklių ar Taisyklių priedų sąlygų, pirmenybė teikiama šiam Asmens draudimo specialiųjų sąlygų aprašui.


2. ŠALIŲ TEISĖS IR PAREIGOS:


2.1. Įvykus nelaimingam atsitikimui Apdraustasis ar Naudos gavėjas privalo:

2.1.1. Įvykus nelaimingam atsitikimui, kuris gali būti laikomas draudžiamuoju įvykiu, neatidėliodamas, bet ne vėliau kaip per 48 val., kreiptis pagalbos į gydytoją;

2.1.2. Vykdyti gydytojų nurodymus ir stengtis sumažinti galimas nelaimingo atsitikimo pasekmes;

2.1.3. Sužinojęs, kad dėl esamo įvykio keliama baudžiamoji byla ar įvykis baigėsi mirtimi, privalo apie tai nedelsiant, bet ne vėliau kaip per dvi darbo dienas, pranešti Draudikui, nepriklausomai nuo to, kad apie įvykį jau buvo pranešta;

2.1.4. Kreipdamasis dėl draudimo išmokos į Draudiką, pateikti visų draudžiamąjį įvykį patvirtinančių dokumentų originalus arba jų patvirtintas kopijas ir suteikti visą Draudiko reikalaujamą informaciją, susijusią su draudžiamuoju įvykiu;

2.1.5. Draudikui pareikalavus, atlikti papildomus tyrimus, susijusius su draudžiamuoju įvykiu, kuriuos apmoka Draudikas;

2.1.6. Leisti Draudikui susipažinti su visa medicinine dokumentacija ir valstybės ar savivaldybės institucijų turima informacija.

2.2. Draudikas turi teisę:

2.2.1. Reikalauti, kad Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas pateiktų būtinus draudimo išmokai pagrįsti dokumentus;

2.2.2. Teikti rekomendacijas nuostolių sumažinimui;

2.2.3. Savo nuožiūra kartu su Apdraustuoju, Naudos gavėju ar savarankiškai tirti įvykio aplinkybes;

2.2.4. Susipažinti su Apdraustojo medicininiais dokumentais;

2.2.5. Skirti ir samdyti vertintojus, ekspertus, advokatus ir kitus asmenis draudiminio įvykio aplinkybėms tirti, ieškiniams nagrinėti arba nuostoliams suderinti;

2.2.6. Reikalauti papildomos informacijos iš sveikatos priežiūros, policijos, prokuratūros, teismo ir kitų įstaigų.

2.3. Bet kokie Draudiko veiksmai, išvardinti šio Aprašo 2.2.1.-2.2.6. punktuose nereiškia, kad Draudikas pripažįsta savo atsakomybę dėl draudžiamojo įvykio arba ją neigia.

2.4. Draudikas turi teisę reikalauti, kad draudimo sutartį įvykdytų Naudos gavėjas, jeigu Apdraustasis sutarties neįvykdė, o Naudos gavėjas pareiškia Draudikui reikalavimą išmokėti draudimo išmoką.


3. DRAUDIMO OBJEKTAS


3.1. Draudimo objektas – turtinis interesas, susijęs su apdraustojo mirtimi ir/arba kūno sužalojimu (trauma) dėl nelaimingo atsitikimo.

3.2. Draudimo sąlygas, nenustatytas šiame „Asmens draudimo specialiųjų sąlygų apraše, reglamentuoja Taisyklės.

3.3. Apdraustiesiems, priklausomai nuo draudimo varianto, galioja šie Draudžiamieji įvykiai, šiomis Draudimo sumomis:

- variantas M – Mirtis - apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo metu patirto kūno sužalojimo (traumos), dėl kurio apdraustasis miršta per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo datos. Draudimo suma 1 000 Eur;

- variantas T – Trauma - kūno sužalojimai (traumos) ir/ar sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos), išvardinti priede Nr. 1 „Draudimo išmokų apskaičiavimo lentelė Nr. 1“. Draudimo suma 1 000 Eur.

3.4. Draudimo apsaugos galioja – 24 valandas per parą.

3.5. Draudimo apsaugos teritorija – Visas pasaulis.


4. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI


4.1. Kūno sužalojimai (traumos), sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos) ar mirtis dėl bet kokių ligų ir / ar ligų sukeltų priepuolių (pvz.: cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinius viso kūno traukulius iššaukiančių ligų). Įvykiai, susiję su vystymosi sutrikimų, įgimtų ligų ir anomalijų, lytiniu keliu plintančių ligų, įskaitant susijusių su ŽIV, gydymu, psichikos sutrikimų gydymu (šio punkto nuostatos netaikomos šiems draudimo variantams: Mirtis dėl kritinės ligos, Sunki liga, Ligos / infekcinės ligos).

4.2. Jei tiesioginė Xxxxxxxxxxx mirties priežastis yra apsinuodijimas alkoholiu, narkotinėmis bei kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba stipriai veikiančių vaistų, vartotų be gydytojo paskyrimo, poveikis organizmui.

4.3. Jeigu įvykis įvyko dėl Draudėjo, su Draudėju susijusių asmenų, Apdraustojo ar naudos gavėjo tyčios, nebent tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.). Taip pat nedraudžiamaisiais laikomi įvykiai, kurie atsitiko Apdraustajam užsiiminėjant veika, kurioje teismas nustatė tyčinio nusikaltimo požymius bei įvykiai, kurie įvyko apdraustajam esant asmens įkalinimo įstaigoje.

4.4. Apdraustojo savižudybė, taip pat kūno sužalojimas (trauma), susijęs su Apdraustojo tyčiniu savęs žalojimu bei bandymu nusižudyti.

4.5. Jei įvykis įvyko Apdraustajam dalyvaujant visų rūšių sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Šio punkto nuostata netaikoma individualiems sportiniams užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir / arba yra tik apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma. Šio punkto nuostata netaikoma, jei draudimo sutartyje pasirinktas draudimo apsaugos variantas C. Sporto varžybų ir treniruočių metu (12.3 punktas) ar draudimo variantas Ligos / infekcinės ligos.

4.6. Jei įvykis įvyko Apdraustajam užsiimant padidinto pavojingumo laisvalaikio veikla. Šiame punkte vartojama sąvoka „padidinto pavojingumo laisvalaikio veikla” apima šias laisvalaikio veiklas: - žiemos sportas ne Lietuvoje (pvz.: kalnų slidinėjimas, snieglentės, rogės, čiuožinėjimas); giluminis nardymas su įranga, važiavimas visų tipų motociklais (įskaitant sniego, vandens, keturračiais motociklais), važiavimas kartingais, jėgos aitvarai, buriavimas, banglenčių sportas, jodinėjimas žirgais; aviacinis sportas (pvz.: šuoliai su parašiutu, sklandymas, parasparniai, pilotavimas pramoginio lėktuvo ar oro baliono ir

pan.), ekstremalus dviračių sportas (pvz.: MTB, BMX); kovinės sporto šakos (pvz.: boksas, imtynės ir pan.), kopinėjimas, alpinizmas, šokinėjimas su guma iš aukščio, akrobatika su įranga ir be jos, riedlenčių sportas, speleologija (urvotyra). Tai nepriklauso nuo to, ar tai yra individualus užsiėmimas, ar laisvalaikio ir / ar bet kokio kito laiko praleidimo forma, ar organizuoti užsiėmimai, treniruotės, varžybos. Šio punkto nuostata netaikoma, jei draudimo sutartyje pasirinktas draudimo apsaugos variantas C.Sporto varžybų ir treniruočių metu (12.3 punktas) ar draudimo variantas Ligos / infekcinės ligos.

4.7. Įvykis, kai Apdraustasis alkoholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje ir / ar neturėdamas atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo valdė bet kurią savaeigę transporto priemonę ar kitą savaeigį mechanizmą, turintį vidaus degimo arba elektros variklį, taip pat perdavė valdymą asmeniui, esančiam alkoholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje arba neturinčiam atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo. Šio punkto nuostata netaikoma, jei kraujyje alkoholio koncentracija neviršija nelaimingo atsitikimo šalies kelių eismo taisyklėse ar kituose teisės aktuose nustatytos leistinos normos ir tai patvirtinta alkotesterio parodymais arba medicininiais dokumentais.

4.8. Organų sistemos funkcinio vieneto sužalojimas, jei iki kūno sužalojimo (traumos) ši sritis buvo pažeista ligos arba vienerių metų laikotarpiu buvusios traumos, išskyrus politraumos (daugybinės traumos) atvejus.

4.9. Įvykiai, susiję su kūno sužalojimų (traumų), sveikatos sutrikimų dėl kūno sužalojimo (traumos) bei jų padarinių gydymu, kurio prireikė, kai apdraustasis, pagal draudiko gydytojų ekspertų išvadą, nepateisinamai ilgai delsė kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą ir todėl nebuvo laiku suteikta būtina medicinos pagalba. Įvykiai, kurių buvimo draudimo laikotarpiu nepatvirtina medicininė dokumentacija ir / ar diagnostiniai tyrimai.

4.10. Įvykiai, susiję su nevaisingumo gydymu, dirbtiniu apvaisinimu, nėštumo nutraukimu ir jo padarinių gydymu, gydymu dėl nėštumo, gimdymu ir jo komplikacijų gydymu, su medicinos gydytojų neskirtu ir / ar oficialios medicinos nepripažįstamu gydymu.

4.11. Įvykiai, susiję su kosmetinėmis operacijomis, protezavimu bei jo komplikacijų gydymu, išskyrus atvejus, kai tai susiję su kūno sužalojimu (trauma), buvusiu per draudimo laikotarpį.

4.12. Jeigu draudimo sutartis sudaryta po įvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju ir / arba po draudžiamojo įvykio. Sveikatos sutrikimas nenumatytas draudimo išmokų apskaičiavimo lentelėse.

4.13. Jeigu draudžiamasis įvykis įvyko dėl karo veiksmų, masinių neramumų (streikų, terorizmo aktų ir pan.), radioaktyvaus spinduliavimo poveikio, dėl radiacijos ar kitokio atominės energijos poveikio, dėl pasaulinių katastrofų, gamtos stichijų (pvz., žemės drebėjimų). Draudimo sutartyje gali būti numatyti papildomi nedraudžiamieji / draudžiamieji įvykiai.


5. INFORMACIJOS KITAI SUTARTIES ŠALIAI TEIKIMO TVARKA


5.1. Bet koks pranešimas, kurį viena draudimo sutarties šalis privalo perduoti kitai šaliai, turi būti pateikiamas raštu. Tarpininkai nėra įgalioti šiuos pranešimus priimti.

5.2. Pranešimai kitai sutarties šaliai siunčiami raštu arba paštu, arba naudojantis kurjerio paslaugomis. Pranešimas, išsiųstas elektroniniu laišku elektroninio pašto adresu, nurodytu draudimo liudijime, arba laišku adresu, nurodytu draudimo liudijime, arba įteiktas kitai sutarties šaliai adresu, nurodytu draudimo liudijime, naudojantis kurjerio paslaugomis, laikomas įteiktas tinkamai pagal šį Aprašą, išskyrus šiame Apraše numatytus atvejus. Draudimo sutarties šalys privalo informuoti viena kitą apie adreso pasikeitimą.

5.3. Laikoma, kad pranešimo tinkamo įteikimo diena yra:

5.3.1. kai siunčiama elektroniniu paštu– kita darbo diena po pranešimo išsiuntimo dienos;

5.3.2. kai siunčiama paštu:

5.3.2.1. paštu paprastu laišku – pranešimas laikomas įteiktas tinkamai praėjus protingam terminui po jo išsiuntimo;

5.3.2.2. paštu registruotu laišku – pranešimo gavimo diena (pranešimo gavimo diena nustatoma pagal oficialų pašto spaudą, uždėtą pašto įstaigos, turinčios tam teisę).

5.3.2.3. kai siunčiama per kurjerį – diena, kurią draudėjui yra įteikiamas pranešimas.


6. PRANEŠIMŲ APIE ĮVYKĮ PATEIKIMO TVARKA

6.1. Draudimo sutarties galiojimo metu atsitikus draudžiamajam įvykiui, Apdraustasis ar Naudos gavėjas privalo:

6.1.1. Ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po draudžiamojo įvykio arba per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų kai buvo baigtas gydymas, raštu pranešti apie jį ir jo aplinkybes Draudikui. Jeigu Apdraustasis stacionariai gydomas sveikatos priežiūros įstaigoje, tai apie draudžiamąjį įvykį ir jo aplinkybes reikia pranešti ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po paskutinės apdraustojo stacionarinio gydymo dienos. Jeigu Apdraustasis paskelbtas mirusiu teismo sprendimu, Draudėjas, Naudos gavėjas arba teisėti paveldėtojai apie draudžiamąjį įvykį ir jo aplinkybes privalo pranešti per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po teismo sprendimo paskelbti Apdraustąjį mirusiu įsigaliojimo;

6.1.2. Papildomai pranešti 6.1.1 punkte nurodytais terminais, jeigu, pranešus apie draudžiamąjį įvykį – Apdraustojo kūno sužalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą dėl kūno sužalojimo (traumos), Apdraustasis dėl to paties draudžiamojo įvykio miršta, negavęs draudimo išmokos;

6.1.3. Užpildyti Draudiko nustatytos formos prašymą draudimo išmokai gauti ir kartu su juo Draudikui (į regioninį Žalų centrą, o jei tokio mieste nėra, į artimiausią Draudiko skyrių) pateikti:

a) asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;

b) draudžiamąjį įvykį, jo aplinkybes ir teisę į draudimo išmoką patvirtinančius dokumentus valstybine kalba: dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos (su patvirtinta diagnoze, anamneze, tyrimų ir skirto gydymo aprašymu), mirties liudijimą arba notaro patvirtintą jo nuorašą, įvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, aktą, jei jis surašytas darbovietėje arba policijoje, teismo sprendimus ir kitus draudžiamąjį įvykį ir jo aplinkybes patvirtinančius dokumentus;

c) nelaimingo atsitikimo darbe, nelaimingo atsitikimo pakeliui į darbą ar iš darbo aktą.


7. DRAUDIMO IŠMOKA


7.1. Draudimo išmoka yra išmokama ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo tos dienos, kai Xxxxxxxxx gavo visą informaciją, reikšmingą draudžiamojo įvykio fakto, aplinkybių ir pasekmių bei draudimo išmokos dydžio nustatymui.

7.2. Draudikas turi teisę atidėti išmokėjimą:

7.2.1. Jei Apdraustajam dėl įvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, reiškiamas civilinis ieškinys ar keliama baudžiamoji byla, ar pradėtas teismo procesas – iki teismo sprendimo įsiteisėjimo arba bylos sustabdymo ar nutraukimo dienos, jei teismo sprendimas turi įtakos Draudiko sprendimui dėl įvykio pripažinimo draudžiamuoju/nedraudžiamuoju ar išmokos dydžio nustatymui;

7.2.2. Kol Apdraustasis pateiks draudžiamąjį įvykį pagrindžiančius dokumentus;

7.2.3. Kitais draudimo sutartyje ir įstatymų numatytais atvejais.

7.3. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos:

7.3.1. Jei apdraustasis neleidžia arba trukdo draudikui susipažinti su apdraustojo medicinine dokumentacija ir/ar patikrinti jo sveikatos būklę;

7.3.2. Kai buvo pavėluotai kreiptasi į sveikatos priežiūros įstaigą dėl gydymosi arba draudikui pavėluotai pranešta apie draudžiamąjį įvykį ir dėl to Draudikas negali patikrinti tokio įvykio datos, aplinkybių, o medicininė dokumentacija nepatvirtina draudžiamojo įvykio buvimo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu;

7.3.3. Kitais Taisyklėse ir įstatymuose numatytais atvejais.


8. DRAUDIMO IŠMOKOS KŪNO SUŽALOJIMO (TRAUMOS) ATVEJU


8.1. Draudimo išmoka dėl kūno sužalojimo (traumos) apskaičiuojama proporcingai nuo kūno sužalojimo (traumos) draudimo sumos, vadovaujantis „Draudimo išmokų apskaičiavimo lentele Nr. 1“ (priedas Nr.1).

8.2. Draudimo išmokų skaičius dėl kūno sužalojimų (traumų), jei įvykis draudžiamasis, yra neribojamas, tačiau per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį dėl vieno ar kelių draudžiamųjų įvykių draudimo išmokų suma dėl kūno sužalojimo (traumos) yra ribojama – ji negali būti didesnė kaip šimtas procentų pasirinkto varianto (variantas T,) draudimo sumos.

8.3. Draudimo išmokų suma dėl vieno organo sužalojimų (traumų) vieno draudiminio įvykio metu negali viršyti draudimo išmokos, kuri būtų mokama to organo netekus arba praradus jo funkcijas.

8.4. Draudimo išmokos dėl kūno sužalojimo (traumos) mokamos Apdraustajam.

8.5. Jeigu Apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta dėl kūno sužalojimo (traumos), tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką Apdraustojo mirties atveju, jei tokio nėra paskirta, tuomet teisėtiems paveldėtojams.


9. DRAUDIMO IŠMOKA APDRAUSTOJO MIRTIES ATVEJU


9.1. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo įvykio (mirtis), išmokama visa nurodyta draudimo suma mirties atveju. Jei dėl to paties įvykio, dėl kurio Apdraustasis mirė, jau buvo mokėtos draudimo išmokos dėl kūno sužalojimų (traumų) (pagal variantą T), tai tos draudimo išmokos išskaičiuojamos iš draudimo sumos, mokėtinos dėl Apdraustojo mirties.

9.2. Dėl Xxxxxxxxxxx mirties mokėtinos draudimo išmokos paveldimos įstatymų nustatyta tvarka. Draudimo išmoka mokama Apdraustojo įpėdiniams, jei draudimo sutartyje nėra nurodyta kitaip.

9.3. Kai teismas Apdraustąjį paskelbia mirusiu, draudimo išmoka mokama, jeigu teismo sprendime nurodyta, kad Apdraustasis dingo be žinios, esant aplinkybėms, kurios grėsė mirtimi, davė pagrindą spėti jį žuvus dėl tam tikro draudžiamojo įvykio ir jo dingimo bei spėjamo žuvimo diena buvo draudimo laikotarpiu.

9.4. Teismui pripažinus Apdraustąjį nežinia kur esančiu, draudimo išmoka nemokama.

9.5. Draudimo išmoka Apdraustojo įpėdiniams išmokama pateikus paveldėjimo teisės liudijimą.


Priedas Nr.1

Draudimo išmokų apskaičiavimo lentelė Nr. 1



Straipsnis


Draudžiamojo įvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka

(procentais nuo

draudimo sumos)


1

Centrinė nervų sistema

a) galvos smegenų sukrėtimas (komocija);

b) galvos smegenų kraujosruva (hematoma). Kaukolės kaulų lūžimai:

c) skliauto kaulų;

d) pamato (bazės) kaulo.

Pastaba:

Draudimo išmoka dėl galvos smegenų sukrėtimo (1a) mokama tuo atveju, jei buvo taikytas gydymas stacionare daugiau kaip 24 val.


3%

6%


10%

15%


2

Veido kaulai

a) viršutinio žandikaulio (maxilla), skruostikaulio (os zygomaticum), apatinio žandikaulio (mandibula) lūžimas;

b) daugybinis apatinio žandikaulio lūžimas;

c) nosies kaulų lūžimas;

d) gerklų, skydinės kremzlės, poliežuvinio kaulo lūžimas.


6%


7%

3%

4%


3

Dantų trauminis pažeidimas (netekus viso danties ir/arba šaknies)

a) netekus 1-2 dantų;

b) netekus 2-4 dantų;

c) netekus daugiau kaip 5 dantų.


2%

3%

6%


4

Krūtinės ląsta

a) krūtinkaulio lūžimas;

b) 1-2 šonkaulių lūžimas;

c) 3-5 šonkaulių lūžimas;

d) 6 ir daugiau šonkaulių lūžimas.


5%

3%

4%

6%

5

Stuburas

a) 1-2 stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūnų,


12%


Straipsnis


Draudžiamojo įvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka

(procentais nuo draudimo

sumos)


lankų lūžimas;

b) 3 ir daugiau stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūnų, lankų lūžimas;

c) 1-2 slankstelio skersinės, geterinės ar kitokios sąnarinės ataugos lūžimas;

d) 3 ir daugiau slankstelio skersinės, keterinės ar kitokios sąnarinės ataugos lūžimas;

e) kryžkaulio lūžimas;

f) uodegikaulio lūžimas.


25%


3%


7%

8%

3%


6

Ranka

a) mentės, raktikaulio lūžimas;

b) peties sąnario (mentės sąnarinė duobė) lūžimas;

c) peties sąnario (kaulinių fragmentų) lūžimas;

d) žastikaulio lūžimas;

e) alkūnės sąnario (lūžimas per krumplį) lūžimas;

f) dilbio kaulų (vieno kaulo) lūžimas;

g) dilbio kaulų (vieno kaulo) lūžimas su išnirimu;

h) abiejų dilbio kaulų lūžimas;

i) riešo kaulų lūžimas;

j) plaštakos kaulų lūžimas;

k) nykščio lūžimas;

l) rankos pirštų (išskyrus nykštį) lūžimas; lūžimas;


5%

6%

4%

8%

5%

5%

7%

7%

3%

4%

3%

2%


7

Dubuo

a) vieno dubens kaulo (klubakaulio, gaktikaulio, sėdynkaulio, dubenkaulio) lūžimas;

b) dviejų ir daugiau dubens kaulų lūžimas.

c) gūžduobės lūžimas;

d) vienos sąvaržos plyšimas;

e) sąvaržų plyšimas ir kaulų lūžimas.


5%


8%

12%

7%

13%


8

Šlaunis

a) šlaunikaulio kūno lūžimas;

b) šlaunikaulio gūbrių, antkrumplių ar krumplių lūžimas;

c) šlaunikaulio galvos ir (arba) kaklelio lūžimas;


8%

6%

12%


9

Kelio sąnarys

a) menisko vientisumo trauminis pažeidimas (plyšimas arba įplyšimas), patvirtintas operuojant arba magnetinio rezonanso tomografijos tyrimu;

b) girnelės lūžimas.


5%


6%


10

Blauzda

a) šeivikaulio lūžimas;

b) blauzdikaulio lūžimas;

c) blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžimas;


5%

7%

10%


11

Čiurnos sąnarys

a) vienos kulkšnies lūžimas;

b) abiejų kulkšnių lūžimas;

c) achilo sausgyslės plyšimas.


4%

7%

4%


12

Pėda

a) pėdos kaulų lūžimas;

b) kulnikaulio (calcaneus) lūžimas, šokikaulio (talus) lūžimas;

c) kojos pirštų (išskyrus nykštį lūžimas; d) didžiojo kojos piršto lūžimas;


3%

7%

2%

3%

13

Kiti trauminiai padariniai, draudžiamieji įvykiai

a) peties, alkūnės, kelio sąnarių išnirimai;


3%


Straipsnis


Draudžiamojo įvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka

(procentais nuo draudimo

sumos)


b) raiščių, sausgyslių plyšimai (jei taikyta imobilizacija);

2%

c) hemartrozė (jei buvo atliekama sąnario punkcija);

1%

d) kaulų skilimai;

2%

e) IIº nudegimai ne mažesni kaip 1% kūno paviršiaus ploto;

3%

f) IIº nudegimai ne mažesni kaip 5% kūno paviršiaus ploto;

5%

g) IIIº nudegimai iki 2% kūno paviršiaus ploto;

4%

h) IIIº nudegimai ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto;

6%

i) platus Iº nudegimas sukėlęs nedegiminę ligą;

5%

j) IIIº nušalimas;

5%

k) trauminis vidaus organų pažeidimas, kai sužalotą organą reikėjo operuoti;

6%

l) minkštųjų audinių plyšimai daugiau kaip 3 cm, kai reikėjo siūti audinius;

2%

m) draudžiamieji įvykiai (susirgimas erkiniu encefalitu, stablige, pasiutlige;

1%

sužalojimas elektros srove (elektros tinklų, įrengimų, per atmosferos elektros


iškrovas)), jeigu draudimo išmoka nebuvo mokama pagal kitus šios lentelės


straipsnius.



Pastabos:

1. Jeigu kaulų lūžgalių atstatymui arba sutvirtinimui buvo atlikta operacija, draudimo išmoka didinama 5%. Bendra draudimo išmokos suma neturi viršyti draudimo sumos.

2. Jei operacija buvo atliekama dėl sausgyslių, raiščių, meniskų pažeidimų, papildoma išmoka dėl operacijos, nemokama.

3. Jeigu draudžiamojo įvykio metu įvyko daugybinis keleto kaulų lūžimas, draudimo išmokos sumuojamos, neviršijant draudimo sumos.

4. Įvykiai, nenumatyti šioje lentelėje, laikomi nedraudžiamaisiais įvykiais.


Pranešti ADB „Gjensidige“ apie įvykį galite trumpuoju numeriu 1626.

Document Metadata

Filed: July 25th, 2017