PRAŠYMAS SUDARYTI KREDITO DRAUDIMO SUTART

Būsto paskolη draudimas

PATVIRTINTA UAB „Būsto paskoly draudimas" direktoriaus 2007 m. gegužės 30 d. jsakymu Nr. 029

PRAŠYMAS SUDARYTI KREDITO DRAUDIMO SUTART

pagal UAB „Būsto paskoly draudimas" kredity daugiabučiams namams modernizuoti draudimo taisykles Nr. 005

20.......m. ............................. mėn d.

1. DUOMENYS APIE DRAUDĖJĄ*

* Priklausomai nuo daugiabučio namo valdymo formos, atitinkamai pildyti prašymo 1.1 arba 1.2 lauką

1.1. DAUGIABUČIO NAMO SAVININKy BENDRIJA (toliau - bendrija)
Bendrijos pavadinimas:		Bendrijos buveinė:
Bendrijos kodas:	Bendrijos jregistravimo data:	Bendrijos nariy skaičius:

Bendrijos valdymo organas:
Xxxxxx, pavardė	Asmens kodas	Adresas, kontaktinio telefono Nr.
Pirmininkas:
Valdybos nariai:
[galioti asmenys veikti bendrijos vardu:
Vardas, pavardė ar pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Adresas, kontaktinio telefono Nr.

1.2. DAUGIABUČIO NAMO BUTy SAVININKAI, SUDARĘ JUNGTINĖS VEIKLOS SUTART (toliau - JVS)
Daugiabučio namo, kurio buty savininkai sudarę JVS, adresas:
JVS sudarymo data:	Buty xxxxxxxxx, pasirašiusiy JVS, skaičius:
JVS registracijos numeris:	JVS terminas:

[galioti asmenys veikti buty saviniky, sudariusiy JVS, vardu:
Vardas, pavardė ar pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Adresas, kontaktinio telefono Nr.

2. INFORMACIJA APIE MODERNIZUOJAMĄ DAUGIABUT NAMĄ IR MODERNIZAVIMO DARBUS
Namo tipas: □ blokinis □ mūrinis □            kitas				Statybos metai:	Aukšty skaičius:
Laiptiniy skaičius:	Buty skaičius:	Bendras buty plotas, kv.m.:	Kitos patalpos (pavadinimas, plotas):
Bendrijos/ buty savininky, sudariusiy JVS, administuojamy daugiabučiy namy skaičius:			Modernizuojamy daugiabučiy namy skaičius:
Modernizuojamo daugiabučio namo adresas:
Investicijy projekte numatyta investicijy suma (litais):
Investicijy projekto parengimo data:			Planuojamas energinis efektyvumas, proc.:

3. INFORMACIJA APIE MODERNIZAVIMO DARBy FINANSAVIMĄ IR DRAUDIMO SĄLYGAS
Pradinio jnašo dydis (litais):	Kredito suma (litais):	Kiti finansavimo šaltiniai, suma (litais):
Kreditą teikiantis bankas ir filialas:
Kredito valiuta: □ LTL □ EUR		Kredito terminas:    mety     mėn.
Kredito paskirtis: □ modernizavimo darbams finansuoti □ kita
Draudimo jmokos mokėjimo periodiškumas: □ kas metus □ vienkartinė

4. INFORMACIJA APIE DRAUDĖJO SPRENDIMO PRIĖMIMĄ IR ATSISKAITYMUS
Dalyvavusiy susirinkime dėl sprendimo imti kreditą, jj grąžinti, sudaryti draudimo sutartj buty savininky skaičius:	Balsavusiy dėl sprendimo imti kreditą, jj grąžinti ir sudaryti draudimo sutartj buty savininky skaičius:	Pritarusiy sprendimui imti kreditą, jj grąžinti ir sudaryti draudimo sutartj buty savininky skaičius:

Buty savininky atsiskaitymo už komunalines paslaugas forma:
už:	šildymą	vandenj	dujas	elektrą	kt.paslaugas
moka bendrijai	□	□	□	□	□
moka tiesiogiai kom. paslaugy tiekėjams	□	□	□	□	□

Bendrijos daugiau kaip 30 dieny praleisti mokėjimai, komunaliniy paslaugy tiekėjams, finansy ir lizingo bendrovėms, kitoms institucijoms bei organizacijoms:
□ nėra	□ yra: (nurodyti kreditoriy, praleisty mokėjimy dieny skaičiy, sumą (litais), bendrą likutj, galutinj grąžinimo terminą, jmokos dydj)

Buty savininky, turinčiy jsiskolinimy komunaliniy paslaugy tiekėjams, bendrijai, kitoms institucijoms bei organizacijoms, skaičius:

5. DUOMENYS APIE VALSTYBĖS* AR KITĄ PARAMĄ

* Pagal Lietuvos Respublikos valstybės paramos būstui jsigyti ar išsinuomoti bei daugiabučiams namams modernizuoti jstatymą

□ neturi teisės	□ turi teisę gauti kredito subsidiją:	□ 15 proc.	□ 30 proc.	□ 50 proc.
Kita parama (paramos teikėjas, paramos suma):
Mažas pajamas gaunančiy šeimy (vieny gyvenančiy asmeny), turinčiy teisę j būsto šildymo, šalto vandens bei nuoteky ir karšto vandens išlaidy kompensacijas pagal Lietuvos Respublikos piniginės socialinės paramos mažas pajamas gaunančioms šeimoms (vieniems gyvenantiems asmenims) jstatymą, skaičius šio prašymo pateikimo dieną:

6. PATEIKIAMI DOKUMENTAI

1. Galiojantys bendrijos jstatai/ jungtinės veiklos sutartis;

2. Bendrijos/ jungtinės veiklos sutarties jregistravimo pažymėjimas;

3. Buty ir kity patalpy savininky sąrašas, nurodant jiems priklausančiy buty ir kity patalpy plotus;

4. Dokumentas, patvirtinantis bendrijos/ buty savininky, veikiančiy jungtinės veiklos sutarties pagrindu, atstovavimo teisėtumą;

5. [galioty asmeny veikti bendrijos/ buty savininky vardu asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas ar registracijos pažymėjimas;

7. Susirinkimo protokolas (-ai) dėl investicijy projekto jgyvendinimo, sprendimo imti kreditą, jj grąžinti, sudaryti draudimo sutartj;

8. Patvirtintas daugiabučio namo modernizavimo investicijy projektas;

9. Finansinės ataskaitos (pelno (nuostoliy) ataskaita, balansas);

10. Pažymos iš komunaliniy paslaugy tiekėjy, bendrijos, kity organizacijy apie bendrijos/ buty savininky daugiau kaip 30 dieny praleistus mokėjimus, jy sumas ir terminus, nurodant kiekvieno jsiskolinusio buto savininko praleisty mokėjimy pradžios datą ir sumą arba patvirtinančios, kad bendrija/ buty savininkai neturi daugiau kaip 30 dieny praleisty mokėjimy.

7. BENDRIJOS/ BUTy SAVININKy, VEIKIANČIy JVS PAGRINDU, GALIOTO ASMENS PATVIRTINIMAI, SUTIKIMAI

IR UŽTIKRINIMAI

patvirtinu, kad prieš pildydamas (-a) šj prašymą, su Kredity daugiabučiams namams modernizuoti

Aš, ........................................................................., draudimo taisyklėmis Nr. 005 ir jy priedais .........................................

(xxxxxxxx asmens vardas, xxxxxxx) susipažinau, sąlygas supratau ir jy kopiją gavau. (parašas)

Sutinku, kad UAB „Būsto paskoly draudimas" (toliau - draudikas) kreiptysi j valstybines ir/ ar privačias jmones, jstaigas, organizacijas dėl informacijos apie bendriją/ buty savininkus, veikiančius jungtinės veiklos sutarties pagrindu, gavimo ar patikrinimo.

Taip ............................................................ Ne ...............................................................

(parašas) (parašas)

Sutinku, kad draudikas rinkty, saugoty ar kitaip tvarkyty bendrijos/ buty savininky, veikiančiy JVS pagrindu, duomenis draudimo rizikos vertinimo ir jsisikolinimo bankui valdymo tikslais pagal Lietuvos Respublikos asmens duomeny teisinės apsaugos jstatymą.

Taip ............................................................ Ne ...............................................................

(parašas) (parašas)

Sutinku, kad draudikas Kredity daugiabučiams namams modernizuoti draudimo taisykliy Nr. 005 (toliau - draudimo taisyklės) 7.1 punkte nurodyto draudiminio jvykio atveju išmokėty už draudėją draudimo išmoką naudos gavėjui, siekiant išvengti draudimo taisykliy 7.2 punkte nurodyto draudiminio jvykio.

Taip ............................................................ Ne ...............................................................

(parašas) (parašas)

Sutinku, kad draudėjui nesumokėjus periodinės draudimo jmokos ar jos dalies draudimo sutartyje nustatytais terminais, draudikas kreiptysi j naudos gavėją, kad pastarasis nurašyty periodinei draudimo jmokai ar jos daliai sumokėti reikalingą lėšy sumą iš draudėjo sąskaitos (-y) banke ir pervesty ją draudikui.

Taip ............................................................ Ne ...............................................................

(parašas) (parašas)

[sipareigoju, draudikui išmokėjus draudimo išmoką draudimo taisykliy 7.1 punkte nurodyto draudiminio jvykio atveju ir nesudarius mokėjimy susitarimo, grąžinti draudimo išmoką ne vėliau kaip per 6 (šešis) mėnesius.

Taip ............................................................ Ne ...............................................................

(parašas) (parašas)

Aš, žemiau pasirašęs draudėjo jgaliotas asmuo, užtikrinu, kad:

1) prašyme pateikti duomenys yra teisingi, už juos atsakau Lietuvos Respublikos teisės akty nustatyta tvarka;

2) gautas ir draudiko apdraustas kreditas bus panaudotas pagal kreditavimo sutartyje nurodytą paskirtj.

................................................................................................................................................................................................

(draudėjo jgalioto asmens vardas, xxxxxxx, xxxxxxx, atstovavimo pagrindas)

.................................................................................................................................................................................................

(prašymą priėmusio kreditą teikiančio banko arba draudiko darbuotojo pareigos, vardas, xxxxxxx, xxxxxxx)