NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS NR. 048

PATVIRTINTA

AB „Lietuvos draudimas“ valdybos 2012-09-12 sprendimu Nr. 45


NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS NR. 048

(2012-09-12 redakcija, galioja nuo 2012-10-01)


TURINYS

Draudimo taisyklių struktūra 2

DRAUDIMO SĄLYGOS

Sąvokos 2

Draudimo objektas 2

Draudimo apsaugos galiojimo teritorija 2

Draudimo rizikos variantai 2

Draudžiamieji jvykiai 3

Nedraudžiamieji jvykiai 4

Draudimo suma 5

Ikisutartinės šalių teisės ir pareigos 5

Draudimo sutarties sudarymas 5

Draudimo sutarties galiojimo laikotarpis. Draudimo apsaugos pradžia 6

Draudimo jmokų apskaičiavimas ir mokėjimas 6

Draudėjo, Xxxxxxxx, Apdraustojo ir Naudos gavėjo pareigos draudimo sutarties galiojimo metu 6

Draudimo rizikos padidėjimo atvejai 8

Draudimo sutarties nutraukimas ir keitimas 8

Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimas 9

Draudimo išmokos mažinimo ar nemokėjimo atvejai bei sąlygos 10

Teisių ir pareigų pagal draudimo sutartis perleidimas 11

Ginčų tarp Draudėjo ir Draudiko sprendimo tvarka 11

Draudimo sutarčiai taikoma teisė 11

Pranešimai 11

DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS

Traumų lentelė A1 12

Traumų lentelė A2 13

Traumų lentelė B 22

KĄ DARYTI ATSITIKUS NELAIMEI?


Atsitikus nelaimei, kreipkitės j sveikatos priežiūros jstaigą, kuri suteiks Jums pagalbą. Iš gydymo jstaigos gaukite su gydymu susijusius dokumentus - išsamią informaciją apie Xxxx konstatuotą diagnozę ir skirtą gydymą:

– išrašą iš medicininių dokumentų,

– epikrizę (jei buvote gydoma/ gydomas stacionare),

– rentgenogramas (jei jas gydymo jstaiga Jums duoda).


Skambinkite telefonu Lietuvoje 1828 (telefonu užsie- nyje x000 0 000 00 00) ir užregistruokite jvykj.


Žalų centro darbo laikas: I-V 8.00-18.00 val.


Pranešti apie jvykj galite ir internetu adresu xxx.xx.xx Gavę pranešimą su Jumis susisieksime ne vėliau kaip per tris darbo dienas.

Draudimo taisyklių struktūra


1. Nelaimingų atsitikimų draudimo taisykles (toliau – Taisykles) sudaro dvi dalys: „DRAUDIMO SĄLYGOS“ ir priedas

„DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS“.

2. Esant prieštaravimams ar neatitikimams tarp šių Taisyklių Draudimo sąlygų ir draudimo liudijime jtvirtintų nuosta- tų, taikomos draudimo liudijime jtvirtintos nuostatos.


DRAUDIMO SĄLYGOS


Sąvokos


1. Draudikas – AB “Lietuvos draudimas”.

2. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką dėl draudimo sutarties sudarymo ar kuriam Draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su Draudiku. Draudėjais gali būti pilnamečiai fizi- niai asmenys, juridiniai asmenys, sudarę su Draudiku draudimo sutartj ir privalantys mokėti draudimo jmokas (premijas).

3. Su Draudėju susiję asmenys:

- Draudėjo darbuotojai ir asmenys, dirbantys darbo sutarties pagrindu, Draudėjo valdybos nariai;

- Asmenys, kuriems Draudėjas pavedė ar kitaip teisėtai patikėjo užtikrinti Apraustojo saugumą, rūpintis juo, jų

darbuotojai ir valdybos nariai.

4. Apdraustasis – draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui Draudi- kas privalo mokėti draudimo išmoką šiose Taisyklėse nustatyta tvarka. Jei Draudėjas (juridinis asmuo) draudžia savo darbuotojus pagal pareigybių sąrašą pagal šias Taisykles, Apdraustaisiais yra laikomi Draudėjo (juridinio asmens) pateiktame pareigybių sąraše nurodytose pareigose draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu dirbantys asmenys.

5. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurodytas asmuo arba Draudėjo, o draudimo sutartyje nustatytais atvejais ir Apdraustojo, paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

6. Atnaujinta sutartis – draudimo sutartis, kuri jsigalioja kitą dieną po ankstesnės sutarties, sudarytos su AB „Lie- tuvos draudimas“, pasibaigimo dienos. Sutartis laikoma atnaujinta tik tuo atveju, jeigu Apdraustasis yra tas pats asmuo kaip ir pasibaigusioje sutartyje ir sutartis sudaryta tų pačių Taisyklių sąlygomis. Jeigu j atnaujintą sutartj jtraukiamas naujas Apdraustasis, tai jam nėra taikomos atnaujintos sutarties sąlygos.


Draudimo objektas


7. Draudimo objektas – turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo mirtimi ir/arba sveikatos sutrikimu (trauma) dėl nelaimingo atsitikimo ir/arba nelaimingo atsitikimo darbe.

Nelaimingas atsitikimas - konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje jvykęs staigus, netikėtas jvykis, sukėlęs Apdraus- tojo kūno sužalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą dėl kūno sužalojimo (traumos) ar mirtj dėl kūno sužalojimo (traumos).

Nelaimingas atsitikimas darbe – su Apdraustojo darbu ar kelione j darbą ar iš darbo susijęs, konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje jvykęs staigus, netikėtas jvykis, sukėlęs Apdraustojo kūno sužalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą dėl kūno sužalojimo (traumos) ar mirtj dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris pagal Lietuvos Respublikos jstatymus, reglamentuojančius nelaimingų atsitikimų darbe, pakeliui j darbą ar iš darbo tyrimą, ištirtas ir pripažin- tas nelaimingu atsitikimu darbe, pakeliui j darbą ar iš darbo.

Kūno sužalojimas (trauma) - Apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris išvardintas priedo „DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS“ traumų lentelėse A1 ir/arba A2 ir/arba lentelėje B, priklau- somai nuo pasirinkto draudimo varianto.

Sveikatos sutrikimas – dėl nelaimingo atsitikimo arba nelaimingo atsitikimo darbe jvykusio kūno sužalojimo (trau- mos) atsiradęs kūno dalių ir/ar organų funkcijų nepakankamumas, nurodytas priedo „DRAUDIMO IŠMOKŲ LEN- TELĖS“ traumų lentelėse A2 ir/arba B.


Draudimo apsaugos galiojimo teritorija


8. Draudimo apsauga galioja visame pasaulyje, išskyrus nedarbingumą (dienpinigius), kuris galioja tik Lietuvos

Respublikoje.


Draudimo rizikos variantai


9. Xxxxxxxx xxxxxx – Apdraustajam gresiantis tikėtinas pavojus.

10. Pasirenkami draudimo rizikos variantai:

10.1. A1 - Apdraustojo kūno sužalojimai (traumos) ir/ar sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos), išvardinti priedo „DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS“ traumų lentelėje A1;

10.2. A2 - Apdraustojo kūno sužalojimai (traumos) ir/ar sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos), išvardinti priedo „DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS“ traumų lentelėje A2;

10.3. B - Apdraustojo kūno sužalojimai (traumos) ir/ar sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos), išvar- dinti priedo „DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS“ traumų lentelėje B;

10.4. M - Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo metu patirto kūno sužalojimo (traumos), dėl kurio Ap- draustasis miršta per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo datos;

10.5. L – ligonpinigiai (hospitalizacija) - Apdraustojo gydymas stacionarinėje sveikatos priežiūros jstaigoje dėl kūno sužalojimo (traumos) ar sveikatos sutrikimo dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris yra nelaimingo atsi- tikimo pasekmė, išskyrus reabilitacinj ar atstatomąjj bei sanatorinj gydymą, prevencinj gydymą bei slaugą, gydymą stacionarinėje sveikatos priežiūros jstaigoje trumpiau kaip 24 valandas per parą;

10.6. D – dienpinigiai (nedarbingumas) dėl kūno sužalojimo (traumos) ar sveikatos sutrikimo dėl kūno sužaloji- mo (traumos), kurie yra nelaimingo atsitikimo pasekmė, Apdraustojo negalėjimas atlikti jprastinių darbinių funkcijų, jei dėl to jis praranda savo darbo pajamas ir tai patvirtina medicininė ir finansinė dokumentacija;

10.7. P – papildomos rizikos, atitinkančios nurodytus diagnozavimo kriterijus:

10.7.1. Laimo liga - infekcinė liga, kuria susergama jsisiurbus borelijomis užkrėstai erkei. Draudimo iš- moka mokama, kai tenkinamos visos sąlygos:

a. kraujyje randamas specifinis borelijai imunoglobulinas M;

b. dviejuose imunofermentiniuose tyrimuose, atliktuose dviejų savaičių intervalu stebimas spe- cifinio borelijai imunoglobulino M titro augimas;

c. Laimo ligos diagnozę patvirtina gydytojas infektologas.

10.7.2. Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas - infekcinė liga, kuria susergama jsisi- urbus neurotropiniu virusu užkrėstai erkei. Draudimo išmoka mokama, kai tenkinamos visos są- lygos:

a. liga gydoma stacionare;

b. diagnozė pagrindžiama serologinių tyrimų rezultatais.

10.7.3. Stabligė - infekcinė liga, kurią sukelia per žaizdas patekusi Clostridium tetani lazdelė. Draudimo išmoka mokama, kai tenkinamos visos sąlygos:

a. diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare (infekcinėje ligoninėje);

b. diagnozė patvirtinama mikrobiologiniu tyrimu.

10.7.4. Dujinė gangrena - infekcinė liga (žaizdų komplikacija), kurią sukelia per žaizdas patekusios Clos- tridium genties anaerobinės bakterijos ir jų sporos. Draudimo išmoka mokama, kai tenkinamos visos sąlygos:

a. liga gydoma stacionare;

b. diagnozė patvirtinama mikrobiologiniu tyrimu.

10.7.5. Ūminis apendicitas - ūminis kirmėlinės ataugos uždegimas. Draudimo išmoka mokama, kai ten- kinamos visos sąlygos:

a. atlikta skubi kirmėlinės ataugos pašalinimo operacija (apendektomija);

b. histologiškai patvirtinama flegmoninė arba gangreninė apendicito forma.

10.7.6. Perforuota (trūkusi) skarndžio/dvylikapirštės žarnos opa - skrandžio/dvylikapirštės žarnos opa- ligės komplikacija, kai opos vietoje prakiūra organo sienelė ir skrandžio/dvylikapirštės žarnos turinys išsilieja j pilvo ertmę, sukeldamas pilvaplėvės uždegimą (peritonitą). Draudimo išmoka mokama, kai tenkinamos visos sąlygos:

a. liga gydoma stacionare;

b. atlikta skubi chirurginė operacija.

10.7.7. Pasiutligė – virusinė liga, kurios metu pažeidžiama centrinė nervų sistema. Ją sukelia jkandus gyvūnui su seilėmis patekęs neurotropinis Rhabdoviridae šeimos virusas. Draudimo išmoka mo- kama, kai tenkinamos visos sąlygos:

a. diagnozė patvirtinama virusologiniais tyrimais;

b. liga gydoma stacionare.

10.8. LP – laidojimo pašalpa - Apdraustojo mirties dėl nelaimingo atsitikimo atveju mokama išmoka;

10.9. G – girtumo sąlyga - Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo, Apdraustojo kūno sužalojimai (traumos) ir/ar sveikatos sutrikimai dėl nelaimingo atsitikimo, kai Apdraustasis prieš jvykj, jvykio metu ar iš karto po jvykio vartojo alkoholj, narkotikus, svaiginosi kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba vartojo stipriai veikiančius vaistus be gydytojo paskyrimo;

10.10. Md, A1d, A2d, Bd – Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo ar kūno sužalojimai (traumos) ir/ar sveika- tos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos), išvardinti priedo „DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS“ traumų lentelėse A1 ir/ar A2 ir/ar B jvykę darbe arba pakeliui j darbą ar iš darbo.


Draudžiamieji jvykiai


11. Draudžiamasis jvykis –nelaimingas atsitikimas, jvykęs draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu ir apibrėžtas drau- dimo rizikos variantuose, pasirinktuose Draudėjo ir nurodytuose draudimo sutartyje

Nedraudžiamieji jvykiai


12. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje ir/ar šiose Taisyklėse nurodyti nelaimingi atsitikimai, kuriems jvykus Draudikas nemoka draudimo išmokos.

13. Nedraudžiamieji jvykiai yra:

13.1. kūno sužalojimai (traumos), sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos) ar mirtis dėl bet kokių ligų ir/ar ligų sukeltų priepuolių (pvz.: cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinius viso kūno traukulius iššaukiančių ligų);

13.2. jei tiesioginė Apdraustojo mirties priežastis yra apsinuodijimas alkoholiu, narkotinėmis bei kitomis psichotro- pinėmis medžiagomis arba stipriai veikiančių vaistų, vartotų be gydytojo paskyrimo, poveikis organizmui;

13.3. jei Apdraustasis prieš jvykj, jvykio metu ar iš karto po jvykio vartojo alkoholj, narkotikus, svaiginosi kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba vartojo stipriai veikiančius vaistus be gydytojo paskyrimo. Šio punkto nuostata netaikoma, jei tenkinama nors viena iš žemiau išvardintų sąlygų:

13.3.1. draudimo sutartyje pasirinktas variantas G (ši sąlyga netaikoma 13.9 punkto nedraudžiamajam jvykiui);

13.3.2. Apdraustasis draudžiamojo jvykio metu buvo transporto priemonės keleivis;

13.3.3. Apdraustojo veiksmai ar neveikimas buvo socialiai vertingi (pilietinės pareigos atlikimas ir pan.);

13.4. 10.7. punkte nurodyti jvykiai, jvykę per pirmas 30 draudimo sutarties galiojimo dienų. Šio punkto nuostata netaikoma, jei draudimo sutartis yra atnaujinta arba Draudėjas yra juridinis asmuo.

13.5. jei jvykis atsitiko Apdraustajam užsiiminėjant veika, kurioje ikiteisminio tyrimo institucijos nustatė tyčinio nusikaltimo požymius arba Apdraustajam atliekant bausmę laisvės atėmimo vietose;

13.6. Apdraustojo savižudybė, tai pat kūno sužalojimas (trauma) susijęs su Apdraustojo bandymu nusižudyti, jei draudimo sutartis atnaujinama mažiau kaip 3 metus iš eilės, taip pat kūno sužalojimas (trauma), susijęs su Apdraustojo tyčiniu savęs žalojimu;

13.7. jei jvykis jvyko Apdraustajam užsiimant pavojingu gyvybei ekstremaliu sportu/veikla, jeigu draudimo su- tartyje nenumatyta kitaip.

Pavojingas gyvybei ekstremalus sportas ir/ar veikla – sporto rūšys ar kita veikla, susijusios su didesne, nei kitose sporto šakose ar laisvalaikio užsiėmimuose, rizika, (kai galimybė patirti traumą yra didesnė, nei užsiimant tradicinio sporto rūšimis, o sportuojančiojo saugumas tik iš dalies priklauso nuo jo gebėjimų bei pasirengimo – t.y., riziką jtakoja aplinka, kurioje sportuojama ir/ar gamtos jėgos, kurios pasitelkiamos sportuojant (vėjas, bangos, sniegas ir kt.)), kurioms būtini ypatingi fiziniai bei psichiniai gebėjimai bei pa- sirengimas, ir/ar speciali jranga, bei kurių metu atliekami jvairūs fiziniai triukai.

Pavojingas gyvybei ekstremalus sportas/veikla apima:

13.7.1. kovos ir kontaktinio sporto šakas, tokias, kaip boksas, imtynės ir analogiškos sporto šakos;

13.7.2. skraidančių aparatų pilotavimą (sklandymas, akrobatinis skraidymas, parašiutizmas, skraidymas parasparniais, oro balionu ar kitais lengvais skraidymo aparatais);

13.7.3. oro sporto šakas, tokias, kaip parašiutizmas, jėgos aitvarų sportas ir pan.;

13.7.4. vandens sporto šakas, tokias, kaip giluminis nardymas su jranga, buriavimas vandenyne, plauki- mas kalnų upėmis, banglentė ir analogiškas sporto šakas/veiklas;

13.7.5. auto – moto sporto šakas, važiavimą vandens, sniego motociklais ir keturračiais, kartingais;

13.7.6. dviračių sportą ( dviračių krosas, kalnų dviračių sportas, BMX dviračių sportas);

13.7.7. sporto šakas, kuriose naudojamas šaunamasis ginklas (sportinis šaudymas, biatlonas ir pan);

13.7.8. speleologiją, ekspedicijas j kalnus, džiungles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas;

13.7.9. alpinizmą, kopimą j uolas;

13.7.10. jodinėjimą ir žirgų sportą;

13.7.11. šokinėjimą prisirišus guma.

13.8. Profesionalus sportas – atlygintinas dalyvavimas visų rūšių sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose.

13.9. jvykis, kai Apdraustasis valdė bet kurią savaeigę transporto priemonę ar kitą savaeigj mechanizmą, turintj vidaus degimo arba elektros variklj, būdamas alkoholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje ar neturėdamas atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo, taip pat jei Apdraustasis perdavė transporto priemonės valdymą asmeniui, esančiam alkoholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje arba neturinčiam atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo.

Ši nuostata netaikoma tik tuo atveju, jei Apdraustojo transporto priemonės valdytojo (ar asmens, kuriam Apdraustasis perdavė transporto priemonės valdymą) kraujyje alkoholio koncentracija neviršija Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytos leistinos normos ir tai patvirtinta alkotesterio parodymais arba me- dicininiais dokumentais.

13.10. organų sistemos funkcinio vieneto sužalojimas, jei iki kūno sužalojimo (traumos) ši sritis buvo pažeista ligos arba vienerių metų laikotarpyje buvusios traumos, išskyrus politraumos (daugybinės traumos) atvejus;

13.11. jeigu draudžiamasis jvykis jvyko dėl Draudėjo arba su Draudėju susijusių asmenų arba Apdraustojo arba Naudos gavėjo tyčios, nebent tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, būtinasis reikalingumas, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);

13.12. jvykiai, kurių buvimo draudimo laikotarpiu nepatvirtina medicininė dokumentacija ir/ar diagnostiniai tyrimai;

13.13. jvykiai, susiję su kūno sužalojimų (traumų), sveikatos sutrikimų dėl kūno sužalojimo (traumos) bei jų pada-

rinių gydymu, kurio prireikė, kai Apdraustasis, pagal Draudiko gydytojų ekspertų išvadą, nepateisinamai ilgai delsė kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą ir todėl nebuvo laiku suteikta būtina medicinos pagalba;

13.14. jvykiai, susiję su vystimosi sutrikimų, jgimtų ligų ir anomalijų, lytiniu keliu plintančių ligų, tame tarpe susiju- sių su ŽIV, gydymu; psichikos sutrikimų gydymu;

13.15. jvykiai, susiję su nevaisingumo gydymu, dirbtiniu apvaisinimu, nėštumo nutraukimu ir jo padarinių gydy- mu, gydymu dėl nėštumo, gimdymu ir jo komplikacijų gydymu;

13.16. jvykiai, susiję su medicinos gydytojų neskirtu ir/ar oficialios medicinos nepripažjstamu gydymu;

13.17. jvykiai, susiję su kosmetinėmis procedūromis, operacijomis, protezavimu bei jo komplikacijų gydymu, iš- skyrus atvejus, kai tai susiję su kūno sužalojimu (trauma), buvusiu per draudimo laikotarpj.

14. Jei nelaimingas atsitikimas jvyko dėl:

14.1. karo veiksmų, masinių neramumų (streikų, riaušių ir pan.), ypatingosios padėties jvedimo, diversijos, lo- kauto;

14.2. teroristinio akto;

14.3. Teroristiniu aktu, jskaitant bet neapsiribojant, laikomas bet kurio asmens ar grupės(-ių) asmenų, veikiančių savarankiškai, ar bet kokios organizacijos(-ų), ar vyriausybės(-ių) vardu, ar susijusių su jomis, jėgos ar prievartos panaudojimas ir/arba grasinimas tai padaryti dėl politinių, religinių, ideologinių ar etninių tikslų ir priežasčių, jskaitant pastangas daryti jtaką bet kuriai vyriausybei ir/arba jbauginti visuomenę ar bet kurią visuomenės dalj.

14.4. radiacijos ar kitokio atominės energijos poveikio, radioaktyvaus spinduliavimo poveikio;

14.5. žemės drebėjimo ar bet kokio seisminio aktyvumo pasireiškimo.


Xxxxxxxx xxxx


15. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta arba Taisyklių Draudimo sąlygose ir/arba Draudimo apsaugos pa- pildomose sąlygose nustatyta tvarka apskaičiuota pinigų suma, kurios neviršydamas Draudikas išmoka draudimo išmoką. Draudimo suma kiekvienam draudimo objektui nustatoma Xxxxxxxx ir Draudėjo susitarimu ir xxxxxxxx xxxxxxxx liudijime (polise).


Ikisutartinės šalių teisės ir pareigos


16. Jei Draudikas pareikalauja – Draudėjas privalo užpildyti nustatytos formos raštišką prašymą sudaryti sutartj (to- liau – Prašymą), pateikti Draudikui užpildytą nustatytos formos Apdraustojo apklausos anketą ar kitus dokumen- tus, Draudiko sprendimu turinčius pakankamai informacijos sutarčiai sudaryti;

17. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudėjas privalo suteikti Draudikui visą žinomą informaciją apie aplin- kybes, galinčias turėti esminės jtakos draudimo rizikai. Esminėmis aplinkybėmis, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Draudiką, laikomos: informacija, xxxxxxxx Xxxxxxx (jei Draudiko reikalavimu jis pildomas); kita infor- macija, kurią Draudikas prašo pateikti raštu.

18. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudikas privalo supažindinti Draudėją su Taisyklėmis ir jteikti jų kopiją.

19. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudikas turi teisę:

19.1. reikalauti iš Draudėjo visos informacijos, reikalingos draudimo rizikai jvertinti (neapsiribojant informacija, nurodyta Prašyme, Anketoje);

19.2. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodydamas priežasčių.


Draudimo sutarties sudarymas


20. Draudimo sutarčiai sudaryti Draudėjas pateikia Draudikui ar jo atstovui Prašymą ar kitokiu būdu pareiškia ketini- mą sudaryti draudimo sutartj. Už Prašyme pateiktų duomenų teisingumą atsako Draudėjas.

21. Draudikui pareikalavus užpildyti Apdraustojo asmens apklausos anketą (anketoje yra pateikiama informacija apie Apdraustojo (-ųjų) sveikatos būklę, gyvenimo būdą, pomėgius ir kiti klausimai, susiję su draudimo rizikos jvertini- mu). Tokia apklausos anketa yra draudimo sutarties neatskiriama dalis.

22. Jei Draudėjas juridinis asmuo, jis papildomai privalo pateikti pareigybių (darbo vietų), kuriose dirba jo darbuotojai draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu, sąrašą.

23. Draudimo sąlygos nustatomos Xxxxxxxx ir Draudėjo susitarimu, atsižvelgus j Draudėjo pateiktą informaciją bei

dokumentus.

Draudimo sutartis sudaroma raštu, o jos sudarymas yra patvirtinamas Draudiko išduodamu draudimo liudijimu.

24. Draudimo sutarties sąlygos nustatomos draudimo laikotarpiui.

25. Draudimo sutartis laikoma sudaryta asmens (Apdraustojo), kuris draudžiamas nelaimingų atsitikimų draudimu, naudai, jei draudimo sutartyje nėra nurodytas kitas Naudos gavėjas.

26. Draudėjas turi teisę paskirti vieną ar keletą Naudos gavėjų, kurie, jvykus draudžiamajam jvykiui, jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj.

27. Apie paskirtą Naudos gavėją Draudėjas raštu privalo pranešti Draudikui. Draudimo sutartis asmens, kuris nėra Apdraustasis, naudai gali būti sudaryta tik gavus Apdraustojo raštišką sutikimą. Jei Apdraustajam nėra suėję 18 metų, jis yra pripažintas neveiksniu ar jo veiksnumas yra apribotas, draudimo sutartis gali būti sudaryta tik Apdraustojo naudai, išskyrus atvejus, kai yra visos šios sąlygos:

27.1. Apdraustajam nėra suėję 18 metų;

27.2. Skiriamas Naudos gavėjas yra Apdraustojo artimasis giminaitis (tėvai, vaikai, seneliai, vaikaičiai, broliai

ir seserys).

28. Draudimo sutartj sudaręs Draudėjas apie draudimo sutarties sudarymą ir sąlygas raštu privalo informuoti Ap- draustąjj (-uosius), nepilnamečio Apdraustojo tėvus ar globėjus (rūpintojus).

29. Jeigu Draudėjas – juridinis asmuo per draudimo laikotarpj nutraukia su darbuotoju darbo santykius, tai to asmens atžvilgiu draudimo sutarties galiojimas pasibaigia nuo darbo santykių nutraukimo dienos;


Draudimo sutarties galiojimo laikotarpis. Draudimo apsaugos pradžia


30. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx sutarties galiojimo laikotarpis.

Draudimo laikotarpis – tai laikotarpis, kuriam šalys susitaria sudaryti draudimo sutartj.

Draudimo apsauga prasideda nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo laikotarpio pradžios, išskyrus atvejus, kai Draudėjas pavėluotai sumoka draudimo jmoką. Šiuo atveju draudimo sutartis jsigalioja kaip nurodyta Taisyklių

33.2. punkte.


Draudimo jmokų apskaičiavimas ir mokėjimas


31. Draudimo jmokos dydj nustato Draudikas, vadovaudamasis Draudėjo pateikta informacija, reikalinga draudimo rizikai jvertinti.

32. Xxxxxxxx jmoka ir jos mokėjimo terminai nurodomi draudimo sutartyje.

33. Draudėjas privalo laiku mokėti draudimo jmokas:

33.1. Draudėjui nesumokėjus pirmosios draudimo jmokos ar jos dalies arba eilinės draudimo jmokos ar jos da- lies, kurių sumokėjimas nesiejamas su draudimo sutarties jsigaliojimu, draudimo sutartyje nustatytu laiku, Draudikas apie tai privalo pranešti Draudėjui, nurodydamas, jog per 15 kalendorinių dienų nuo šio prane- xxxx xxxxxx Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies, draudimo apsauga bus sustabdyta ir atnaujinta tik Draudėjui sumokėjus draudimo jmoką ar jos dalj. Įvykus draudžiamajam jvykiui draudimo apsaugos sustabdymo metu Draudikas neprivalės mokėti draudimo išmokos.

33.2. Draudėjui nesumokėjus pirmosios draudimo jmokos, kurios sumokėjimas siejamas su draudimo sutarties jsigaliojimu (tai atvejis, kai nurodytas jmokos sumokėjimo terminas yra ankstesnis arba sutampa su drau- dimo sutarties jsigaliojimu), draudimo sutartis nejsigalioja nuo draudimo sutartyje nurodytos jsigaliojimo dienos. Jei tokiu atveju draudimo jmoka sumokama pavėluotai, bet ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo draudimo sutartyje numatytos jos jsigaliojimo dienos, draudimo sutartis jsigalioja kitą dieną po draudimo jmokos sumokėjimo, tačiau draudimo sutartyje nurodytas Draudimo laikotarpis bei Draudimo sąlygų galiojimo laikotarpis nėra pratęsiamas.

33.3. Draudimo jmoką mokant grynaisiais pinigais, draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimo momentu laiko- ma data, nurodyta mokėjimo dokumente, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.

Jeigu draudimo jmoka mokama naudojantis banko paslaugomis arba tiesioginio debeto būdu, draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimo momentu laikoma:

33.3.1. data, kai kredito jstaiga (bankas) jrašo lėšas j Draudiko sąskaitą, jeigu Draudėjo ir Draudiko kredito jstaiga yra ta pati;

33.3.2. data, xxx Xxxxxxxx kredito jstaiga pagal mokėjimo nurodymą gauna lėšas iš Draudėjo kredito jstaigos, jeigu Draudėjo ir Xxxxxxxx kredito jstaigos yra skirtingos.

33.4. Tiesioginio debeto sutarties pasirašymas, nelaikomas jmokos sumokėjimu. Mokant tiesioginio debeto būdu Draudėjas privalo užtikrinti, kad sąskaitoje, nuo kurios nurašoma draudimo jmoka ar jos dalis, būtų pakankamai lėšų mokėjimui jvykdyti.

33.5. Draudimo jmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.


Draudėjo, Xxxxxxxx, Apdraustojo ir Naudos gavėjo pareigos draudimo sutarties galiojimo metu


34. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Draudėjas turi teisę:

34.1. prašyti Draudiko nutraukti, pakeisti draudimo sutartj;

34.2. draudžiamojo jvykio atveju, reikalauti kad Draudikas jstatymuose ir/ar draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėtų draudimo išmoką;

34.3. jstatymuose numatyta tvarka gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą;

34.4. susipažinti su Draudiko tvarkomais savo asmens duomenimis ir reikalauti ištaisyti neišsamius, neteisin- gus, netikslius savo asmens duomenis ar pareikšti teisiškai pagrjstą nesutikimą, kad būtų tvarkomi jo asmens duomenys;

34.5. reikalauti sumažėjus draudimo rizikai, perskaičiuoti draudimo jmoką ir/ar pakeisti draudimo sutarties sąlygas;

34.6. reikalauti Draudiko padidinti arba sumažinti draudimo sumą, jei jos dydis nurodomas draudimo sutartyje;

34.7. pakeisti draudimo sutartyje nurodytą Naudos gavėją (išskyrus jstatymuose ir/ar draudimo sutartyje nu- statytas išimtis).

35. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas privalo:

35.1. pasikeitus draudimo sutartyje nurodytam Draudėjo buveinės adresui, per 5 darbo dienas apie tai raštu informuoti Xxxxxxxx;

35.2. sužinojus apie padidėjusią draudimo riziką per 5 darbo dienas apie tai raštu informuoti Draudiką. Draudi- mo rizikos padidėjimo atvejai yra nurodomi Taisyklių 41. punkte ir/arba draudimo liudijime;

35.3. jei Draudikas juridinis asmuo, pasikeitus draudimo sutartyje nurodytam Apdraustųjų skaičiui daugiau nei 5 procentais, per 5 darbo dienas apie tai informuoti Xxxxxxxx, jei sutartyje nenumatyta kitaip;

35.4. suteikti Draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudimo rizikai. Esminės aplinkybės, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Draudiką, xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx, Prašyme arba Draudiko raštu pareikalaujamos jj apie jas informuoti;

35.5. jei Draudėjas juridinis asmuo, jis privalo drausti visus jmonės/jstaigos, jos atskiro padalinio arba vienos profesinės kategorijos darbuotojus, jei darbuotojai draudžiami pagal etatines darbo vietas ar pareigybių sąrašą. Jei draudžiami ne visi darbovietės, jo atskiro padalinio arba vienos profesinės kategorijos darbuo- tojai, turi būti pateikiamas Apdraustųjų sąrašas, kuris yra neatskiriama sutarties dalis;

35.6. atsitikus jvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas privalo:

35.6.1. imtis visų protingų ir prieinamų priemonių stengiantis sumažinti žalos dydj, šių priemonių turi imtis Apdraustasis ir/arba Naudos gavėjas, ir/arba Draudėjas, jei sužino apie jvykj;

35.6.2. ne vėliau kaip per 48 (keturiasdešimt aštuonias) valandas kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą ir gauti atitinkamą gydymą;

35.6.3. ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po draudžiamojo jvykio, raštu pranešti apie jj ir jo aplinkybes Draudikui. Jeigu Apdraustasis stacionariai gydomas sveikatos priežiūros jstai- goje, tai apie draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes reikia pranešti ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po paskutinės Apdraustojo stacionarinio gydymo dienos;

35.6.4. jeigu Apdraustasis miršta dėl draudžiamojo jvykio, tai apie draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes reikia pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 5 (penkias) kalendorines dienas;

35.6.5. jeigu Apdraustasis paskelbtas mirusiu, Draudėjas, Naudos gavėjas arba jų jgaliotas asmuo apie draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes privalo pranešti Draudikui per 30 (trisdešimt) kalendorinių die- nų po teismo sprendimo paskelbti Apdraustąjj mirusiu jsigaliojimo;

35.6.6. papildomai pranešti Draudikui, jeigu, pranešus apie draudžiamąjj jvykj – Apdraustojo kūno su- žalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą dėl kūno sužalojimo (traumos), Apdraustasis dėl to paties draudžiamojo jvykio miršta negavęs draudimo išmokos;

35.6.7. pateikti Draudikui visus su jvykiu susijusius ir/ar Draudiko nurodytus dokumentus valstybine kal- ba, reikalingus žalos nustatymui, tarp jų:

x. xxxxxxxxx apie jvykj;

b. dokumentus iš sveikatos priežiūros jstaigos (su patvirtinta diagnoze, anamneze, tyrimų ir skir- to gydymo aprašymu);

c. mirties liudijimą arba notaro patvirtintą jo nuorašą;

x. xxxxxx, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, aktą, jei jis surašytas darbovietėje arba policijoje;

e. teismo sprendimus;

f. draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes patvirtinančius dokumentus;

g. draudimo išmokai gauti pagal D draudimo variantą papildomai privalo pateikti elektroninio ne- darbingumo pažymėjimo kopiją iš Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų (EPTS) sistemos, patvirtintą darbovietės antspaudu ir atsakingo asmens parašu;

h. Apdraustojo (-ųjų) rašytinj (-ius) sutikimą (-us), jei draudimo sutartyje nurodytas Naudos ga- vėjas (-ai) nėra Apdraustasis (-ieji). Pagal Lietuvos Respublikos Draudimo jstatymą, draudimo išmoka mokama Draudėjui tik tuomet, jei Draudėjas pateikia raštišką Apdraustojo sutikimą ir jei draudimo liudijime Naudos gavėju yra nurodytas Draudėjas, kitais atvejais išmoka moka- ma Apdraustiesiems;

i. jei Draudėjas juridinis asmuo, Apdraustųjų ir jvykio metu faktiškai dirbusių darbuotojų sąrašą bei nukentėjusio darbuotojo darbo sutarties patvirtintą kopiją.

35.6.8. suteikti galimybę Draudikui ar jo jgaliotam atstovui jvertinti, ar Draudėjas laikosi draudimo sutar- tyje nustatytų sąlygų;

35.6.9. suteikti galimybę Draudikui ar jo jgaliotam atstovui patikrinti, ar Draudėjas laikosi reikalavimų sumažinti draudžiamąją riziką, jei dėl to šalys susitarė sudarydamos draudimo sutartj ar jos ga- liojimo metu ir tai nurodė draudimo sutartyje ar jei to reikalauja jstatymai.

35.7. jei išmokėjus išmoką, paaiškėja, kad pagal draudimo sutartyje nustatytas sąlygas draudimo išmoka netu- rėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama - Draudiko raštišku pareikalavimu, per 30 kalendorinių dienų grąžinti Draudikui draudimo išmoką arba permokėtą sumą, išskyrus jstatymuose nustatytus atvejus.

36. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Naudos gavėjas turi teisę:

36.1. gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą;

36.2. draudimo sutartyje nustatyta tvarka reikalauti išmokėti draudimo išmoką.

37. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Naudos gavėjas privalo:

37.1. pateikti Draudikui visus turimus ir/arba kuriuos jis turi teisę gauti jstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka dokumentus ir informaciją apie draudžiamojo jvykio aplinkybes ir pasekmes, būtinus nustatant draudimo išmokos dydj.

38. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudikas turi teisę:

38.1. turi teisę reikalauti sumažėjus ar padidėjus draudimo rizikai, perskaičiuoti draudimo jmoką ir/ar pakeisti draudimo sutarties sąlygas;

Jeigu Draudėjas apie draudimo rizikos padidėjimą Draudikui nepraneša, Draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos jmokos.

38.2. draudimo sutartj nutraukus Draudėjo iniciatyva, iš grąžinamos jmokos dalies išskaičiuoti draudimo sutar- ties sudarymo ir vykdymo išlaidas;

38.3. jei Draudėjas juridinis asmuo, atsisakyti naujai pasiūlytą asmenj jtraukti j Apdraustųjų sąrašą ir suteikti draudimo apsaugą;

38.4. atsitikus draudžiamajam jvykiui:

38.4.1. reikalauti papildomos informacijos iš sveikatos priežiūros, policijos, prokuratūros, teismo ir kitų jstaigų;

38.4.2. tikrinti pateiktų duomenų, dokumentų teisingumą, tikrumą;

38.4.3. reikalauti, kad Apdraustasis būtų apžiūrėtas Draudiko pasirinkto gydytojo ir/ar kad Apdraustajam būtų atlikti tyrimai Draudiko pasirinktoje gydymo jstaigoje.

39. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudikas privalo:

39.1. neatskleisti informacijos, gautos apie Draudėją, Apdraustąjj ar Naudos gavėją bei kitos draudimo sutartyje nustatytos konfidencialios informacijos, išskyrus jstatymų nustatytas išimtis. Ši Draudiko pareiga lieka ir draudimo sutarties galiojimo metu bei sutarčiai pasibaigus;

39.2. Draudėjo raštišku prašymu už 10 Lt mokestj išduoti draudimo liudijimo dublikatą;

39.3. gavęs visą informaciją, reikšmingą nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes ir pasekmes bei drau- dimo išmokos dydj, ne vėliau kaip per 15 darbo dienų išmokėti draudimo išmoką;

39.4. jstatymų nustatyta tvarka informuoti Draudėją, Naudos gavėją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą;

39.5. jei jvykis yra pripažintas draudžiamuoju, o Draudėjas ir Draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudėjo pageidavimu Draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokos su- mai, jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius.

40. Papildomos Draudėjo, Draudiko ir Naudos gavėjo teisės ir pareigos yra nustatytos draudimo sutartyje, Lietuvos Respublikos Civiliniame kodekse, Lietuvos Respublikos Draudimo jstatyme ir kituose teisės aktuose.


Draudimo rizikos padidėjimo atvejai


41. Draudimo rizikos padidėjimas – tai šiose Taisyklėse, draudimo liudijime ir/ar kituose Draudikui pateiktuose doku- mentuose numatytų aplinkybių, galinčių turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei ir šio jvykio galimų žalos dydžiui, pasikeitimas ar atsiradimas. Draudimo rizikos padidėjimu laikoma:

41.1. draudimo sutartyje nurodytos Apdraustojo vykdomos darbinės veiklos ir/ar laisvalaikio praleidimo formos pasikeitimas;

41.2. jei Draudėjas juridinis asmuo, darbuotojų skaičiaus pasikeitimas. Apie darbuotojų skaičiaus pasikeitimą pranešama kaip aprašyta 35.2. punkte.


Draudimo sutarties nutraukimas ir keitimas


42. Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą jos jsigaliojimo terminą ir/arba jos galiojimo metu:

42.1. jeigu po draudimo sutarties sudarymo išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudžiamoji rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu (Apdraustasis žuvo dėl priežasčių, ne- susijusių su draudžiamuoju jvykiu ir kt.), Draudikas turi teisę j draudimo jmokos dalj, kuri yra proporcinga draudimo sutarties galiojimo terminui;

42.2. draudimo sutarties šalių pageidavimu, jeigu viena šalis ne vėliau kaip prieš vieną mėnesj raštu jspėja kitą šalj apie draudimo sutarties nutraukimą:

42.2.1. jeigu draudimo sutartis nutraukiama Draudiko iniciatyva gavus Draudėjo pritarimą, Draudikas turi teisę j draudimo jmokos dalj, kuri yra proporcinga draudimo sutarties galiojimo terminui;

42.2.2. jeigu draudimo sutartis nutraukiama Draudėjo iniciatyva, Draudėjui grąžinama draudimo jmoka už likusj draudimo sutarties galiojimo laiką, išskaičiavus draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (iki 30 proc. Draudėjui grąžintinos draudimo jmokos sumos, bet ne mažiau kaip 40 litų fiziniams asmenims ir ne mažiau kaip 100Lt juridiniams asmenims) bei pagal tą draudimo sutartj Draudiko išmokėtas sumas. Jei draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidų išskaičiuoti nejmanoma, šias išlaidas privalo padengti Draudėjas.

42.3. po 30 kalendorinių dienų, po to, kai viena draudimo sutarties šalis pranešė kitai apie draudimo sutarties esminj pažeidimą:

42.3.1. jeigu draudimo sutartis nutraukiama Draudiko reikalavimu, Draudėjui iš esmės pažeidus (nusta- čius jo kaltę) draudimo sutartj, Draudėjui draudimo jmokos yra negrąžinamos;

42.3.2. jeigu draudimo sutartis nutraukiama Draudėjo reikalavimu, Draudikui iš esmės pažeidus (nu- stačius jo kaltę) draudimo sutartj, Draudėjui grąžinamos jo sumokėtos einamųjų draudimo metų draudimo jmokos.

43. Draudimo sutartis nutrūksta:

43.1. Draudėjui draudimo sutartyje nustatytu terminu nesumokėjus pirmosios draudimo jmokos ar jos dalies,

kurių sumokėjimas yra siejamas su draudimo sutarties jsigaliojimu ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip;

43.2. remiantis 33.1 punktu, jei draudimo apsaugos sustabdymas dėl draudimo jmokos ar jos dalies nesumo- kėjimo tęsiasi ilgiau kaip 3 mėnesius, vienašališkai Draudiko iniciatyva. Draudikas šiuo atveju turi teisę j iki draudimo sutarties nutraukimo nesumokėtas draudimo jmokas, tarp jų ir draudimo jmokas, tenkančias Draudiko prievolės mokėti draudimo išmoką sustabdymo laikotarpiui.

44. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:

44.1. pasibaigus draudimo sutarties galiojimo terminui;

44.2. Draudikui sumokėjus visas draudimo sutartyje nustatytas draudimo sumas;

44.3. draudimo sutarties šalių sutarimu;

44.4. kitais jstatymų nustatytais pagrindais.

45. Draudikui ir Draudėjui raštu sutarus, draudimo sutartis gali būti pakeista. Susitarimas patvirtinamas išduodant pakeistą draudimo liudijimą.

46. Jeigu, pratęsiant draudimo sutartj, šalis nori pakeisti draudimo sutarties sąlygas, ji privalo ne vėliau kaip vienas mėnuo iki pratęsiamos draudimo sutarties galiojimo pradžios informuoti kitą šalj apie ketinimą keisti draudimo sutarties sąlygas.


Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimas


47. Draudimo išmoka yra mokama 39.3 punkte nustatytais terminais.

48. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos sumos išskaičiuojamos likusios nesumokėtos pagal draudimo sutartj drau- dimo jmokos, kurių mokėjimo terminas draudžiamojo jvykio dieną jau yra suėjęs, jeigu draudimo sutartyje nėra sutarta kitaip.

49. Jeigu draudžiamojo jvykio metu Xxxxxxxxxxxx žuvo, apskaičiuota draudimo išmoka yra mažinama nesumokėto- mis Draudėjo draudimo jmokomis, neatsižvelgus j jų mokėjimo terminus.

50. Draudikas turi teisę atidėti draudimo išmokos išmokėjimą:

50.1. kol Draudėjas dokumentais pagrjs draudžiamąjj jvykj;

50.2. kitais draudimo sutartyje ir jstatymų numatytais atvejais.

51. Draudimo išmoka dėl kūno sužalojimo (traumos) ir papildomų rizikų atveju:

51.1. draudimo išmoka dėl kūno sužalojimo (traumos) apskaičiuojama proporcingai nuo pasirinkto draudimo rizikos varianto draudimo sumos ir išreiškiama pinigų suma;

51.2. draudimo išmokų skaičius dėl kūno sužalojimų (traumų), jei jvykis draudžiamasis yra neribojamas, tačiau bendra išmokų suma per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj dėl vieno ar kelių draudžiamųjų jvykių negali viršyti pasirinkto draudimo rizikos varianto draudimo sumos;

51.3. draudimo išmokų suma dėl vieno organo sužalojimų (traumų) vieno draudžiamojo jvykio metu negali viršy- ti draudimo išmokos, kuri būtų mokama to organo netekus arba praradus jo funkcijas;

51.4. pasirinkta ir draudimo liudijime (polise) draudimo rizikos variante L nurodyta draudimo suma (ligonpinigiai) mokama už kiekvieną hospitalizacijos dieną, pradedant mokėti nuo pirmos hospitalizacijos dienos. Ligon- pinigiai nėra mokami, jei stacionarus gydymas trunka trumpiau nei tris dienas iš eilės;

51.5. draudimo išmoka pagal draudimo rizikos variantą L dėl vieno draudžiamojo jvykio mokama ne daugiau kaip už 30 (trisdešimt) hospitalizacijos dienų per metus dėl to paties kūno sužalojimo (traumos). Dėl visų draudžiamųjų jvykių, jvykusių per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj, ligonpinigiai mokami ne daugiau kaip už 90 (devyniasdešimt) hospitalizacijos dienų;

51.6. pasirinkta ir draudimo liudijime (polise) draudimo rizikos variante D nurodyta draudimo suma (dienpinigiai) mokama už kiekvieną nedarbingumo dieną, pradedant mokėti nuo pirmos nedarbingumo dienos. Dienpi- nigiai nėra mokami, jei nedarbingumas trunka trumpiau nei septynias dienas iš eilės;

51.7. draudimo išmoka (dienpinigiai) pagal draudimo rizikos variantą D dėl vieno draudžiamojo jvykio mokami ne daugiau kaip už 30 (trisdešimt) nedarbingumo dienų. Dėl visų draudžiamųjų jvykių, jvykusių per draudimo su- tarties galiojimo laikotarpj, dienpinigiai mokami ne daugiau kaip už 60 (šešiasdešimt) nedarbingumo dienų;

51.8. jei Apdraustojo hospitalizacija ir/ar nedarbingumas (pagal draudimo rizikos variantus L ir/ar D) tęsiasi ir pasibaigus draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui, draudimo išmoka mokama tik už draudžiamojo jvykio, prasidėjusio draudimo laikotarpiu, pasekmes ir ne ilgiau kaip už 10 (dešimt) kalendorinių dienų, skaičiuo- jant nuo draudimo sutarties galiojimo termino paskutinės dienos;

51.9. draudimo išmoka pagal draudimo rizikos variantą P yra lygi šio draudimo rizikos varianto draudimo sumai ir gali būti išmokama ne daugiau kaip vieną kartą per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj, nepriklauso- mai nuo Apdraustojo pasirinktų papildomų rizikų draudžiamųjų jvykių skaičiaus;

51.10. draudimo išmoka pagal draudimo rizikos variantą LP yra lygi šio draudimo rizikos varianto draudimo sumai ir gali būti išmokama, jei Xxxxxxxxxxxx mirė dėl nelaimingo atsitikimo metu patirto kūno sužalojimo (trau- mos) per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos;

51.11. draudimo išmokos dėl kūno sužalojimo (traumos) ir/arba pasirinktų papildomų rizikų mokamos Apdrausta- jam, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Draudėjas turi teisę paskirti vieną ar keletą Naudos gavėjų, kurie, jvykus draudžiamajam jvykiui - kūno sužalojimui (traumai), jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj. Apie paskirtą Naudos gavėją Draudėjas raštu privalo pranešti Draudikui. Jei Naudos gavėju Xxxxxx- xxx xxxxxxxx asmenj, kuris nėra Apdraustasis, toks paskyrimas galioja tik jei Draudėjas Draudikui pateikia

Apdraustojo raštišką sutikimą;

51.12. pagal Lietuvos Respublikos Draudimo jstatymą, draudimo išmoka mokama Draudėjui tik tuomet, jei Drau- dėjas pateikia raštišką Apdraustojo sutikimą ir jei draudimo liudijime Naudos gavėju yra nurodytas Drau- dėjas. Kitu atveju išmoka yra mokama Apdraustajam;

51.13. jeigu Apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta dėl kūno sužalojimo (traumos) ir/arba pasirinktų papildomų rizikų, tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką Apdraustojo mirties atveju.

52. Xxxxxxxx išmokos paskyrimas Apdraustojo mirties atveju:

52.1. Draudėjas turi teisę paskirti vieną ar keletą Naudos gavėjų, kurie, jvykus draudžiamajam jvykiui (mirtis), jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj. Apie paskirtą Naudos gavėją Draudėjas raštu privalo pranešti Draudikui. Naudos gavėjas gali būti paskirtas tik gavus Apdraustojo raštišką sutikimą. Jeigu Draudėjas nepaskyrė Xxxxxx gavėjo, dėl Apdraustojo mirties mokėtinos draudimo išmokos paveldimos jstatymų nustatyta tvarka;

52.2. Draudėjas savo paskyrimą gali pakeisti arba atšaukti. Jei Naudos gavėjas buvo paskirtas Apdraustojo asmens sutikimu, tai Naudos gavėjas gali būti atšauktas tik Apdraustajam sutikus.

53. Draudimo išmoka Apdraustojo mirties atveju:

53.1. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo jvykio, išmokama draudimo liudijime (polise) nurodytos draudi- mo sumos mirties atveju (pagal variantą M) dydžio draudimo išmoka. Jei dėl to paties jvykio, dėl kurio Apdraustasis mirė, jau buvo mokėtos draudimo išmokos dėl kūno sužalojimų (traumų) (pagal draudimo rizikos variantus A1, Ad1, A2, Ad2, B, Bd), tai tos draudimo išmokos išskaičiuojamos iš draudimo sumos, mokėtinos dėl Apdraustojo mirties;

53.2. jeigu draudimo sutartyje nepasirinktas draudimo variantas M, Apdraustajam mirus dėl nelaimingo atsitiki- mo, draudimo išmoka pagal variantus A1, A1d, A2, A2d, B, Bd nėra mokama;

53.3. jei draudimo sutartyje yra paskirtas draudimo išmokos Naudos gavėjas, Apdraustajam dėl draudžiamojo jvykio mirus, draudimo išmoka mokama draudimo išmokos (naudos) gavėjui. Pagal Lietuvos Respublikos draudimo jstatymą, draudimo išmoka mokama Draudėjui tik tuomet, jei Draudėjas pateikia raštišką Ap- draustojo sutikimą ir jei Xxxxxxxx xxxxxxxxx Xxxxxx gavėju yra nurodytas Draudėjas;

53.4. draudimo išmoka mokama Apdraustojo jpėdiniams, jei draudimo sutartyje nėra paskirtas Naudos gavė- jas arba Draudikui nepateiktas raštiškas Apdraustojo sutikimas. Draudimo išmoka mokama Apdraustojo jpėdiniams, kai:

53.4.1. Naudos gavėjas mirė anksčiau už Apdraustąjj ir nebuvo paskirtas kitas Naudos gavėjas;

53.4.2. Apdraustasis ir Naudos gavėjas mirė tą pačią dieną.

53.5. Draudimo sąlygų 53.4.1. ir 53.4.2. punktuose nurodytais atvejais draudimo išmoka Apdraustojo jpėdi- niams mokama, jei Naudos gavėju buvo paskirtas vienas asmuo. Jei Naudos gavėjais buvo paskirti keli asmenys, tai draudimo išmoka mokama ne jpėdiniams, bet likusiems paskirtiesiems Naudos gavėjams, proporcingai padidinus jiems skirtas draudimo išmokos dalis;

53.6. kai teismas Apdraustąjj paskelbia mirusiu, draudimo išmoka mokama, jeigu teismo sprendime nurodyta, kad Xxxxxxxxxxx mirties priežastis galėjo būti nelaimingas atsitikimas bei spėjamos mirties data buvo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu;

53.7. teismui pripažinus Apdraustąjj nežinia kur esančiu, draudimo išmoka nemokama;

53.8. draudimo išmoka Apdraustojo jpėdiniams išmokama pateikus paveldėjimo teisės liudijimą.

54. Draudimo išmokų mokėjimo tvarka:

54.1. Draudikas apmoka visas išlaidas, susijusias su papildomų dokumentų (Draudimo sąlygų 38.4. punktas) gavimu bei medicininiu ištyrimu, jei jų pareikalauja Draudikas;

54.2. jeigu pagal Draudikui žinomą Draudėjo paskutinj pateiktą paskyrimą raštu draudimo išmoką turėtų gauti kiti asmenys, nepateikę prašymų gauti draudimo išmokos, jie taip pat informuojami apie priimtą sprendimą dėl draudimo išmokos mokėjimo;

54.3. jeigu draudimo liudijimas (polisas) su pakeistu draudimo išmokos (naudos) gavėjo paskyrimu arba atski- ras pateiktas paskyrimas raštu, kuriuo pakeistas ankstesnis rašytinis paskyrimas, pateikiamas Draudikui (jgaliotam asmeniui) po draudimo išmokos išmokėjimo, tai jj pateikusiųjų asmenų pretenzijų Draudikas netenkina;

54.4. draudimo išmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.


Draudimo išmokos mažinimo ar nemokėjimo atvejai bei sąlygos


55. Draudimo išmoka gali būti mažinama arba nemokama:

55.1. jeigu Draudėjas ar su Draudėju susiję asmenys nevykdė Draudimo sąlygų 35.2. ir 35.3. punktuose nuro- dytų reikalavimų;

55.2. jeigu Draudėjas ar su Draudėju susiję asmenys nejvykdė Draudimo sąlygų 35.6. punkte nurodytų pareigų, išskyrus atvejus, kai jrodoma, kad apie draudžiamąjj jvykj Draudikas sužinojo laiku arba kai pranešimas apie draudžiamąjj jvykj neturi jtakos Draudiko pareigai išmokėti draudimo išmoką;

55.3. jeigu Draudėjas arba su Draudėju susiję asmenys arba Apdraustasis arba Naudos gavėjas nuostolj pa- darė tyčia arba bandė suklaidinti Draudiką klastodamas faktus, pateikdamas neteisingus duomenis, ne- teisėtai padidino nuostolio sumą;

55.4. kitais draudimo sutartyje ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytais atvejais.

56. Jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, Draudikas atleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo taip pat šiais atvejais:

56.1. jeigu draudžiamasis jvykis jvyko dėl žemės drebėjimo, radiacijos ar kitokio atominės energijos poveikio;

56.2. jeigu Draudėjas ar su Draudėju susiję asmenys nevykdo Draudimo sąlygų 38.4. punkte nurodytų reika- lavimų;

56.3. kai buvo pavėluotai kreiptasi j sveikatos priežiūros jstaigą dėl gydimosi arba Draudikui pavėluotai praneš- ta apie draudžiamąjj jvykj ir dėl to Draudikas negali patikrinti tokio jvykio datos, aplinkybių, o medicininė dokumentacija nepatvirtina, kad draudžiamasis jvykis jvyko draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu;

56.4. kitais draudimo sutartyje ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose numatytais atvejais.


Teisių ir pareigų pagal draudimo sutartis perleidimas


57. Draudikas turi teisę perleisti savo teises ir pareigas kitiems draudikams jstatymų numatyta tvarka.

58. Apie ketinimą perleisti teises ir pareigas Draudikas privalo informuoti draudėją prieš 2 mėnesius.

59. Jeigu Draudėjas nesutinka su Draudiko pasikeitimu, jis turi teisę nutraukti draudimo sutartj 42.2.2. punkte nusta- tyta tvarka.


Ginčų tarp Draudėjo ir Draudiko sprendimo tvarka


60. Ginčai, kylantys dėl draudimo sutarties, sprendžiami derybų būdu, o nesusitarus, nagrinėjami Lietuvos Respu- blikos teismuose.

61. Draudėjas jstatymų nustatytais atvejais ir tvarka turi teisę kreiptis j Lietuvos Respublikos Draudimo priežiūros komisiją dėl tarp jo ir Draudiko kilusių ginčų.

62. Visais šiose Taisyklėse ir draudimo sutartyje nesureguliuotais atvejais taikomos Lietuvos Respublikos draudimo jstatymo ir kitų teisės aktų normos, jeigu draudimo sutarties šalys raštu nesusitarė kitaip.


Draudimo sutarčiai taikoma teisė


63. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė, jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip.


Pranešimai


64. Bet koks pranešimas, kurj viena draudimo sutarties šalis privalo perduoti kitai šaliai, turi būti pateikiamas raštu.

65. Pranešimas, išsiųstas paprastu laišku arba elektroniniu laišku draudimo liudijime nurodytu Draudėjo adresu, perduotas faksimiliniu ryšiu draudimo liudijime nurodytu Draudėjo fakso numeriu arba perduotas E-pay sistema, jei Draudėjas pasirinko tokj pranešimų gavimo būdą, laikomas tinkamai jteiktu pagal šias Taisykles, išskyrus šiose Taisyklėse numatytus atvejus. Pranešimas yra laikomas tinkamai jteiktu praėjus protingam terminui po jo išsiuntimo.


AB „Lietuvos draudimas”

valdybos pirmininkas Xxxxxxxx Xxxxxxxx


DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS TRAUMŲ LENTELĖ A1

Priedas


1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardintų kūno sužalojimų (traumų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo jvykio metu.

1.2. Kūno sužalojimas (trauma) – Apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas šioje Traumų lentelėje.

1.3. Draudimo išmoka dėl vieno ar keleto draudžiamųjų jvykių padarinių negali viršyti 100% variantu A1 ar Ad1 pasi- rinktos traumų draudimo sumos per vienerius draudimo sutarties galiojimo metus.

1.4. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantj sunkiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.


2. KAULŲ LŪŽIAI

Straips- nis

Kūno sužalojimas (trauma) arba būklė

Kūno sužalojimų

(traumų) draudimo sumos dalis (%)


Pastabos:

1. Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių mokama, jei šie kūno sužalojimai (traumos) matomi rentgenogramose (kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezo- nanso nuotraukose).

2. Vieno kaulo lūžis keliose vietose (vieno draudžiamojo jvykio metu) vertinamas kaip vienas lūžis.

3. Dėl kaulinių fragmentų atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vienti- sumo pažeidimų draudimo išmoka nemokama.

4. Dėl svetimkūnių (sąnarių protezų, osteosintezės konstrukcijų ir kt.) lūžių, drau-

dimo išmoka nemokama.


2.1.

Kaukolės kaulų lūžis:


2.1.a.

a) skliauto lūžis

10%

2.1.b.

b) pamato lūžis.

15%

2.2.

Nosikaulio lūžis.

3%

2.3.

Kitų veido kaulų lūžiai (akytkaulio, viršutinio ir apatinio žandikaulio, skruostikaulio, poliežuvinio kaulo, veido daubų sienelių).

2.3 straipsnio pastaba: žandikaulio alveolinės ataugos lūžis nelaikomas

žandikaulio lūžiu.

5% dėl kiekvieno kaulo lūžio, bet ne daugiau 15%

2.4.

Akiduobės lūžis

5%

2.5.

Šonkaulių lūžiai:


2.5.a.

a) vieno arba dviejų šonkaulių,

3%

2.5.b.

b) 3 – 5 šonkaulių,

5%

2.5.c.

c) 6 ir daugiau šonkaulių.

10%

2.6.

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūnų ar lankų



lūžiai:


2.6.a.

a) 1 – 2 slankstelių,

15%

2.6.b.

b) 3 ar daugiau slankstelių.

25%

2.7.

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių ataugų lūžiai:


2.7.a.

a) 1-2 slankstelių,

3%

2.7.b.

b) 3 ar daugiau slankstelių.

5%

2.8.

Kryžkaulio lūžis.

5%

2.9.

Uodegikaulio lūžis.

3%

2.10.

Krūtinkaulio lūžis.

5%

2.11.

Mentės lūžis.

5%

2.12.

Raktikaulio lūžis.

5%

2.13.

Žastikaulio lūžis.

10%

2.14.

Dilbio kaulų lūžiai.

5% dėl kiekvieno kaulo

2.15.

Riešakaulių lūžiai.

3% dėl kiekvieno kaulo

2.16.

Delnakaulių, rankos I piršto pirštakaulių lūžiai.

2% dėl kiekvieno kaulo

2.17.

Plaštakos II – V pirštų pirštakaulių lūžiai.

2.17 straipsnio pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

1% dėl kiekvieno piršto

2.18.

2.18.a.

2.18.b.

Dubens kaulų lūžiai:

Gūžduobės lūžis,

Klubakaulio, gaktikaulio, sėdynkaulio lūžis


15%

5% dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau 15%

2.19.

Šlaunikaulio lūžis.

15%

2.20.

Girnelės lūžis.

5%

2.21.

Blauzdos kaulų lūžis

5% dėl kiekvieno kaulo

2.22.

Čiurnos kaulų lūžiai

3% dėl kiekvieno kaulo

2.23.

Padikaulių lūžiai.

3% dėl kiekvieno kaulo

2.24.

2.24.a.

2.24.b.

Pėdos pirštakaulių lūžiai:

a) I piršto (nykščio),

b) II – V piršto.

2.24 straipsnio pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vie- nas lūžis


2%

1% dėl kiekvieno piršto

2.25.

Sezamoidinio kaulo lūžis

1%

2.26.

Pseudoartrozė, išliekanti ilgiau kaip 9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos.

½ draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo

lūžio

2.27.

Pakartotinas kaulo lūžis, jvykęs kaulinio rumbo ar osteosintezės konstrukcijos

srityje.


2.27. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką pagal 2.27 str., draudimo išmoka pagal straipsnj, numatantj to kaulo pirminj lūžj nemokama.

½ draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo lūžio


TRAUMŲ LENTELĖ A2


1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardintų kūno sužalojimų (traumų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo jvykio metu.

1.2. Kūno sužalojimas (trauma) – Apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas šioje Traumų lentelėje.

1.3. Draudimo išmoka dėl vieno ar keleto draudžiamųjų jvykių padarinių negali viršyti 100% variantu A2 ar Ad2 pasi- rinktos traumų draudimo sumos per vienerius draudimo sutarties galiojimo metus.

1.4. Vienos kūno dalies visų sužalojimų (traumų), patirtų vieno jvykio metu, jvertinimas procentais negali viršyti tos kūno dalies netekimo jvertinimo. Mokant draudimo išmoką dėl organo (organo funkcijų) netekimo, iš jos išskai- čiuojamos draudimo išmokos, mokėtos dėl to organo sužalojimo šio kūno sužalojimo (traumos) metu.

1.5. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas ne anksčiau negu 9 mėnesiai ir ne vėliau negu 18 mė- nesių nuo draudžiamojo jvykio datos. Tačiau, jeigu organo funkcijos nepagydomas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.

1.6. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio nepagydomai netenkama organo (organo funkcijos), kurio dalies (funkcijos dalies) Apdraustasis buvo netekęs iki draudžiamojo jvykio datos, mokama draudimo išmoka mažinama atsižvelgiant j iki kūno sužalojimo (traumos) buvusj organo dalies (organo funkcijos dalies) netekimą.

1.7. Organų ar kūno dalies funkcijų visiškas ir nepagydomas netekimas prilyginamas šių organų ar kūno dalies ne- tekimui, o dalinio funkcijų nepagydomo netekimo atveju, kai netekimas 60% ir didesnis, mokama atitinkamai mažesnė, negu netekus viso organo ar kūno dalies, draudimo išmoka. Kai dalinis nepagydomas funkcijų neteki- mas mažesnis nei 60%, draudimo išmoka dėl funkcijos netekimo nemokama. Dalinio funkcijų netekimo nuostata taikoma tik galūnių ir/ar jų funkcijų netekimui (lentelės 3.1 – 3.18 papunkčiai).

1.8. Dėl fizinės jtampos (taip pat dėl svorio kėlimo) atsiradusios išvaržos (pilvo sienos, diafragmos, stuburo tarpslanks- telinių diskų), radikulopatijos/neuropatijos draudimo išmokos nemokamos.

1.9. Draudimo išmoka dėl operacijų, atliktų dėl vieno kaulo lūžių (pirminio lūžio, pakartotinio lūžio, išnirimo ar pseudo- artrozės) ar organo sužalojimo, mokama papildomai prie draudimo išmokos dėl lūžio ar organo sužalojimo, bet ne daugiau kaip 2 kartus. Dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo draudimo išmoka nemokama.

1.10. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantj sunkiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.

1.11. Kai kūno sužalojimas (trauma), dėl kurio buvo visiškai ar dalinai netekta organo funkcijų, nejrašytas j šią lentelę, apie draudimo išmokos mokėjimą ir kūno sužalojimo (traumos) padarinių vertinimo procentą sprendžia AB “Lie- tuvos draudimas” Asmens žalų skyriaus gydytojas ekspertas.

2. KAULŲ LŪŽIAI, IŠNIRIMAI

Straips- nis

Kūno sužalojimas (trauma) arba būklė

Kūno sužalojimų (traumų) draudimo

sumos dalis (%)


Pastabos:

1. Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių, išnirimų, panirimų, sindesmolizių (sąvaržų plyšimų) mokama, jei šie kūno sužalojimai (traumos) matomi rentgenogramose (kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso nuotraukose).

2. Vieno kaulo lūžis keliose vietose (vieno draudžiamojo jvykio metu) vertinamas kaip vienas lūžis.

3. Operacija dėl kaulų lūžių ar išnirimų vadinama chirurginė procedūra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai (chirurgine vinimi ar viela, plokštele, išorinės fiksacijos aparatu) arba fiksuojamas sąnarys.

4. Skeletinis tempimas prilyginamas lūžusio kaulo osteosintezei.

5. Uždaras kaulų ir sąnarių atstatymas nevadinamas operacija.

6. Dėl kaulinių fragmentų atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vienti- sumo pažeidimų draudimo išmoka nemokama.

7. Dėl svetimkūnių (sąnarių protezų, osteosintezės konstrukcijų) lūžių, išnirimų

draudimo išmoka nemokama.


2.1.

2.1.a.

2.1.b.

Kaukolės kaulų lūžis:

a) Kaukolės skliauto lūžis.

b) Kaukolės pamato lūžis.


10%

15%

2.2.

Kaukolės kaulų operacija atlikta dėl lūžimo.

10%

2.3.

Nosikaulio lūžis.

3%

2.4.

Kitų veido kaulų lūžiai (akytkaulio, viršutinio ir apatinio žandikaulio, skruostikau- lio, poliežuvinio kaulo, veido daubų sienelių).


2.4. straipsnio pastaba: žandikaulio alveolinės ataugos lūžis nelaikomas žan- dikaulio lūžiu.

5% dėl kiekvieno kaulo lūžio, bet ne daugiau 15%

2.5

Akiduobės lūžis.

5%

2.6.

2.6.a

2.6.b

Veido kaulų (išskyrus nosikaulio) operacija, atlikta dėl lūžimo:

a) uždedant antdantinius jtvarus

b) atliekant veido kaulų operaciją,


1%

5%

2.7.

2.7.a.

2.7.b.

2.7.c.

Šonkaulių lūžiai:

a) vieno arba dviejų šonkaulių,

b) 3 – 5 šonkaulių,

c) 6 ir daugiau šonkaulių.


3%

5%

10%

2.8.

2.8.a.

2.8.b.

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūnų ar lankų lūžiai:

a) 1 – 2 slankstelių,

b) 3 ar daugiau slankstelių.


15%

25%

2.9.

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių panirimas.

5%

2.10.

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies operacija, atlikta dėl

slankstelių lūžimo ar panirimo.

10%

2.11.

2.11.a

2.11.b

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių ataugų lūžiai:

a) 1-2 slankstelių,

b) 3 ar daugiau slankstelių.


3%

5%

2.12.

Kryžkaulio lūžis.

5%

2.13.

Kryžkaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.

5%

2.14.

Uodegikaulio lūžis.

3%

2.15.

Uodegikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.

3%

2.16.

Krūtinkaulio lūžis.

5%

2.17.

Mentės lūžis.

5%

2.18.

Mentės operacija atlikta, dėl lūžimo.

5%

2.19.

Raktikaulio lūžis.

5%

2.20.

Raktikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.

5%

2.21.

Žastikaulio lūžis.

10%

2.22.

Žastikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.

8%

2.23.

Dilbio kaulų lūžiai.

5% dėl kiekvieno kaulo

2.24.

Dilbio kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo.

5%

2.25.

Riešakaulių lūžiai.

3% dėl kiekvieno kaulo

2.26.

Riešo kaulų operacija atlikta dėl lūžimo.

2.26. straipsnio pastaba: jeigu mokama už operaciją dėl dilbio kaulų lūžių pagal

2.24 str., už operaciją dėl riešo kaulų lūžių pagal str. 2.26 str. nemokama.

3%

2.27.

Delnakaulių, plaštakos I piršto pirštakaulių lūžiai, išnirimai.

2% dėl kiekvieno kaulo.

2.28.

Plaštakos II – V pirštų pirštakaulių lūžiai, išnirimai.

1% dėl kiekvieno piršto.


2.27 ir 2.28 straipsnio pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai arba išnirimai

vertinami kaip vienas lūžis arba išnirimas.


2.29.

Plaštakos kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo, išnirimo.

2.29 straipsnio pastaba: jeigu mokama už operaciją dėl riešo kaulų lūžių pagal

2.26 str., už operaciją dėl plaštakos kaulų lūžių pagal 2.29 str. nemokama.

1%

2.30.

Dubens kaulų lūžiai:

a) gūžduobės lūžis,

b) klubikaulio, gaktikaulio, sėdynkaulio lūžis.


15%

5% dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau 15%

2.31.

Dubens kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo.

10%

2.32.

Šlaunikaulio lūžis.

15%

2.33.

Šlaunikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.

10%

2.34.

Girnelės lūžis.

5%

2.35.

Girnelės operacija, atlikta dėl lūžimo.

5%

2.36.

Blauzdos kaulų lūžis

2.36 straipsnio pastaba: jeigu mokama už blauzdos kaulų lūžimą pagal 2.36 str., nemokama už kaulų išnirimą čiurnos sąnaryje pagal 2.46 str. ir/ar sindesmolizę (sąvaržos plyšimą) pagal 2.48 str.

5% dėl kiekvieno kaulo

2.37.

Blauzdos kaulų, operacija atlikta dėl lūžimo.

2.37 straipsnio pastaba: jeigu mokama už operaciją dėl blauzdos kaulų lūžių pagal 2.37 str., už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžių pagal 2.39 str. nemokama.

5%

2.38.

Čiurnos kaulų lūžiai.

3% dėl kiekvieno kaulo

2.39.

Čiurnos kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo.

2.39 straipsnio pastaba: jeigu mokama už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžimų pagal 2.39 str., už operaciją dėl sindesmolizės pagal 2.49 str. nemokama.

3%

2.40.

Padikaulių lūžiai, išnirimai.

3% dėl kiekvieno kaulo

2.41.

2.41.a

2.41.b

Pėdos pirštakaulių lūžiai, išnirimai:

a) pėdos I piršto (nykščio),

b) pėdos II – V piršto.

2.41 straipsnio pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai arba išnirimai vertinami kaip vienas lūžis arba išnirimas.


2%

1% dėl kiekvieno piršto

2.42.

Pėdos kaulų operacija atlikta dėl lūžimo, išnirimo.

2.42 straipsnio pastaba: jei mokama už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžių pagal

2.39 str., už operaciją dėl pėdos kaulų lūžių pagal 2.42 str. nemokama.

1%

2.43.

Sezamoidinio kaulo lūžis.

1%

2.44.

Pseudoartrozė, išliekanti ilgiau kaip 9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos.

½ draudimo išmokos, mo-

kamos dėl to kaulo lūžio

2.45.

Pakartotinas kaulo lūžis, jvykęs kaulinio rumbo ar osteosintezės konstrukcijos srityje.


2.45 straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką pagal 2.45 str., draudimo iš- moka pagal straipsnj, numatantj to kaulo pirminj lūžj, nemokama.

½ draudimo išmokos, mo- kamos dėl to kaulo lūžio

2.46.

Pirminis kaulų išnirimas riešo, alkūnės, peties, čiurnos, kelio, klubo sąnariuose:

2.46 straipsnio pastabos:

1. Xxxxxxxx išmoka dėl jprastinio išnirimo nemokama.

2. Jei yra tą patj sąnarj sudarančių kaulų lūžis ir išnirimas, tai draudimo išmoka mokama arba dėl kaulų lūžio, arba dėl išnirimo.

5%

2.47.

Operacija, atlikta dėl pirminio išnirimo riešo, alkūnės, peties, čiurnos, kelio, klubo sąnariuose.

5%

2.48.

Sindesmolizė (sąvaržos plyšimas).

3%

2.49.

Operacija dėl sindesmolizės

5%

2.50.

Kaulo kremzlės lūžis, jtrūkimas, jplyšimas be to paties kaulo lūžio.

1%

2.51.

Kelio sąnario menisko plyšimas arba jplyšimas, patvirtintas operuojant.

2.51 straipsnio pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką pagal 2.51 str., dėl operacijos papildomai nemokama.

2. Vieno kūno sužalojimo (traumos) metu plyšus vieno kelio sąnario abiem me- niskams draudimo išmoka mokama kaip dėl vieno menisko plyšimo.

3. Dėl pradinės draudimo sutarties galiojimo metu patirto kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmokos pagal 2.51 str. apskaičiavimui taikomas šiame straipsnyje nurodytas procentas, tačiau draudimo išmoka negali viršyti 1 MGL. Šis apribojimas netaikomas, kai kūno sužalojimas (trauma) jvyko atnaujintos

sutarties galiojimo metu.

5%

3. GALŪNIŲ AR JŲ FUNKCIJŲ NETEKIMAS


Pastaba: Jei netekus galūnės ar jos dalies buvo atlikta replantacija (netektos ga- lūnės ar jos dalies prisodinimas), draudimo išmoka mokama tik už kaulų, krauja- gyslių, nervų, minkštųjų audinių sužalojimus (traumas), taikant atitinkamus “Trau- mų lentelės A2” 2, 7, 8, 9 skyrių straipsnius, bei už galūnės ar jos dalies funkcijos netekimą, kuris nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams ir ne daugiau

kaip 18 mėnesių nuo draudžiamojo jvykio datos.


3.1.

Rankos netekimas aukščiau alkūnės sąnario.

75%

3.2.

Rankos netekimas aukščiau riešo sąnario.

65%

3.3.

Plaštakos netekimas.

50%

3.4.

Rankos pirmojo piršto (nykščio) netekimas.

20%

3.5.

Rankos pirmojo piršto (nykščio) naginio pirštakaulio netekimas.

10%

3.6.

Rankos antrojo piršto (smiliaus) visų trijų pirštakaulių netekimas.

15%

3.7.

Rankos antrojo piršto (smiliaus) dviejų pirštakaulių netekimas.

9%

3.8.

Rankos antrojo piršto (smiliaus) naginio pirštakaulio netekimas.

4%

3.9.

Rankos III, IV ar V piršto netekimas.

5%

3.10.

Rankos III, IV ar V piršto dviejų pirštakaulių netekimas.

4%

3.11.

Xxxxxx XXX, IV ar V piršto naginio pirštakaulio netekimas.

3%

3.12.

Kojos aukščiau kelio sąnario netekimas.

70%

3.13.

Kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas.

60%

3.14.

Pėdos netekimas.

45%

3.15.

Kojos pirmojo piršto (nykščio) netekimas.

6%

3.16.

Kojos pirmojo piršto (nykščio) naginio pirštakaulio netekimas.

4%

3.17.

Kojos II, III, IV ar V piršto netekimas.

4%

3.18.

Kojos II, III, IV ar V piršto vieno ar dviejų pirštakaulių netekimas.

3%

4. REGOS ORGANAI


1. Pastaba: Vienintelės mačiusios akies sužalojimas (trauma) vertinamas kaip abiejų akių suža-

lojimas (trauma).


4.1.

Vienos akies kiaurinis sužalojimas, III laipsnio akies nudegimas.

5%

4.2.

Regos aštrumo sumažėjimas (be korekcijos) dėl traumos:


Regos aštrumas

%

Regos aštrumas

%

Iki traumos

Po traumos

Iki traumos

Po traumos


1.0

0.7

1


0.6

0.4

1

0.6

3

0.3

3

0.5

5

0.2

10

0.4

10

0.1

15

0.3

15

< 0.1

20

0.2

20

0.0

25

0.1

30


0.5

0.3

1

< 0.1

40

0.2

5

0.0

45

0.1

10


0.9

0.6

1

< 0.1

15

0.5

3

0.0

20

0.4

5


0.4

0.2

3

0.3

10

0.1

5

0.2

20

< 0.1

10

0.1

30

0.0

20

< 0.1

40


0.3

0.1

3

0.0

45

< 0.1

10


0.8

0.5

1

0.0

20

0.4

5


0.2

0.1

3

0.3

10

< 0.1

5

0.2

20

0.0

10

0.1

30

0.1

< 0.1

5

< 0.1

40

0.0

20

0.0

45

< 0.1

0.0

10


0.7

0.5

1


0.4

5

0.3

10

0.2

15

0.1

20

< 0.1

30

0.0

35


4.2. straipsnio pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką dėl regos aštrumo sumažėjimo pagal 4.2 str. išskaičiuojama draudi- mo išmoka, mokėta dėl akies kiaurinio sužalojimo ar nudegimo pagal 4.1 str.

2. Jeigu regos aštrumas sumažėja dėl tinklainės atšokos, ji turi būti pagrjsta šviežios akies suža- lojimo (traumos) požymiais.

3. Dėl sužalojimo (traumos) sumažėjus abiejų akių regos aštrumui, vertinama kiekviena akis atskirai, gauti procentai sudedami ir dauginami iš koeficiento 1,25.

4. Kai sveikatos priežiūros jstaigų dokumentuose nėra duomenų apie regos aštrumą iki traumos, tai laikoma, kad regos aštrumas buvo - 1,0, bet nebuvo didesnis kaip sveikos akies regos aštrumas.

5. Kai dėl sužalojimo (traumos) implantuotas dirbtinis lęšiukas ar naudojama koreguojanti linzė, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal regos aštrumą iki implantacijos ar linzės už- dėjimo.

6. Regos aštrumo sumažėjimas vertinamas ne anksčiau kaip 3 mėnesiai ir ne vėliau kaip metai

nuo sužalojimo (traumos) datos.


4.3.

Dėl sužalojimo (traumos) atsiradę padariniai: vienos akies visiška ptozė; ašarų kanalėlių nutrauki- mas arba visiška stenozė, akomodacijos paralyžius; žymus akipločio sumažėjimas.

4.3. straipsnio pastaba: sužalojimo (traumos) padariniai vertinami ne anksčiau kaip 9 mėnesiai

nuo sužalojimo (traumos) datos.

10%


5. KLAUSOS ORGANAI

5.1.

Trauminis ausies būgnelio plyšimas, jei diagnozė pagrjsta šviežio sužalojimo (traumos) požymiais.

5.1 straipsnio pastaba: jeigu ausies būgnelis plyšo lūžtant kaukolės pamatui, tai draudimo išmo-

ka pagal šj straipsnj nemokama.

1%

5.2.

Visiškas apkurtimas:



a) viena ausimi,

15%


b) abejomis ausimis.

60%


5.2. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl apkurtimo pagal 5.2 str., išskaičiuojama



draudimo išmoka, mokėta dėl ausies būgnelio plyšimo pagal 5.1 str.


6. CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA

6.1.

Galvos smegenų sužalojimai (traumos):

a) galvos smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, komocija), dėl kurio stacionare gydyta ilgiau nei 2

dienas

b) galvos smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, komocija), dėl kurio stacionare gydyta ilgiau nei 4

dienas

c) galvos smegenų sumušimas (kontūzija), suspaudimas (kompresija), intrakranijinės kraujos- rūvos, kai diagnozė pagrjsta kompiuterinė tomografijos arba magnetinio rezonanso tyrimu gydant stacionare,

6.1. straipsnio pastaba: draudimo išmoka dėl galvos smegenų sukrėtimo (sutrenkimo, komoci- jos) pagal 6.1.a) ir b) str. nemokama, jeigu Apdraustajam iki sužalojimo (traumos) buvo cerebro-

vaskulinė patologija arba sunkesnis galvos smegenų sužalojimas (trauma).


6.1.a.

1%

6.1.b.

3%

6.1.c.

10%

6.2.

Kraniotomija (kaukolės ertmės atvėrimas), atlikta dėl smegenų sužalojimo (traumos).

6.2. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl kraniotomijos pagal 6.2 str., draudimo iš-

moka dėl kaukolės kaulų operacijos pagal 2.2 str. nemokama.

10%

6.3.

6.3.a.

Nugaros smegenų sužalojimai (traumos):

a) nugaros smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, komocija), dėl kurio stacionare gydyta ilgiau nei 4

dienas

b) nugaros smegenų sumušimas (kontūzija), suspaudimas (kompresija), kraujo išsiliejimas j nu- garos smegenis, kai diagnozė pagrjsta kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonan-

so tyrimu, gydant stacionare.


3%

6.3.b.

10%

6.4.

Operacija dėl nugaros smegenų sužalojimo (traumos).

6.4. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl operacijos pagal 6.4. str., draudimo išmoka

dėl stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies operacijos pagal 2.10 str. nemokama.

10%

6.5.

Centrinės nervų sistemos sužalojimo (traumos) padariniai, išlikę ilgiau negu 9 mėnesius nuo drau- džiamojo jvykio datos:

a) trauminė epilepsija – reti priepuoliai (1 - 3 kartus per metus),

b) trauminė epilepsija – dažni priepuoliai (4 ir daugiau kartus per metus); potrauminis parkinso- nizmas asmenims iki 40 metų; likęs svetimkūnis smegenyse,

c) vienos galūnės parezė (monoparezė),

d) dviejų ir daugiau galūnių parezė (hemiparezė, paraparezė),

e) vienos galūnės paralyžius (monoplegija),

f) vienos kūno pusės paralyžius (hemiplegija), apatinių galūnių paralyžius (paraplegija),


6.5.a.

5%

6.5.b.

20%

6.5.c.

15%

6.5.d.

30%

6.5.e.

40%

6.5.f.

50%

6.5.g.

6.5.h.

g) paraplegija su visišku dubens organų funkcijos sutrikimu,

h) viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija), dekortikacija (bežievės smegenys).

6.5. straipsnio pastabos:

1. Draudimo išmoka mokama papildomai prie draudimo išmokų, mokėtų dėl galvos smegenų sužalojimo (traumos) pagal 6.1. str. ir kraniotomijos pagal 6.2. str.

2. Mokant draudimo išmoką dėl centrinės nervų sistemos sužalojimo (traumos) padarinių pagal 6.5. str., dėl galūnių funkcijos netekimo pagal 3 skyriaus straipsnius draudimo išmoka nemokama.

3. Paralyžiumi (plegija, monoplegija, hemiplegija, tetraplegija) vadinamas visiškai išnykęs valin-

gas judesys.

70%

100%


7. GALVINIAI IR PERIFERINIAI NERVAI

7.1.

Galvinių nervų periferinis sužalojimas (trauma), dėl kurio buvo atlikta rekonstrukcinė operacija arba yra išlikusi neuropatijos klinika ilgiau kaip 9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos:

a) vienpusis,

b) dvipusis.

7.1. straipsnio pastabos:

1. Draudimo išmoka dėl galvinių nervų sužalojimo (traumos) pagal 7.1. str. mokama vieną kartą, nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus vienoje pusėje.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama dėl kaukolės pamato lūžio pagal 2.1 b) str., pagal šj straipsnj draudimo išmoka nemokama.

3. Jeigu draudimo išmoka mokama dėl regos aštrumo sumažėjimo pagal 4.2. str. arba dėl apkur-

timo pagal 5.2. str., pagal šj straipsnj draudimo išmoka nemokama.


7.1.a.

7.1.b.

4%

10%

7.2.

Periferinių nervų pažeidimas, dėl kurio buvo atlikta rekonstrukcinė operacija arba yra išlikusi neu- ropatijos klinika ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos:

a) dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje,

b) žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje,

c) rezginio srityje.

7.2. straipsnio pastabos:

1. Dėl plaštakos, pėdos nervų sužalojimo (traumos) žiūrėti 8.7. ir 8.8. straipsnius.

2. Jeigu vienoje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka mokama tiktai dėl vieno nervo sužalojimo (traumos).


7.2.a.

5%

7.2.b.

10%

7.2.c.

25%

8. MINKŠTIEJI AUDINIAI


Pastabos:

1. Draudimo išmoka dėl randų ir/ar dalinio minkštųjų audinių netekimo, susidariusių po atvirų lūžių, operacijų ar amputacijų, nemokama.

2. Skaičiuojant draudimo išmoką dėl vieno jvykio metu susidariusių randų pagal atitinkamą Trau- mų lentelės A2 straipsnj, randų išmatavimai sumuojami.

3. Kai mokama draudimo išmoka dėl kaulo lūžimo ir/ar išnirimo ir operacijos, dėl tos pačios srities raiščių ir/ar sausgyslių sužalojimo (traumos) draudimo išmoka nemokama.

4. Jei vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje pažeista keletas raumenų ir (arba) saus- gyslių, draudimo išmoka dėl atskirų raumenų ir sausgyslių sužalojimo nesumuojama.

5. Jei vieno draudžiamojo jvykio metu pažeisti keli vieno sąnario raiščiai, draudimo išmoka dėl

atskirų raiščių sužalojimo nesumuojama.


8.1.

Veido, kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus, požandikaulinės srities minkštųjų audinių pažeidimas dėl kurio, pasibaigus gijimo laikotarpiui, susidarė:

a) randas iki 5 cm, pigmentinė dėmė (po nudegimo dėl tiesioginio sąlyčio su karštais skysčiais,

prietaisais, chemikalais)

b) 5 cm arba ilgesnis linijinis randas; 2 cm2 arba didesnio ploto randas,

c) ilgesnis kaip 8 cm linijinis randas; 5 cm2 arba didesnio ploto randas,

d) pusės veido subjaurojimas: liko nejprastos veidui spalvos masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojantys išvaizdą randai,

f) viso veido subjaurojimas: liko veido paviršiaus minkštųjų audinių deformacija, nejprastos vei- dui spalvos masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojantys išvaizdą randai.

8.1. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką pagal 8.1. d), f) str., sužalojimo pasekmes turi

jvertinti AB “Lietuvos draudimas” Asmens žalų skyriaus gydytojas ekspertas.


8.1.a

3%

8.1.b

5%

8.1.c

10%

8.1.d

20%

8.1.f

30%

8.2.

Plastinė operacija, atlikta veido randų arba pigmentinių dėmių šalinimo (sumažinimo) tikslu.

8.2. straipsnio pastaba: draudimo išmoka numatyta 8.2. str. mokama tik tuo atveju, jei buvo išmokėta draudimo išmoka pagal 8.1. b), c), d), f) str. ir tik pateikus atliktą operaciją patvirtinantj

dokumentą.

20%

8.3.

Galvos plaukuotosios dalies minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio, pasibaigus gijimo procesui,



susidarė:


8.3.a.

a) nuo 2 cm iki 10 cm linijinis randas,

3%

8.3.b.

b) ilgesnis kaip 10 cm linijinis randas, dalinis skalpavimas

6%

8.3.c.

c) skalpavimas.

15%

8.4.

Liemens, galūnių minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio, pasibaigus gijimo procesui, susidarė:

a) 5 cm ir ilgesnis linijinis randas; 2 cm2 arba didesnio ploto randas; 5 cm2 arba didesnio plo- to pigmentinė dėmė; visos vieno nago ar kelių nagų plokštelės netekimas; dalinė minkštųjų audinių amputacija

b) nuo 0,25% kūno paviršiaus ploto randas,

c) nuo 0,5 iki 1 % kūno paviršiaus ploto randas,

d) didesni nei 1% kūno paviršiaus ploto randai,

e) didesni nei 5% kūno paviršiaus ploto randai,

f) didesni nei 10% kūno paviršiaus ploto randai.

8.3. ir 8.4. straipsnių pastaba: kūno paviršiaus ploto 1% yra lygus Apdraustojo plaštakos delninio paviršiaus (delno ir II – V pirštų) plotui. Šis plotas apskaičiuojamas kvadratiniais centimetrais: plaš- takos ilgj, matuojamą nuo riešo distalinės raukšlės iki III - ojo piršto galinio pirštakaulio viršūnės,

dauginant iš plaštakos pločio, matuojamo II - V delnakaulių galvučių linijoje.


8.4.a.

2%


8.4.b.


3%

8.4.c.

5%

8.4.d.

10%

8.4.e.

15%

8.4.f.

20%

8.5.

Ausies kaušelio, užausio srities sužalojimas (trauma), dėl ko:


8.5.a.

a) susidarė 2 cm ar ilgesnis randas,

1%

8.5.b.

b) netekta iki 1/2 ausies kaušelio,

3%

8.5.c.

c) didesnės kaip 1/2 dalies ar viso ausies kaušelio netekimas.

5%

8.6.

Trauminis raumens, sausgyslės, raiščio vientisumo pažeidimas (patempimas, dalinis plyšimas,



plyšimas), dėl ko:


8.6.a.

a) gydymas ir/ar nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų,

1%

8.6.b.

b) buvo gydyta gipso tvarsčiu ar spec. kietu jtvaru ir gydymas tęsėsi ilgiau negu 3 savaites,

2%

8.6.c.

c) atlikta rekonstrukcinė operacija.

5%


8.6. straipsnio pastaba: dėl pradinės draudimo sutarties galiojimo metu patirto kelio sąnario kryž-



minių raiščių sužalojimo (traumos) draudimo išmokos pagal 8.6 str. apskaičiavimui taikomas šiame



straipsnyje nurodytas procentas, tačiau draudimo išmoka negali viršyti 1 MGL. Šis apribojimas



netaikomas, kai kūno sužalojimas (trauma) jvyko atnaujintos sutarties galiojimo metu.


8.7.

Trauminis plaštakos raumens, sausgyslės, raiščio vientisumo pažeidimas (patempimas, dalinis



plyšimas, plyšimas), nervo pažeidimas, dėl ko:


8.7.a.

a) gydymas ir/ar nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų,

1%

8.7.b.

b) buvo gydyta gipso tvarsčiu ar spec. kietu jtvaru ir gydymas tęsėsi ilgiau negu 3 savaites,

2%

8.7.c.

c) atlikta rekonstrukcinė operacija.

5%


8.7. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl riešo kaulų operacijos pagal 2.26 str. arba



dėl plaštakos kaulų operacijos pagal 2.29 str., draudimo išmoka dėl plaštakos sausgyslės ar nervo



sužalojimo (traumos) pagal 8.7 str. nemokama.


8.8.


8.8.a

8.8.b

8.8.c.

Trauminis pėdos raumens, sausgyslės, raiščio vientisumo pažeidimas (patempimas, dalinis plyši- mas, plyšimas), nervo pažeidimas dėl ko:

a) gydymas ir/ar nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų,

b) buvo gydyta gipso tvarsčiu ar spec. kietu jtvaru ir gydymas tęsėsi ilgiau negu 3 savaites,

c) atlikta rekonstrukcinė operacija

8.8. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl čiurnos kaulų operacijos pagal 2.39 str.

arba dėl pėdos kaulų operacijos 2.42 str., draudimo išmoka dėl pėdos raumens, sausgyslės, raiš- čio ar nervo sužalojimo (traumos) pagal 8.8 str. nemokama.


1%

2%

3%

8.9.

Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė anurija, nudegiminė intoksikacija, ūminė nude- giminė toksemija, nudegiminė septikotoksemija), trauminis, posthemoraginis, anafilaksinis šokas,

riebalinė embolija, jeigu diagnozė pagrjsta stacionare.

10%

8.10.

Dėl draudžiamojo jvykio daryta autotransplantacija (odos, raumens, sausgyslės, kaulo).

8.10. straipsnio pastaba: dėl pradinės draudimo sutarties galiojimo metu atliktos kelio sąnario kryžminių raiščių autotransplantacijos draudimo išmokos pagal 8.10. str. apskaičiavimui taikomas šiame straipsnyje nurodytas procentas, tačiau draudimo išmoka negali viršyti 1 MGL. Šis apriboji-

mas netaikomas, kai kūno sužalojimas (trauma) jvyko atnaujintos sutarties galiojimo metu.

5%


9. KRŪTINĖS LĄSTOS ORGANAI

9.1.

Krūtinės ląstos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio daryta:


9.1.a.

a) torakocentezė, drenavimas, perikardiocentezė,

1%

9.1.b.

b) torakoskopija,

5%

9.1.c.

c) torakotomija.

10%


9.1. straipsnio pastaba: jeigu darytos kelios 9.1.a) str. išvardintos procedūros, tai draudimo išmo-



ka mokama tik už vieną procedūrą.


Kvėpavimo organų sistema

9.2.

Organų sužalojimas (trauma), dėl kurio daryta tracheostomija

5%

9.3.

Plaučio sužalojimas (trauma), dėl kurio pašalinta:


9.3.a.

a) 1 - 2 plaučio segmentai,

20%

9.3.b.

b) plaučio skiltis arba dalis (iki 1/3 ) plaučio,

30%

9.3.c.

c) daugiau nei 1/2 plaučio arba visas plautis.

40%


9.3. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl plaučio sužalojimo (traumos) pagal 9.3 str.,

draudimo išmoka dėl procedūrų, numatytų 9.1 str., nemokama.


9.4.

Kvėpavimo sistemos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžia- mojo jvykio datos yra išlikę šie padariniai:

a) balso žymus užkimimas,

b) balso visiškas netekimas,

c) funkcionuojanti tracheostoma,

d) II laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas,

e) III laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas.

9.4. straipsnio pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką dėl plaučių funkcijos nepakankamumo pagal 9.4. d), e) str., išskai- čiuojama išmoka, mokėta dėl procedūrų numatytų 9.1 str. ar dėl plaučio sužalojimo (traumos) pagal 9.3 str. (išskyrus išmoką, mokėtą dėl retorakotomijos).

2. Draudimo išmoka pagal 9.4. d), e) str. priklauso nuo dusulio, plaučių funkcinių testų ir kraujo rodiklių (gyvybinės plaučių talpos, kraujo jsisotinimo deguonimi ir anglies dvideginiu - PaO2, PaCO2, kraujo Ph).

3. Mokant draudimo išmoką dėl funkcionuojančios tracheostomos pagal 9.4. c) str., išskaičiuoja-

ma draudimo išmoka, mokėta pagal 9.2 str.


9.4.a.

15%

9.4.b.

35%

9.4.c.

40%

9.4.d.

40%

9.4.e.

60%


Širdies ir kraujagyslių sistema

9.5.

Stambiųjų kraujagyslių vientisumo pažeidimas, dėl kurio daryta rekonstrukcinė operacija:


9.5.a.

a) dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje,

4%

9.5.b.

b) kaklo, žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje,

10%

9.5.c.

c) krūtinės, pilvo ertmės ar retroperitoninio tarpo.

10%


9.5. straipsnio pastaba: jeigu vienoje galūnėje ar srityje sužalota keletas kraujagyslių, jų sužalo-



jimas (trauma) vertinamas kaip vienos kraujagyslės sužalojimas (trauma).


9.6.

Širdies, jos dangalų sužalojimai (traumos).

10%

9.7.

Širdies, jos dangalų ar kraujagyslių sužalojimas (trauma), dėl kurio išliko širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas ilgiau negu 9 mėnesius nuo traumos datos:

a) II laipsnio III funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas,

b) III laipsnio IV funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas

9.7. straipsnio pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką dėl širdies ir kraujagyslių sužalojimo (traumos) padarinių pagal 9.7 str., išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta dėl procedūrų numatytų 9.1 str. ir dėl širdies ir kraujagyslių sužalojimo (traumos) pagal 9.5 str. ir 9.6 str.

2. Draudimo išmoka pagal 9.7.str. priklauso nuo funkcinių testų ir rodiklių, pagrindžiančių kraujo-

takos nepakankamumo laipsnj


9.7.a.

9.7.b.

40%

60%

10. PILVO ERTMĖS ORGANAI

10.1.

10.1.a.

10.1.b.

10.1.c.

Pilvo ertmės organų sužalojimas (trauma), dėl kurio atlikta operacija:

a) laparocentezė,

b) laparoskopija,diagnostinė laparotomija,

c) laparotomija, kai yra pilvo organų sužalojimas (trauma).

10.1. straipsnio pastabos:

1. Jeigu draudimo išmoka mokama dėl pilvo organų sužalojimo (traumos) pagal 10.6 str., pagal

10.1 str. draudimo išmoka nemokama.

2. Jeigu darytos kelios 10.1.b) str. išvardintos procedūros, tai draudimo išmoka mokama kaip už vieną procedūrą.


1%

5%

10%

Virškinimo sistemos organai

10.2.

10.2.a.

10.2.b.

Žandikaulio sužalojimas (trauma), dėl kurio netekta:

a) žandikaulio dalies, ir todėl sutrikęs kramtymas,

b) viso žandikaulio.

10.2. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl žandikaulio netekimo pagal 10.2 str., išskaičiuojamos draudimo išmokos, mokėtos dėl žandikaulio lūžio pagal 2.4 str. ir dantų netekimo

pagal 10.4 str. (kaulo lūžio vietoje).


15%

50%

10.3.

Liežuvio sužalojimas (trauma), dėl kurio:


10.3.a.

a) diagnozuota ir susiūta liežuvio žaizda

3%

10.3.b.

b) netekta liežuvio iki distalinio trečdalio, bet ne mažesnės, kaip 1/4 liežuvio dalies,

15%

10.3.c.

c) netekta liežuvio vidurinio 1/3 srityje,

40%

10.3.d.

d) netekta liežuvio proksimalinio 1/3 (šaknies) srityje arba viso liežuvio.

70%

10.4.

Trauminis danties vainiko arba viso danties netekimas, panirimas, išnirimas, kai kartu yra ir minkš- tųjų audinių sužalojimas (trauma):

a) vieno danties ne mažiau kaip 1/4 vainiko dalies netekimas, vieno ir daugiau dantų panirimas

b) 1 danties netekimas, dviejų ir daugiau dantų 1/3 ir didesnės vainiko dalies netekimas, dantų

išnirimas, kai buvo atlikta jų reimplantacija


10.4.a.

10.4.b.

1%

3%

10.4.c.

c) 2 - 4 dantų netekimas

d) 5 - 6 dantų netekimas

e) 7 - 9 dantų netekimas,

f) 10 ir daugiau dantų netekimas

10.4. straipsnio pastabos:

1. Vaikams nuo 5 metų amžiaus dėl trauminio pieninų dantų netekimo draudimo išmoka nemokama.

2. Dėl sužalojimo (traumos) lūžus ar pažeidus dantų protezus, draudimo išmoka nemokama.

3. Danties vainiko ar viso danties netekimu vadinamas toks netekimas, kai neatliekama reimplan-

tacija ar gydant dėl sužalojimo dantj, jis pašalinamas 1 metų laikotarpyje nuo sužalojimo.

6%

10.4.d.

10%

10.4.e.

15%

10.4.f.

20%

10.5.

Stemplės sužalojimas (trauma), sukėlęs stemplės susiaurėjimą, dėl kurio ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos liko:

a) apsunkintas xxxxx xxxxxx xxxxxxx,

b) apsunkintas skysto ir (arba) minkšto maisto rijimas,

c) stemplės nepraeinamumas, dėl kurio visam laikui suformuota gastrostoma (skrandžio atvėri-

mas j išorę per pilvo sieną).


10.5.a.

5%

10.5.b.

30%

10.5.c.

80%

10.6.

Trauminis virškinimo sistemos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio:

a) pašalinta tulžies pūslė arba atlikta kraštinė kepenų rezekcija,

b) pašalintas kepenų segmentas arba didesnė dalis, arba pašalinta blužnis,

c) pašalinta dalis skrandžio; pašalinta dalis žarnyno (išskyrus dvylikapirštę žarną); pašalinta dalis kasos; sužaloti ekstrahepatiniai tulžies latakai,

d) yra 2 iš c) punkte minėtų padarinių,

e) yra 3 iš c) punkte minėtų padarinių,

f) kasos sužalojimas (trauma), dėl kurio išsivystė trauminis nekrotinis pankreatitas, dėl kurio

buvo pakartotinai operuota (daryta relaparotomija),

g) pašalintas visas skrandis,

h) pašalintas skrandis (dalis skrandžio) su dalimi žarnyno ir kasa (dalis kasos).


10.6.a.

10%

10.6.b.

20%

10.6.c.

25%

10.6.d.

35%

10.6.e.

40%

10.6.f.

45%

10.6.g.

50%

10.6.h.

80%

10.7.

Priekinės pilvo sienos, diafragmos sužalojimo (traumos) vietoje arba pooperacinio rando (jeigu buvo operuojama dėl draudžiamojo jvykio) vietoje susidariusi išvarža.

10.7. straipsnio pastaba: dėl fizinės jtampos (tame tarpe svorių kėlimo) atsiradusios pilvo sienos

išvaržos yra nedraudžiamasis jvykis ir draudimo išmoka nemokama.

10%

10.8.

Virškinimo sistemos organų (išskyrus stemplę) sužalojimo (traumos) padariniai, išlikę ilgiau negu



9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos:


10.8.a.

a) virškinimo sistemos organų, išskyrus stemplę, susiaurėjimas dėl randų,

10%

10.8.b.

b) sąaugiminė liga, dėl kurios operuota,

15%

10.8.c.

c) vidinės arba išorinės fistulės,

20%

10.8.d.

d) stoma (žarnos spindžio atvėrimas j išorę),

30%

10.8.e.

e) išmatų nelaikymas.

50%


10.8. straipsnio pastaba: draudimo išmoka pagal šj straipsnj mokama papildomai prie draudimo



išmokų, mokėtų dėl procedūrų, numatytų 10.1 str., arba dėl virškinimo organų sužalojimo (trau-



mos) pagal 10.6 str.


10.9.

Kasos sužalojimas (trauma), dėl kurio ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos liko:



a) pankreatogeninis malabsorbcijos sindromas,

5%


b) išsivystęs nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.

30%

10.10.

Kepenų sužalojimas (trauma), dėl kurio liko II - III laipsnio kepenų funkcijos nepakankamumas ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo jvykio datos (jei yra padidėję kraujo ir šlapimo fermentai ir pigmentai: bilirubinas, urobilinas, GGT, GPT, GOT, LDH ar kt.).

10.10. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl kepenų funkcijos nepakankamumo pa- gal 10.10 str., išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta dėl kepenų sužalojimo (traumos) pagal

10.6. b) str.

60%


Šlapimo išskyrimo ir lytinė sistema

10.11.

Inksto trauminis sužalojimas (trauma), dėl kurio:



a) pašalinta dalis inksto,

15%


b) pašalintas visas inkstas.

30%


10.11. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką pagal 10.11 str., pagal 10.1 str. draudimo



išmoka nemokama (išskyrus draudimo išmoką dėl relaparotomijos).


10.12.

Šlapimtakio vientisumo pažeidimas, pagrjstas stacionare.

5%

10.13.

Inksto trauminis ar toksinis pakenkimas, dėl kurio daryta hemodializė.

10%

10.14.

Šlapimo sistemos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžia- mojo jvykio datos liko:

a) šlapimtakio, šlaplės nepraeinamumas, funkcionuojanti epicistostoma, šlapimo išskyrimo arba lytinių organų fistulės,

b) II laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas, patvirtintas laboratoriniais tyrimais,

c) III laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas patvirtintas laboratoriniais tyrimais, sistemingai

atliekamos hemodializės arba atlikta inksto transplantacija.


10.14.a.

20%

10.14.b.

30%

10.14.c.

80%


10.14. straipsnio pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką dėl šlapimo sistemos organų sužalojimo (traumos) pagal 10.14. a) str., išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta dėl procedūrų, numatytų 10.1 str. (išskyrus draudimo išmoką dėl relaparotomijos).

2. Mokant draudimo išmoką dėl inkstų funkcijos nepakankamumo arba sistemingų hemodializių pagal 10.14. b), c) str., išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta dėl procedūrų numatytų 10.1. str., ar dėl inksto ir šlapimtakio sužalojimo (traumos) pagal 10.11. ir 10.12 str. (išskyrus draudi-

mo išmoką dėl relaparotomijos).


10.15.

Lytinės sistemos organų trauminis sužalojimas (trauma), dėl kurio moterims:

a) pašalinta viena kiaušidė ir (arba) vienas kiaušintakis,

b) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funkcionuojanti), kai jvykio metu Apdraustoji yra iki 50 metų amžiaus,

c) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funkcionuojanti), kai jvykio metu Apdraustoji yra 51 metų amžiaus ar vyresnė,

d) pašalinti abu kiaušintakiai arba/ir gimda, kai jvykio metu Apdraustoji yra iki 40 metų amžiaus,

e) pašalinti abu kiaušintakiai arba/ir gimda, kai jvykio metu Apdraustoji yra 41 metų amžiaus ar vyresnė,

10.15. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką dėl lytinės sistemos sužalojimų (traumų)

pagal 10.15. a), b), c), d), e) str., draudimo išmoka dėl procedūrų, numatytų 10.1 str., nemokama (išskyrus draudimo išmoką, numatytą dėl relaparotomijos).


10.15.a.

5%

10.15.b.

30%

10.15.c.

5%

10.15.d.

30%

10.15.e.

10%

10.16.

Lytinės sistemos organų trauminis sužalojimas (trauma), dėl kurio vyrams:


10.16.a.

a) pašalinta viena sėklidė,

5%

10.16.b.

b) pašalinta dalis (ne mažiau 1/4) vyro varpos,

10%

10.16.c.

c) pašalintos abi sėklidės arba/ir visa vyro varpa

30%


11. KITI DRAUDŽIAMŲJŲ ĮVYKIŲ PADARINIAI


Pastaba: Jeigu pagal 11.1 ar 11.2. straipsnj buvo išmokėta draudimo išmoka, o vėliau nustatyta, kad pagal kitą (kitus) Traumų lentelės A2 straipsnius turi būti išmokėta didesnė draudimo išmoka,

tai ją mokant išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta pagal šuos straipsnius.


11.1.

Draudžiamieji jvykiai, dėl kurių Apdraustasis buvo gydytas stacionare, kai draudimo išmoka nemo- kama pagal kitus Traumų lentelės A2 straipsnius:

a) daugiau negu 2 dienas,

b) daugiau negu 4 dienas,

c) daugiau negu 14 dienų,

d) daugiau negu 21 dieną.

11.1. straipsnio pastabos:

1. Draudimo išmoka mokama dėl diagnozuoto nudegimo, nušalimo, elektros traumos, apsinuo- dijimo nuodingais grybais, maisto toksikoinfekcijos, erkinio encefalito, Laimo ligos, stabligės, pasiutligės, botulizmo, vabzdžių, gyvūnų jkandimo.

2. Draudimo išmoka dėl jvairios kilmės pūlinių, tromboflebitų, venų išsiplėtimų ir panašių susirgi-

mų gydymo nemokama.


11.1.a.

1%

11.1.b.

3%

11.1.c.

6%

11.1.d.

10%

11.2.

Kūno sumušimas su daugybiniais poodiniais kraujo išsiliejimais, apimančiais ne mažiau trijų kūno sričių ir ne trumpesniu kaip 3 savaičių darbingumo netekimu, kai draudimo išmoka nemokama

pagal kitus šios lentelės straipsnius.

1%

11.3.

Nėštumo netekimas dėl draudžiamojo jvykio, jeigu nėštumo trukmė yra ilgesnė negu 22 savaitės.

20%


TRAUMŲ LENTELĖ B


1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardintų kūno sužalojimų (traumų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo jvykio metu.

1.2. Kūno sužalojimas (trauma) – Apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas šioje Traumų lentelėje.

1.3. Draudimo išmoka dėl vieno ar keleto draudžiamųjų jvykių padarinių negali viršyti 100% variantu B ar Bd pasirink- tos kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos per vienerius draudimo sutarties galiojimo metus.

1.4. Vienos kūno dalies visų sužalojimų (traumų), patirtų vieno jvykio metu, jvertinimas procentais negali viršyti šios kūno dalies netekimo jvertinimo.

1.5. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas ne anksčiau negu 9 mėnesiai ir ne vėliau negu 18 mė- nesių nuo draudžiamojo jvykio datos. Tačiau, jeigu organo funkcijos nepagydomas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.

1.6. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio nepagydomai netenkama organo (organo funkcijos), kurio dalies (funkcijos dalies) Apdraustasis buvo netekęs iki draudžiamojo jvykio datos, mokama draudimo išmoka mažinama atsižvelgiant j iki kūno sužalojimo (traumos) buvusj organo dalies (organo funkcijos dalies) netekimą.

1.7. Organų ar kūno dalies funkcijų visiškas ir nepagydomas netekimas prilyginamas šių organų ar kūno dalies ne- tekimui, o dalinio funkcijų nepagydomo netekimo atveju, kai netekimas 60% ir didesnis, mokama atitinkamai mažesnė, negu netekus viso organo ar kūno dalies, draudimo išmoka. Kai dalinis nepagydomas funkcijų neteki- mas mažesnis nei 60%, draudimo išmoka dėl funkcijos netekimo nemokama. Dalinio funkcijų netekimo nuostata taikoma tik galūnių ir jų funkcijų netekimui (lentelės 2.1 – 2.11 papunkčiai).

1.8. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantj sunkiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.

1.9. Kai kūno sužalojimas (trauma), dėl kurio buvo visiškai ar dalinai netekta organo funkcijų, nejrašytas j šią lentelę, apie draudimo išmokos mokėjimą ir kūno sužalojimo (traumos) padarinių vertinimo procentą sprendžia AB “Lie- tuvos draudimas” Asmens žalų skyriaus gydytojas ekspertas.


2. GALŪNIŲ AR JŲ FUNKCIJOS NETEKIMAS

Straips- nis

Kūno sužalojimas (trauma) arba būklė

Kūno sužalojimų (traumų) draudimo

sumos dalis (%)


Pastaba: jei netekus galūnės ar jos dalies buvo atlikta replantacija (netektos ga- lūnės ar jos dalies prisodinimas), draudimo išmoka mokama tik už galūnės ar jos dalies funkcijos netekimą, kuris nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams

ir ne daugiau kaip 18 mėnesių nuo draudžiamojo jvykio datos.


2.1.

Rankos netekimas aukščiau alkūnės sąnario.

75%

2.2.

Rankos netekimas aukščiau riešo sąnario.

65%

2.3.

Plaštakos netekimas.

50%

2.4.

Rankos pirmojo piršto (nykščio) netekimas.

20%

2.5.

Rankos pirmojo piršto (nykščio) naginio pirštakaulio netekimas.

10%

2.6.

Rankos antrojo piršto (smiliaus) visų trijų pirštakaulių netekimas.

15%

2.7.

Rankos III, IV ar V piršto netekimas.

5%

2.8.

Kojos aukščiau kelio sąnario netekimas.

70%

2.9.

Kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas.

60%

2.10.

Pėdos netekimas.

45%

2.11.

Kojos pirmojo piršto (nykščio) netekimas.

6%

3. ORGANŲ AR JŲ FUNKCIJOS NETEKIMAS

3.1.

3.1.a.

3.1.b

3.1.c.

Kvėpavimo organų sistema:

a) balso visiškas netekimas,

b) II laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas,

c) III laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas.

Pastaba: draudimo išmoka pagal 3.1. b), c) str. priklauso nuo dusulio, plaučių funkcinių testų ir kraujo rodiklių (gyvybinės plaučių talpos, kraujo jsisotinimo de- guonimi ir anglies dvideginiu - PaO2, PaCO2, kraujo Ph).


35%

40%

60%

3.2.

3.2.a.

3.2.b.

Širdis ir kraujo apytakos sistema:

a) II laipsnio III funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas,

b) III laipsnio IV funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas


40%

60%


Pastaba: draudimo išmoka pagal 3.2. str. priklauso nuo funkcinių testų ir rodiklių

pagrindžiančių kraujotakos nepakankamumo laipsnj (t.p. žr. 3.1 str.).


3.3.

Virškinimo organų sistema:

a) viso žandikaulio netekimas,

b) liežuvio netekimas proksimalinio 1/3 (šaknies) srityje arba viso liežuvio nete- kimas,

c) stemplės nepraeinamumas, dėl kurio visam laikui suformuota gastrostoma (skrandžio atvėrimas j išorę per pilvo sieną),

d) pašalintas skrandis (dalis skrandžio) su dalimi žarnyno ir kasa (dalis kasos)

e) visam laikui suformuota stoma (žarnos spindžio atvėrimas j išorę per pilvo sieną)

f) išmatų nelaikymas,

g) dėl kepenų sužalojimo (traumos) išsivystęs II-III laipsnio kepenų funkcijos nepakankamumas (jei yra padidėję kraujo ir šlapimo fermentai ir pigmentai: bilirubinas, urobilinas, GGT, GPT, GOT, LDH ar kt.).

h) dėl kasos sužalojimo (traumos) išsivystęs nuo insulino priklausomas cukrinis

diabetas.


3.3.a.

50%

3.3.b.

70%

3.3.c.

80%

3.3.d.

80%

3.3.e.

30%

3.3.f.

50%

3.3.g.

60%


3.3.h.


30%

3.4.

Šlapimo ir lytinė sistema:

a) II laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas patvirtintas laboratoriniais tyrimais,

b) III laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas patvirtintas laboratoriniais tyri- mais, sistemingai atliekamos hemodializės arba atlikta inksto transplantacija,

c) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funkcionuojanti) kai jvykio metu Ap- draustoji yra iki 50 metų amžiaus,

d) pašalinti abu kiaušintakiai arba/ir gimda, kai jvykio metu Apdraustajai yra iki 40 metų amžiaus,

e) pašalintos abi sėklidės arba/ir visa vyro varpa.


3.4.a.

30%

3.4.b.

80%

3.4.c.

30%

3.4.d.

30%

3.4.e.

30%

3.5.

Nervų sistema:

Kaklinės, krūtininės ar juosmeninės srities slankstelių komplikuoto lūžio, galvos smegenų sumušimo, suspaudimo, intrakranijinių kraujosrūvų padariniai:

a) epilepsija (4 ir daugiau priepuolių per metus), pagrjsta klinika ir elektroencefa- lograma,

Pastaba: pagal 3.5. a) str. draudimo išmoka mokama, jei Apdraustasis epilepsija ar kitomis nervų sistemos ligomis nesirgo iki sužalojimo (traumos).

b) vienos kūno pusės paralyžius (hemiplegija), apatinių galūnių paralyžius (para- plegija),

c) paraplegija su visišku dubens organų funkcijos sutrikimu,

d) viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija), dekortikacija (bežievės

smegenys).



3.5.a.


20%


3.5.b.


50%

3.5.c.

70%

3.5.d.

100%

3.6.

1. Veido subjaurojimas: liko veido deformacija, nejprastos veidui spalvos

masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojantys išvaizdą randai.

30%

3.7.

Akių sužalojimas:

Visiškas nekoreguojamas aklumas, kai prieš traumą regos aštrumas buvo:

a) 1.0

b) 0.9

c) 0.8

d) 0.7

e) 0.6

f) 0.5

g) 0.4

h) 0.3

i) 0.2

j) 0.1

k) <0.1

l) dėl traumos visiškai nekoreguojamai apakus abiem akimis, vertinama kiekviena akis atskirai, gauti procentai sudedami ir dauginami iš koeficiento 1,25.


3.7.a.

45%

3.7.b.

45%

3.7.c.

45%

3.7.d.

35%

3.7.e.

25%

3.7.f.

20%

3.7.g.

20%

3.7.h.

20%

3.7.i.

20%

3.7.j.

20%

3.7.k.

10%

3.7.l.


3.8.

Visiškas apkurtimas:


3.8.a.

a) viena ausimi,

15%

3.8.b.

b) abiem ausimis arba kalbos netekimas.

50%



AB „Lietuvos draudimas”

valdybos pirmininkas Xxxxxxxx Xxxxxxxx

Document Metadata

Filed: April 2nd, 2008