UAB “SEESAM LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS”
Galioja nuo 2002 10 08
UAB “SEESAM LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS”
PAPILDOMO KRITINIŲ LIGŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS Nr. 004
Sutartis – papildomo kritinių ligų draudimo sutartis sudaryta tarp draudiko ir draudėjo šių taisyklių pagrindu, remiantis draudėjo prašymu ir pasirašant draudimo polisą.
Draudikas – UAB “Seesam Lietuva gyvybės draudimas”.
Draudėjas – fizinis arba juridinis asmuo, kuris sudaro sutartj su draudiku savo ar
kito asmens naudai.
Apdraustasis – draudėjo nurodytas ir sutartyje jvardintas fizinis asmuo, kurio
gyvenime atsitikus draudiminiam jvykiui draudikas moka draudimo išmoką. Apdraustasis negali būti jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 55 metų sutarties sudarymo metu bei vyresnis nei 65 metų sutarties galiojimo pabaigoje.
Naudos gavėjas – sutartyje nurodytas apdraustasis.
Kritinė liga – viena iš taisyklių priede Nr.1 išvardintų ligų ar būsenų.
Kritinių ligų draudimo suma – draudimo liudijime (polise) nurodyta draudimo suma, kuria
draudžiami turtiniai interesai, susiję su priede Nr.1 išvardintomis kritinėmis ligomis.
Draudimo išmoka – draudiminio jvykio atveju naudos gavėjui išmokama suma, lygi
kritinių ligų draudimo sumai.
1. SUTARTIES SUDARYMAS
1.1 Papildomas kritinių ligų draudimas (toliau – papildomas draudimas) sudaromas prie pagrindinio gyvybės draudimo. Pagrindinis draudimas yra draudimas pagal bet kurias UAB “Seesam Lietuva gyvybės draudimas” gyvybės draudimo taisykles.
1.2 Papildomas draudimas neatsiejamas ir negalioja be pagrindinio draudimo. Papildomam draudimui taikomos pagrindinio draudimo taisyklės tiek, kiek jos neprieštarauja papildomo kritinių ligų draudimo taisyklių nuostatoms.
1.3 Draudėjas, norėdamas sudaryti papildomo kritinių ligų draudimo sutartj, užpildo pagrindinio draudimo prašymą pagal pagrindinio draudimo taisykles bei papildomo draudimo prašymą.
1.4 Atsižvelgdamas j draudimo riziką, draudikas gali prašyti papildomos informacijos apie apdraustojo sveikatos būklę, draudėjo ir apdraustojo finansinę padėtj.
1.5 Draudikas turi teisę reikalauti apdraustojo medicininių tyrimų išvadų. Medicininiai tyrimai turi būti atliekami draudiko nurodytoje medicinos jstaigoje. Draudikas apmoka medicininių tyrimų išlaidas.
1.6 Draudikas, atsižvelgęs j draudimo riziką, sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas, gali siūlyti draudėjui sudaryti sutartj kitomis nei nurodyta prašyme sąlygomis (nustatant mažesnę draudimo sumą, didesnę papildomo draudimo jmoką, trumpinant draudimo laikotarpj ar kt.).
1.7 Draudikas, jvertinęs jam suteiktą informaciją, sudaro su draudėju papildomo draudimo sutartj.
1.8 Draudėjas privalo informuoti apdraustąjj apie papildomą draudimą bei jo sąlygas ir garantuoti, kad apdraustasis vykdys sutarties sąlygas.
2. DRAUDIMINIS ĮVYKIS
2.1 Draudiminiu jvykiu yra laikomas pirmas kritinės ligos diagnozavimas apdraustajam sutarties galiojimo metu, išskyrus 3 skyriuje išvardintus atvejus.
2.2 Draudimo išmoka dėl kritinės ligos mokama tik vieną kartą, nepaisant kiek ir kokių kritinių ligų buvo diagnozuota apdraustajam.
3. NEDRAUDIMINIAI ĮVYKIAI
3.1 Draudiminiais jvykiais nelaikomi atsitikimai ir draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokų, jei apdraustasis suserga ar patiria fizinj sužalojimą dėl:
- karo, masinių riaušių, radioaktyvaus apnuodijimo (intoksikacijos), gamtinių katastrofų sukeltų masinių nelaimių;
- apdraustojo tyčinio susižalojimo ar bandymo nusižudyti;
- apdraustojo veikos, kurioje kompetentinga institucija nustatė tyčinio nusikaltimo požymius;
- dėl alkoholinio, narkotinio ar toksinio apsvaigimo ar apsinuodijimo svaiginantis šiomis medžiagomis;
- gydančio gydytojo neskirtų medikamentų ar narkotinių medžiagų vartojimo, arba paskirtų medikamentų vartojimo nesilaikant gydytojo nurodymų;
- apdraustojo bet kurios transporto priemonės ar savaeigio mechanizmo valdymo, neturint atitinkamo vairuotojo pažymėjimo, atitinkamų jgaliojimų ar esant alkoholiniam (kai alkoholio koncentracija kraujyje lygi arba viršija 0,4 promiles), toksiniam ar narkotiniam apsvaigimui;
- apdraustojo dalyvavimo bet kokiose profesionalaus sporto varžybose ar treniruotėse;
- apdraustojo dalyvavimo sporto renginiuose, kuriose naudojamos motorizuotos žemės, oro ar vandens transporto priemonės;
- apdraustajam atliekant karo tarnybą;
- sužalojimo, pripažinus draudėją kaltu dėl apdraustojo sužalojimo.
3.2 Kritinė liga nelaikoma draudiminiu jvykiu, jei:
- kritinė liga diagnozuota praėjus mažiau nei 180 dienų nuo sutarties jsigaliojimo;
- kritinė liga diagnozuota apdraustajam sergant AIDS arba po to, kai jam buvo diagnozuotas ŽIV;
- apdraustasis mirė per 30 dienų po to, kai jam buvo diagnozuota viena iš kritinių ligų;
- liga neatitinka priede Nr. 1 pateiktų kritinių ligų apibrėžimų ir jų diagnozavimo kriterijų.
3.3 Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos, jei draudiminis jvykis atsitiko dėl draudėjo, apdraustojo, naudos gavėjo kaltės (tyčinės veikos), išskyrus veiksmus, susijusius su pilietinės pareigos atlikimu arba gyvybės, sveikatos, garbės ir orumo gynimu.
3.4 Draudikas nemoka draudimo išmokos, jei draudiminis jvykis jvyko laikotarpiu, kai sutarties galiojimas buvo sustabdytas.
4. DRAUDIMO OBJEKTAS
4.1. Draudimo objektas yra turtiniai interesai, susiję su priede Nr.1 išvardintomis kritinėmis ligomis.
5. DRAUDIMO SUMŲ, DRAUDIMO ĮMOKŲ DYDŽIŲ APSKAIČIAVIMO TVARKA IR MOKĖJIMO PAGRINDAI
5.1 Kritinių ligų draudimo suma tai suma, kuria draudžiami turtiniai interesai ir kuri išmokama draudiminio jvykio atveju. Ji nustatoma sudarant sutartj draudėjo ir draudiko susitarimu.
5.2 Draudimo jmokos už papildomą kritinių ligų draudimą yra išskaičiuojamos iš pagrindinio gyvybės draudimo sukauptos sumos kiekvieno mėnesio paskutinę dieną.
5.3 Draudimo jmokos už papildomą kritinių ligų draudimą priklauso nuo kritinių ligų draudimo sumos, apdraudžiamojo asmens lyties, amžiaus bei kitų rizikos faktorių.
5.4 Galiojant sutarčiai draudikas gali padidinti draudimo jmokas už kritinių ligų draudimą, vienodai didindamas jmokas visiems draudėjams. Draudikas raštu informuoja draudėją prieš 60 dienų iki draudimo jmokų didinimo. Draudėjui nesutinkant su jmokų padidinimu, jis turi teisę nutraukti sutartj, kaip nurodyta šių taisyklių 6.2 punkte.
6. SUTARTIES GALIOJIMO TERMINAI IR RIBOS, NUTRAUKIMAS
6.1 Papildomo draudimo sutartis jsigalioja draudimo laikotarpio pirmąją dieną, 0.00 val., bet ne anksčiau kaip kitą dieną po pirmos pagrindinio draudimo jmokos sumokėjimo. Papildomo draudimo sutartis pasibaigia draudimo polise nurodytą dieną, 24.00 val.
6.2 Draudėjas turi teisę bet kokiu atveju nutraukti papildomo draudimo sutartj nuo bet kurio mėnesio pirmos dienos, apie tai pranešdamas draudikui raštu ne vėliau kaip prieš mėnesj iki numatomos sutarties nutraukimo datos. Už praėjusj sutarties galiojimo laiką draudimo jmokos negrąžinamos, o nuo papildomo draudimo sutarties nutraukimo datos draudimo jmokos už šj papildomą draudimą nebeišskaičiuojamos iš pagrindinio gyvybės draudimo sukauptos sumos.
6.3 Kai sutartis nutraukiama, tai nuo sutarties nutraukimo datos draudimo jmokos už šj papildomą draudimą nebeišskaičiuojamos iš pagrindinio gyvybės draudimo sukauptos sumos.
6.4 Draudikas gali vienašališkai nutraukti sutartj tik, kai draudėjas pažeidžia sutartj ir tai yra esminis sutarties pažeidimas. Draudikas apie sutarties nutraukimą privalo informuoti draudėją raštu ne vėliau kaip prieš mėnesj iki numatomos sutarties nutraukimo datos. Jei pagrindinio gyvybės draudimo sukaupta suma tampa mažesne nei papildomo draudimo jmoka ir kitos sumos, kurios turėtų būti išskaičiuotos iš sukauptos sumos per ateinančius du mėnesius, draudikas siunčia pranešimą draudėjui, nurodydamas padengti jsiskolinimą. Draudėjas turi sumokėti ne mažiau kaip dvi mėnesines pagrindinio gyvybės draudimo jmokas arba ne mažiau kaip vieną pilną jmoką, jei pagrindinio gyvybės draudimo sutartyje numatyti kiti jmokų mokėjimo terminai. Draudėjas turi sumokėti visas trūkstamas pagrindinio gyvybės draudimo jmokas, jei
sutartis galioja pirmus metus.
6.5 Jei draudėjas nesumoka jmokų (nurodytų punkte 6.5) per 15 dienų nuo pranešimo gavimo, draudimo apsauga yra sustabdoma ir atnaujinama tik sumokėjus draudimo jmokas. Jei draudimo apsaugos sustabdymas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius, draudikas turi teisę vienašališkai nutraukti papildomo draudimo sutartj.
6.6 Papildomo draudimo sutartis pasibaigia:
- jei miršta apdraustasis;
- jei draudikas priima sprendimą mokėti kritinių ligų draudimo išmoką;
- nutrūksta ar kitaip pasibaigia pagrindinio gyvybės draudimo sutartis;
- jei yra kiti draudimo jstatymo nustatyti prievolių pasibaigimo pagrindai.
6.7. Sutartis galioja Lietuvos Respublikoje ir už jos ribų.
6.8. Sutartis galioja draudimo polise nurodytą terminą.
7. IKISUTARTINĖS DRAUDĖJO IR DRAUDIKO TEISĖS IR PAREIGOS
7.1 Draudėjas turi teisę:
a) susipažinti su papildomo draudimo sąlygomis ir taisyklėmis;
b) gauti iš draudiko bet kokią su papildomo draudimo sutartimi, jos sąlygomis ir jmokomis susijusią informaciją.
7.2 Draudėjas privalo suteikti išsamią ir teisingą informaciją apie apdraustojo sveikatos būklę ir kitą su sutartimi susijusią informaciją.
7.3 Draudikas privalo:
a) supažindinti draudėją su šiomis taisyklėmis;
b) teikti draudėjui konsultacijas, susijusias su papildomo draudimo sutartimi.
c) raštu suteikti draudėjui informaciją, kurią draudikas privalo suteikti draudėjui pagal
jstatymus.
7.4 Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti papildomo draudimo sutartj nenurodydamas priežasčių.
8. DRAUDĖJO IR DRAUDIKO TEISĖS IR PAREIGOS SUTARTIES GALIOJIMO METU
8.1 Draudėjas privalo:
- laikytis šių papildomo draudimo taisyklių nustatytų reikalavimų;
- pateikti draudikui visus su draudiminiu jvykiu susijusius dokumentus.
8.2 Draudimo sutarties galiojimo metu draudėjas jsipareigoja teikti teisingą informaciją, susijusią su papildomo draudimo sutartimi, taip pat raštu informuoti draudiką apie bet kokj apdraustojo, draudėjo ar naudos gavėjo asmens tapatybės duomenų arba adreso pasikeitimą.
8.3 Dėl pasikeitusio medicinos lygio ar sergamumo lygio draudikas turi teisę galiojant sutarčiai koreguoti kritinių ligų diagnozavimo kriterijus, išbraukti iš sąrašo atskiras ligas arba jj papildyti, atitinkamai tikslinant draudimo jmokas už kritinių ligų draudimą. Draudėjas apie tai informuojamas raštu ne vėliau kaip 60 dienų iki pasikeitimo jsigaliojimo. Draudėjui nesutinkant su draudimo sąlygų pakeitimu, jis turi teisę nutraukti sutartj pagal tvarką, nurodytą šių taisyklių
6.2 punkte.
8.4 Draudikas turi teisę keisti kitas draudimo sąlygas nei nurodyta 5.4 ir 8.3 punktuose, tik tokiais atvejais, kaip:
- jsigaliojus naujam arba pakeitus/ papildžius anksčiau galiojantj teisės aktą, kuris turi jtakos šios sutarties vykdymui;
- pasikeitus nuo draudiko nepriklausančios aplinkybėms (mokesčiams, oficialiajam vartotojų kainų indeksui ir pan.), draudikas turi teisę keisti specialių paslaugų mokesčius, bet ne daugiau, nei jtakojo anksčiau jvardinti faktoriai.
Draudėjas apie tai informuojamas raštu ne vėliau kaip 30 dienų iki pasikeitimo jsigaliojimo. Draudėjui (fiziniam asmeniui) nesutinkant su draudimo sąlygų pakeitimu, jis turi teisę nutraukti sutartj pagal tvarką, nurodytą šių taisyklių 6.2 punkte.
8.5 Draudikas privalo:
- neskelbti informacijos apie draudėjo turtinę padėtj, apdraustojo sveikatos būklę, kitos informacijos, gautos vykdant sutartj, išskyrus jstatymų numatytus atvejus;
- jvykus draudiminiam jvykiui, sutartyje numatytais terminais mokėti draudimo išmokas;
- draudėjui pareikalavus ir jam apmokėjus, išduoti draudimo liudijimo (poliso) dublikatą ar kitus sutarties sudarymą patvirtinančius dokumentus.
9. ŽALOS NUSTATYMO TVARKA
9.1 Draudikas, gavęs pradinę informaciją apie apdraustojo kritinę ligą, atlieka draudiminio jvykio tyrimą, kurio metu iš kitų jmonių, jstaigų ar organizacijų gali būti prašoma pateikti informaciją, paaiškinimus, dokumentų kopijas.
9.2 Jei dėl draudiminio jvykio vertinimo kyla nesutarimai tarp sutarties šalių, draudikas ir draudėjas gali susitarti, kad draudiminio jvykio tyrimą atliktų ekspertas (ekspertai). Kiekviena šalis turi raštu supažindinti ekspertą (ekspertus) su visais faktais ir dokumentais, kurie gali turėti jtakos teisingai jvertinant apdraustojo sveikatos būklę.
9.3 Ekspertai savo išvadas pateikia abiem šalims vienu metu. Šalis turi teisę nesutikti su ekspertų išvada dėl apdraustojo sveikatos būklės ir kreiptis j teismą.
9.4 Ekspertais negali būti asmenys, tarnybiškai ar kitaip priklausomi nuo vienos iš šalių, taip pat asmenys, esantys bent vienos iš šalies konkurentai ar partneriai.
10. DRAUDIMO IŠMOKŲ APSKAIČIAVIMO IR IŠMOKĖJIMO TVARKA BEI XXXXXXXX
10.1 Apdraustasis, draudėjas arba apdraustojo jgalioti asmenys privalo per 30 dienų informuoti draudiką apie kritinės ligos diagnozavimą apdraustajam ir pateikti toliau išvardintus dokumentus:
- paraišką draudimo išmokai;
- draudimo polisą (originalą);
- dokumentus iš sveikatos priežiūros jstaigos su patvirtinta diagnoze, anamnezės, tyrimų ir paskirto gydymo aprašymu, iš kurių būtų galima nustatyti, ar diagnozė tiksliai atitinka priede Nr.1 nurodytus kritinių ligų kriterijus;
- kitus teisę j išmoką patvirtinančius dokumentus;
- asmenybę patvirtinantj dokumentą.
Visas išlaidas, susijusias su čia išvardintų dokumentų bei reikalingos informacijos gavimu apmoka j draudimo išmoką pretenduojantys asmenys.
10.2 Draudikas gali reikalauti papildomos informacijos, reikalingos draudimo išmokai nustatyti.
10.3 Draudimo išmoka sumokama ne vėliau kaip per 7 dienas nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudiminio jvykio faktą ir jo aplinkybes.
10.4 Jei naudos gavėjas mirė, draudimo išmoka sumokama fiziniam arba juridiniam asmeniui, turinčiam teisę ją gauti pagal Lietuvos Respublikos jstatymus.
11. SUTARTIES PAKEITIMO SĄLYGOS
11.1 Papildomo draudimo sutarties galiojimo metu draudėjas gali padidinti arba sumažinti kritinių ligų draudimo sumą, raštu informuodamas apie tai draudiką ir gavęs draudiko sutikimą. Jei draudėjas nori padidinti kritinių ligų draudimo sumą, draudikas gali reikalauti papildomos informacijos apie apdraustojo sveikatos būklę, gyvenimo būdą, pomėgius bei kitus rizikos faktorius.
11.2 Keičiant papildomo draudimo sąlygas, draudėjas sumoka draudiko nustatyto dydžio mokestj.
11.3 Draudėjas privalo informuoti apdraustąjj apie bet kokius sutarties pakeitimus.
12. PAREIGA ATSKLEISTI INFORMACIJĄ
12.1 Jeigu po papildomo draudimo sutarties sudarymo nustatoma, kad draudėjas suteikė draudikui žinomai melagingą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudiminio atsitikimo galimybei, tai draudikas turi teisę reikalauti pripažinti draudimo sutartj negaliojančia, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurias draudėjas nuslėpė, išnyko iki draudiminio jvykio ar neturėjo jtakos draudiminiam jvykiui.
12.2 Jeigu po papildomo draudimo sutarties sudarymo nustatoma, kad draudėjas dėl neatsargumo nepateikė visos žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudiminio atsitikimo galimybei, tai draudikas privalo ne vėliau kaip per du mėnesius nuo šių aplinkybių sužinojimo pasiūlyti draudėjui pakeisti papildomo draudimo sutartj. Jeigu draudėjas atsisako tai padaryti ir/ar per vieną mėnesj neatsako j pateiktą pasiūlymą, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti papildomo draudimo sutartj.
12.3 Jeigu draudikas, žinodamas aplinkybes, apie kurias draudėjas neinformavo dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs papildomo draudimo sutarties, tai jis per du mėnesius nuo sužinojimo, kad draudėjas nepateikė visos žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudiminio atsitikimo galimybei dėl neatsargumo, turi teisę reikalauti nutraukti papildomo draudimo sutartj.
12.4 Jei draudėjas dėl neatsargumo nepateikė visos žinomos informacijos apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudiminio atsitikimo galimybei, tai jvykus draudiminiam jvykiui draudikas privalo išmokėti draudimo išmokos, kuri būtų išmokama draudėjui pateikus visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudiminio atsitikimo galimybei, dalj, proporcingą nustatytos kritinių ligų rizikos jmokos ir jmokos, kuri būtų nustatyta draudėjui, jeigu jis būtų pateikęs visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudiminio atsitikimo galimybei, santykiui.
12.5 Įvykus draudiminiam jvykiui, draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką tik jrodęs, kad nė vienas draudikas, žinodamas aplinkybes, kurių draudėjas nenurodė dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs draudimo sutarties.
13. SUTARČIŲ PERDAVIMAS
13.1 Draudikas, informavęs draudėją prieš 2 mėnesius, turi teisę perleisti teises ir pareigas pagal sutartis, t.y. perduoti sutartis kitam draudikui draudimą reglamentuojančiuose jstatymuose numatyta tvarka.
13.2 Draudėjas turi teisę pareikšti prieštaravimą raštu draudikui dėl jo sutarties perdavimo.
13.3 Draudėjui pareiškus prieštaravimą, jo sutartis laikoma nutraukta, nuo prieštaravimą pareiškiančio rašto gavimo dienos, o draudimo jmokos už praėjusj laikotarpj negrąžinamos.
14. NETESYBOS UŽ PINIGINIŲ PRIEVOLIŲ NEVYKDYMĄ
14.1 Už pavėluotą piniginių prievolių jvykdymą šalis sumoka kitai šaliai 0,02% dydžio delspinigius per dieną nuo nesumokėtos sumos.
15. GINČŲ TARP DRAUDĖJO IR DRAUDIMO ĮMONĖS SPRENDIMO TVARKA
15.1 Visi ginčai tarp draudėjo ir draudiko sprendžiami tarpusavio susitarimu. Nepavykus išspręsti nesutarimų derybų keliu, ginčas tarp draudėjo ir draudiko yra sprendžiamas teisme vadovaujantis Lietuvos Respublikos jstatymais.
Generalinis direktorius Xxxxxxxxx Xxxxxxxx
Taisyklių Nr.004
Priedas Nr.1
KRITINĖS LIGOS, JŲ APIBRĖŽIMAI BEI DIAGNOZAVIMO KRITERIJAI
Kritinių ligų sąrašas
1. Miokardo infarktas
2. Smegenų infarktas (insultas)
3. Vėžys
4. Inkstų funkcijos nepakankamumas
5. Vidaus organų transplantacija
6. Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija
7. Širdies vožtuvų protezavimas
8. Galūnių netekimas, galūnių funkcijos netekimas
9. Trečiojo laipsnio nudegimai
10. Aklumas
Kritinių ligų apibrėžimai bei diagnozavimo kriterijai
MIOKARDO INFARKTAS
Tai ūmus negrjžtamas širdies raumens pažeidimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus adekvačiai arterinei kraujotakai atitinkamame segmente.
Diagnozė pagrindžiama remiantis šiais kriterijais:
1. Užsitęsusi krūtinės angina.
2. Nauji elektrokardiografiniai pakitimai, būdingi miokardo infarktui.
3. Fermentų (LDH, KFK) aktyvumo kraujo serume padidėjimas.
Įvykis pripažjstamas draudiminiu, jei diagnozė pagrindžiama visais aukščiau paminėtais kriterijais. Jeigu apdraustajam diagnozuotas miokardo infarktas, tačiau neišpildyti visi minėti kriterijai, apie pripažinimą draudiminiu jvykiu sprendžia bendrovės gydytojas ekspertas.
Draudimo jmoka nemokama dėl miokardo infarkto su ST segmentų nepakilimu virš izoelektrinės linijos elektrokardiogramoje, nors yra fermentų (Troponin I arba T) aktyvumo kraujyje padidėjimas.
SMEGENŲ INFARKTAS (INSULTAS)
Tai ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (dėl smegenų audinio infarkto, kraujosruvos iš intrakranijinių kraujagyslių ar embolizacijos iš ekstrakranijinių šaltinių), sukeliantis ilgiau nei 24 valandas trunkantj neurologinj deficitą.
Draudimo suma mokama tik tuo atveju, kai lieka pastovus neurologinis deficitas. Pastovus neurologinis deficitas turi būti patvirtintas gydytojo neurologo praėjus ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo smegenų infarkto.
VĖŽYS
Tai nekontroliuojamas piktybinių ląstelių augimas, plitimas ir invazija (jsiskverbimas) j audinius. Draudimo suma mokama tik esant nenuginčijamiems invazijos j audinius jrodymams ir kai ląstelių piktybiškumas patvirtintas histologiškai. Diagnozė privalo būti patvirtinta gydytojo onkologo.
Vėžio sąvoka taip pat apima leukozes ir limfomas. Šiais atvejais diagnozė privalo būti patvirtinta gydytojo onkologo arba hematologo.
Draudimo išmoka nemokama dėl:
- lokalizuotų neinvazinių auglių, turinčių tik ankstyvus supiktybėjimo pokyčius (carcinoma in situ);
- odos vėžių (išskyrus piktybinę invazinę melanomą nuo III lygio pagal Clarko klasifikaciją arba nemažesnę kaip 1.5 mm pagal Breslow klasifikaciją);
- limfogranulomatozės I stadijos;
- lėtinės limfocitinės leukozės;
- prostatos vėžių I stadijos;
- bet kokių auglių, kai apdraustasis infekuotas ŽIV arba serga AIDS.
INKSTŲ FUNKCIJOS NEPAKANKAMUMAS
Galinė inkstų funkcijos nepakankamumo stadija dėl negrjžtamo abiejų inkstų funkcijos pakenkimo. Draudimo suma mokama jeigu apdraustajam atlikta inkstų transplantacijos operacija arba atliekamos reguliarios dializės.
Draudimo išmoka nemokama dėl vienpusės nefrektomijos, ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo (kai reikalingos laikinos dializės).
VIDAUS ORGANŲ TRANSPLANTACIJA
Širdies, plaučių, kepenų, kasos, klubinės žarnos, tuščiosios žarnos, kaulų čiulpų persodinimo operacija, kai apdraustasis yra recipientu.
Draudimo išmoka gali būti mokama ir tada, kai apdraustasis yra jtrauktas j oficialų laukiančiųjų operacijos sąrašą (operacijai yra gyvybinės indikacijos ir nėra kontraindikacijų).
Draudimo išmoka donorams nemokama.
VAINIKINIŲ ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ ŠUNTAVIMO OPERACIJA
Atvira širdies kraujagyslių operacija dviejų ar daugiau širdies kraujagyslių susiaurėjimo ar užakimo korekcijai kaip transplantantą naudojant kojos paviršinę veną, vidinę krūtinės ar kitą tinkamą arteriją. Draudimo suma mokama tik tuo atveju, kai prieš operaciją jos būtinumas pagrjstas angiografiškai.
Dėl balioninės angioplastikos draudimo išmoka nemokama.
ŠIRDIES VOŽTUVŲ PROTEZAVIMAS
Chirurginė širdies operacija, kurios metu vienas ar keli širdies vožtuvai pakeičiami dirbtiniais. Aortos, mitralinis, plautinis ar triburis vožtuvas gali būti keičiami dėl stenozės ar kaip neatliekantys savo funkcijos arba abiejų priežasčių kartu. Operacijos būtinumas turi būti patvirtintas gydytojo kardiologo. Draudimo išmoka nemokama dėl širdies vožtuvų operacijos, kurios metu vožtuvai nėra pakeičiami dirbtiniu.
GALŪNIŲ NETEKIMAS, GALŪNIŲ FUNKCIJOS NETEKIMAS
Visiškas pastovus dviejų ar daugiau galūnių arba jų funkcijos netekimas dėl traumos ar ligos. Galūnės netekimu laikomas netekimas aukščiau kelio ar alkūnės sąnario.
Kai kuriais atvejais galūnės funkcijos netekimas gali būti laikinas. Draudikas pasilieka teisę atidėti pretenzijos sprendimą 6 mėnesiams. Tuo atveju draudimo suma mokama, jeigu galūnės funkcijos netekimas išlieka ir po 6 mėnesių.
TREČIOJO LAIPSNIO NUDEGIMAI
Nudegimai, kurie suardo visus odos sluoksnius ir apima mažiausiai 20% kūno paviršiaus ploto.
AKLUMAS
Visiškas negrjžtamas regėjimo netekimas abiem akimis dėl traumos ar ligos. Diagnozė turi būti kliniškai pagrjsta gydytojo okulisto.
Taisyklių Nr.004 Priedas Nr. 3
Specialių paslaugų mokesčiai
Paslauga | Mokestis |
Sutarties pakeitimai: draudimo sumos mažinimas arba didinimas, draudimo laikotarpio keitimas | 20 LT |
Sutarties nutraukimas, jei nutraukiamas tik papildomas draudimas pagrindinj gyvybės draudimą paliekant galioti | 25 LT |