Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sutarties sąlygos
Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sutarties sąlygos
Sutarties sąlygos NGNLT-01 Galioja nuo 2021 m. lapkričio 3 d.
Šios Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų (toliau – Papildomas draudimas) sąlygos galioja kartu su gyvybės draudimo, kurį Draudėjas įsigijo iš Draudiko ir kuris susijęs su minėtu Papildomu draudimu (toliau – Pagrindinis draudimas) sąlygomis. Jei Pagrindinį draudimą įsigijęs Draudėjas pasirenka Papildomą draudimą, šios sąlygos nurodomos draudimo liudijime ir tampa neatsiejama Pagrindinio draudimo sutarties (toliau – Sutartis) dalimi.
1. Draudimo sąlygose vartojamos sąvokos
Draudikas – AAS „CBL Life“, įmonės kodas 40003786859, Lietuvoje teikiantis paslaugas laisvės teikti paslaugas pagrindu.
Draudėjas – fizinis arba juridinis asmuo, sudaręs sutartį su Draudiku. Draudimo suma – draudimo liudijime nurodyta pinigų suma, kuria Apdraustasis yra apdraustas nuo nuolatinės negalios, kaulų lūžių ir sužalojimų, tiesiogiai susijusių su Nelaimingu atsitikimu, ar nuo Mirties dėl nelaimingo atsitikimo. Xxxxxxxx xxxx atskirai nustatoma kiekvienai Xxxxxxxx xxxxxxx.
Draudžiamasis įvykis – Sutarties galiojimo metu įvykęs Nelaimingas atsitikimas, dėl kurio kilo bet kokia šiose Sąlygose aprašyta Draudžiamoji rizika ir išmokama Draudimo išmoka arba jos dalis.
Draudimo metai – 12 (dvylikos) mėnesių laikotarpis, skaičiuojamas nuo Draudimo laikotarpio pradžios datos.
Draudžiamasis interesas – Apdraustojo fizinė būklė.
Draudimo laikotarpis – laikotarpis, už kurį pagal Sutartį mokama Draudimo įmoka ir per kurį galioja Apdraustojo Papildomas draudimas.
Apdraustasis – draudimo liudijime nurodytas fizinis asmuo, kurio naudai buvo įsigytas Papildomas draudimas ir kuris Draudimo laikotarpio pradžios dieną yra ne jaunesnis kaip 3 (trejų) metų, o Draudimo laikotarpio pabaigos dieną – ne vyresnis kaip 70 (septyniasdešimties) metų, nebent Sutartyje būtų numatyta kitaip.
Pomėgis – individuali ar komandinė fizinė veikla, kuria Apdraustasis užsiima dalyvaudamas (arba nedalyvaudamas) reguliariose treniruotėse. Šiose Sąlygose Pomėgis apima tokią fizinę veiklą kaip irklavimas (rekreaciniais tikslais), aktyvus poilsis oficialiuose, viešuose poilsio ir pramogų parkuose, badmintonas, biliardas, kėgliai, šokiai, lygumų slidinėjimas (rekreaciniais tikslais), lengvasis kultūrizmas, lėkščiasvydis, stalo tenisas, golfas, gatvės gimnastika, jodinėjimas (rekreaciniais tikslais), akmenslydis, kriketas, novusas, šiaurietiškas ėjimas, orientavimosi sportas, dažasvydis, plaukimas, bėgimas, skvošas, čiuožimas (pramoginiais tikslais), paviršinis nardymas, snukeris, dalyvavimas sporto šventėje, irklenčių sportas, šaudymas iš lanko, šaudymas viešoje šaudykloje, smiginis, tenisas, vandens polas ir kt.
Nelaimingas atsitikimas – staigus, nenumatytas, nuo Apdraustojo valios nepriklausantis įvykis, dėl kurio Apdraustojo fizinei sveikatai padaroma nepataisoma žala arba Apdraustasis miršta. Šiose Sąlygose Nelaimingas atsitikimas yra kaulinio audinio, minkštųjų audinių ir organų trauminis sužalojimas dėl tiesioginio išorinio trumpalaikio poveikio (mechaninio, terminio, cheminio, elektrinio poveikio, įskaitant žaibo smūgį, eismo įvykį ir gyvūnų įkandimą), asfiksija, skendimas, atsitiktinis ūmus apsinuodijimas nuodingais augalais, cheminėmis medžiagomis (pramoninėmis ar buitinėmis) arba vabzdžio įkandimas, jei jis sukėlė mirtį, neįgalumą ar anafilaksinį šoką.
Sąlygos – šios Papildomo draudimo sąlygos, kurios taikomos tais atvejais, kai Pagrindinio draudimo sutartį sudaręs Draudėjas pasirenka su ja susijusį Papildomą draudimą.
Didelės rizikos sportas – šiose Sąlygose didelės rizikos sporto šakomis laikoma didelės rizikos fizinė veikla, pomėgiai arba sportas, dėl kurių padidėja rizika Apdraustojo gyvybei ar sveikatai: akrobatika, alpinizmas arba pramoninis alpinizmas, amerikietiškasis futbolas, kaskadiniai dviračiai, ledrogės, nardymas, greitasis leidimasis kalnų dviračiu, snieglenčių sportas
ne trasoje, laisvojo stiliaus slidinėjimas arba slidinėjimas, pasitelkiant sraigtasparnį, kalnų dviračių sportas, kalnų turizmas didesniame nei 3500 m aukštyje, rogučių sportas, laipiojimas uolomis, šuoliai su guma, šuoliai su parašiutu ar sklandymas su aerodinaminiu kostiumu, kalnų riedlentės, skraidymas skraidyklėmis, skraidymas oro balionu, skraidymas parasparniu, sklandymas, skraidymas girpolanu, kovų sportas (įskaitant MMA), motorizuotas sausumos, oro ir vandens sportas, nardymas urvuose, parkūras, sniego motociklų vandens krosas, važinėjimas riedučiais, važinėjimas stogais, skeletonas, speleologija, šuoliai su slidėmis, kalnų dviračių bandymai ir t. t.
Profesionalų sportas – šiose Sąlygose laikoma, kad Apdraustasis profesionaliai užsiima sportu, jei Apdraustasis dalyvauja tarptautinėse atitinkamos sporto šakos varžybose arba yra įtrauktas į komandą, dalyvaujančią aukščiausio lygio nacionaliniame čempionate, arba įtrauktas į nacionalinę rinktinę, taip pat jei sportas yra pagrindinis Apdraustojo pajamų šaltinis.
Sportas – šiose Sąlygose Sportas yra visų rūšių individuali ar komandinė fizinė veikla (išskyrus Pomėgius ir Padidintos rizikos sportą), tokia kaip krepšinis, beisbolas, futbolas, ledo ritulys, kalnų slidinėjimas, snieglenčių sportas, dviračių sportas, kovos menai, taip pat medžioklė, poledinė žūklė, žiemos plaukimas ir kiti užsiėmimai ar sporto šakos, kuria Apdraustasis užsiima (žaidžia) reguliariai dalyvaudamas sporto mokyklos, sporto klubo ar sporto asociacijos organizuojamose treniruotėse ir (arba) mėgėjiškose varžybose, taip pat jei Apdraustasis dalyvauja tarptautinėse varžybose užsiimdamas Pomėgiais.
2. Bendrosios nuostatos
2.1. Su šiomis Sąlygomis Draudėjas supažindinamas prieš pildant prašymą taikyti Papildomo draudimo sąlygas kartu su Pagrindiniu draudimu. Šios Sąlygos yra neatsiejama Sutarties dalis.
2.2. Šio Papildomo draudimo objektas (draudžiamasis interesas) yra finansiniai interesai, susiję su Apdraustojo gyvenimo trukme ir sveikata. Įsigaliojus Papildomam draudimui, Pagrindiniam draudimui nustatytas draudimo objektas papildomas čia nurodytu objektu.
2.3. Visų čia nenurodytų ar nereglamentuotų sąlygų, klausimų ir apibrėžimų atvejais vadovaujamasi Pagrindinio draudimo sąlygomis. Pagrindinio draudimo nuostatos taikomos tokiems su Papildomu draudimu susijusiems klausimams kaip:
2.3.1. Naudos gavėjo (-ų) paskyrimas;
2.3.2. Rizikos mokėjimai;
2.3.3. Sutarties pakeitimas, kai keičiamos Papildomo draudimo sąlygos;
2.3.4. informacijos teikimas;
2.3.5. skundų ir ginčų nagrinėjimo tvarka;
2.3.6. teisių ir pareigų pagal Sutartį perleidimas ir perdavimas.
2.4. Įvykus Draudžiamajam įvykiui, Draudikas šių Sąlygų nustatyta tvarka išmoka Apdraustajam Sutartyje numatytą Draudimo išmoką, apskaičiuotą pagal Draudimo riziką ar jos dalį.
2.5. Jei Draudėjas kreipiasi dėl šio Papildomo draudimo, kiekvienas Apdraustasis privalo pateikti informaciją apie savo profesiją, užsiėmimą, Pomėgį, Sportą, sveikatos būklę, užpildydamas specialų Draudiko nustatytos formos patvirtinimą.
2.6. Draudimo suma nustatoma Draudėjo ir Draudiko susitarimu bei xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxx.
2.6. Draudimo įmoka už Draudimo riziką pagal Papildomą draudimą turėtų būti mokama taip, kaip nurodyta prie draudimo liudijimo pridėtoje sąskaitoje faktūroje.
2.7. Draudimo įmoka už Draudimo riziką pagal Papildomą draudimą įtraukiama į Draudimo įmoką pagal Pagrindinį draudimą ir išskaičiuojama iš Sukauptos sumos pagal Pagrindinį draudimą arba iš kiekvienos sumokėtos Draudimo įmokos mokėjimo metu (priklausomai nuo Draudėjo pasirinktų Pagrindinio draudimo sąlygų).
3. Papildomo draudimo galiojimas
3.1. Jeigu Papildomas draudimas įsigyjamas kartu su Xxxxxxxxxxx
draudimu, jis įsigalioja nuo draudimo liudijime nurodytos Pagrindinio draudimo Sutarties pradžios datos. Jeigu Papildomas draudimas pridedamas prie esamo Pagrindinio draudimo, jis įsigalioja nuo kito draudimo mėnesio pradžios dienos (Pagrindinės sutarties pradžios datos atitinkamą kalendorinį mėnesį). Papildomas draudimas galioja 24 valandas per parą, jei Sutartyje nenumatyta kitaip.
3.2. Papildomas draudimas nuo nelaimingų atsitikimų kiekvienais metais automatiškai pratęsiamas kitiems metams tomis pačiomis sąlygomis, nebent Draudėjas raštu pranešė Draudikui arba Draudikas raštu pranešė Draudėjui apie Papildomo draudimo nutraukimą.
3.3. Likus vienam mėnesiui iki šio Papildomo draudimo galiojimo pabaigos, Draudikas gali raštu pasiūlyti Draudėjui pratęsti Papildomą draudimą nauja kaina ar kitokiomis sąlygomis kitam 1 (vienų) metų laikotarpiui. Jei Draudėjas su tuo sutinka ir raštu pritaria Draudiko pasiūlyme nurodytai tvarkai, pakeistas Papildomas draudimas įsigalioja nuo kitos dienos 00.00 val. (Lietuvos laiku) po ankstesnio Papildomo draudimo galiojimo laikotarpio pabaigos. Šiam Papildomam draudimui taikomas toks pat automatinis pratęsimas, kaip nurodyta šių Sąlygų 3.2 punkte.
3.4. Draudėjas turi teisę nutraukti Papildomą draudimą, pateikdamas Draudikui rašytinį prašymą dėl Papildomo draudimo nutraukimo.
3.5. Papildomas draudimas galioja tik kartu su Pagrindiniu draudimu. Pasibaigus Pagrindinio draudimo Sutarties galiojimui ir (arba) ją nutraukus, Papildomas draudimas taip pat nustoja galioti. Be to, sustabdžius Sutarties galiojimą pagal Pagrindinio draudimo sąlygas, tam pačiam laikotarpiui sustabdomas ir Papildomo draudimo galiojimas.
4. Draudžiamasis įvykis
4.1. Šiose Sąlygose Draudžiamuoju įvykiu laikoma toliau nurodyta Draudžiamoji rizika.
4.1.1. Mirtis dėl nelaimingo atsitikimo – Apdraustojo fizinės sveikatos sutrikimai, kurie yra tiesioginė Xxxxxxxxxx atsitikimo pasekmė ir dėl kurių Xxxxxxxxxxxx mirė per 1 (vienus) kalendorinius metus nuo Xxxxxxxxxx atsitikimo dienos.
4.1.2. Nuolatinė negalia – šių Sąlygų 1 priede pateiktoje lentelėje
„Draudimo išmoka nuolatinės negalios atveju“ (kuri minima šių Sąlygų
7.3.2 punkte) įvardyti nuolatiniai Apdraustojo fizinės sveikatos sutrikimai, kurie yra tiesioginė Nelaimingo atsitikimo pasekmė ir kurie atsirado per 1 (vienus) kalendorinius metus nuo Nelaimingo atsitikimo dienos.
4.1.3. Kaulų lūžiai ir sužalojimai – šių Sąlygų 2 priede pateiktoje lentelėje
„Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir sužalojimų“ (kuri minima šių Sąlygų
7.4.1 punkte) įvardyti Apdraustojo fizinės sveikatos sutrikimai, kurie yra tiesioginė Nelaimingo atsitikimo pasekmė.
4.2. Draudimo apsauga taip pat taikoma Apdraustojo Pomėgiui, jeigu Apdraustasis nedalyvauja atitinkamos srities tarptautinėse varžybose (konkursuose).
5. Išimtys
5.1. Jei Draudėjas ir Draudikas dėl to raštu nesusitarė ir Xxxxxxxxx (t. y. draudimo liudijime) nebuvo padaryti atitinkami įrašai, šiose Sąlygose Mirtis, Nuolatinė negalia arba Kaulų lūžiai ir sužalojimai nelaikomi Draudžiamuoju įvykiu, jei bet kuris iš jų yra pasekmė Nelaimingo atsitikimo, įvykusio tuo metu, kai Xxxxxxxxxxxx:
5.1.1. važiavo dviračiu eismo sraute;
5.1.2. važiavo elektriniu paspirtuku, mopedu, motoroleriu, triračiu motociklu, keturračiu motociklu, motociklu;
5.1.3. plaukiojo vidaus ar pakrantės vandenyse mažaisiais laivais, išskyrus laivus, kurių variklio galia neviršija 3,68 kW;
5.1.4. užsiėmė Sportu, dalyvavo mėgėjų sporto varžybose ir treniruotėse.
5.2. Šiose Sąlygose Draudžiamuoju įvykiu nelaikomi šio punkto papunkčiuose išvardyti Nelaimingi atsitikimai arba jų pasekmės:
5.2.1 įvykę dėl Apdraustojo sąmoningų ir tyčinių veiksmų: savižudybės, bandymo nusižudyti ir jo pasekmių, netinkamo Apdraustojo elgesio padidinto pavojaus sąlygomis, sąmoningo sprendimo patirti ekstremalius pavojus, išskyrus atvejus, kai reikia gelbėti žmogaus gyvybę;
5.2.2. sukelti Apdraustojo psichikos sutrikimų, pamišimo ar sąmonės sutrikimo, širdies priepuolio, insulto, epilepsijos ar kitų Apdraustojo patirtų priepuolių;
5.2.3. tiesiogiai ar netiesiogiai sukelti karo (nepriklausomai nuo to, ar karas buvo paskelbtas, ar ne), pilietinio karo, terorizmo;
5.2.4. tiesiogiai ar netiesiogiai sukelti masinių riaušių, revoliucijos, įskaitant Nelaimingus atsitikimus, kurie įvyko dėl vidaus riaušių, jei Apdraustasis jose dalyvavo kaltininkų pusėje;
5.2.5. įvykę dėl Apdraustojo, Draudėjo ar Naudos gavėjo tyčinių veiksmų ar didelio neatsargumo, dėl Apdraustojo nusikalstamų veikų, taip pat Apdraustajam atliekant bausmę laisvės atėmimo vietoje;
5.2.6. įvykę Apdraustajam pradėjus arba atliekant tarnybą kariuomenėje ar kitoje karinėje formuotėje, tarptautinėje taikos palaikymo ar saugumo operacijoje, humanitarinės ar medicininės pagalbos organizacijoje arba jos vardu;
5.2.7. sukelti stichinių ar technologinių nelaimių, tiesioginio ar netiesioginio branduolinės energijos poveikio arba spinduliuotės (radioaktyviosios, elektromagnetinės, šviesos ar šilumos);
5.2.8. įvykę Apdraustajam užsiimant veikla, susijusia su požeminių ar povandeninių darbų atlikimu, sprogmenų gamyba, saugojimu, gabenimu, darbu kasyklose, jūrų ir vandenynų naftos gavybos platformose;
5.2.9. jei Nelaimingo atsitikimo metu Apdraustasis buvo apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių, psichotropinių ar kitų svaigiųjų medžiagų, išskyrus atvejus, kai eismo įvykio metu Apdraustasis buvo transporto priemonės keleivis;
5.2.10. įvykę tuo metu, kai Apdraustasis:
5.2.10.1. užsiėmė Didelės rizikos sportu;
5.2.10.2. dalyvavo Profesionalų sporto varžybose ir treniruotėse;
5.2.10.3. dalyvavo varžybose kaip motorizuotų sausumos, oro ar vandens transporto priemonių vairuotojas, antrasis vairuotojas arba keleivis;
5.2.10.4. naudojosi bet kokiu orlaiviu ar skraidymo prietaisu (su varikliu arba be variklio) kitaip, nei kaip keleivis licencijuotai oro transporto bendrovei priklausančiame lėktuve, kuris įregistruotas kaip keleivių vežimo tam tikru maršrutu priemonė;
5.2.10.5. plaukė už vidaus ar pakrantės vandenų ribų, nebent jis buvo keleivis laive, kuris įregistruotas kaip keleivių vežimo tam tikru maršrutu priemonė;
5.2.10.6. vairavo transporto priemonę, neturėdamas atitinkamos kategorijos vairuotojo pažymėjimo;
5.2.10.7. važiavo transporto priemonėje, kurios vairuotojas buvo apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių, psichotropinių ar kitų svaigiųjų medžiagų, išskyrus atvejus, kai Apdraustasis buvo viešojo transporto (įskaitant taksi) keleivis.
5.3. Toliau nurodyti atvejai nelaikomi Nelaimingu atsitikimu ir (arba) Draudžiamuoju įvykiu:
5.3.1. žala sveikatai, sukelta Apdraustajam atlikto ar užsakyto gydymo arba procedūros, išskyrus atvejus, kai procedūra ar gydymas buvo būtini dėl Nelaimingo atsitikimo, kuriam taikoma Sutartis, ir paskirti gydytojo;
5.3.2. žala sveikatai dėl infekcijos, išskyrus atvejus, kai infekcijos sukėlėjas į organizmą pateko dėl sužalojimo, patirto įvykus Nelaimingam atsitikimui, kuriam taikoma Sutartis. Prie sužalojimų, patirtų dėl Nelaimingo atsitikimo, nepriskiriami odos ar gleivinės sužalojimai, kurie patys savaime yra nereikšmingi, tačiau per kuriuos patogenai iš karto arba vėliau pateko į organizmą. Šis apribojimas netaikomas stabligės ir pasiutligės atvejais. Infekcijoms, patekusioms į Apdraustojo organizmą teikiant medicininę pagalbą, taikomas šių Sąlygų 5.3.1 punktas;
5.3.3. apsinuodijimas alkoholiu ir (arba) kitomis svaiginamosiomis medžiagomis, apsinuodijimas maistu;
5.3.4. vabzdžių įkandimai, erkinis encefalitas, išskyrus atvejus, kai Apdraustasis nustatytais terminais ir tvarka yra baigęs visą vakcinacijos nuo erkinio encefalito kursą;
5.3.5. AIDS ir ŽIV, neatsižvelgiant į infekcijos priežastį ir tipą;
5.3.6. pilvo išvarža, atsiradusi dėl sunkaus objekto kėlimo;
5.3.7. tarpslankstelinių diskų sužalojimai, spondiliozė, diskogeninis radikulitas, kraujavimas į smegenis, išskyrus atvejus, sukeltus Nelaimingo atsitikimo, kuriam taikoma Sutartis;
5.3.7. patologiniai lūžiai – kaulų lūžiai dėl ligos, dėl kurios sumažėjo kaulų stiprumas;
5.3.9. pakartotiniai lūžiai – kaulų lūžiai, atsiradę pirminio lūžio vietoje, šiam nevisiškai užgijus;
5.3.10. pasikartojantys išnirimai.
5.4. Be to, Nelaimingas atsitikimas nelaikomas Draudžiamuoju įvykiu, jei jis įvyko tuo metu, kai Xxxxxxxx buvo sustabdyta, arba po Sutarties nutraukimo.
5.5. Šiose Sąlygose Mirtis, Nuolatinė negalia arba Kaulų lūžiai ir sužalojimai nelaikomi Draudžiamuoju įvykiu, jei bet kuris iš jų yra Xxxxxxxxxx atsitikimo pasekmė, susijusi su profesija, užsiėmimu, Pomėgiu, Sportu, arba sveikatos būkle, kuri nebuvo atskleista Draudikui, bet kurią buvo privaloma atskleisti prieš sudarant Papildomo draudimo sutartį.
6. Neapdrausti asmenys
6.1. Šis Papildomas draudimas netaikomas toliau išvardytiems asmenims, ir jie nėra apdrausti, net jei yra sumokėję Draudimo įmoką:
6.1.1. psichikos ligomis sergantiems asmenims ir asmenims, kuriems reikalinga nuolatinė priežiūra. Asmenys, kuriems reikalinga nuolatinė priežiūra – tai asmenys, kuriems kiekvieną dieną reikalinga kito asmens pagalba, kad jie galėtų užsiimti kasdiene veikla arba pasirūpinti savimi, ir (arba) kito asmens stebėjimas;
6.1.2. asmenims, kurie Sutarties galiojimo laikotarpiu buvo teisėtai sulaikyti, kali arba įkalinami.
6.2. Jei Sutarties galiojimo metu Xxxxxxxxxxxx tampa asmeniu, kuriam taikomas šis Sąlygų punktas, Sutarties dalis dėl papildomo draudimo šio asmens atžvilgiu tuoj pat nustoja galioti, ir šiam asmeniui Papildomas draudimas nebetaikomas.
7. Draudimo išmokos nustatymas
7.1. Xxxxxxxx išmoka mokama tik už Sutartyje nurodytą Nelaimingų atsitikimų Draudžiamąją riziką, už kurią buvo sumokėtos Sutartyje nurodytos Draudimo įmokos, būtinos Papildomo draudimo rizikos išmokoms padengti.
7.2. Xxxxxxxx išmoka įvykus Xxxxxxxx xxxxxxx Mirtis dėl nelaimingo atsitikimo:
7.2.1. įvykus Mirčiai dėl nelaimingo atsitikimo (kaip numatyta 4.1.1 punkte), Sutartyje nurodytas Naudos gavėjas turi teisę į Draudimo išmoką Apdraustojo mirties atveju (jei Naudos gavėjas nenurodytas, teisę gauti Draudimo išmoką turi Apdraustojo įpėdiniai), lygią Sutartyje nurodytai Draudimo sumai Apdraustojo Mirties dėl nelaimingo atsitikimo atveju;
7.2.2. jei Draudimo išmoka buvo išmokėta pagal Xxxxxxxx xxxxxx
„Nuolatinė negalia“ arba „Kaulų lūžiai ir sužalojimai“, o Apdraustasis per 1 (vienus) kalendorinius metus nuo Xxxxxxxxxx atsitikimo dienos dėl to paties Xxxxxxxxxx atsitikimo mirė, Xxxxxxxx išmoka dėl mirties mažinama anksčiau išmokėta suma už nuolatinę negalią arba kaulų lūžius ir sužalojimus.
7.3. Xxxxxxxx išmoka įvykus Draudimo rizikai Nuolatinė negalia:
7.3.1. Nuolatinės negalios atveju (kaip apibrėžta 4.1.2 punkte) Apdraustasis turi teisę reikalauti Draudimo išmokos, kurios dydis neviršija Sutartyje numatytos draudimo nuo Nuolatinės negalios sumos;
7.3.2. Draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo Sutartyje nurodytos Draudimo sumos pagal lentelę „Draudimo išmoka nuolatinės negalios atveju“, pateiktą šių Sąlygų 1 priede;
7.3.3. jei dėl Nelaimingo atsitikimo Apdraustajam atsiranda nuolatinių fizinės sveikatos sutrikimų keliose kūno dalyse, organuose, jutimo organuose, Draudimo išmoka pagal kelias pozicijas sumuojama, bet ji negali viršyti Draudimo sumos pagal Draudimo riziką „Nuolatinė negalia“;
7.3.4. jei buvo išmokėta Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir traumų, ir dėl to paties Xxxxxxxxxx atsitikimo atsirado Draudimo rizika „Nuolatinė negalia“, Draudimo išmoka dėl Nuolatinės negalios mažinama anksčiau išmokėta suma pagal Draudimo riziką „Kaulų lūžiai ir sužalojimai“.
7.4. Draudimo išmoka įvykus Draudimo rizikai Kaulų lūžiai ir sužalojimai:
7.4.1. Draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo Sutartyje nurodytos draudimo nuo kaulų lūžių ir sužalojimų sumos pagal lentelę
„Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir sužalojimų“, pateiktą šių Sąlygų 2 priede;
7.4.2. jei lūžiai ir (arba) sužalojimai atitinka kelis 2 priede pateiktos lentelės
„Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir sužalojimų“ (kuri minima 7.4.1 punkte) punktus arba jei Apdraustasis per Draudimo metus kelis kartus patyrė kaulų lūžius ar kitus sužalojimus, Draudimo išmoka sumuojama neviršijant Sutartyje numatytos draudimo nuo kaulų lūžių ir sužalojimų Draudimo sumos;
7.4.3. jei keli lūžiai arba kiti sužalojimai atitinka vieną 2 priede pateiktos lentelės „Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir sužalojimų“ (kuri minima
7.4.1 punkte) punktą, Draudimo išmoka apskaičiuojama už vieną iš sunkiausių lūžių ar sužalojimų;
7.4.4. Draudimo išmoka neskaičiuojama už pakartotinius lūžius, jei lūžis įvyko tuo metu, kai ankstesnis lūžis dar nebuvo užgijęs – tai nustatoma remiantis medicininiais dokumentais;
7.4.5. Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir sužalojimų nemokama tais atvejais, kai dėl to paties Xxxxxxxxxx atsitikimo atsiranda draudimo rizika
„Nuolatinė negalia arba mirtis“.
7.5. Xxx Nelaimingas atsitikimas įvyko Apdraustajam užsiimant Sportu, tačiau jis nėra įtrauktas į draudimo apsaugą ir, atitinkamai, nenurodytas Sutartyje, Draudikas savo nuožiūra gali sumažinti Draudimo išmoką, bet ne daugiau kaip 50 proc. apskaičiuotos Draudimo išmokos.
7.6. Jei Nelaimingo atsitikimo sukeltiems sveikatos sutrikimams įtakos turėjo ankstesnės Apdraustojo ligos, fiziniai trūkumai ar neįgalumas, Draudikas gali sumažinti Draudimo išmoką, bet ne daugiau kaip 50 proc. apskaičiuotos Draudimo išmokos. Visgi jei neįmanoma nustatyti, kokią dalį įtakos Nelaimingo atsitikimo sukeltiems sveikatos sutrikimams turėjo ankstesnės Apdraustojo ligos, fiziniai trūkumai ar neįgalumas, bus laikoma, kad sveikatos sutrikimus visiškai sukėlė Nelaimingas atsitikimas.
8. Veiksmai, įvykus Draudžiamajam įvykiui, ir Draudimo išmokos mokėjimas
8.1. Įvykus Draudžiamajam įvykiui, Apdraustasis privalo:
8.1.1. imtis visų įmanomų priemonių, kad pagrįstai sumažintų Nelaimingo atsitikimo pasekmes, tarp jų – kuo greičiau, bet ne vėliau kaip per 24 (dvidešimt keturias) valandas, kreiptis į gydytoją, gauti medicininę pagalbą ir laikytis gydytojo nurodymų;
8.1.2. įvykus eismo įvykiui ar neteisėtiems trečiųjų šalių veiksmams, pranešti apie tai policijai ar kitoms kompetentingoms institucijoms;
8.1.3. xxxxxxxxxxx, xxx xxxxxxxx, bet ne vėliau kaip per 1 (vieną) kalendorinį mėnesį nuo Xxxxxxxxxx atsitikimo dienos, raštu pranešti Draudikui apie įvykusią Xxxxxxxx xxxxxx ir vykdyti Xxxxxxxx xxxxxxxxx;
8.1.4. bendradarbiauti su Draudiku nustatant Nelaimingo atsitikimo aplinkybes ir priežastis, įrodinėjant Nelaimingo atsitikimo faktą ir pasekmes, pateikti Draudžiamojo įvykio faktą, vietą, laiką ir žalos dydį patvirtinančius dokumentus.
8.2. Norint gauti draudimo išmoką pagal Draudimo riziką „Kaulų lūžiai ir sužalojimai“ arba „Nuolatinė negalia“, Draudikui turi būti pateikti šie dokumentai:
8.2.1. Draudiko nustatytos formos prašymas išmokėti Draudimo išmoką;
8.2.2. pareiškėjo paso ar kito pripažinto asmens dokumento kopija, pateikiant originalą;
8.2.3. medicinos įstaigos išduoti dokumentai (išrašas iš ambulatorinės ir (arba) stacionarinės medicininės kortelės, kuriame pateikiama informacija apie Nelaimingą atsitikimą ir nurodoma išsami diagnozė, anamnezė, gydymo eiga, paskirti tyrimai ir jų rezultatai, informacija apie laikiną nedarbingumą);
8.2.4. Draudimo rizikos „Nuolatinė negalia“ atveju ir Draudikui pareikalavus – atitinkamos valstybinės institucijos sprendimo dėl neįgalumo nustatymo kopija ir ekspertizės akto ar kito vertinimo dokumento kopija;
8.2.5. jei Nelaimingas atsitikimas įvyko darbe – darbdavio ar kitos atitinkamos institucijos išduotas nelaimingo atsitikimo darbe aktas, patvirtinantis nelaimingą atsitikimą darbe;
8.2.6. jei įvyko eismo įvykis ar Nelaimingą atsitikimą lėmė neteisėti trečiųjų šalių veiksmai – policijos ar kitų teisėsaugos institucijų pažyma.
8.3. Jei Xxxxxxxxxxxx mirė, o suinteresuotieji asmenys, kuriems priklauso Draudimo išmoka (paveldėtojai arba Naudos gavėjai), sužinojo apie tokį faktą, suinteresuotieji asmenys nedelsdami (tuoj pat, kai tik sužinojo) privalo raštu pranešti Draudikui apie Apdraustojo mirtį.
8.4. Norėdamas gauti draudimo išmoką įvykus Draudimo rizikai „Mirtis dėl nelaimingo atsitikimo“, naudos gavėjas (o jei naudos gavėjas nenurodytas Sutartyje arba mirė – Apdraustojo įpėdiniai), turi pateikti Draudikui šiuos dokumentus:
8.4.1. Draudiko nustatytos formos prašymą išmokėti Draudimo išmoką;
8.4.2. pareiškėjo paso ar kito pripažinto asmens dokumento kopiją, pateikiant originalą;
8.4.3. Apdraustojo mirties liudijimo kopiją, pateikiant originalą (Draudikui paprašius);
8.4.4. medicinos įstaigos ar medicinos specialisto išduotą medicininę pažymą apie mirties priežastį;
8.4.5. jei prašymą pateikia įpėdinis – paveldėjimo teisę patvirtinančio dokumento kopiją, pateikiant originalą.
8.5. Kad galėtų nustatyti Draudimo išmoką, Draudikas gali pareikalauti papildomų dokumentų ir rašytinės informacijos iš:
8.5.1. gydytojų, kurie gydė ar apžiūrėjo Apdraustąjį dėl Nelaimingo atsitikimo arba kitų priežasčių;
8.5.2. valstybės, savivaldybių institucijų ir kitų draudimo bendrovių.
8.6. Draudikas gali pareikalauti, kad Apdraustajam būtų atlikta papildoma medicininė apžiūra. Šios medicininės apžiūros išlaidas apmoka Draudikas. Apdraustajam atsisakius apžiūros, Draudikas gali sumažinti Draudimo išmoką arba atsisakyti ją mokėti.
8.7. Apdraustojo mirties atveju Draudikas turi teisę prašyti pateikti mirusiojo skrodimo rezultatus.
8.8. Jei Draudžiamajam įvykiui nustatyti reikalinga papildoma informacija ar dokumentai, Draudikas ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) dienų nuo prašymo išmokėti Xxxxxxxx išmoką gavimo dienos raštu informuoja naudos gavėją ar Apdraustojo įpėdinius apie papildomus dokumentus, reikalingus sprendimui dėl Draudimo išmokos mokėjimo priimti. Per 30 (trisdešimt) dienų nuo visų dokumentų gavimo Draudikas turi išmokėti Draudimo išmoką arba atsisakyti mokėti Draudimo išmoką.
8.9. Draudikas neprivalo mokėti Xxxxxxxx išmokos, kol nepateikti visi reikalingi dokumentai.
8.10. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti Draudimo išmoką, jei Apdraustajam padaryta žala neatitinka Draudimo rizikos arba nenurodyta lentelėje „Draudimo išmoka nuolatinės negalios atveju“ arba „Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir sužalojimų“.
8.11. Draudikas, vadovaudamasis galiojančiais teisės aktais, gali atsisakyti mokėti Draudimo išmoką arba ją sumažinti, jei Apdraustasis dėl piktavališko ketinimo ar aplaidumo neįvykdė kurio nors iš Sutarties 8 punkte nurodytų įsipareigojimų.
9. Apdraustojo profesija ir užsiėmimas
9.1. Papildomo draudimo tikslais Apdraustieji skirstomi į keturias rizikos grupes, kurios priklauso nuo Apdraustojo užsiėmimo ir profesijos arba amžiaus:
9.1.1. A grupė: darbas biure – profesijos, nesusijusios su fiziniu darbu, darbu su įranga, darbu su pavojingomis ir (arba) kenksmingomis medžiagomis;
9.1.2. B grupė: fizinis darbas – profesijos, susijusios su fiziniu darbu ir (arba) darbu su įranga;
9.1.3. C grupė: didelės fizinės rizikos darbas – profesijos, susijusios su itin rizikingu fiziniu darbu ir (arba) darbu su pavojingomis ir (arba) kenksmingomis medžiagomis;
9.1.4. D grupė: vaikai – asmenys, sulaukę 3 (trejų) metų, bet nesulaukę 18 (aštuoniolikos) metų.
9.2. Apdraustasis per 30 (trisdešimt) dienų raštu informuoja Draudiką apie pasikeitusius veiksnius, didinančius Draudimo rizikos atsiradimo tikimybę. Tokie veiksniai yra Apdraustojo profesija ar užsiėmimas, taip pat Pomėgis arba Sportas, kuriuo jis užsiima.
9.3. Jei Apdraustojo profesijos, užsiėmimo, Pomėgio ar Sporto pasikeitimas turi įtakos Draudimo rizikai, Draudikas turi teisę vienašališkai pakeisti Draudimo įmoką arba nutraukti Sutarties dalį dėl Apdraustojo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų, kai tik sužino apie tokius pasikeitimus.
1 priedas. Draudimo išmoka nuolatinės negalios atveju
2 priedas. Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių ir sužalojimų
Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sąlygų priedas Nr. 1
Kaulų lūžių ir traumų draudimo išmokos nustatymo principai * Galioja nuo 2021 m. lapkričio mėn. 3 dienos | |
Kaulų lūžiai ir traumos | Draudimo išmoka % nuo Draudimo sumos |
1. Stuburo ir krūtinės ląstos traumos | |
1.1. Slankstelių lūžiai: | |
1.1.1. Skersinių arba smailių slankstelių ataugų lūžis | 5 |
1.1.2. Slankstelio kūno, arkos, sąnario ataugų lūžis (iki 2 slankstelių) | 10 |
1.1.3. Kiekvieno paskesnio slankstelio kūno, arkos, sąnarių ataugos lūžis | 5, bet ne daugiau kaip 40 |
1.1.4. Uodegikaulio slankstelių lūžis | 5 |
1.2. Kryžkaulio lūžis | 10 |
1.3. Krūtinės ląstos lūžis | 5 |
1.4. Šonkaulio (-ių) lūžis | 5-10 |
1.5. Kiaurai pereinantis trauminis krūtinės ląstos sužalojimas | |
1.5.1. Be krūtinės ląstos organų sužalojimo | 5 |
1.5.2. Su krūtinės ląstos organų sužalojimu | 15 |
2. Pečių juostos, žasto, dilbio, plaštakos ir pirštų traumos | |
2.1. Pečių juostos, peties sąnarius sudarančių kaulų lūžis, išnirimas | |
2.1.1. Mentikaulio lūžis, raktikaulio lūžis | 5 |
2.1.2. Žasto didžiojo krumplio lūžis, mentikaulio lūžis su peties sąnario išnirimu | 10 |
2.1.3. Mentikaulio sąnario ertmės, žasto galvos, anatominės ir chirurginės kaklelio lūžis, lūžis – išnirimas | 12 |
2.2. Žastikaulio lūžis | |
2.2.1. Žastikaulio lūžis bet kokiu lygiu (išskyrus sąnarių sritį) | 10 |
2.2.2 Dvigubas žastikaulio lūžis bet kokiu lygiu | 15 |
2.3. Alkūnės sąnarius sudarančių kaulų lūžis, išnirimas | |
2.3.1. Žastikaulio antkrumplio lūžis, stipinkaulio ar alkūnkaulio lūžis | 3-5 |
2.3.2. Stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžis, dilbio išnirimas | 10 |
2.3.3. Alkūnės sąnarius sudarančių trijų kaulų lūžis | 15 |
2.4. Dilbio kaulo lūžis, išnirimas | |
2.4.1. Vieno dilbio kaulo lūžis (išskyrus sąnario sritį) | 5 |
2.4.2. Abiejų dilbio kaulų lūžis (išskyrus sąnario sritį) | 10 |
2.4.3. Dvigubas dilbio kaulo lūžis bet kokiu lygiu | 10 |
2.4.4. Abiejų dilbio kaulų lūžis, plaštakos periuliarinis išnirimas | 10 |
2.5. Plaštakos kaulų lūžis, išnirimas | |
2.5.1. Vieno plaštakos kaulo (išskyrus laivelinį kaulą) išnirimas, lūžis | 3-5 |
2.5.2. Dviejų ir daugiau plaštakos kaulų, laivakaulio išnirimas, lūžis | 7 |
2.6. Plaštakos pirštų lūžis, išnirimas | |
2.6.1. I piršto lūžis, išnirimas | 2-5 |
2.6.2. II, III, IV, V pirštų lūžis, išnirimas | 1-3 |
3. Dubens, šlaunies, blauzdos, pėdų ir pirštų traumos | |
3.1. Dubens kaulų lūžis | |
3.1.1. Klubikaulio sparno lūžis | 5 |
3.1.2. Vieno dubens kaulo lūžis | 10 |
3.1.3. Dviejų dubens kaulų lūžis, dvigubas vieno kaulo lūžis, vieno sąnario plyšimas | 15 |
3.1.4. Kelių dubens kaulų lūžis, jungčių plyšimas | 20-30 |
3.2. Klubo sąnario traumos | |
3.2.1. Klubo sąnario kaulo fragmentų atsiskyrimas | 5 |
3.2.2. Izoliuotas vieno ar abiejų klubo sąnario kreipiklių atsiskyrimas | 8 |
3.2.3. Klubo sąnario išnirimas, gūžduobės lūžis | 10 |
3.3. Šlaunikaulio lūžis | |
3.3.1. Klubo kaulo galvutės, kaklelio lūžis | 25 |
3.3.2. Šlaunikaulio lūžis bet kokiu lygiu (išskyrus sąnarių sritį) | 25 |
3.3.3. Dvigubas šlaunikaulio lūžis | 30 |
3.4. Kelio sąnario išnirimas, raiščių sužalojimas, menisko sužalojimas, kaulų lūžis | |
3.4.1. Sąnario kaulo fragmentų atsiskyrimas, meniskų sužalojimas, šoninių raiščių sužalojimas, išnirimas | 3-5 |
3.4.2. Viršsąnarinių krumplių (Epicondylus) arba tarpkrumplinės ataugos lūžis, kryžminių raiščių sužalojimas, kryžminių raiščių sužalojimas kartu su menisko sužalojimais. | 6-8 |
3.4.3. Girnelės (Patellas) lūžis, šlaunikaulio krumplių(Condilus) lūžis | 8-10 |
3.4.4. Šlaunikaulio distalinės šlaunies metafizės, krumplių lūžis kartu su proksimaliniu bet kurio blauzdikaulio lūžiu | 15 |
3.5. Blauzdikaulio lūžis | |
3.5.1. Šeivikaulio lūžis, kaulų fragmentų atsiskyrimai (išskyrus sąnario sritį) | 5 |
3.5.2. Šeivikaulio lūžis (išskyrus sąnarių sritį), šeivikaulio lūžis bet kokiu lygiu | 8 |
3.5.3. Abiejų kaulų lūžis (išskyrus sąnario sritį) arba dvigubo blauzdikaulio lūžis bet kuriuo lygiu | 12 |
3.6. Kulkšnies išnirimas, raiščių sužalojimas, sausgyslių sužalojimas, kaulų lūžis | |
3.6.1. Kulkšnies raiščių sužalojimas, sąnario išnirimas, vienos kulkšnies lūžis | 3-5 |
3.6.2. Achilo sausgyslės sužalojimas, plyšimas | 5-7 |
3.6.3. Dviejų kulkšnių lūžis, abiejų kulkšnių arba vienos kulkšnies ir blauzdikaulio krašto lūžis, izoliuotas tarpkaulinis sindesmozinis plyšimas | 10 |
3.6.4. Abiejų kulkšnių lūžis su blauzdikaulio krašto lūžiu (trijų kulkšnių lūžis), intraartikulinis blauzdikaulio lūžis | 15 |
3.7. Pėdos kaulo išnirimas, raiščių sužalojimas, kaulo lūžis | |
3.7.1. Pėdos raiščių sužalojimas, išnirimas, vienos pėdos kaulo lūžis (išskyrus kulno kaulą ir šokikaulį) | 3-5 |
3.7.2. Šokikaulio, dviejų kaulų lūžis, išnirimas | 7 |
3.7.3. Trijų ar daugiau pėdos kaulų lūžis, kulno kaulo lūžis, subtalinis pėdos išnirimas, pėdos išnirimas kaulų sąnarių lygyje | 10-12 |
3.8. Pėdos piršto (-ų) lūžiai, išnirimai, sausgyslių sužalojimai | 2-5 |
4. Kaukolės, centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai | |
4.1. Kaukolės kaulų lūžiai, išnirimai | |
4.1.1 Kaukolės smegenų dalies lūžis | 20 |
4.1.2. Viršutinio žandikaulio, skruostikaulio, akiduobės, kaktos ertmės priekinės sienos lūžis | 8 |
4.1.3. Nosies kaulo, nosies kaulo kremzlės lūžis | 3 |
4.1.4. Apatinio žandikaulio lūžis, išnirimas | 3-5 |
4.2. Danties trauma (už kiekvieną dantį) | 1 |
Pastaba: 1. Danties netekimas pripažįstamas, jei prarandama daugiau kaip ½ danties karūnėlės arba sulūžo danties šaknis. 2. Pieninių dantų traumos atveju kompensacija mokama tik vaikams iki 5 metų. 3. Kompensacija neišmokama už dantų protezo sugadinimus (išimamus, neišimamus). | |
4.3. Intrakranijinis trauminis kraujavimas | |
4.3.1. Epidurinis arba subduralinis | 15 |
4.3.2. Epidurinis ir subduralinis | 20 |
4.3.3. Epidurinis, subduralinis ir subarachnoidinis | 25 |
4.4. Galvos smegenų sužalojimai | |
4.4.1. Galvos smegenų sukrėtimas gydant ambulatoriškai | 2-3 |
4.4.2. Galvos smegenų sukrėtimas gydant 24 valandų stacionare iki 7 dienų | 4 |
4.4.3. Galvos smegenų sukrėtimas gydant 24 valandų stacionare ilgiau kaip 7 dienas | 5-7 |
4.4.4. Galvos smegenų kontūzija, subarachnoidinis kraujavimas | 15 |
4.4.5. Svetimkūniai kaukolės ertmėje (išskyrus chirurgines medžiagas) | 20 |
Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sąlygų priedas Nr. 1
4.5. Trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai | |
4.5.1. Trauminis CNS pažeidimas, sukeliantis potrauminį encefalitą, arachnoiditą, epilepsiją, vienos galūnės parezę | 10-20 |
4.5.2. Trauminis CNS pažeidimas, sukeliantis paraparezę arba hemiparezę, vienos galūnės parezę, tetraparezę | 35-50 |
4.5.3. Trauminis CNS pažeidimas, sukeliantis hemiplegiją, paraplegiją ar tetraplegiją, afaziją (kalbos praradimą), dekortikaciją, dubens organų veiklos sutrikimus | 80 |
4.6. Trauminiai nugaros smegenų sužalojimai (sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas, atsiskyrimas) | |
4.6.1. Nugaros smegenų sutrenkimas, sumušimas | 3-5 |
4.6.2. Nugaros smegenų suspaudimas, hematomielija | 15 |
4.6.3. Dalinis nugaros smegenų atsiskyrimas | 35 |
4.6.4. Visiškas nugaros smegenų atsiskyrimas | 80 |
4.7. Trauminiai nervų pažeidimai (atsiskyrimai) | |
4.7.1. Vieno ar kelių galvos smegenų nervų periferiniai pažeidimai | 5 |
4.7.2. Nervinio rezginio (kaklo, pečių, juosmens, kryžkaulio) trauminis pleksitas | 8 |
4.7.3. Nervinio rezginio (kaklo, pečių, juosmens, kryžkaulio) dalinis atsiskyrimas | 30 |
4.7.4. Nervinio rezginio (kaklo, pečių, juosmens, kryžkaulio) visiškas atsiskyrimas | 50 |
4.7.5. Vieno nervo atsiskyrimas piršto sąnario lygiu | 3 |
4.7.6. Nervų šakų atsiskyrimas plaštakos, pėdos lygiu | 5 |
4.7.7. Nervo ar nervų atsiskyrimas pėdos ar plaštakos sąnario lygyje | 8-15 |
4.7.8. Nervo ar nervų atsiskyrimas dilbio, blauzdikaulio srityje | 12–15 |
4.7.9. Nervo ar nervų atsiskyrimas žasto, alkūnės sąnario, šlaunikaulio lygyje | 18-30 |
5. Regos organų traumos | |
5.1. Akies sužeidimas, kuris nesukėlė regėjimo aštrumo sumažėjimo – akies dalių pažeidimas, kurį sukėlė svetimkūnis, durtinė, pjautinė, muštinė trauma, akies dalių nudegimas | 3 |
5.2. Trauminis vienos akies ašarų kanalo pažeidimas su funkcijos sutrikimu | 5 |
5.3. Vienos akies pulsuojantis egzoftalmas (akies obuolio) iškyša) | 15 |
6. Klausos organų traumos | |
6.1. Ausies kaušelio sužalojimas (sužeidimas, nudegimas, nušalimas) | 2 |
6.2. Ausies kaušelio kremzlės lūžis | 3 |
6.3. Vieno arba abiejų ausų būgnelių plyšimas dėl traumos (be klausos pablogėjimo) | 3-5 |
7. Trauminiai kvėpavimo sistemos (gerklų, trachėjos, plaučių) trauminiai sužalojimai: | |
7.1. Gerklų, trachėjos sužalojimas be kvėpavimo ir kalbos sutrikimų, liežuvio kaulų lūžis, tracheostomija (atliekama dėl traumos) | 5 |
7.2. Svetimkūnis krūtinės ląstos ertmėje, trauminis plaučių sužalojimas, poodinė emfizema, hemotoraksas, pneumotoraksas, trauminis pleuritas | 5-10 |
7.3. Gerklų ir trachėjos sužalojimas, sukeliantis kvėpavimo ir kalbos sutrikimus | 15 |
8. Širdies – kraujagyslių sistemos (širdies, didžiųjų kraujagyslių) trauminiai sužalojimai | |
8.1. Širdies, jos apvalkalo ir didžiųjų magistralinių kraujagyslių sužalojimas (be funkcijų sutrikimų) | 25 |
8.2. Didžiųjų periferinių kraujagyslių pažeidimas (be kraujotakos sutrikimų) | 7 |
8.3. Didžiųjų periferinių kraujagyslių pažeidimas, kuris sukėlė širdies ir kraujotakos nepakankamumą | 20 |
9. Virškinimo sistemos (burnos ertmės, gerklės, stemplės, skrandžio, žarnyno, kasos, kepenų, tulžies pūslės, blužnies) trauminiai sužalojimai | |||||
9.1. Trauminis burnos gleivinės, liežuvio trauminis sužalojimas (sužeidimas, nudegimas, nušalimas) | 3 | ||||
9.2. Gerklės, stemplės, žarnyno trakto sužalojimas, trauminis plyšimas | 5 | ||||
9.3. Trauminis skrandžio, kasos, žarnyno trakto, pilvaplėvės trauminis sužalojimas taikant operatyvią terapiją | 20-30 | ||||
9.4. Trauminis kepenų sužalojimas be chirurginio įsikišimo | 7 | ||||
9.5. Trauminis kepenų, tulžies pūslės sužalojimas gydant chirurginiu būdu | 15-30 | ||||
9.6. Subkapsulinės blužnies plyšimas be chirurginio įsikišimo | 5 | ||||
10. Urogenitalinės sistemos (inkstų, šlapimo pūslės, šlapimtakio, lytinių organų) trauminiai sužalojimai | |||||
10.1. Inkstų sumušimas, apatinės kapsulės plyšimas be chirurginio įsikišimo | 5 | ||||
10.2. Šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės trauminis sužalojimas: | |||||
10.2.1. be funkcijos sutrikimo | 5 | ||||
10.2.2. su funkcijų sutrikimu | 20 | ||||
10.3. Trauminis lytinių organų sužalojimas (sužalojimas, plyšimas, nudegimas) be funkcijos sutrikimo | 5 | ||||
11. Minkštųjų audinių ir kitos traumos | |||||
11.1. Muštinės, plėšinės, pjautinės, durtinės žaizdos (2 cm ir daugiau), svetimkūnio išėmimas įpjovus ir susiuvus žaizdą | |||||
11.1.1. Plaukuotoje galvos dalyje, kūno ir galūnių srityje | 1-2 | ||||
11.1.2. Veido, kaklo priekio, šoninių paviršių, pasmakrės srityje | 2-3 | ||||
11.2. Gausūs odos įbrėžimai (virš 1 % kūno paviršiaus), nagų plokštelės atsiskyrimas | 1 | ||||
11.3. Raiščių, sausgyslių sužalojimas, sąnarių kapsulių plyšimas, kaulų fragmentų atsiskyrimas, sąnario išnirimas, hemartrozė | |||||
11.3.1. Raiščių patempimai, kurie sukėlė funkcinius sutrikimus ir yra gydomi imobilizuojant | 2 | ||||
11.3.2. Raiščių, sausgyslių sužalojimas (visiškas ar dalinis plyšimas), sąnario kapsulės plyšimas, kaulų fragmentų atsiskyrimas, sąnario išnirimas, hemartrozė (patvirtinta punkcija) | 2-5 | ||||
11.4. Raumenų išvaržos, raumenų plyšimai, neišimti svetimkūniai, chirurginiu būdu gydyta hematoma, potrauminis periostitas | 3-5 | ||||
11.5. Atsitiktinis ūmus apsinuodijimas, asfiksija (dusimas), atmosferos elektros poveikis, stabligė (be organų sužalojimo) su sąlyga, jei stacionarinio gydymo trukmė stacionare yra ilgesnė kaip 24 valandos. | 3-10 | ||||
11.6. Trauminis hemoraginis šokas | šokas | arba | traumos | sukeltas | 5 |
11.7. Erkinis encefalitas, poliomielitas | 5 | ||||
11.8. Gyvūnų įkandimo žaizdos: | |||||
11.8.1. Atliktas žaizdos perrišimas | 3 | ||||
11.8.2. Siūta žaizda | 5 | ||||
11.8.3. Pasiutlige užkrėsto gyvūno įkandimas | 20 | ||||
11.9. Asmens išprievartavimas | 30 | ||||
12. Nudegimai, nušalimai, nudegimo ligos | |||||
12.1. Lengvas sužalojimas: II laipsn. (1-15 %), III laipsn. (˂2 %) be funkcinio ar kosmetinio defekto | 1-2 | ||||
12.2. Vidinis sužalojimas: II laipsn. (15-25 %), III laipsn. (˂10 %) be funkcinio ar kosmetinio defekto. | 3 | ||||
12.3. Sunkus sužalojimas: III, IV laipsn. (˂25 %) su funkciniais ar kosmetiniais defektais. Aukštos įtampos elektros sukelti nudegimai arba visų rūšių nudegimai kartu su ihaliacijos sužalojimais | 5 | ||||
12.4. Nudegimo liga | 10 | ||||
* Draudimo išmoka nustatoma pagal draudimo sumos procentinę dalį, nurodytą atitinkamose AAS „CBL Life“ Draudimo taisyklėse
Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sąlygų priedas Nr. 2
Nuolatinio neįgalumo draudimo išmokų nustatymo principai * Galioja nuo 2021 m. lapkričio mėn. 3 d. | |
Negrįžtamas suluošinimas | Draudimo išmoka % nuo Draudimo sumos |
1. Pečių juostos, žasto, dilbio, plaštakos ir pirštų traumos | |
1.1. Žasto amputacija: | |
1.1.1. bet kuriame žasto lygyje | 70 |
1.1.2. su mentikauliu, raktikauliu ar jo dalimi | 75 |
1.2. Judrumo pečių juostoje apribojimas. Netikras sąnarys: | |
1.2.1. Apribotas judrumas pečių juostoje. Netikras sąnarys. | 20 |
1.2.2. Pečių juostos ankilozė (nejudrumas) | 30 |
1.2.3. Patologinis peties sąnario judrumas po peties kaulo ar mentikaulio rezekcijos | 30 |
1.2.4. Pečių sąnario kontraktūra (judrumo apribojimas) | 20 |
1.3. Netikras žastikaulio sąnarys | 40 |
1.4. Judrumo alkūnės sąnaryje apribojimas: | |
1.4.1. Patologinis alkūnės kaulo judrumas po kaulų, sudarančių alkūnės sąnarius, rezekcijos | 45 |
1.4.2. Alkūnės sąnario ankilozė (nejudrumas) | 30 |
1.4.3. Alkūnės sąnario kontraktūra (judrumo apribojimas) | 20 |
1.5. Dilbio amputacija. Netikras sąnarys. | |
1.5.1. Dilbio amputacija bet kokiu lygiu | 60 |
1.5.2. Amputacija alkūnės sąnario lygyje | 65 |
1.5.3. Netikras abiejų dilbio kaulų sąnarys | 25 |
1.6. Judrumo apribojimas alkūnės ir plaštakos sąnariuose | 20 |
1.7. Plaštakos amputacija | 55 |
1.8. Judrumo plaštakos sąnaryje apribojimas. Netikras sąnarys. | |
1.8.1. Plaštakos sąnario ankilozė (nejudrumas) | 30 |
1.8.2. Plaštakos sąnario kontraktūra (judrumo apribojimas) | 15 |
1.8.3. Netikras riešo ar delno kaulų sąnarys | 10 |
1.9. I plaštakos piršto amputacija: | |
1.9.1. naginio pirštakaulio lygyje | 8 |
1.9.2. tarppirštakaulinio sąnario lygyje (naginio pirštaukaulio netekimas) | 10 |
1.9.3. pamatinio pirštakaulio, delnakaulio – pamatinio pirštakaulio sąnario lygyje | 15 |
1.9.4. su delnakauliu ar jo dalimi | 20 |
1.10. Vieno plaštakos piršto (II, III, IV, V) amputacija: | 5-15, bet ne daugiau kaip 30 |
1.10.1. naginio pirštakaulio lygyje (pirštakaulio netekimas) | 5 |
1.10.2. vidurinio pirštakaulio lygyje (2 pirštakaulių netekimas) | 7 |
1.10.3. pamatinio pirštakaulio lygyje (piršto netekimas) | 12 |
1.10.4. su delnakaulio dalimi | 15 |
2. Dubens, šlaunies, blauzdos, pėdų ir pirštų traumos | |
2.1. Klubo sąnario amputacija | 75 |
2.2. Judrumo klubo sąnaryje apribojimas: | |
2.2.1. Dubens funkcijos sutrikimai lūžius ar plyšus kaulų jungties sąnariui | 40 |
2.2.2. Klubo sąnario ankilozė (nejudrumas) | 40 |
2.2.3. Klubo sąnario kontraktūra (judrumo apribojimas) | 40 |
2.3. Šlaunies amputacija | 70 |
2.4. Netikras šlaunikaulio sąnarys | 50 |
2.5. Judrumo kelio sąnaryje apribojimas: | |
2.5.1. Kelio sąnario ankilozė (nejudrumas) | 35 |
2.5.2. Kelio sąnario kontraktūra (judrumo apribojimas) | 25 |
2.6. Blauzdos amputacija: | |
2.6.1. kelio sąnaryje | 50 |
2.6.2. amputacijos bigė | 55 |
2.7. Netikras blauzdikaulio sąnarys | 25 |
2.8. Pėdos kaulų amputacija: | |
2.8.1. metatarsofalanginių sąnarių lygyje (visų pirštų netekimas) | 20 |
2.8.2. padikaulių ar pėdos pagrindo kaulų lygyje | 30 |
2.8.3. xxxxxxxxxx, kulno kaulo lygyje (pėdos netekimas) | 40 |
2.9. Judrumo pėdos sąnaryje apribojimas: | |
2.9.1. Patologinis judrumas pėdos sąnaryje | 15 |
2.9.2. Pėdos sąnario ankilozė (nejudrumas) | 20 |
2.9.3. Pėdos sąnario kontraktūra (judrumo apribojimas) | 15 |
2.10. Pėdos deformacija su vidutinio sunkumo atramos ir judėjimo funkcijų sutrikimais | 15 |
2.11. I pėdos piršto amputacija: | |
2.11.1. naginio pirštakaulio lygyje (naginio pirštakaulio netekimas) | 5 |
2.11.2. pamatinio pirštakaulio lygyje (piršto netekimas) | 8 |
2.12. Vieno pėdos piršto (II, III, IV, V) amputacija | 3–5, bet ne daugiau kaip 10 |
2.12.1. naginio pirštakaulio arba vidurinio pirštakaulio lygyje | 3 |
2.12.2. pamatinio pirštakaulio lygyje (pirštų netekimas) | 5 |
3. Nervų sistemos pažeidimas (trauminis, toksiškas), sukėlęs vienos ar daugiau galūnių (rankų, kojų) parezę, paralyžių, judesių koordinacijos ar dubens organų veiklos sutrikimus | |
3.1. viršutinių ar apatinių galūnių monoparezę | 20 |
3.2. paraparezę arba hemiparezę (abiejų viršutinių arba abiejų apatinių, arba dešinės, arba kairės pusės abiejų galūnių parezę | 35 |
3.3. monoplegiją (vienos galūnės paralyžių) | 50 |
3.4. tetraparezę (abiejų viršutinių ir abiejų apatinių galūnių parezę), judesių koordinacijos sutrikimus, silpnaprotystę (demenciją) | 60 |
3.5. hemiplegiją, paraplegiją ar tetraplegiją, dubens organų veiklos sutrikimus | 80 |
4. Akių traumos | |
4.1. Visiškas aklumas viena akimi | 50 |
4.2. Sumažėjęs regėjimo aštrumas dėl vienos akies traumos Pastaba: Koreguotas regėjimo aštrumas iki traumos – regėjimo aštrumas, kuris yra paskutinis dokumentuotas regėjimo aštrumas prieš traumą. Jei regėjimo aštrumo neįmanoma dokumentuoti prieš traumą, daroma prielaida, kad koreguotas regėjimo aštrumas iki traumos buvo 1,0) | 10-40 |
4.3. Vienos akies akomodacijos paralyžius | 15 |
5. Visiškas kurtumas su viena ausimi | 25 |
6. Vienintelės galūnės, visiškas regėjimo, klausos ar kalbėjimo netekimas | 100 |
7. Kvėpavimo sistemos traumos (nosis, gerklė, gerklos, plaučiai) | |
7.1. Visiškas nosies nebuvimas (kaulo, kremzlės ir minkštųjų audinių) | 60 |
7.2. Gerklės ar gerklų funkcijų sutrikimai dėl jų pažeidimo: nuolatinė tracheostomija ir afonija (balso praradimas) | 50 |
7.3. Likę pakitimai po plaučių sužalojimo su kvėpavimo nepakankamumu. Pulmektomija. | 50 |
7.4. Krūtinės ląstos deformacija su kvėpavimo nepakankamumu po traumos | 70 |
8. Virškinimo sistemos traumos (žandikaulio kaulai, stemplė, skrandis, žarnos, kepenys) | |
8.1. Visiškas viršutinio ar apatinio žandikaulio netekimas su sutrikusia kramtymo funkcija | 60 |
8.2. Liežuvio netekimas | 60 |
8.3. Gerklės ar stemplės susiaurėjimas po nudegimo ar sužeidimo | 60 |
8.4. Skrandžio – žarnyno funkcijų sutrikimai: sąaugų liga; žarnyno fistulės, stomos | 60 |
8.5. Trauminis kepenų pažeidimas su kepenų funkcijos sutrikimu | 60 |
8.6. Skrandžio pažeidimas su vėlesne skrandžio rezekcija (gastrektomija) | 60 |
8.7. Plonosios arba storosios žarnos rezekcija dėl traumos | 60 |
Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sąlygų priedas Nr. 2
9. Urogenitalinės sistemos traumos (šlapimo sistemos, inkstų, lytinių organų) | |
9.1. Inkstų pašalinimas su privaloma inkstų funkcijų pakaitine terapija (dialize) | 90 |
9.2. Šlapimtakio arba šlaplės nepralaidumas (reguliarus kateterizavimas) arba urogenitalinė fistulė (šlapimo nelaikymas), nuolatinis kateteris | 65 |
9.3. Abiejų kiaušidžių, vienintelės kiaušidės, abiejų kiaušintakių, vienintelio kiaušintakio, abiejų sėklidžių arba vienintelės sėklidės, arba dalinis / visiškas varpos netekimas | 100 |
9.4. Gimdos amputacija dėl traumos | 50-100 |
10. Randai priekiniame, šoniniame veido ar kaklo paviršiuje, veido suluošinimas | |
Randai priekiniame, šoniniame veido ar kaklo paviršiuje (veido suluošinimas) Pastaba: Veido suluošinimas yra ryškus žmogaus veido išvaizdos pasikeitimas dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio poveikio | 20 |
* Draudimo išmoka nustatoma pagal draudimo sumos procentinę dalį, nurodytą atitinkamose AAS „CBL Life“ Draudimo taisyklėse
2