Sveikatos draudimo taisyklės Nr. 067

Sveikatos draudimo taisyklės Nr. 067

I. Sveikatos draudimo sąlygos

PATVIRTINTA:

3.2. Mūsų ir Draudėjo susitarimu draudimo sutartimi gali būti apdraustos ir kitos, šiose Taisyklėse nenumatytos draudimo rizikos. Toks susitarimas turi būti aiškiai išreikštas ir nurodytas

6.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų nėštumas, dėl kurio Jums reikalingos paslaugos.

ADB „Gjensidige“

Valdybos posėdyje 2017 m. spalio 24 d. nutarimu Sąlygos jsigaliojo nuo 2017 m. lapkričio 1 d.

3.3.

draudimo liudijime.

Mes prisiimame atsakomybę tik už draudimo liudijime nuro- dytų draudimo rizikų draudžiamuosius jvykius.

6.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

6.3.1. šeimos gydytojo arba gydytojo akušerio (akušerio-ginekolo- go) konsultacijas;

1. Sąvokos ir apibrėžimai

4. Ambulatorinis gydymas

4.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų

6.3.2. šeimos gydytojo arba gydytojo akušerio (akušerio-ginekologo) paskirtus diagnostinius (laboratorinius, instrumentinius) tyrimus;

6.3.3. xxxxxxx xxxxxxxx, pogimdyminę priežiūrą bei mokamą pa-

Jeigu skiriasi šiose Sveikatos draudimo sąlygose ir Bendrosiose drau- dimo sąlygos pateikti apibrėžimai, taikomi šiose Sveikatos draudimo sąlygose pateikti apibrėžimai. Sąvokos ir apibrėžimai, nenurodyti šiose Sveikatos draudimo sąlygose, suprantami taip, kaip jie apibrėžti Ben-

turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos, susijusios su ambulatoriniu gydymu.

4.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl

6.3.4.

latą gimdymo metu;

išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 6.3.1 – 6.3.3 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveika- tos priežiūros jstaigoje.

drosiose draudimo sąlygose.

1.1. Jūs arba Apdraustasis – draudimo liudijime nurodytas fizi- nis asmuo, kurio turtiniai interesai yra draudžiami Sveikatos

kurio Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

4.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

6.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

6.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuoja-

1.2.

1.3.

1.4.

1.5.

1.6.

1.7.

1.8.

1.9.

1.10.

1.11.

1.12.

1.13.

1.14.

1.15.

draudimo sutartimi.

Diagnostika – gydytojo konsultacijos, diagnostiniai tyrimai, diagnostinės procedūros iki ligos nustatymo.

Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Mus, norėdamas sudaryti draudimo sutartj ar kuriam Mes pasiūlėme sudaryti draudi- mo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su Mumis.

Mes arba Draudikas – ADB “Gjensidige”.

Gydymas – gydytojo konsultacijos, diagnostiniai tyrimai, diagnostinės ir gydomosios procedūros po ligos nustatymo. Ilgalaikė slauga - nuolatinė, ilgai trunkanti pagyvenusių žmo- nių, nejgalių asmenų ar ligonių, sergančių lėtinėmis ligomis, priežiūra, jskaitant paslaugas namuose, slaugos jstaigoje, medicinos centre, socialinės paramos jstaigoje.

Medicinos pagalbos priemonės – tvarsčiai, pleistrai, švirkš- tai, lašinių sistemos, jtvarinės sistemos, protezinės sistemos, lazdos, ramentai.

Medicinos prietaisas – produktas, kurio pagalba galima di- agnozuoti žmogaus ligą, ją gydyti, stebėti jos eigą; taip pat kurio pagalba galima nustatyti, gydyti ar kompensuoti žmo- gaus traumą ar negalią.

Partneris – jstaiga, jmonė, organizacija, kuri su Mumis turi bendradarbiavimo sutartj, pagal kurią suteikė paslaugas ir (ar) pardavė Jums prekes.

SPA centras – jmonė, kuri pagal Ekonominės veiklos rūšių kla- sifikatorių (toliau EVRK) vykdo vieną iš šių veiklų: viešbučių ir panašių laikinų buveinių veikla (kodas 55.10 pagal EVRK) arba fizinės gerovės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK). Sporto klubas – jmonė, kuri pagal EVRK vykdo vieną iš šių veiklų: sporto jrenginių eksploatavimas (kodas 93.11 pagal EVRK), sporto klubų veikla (kodas 93.12 pagal EVRK) arba fizinės gerovės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK). Sveikatos sutrikimas – gydytojo nustatyta ūmi ar lėtinė liga, arba trauma, dėl kurios Jūs išreiškėte nusiskundimus ir kuri reikalauja diagnostikos ar gydymo taikymo.

Trauma – konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs Jūsų audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs kūno dalių ir (ar) organų funkcijų sutrikimą. Pakenkimas sveikatai, atsira- dęs dėl degeneracinių pakitimų, nelaikomas trauma.

Vaistinė (e-vaistinė) – juridinis asmuo, kuris turi licenciją verstis farmacine veikla.

Vandens (žiemos) pramogų parkas – jmonė, kuri pagal EVRK vykdo kitą pramogų ir poilsio organizavimo veiklą (ko- das 93.29 pagal EVRK).

4.3.1. greitosios medicinos pagalbos paslaugas;

4.3.2. gydytojo konsultacijas;

4.3.3. gydytojo vizitus j namus;

4.3.4. gydytojo paskirtus diagnostinius (laboratorinius, instrumen- tinius) tyrimus;

4.3.5. gydytojo paskirtas slaugytojų paslaugas (pvz. vaistų suleidi- mas, kraujo paėmimas, žaizdos perrišimas);

4.3.6. gydytojo psichoterapeuto suteiktą psichoterapinj gydymą (iki 12 kartų per draudimo laikotarpj);

4.3.7. gydytojo paskirtas chirurgijos paslaugas (jskaitant nejautrą, slaugą ir medicinos prietaisus):

4.3.7.1. ambulatorinės chirurgijos paslaugas pagal Lietuvos Respu- blikos Sveikatos Apsaugos Ministerijos (toliau – SAM) patvir- tintą galiojantj ambulatorinės chirurgijos paslaugų sąrašą;

4.3.7.2. dienos chirurgijos paslaugas pagal SAM patvirtintą galiojantj dienos chirurgijos paslaugų sąrašą.

4.3.8. gydytojo paskirtas dienos stacionaro paslaugas pagal SAM patvirtintą galiojantj dienos stacionaro paslaugų sąrašą;

4.3.9. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 4.3.2, 4.3.4 –

4.3.8 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos as- mens sveikatos priežiūros jstaigoje.

4.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

4.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuoja- mos pagal kitas draudimo rizikas: stacionarines asmens sveika- tos priežiūros paslaugas; regos korekcijos operaciją; žandikaulių chirurginj gydymą; nėščiųjų priežiūrą, gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą; sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas; tęstinėms procedūroms ir gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

4.4.2. už 19.1–19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

5. Stacionarinis gydymas

5.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos arba jsigyjamos prekės, susijusios su stacionariniu gydymu.

5.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš trijų šios draudimo rizikos variantų:

5.2.1. „Papildomos paslaugos valstybinėse ligoninėse”;

5.2.2. „Stacionarinis gydymas valstybinėse ligoninėse”;

5.2.3. „Stacionarinis gydymas valstybinėse ir privačiose ligoninėse”.

5.3. Draudžiamieji jvykiai.

mos pagal kitas draudimo rizikas: akių ir žandikaulių chirurginj gydymą; sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepiji- mo paslaugas; tęstinėms procedūroms ir gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

6.4.2. už 19.1 – 19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

7. Odontologija

7.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos, susijusios su dantų, žandikaulių ligų gydymu ir profilaktika.

7.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš trijų šios draudimo rizikos variantų:

7.2.1. „Burnos higiena”;

7.2.2. „Burnos higiena ir dantų gydymas”;

7.2.3. „Burnos higiena, dantų gydymas ir protezavimas”.

7.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų dantų (žandikaulių) liga, traumos sukeltas sužalojimas ir dantų ligų profilaktika, dėl kurių Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

7.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

7.4.1. profesionalios burnos higienos procedūras, jei Jums parinktas variantas – „Burnos higiena“;

7.4.2. 7.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už rentgenologi- nio ištyrimo, dantų plombavimo paslaugas, taip pat endodonti- nio, periodontinio ir chirurginio danties ligų gydymo paslaugas, jei Jums parinktas variantas – „Burnos higiena ir dantų gydymas”;

7.4.3. 7.4.2 nurodytas paslaugas ir papildomai už dantų proteza- vimo, dantų implantacijos bei ortodontinio gydymo paslau- gas, jei Jums parinktas variantas – „Burnos higiena, dantų gydymas ir protezavimas”.

7.4.4. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 7.4.1 – 7.4.3 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveika- tos priežiūros jstaigoje arba odontologijos kabinete.

7.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

7.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: vaistinius preparatus, medicinos prie- taisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes ir kt.;

7.5.2. už estetinės odontologijos paslaugas (išskyrus estetinj plom- bavimą);

7.5.3. už 19.1.1 - 19.1.2, 19.2.1 - 19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

2. Draudimo objektas

2.1. Draudimo objektas – Draudėjo ir Jūsų turtiniai interesai, susiję su draudžiamaisiais jvykiais numatytais Draudėjo pasirinkto- se ir draudimo liudijime nurodytose draudimo rizikose, kurias Xxx prisiėmėme.

2.2. Draudimo objektas visais atvejais susijęs su:

2.2.1. Jums suteiktomis asmens sveikatos priežiūros paslaugomis arba jsigytomis prekėmis dėl Jūsų sveikatos sutrikimo, kuris reikalauja diagnostikos ar gydymo taikymo;

2.2.2. ligų profilaktikos ar sveikatos stiprinimo tikslais Jums suteik- tomis paslaugomis arba Jūsų jsigytomis prekėmis.

2.3. Savanoriškas sveikatos draudimas yra papildomas draudimas, pagal kurj Mes prisiimame prievolę kompensuoti tas Jūsų iš- laidas, kurios nėra kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų. Mes galime kompensuoti ir iš PSDF biudžeto lėšų atlygintinas išlaidas, ta- čiau tokiu atveju Mums, išmokėjus draudimo išmoką, pereina teisė reikalauti šių išlaidų kompensavimo iš PSDF biudžeto lėšų.

Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurio Jums reikalingos paslaugos ir prekės.

5.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

5.4.1. mokamą palatą, jei Jums parinktas variantas - „Papildomos paslaugos valstybinėse ligoninėse“;

5.4.2. už 5.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už dia- gnostikos, gydymo paslaugas, medicinos prietaisus, vaistinius preparatus, vitaminus, maisto papildus, jei Jums parinktas va- riantas – „Stacionarinis gydymas valstybinėse ligoninėse“;

5.4.3. už 5.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už dia- gnostikos, gydymo paslaugas, medicinos prietaisus, vais- tinius preparatus, vitaminus, maisto papildus, jei Jums pa- rinktas variantas - „Stacionarinis gydymas valstybinėse ir privačiose ligoninėse”.

5.4.4. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 5.4.1 – 5.4.2 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos valstybinėje as- mens sveikatos priežiūros jstaigoje;

5.4.5. išlaidos už paslaugas nurodytas punkte 5.4.3 kompensuoja- mos tik tuo atveju, jei jos suteiktos valstybinėje ar privačioje

8. Vaistai ir medicinos pagalbos priemonės

8.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio jsigyjamos prekės, susijusios su ambulatoriniu gydymu.

8.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurios Jums reikalingos prekės.

8.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

8.3.1. gydytojo recepte paskirtus vaistinius preparatus;

8.3.2. gydytojo recepte paskirtas medicinos pagalbos priemones (žr. sąvoką „medicinos pagalbos priemonės“);

8.3.3. jeigu vaistiniai preparatai ir (arba) medicinos pagalbos prie- monės yra kompensuojami iš PSDF biudžeto lėšų, priemoka kompensuojama 100%;

8.3.4. išlaidos už prekes nurodytas punkte 8.3.1 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos jsigytos vaistinėje (e-vaistinėje).

8.4. Nekompensuojami nuostoliai.

3. Xxxxxxxx xxxxxxx

3.1. Šių Taisyklių pagrindu ir draudimo liudijime nurodytomis są- lygomis gali būti draudžiamos visos ar kai kurios iš išvardintų turtinių rizikų:

a) „Ambulatorinis gydymas” (4 skyrius);

b) „Stacionarinis gydymas” (5 skyrius);

asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

5.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

5.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas; regos korekcijos operaciją; žandikaulių chirurginj gydymą; nėščiųjų priežiūrą, gimdymą

8.4.1.

8.4.2.

Mes nekompensuojame išlaidų:

už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus ir kt.;

už 19.1.1–19.1.2, 19.2.3, 19.3 punktuose nurodytas paslaugas (prekes).

c) „Nėščiųjų priežiūra ir gimdymas” (6 skyrius);

d) „Odontologija” (7 skyrius);

e) „Vaistai ir medicinos pagalbos priemonės” (8 skyrius);

f) „Vitaminai ir maisto papildai” (9 skyrius);

g) „Optika” (10 skyrius);

h) „Profilaktiniai sveikatos patikrinimai” (11 skyrius);

5.5.2.

5.5.3.

ir pogimdyminę priežiūrą; sveikatinimo, reabilitacijos, odon- tologijos, skiepijimo paslaugas; gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, mais- to papildus, kitas vaistinės prekes ir kt.;

už endoprotezus;

už 19.1 – 19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx (prekes).

9. Vitaminai ir maisto papildai

9.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio jsigyjamos prekės, susijusios su ligų gydymu ir profilaktika.

9.2. Draudžiamieji jvykiai.

i) „Skiepai” (12 skyrius);

j) „Medicininė reabilitacija” (13 skyrius);

k) „Sveikatinimo paslaugos” (14 skyrius);

l) „Kritinių ligų draudimas” (15 skyrius);

m) „Ūmių ligų ir traumų draudimas” (16 skyrius);

n) „Įvairių rizikų draudimas” (17 skyrius).

6. Nėščiųjų priežiūra ir gimdymas

6.1. Šia draudimo rizika siekiama apsaugoti Jus nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos, susijusios su nėščiųjų priežiūra ir gimdymu.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas arba Jūsų ligų profilaktika, dėl kurios Jums reikalingos prekės.

9.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

9.3.1. vitaminus (pagal gamintojo instrukciją);

9.3.2. maisto papildus (pagal gamintojo instrukciją);

9.3.3. išlaidos už prekes nurodytas punktuose 9.3.1 – 9.3.2 kompensuo- jamos tik tuo atveju, jei jos jsigytos vaistinėje (e-vaistinėje).

9.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

9.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: vaistinius preparatus, medicinos prietaisus ir kt.;

9.4.2. už 19.1.1 - 19.1.2 punkte nurodytas paslaugas (prekes).

10. Optika

10.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos arba jsigyjamos prekės, susijusios su akių ligų gy- dymu.

10.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų akių liga, dėl kurios Jums reikalingos prekės ir paslaugos.

10.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

10.3.1. optometrininko paslaugas;

10.3.2. gydytojo oftalmologo arba optometrininko recepte paskirtus korekcinius akinius arba akinių lęšius;

10.3.3. gydytojo oftalmologo arba optometrininko recepte paskirtus kontaktinius lęšius;

10.3.4. gydytojo paskirtą regos korekcijos operaciją;

10.3.5. išlaidos už prekes nurodytas punktuose 10.3.2 – 10.3.3 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei jos jsigytos optikos salone arba specializuotoje kontaktinių lęšių internetinėje parduotuvėje;

10.3.6. išlaidos už paslaugas nurodytas punkte 10.3.4 kompensuoja- mos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos priežiū- ros jstaigoje.

10.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

10.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas;

10.4.2. už xxxxxxx be dioptrijų (pvz. nuo saulės, darbui su kompiute- riu, vairavimui);

10.4.3. už akinių priežiūros priemones ir aksesuarus (pvz. xxxxxx xx- xxxx, valiklius);

10.4.4. už 19.1.1 - 19.1.2, 19.2.1 – 19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

11. Profilaktiniai sveikatos patikrinimai

11.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslau- gos, susijusios su ligų profilaktika ir ankstyvąja diagnostika.

11.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

11.2.1. „Privalomi profilaktiniai sveikatos patikrinimai“;

11.2.2. „Profilaktinės sveikatos patikrinimo programos“.

11.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų ligų profilaktika, dėl ku- rios Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

11.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

11.4.1. asmens sveikatos priežiūros paslaugas pagal SAM patvirtintą ga- liojantj profilaktinių sveikatos tikrinimų rūšių sąrašą (darbuotojo, vairuotojų ir kt.) bei už asmens sveikatos priežiūros paslaugas pa- gal SAM patvirtintas galiojančias prevencines programas (širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos programa, priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa ir kt.), jei jums parinktas variantas - „Privalomi profilaktiniai sveikatos patikrinimai“;

11.4.2. 11.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už asmens sveikatos priežiūros paslaugas pagal asmens sveikatos prie- žiūros jstaigų sudarytas sveikatos tikrinimo programas, jei Jums parinktas variantas - „Profilaktinės sveikatos patikrini- mo programos“;

11.4.3. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 11.4.1 ir 11.4.2 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

11.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

11.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: nėščiųjų priežiūrą, gim- dymą ir pogimdyminę priežiūrą; sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas; vaistinius preparatus, medicinos priemones, vitaminus, maisto papildus, kitas vais- tinės prekes; optikos prekes ir kt.;

11.5.2. už 19.1.1 - 19.1.2, 19.2.4 –19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx.

12. Skiepai

12.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų tur- tinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos as- mens sveikatos priežiūros paslaugos, susijusios su skiepijimu.

12.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų ligų profilaktika, dėl ku- rios Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos.

12.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už gydytojo konsultaciją dėl skiepijimo, Jūsų pasirinktą vakciną ir skiepijimo paslaugą.

12.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

12.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas;

12.4.2. už 19.1.1 - 19.1.2 punkte nurodytas paslaugas.

13. Medicininė reabilitacija

13.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos, susijusios su reabilitaciniu gydymu.

13.2. Sudarydamas draudimo sutartj, Draudėjas gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

13.2.1. „Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare”;

13.2.2. „Medicininė reabilitacija”.

13.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas:

13.3.1. Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurio Jūs gydomas ligoninėje ne mažiau nei 72 valandas, ir po kurio Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, jei jums parinktas variantas -

„Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare”;

13.3.2. Jūsų sveikatos sutrikimas, dėl kurio Jums reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, jei jums parinktas variantas -

„Medicininė reabilitacija”.

13.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

13.4.1. apgyvendinimo ir maitinimo paslaugas (tik pasirinkus vari- antą „Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare“);

13.4.2. gydytojo paskirtas fizioterapijos procedūras;

13.4.3. gydytojo paskirtas kineziterapeuto paslaugas ir kineziterapi- jos procedūras;

13.4.4. gydytojo paskirtas elektroimpulso terapijos procedūras;

13.4.5. gydytojo paskirtą ergoterapiją;

13.4.6. gydytojo paskirtas purvo ir vandens procedūras;

13.4.7. gydytojo paskirtus gydomuosius masažus;

13.4.8. gydytojo paskirtą haloterapiją;

13.4.9. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 13.4.1 – 13.4.8 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

13.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

13.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, odontolo- gijos, skiepijimo paslaugas; vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

13.5.2. už 19.1 – 19.2 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx (pasirinkus va- riantą „Medicininė reabilitacija po gydymo stacionare“ 19.1.2 punktas netaikomas).

14. Sveikatinimo paslaugos

14.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turti- nių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslau- gos, susijusios su ligų profilaktika ar organizmo stiprinimu.

14.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

14.2.1. „Sportas”;

14.2.2. „Sveikatinimo paslaugos”.

14.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma Jūsų ligų profilaktika (organiz- mo stiprinimas), dėl kurio Jums reikalingos paslaugos.

14.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

14.4.1. užsiėmimus treniruoklių salėje, aerobiką, jogą, tenisą, ba- dmintoną, skvošą, fitnesą, kalanetiką, pilatesą, plaukimą, jei jums parinktas variantas - „Sportas”;

14.4.2. 14.4.1 punkte nurodytas paslaugas ir papildomai už visų rūšių masažus, purvo ir vandens procedūras, fizioterapiją, kinezitera- piją, psichologo konsultacijas, netradicinės medicinos paslau- gas, jei Jums parinktas variantas - „Sveikatinimo paslaugos”;

14.4.3. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 14.4.1 ir 14.4.2 kom- pensuojamos tik tuo atveju, jei paslaugos suteiktos asmens sveikatos priežiūros jstaigose ir (arba) sanatorijose ir (arba) sporto klubuose ir (arba) baseinuose ir (arba) teniso (skvošo) aikštelėse ir (arba) SPA centruose (išskyrus atvejus, kai sveikati- nimo paslaugas suteikė individualią veiklą vykdantis asmuo);

14.4.4. Jūsų išlaidos 14.4.2 punkte nurodytoms paslaugoms taip pat kompensuojamos, kai jas teikia individualią veiklą vykdantis asmuo.

14.5. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

14.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuoja- mos pagal kitas draudimo rizikas: odontologijos, skiepijimo pas- laugas; vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

14.5.2. už 19.1.1 – 19.1.4 punktuose nurodytas paslaugas ir už kosme- tologines (grožio) procedūras (19.2.6 punkto dalis).

15. Kritinių ligų draudimas

15.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, susijusių su diagnozuota kritine liga ir jos gydymu.

15.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

15.2.1. „Kritinių ligų gydymas valstybinėse ligoninėse”;

15.2.2. „Vienkartinė išmoka kritinės ligos atveju”.

15.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma pirmą kartą gyvenime Jums nustatyta kritinė liga. Kritinių ligų sąrašas bei šių ligų pripa- žinimo draudžiamaisiais jvykiais kriterijai, kurių atitikimas yra privalomas ligos pripažinimui draudžiamuoju jvykiu, pateikti šių Taisyklių Priede Nr. 1.

15.4. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už (mokame išmoką):

15.4.1. diagnozuotos kritinės ligos gydymą, jei Jums parinktas vari- antas „Kritinių ligų gydymas valstybinėse ligoninėse”;

15.4.2. išmokama visa draudimo suma vieną kartą per draudimo sutarties laikotarpj, nepriklausomai nuo Jums diagnozuotų kritinių ligų skaičiaus, jei Jums parinktas variantas - „Vien- kartinė išmoka kritinės ligos atveju”.

15.5. Nekompensuojami nuostoliai.

Mes nekompensuojame išlaidų (nemokame išmokos):

15.5.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kom- pensuojamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, reabilitacijos, odontologijos, skiepijimo paslaugas; gydymui namuose skirtus vaistinius preparatus, medicinos prietaisus, vitaminus ar maisto papildus ir kt.;

15.5.2. už diagnozuotas ligas, nenurodytas Kritinių ligų sąraše (Tai- syklių Priedas Nr. 1);

15.5.3. už 19.1, 19.2.1 – 19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx (pre- kes) ir už kosmetologines (grožio) procedūras (19.2.6 punkto dalis).

16. Ūmių ligų ir traumų draudimas

16.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų tur- tinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos As- mens sveikatos priežiūros paslaugos, susijusios su ūmios ligos ar traumos gydymu.

16.2. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu Jums nustatyta ūmi liga ar trauma. Ūmių ligų są- rašas pateiktas Taisyklių Priede Nr. 2.

16.3. Kompensuojami nuostoliai.

Draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už:

16.3.1. greitosios medicinos pagalbos paslaugas;

16.3.2. gydytojo konsultacijas;

16.3.3. gydytojo vizitus j namus;

16.3.4. gydytojo paskirtus diagnostinius (laboratorinius, instrumen- tinius) tyrimus;

16.3.5. slaugytojų paslaugas;

16.3.6. gydytojo paskirtas chirurgijos paslaugas;

16.3.7. gydytojo recepte paskirtus vaistinius preparatus.

16.3.8. išlaidos už paslaugas nurodytas punktuose 16.3.2, 16.3.4 –

16.3.8 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos suteiktos as- mens sveikatos priežiūros jstaigoje;

16.3.9. išlaidos už prekes nurodytas punkte 16.3.7 kompensuojamos tik tuo atveju, jei jos jsigytos vaistinėje (e-vaistinėje).

16.4. Nekompensuojami nuostoliai. Mes nekompensuojame išlaidų:

16.4.1. už suteiktas paslaugas (jsigytas prekes), kurios kompensuo- jamos pagal kitas draudimo rizikas: sveikatinimo, odontolo- gijos, skiepijimo paslaugas; medicinos prietaisus, vitaminus, maisto papildus, kitas vaistinės prekes; optikos prekes ir kt.;

16.4.2. už diagnozuotų ligų, nenurodytų Ūmių ligų sąraše (Taisyklių Priedas Nr. 2), gydymą;

16.4.3. už 19.1, 19.2.1 – 19.2.5 punktuose xxxxxxxxx xxxxxxxxx ir už kosmetologines (grožio) procedūras (19.2.6 punkto dalis).

17. Įvairių rizikų draudimas

17.1. Šia draudimo rizika siekiama Jus apsaugoti nuo galimų turtinių nuostolių, kai dėl draudžiamojo jvykio suteikiamos paslaugos arba jsigyjamos prekės nurodytos 4 – 14 skyriuose.

17.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj gali rinktis iš dvie- jų šios draudimo rizikos variantų:

17.2.1. „Įvairių rizikų draudimas”;

17.2.2. „Klasikinis jvairių rizikų draudimas”.

17.3. Draudžiamieji jvykiai.

Draudžiamuoju jvykiu laikomas Jūsų sveikatos sutrikimas ar Jūsų ligų profilaktika (organizmo stiprinimas), dėl kurio Jums reikalingos prekės ir paslaugos.

17.4. Kompensuojami nuostoliai.

17.4.1. Jei jums parinktas variantas „Įvairių rizikų draudimas”, drau- džiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlaidas už 4 – 14 skyriuose nurodytas:

a) paslaugas, suteiktas ambulatorinėse ir stacionarinėse asmens sveikatos priežiūros jstaigose;

b) paslaugas, suteiktas odontologijos kabinetuose;

c) vaistinėse jsigytus: vaistinius preparatus, vitaminus, mais- to papildus, medicinos prietaisus (žr. sąvoką „medicinos prietaisai“), higienos ir gydomosios kosmetikos prekes;

d) medicinos pagalbos priemones (žr. sąvoką „medicinos pagalbos priemonės“);

e) paslaugas (prekes) suteiktas (jsigytas) optikos salonuo- se arba specializuotose kontaktinių lęšių internetinėse parduotuvėse;

f) paslaugas, suteiktas sporto klubuose, baseinuose, teniso (skvošo) aikštelėse, SPA centruose.

17.4.2. Jei jums parinktas variantas „Klasikinis jvairių rizikų draudi- mas”, draudžiamojo jvykio atveju Mes kompensuojame išlai- das už 4 – 14 skyriuose nurodytas:

a) paslaugas, suteiktas ambulatorinėse ir stacionarinėse asmens sveikatos priežiūros jstaigose;

b) paslaugas, suteiktas odontologijos kabinetuose;

c) vaistinėse jsigytus: vaistinius preparatus, maisto papil- dus ir vitaminus;

d) medicinos pagalbos priemones (žr. sąvoką „medicinos pagalbos priemonės“);

e) optikos salonuose arba specializuotose kontaktinių lęšių internetinėse parduotuvėse jsigytus: korekcinius akinius ar akinių lęšius, kontaktinius lęšius;

f) vienkartinius apsilankymus sporto klubuose, baseinuose, teniso (skvošo) aikštelėse, SPA centruose.

17.5. Nekompensuojami nuostoliai.

17.5.1. jei jums parinktas variantas „Įvairių rizikų draudimas“ Mes nekompensuojame išlaidų 19.1.1 – 19.1.3 punktuose nurodytas paslaugas.

17.5.2. jei jums parinktas variantas „ Klasikinis jvairių rizikų draudi- mas “ Mes nekompensuojame išlaidų už:

a) 19.1.1 – 19.1.3, 19.3.2 – 19.3.3 punktuose nurodytas paslau- gas (prekes);

b) už akinius be dioptrijų (pvz. nuo saulės, darbui su kom- piuteriu, vairavimui);

c) už akinių priežiūros priemones ir aksesuarus (pvz. akinių dėklus, valiklius);

d) už sveikatinimo paslaugų narystes (abonementus).

18. Nedraudžiamieji jvykiai

18.1. Nedraudžiamuoju jvykiu bet kurios draudimo rizikos atveju (išskyrus „Įvairių rizikų draudimą“) laikomi sveikatos sutriki- mai, atsiradę:

18.1.1. Jums bandant nusižudyti ar tyčia susižaloti;

18.1.2. dėl tyčinių Draudėjo ar Jūsų veiksmų;

18.1.3. Jums atliekant veiksmus, kurie pagal Lietuvos Respublikos arba tos valstybės, kurioje yra atliekami, teisės aktus laiko- mi nusikalstama veika ar administraciniu teisės pažeidimu (išskyrus Kelių eismo taisyklių pažeidimus); taip pat atsiradę siekiant sulaikyti Jus dėl tokių veiksmų;

18.1.4. dėl Jūsų apsvaigimo nuo alkoholio, narkotikų ar kitų svaigiųjų medžiagų;

18.1.5. dėl užsienio priešų veiksmų, karinių veiksmų (nepriklausomai nuo to, ar paskelbta karinė padėtis), pilietinio karo, pervers- mo ar valdžios uzurpavimo, masinių neramumų, sukilimo, revoliucijos, maišto, teroristinės veiklos;

18.1.6. dėl dalyvavimo karo veiksmuose, karinėse operacijose, masiniuo- se ir pilietiniuose neramumuose, sukilimuose, riaušėse, streikuose;

18.1.7. dėl valdžios institucijų jvestų apribojimų, streiko, riaušių, ma- sinių neramumų, terorizmo akto;

18.1.8. dėl Jūsų pagrobimo ar laikymo jkaitu;

18.1.9. dėl atominio sprogimo, branduolinės energijos poveikio, glo- balinių katastrofų ar gamtos stichijų (žemės drebėjimo, ura- gano, cunamio ar pan.); pandemijų, ekologinių katastrofų, cheminio užterštumo.

18.2. Kritinių ligų draudimo rizikos atveju nedraudžiamuoju jvy- kiu laikoma kritinė liga, Jums diagnozuota per pirmuosius 2

draudimo apsaugos galiojimo mėnesius, išskyrus atnaujina- mų be pertraukų draudimo sutarčių atvejus, kai atnaujinant draudimo sutartj, prieš tai galiojusioje draudimo sutartyje Jums jau buvo numatyta kritinių ligų draudimo rizika.

19. Nekompensuojami nuostoliai

19.1. Mes nekompensuojame išlaidų už suteiktas paslaugas (jsigy- tas prekes):

19.1.1. kurios suteiktos (jsigytos) iki draudimo apsaugos jsigaliojimo

mo sutarties sąlygomis, jskaitant, bet neapsiribojant, drau- džiamaisiais ir nedraudžiamaisiais jvykiais, kainynu, jei toks taikomas, išskaita, draudžiamąjj jvykj bei dėl jo patirtą žalą patvirtinančiais dokumentais, tačiau neviršijant draudimo sutartyje numatytos draudimo sumos neišnaudotos dalies.

21.4. Draudimo išmoka ar kelių draudimo išmokų suma negali vir- šyti rizikos draudimo sumos, nurodytos draudimo liudijime.

21.5. Draudimo išmoka yra mokama:

21.5.1. Jums, kai už suteiktas paslaugas atsiskaitė savo lėšomis;

21.5.2. jstaigai (Partneriui), kai už suteiktas paslaugas atsiskaitoma

panaudojimo vietas (pavyzdžiui, gydymo jstaigų pavadi- nimų) ir/ar lėšų panaudojimo tikslą (kokioms paslaugoms apmokėti Jūs panaudojote lėšas);

23.2.3. Jums mirus.

24. Jeigu draudimo apsauga nutraukiama pagal 23.2 punktą, Mes iš Draudėjui grąžintinos jmokos dalies už nepanaudotą draudimo laikotarpj išskaičiuojame mokėtas ir numatomas mokėti pagal draudimo sutartj draudimo išmokas.

arba pasibaigus draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiui;

19.1.2. sanatorinius (SPA) kelialapius, j kurių kainą jskaičiuotos apgy- vendinimo ir (ar) maitinimo paslaugos;

19.1.3. kurios suteiktos vandens arba žiemos pramogų parkuose;

19.1.4. ilgalaikės slaugos.

19.2. Mes nekompensuojame išlaidų už suteiktas paslaugas (as- mens sveikatos priežiūros paslaugas):

19.2.1. jei Jūs j asmens sveikatos priežiūros jstaigą kreipėtės neturė- damas konkrečių nusiskundimų dėl sveikatos būklės;

19.2.2. kai Jūs iš anksto raštu su Mumis nesuderinote dienos chirurgi- jos paslaugų teikimo arba gydymo privačioje ligoninėje;

19.2.3. kai gydymas nesusijęs su sveikatos sutrikimu;

19.2.4. suteiktas neakredituotoje jstaigoje ir (arba) neakredituoto specialisto;

21.6.

21.7.

21.8.

21.8.1.

pagal bendradarbiavimo su Partneriu xxxxxxx.

Šalims nesutariant dėl Mūsų apskaičiuoto išmokos dydžio, gali būti vadovaujamasi nepriklausomų ekspertų išvadomis. Jei draudimo išmoka mokama pagal nepriklausomų ekspertų išvadose nustatytą žalos dydj, arba jei j nepriklausomus eks- pertus kreipiamasi esant išankstiniam Mūsų sutikimui – tokiu atveju nepriklausomos ekspertizės išlaidas apmokame Mes. Visais kitais atvejais šias išlaidas apmoka nepriklausomą eks- pertizę užsakęs asmuo.

Draudimo išmoka mokama tik Mums pateikus dokumentus, patvirtinančius draudžiamojo jvykio faktą, ir dokumentus, reikalingus nustatant draudimo išmokos dydj.

Kreipiantis dėl išmokos Jūs Mums turite pateikti: prašymą išmokėti draudimo išmoką;

Priedas Nr. 1. Kritinių ligų sąrašas

Kritinė liga pripažjstama draudžiamuoju jvykiu, kai liga diagnozuota atitinkamos medicinos krypties gydytojo specialisto ar gydytojų konsi- liumo bei Jūs dėl šios ligos esate gydytas stacionare.

1. Miokardo infarktas

Tai negrjžtamas širdies raumens dalies pakenkimas ir žuvimas, kuris atsiranda dėl kraujotakos sutrikimo širdies vainikinėse arterijose. Liga turi atitikti ne mažiau kaip tris iš žemiau išvardintų kriterijų:

• Užsitęsęs skausmas krūtinės srityje būdingas infarktui;

• Nauji pokyčiai elektrokardiogramoje būdingi miokardo infarktui;

19.2.5. kurios priskiriamos netradicinei medicinai (pvz. detoksikacija, akupunktūra, biopunktūra, fitoterapija, biorezonansinė dia- gnostika, žarnyno valymas);

19.2.6. už paslaugas (procedūras): kraujo plazmos, hialurono rūgš- ties, botulino injekcijas; kamieninių ląstelių terapiją; hemo- dializės; dirbtinio apvaisinimo; šeimos planavimo; organų (audinių) transplantavimo; kosmetologines (grožio); nėštu-

mo nutraukimo nesant medicininių indikacijų; kojų venų pro-

21.8.2. paslaugų ir (ar) prekių pirkimą patvirtinančią sąskaitą-fak-

tūrą, kurioje nurodyta: pirkėjo ir pardavėjo duomenys, pirktos paslaugos ir (ar) prekės, jų kaina ir kiekiai;

21.8.3. dokumentus, patvirtinančius pirktų paslaugų ir (ar) prekių apmokėjimą: kasos čekius, kasos pajamų orderius, grynųjų pinigų priėmimo kvitus, bankinių pavedimų išrašus;

21.8.4. paslaugas suteikusio asmens individualios veiklos pažymą arba verslo liudijimą, jeigu paslaugas suteikė tokia veiklą vyk-

• CK-MB izofermento aktyvumo padidėjimas;

• Troponinų koncentracijos padidėjimas;

• Praėjus 3 mėnesiams nuo miokardo infarkto kairiojo skilvelio išstū- mimo frakcija mažesnė nei 50%.

2. Vainikinių širdies arterijų šuntavimo operacija

Atvira vainikinių širdies kraujagyslių operacija, atliekama vainikinių širdies kraujagyslių susiaurėjimo ar užakimo korekcijai, kaip trans- plantantą naudojant kojos paviršinę veną, vidinę krūtinės ar kitą tinka-

cedūras (operacijas), kai venų liga pagal CEAP klasifikaciją atitinka C0 – C3 sunkumo laipsnj;

19.2.7. už diagnostinius tyrimus: alergenų; lytinių hormonų; maisto netoleravimo;

19.2.8. dėl šių ligų, sutrikimų, darinių diagnostikos ir gydymo: epilepsijos; plintančių lytinių keliu; onkologinių ligų, nepriklausomai nuo ligos stadijos (po diagnozės nustatymo); potencijos; nevaisingumo; AIDS (ŽIV); apgamų, karpų, spuogų, papilomų, kandilomų, kera- tomų, moliuskų; priklausomybės; pėdos kaulų, raiščių, sausgyslių, sąnarių bei raumenų gydymo (išskyrus traumos sukeltus sužaloji- mus); viršsvorio; jgimtų anomalijų bei jų komplikacijų.

19.3. Mes nekompensuojame išlaidų už jsigytas prekes:

19.3.1. vaistinius preparatus, kurie nėra registruoti LR Farmacijos jstatyme nustatyta tvarka;

19.3.2. higienos ir kosmetikos prekes;

21.9.

21.9.1.

21.10.

dantis asmuo;

Kreipiantis dėl išmokos pagal „Ambulatorinio gydymo“, „Sta- cionarinio gydymo“, „Nėščiųjų priežiūros ir gimdymo“, „Odon- tologijos“, „Medicininės reabilitacijos“, „Kritinių ligų draudi- mo“, „Ūmių ligų ir traumų draudimo“ rizikas Jūs Mums turite pateikti 21.8 punkte nurodytus dokumentus ir papildomai: asmens sveikatos priežiūros paslaugas suteikusios jstaigos medicininius dokumentus, kuriuose nurodoma paciento var- das, pavardė, gimimo data, kreipimosi j asmens sveikatos priežiūros jstaigą data, informacija apie sveikatos sutrikimą, nusiskundimų atsiradimą, sveikatos sutrikimo vystymosi eigą, aiškiai suformuluotą diagnozę, taikytą gydymą.

Kreipiantis dėl išmokos pagal „Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių“, „Optikos“ rizikas Jūs Mums turite pateikti 21.8 punkte nurodytus dokumentus ir papildomai:

mą arteriją. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai operacijos būtinumas pagrjstas angiografija.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Širdies vainikinių arterijų balioninės angioplastikos ir visų kitų kate- terizavimu paremtų metodų;

• Lazeriu atliekamų procedūrų.

3. Insultas

Galvos smegenų kraujotakos sutrikimas: smegenų audinio infarktas, kraujo išsiliejimas j smegenis ir subarachnoidinis kraujo išsiliejimas, smegenų embolija ir smegenų trombozė, sukeliantys nuolatinj neuro- loginj deficitą. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Ilgalaikis neurologinis sutrikimas, kurj patvirtina gydytojas neurolo- gas ne anksčiau kaip praėjus 6 savaitėms po jvykio;

• Magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos tyrimai rodo naujai atsiradusius pokyčius būdingus insultui.

19.3.3. medicinos prietaisus (pvz. termometrus, inhaliatorius, šildyk- les, klausos aparatus, kraujo spaudimo matavimo aparatus).

20. Teisės ir pareigos

20.1. Draudėjo pareigos:

20.1.1. supažindinti Jus su draudimo sutarties sąlygomis;

20.1.2. nedelsiant pranešti apie draudžiamųjų sąrašo pakeitimus;

20.2. Draudėjo ir Jūsų pareigos:

20.2.1. Imtis visų prieinamų protingų priemonių, kad būtų išvengta draudžiamojo jvykio.

20.2.2. Draudžiamojo jvykio atveju:

a) imtis prieinamų protingų priemonių, siekiant sumažinti žalos dydj, taip pat laikytis Mūsų nurodymų, duodamų sie- kiant išvengti žalos atsiradimo ir (ar) sumažinti jos dydj;

b) per 30 dienų pranešti Mums apie Jūsų apmokėtas Jums suteiktas asmens sveikatos priežiūros, ligų profilaktikos (organizmo stiprinimo) paslaugas ar jsigytas prekes, kurias pagal draudimo sutarties sąlygas Mes kompensuojame;

c) pateikti Mums išsamią ir teisingą informaciją apie drau- džiamojo jvykio priežastis, aplinkybes, žalos dydj; pateikti draudžiamąjj jvykj patvirtinančius dokumentus (origina- lus arba jų kopijas), visus kitus su jvykiu susijusius doku- mentus, reikalingus nustatant draudžiamojo jvykio faktą bei žalos dydj bei reikalingus Mums siekiant jgyvendinti atgręžtinio reikalavimo teisę j atsakingą už žalos padary- mą asmenj; vykdyti teisėtus Mūsų reikalavimus;

d) 1 (vienerius metus) saugoti draudžiamąjj jvykj patvir- tinančius dokumentus (jei Mums buvo pateiktos doku- mentų kopijos) ir Mums pareikalavus juos pateikti;

e) Mums siekiant jsitikinti draudžiamojo jvykio buvimu, Mums pareikalavus pasitikrinti sveikatą Mūsų nurodyto- je asmens sveikatos priežiūros jstaigoje.

20.3. Mūsų pareigos:

20.3.1. suteikti Draudėjui informaciją apie Mūsų pavadinimą, draudimo jmonės rūšj, adresą, Mūsų padalinio ar Mūsų atstovo adresą (jei draudimo sutartis sudaroma ne Mūsų buveinėje), iš draudimo sutarčių kylančių ar su ja susijusių ginčų sprendimo tvarką, ga- limus rizikos padidėjimo atvejus, Mūsų elgesj, kai Draudėjas ir (arba) Jūs pažeidžiate draudimo sutarties sąlygas.

20.4. Mūsų teisės:

20.4.1. reikalauti ir xxxxx iš Draudėjo informaciją, reikalingą draudi- mo rizikai jvertinti.

20.4.2. jstatymų nustatyta tvarka tvarkyti Draudėjo ir Jūsų duome- nis jskaitant ypatingus asmens duomenis. Papildomai prie šių Taisyklių Bendrosios dalies 12 punkte nurodytų duomenų subjektų, duomenų subjektu taip pat esate Jūs. Mes turime teisę iš valstybės registrų, bankų, teisėsaugos institucijų gauti papildomą informaciją, reikalingą nagrinėjant prašymą su- daryti draudimo sutartj, nustatant draudimo jmokų dydžius, jvykj pripažjstant draudžiamuoju, nustatant draudimo išmo- kos dydj; vertinti anksčiau jvykusius jvykius.

20.4.3. duoti Jums privalomus nurodymus dėl žalos sumažinimo.

21. Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimas

21.1. Žalos ir draudimo išmokos dydj nustatome Mes, vadovaudamiesi draudimo sutarties sąlygomis bei Mums pateiktais dokumentais.

21.2. Draudimo išmoka yra lygi dėl draudžiamojo jvykio patirtų ir pagal Taisyklių sąlygas Mūsų kompensuojamų išlaidų dydžiui iš jos išskaičiavus draudimo liudijime numatytą išskaitą, arba

„Vienkartinė išmoka kritinės ligos atveju“ varianto atveju – draudimo suma.

21.3. Mes apskaičiuojame draudimo išmoką vadovaudamiesi ben- drosiomis (šiomis taisyklėmis) bei individualiai aptartomis (nurodytomis draudimo liudijime bei jo prieduose) draudi-

21.10.1. nereceptinių vaistinių preparatų, medicinos pagalbos, opti-

kos priemonių, kitų Mūsų kompensuojamų prekių jsigijimo receptus (elektroninius receptus).

21.11. Prašymas išmokėti draudimo išmoką gali būti pateikiamas:

21.11.1. interneto svetainėje xxx.xxxxxxxxxx.xx;

21.11.2. elektroniniu paštu;

21.11.3. paštu;

21.11.4. Mūsų padalinyje (padaliniuose).

21.12. Draudimo išmoka yra mokama ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir draudimo išmokos dydj.

22. Draudimo išmokos mažinimo ir nemokėjimo atvejai

22.1. Mes atleidžiami nuo draudimo išmokos mokėjimo, jei Drau- dėjas ar Jūs nevykdote raštiškų Mūsų nurodymų, vengiate, atsisakote bendradarbiauti, nepadedate ar trukdote išsiaiš- kinti jvykio aplinkybes, klaidinate Mus, pateikiate Mums tikro- vės neatitinkančią informaciją ar dokumentus, taip pat, kai atliekate kitus veiksmus, kuriais siekiama nepagrjstai gauti draudimo išmoką ar jos dalj, taip pat gauti didesnę nei pri- klauso draudimo išmoką.

22.2. Mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką, jei:

22.2.1. Draudėjas ar Jūs nevykdėte 20 skyriuje nurodytų Draudėjo ar Jūsų pareigų;

22.2.2. sudarant draudimo sutartj Draudėjas ir Jūs pateikėte tikrovės neatitinkančią informaciją ir dėl to buvo neteisingai jvertinta draudimo rizika;

22.2.3. Mums nepateikiami 21.8 – 21.10 punktuose nurodyti doku- mentai, reikalingi nustatant išmokos dydj;

22.2.4. Jūs jsigijote narystę (abonementą) sveikatinimo paslaugoms draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu, tačiau narystės (abonemento) galiojimo laikotarpis yra ilgesnis už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj. Tokiu atveju išmoka mažina- ma proporcingai draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiui;

22.2.5. Jūsų gydymas prasideda iki draudimo apsaugos jsigaliojimo arba tęsiasi pasibaigus draudimo apsaugos galiojimo laiko- tarpiui. Tokiu atveju išmoka mažinama proporcingai draudi- mo apsaugos galiojimo laikotarpiui;

22.2.6. Jūs nesilaikėte gydymo režimo ar medikų rekomendacijų, ir dėl to pasunkėjo Jūsų sveikatos būklė.

22.3. Mes turime teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką, jei:

22.3.1. Sudarant draudimo sutartj Draudėjas ir Jūs pateikėte tikrovės neatitinkančią informaciją ir dėl to Mes būtume atsisakę su- daryti draudimo sutartj;

22.3.2. Prekes (paslaugas) apmokėjote ne Jūs;

22.3.3. Mums nepateikiami 21.8 – 21.10 punktuose nurodyti doku- mentai, reikalingi pripažjstant jvykj draudžiamuoju.

22.4. Mūsų atsakomybė pasibaigia ir draudimo išmoka nemoka- ma, jei raštiškas pranešimas apie jvykj nėra gautas per 30 ka- lendorinių dienų po draudimo apsaugos galiojimo pabaigos.

22.5. Draudimo išmoka yra mažinama suma, kurią Jums atlygino kiti asmenys.

23. Draudimo apsaugos galojimas ir pasibaigimas

23.1. Draudimo apsauga galioja Lietuvos Respublikos teritorijoje.

23.2. Draudimo apsauga Jūsų atžvilgiu pasibaigia anksčiau drau- dimo sutarties pasibaigimo datos:

23.2.1. išnaudojus visų Jums numatytų rizikų draudimo sumas;

23.2.2. Draudėjui išbraukus Jus iš draudžiamų darbuotojų sąrašo. Šiame punkte nurodytu atveju Mes turime teisę pateikti Draudėjui informaciją apie Jūsų panaudotą draudimo sumos dalj, neatskleidžiant jokios detalesnės informacijos apie lėšų

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Praeinančių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų;

• Smegenų pažeidimo dėl nelaimingo atsitikimo, infekcijos, vaskulito ar uždegiminių ligų;

• Vestibulinio aparato išeminių sutrikimų.

4. Vėžys

Piktybinis auglys, kuris pasižymi nekontroliuojamu piktybinių ląstelių augimu ir plitimu j nepažeistus audinius. Diagnozė turi būti pagrjsta histologiniais naviko piktybiškumo jrodymais ir patvirtinta gydytojo onkologo, hematologo arba patologo.

Vėžio sąvoka taip pat apima leukozes ir limfomas. Draudimo išmoka nemokama dėl:

• bet kokių auglių, kai Jūs esate infekuotas ŽIV (žmogaus imunodefi- cito virusu);

• lokalizuotų neinvazinių auglių, turinčių tik ankstyvų supiktybėjimo pokyčių (carcinoma in situ), ikivėžinių susirgimų, jskaitant, bet ne- apsiribojant: gimdos kaklelio displazija CIN-1, CIN-2 ir CIN-3;

• Hiperkeratozės, pamatinių ląstelių ir plokščialąstelinio odos vėžio, taip pat melanomų, plonesnių nei 1,5 mm pagal Breslow klasifika- ciją arba žemesnių nei 3-o lygio pagal Clark klasifikaciją, išskyrus atvejus su metastazių atsiradimo požymiais;

• Prostatos vėžio, histologiškai apibūdinamo pagal TNM klasifikaciją kaip T1a ar T1b arba analogiško prostatos vėžio pagal kitą klasifi- kaciją; T1N0M papiliarinės skydliaukės mikrokarcinomos, mažesnės nei 1 cm skersmens; papiliarinės šlapimo pūslės karcinomos; lėtinės limfocitinės leukemijos, žemesnės nei RAI 3 fazės.

5. Inkstų funkcijos nepakankamumas

Visiškas inkstų funkcijos nepakankamumas dėl lėtinio ir nepraeinančio abiejų inkstų funkcijos pakenkimo. Draudimo išmoka mokama, jeigu Jums reikalinga inkstų transplantacijos operacija arba yra atliekamos reguliarios dializės.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Ūmaus inkstų nepakankamumo,

• Vieno inksto funkcijos nepakankamumo ar pašalinimo, kai kitas inkstas funkcionuoja normaliai.

6. Vidaus organų transplantacija

Širdies, plaučių, kepenų, kaulų čiulpų persodinimo operacija, kai Jūs esate recipientas. Draudimo išmoka gali būti mokama ir tada, kai Jūs esate jtrauktas j oficialų laukiančiųjų operacijos sąrašą (operacijai yra gyvybinės indikacijos ir nėra kontraindikacijų).

Draudimo išmoka nemokama:

• Organų donorams;

• Dėl kamieninių ląstelių transplantacijos.

7. Koma

Sąmonės praradimo būklė, trunkanti mažiausiai 96 valandas. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Nėra reakcijos j jokius išorinius dirgiklius mažiausiai 96 valandas;

• Gyvybei palaikyti būtini gyvybės funkcijas palaikantys aparatai;

• Smegenų pažeidimas sukeliantis neurologinj sutrikimą, kuris turi būti jvertintas ne anksčiau kaip 30 dienų nuo komos pradžios.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Komos, kurią tiesiogiai sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu arba narkotikais.

8. Galūnių funkcijos netekimas (Paralyžius)/ Galūnių netekimas Visiškas ir negrjžtamas ne mažiau kaip 2 galūnių ar jų funkcijos nete- kimas dėl traumos arba ligos.

Galūnės netekimu laikomas galūnės ar jos funkcijos netekimas aukščiau kelio ar alkūnės sąnario ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui.

9. Aklumas

Visiškas, pastovus, negrjžtamas ir nekoreguojamas medicininėmis priemonėmis ir procedūromis regėjimo netekimas abiem akimis dėl traumos ar ligos. Diagnozė turi būti kliniškai pagrjsta gydytojo oftal- mologo. Kai kuriais atvejais aklumas gali būti laikinas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas aklumas abiem akimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

10. Trečiojo laipsnio nudegimai

Trečiojo laipsnio (pažeidžiantys visus odos sluoksnius) nudegimai, ku- rie apima bent 20% kūno paviršiaus ploto.

11. Aortos operacija

Atvira krūtininės arba pilvinės aortos dalies operacija, kurios metu li- gos pažeista aortos dalis yra pašalinama ir pakeičiama protezu.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Aortos šakų operacijų;

• Dėl trauminio aortos pažeidimo;

• Minimaliai invazinių ar intraarterinių operacijų.

12. Širdies vožtuvo pakeitimas ar funkcijos atstatymas

Vieno ar daugiau širdies vožtuvų (aortos, dviburio (mitralinio), pul- moninio (plaučių kamieno), triburio) pakeitimas protezu ar funkcijos atstatymas atviros širdies operacijos metu dėl stenozės, nepakanka- mumo ar šių faktorių kombinacijos. Širdies vožtuvo patologija turi būti pagrjsta vizualiniais (echoskopija ar kt.) arba angiografiniu tyrimo metodais.

Draudimo išmoka nemokama jei:

• Širdies vožtuvo funkcija atstatyta uždaros chirurginės intervencijos metu.

13. Kurtumas

Visiškas ir negrjžtamas klausos abiem ausimis praradimas dėl ligos ar nelaimingo atsitikimo. Diagnozė turi būti pagrjsta audiometriniais ir garso slenksčio tyrimais, atliktais ir patvirtintais ausų, nosies ir gerklės ligų (LOR) specialisto.

„Visiškas“ – tai ne mažesnio kaip 90 decibelų stiprumo garso visais daž- niais girdėjimo praradimas.

14. Kalbos praradimas

Visiškas, gebėjimo kalbėti praradimas dėl trauminio pažeidimo ar ligos. Išmoka mokama ir tais atvejais, kai kalba prarandama dėl chirurginio ir medikamentinio ligos gydymo. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais kalbos praradimas gali būti laiki- nas, tokiu atveju draudimo išmoka mokama, jei visiškas kalbos praradi- mas išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Kalbos sutrikimo dėl psichikos sutrikimų.

15. Gerybinis galvos smegenų auglys

Navikas galvos smegenyse, kuris atitinka visus šiuos kriterijus:

• Kelia grėsmę gyvybei;

• Sukėlė smegenų pažeidimą;

• Buvo atlikta chirurginė auglio pašalinimo operacija arba, jei jis ne- operuojamas, dėl to atsirado nuolatinis neurologinis sutrikimas;

• Auglio buvimą patvirtino gydytojas neurologas arba neurochirur- gas, diagnozė pagrjsta magnetinio rezonanso, kompiuterinės to- mografijos ar kitais patikimais vaizdiniais tyrimų būdais.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Cistų;

• Granulomų;

• Kraujagyslių anomalijų;

• Hematomų;

• Hipofizės arba stuburo navikų.

16. Žaibiškas hepatitas

Hepatito viruso sukelta dalinė ar išplitusi kepenų nekrozė, dėl kurios žaibiškai išsivysto kepenų nepakankamumas. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Spartus kepenų dydžio sumažėjimas,

• Ištisų kepenų skiltelių nekrozė, kai lieka tik suirusi tinklinė sistema;

• Spartus kepenų funkcijos tyrimų blogėjimas;

• Sunkėjanti gelta;

• Kepenų encefalopatija. Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Kepenų pažeidimo, kurj sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu arba narkotikais.

17. Encefalitas

Sunkus smegenų uždegimas (smegenų pusrutulio, smegenų kamieno arba smegenėlių), kurj sukėlė virusinė infekcija ir dėl kurio atsiranda nuolatinis neurologinis sutrikimas. Diagnozę turi patvirtinti gydytojas neurologas, o dokumentuose turi būti užfiksuotas ne mažiau kaip 6 savaites trunkantis nuolatinis neurologinis sutrikimas.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Smegenų pažeidimo, kurj sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu arba narkotikais;

• ŽIV infekcijos sukelto encefalito.

18. Bakterinis meningitas

Bakterinė infekcija, sukelianti sunkų galvos ar stuburo smegenų apval- kalų uždegimą, dėl kurio atsiranda žymus negrjžtamas nuolatinis neu- rologinis sutrikimas. Liga turi atitikti visus šiuos kriterijus:

• Bakterinė infekcija, rasta stuburo smegenų skystyje, atlikus juos- mens punkciją;

• Neurologinis sutrikimas, patvirtintas gydytojo neurologo, trunka ne trumpiau kaip 6 savaites.

Draudimo išmoka nemokama dėl:

• Bakterinio meningito esant ŽIV infekcijai.

Priedas Nr. 2. Ūmių ligų sąrašas

1. Ūmus laringitas

2. Ūmus tracheitas

3. Gripas

4. Ūmus bronchitas

5. Hipertenzinė krizė

6. Ūmus miokardo infarktas

7. Ūmus perikarditas

8. Ūmus gastritas

9. Ūmus kolitas

10. Bakterinės maisto toksikoinfekcijos

11. Ūmus pankreatitas

12. Ūmus cistitas

13. Ūmus vidurinės ausies uždegimas (Otitas)

14. Ūmus konjunktyvitas

15. Ūmus keratitas

16. Ūmus pelvioperitonitas

17. Ūmus faringitas

18. Pneumonija

19. Ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas

20. Ūmus miokarditas

21. Plaučių embolija

22. Ūmus gastroenteritas

23. Bakterijų, pirmuonių bei virusų sukeltos žarnyno infekcijos

24. Ūmus cholecistitas

25. Ūmus nefritas (pielonefritas, glomerulonefritas)

26. Ūmus encefalitas

27. Ūmus meningitas

28. Ūmus salpingitas ir ooforitas

29. Xxxxxxxxxx liaukos abscesas

30. Ūminė uždegiminė gimdos (gimdos priedų) liga

II. Bendrosios draudimo sąlygos

PATVIRTINTA

ADB „Gjensidige“ valdybos posėdyje 2017 m. spalio mėn. 24 d. Įsigaliojo nuo 2018 m. sausio mėn. 01 d.

1. Sąvokos ir apibrėžimai

1.1. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j draudiką dėl draudimo su- tarties sudarymo ar kuriam draudikas pasiūlė sudaryti drau- dimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su draudiku.

1.2. Draudikas – ADB „Gjensidige“.

1.3. Draudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje nurodytas atsitiki- mas, kuriam jvykus draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.

1.4. Xxxxxxxx xxxxxxx – draudiko jsipareigojimas jvykus drau-

džiamajam jvykiui mokėti draudimo išmoką.

1.5. Draudimo jmoka – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma, kurią draudėjas draudimo sutartyje nustatyta tvarka moka draudikui už draudimo apsaugą.

1.6. Draudimo interesas – nuostoliai, kuriuos gali patirti draudė-

jas, apdraustasis arba naudos gavėjas jvykus draudžiama- jam jvykiui.

1.7. Draudimo išmoka – pinigų suma, kurią jvykus draudžiama-

jam jvykiui draudikas privalo išmokėti draudėjui ar kitam asmeniui, turinčiam teisę j draudimo išmoką, arba kita drau- dimo sutartyje nustatyta išmokos mokėjimo forma.

1.8. Draudimo laikotarpis – laiko tarpas nuo draudimo apsaugos

pradžios iki pabaigos, kuris nebūtinai sutampa su draudimo sutarties terminu. Jei draudimo sutarties sąlygose nenusta- tyta kitaip, suprantama, kad draudimo apsauga galioja tik draudimo laikotarpiu.

1.9. Xxxxxxxx xxxxxxxxx terminas – draudimo liudijime nustaty-

tas draudimo sutarties galiojimo laikotarpis, šalims tinkamai ir laiku vykdant sutartinius jsipareigojimus.

1.10. Duomenų subjektas – draudėjas (fizinis asmuo) ir su drau-

xxxx (fiziniu asmeniu) susijęs asmuo (draudėjo atstovas, šei- mos narys, apdraustasis, naudos gavėjas ir pan.).

1.11. Fiksuoto termino draudimo sutartis – draudimo sutartis,

kuri galioja tik draudimo sutartyje nustatytu laikotarpiu. Jei draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, laikoma, kad draudi- mo sutartis yra fiksuoto termino.

1.12. Tęstinė draudimo sutartis – draudimo sutartis, kuri draudė-

jui ir draudikui sutarus galioja draudimo sutartyje nustatytais terminais ir yra automatiškai pratęsiama tolesniam terminui, bet ne ilgesniam kaip vieneri metai, jei nei viena iš draudi- mo sutarties šalių ne vėliau kaip prieš 1 mėnesj iki draudimo termino pabaigos neinformuoja kitos šalies apie draudimo sutarties nepratęsimą. Draudimo sutartis laikoma tęstine, jei tai yra nurodyta draudimo liudijime.

1.13. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – draudiko išduodamas do-

kumentas, patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.

1.14. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavojus.

1.15. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta arba drau- dimo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuojama pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka, išskyrus draudi- mo sutartyje nustatytus atvejus.

1.16. Draudimo sutartis – draudimo rūšies taisyklių pagrindu

sudaroma rašytinė sutartis tarp draudiko ir draudėjo. Drau- dėjas draudimo sutartimi jsipareigoja mokėti draudimo su- tartyje numatytą draudimo jmoką. Draudikas draudimo su- tartimi jsipareigoja sumokėti draudimo išmoką, jeigu jvyksta draudžiamasis jvykis. Draudimo sutartj sudaro:

- draudimo liudijimas (polisas) ir jo priedai;

- draudimo taisyklės ir (arba) kitos draudimo sutarties sąly- gos, dėl kurių draudėjas ir draudikas susitaria raštu (indivi- dualios draudimo sutarties sąlygos);

- prašymas sudaryti draudimo sutartj, jei toks buvo pateiktas.

1.17. Draudimo taisyklės – draudiko parengtos standartinės draudimo sutarties sąlygos, kurias sudaro:

- bendrosios sąlygos;

- draudimo rūšies sąlygos;

- draudimo rūšies papildomos sąlygos. Draudimo sutarčiai taikomos tik tos papildomos draudimo rūšies sąlygos, ku- rios nurodytos draudimo liudijime.

Esant prieštaravimui tarp bendrųjų sąlygų ir draudimo rūšies sąlygų, vadovaujamasi draudimo rūšies sąlygomis. Esant prieštaravimui tarp draudimo rūšies papildomų sąlygų ir bendrųjų ar draudimo rūšies sąlygų, vadovaujamasi draudi- mo rūšies papildomomis sąlygomis.

1.18. Draudimo vertė – draudžiamo turto ar turtinės rizikos vertė.

1.19. Išskaita – fiksuota pinigų suma, ar procentais išreikštas, ar kitaip draudimo sutartyje nustatytas dydis, kuriuo draudžia- mojo jvykio atveju mažinama mokėtina draudimo išmoka (šio dydžio suma draudėjas pats dalyvauja nuostolių atlyginime).

1.20. Besąlyginė išskaita – suma, kuria kiekvieno draudžiamojo

jvykio atveju draudikas mažina mokėtiną draudimo išmoką. Jeigu draudimo sutartyje nėra nurodyta kitaip, laikoma, kad išskaita yra besąlyginė.

1.21. Sąlyginė išskaita – nuostolio dalis, išreikšta pinigų suma, ku-

rią draudėjas apmoka, jei patirtas nuostolis neviršija išskaitos dydžio. Jei nuostolis viršija sąlyginės išskaitos dydj, draudimo išmoka bus mokama neišskaičiuojant išskaitos.

1.22. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurodytas asmuo

arba draudėjo, o draudimo sutartyje nurodytais atvejais ir apdraustojo paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

1.23. Neatšaukiamas naudos gavėjas – naudos gavėjas, kuris

negali būti vienašališkai, be paties naudos gavėjo sutikimo, draudėjo (ar draudimo sutartyje numatytais atvejais – ap- draustojo) atšauktas ar pakeistas.

1.24. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje ir / ar jstaty-

muose nurodytas xxxxxx, kuriam jvykus draudikas nemoka draudimo išmokos.

2. Draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos iki sutarties sudarymo ir draudimo sutarties sudarymo tvarka

2.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, draudėjas privalo:

2.1.1. jei draudikas ar jo atstovas to pareikalauja, pateikti raštu prašymą sudaryti draudimo sutartj ir / ar kitus dokumentus;

2.1.2. suteikti draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitiki- mo tikimybei ir šio jvykio galimų nuostolių dydžiui (draudi- mo rizikai).

Esminės aplinkybės, apie kurias draudėjas privalo informuoti draudiką ar jo atstovą, yra:

a) informacija, nurodoma prašyme sudaryti draudimo su- tartj (jei prašymas pildomas);

b) informacija, kurios draudikas pareikalavo raštu;

c) informacija apie kitas draudimo sutartis, pagal kurias objektas bus apdraustas nuo tų pačių rizikų kartu su sutartimi, kurią ketinama sudaryti;

d) draudimo rūšies sąlygose gali būti nustatomos kitos aplinkybės, be anksčiau minėtų, galinčios turėti esminės jtakos vertinant riziką.

2.2. Draudėjas ir apdraustasis yra atsakingi už draudikui ar jo at- stovui pateikiamos informacijos išsamumą ir tikslumą.

2.3. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu draudėjas ir ap- draustasis privalo nedelsiant ištaisyti ir raštu pateikti draudi- kui bet kokią sudarant draudimo sutartj pateiktą klaidingą ar neišsamią informaciją.

2.4. Jeigu po to, kai buvo sudaryta draudimo sutartis nustatoma, kad draudėjas ar apdraustasis suteikė draudikui ar jo atsto- vui žinomai melagingą informaciją apie esmines aplinkybes, draudikas turi teisę reikalauti pripažinti draudimo sutartj negaliojančia, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurios buvo nuslėptos, išnyko iki draudžiamojo jvykio ar neturėjo jtakos draudžiamajam jvykiui.

2.5. Jeigu draudėjas ar apdraustasis dėl neatsargumo nepateikė informacijos apie esmines aplinkybes, draudikas privalo ne vė- liau kaip per du mėnesius, paaiškėjus aplinkybėms, pasiūlyti draudėjui pakeisti draudimo sutartj. Jei draudėjas atsisako tai padaryti arba neatsako j draudiko pasiūlymą per vieną mėne- sj, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj.

2.6. Jeigu draudėjas dėl neatsargumo nepateikė informacijos apie minėtas esmines aplinkybes, jvykus draudžiamajam jvy- kiui draudikas privalo išmokėti draudimo išmokos, kuri būtų išmokama draudėjui jvykdžius savo pareigą, dalj, proporcin- gą sutartos draudimo jmokos ir draudimo jmokos, kuri būtų nustatyta, žinant nepateiktą informaciją, santykiui.

2.7. Jeigu draudikas, žinodamas aplinkybes, apie kurias draudė- jas neinformavo dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs draudimo sutarties, draudikas per du mėnesius nuo paaiškėjusio fakto, kad draudėjas nepateikė nustatytos informacijos dėl neat- sargumo, turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj. Įvykus draudžiamajam jvykiui, draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką tik jrodęs, kad nė vienas draudi- kas, žinodamas aplinkybes, kurių draudėjas nenurodė dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs draudimo sutarties.

2.8. Draudiko teisė jvertinti draudimo riziką ir atsisakyti sudaryti draudimo sutartj.

2.8.1. Prieš sudarant draudimo sutartj draudikas turi teisę, bet ne- privalo, apžiūrėti / jvertinti draudžiamą objektą, o jeigu rei- kia, savo lėšomis paskirti ekspertus draudimo rizikai jvertinti. Draudiko atlikti vertinimai, bet kokia jų rašytinė ataskaita, raštu ar žodžiu išreikšta nuomonė laikoma tik draudimo ri- zikos vertinimu ir negali būti draudėjo naudojama kaip jro- dymas, kad draudimo objektas yra saugus, nekelia pavojaus aplinkai, atitinka jstatymus ir kitus teisės norminius aktus, inžinerinius, pramoninius standartus ar kitus reikalavimus.

2.8.2. Jeigu draudimo interesas yra susijęs su fizinio asmens svei- kata, draudikas turi teisę reikalauti iš draudėjo dokumentų, patvirtinančių draudėjo (apdraudžiamo asmens) amžių, sveikatos būklę, profesiją bei kitas draudimo rizikai turinčias reikšmės aplinkybes.

2.8.3. Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti draudimo sutartj ne- nurodydamas priežasties.

2.9. Draudimo sutartis gali būti sudaroma pagal draudimo rūšies taisykles, kurios laikomos standartinėmis draudimo sutarties sąlygomis, arba pagal iš anksto draudiko ir draudėjo sutartas rašytines individualias draudimo sutarties sąlygas.

2.10. Draudikas privalo sudaryti sąlygas viešai susipažinti su drau- dimo rūšies taisyklėmis ir, prieš sudarydamas draudimo su- tartj, jteikti jų kopijas draudėjui.

2.11. Draudimo rūšies taisyklėse gali būti nustatomos ir kitos drau- dimo sutarties šalių teisės ir pareigos iki sutarties sudarymo bei sutarties sudarymo tvarka.

3. Draudimo apsaugos pradžia. Draudimo sutarties galiojimas. Draudimo sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos.

3.1. Draudimo sutartis sudaroma šalių sutartam ir draudimo liu- dijime nurodytam terminui.

3.2. Kai draudimo sutartis sudaroma nuotoliniu būdu, draudimo sutarties jsigaliojimo data nustatoma po 14 kalendorinių die- nų nuo sutarties sudarymo dienos, išskyrus atvejus, kai drau- dėjas nurodo ankstesnę datą. Draudėjui nurodžius ankstesnę sutarties jsigaliojimo datą, draudimo apsauga bus pradėta teikti nuo draudėjo nurodytos datos (anksčiau nei pasibaigs sutarties atsisakymo terminas kliento prašymu) (šių Bendrų- jų sutarties sąlygų 3.7.4. punktas).

3.3. Draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo liudijime nuro- dytos dienos 00:00 val. (Lietuvos laiku), jei liudijime nėra nurodytas kitas laikas, bet ne anksčiau, nei sumokama su- tarta visa draudimo jmoka ar jos pirma dalis, jeigu draudimo sutartyje nenumatytas draudimo jmokos ar jos pirmosios dalies mokėjimo atidėjimo laikotarpis:

a) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) sumokama iki draudimo sutarties galiojimo pradžios, nurodytos draudimo sutartyje, draudimo sutartis jsiga- lioja ir draudimo apsauga taikoma nuo draudimo sutar- tyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios;

b) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutarties galiojimo pradžios, nurodytos draudimo sutartyje, ir po to pradelsiama sumokėti mažiau nei 30 kalendorinių dienų, draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga taikoma nuo ki- tos dienos 00:00 val. po to, kai buvo sumokėta jmoka; draudimo sutarties terminas šiuo atveju nepratęsiamas;

c) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutarties galiojimo laikotarpio pradžios, nurodytos draudimo sutartyje, ir po to pradelsia- ma sumokėti 30 kalendorinių dienų ar daugiau, draudimo sutartis nejsigalioja, draudimo apsauga netaikoma, o pra- delstai sumokėta draudimo jmoka grąžinama draudėjui;

d) sumokėjus tik dalj sutartyje nurodytos draudimo jmo- kos (mokant dalimis – dalj pirmosios jmokos dalies)

draudimo sutartis nejsigalioja ir draudikas nesuteikia draudimo apsaugos, jei draudimo sutartyje aiškiai raš- tu nenurodyta kitaip.

3.4. Kai sutartyje numatytas draudimo jmokos (mokant dalimis – pirmosios jos dalies) atidėjimas, draudimo sutarties jsigalio- jimas nesiejamas su jmokos sumokėjimu ir draudimo sutartis jsigalioja bei draudimo apsauga taikoma nuo draudimo sutar- tyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios. Draudė- jui nesumokėjus atidėtos draudimo jmokos (mokant dalimis – pirmosios jos dalies) sutartyje numatytu laiku, taikomos eili- nės draudimo jmokos nesumokėjimo pasekmės, numatytos šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 4.4–4.5 punktuose.

3.5. Draudimo sutartis gali būti fiksuoto termino arba tęstinė.

3.6. Draudimo apsauga taikoma visiems draudžiamiesiems jvy- kiams, jvykusiems jsigaliojus draudimo sutarčiai. Jeigu drau- dimo sutartyje numatyta taikyti draudimą ir draudžiamie- siems jvykiams, jvykusiems iki jsigaliojant draudimo sutarčiai, tokia sąlyga galioja, jei draudimo sutarties šalys apie drau- džiamąjj jvykj, kuris jvyko iki jsigaliojant draudimo sutarčiai,

ar jos dalies draudimo sutartis pasibaigs. Atskiru draudėjo ir draudiko susitarimu nurodytas jmokos apmokėjimo terminas gali būti pratęstas. Pratęsimas šalių susitarimu galimas tik tuo atveju, jeigu nesibaigė mėnuo, kuriame buvo nurodyta draudimo sutarties pasibaigimo data draudiko pranešime dėl nesumokėtos jmokos.

4.5. Tuo atveju, kai draudimo jmoka iš dalies buvo sumokėta ir po sutarties nutraukimo dėl jmokos nesumokėjimo lieka klientui grąžintina suma, iš grąžintinos jmokos dalies atskaičiuoja- mos sumos, numatytos šių Bendrųjų draudimo sutarties są- lygų 3.8.3 punkte.

5. Draudėjo ir draudiko teisės ir pareigos sutarties galiojimo laikotarpiu

5.1. Draudėjui numatytos žemiau išvardytos teisės:

5.1.1. draudžiamojo jvykio atveju draudėjas gali reikalauti, kad draudikas jstatymuose ir / ar draudimo sutartyje nustatyta

5.4.3. jei nustatyta, kad jvykis yra draudžiamasis, o draudėjas ir draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, draudėjo pageidavimu draudikas privalo išmokėti sumą, lygią draudi- mo sutarties šalių neginčijamai draudimo išmokai, jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius;

5.4.4. pakeisti draudimo sutarties sąlygas ir perskaičiuoti draudimo jmoką, jei sutarties galiojimo laikotarpiu iš esmės pasikeitus aplinkybėms sumažėja draudimo rizika;

5.4.5. privalo grąžinti draudėjui sumokėtą draudimo jmoką už likusj draudimo sutarties galiojimo laikotarpj, jeigu draudimo su- tartis nutraukiama dėl to, kad jai jsigaliojus išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudiminė rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu (draudi- mo objektas žuvo dėl priežasčių, nesusijusių su draudžiamuo- ju jvykiu ir kt.).

5.5. Draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose, draudimo sutartyje gali būti apibrėžiamos ir kitos draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos.

nežinojo ir negalėjo žinoti.

3.7. Draudimo sutarties pabaiga ir nutraukimas.

3.7.1. Xxxxxxxx xxxxxxxxx terminas pasibaigia draudimo liudijime nurodytos dienos 24:00 val. (Lietuvos laiku), jei draudimo liu-

5.1.2.

tvarka išmokėtų draudimo išmoką;

draudėjas gali nutraukti draudimo sutartj raštu praneš- damas apie tai draudikui ne mažiau kaip prieš 15 dienų iki pageidaujamos nutraukimo dienos; prašymas nutraukti

6. Draudimo išmokos mokėjimo tvarka

6.1. Draudimo išmokos yra mokamos už draudžiamuosius jvykius, numatytus draudimo rūšies sąlygose sutartos draudimo su-

3.7.2.

3.7.3.

3.7.4.

3.7.5.

3.8.

3.8.1.

3.8.2.

3.8.3.

3.8.4.

3.8.5.

3.8.6.

3.9.

dijime nėra nurodytas kitas laikas.

Draudimo sutartis pasibaigia prieš galiojimo terminą:

a) jei draudikas sumoka visas išmokas, nustatytas draudi- mo sutartyje; šiuo atveju sutartis pasibaigia nuo jvykio, kurio pagrindu draudikas išmoka visą išmoką, datos;

b) jei draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduojamas, nėra jo teisių bei pareigų perėmėjo;

c) jei pasikeičia apdraustojo turto savininkas, išskyrus atve- jus, kai draudimo sutarties šalys ir naujasis turto savi- ninkas raštu sutaria kitaip arba kai naujuoju savininku tampa pats draudėjas (pvz., draudėjas išperka turtą lizingo ar kitu būdu);

d) jei yra kiti jstatymų ar draudimo sutarties nustatyti su- tarčių ar pareigų galiojimo pabaigos pagrindai.

Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą galiojimo terminą, jeigu po sutarties jsigaliojimo išnyko ga- limybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudiminė rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu.

Draudėjas, sudaręs sutartj nuotolinio ryšio priemonėmis, turi teisę atsisakyti draudimo sutarties per 14 kalendorinių dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos, išskyrus:

a) Kelionių draudimo, Asmens draudimo, Keleivių draudimo, Pagalbos draudimo, Krovinių draudimo, visų Transporto priemonių, Turto, Civilinės atsakomybės draudimo sutar- tis su trumpesniu nei vienas mėnuo draudimo terminu;

b) privalomojo draudimo sutartis, kurių atžvilgiu kom- petentingos institucijos yra patvirtinusios privalomojo draudimo sutarčių sąlygas (taisykles);

c) draudimo sutartis, kurias kliento prašymu abi šalys vi- siškai jvykdo (t.y. draudikas suteikia draudimo apsaugą, o draudėjas sumoka draudimo jmoką) nepasibaigus 14 kalendorinių dienų terminui.

Draudimo sutartis gali būti nutraukta kitais teisės aktų nuos- tatų ar draudimo sutarties sąlygų numatytais atvejais ir nu- statyta tvarka.

Atsiskaitymo tvarka nutraukus draudimo sutartj.

Jei draudimo sutartis yra nutraukiama ar pasibaigia iki sutar- tos datos, draudikas visada turi teisę j jmokos dalj už draudi- mo sutarties galiojimo laikotarpj.

Likusi draudimo jmokos dalis nėra grąžinama, jeigu draudimo sutartis pasibaigia ar yra nutraukiama pagal šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 3.7.2. a) ir 5.2.2. punktus.

Jeigu draudimo sutartis pasibaigia ar yra nutraukiama drau- dėjo iniciatyva arba pagal šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 3.7.2 b)–d), 5.1.2 ar 3.8.4 b), draudikas iš draudėjui grąžintinos jmokos dalies išskaičiuoja:

a) sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (20 % jmokos už nepanaudotą draudimo terminą, kuris būtų ne ilgesnis nei vieneri metai, bet ne mažiau nei 14 Eur); jei draudimo su- tarties sudarymo ir vykdymo išlaidų išskaičiuoti nejmano- ma iš draudėjo sumokėtos jmokos dalies (nepakankama suma), šias išlaidas privalo padengti draudėjas;

b) draudimo išmokas, mokėtas ir numatomas išmokėti pa- gal draudimo sutartj.

Jei draudėjas atsisako nuotoliniu būdu sudarytos draudimo sutarties (šių Bendrųjų sąlygų 3.7.4. punktas) per 14 kalendo- rinių dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos:

a) jei draudimo apsauga nebuvo pradėta teikti – grąžinama visa sumokėta draudimo jmoka, neatskaičius adminis- tracinių kaštų;

b) jei draudimo apsauga buvo pradėta teikti – taikomos šių bendrųjų sąlygų 3.8.3. punkto sąlygos.

Jeigu draudėjas nebuvo sumokėjęs visų sutartų draudimo jmokų iki draudimo sutarties nutraukimo / pasibaigimo da- tos, nutraukiant sutartj ar jai pasibaigus privalo sumokėti draudimo jmokos dalj už iki draudimo sutarties nutraukimo / pasibaigimo suteiktą draudimo apsaugą.

Grąžintina draudimo jmoka ar jos dalis pervedama j draudėjo nurodytą atsiskaitomąją sąskaitą ne vėliau kaip per 14 darbo dienų nuo draudėjo rašytinio prašymo gavimo dienos, bet ne ankščiau kaip po draudimo sutarties nutraukimo / pasibaigimo. Draudimo sutartis gali būti pakeista tik draudiko ir draudėjo raštišku susitarimu.

draudimo sutartj turi būti pasirašytas draudėjo ar jo jgalioto

asmens; pranešimo pateikimo tvarka aprašoma šių Bendrųjų draudimo sąlygų 11 skyriuje (Informacijos kitai sutarties šaliai teikimo tvarka);

5.1.3. draudėjas ir / arba jo jgaliotas atstovas jstatymuose numa- tyta tvarka gali gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimą;

5.1.4. draudėjas gali susipažinti su draudiko tvarkomais savo asmens duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi bei reikalauti ištaisyti ne- išsamius, neteisingus, netikslius asmens duomenis, taip pat teisės aktuose numatytais atvejais ir tvarka pareikšti teisiškai pagrjstą nesutikimą, kad būtų tvarkomi jo asmens duomenys;

5.1.5. draudėjas gali reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba sumažinti draudimo jmoką, jei draudimo rizika sumažė- ja; jei draudikas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar sumažinti draudimo jmokos, draudėjas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo iš es- mės pasikeitus aplinkybėms arba nutraukti draudimo sutartj draudimo sutartyje nustatyta tvarka.

5.2. Draudikui numatytos žemiau išvardytos teisės:

5.2.1. padidėjus draudimo rizikai ar kitaip iš esmės pasikeitus drau- dimo sutarties aplinkybėms, draudikas gali reikalauti pakeis- ti draudimo sutarties sąlygas ir / ar perskaičiuoti draudimo jmoką; jeigu draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos, draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo pasikeitus esminėms sutarties aplinkybėms; jeigu draudėjas apie draudimo rizikos padidėjimą ar iš esmės pasi- keitusias aplinkybes nepraneša, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos jmokos; tačiau draudikas neturi teisės reikalauti nutraukti draudimo sutartj, jeigu išnyko aplinkybės, galėjusios sukelti draudimo rizikos padidėjimą.

Draudimo rizikos padidėjimo atvejai nustatomi draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ir kituose draudimo sutartj sudarančiuose dokumentuose.

5.2.2. draudikas gali nutraukti draudimo sutartj raštu pranešda- mas apie tai draudėjui prieš 7 kalendorines dienas, jeigu:

a) draudėjas ar apdraustasis nesilaikė saugumo reikalavi- mų ir nepašalino draudiko iki sudarant sutartj ar draudi- mo sutarties galiojimo laikotarpiu nurodytų trūkumų, o tai yra laikoma esminiu draudimo sutarties pažeidimu;

b) draudėjas ar apdraustasis tyčia padarė žalą;

c) draudėjas ar apdraustasis jvykus draudžiamajam jvykiui apgaulingai pateikė draudikui neteisingą ar neišsamią informaciją, kuri yra svarbi nustatant draudimo išmokos dydj, neteisėtais būdais siekė gauti draudimo išmoką.

5.2.3. Draudiko teisės, kai draudėjas nesumoka draudimo jmokos, yra apibrėžtos šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 4.4–

4.5 punktuose.

5.3. Draudėjui tenka žemiau išvardytos pareigos:

5.3.1. mokėti draudimo jmokas draudimo sutartyje nurodytais ter- minais;

5.3.2. vykdyti draudiko nurodymus siekiant mažinti riziką ir laikytis saugumo priemonių, nustatytų draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ar draudimo sutartyje;

5.3.3. nedelsiant pranešti draudikui apie padidėjusią riziką ar kitokj atvejj, kai iš esmės keičiasi draudimo sutartyje nustatytos aplinkybės; rizikos padidėjimas ir kiti atvejai, dėl kurių iš es- mės keičiasi draudimo sutartyje numatytos aplinkybės, api- brėžiami draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ar draudimo sutartyje;

5.3.4. tuo atveju, jei draudėjas ir apdraustasis arba naudos gavėjas nesutampa, draudėjas privalo informuoti apdraustąjj ir / arba naudos gavėją apie sudarytą draudimo sutartj, supažindinti juos su draudimo sutarties sąlygomis ir draudimo sutarties sąlygų pakeitimais;

5.3.5. draudžiamojo jvykio atveju ar susiklosčius aplinkybėms, dėl kurių kyla realus pavojus jvykti draudžiamajam jvykiui, drau- dėjas privalo registruoti draudiko tinklalapyje www.gjensidi- xx.xx arba informuoti draudiką bendruoju telefonu 1626 ar elektroniniu paštu xxxx@xxxxxxxxxx.xx ir vykdyti pareigas, nustatytas draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose

ar draudimo sutartyje;

tarties apsaugos ribose.

6.2. Draudimo išmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka.

6.3. Draudėjas, apdraustasis ir / ar nukentėjęs trečiasis asmuo privalo pateikti draudikui visus reikiamus dokumentus ir in- formaciją dėl draudžiamojo jvykio priežasčių ir pasekmių, reikalingus nustatyti draudimo išmokos dydžiui. Tai apima dokumentus ir informaciją, kuri patvirtina draudžiamojo jvy- kio buvimą, žalos apimtj ir pan.

6.4. Draudimo išmokos mokėjimo terminai:

6.4.1. draudikas neturi teisės mokėti ar atsisakyti mokėti draudimo išmoką, nejsitikinęs draudžiamojo jvykio buvimu ir nepatikri- nęs visos jam prieinamos informacijos;

6.4.2. draudimo išmoka yra išmokama ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai draudikas gauna visą reikiamą dokumen- tais pagrjstą informaciją, svarbią ir būtiną nustatyti drau- džiamojo jvykio faktui, aplinkybėms, pasekmėms ir draudimo išmokos dydžiui;

6.4.3. jei draudėjui dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžia- muoju, reiškiamas civilinis ieškinys ar keliama baudžiamoji byla, ar pradėtas teismo procesas, ar atliekamas ikiteisminis ar kitas privalomas valstybės institucijos tyrimas, draudikas turi teisę atidėti išmokos mokėjimą iki ikiteisminio tyrimo ar kitos privalomai tyrimą atliekančios institucijos tyrimo pabai- gos ir / ar iki teismo sprendimo jsiteisėjimo arba bylos sustab- dymo ar nutraukimo dienos;

6.4.4. jei draudimo išmoka neišmokėta, kas 30 dienų nuo praneši- mo apie draudžiamąjj jvykj gavimo dienos draudikas privalo raštu išsamiai informuoti draudėją (naudos gavėją ar nuken- tėjusj trečiąjj asmenj) apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą, išskyrus atvejus, kai trūksta dokumentų ar informacijos tik iš draudėjo (naudos gavėjo ar nukentėjusio trečiojo asmens) ir draudėjas (naudos gavėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo) jau yra informuotas apie dokumentus ar informaciją, kuriuos šis asmuo privalo pateikti draudžiamojo jvykio tyrimui;

6.4.5. jei nustatyta, kad jvykis yra draudžiamasis, o draudėjas ir draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, draudėjo pageidavimu draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių ne- ginčijamai draudimo išmokai, jei tikslus žalos dydžio nustaty- mas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius.

6.5. Draudimo išmoka yra mokama j draudėjo (naudos gavėjo) arba j jo raštu nurodyto asmens banko sąskaitą.

Jei apdraustasis yra nepilnametis, draudimo išmoka moka- ma:

6.5.1. tik j jo asmeninę banko sąskaitą;

6.5.2. esant nepilnamečiui iki 14 m. amžiaus – vienam iš nepilname- čio tėvų, jei yra raštiškas kito sutikimas;

6.5.3. esant nepilnamečio nuo 14 m. raštiškam sutikimui – vienam iš nepilnamečio tėvų.

6.6. Draudikas, mokėdamas draudimo išmoką draudėjams, turin- tiems teisę jstatymų nustatyta tvarka susigrąžinti mokesčius dėl draudimo objekto atstatymo iki buvusios būklės, mažina draudimo išmoką atitinkama galimų susigrąžinti mokesčių suma. Šiuo atveju skaičiuojant išmokos dydj pirmiausia ati- mama mokesčių suma, o po to išskaita.

6.7. Atleidimas nuo draudimo išmokos mokėjimo:

6.7.1. draudikas atleidžiamas nuo pareigos mokėti draudimo išmo- ką, jei draudžiamasis jvykis jvyko dėl draudėjo, apdraustojo ar naudos gavėjo tyčios, išskyrus teisės aktuose numatytus atvejus;

6.7.2. draudimo išmoka nėra mokama, jei reikalavimas ją mokėti remiasi apgaule, t.y. draudėjas, su juo susiję asmenys, ap- draustasis ar naudos gavėjas bandė suklaidinti draudiką klastodamas faktus, pateikdamas neteisingus duomenis, neteisėtai padidindamas nuostolio sumą;

6.7.3. teisės aktai gali nustatyti ir kitus atleidimo nuo draudimo išmokos mokėjimo atvejus.

6.8. Draudikas turi teisę sumažinti draudimo išmoką, jei draudė- jas ir / ar apdraustasis, ir / ar naudos gavėjas:

6.8.1. tinkamai neinformuoja draudiko, pateikia neteisingą ar ne- pilną informaciją apie draudžiamąjj jvykj;

6.8.2. nesiima priemonių užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos dy- džio sumažinimui;

6.8.3. nesilaiko draudimo sutarties sąlygų ar protingų draudiko rei-

4. Draudimo jmoka ir jos mokėjimas

4.1. Draudimo jmokos dydj apskaičiuoja draudikas, atsižvelg- damas j draudėjo pateiktą informaciją, draudimo objektą, draudimo sumą, draudimo riziką, kitas draudimo sutartyje nustatytas sąlygas ir kitą svarbią informaciją.

4.2. Draudimo jmoka laikoma sumokėta, jskaičius pavedimą draudiko ar draudiko jgalioto draudimo tarpininko banko sąskaitoje arba gavus draudimo jmoką grynaisiais pinigais.

4.3. Jei draudimo jmoka ar jos dalis yra nesumokama sutartu lai- ku, draudikas turi teisę skaičiuoti 0,02 % dydžio delspinigius nuo nesumokėtos sumos už kiekvieną uždelstą dieną.

4.4. Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies drau- dimo sutartyje nustatytu laiku (išskyrus atvejus, kai draudi- mo sutarties jsigaliojimas siejamas su draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimu), draudikas apie tai privalo pranešti draudėjui raštu, nurodydamas, kad per 30 dienų nuo pra- nešimo išsiuntimo draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos

5.3.6. jei išmokėjus draudimo išmoką ar jos dalj paaiškėja, kad pa- gal draudimo sutartyje nustatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti išmokėta mažesnė, draudikui raštu pareikalavus per 30 kalendorinių dienų grą- žinti draudikui draudimo išmoką arba permokėtą sumą, iš- skyrus jstatymuose nustatytus atvejus.

5.4. Draudikui tenka žemiau išvardytos pareigos:

5.4.1. mokėti draudimo išmokas taisyklėse ir jstatymuose nustaty- ta tvarka;

5.4.2. jeigu draudimo išmoka neišmokėta, kas 30 dienų nuo prane- šimo apie draudžiamąjj jvykj gavimo dienos draudikas privalo raštu išsamiai informuoti draudėją (naudos gavėją ar nuken- tėjusj trečiąjj asmenj) apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą, išskyrus atvejus, kai trūksta dokumentų ar informacijos tik iš draudėjo (naudos gavėjo ar nukentėjusio trečiojo asmens) ir draudėjas (naudos gavėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo) jau yra informuotas apie dokumentus ar informaciją, kuriuos šis asmuo privalo pateikti draudžiamojo jvykio tyrimui;

kalavimų, susietų su draudimo rizikos sumažinimu;

6.8.4. nesuteikia draudikui galimybės tinkamai jvertinti nuostolių dydj ir priežastis;

6.8.5. nesiima priemonių, kurios leistų išsiieškoti žalos atlyginimą iš ją padariusio asmens ar veikia tokiu būdu, kad sukelia sunku- mų draudikui jgyvendinti jo reikalavimo teisę (subrogaciją).

6.9. Draudikas privalo jrodyti aplinkybes, kurios atleidžia jj nuo draudimo išmokos mokėjimo ar leidžia ją sumažinti.

6.10. Jei draudikas nusprendžia atsisakyti mokėti draudimo išmo- ką ar jos dalj, jis privalo jvertinti draudėjo kaltę, pažeidimo svarbumą, ryšj tarp pažeidimo ir pasekmių, dėl pažeidimo atsiradusj žalos dydj.

6.11. Jei išmokėjus draudimo išmoką paaiškėja, kad pagal draudi- mo sutartyje numatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama, draudiko rašytiniu reikalavimu per 30 kalendorinių dienų draudėjas privalo grą- žinti draudikui visą draudimo išmoką arba permokėtą sumą, išskyrus atvejus, numatytus jstatymais.

6.12. Xxxxxxxx jmokos jskaitymas:

6.12.1. iš draudimo išmokos draudikas turi teisę, bet neprivalo išskai- tyti nesumokėtą draudimo jmoką, kurios mokėjimo terminas

9. Ginčų tarp draudėjo ir draudiko sprendimo tvarka

12.2. Draudikas, sudarydamas ir vykdydamas draudimo sutartj, turi teisę tvarkyti apdraustojo, naudos gavėjo ir draudimo jmokų mokėtojo asmens duomenis be jų sutikimo, išskyrus

suėjęs, ir kitas laiku nesumokėtas sumas; jei išskaitymas nėra daromas, draudėjui lieka pareiga sumokėti numatytas drau- dimo jmokas bei kitus jsiskolinimus;

6.12.2. jei išmokėjus draudimo išmoką draudimo sutartis pasibaigia, iš draudimo išmokos išskaitomos visos pagal tą draudimo su- tartj nesumokėtos draudimo jmokos.

6.13. Draudikas neatlygina žalų ir nesuteikia draudiminės apsau- gos, jei tokių žalų atlyginimui arba draudiminės apsaugos suteikimui taikomos Jungtinių Tautų prekybinės, ekonominės ar kitos sankcijos, draudimai, apribojimai bei kiti draudikui taikomi jstatymai, nurodymai ir reglamentai.

7. Pareiga saugoti informaciją

7.1. Draudikas neturi teisės atskleisti informacijos, gautos jam vykdant draudimo veiklą, apie draudėją, apdraustą asme- nj ar naudos gavėją, jų sveikatos būklę ir turtinę padėtj bei kitos draudimo sutartyje nustatytos informacijos, išskyrus jstatymų nustatytas išimtis. Draudikas, pažeidęs šią pareigą, privalo atlyginti draudėjui, apdraustam asmeniui ar naudos

Ginčai, kylantys iš draudimo sutarties, sprendžiami derybų būdu. Jei šalys nepasiekia susitarimo, ginčas sprendžiamas / nagrinėjamas ne- teismine tvarka Lietuvos banke, Totorių g. 4, LT-01103 Vilnius (daugiau informacijos xxx.xx.xx) arba teisme pagal Lietuvos Respublikos jsta- tymus. Išsami informacija apie ginčų ir pretenzijų nagrinėjimo tvarką skelbiama draudiko tinklalapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx.

10. Draudimo sutarčiai taikoma teisė

Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė, jeigu draudimo sutartyje (individualioje draudimo sutartyje arba draudimo liudijime) šalys nesutarė kitaip.

11. Informacijos kitai sutarties šaliai teikimo tvarka

11.1. Bet koks pranešimas, kurj viena draudimo sutarties šalis pri- valo perduoti kitai šaliai, turi būti pateikiamas raštu. Tarpinin- kai nėra jgalioti šiuos pranešimus priimti.

11.2. Pranešimai kitai sutarties šaliai siunčiami raštu, paštu, elektro-

12.3.

12.4.

12.5.

ypatingus asmens duomenis.

Draudikas draudimo sutarties sudarymo metu nurodo drau- dėjui asmens duomenis, kurie draudikui reikalingi draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo tikslu. Duomenų subjektui, nesutikus pateikti draudikui reikalingų asmens duomenų, draudimo paslaugos negali būti teikiamos.

Draudikas yra Valstybinėje duomenų apsaugos inspekcijo- je registruotas asmens duomenų valdytojas, kuris tvarko duomenis tikslais, numatytais Valstybinės duomenų apsau- gos inspekcijos tvarkomame registre: xxxxx://xxx.xxx.xx/ popup2.php?tmpl_into=middle&tmpl_name=m_wpada_ main&m=405&OID=1612. Daugiau informacijos apie draudiko vykdomą duomenų subjektų asmens duomenų tvarkymą yra pateikiama Privatumo politikoje: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/ privatumo-politika-ir-slapukai

Draudėjas patvirtina, kad kiti asmenys (pvz., apdraustieji, naudos gavėjai), kurių asmens duomenis draudėjas pateikė draudikui, neprieštarauja jų asmens duomenų pateikimui draudikui. Draudėjas jsipareigoja supažindinti tokius asmenis su šiomis asmens duomenų apsaugos sąlygomis iki draudimo sutarties pasirašymo.

gavėjui padarytą turtinę ir neturtinę žalą.

7.2. Informacija apie draudėją, apdraustąjj ar naudos gavėją, kurią draudikas gavo vykdydamas draudimo veiklą, gali būti atskleista:

7.2.1. teismams, teisėsaugos ir kitoms institucijoms jstatymų nu- statytais atvejais;

7.2.2. xxxxxxx, nagrinėjančiam draudėjo (pareiškėjo) ir draudiko ginčus;

7.2.3. perdraudikams, draudiko akcininkų grupės jmonėms;

7.2.4. draudiko samdomiems ekspertams, atstovams, konsultan- tams ir kitiems subjektams, teikiantiems draudikui paslau- gas;

7.2.5. arbitražiniam teismui, nagrinėjančiam draudėjo ir draudiko ginčą, draudėjo jgaliotajam atstovui ar tarpininkui;

7.2.6. esant draudėjo sutikimui arba jo prašymui;

7.2.7. esant kitiems atvejams, numatytiems teisės aktuose, kai draudikas turi pareigą informaciją atskleisti.

8. Teisių ir pareigų perleidimas pagal draudimo sutartj

8.1. Draudikas turi teisę perleisti savo teises ir pareigas, kylančias iš draudimo sutarties, kitiems draudikams jstatymų numa- tyta tvarka. Tuo atveju, jeigu draudikas ketintų perleisti savo teises ir pareigas, kylančias iš draudimo sutarties, apie tai turi informuoti jstatymų nustatyta tvarka.

8.2. Draudėjas neturi teisės perduoti savo teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj be rašytinio draudiko pritarimo.

niniu paštu arba naudojantis kurjerio paslaugomis. Pranešimas,

išsiųstas elektroniniu laišku elektroninio pašto adresu, nurody- tu draudimo liudijime, arba laišku adresu, nurodytu draudimo liudijime, arba perduotas fakso numeriu, nurodytu draudimo liudijime, arba jteiktas kitai sutarties šaliai adresu, nurodytu draudimo liudijime, naudojantis kurjerio paslaugomis, laikomas jteiktas tinkamai pagal šias Taisykles, išskyrus šiose Taisyklėse numatytus atvejus. Draudimo sutarties šalys privalo informuoti viena kitą apie pasikeitusj adresą ar kitus kontaktinius duomenis per 15 dienų nuo šių duomenų pasikeitimo.

11.3. Laikoma, kad pranešimo tinkamo jteikimo diena yra:

11.3.1. kita darbo diena po pranešimo išsiuntimo dienos – kai siun- čiama elektroniniu paštu;

11.3.2. kai siunčiama paštu:

a) pranešimas laikomas jteiktas tinkamai praėjus protin- gam terminui po jo išsiuntimo – kai siunčiama paštu paprastu laišku;

b) pranešimo gavimo diena (pranešimo gavimo diena nusta- toma pagal oficialų pašto spaudą, uždėtą pašto jstaigos, turinčios tam teisę) – kai siunčiama paštu registruotu laišku;

c) diena, kurią draudėjui yra jteikiamas pranešimas – kai siunčiama per kurjerj.

12. Asmens duomenų apsauga

12.1. Draudikas tvarko duomenų subjekto asmens duomenis, gautus iš draudėjo, ketinančio naudotis ar besinaudojančio draudiko paslaugomis, taip pat gautus iš kitų šaltinių (pvz., jvairių registrų).

12.6. Duomenų subjektas yra informuotas, kad:

12.6.1. draudikas turi teisę tvarkyti duomenų subjekto asmens duo- menis draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo tikslu;

12.6.2. duomenų subjektas turi teisę susipažinti su draudiko tvarko- mais savo asmens duomenimis;

12.6.3. duomenų subjektas turi teisę reikalauti ištaisyti draudiko tvarkomus neteisingus, neišsamius, netikslius savo asmens duomenis;

12.6.4. teisės aktuose numatytais atvejais duomenų subjektas turi teisę nesutikti, kad draudikas ir jo jgalioti duomenų tvarkyto- jai tvarkytų jo asmens duomenis;

12.6.5. draudikas turi teisę teikti ir / ar perduoti tvarkyti duomenų subjekto asmens duomenis teisėsaugos institucijoms, ban- kams, VĮ „Regitra“, Lietuvos Respublikos transporto prie- monių draudikų biurui, UAB „Creditinfo Lietuva“, valstybės registrams, sveikatos priežiūros jstaigoms, „Gjensidige Forsik- ring ASA“ jmonių grupei, draudimo bendrovėms, draudimo tarpininkams, draudimo žalų administravimo parneriams, informacinių technologijų paslaugas teikiančioms jmonėms, archyvavimo paslaugas teikiančioms jmonėms, kokybės tyrimų apklausos paslaugas teikiančioms jmonėms, turto vertinimo ir apžiūros jmonėms, skambučių centro paslaugas teikiančioms jmonėms ir kitiems tretiesiems asmenims pagal poreikj, reikalingą draudikui vykdant draudimo veiklą. Draudi- kas taip pat turi teisę teikti ir / ar perduoti tvarkyti duomenų subjekto asmens duomenis asmenims, kurių veikla susijusi su skolų išieškojimu ir / ar jungtinių skolininkų duomenų rinkme- nų tvarkymu, kad pastarieji prireikus galėtų organizuoti skolų administravimą ir skolų išieškojimą iš draudėjo.