Turinys
Galioja nuo 2022 07 15
ERGO Insurance SE Lietuvos filialas
ERGO Nelaimingų atsitikimų draudimo taisyklės Nr. 009
Priedas Nr. 1. Draudimo išmokų lentelės 21
Lentelė Nr. 1. Sužalojimai nejgalumo atveju 21
Lentelė Nr. 2. Sužalojimai kaulų lūžių atveju 32
Lentelė Nr. 3. Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju 36
Lentelė Nr. 4. Kritinės ligos 41
1. Šiose draudimo taisyklėse ir draudimo sutartyje yra vartojamos šios sąvokos
1.1. Draudėjas (toliau – „Jūs“) – asmuo, kuris kreipėsi j draudiką dėl draudimo sutarties sudarymo arba kuriam draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su draudiku.
1.2. Draudikas (toliau – „mes“) – ERGO Insurance SE Lietuvos filialas.
1.3. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurodytas asmuo arba draudėjo, o draudimo sutartyje nustatytais atvejais ir apdraustojo paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.
1.4. Apdraustasis – sveikatos draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.
1.5. Nukentėjęs trečiasis asmuo – asmuo, kuriam Jūs ar apdraustasis padarėte žalos.
1.6. Draudimo taisyklės – mūsų parengtos standartinės draudimo sutarties sąlygos, kurios yra neatskiriama draudimo sutarties dalis.
1.7. Draudimo apsauga – mūsų jsipareigojimas mokėti draudimo išmoką jvykus draudžiamajam jvykiui.
1.8. Xxxxxxxx xxxxxxxx – sutartis, sudaryta tarp Jūsų ir mūsų. Draudimo sutartimi mes jsipareigojame už sutartyje nustatytą draudimo jmoką sumokėti Jums, apdraustajam arba trečiajam asmeniui, kurio naudai sudaryta sutartis, draudimo sutartyje nustatytą draudimo išmoką, apskaičiuotą draudimo sutartyje nustatyta tvarka, jeigu jvyksta draudimo sutartyje nustatytas draudžiamasis jvykis. Draudimo sutartj sudaro šios draudimo taisyklės, draudimo liudijimas ir kiti dokumentai, jei jie buvo pateikti ar išduoti (pvz. Jūsų rašytinis prašymas sudaryti draudimo sutartj, draudimo liudijimo papildymai ar pakeitimai ir pan.).
1.9. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx – atspausdintas arba elektroninis dokumentas, kuriuo patvirtinamas draudimo sutarties sudarymas.
1.10. Draudimo sutarties laikotarpis – laikotarpis, nurodytas draudimo liudijime. Tuo atveju, kai Jūs tinkamai jvykdote pareigą sumokėti visą, pirmą ir / ar atidėtą draudimo jmoką, draudimo sutarties laikotarpis sutampa su draudimo apsaugos laikotarpiu, išskyrus, jeigu draudimo sutartyje susitarta kitaip.
1.11. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavojus.
1.12. Draudimo rizikos padidėjimas – po draudimo sutarties sudarymo momento atsitikęs bent vienas iš šių jvykių, galinčių turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei ir žalos dydžiui:
1.12.1. apdraustasis pradeda dalyvauti oficialiai organizuojamose sporto varžybose ir treniruotėse;
1.12.2. apdraustasis pradeda praktikuoti kitą sporto šaką nei nurodyta draudimo liudijime;
1.12.3. apdraustasis pradeda užsiimti ekstremaliu sportu ar veikla;
1.12.4. iš esmės pasikeičia apdraustojo darbo pobūdis;
1.12.5. apdraustasis praleidžia užsienio valstybėje ilgiau kaip 30 dienų iš eilės;
1.12.6. apdraustasis tampa nejgalus, netenka darbingumo, suserga psichine liga ir / arba sunkia nepagydoma liga;
1.12.7. apdraustasis teismo pripažjstamas neveiksniu.
1.13. Draudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje xxxxxxxxx xxxxxx, kuriam jvykus mes privalome mokėti draudimo išmoką.
1.14. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta arba draudimo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuojama pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka, išskyrus atvejus, kai draudimo sutartyje susitarta kitaip.
1.15. Išskaita – tai suma, kuria, jvykus draudžiamajam jvykiui, mes sumažiname draudimo išmoką.
1.16. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje numatytas jvykis, kuriam esant arba jvykus mes nemokame draudimo išmokos.
1.17. Darbuotojas – fizinis asmuo pagal Lietuvos Respublikos darbo kodeksą dirbantis pagal darbo sutartj už atlyginimą. Taip pat fizinis asmuo, turintis valstybės tarnautojo, valstybės pareigūno, teisėjo ar valstybės politiko teisinj statusą.
1.18. Draudimo išmoka – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma arba pinigų suma, apskaičiuojama draudimo sutartyje nustatyta tvarka, dėl draudžiamojo jvykio išmokama apdraustajam arba naudos gavėjui.
1.19. Medicininiai dokumentai – asmens sveikatos priežiūros jstaigos patvirtinta ir raštu pateikta informacija apie apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimus, atliktus tyrimus, nedarbingumą, taikytą gydymą, reabilitaciją ir paskirtus medikamentus ar / ir kitas priemones.
1.20. Neblaivumas – apdraustojo apsvaigimas nuo alkoholio. Jeigu medicininiais dokumentais yra patvirtinama, kad jvykio metu alkoholio koncentracija apdraustojo organizme neviršijo 0,40 promilės, apdraustasis šių draudimo taisyklių prasme yra laikomas blaiviu.
1.21. Nelaimingas atsitikimas – staiga ir netikėtai jvykęs jvykis (trauma), kurio metu apdraustasis prieš jo valią dėl išorinio poveikio j jo kūną patiria šiose draudimo taisyklėse nurodytą žalą. Susirgimas liga nėra siejamas su išoriniu poveikiu, todėl liga nelaikoma nelaimingu atsitikimu.
1.22. Nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis – tai nuosekli draudimo sutarčių seka, kai vienos draudimo sutarties pabaiga sutampa su kitos draudimo sutarties pradžia ir pagal draudimo sutartis buvo apdrausti tie patys apdraustieji nuo tų pačių draudimo rizikų, o taip pat draudimo apsauga nebuvo sustabdyta ir / ar nė viena iš šių draudimo sutarčių nebuvo nutraukta. Apdraustųjų ir / ar draudimo rizikų dalinio nesutapimo atveju draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis laikomas nepertraukiamu dėl sutampančios dalies, jeigu dėl jos yra visos šiame punkte numatytos nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio sąlygos.
1.23. Oficialiai organizuojamos sporto varžybos ir treniruotės – tai sporto renginiai ir užsiėmimai, kuriuos organizuoja sporto organizacijos, juridinio asmens teises turintys sporto klubai, sporto mokyklos, sporto centrai, sporto bazės, sporto šakų federacijos, asociacijos, draugijos ir kitos kūno kultūra ir sporto veikla užsiimančios organizacijos ir institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius. Oficialiai organizuojamomis sporto varžybomis laikome tas, kurios yra vykdomos pagal varžybų nuostatus.
1.24. Ortopedijos techninės priemonės – specialios technikos priemonės judėjimo ir atramos aparato sutrikusioms funkcijoms grąžinti ir gydyti.
1.25. Ekstremalus sportas (veikla) – veikla ar sporto šakos, susijusios su didesne negu jprasta susižeidimų rizika, o taip pat reikalaujančios ypatingų fizinių gebėjimų bei pasirengimo. Užsiimant tokia veikla ar sporto šakomis dažnai naudojama speciali jranga, o jtaką nelaimingam atsitikimui jvykti daro gamtos jėgos bei aplinka, kurioje sportuojama. Šiai veiklai priskiriamos:
1.25.1. kovos ir kontaktinio sporto šakos (pvz. boksas, Tailando boksas, kikboksas, imtynės, dziudo ir panašios sporto šakos);
1.25.2. skrydžiai su skraidymo aparatais (pvz. sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais, oro balionais ar kitais lengvais skraidymo aparatais);
1.25.3. oro sporto šakos (pvz. parašiutizmas, jėgos aitvarai);
1.25.4. vandens sporto šakos (pvz. giluminis nardymas su jranga, buriavimas, plaukimas kalnų upėmis, burlenčių ir banglenčių sportas, vandens slidės, vandenlentės);
1.25.5. automobilių ir motociklų sporto šakos, važiavimas vandens, sniego motociklais, keturračiais, kartingais;
1.25.6. dviračių sportas (pvz. kalnų (MTB), BMX dviračių sportas, dviračių krosas);
1.25.7. speleologija, ekspedicijos j kalnus, džiungles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas;
1.25.8. alpinizmas, kopimas j uolas, laipiojimas sienele;
1.25.9. jodinėjimas ir žirgų sportas;
1.25.10. šokinėjimas prisirišus guma.
1.26. Sužalojimas – apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimas.
1.27. Dalinis sužalojimas – atvejis, kai apdraustojo organizmo funkcijos yra sutrikusios iš dalies.
1.28. Teroristiniai aktai (terorizmas) – pavojaus daugelio žmonių gyvybei ar sveikatai, turtui arba infrastruktūros objektams sukėlimas, kai asmuo ar jų grupė panaudoja arba grasina panaudoti jėgą (pvz. sprogdinant, padegant, paskleidžiant radioaktyviąsias, biologines ar chemines kenksmingas medžiagas, preparatus ar mikroorganizmus ir pan.) tokiu būdu siekdami politinių, religinių, ideologinių ar etninių tikslų, tame tarpe ir turintys tikslą paveikti ar jbauginti vyriausybę ir / ar visuomenę ar jos dalj.
1.29. Žala – nelaimingo atsitikimo pasekmė (rizika), nurodyta draudimo sutartyje. Žala šių draudimo taisyklių prasme neapima neturtinės žalos, apdraustojo daiktams padarytos žalos ir išlaidų, kurios nėra numatytos šiose draudimo taisyklėse.
1.30. Darbo pajamos – pagal darbo sutartj arba darbo santykiams prilygintų teisinių santykių pagrindu gautos pajamos, išskaičiavus joms taikomus mokesčius.
1.31. Savarankiškai dirbantis asmuo – fizinis asmuo, gaunantis komercinės (gamybinės) veiklos pajamas.
1.32. Komercinė (gamybinė) veikla – Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka jregistruota veikla, vykdoma privačiame sektoriuje kitu nei pagal darbo sutartj ar paslaugų kvitą teisėtu pagrindu, taip pat advokato, notaro bei antstolio veikla, iš kurios yra gaunamos komercinės (gamybinės) veiklos pajamos.
1.33. Komercinės (gamybinės) veiklos pajamos – Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka deklaruotos ir valstybinio socialinio draudimo ir gyventojų pajamų mokesčiais apmokestinamos pinigų sumos, gautos iš komercinės (gamybinės) veiklos, iš kurių yra išskaičiuojamos veiklos sąnaudos.
1.34. Ligos pašalpa – Lietuvos Respublikos ligos ir motinystės socialinio draudimo jstatymo nustatyta tvarka apskaičiuojama ir iš darbdavio ir / arba iš valstybinio socialinio draudimo fondo biudžeto lėšų mokama ligos pašalpa.
1.35. Medicininio vizito išlaidos – slaugytojo arba gydytojo vykimo j apdraustojo gyvenamąją vietą arba apdraustojo transportavimo j / iš asmens sveikatos priežiūros jstaigą išlaidos, taip pat vizito metu suteikta planinė medicinos pagalba.
1.36. Planinė medicinos pagalba – oficialios ir visuotinai pripažinta medicina pagrjstos medicinos paslaugos, kurios yra atliekamos gydytojo paskyrimu siekiant jgyvendinti apdraustojo gydymo dėl nelaimingo atsitikimo planą. Planine medicinos pagalba nelaikomas reabilitacinis, kurortinis ar sanatorinis gydymas, taip pat netradicinės medicinos priemonės.
II. Nelaimingų atsitikimų ir ligų draudimo sąlygos
1. Draudimo objektas
1.1. Mes draudžiame Jūsų turtinius interesus, susijusius su nelaimingais atsitikimais ir / arba liga, kuriuos apdraustasis patiria draudimo sutarties laikotarpiu.
2. Draudžiamieji įvykiai
2.1. Draudžiamaisiais jvykiais yra laikomi apdraustojo patirti nelaimingi atsitikimai draudimo teritorijoje ir draudimo sutarties laikotarpiu. Jeigu draudimo sutartyje yra pasirinkta, taip pat draudžiamaisiais jvykiais yra laikomos apdraustajam pirmą kartą gyvenime diagnozuotos kritinės ligos bei susirgimas viena iš ligų, nurodytų ligų sąraše.
3. Xxxxxxxx xxxxxxx. Draudžiamojo įvykio nustatymo, draudimo išmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka
Jūsų pasirinktos draudimo rizikos, dėl kurių draudimo buvo susitarta, yra nurodomos draudimo liudijime. Toliau nurodomos draudimo rizikos ir išmokos, draudimo išmokų apskaičiavimo bei mokėjimo sąlygos ir tvarka.
3.1. Mirtis – apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo (traumos) metu patirto kūno sužalojimo per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo datos:
3.1.1. apdraustojo mirties atveju išmokame visą draudimo liudijime nustatytą draudimo sumą;
3.1.2. jei dėl to paties nelaimingo atsitikimo, dėl kurio apdraustasis mirė, jau buvo mokėtos kitos draudimo sutartyje numatytos draudimo išmokos, jos yra išskaičiuojamos iš draudimo sumos, mokėtinos už apdraustojo mirtj;
3.1.3. teismui apdraustąjj paskelbus mirusiu, draudimo išmoka mirties atveju yra mokama tik tais atvejais, kai teismo sprendime yra nurodoma, kad apdraustasis dingo be žinios tokiomis aplinkybėmis, kurios leidžia manyti, kad apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo žuvo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.
3.2. Nejgalumas – apdraustojo patirtas sunkus sužalojimas, kuris išliko praėjus ne mažiau kaip 12 mėn. po nelaimingo atsitikimo dienos ir yra patvirtintas medicininiais dokumentais, išduotais ne vėliau kaip per 3 mėnesius pasibaigus 12 mėnesių laikotarpiui nuo nelaimingo atsitikimo datos:
3.2.1. draudimo išmokos dydis yra išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos nejgalumo atveju ir apskaičiuojamas vadovaujantis šių draudimo taisyklių Priedo Nr. 1. Lentelėje Nr. 1.
„Sužalojimai nejgalumo atveju“ tam sužalojimui nustatyta procentine dalimi;
3.2.2. apdraustojo darbingumo sumažėjimas ar netekimas, kai Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos arba kita atitinkamas teises turinti institucija terminuotai ar pastoviai suteikia nukentėjusiam asmeniui nejgalumo lygj, negali būti laikomas draudimo išmokos dydžio apskaičiavimo pagrindu;
3.2.3. apdraustajam patyrus dalinj sužalojimą nejgalumo atveju, mes, vadovaudamiesi medicininiuose dokumentuose pateiktais duomenimis apie apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija apie apdraustojo sveikatos būklę, turime teisę 36 mėnesius po nelaimingo atsitikimo dienos vieną kartą metuose iš naujo nustatyti sužalojimo dydj. Tokiais atvejais draudimo išmoka yra mokama dalimis kiekvienais kalendoriniais metais. Pirmoji ir antroji draudimo išmokos dalys yra po 30 %, o trečioji – 40 % nuo apskaičiuotos draudimo išmokos;
3.2.4. jeigu nejgalumas, kurj sąlygojo nelaimingas atsitikimas, pripažintas draudžiamuoju jvykiu, yra neabejotinas, draudimo išmoka gali būti apskaičiuojama ir mokama anksčiau, t. y. nelaukiant, kol sueis 3.2. punkte nurodytas terminas;
3.2.5. jeigu 12-kos mėnesių laikotarpyje po nelaimingo atsitikimo dienos buvo atliktos sužalotų organų planinės, pakartotinės, metalo konstrukcijų išėmimo ar kitokios operacijos, draudimo išmoka nejgalumo atveju skaičiuojama ne anksčiau kaip praėjus 6 mėn. po operacijos, tačiau ne anksčiau kaip praėjus 12 mėn. nuo nelaimingo atsitikimo dienos;
3.2.6. jei apdraustasis miršta per vienerius metus po nelaimingo atsitikimo dienos, tačiau ne dėl nelaimingo atsitikimo jtakos, arba miršta praėjus daugiau kaip vieneriems metams nepriklausomai nuo priežasties, ir buvo pareikštas reikalavimas dėl draudimo išmokos mokėjimo pagal nejgalumo riziką, tai draudimo išmoką mokame pagal nejgalumo lygj, nustatytą remiantis paskutiniais medicininio patikrinimo duomenimis.
3.3. Kaulų lūžiai – apdraustojo kaulo lūžis, jvykęs dėl išorinio poveikio j jo kūną ir pagrjstas objektyviais instrumentiniais tyrimais (rentgeno, kompiuterinio tomografo ar magnetinio rezonanso tyrimo nuotraukomis):
3.3.1. draudimo išmokos dydis yra išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos kaulų lūžių atveju ir apskaičiuojamas vadovaujantis šių taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 2 „Sužalojimai kaulų lūžių atveju“ tam sužalojimui nustatyta procentine dalimi.
3.4. Kitos (smulkios) traumos – bent vienas iš šių taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 3 „Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju“ nurodytų apdraustojo kūno sužalojimų, patirtų dėl išorinio poveikio:
3.4.1. draudimo išmokos dydis yra išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos kitų (smulkių) traumų atveju ir apskaičiuojamas vadovaujantis šių taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 3
„Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju“ tam sužalojimui nustatyta procentine dalimi;
3.4.2. draudimo išmokų skaičius dėl traumų yra neribojamas, tačiau visų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj mokėtinų draudimo išmokų suma negali viršyti draudimo sutartyje nustatytos traumų draudimo sumos.
3.5. Kritinė liga – susirgimas liga, kuri apdraustajam buvo diagnozuota pirmą kartą gyvenime ir tai atsitiko draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu, liga yra nurodyta šių draudimo taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 4 „Kritinės ligos“ ir atitinka visas nustatytas kritinės ligos sąlygas:
3.5.1. kritinės ligos atveju išmokame visą draudimo liudijime kritinės ligos atvejui nustatytą draudimo sumą;
3.5.2. draudimo išmoką dėl kritinės ligos apdraustajam mokame tik vieną kartą per draudimo sutarties laikotarpj,
t. y. dėl pirmos kritinės ligos, kuri yra pripažinta draudžiamuoju jvykiu pagal šias draudimo taisykles;
3.5.3. susirgimo kritine liga data yra laikoma diena, kai apdraustasis kreipėsi j gydymo jstaigą dėl pirmųjų tai ligai būdingų simptomų, dėl kurių, atlikus tyrimus, patvirtinta kritinės ligos diagnozė;
3.5.4. dienpinigiai ir / arba ligonpinigiai dėl kritinės ligos nėra mokami;
3.5.5. draudimo apsauga nėra taikoma kritinėms ligoms, kurios buvo jtartos, nustatytos ar dėl kurių simptomų apdraustasis kreipėsi j asmens sveikatos priežiūros jstaigą iki nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio pradžios ir per pirmuosius 3 jo galiojimo mėnesius.
3.6. Liga – susirgimas, kuris apdraustajam buvo diagnozuotas draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu ir kuris yra nurodytas šių draudimo taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 5 „Ligos“ ir atitinka visas nustatytas tos ligos sąlygas:
3.6.1. draudžiamojo jvykio atveju išmokame visą draudimo liudijime ligos atvejui nustatytą draudimo sumą;
3.6.2. draudimo išmoką dėl ligos tam pačiam apdraustajam mokame tik vieną kartą per draudimo sutarties laikotarpj;
3.6.3. dienpinigiai ir / arba ligonpinigiai dėl ligos nėra mokami;
3.6.4. išmokėjus draudimo išmoką dėl ligos, nurodytos šių draudimo taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 5 „Ligos“, draudimo išmoka dėl tos pačios ligos, nurodytos šių draudimo taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 3
„Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju“ nėra mokama;
3.6.5. draudimo išmoka dėl Laimo ligos pagal ligų riziką tam pačiam apdraustajam gali būti mokama tik vieną kartą, neatsižvelgiant j jos pasikartojimų skaičių, pagal visas mūsų bendrovėje turėtas apdraustojo draudimo sutartis;
3.6.6. draudimo apsauga nėra taikoma ligoms, kurios apdraustajam buvo diagnozuotos iki nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio pradžios ir per pirmąsias 30 jo galiojimo dienų.
3.7. Ligonpinigiai – pinigų suma, kuri yra mokama už laikotarpj, kurio metu apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo, pripažinto draudžiamuoju jvykiu pagal šias draudimo taisykles, buvo hospitalizuotas ir gydomas ligoninėje:
3.7.1. draudimo išmoka apskaičiuojama padauginus gulėjimo ligoninėje dienų skaičių iš draudimo liudijime nurodytos draudimo išmokos dydžio už kiekvieną ligoninėje praleistą dieną;
3.7.2. ligonpinigius mokame nuo pirmos gulėjimo ligoninėje dienos. Pirma ir paskutinė hospitalizavimo dienos yra laikoma viena diena;
3.7.3. dėl vieno nelaimingo atsitikimo ligonpinigius mokame ne daugiau kaip už 45 kalendorines dienas, o dėl visų nelaimingų atsitikimų, jvykusių draudimo sutarties galiojimo metu, ne ilgiau kaip už 180 kalendorinių dienų;
3.7.4. ligonpinigiai nėra mokami, jei apdraustasis gydosi dienos stacionare, sanatorijoje ar reabilitacijos centre.
3.8. Dienpinigiai – pinigų suma, mokama už laikotarpj, kurio metu apdraustasis arba ikimokyklinio amžiaus apdraustąjj slaugantis asmuo buvo nedarbingas dėl apdraustojo patirto nelaimingo atsitikimo ir negalėjo atvykti j darbą ar bendrojo lavinimo mokyklą, kurioje jis mokosi pagal dieninę mokymo formą:
3.8.1. draudimo išmoka apskaičiuojama padauginus laikino nedarbingumo dienų skaičių iš draudimo liudijime nurodytos draudimo išmokos dydžio už kiekvieną nedarbingumo dieną;
3.8.2. dienpinigius mokame nuo pirmos nedarbingumo dienos. Pirma ir paskutinė nedarbingumo dienos yra laikoma viena diena;
3.8.3. dėl vieno nelaimingo atsitikimo dienpinigius mokame ne daugiau kaip už 45 kalendorines dienas, o dėl visų nelaimingų atsitikimų, jvykusių draudimo sutarties galiojimo metu, ne ilgiau kaip už 180 kalendorinių dienų;
3.8.4. dienpinigius dėl laikino nedarbingumo, kurj sukėlė šių draudimo taisyklių Priede Nr. 1 nenumatytas sužalojimas, mokame ne daugiau kaip už 10 kalendorinių dienų;
3.8.5. moksleivių laikino nedarbingumo atveju, dienpinigius mokame už nedarbingumo dienas, kurios nepatenka j moksleivių atostogų laikotarpj;
3.8.6. pagrindas mokėti dienpingius yra:
3.8.6.1. xxxxxxxx, dirbantiems pagal darbo sutartj: Lietuvos Respublikos gydymo jstaigos išduotas nedarbingumo pažymėjimas ir apdraustojo darbo sutartis;
3.8.6.2. bendrojo lavinimo mokyklos moksleiviams, besimokantiems pagal dieninę mokymo formą: pažyma dėl neatvykimo j darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (F 094a);
3.8.6.3. ikimokyklinio amžiaus apdraustojo neatvykimo j ikimokyklinę jstaigą dėl nelaimingo atsitikimo atveju, dienpinigius mokame pagal jj slaugančiam asmeniui Lietuvo Respublikos gydymo jstaigos išduotus nedarbingumo dokumentus. Draudimo išmoka mokama vienam iš tėvų, jeigu abu tėvai dirba pagal darbo sutartis.
3.8.7. dienpinigiai nėra mokami dėl draudžiamųjų jvykių, atsitikusių iki nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio pradžios ir per pirmąsias 7 jo galiojimo dienas;
3.8.8. dienpinigius dėl minkštųjų audinių sužalojimo ir raiščių patempimo pagal Priedo Nr. 1 Lentelės Nr. 3
„Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju“ 4.9., 4.10. ir 11.1. punktus mokame ne daugiau kaip už 14 kalendorinių dienų.
3.9. Medicininės išlaidos – išlaidos už apdraustajam suteiktas medicinines paslaugas, nurodytas šiame punkte, dėl nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu pagal šias draudimo taisykles, pasekmių:
3.9.1. psichologinės pagalbos išlaidos – kompensuojame psichologo, psichiatro, psichoterapeuto konsultacijų išlaidas, jeigu šios konsultacijos apdraustajam buvo suteiktos dėl nejgalumo, nustatyto pagal šias draudimo taisykles, pagal gydytojo išduotą siuntimą psichologinei pagalbai gauti iki 300 EUR;
3.9.2. išlaidos reabilitacijai, galūnių, sąnarių, organų protezavimui, protezų ir ortopedijos techninių priemonių jsigijimui apdraustojo nejgalumo, nustatyto pagal šias draudimo taisykles, atveju:
3.9.2.1. atlyginame patirtas išlaidas reabilitacijai gydymo jstaigoje, galūnių, sąnarių, organų protezavimui, protezų ir ortopedijos techninių priemonių jsigijimui, jeigu šios išlaidos nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto ar savanoriškojo sveikatos draudimo lėšų arba yra kompensuojamos tik iš dalies;
3.9.2.2. reabilitacijos išlaidas sudaro apdraustojo sumokėtos pinigų sumos už šias medicinos paslaugas: fizioterapijos procedūras, kineziterapijos užsiėmimus ir 10 masažo seansų;
3.9.2.3. draudimo išmoka dėl šiame punkte išvardintų išlaidų negali viršyti 6.000 EUR;
3.9.3. nejgaliojo vežimėlio nuomos ar jsigijimo išlaidos – apdraustojo nejgalumo, nustatyto pagal šias draudimo taisykles, atveju atlyginame nejgaliojo vežimėlio nuomos arba jsigijimo išlaidas iki 300 EUR;
3.9.4. ramentų nuomos ar jsigijimo išlaidos – atlyginame ramentų nuomos ar jsigijimo išlaidas, neviršijant 50 EUR, jeigu apdraustasis patyrė traumą, kurios pasekoje yra reikalingi ramentai, o trauma pripažinta draudžiamuoju jvykiu pagal šias draudimo taisykles;
3.9.5. kosmetinės plastinės operacijos bet kurioje kūno vietoje išlaidos:
3.9.5.1. atlyginame apdraustojo patirtas išlaidas dėl kosmetinės plastinės operacijos, skirtos kosmetiniams defektams ar subjaurojimams bet kurioje apdraustojo kūno vietoje pašalinti, jeigu šią operaciją buvo būtina atlikti dėl nelaimingo atsitikimo;
3.9.5.2. operacija buvo atlikta praėjus vieneriems metams po nelaimingo atsitikimo dienos, išskyrus atvejus, kai buvo nustatyta, kad medicininiu požiūriu ją būtina atlikti anksčiau;
3.9.5.3. draudimo išmoka negali viršyti 3.000 EUR;
3.9.5.4. mums išmokėjus šiame punkte nurodytą draudimo išmoką, draudimo išmokos dėl kosmetinių plastinių operacijų, numatytų šių draudimo taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 1 „Sužalojimai nejgalumo atveju“ 41.1. – 41.6. punktuose, nėra mokamos.
3.9.6. draudimo išmoką mokame pagal pateiktus medicininius ir finansinius dokumentus, neviršijant draudimo sumos, jeigu apdraustasis šias medicinines paslaugas gavo ne vėliau kaip per 24 mėnesius nuo nelaimingo atsitikimo dienos ir jos nebuvo kompensuotos pagal privalomąjj arba savanoriškąjj sveikatos draudimą.
3.10. Pagalba namuose – atlyginamos išlaidos, nurodytos šiame punkte, jeigu apdraustasis patyrė sužalojimą, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu pagal šias draudimo taisykles, dėl kurio buvo gydomas ligoninėje daugiau kaip penkias dienas iš eilės, ir dėl šio sužalojimo jis negali vaikščioti nepadarydamas žalos savo sveikatai ar gyvybei:
3.10.1. apdraustasis jgyja teisę j šias dėl nelaimingo atsitikimo atsiradusias išlaidas:
3.10.1.1. slaugytojos arba gydytojo medicininio vizito išlaidas, kai yra suteikiamos paslaugos, patenkančios j planinės medicinos pagalbos apimtj;
3.10.1.2. išlaidas apdraustojo būsto, kuriame jis gyvena, tvarkos palaikymui. Tvarkos palaikymo išlaidos neapima profesionalaus valymo išlaidų;
3.10.1.3. išlaidas už apdraustojo rūbų, kuriuos jis dėvi gydymo laikotarpiu, ir patalynės skalbimą bei valymą;
3.10.1.4. išlaidas už maisto ir būtinų pirkinių gydymo laikotarpiu pristatymą, išskyrus maisto produktų ir kitų pirkinių kainą;
3.10.1.5. išlaidas už apdraustojo mokyklinio amžiaus vaiko iki 10 metų amžiaus palydėjimą iš apdraustojo gyvenamosios vietos j mokyklą ir atgal;
3.10.1.6. išlaidas už apdraustajam priklausančio ir teisės aktų nustatyta tvarka šuns vedžiojimą.
3.10.2. draudimo išmoką mokame pagal pateiktus finansinius dokumentus, jeigu 3.10.1. punkte nurodytos paslaugos apdraustajam buvo suteiktos ne vėliau kaip per 12 mėn. nuo nelaimingo atsitikimo dienos. Draudimo išmoka negali viršyti 5.000 EUR.
3.11. Negautos pajamos – atlyginamos negautos pajamos, prarastos dėl nelaimingo atsitikimo.
3.11.1. dirbančiųjų pagal darbo sutartj negautos pajamos – tai skirtumas tarp apdraustojo darbo užmokesčio (pajamų) ir darbdavio ir / arba valstybinio socialinio draudimo išmokėtos ligos pašalpos:
3.11.1.1. draudimo išmoką mokame, jeigu praradote pajamas dėl nelaimingo atsitikimo, pripažinto draudžiamuoju jvykiu pagal šias draudimo taisykles;
3.11.1.2. draudimo išmoką apskaičiuojame pagal šią formulę: NP = (DU / DDS) * NDS – LPS
NP – negautos pajamos; DU – darbo užmokestis už paskutinius 3 kalendorinius mėnesius, einančius prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj; DDS – faktiškai dirbtų darbo dienų skaičius per paskutinius 3 kalendorinius mėnesius, einančius prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj; NDS – darbo dienų nedarbingumo laikotarpiu skaičius; LPS – ligos pašalpos suma, gauta iš darbdavio ir / arba valstybinio socialinio draudimo.
3.11.1.3. jeigu per paskutinius tris kalendorinius mėnesius, einančius prieš nelaimingo atsitikimo jvykio mėnesj, Jūsų gautos darbo pajamos viršijo 4.500 EUR, apskaičiuojant draudimo išmoką laikome, kad per šiame punkte nurodytą laikotarpj gautos darbo pajamos yra lygios 4.500 EUR;
3.11.1.4. draudimo išmoką dėl to paties nelaimingo atsitikimo mokame neviršyjant 1.500 EUR, o dėl visų nelaimingų atsitikimų, jvykusių draudimo sutarties galiojimo metu, negali būti išmokėta daugiau kaip 7.500 EUR;
3.11.1.5. draudimo išmoką mokame tik už tas dienas, už kurias buvo mokėta ligos pašalpa;
3.11.1.6. maksimalus laikotarpis, už kurj mokame draudimo išmoką dėl to paties nelaimingo atsitikimo, yra aštuoniasdešimt darbo dienų iš eilės.
3.11.2. savarankiškai dirbančiųjų negautos pajamos – tai skirtumas tarp apdraustojo komercinės (gamybinės) veiklos pajamų, gautų prieš nelaimingo atsitikimo dieną ir po jos, kuris yra mažinamas iš valstybės ir / ar socialinio draudimo fondo biudžeto mokamų pašalpų (išmokų, kompensacijų) suma, jeigu pašalpos (išmokos, kompensacijos) yra mokamos dėl sveikatos sužalojimo po nelaimingo atsitikimo:
3.11.2.1. draudimo išmoką mokame, jeigu dėl nelaimingo atsitikimo, kurio pasekoje buvo nustatytas nejgalumas pagal šias draudimo taisykles, negalėjote vykdyti komercinės (gamybinės) veiklos ir dėl to praradote visas arba dalj pajamų. Jeigu komercinę (gamybinę) veiklą nutraukėte ir / arba jos nevykdėte ne dėl nelaimingo atsitikimo, draudimo išmoka dėl negautų pajamų nėra mokama.
3.11.2.2. Draudimo išmoką apskaičiuojame pagal šią formulę: NP = VPi - VPp - LPS
NP – negautos pajamos; VPi – komercinės (gamybinės) veiklos pajamos, gautos per paskutinius 12 kalendorinių mėnesių, einančius iki nelaimingo atsitikimo mėnesio, atskaičius nustatytus mokesčius ir turėtas veiklos sąnaudas. Jeigu šių pajamų negalima tiksliai nustatyti, tokiu atveju imamos deklaruotos komercinės (gamybinės) veiklos pajamos už praėjusj mokestinj laikotarpj, einantj prieš nelaimingo atsitikimo mėnesj, už kurj buvo pateikta ir Valstybinės mokesčių inspekcijos patvirtinta metinė pajamų deklaracija, atskaičius nustatytus mokesčius ir turėtas veiklos sąnaudas; VPp – komercinės (gamybinės) veiklos pajamos, gautos už pirmus 12 kalendorinių mėnesių, einančius po nelaimingo atsitikimo mėnesio, atskaičius nustatytus mokesčius ir turėtas veiklos sąnaudas. Jeigu šių pajamų negalima tiksliai nustatyti, tokiu atveju imamos deklaruotos komercinės (gamybinės) veiklos pajamos už mokestinj laikotarpj, einantj po nelaimingo atsitikimo
mėnesio, už kurj buvo pateikta ir Valstybinės mokesčių inspekcijos patvirtinta metinė pajamų deklaracija, atskaičius nustatytus mokesčius ir turėtas veiklos sąnaudas; LPS – ligos pašalpos suma, gauta iš valstybės ir / ar socialinio draudimo fondo biudžeto.
3.11.2.3. jeigu komercinę (gamybinę) veiklą vykdėte trumpiau negu 12 mėnesių, negautos pajamos apskaičiuojamos ta pačia tvarka, nurodyta 3.11.2.2. punkte, kur VPi – veiklos pajamos, gautos už visą komercinės (gamybinės) veiklos laikotarpj iki nelaimingo atsitikimo dienos, atskaičius nustatytus mokesčius ir turėtas sąnaudas.
3.11.2.4. negautas pajamas kompensuojame ne ilgiau kaip už pirmus 12 kalendorinių mėnesių, einančių po nelaimingo atsitikimo, dėl kurio buvo nustatytas nejgalumas pagal šias draudimo taisykles, dienos. Draudimo išmoką dėl visų nelaimingų atsitikimų, jvykusių draudimo sutarties galiojimo metu, mokame neviršyjant 20.000 EUR.
3.12. Xxxxxxxxxx draudimo išmokos nustatymo ir mokėjimo nuostatos:
3.12.1. draudimo išmokos dydj nustato mūsų gydytojai ekspertai, vadovaudamiesi šiomis draudimo taisyklėmis, šių draudimo taisyklių Priede Nr. 1 pateiktomis nejgalumo, kaulų lūžių, kitų (smulkių) traumų, kritinių ligų bei ligų draudimo išmokų lentelėmis, apdraustojo medicininiais dokumentais, taip pat atsižvelgdami j apdraustajj gydžiusių medikų išvadas, konsultacijas, siūlymus ir apdraustojo reabilitacijos efektyvumą;
3.12.2. draudimo išmoka pagal kiekvieną draudimo riziką negali viršyti jai draudimo sutartyje nustatytos draudimo sumos;
3.12.3. jeigu toje pačioje apdraustojo kūno dalyje dėl išorinio poveikio atsirado daugiau negu vienas sužalojimas, mokėsime tik vieną didžiausią draudimo išmoką dėl sunkiausio sužalojimo;
3.12.4. jei dėl išorinio poveikio atsirado daugiau negu vienas sužalojimas ir jie visi yra numatyti toje pačioje lentelėje, pateikiamoje šių draudimo taisyklių Priede Nr. 1, draudimo išmoką apskaičiuojame susumavę draudimo išmokas dėl kiekvieno sužalojimo, tačiau neviršydami draudimo sumos, nustatytos konkrečiai draudimo rizikai;
3.12.5. draudimo išmoką mokame apdraustajam. Jeigu draudimo sutartyje nurodytas naudos gavėjas, kuris nėra apdraustasis, draudimo išmoką jam mokėsime tik pateikus rašytinj apdraustojo sutikimą, gautą iki jvykstant draudžiamajam jvykiui;
3.12.6. draudimo išmoką mokame tik pagal gydymo jstaigos išduotus medicininius ir / arba finansinius dokumentus;
3.12.7. draudimo išmoką dėl dienpinigių, medicininių išlaidų, pagalbos namuose ir negautų pajamų mokame tik pagal Lietuvos Respublikoje išduotus medicininius ir finansinius dokumentus.
4. Nedraudžiamieji įvykiai
Nedraudžiamaisiais laikome jvykius, atsitikusius:
4.1. dėl cheminių ir / ar biologinių medžiagų naudojimo;
4.2. dėl karo, agresijos, priešiškų užsienio jėgų veiksmų, karinio pobūdžio veiksmų (nepriklausomai nuo to, ar buvo paskelbtas karas, ar ne), karo (ypatingosios) padėties, pilietinio karo, maišto, revoliucijos, sukilimo, masinių neramumų, vidaus neramumų, pasiekusių sukilimo, karinės arba neteisėtos jėgos panaudojimo mastą, atleistų darbuotojų streikų, lokautų bei kitų veiksmų, taip pat valdžios institucijų ir pareigūnų atliekamų sulaikymų ir suėmimų, nepriklausomai nuo to, ar žala (nuostoliai) buvo tiesiogiai, ar netiesiogiai sąlygota arba susijusi su šiais jvykiais;
4.3. dėl bet kokio pobūdžio teroristinių aktų;
4.4. dėl bet kokio spindulių (radioaktyviųjų, elektromagnetinių, šilumos, šviesos, garso ir kt.) poveikio;
4.5. dėl branduolinės reakcijos ar energijos, branduolinės radiacijos, spinduliuotės ir / ar radioaktyvios taršos jtakos;
4.6. dėl elektromagnetinių laukų ir / ar elektromagnetinės spinduliuotės jtakos, lazerio arba mazerio naudojimo;
4.7. dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo, jų lūžimo ir / ar išnirimo, sąnarių protezų lūžimo ir / ar išnirimo;
4.8. dėl pasikartojančių sąnarių išnirimų ar panirimų, kai pirminis sąnarių išnirimas ar panirimas būna jvykęs iki draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, sudarymo dienos;
4.9. dėl infekcijų sukėlėjų, patekusių j organizmą lytiniu keliu, ne dėl išorinio poveikio j apdraustojo kūną arba per nedidelius odos ar gleivinės pažeidimus (nubrozdinimus, jbrėžimus), išskyrus pasiutligės, stabligės, Laimo ligos, erkinio encefalito, erkinio mielito, erkinio encefalomielito sukėlėjus ir atvejus, kai infekcijų sukėlėjai pateko dėl nelaimingo atsitikimo atliekamos operacijos ar taikomo gydymo metu;
4.10. dėl apdraustojo mirties arba nejgalumo, kurio priežastis Laimo liga, erkinis encefalitas, erkinis mielitas ar erkinis encefalomielitas, o taip pat dėl atvejų, kai tas pats apdraustasis suserga bent viena iš šių ligų pakartotinai draudimo sutarties laikotarpiu;
4.11. dėl pilvo ir / ar pilvo ertmės išvaržų;
4.12. dėl patologinių kaulų lūžių, tarpslankstelinių diskų pakenkimų ar išvaržų, degeneracinių pokyčių sąnariuose;
4.13. dėl savižudybės, bandymo nusižudyti ar tyčinio susižalojimo;
4.14. dėl psichikos ar ligos sukeltų sąmonės sutrikimų, apopleksijos, epilepsijos ar kitų konvulsinių traukulių, ištinkančių visą apdraustojo kūną, jeigu šie traukuliai atsirado ne dėl išorinio poveikio j apdraustojo kūną;
4.15. dėl psichinių reakcijų (afekto būklėje) nepriklausomai nuo jų atsiradimo priežasties;
4.16. dėl lėtinių, jgimtų ar degeneracinių ligų, taip pat dėl ligų, kurios nėra numatytos kritinių ligų ir ligų sąraše;
4.17. dėl apdraustojo ligų (traumų), dėl kurių valstybės institucijos apdraustajam buvo nustačiusios darbingumo (nejgalumo) lygj, arba dėl psichikos ligos jtakos;
4.18. dėl gydymo ar operacijų, kurias apdraustasis tiesiogiai sau atliko ar leido atlikti kitiems asmenims, jeigu gydymas ar operacija nebuvo būtini dėl nelaimingo atsitikimo;
4.19. dėl jvykių, atsiradusių darant ar rengiantis padaryti baudžiamajame jstatyme jtvirtintas nusikalstamas veikas;
4.20. dėl motorinės transporto priemonės vairavimo, kai apdraustasis neturėjo teisės vairuoti tos rūšies transporto priemonę;
4.21. dėl bet kokių oro transporto priemonių su motoru ar be jo, motorinių aeroplanų, lengvujų lėktuvų, kosminių laivų bei kitų sklandymo ar skraidymo ore priemonių valdymo ar naudojimo, išskyrus atvejus, kai apdraustasis, keliaudamas iš vienos vietovės j kitą, naudojasi viešajam transportui priskiriama oro transporto priemone ir nėra jos jgulos narys;
4.22. dėl alkoholio, narkotikų ar apsvaigimo tikslu panaudotų kitų toksinių ar psichotropinių medžiagų, stipriai veikiančių vaistų vartojimo. Taip pat nemokame draudimo išmokos, kai apdraustasis vartojo alkoholj ar kitas svaigiąsias medžiagas po nelaimingo atsitikimo iki gydytojo apžiūros arba vengė neblaivumo ar apsvaigimo patikrinimo. Šio punkto nuostatos nėra taikomos kaulų lūžių ir kitų (smulkių) traumų atvejais, išskyrus jvykius, kai apdraustasis vairavo transporto priemonę apsvaigęs nuo narkotikų ar alkoholio, o alkoholio koncentracija viršijo 0,4 promilės, taip pat jeigu savo veiksmais pažeidė viešąją tvarką (dalyvavo muštynėse ir pan.);
4.23. kai apdraustasis atlieka karinę tarnybą arba savanorišką misiją kariuomenėje, Šaulių sąjungoje ar kitoje sukarintoje organizacijoje, taip pat dalyvauja kare, kariniuose veiksmuose arba taikos palaikymo misijose;
4.24. kai apdraustasis atlieka bausmę laisvės atėmimo vietose, yra laikino sulaikymo vietose, taip pat specialiosios auklėjimo jstaigos priežiūroje;
4.25. kai apdraustasis teismo sprendimu pripažjstamas nežinia kur esančiu;
4.26. dėl dalyvavimo bet kokiose oficialiai organizuojamose sportinėse varžybose ir treniruotėse, jeigu individualiose draudimo sutarties sąlygose nėra nustatyta kitaip. Šio punkto nuostatos netaikomos sporto užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organizacijų ir yra apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma;
4.27. kai apdraustasis užsiima užsiima ekstremaliu sportu (veikla), jeigu individualiose draudimo sutarties sąlygose nėra nustatyta kitaip;
4.28. dėl analogiškų (panašių) arba pakartotinai pasireiškusių kritinių ligų. Panašiomis ligomis yra laikomos tos ligos, kurios yra priskiriamos tai pačiai ligų kategorijai, nurodytai Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 4. “Kritinės ligos”;
4.29. dėl bursito, alkūnės, riešo kanalo tunelinio sindromo, peties sąnario ankštumo sindromo (sukamosios manžetės sindromo);
4.30. dėl tinklainės atšokimo, jeigu tinklainė atšoko ne dėl tiesioginės akies traumos (akies obuolio sumušimo, sužeidimo, orbitos lūžio), o dėl kitų priežasčių, pvz. ligos (sunkios trumparegystės, hipertoninės ar kitų ligų), keliant sunkų daiktą, darant staigų ar nejprastą judesj, sutrenkus kurią nors kitą kūno dalj;
4.31. dėl nelaimingo atsitikimo, kurio jvykimo fakto draudimo sutarties laikotarpiu nepatvirtina diagnostiniai tyrimai, medicinos ir/ arba kiti dokumentai.
5. Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimas
Be bendrojoje dalyje nurodytų išmokos sumažinimo ir jos nemokėjimo pagrindų, mes turime teisę sumažinti ar nemokėti draudimo išmokos esant žemiau nurodytiems atvejams.
5.1. Mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką:
5.1.1. Proporcingai negautos draudimo jmokos daliai, jeigu Jūs sudarydamas draudimo sutartj neteisingai nurodėte apdraustojo darbo pobūdj arba nepranešėte apie apdraustojo darbo pobūdžio esminj pasikeitimą sutarties galiojimo metu;
5.1.2. 50 % – jeigu draudžiamajam jvykiui jvykti, atsirasti turėjo jtakos prieš nelaimingo atsitikimo dieną buvusieji sužalojimai, netinkamai suteiktos medicinos pagalbos pasekmės, atliktos rekonstrukcinės-plastinės operacijos ar ligos, išskyrus ligas (traumas), dėl kurių valstybės institucijos apdraustajam buvo nustačiusios darbingumo (nejgalumo) lygj, ir psichikos ligas;
5.1.3. 50 % – dalinio sužalojimo atveju, išskyrus nejgalumui priskirtus sužalojimus.
5.2. Nustačius dalinj sužalojimą nejgalumo atveju mes nemokame antrosios ir / ar trečiosios draudimo išmokos dalies, jeigu remiantis medicininiuose dokumentuose pateiktais duomenimis apie apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija yra nustatoma, kad dėl išorinio poveikio sutrikusios apdraustojo organizmo funkcijos atsistatė arba apdraustasis netinkamai vykdė gydytojų paskirtus nurodymus.
6. Draudimo teritorija. Draudimo apsaugos galiojimas
6.1. Draudimo teritorija – visas pasaulis.
6.2. Draudimo apsauga dėl dienpinigių, medicininių išlaidų, pagalbos namuose ir negautų pajamų galioja tik Lietuvos Respublikoje, t. y. draudimo išmoka pagal šias rizikas būtų mokama tik pateikus Lietuvos Respublikoje išduotus medicininius ir/ arba finansinius dokumentus.
6.3. Draudimo apsauga galioja visą parą.
7.1. Jūsų ir mūsų sutarimu draudimo sutartyje yra nustatomi draudimo sumų dydžiai apdraustojo mirties, nejgalumo, kaulų lūžių, kitų (smulkių) traumų, kritinių ligų, ligų rizikoms, taip pat ligonpinigių, dienpinigių, medicininių išlaidų, pagalbos namuose, negautų pajamų draudimo sumų dydžiai.
8. Šalių teisės ir pareigos
Be bendrojoje dalyje numatytų Jūsų ir mūsų teisių ir pareigų, Jūs taip pat turite žemiau nurodytas pareigas.
8.1. Jūsų pareigos iki sutarties sudarymo:
8.1.1. pateikite mums visą žinomą teisingą informaciją, reikalingą draudimo rizikai jvertinti, apie kiekvieną pageidaujamą apdrausti asmenj:
8.1.1.1. nurodykite jo darbo ar veiklos pobūdj bei nuolatinę gyvenamąją vietą;
8.1.1.2. praneškite, jei pageidaujamas apdrausti asmuo draudimo sutarties laikotarpiu ketina sportuoti bei dalyvauti oficialiai organizuojamuose sporto varžybose ir treniruotėse arba užsiimti ekstremaliu sportu ar laisvalaikio praleidimo veikla;
8.1.1.3. praneškite apie apdraustajam kompetetingų institucijų nustatytą nejgalumą, nedarbingumą, slaugos ar priežiūros poreikj, apie psichikos ligą ar elgesio sutrikimus, taip pat apie jam teismo pripažintą neveiksnumą ar ribotą veiksnumą.
8.2. Jūsų pareigos draudimo sutarties galiojimo metu:
8.2.1. praneškite apie atleidimą iš darbo, jeigu draudimo sutartyje susitarėme dėl dirbančiųjų pagal darbo sutartj negautų pajamų atlyginimo ar dienpinigių mokėjimo;
8.2.2. praneškite apie komercinės (gamybinės) veiklos vykdymo sustabdymą arba jos nutraukimą, jeigu draudimo sutartyje susitarėme dėl savarankiškai dirbančiųjų negautų pajamų atlyginimo.
8.3. Jūsų ir / arba apdraustojo pareigos jvykio atveju:
8.3.1. xxxxxxxxxxx, ne vėliau kaip per 48 val., xxxxxxxxxx j gydymo jstaigą;
8.3.2. apie kiekvieną draudžiamąjj jvykj informuokite mus ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų;
8.3.3. apie mirties dėl nelaimingo atsitikimo atvejus mums būtina pranešti per 20 kalendorinių dienų;
8.3.4. suteikite mums visą ir teisingą informaciją apie nelaimingą atsitikimą ar ligą;
8.3.5. prieš gaudami medicinines paslaugas, raštu su mumis suderinkite išlaidų dydžius;
8.3.6. duokite raštišką sutikimą, suteikiantj mums teisę susipažinti su Jūsų (apdraustojo) medicininiais dokumentais;
8.3.7. atlikite mūsų paskirtą medicininę ekspertizę, jei medicinos duomenų nepakanka ir pagal juos negalima tiksliai nustatyti nelaimingo atsitikimo metu patirto sveikatos pakenkimo laipsnio. Tokių ekspertizių būtinas išlaidas apmokame mes.
9. Draudimo įmokų dydžių apskaičiavimo tvarka
9.1. Draudimo jmoką mes apskaičiuojame atsižvelgiant j apdraustojo darbo pobūdj, sporto ir / arba laisvalaikio veiklas, Jūsų pasirinktas ir draudimo liudijime nurodytas draudimo rizikas, draudimo sumas, draudimo laikotarpj ir kitus konkrečią draudimo riziką apibūdinančius požymius.
9.2. Draudimo jmoka paskaičiuojama taikant automatizuotą sprendimų priėmimo būdą.
10. Žalos nustatymo tvarka
10.1. Gavę pirminę informaciją apie jvykj (žalą), mes atliekame jvykio tyrimą, kurio metu apklausiami jvykio liudytojai, užklausiamos atitinkamos teisėsaugos, teisėtvarkos, asmens sveikatos priežiūros, socialinio draudimo, medicininės ekspertizės jstaigos, taip pat tos institucijos, kuriose yra sudaromi psichoneurologinių, toksikologinių, narkologinių jskaitų sąrašai. Fiksuodami nelaimingo atsitikimo aplinkybes, mes turime teisę fotografuoti ir daryti vaizdo (garso) jrašus.
10.2. Įvykiui tirti mes galime pasitelkti institucijas, ekspertus, atitinkamos srities specialistus arba mokslininkus.
1. Draudimo sutarties sudarymas
1.1. Draudimo sutartis sudaroma Jums pateikus prašymą sudaryti draudimo sutartj ir suteikus kitą mūsų prašomą informaciją. Prašymas sudaryti draudimo sutartj gali būti žodinis, arba, tais atvejais, kai mes reikalaujame, rašytinis. Jūs esate atsakingas už prašyme sudaryti draudimo sutartj nurodytų duomenų teisingumą.
1.2. Draudimo sutartis sudaroma mums jteikiant Jums draudimo taisykles ir mums su Jumis pasirašant draudimo liudijimą, ir / arba Jums draudimo liudijime nustatytu terminu sumokant visą arba pirmą draudimo jmoką.
1.3. Draudimo sutartis sudaroma naudojant standartines draudimo taisykles. Tačiau su Jumis gali būti susitarta dėl individualių draudimo sutarties sąlygų, kurios turi pirmenybę prieš standartines draudimo taisykles. Individualios draudimo sąlygos surašomos draudimo liudijime arba jo prieduose.
2. Šalių teisės ir pareigos
2.1. Jūsų ir mūsų teisės bei pareigos iki sutarties sudarymo
2.1.1. Jūs turite teisę:
2.1.1.1. susipažinti su draudimo taisyklėmis bei gauti jų kopiją;
2.1.1.2. pateikti mums prašymą dėl draudimo sutarties sudarymo.
2.1.2. Jūsų pareiga:
2.1.2.1. pateikti mums visą mūsų prašomą informaciją ir leisti atlikti visus prašomus veiksmus, reikalingus draudimo rizikai jvertinti;
2.1.2.2. suteikti mums visą žinomą informaciją apie Xxxx žinomas aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio tikimybei ir / ar nuostolių dydžiui;
2.1.2.3. informuoti mus apie visas dėl tų pačių rizikų ir to paties objekto su kitais draudikais sudarytas draudimo sutartis, nurodant kitą draudiką, draudimo sutarties galiojimo terminus, draudimo sumas, apdraustus objektus ir draudžiamuosius jvykius;
2.1.2.4. prieš sudarant draudimo sutartj trečiojo asmens naudai, apie tokią sutartj informuoti apdraudžiamus asmenis, tuo pačiu informuojant juos apie tai, kad draudikas tvarkys jų asmens duomenis sutarties sudarymo ir vykdymo tikslu.
2.1.3. Mes turime teisę:
2.1.3.1. prašyti Jūsų informacijos, reikalingos draudimo rizikai jvertinti ir draudimo sutarčiai sudaryti;
2.1.3.2. atsisakyti teikti draudimo pasiūlymą ir sudaryti draudimo sutartj, nenurodydami priežasčių.
2.1.4. Mes privalome sudaryti sąlygas Jums susipažinti su šiomis draudimo taisyklėmis.
2.2. Jūsų ir mūsų teisės bei pareigos draudimo sutarties galiojimo metu
2.2.1. Jūs turite teisę prašyti pakeisti arba nutraukti draudimo sutartj.
2.2.2. Jūsų pareiga:
2.2.2.1. draudimo sutartyje numatytais terminais mokėti draudimo jmokas ir / ar jos dalis;
2.2.2.2. savo iniciatyva arba mūsų reikalavimu imtis visų jmanomų priemonių galimai žalai išvengti ar jai sumažinti ir vykdyti su tuo susijusius mūsų nurodymus, jeigu tokie buvo duoti;
2.2.2.3. pranešti apdraustajam apie sudarytą draudimo sutartj, supažindinti jj su visomis draudimo sutarties sąlygomis;
2.2.2.4. nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 7 dienas, kai tik Jums tampa žinoma apie konkretų draudimo rizikos padidėjimo atvejj, pranešti apie jj mums. Draudimo rizikos padidėjimo atvejai nustatomi draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ir kituose draudimo sutartj sudarančiuose dokumentuose.
2.2.2.5. informuoti mus, apie pasikeitusius Jūsų kontaktinius duomenis.
2.2.3. Mes turime teisę:
2.2.3.1. reikalauti išmokėtų draudimo išmokų sumų iš atsakingo už padarytą žalą asmens (subrogacija), jeigu tai neprieštarauja imperatyvioms jstatymų normoms;
2.2.3.2. padidėjus draudimo rizikai, reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas ir / arba perskaičiuoti draudimo jmoką;
2.2.4. Jums paprašius, išduosime draudimo sutarties kopijas.
2.3. Jūsų ir mūsų teisės ir pareigos jvykio atveju
2.3.1. Jūs turite teisę jstatymų nustatyta tvarka gauti informaciją apie jvykio tyrimo eigą.
2.3.2. Jūsų pareiga:
2.3.2.1. imtis protingų priemonių galimai žalai išvengti arba ją sumažinti ir vykdyti su tuo susijusius mūsų reikalavimus, jeigu tokie buvo duoti;
2.3.2.2. apie jvykj ir / ar gautą reikalavimą atlyginti nuostolius pranešti mums internetu xxx.xxxx.xx/xxxxx arba skambinant tel. 1887 (iš užsienio x000 0 0000000) ir suteikti mums visą žinomą informaciją apie jvykio aplinkybes.
2.3.2.3. pateikti mums visus mūsų prašomus dokumentus, reikalingus jvykio aplinkybėms ištirti ir žalos ir išmokos dydžiui nustatyti ir vykdyti kitus su jvykio tyrimu susijusius mūsų reikalavimus;
2.3.2.4. suteikti mums informaciją apie sudarytas to paties draudimo objekto draudimo sutartis;
2.3.2.5. be mūsų rašytinio sutikimo nepripažinti ir / ar nevykdyti trečiųjų asmenų reikalavimų atlyginti žalą ir neatlikti jokių kitų veiksmų susijusių su žalos pripažinimu ar atlyginimu.
2.3.2.6. mūsų prašymu raštu jgalioti mus daryti Jūsų vardu visus, mūsų nuomone, tikslingus pareiškimus, susijusius su trečiųjų asmenų pretenzijų tenkinimu arba atmetimu;
2.3.2.7. perduoti mums visą informaciją ir dokumentus, kurie mums yra reikalingi tam, kad mes galėtume tinkamai jgyvendinti mums perėjusią teisę reikalauti išmokėtų draudimo išmokų sumų iš atsakingų už padarytą žalą asmenų;
2.3.2.8. tretiesiems asmenims pareiškus ieškinj teisme dėl žalos atlyginimo, mūsų reikalavimu suteikti jgaliojimus mūsų paskirtam advokatui ir pateikti visus paskirtojo advokato ar mūsų nuomone reikalingus paaiškinimus bei dokumentus.
2.3.3. Mūsų pareiga, jvykus draudžiamajam jvykiui, draudimo taisyklėse numatytais terminais mokėti draudimo išmokas.
2.3.4. Naudos gavėjas, apdraustasis arba nukentėjęs trečiasis asmuo turi teisę:
2.3.4.1. gauti informaciją apie jvykio tyrimo eigą;
2.3.4.2. teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka reikalauti išmokėti draudimo išmoką.
2.3.5. Naudos gavėjas, apdraustasis ir nukentėjęs trečiasis asmuo privalo pateikti mums visus mūsų prašomus dokumentus ir informaciją apie jvykio aplinkybes ir pasekmes.
2.4. Jeigu po draudimo sutarties sudarymo nustatoma, kad Jūs mums pateikėte neteisingą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudimo rizikai jvertinti, mes, vadovaudamiesi teisės aktuose numatytomis sąlygomis, turime teisę reikalauti pripažinti draudimo sutartj negaliojančia, pasiūlyti pakeisti draudimo sutartj ar reikalauti ją nutraukti, taip pat sumažinti draudimo išmoką ar atsisakyti ją mokėti.
2.5. Papildomos mūsų ir Jūsų teisės ir pareigos nustatytos galiojančiuose teisės aktuose.
3. Draudimo sutarties galiojimas. Draudimo apsaugos taikymas
3.1. Visais atvejais draudimo sutarties jsigaliojimas yra siejamas su visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimu, t. y. draudimo sutartis jsigalioja tik po to, kai Jūs sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką, neatsižvelgiant j tai, ar draudimo sutartyje numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje yra numatytas vėlesnis visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimo terminas:
3.1.1. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta draudimo sutarties sudarymo dieną ir Jūs laiku ją apmokėjote, tai draudimo sutartis jsigalioja nuo sutartyje nurodytos draudimo sutarties laikotarpio pradžios dienos ir valandos, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigaliojimo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;
3.1.2. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta vėliau nei draudimo sutarties sudarymo dieną ir Jūs laiku ją apmokėjote, tai draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo jmokos sumokėjimo momento, o draudimo apsauga yra taikoma ir draudžiamiesiems jvykiams, apie kuriuos draudimo sutarties šalys nežinojo sudarydamos draudimo sutartj, jvykusiems nuo sutartyje nurodytos draudimo sutarties laikotarpio pradžios dienos ir valandos iki sutarties jsigaliojimo momento (t. y. draudimo apsauga yra taikoma retroaktyviai);
3.1.3. jeigu Jūs sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką, praleidęs draudimo sutartyje numatytą jmokos mokėjimo terminą, tai, neatsižvelgiant j tai, ar draudimo jmoka privalėjo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje buvo numatytas vėlesnis jos sumokėjimo terminas, draudimo sutartis jsigalioja tik nuo kitos dienos, einančios po draudimo jmokos sumokėjimo, 00:00 valandų, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigaliojimo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;
3.1.4. visais šio straipsnio 3.1, 3.1.1.– 3.1.3. punktuose numatytais atvejais draudimo apsauga pradedama taikyti ne anksčiau kaip draudimo sutartyje nurodyta draudimo sutarties laikotarpio pradžios data.
3.2. Jei draudimo jmoka mokama dalimis, visos kitos draudimo jmokos po pirmosios draudimo jmokos yra laikomos atidėtomis draudimo jmokomis, o jų mokėjimas yra atidedamas iki sutartyje numatyto mokėjimo termino.
3.3. Jums nesumokėjus atidėtos draudimo jmokos dalies draudimo sutartyje nustatytu terminu arba ją sumokėjus tik iš dalies, mes pranešame Jums raštu, kad po 15 kalendorinių dienų nuo pranešimo apie nesumokėtą draudimo jmoką išsiuntimo Jums draudimo apsauga bus sustabdyta, o po 30 kalendorinių dienų nuo šio pranešimo išsiuntimo – draudimo sutartis pasibaigs be atskiro pranešimo.
3.4. Jeigu Jūs sumokate draudimo jmoką laikotarpiu nuo draudimo apsaugos sustabdymo iki jos pasibaigimo, nurodyto šio straipsnio 3.3. punkte, draudimo apsauga jsigalioja nuo 3 (trečios) kalendorinės dienos, einančios po jmokos sumokėjimo, 00:00 val.
3.5. Draudimo jmokos mokėjimo pagrindas yra mūsų išduotas draudimo liudijimas arba draudimo jmokų sąskaita arba ją atitinkantis dokumentas.
3.6. Draudimo sutartis yra sudaroma laikotarpiui, kuris nurodomas draudimo liudijime.
4. Dvigubo, papildomo, nevisiško draudimo sąlygos
4.1. Nustačius, kad dėl tų pačių draudimo rizikų ir draudimo objekto yra sudaryta draudimo sutartis ir su kitomis draudimo jmonėmis, draudimo išmoką mes su kitomis draudimo jmonėmis išmokėtume proporcingai draudimo sumoms, kad bendrai išmokėta išmoka neviršytų bendro žalos dydžio (dvigubas draudimas).
4.2. Jeigu apdrausta tik dalis turto ar draudimo rizikos vertės, Jūs galite papildomai apdrausti turtą ar draudimo riziką, sudarant papildomą draudimo sutartj su mumis ar kita draudimo jmone (papildomas draudimas). Tokiu atveju bendra draudimo suma pagal visas draudimo sutartis negali viršyti draudimo vertės.
4.3. Jeigu draudimo sutartyje nustatyta draudimo suma yra mažesnė už draudimo vertę, tai, jvykus draudžiamajam jvykiui, mes atlyginame patirtų nuostolių dalj, proporcingą draudimo sumos ir draudimo vertės santykiui.
5. Draudimo sutarties pakeitimo, papildymo ir nutraukimo sąlygos
5.1. Mums su Jumis susitarus raštu, draudimo sutartis gali būti pakeista. Jeigu atliekant sutarties pakeitimus nėra nurodyta jų jsigaliojimo data, tai pakeitimai jsigalioja nuo pakeitimo datos.
5.2. Draudimo sutartis gali būti nutraukta Jūsų ir mūsų susitarimu arba vienašališkai, esant šiame draudimo taisyklių skirsnyje išdėstytiems pagrindams. Draudimo sutarties šalis apie draudimo sutarties nutraukimą privalo informuoti kitą draudimo sutarties šalj raštu ne vėliau kaip prieš 30 dienų, jeigu draudimo sutartyje nėra nustatytas kitas pranešimo terminas. Draudimo sutarties nutraukimas neatleidžia nuo jsipareigojimų, atsiradusių iki nutraukimo dienos, vykdymo. Jeigu draudimo sutartis yra sudaryta naudos gavėjo naudai, mums pareikalavus, Jūs turite pateikti naudos gavėjo raštišką sutikimą dėl draudimo sutarties nutraukimo.
5.3. Draudimo sutartj galite nutraukti jeigu po sutarties jsigaliojimo išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudžiamoji rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu (draudimo objektas žuvo dėl priežasčių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu ir kt.). Šiuo atveju mes turime teisę j tą draudimo jmokos dalj, kuri yra proporcinga draudimo sutarties galiojimo terminui.
5.4. Jeigu draudimo sutartis nutraukiama Jūsų iniciatyva ne dėl 5.3. punkte nurodytų pagrindų, sumokėta draudimo jmoka negrąžinama. Mes turime teisę Jums grąžinti draudimo jmokos dalj, proporcingą likusiam nepanaudotam draudimo sutarties galiojimo laikui, išskaičiavus draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas bei pagal tą sutartj išmokėtas draudimo išmokas. Draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidos sudaro 10% draudimo jmokos, bet ne mažiau kaip 10,00 EUR.
5.5. Jeigu Jūs, būdamas fiziniu asmeniu, su savo verslu, prekyba, amatu ar profesija nesusijusiais tikslais sudarote draudimo sutartj naudodamasis ryšio priemonėmis (internetu, telefonu, el. paštu ir kt.), Jūs turite teisę atsisakyti tokios draudimo sutarties per 14 dienų nuo jos sudarymo dienos, išskyrus:
5.5.1. draudimo sutartis, kurių terminas trumpesnis nei 30 dienų;
5.5.2. draudimo sutartis, pagal kurias yra gautas pranešimas apie draudžiamąjj jvykj.
5.6. Norėdami atsisakyti draudimo sutarties pagal 5.5. punkte numatytus atvejus, turite mums pateikti užpildytą pavyzdinę sutarties atsisakymo formą (ją galite rasti xxx.xxxx.xx, arba, esant Jūsų prašymui, gauti el. paštu ar bet kuriame ERGO klientų aptarnavimo skyriuje) arba aiškų pareiškimą dėl savo sprendimo atsisakyti draudimo sutarties. Užpildyta sutarties atsisakymo forma ar pareiškimas turi būti pateikti el. paštu xxxx@xxxx.xx arba adresu Geležinio Vilko g. 6A, Vilnius.
Draudimo sutarties atsisakymas vykdomas pagal galiojančius Lietuvos Respublikos teisės aktus.
5.7. Mes turime teisę nutraukti draudimo sutartj dėl Jūsų jvykdyto esminio draudimo sutarties sąlygų pažeidimo. Tokiu atveju mes turime teisę j draudimo jmokos dalj, proporcingą laikotarpiui iki draudimo sutarties nutraukimo dienos. Esminiu draudimo sutarties pažeidimu yra laikomas nepranešimas mums apie rizikos padidėjimą (prašyme sudaryti draudimo sutartj ir draudimo liudijime nurodytų duomenų pasikeitimą).
5.8. Gavę pranešimą apie draudimo rizikos padidėjimo atvejj, mes jgyjame teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba padidinti draudimo jmoką. Jums nesutikus su draudimo sąlygų pakeitimais, mes turime teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos draudimo jmokos, jeigu Jūs nepranešėte apie draudimo rizikos padidėjimo atvejj per 7 kalendorines dienas.
5.9. Nepaisant kitų draudimo sutarties nuostatų, draudimo apsauga galios tik iki tol, kol tai neprieštarauja jokioms prekybos ir ekonominėms sankcijoms, draudimams arba apribojimams pagal Jungtinių Tautų rezoliucijas, jokiems Europos Sąjungos, Jungtinės Karalystės ar Jungtinių Amerikos Valstijų jstatymams arba reglamentams. Jeigu paminėtos sankcijos, draudimai arba apribojimai tiesiogiai ar netiesiogiai trukdo mums teikti paslaugas pagal šią sutartj, mes turime teisę nutraukti šią sutartj vienašališkai, apie tai raštu pranešę Jums.
6. Xxxxxxxx xxxxxxxxx valiuta
6.1. Draudimo jmokos ir išmokos gali būti mokamos nacionaline ir / ar užsienio valiuta, jeigu tai neprieštarauja Lietuvos Respublikos jstatymams.
6.2. Jeigu draudimo jmoka mokama kitokia valiuta, nei nurodyta draudimo liudijime, tai sumokėtos draudimo jmokos dydis nustatomas, atsižvelgiant j draudimo sutarties sudarymo dienos oficialų valiutų kursą.
7. Draudimo išmokų išmokėjimo tvarka ir terminai
7.1. Draudimo išmoka išmokama neviršijant draudimo sumos.
7.2. Apskaičiuotą išmokos dydj mes sumažiname draudimo liudijime nurodytos išskaitos dydžiu (jeigu taikoma). Xxxxxxxx išmoka dėl to paties draudžiamojo jvykio mokama taikant vieną – didžiausią išskaitą.
7.3. Mes atlyginame Jūsų pagrjstas ir būtinas išlaidas, patirtas siekiant sumažinti žalos dydj, laikantis mūsų nurodymų, jeigu tokie buvo duoti.
7.4. Iš draudimo išmokos mes turime teisę išskaičiuoti nesumokėtas draudimo jmokas, kurių mokėjimo terminas išmokos mokėjimo dieną yra suėjęs.
7.5. Jei išmokėjus draudimo išmoką draudimo sutartis pasibaigia (išmokama visa draudimo suma), iš draudimo išmokos išskaičiuojamos visos pagal draudimo sutartj nesumokėtos draudimo jmokos.
7.6. Mes turime teisę atidėti draudimo išmokos išmokėjimą, jeigu teisme yra nagrinėjama byla civiline, administracine ar baudžiamąja tvarka, kurioje yra nustatinėjamos aplinkybės, reikšmingos sprendžiant dėl jvykio draustumo ir / ar jo pasekmių. Tokiu atveju draudimo išmokos išmokėjimas gali būti atidedamas iki teismo sprendimo jsiteisėjimo.
7.7. Mes privalome išmokėti draudimo išmoką arba, jei žala atlyginama dalimis, jos pirmąją dalj, ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai gauname visą informaciją, reikalingą nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir draudimo išmokos dydj.
7.8. Jeigu draudimo išmoka neišmokėta, kas 30 dienų nuo pranešimo apie draudžiamąjj jvykj dienos mes privalome raštu išsamiai informuoti Xxx (naudos gavėją ar nukentėjusj trečiąjj asmenj) apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą, išskyrus atvejus, kai trūksta dokumentų ar informacijos tik iš Jūsų (naudos gavėjo ar nukentėjusio trečiojo asmens) ir Jūs (naudos gavėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo) jau esate informuotas apie dokumentus ar informaciją, kuriuos privalote pateikti draudžiamojo jvykio tyrimui.
7.9. Jeigu atsitikęs jvykis yra pripažjstamas draudžiamuoju jvykiu, tačiau Jūs ir / ar nukentėjęs trečiasis asmuo ir mes nesutariame dėl draudimo išmokos dydžio, o tikslus žalos nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius, mes, Jums raštu pareikalavus, privalome išmokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokai.
7.10. Mes, atsisakydami mokėti draudimo išmoką arba ją sumažindami, raštu pateikiame tokio sprendimo motyvus Jums ir asmenims, turintiems teisę j draudimo išmoką.
7.11. Draudimo išmoka nemokama, jeigu:
7.11.1. jvykis pripažjstamas nedraudžiamuoju;
7.11.2. Jūs ar nukentėjęs trečiasis asmuo bandė suklaidinti mus, klastodamas faktus, kurie turi jtakos nustatant draudžiamojo jvykio priežastis, ir pateikė neteisingus duomenis;
7.11.3. draudžiamasis jvykis atsitiko dėl Jūsų, apdraustojo ar naudos gavėjo tyčios, išskyrus atvejus, kai tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);
7.11.4. išmokos mokėjimas lemtų bet kokj prekybos ir ekonominių sankcijų, draudimų arba apribojimų pagal Jungtinių Tautų rezoliucijas, Europos Sąjungos, Jungtinės Karalystės ar Jungtinių Amerikos Valstijų jstatymus ir / arba reglamentus pažeidimą.
7.11.5. kitais Xxxxxxxx xxxxxxxxx ir / ar teisės aktuose numatytais atvejais.
7.12. Mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką arba jos nemokėti:
7.12.1. jeigu Jūs netinkamai vykdėte draudimo sutartyje nustatytas pareigas, o mes dėl to neturėjome galimybės jsitikinti, ar jvyko draudžiamasis jvykis, kokio dydžio padaryti nuostoliai ir / arba jgyvendinti subrogacinio reikalavimo teisės j už žalą atsakingą asmenj. Jeigu draudimo išmoka buvo išmokėta, tačiau dėl šiame punkte nurodytų Jūsų veiksmų mums tapo nejmanoma pasinaudoti subrogacinio reikalavimo teise j atsakingą už žalos padarymą asmenj, mes turime teisę reikalauti Jūsų grąžinti gautą draudimo išmoką ar atitinkamą jos dalj;
7.12.2. jeigu žala atsirado dėl to, kad Jūs sąmoningai nesiėmėte prieinamų protingų priemonių jos išvengti ar ją sumažinti ir / ar nevykdėte mūsų duotų nurodymų dėl žalos išvengimo ar mažinimo;
7.12.3. jeigu Jūs be mūsų sutikimo pripažinote Jums pateikto reikalavimo pagrjstumą, prisiėmėte turtinius jsipareigojimus dėl nuostolių atlyginimo arba pats atlyginote nuostolj, išskyrus atvejus, kai nuostolio dydis neviršija išskaitos dydžio;
7.12.4. kitais draudimo sutartyje ir / ar teisės aktuose numatytais atvejais.
7.13. Draudimo išmoka išmokama nacionaline valiuta. Jeigu draudimo sutartyje draudimo sumos, išskaitos, draudimo jmokos arba kitos sumos nurodytos ne nacionaline valiuta, mokėjimai pagal draudimo sutartj vykdomi nacionaline valiuta pagal mokėjimo dieną galiojantj oficialų Lietuvos Banko nustatytą valiutų kursą.
8. Informacija apie asmens duomenų tvarkymą
8.1. Mes tvarkome asmens duomenis, gautus iš Jūsų, Draudimo sutartimi apdraustų asmenų, Jūsų šeimos narių, kitų pagal Draudimo sutartj Jums prilyginamų asmenų ar kitų Draudimo sutarties dalyvių, siekdami suteikti draudimo paslaugas ir atlikti su tuo susijusius veiksmus.
8.2. Siekdami jvertinti draudimo riziką, pateikti draudimo pasiūlymą ar sudaryti draudimo sutartj, jvertinti jvykusių draudžiamųjų jvykių aplinkybes ir nustatyti draudimo išmokos dydj, mes galime teikti ir rinkti asmens duomenis iš valstybės registrų, bankų, teisėsaugos institucijų, priešgaisrinių tarnybų, avarinių tarnybų, daugiabučių namų administratorių, daugiabučių namų bendrijų, nepriklausomų ekspertų, sveikatos priežiūros institucijų, kitų fizinių ir juridinių asmenų.
8.3. Asmens duomenys gali būti atskleisti tretiesiems asmenims (teisėsaugos ir kitoms institucijoms, perdraudikams, jmonėms, teikiančioms mums klientų aptarnavimo ir kitas paslaugas, kitiems fiziniams ar juridiniams asmenims), jeigu to reikia draudimo sutarčiai sudaryti ar vykdyti, arba esant kitiems teisėtiems pagrindams.
8.4. Jūs ar kitas asmuo, kurio asmens duomenis tvarkome, turi teisę kreiptis j mūsų Duomenų apsaugos pareigūną (el. paštu xxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx arba tel. 1887) visais klausimais, susijusiais su asmens duomenų tvarkymu ir naudojimusi savo teisėmis.
8.5. Jūs ar kitas asmuo, kurio duomenis tvarkome, manydamas, kad jo teisės dėl asmens duomenų tvarkymo ir apsaugos buvo pažeistos, turi teisę pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai.
8.6. Išsamesnę informaciją apie mūsų atliekamą asmens duomenų tvarkymą rasite mūsų internetinėje svetainėje xxx.xxxx.xx patalpintoje ERGO Privatumo politikoje.
9. Draudiko teisių ir pareigų pagal draudimo sutartį perleidimo kitam draudikui tvarka
9.1. Mes turime teisę perleisti savo teises ir pareigas pagal draudimo sutartis kitam draudikui, vadovaujantis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.
9.2. Jums nesutinkant su draudiko pakeitimu, turite teisę nutraukti draudimo sutartj ir turite teisę j nepanaudotą draudimo jmokos dalj, kuri yra proporcinga likusiam draudimo sutarties galiojimo terminui.
10. Ginčų sprendimo tvarka
10.1. Visi nesutarimai dėl draudimo sutarties sudarymo, vykdymo ar nutraukimo sprendžiami tarpusavio derybomis, o nepavykus susitarti, ginčas gali būti sprendžiamas neteismine tvarka arba teismine tvarka, vadovaujantis Lietuvos Respublikos jstatymuose nustatyta tvarka.
10.2. Dėl ginčo nagrinėjimo neteismine tvarka Jūs turite teisę kreiptis j finansų rinkos dalyvių priežiūros instituciją – Lietuvos banką (adresas: Totorių g. 4, LT-01121 Vilnius) Informaciją apie vartotojų ir finansų rinkos dalyvių ginčų nagrinėjimo tvarką rasite čia: xxxx://xxx.xx.xx/xxxxx_xxxxxxxxxxxx.
10.3. Draudimo sutarčiai yra taikoma Lietuvos Respublikos teisė.
Priedas Nr. 1. Draudimo išmokų lentelės prie ERGO Nelaimingų atsitikimų draudimo taisyklių Nr. 009
Lentelė Nr. 1. Sužalojimai nejgalumo atveju
Straipsnio (punkto) Nr.
Sužalojimas
Procentinė dalis (%)
Centrinė nervų sistema
1. Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos:
1.1. Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; negrjžtama koma; dubens organų funkcijos sutrikimas
100
1.2. Apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu 70
1.3. Vienos kūno pusės paralyžius; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus 50
sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas; labai stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; sunkūs kognityviniai sutrikimai (10 ir mažiau balų); epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj
1.4. 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų 40
organiniai pažeidimai; koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas; ryškūs kognityviniai sutrikimai (20 ir mažiau balų); epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj
1.5. Vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimai; ryškus koordinacijos 30
sutrikimas; galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; vidutinio dažnumo (5–10 kartų per metus) epilepsijos priepuoliai; Parkinsono sindromas; silpnaprotystė
1.6. Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai; neryškūs kognityviniai sutrikimai; 15
nestiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos sumažėjimas; reti (3–4 per metus) epilepsijos priepuoliai
1.7. Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; smegenų žievės ir kalbos 7
sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai; pavieniai (1–2 per metus) epilepsijos priepuoliai
1. straipsnio pastabos:
1) liekamieji reiškiniai yra priskiriami tam tikrai grupei, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai;
2) jeigu dėl to paties išorinio poveikio apdraustasis patyrė bent vieną sužalojimą, numatytą šios lentelės 1.1.-1.7. punktuose, ir bent vieną liemens ir / ar galūnių kaulų sužalojimą, numatytą šios lentelės 42.-84. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose, draudimo išmoka dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 42.-84. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose, nėra mokama.
Galviniai ir periferiniai nervai
2. Trauminiai galvinių nervų sužalojimai:
Pastaba: draudimo išmoka yra mokama esant neuropatijos klinikai nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus.
2.1. Vienpusis 5
2.2. Dvipusis 10
3.
Kaklo ir peties, juosmens ir kryžkaulio rezginio ar jų nervų pažeidimas
Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu yra judesių, jėgos, jutimo, raumenų sunykimas ir odos trofikos sutrikimas.
10
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
4. Periferinių nervų vientisumo pažeidimas:
Pastaba: draudimo išmoka yra mokama esant neuropatijos klinikai. Jeigu toje pačioje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka yra mokama tik dėl vieno nervo sužalojimo. Jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %.
4.1. Nervų sužalojimas dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityse 5
4.2. Nervų sužalojimas žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityse 10
Regos organai
5. Vienos akies akomodacijos paralyžius 10
6. Akipločio sumažėjimas; regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas
Draudimo išmokos dydis priklauso nuo regėjimo lauko ploto bei srities sumažėjimo
7. Voko nudribimas, akių raumenų paralyžius, voko defektas, trukdantis uždaryti akies plyšj
Draudimo išmokos dydis priklauso nuo voko nudribimo laipsnio.
10
5-10
8. Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas) 20
9. Regos organų sužalojimo pasekmės: 10
obuolio dislokacija, ašarų kanalo pažeidimas, žvairumas, tinklainės atšokimas (dėl tiesioginio akies sužalojimo)
10. Potrauminės akies ligos (išskyrus konjuktyvitą): rainelės defektas; vyzdžio formos 5
pakitimai; lęšiuko dislokacija
Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės
9. ir 10. straipsniuose, draudimo išmoka dėl šios lentelės 10. straipsnyje numatytų sužalojimų nėra mokama.
11.
12.
Visiškas regėjimo vienintele arba abiem akim netekimas
Regėjimo aštrumo sumažėjimas po akies sužalojimo
Pastaba: regėjimo aštrumas apskaičiuojamas kiekvienai akiai atskirai vadovaujantis žemiau pateikiama lentele.
100
Regėjimo aštrumas Regėjimo aštrumas
Iki traumos Po traumos Procentai (%) Iki traumos Po traumos Procentai (%)
1,0
0,7 1
0,6 3
0,5 5
0,4 7
0,3 10
0,2 15
0,1 20
<0,1 30
0,0 45
0,6
0,4 1
0,3 3
0,2 10
0,1 15
<0,1 20
0,0 30
0,9
0,7–0,6 1
0,5 3
0,4 5
0,3 10
0,2 15
0,1 20
<0,1 30
0,0 45
0,4
0,3–0,2 2
0,1 7
<0,1 10
0,0 20
0,8
0,6–0,5 2
0,4–0,3 7
0,2 15
0,1 20
<0,1 30
0,0 45
0,3
0,1 5
<0,1 10
0,0 20
0,7
0,5–0,4 2
0,3 7
0,2 15
0,1 20
<0,1 25
0,0 40
0,2
0,1
<0,1
0,1 5
<0,1 10
0,0 20
<0,1 10
0,0 20
0,0 10
12. straipsnio pastabos:
1) visiškas aklumas – kai regėjimo aštrumas mažiau kaip 0,01 iki šviesos jutimo (2 m atstumu nesuskaičiuoja pirštų);
2) jeigu sužalotos akies regėjimo aštrumas, buvęs iki nelaimingo atsitikimo dienos, nėra žinomas, yra laikoma, kad jis yra toks pat, kaip ir nesužalotos akies;
3) sumažėjus abiejų akių regėjimo aštrumui, kiekviena akis yra vertinama atskirai.
Straipsnio (punkto) Nr.
Sužalojimas
Procentinė dalis (%)
Klausos organai
13. Smarkūs vestibiulinės funkcijos sutrikimai: 30
daugkartiniai, besitęsiantys galvos svaigimo priepuoliai su vegetacinėmis reakcijomis, nedrąsi eisena
14. Viso ausies kaušelio netekimas 20
15. Klausos susilpnėjimas viena ausimi
Pastaba: vertinamos audiogramos, impedansometrijos duomenys, kalbos girdimumas.
15.1. Šnabždant žodžius girdi iki 1 metro, o šnekant – nuo 1 iki 3 metrų atstumu 5
(audiogramoje klausos sumažėjimas iki 30–50 db)
15.2. Šnabždant žodžių negirdi prie ausies kaušelio, o šnekant girdi iki 1 metro atstumu 10
(audiogramoje klausos sumažėjimas iki 60–80 db)
16. Visiškas kurtumas viena ausimi 15
(visai negirdi šnekančiojo, audiogramoje – mažiau kaip 91 db)
17. Visiškas kurtumas abiejomis ausimis 60
Kvėpavimo sistema
18. Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas 30
19. Nosies sparnelių ir galiuko netekimas 15
20. Nosies galiuko arba sparnelio (sparnelių) netekimas 10
21. Kvėpavimo nosimi sutrikimas
Draudimo išmokos dydis priklauso nuo sutrikimo laipsnio ir pusių (jvertinamas rinimonometru, norma – iškvėpimas ir jkvėpimas 380–400 ml/sek.):
a) stiprus vienpusis (mažiau kaip 100 ml/sek.) arba žymus abipusis 5
(mažiau kaip 200 ml/sek.);
b) visiškas abipusis (0 ml/sek.) 10
22. Uoslės ir skonio netekimas 15
23. Uoslės netekimas 10
24. Potrauminiai lėtiniai veido daubų uždegimai 2
25. Gerklų arba trachėjos funkcijos pažeidimas:
25.1. Nuolat jkištas tracheostominis vamzdelis 40
25.2. Disfonija 10
25.3. Afonija 30
25.4. Artikuliacijos sutrikimas 15
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
26. Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra:
26.1. I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas 10
26.2. II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas 40
26.3. III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas 60
27. Krūtinės ląstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam 10
kvėpavimo judesių apribojimui
26. ir 27. straipsnių pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė bent vieną iš šios lentelės 26.1., 26.2. ir 26.3. punktuose numatytų sužalojimų ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 27. straipsnyje, draudimo išmoka dėl 27. straipsnyje numatyto sužalojimo, nėra mokama.
Širdies ir kraujagyslių sistema
28.
Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dėl širdies ar magistralinių kraujagyslių sužalojimo:
(vertinami širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai pagal NYHA
klasifikaciją, EKG, fizinio krūvio mėginius, ultragarsinj tyrimą, ilgalaikj EKG ir AKS sekimą)
28.1.
I laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie nedideli objektyviai nustatomi požymiai: pulso padažnėjimas, dusulys po fizinio krūvio, patinimai
15
28.2.
II laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie dideli objektyviai nustatomi požymiai: stiprus dusulys fizinio krūvio metu, ritmo sutrikimai, stazės reiškiniai plaučiuose ir kepenyse, nuolatinis patinimas, ascitas, kaklo venų išburkimas
40
28.2
III laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie labai dideli objektyviai nustatomi požymiai: kvėpavimo ritmo sutrikimas, ritmo sutrikimai, stazė plaučiuose, atsikosėjimas krauju, skystis krūtinplėvės ar širdiplėvės ertmėse, ascitas, nuolatinis patinimas
70
29.
Kraujo apytakos sutrikimas dėl stambiųjų periferinių kraujagyslių sužalojimo:
29.1.
Nedidelis – patinimai, pulsacijos susilpnėjimas
5
29.2.
Didelis – patinimai, cianozė, ryškus pulsacijos susilpnėjimas
10
29.3.
Labai didelis – patinimai, cianozė, limfostazė, trofikos sutrikimai
15
28. ir 29. straipsnių pastaba: širdies ir kraujagyslių sistemos sužalojimo atveju liekamųjų reiškinių priskyrimas tam tikrai grupei galimas tada, kai yra nustatomi ne mažiau kaip 2 tai grupei būdingi požymiai.
Virškinimo organai
30. Kramtymo sutrikimas dėl veido kaulų lūžimo ar apatinio žandikaulio traumų:
30.1. Žymus sukandimo ir kramtymo sutrikimas 7
30.2. Labai didelis sukandimo ir išsižiojimo sutrikimas, žandikaulio deformacija 25
31. Apatinio žandikaulio netekimas:
Pastaba: žandikaulio netekimo atveju draudimo išmoka dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 30.1. ir 30.2. punktuose, nėra mokama.
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
31.1. Dalies žandikaulio | 15 | |
31.2. Viso žandikaulio | 50 | |
32. Liežuvio netekimas: | ||
32.1. Iki vidurinio trečdalio | 15 | |
32.2. Nuo viduriniojo trečdalio ir daugiau | 30 | |
32.3. Visiškas netekimas | 50 | |
33. Žymus burnos ertmės susiaurėjimas, seilių fistulės susidarymas | 15 | |
34. Stemplės arba ryklės susiaurėjimas dėl nudegimo ar sužalojimo: Pastaba: susiaurėjimas turi būti patvirtintas objektyviais tyrimo metodais. | ||
34.1. Sunkiai ryjamas minkštas maistas | 10 | |
34.2. Sunkiai ryjamas skystas maistas | 30 | |
34.3. Visiškas nepraeinamumas (gastrostoma) | 80 | |
35. Liekamieji reiškiniai po trauminio virškinimo trakto organų sužalojimo: | ||
35.1. Išmatų nelaikymas | 40 | |
35.2. Sąauginė liga, dalinis žarnyno nepraeinamumas | 15 | |
35.3. Dirbtinė išeinamoji anga | 30 | |
35.4. Kasos endokrininės funkcijos sutrikimas | 30 | |
35.5. Kasos egzokrininės funkcijos sutrikimas | 5 | |
35.6. Kepenų II laipsnio nepakankamumas | 45 | |
35.7. Kepenų III laipsnio nepakankamumas | 80 | |
36. Trauminis virškinimo trakto organų sužalojimas, dėl kurio pašalinta: | ||
36.1. Kepenų dalis ar tulžies pūslė | 15 | |
36.2. Blužnis | 15 | |
36.3. Dalis skrandžio ar dalis kasos ar dalis žarnyno | 25 | |
36.4. Visas skrandis | 40 |
35. ir 36. straipsnių pastabos:
1) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė trauminj vidaus organų pažeidimą, kai pažeistą organą reikėjo operuoti (pagal Lentelės Nr. 3
„Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atvejais“ 4.1. punktą), ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 36.1.– 36.4. punktuose, draudimo išmoka dėl trauminio vidaus organų pažeidimo, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, nėra mokama;
2) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 36.1.– 36.4. punktuose, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 35.1. – 35.7. punktuose, draudimo išmoka dėl šios lentelės 35.1. – 35.7. punktuose numatytų sužalojimų nėra mokama.
Straipsnio (punkto) Nr.
Sužalojimas
Procentinė dalis (%)
Šlapimo ir lytinė sistema
37. Inksto pašalinimas 25
Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė sužalojimą, nustatytą šios lentelės 37. straipsnyje, ir trauminj vidaus organų pažeidimą, kai pažeistą organą reikėjo operuoti (pagal Lentelės Nr. 3
„Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atvejais“ 4.1 punktą), draudimo išmoka dėl trauminio vidaus organų pažeidimo, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, nėra mokama.
38. Šlapimo išskyrimo funkcijų sutrikimai:
38.1. Inkstų funkcijos sutrikimas:
a) II laipsnio nepakankamumas; 40
b) III laipsnio nepakankamumas 80
Pastaba: patyrus sužalojimą, numatytą šios lentelės 37. straipsnyje, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 38.1. punkte, draudimo išmoka dėl sužalojimo, numatyto šios lentelės 37. straipsnyje, nėra mokama.
38.2. Žymus šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimas, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas Draudimo išmokos dydis priklauso nuo susiaurėjimo bei tūrio sumažėjimo laipsnio
10-25
38.3. Visiškas šlapimtakio ar šlaplės nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose 30
39. Lyties organų sužalojimo pasekmės:
39.1. Pašalinta kiaušidė, kiaušintakis arba sėklidė 15
39.2. Pašalinta dalis vyro varpos 25
39.3. Pašalinta visa vyro varpa 40
39.4. Pašalintos abi kiaušidės arba abu kiaušintakiai, arba gimda:
kai moters amžius iki 50 metų; 40
kai moters amžius virš 50 metų 20
Minkštųjų audinių sužalojimaai
40. Veido ir kaklo priekinio ar šoninių paviršių labai ryškūs, trikdantys mimiką randai 10
(išliekantys po plastinės operacijos) nuo nudegimo, nušalimo ar sužalojimo)
41. Liemens ir galūnių odos hipertrofiniai, keloidiniai, deformuojantys minkštuosius audinius randai, trukdantys dėvėti drabužius arba avalynę:
41.1. Užima mažiau kaip 1 % ploto 1
41.2. Užima 1-2 % ploto 2
43.3. Užima 3-4 % ploto 4
41.4. Užima 5-10 % ploto 5
41.5. Užima daugiau kaip 10 % ploto 8
41.6. Užima daugiau kaip 15 % ploto 10
40. ir 41. straipsnių pastabos:
1) fizinio asmens delnas atitinka 1 % kūno paviršiaus ploto;
2) randai vertinami praėjus nuo nelaimingo atsitikimo dienos ne mažiau kaip vieneriems metams;
3) draudikui išmokėjus bent vieną iš šios lentelės 41.1. – 41.6. punktuose nurodytų draudimo išmokų, apdraustasis praranda reikalavimo teisę j išlaidų dėl plastinių operacijų, kompensavimą.
Straipsnio (punkto) Nr.
Sužalojimas
Procentinė dalis (%)
Liemens ir galūnių kaulų sužalojimas
Stuburas
42. Stuburo funkcijos pažeidimai po stuburo traumos:
42.1. Sužalojimai ir jiems nustatytos procentinės dalys yra pateikiamos šios lentelės 1. ir 3. straipsniuose
Pečių lankas, peties sąnarys
43.
Peties sąnario nejudrumas po žastikaulio galvos rezekcijos
40
44.
Peties sąnario nejudrumas
30
45.
Peties sąnario ribotas judrumas
10
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Pečių lanko ir peties sąnario funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Ranka
46. Rankos ir mentės (ar jos dalies) netekimas 75
47.
Rankos netekimas po egzartikuliacijos peties sąnaryje arba bigė vidurinėje žasto dalyje
70
48.
Rankos netekimas – bigė žasto apatiniame trečdalyje
65
49.
Dilbio netekimas dėl egzartikuliacijos alkūnės sąnaryje
65
50.
Dilbio netekimas žemiau alkūnės sąnario
60
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Rankos funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Alkūnės sąnarys
52.
Alkūnės sąnario ribotas judrumas
7
51. Alkūnės sąnario nejudrumas 20
Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Alkūnės sąnario funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Riešo sąnarys, plaštaka
53.
Plaštakos netekimas nuo riešo arba delnakaulių
55
54.
Riešo sąnario nejudrumas
20
55.
Riešo sąnario ribotas judrumas
5
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
56. Plaštakos funkcijos sutrikimas 10
Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės
4.1. ir 4.2. punktuose, ir sužalojimą, numatytą 56. straipsnyje, draudimo išmokos dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, nėra mokamos.
Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Riešo sąnario ir plaštakos funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Plaštakos pirštai
57.
Pirmasis (nykštys) pirštas:
57.1.
Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis
5
57.2.
Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis
8
57.3.
Dalinai amputuotas pamatinis pirštakaulis
15
57.4.
Piršto netekimas
20
57.5.
Piršto netekimas kartu su delnakauliu ar jo dalimi
25
58.
Nykščio sąnario nejudrumas
5
59.
Nykščio delninio piršto sąnario nejudrumas
10
Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %.
60.
Antrasis (smilius) pirštas:
60.1.
Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis
4
60.2.
Pilnai amputuotas vidurinis pirštakaulis
8
60.3.
Pamatinio pirštakaulio amputacija
10
60.4.
Piršto netekimas
12
60.5.
Piršto netekimas su delnakauliu ar jo dalimi
15
60.6.
Piršto kontraktūra pusiau sulenkus, taip pat proksimalinio savojo piršto sąnario arba delno piršto sąnario ankilozė
4
60.7.
Piršto kontraktūra visiškai sulenkus arba ištiesus, taip pat dviejų savųjų piršto sąnarių ankilozė
8
Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %.
61.
Trečiasis (didysis), ketvirtasis (bevardis) arba penktasis (mažylis) pirštai:
61.1.
Dalinai arba pilnai amputuotas naginis pirštakaulis
2
61.2.
Bigė viduriniojo arba pamatinio pirštakaulio
5
61.3.
Piršto netekimas su delnakauliu arba jo dalimi
15
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
61.4. Piršto kontraktūra pusiau sulenkus arba pirmojo savojo piršto sąnario arba delno-piršto 1
sąnario ankilozė
61.5. Piršto kontraktūra visiškai sulenkus arba ištiesus padėtyje arba dviejų, tai pat trijų piršto 3
sąnarių ankilozė
62. Dviejų vienos rankos pirštų netekimas:
64.1. Pirmojo ir antrojo pirštų 35
62.2. Pirmojo ir trečiojo, pirmojo ir ketvirtojo arba pirmojo ir penktojo (1+3), (1+4), (1+5) 25
62.3. Antrojo ir trečiojo, antrojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3), (2+4), (2+5) 15
62.4. Trečiojo ir ketvirtojo arba trečiojo ir penktojo (3+4), (3+5) 10
63. Trijų vienos rankos pirštų netekimas:
63.1. Pirmojo, antrojo ir trečiojo, ketvirtojo arba penktojo (1+2+3), (1+2+4), (1+2+5) 40
63.2. Pirmojo, trečio ir ketvirtojo arba penktojo (1+3+4), (1+3+5) 35
63.3. Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3+4), (2+3+5) 30
63.4. Trečiojo, ketvirtojo ir penktojo (3+4+5) 25
64. Keturių vienos rankos pirštų netekimas 40
65.
Visų vienos plaštakos pirštų netekimas
45
Pastaba: kitais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka yra apskaičiuojama sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atvejais.
Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Plaštakos pirštų funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Koja | ||||
66. | Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje: | 70 | ||
66.1. | Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje, | 90 | ||
kai iki traumos koja buvo vienintelė | ||||
67. | Xxxxxxxx bigė viduriniame ar apatiniame trečdalyje | 60 | ||
68. | Kojos funkcijos sutrikimas dėl kojos sutrumpėjimo daugiau kaip 2,5 cm | 5 | ||
69. | Blauzdos netekimas dėl egzartikuliacijos kelio sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje: | 50 | ||
69.1. | Vienintelės kojos blauzdos netekimas | 80 | ||
70. | Bigė viduriniame ar apatiniame blauzdos trečdalyje | 45 | ||
Pastaba: kojos funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
Klubo sąnarys
71. | Klubo sąnario nejudrumas | 35 |
72. | Klubo sąnario ribotas judrumas | 8 |
Pastaba: klubo sąnario funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Kelio sąnarys | ||
73. | Sąnario nejudrumas | 30 |
74. | Riboti kelio sąnario judesiai | 5 |
Pastaba: kelio sąnario funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Čiurnos sąnarys, pėda
75.
Čiurnos sąnario nejudrumas
20
76.
Riboti čiurnos sąnario judesiai
5
77.
Pėdos netekimas dėl čiurnos sąnario egzartikuliacijos arba pėdos amputacija ties čiurnos kaulais
40
78.
Pėdos distalinės dalies netekimas dėl amputacijos padikaulių lygyje
30
79.
Pėdos funkcijos sutrikimas dėl deformacijos, nesuaugusio lūžimo
Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės
4.1. ir 4.2. punktuose, ir sužalojimą, numatytą šios lentelės 79. straipsnyje, draudimo išmokos dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, nėra mokamos.
15
Pastaba: čiurnos sąnario ir pėdos funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Pėdos pirštai | |||
80. | Visų pėdos pirštų netekimas dėl pėdų pirštų sąnarių egzartikuliacijos arba amputacijos pamatinių pirštakaulių lygyje | 20 | |
81. | Pirmojo piršto netekimas kartu su padikauliu arba jo dalimi | 15 | |
82. | Pirmojo piršto netekimas dėl pėdos piršto sąnario egzartikuliacijos arba bigė pamatinio pirštakaulio lygyje | 5 | |
83. | Pirmojo piršto galinio pirštakaulio netekimas | 2 | |
84. | Antrojo, trečiojo, ketvirtojo arba penktojo pirštų netekimas: | ||
84.1. | Dėl egzartikuliacijos pėdos piršto sąnaryje arba bigės ties pamatiniu pirštakauliu | 2 | |
84.2. | Netekimas kartu su padikauliu ar jo dalimi | 5 | |
84.3. | Piršto funkcijos sutrikimas dėl sąnarių nejudrumo | 1 | |
Pastaba: šios lentelės 80. – 84. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose nenumatytais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka yra apskaičiuojama sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atveju. Pėdos pirštų funkcijos yra vertinamos pagal modifikuotą Keitel indeksą.
Lentelė Nr. 2. Sužalojimai kaulų lūžių atveju
Straipsnio (punkto) Nr.
Sužalojimas
Procentinė dalis (%)
Kaulų lūžiai
1. Kaukolė:
1.1.
Kaukolės skliauto kaulai
10
1.2.
Kaukolės pamato kaulai
15
1.3.
Kaukolės skliauto ir pamato kaulai
20
2.
Veido kaulai:
2.1.
Skruostakaulio, viršutinio žandikaulio, akiduobės
7
2.2.
Apatinio žandikaulio
6
2.3.
Nosies kaulų
3
2.4.
Gerklų, skydinės kremzlės, poliežuvinio kaulo
4
1. ir 2. straipsnio pastabos:
1) žandikaulio danties alveolės lūžis nelaikomas žandikaulio lūžiu;
2) draudimo išmoka dėl pakartotinio žandikaulio lūžio abiejose pusėse draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu nėra mokama;
3) vieno jvykio metu lūžus ir skruostikauliui, ir viršutiniam žandikauliui, mokame kaip už vieną lūžj:
4) daugybinių veido kaulų lūžio atveju, draudimo išmoka negali viršyti 15% draudimo sumos;
5) daugybinių kaukolės ir veido kaulų lūžių atveju, draudimo išmoka negali viršyti 20% draudimo sumos.
3.
Dantų trauminis pažeidimas (netekus viso nuolatinio danties vainiko ir / arba šaknies):
3.1.
Netekus 1 danties
4
3.2.
Netekus nuo 2 iki 3 dantų
8
3.3.
Netekus nuo 4 iki 5 dantų
10
3.4.
Netekus 6 ir daugiau dantų
12
3. straipsnio pastabos:
1) implantų, protezų ar tiltų lūžio atveju draudimo išmoka nėra mokama, išskyrus atraminių dantų netekimo atvejj;
2) netekus parodontozės, ėduonies ar kitos dantų patologijos pažeisto danties draudimo išmoka yra mažinama 50 %;
3) dantų išnirimo atvejais draudimo išmoka nepriklausomai nuo išnirusių dantų skaičiaus yra 2 %;
4) dėl pieninių dantų draudimo išmoka yra mokama tik jų trauminio netekimo atveju, o draudimo išmoka yra 2 % nepriklausomai nuo netektų dantų skaičiaus, jeigu trauminis pažeidimas atsitiko vaikui iki 5 metų amžiaus;
5) kitais šios lentelės 3.1.–3.4. punktuose nenurodytais nuolatinių dantų trauminio pažeidimo atvejais (danties ar jo šaknies lūžimas, jmušimas j alveolę, ne mažiau kaip 1/4 danties vainiko nuskėlimas) procentinė dalis, taikoma draudimo išmokos apskaičiavimui, yra 2 % už vieną traumuotą dantj, bet ne daugiau kaip 4 %;
4.
Stuburas:
4.1.
Kaklinės, krūtininės, juosmeninės dalies slankstelio kūno arba lanko
Pastabos:
1) lūžus 3 ar daugiau slankstelių, draudimo išmoka negali viršyti 25 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju;
2) stuburo slankstelių I laipsnio kompresinių lūžių atveju draudimo išmoką mažiname 50%.
12
4.2.
Slankstelio skersinės, juosmeninės ar keterinės ataugų
Pastaba: lūžus 3 ar daugiau slankstelių ataugų, draudimo išmoka negali viršyti 8 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju.
3
6) retinuotų (neišdygusių) protinių dantų lūžio ir jų netekimo atveju draudimo išmoka nėra mokama.
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
4.3. Kryžkaulio | 10 | |
4.4. Uodegikaulio | 3 | |
5. Krūtinkaulis ir šonkaulis: | ||
5.1. Krūtinkaulio | 5 | |
5.2. Šonkaulių (iki 2) | 3 | |
5.3. Šonkaulių (3 ir daugiau) | 4 | |
5.4. Šonkaulių lūžimas (3 ir daugiau) abiejose krūtinės ląstos pusėse | 6 | |
6. Ranka: | ||
6.1. Mentės, raktikaulio, žastikaulio gumburėlio | 5 | |
6.2. Žastikaulio, išskyrus gumburėlio lūžj | 9 | |
6.3. Dilbio vieno kaulo | 5 | |
6.4. Dilbio vieno kaulo tolimojo galo ir kito kaulo ylinės ataugos | 7 | |
6.5. Dilbio dviejų kaulų lūžiai | 10 | |
6.6. Dilbio kaulo ataugos lūžimas | 2 | |
6.7. Riešo kaulų (išskyrus laivelio) Pastaba: draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 6% draudimo | 3 | |
sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju. | ||
6.8. Laivelio | 5 | |
6.9. Delnakaulių Pastaba: draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 6% draudimo | 3 | |
sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju. | ||
6.10. Nykščio (pamatinio pirštakaulio) | 3 | |
6.11. Nykščio (naginio pirštakaulio) | 2 | |
6.12. Rankos pirštų (pamatinio, vidurinio pirštakaulio) Pataba: draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno piršto kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 4 % draudimo | 2 | |
sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju. | ||
6.13. Rankos pirštų (naginio pirštakaulio) Pastaba: draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno piršto kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 2 % | 1 | |
draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju. |
6. straipsnio pastaba:
vieno rankos piršto kelių pirštakaulių lūžis yra vertinamas kaip vienas lūžis, o draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnj (punktą), numatantj didžiausią procentinę dalj.
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
7. | Dubens kaulai (dubenkaulis, klubakaulis, sėdynkaulis, gaktikaulis): | |
7.1. | Gūžduobės lūžis | 12 |
7.2. | Sąvaržos plyšimas ir kaulų lūžis | 13 |
7.3. | Dviejų ir daugiau kaulų lūžis | 8 |
7.4. | Vienos sąvaržos plyšimas | 7 |
7.5. | Vieno kaulo lūžis | 5 |
8. | Koja: | |
8.1. | Šlaunikaulio gūbrių | 8 |
8.2. | Šlaunikaulio galvos ir (arba) kaklo | 14 |
8.3. | Šlaunikaulio kūno | 10 |
8.4. | Girnelės | 8 |
8.5. | Blauzdikaulio (išskyrus užpakalinio krašto ir vidinės kulkšnies) | 8 |
8.6. | Blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies | 5 |
8.7. | Šeivikaulio, išorinės kulkšnies | 5 |
8.8. | Blauzdikaulio ir šeivikaulio su sindesmozės plyšimu | 12 |
8.9. | Kulnakaulio, šokikaulio | 7 |
8.10. | Kitų čiurnos ir pėdos kaulų (padikaulių) Pastaba: draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 8 % draudimo | 4 |
sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju. | ||
8.11. | Pėdos II-V pirštakaulių Pastaba: draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 3 % draudimo | 1 |
sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju. | ||
8.12. | Didžiojo kojos piršto | 2 |
8.13. | Sezamoidiniai kaulai | 1 |
8 straipsnio pastabos:
1) vieno kojos piršto kelių pirštakaulių lūžis yra vertinamas kaip vienas lūžis;
2) išmokėjus draudimo išmoką už kaulo lūžj, draudimo išmoka dėl to paties kaulo kremzlės lūžio nemokama.
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
9. Kiti sužalojimai:
9.1. Kaulo kremzlės, jspaustiniai (impresiniai, impaktiniai), stres lūžiai 1
9.2. Atvirų kaulų lūžių atveju arba jeigu lūžgaliams sutvirtinti buvo atlikta osteosintezės operacija (sutvirtinimas metaline plokštele, vinimis, viela ar iš išorės fiksacijos aparatu) draudimo išmoka dėl to kaulo lūžio yra didinama 50 %. Pakartotinio atviro to paties kaulo lūžio atveju draudimo išmoka nėra didinama, o pakartotinės osteosintezės operacijos dėl to paties kaulo lūžio atveju draudimo išmoka nėra mokama. Atviro kaulo lūžio atveju draudimo išmoka už lūžio vietoje atsiradusią žaizdą nėra mokama.
9.3. Jeigu dėl sąnario lūžio ūmiu traumos periodu teko implantuoti dirbtinj sąnarj, draudimo išmoka yra didinama 15 %.
Bendros Lentelės Nr. 2. „Sužalojimai Kaulų lūžių atveju“ pastabos:
1) vieno kaulo lūžis keliose vietose dėl to paties išorinio poveikio vertinamas kaip vienas lūžis;
2) jvykus pakartotiniam to paties kaulo lūžiui kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos sutvirtinimo vietoje, draudimo išmoka dėl to kaulo lūžio yra mažinama 50 %;
3) dėl kaulo jskilimo ar avulsinio lūžio mokama 50% nuo apskaičiuotos draudimo išmokos dėl to kaulo lūžio;
4) dėl kaulinių fragmentų, ataugų (osteofitų), atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vientisumo pažeidimų draudimo išmoka nemokama;
5) kaulų ir sąnarių atsatymas uždaru būdu nelaikomas operacija.
Lentelė Nr. 3. Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
1. | Galvos ir stuburo smegenų traumos: | |
1.1. | Galvos smegenų kraujosruva (hematoma) | 10 |
1.2. | Galvos smegenų kraujosruva su kaukolės ertmės atvėrimu | 18 |
1.3. | Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ne trumpiau kaip 3 dienas stacionare | 3 |
ir po to ambulatoriškai, jeigu bendra gydymo (stacionarinio ir ambulatorinio) ir | ||
nedarbingumo trukmė buvo ne trumpesnė kaip 14 dienų iš eilės | ||
1.4. | Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai ne trumpiau kaip 14 | 2 |
dienų arba stacionare iki 2 dienų ir po to ambulatoriškai, jeigu abiem šiame punkte | ||
minėtais atvejais bendra gydymo (stacionarinio ir ambulatorinio) ir nedarbingumo | ||
trukmė buvo ne trumpesnė kaip 14 dienų iš eilės | ||
1.5. | Galvos smegenų sumušimas (kontūzija) | 8 |
1.6. | Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas stacionare | 5 |
1.7. | Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai | 4 |
1.8. | Stuburo smegenų sumušimas (kontūzija) | 7 |
1.9. | Galvos ir stuburo smegenų suspaudimas | 15 |
1. straipsnio pastabos:
1) galvos ir / ar stuburo smegenų trauma pagrindžiama diagnoze, nustatyta gydytojo specialisto (neurologo arba neurochirurgo), ne trumpesniu kaip 14 kalendorinių dienų iš eilės trunkančiu ambulatoriniu gydymu, kurio metu apdraustasis buvo nedarbingas, arba ne trumpesniu kaip vienos dienos gydymu stacionare ir po to taikomu ambulatoriniu gydymu, kurio metu apdraustasis buvo nedarbingas dėl šiame punkte nurodytos traumos ne mažiau kaip 14 kalendorinių dienų iš eilės;
2) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė kelis galvos ir / ar stuburo smegenų sužalojimus, draudimo išmoka yra mokama pagal punktą, numatantj didžiausią procentinę dalj;
3) pirmoji ir paskutinioji gydymo stacionare diena yra laikoma viena diena.
2. Sąnarių išnirimas:
2.1. Peties, alkūnės, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio xxxxxxxxxxxx 0
galo sąnarių išnirimas
2.2. Peties, alkūnės, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio 7
galo sąnarių išnirimas, jeigu dėl to buvo taikomas operacinis gydymas
2.3. Riešo, čiurnos sąnarių išnirimas 3
2.4. Riešo, čiurnos sąnarių išnirimas, jeigu dėl to buvo taikomas operacinis gydymas 5
2.5. Pirštakaulių išnirimas 1
2.6. Pirštakaulių išnirimas su sausgyslių / raiščių vientisumo arba kapsulės pažeidimu 2
2.7. Girnelės išnirimas (girnelės raiščių plyšimas) 2
2.8. Stuburo kaklinės dalies slankstelio panirimas 5
2.9. Stuburo kaklinės dalies dviejų ar daugiau slankstelių panirimas 7
Sužalojimas
Procentinė dalis (%)
Straipsnio (punkto) Nr.
2. straipsnio pastabos:
1) sąnarių išnirimas arba panirimas turi būti atstatytas gydymo jstaigoje, pagrjstas radiologiniu tyrimu ir ne trumpesniu kaip 14 dienų iš eilės gydymo laikotarpiu;
2) vieno piršto kelių pirštakaulių išnirimas yra vertinamas kaip vienas išnirimas;
3) sąnarių panirimo atveju draudimo išmoka yra mažinama 50 %;
4) kai šios lentelės 2.1.- 2.9. punktuose nustatyti sveikatos sužalojimai atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra mažinama 50 %;
5) dėl pasikartojusio sąnarių išnirimo arba panirimo, kai pirminis išnirimas arba panirimas jvyko po draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, sudarymo dienos, draudimo išmoka yra mažinama 50 %;
6) draudimo išmoka dėl pasikartojusio sąnarių išnirimo arba panirimo mokama vieną kartą per nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, kai pirminis išnirimas arba panirimas jvyko nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio metu.
3.
Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų plyšimas:
3.1.
Kelio sąnario meniskų plyšimas
2
3.2.
Kelio sąnario meniskų ir šoninių ir / ar kryžminių raiščių plyšimas
3
3.3.
Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas
1
3.4.
Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas
2
3.5.
Plaštakos, riešo, pėdos, čiurnos, sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas
2
3.6.
Plaštakos, riešo, pėdos, čiurnos sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas
3
3.7.
Peties, alkūnės, klubo, blauzdos sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas
3
3.8.
Achilo sausgyslės plyšimas
4
3.9.
Achilo sausgyslės plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas
7
3. straipsnio pastabos:
1) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną patyrė abiejų to paties kelio meniskų plyšimą, draudimo išmoka yra mokama tik dėl vieno menisko plyšimo;
2) draudimo išmoka dėl kelio menisko plyšimo yra mažinama 50 %, jeigu šios lentelės 3.1. punkte numatytas sužalojimas jvyko pirmosios draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamą draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, metu;
3) meniskų plyšimas (jplyšimas) yra pagrindžiamas taikytu operaciniu gydymu arba magnetinio rezonanso tyrimu;
4) peties, alkūnės, klubo ir kelio sąnario raiščių, sausgyslių plyšimas (jplyšimas) yra pagrindžiamas magnetinio rezonanso tyrimu arba operaciniu gydymu;
5) raumenų plyšimas (jplyšimas) yra pagrindžiamas ultragarso tyrimu;
6) riešo, čiurnos sąnarių raiščių plyšimas (jplyšimas) yra pagrindžiamas objektyviais radiologiniais tyrimais ir ne trumpesniu kaip 14 dienų iš eilės gydymo laikotarpiu, kurio metu buvo taikyta imobilizacija, arba operaciniu gydymu;
7) dalinio raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atvejais ir tais atvejais, kai šios lentelės 3.1.-3.9. punktuose nustatyti sužalojimai atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra mažinama 50 %;
8) fizinio asmens gyvenime plyšus to paties sąnario vidinei struktūrai (meniskui, raiščiui, sausgyslei ar / ir raumeniui) antrą kartą, draudimo išmoka dėl menisko, raiščio, sausgyslės ar raumens plyšimo yra mažinama 50 %, o kiekvieno paskesnio plyšimo atveju draudimo išmoka nėra mokama.
4.
Trauminiai vidaus organų ir minkštųjų audinių pažeidimai:
4.1.
Trauminis vidaus organų pažeidimas, kai sužalotą organą reikėjo operuoti
6
4.2.
Krūtinės ląstos sužalojimas, sukėlęs pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą
2
4.3.
Krūtinės ląstos sužalojimas, sukėlęs pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinj pleuritą (kai šių būklių gydymui buvo būtina chirurginė intervencija)
4
4.4.
Akies kiaurinis sužalojimas
8
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
4.5. Akies ragenos kiaurinis sužalojimas 2
4.6. Junginės, ragenos erozijos su svetimkūniais, kraujo išsiliejimas akies junginėje, kai 1
apdraustasis buvo gydomas ambulatoriškai daugiau kaip 6 dienas
4.7. Trauminis vienos ausies būgnelio plyšimas, nesusilpninęs klausos 3
4.8 Minkštųjų audinių siūtos žaizdos 10 cm ir didesnės 3
4.9. Minkštųjų audinių siūtos žaizdos 3 cm ir didesnės, 2
veido ir kaklo srities siūtos žaizdos 1 cm ir didesnės
4.10. Minkštųjų audinių siūtos žaizdos mažesnės nei 3 cm 1
4.11. Piršto žaizda su nago nuplėšimu, kai nagas nuplyšo dėl tiesioginio išorinės jėgos 1
poveikio nelaimingo atsitikimo momentu
4.12. Durtiniai sužalojimai, kai dėl vieno sužalojimo yra pažeidžiama oda, poodžio ir raumenų 1
sluoksniai
4.13. Daugybiniai kąstiniai sužalojimai su minkštųjų audinių defektais, kai yra pažeidžiama 5
daugiau negu viena kūno vieta, o vienas sužalojimas apima 0,25 % ir daugiau kūno paviršiaus
4.14. Minkštųjų audinių sužalojimai, sukėlę daugybines hematomas (kraujo išsiliejimus), 3
potrauminis osteomielitas, flegmona, abscesas (kuriuos reikia atverti ar punktuoti), hemartrozė (jeigu sąnarj reikėjo punktuoti)
Pastaba: daugybinių hematomų (kraujo išsiliejimų) atveju draudimo išmoka yra mokama, jeigu nesirezorbavusios
kraujosruvos išlieka po traumos praėjus daugiau kaip 3 savaitėms, kiekvienos iš jų plotas viršija 5 cm2, o jų skaičius yra ne mažesnis negu 3.
4.15. Gilūs odos nubrozdinimai (siekiantys spenelinj sluoksnj ir giliau), kurie lokalizuojasi 2
skirtingose kūno vietose
Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu odos nubrozdinimai siekia spenelinj sluoksnj ir giliau, lokalizuojasi skirtingose anatominėse struktūrose, bent vieno iš jų plotas yra ne mažesnis negu 2 % kūno paviršiaus ploto, o asmuo buvo nedarbingas daugiau nei 6 dienas.
4.16.
Trauminis, posthemoraginis, anafilaksinis šokas, riebalinė embolija
6
4. straipsnio pastaba:
draudimo išmoka dėl minkštųjų audinių žaizdų yra mažinama 50 %, jeigu šios lentelės 4.8., 4.9. ir 4.10. punktuose numatytų sužalojimų atvejais žaizdos nebuvo siūtos.
5.
Apsinuodijimas, kai apdraustasis buvo gydytas stacionare:
5.1.
Nuo 3 iki 6 dienų
2
5.2.
Nuo 7 iki 15 dienų
4
5.3.
Daugiau kaip 15 dienų
7
5. straipsnio pastaba:
apsinuodijimas – tai atsitiktinis bakterinės kilmės ūmus vidutinio ar sunkaus laipsnio apsinuodijimas maisto produktais, vaistais, cheminėmis medžiagomis, dujomis, garais, nuodingaisiais augalais ar grybais, išskyrus apsinuodijimus dėl alkoholio, narkotikų ar apsvaigimo tikslu panaudotų toksinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų bei stipriai veikiančių vaistų vartojimą ar apsinuodijimus, susijusius su tyčiniu susižalojimu, savižudybe ar bandymu nusižudyti.
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
6. | Terminiai ir cheminiai nudegimai, nušalimai: | |
6.1. | II ° nudegimai, ne mažesni kaip 1 % kūno paviršiaus ploto | 3 |
6.2. | II ° nudegimai, ne mažesni kaip 5 % kūno paviršiaus ploto | 5 |
6.3. | III ° nudegimai iki 2 % kūno paviršiaus ploto | 4 |
6.4. | III ° nudegimai, ne mažesni kaip 2 % kūno paviršiaus ploto | 6 |
6.5. | II–III ° akių nudegimai | 4 |
6.6. | Platus I ° nudegimas, sukėlęs nudegiminę ligą | 5 |
6.7. | III ° nušalimai, ne mažesni kaip 2 % kūno paviršiaus ploto | 5 |
6. straipsnio pastaba:
kūno paviršiaus ploto 1 % yra lygus apdraustojo plaštakos delninio paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui.
7.
Nėštumo netekimas
7.1.
Draudimo išmoka yra mokama, jeigu nėštumo netekimas atsirado dėl išorinio poveikio, o nėštumo trukmė buvo ilgesnė kaip 22 savaitės
20
8.
Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas, kai apdraustasis buvo gydytas stacionare, išskyrus reabilitacinj gydymą:
8.1.
Nuo 3 iki 7 dienų
2
8.2.
Nuo 8 iki 15 dienų
4
8.3.
Daugiau kaip 15 dienų
7
8 straipsnio pastaba:
erkinis encefalitas, erkinis mielitas ir erkinis encefalomielitas yra pagrindžiami apdraustojo užsikrėtimu šia liga dėl erkės jkandimo, atliktais ir ligą patvirtinančiais serologiniais tyrimais ir pirmųjų ligos požymių atsiradimu praėjus ne mažiau kaip 30 dienų nuo draudimo apsaugos taikymo pradžios dienos. Ši nuostata negalioja, jei sutartis yra tęsiama ir yra tenkinamos nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio sąlygos.
9.
Laimo liga (apdraustajam nustačius ligą)
1
9. straipsnio pastaba:
Laimo liga yra pagrindžiama borelijomis apkrėstos erkės jkandimu, pirmųjų ligos požymių atsiradimu praėjus ne mažiau kaip 30 dienų nuo draudimo apsaugos taikymo pradžios dienos, atliktais ir ligą patvirtinančiais serologiniais tyrimais ir šiai ligai būdingais simptomais. Ši nuostata negalioja, jei sutartis yra tęsiama ir yra tenkinamos nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio sąlygos.
10. Pasiutligė, stabligė, vabzdžių arba gyvūnų jkandimai, elektros traumos, kai apdraustasis buvo gydytas stacionare:
10.1.
Nuo 3 iki 7 dienų
2
10.2.
Nuo 8 iki 15 dienų
4
10.3.
Daugiau kaip 15 dienų
7
10. straipsnio pastaba:
draudimo išmoka pagal šj straipsnj mokama tada, jeigu nebuvo mokėtos draudimo išmokos pagal kitus Lentelės Nr. 3. „Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju“ straipsnius.
Straipsnio (punkto) Nr. | Sužalojimas | Procentinė dalis (%) |
11. Raiščių patempimai:
11.1. Kaklo, alkūnės, riešo, kelio, čiurnos sąnarių raiščių patempimai 1
11. straipsnio pastaba: raiščių patempimai yra pagrindžiami ne trumpesniu kaip 10 dienų iš eilės trunkančiu objektyviu, mediciniškai pagrjstu nedarbingumu ir imobilizacija.
Bendra Lentelės Nr. 3. „Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju“ 2., 3., 4. ir 11. straipsnių pastaba:
jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio j jo kūną toje pačioje galūnėje patyrė kaulo išnirimą, minkštųjų audinių, raumenų, sausgyslių, raiščių pažeidimus, draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnj (punktą), numatantj didžiausią procentinę dalj.
Bendra Lentelės Nr. 3. „Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atveju“ 8., 9. ir 10. straipsnių pastaba:
išmokėjus draudimo išmoką dėl ligų, numatytų šiuose straipsniuose, draudimo išmoka dėl tų pačių ligų, numatytų Lentelėje Nr. 5. „Ligos“, nėra mokama.
Lentelė Nr. 4. Kritinės ligos
Kritinės ligos pavadinimas
Sąlygos, būtinos kritinę ligą pripažinti draudžiamuoju jvykiu
Straipsnio (punkto) Nr.
Kritinės ligos apibūdinimas
1. Miokardo
infarktas
Negrjžtamas širdies raumens
pažeidimas (nekrozė) dėl ūmaus širdies kraujotakos nepakankamumo.
1. Išemijos simptomai (pvz., užsitęsęs
krūtinės skausmas).
2. Nauji pakitimai elektrokardiogramoje, rodantys miokardo išemiją.
3. Miokardo infarktui specifinių fermentų koncentracijos kraujo serume padidėjimas.
4. Diagnozė patvirtinta gydytojo kardiologo besigydant stacionare.
2. Smegenų insultas Galvos smegenų pažeidimas, kurj
sukelia intrakranijinė trombozė, kraujo išsiliejimas arba ekstrakranijinė embolija.
1. Ūmi neurologinių simptomų pradžia.
2. Nustatyti nauji insultui būdingi neurolologiniai klinikiniai simptomai, išliekantys ilgiau kaip 3 mėnesius nuo jų atsiradimo pradžios.
3. Diagnozė patvirtinta gydytojo neurologo ir objektyvių tyrimų (pvz., magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos) rezultatais.
3. Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija
Širdies operacija, skirta vainikinių arterijų susiaurėjimui ar užakimui koreguoti šuntuojančiais transplantantais.
1. Širdies operacija atlikta atviru būdu.
2. Šuntuotos dvi ar daugiau vainikinės širdies kraujagyslės.
3. Diagnozė patvirtinta gydytojo kardiologo ar kardiochirurgo bei angiografijos tyrimu.
3. straipsnio pastaba:
4.
Aortos aneurizma
Aortos išsiplėtimas, galintis plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą.
1.
2.
Atlikta aortos endovaskulinio stentavimo operacija.
Operacijos būtinumas patvirtintas gydytojo chirurgo ir objektyvių instrumentinių tyrimų (vidaus organų echoskopijos, aortografijos, kompiuterinės tomografijos,
magnetinio rezonanso tyrimo ar kt.) rezultatais.
5.
Galvos smegenų aneurizma
Galvos smegenų kraujagyslės išsiplėtimas, galintis plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą.
1.
2.
Atlikta galvos smegenų aneurizmos operacija.
Operacijos būtinumas patvirtintas gydytojo neurochirurgo ir objektyvių instrumentinių tyrimų (kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tyrimo, smegenų angiografijos ar kt.) rezultatais.
dėl vainikinių arterijų angioplastikos arba stento implantavimo draudimo išmoka nemokama.
4. ir 5. straipsnių pastaba:
dėl nesukeliančių simptomų aortos ir galvos smegenų aneurizmų, kurios yra tik periodiškai stebimos, draudimo išmoka nemokama.
Straipsnio (punkto) Nr. |
6. |
Kritinės ligos pavadinimas
Piktybinis auglys
7. Gerybiniai galvos ir nugaros smegenų augliai
Kritinės ligos apibūdinimas
Nekontroliuojamas piktybinių ląstelių dauginimasis ir invazija j audinius.
Ląstelių, kurioms būdingas nekontroliuojamas dalijimasis, sankaupa galvos ar nugaros smegenyse.
Sąlygos, būtinos kritinę ligą pripažinti draudžiamuoju jvykiu
1. Atliktas histologinis tyrimas ir nustatytas piktybinis procesas.
2. Diagnozė patvirtinta gydytojo onkologo, hematologo arba patologo.
3. Nustatytos diagnozės kodas pagal TLK- 10-AM yra nuo C00 iki C96.
4. Yra paskirtas chemoterapinis, spindulinis ar imunoterapinis gydymas.
1. Diagnozė patvirtinta objektyviais tyrimais (kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tyrimu, smegenų biopsija ar kt.).
2. Auglys turi būti gydomas (chirurginiu, radiochirurginiu ar spinduliniu gydymu) arba neurologiniai simptomai išlieka ilgiau kaip 3 mėnesius po diagnozės nustatymo.
3. Diagnozė patvirtinta gydytojo onkologo arba neurochirurgo.
7. straipsnio pastaba:
draudimo išmoka nemokama diagnozavus hipofizės auglius, išskyrus gydytus operaciniu būdu.
8.
9.
10.
11.
Išsėtinė sklerozė
Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas
Bechterevo liga
Raumenų distrofija
Centrinės nervų sistemos autoimuninė liga, kuria sergant nyksta nervinių skaidulų dangalas.
Lėtinis ir negrjžtamas abiejų inkstų funkcijos nepakankamumas, dėl kurio yra būtinos nuolatinės hemodializės.
Visiškas stuburo nejudrumas, kurj sukelia sąnarių kaulėjimas dėl lėtinės uždegiminės ligos.
Genetiškai paveldimos raumenų ligos, kurioms būdingas raumenų silpnumas ir suplonėjimas (atrofijos).
1. Magnetinio rezonanso tyrimu nustatyti mažiausiai du demielinizacijos židiniai.
2. Smegenų skystyje nustatytas IgG indekso padidėjimas ir oligokloninės juostos.
3. Diagnozė patvirtinta gydytojo neurologo.
1. Ne trumpiau kaip 6 mėnesius atliekamos nuolatinės hemodializės arba atlikta inkstų transplantacijos operacija.
2. Diagnozė ir dializės būtinumas patvirtintas gydytojo nefrologo.
1. Rentgenologiškai patvirtinti ligai būdingi stuburo pakitimai (j vientisą kaulą suaugęs stuburas).
2. Kraujyje rastas žmogaus audinių suderinamumo antigenas HLA B27 Ag.
3. Diagnozė patvirtinta gydytojo reumatologo.
1. Liga patvirtinta morfologiniu raumens ir (arba) elektromiografiniu tyrimu bei specifiniu raumens fermento (kreatinfosfokinazės) tyrimu.
2. Diagnozė patvirtinta gydytojo neurologo ir genetiko.
Kritinės ligos pavadinimas
Kritinės ligos apibūdinimas
12.
Širdies, plaučių, kepenų, kasos transplantacija
Iš vieno asmens paimtų organų persodinimas kitam asmeniui gydymo tikslu.
1.
2.
Xxxxxxxxxxxx yra recipientas (organo gavėjas).
Atlikta transplantacijos operacija.
13.
Aklumas
Visiškas negrjžtamas akių regos netekimas dėl ūmios ligos.
1.
2.
Regėjimo netekimas patvirtintas objektyviais tyrimais (skiaskopija, refraktometrija, spektrinj kompensacija ir kt.).
Visiškas negrjžtamas regėjimo netekimas patvirtintas gydytojo oftalmologo po 3 mėn. nuo diagnozuotos ligos arba traumos.
Straipsnio (punkto) Nr.
Sąlygos, būtinos kritinę ligą pripažinti draudžiamuoju jvykiu
13. straipsnio pastaba:
dėl regėjimo netekimo viena akimi išmokama pusė numatytos draudimo išmokos.
14.
Kurtumas
Nuolatinis ir negrjžtamas ausų kurtumas dėl ūmios ligos.
1.
2.
Kurtumas patvirtintas ne mažesniu nei 90 db klausos slenksčio rodikliu.
Diagnozė patvirtinta gydytojo otorinolaringologo.
14. straipsnio pastaba:
dėl klausos netekimo viena ausimi išmokama pusė numatytos draudimo išmokos.
Straipsnio (punkto) Nr.
Lentelė Nr. 5. Ligos
Ligos pavadinimas
Sąlygos, būtinos ligą pripažinti draudžiamuoju jvykiu
1. Ūminis
apendicitas
2. Meningokokinė infekcija
3. Erkinis
encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas
4. Laimo liga
5. Stabligė
6. Pasiutligė
7. Difterija
1. Atlikta skubi kirmėlinės ataugos pašalinimo operacija (apendektomija).
1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.
2. Diagnozuojama meningokokinio pūlingo meningito, meningoencefalito, meningokokinio sepsio (meningokokcemija) arba žaibinės meningokokinės infekcijos forma.
3. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.
1. Liga gydoma stacionare.
2. Diagnozė pagrindžiama serologinių tyrimų rezultatais.
1. Kraujyje randamas specifinis borelijai imunoglobulinas M.
2. Xxxxxxxx xxxxxxxx atlikto antro imunofermentinio tyrimo duomenys patvirtina specifinio borelijai imunoglobulino M titro augimą.
3. Laimo ligos diagnozė patvirtinama gydytojo infektologo.
4. Tuo atveju, kai kraujo tyrimų duomenys abejotini (ribiniai) ir nepatvirtina ūmaus susirgimo formos, o antras imunofermentinis IgM tyrimas neatliktas, draudimo išmoka mokama pagal Lentelės Nr. 3 Sužalojimai kitų (smulkių) traumų atvejais 9 straipsnj.
1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.
2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.
1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.
2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.
1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.
2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.
Ligos apibūdinimas
Ūminis kirmėlinės ataugos uždegimas.
Infekcinė liga, kurią sukelia per kvėpavimo takus arba su seilėmis patekusi gramneigiama bakterija Neisseria meningitidis.
Infekcinė liga, kuria susergama jsisiurbus neurotropiniu virusu užkrėstai erkei.
Infekcinė liga, kuria susergama jsisiurbus borelijomis užkrėstai erkei.
Infekcinė liga, kurią sukelia per žaizdas patekusi Clostridium tetani lazdelė
Virusinė nervų sistemos liga, kurią sukelia jkandimo metu su gyvūno seilėmis patekęs neurotropinis Rhabdoviridae šeimos virusas.
Infekcinė liga, kurią sukelia per kvėpavimo takus arba su seilėmis patekusi difterijos lazdelė (Corynebacterium diphtheriae ir Corynebacterium ulcerans).
Straipsnio (punkto) Nr. | Ligos pavadinimas |
8. | Botulizmas |
9. | Dujinė gangrena |
10. | Perforuota |
(trūkusi) skrandžio | |
(dvylikapirštės | |
žarnos) opa | |
11. | Tymai |
Sąlygos, būtinos ligą pripažinti draudžiamuoju jvykiu
1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.
2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.
1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.
2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.
1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.
2. Atlikta skubi chirurginė operacija.
1. Diagnozė patvirtinama nustačius būdingus klinikinius simptomus ir / arba laboratoriniais tyrimais.
Ligos apibūdinimas
Infekcinė nervų sistemos liga, kurią sukelia dažniausiai su maistu patekęs stiprus neurotoksinas, kurj gamina bakterijos Clostridium botulinum.
Infekcinė liga (žaizdų komplikacija), kurią sukelia per žaizdas patekusios Clostridium genties anaerobinės bakterijos ir jų sporos.
Skrandžio (dvylikapirštės žarnos) opaligės komplikacija, kai opos vietoje prakiūra organo sienelė ir skrandžio (dvylikapirštės žarnos) turinys išsilieja j pilvo ertmę, sukeldamas pilvaplėvės uždegimą (peritonitą).
Ūmi, užkrečiama virusinė infekcija, plintanti oro lašeliniu būdu ir pasireiškianti karščiavimu, bėrimu ir kvėpavimo takų bei akių junginės uždegimu.
Ką daryti atsitikus įvykiui?
Įvykus nelaimingam atsitikimui:
• nedelsiant – ne vėliau kaip per 48 val. – kreipkitės j gydymo jstaigą;
• xxxxxxx ir pateikite mums medicininius dokumentus apie nustatytą diagnozę bei skirtą gydymą;
• vykdykite gydytojo nurodymus ir stenkitės mažinti nelaimingo atsitikimo ar ligos pasekmes;
• apie jvykj praneškite internetu xxx.xxxx.xx/xxxxx arba telefonu 1887
ne vėliau kaip per 30 dienų, mirties atveju – per 20 dienų.
ERGO Insurance SE Lietuvos filialas, jmonės kodas 302912288 Geležinio Vilko g. 6A, LT-03150 Vilnius
Tel. 1887, x000 0 0000000, el. p. xxxx@xxxx.xx arba per xxx.xxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxx.xx