DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 010
PATVIRTINTA
Seesam Insurance AS valdybos 2015 m. sausio 20 d.
DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 010
(galioja nuo 2015 m. kovo 1 d.)
1. BENDROJI DALIS
1.1. Seesam Insurance AS Lietuvos filialas (toliau – Draudikas) šių draudimo taisyklių (toliau – Taisy- klės) ir Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų (toliau
– BDSS) pagrindu jsipareigoja atsitikus draudžia- majam jvykiui išmokėti draudimo išmoką, apskai- čiuotą draudimo sutartyje nustatyta tvarka.
1.2. Draudimo sutartj sudaro ir jos neatskiriama dali- mi yra laikomi:
1.2.1. draudimo liudijimas (polisas) ir jo priedai;
1.2.2. šios draudimo Taisyklės, jų priedai ir BDSS, kaip neatskiriama šių draudimo Taisyklių dalis;
1.2.3. individualios draudimo sutarties sąlygos, dėl kurių Draudėjas ir Draudikas susitaria raštu. Esant neatitikimams tarp individualių draudi- mo sutarties sąlygų ir šių draudimo Taisyklių, yra taikomos atitinkamos individualios drau- dimo sutarties sąlygos.
2. DRAUDIMO OBJEKTAS
Draudimo objektas yra su Apdraustojo sveikata susiję turtiniai interesai, apibrėžti šiomis draudimo Taisyklėmis.
3. SĄVOKOS
Šiose Taisyklėse vartojamos sąvokos reiškia:
3.1. Ambulatorinis gydymas – tai Apdraustajam su- teikiama terapinė ir (ar) chirurginė sveikatos prie- žiūra, teikiama ambulatorinėje sveikatos priežiū-
ros jstaigoje. Ambulatorinis gydymas prasideda kvalifikuotam gydytojui nustačius diagnozę ir paskyrus gydymą (medikamentinj, procedūrinj, chirurginj) ir baigiasi pabaigus gydymo kursą. Ambulatorinis gydymas šių taisyklių kontekste neapima medicininės reabilitacijos ir (arba) sa- natorinio (antirecidyvinio) gydymo;
3.2. Xxxxxxxx – išrašas iš stacionaraus ligonio medici- ninės kortelės;
3.3. Kalbos netekimas – negalėjimas reikšti minčių su- prantamais žodžiais;
3.4. Klausos netekimas – visiškas kurtumas arba abie- jų ausų klausos susilpnėjimas, kai Apdraustasis negirdi kalbančiojo prie ausies kaušelio, o klausos slenkstis audiogramoje yra didesnis kaip 91 dB;
3.5. Klausos viena ausimi netekimas – vienos ausies kurtumas arba klausos susilpnėjimas, kai Ap- draustasis negirdi kalbančiojo prie – sužalotos ausies kaušelio, o klausos slenkstis audiogramoje yra didesnis kaip 91 dB;
3.6. Kūno sužalojimas – nelaimingo atsitikimo sukel- tas Apdraustojo kūno audinių arba organų, ana- tominio vientisumo, arba jų funkcijų pažeidimas mechaniniu, cheminiu, terminiu, nuodingų dujų arba kt. fiziniu poveikiu;
3.7. Mirtis – negrjžtama žmogaus organizmo, kaip vi- sumos žūtis, kai negrjžtamai nutrūksta žmogaus kraujotaka, kvėpavimas ir jvyksta smegenų mirtis;
3.8. Nejgalumas – šių Taisyklių priede Nr.1 „Nejgalu- mas“ nurodytas kūno sužalojimas, sukeltas nelai- mingo atsitikimo;
ATMINTINĖ APDRAUSTAJAM
atsitikus nelaimei
• Atsitikus nelaimingam atsitikimui kuo skubiau kreipkitės j gydymo jstaigą, kur Jums bus suteikta medicininė pagalba.
• Iš gydymo jstaigos, suteikusios Jums pirmąją pa- galbą, gaukite su gydymu susijusius dokumentus:
o išrašą iš medicininių dokumentų su konsta- tuota diagnoze;
o gydymo ligoninėje išrašą (jei buvote gydo- mas (-a) stacionare);
o rentgeno nuotraukas (jei diagnozuotas kaulo lūžis ar išnirimas ir jei gydymo jstaiga rentge- no nuotraukas Jums duoda).
• Nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų, o Apdraustojo mirties atveju ne vėliau kaip per 10 kalendorinių dienų, praneškite Draudikui
raštu apie nelaimingą atsitikimą.
o Tai galite padaryti elektroniniu
paštu xxxxxx@xxxxxx.xx, xxxxx
x000 0 000 0000, užpildę elektroninę praneši- mo formą Seesam Insurance
AS Lietuvos filialo interneto puslapyje xxx.xxxxxx.xx ar savitarnos portale xxxxx://xxxxxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx/.
• Susisiekti su žalų ekspertais galima telefonu 8 700 77777 (skambinant iš Lietuvos) ar
x000 0 000 0000 (skambinant iš užsienio).
1
3.9. Nelaimingas atsitikimas – staigus netikėtas јvy- kis, kurio metu prieš Apdraustojo valią Apdraus- tojo kūną iš išorės veikia fizinė jėga (taip pat cheminis, terminis, nuodingųjų dujų ar kt. fizinis poveikis), dėl kurios Apdraustasis patiria kūno sužalojimą, tampa laikinai nedarbingu, tampa neјgaliu arba miršta;
3.10. Operacija – tai mechaninis poveikis audiniams ir organams gydymo ar diagnostikos tikslu. Kaulų lūžių ir išnirimų atveju, operacija yra vadinama chirurginė procedūra, kurios metu sutvirtina- mi kaulo lūžgaliai chirurgine vinimi, plokštele, ar fiksacijos aparatu. Uždaras kaulų ir sąnarių atstatymas nėra laikomas operacija. Operaci- ja, kurios metu tvarkomi keli vienos kūno dalies kaulai, vertinama kaip viena operacija. Opera- cija turi būti atliekama bendroje ar spinalinėje nejautroje (bendroji nejautra – per kvėpavimo takus ar kraują anestetikais dirbtinai sukeltas grјžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, kai netenkama sąmonės ir jutimų, atsipalaiduoja skersaruožiai raumenys ir iš dalies nuslopinamos vegetacinės funkcijos; spinalinė nejautra – dirb- tinai sukeltas grјžtamasis stuburo nervų šaknelių slopinimas suleidžiant anestetikus ј cerebrospi- nalinј skystј);
3.11. Pakartotinis lūžis – nevisiškai suaugusio kaulo lū- žis anksčiau buvusio lūžio vietoje;
3.12. Patologinis lūžis – kaulo lūžis, kuris јvyko dėl kau- lo struktūros patologinių pasikeitimų (јskaitant atvejus, kai patј lūžј sąlygojo išorinės fizinės jė- gos poveikis);
3.13. Regos netekimas – visiškas aklumas arba abiejų akių regos susilpnėjimas, kai geriau matančios akies regėjimo aštrumas su korekcija yra ma- žesnis kaip 0,04 iki šviesos jutimo arba regėjimo lauko koncentrinis susiaurėjimas yra iki 5 laipsnių nuo fiksacijos taško;
3.14. Regos viena akimi netekimas – regėjimo aštru- mas viena akimi yra mažesnis kaip 0,04 iki švie- sos jutimo;
3.15. Smegenų mirtis – negrјžtama visų žmogaus gal- vos smegenų struktūrų veiklos baigtis, nors kai kurie jo organai bei organų sistemos dar veikia;
3.16. Stacionaras – ligoninės tipo gydymo јstaiga;
3.17. Teroro aktas – veiksmas, kurio metu bet kuris as- muo ar asmenų grupė (-ės), veikdami pavieniui ar kurios nors organizacijos (-jų) ar vyriausybės (-ių) vardu arba būdami su jomis susiję, naudo- ja jėgą ar prievartą ir (arba) grasina panaudoti jėgą ar prievartą ar imasi kitų priemonių, pavyz- džiui žalą sukeliančių biologinių ar cheminių me- džiagų paskleidimo bei tokiais veiksmais pagal jų pobūdј ar aplinkybes, siekia politinių, religinių, ideologinių ar panašių tikslų, јskaitant ketinimus paveikti bet kurią vyriausybę ir (arba) јbauginti visuomenę arba kurią nors visuomenės dalј;
3.18. Traumos – šių Taisyklių priede Nr. 2 „Traumos“ nu- rodytas kūno sužalojimas, sukeltas nelaimingo atsitikimo;
3.19. Traumos plius – šių Taisyklių priede Nr.3 „Traumos plius“ nurodytas kūno sužalojimas, sukeltas ne- laimingo atsitikimo.
4. DRAUDIMO APSAUGA IR DRAUDIMO GALIOJIMO TERITORIJA
4.1. Draudimo apsauga galioja draudimo laikotarpiu draudimo liudijime (polise) nurodytoje teritori- joje. Jei draudimo liudijime (polise) nenurodyta draudimo galiojimo teritorija, yra laikoma, kad draudimo apsauga visiems draudimo varian- tams išskyrus Dienpinigių draudimą galioja visa- me pasaulyje, o Dienpinigių draudimo apsauga galioja tik Lietuvos Respublikoje.
4.2. Draudėjo pasirinkimu draudimo apsauga galioja:
4.2.1. 24 valandas per parą;
4.2.2. darbo metu darbo vietoje, јskaitant Ap- draustojo kelionę darbo dienomis tiesioginiu maršrutu ј darbo vietą ar iš jos. Draudimo apsauga taip pat galioja pertraukos pailsėti ir pavalgyti metu, tarnybinių komandiruočių metu atliekant darbdavio pavestą darbą, da- lyvaujant darbdavio organizuojamuose mo- kymuose ar pratybose.
5. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI
5.1. Mirtis – draudimo išmoka yra mokama, kai Ap- draustasis dėl draudimo laikotarpiu јvykusio ne- laimingo atsitikimo miršta ne vėliau kaip per vie- nerius metus nuo to nelaimingo atsitikimo dienos.
5.2. Neјgalumas – draudimo išmoka yra mokama, kai Apdraustajam dėl draudimo laikotarpiu јvykusio nelaimingo atsitikimo ne vėliau kaip per vienerius metus po јvykio yra nustatomi kūno sužalojimai, nurodyti šių Taisyklių Priede Nr. 1 „Neјgalumas“.
5.3. Dienpinigiai – draudimo išmoka yra mokama, kai Apdraustasis dėl draudimo laikotarpiu јvykusio nelaimingo atsitikimo tampa laikinai nedarbingu ne trumpiau kaip septynioms dienoms iš eilės. At- siradus teisei ј draudimo išmoką, draudimo išmo- ka yra mokama už nedarbingumo laikotarpј skai- čiuojant nuo pirmos nedarbingumo dienos. Pirmoji ir paskutinioji nedarbingumo dienos laikomos viena diena. Jei dėl to paties nelaimingo atsitiki- mo Apdraustasis tampa laikinai nedarbingu kelis kartus, dienpinigiai mokami tik už vieną, ilgiausią, nedarbingumo laikotarpј. Visais atvejais dėl to paties nelaimingo atsitikimo dienpinigiai mokami ne daugiau kaip už 30 (trisdešimt) nedarbingu- mo dienų. Dėl visų draudžiamųjų јvykių, јvykusių per vienerius draudimo sutarties galiojimo metus, dienpinigiai yra mokami ne daugiau kaip už 100 kalendorinių dienų. Pagrindas mokėti dienpinigius yra nedarbingumo pažymėjimas arba pažyma dėl neatvykimo ј darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (F 094/a). Už vaikus jaunesnius kaip 12 metų dienpinigiai mokami pagal apdraustojo asmens slaugai išduotus ir nedarbingumą patvir- tinančius aukščiau nurodytus dokumentus. Drau- dimo išmokos dydis už kiekvieną nedarbingumo dieną yra lygus 1% draudimo liudijime (polise) nustatytos dienpinigių draudimo sumos.
5.4. Lovadieniai – draudimo išmoka yra mokama, kai Apdraustasis dėl draudimo laikotarpiu јvykusio nelaimingo atsitikimo yra gydomas stacionare.
Lovadieniai pradedami mokėti nuo pirmos hospi- talizavimo dienos. Dėl visų draudžiamųjų jvykių, jvykusių per vienerius draudimo sutarties galio- jimo metus, lovadieniai yra mokami ne daugiau kaip už 100 kalendorinių dienų. Pirmoji ir pasku- tinioji hospitalizacijos dienos laikomos viena die- na. Lovadieniai nemokami, jei apdraustasis gy- domas dienos stacionare (trumpiau kaip 24 val. per parą), poilsio namuose, reabilitacijos ir/ar sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo centruose. Draudimo išmokos dydis už kiekvieną hospitaliza- cijos dieną yra lygus 1% draudimo liudijime (poli- se) nustatytos lovadienių draudimo sumos.
5.5. Traumos – draudimo išmoka yra mokama, kai dėl draudimo laikotarpiu jvykusio nelaimingo atsiti- kimo Apdraustasis patiria kūno sužalojimus, nu- rodytus šių Taisyklių priede Nr. 2 „Traumos“.
5.6. Traumos plius – draudimo išmoka yra mokama, kai dėl draudimo laikotarpiu jvykusio nelaimingo atsi- tikimo Apdraustasis patiria kūno sužalojimus, nuro- dytus šių Taisyklių priede Nr. 3 „Traumos plius“.
5.7. Kritinės ligos – draudimo išmoka yra mokama, kai Apdraustajam draudimo laikotarpiu pirmą kartą jo gyvenime diagnozuojama liga, nurodyta šių Taisyklių Priede Nr. 4 „Kritinės ligos“.
6. ŽALOS ADMINISTRAVIMAS IR DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMO TVARKA
6.1. Įvykus nelaimingam atsitikimui, Draudėjas, Ap- draustasis ar Naudos gavėjas privalo:
6.1.1. imtis visų protingų ir prieinamų priemonių stengiantis sumažinti sužalojimo dydj;
6.1.2. ne vėliau kaip per 48 valandas kreiptis j svei- katos priežiūros jstaigą ir gauti atitinkamą gydymą;
6.1.3. apie nelaimingą atsitikimą ir (ar) kritinę ligą nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 30 kalen- dorinių dienų, raštu pranešti Draudikui. Ap- draustajam mirus dėl nelaimingo atsitikimo, apie tai raštu pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 10 kalendorinių dienų, net jeigu apie nelaimingą atsitikimą jau buvo pranešta;
6.1.4. pateikti Draudikui visus jo reikalaujamus do- kumentus ir informaciją, reikalingą nustatyti draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes bei apskaičiuoti draudimo išmokos dydj.
6.2. Draudžiamojo jvykio buvimo faktą nustato bei draudimo išmokos dydj apskaičiuoja Draudikas.
6.3. Jei Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx nesutampa, tuomet paskiriant Naudos gavėją, kuris nėra Apdrausta- sis, būtinas Apdraustojo rašytinis sutikimas. Šis sutikimas privalo būti duotas iki draudžiamojo jvykio. Nesant šio sutikimo, Naudos gavėju yra laikomas Apdraustasis, nepaisant to, ką Naudos gavėju yra paskyręs Draudėjas. Jei Apdrausta- jam nėra suėję 18 metų, draudimo sutartis gali būti sudaryta tik Apdraustojo naudai, išskyrus atvejus, kai skiriamas naudos gavėjas yra Ap- draustojo artimas giminaitis.
6.4. MIRTIS
6.4.1. Žalos administravimo dokumentai Apdraustojo mirties atveju Naudos gavėjas, pageidau-
jantis gauti draudimo išmoką, privalo pateikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.4.1.1. rašytinj pranešimą apie jvykj;
6.4.1.2. medicininj mirties liudijimą;
6.4.1.3. mirties liudijimą;
6.4.1.4. jeigu nelaimingas atsitikimas jvyko darbo arba pakeliui j (iš) darbą (-o) metu – Nelai- mingo atsitikimo darbe arba Xxxxxxxxxx atsitikimo pakeliui j (iš) darbą (-o) aktą;
6.4.1.5. Draudiko nurodymu pateikti kitus doku- mentus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.
6.4.2. Draudimo išmokos mokėjimas
6.4.2.1. Mirties atveju yra išmokama draudimo sutartyje numatyta draudimo suma mir- ties rizikai.
6.4.2.2. Draudikui nustačius draudžiamojo jvy- kio faktą, draudimo išmoka yra mo- kama draudimo sutartyje nurodytam Naudos gavėjui. Jei Naudos gavėjas mirties atveju draudimo sutartyje nėra paskirtas, draudimo išmoka mokama Apdraustojo teisėtiems paveldėtojams. Jei Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx nesutam- pa, o Apdraustojo rašytinio sutikimo dėl Naudos gavėjo paskyrimo nėra, tokiu atveju draudimo išmoka mokama Ap- draustojo teisėtiems paveldėtojams.
6.4.2.3. Jei Apdraustasis miršta dėl draudimo liudijime (polise) numatyto Naudos ga- vėjo tyčinės veikos, ir šj faktą patvirtina teisėsaugos institucijų procesinis spren- dimas, draudimo išmoka Naudos ga- vėjui nemokama. Šiuo atveju draudimo išmoka mokama Apdraustojo teisėtiems paveldėtojams.
6.4.2.4. Jei Apdraustasis miršta dėl paveldėtojo tyčinės veikos, ir šj faktą patvirtina tei- sėsaugos institucijų procesinis sprendi- mas, jam, kaip paveldėtojui, priklausan- ti draudimo išmoka yra mokama kitiems paveldėtojams. Nesant kitų paveldėtojų, draudimo išmoka nemokama visai.
6.4.2.5. Jei draudimo išmoka mokama teisėtiems paveldėtojams (atsižvelgiant j taisyklių
6.4.2.2. - 6.4.2.4. punktus), draudimo išmokos dalys tarp paveldėtojų nusta- tomos kaip paveldint pagal jstatymą. Testamentu pakeisti draudimo išmokos mokėjimo dalių paveldėtojams negali- ma. Jei atsižvelgiant j taisyklių 6.4.2.2.
- 6.4.2.3. punktus išmoka turėtų būti mo- kama teisėtiems paveldėtojams, bet jų nėra, draudimo išmoka nemokama visai.
6.4.2.6. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimin- go atsitikimo buvo mokėta išmoka pa- gal Nejgalumo, Traumų, Traumų plius, Dienpinigių ir (arba) Lovadienių draudi- mo variantą (-us), tačiau per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos atsirado pagrindas mokėti draudimo išmoką dėl Apdraustojo mirties, išmoka dėl Apdraustojo mirties yra mažinama
suma išmokėta pagal Nejgalumo, Trau- mų, Traumų plius, Dienpinigių ir (arba) Lovadienių draudimo variantą (-us).
6.4.2.7. Jei draudimo sutartyje nenurodyta, jog Apdraustajam galioja draudimo apsau- ga dėl Mirties draudimo varianto, drau- dimo išmoka nėra mokama.
6.5. NEĮGALUMAS
6.5.1. Žalos administravimo dokumentai
Nejgalumo atveju, Apdraustasis arba Naudos gavėjas, pageidaujantis gauti draudimo išmoką, privalo pateikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.5.1.1. pranešimą apie jvykj;
6.5.1.2. gydymo jstaigos išduotą pažymą su di- agnoze;
6.5.1.3. jeigu nelaimingas atsitikimas jvyko dar- bo metu arba pakeliui j (iš) darbą (-o)
– Nelaimingo atsitikimo darbe arba Ne- laimingo atsitikimo pakeliui j (iš) darbą (-o) aktą;
6.5.1.4. Draudiko nurodymu pateikti kitus doku- mentus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.
6.5.2. Draudimo išmokos mokėjimas
6.5.2.1. Draudikui nustačius draudžiamojo jvy- kio faktą, draudimo išmoka yra moka- ma Naudos gavėjui.
6.5.2.2. Nejgalumo draudimo išmoka yra apskai- čiuojama dauginant draudimo sutarty- je numatytą Nejgalumo draudimo sumą iš Priede Nr. 1 „Nejgalumas“ numatyto dėl nelaimingo atsitikimo patirto atitin- kamo kūno sužalojimo procento.
6.5.2.3. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimin- go atsitikimo yra patiriami keli kūno sužalojimai, numatyti Priede Nr. 1 „Ne- jgalumas“, draudimo išmokos yra su- muojamos, tačiau draudimo išmokų suma negali viršyti draudimo sutartyje numatytos Nejgalumo draudimo sumos.
6.5.2.4. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimingo atsitikimo buvo mokėta draudimo išmoka pagal Traumų arba Traumų Plius draudi- mo variantą, tačiau per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos atsirado pagrindas mokėti draudimo išmoką pagal Nejgalumo draudimo variantą, išmoka pagal Nejgalumo draudimo variantą yra mažinama suma išmokėta pagal Traumų ar Traumų Plius draudimo variantą.
6.5.2.5. Pagal šias draudimo taisykles Apdraus- tajam nustačius Nejgalumą, Draudikas Apdraustajam taip pat atlygina psi- chologinės pagalbos, reikalingos dėl draudžiamojo jvykio metu patirtų kūno sužalojimų ir teiktos ne vėliau kaip per vienerius metus nuo nelaimingo atsiti- kimo, išlaidas iki 300 EUR. Draudimo iš- mokos apskaičiavimo pagrindas – sąs- kaitos, patvirtinančios psichologinės pagalbos teikimo faktą.
6.5.2.6. Jeigu patirtas kūno sužalojimas nėra numatytas Priede Nr. 1 „Nejgalumas“,
draudimo išmoka pagal šj draudimo va- riantą nėra mokama.
6.5.2.7. Jei draudimo sutartyje nenurodyta, jog Apdraustajam galioja draudimo apsau- ga dėl Nejgalumo draudimo varianto, draudimo išmoka nėra mokama.
6.6. DIENPINIGIAI
6.6.1. Žalos administravimo dokumentai
Kai dėl nelaimingo atsitikimo Apdraustasis tampa laiki- nai nedarbingu ne trumpiau kaip septynioms dienoms iš eilės, Apdraustasis arba Naudos gavėjas, pageidau- jantis gauti draudimo išmoką, privalo pateikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.6.1.1. pranešimą apie jvykj;
6.6.1.2. nedarbingumo pažymėjimą arba pažy- mą dėl neatvykimo j darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (F 094/a);
6.6.1.3. išrašą iš medicininės kortelės su aprašy- ta ligos anamneze, objektyviais duome- nimis, diagnostiniais tyrimais, paskirtu gydymu, ligos eiga (F 027/a);
6.6.1.4. jeigu nelaimingas atsitikimas jvyko dar- bo metu arba pakeliui j (iš) darbą (-o) metu – Xxxxxxxxxx atsitikimo darbe arba Xxxxxxxxxx atsitikimo pakeliui j (iš) darbą (-o) aktą;
6.6.1.5. Draudiko nurodymu pateikti kitus doku- mentus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.
6.6.2. Draudimo išmokos mokėjimas
6.6.2.1. Draudikui nustačius draudžiamojo jvy- kio faktą, draudimo išmoka yra moka- ma Naudos gavėjui.
6.6.2.2. Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dauginant laikinojo nedarbingumo die- nų skaičių iš draudimo sutartyje numa- tytos draudimo išmokos dienai (taip pat žr. Taisyklių 5.3. p.). Draudimo išmoka negali viršyti draudimo sutartyje numa- tytos dienpinigių draudimo sumos.
6.6.2.3. Jei nedarbingumo pažymėjime, pažymo- je dėl neatvykimo j darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (F 094/a) nurodyta nedarbingumo trukmė neatitinka trau- mos sunkumo, Draudikas turi teisę mažinti draudimo išmoką arba jos visai nemokėti.
6.6.2.4. Jei draudimo sutartyje nenurodyta, jog Apdraustajam galioja draudimo apsau- ga dėl Dienpinigių draudimo varianto, draudimo išmoka nėra mokama.
6.7. LOVADIENIAI
6.7.1. Žalos administravimo dokumentai
Kai dėl nelaimingo atsitikimo Apdraustasis yra gydo- mas stacionare, Apdraustasis arba Naudos gavėjas, pageidaujantis gauti draudimo išmoką, privalo pateikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.7.1.1. pranešimą apie jvykj;
6.7.1.2. epikrizę;
6.7.1.3. jeigu nelaimingas atsitikimas jvyko dar- bo metu arba pakeliui j (iš) darbą (-o) metu – Xxxxxxxxxx atsitikimo darbe arba Xxxxxxxxxx atsitikimo pakeliui j (iš) darbą (-o) aktą;
6.7.1.4. Draudiko nurodymu pateikti kitus doku- mentus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.
6.7.2. Draudimo išmokos mokėjimas
6.7.2.1. Draudikui nustačius draudžiamojo jvy- kio faktą, draudimo išmoka yra moka- ma Naudos gavėjui.
6.7.2.2. Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dauginant gydymo stacionare dienų skaičių iš draudimo sutartyje numaty- tos draudimo išmokos dienai (taip pat žr. Taisyklių 5.4. p.). Draudimo išmoka negali viršyti draudimo sutartyje numa- tytos lovadienių draudimo sumos.
6.7.2.3. Jei draudimo sutartyje nenurodyta, jog Apdraustajam galioja draudimo apsau- ga dėl Lovadienių draudimo varianto, draudimo išmoka nėra mokama.
6.8. TRAUMOS
6.8.1. Žalos administravimo dokumentai
Traumų atveju, Apdraustasis arba Naudos gavėjas, pa- geidaujantis gauti draudimo išmoką, privalo pateikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.8.1.1. pranešimą apie jvykj;
6.8.1.2. pirmąją pagalbą suteikusios sveikatos priežiūros jstaigos išduotą patvirtintą išrašą iš medicininių dokumentų su dia- gnoze; rentgeno, magnetinio rezonanso ir (ar) kompiuterinės tomogramos nuo- traukas, jei buvo darytos;
6.8.1.3. jeigu nelaimingas atsitikimas jvyko dar- bo metu arba pakeliui j (iš) darbą (-o) metu – Xxxxxxxxxx atsitikimo darbe arba Xxxxxxxxxx atsitikimo pakeliui j (iš) darbą (-o) aktą;
6.8.1.4. Draudiko nurodymu pateikti kitus doku- mentus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.
6.8.2. Draudimo išmokos mokėjimas
6.8.2.1. Draudikui nustačius draudžiamojo jvy- kio faktą, draudimo išmoka yra moka- ma Naudos gavėjui.
6.8.2.2. Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dauginant draudimo sutartyje numaty- tą Traumų draudimo sumą iš Priede Nr. 2 „Traumos“ numatyto dėl nelaimingo atsitikimo patirtos atitinkamos traumos procento.
6.8.2.3. Jeigu patirtas kūno sužalojimas nėra nu- matytas Priede Nr. 2 „Traumos“, tačiau Apdraustasis tapo nusikaltimų, numa- tytų Lietuvos Respublikos baudžiamo- jo kodekso XVIII ar XXI skyriuose, auka, Draudikas apmoka Apdraustajam teik- tos psichologinės pagalbos išlaidas iki 300 EUR, esant visoms šoms sąlygoms:
1) dėl šio nusikaltimo vyksta baudžiamasis procesas;
2) psichologinė pagalba reikalinga dėl nusi- kaltimo metu patirto kūno sužalojimo;
3) psichologinės pagalbos teikimo faktas patvirtintas sąskaitomis.
6.8.2.4. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimingo
atsitikimo yra sužalojamos kelios kūno dalys (keli organai), draudimo išmokos, numatytos Priede Nr. 2 „Traumos“, yra sumuojamos, tačiau draudimo išmokų suma negali viršyti draudimo sutartyje numatytos traumų draudimo sumos.
6.8.2.5. Vieno kaulo lūžis keliose vietose dėl to paties nelaimingo atsitikimo vertinamas kaip vienas lūžis ir draudimo išmoka mo- kama tik pagal vieną Priedo Nr. 2 „Trau- mos“ punktą, numatantj sunkiausią kūno sužalojimą.
6.8.2.6. To paties kaulo lūžio, išnirimo ar pani- rimo dėl to paties nelaimingo atsitiki- mo atveju, draudimo išmoka mokama tik pagal vieną Priedo Nr. 2 „Traumos“ punktą, numatantj sunkiausią kūno su- žalojimą.
6.8.2.7. Kaulų lūžių, išnirimų, panirimų, sąvaržų plyšimų atveju draudimo išmoka yra mo- kama, tik jei tai patvirtinta rentgeno, kom- piuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tyrimo nuotrauka. Nepateikus minėtų tyrimų nuotraukų ar kitų doku- mentų, draudimo išmoka nėra mokama.
6.8.2.8. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimin- go atsitikimo buvo mokėta draudimo iš- moka pagal Traumų plius draudimo va- riantą, tačiau per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos atsirado pagrindas mokėti draudimo išmoką pa- gal Traumų draudimo variantą, išmoka pagal Traumų draudimo variantą yra mažinama suma išmokėta pagal Trau- mų plius draudimo variantą.
6.8.2.9. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimingo atsitikimo Draudikui atsirado pagrindas mokėti išmoką pagal Nejgalumo drau- dimo variantą, draudimo išmoka pagal Traumų draudimo variantą nėra mokama.
6.8.2.10. Jeigu patirtas kūno sužalojimas nėra numatytas Priede Nr. 2 „Traumos“, draudimo išmoka pagal šj draudimo va- riantą nėra mokama.
6.8.2.11. Jei draudimo sutartyje nenurodyta, jog Apdraustajam galioja draudimo apsau- ga dėl Traumų draudimo varianto, drau- dimo išmoka nėra mokama.
6.9. TRAUMOS PLIUS
6.9.1. Žalos administravimo dokumentai
Traumų plius atveju, Apdraustasis arba Naudos gavė- jas, pageidaujantis gauti draudimo išmoką, privalo pa- teikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.9.1.1. pranešimą apie jvykj;
6.9.1.2. pirmąją pagalbą suteikusios sveikatos priežiūros jstaigos išduotą patvirtintą išrašą iš medicininių dokumentų su di- agnoze; rentgeno, magnetonio rezonan- so ir (ar) kompiuterinės tomogramos nuotraukas, jei buvo darytos;
6.9.1.3. Jeigu nelaimingas atsitikimas jvyko darbo metu arba pakeliui j (iš) darbą (-o) metu – Xxxxxxxxxx atsitikimo darbe
arba Nelaimingo atsitikimo pakeliui j (iš) darbą (-o) aktą;
6.9.1.4. Draudiko nurodymu pateikti kitus doku- mentus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.
6.9.2. Draudimo išmokos mokėjimas
6.9.2.1. Draudikui nustačius draudžiamojo jvy- kio faktą, draudimo išmoka yra moka- ma Naudos gavėjui.
6.9.2.2. Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dauginant draudimo sutartyje numaty- tą Traumų plius draudimo sumą iš Prie- de Nr. 3 „Traumos plius“ numatyto dėl nelaimingo atsitikimo patirtos atitinka- mos traumos procento.
6.9.2.3. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimin- go atsitikimo yra patiriami keli kūno sužalojimai, numatyti Priede Nr. 3 „Trau- mos plius“, draudimo išmoka mokama tik pagal vieną Priedo Nr. 3 „Traumos plius“ punktą, numatantj sunkiausią kūno sužalojimą.
6.9.2.4. Tuo atveju, jeigu dėl to paties nelaimin- go atsitikimo Draudikui atsirado pagrin- das mokėti išmoką pagal Nejgalumo arba Traumų draudimo variantus, drau- dimo išmoka pagal Traumų plius draudi- mo variantą nėra mokama.
6.9.2.5. Jeigu patirtas kūno sužalojimas nėra numatytas Priede Nr. 3 „Traumos plius“, draudimo išmoka pagal šj draudimo va- riantą nėra mokama.
6.9.2.6. Jei draudimo sutartyje nenurodyta, jog Apdraustajam galioja draudimo apsau- ga dėl Traumų plius draudimo varianto, draudimo išmoka nėra mokama.
6.10. KRITINĖS LIGOS
6.10.1. Žalos administravimo dokumentai
Kritinių ligų atveju Apdraustasis arba Naudos gavėjas, pageidaujantis gauti draudimo išmoką, privalo pateikti Draudikui šiuos dokumentus:
6.10.1.1. pranešimą apie jvykj;
6.10.1.2. gydymo jstaigos išduotą epikrizę su aprašyta ligos anamneze, objektyviais duomenimis, diagnostiniais tyrimais, paskirtu gydymu, ligos eiga;
6.10.1.3. gydymo jstaigos išduotus dokumentus patvirtinančius, kad liga atitinka visus Priede Nr. 4 „Kritinės ligos“ numatytus reikalavimus;
6.10.1.4. Draudiko nurodymu pateikti kitus doku- mentus ar informaciją, būtinus nustatyti draudžiamojo jvykio faktą ir aplinkybes.
6.10.2. Draudimo išmokos mokėjimas
6.10.2.1. Draudikui nustačius draudžiamojo jvy- kio faktą, draudimo išmoka yra moka- ma Naudos gavėjui.
6.10.2.2. Draudimo išmoka yra lygi draudimo su- tartyje numatytai Kritinių ligų draudimo sumai.
6.10.2.3. Pagal vieną draudimo sutartj Apdraus- tajam gali būti išmokėta tik viena Kritinių ligų draudimo išmoka. Apdraustajam po
vienos Kritinės ligos diagnozavimo dia- gnozavus kitą Kritinę ligą arba diagno- zavus kelias Kritines ligas vienu metu, yra išmokama tik viena draudimo išmo- ka už vieną Kritinę ligą.
6.10.2.4. Draudimo išmoka nemokama, jei: 6.10.2.4.1. Kritinė liga atsirado per 90 (devy-
niasdešimt) dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos arba, jei draudimo apsauga Apdrausta- jam buvo sustabdyta ir atnaujinta, per pirmąsias 90 (devyniasdešimt) dienų nuo draudimo apsaugos at- naujinimo, arba, jei Apdraustasis jtraukiamas j jau galiojančią drau- dimo sutartj, per pirmąsias 90 (de- vyniasdešimt) dienų naujo Apdraus- tojo jtraukimo j sutartj. Ši sąlyga netaikoma, jei Apdraustajam Kritinių ligų draudimo apsauga galioja ne- pertraukiamai, t.y. kai vieno drau- dimo liudijimo (poliso), kuriuo Kriti- nių ligų draudimu buvo apdraustas Xxxxxxxxxxxx, pabaigos momentas sutampa su kito draudimo liudijimo (poliso) pradžios momentu;
6.10.2.4.2. diagnozė neatitiko visų Priede Nr.4
„Kritinės ligos“ nurodytų atitinka- mos kritinės ligos reikalavimų;
6.10.2.4.3. Kritinė liga buvo Apdraustojo mir- ties, jvykusios per 30 (trisdešimt) dienų nuo kritinės ligos diagnoza- vimo, priežastis;
6.10.2.4.4. Kritinė liga atsirado tuo metu, kai Apdraustasis yra infekuotas ŽIV arba serga AIDS;
6.10.2.4.5. Prieš sudarant draudimo sutartj, Draudėjas ir (arba) Apdraustasis pateikė Draudikui melagingą ar ne visą žinomą informaciją apie aplin- kybes, galinčias turėti esminės jta- kos draudimo rizikai;
6.10.2.4.6. draudimo sutartyje nenurodyta, jog Apdraustajam galioja draudi- mo apsauga dėl Kritinių ligų drau- dimo varianto.
7. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI
7.1. Draudikas nemoka draudimo išmokos dėl nelai- mingo atsitikimo, esant bent vienai iš žemiau nu- rodytų sąlygų:
7.1.1. Apdraustasis tyčia sukėlė nelaimingą atsitiki- mą;
7.1.2. Apdraustasis nusižudė ar bandė nusižudyti;
7.1.3. Apdraustasis dalyvavo muštynėse ir (arba) buvo jų iniciatoriumi. Bet jvykis, kuomet Ap- draustasis nebuvo muštynių iniciatorius ir buvo netikėtai užpultas ir sumuštas yra laiko- mas draudžiamuoju jvykiu jei šias aplinkybes patvirtina policijos pažyma;
7.1.4. nelaimingas atsitikimas kilo dėl Apdraustojo tyčinės veikos, užtraukusios Apdraustajam
baudžiamąją atsakomybę atitinkamos teisė- saugos institucijos procesiniu sprendimu;
7.1.5. nelaimingas atsitikimas kilo sulaikant Ap- draustąjj arba Apdraustajam nevykdant tei- sėtų policijos pareigūnų reikalavimų;
7.1.6. nelaimingas atsitikimas kilo kardomojo kali- nimo ar laisvės atėmimo bausmės vykdymo metu arba Apdraustajam esant specialios auklėjimo jstaigos priežiūroje;
7.1.7. nelaimingo atsitikimo metu Apdrausta- sis buvo apsvaigęs nuo alkoholio, toksinių, narkotinių, psichotropinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų arba vartojo stipriai veikiančius vaistus be atitinkamo gydytojo paskyrimo ir tai turėjo priežastinj ryšj su ne- laimingo atsitikimo kilimu, arba Apdraustasis vartojo alkoholj, toksines, narkotines, psicho- tropines ar kitas psichiką veikiančias medžia- gas iš karto po nelaimingo atsitikimo iki gy- dytojo apžiūros. Laikoma, kad neblaivumas neturėjo priežastinio ryšio su jvykusiu nelai- mingu atsitikimu, jei alkoholio koncentracija iš karto po nelaimingo atsitikimo Apdraustojo kraujyje neviršija 0,4 promilės ir tai patvirtin- ta medicininiais dokumentais;
7.1.8. po Nelaimingo atsitikimo Apdraustasis vengė neblaivumo (girtumo) ar apsvaigimo patikri- nimo;
7.1.9. nelaimingas atsitikimas kilo dėl Apdraustojo chuliganiško vairavimo arba jei Apdraustasis savo valia buvo transporto priemonėje, kuri buvo chuliganiškai vairuojama. Chuliganiš- kas vairavimas – tai vairavimas pažeidžiant kelių eismo taisykles dėl chuliganiškų pas- katų, keliantis pavojų eismo saugumui arba savo ar kitų žmonių saugumui;
7.1.10. nelaimingas atsitikimas kilo Apdraustajam val- dant motorinę transporto priemonę, jei prieš jvykio kilimą Apdraustasis vartojo vaistus, ku- riuos vartojant draudžiama vairuoti transpor- to priemones;
7.1.11. Įvykio metu Apdraustasis valdė motorinę transporto priemonę apsvaigęs nuo alkoho- lio, toksinių, narkotinių, psichotropinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų arba neturė- damas teisės valdyti atitinkamos kategorijos transporto priemonės, arba, žinodamas arba turėdamas žinoti, važiavo motorine transpor- to priemone, kurią valdė asmuo, neturintis teisės valdyti atitinkamos kategorijos trans- porto priemonės arba apsvaigęs nuo alkoho- lio, toksinių, narkotinių, psichotropinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų;
7.1.12. nelaimingas atsitikimas kilo Apdraustajam keliaujant oro transporto priemone, išskyrus atvejus, kai Apdraustasis keliavo kaip keleivis už užmokestj licencijuoto oro vežėjo vykdomu skrydžiu iš anksto nustatytu maršrutu;
7.1.13. nelaimingas atsitikimas jvyko dėl lėtinių, jgim- tų, degeneracinių ar kitų ligų, jgimtų ir (arba) jgytų fizinių trūkumų, išskyrus fizinius trūku- mus, atsiradusius dėl kito draudžiamojo jvykio, jvykusio draudimo sutarties galiojimo metu;
7.1.14. Apdraustojo sveikata sutriko dėl patologinio arba pakartotino lūžio, pakartotino raiščių plyšimo, pakartotino sąnario išnirimo (pa- nirimo), degeneracinių pokyčių sąnariuose, tarpslankstelinių diskų degeneracinių paken- kimų;
7.1.15. Apdraustojo sveikata sutriko dėl slankstelių išnirimų (panirimų) atsiradusių ne dėl nelai- mingo atsitikimo, bet dėl Apdraustojo veiklos, pvz., dėl svorio kėlimo;
7.1.16. Apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl infekcinės ar kitos ligos, išskyrus atvejus, ap- rašytus Traumų, Traumų plius ir Kritinių ligų draudimo sąlygose;
7.1.17. Apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl bet kokios operacijos, gydymo ar kitų medi- cininių procedūrų, išskyrus atvejus, kai šie gydymo veiksmai buvo atliekami atstatant Apdraustojo sveikatą po draudžiamojo jvykio metu atsiradusių sveikatos sutrikimų;
7.1.18. nelaimingas atsitikimas jvyko dėl psichinių reakcijų (afekto būsenos), psichinės trau- mos, psichinės ligos ar kito psichikos ar są- monės sutrikimo, lėtinių neurologinių susirgi- mų su koordinacijos arba raumenų silpnumo pasireiškimu;
7.1.19. Įvykus nelaimingam atsitikimui nesilaikoma gydymo režimo ar medikų rekomendacijų;
7.1.20. nedarbingumo laikotarpiu Apdraustasis buvo neblaivus ar apsvaigęs nuo narkotinių ar kitų psichotropinių medžiagų;
7.1.21. Apdraustojo kūno sužalojimą sukėlė ar bet kokios jtakos turėjo šios cheminės medžia- gos (bet kokioje formoje, sudėtyje, pavida- le): asbestas, švinas, polichlorintas bifenilas (PCB), chloro hidro karbonatai, karbamido formaldehidai, karbamido-formaldehido putos (Urea Formaldehyde Foam (UFF)); di- etilbestrolis (DES), halonai (Halons), chlor- fluorangliavandeniliai (Chlorofluorocarbons (CFC’s)) arba chlorinti angliavandeniliai (Chlorinated Hydro-Carbons (CHC’s));
7.1.22. nelaimingas atsitikimas jvyko dėl radioakty- vaus spinduliavimo ir (arba) radioaktyvios taršos poveikio, cheminių ir (arba) biologinių medžiagų naudojimo netaikiems tikslams, karo, karinių pratybų, ypatingosios padėties, revoliucijos, sukilimo, maišto, riaušių, masinių neramumų, sabotažo ar teroro akto;
7.1.23. nelaimingas atsitikimas jvyko dėl aktyvaus Apdraustojo dalyvavimo bet kokiuose strei- kuose, maištuose, visuomeniniuose bruzdėji- muose arba masiniuose neramumuose;
7.1.24. nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam atliekant tarnybą karinėse pajėgose, policijo- je, sukarintose organizacijose, priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo tarnyboje, apsaugos tarnyboje ar panašiose organizacijose ar for- muotėse;
7.1.25. nelaimingas atsitikimas jvyko Apdraustajam atliekant sveikatai ir gyvybei ypač pavojin- gus darbus, kurių atlikimui reikalingas spe- cialus kvalifikacinis pasiruošimas ir atitin-
kamas kompetentingų institucijų išduotas leidimas, o Apdraustasis tokio galiojančio leidimo neturėjo;
7.1.26. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ir (arba) Naudos ga- vėjas falsifikavo draudžiamąjj jvykj, klastojo dokumentus, pateikė Draudikui žinomai ti- krovės neatitinkančią informaciją arba kitais būdais siekė nepagrjstai gauti draudimo iš- moką ar ją padidinti.
7.2. Pagal šias draudimo taisykles Draudikas taip pat nemoka draudimo išmokos už nelaimingus atsiti- kimus, kurie atsirado užsiimant žemiau nurodyta veiklos rūšimi arba kaip šios veiklos pasekmė (jei individualiose draudimo sutarties sąlygose nėra nurodyta kitaip):
7.2.1. bet kokios sporto varžybos ar treniruotės, jei jos yra organizuojamos sporto organizacijų, sporto šakų klubų, sporto mokyklų, sporto centrų, sporto šakų federacijų, asociacijų, draugijų ir kitų kūno kultūra ir sporto veikla užsiimančių organizacijų ir institucijų, taip pat jstaigų, turinčių teisę rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus sporto renginius;
7.2.2. jvairių rūšių kovos ir gynybos menai, kovos ir kontaktinis sportas, jskaitant boksą, imtynes, karate, dziudo ir pan.;
7.2.3. kultūrizmas ir sunkumų kilnojimas;
7.2.4. dalyvavimas ir pasirengimas dalyvauti sau- sumos, vandens ir oro transporto priemonių lenktynėse ar kitokiose varžybose, dalyvavi- mas transporto priemonių bandymuose bei testavimuose;
7.2.5. važiavimas vandens motociklu, sniego moto- ciklu, keturračiu ar lengvuoju keturračiu mo- tociklu;
7.2.6. orlaivių pilotavimas, šuoliai parašiutu, skry- džiai sklandytuvu, parasparniu, deltaplanu, oro balionu arba bandomaisiais, mėgėjiškais ar ultralengvais orlaiviais, šuoliai gumine virve;
7.2.7. sportas naudojantis jėgos aitvarais („kitesur- fingas“, „kiteboardingas“, „streetsurfingas“,
„snowkitingas“, „landboardingas“ ir kt.);
7.2.8. alpinizmas (jskaitant, bet neapsiribojant: ko- pimas j kalnus, uolas, ledynus panaudojant specialią jrangą), laipiojimas sienomis, spe- leologija;
7.2.9. šuoliai su slidėmis ar snieglente, slidžių alpiniz- mas bei visų rūšų nusileidimai slidėmis arba snieglente už nužymėtų leidimosi trasų ribų;
7.2.10. povandeninis nardymas su jranga, buriavi- mas, banglenčių, burlenčių sportas, bet koks kalnų upių slenksčių ir kitokių kliūčių jveiki- mas („raftingas“, „kajakingas“, „katamara- ningas“, „rivertrekingas“ ir kt.);
7.2.11. žygiai ir ekspedicijos (specialios išvykos) j kal- nus, džiungles, dykumas, pelkes ar kitas ne- gyvenamas ekstremalaus klimato ar atšiau- rių gamtos sąlygų vietas;
7.2.12. jodinėjimas, žirgų sportas;
7.2.13. riedlenčių, dviračių triukai (angl. downhill, freeride ir kt.), parkūras (angl. parkour);
7.2.14. medžioklė ir kiti užsiėmimai, kuriuose naudo-
jamas šaunamasis ginklas;
7.2.15. žvejyba atviroje jūroje;
7.2.16. bet koks kitas aukščiau neišvardintas sveikatai ir gyvybei pavojingas ekstremalus sportas ar laisvalaikio praleidimas, reikalaujantis ypa- tingų fizinių ir psichinių gebėjimų ir pasiren- gimo, kurio metu naudojama speciali jranga ir (arba) atliekami jvairūs fiziniai triukai, kai sportuojančio saugumas tik iš dalies priklau- so nuo jo gebėjimų bei pasirengimo, t.y. rizi- kai turi jtakos aplinka, kurioje sportuojama ir (arba) gamtinės jėgos, kurios pasitelkiamos sportuojant (vėjas, bangos, sniegas ir kt.).
8. DRAUDIMO RIZIKOS PADIDĖJIMAS
Galimi draudimo rizikos padidėjimo atvejai, apie ku- riuos Draudėjas ar Apdraustasis privalo informuoti Draudiką BDSS nurodytais terminais:
8.1. jgytos ar jgimtos ligos, kurios buvo diagnozuotos draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu ir dėl kurių atsiranda didesnė tikimybė nelaimingiems atsitikimams kilti;
8.2. kūno sužalojimai, už kuriuos šios draudimo sutar- ties pagrindu nėra mokamos draudimo išmokos, tačiau dėl šių kūno sužalojimų atsiranda didesnė tikimybė nelaimingiems atsitikimams kilti;
8.3. pasikeitusi darbovietė, pareigos,darbo pobūdis arba darbo sąlygos;
8.4. Apdraustojo buvimas užsienio valstybėje ilgiau kaip 90 dienų iš eilės;
8.5. kitos individualiai aptartos aplinkybės galinčios turėti jtakos draudimo rizikos padidėjimui;
8.6. kiti draudimo rizikos padidėjimo atvejai, nurodyti BDSS.
9. JURIDINIŲ ASMENŲ DARBUOTOJŲ DRAUDIMAS PAGAL PAREIGYBES
Draudžiant juridinio asmens darbuotojus pagal parei- gybes (t.y. kai draudimo sutartyje nurodomos tik kon- krečios pareigybės, kurias einantys darbuotojai yra apdraudžiami):
9.1. visi apdraudžiamas pareigas sutarties sudarymo dieną einantys darbuotojai privalo būti apdraus- ti (t.y. privalo būti apdrausta tiek asmenų, kiek juridiniame asmenyje yra atitinkamas pareigas einančių darbuotojų, jskaitant ir esančius atos- togose, nebent draudimo liudijime (polise) ar jo prieduose susitariama kitaip);
9.2. Nelaimingo atsitikimo atveju, Draudėjas privalo pateikti Draudikui darbo sutarčių registravimo žurnalą, o pareikalavus – ir kitus dokumentus, jro- dančius, kad nukentėjęs asmuo nelaimingo atsi- tikimo metu buvo Draudėjo darbuotojas, sudaręs su Draudėju Lietuvos Respublikos teisės aktuose numatyta tvarka jformintą darbo sutartj, o taip pat, kad apdraustas pareigas sutarties sudary- mo dieną ėjo ne daugiau darbuotojų nei nurody- ta draudimo sutartyje. Jei jmonėje sutarties su- darymo dieną apdraustas pareigas ėjo daugiau darbuotojų nei yra nurodyta draudimo sutartyje, draudimo išmoka mažinama proporcingai drau-
dimo sutartyje nurodytų atitinkamas pareigas einančių darbuotojų skaičiaus ir faktiškai šias pareigas ėjusių darbuotojų skaičiaus santykiu;
9.3. Po draudimo sutarties sudarymo dienos j ap- draustą pareigybę priimtiems naujiems Draudė- jo darbuotojams draudimo apsauga yra suteikia- ma nuo pirmos darbo dienos Draudėjo jmonėje;
9.4. Draudėjo darbuotojams su kuriais nutraukiama darbo sutartis draudimo apsauga nustoja galioti nuo darbo sutarties nutraukimo momento;
9.5. Likus 5 dienoms iki draudimo sutarties pasibai- gimo arba kitais draudimo liudijime (polise) nurodytais terminais Draudėjas privalo raštu informuoti Draudiką apie Draudėjo darbuotojų skaičiaus pasikeitimus pagal apdraustas parei- gybes per draudimo laikotarpj, o taip pat nuro- dyti darbuotojų skaičiaus padidėjimo ar suma- žėjimo datas. Xxxxxxxx xxxxxxx, Draudėjas taip pat privalo pateikti šiuos duomenis patvirtinan- čius dokumentus;
9.6. Draudimo sutarties galiojimo pabaigoje Xxxxxx- xxx, remdamasis Draudėjo pateiktais duomenimis ir dokumentais apie apdraustų darbuotojų skai- čiaus pasikeitimus, perskaičiuoja metinę draudi- mo jmoką. Skirtumą tarp jau sumokėtos draudimo jmokos ir perskaičiuotos draudimo jmokos atitinka- ma šalis turi sumokėti kitai šaliai per 14 dienų nuo draudimo jmokos perskaičiavimo.
Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 010 (2015 m. sausio 20 d. redakcija,
galioja nuo 2015 m. kovo 1 d.)
PRIEDAS NR. 1 – NEĮGALUMAS
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
1. | GALVA | |
1.1. | Visiška neišgydoma silpnaprotystė | 100 |
1.2. | Regos abejomis akimis arba vienintele matančia akimi netekimas | 100 |
1.3. | Regos viena akimi netekimas | 50 |
1.4. | Xxxxx akies pašalinimas dėl traumos | 40 |
1.5. | Kalbos netekimas | 100 |
1.6. | Trauminis klausos netekimas abejomis ausimis | 100 |
1.7. | Trauminis klausos netekimas viena ausimi | 30 |
1.8. | Kaukolės kaulo pašalinimas: | |
1.8.1. | Didesnis kaip 6 cm2 plotas | 40 |
1.8.2. | 3–6 cm2 plotas | 20 |
1.8.3. | Mažesnis kaip 3 cm2 plotas | 10 |
1.9. | Apatinio žandikaulio pašalinimas | 100 |
1.10. | Dalinis apatinio žandikaulio pašalinimas, keliančioji sekcija per visą ar dalj viršutinio žandikaulio | 40 |
1.11. | Visiškas vienos rankos ir vienos kojos netekimas | 100 |
1.12. | Vienos rankos arba vienos kojos funkciniai sutrikimai | 50 |
2. | VIRŠUTINĖS GALŪNĖS | |
2.1. | Visiškas abiejų rankų ar plaštakų netekimas | 100 |
2.2. | Visiškas vienos rankos netekimas | 50 |
2.3. | Vienos rankos aukščiau alkūnės sąnario netekimas | 50 |
2.4. | Vienos rankos žemiau alkūnės sąnario netekimas | 50 |
2.5. | Rankos kaulinės medžiagos netekimas (neišgydomas sužalojimas) | 40 |
2.6. | Pilnas viršutinių galūnių paralyžius (neišgydomas nervų pažeidimas) | 55 |
2.7. | Pilnas trišakio nervo paralyžius | 15 |
2.8. | Peties ankilozė | 30 |
2.9. | Alkūnės ankilozė: | |
2.9.1. | Palankioje padėtyje (15 laipsnių aplink dešinjjj kampą) | 20 |
2.9.2. | Nepalankioje padėtyje | 35 |
2.10. | Dilbio kaulinės medžiagos netekimas (neišgydomas sužalojimas) | 30 |
2.11. | Pilnas vidurinio nervo paralyžius | 35 |
2.12. | Pilnas radialinio nervo paralyžius raktikaulio srityje | 35 |
2.13. | Pilnas dilbio radialinio nervo paralyžius | 25 |
2.14. | Pilnas alkūnės nervo paralyžius | 25 |
2.15. | Riešo ankilozė: | |
2.15.1. | Palankioje padėtyje (tiesiai ir sulenkus) | 15 |
2.15.2. | Nepalankioje padėtyje (ribota judesių laisvė sulenkiant arba ištiesiant, vangumas) | 25 |
2.16. | Pilnas nykščio netekimas | 15 |
2.17. | Pilnas nykščio 2-osios falangos netekimas | 5 |
2.18. | Pilna nykščio ankilozė | 15 |
2.19. | Pilnas smiliaus netekimas | 10 |
2.20. | Pilnas smiliaus 2 (dviejų) falangų netekimas | 8 |
2.21. | Pilnas smiliaus 3-iosios falangos netekimas | 3 |
2.22. | Pilnas nykščio ir smiliaus netekimas | 25 |
2.23. | Pilnas nykščio ir kito piršto (ne smiliaus) netekimas | 20 |
2.24. | Pilnas 2 (dviejų) pirštų (ne nykščio ir ne smiliaus) netekimas | 8 |
2.25. | Pilnas 3 (trijų) pirštų (ne nykščio ir ne smiliaus) netekimas | 15 |
2.26. | Pilnas 4 (keturių) pirštų (jskaitant ir nykštj) netekimas | 40 |
2.27. | Pilnas 4 (keturių) pirštų (išskyrus nykštj) netekimas | 35 |
2.28. | Pilnas 5 (penkių) pirštų netekimas | 40 |
2.29. | Pilnas vidurinio piršto netekimas | 8 |
2.30. | Pilnas piršto (ne nykščio, ne smiliaus ir ne didžiojo piršto) netekimas | 3 |
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
2.31. | Pilnas piršto 2 (dviejų) falangų (ne nykščio ir ne smiliaus) netekimas | 2 |
3. | APATINĖS GALŪNĖS | |
3.1. | Visiškas abiejų kojų netekimas | 100 |
3.2. | Visiškas abiejų pėdų netekimas | 100 |
3.3. | Abiejų kojų aukščiau čiurnos sąnario netekimas | 100 |
3.4. | Vienos kojos aukščiau kelio sąnario netekimas | 60 |
3.5. | Vienos kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas | 50 |
3.6. | Pėdos žemiau čiurnos sąnario netekimas | 40 |
3.7. | Pėdos žemiau medio-tarsalinės jungties netekimas | 35 |
3.8. | Pėdos žemiau tarso-metatarsalinės jungties netekimas | 30 |
3.9. | Pilnas apatinių galūnių paralyžius | 60 |
3.10. | Pilnas išorinio sėdimojo išilginio nervo paralyžius | 30 |
3.11. | Pilnas vidinio sėdimojo išilginio nervo paralyžius | 20 |
3.12. | Pilnas dviejų nervų (išorinio ir vidinio sėdimųjų išilginių nervų) paralyžius | 40 |
3.13. | Šlaunies ankilozė | 40 |
3.14. | Kelio ankilozė | 20 |
3.15. | Šlaunikaulio, blauzdikaulio arba šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulinės medžiagos netekimas (neišgy- domas sužalojimas) | 60 |
3.16. | Kelio girnelės kaulinės medžiagos sužalojimas (žymus kelio sąnario kaulų fragmentų atsiskyrimas, sunkumai ištiesiant koją per kelio sąnarj) | 40 |
3.17. | Kojos sutrumpėjimas ne mažiau kaip 5 cm | 30 |
3.18. | Kojos sutrumpėjimas 3 - 5 cm | 20 |
3.19. | Kojos sutrumpėjimas 1 - 3 cm | 10 |
3.20. | Visų kojos pirštų pilna amputacija | 25 |
3.21. | Pilnas keturių kojos pirštų netekimas | 20 |
3.22. | Pilnas trijų kojos pirštų netekimas | 15 |
3.23. | Pilnas kojos nykščio ir kito kojos piršto netekimas | 10 |
3.24. | Pilnas dviejų kojos pirštų (išskyrus nykštj) netekimas | 5 |
3.25. | Pilnas kojos nykščio netekimas | 8 |
3.26. | Pilnas vieno kojos piršto (išskyrus kojos nykštj) netekimas | 3 |
Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 010 (2015 m. sausio 20 d. redakcija,
galioja nuo 2015 m. kovo 1 d.)
PRIEDAS NR. 2 – TRAUMOS
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
I. KAULŲ LŪŽIAI BEI IŠNIRIMAI | ||
1. Kaukolė | ||
1.1. | Kaukolės skliauto kaulų lūžimas | 10 |
1.2. | Kaukolės pamato kaulų lūžimas | 15 |
1.3. | Kaukolės skliauto ir pamato kaulų lūžiai | 20 |
Pastabos | 1. Kelių skliauto ir (arba) kelių pamato kaulų lūžimas vertinamas kaip vienas lūžimas | |
2. Veido kaulai | ||
2.1. | Skruostikaulio, viršutinio žandikaulio lūžimas | 6 |
2.2. | Apatinio žandikaulio lūžimas | 5 |
2.3. | Apatinio žandikaulio išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo jstaigoje | 2 |
2.4. | Nosies kaulų, akytkaulio, poliežuvinio kaulo lūžimas | 3 |
Pastabos | 1. Žandikaulio lūžis abiejose pusėse vertinamas kaip vienas lūžimas. | |
2. Žandikaulio apatinės alveolinės ataugos lūžis nelaikomas žandikaulio lūžimu. | ||
3. Viršutinio žandikaulio ir skruostikaulio lūžis vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
4. Draudimo išmoka mokama tik už pirminj išnirimą. Dėl pasikartojančių išnirimų draudimo išmoka nemokama. | ||
3. Dantų trauminis pažeidimas, netekimas | ||
3.1. | 1 danties netekimas | 4 |
3.2. | 2 - 3 dantų netekimas | 9 |
3.3. | 4 - 5 dantų netekimas | 14 |
3.4. | 6 ir daugiau dantų netekimas | 20 |
3.5. | 1 danties pažeidimas (danties ar jo šaknies lūžimas, danties išnirimas, jmušimas j alveolę, danties vainiko ne mažiau kaip ¼ nuskėlimas) | 2 |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka dėl trauminio dantų pažeidimo ir (arba) netekimo mokama tik jei yra objektyvūs burnos ir (arba) veido minkštųjų audinių sužalojimo požymiai. | |
2. Protezų ar tilto lūžio atveju draudimo išmoka mokama tik dėl atraminių dantų netekimo dėl nelaimin- go atsitikimo. | ||
3. Jeigu išmuštas dantis jsodintas (implantuotas), tai draudimo išmoka mokama. Tačiau, jei vėliau im- plantuotasis dantis pašalinamas, tai papildoma draudimo išmoka nemokama. | ||
4. Danties ar jo šaknies lūžimo, danties išnirimo, jmušimo j alveolę, danties vainiko ne mažiau kaip ¼ nuskėlimo atvejais mokama ne didesnė kaip 90 EUR draudimo išmoka (nepriklausomai nuo pažeistų dantų skaičiaus ir draudimo sumos). | ||
5. Už pakartotinę to paties danties traumą draudimo išmoka nemokama. | ||
6. Parodontozės, karieso pažeisto, plombuoto danties netekimo ir (arba) trauminio pažeidimo atveju draudimo išmoka mažinama 60%. | ||
7. Pieninių dantų netekimo ar pažeidimo atvejais vaikams iki 5 metų amžiaus mokama visa draudimo išmoka. Nuo 6 metų amžiaus pieninių dantų netekimo ar pažeidimo atvejais mokama ½ draudimo išmokos, bet ne daugiau kaip 45 EUR (nepriklausomai nuo dantų skaičiaus ir draudimo sumos). | ||
8. Draudimo išmoka nemokama dėl dantų pažeidimo ir (arba) netekimo kandimo (kramtymo) metu. | ||
4. Šonkauliai ir krūtinkauliai | ||
4.1. | 1-2 šonkaulių lūžimas | 3 |
4.2. | 3-5 šonkaulių lūžimas | 5 |
4.3. | 6 ir daugiau šonkaulių lūžimas | 8 |
4.4. | Krūtinkaulio lūžimas | 5 |
Pastabos | 1. Jeigu šonkaulių lūžimas sukėlė pneumotoraksą, trauminę pneumoniją, eksudacinj pleuritą, hemo- toraksą ir dėl išvardintų būklių buvo atlikta chirurginė intervencija, papildomai mokama 3% išmoka nuo draudimo sumos. | |
2. Draudimo išmoka nustatoma pagal bendrąjj lūžusių šonkaulių skaičių abiejose pusėse. | ||
3. Vieno šonkaulio lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
5. Stuburas | ||
5.1. | Kaklinės, krūtininės, juosmeninės dalies 1 - 2 slankstelių kūno ir (arba) lanko lūžimas | 15 |
5.2. | Kaklinės, krūtininės, juosmeninės dalies 3 ir daugiau slankstelių kūno ir (arba) lanko lūžimas | 25 |
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
5.3. | 1 ar daugiau slankstelių skersinės (-ių) ir (arba) keterinės ataugų lūžimas | 5 |
5.4. | Kryžkaulio lūžimas | 10 |
5.5. | Stuburgalio lūžimas | 4 |
5.6. | 1 ar daugiau slankstelių panirimas / išnirimas, kai reikalingas operacinis gydymas | 5 |
Pastabos | 1. Slankstelio kūno ir lanko lūžis yra vertinimas kaip vienas lūžimas. | |
2. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl slankstelio kūno ir (arba) lanko lūžimo, draudimo išmoka nei dėl slankstelio skersinės ir (arba) keterinės ataugos lūžimo, nei dėl slankstelių panirimo (išnirimo) nemoka- ma. | ||
3. Slankstelio keterinės ir skersinės ataugų lūžis yra vertinimas kaip vienas lūžimas. | ||
4. Slankstelio abiejų skersinių ataugų lūžis yra vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
5. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl slankstelio skersinės ir (arba) keterinės ataugos lūžimo, drau- dimo išmoka dėl slankstelių panirimo (išnirimo) nemokama. | ||
6. Draudimo išmoka mokama tik už pirminj panirimą (išnirimą). Dėl pasikartojančių (recidyvinių) slank- stelių panirimų (išnirimų) draudimo išmoka nemokama. | ||
6. Ranka | ||
6.1. | Raktikaulio lūžimas | 5 |
6.2. | Raktikaulio išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo jstaigoje | 5 |
6.3. | Mentės lūžimas | 5 |
6.4. | Žastikaulio galvos lūžimas | 10 |
6.5. | Žastikaulio kaklo ir (arba) kūno lūžimas | 8 |
6.6. | Žastikaulio galvos išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo jstaigoje | 5 |
6.7. | Vieno iš dilbio kaulų lūžimas | 5 |
6.8. | Abiejų dilbio kaulų lūžimas | 10 |
6.9. | Vieno arba abiejų dilbio kaulų išnirimas alkūnės sąnaryje, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo jstaigoje | 3 |
6.10. | Riešo kaulų lūžimas ir (arba) išnirimas | 3 |
6.11. | Laivakaulio lūžimas ir (arba) išnirimas | 7 |
6.12. | Delnakaulių lūžimas (kiekvienam kaului, bet už visus kartu mokant ne daugiau kaip 6% draudimo sumos) | 3 |
6.13. | Nykščio lūžimas | 2 |
6.14. | Kitų pirštų lūžimas | 1 |
6.15. | Pilnas piršto 3-iosios falangos (ne nykščio ir ne smiliaus) netekimas | 2 |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka mokama tik už pirminj išnirimą. Dėl pasikartojančių išnirimų draudimo išmoka nemokama. | |
2. Žastikaulio galvos lūžis, atsiradęs pakartotino išnirimo metu nėra draudžiamasis jvykis ir draudimo išmoka dėl jo nemokama. | ||
3. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl kaulo lūžimo, draudimo išmoka dėl to paties kaulo išnirimo nemokama. | ||
4. Vieno kaulo lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
5. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžimas. | ||
6. Lūžus keliems rankos pirštams mokama ne daugiau kaip 4% draudimo sumos. | ||
7. Dubens kaulai | ||
7.1. | Klubakaulio / gaktikaulio / dubenkaulio / sėdinkaulio (vieno kaulo) lūžimas | 5 |
7.2. | Gūžduobės lūžimas | 11 |
7.3. | Dviejų sąvaržų plyšimas | 13 |
7.4. | Vienos sąvaržos plyšimas | 7 |
Pastabos | 1. Už visus dubens kaulų sužalojimus mokama ne daugiau kaip 20% draudimo sumos. | |
2. Vieno kaulo lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
8. Koja | ||
8.1. | Šlaunikaulio gūbrių lūžimas | 9 |
8.2. | Xxxxxxxxxxxx išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo jstaigoje | 9 |
8.3. | Šlaunikaulio galvos ir (arba) kaklo lūžimas | 15 |
8.4. | Šlaunikaulio kūno lūžimas | 10 |
8.5. | Šlaunikaulio arba blauzdikaulio sąnarinių paviršių lūžimas | 10 |
8.6. | Girnelės lūžimas | 8 |
8.7. | Xxxxxxxx išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo jstaigoje | 5 |
8.8. | Blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies lūžimas | 5 |
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
8.9. | Blauzdikaulio (išskyrus užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies) lūžimas | 10 |
8.10. | Šeivikaulio, išorinės kulkšnies lūžimas. | 5 |
8.11. | Vieno arba abiejų blauzdos kaulų išnirimas, dėl kurio atliktas atstatymas gydymo jstaigoje | 3 |
8.12. | Kulnakaulio arba šokikaulio lūžimas | 8 |
8.13. | Kitų pėdos kaulų (padikaulių) ir čiurnos kaulų lūžimas | 4 |
8.14. | Vieno arba kelių kitų pėdos kaulų (padikaulių) ir čiurnos kaulų išnirimas, dėl kurio atliktas atstaty- mas gydymo jstaigoje | 1 |
8.15. | Pėdos II-V pirštakaulių lūžimas | 1 |
8.16. | Didžiojo kojos piršto lūžimas | 2 |
Pastabos | 1. Už blauzdos – čiurnos kaulų sužalojimus mokama ne daugiau kaip 20% draudimo sumos. | |
2. Už visus padikaulių sužalojimus mokama ne daugiau kaip 8% draudimo sumos. | ||
3. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai vertinami kaip vienas lūžis. | ||
4. Jei yra mokama draudimo išmoka dėl kaulo lūžimo, draudimo išmoka dėl to paties kaulo išnirimo nemokama. | ||
5. Vieno kaulo lūžis keliose vietose vertinamas kaip vienas lūžimas. | ||
II. KLAUSOS ORGANAI | ||
9. | Kaušelio trauminė deformacija arba 1/3 ausies kaušelio netekimas | 5 |
10. | Nuo 1/3 iki 1/2 ausies kaušelio netekimas | 10 |
11. | Daugiau kaip 1/2 ausies kaušelio netekimas | 20 |
12. | Ausies būgnelio trauminis plyšimas | 5 |
Pastabos | 1. Ausies kaušelio sužalojimo padariniai jvertinami pasibaigus gijimui, praėjus nuo traumos ne mažiau kaip 1 mėn. | |
2. Ausies būgnelio trauminio plyšimo diagnozė turi būti pagrjsta objektyviais šviežios traumos požymi- ais. | ||
III. KVĖPAVIMO SISTEMA | ||
13. Nosis | ||
13.1. | Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas | 30 |
13.2. | Nosies sparnelių ir galiuko netekimas | 15 |
13.3. | Nosies galiuko ar sparnelio (-ių) netekimas | 10 |
14. Gerklos ir trachėja | ||
14.1. | Tracheostomija atlikta dėl kūno sužalojimo nelaimingo atsitikimo metu | 40 |
14.2. | Afonija (negrjžtama) | 30 |
14.3. | Negrjžtamas artikuliacijos sutrikimas | 15 |
14.4. | Gerklų, skydinės kremzlės, trachėjos, broncho sužalojimas | 3 |
15. Krūtinės ląsta | ||
15.1. | Krūtinės ląstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam kvėpavimo judesių apribojimui | 10 |
16. Trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas, pneumohemotoraksas, trauminė pneumonija, eskudacinis pleuri- tas, poodinė emfizema | ||
16.1. | Trauminis vieno plaučio plyšimas, nustatytas operacijos metu | 5 |
16.2. | Trauminis abiejų plaučių plyšimas, nustatytas operacijos metu | 10 |
16.3. | Pusės plaučio pašalinimas dėl sužalojimo nelaimingo atsitikimo metu | 20 |
16.4. | Viso plaučio pašalinimas dėl sužalojimo nelaimingo atsitikimo metu | 40 |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka yra mokama, jeigu nurodyti padariniai yra dėl krūtinės ląstos ar jos organų tiesi- oginės traumos. Jei šių padarinių priežastis kita (pvz. dėl persišaldymo, dėl organų operacijų, nesus- ijusių su krūtinės ląstos traumomis, ar dėl atsiradusių komplikacijų), draudimo išmoka nėra mokama. | |
2. Dėl ūminės pneumonijos, sukeltos atsitiktinio ūminio apsinuodijimo kvėpavimo takus dirginančiomis cheminėmis medžiagomis, pneumotoksiniais nuodais, draudimo išmoka nemokama. | ||
3. Jei draudimo išmoka buvo išmokėta pagal šio priedo 4 punkto sąlygas, tai draudimo išmoka pagal 16 punkto sąlygas nemokama. | ||
IV. CENTRINĖ IR PERIFERINĖ NERVŲ SISTEMA | ||
17. Galvos smegenų sužalojimai | ||
17.1. | Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai ir Apdraustasis turėjo nedarbing- umo pažymėjimą (nelankė ugdymo / mokymo jstaigos) ilgiau kaip 10 dienų iš eilės arba gydytas stacionare mažiau kaip 5 dienas | 3 |
17.2. | Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas stacionare 5 dienas ir ilgiau | 6 |
17.3. | Galvos smegenų sumušimas (kontūzija) patvirtintas kompiuterinės tomografijos duomenimis | 10 |
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
17.4. | Trauminis subarachnoidinis kraujo išsiliejimas spaudžiantis galvos smegenis ir dėl to atlikta oper- acija | 10 |
17.5. | Trauminis subdurinis kraujo išsiliejimas spaudžiantis galvos smegenis ir dėl to atlikta operacija | 14 |
17.6. | Trauminis epidurinis kraujo išsiliejimas spaudžiantis galvos smegenis ir dėl to atlikta operacija | 18 |
Pastabos | 1. Komocijos, kontūzijos diagnozė turi būti pagrjsta objektyviais neurologiniais požymiais ir nustatyta gydytojo – specialisto (neurologo, neurochirurgo). | |
2 Jei Apdraustasis yra suaugęs nedirbantis asmuo ar ikimokyklinio amžiaus vaikas, nelankantis ugdy- mo jstaigos, draudimo išmoka pagal 17.1. punktą mokama, jei ambulatorinis gydymas taikomas ilgiau kaip 15 dienų iš eilės arba stacionarinis gydymas iki 5 dienų. | ||
18. Nugaros smegenų sužalojimai | ||
18.1. | Nugaros smegenų sukrėtimas gydytas stacionare daugiau kaip 5 dienas | 5 |
18.2. | Nugaros smegenų sumušimas gydytas stacionare daugiau kaip 10 dienų | 10 |
18.3. | Nugaros smegenų suspaudimas gydytas stacionare daugiau kaip 10 dienų | 20 |
18.4. | Nugaros smegenų dalinis trauminis mielitas | 30 |
Pastabos | 1. Nugaros smegenų sužalojimo diagnozė turi būti pagrjsta objektyviais neurologiniais požymiais ir nus- tatyta gydytojo – specialisto (neurologo, neurochirurgo). | |
19. Periferinių nervų sužalojimai | ||
19.1. | Nervų sužalojimas rezginio srityje (kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio) | 25 |
19.2. | Klubo ir šlaunies nervų sužalojimas | 10 |
19.3. | Blauzdos (čiurnos) nervų sužalojimas | 5 |
19.4. | Nervų sužalojimas dilbio (riešo) lygyje | 5 |
19.5. | Nervų sužalojimas peties (žąsto) lygyje | 10 |
Pastabos | 1. Periferinių nervų sužalojimo diagnozė turi būti pagrjsta objektyviais neurologiniais požymiais ir nus- tatyta gydytojo – specialisto (neurologo, neurochirurgo). | |
2. Periferinių nervų sužalojimai – nervo sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas, pertempimas, plyšimas, išrovimas. | ||
3. Sužalojimai esantys atskirose galūnėse vertinami kaip atskiri sužalojimai. | ||
4. Sužalojimai esantys vienoje galūnėje, vertinami kaip vienas sužalojimas. | ||
5. Pirštų nervų sužalojimo atvejais draudimo išmoka nemokama. | ||
6. Jei yra kelios periferinių nervų traumos, draudimo išmoka mokama tik pagal vieną (didesnj) išmokos procentą. | ||
V. VIRŠKINIMO ORGANAI | ||
20. Liežuvio netekimas | ||
20.1. | Liežuvio galiuko (iki liežuvio trečdalio) netekimas | 15 |
20.2. | Daugiau kaip pusės liežuvio netekimas | 30 |
20.3. | Liežuvio netekimas jo šaknies srityje (visiškas netekimas) | 60 |
20.4. | Liežuvio, burnos sužalojimas trukdantis funkcijų atlikimui | 5 |
21. Žandikaulio netekimas | ||
21.1. | Dalies apatinio žandikaulio netekimas | 30 |
21.2. | Viso žandikaulio netekimas | 60 |
22. Po trauminio virškinimo trakto organų sužalojimo liekamieji reiškiniai | ||
22.1. | Dempingo sindromas | 10 |
22.2. | Sąauginė liga, dalinis žarnyno nepraeinamumas, dėl kurio atlikta operacija | 20 |
22.3. | Dirbtinė išeinamoji anga | 45 |
22.4. | Kepenų dalies ir tulžies pūslės pašalinimas dėl traumos | 15 |
22.5. | Blužnies pašalinimas | 20 |
22.6. | Dalies skrandžio / dalies kasos / dalies žarnyno pašalinimas | 30 |
22.7. | Potrauminis stemplės nepraeinamumas, dėl kurio suformuota gastrostoma | 80 |
22.8. | Viso skrandžio pašalinimas | 45 |
VI. ŠLAPIMO IR LYTINĖ SISTEMA | ||
23. Šlapimo išskyrimo funkcijų sutrikimai | ||
23.1. | Inkstų II laipsnio nepakankamumas patvirtintas laboratoriniais tyrimais | 35 |
23.2. | Inkstų III laipsnio nepakankamumas (atliekama hemodializė ar transplantacija) | 70 |
23.3. | Šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimas (atliekama epicistostoma) | 20 |
23.4. | Šlapimtakio visiškas nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose | 40 |
23.5. | Inksto dalies pašalinimas | 10 |
23.6. | Viso inksto pašalinimas | 25 |
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
23.7. | Abiejų inkstų trauminis netekimas | 90 |
Pastabos | 1. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią sužalojimą. | |
24. Lyties organų sužalojimo pasekmės | ||
24.1. | Kiaušidės, kiaušintakio arba sėklidės pašalinimas | 15 |
24.2. | Dalies varpos ir (arba) abiejų sėklidžių pašalinimas | 25 |
24.3. | Visos varpos pašalinimas | 50 |
24.4. | Abiejų kiaušidžių (arba vienintelės funkcionuojančios) ir (arba) gimdos pašalinimas: | |
24.4.1. | Moterims iki 50 metų amžiaus (imtinai) | 45 |
24.4.2. | Moterims virš 50 metų amžiaus | 20 |
24.5. | Daugiau kaip 14 savaičių trukusio nėštumo nutraukimas dėl traumos | 20 |
Pastabos | 1. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią sužalojimą. | |
VII. ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA | ||
25. Širdies, jos dangalų ir stambiųjų magistralinių kraujagyslių sužalojimas | ||
25.1. | Nesukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumo | 5 |
25.2. | Sukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos I laipsnio nepakankamumą | 10 |
25.3. | Sukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos II laipsnio nepakankamumą | 15 |
25.4. | Sukėlęs širdies ir kraujagyslių funkcijos III-IV laipsnio nepakankamumą | 50 |
Pastabos | 1. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią sužalojimą. | |
2. Draudimo išmoka mokama remiantis funkcinių testų ir rodiklių, pagrindžiančių kraujotakos nepa- kankamumo laipsnj rezultatais. | ||
26. Stambiųjų periferinių kraujagyslių sužalojimas | ||
26.1. | Dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje | 5 |
26.2. | Žąsto, alkūnės, šlaunies, kelio, kaklo srityje | 10 |
26.3. | Krūtinės, pilvo ertmės ar retroperitoninio tarpo | 10 |
Pastabos | 1. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią sužalojimą. | |
2. Kelių kraujagyslių sužalojimai esantys vienoje galūnėje vertinami kaip vienas sužalojimas. | ||
VIII. MINKŠTIEJI AUDINIAI | ||
27. Veido, kaklo priekinio ir šoninių paviršių, ausų minkštųjų audinių pažeidimas, kai yra likęs randas, praėjus 1 mėn. po žaizdos susiuvimo | ||
27.1. | Rando ilgis1,5 - 5 cm arba apimantis 1-2 cm2 plotą | 2 |
27.2. | Randas ilgesnis kaip 5 cm arba apimantis didesnj kaip 2 cm2 plotą | 5 |
27.3. | Veido subjaurojimas – veido deformacija su bjaurojančiais išvaizdą randais | 20 |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų nemokama. | |
2. Draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią padarinj. | ||
3. Draudimo išmoka dėl nubrozdinimų ar kitų pažeidimų kurių nereikėjo siūti nėra mokama. | ||
28. Galvos plaukuotosios dalies, galūnių, krūtinės, nugaros, juosmens minkštųjų audinių pažeidimas, kai yra likęs randas, praėjus 1 mėn. po žaizdos susiuvimo | ||
28.1. | Randas ilgesnis kaip 5cm arba apimantis daugiau kaip 10/0 kūno paviršiaus ploto | 3 |
28.2. | Randas apimantis didesnj kaip 50/0 kūno paviršiaus plotą | 10 |
28.3. | Randas apimantis didesnj kaip 100/0 kūno paviršiaus plotą | 20 |
28.4. | Randas apimantis didesnj kaip 150/0 kūno paviršiaus plotą | 30 |
Pastabos | 1. 10/0 kūno paviršiaus ploto atitinka Apdraustojo plaštakos delninj paviršių (apimant delną ir pirštus). | |
2. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų nemokama. | ||
3. Draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią padarinj. | ||
4. Draudimo išmoka dėl nubrozdinimų ar kitų pažeidimų, kurių nereikėjo siūti, nėra mokama. | ||
29. | Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, intoksikacija, anurija, toksemija), jei dėl šios ligos ilgiau kaip 7 dienas taikytas stacionarinis gydymas | 10 |
30. | Minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio išsivystė nesirezorbavusi kraujosruva, osteomielitas ar kiti pūlingi procesai (dariniai), kurie buvo pašalinti chirurginiu būdu | 5 |
IX. REGOS ORGANAI | ||
31. Akių akomodacijos paralyžius | ||
31.1. | Vienos akies | 15 |
31.2. | Abiejų akių | 30 |
32. Regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas, kai iki fiksacijos taško liko iki 30 proc. | ||
32.1. | Vienos akies | 15 |
32.2. | Abiejų akių | 30 |
33. Voko nudribimas, akių raumenų paralyžius, voko defektas, trukdantis uždaryti akies plyšj | ||
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |||||
33.1. | Uždengiantis pusę vyzdžio | 15 | ||||
33.2. | Uždengiantis visą vyzdj | 25 | ||||
34. | Pulsuojantis vienos akies potrauminis išverstakumas (egozoftalmas) | 20 | ||||
35. Potrauminiai regos organų sužalojimai | ||||||
35.1. | Obuolio dislokacija, žvairumas, tinklainės atšokimas | 5 | ||||
35.2. | Vienos akies kiauryminis sužalojimas, III laipsnio akies nudegimas | 4 | ||||
35.3. | Ašarų kanalo pažeidimas | 3 | ||||
36. Potrauminės akies ligos (išskyrus konjunktyvitą) | ||||||
36.1. | Rainelės defektas, vyzdžio formos pakitimas, lęšiuko dislokacija | 3 | ||||
36.2. | Kraujo išsiliejimas | 1 | ||||
37. Potrauminis regėjimo aštumo sumažėjimas | ||||||
Regėjimo aštrumas | Regėjimo aštrumas | |||||
Iki traumos | Po traumos | Procentai | Iki traumos | Po traumos | Procentai | |
1,0 | 0,9 - 0,7 | 5 | 0,9 | 0,8 – 0,6 | 5 | |
0,6 – 0,4 | 10 | 0,5 – 0,4 | 10 | |||
0,3 | 15 | 0,3 | 15 | |||
0,2 | 20 | 0,2 | 20 | |||
0,1 | 25 | 0,1 | 25 | |||
<0,1 | 30 | <0,1 | 30 | |||
0,0 | 35 | 0,0 | 35 | |||
0,8 | 0,7 – 0,6 | 5 | 0,7 | 0,6 – 0,5 | 5 | |
0,5 – 0,4 | 10 | 0,4 – 0,3 | 10 | |||
0,3 | 15 | 0,2 | 15 | |||
0,2 | 20 | 0,1 | 20 | |||
0,1 | 25 | <0,1 | 25 | |||
<0,1 | 30 | 0,0 | 30 | |||
0,0 | 35 | |||||
0,6 | 0,5 – 0,4 | 5 | 0,5 | 0,4 – 0,3 | 5 | |
0,3 – 0,2 | 10 | 0,2 – 0,1 | 10 | |||
0,1 | 15 | <0,1 | 15 | |||
<0,1 | 20 | 0,0 | 20 | |||
0,0 | 25 | |||||
0,4 | 0,3 – 0,2 | 5 | 0,3 | 0,2 – 0,1 | 5 | |
0,1 | 10 | <0,1 | 10 | |||
<0,1 | 15 | 0,0 | 20 | |||
0,0 | 20 | 0,1 | <0,1 | 10 | ||
0,2 | 0,1 | 5 | 0,0 | 20 | ||
<0,1 | 10 | |||||
0,0 | 20 | <0,1 | 0,0 | 10 | ||
Pastabos (taikomos visam IX skyriui) | 1. Regos organų sužalojimo padariniai jvertinami pasibaigus gijimui, praėjus nuo nelaimingo atsitikimo dienos ne mažiau kaip 3 mėnesiams ir ne daug kaip 12 mėnesių. | |||||
2. Draudimo išmoka mokama tik pagal vieną, sunkiausią sužalojimą. | ||||||
3. Regėjimo aštrumas nustatomas pagal lentelę, kiekvienos akies atskirai. | ||||||
4. Vienintelės mačiusios akies sužalojimas vertinamas kaip abiejų akių sužalojimas. | ||||||
5. Kai nežinomas sužalotos akies regėjimo aštrumas iki traumos, tai laikoma kad jis buvo toks pat kaip nesužalotos akies. | ||||||
6. Jei sužalotos abi akys ir nežinomas regėjimo aštrumas iki traumos, laikoma, kad regėjimo aštrumas iki traumos buvo 1,0. | ||||||
7. Mokant išmoką dėl regėjimo aštrumo sumažėjimo išskaitoma suma dėl kiauryminio sužalojimo. | ||||||
X. KITI SUŽALOJIMAI | ||||||
38. Trauminė asfikcija, ūminis apsinuodijimas maisto produktais, cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, nuodin- gais augalais ar grybais, sužalojimai elektros srove (elektros tinklų, jrengimų, atmosferos elektros iškrovos), sken- dimas, erkinis encefalitas, stabligė, pasiutligė, gyvatės jkirtimas, gyvūno jkandimas, vabzdžio jgėlimas, jeigu dėl to buvo taikytas nepertraukiamas stacionarinis gydymas: | ||||||
38.1. | 3-4 dienas | 2 | ||||
38.2. | 5-6 dienas | 3 | ||||
38.3. | 7-15 dienų | 5 | ||||
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
38.4. | 16-30 dienų | 10 |
38.5. | 31 dieną ir ilgiau | 15 |
39. Stacionarinis gydymas po kūno sužalojimo, jei išmoka nemokama pagal kitus šio priedo punktus | ||
39.1. | Gydymas tęsėsi 7-14 dienų | 3 |
39.2. | Gydymas tęsėsi 15 – 21 dieną | 5 |
39.3. | Gydymas tęsėsi 22 ir daugiau dienų | 10 |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka mokama, jei draudimo išmoka nemokama pagal kitus priedo Nr. 2 „Traumos“ punk- tus. | |
XI. Operacijos | ||
40. | Jei dėl kūno sužalojimo buvo atlikta operacija | 1 |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka mokama, tik jei operacija atliekama dėl priede Nr. 2 „Traumos“ išvardintų kūno sužalojimų ir ne vėliau kaip per vienerius metus po nelaimingo atsitikimo. | |
2. Operacija, kurios metu tvarkomi keli vienos kūno dalies kaulai (organai), vertinama kaip viena oper- acija. | ||
3. Dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo draudimo išmoka nemokama. | ||
Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 010 (2015 m. sausio 20 d. redakcija,
galioja nuo 2015 m. kovo 1 d.)
PRIEDAS NR. 3 – TRAUMOS PLIUS
KŪNO SUŽALOJIMAS | Draudimo išmoka % nuo draudimo sumos | |
1. Raiščių, sausgyslių, meniskų, raumenų sužalojimai | ||
1.1. | Trauminis bet kurios kūno dalies (išskyrus pėdos ir plaštakos) raumens, sausgyslės, raiščio plyšimas, jei atlikta rekonstrukcinė operacija ne vėliau kaip per vienerius metus po nelaimingo atsitikimo. | 3 |
1.2. | Trauminis bet kurios kūno dalies (išskyrus pėdos ir plaštakos) raumens, sausgyslės, raiščio plyšimas, dėl kurio taikyta imobilizacija gipso tvarsčiu, plastikine langete ar plastikiniu jtvaru arba gydyta nepertraukiamai ne trumpiau kaip 15 dienų iš eilės. | 2 |
1.3. | Trauminis plaštakos, pėdos raumens, sausgyslės, raiščio plyšimas, jei atlikta rekon- strukcinė operacija ne vėliau kaip per vienerius metus po nelaimingo atsitikimo. | 2 |
1.4. | Trauminis plaštakos, pėdos raumens, sausgyslės, raiščio plyšimas, dėl kurio taikyta imobilizacija gipso tvarsčiu, plastikine langete ar plastikiniu jtvaru ir gydyta neper- traukiamai ne trumpiau kaip 14 dienų iš eilės. | 1 |
1.5. | Trauminis bet kurios kūno dalies raiščio, sausgyslės, raumens patempimas, dėl kurio taikyta imobilizacija gipso tvarsčiu, plastikine langete ar plastikiniu jtvaru ir (arba) Apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo (mokymo) jstaigos) ne trumpiau kaip 10 dienų iš eilės. | 1 (bet ne daugiau kaip 60 EUR) |
1.6. | Trauminis kelio sąnario meniskų plyšimas patvirtintas operuojant. | 3 |
1.7. | Trauminis meniskų ir kelio sąnario raiščių plyšimas patvirtintas operuojant. | 5 |
Pastabos | 1. Už pakartotiną raiščių, sausgyslių, menisko plyšimą draudimo išmoka nemokama. | |
2. Abiejų vieno kelio meniskų plyšimas vertinamas kaip vienas menisko plyšimas. | ||
3. Raumenų, sausgyslių, raiščių, menisko plyšimas turi būti patvirtintas instrumentiniais (UG, KT, BMR) ir (arba) kitais objektyviais tyrimų metodais. | ||
2. Minkštųjų audinių sužalojimai | ||
2.1. | Veido, kaklo priekinio ir šoninių paviršių, ausų minkštųjų audinių pažeidimas, kai praė- jus 3 mėn. po žaizdos susiuvimo yra likęs randas, kuris yra trumpesnis kaip 1,5 cm ilgio ar apimantis mažesnj kaip1 cm2 plotą. | 1 (bet ne daugiau kaip -45 EUR) |
2.2. | Rankos arba kojos piršto žaizda su nago nuplėšimu. | 1 (bet ne daugiau kaip 45 EUR) |
2.3. | Bet kurios kūno dalies arba organo sumušimas, kai Apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo (mokymo) jstaigos) ne trumpiau kaip 5 dienas iš eilės. | 1 (bet ne daugiau kaip -45 EUR) |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų nemokama. | |
2. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių. | ||
3. Draudimo išmoka dėl nubrozdinimų ar kitų pažeidimų, kurių nereikėjo siūti, nėra mokama. | ||
4. Jei Apdraustasis yra suaugęs nedirbantis asmuo, dirbantis asmuo atostogų metu, besimokantis vai- kas (studentas) atostogų metu ar ikimokyklinio amžiaus vaikas, nelankantis ugdymo jstaigos, draudi- mo išmoka pagal 2.3. punktą mokama, jei ambulatorinis ir (arba) stacionarinis gydymas taikomas ne trumpiau kaip 10 dienų iš eilės. | ||
3. Nudegimai | ||
3.1. | 1% - <5% kūno paviršiaus ploto II laipsnio nudegimas | 1 |
3.2. | 6% - <10% kūno paviršiaus ploto II laipsnio nudegimas | 2 |
3.3. | Ne mažesnis kaip 11% kūno paviršiaus ploto II laipsnio nudegimas | 3 |
3.4. | Mažesnis kaip 2% kūno paviršiaus ploto III laipsnio nudegimas | 2 |
3.5. | 3% - <10% kūno paviršiaus ploto III laipsnio nudegimas | 3 |
3.6. | Ne mažesnis kaip 10 % kūno paviršiaus ploto III laipsnio nudegimas | 4 |
Pastabos | 1. 1 0/0 kūno paviršiaus ploto atitinka Apdraustojo plaštakos delninj paviršių (apimant delną ir pirštus). | |
4. | Laimo liga | 1 |
Pastabos | 1. Draudimo išmoka dėl Laimo ligos mokama, jei Apdraustasis užsikrečia Laimo liga sutarties galiojimo metu. Laimo ligos diagnozė turi būti nustatyta gydytojo infektologo ir patvirtinta imunofermentiniais tyrimais. | |
Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklės Nr. 010 (2015 m. sausio 20 d. redakcija,
galioja nuo 2015 m. kovo 1 d.)
PRIEDAS NR. 4 – KRITINĖS LIGOS
1. | Miokardo infarktas Pirmą kartą jvykęs ūmus negrjžtamas širdies raumens pažeidimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitinkamame širdies raumens segmente. Draudimo išmoka mokama, tik jei miokardo infarkto diagnozė pagrjsta visais žemiau išvardintais kriterijais: 1. Užsitęsęs tipiškas krūtinės skausmas; 2. Nauji miokardo infarktui būdingi elektrokardiografiniai pakitimai; 3. Miokardo infarktui specifinių fermentų (LDH, CK, CK-MB, troponinų T ir I) koncentracijos kraujyje padidė- jimas. Draudimo išmoka nemokama dėl ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo. |
2. | Smegenų infarktas (insultas) Ūmus kraujotakos sutrikimas galvos smegenyse, trunkantis ilgiau negu 24 valandas ir sukeliantis nuolatinj neurologinj deficitą, kurio priežastis yra smegenų audinio infarktas dėl netrauminės kilmės kraujo išsiliejimo ar kraujagyslių užsikimšimo. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, kai nuolatinis neurologinis deficitas lieka praėjus ne mažiau kaip 12 savaičių po smegenų infarkto, ir tai patvirtinta gydytojo neurologo bei naujais kompiuterinės tomografijos arba branduolinio magnetinio rezonanso tyrimais. Smegenų infarktas dėl išorinių sužeidimų (nelaimingo atsitikimo) yra nedraudžiamasis jvykis. Draudimo išmo- ka nemokama taip pat dėl praeinančių smegenų išemijos priepolių (trunkančių trumpiau kaip 24 valandas). |
3. | Piktybinis auglys (vėžys) Piktybiniai augliai (vėžiai) – ligų grupė, kurių būdingas požymis – nekontroliuojamas genetiškai pakitusių ląstelių dauginimasis ir šių ląstelių sugebėjimas naikinti aplinkinius audinius bei išplisti j kitas kūno vietas (metastazuoti). Vėžio diagnozė turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu ir nustatyta gydytojo onkologo. Draudimo išmoka nemokama, jeigu buvo nustatyta: • bet kuri ikivėžinė būklė; • gimdos kaklelio displazija, gimdos kaklelio interaepitelinė neoplazija (bet kuri CIN stadija); • bet koks neinvazinis auglys (cancer in situ, pagal TNM klasifikaciją Tis); • prostatos vėžio I stadija (pagal TNM klasifikaciją T1, jskaitant T1a, T1b, T1c); • šlapimo pūslės vėžio I stadija (pagal TNM klasifikaciją T0 ar T1); • papilinės carcinomos I stadija (pagal TNM klasifikaciją T0 ar T1); • limfogranulomatozės I stadija; • lėtinė limfocitinė leukozė; • odos vėžys (išskyrus piktybinę invazinę melanomą nuo III lygio pagal Xxxxxx klasifikaciją). |
4. | Inkstų funkcijos nepakankamumas Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, esant visoms šioms sąlygoms: kai yra negrjžtamas glomerulinio filtrato mažėjimas progresuojant funkcinio inkstų audinio nefrosklerozei, kreatinino koncentracija yra didesnė kaip 10mg/dl, nepadeda konservatyvus gydymas ir taikoma dializės procedūra ilgiau kaip 6 mėnesius ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesj arba atlikta transplantacija. Draudimo išmoka dėl vienpusės nefrektomijos ir (arba) ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo nemokama. |
5. | Išsėtinė sklerozė Demielinizuojamoji centrinės nervų sistemos liga, pasireiškianti recidyvuojančiais ir nuolat progresuojančiais neurologinės disfunkcijos simptomais. Išsėtinės sklerozės diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo. Turi būti nustatyti akivaizdūs demielinizacijos bei motorinių ir sensorinių funkcijų pažeidimo klinikiniai simptomai, tipiški magnetinio branduolinio rezonanso duomenys. Akivaizdus mo- torinių arba sensorinių funkcijų sutrikimas turi trukti ne mažiau kaip 6 mėnesius. |
6. | Regėjimo netekimas (aklumas) Visiškas negrjžtamas abiejų akių regos netekimas dėl ligos. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo oftalmologo po klinikinio ir instrumentinio ištyrimo. |
PATVIRTINTA
Seesam Insurance AS valdybos 2018 m. spalio 16 d.
Bendrosios draudimo sutarties sąlygos
(galioja nuo 2018 m. lapkričio 15 d.)
1. BENDROSIOS NUOSTATOS
1.1. Šios Bendrosios draudimo sutarties sąlygos (to- liau – BDSS) yra laikomos neatskiriama sudeda- mąja draudimo sutarties dalimi.
1.2. Draudimo taisyklės ir (ar) individualios draudimo sutarties sąlygos gali numatyti papildomus arba kitokius reikalavimus, kurių privaloma laikytis.
1.3. Jei yra neatitikimų tarp BDSS ir draudimo tai- syklių ir (ar) individualiųjų draudimo sutarties sąlygų, pirmenybė visuomet teikiama draudimo taisyklėms ir (ar) individualiosioms draudimo su- tarties sąlygoms.
2. SĄVOKOS
Draudimo sutartyse, individualiosiose draudimo sutarties sąlygose ir BDSS naudojamos sąvokos turi šią reikšmę:
2.1. Apdraustasis –
a) sveikatos draudimo atveju – draudimo sutar- tyje nurodytas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką;
b) civilinės atsakomybės draudimo atveju – draudimo sutartyje nurodytas asmuo, kurio turtiniai interesai, susiję su civiline atsakomy- be, yra draudžiami;
c) turto draudimo atveju – draudimo sutartyje nurodytas asmuo, kurio turtiniai interesai yra draudžiami.
Jeigu kitaip nenurodyta draudimo sutartyje, Xxxxxxx- tuoju yra laikomas Draudėjas.
2.2. Besąlyginė išskaita (kitaip – „besąlyginė franši- zė“) – draudimo sutartyje nurodyta suma, išskai- toma iš nuostolio sumos kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju. Jeigu draudimo sutartyje nėra nu- rodyta kitaip, laikoma, kad draudimo sutartis yra sudaryta su besąlygine išskaita.
2.3. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką dėl draudimo sutarties sudarymo ar kuriam Draudi- kas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su Draudiku.
2.4. Draudikas – Seesam Insurance AS Lietuvos filialas.
2.5. Xxxxxxxx xxxxxxx – Draudiko jsipareigojimas jvykus draudžiamajam jvykiui mokėti draudimo išmoką.
2.6. Xxxxxxxx xxxxx (premija) – draudimo sutarty- je nurodyta pinigų suma, kurią Draudėjas drau- dimo sutartyje nurodytais terminais ir sąlygomis
21
moka Draudikui už draudimo apsaugą.
2.7. Xxxxxxxx interesas – nuostolis, kurj gali patirti Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas jvykus draudžiamajam jvykiui.
2.8. Draudimo išmoka – pinigų suma, kurią, jvykus draudžiamajam jvykiui, Draudikas privalo išmo- kėti Draudėjui ar kitam asmeniui, turinčiam teisę j draudimo išmoką, arba kita draudimo sutartyje nustatyta išmokos mokėjimo forma.
2.9. Draudimo laikotarpis – laiko tarpas nuo drau- dimo apsaugos pradžios iki pabaigos, kuris ne- būtinai sutampa su draudimo sutarties terminu.
2.10. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – Xxxxxxxx iš- duodamas dokumentas, patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.
2.11. Draudimo objektas – turtiniai interesai, susiję su asmens gyvybe, sveikata, turtu ar civiline at- sakomybe.
2.12. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavojus.
2.13. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma arba pinigų suma, kuri apskaičiuo- jama draudimo sutartyje nustatyta tvarka, kuri, išskyrus draudimo sutartyje nustatytus atvejus, yra lygi maksimaliai draudimo išmokai, galimai išmokėti pagal draudimo sutartj.
2.14. Draudimo taisyklės – Draudiko parengtos stan- dartinės draudimo sutarties sąlygos.
2.15. Draudimo tarpininkas – asmuo, už atlygj vyk- dantis draudimo tarpininkavimo veiklą.
2.16. Draudimo vertė – draudžiamo turto ar turtinės rizikos vertė.
2.17. Draudžiamasis jvykis – staigus ir netikėtas drau- dimo sutartyje nurodytas atsitikimas, kuriam jvy- kus Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.
2.18. Išskaita (kitaip – „franšizė“) – suma, išreikšta skaičiais ar procentais, ar kitas draudimo sutar- tyje nustatytas dydis, kuria yra mažinama drau- dimo išmoka.
2.19. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurody- tas asmuo arba Draudėjo, o draudimo sutartyje nurodytais atvejais – ir Apdraustojo paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.
2.20. Neatšaukiamas naudos gavėjas – naudos ga- vėjas, kuris negali būti vienašališkai, be paties Xxxxxx gavėjo sutikimo, Draudėjo (ar draudimo sutartyje numatytais atvejais – Apdraustojo) at- šauktas ar pakeistas.
2.21. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje ir (ar) jstatymuose nurodytas atsitikimas, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos.
2.22. Nukentėjęs trečiasis asmuo – civilinės atsako- mybės draudimo atveju asmuo, kuriam Draudė- jas ar Apdraustasis padarė žalos.
2.23. Nuostolių draudimo sutartis – turto draudimo, civilinės atsakomybės draudimo, taip pat sveika- tos draudimo sutartys, pagal kurias Draudikas jsi- pareigoja jvykus draudžiamajam jvykiui, išmokėti draudimo išmoką, lygią patirtiems nuostoliams.
2.24. Sąlyginė išskaita (kitaip – „sąlyginė franšizė“)
– esant sąlyginei išskaitai, draudimo išmoka ne- bus mokama, kai nuostolio suma mažesnė arba lygi išskaitos sumai, o tais atvejais, kai nuostolio suma didesnė nei išskaita, draudimo išmoka bus mokama netaikant išskaitos.
2.25. Sąmoningai – žinant apie veikimo ar neveikimo pasekmes ar turint apie jas žinoti.
2.26. Saugumo reikalavimai – apsaugos ar saugumo reikalavimai, nurodyti draudimo polise ar draudi- mo sąlygose, nustatyti teisės aktų ar kitaip nuro- dyti raštu, skirti užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos pasekmėms sumažinti.
2.27. Subrogacija – Xxxxxxxx, išmokėjusio draudimo išmoką, teisė reikalauti išmokėtų sumų iš atsakin- go už padarytą žalą asmens.
2.28. Sumų draudimo sutartis – sveikatos draudimo sutartis, pagal kurią Draudikas jsipareigoja jvy- kus draudžiamajam jvykiui išmokėti draudimo išmoką, lygią draudimo sumai ar jos daliai.
2.29. Vartotojas – fizinis asmuo, su savo verslu, preky- ba, amatu ar profesija nesusijusiais tikslais (var- tojimo tikslais) siekiantis sudaryti ar sudarantis sutartis.
3. DRAUDĖJO PAREIGA ATSKLEISTI INFORMACIJĄ PRIEŠ SUDARANT DRAUDIMO SUTARTĮ
3.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudėjas ir Apdraustasis privalo suteikti Draudikui ar jo at- stovui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudžiamojo jvy- kio atsitikimo tikimybei bei galimų nuostolių dy- džiui ir rizikos jvertinimui.
3.2. Esminės aplinkybės, apie kurias Draudėjas priva- lo informuoti Draudiką ar jo atstovą, yra aplin- kybės, nurodytos draudimo liudijime (polise), draudimo sutartyje ar jų prieduose bei draudimo taisyklėse, taip pat kitos aplinkybės, kurias Drau- dikas paprašė atskleisti.
3.3. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx privalo nedelsdami ištaisyti bet ko- kią klaidingą ar papildyti neišsamią informaciją, kuri buvo pateikta Draudikui bei nedelsdami raš- tu pateikti ištaisytą informaciją Draudikui.
4. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS
4.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudikas turi teisę, bet neprivalo, apžiūrėti (jvertinti) drau- džiamą riziką ir savo sąskaita paskirti ekspertus draudimo rizikos jvertinimui. Draudikui nepasi- naudojus tokia teise, Draudėjas ir (ar) Xxxxxxx- xxxxx atsako už Draudikui pateiktos informacijos teisingumą. Draudikui apžiūrėjus ir (ar) jvertinus draudimo objektą, šie vertinimai, bet kokia jų ra- šytinė ataskaita, raštu ar žodžiu išreikšta nuomo- nė laikoma tik draudimo rizikos vertinimu ir negali
būti naudojama Draudėjo asmeniniams ar verslo tikslams bei santykiuose su trečiaisiais asmeni- mis kaip jrodymas, kad draudimo objektas yra saugus, nekelia pavojaus aplinkai, atitinka jsta- tymų ir kitų teisės norminius aktų, inžinerinius bei pramoninius standartus ir (ar) kitus reikalavimus. Jei draudimo interesas yra susijęs su Apdrausto- jo fizinio asmens gyvybe ar sveikata, Draudikas turi teisę reikalauti informacijos bei dokumentų, patvirtinančių Apdraustojo asmens amžių, svei- katos būklę, profesiją bei kitas aplinkybes, turin- čias reikšmės draudimo rizikos vertinimui.
4.2. Draudėjas yra atsakingas už Draudikui ar jo at- stovui pateikiamos informacijos teisingumą, išsa- mumą ir tikslumą.
4.3. Sudarius draudimo sutartj, Draudėjo rašytinis prašymas ir bet kokia raštu pateikta informacija tampa sudėtine draudimo sutarties dalimi.
4.4. Draudimo sutartis yra sudaroma Draudikui ir Draudėjui susitarus dėl draudimo sutarties sąlygų.
4.5. Draudimo sutartis laikoma sudaryta, xxx Xxxx- dikas ir Draudėjas pasirašo draudimo liudijimą (polisą) arba Draudėjas sumoka draudimo xxxxx- xxxx (polise) nurodytą draudimo jmoką.
4.6. Draudimo sutartis gali būti sudaroma pagal drau- dimo taisykles, kurios yra paskelbtos draudimo jmonės interneto tinklapyje, arba pagal iš anksto sutartas individualias draudimo sutarties sąlygas.
4.7. Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti draudimo sutartj nenurodydamas priežasčių.
5. DRAUDIMO APSAUGOS IR DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMAS
5.1. Draudimo apsauga
5.1.1. Draudimo sutartis sudaroma draudimo su- tarties šalių sutartam draudimo laikotarpiui. Draudimo laikotarpis nurodomas draudimo liudijime (polise).
5.1.2. Draudimo apsauga jsigalioja nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo laikotarpio pradžios, išskyrus atvejus, kai draudimo su- tarties jsigaliojimas yra siejamas su pirmo- sios draudimo jmokos sumokėjimu ir draudė- jas jos nesumoka draudimo liudijime (polise) nurodytu terminu (žr. BDSS 6.5.6. p.).
5.1.3. Draudimo sutartis laikoma negaliojančia nuo jos sudarymo momento, jei ji yra sudaryta jvykus draudžiamajam jvykiui.
5.1.4. Draudėjui mirus, iš draudimo sutarties atsi- radusios draudėjo teisės ir pareigos pereina jo jpėdiniams (teisių perėmėjams), jei tai jma- noma pagal sutarties prigimtj, jstatymus ir turinj, bet tokia draudimo sutartis galioja ne ilgiau kaip 6 mėnesius po draudimo liudijime (polise) nurodyto Draudėjo mirties (žr. BDSS
5.4.9. p.). Per šj laikotarpj mirusio Draudėjo jpėdiniai privalo kreiptis j Draudiką dėl nau- jos draudimo sutarties sudarymo.
5.2. Draudimo sutarties galiojimo teritorija
5.2.1. Draudimo sutartis ir draudimo apsauga ga- lioja geografinėje teritorijoje, nurodytoje
draudimo liudijime (polise).
5.2.2. Jei draudimo sutartyje nėra nieko pasakyta apie draudimo sutarties galiojimo teritoriją, reiškia, kad draudimo sutartis ir draudimo apsauga galioja tik Lietuvos Respublikoje.
5.3. Draudimo sutarties nutraukimas
5.3.1. Draudėjas turi teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartj šiais atvejais:
5.3.1.1. raštu prieš penkiolika dienų praneš- damas apie tai Draudikui (taip pat žr. BDSS 5.6.2. p.);
5.3.1.2. raštu prieš penkiolika dienų pranešda- mas apie tai jmonei, perėmusiai Drau- diko teises ir pareigas, kylančias iš draudimo sutarties (žr. BDSS 13.2. p.). Draudėjui, šiame punkte nustatytais terminais nepateikus rašytinio prašy- mo nutraukti draudimo sutartj, laikoma, kad Draudėjas sutinka su teisių ir parei- gų, kylančių iš draudimo sutarties, per- leidimu.
5.3.2. Draudimo sutarties galiojimo metu Drau- dikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, raštu pranešdamas apie tai Draudėjui prieš vieną mėnesj, jei:
5.3.2.1. Draudėjas ar Xxxxxxxxxxxx, prieš sudary- dami draudimo sutartj, pažeidė reikala- vimą atskleisti informaciją (BDSS 3. p.);
5.3.2.2. Draudėjas ar Apdraustasis pažeidė rei- kalavimą pranešti apie padidėjusią rizi- ką (BDSS 6.6. p.);
5.3.2.3. Žala kilo arba padidėjo dėl to, kad Draudėjas ar Apdraustasis ar bet koks kitas su jais susijęs asmuo nesilaikė ap- drausto turto naudojimosi (eksploata- vimo) instrukcijos (taisyklių) nuostatų arba saugumo reikalavimų numatytų draudimo liudijime (polise) ar draudimo sutarties sąlygose, darbo saugos taisy- klėse, priešgaisrinės apsaugos tarnybų nurodymuose ar kitaip nustatytų teisės norminiuose aktuose;
5.3.2.4. Draudėjas ar Apdraustasis tyčia sukėlė žalą;
5.3.2.5. Draudėjas ar Xxxxxxxxxxxx, jvykus draudžiamajam jvykiui, pateikė Drau- dikui žinomai melagingą ar neteisingą informaciją, ar nuslėpė nuo Draudi- ko informaciją, reikšmingą nustatant draudžiamojo jvykio aplinkybes, žalos ir (ar) draudimo išmokos dydj, falsifikavo draudžiamąjj jvykj ar kitais neteisėtais būdais siekė gauti draudimo išmoką arba ją padidinti;
5.3.2.6. Draudėjui iškeliama bankroto byla;
5.3.2.7. Draudėjas ar Xxxxxxxxxxxx (o jei jis yra juridinis asmuo – taip pat ir jo dalyvis ar galutinis naudos gavėjas) yra jtrau- kiamas j sąrašą asmenų, kuriam tai- komos Lietuvos Respublikos, Europos Sąjungos, Jungtinių Tautų, Jungtinių Amerikos Valstijų, Jungtinės Karalystės
ar kitos tarptautinės sankcijos.
5.3.3. Sutartis taip pat gali būti vienašališkai nu- traukta ir kitais draudimo sutartyje ar jstaty- muose numatytais atvejais.
5.3.4. Sutartis bet kada gali būti nutraukta šalių ra- šytiniu susitarimu.
5.4. Xxxxxxxx xxxxxxxxx pasibaigimas
Draudimo sutartis pasibaigia šiais atvejais:
5.4.1. pasibaigus draudimo sutarties galiojimo ter- minui;
5.4.2. Draudikas sumoka visas išmokas nustatytas draudimo sutartyje;
5.4.3. Draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduoja- mas, ir nėra jo teisių ir pareigų perėmėjų;
5.4.4. Draudimo sutarties šalių sutarimu;
5.4.5. pasikeitus apdrausto turto savininkui (taip pat žr. BDSS 14 p.);
5.4.6. po draudimo sutarties jsigaliojimo išnyko ga- limybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesu- sijusių su draudžiamuoju jvykiu;
5.4.7. nutikus žalai, kuomet apdraustas turtas ne- pataisomai sugadinamas (t.y. turto atsta- tymas ar remontas ekonominiu požiūriu yra netikslingas, nes turto atstatymo ar remonto kaštai yra didesni nei skirtumas tarp turto rinkos kainos jvykio dieną ir likutinės vertės);
5.4.8. Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos per 30 dienų nuo Draudiko paranešimo apie lai- ku nesumokėtą draudimo jmoką išsiuntimo (BDSS 6.5.5. p.);
5.4.9. praėjus 6 mėnesiams po draudimo liudijime (polise) nurodyto Xxxxxxxx mirties, nebent draudimo liudijime (polise) numatyta anks- tesnė draudimo sutarties pabaigos data;
5.4.10. kitais draudimo sutartyje ir (ar) teisės aktuo- se nustatytais pagrindais.
5.5. Teisė atsisakyti draudimo sutarties
5.5.1. Jei Draudėjas yra vartotojas, o draudimo sutartis sudaryta nuotoliniu būdu, ryšio prie- monėmis arba ne prekybos patalpose, Drau- dėjas turi teisę per 14 dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos atsisakyti draudi- mo sutarties pateikdamas aiškų pareiškimą Draudikui, kuriame išdėstytas jo sprendimas atsisakyti draudimo sutarties. Draudimo su- tarties atsisakymas gali būti pateikiamas Draudikui vienu iš šių būdų:
5.5.1.1. xxxxx, atsiunčiant atsisakymą Draudikui jo registruotos buveinės adresu;
5.5.1.2. jei Draudėjo elektroninis paštas nurody- tas draudimo liudijime (polise) – nusiun- čiant atsisakymą elektroniniu paštu. Šiuo atveju atsisakymą Draudėjas turi siųsti Draudikui jo elektroninio pašto adresu, nurodytu draudimo liudijime (polise). Elektroninis laiškas, kuriuo atsi- sakoma draudimo sutarties, privalo būti išsiųstas iš Draudėjo elektroninio pašto adreso, nurodyto draudimo liudijime (polise).
5.5.2. Draudėjas negali pasinaudoti BDSS 5.5.1. p. numatyta teise atsisakyti draudimo sutarties šiais atvejais:
5.5.2.1. jei draudimo sutartis buvo sudaryta ryšio priemonėmis – kelionių, bagažo draudimo sutarčių ar panašių draudimo sutarčių, kurių galiojimo terminas trum- pesnis negu vienas mėnuo;
5.5.2.2. jei draudimo sutartis buvo visiškai jvyk- dyta nepasibaigus sutarties atsisaky- mo terminui.
5.5.3. Draudėjas, atsisakęs draudimo sutarties, privalo sumokėti Draudikui draudimo jmokos dalj už draudimo sutarties galiojimo laikotar- pj.
5.6. Pareiga grąžinti jmoką
5.6.1. Draudimo sutarčiai pasibaigus prieš termi- ną, Draudikas visada turi teisę j jmokos dalj už draudimo sutarties galiojimo laikotarpj; likusi draudimo jmokos dalis nėra grąžinama, jeigu draudimo sutartis yra nutraukiama re- miantis BDSS 5.3.2.1. – 5.3.2.7. p.
5.6.2. Jeigu draudimo sutartis nutraukiama Drau- dėjo iniciatyva arba jei draudimo sutartis pa- sibaigia pasikeitus apdrausto turto savinin- kui (žr. BDSS 14. p.), Draudikas iš grąžintinos jmokos dalies taip pat išskaičiuoja:
5.6.2.1. sutarties sudarymo ir vykdymo išlai- das, kurios negali viršyti 30% jmokos už draudimo sutarties terminą;
5.6.2.2. draudimo išmokas, mokėtas ar numato- mas mokėti pagal tą draudimo sutartj;
5.6.2.3. nesumokėtas draudimo jmokas ir kitas gautinas sumas.
5.6.3. Jei Draudėjas atsisako draudimo sutarties (BDSS 5.5. p.), Draudikas grąžina draudimo jmoką išskaičiavęs tik draudimo jmokos dalj už draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.
6. DRAUDIMO SUMA, DRAUDIMO ĮMOKA IR JOS MOKĖJIMAS
6.1. Xxxxxxxx xxxx
6.1.1. Draudimo suma nustatoma atsižvelgiant j draudimo objektą, draudžiamojo turto vertę, draudimo riziką, kitus kriterijus nustatytus draudimo sutartyje ar teisės norminiuose ak- tuose, ir (ar) šalių tarpusavio sutarimu nusta- tytą sumą. Xxxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxx- dimo liudijime (polise).
6.1.2. Jeigu kitaip nėra numatyta draudimo su- tartyje, Draudikui išmokėjus draudimo išmo- ką, jo atsakomybė pagal draudimo sutartj (draudimo suma) yra mažinama išmokėtos draudimo išmokos dydžiu (draudimo suma neatsistato).
6.2. Draudimas, viršijantis draudimo vertę ir nepa- sipelnymo principas
6.2.1. Jeigu draudimo suma, nurodyta draudimo sutartyje, viršija draudimo vertę, tai draudi- mo sutartis negalioja dėl tos draudimo sumos
dalies, kuri viršija draudimo vertę (draudikas neatlygina daugiau, nei būtina nuostoliams padengti). Tačiau išmokėta draudimo vertę viršijanti draudimo išmoka negali būti išieš- kota.
6.2.2. Jei draudimo suma buvo padidinta dėl Drau- dėjo apgaulės, Draudikas turi teisę reikalauti pripažinti draudimo sutartj negaliojančia ir atlyginti jam padarytus nuostolius, kiek jų nepadengia gauta draudimo jmoka.
6.2.3. Aukščiau nurodyto BDSS 6.2.1. punkto nuos- tata taip pat taikoma tais atvejais, kai drau- dimo suma viršija draudimo vertę apdrau- dus tą patj objektą pagal kelias draudimo sutartis su skirtingomis draudimo jmonėmis (dvigubas draudimas). Šiuo atveju draudimo išmoka, kurią turi mokėti kiekviena draudimo jmonė, sumažinama proporcingai draudimo sumos sumažinimui pagal atitinkamą draudi- mo sutartj ir bendros draudimo išmokos dy- dis negali viršyti nuostolio ir draudimo vertės.
6.3. Nevisiškas draudimas
Jei draudimo sutartyje nustatyta draudimo suma yra mažesnė už draudimo vertę, tai jvykus draudžiamajam jvykiui Draudikas privalo atlyginti Draudėjui (Naudos gavėjui) dalj jo patirtų nuostolių, proporcingą draudi- mo sumos ir draudimo vertės santykiui.
6.4. Papildomas draudimas
Jei yra apdrausta tik dalis turto ar rizikos (draudimo) vertės, Draudėjas (Naudos gavėjas) turi teisę papildo- mai juos apdrausti, sudarydamas papildomą draudi- mo sutartj su ta pačia ar kita draudimo jmone. Tačiau bendra draudimo suma pagal visas draudimo sutartis negali viršyti draudimo vertės.
6.5. Draudimo jmokos ir jų mokėjimas
6.5.1. Draudimo jmokos dydj apskaičiuoja Drau- dikas, atsižvelgdamas j Draudėjo ir (ar) Ap- draustojo pateiktą informaciją, draudimo objektą, draudimo sumą, draudimo riziką, BDSS 6.1.2. p. numatytą sąlygą, o taip pat ir kitas draudimo sutartyje nustatytas sąlygas, Draudiko jmokų skaičiavimo metodiką ir kitą svarbią informaciją.
6.5.2. Xxxxxxxx jmokos dydis ir jos mokėjimo termi- nai nustatomi draudimo liudijime (polise).
6.5.3. Draudimo jmokos privalo būti mokamos draudimo liudijime (polise) nustatytu laiku. Jei Draudikas nenurodo kitaip, Draudėjas, mokėdamas draudimo jmoką pavedimu, privalo nurodyti draudimo liudijimo (poliso) numerj. Draudimo jmoka laikoma sumokėta, ją užskaičius Draudiko banko sąskaitoje bei identifikavus jos paskirtj, arba gavus draudi- mo jmoką grynais.
6.5.4. Jei draudimo jmoka ar jos dalis yra nesumo- kama laiku, Draudikas turi teisę reikalauti 0,02 % dydžio delspinigių nuo nesumokėtos sumos už kiekvieną uždelstą dieną.
6.5.5. Draudėjui laiku nesumokėjus draudimo jmo- kos ar jos dalies (išskyrus atvejj, kai draudimo
sutarties jsigaliojimas siejamas su draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimu), Draudikas apie tai praneša Draudėjui, nurodydamas, kad per 30 dienų nuo pranešimo išsiuntimo Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos draudimo sutartis pasibaigs.
6.5.6. Draudėjui nesumokėjus arba pavėluotai su- mokėjus pirmą draudimo jmoką, su kurios sumokėjimu siejamas draudimo sutarties jsi- galiojimas (t.y. nurodyta pirmosios jmokos mokėjimo data yra ankstesnė arba sutam- pa su draudimo laikotarpio pradžios data), draudimo sutartis yra laikoma negaliojančia.
6.6. Draudimo rizikos padidėjimas ir sumažėjimas
6.6.1. Draudėjas privalo nedelsdamas, tačiau ne vėliau kaip per 7 kalendorines dienas, raštu informuoti Draudiką apie bet kokj aplinkybių, numatytų BDSS 3. p., pasikeitimą, kuris padi- dina draudimo riziką.
6.6.2. Pasikeitimai, didinantys draudimo riziką, pvz., bet neapsiribojant, yra pasikeitimai, su- siję su apdrausto turto naudojimu, remontu, apdraustojo veiklos apimties ar pobūdžio pa- sikeitimu, pasikeitimu transportavimo sąly- gose. Rizikos padidėjimo atvejai taip pat yra nustatomi draudimo taisyklėse ir (ar) indivi- dualiose draudimo sąlygose.
6.6.3. Xxxxxxxxx, gavęs Draudėjo pranešimą apie draudimo rizikos padidėjimą ar kitaip suži- nojęs apie padidėjusią draudimo riziką, turi teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas ar padidinti draudimo jmoką. Jeigu Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo su- tarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos, Draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakei- timo iš esmės pasikeitus aplinkybėms.
7. DRAUDIMO SUTARTIES ŠALIŲ PAREIGOS
7.1. Draudimo sutarties šalių ikisutartinės teisės ir pareigos
7.1.1. Draudėjo teisės iki draudimo sutarties suda- rymo yra šios:
7.1.1.1. susipažinti su draudimo taisyklėmis bei gauti jų kopiją;
7.1.1.2. pateikti Draudikui nustatytos formos prašymą dėl draudimo sutarties suda- rymo.
7.1.2. Draudėjo pareigos iki draudimo sutarties su- darymo yra šios:
7.1.2.1. suteikti Draudikui visą žinomą informa- ciją apie aplinkybes, galinčias turėti es- minės jtakos draudimo rizikai;
7.1.2.2. sudaryti Draudikui ar jo atstovams ne- trukdomai apžiūrėti draudimo objektą ir (ar) jvertinti draudimo riziką;
7.1.2.3. Draudiko reikalavimu užpildyti nustaty- tos formos prašymą dėl draudimo su- tarties sudarymo;
7.1.2.4. Pranešti Draudikui apie visas draudžia- mojo objekto tų pačių rizikų draudimo
sutartis ir jų sąlygas, sudarytas su kito- mis draudimo jmonėmis.
7.1.3. Draudiko teisės iki draudimo sutarties suda- rymo yra šios:
7.1.3.1. reikalauti iš Draudėjo visos informaci- jos, reikalingos draudimo rizikai jvertinti;
7.1.3.2. apžiūrėti ir ar jvertinti ketinamą drausti objektą ir (ar) riziką, savo lėšomis pa- skirti ekspertizę jo vertei nustatyti;
7.1.3.3. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodant priežasčių.
7.1.4. Draudiko pareigos iki draudimo sutarties su- darymo yra šios:
7.1.4.1 supažindinti Draudėją su draudimo tai- syklėmis;
7.1.4.2. neatskleisti gautos informacijos apie Draudėją, Apdraustąjj, Naudos gavėją, taip pat kitos draudimo sutartyje nu- matytos konfidencialios informacijos, išskyrus teisės aktų numatytas išimtis.
7.2. Draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu
7.2.1. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Xxxxxx- xxx turi teisę:
7.2.1.1. teisės aktuose ir draudimo sutartyje numatytais atvejais reikalauti pakeisti draudimo sutartj;
7.2.1.2. pakeisti draudimo sutartyje numatytą Naudos gavėją (išskyrus teisės aktuose ir (ar) draudimo sutartyje numatytas iš- imtis);
7.2.1.3. nutraukti draudimo sutartj (žr. BDSS
5.3.1. p.).
7.2.2. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Xxxxxx- xxx xxxxxxx:
7.2.2.1. laiku mokėti draudimo sutartyje nusta- tytas draudimo jmokas;
7.2.2.2. xxxxxxxxxxx informuoti Draudiką apie draudimo rizikos pasikeitimus (žr. BDSS
6.6. p.);
7.2.2.3. ne vėliau kaip per 7 kalendorines dienas raštu informuoti Draudiką apie savo bu- veinės pasikeitimus;
7.2.2.4. xxxxxxxx informuoti Naudos gavėją, Ap- draustąjj ar Nukentėjusjjj trečiąjj asmenj apie sudarytą draudimo sutartj ir šių as- menų pareigas. Įgyvendindamas savo teises ir vykdydamas pareigas pagal draudimo sutartj, Draudikas turi teisę remtis tuo, kad Draudėjas nejvykdė šia- me punkte numatytos pareigos;
7.2.2.5. užtikrinti, kad vykdoma veikla ar naudo- jimasis apdraustu turtu (jskaitant, bet neapsiribojant, montavimą, eksploa- tavimą ir kt.) būtų atliekamas laikantis jstatymuose, kituose norminiuose ak- tuose ir turto eksploatavimo taisyklėse (instrukcijose) nustatytų reikalavimų bei rekomendacijų;
7.2.2.6. laikytis saugumo reikalavimų, nurodytų draudimo liudijime (polise) ar draudi- mo sutarties sąlygose, o taip pat darbo
saugos taisyklėse, priešgaisrinės ap- saugos tarnybų nurodymuose ar kitaip nustatytų teisės norminiuose aktuose;
7.2.2.7. imtis visų kitų reikiamų protingų priežiūros ir atsargumo priemonių, reikalingų žalai išvengti arba jai sumažinti, net jei tokios priemonės nebuvo numatytos draudimo sutartyje ar norminiuose aktuose;
7.2.2.8. suteikti galimybę Draudikui ar jo jgalio- tam atstovui laisvai ir netrukdomai ap- žiūrėti apdraustus objektus, nustatant ar Draudėjas laikosi draudimo sutarties sąlygų, tarp jų ir saugumo reikalavimų.
7.3. Draudimo sutarties šalių pareigos atsitikus draudžiamajam jvykiui
7.3.1. Atsitikus draudžiamajam jvykiui, Draudėjas privalo:
7.3.1.1. imtis visų prieinamų protingų priemonių žalai sumažinti;
7.3.1.2. apie atsitikusj jvykj nedelsdamas, bet ne vėliau kaip per 1 dieną, informuoti kom- petentingas institucijas, tiriančias tokių jvykių aplinkybes ar šalinančias tokių jvykių pasekmes (pvz., vagystės atveju – policijai, sveikatos sutrikdymo – greitajai medicinos pagalbai; gaisro – priešgais- rinės apsaugos tarnybai ir pan.) (taip pat žr. BDSS 7.7.2. p. ir 7.7.3. p.);
7.3.1.3. draudimo taisyklėse nustatytu laiku raštu arba naudojantis Draudiko inter- neto svetaine informuoti Xxxxxxxx apie atsitikusj draudžiamąjj jvykj;
7.3.1.4. išsamiai atskleisti Draudikui visą in- formaciją, reikšmingą draudžiamojo jvykio aplinkybėms, pasekmėms, žalos dydžiui bei draudimo išmokai nustatyti;
7.3.1.5. paruošti ir pateikti Draudikui sąrašą sunaikinto, sugadinto ar prarasto turto, nurodydamas jo vertę prieš pat jvyks- tant draudžiamajam jvykiui;
7.3.1.6. pranešti Draudikui apie visas draudžia- mojo objekto tų pačių rizikų draudimo sutartis ir jų sąlygas (draudimo sumas, draudimo objektus bei draudžiamuo- sius jvykius), sudarytas su kitomis drau- dimo bendrovėmis;
7.3.1.7. parodyti Xxxxxxxx atstovui sugadintą turtą ar jo liekanas ir sudaryti galimybes jj išsamiai ištirti. Sugadintas ar išlikęs turtas turi būti saugomas, kol jj apžiūrės Draudiko atstovas. Draudikas neturi tei- sės nepagrjstai uždelsti turto apžiūrą ir turi ją atlikti ne vėliau kaip per 30 kalen- dorinių dienų nuo pranešimo apie jvykj gavimo dienos, jeigu Draudėjas ir Drau- dikas nesutaria kitaip. Jei tai yra būtina jvykio tyrimui ar subrogacijos teisės jgy- vendinimui, Draudikas gali pareikalauti saugoti sugadintą turtą ir ilgiau;
7.3.1.8. Draudikui paprašius, pateikti sunaikin- to, sugadinto ar prarasto turto jsigijimo dokumentus, o jų neturint – nurodyti
konkrečias šio turto jsigijimo aplinkybes (nurodyti tikslius asmens, iš kurio buvo jsigytas turtas, duomenis ir kt.);
7.3.1.9. pateikti Draudikui visus reikiamus doku- mentus ir informaciją dėl draudžiamojo jvykio priežasčių ir pasekmių, reikalingų nustatyti draudimo išmokos dydžiui. Tai apima dokumentus ir informaciją (pvz. policijos pažyma, nuosavybės teisės pažymėjimas, medicininio patikrini- mo išvados, sąskaitos-faktūros, kvitai ir pan.), kurie patvirtina draudžiamojo jvykio buvimą, žalos apimtj, patirtus finansinius nuostolius ir pan. Asmuo, ketinantis gauti draudimo išmoką, pri- valo gauti ir pateikti draudikui tuos do- kumentus, kuriuos jam yra paprasčiau gauti nei Draudikui;
7.3.1.10. suteikti Draudikui ar jo jgaliotam atsto- vui galimybę laisvai ir netrukdomai nu- statyti žalos dydj ir priežastis;
7.3.1.11. nuolat bendradarbiauti su Draudiku draudžiamojo jvykio tyrimo metu;
7.3.1.12. laikytis visų Draudiko duotų nurodymų;
7.3.1.13. paaiškėjus, jog pagal draudimo sutar- tyje nustatytas sąlygas draudimo iš- moka neturėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama, per 30 dienų nuo Drau- diko raštiško reikalavimo išsiuntimo die- nos, grąžinti Draudikui išmokėtą arba permokėtą draudimo išmoką;
7.3.1.14. pateikti Draudikui visus dokumentus, jrodymus ir pilną informaciją, reikalin- gą imtis veiksmų prieš asmenj, kaltą dėl atsiradusios žalos;
7.3.1.15. prieš remontuojant ar atstatant suga- dintą turtą – suderinti remonto ar atsta- tymo apimtis ir sąmatas su Draudiku.
7.3.2. Atsitikus draudžiamajam jvykiui Draudikas privalo:
7.3.2.1. gavęs Draudėjo pranešimą apie jvykj, tirti draudžiamojo jvykio aplinkybes, nustatyti jo pasekmes, jvertinti nuosto- lio dydj;
7.3.2.2. apskaičiuoti draudimo išmokos dydj;
7.3.2.3. laiku išmokėti draudimo išmoką;
7.3.2.4. teisės aktų nustatytais atvejais infor- muoti Draudėją, Apdraustąjj, Naudos gavėją ar Nukentėjusjjj trečiąjj asmenj apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą.
7.4. Jei Draudėjas nesilaiko BDSS 7.2.2.5. – 7.2.2.7. p. arba 7.3.1. p. numatytų reikalavimų, Draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką arba ją sumažinti, atsižvelgdamas j Draudė- jo kaltę, draudimo sutarties sąlygų pažeidimo sunkumą, jo priežastinj ryšj su draudžiamuoju jvykiu, žalos, atsiradusios dėl pažeidimo, dydj. Draudimo taisyklės ir (ar) individualios draudi- mo sutarties sąlygos taip pat gali numatyti, jog šių reikalavimų nesilaikymas daro jvykj nedrau- džiamuoju – tokiu atveju Draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokos (žr. draudimo taisykles
ir individualias draudimo sutarties sąlygas).
7.5. Pareigos bei pasekmės, numatytos BDSS 7.2.2.5.
– 7.2.2.7. p., 7.3.1. p. ir 7.4. p., taip pat yra taikomos ir Apdraustajam, Naudos gavėjui, Nukentėjusia- jam trečiajam asmeniui ar bet kokiam su šiais asmenimis susijusiam asmeniui.
7.6. Naudos gavėjo teisės
Naudos gavėjas draudimo sutarties ar teisės aktų nu- statytais atvejais turi teisę:
7.6.1. reikalauti išmokėti draudimo išmoką;
7.6.2. gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą.
7.7. Pareiga imtis priemonių užkirsti kelią žalos ar nuostolių atsiradimui ar jų dydžiui sumažinti
7.7.1. Atsiradus žalai ar galimybei jai atsirasti, Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo nedelsdamas privalo, atsi- žvelgiant j jo galimybes, imtis visų reikalingų priemonių užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos dydžiui sumažinti.
7.7.2. Jei žalą sukelia trečiasis asmuo, Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs as- muo privalo imtis visų jmanomų priemonių, reikalingų Draudiko teisių prieš žalos sukėlė- ją jgyvendinimui.
7.7.3. Jei žala yra padaroma nusikalstamais ar baudžiamais veiksmais, Draudėjas, Xxxxxxx- xxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo priva- lo nedelsdami pranešti apie tai teisėsaugos institucijoms ir pateikti skundą, kaltinimus ir (ar) reikalavimus nusižengusiam asmeniui, jei to reikalauja Xxxxxxxx interesai.
7.7.4. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo privalo laikytis visų Draudiko duodamų nurodymų.
7.7.5. Įvykus draudžiamajam jvykiui, Draudikas atlygina būtinas ir pagrjstas išlaidas, kurias Draudėjas patyrė po draudžiamojo jvykio mažindamas žalą ar vykdydamas su tuo xxxxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Išlaidos, viršijančios patirtos ar grėsusios žalos dydj, atlyginamos tik tokiu atveju, jei jos buvo iš anksto suderintos su Draudiku.
7.7.6. Jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo sąmoningai nesilaikė aukščiau nurodytų reikalavimų, Draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti ar sumažinti draudimo išmoką.
8. ŽALOS DYDIS
8.1. Žalos dydžio nustatymas
8.1.1. Žalos dydj nustato Xxxxxxxxx, remdamasis jo turima informacija, iš Draudėjo ir kom- petentingų institucijų gautais dokumentais, reikalingais nustatyti draudžiamojo jvykio priežastis ir žalos bei nuostolių dydj.
8.1.2. Nuostoliu nėra laikomas sugadinto turto re- monto ar atstatymo išlaidos, kurias patiria Draudėjas, Apdraustasis ar Naudos gavėjas, remontuojant ar atstatant sugadintą turtą
be išankstinio remonto apimčių ir sąmatų su- derinimo su Draudiku.
8.1.3. Turto draudimo atveju, žala nėra laikomi ne- žymūs paviršiaus subraižymai, nubrozdini- mai, atspalvių, spalvų pasikeitimai ar pana- šaus išorinio estetinio pobūdžio apgadinimai neturintys jtakos daikto (objekto) funkciona- lumui. Žala taip pat nėra laikomas nežymus spalvos, atspalvio ar kokybės neatitikimas atsiradęs po turto remonto.
8.1.4. Turto remontas, atstatymas ar naujo turto jsigijimas visais atvejais privalo būti atlie- kamas ekonomiškiausiu būdu, patiriant ma- žiausias pagrjstas išlaidas.
8.2. Ekspertų dalyvavimas
8.2.1. Siekdamas nustatyti nuostolio dydj ir (ar) draudžiamojo jvykio priežastj, Draudikas gali skirti ekspertą(-us) nuostolių dydžiui jvertinti ir (ar) draudžiamojo jvykio priežas- tims nustatyti.
8.2.2. Tiek Draudikas, tiek Draudėjas, turi teisę savo nuožiūra ir neatsižvelgdami j kitos ša- lies pageidavimus samdyti ekspertus nuos- tolio dydžiui ar jvykio aplinkybėms nustatyti. Išlaidas tokiems ekspertams apmoka juos pasamdžiusi šalis.
8.2.3. Asmenys, kurie yra Draudėjo, Apdraustojo ir (ar) Draudiko giminaičiai ar artimieji ar dir- ba giminaičių ar artimųjų jmonėse, yra jiems kitaip pavaldūs ar nuo jų priklausomi, ar ki- taip turi interesų, priešingų Draudėjo, Drau- diko, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar Nuken- tėjusiojo trečiojo asmens interesams, negali būti laikomi nepriklausomais ekspertais.
9. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS
9.1. Teisė j draudimo išmoką
9.1.1. Jei pagal draudimo sutartj yra apdraudžiami nuostoliai (nuostolių draudimo sutartis), tai teisę j draudimo išmoką turi tik asmuo (Drau- dėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas), kuris turi teisėtą draudimo interesą, t.y. kuris pati- ria nuostolius. Civilinės atsakomybės draudi- mo atveju teisę j draudimo išmoką turi Nuken- tėjusysis trečiasis asmuo, o jei Draudėjas ar Apdraustasis atlygino žalą, tada teisę j drau- dimo išmoką turi Draudėjas ar Apdraustasis.
9.1.2. Jei pagal draudimo sutartj Draudikas jsi- pareigoja jvykus draudžiamajam jvykiui iš- mokėti draudimo išmoką lygią draudimo su- mai ar jos daliai (sumų draudimo sutartis), draudimo išmoka yra mokama Apdrausta- jam arba Naudos gavėjui.
9.2. Draudimo išmokos mokėjimo terminai
9.2.1. Draudimo išmoka išmokama per 30 dienų nuo tos dienos, kai Draudikas gauna visą informaciją, reikšmingą nustatant draudžia- mojo jvykio faktą, aplinkybes ir pasekmes bei draudimo išmokos dydj. Jei draudimo sutar- tyje nurodyta, jog mokamos periodinės drau-
dimo išmokos, ši nuostata taikoma pirmajai periodinei draudimo išmokai.
9.2.2. Jei Draudikas pripažjsta jvykj draudžiamuo- ju, o Draudėjas ir Draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudėjo pagei- davimu Draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokai, jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius.
9.2.3. Jei pagal jstatymus ar draudimo sutartj Draudikui nepereina reikalavimo teisė už mo- kėtinų sumų atlyginimą arba jeigu Draudiko galimybė jgyvendinti tokią teisę, lyginant su Draudėjo, Apdraustojo ar Naudos gavėjo galimybe išsireikalauti atitinkamas sumas iš asmens, atsakingo už žalą, būtų žymiai ma- žesnė, Draudėjas, Apdraustasis ar Naudos gavėjas, prieš kreipdamasis j Draudiką dėl draudimo išmokos mokėjimo, privalo reika- lauti iš asmens, atsakingo už žalą, atlyginti jų patirtą žalą. Šiame punkte nurodytu atveju Draudėjas Apdraustasis ar Naudos gavėjas kreipdamasis j Draudiką dėl draudimo išmo- kos mokėjimo, privalo pateikti Xxxxxxxxx xxx- xxxxx, kad jo reikalavimas asmeniui, atsa- kingam už žalą, atlyginti partirtą žalą negali būti patenkintas.
9.2.4. Xxxxxxxx išmoka yra mokama j Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo, Nukentėjusio trečiojo asmens (naudos gavėjo) arba jų jga- lioto asmens nurodytą banko sąskaitą.
9.2.5. Jei pagal draudimo sutartj yra jvykdytos vi- sos sąlygos draudimo išmokai gauti, o Drau- dikas nustatytu laiku neišmoka draudimo išmokos, Draudikui yra skaičiuojami 0,02% delspinigiai už kiekvieną pradelstą dieną nuo laiku neišmokėtos draudimo išmokos sumos ar jos dalies.
9.2.6. Draudikas neturi teisės išmokėti draudimo išmoką ar atsisakyti ją išmokėti, nejsitikinęs draudžiamojo jvykio buvimu.
9.2.7. Draudikas turi teisę atidėti draudimo išmo- kos mokėjimą:
9.2.7.1. nuostolių draudimo sutarties atveju – kol Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentėjęs trečiasis asmuo dokumentais pagrjs nuostolių dydj (t.y. pateiks turto atstatymo, gydymo ar ki- tas pagrjstas išlaidas jrodančius mokė- jimo dokumentus);
9.2.7.2. jei vyksta ikiteisminis tyrimas ar teismo procesas, kuriame priimtas nutarimas, sprendimas ar nuosprendis gali turėti jtakos jvykio pripažinimui draudžia- muoju ar nedraudžiamuoju – iki tokio nutarimo, sprendimo ar nuosprendžio priėmimo ir jsiteisėjimo;
9.2.7.3. kitais draudimo sutartyje ir jstatymų numatytais atvejais.
9.3. Atleidimas nuo draudimo išmokos išmokėjimo ir draudimo išmokos sumažinimas
9.3.1. Draudikas atleidžiamas nuo pareigos mo-
kėti draudimo išmoką, jei draudžiamasis jvykis jvyko dėl Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar Nukentėjusiojo trečiojo asmens tyčios.
9.3.2. Draudikas neatleidžiamas nuo draudimo iš- mokos mokėjimo pagal civilinės atsakomybės draudimo sutartj, jei žala gyvybei ar sveikatai padaryta dėl atsakingo už žalą asmens kaltės. Tačiau jei toks draudžiamasis jvykis jvyko dėl Draudėjo ar Apdraustojo tyčios arba dėl to, kad Draudėjas ar Apdraustasis nesilaikė priei- namų protingų dėmesingumo, atsargumo ar priežiūros priemonių, reikalingų žalai išvengti arba jai sumažinti, Draudikas, išmokėjęs drau- dimo išmoką, turi teisę išreikalauti sumokėtą sumą ar jos dalj iš Draudėjo ar Apdraustojo.
9.3.3. Jeigu nustatoma, kad sudarant draudimo sutartj Draudėjas suteikė Draudikui žino- mai melagingą informaciją apie aplinky- bes, galinčias turėti jtakos draudimo rizikai, tai Draudikas atleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurias Draudėjas nuslėpė, ne- turėjo jtakos draudžiamajam jvykiui.
9.3.4. Jei Draudėjas nejvykdo pareigos informuoti Xxxxxxxx apie padidėjusią draudimo riziką (žr. BDSS 6.6.1. p.), arba jei padidėjus drau- dimo rizikai Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti di- desnės draudimo jmokos, jvykus draudžia- majam jvykiui Draudikas draudimo išmoką mažina proporcingai sutartos draudimo jmokos ir jmokos, kuri būtų nustatyta dėl padidėjusios draudimo rizikos, santykiui.
9.3.5. Draudikas atleidžiamas nuo pareigos mo- kėti draudimo išmoką, jei Draudėjas, Ap- draustasis ar kitas su jais susijęs asmuo, dėl kurio kilo draudžiamasis jvykis, žalą padarė paveiktas alkoholio, narkotinių, psi- chotropinių ar kitų svaiginamųjų medžiagų.
9.3.6. Draudikas visiškai ar iš dalies atleidžiamas nuo pareigos mokėti draudimo išmoką, jei draudžiamasis jvykis jvyko dėl to, kad Drau- dėjas, Xxxxxxxxxxxx, kitas su jais susijęs as- muo dirbo su mechanizmais neturėdamas tam teisėto pagrindo arba neturėdamas teisės dirbti su tokio pobūdžio mechaniz- mais (t.y. neturėdamas atitinkamos kvalifi- kacijos, pažymėjimo ir pan.).
9.3.7. Jeigu Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas nesiima priemonių, kurios leistų Draudikui jgyvendinti subrogacijos teisę, ar veikia tokiu būdu, kad Draudikui jgyven- dinti subrogacijos teisę tampa nejmanoma ar žymiai sunkiau, arba atsisakė savo rei- kalavimo teisės dėl žalos atlyginimo, Drau- dikas visiškai ar iš dalies atleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo ir turi teisę rei- kalauti grąžinti jau išmokėtą išmoką.
9.3.8. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti drau- dimo išmoką ar ją sumažinti, jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentė- jęs trečiasis asmuo:
9.3.8.1. xxxxxxxx neinformuoja Draudiko apie draudžiamąjj jvykj;
9.3.8.2. nesiima priemonių užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos dydžio sumažinimui;
9.3.8.3. nesilaiko draudimo sutarties sąlygų ar Draudiko reikalavimų;
9.3.8.4. pateikė Draudikui neteisingą ar neiš- samią informaciją apie draudžiamąjj jvykj. Jeigu dėl neteisingos ar neiš- samios informacijos pateikimo Drau- dikas nepagrjstai išmokėjo draudimo išmoką ar neteisingai apskaičiavo jos dydj, Draudikas turi teisę reikalauti su- grąžinti jau išmokėtą draudimo išmo- ką ar jos dalj;
9.3.8.5. nesuteikė teisės Draudikui tvarkyti jo asmens duomenis arba nesuteikė tei- sės gauti jo asmens duomenis iš kitų šiuos duomenis turinčių asmenų, jei šie duomenys yra reikalingi tiriant draudžiamojo jvykio aplinkybes ir pa- sekmes, nustatant draudimo išmokos dydj.
9.3.9. Draudimo išmoka nėra mokama, jei reikala- vimas ją mokėti remiasi apgaule, Xxxxxx- xxx, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nu- kentėjęs trečiasis asmuo bandė suklaidinti Draudiką klastodami jvykio faktus, pateik- dami neteisingus duomenis, neteisėtai pa- didino nuostolio sumą.
9.3.10. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentėjęs trečiasis asmuo netenka tei- sės j tą draudimo išmokos dalj, kuri yra at- lyginama trečiojo asmens.
9.3.11. Draudimo išmoka taip pat nėra mokama, jei draudimo sutartis nenumato ko kita, kai žalą tiesiogiai ar netiesiogiai sukelia arba ji yra susieta, jtakota ar kyla dėl:
9.3.11.1. jonizuojančios radiacijos ar radioakty- vaus užteršimo nuo bet kokio branduo- linio kuro, bet kokių branduolinio kuro naudojimo atliekų;
9.3.11.2. radioaktyvaus, toksiško ar kito pavo- xxxxx branduolinio jrenginio ar jo kom- ponento poveikio, jskaitant sprogimą;
9.3.11.3. karo, invazijos, užsienio priešų veiksmų, užgrobimo (nepriklausomai nuo to, ar karas paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, sukilimo, karinės ar uzurpacinės jėgos, teroro akto;
9.3.11.4. konfiskacijos, sulaikymo, sunaikinimo, nacionalizavimo, rekvizavimo ar apri- bojimų valstybinės valdžios, vyriausy- binių, vietinės valdžios ar kitų oficialių institucijų nurodymu.
9.3.12. Draudikas, mokėdamas draudimo išmoką asmenims, turintiems teisę jstatymų nusta- tyta tvarka susigrąžinti mokesčius dėl drau- dimo objekto atstatymo iki buvusios būklės, mažina draudimo išmoką atitinkamą gali- mų susigrąžinti mokesčių sumai. Šiuo atve- ju, skaičiuojant išmokos dydj, pirmiausia atimama mokesčių suma, o po to išskaita.
9.3.13. Draudikas, esant žalai turtui, jo detalėms ar dalims, išmokėdamas draudimo išmoką ati- tinkamam turtui, jo detalėms ar dalims jsigyti, jgyja teisę reikalauti perleisti nuosavybės tei- sę ir perduoti jam turtą dėl kurio sugadinimo mokama draudimo išmoka, jo detales ar dalis. Draudiko reikalavimu neperleidus ar neperda- vus jam šio turto, detalių ar dalių, draudimo išmoka už atitinkamą turtą nėra mokama. Jei tokiu atveju draudimo išmoka jau yra išmokė- ta, Draudėjas privalo grąžinti Draudikui šią draudimo išmoką ar atitinkamą jos dalj.
9.3.14. Nepaisant jokių kitų draudimo sutartyje nu- statytų sąlygų, Draudikas neturi prievolės teikti draudimo apsaugą ir (ar) mokėti bet kokias išmokas, ir (ar) teikti bet kokias kitas paslaugas, ir (ar) teikti bet kokią kitą naudą bet kuriam Draudėjui, Apdraustajam, Nau- dos gavėjui ar bet kokiam kitam asmeniui, jei tokia draudimo apsauga, mokėjimas, paslau- gos teikimas ar bet kokios kitokios naudos su- teikimas ir (ar) Draudėjo, Apdraustojo, Nau- dos gavėjo ar bet kokio kito asmens veikla ar verslas pažeistų taikomas finansines, ekono- mines ar kitokias tarptautines sankcijas. Ši sąlyga taikoma: (i) vietinėms (Lietuvos Res- publikos) sankcijoms, (ii) Europos Sąjungos sankcijoms, (iii) Jungtinių Tautų sankcijoms,
(iv) Jungtinių Amerikos Valstijų sankcijoms,
(v) Jungtinės Karalystės sankcijoms, (vi) bet kokioms kitoms tarptautinėms sankcijoms, kurios privalomos Draudikui.
9.3.15. Draudikas atleidžiamas nuo draudimo išmo- kos mokėjimo pagal civilinės atsakomybės draudimo sutartj, jei civilinė atsakomybė kilo dėl netinkamo sutarties vykdymo ar nevyk- dymo (sutartinė atsakomybė). Jeigu pagal sutartj atsakomybės apimtis yra didesnė nei ta, kurią nustato jstatymas nesant sutarties, draudimo apsauga galioja ta apimtimi, kiek atsakomybė už žalą kiltų pagal jstatymą ne- sant sutarties.
9.4. Įskaitymas
Draudikas turi teisę jskaityti nesumokėtą draudimo jmo- ką, kurios mokėjimo terminas suėjęs, o taip pat ir kitas Draudėjo ir (ar) Naudos gavėjo Draudikui laiku nesumo- kėtas sumas j draudimo išmoką.
9.5. Išskaita
Kai draudimo sutartyje yra nurodyta besąlyginė išs- kaita, kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju apskaičiuo- ta draudimo išmoka mažinama besąlyginės išskaitos suma, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip.
10. SUBROGACIJA
10.1. Draudikui, išmokėjusiam draudimo išmoką, perei- na teisė reikalauti išmokėtų sumų iš atsakingo už padarytą žalą asmens. Jei žala buvo padaryta tyčia, reikalavimo teisė draudikui pereina visais atvejais. Subrogacija netaikoma tik jstatymų nu- matytais atvejais.
10.2 Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas pri- valo perduoti Draudikui visą informaciją, kuri yra būtina, bei visapusiškai bendradarbiauti Draudi- kui jgyvendinant jam perėjusią reikalavimo teisę.
11. PRARASTAS IR VĖLIAU ATRASTAS TURTAS
11.1. Paaiškėjus prarasto turto, dėl kurio Draudikas iš- mokėjo draudimo išmoką, buvimo vietai, Draudė- jas, Apdraustasis ar Naudos gavėjas privalo apie tai nedelsdami raštu pranešti Draudikui.
11.2. Jei prarastas turtas atsiranda, Draudikui pereina jo savininko teisės, nebent Draudėjas, Apdraus- tasis ar Naudos gavėjas ne vėliau kaip per 15 kalendorinių dienų nuo sužinojimo apie turto at- siradimą grąžina Draudikui išmokėtą draudimo išmoką.
12. DRAUDIMO SĄLYGŲ PAKEITIMAI IR PAPILDYMAI
12.1. Draudikas turi teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas ir (ar) draudimo jmokas drau- dimo sutarties galiojimo metu, jei:
12.1.1. Draudėjas netinkamai vykdė pareigą at- skleisti esmines aplinkybes, turinčias reikš- mės draudimo rizikai jvertinti;
12.1.2. pasikeičia draudimo rizika.
12.2. Draudikas apie savo ketinimą pakeisti draudimo sutarties sąlygas privalo raštu pranešti Drau- dėjui. Draudimo sutarties sąlygos yra laikomos pakeistomis Draudėjui akceptavus draudimo sutarties pakeitimus arba po vieno mėnesio nuo pranešimo išsiuntimo Draudėjui, jei Draudėjas per aukščiau nurodytą terminą nepareiškia prieštaravimų dėl draudimo sutarties pakeitimų.
12.3. Jeigu Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos (premijos), Draudikas BDSS 12.1.1. punkte numatytu atveju turi teisę vienašališkai nutrauk- ti tokią draudimo sutartj (laikant, kad BDSS 12.2. punkte numatytas pranešimas yra pakankamas jspėjimas apie nutraukimą), o BDSS 12.1.2. punk- te numatytu atveju – kreiptis j teismą dėl drau- dimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms
12.4. Draudimo sutarties sąlygos taip pat gali būti pakeistos rašytiniu Draudėjo ir Xxxxxxxx xxxxxx- xx.
12.5 Draudikui perleidžiant teises ir pareigas, kylan- čias iš draudimo sutarties, draudimo sutarties sąlygos gali būti pakeistos, jei Draudikas apie sąlygų pakeitimą raštu iš anksto praneša Drau- dėjui, ir Draudėjas per du mėnesius nuo praneši- mo išsiuntimo nepareiškia nesutikimo dėl sutar- ties sąlygų pakeitimų. Draudėjas, nesutikdamas su sutarties sąlygų pakeitimu, turi teisę nutrauk- ti draudimo sutartj.
13. TEISIŲ IR PAREIGŲ, KYLANČIŲ IŠ DRAUDIMO SUTARTIES PERLEIDIMAS
13.1. Draudiko teisės ir pareigos, kylančios iš draudi- mo sutarties, gali būti perleistos vadovaujantis
Lietuvos Respublikos draudimo jstatymu ir kitais teisės aktais.
13.2. Jeigu Draudėjas nesutinka su Draudiko ketinimu perleisti teises ir pareigas pagal draudimo su- tartj kitoms draudimo jmonėms, jis gali nutraukti draudimo sutartj. Tokiu atveju Draudikas privalo grąžinti Draudėjui sumokėtą draudimo jmoką už likusj draudimo sutarties galiojimo laikotarpj ne- išskaičiuodamas BDSS 5.6.2. p. numatytų mokes- čių.
13.3. Draudėjas neturi teisės perduoti savo teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj be rašytinio Draudiko sutikimo.
14. TURTO SAVININKO PASIKEITIMAS
14.1. Jei pasikeičia apdrausto turto savininkas (jskai- tant atvejus, kai sudarius civilinės atsakomybės draudimo sutartj dėl civilinės atsakomybės, galinčios atsirasti valdant, naudojant individu- aliais požymiais apibrėžtą daiktą ar juo dispo- nuojant, pasikeičia to daikto savininkas), drau- dimo sutartis pasibaigia nuo nuosavybės teisės perėjimo naujajam savininkui momento, išsky- rus atvejus, kai nuosavybės teisė j turtą pereina pačiam Draudėjui.
14.2. Draudėjas privalo raštu informuoti Draudiką apie turto savininko pasikeitimą ne vėliau kaip iki turto perleidimo naujajam savininkui dienos. Jei Draudėjas nejvykdo šios pareigos ir Drau- dikas yra informuojamas apie turto savininko pasikeitimą tik po turto naujajam savininkui perleidimo, Draudikas turi teisę j draudimo jmo- ką už visą laikotarpj nuo draudimo sutarties jsigaliojimo iki tinkamo Draudiko informavimo. Jei Draudikas apie turto savininko pasikeitimą informuojamas tik po draudimo sutarties pasi- baigimo arba visai neinformuojamas, Draudi- kas turi teisę j visą draudimo sutartyje numaty- tą draudimo jmoką.
15. TREČIŲJŲ ASMENŲ TEISĖS
15.1. Jei nesutarta kitaip, draudimo apsauga galioja turto savininko arba hipotekos kreditoriaus, arba sulaikymo teisės turėtojo, ar kito asmens, kuris turi draudimo interesą, naudai.
15.2. Kiekvienas Apdraustasis turi teisę j draudimo iš- moką atsiradus žalai. Tačiau Xxxxxxxxx turi teisę tartis su Draudiku dėl sąlygų, kurios tampa pri- valomomis Apdraustajam, ir gauti draudimo iš- mokas, nebent Apdraustasis yra nurodytas kaip Naudos gavėjas.
15.3. Esant civilinės atsakomybės draudimui, Nuken- tėjęs trečiasis asmuo, remdamasis draudimo su- tarties sąlygomis, turi teisę reikalauti draudimo išmokos tiesiogiai iš Draudiko.
16. NENUGALIMA JĖGA (FORCE MAJEURE)
16.1. Draudimo sutarties šalys yra atleidžiamos nuo pareigų pagal draudimo sutartj vykdymo, jei toks nevykdymas yra sąlygotas aplinkybių, kurių
ji negalėjo kontroliuoti bei protingai numatyti su- tarties sudarymo metu, ir negalėjo užkirsti kelio šių aplinkybių ar jų pasekmių atsiradimui. Nenu- galima jėga (force majeure) nelaikoma tai, kad rinkoje nėra reikalingų prievolei jvykdyti prekių, sutarties šalis neturi reikiamų finansinių išteklių arba skolininko kontrahentai pažeidžia savo prie- voles.
16.2. Jeigu aplinkybė, dėl kurios nejmanoma sutarties jvykdyti, yra laikina, tai draudimo sutarties ša- lis atleidžiama nuo atsakomybės tik tokiam lai- kotarpiui, kuris yra protingas, atsižvelgiant j tos aplinkybės jtaką sutarties jvykdymui.
16.3. Jei šalis negali ar negalės jvykdyti bet kokių savo pareigų pagal draudimo sutartj dėl nenugalimos jėgos, ji privalo ne vėliau kaip per 14 dienų nuo nenugalimos jėgos atsiradimo raštu pranešti ki- tai šaliai apie aplinkybes, kurios trukdo vykdyti prievoles, kartu nurodant prievoles, kurių negali ar negalės jvykdyti. Šio skyriaus nuostatos ne- atima iš kitos draudimo sutarties šalies teisės nutraukti sutartj arba sustabdyti jos jvykdymą, arba reikalauti sumokėti palūkanas.
16.4. Jei nenugalimos jėgos aplinkybės tęsiasi ilgiau kaip 2 mėnesius, draudimo sutartis visais atvejais nutrūksta.
17. GINČŲ SPRENDIMAS
17.1. Bet koks ginčas, kylantis iš draudimo sutarties, sprendžiamas derybų būdu. Jei šalys nepasiekia susitarimo, ginčas gali būti sprendžiamas Lietu- vos Respublikos teismuose.
17.2. Jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentėjęs trečiasis asmuo yra vartotojas, jo gin- čas su Draudiku taip pat gali būti sprendžiamas kreipiantis j vartojimo ginčų neteisminio spren- dimo subjektą, kuris yra kompetentingas spręsti vartojimo ginčus: Lietuvos banką, adresu Gedi- mino pr. 6, Vilnius, Lietuva (xxx.xx.xx). Išsamesnė informacija apie vartotojų skundų nagrinėjimo tvarką skelbiama Draudiko interneto svetinėje (xxx.xxxxxx.xx).
17.3. Visais draudimo sutartyje nenumatytais atvejais taikomos Lietuvos Respublikos draudimo jstaty- mo ir kitų teisės aktų nuostatos, jeigu draudimo sutarties šalys raštu nesusitarė kitaip.
18. DRAUDIMO SUTARČIAI TAIKOMA TEISĖ
Jeigu šalys nesutaria kitaip, draudimo sutarčiai taiko- ma Lietuvos Respublikos teisė.
19. KEITIMASIS INFORMACIJA IR KONFIDENCIALUMAS
19.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudikas ar jo atstovas ir Draudėjas ar jo atstovas apsikei- čia informacija, kurią privalo pateikti kitai drau- dimo sutarties šaliai vadovaujantis teisės aktais ir draudimo sutarties nuostatomis. Ši informacija gali būti teikiama tiek žodžiu, tiek raštu, nebent draudimo sutartyje numatyta kitaip.
19.2. Sudarius draudimo sutartj, visi pranešimai, ku- riuos draudimo sutarties šalys teikia viena kitai, privalo būti pateikiami raštu, išskyrus Draudiko nurodymus administruojant draudžiamąjj jvykj. Draudimo tarpininkai nėra jgalioti priimti prane- šimus.
19.3. Pranešimai Draudėjui gali būti siunčiami raštu faksimiliniu ryšiu, telefono trumposiomis žinutė- mis (SMS), paštu, elektroniniu paštu, naudojantis kurjerio paslaugomis arba per Draudiko savitar- nos sistemą. Informacija adresuojama ar siun- čiama fakso, telefono numeriu, elektroninio paš- to ar fiziniu adresu, nurodytu draudimo liudijime (polise).
19.4. Pranešimai Draudikui siunčiami raštu (faksu) ir adresuojami Draudiko registracijos adresu, siun- čiami oficialiu fakso numeriu arba pateikiami per Draudiko savitarnos sistemą.
19.5. Laikoma, kad Draudėjas ir Xxxxxxxxx yra gavęs pranešimą:
19.5.1. kai siunčiama faksu, elektroniniu paštu, tele- fono trumpąja žinute (SMS) ar per Draudiko savitarnos sistemą – kitą darbo dieną;
19.5.2. kai siunčiama paštu arba naudojantis kurje- rio paslaugomis – per 5 kalendorines dienas.
19.6. Draudikas neturi teisės atskleisti informacijos, gautos jam vykdant draudimo veiklą, apie Drau- dėją, Apdraustąjj, Naudos gavėją, Nukentėjusjjj trečiąjj asmenj, jų sveikatos būklę ir turtinę pa- dėtj ir kitos draudimo sutartyje ar jstatymuose nustatytos konfidencialios informacijos, išskyrus jstatymų nustatytas išimtis arba jei tai reikalinga tinkamai vykdyti draudimo sutartj, administruoti galimai draudžiamąjj jvykj ar jgyvendinant Drau- diko teisę j subrogaciją. Draudikas, pažeidęs šią pareigą, privalo atlyginti Draudėjui, Apdrausta- jam, Naudos gavėjui ar Nukentėjusiam trečiajam asmeniui padarytą turtinę ir neturtinę žalą.
19.7. Jei Draudėjas yra juridinis asmuo, draudimo su- tarties galiojimo laikotarpiu Draudikas turi teisę viešai skelbti informaciją apie tai, jog Draudėjas yra Draudiko klientas.
20. ASMENS DUOMENŲ APSAUGA
20.1. Norėdamas sudaryti draudimo sutartj Draudėjas privalo pateikti Draudikui jo prašomus Draudėjo, Apdraustojo ir (ar) Naudos gavėjo asmens duo- menis. Nepateikus šių asmens duomenų draudimo sutartis negali būti sudaryta.
20.2. Prieš sudarant draudimo sutartj, vertinant draudi- mo riziką, asmens duomenys gali būti renkami iš viešų registrų, kitų draudimo bendrovių ir Lietuvos Respublikos transporto priemonių draudikų biuro.
20.3. Draudikas tvarko asmens duomenis verslo, asme- nų identifikavimo, mokumo ir draudimo rizikos ver- tinimo, apdraustųjų asmenų apskaitos, draudimo sutarčių administravimo ir draudimo rizikų valdy- mo tikslais, žalų administravimo tikslais, sukčiavi- mo prevencijos tikslais, buhalterinės apskaitos ir mokėjimo pavedimų administravimo tikslais, išmo- kėtų sumų atgavimo (regreso, subrogacijos) ir kitų skolų administravimo ir atgavimo tikslais. Draudi-
kas taip pat tvarko asmens duomenis jrašant te- lefoninius pokalbius paslaugų kokybės užtikrinimo ir draudimo sutarčių sudarymo tikslais. Kuomet tai leidžia teisės aktai, Draudikas taip pat tvarko asmens duomenis tiesioginės rinkodaros tikslais.
20.4. Draudikas tvarko asmens duomenis esant vienai iš šių sąlygų:
20.4.1. duomenų subjektas davė sutikimą tvarkyti savo asmens duomenis vienu ar keliais kon- krečiais tikslais;
20.4.2. tvarkyti duomenis būtina siekiant jvykdyti draudimo sutartj, kurios šalis yra duomenų su- bjektas, arba siekiant imtis veiksmų duomenų subjekto prašymu prieš sudarant sutartj;
20.4.3. tvarkyti duomenis būtina, siekiant jvykdyti tei- sinę prievolę, kuri kyla Draudikui;
20.4.4. tvarkyti duomenis būtina siekiant apsaugoti gyvybinius duomenų subjekto ar kito fizinio asmens interesus;
20.4.5. tvarkyti duomenis būtina siekiant atlikti už- duotj, vykdomą viešojo intereso labui arba vykdant Draudikui pavestus oficialius jgalioji- mus;
20.4.6. tvarkyti duomenis būtina siekiant teisėtų Draudiko arba trečiosios šalies interesų, išsky- rus atvejus, kai tokie duomenų subjekto intere- sai arba pagrindinės teisės ir laisvės, dėl kurių būtina užtikrinti asmens duomenų apsaugą, yra už juos viršesni, ypač kai duomenų subjek- tas yra vaikas.
20.5. Vertinant draudimo riziką ir apskaičiuojant draudi- mo jmoką gali būti taikomas automatinis sprendi- mų priėmimas, jskaitant profiliavimą. Automatinis sprendimų priėmimas yra atliekamas vertinant Draudėjo pateiktą informaciją, informaciją iš kitų šaltinių, o taip pat atsižvelgiant j Draudiko patirtj apie draudžiamųjų jvykių tikimybę ir galimą žalą. Įvertinus šią informaciją ir naudojantis statistiniais rizikos modeliais yra atitinkamai jvertinama drau- dimo rizika ir apskaičiuojama draudimo jmoka.
20.6. Vertinant kokią rinkodaros informaciją pateikti duo- menų subjektui gali būti taikomas automatinis sprendimų priėmimas, jskaitant profiliavimą. Tokiu atveju automatinis sprendimų priėmimas atlieka- mas atsižvelgiant j duomenų subjekto draudimo istoriją ir kitus duomenis, kuriuos jvertinus siekia- ma duomenų subjektui pateikti jam geriausiai tin- kamą ir aktualiausią informaciją.
20.7. Asmens duomenys saugomi tol, kol jie yra reikalingi tikslams, kuriems jie buvo surinkti, bet ne trumpiau kaip teisės aktuose nustatytas privalomas atitinka- mų duomenų (dokumentų) saugojimo terminas.
20.8. Draudiko tvarkomi asmens duomenys gali būti atskleisti draudimo tarpininkams (tarpininkavu- siems sudarant draudimo sutartj), kitiems Draudi- ko partneriams, kurie dalyvauja vykdant draudi- mo sutartj (pvz., ekspertams, žalų administravimo bendrovėms), bankams, lizingo bendrovėms (jei tai būtina draudimo sutarčiai vykdyti arba jei jie nurodyti draudimo sutartyje kaip naudos gavė- jai), apdraustiesiems ir naudos gavėjams, Lietuvos Respublikos transporto priemonių draudikų biurui, kitoms draudimo bendrovėms, priežiūros ir kitoms
valstybinėms institucijos (pvz., mokesčių inspek- cijai, valstybinio socialinio, draudimo fondo val- dybai, Lietuvos bankui), advokatams, teismams, antstoliams, ikiteisminio tyrimo institucijoms, me- dicinos jstaigoms.
20.9. Asmens duomenys gali būti siunčiami už ES ir EEE ribų jei žala nutiko už ES ir EEE ribų. Tokiais atve- jais yra siunčiamas tik minimalus duomenų kiekis, kuris yra būtinas draudimo sutarčiai jvykdyti.
20.10. Draudėjui laiku nesumokėjus draudimo jmokų, Draudikas turi teisę teisės aktuose nustatyta tvarka perduoti informaciją apie Draudėjo turtinių ir finan- sinių jsipareigojimų nevykdymą duomenų valdyto- jams, tvarkantiems jungtines skolininkų rinkmenas.
20.11. Duomenų subjektai gali susipažinti su savo as- mens duomenimis kreipdamasis j Draudiką. Jie taip pat turi teisę prašyti ištaisyti arba ištrinti, arba apriboti duomenų tvarkymą, ir teisę nesu- tikti, kad duomenys būtų tvarkomi, reikalauti žmo- gaus jsikišimo automatiniame sprendimų priėmi- me, pareikšti savo požiūrj ir ginčyti sprendimą, taip pat teisę j duomenų perkeliamumą. Duomenų subjektai taip pat gali pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai arba teismui.
20.12. Draudiko duomenų apsaugos pareigūno elektro- ninis paštas: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx.
20.13. Daugiau informacijos apie Xxxxxxxx vykdomą asmens duomenų tvarkymą skelbiama interneto svetainėje xxx.xxxxxx.xx.
20.14. Jei Draudėjas sudaro draudimo sutartj kitų fizinių asmenų naudai, Draudėjas privalo nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 1 mėnesj informuoti tokius asme- nis apie tai, kad Draudikas tvarkys jų asmens duo- menis, pateikti jiems informaciją apie Draudiką ir jo kontaktinius duomenis, taip pat supažindinti juos su draudimo sutartimi, draudimo taisyklėmis ir BDSS.
SUSISIEKITE SU MUMIS
Alytaus skyrius
Pulko g. 4, LT-62133 Alytus
Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Jonavos skyrius
J. Basanavičiaus g. 29, LT-55001 Jonava Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777 Faks. (0 0) 000 0000
Kauno skyrius
Pramonės g. 4E, LT-51329 Kaunas Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Klaipėdos skyrius
Birutės g. 14, LT-91204 Klaipėda
Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Mažeikių skyrius
Laisvės g. 25, LT-89222 Mažeikiai Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Panevėžio skyrius
Topolių al. 6-3, LT-35169 Panevėžys Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Šiaulių skyrius
Tilžės g. 121, LT-77161 Šiauliai
Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Vilniaus skyrius
Ukmergės g. 322, LT-12106 Vilnius Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
Seesam Insurance AS Lietuvos filialo administracija
Konstitucijos pr. 29, LT-08105 Vilnius Klientų aptarnavimo tel. (8 700) 77 777
Faks. (0 0) 000 0000
33