ERGO Insurance SE Lietuvos filialas
ERGO Insurance SE Lietuvos filialas
Sveikatos priežiūros įstaigų profesinės civilinės atsakomybės draudimo taisyklės Nr. 101
Galioja nuo 2019 01 25
I. Bendroji dalis
1. Bendrosios sąvokos
2. Ikisutartinės draudėjo ir draudiko teisės bei pareigos
3. Draudimo jmokos apskaičiavimo tvarka, mokėjimo pagrindai
4. Draudimo sutarties galiojimas. Draudimo apsaugos taikymas. Laikinoji draudimo apsauga
5. Draudėjo ir draudiko teisės ir pareigos sutarties galiojmo metu
6. Draudėjo pareigos draudžiamojo jvykio atveju
7. Draudimo sutarties pakeitimas ar nutraukimas prieš terminą
8. Draudiko teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimo kitam draudikui ar kitiems draudikams tvarka
9. Ginčų tarp Draudėjo ir Draudiko sprendimo tvarka
10. Pranešimai
11. Dvigubas draudimas
12. Informacija apie asmens duomenų tvarkymą
II. Specialioji dalis
1. Draudimo objektas
2. Draudimo teritorija
3. Draudimo suma ir išskaita
4. Draudžiamasis jvykis
5. Nedraudžiamieji jvykiai
6. Žalos nustatymo tvarka. Draudimo išmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka bei terminai
7. Nukentėjusio trečiojo asmens teisės ir pareigos
8. Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai
I. Bendroji dalis
1. Bendrosios sąvokos
1.1. Besąlyginė išskaita – suma, kuria kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju draudikas mažina mokėtiną draudimo išmoką.
1.2. Draudikas – ERGO Insurance SE Lietuvos filialas.
1.3. Draudėjas – Lietuvos Respublikos fiziniai ir / ar juridiniai asme- nys, turintys teisę teikti asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
1.4. Nukentėjęs trečiasis asmuo – pacientas, kuriam draudėjas pa- darė žalos. Pacientui mirus – asmenys, pagal jstatymą turintys teisę j žalos atlyginimą.
1.5. Reikalavimas – raštu pateiktas pranešimas, kuriuo draudėjas laikomas atsakingu už trečiajam asmeniui padarytą žalą.
1.6. Žala – nukentėjusio trečiojo asmens turtiniai nuostoliai, susiję su žala paciento sveikatai ir / ar gyvybei, taip pat negautos pajamos, kurias nukentėjęs trečiasis asmuo būtų gavęs, jeigu nebūtų padaryta žala paciento sveikatai ir / ar gyvybei (mirtis, nejgalumas, sveikatos sutrikimas), kurią pacientui sukėlė draudėjo ir / ar draudėjo darbuoto- jų neteisėti (kalti) veiksmai (veikimas, neveikimas), taip pat neturtinė žala, atsirandanti kaip žalos paciento sveikatai ir / arba gyvybei pase- kmė.
1.7. Sveikatos priežiūros paslaugos – veikla, jskaitant tyrimus ir su asmeniu tiesiogiai susijusius patarimus, kuria stengiamasi asmenj iš- gydyti ar apsaugoti nuo susirgimo arba jvertinti jo sveikatos būklę. Ši sąvoka taip pat apima paciento slaugą ir su ja susijusią priežiūrą bei tiesioginj paciento materialinj aprūpinimą, kuris yra reikalingas as- mens sveikatos priežiūros veiklai vykdyti, išskyrus farmacinę veiklą.
Ši sąvoka neapima veiklos, kuria siekiama nustatyti asmens sveika- tos būklę arba suteikti sveikatos priežiūrą asmeniui, kuriam teikian- tysis tokią priežiūrą atstovauja teisme nagrinėjant ginčus ar vykdant pareigas, kad atstovaujamasis asmuo gautų draudimo išmokas ar socialines pašalpas; taip pat veiklos, kuria siekiama nustatyti kieno nors gabumus ar tinkamumą mokytis, sveikatos tinkamumą dirbti ar
atlikti tam tikrą konkretų darbą; taip pat teismo medicinos eksperti- zės. Šio skirsnio taisyklės taip pat netaikomos toms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, kurių išlaidos pagal jstatymus yra apmoka- mos (kompensuojamos) iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biu- džeto, valstybės ar savivaldybių biudžetų lėšų.
2. Ikisutartinės draudėjo ir draudiko teisės bei pareigos
2.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj:
2.1.1. draudikas turi teisę paprašyti draudėjo užpildyti prašymą, reikalingą rizikai jvertinti ir draudimo jmokai apskaičiuoti;
2.1.2. draudikas privalo suteikti draudėjui informaciją apie drau- diko pavadinimą, adresą, draudiko padalinio ar atstovo adresą (jeigu draudimo sutartis sudaroma ne draudiko buveinėje), iš drau- dimo sutarties kylančių ir su ja susijusių ginčų sprendimo tvarką, draudiko elgesj, kai draudėjas pažeidžia draudimo sutarties sąly- gas, galimus draudimo rizikos padidėjimo atvejus, draudimo sutar- čiai taikomą teisę, draudimo sutarties nutraukimo sąlygas ir bū- dus, nedraudžiamuosius jvykius ir kitus atvejus, kai draudikas turi teisę atsisakyti mokėti arba sumažinti draudimo išmoką, taip pat sudaryti sąlygas viešai susipažinti su šiomis draudimo taisyklėmis, išduoti draudimo liudijimą ir šių taisyklių kopiją;
2.1.3. draudėjas turi teisę susipažinti su draudiko taisyklėmis ir gauti jų kopiją;
2.1.4. draudėjas privalo suteikti visą draudiko prašomą informa- ciją, reikalingą draudimo rizikai jvertinti, bei informuoti apie visas to paties draudimo objekto tų pačių rizikų draudimo sutartis, su- darytas su kitais draudikais, ir jų sąlygas, jeigu jos galios kartu su draudimo sutartimi, kurią ketinama sudaryti.
ERGO Insurance SE Lietuvos filialas. Adresas Geležinio Vilko g. 6A, LT-03507 Vilnius. Įmonės kodas 302912288. PVM kodas LT100007345010. Telefonai: 1887, (0 0) 000 0000. Faksas (0 0) 000 0000. El. paštas xxxx@xxxx.xx. Tinklalapio adresas xxx.xxxx.xx. Duomenys kaupiami ir saugomi juridinių asmenų registre, VĮ Registrų centras, Vilniaus filialas.
Filialo steigėjas ER GO Insurance SE. Įmonės kodas 10017013. PVM kodas EE100295906. Adresas A. H. Tammsaare 47, Talinas 11316, Estijos Respublika. Duomenys kaupiami ir saugomi Harju apskrities teismo registrų skyriuje.
3. Draudimo jmokos apskaičiavimo tvarka, mokėjimo pagrindai
3.1. Draudimo jmokos dydj nustato draudikas, atsižvelgdamas j draudimo rizikai jvertinti pateiktą informaciją ir draudimo sutarties prašomas sąlygas.
3.2. Draudėjas privalo mokėti draudimo jmokas pagal draudimo liu- dijime nurodytus jmokų mokėjimo terminus.
3.3. Draudėjas gali pasirinkti mokėjimo būdą – mokėti metinę drau- dimo jmoką iš karto arba mokėti dalimis. Jei pasirenkamas jmokos mokėjimas dalimis, visos kitos jmokos po pirmosios draudimo jmokos yra laikomos eilinėmis draudimo jmokomis, o jų mokėjimas yra atide- damas iki sutartyje numatyto mokėjimo termino.
4. Draudimo sutarties galiojimas. Draudimo apsaugos taikymas. Laikinoji draudimo apsauga
4.1. Visais atvejais draudimo sutarties jsigaliojimas yra siejamas su visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimu, t. y. draudimo sutar- tis jsigalioja tik po to, kai Draudėjas sumoka visą ar pirmą draudimo jmoką neatsižvelgiant j tai, ar draudimo sutartyje numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje yra numatytas vėlesnis visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimo terminas:
4.1.1. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta draudimo sutarties sudary- mo dieną, o Draudėjas tinkamai jvykdė prievolę mokėti draudimo jmoką (t. y. nurodytu terminu ir mokėjimo būdu sumoka visą ar pir- mą draudimo jmoką), tai draudimo sutartis jsigalioja nuo sutartyje nurodyto numatomo draudimo laikotarpio pradžios dienos ir va- landos, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigaliojimo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;
4.1.2. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta vėliau nei draudimo sutar- ties sudarymo dieną, o Draudėjas tinkamai jvykdo prievolę mokėti draudimo jmoką (t. y. nurodytu terminu ir mokėjimo būdu sumoka visą ar pirmą draudimo jmoką), tai draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo jmokos sumokėjimo momento, o draudimo apsauga yra taikoma ir tiems draudžiamiesiems jvykiams, apie kuriuos drau- dimo sutarties šalys nežinojo sudarydamos draudimo sutartj, bet kurie jvyko tarpe tarp sutartyje nurodytos numatomos draudimo laikotarpio pradžios dienos ir valandos iki sutarties jsigaliojimo mo- mento (t. y. draudimo apsauga yra taikoma retroaktyviai);
4.1.3. jeigu Draudėjas sumoka visą ar pirmą draudimo jmoką pra- leidęs draudimo sutartyje numatytą jmokos sumokėjimo terminą, tai neatsižvelgiant j tai, ar draudimo jmoka privalėjo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje buvo numatytas vėlesnis jos sumokėjimo terminas, draudimo sutartis jsigalioja tik nuo 3 kalen- dorinės dienos, einančios po draudimo jmokos sumokėjimo, 00 va- landų, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigaliojimo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;
4.1.4. visais šio straipsnio 4.1., 4.1.1.–4.1.3. punktuose numaty- tais atvejais draudimo apsauga pradedama taikyti ne anksčiau kaip draudimo sutartyje nurodyta numatomo draudimo laikotarpio pradžia.
4.2. Draudėjui nesumokėjus atidėtos draudimo jmokos dalies drau- dimo sutartyje nustatytu terminu arba ją sumokėjus tik iš dalies, Draudikas praneša Draudėjui raštu, kad po 15 kalendorinių dienų nuo pranešimo apie nesumokėtą draudimo jmoką išsiuntimo Draudėjui draudimo apsauga bus sustabdyta, o po 30 kalendorinių dienų nuo šio pranešimo išsiuntimo – draudimo sutartis pasibaigs. Ši taisyklių sąlyga netaikoma nesumokėjus visos ar pirmos draudimo jmokos, ka- dangi visais atvejais draudimo sutarties jsigaliojimas yra siejamas su visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimu.
4.3. Jeigu Draudėjas sumoka draudimo jmoką laikotarpiu nuo drau- dimo apsaugos sustabdymo iki jos pasibaigimo, nurodyto šio straips-
nio 4.2. punkte, draudimo apsauga bus atnaujinta nuo 3 (trečios) ka- lendorinės dienos, einančios po jmokos sumokėjimo, 00 val.
4.4. Draudimo sutartis yra sudaroma laikotarpiui, kuris yra nurodo- mas draudimo liudijime.
4.5. Atskirame Draudiko rašte gali būti nurodoma, kad Draudikas suteikia laikinąją draudimo apsaugą, kol nėra baigtas draudimo ri- zikos jvertinimas arba galutinai nesusitarta dėl draudimo jmokos dy- džio. Laikinoji draudimo apsauga pasibaigia nuo draudimo sutarties sudarymo momento arba nuo momento, nurodyto Draudiko išduo- tame laikinosios draudimo apsaugos patvirtinimo rašte. Laikinosios draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu taikomos visos šių taisyklių nuostatos, reglamentuojančios Draudiko ir Draudėjo statusus bei draudimo apsaugą. Nesudarius draudimo sutarties, laikinoji draudi- mo apsauga yra laikoma negaliojančia nuo pat pirmos jos suteikimo dienos, o Draudikas nėra jpareigotas mokėti draudimo išmokų dėl draudžiamųjų jvykių, atsitikusių laikinosios draudimo apsaugos ga- liojimo laikotarpiu.
5. Draudėjo ir draudiko teisės
ir pareigos sutarties galiojimo metu
5.1. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu:
5.1.1. draudėjas turi teisę prašyti draudiko pakeisti draudimo su- tarties sąlygas, taip pat nutraukti draudimo sutartj;
5.1.2. draudėjas privalo:
5.1.2.1. laikytis teisės aktuose nustatytų, sutartų ir kitų pro- tingų saugumo priemonių ir protingo bei apdairaus elgesio stan- dartų;
5.1.2.2. laiku mokėti draudimo jmokas;
5.1.2.3. informuoti draudiką apie draudėjo rizikos padidėjimą (t. y. kai pasikeičia draudėjo vykdoma veikla ar dėl kitų aplinkybių, nurodytų draudimo liudijime, draudėjo prašyme sudaryti sutartj ar kurių draudikas raštu teiravosi sudarydamas draudimo sutar- tj) ne vėliau kaip per vieną mėnesj;
5.1.2.4. draudimo sutarties pabaigoje draudiko prašymu infor- muoti jj apie darbuotojų skaičiaus pasikeitimą.
5.1.3. draudikas turi teisę:
5.1.3.1. perskaičiuoti draudimo jmoką draudimo sutarties pa- baigoje, kai draudimo liudijime nurodytas draudėjo darbuotojų skaičius padidėja daugiau kaip 50 proc. ir dėl to yra individualiai susitarta draudimo sutartyje;
5.1.3.2. gavęs draudėjo prašymą pakeisti draudimo sutartj arba informaciją apie draudėjo veiklos pasikeitimą, perskaičiuoti draudimo jmoką ir / ar pakeisti draudimo sutarties sąlygas.
5.1.4. draudikas privalo:
5.1.4.1. neskelbti apie draudėją ar kitus asmenis informacijos, gautos vykdant draudimo sutartis, išskyrus Lietuvos Respublikos jstatymų nustatytais atvejais;
5.1.4.2. atsitikus draudžiamajam jvykiui mokėti draudimo išmo- ką.
6. Draudėjo pareigos draudžiamojo jvykio atveju
6.1. Draudėjas privalo:
6.1.1. atsitikus jvykiui, dėl kurio gali būti pareikštas reikalavimas, nedelsiant (per 24 val. žodžiu ir per 3 darbo dienas raštu) informuoti draudiką ir nurodyti jvykio aplinkybes;
6.1.2. gavus reikalavimą nedelsiant (per 24 val.) informuoti drau- diką raštu;
6.1.3. pateikti draudikui jo prašomus su jvykiu susijusius doku- mentus;
6.1.4. suteikti teisę draudikui ar jo jgaliotam atstovui tirti jvykio priežastis ir aplinkybes;
6.1.5. be Draudiko rašytinio sutikimo nedaryti pareiškimų dėl tre- čiųjų asmenų reikalavimų atlyginti žalą, šių reikalavimų nepripažin- ti ir / ar nevykdyti.
7. Draudimo sutarties pakeitimas ar nutraukimas prieš terminą
7.1. Draudėjui ir draudikui raštu susitarus, draudimo sutartis gali būti keičiama.
7.2. Draudimo sutartis gali būti nutraukta draudėjo ir draudiko su- sitarimu arba vienašališkai šiame taisyklių straipsnyje nurodytais pa- grindais. Sutarties šalis apie draudimo sutarties nutraukimą privalo informuoti kitą sutarties šalj raštu ne vėliau kaip prieš 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų iki draudimo sutarties nutraukimo dienos, jeigu draudimo sutartyje nėra nustatytas kitas pranešimo terminas. Drau- dimo sutarties nutraukimas neatleidžia draudimo sutarties šalių nuo jsipareigojimų, turėtų iki nutraukimo dienos, vykdymo.
7.3. Draudėjas turi teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartj prieš terminą:
7.3.1. jeigu draudėjas nesutinka perleisti draudikui teises ir par- eigas pagal draudimo sutartj ir pateikia prašymą nutraukti draudi- mo sutartj per vieną mėnesj nuo teisių ir pareigų perleidimo dienos;
7.3.2. jeigu draudikas pažeidė draudimo sutarties sąlygas;
7.3.3. kitais 7.3.1.–7.3.3. punktuose nenurodytais pagrindais.
7.4. Draudėjui nutraukus draudimo sutartj 7.3.1.–7.3.3. punktuose nurodytais pagrindais yra grąžinama sumokėtos draudimo jmokos dalis, proporcinga apmokėtų draudimo sutarties galiojimo dienų skai- čiui, tenkančiam laikotarpiui nuo jos nutraukimo dienos, iš kurios yra išskaičiuojamos draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidos, sudarančios 10 % nuo pasirašytos draudimo jmokos, bei pagal šią su- tartj išmokėtos ir rezervuotos draudimo išmokos.
7.5. Nepaisant kitų draudimo sutarties nuostatų, draudimo apsau- ga galios tik tol, kol tai neprieštarauja jokioms prekybos ir ekonomi- nėms sankcijoms, draudimams arba apribojimams pagal Jungtinių Tautų rezoliucijas, Europos Sąjungos, Jungtinės Karalystės ar Jung- tinių Amerikos Valstijų jstatymus arba reglamentus. Jeigu jvestos sankcijos toliau tiesiogiai ar netiesiogiai trukdo draudikui teikti pas- laugas pagal šią sutartj, draudikas turi teisę nutraukti šią sutartj vie- našališkai, apie tai raštu pranešęs draudėjui.
8. Draudiko teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimo kitam draudikui ar kitiems draudikams tvarka
8.1. Draudikas turi teisę perleisti draudimo sutartyse nustatytas savo teises ir pareigas kitam draudikui vadovaujantis Lietuvos Respu- blikos teisės aktų nustatyta tvarka.
8.2. Apie ketinimą perleisti savo teises ir pareigas draudikas privalo informuoti prieš du mėnesius teisės aktų nustatyta tvarka.
8.3. Jeigu draudėjas nesutinka su draudiko pasikeitimu, jis turi teisę nutraukti draudimo sutartj 7.3.1. punkte nustatyta tvarka.
9. Ginčų tarp Draudėjo ir Draudiko sprendimo tvarka
9.1. Visi nesutarimai, kylantys tarp draudėjo ir draudiko dėl draudi- mo sutarties sudarymo, vykdymo ar nutraukimo, sprendžiami tarpu- savio derybomis.
9.2. Nepavykus išspręsti nesutarimų derybomis, ginčas tarp draudi- ko ir draudėjo gali būti sprendžiamas neteismine tvarka, vadovaujan- tis Lietuvos Respublikos jstatymais.
9.3. Draudimo sutarčiai, sudarytai pagal šias draudimo taisykles, yra taikoma Lietuvos Respublikos teisė.
10. Pranešimai
10.1. Visi pranešimai, kuriuos draudimo sutarties šalys perduoda viena kitai, turi būti raštiški.
11. Dvigubas draudimas
11.1. Įvykus draudžiamajam jvykiui ir nustačius, kad dėl tų pačių draudimo rizikų draudėjas yra sudaręs draudimo sutartis ir su kitais draudikais, draudimo išmoką draudikas moka proporcingai, kad ben- dra išmoka neviršytų bendro žalos dydžio.
12. Informacija apie asmens duomenų tvarkymą
12.1. Duomenų subjektas – fizinis asmuo, kuriuo gali būti Draudėjas, naudos gavėjas, apdraustasis ar kitas Draudėjui prilyginamas asmuo.
12.2. Draudikas tvarko asmens duomenis, gautus iš Duomenų su- bjekto:
12.2.1. draudimo sutarties sudarymo, jos administravimo, rizikos jvertinimo, draudžiamųjų jvykių tyrimo ir draudimo išmokų dydžių nustatymo tikslu, vadovaudamasis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo, ir kuriuo panaikinami Direktyvos 95/46/EB (Bendrojo duo- menų apsaugos reglamento) (toliau – Reglamento (ES) 2016/679) 6 straipsnio 1 dalies a, b punktai, 10 (dešimt) metų pasibaigus sutar- tiniams santykiams;
12.2.2. tiesioginės rinkodaros tikslu, gavus Duomenų subjekto su- tikimą;
12.2.3. telefoninio pokalbio garso jrašymo tikslu, siekiant gau- ti draudimo sutarčių sudarymo ir vykdymo jrodymus, 10 (dešimt) metų pasibaigus sutartiniams santykiams.
12.3. Duomenų subjekto asmens duomenys gali būti teikiami ir gau- nami iš valstybės registrų, bankų, teisėsaugos institucijų, priešgaisri- nių ir avarinių tarnybų, daugiabučių namų administratorių, daugia- bučių namų bendrijų, nepriklausomų ekspertų, sveikatos priežiūros institucijų, kitų fizinių ir juridinių asmenų, siekiant jvertinti jvykusių draudžiamųjų jvykių aplinkybes ir nustatant draudimo išmokos dydj.
12.4. Draudikas gali teikti Duomenų subjekto asmens duomenis:
12.4.1. teismams, teisėsaugos ir kitoms institucijoms jstatymų nustatytais atvejais;
12.4.2. perdraudikams persidraudimo tikslu tiek Lietuvos Respublikoje, tiek kitose valstybėse;
12.4.3. Duomenų tvarkytojams – jmonėms, teikiančioms Draudikui klientų aptarnavimo ir kitas pridėtinės vertės (administravimo) bei asistavimo paslaugas, organizuojant medicininę, finansinę, teisinę ir kitą pagalbą, administruojant Draudiko žalas, dokumentų ske- navimo, archyvinių dokumentų (archyvo) tvarkymo ir saugojimo, draudiko informacinių sistemų palaikymo ir aptarnavimo paslau- gas;
12.4.4. kitiems duomenų gavėjams Duomenų subjekto sutikimu ar jo prašymu.
12.5. Duomenų subjektas informuojamas, kad jis turi teisę prašyti, kad Draudikas leistų susipažinti su savo asmens duomenimis ir kad Draudikas juos ištaisytų arba ištrintų, arba kad apribotų duomenų tvarkymą, ir kad turi teisę nesutikti, kad duomenys būtų tvarkomi, taip pat teisę j duomenų perkeliamumą. Šios teisės jgyvendinamos Reglamento (ES) 2016/679 nustatytais terminais ir tvarka, išskyrus Reglamente (ES) 2016/679 nustatytas išimtis.
12.6. Kai asmens duomenys tvarkomi vadovaujantis Reglamento (ES) 2016/679) 6 straipsnio 1 dalies a punktu, Duomenų subjektas turi teisę bet kuriuo metu atšaukti duotą sutikimą.
12.7. Duomenų subjektas turi teisę kreiptis j Draudiko duomenų apsaugos pareigūną (el. paštu xxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx arba tel.
1887) visais klausimais, susijusiais su jo asmens duomenų tvarkymu ir naudojimusi savo teisėmis pagal Reglamentą (ES) 2016/679.
12.8. Draudikas gali taikyti Duomenų subjekto asmens duomenų atžvilgiu profiliavimą skirsnyje „Informacija apie asmens duomenų tvarkymą“ nurodytais tikslais. Detalesnė informacija apie profiliavi- mą yra nurodyta ERGO Privatumo politikoje.
12.9. Duomenų subjektas, manydamas, kad Reglamentu (ES) 2016/679 nustatytos jo teisės buvo pažeistos, turi teisę pateikti skun- dą priežiūros institucijai, visų pirma Valstybinei duomenų apsaugos inspekcijai, vadovaujantis Reglamento (ES) 2016/679 77 straipsnio 1 dalimi, bei pasinaudoti teisių gynimo priemone pagal Reglamento (ES) 2016/679 79 straipsnj.
II. Specialioji dalis
1. Draudimo objektas
1.1. Draudimo objektas yra Draudėjo civilinė atsakomybė dėl žalos, padarytos nukentėjusiam trečiajam asmeniui (pacientui), kuri atsira- do dėl draudėjo ar jo darbuotojų neteisėtų veiksmų teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
2. Draudimo teritorija
2.1. Draudimo teritorija – Lietuvos Respublika, jeigu draudimo su- tartyje nėra nurodyta kitaip.
3. Draudimo suma ir išskaita
3.1. Draudimo suma yra nustatoma draudimo sutarties šalių susi- tarimu ir nurodoma draudimo sutartyje.
3.2. Draudikui išmokėjus draudimo išmoką dėl nuostolių, prilygstan- čią daliai draudimo sumos, draudiko prievolė lieka galioti iki draudimo sutarties galiojimo laikotarpio pabaigos likusiai draudimo sumos da- liai. Draudikui išmokėjus draudimo išmoką dėl nuostolių, prilygstan- čią visai draudimo sumai, draudiko prievolės pagal tokią draudimo sutartj pasibaigia.
3.3. Draudėjo ir draudiko susitarimu gali būti nustatomas besąlygi- nės išskaitos dydis.
4. Draudžiamasis jvykis
4.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu ir draudimo teritorijoje pagrjsto reikalavimo draudėjui pateikimas dėl jo profesinės pareigos pažeidimo (dėl klaidos, dėl neatsargumo, dėl neapdairumo), padaryto vykdant profesinę veiklą, jeigu reikalavimas atitinka visas šias sąlygas:
4.1.1. Pareikštas dėl pacientui padarytos žalos, kuri atsirado draudimo sutarties galiojimo metu;
4.1.2. Pareikštas dėl Lietuvos Respublikos teritorijoje draudėjo vykdomos asmens sveikatos priežiūros veiklos;
4.1.3. Pareikštas kaip rašytinė pretenzija ar ieškinys per draudi- mo sutarties galiojimo laikotarpj arba išplėstinj pranešimo terminą, jei toks nustatytas draudimo liudijime;
4.1.4. Pareikštas dėl veikos, tapusios faktiniu pagrindu atlyginti žalą, draudimo sutarties laikotarpiu.
4.1.5. Draudėjas pagal galiojančius teisės aktus atsako už žalą.
4.2. Vienu draudžiamuoju jvykiu laikoma:
4.2.1. Kelios veikos, sukėlusios žalą vienam pacientui;
4.2.2. Kelios pretenzijos, pareikštos dėl tos pačios, tęstinės ir / arba pasikartojančios priežasties.
5. Nedraudžiamieji jvykiai
5.1. Nedraudžiamasis jvykis yra:
5.1.1. draudėjo veiksmai, kuriais padaryta tik neturtinė žala, jei- gu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip;
5.1.2. draudėjo veiksmai, kuriais buvo padaryta žala, nors buvo laikomasi asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamen- tuojančių teisės aktų reikalavimų, patvirtintų diagnostikos ir gydy- mo metodikų (jei nėra draudėjo kaltės);
5.1.3. žala, kilusi nukentėjusiam trečiajam asmeniui nesilaikius draudėjo duotų nurodymų;
5.1.4. jei žala kilo dėl nukentėjusio trečiojo asmens tyčios ar jo didelio neatsargumo;
5.1.5. draudėjo veiksmai, kuriais padaryta žala, tačiau kuriems pacientas, informuotas raštu apie didesnj nei jprastas rizikos laips- nj, pritarė raštu ir prisiėmė riziką, arba žala, atsiradusi pacientui ne- vykdžius draudėjo nurodymų (atsisakius operuotis, vartoti paskir- tus vaistus, atlikti tam tikras tyrimo ar gydymo procedūras, laikytis maisto, dietos, elgesio režimo), o draudėjo veiksmuose nenustačius klaidų;
5.1.6. draudėjo veiksmai, susiję su veido ar kitų kūno dalių grožio chirurgija, išskyrus rekonstrukcinę chirurgiją, kuriais padaryta žala;
5.1.7. draudėjo veiksmai, susiję su nėštumo ir gimdymo priežiū- ra, sterilizacija, dirbtiniu apvaisinimu, nėštumo nutraukimo opera- cijomis, išskyrus, kai tai daryti buvo gyvybiškai būtina;
5.1.8. žala, susijusi su kraujo atsargų naudojimu, išskyrus atve- jus, kai jis naudojamas tik su draudėjo atliekamomis operacijomis.
5.1.9. xxxx, susijusi su netradicine ir liaudies medicina.
5.1.10. xxxx, sukelta genetinių intervencijų;
5.1.11. žala dėl sveikatos sutrikdymo, kurj sukėlė ar kuris yra kokiu nors būdu susijęs su žmogaus imunodeficito viruso infekcijomis, vi- rusiniu hepatitu;
5.1.12. žala dėl tiesioginio ar netiesioginio radiacijos ar kitos bran- duolinės (atominės) energijos poveikio;
5.1.13. žala dėl vaistų, skirtų svoriui mažinti;
5.1.14. xxxx, susijusi su biomedicininiais tyrimais;
5.1.15. ne draudėjo jstaigoje dirbančių asmenų veiksmai, kuriais padaryta žala;
5.1.16. draudėjo tyčinė nusikalstama veika, užtraukianti baudžia- mąją atsakomybę;
5.1.17. draudėjo veiksmai (veikimas, neveikimas), kuriais padaryta žala, atlikti apsvaigus nuo toksinių, narkotinių, alkoholinių medžia- gų;
5.1.18. draudėjo ar nukentėjusio trečiojo asmens veiksmai sie- kiant neteisėtai gauti draudimo išmoką;
5.1.19. draudimo teritorijoje padarytos baudžiamuosiuose jstaty- muose numatytos veikos, dėl kurių atsirado žala;
5.1.20. veiksmai, kuriais padaryta žala, teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, bet neturint atitinkamos licencijos arba kai ši yra negaliojanti, arba ne pagal licencijoje nurodytą profesinę kvali- fikaciją (išskyrus būtinąją pagalbą);
5.1.21. draudėjo paslaugų kokybės garantavimo veiksmai (nemo- kamo paslaugos pagerinimo ar pakeitimo geros kokybės paslauga, už paslaugas sumokėtų pinigų grąžinimo atvejais), kuriais padaryta žala;
5.1.22. draudėjo atsakomybė, kylanti dėl netinkamo sutarties vyk- dymo ar nevykdymo ta apimtimi, kuri viršija atsakomybę, kylančią pagal jstatymus nesant jokios sutarties;
5.1.23. draudėjo atsakomybė, kylanti dėl Valstybinio socialinio draudimo ir ligonių kasų regresinių reikalavimų;
5.1.24. draudėjo atsakomybė, kylanti dėl jstatymuose ar sutarty- se numatytų baudų, netesybų ar kitų sankcijų;
5.1.25. bet kokios veikos, tiesiogiai nesusijusios su sveikatos prie- žiūros paslaugų teikimu;
5.1.26. žala, atsiradusi dėl karo, pilietinio karo, maišto, sukilimo ar teroristinių veiksmų.
6. Žalos nustatymo tvarka. Draudimo išmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka bei terminai
6.1. Draudimo išmokos dydj nustato draudikas, atsižvelgdamas j padarytos žalos dydj vadovaujantis Lietuvos Respublikos civilinio ko- dekso ir kitų teisės aktų nuostatomis.
6.2. Draudimo išmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos jsta- tymų nustatyta tvarka.
6.3. Kai teismas yra priėmęs sprendimą ar nutartimi patvirtinęs tai- kos sutartj civilinėje byloje pagal nukentėjusio trečiojo asmens ieškinj draudėjui dėl žalos atlyginimo, žalos dydis nustatomas atsižvelgiant j jsiteisėjusj teismo sprendimą ar jsiteisėjusią teismo nutartj patvirtinti taikos sutartj.
6.4. Draudimo sutarties šalys atskiru susitarimu gali nustatyti, kad padarytos žalos dydj nustatys draudimo sutarties šalių paskirti ne- priklausomi ekspertai. Šiuo atveju šalių susitarimu būtina nustatyti nepriklausomų ekspertų skyrimo, jų darbo apmokėjimo, atliekamo tyrimo ir išvadų pateikimo tvarką.
6.5. Draudimo išmoka negali viršyti draudimo sumos. Draudimo su- mos ribose ir atsižvelgiant j besąlyginę išskaitą, nurodytą draudimo sutartyje, draudimo išmoka atlyginami nukentėjusio trečiojo asmens nuostoliai, tyrimo ir teismo priteistos teismo išlaidos bei su draudi- ku suderintos pagrjstos bylinėjimosi išlaidos. Jeigu draudimo sumos nepakanka draudimo išmokoms visiems reikalavimo teisę turintiems asmenims išmokėti, draudimo išmoka paskirstoma proporcingai, at- sižvelgiant j šių asmenų skaičių ir žalos dydj.
6.6. Draudimo išmoka išmokama per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų nuo draudžiamojo jvykio aplinkybių bei pasekmių ir nuostolių bei išlaidų, susijusių su reikalavimo nagrinėjimu ir apgynimu, sumos nustatymo.
6.7. Jei draudėjui dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžia- muoju, pateikiamas civilinis ieškinys ar keliama baudžiamoji byla arba pradėtas teismo procesas ar atliekamas ikiteisminis arba kitas privalomas valstybės institucijos tyrimas, draudikas turi teisę atidėti išmokos mokėjimą iki ikiteisminio tyrimo ar kitos privalomai tyrimą atliekančios institucijos tyrimo pabaigos ir / ar iki teismo sprendimo jsiteisėjimo arba bylos sustabdymo ar nutraukimo dienos.
7. Nukentėjusio trečiojo asmens teisės ir pareigos
7.1. Nukentėjęs trečiasis asmuo turi teisę tiesiogiai reikalauti, kad Draudikas, sudaręs su Draudėju draudimo sutartj, išmokėtų draudimo išmoką. Kad būtų išmokėta draudimo išmoka, nukentėjęs trečiasis as- muo privalo pateikti Draudikui šiuo dokumentus arba jų kopijas:
7.1.1. nukentėjusio trečiojo asmens reikalavimą išmokėti draudi- mo išmoką;
7.1.2. dokumentus apie Draudėjo netinkamai atliktus jsipareigo- jimus teikiant medicinos darbuotojo (sveikatos priežiūros jstaigos) profesines paslaugas, dėl kurių atsirado žala, jų aplinkybes ir pada- rinius;
7.1.3. dokumentus apie Draudėjo netinkamai atliktus jsipareigo- jimus teikiant medicinos darbuotojo (sveikatos priežiūros jstaigos) profesines paslaugas, dėl kurių atsirado žala, jų aplinkybes ir pada- rinius.
7.2. Būtinos sąlygos, kad būtų jgyvendinta tiesioginio reikalavimo teisė, yra draudžiamojo jvykio fakto buvimas, žalos dydžio nustaty- mas ir aplinkybė, kad Draudėjas nukentėjusiam trečiajam asmeniui nėra atlyginęs žalos arba yra atlyginęs tik jos dalj.
7.3. Jeigu nukentėjęs trečiasis asmuo pasinaudoja tiesioginio reika- lavimo teise, nustatyta Taisyklių 7.1. punkte, draudėjo pareigos, nu- statytos Taisyklių Xxxxxxxxxx dalies 6 skyriuje, išlieka.
8. Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai
8.1. Draudikas, atsisakydamas mokėti draudimo išmoką arba ją sumažindamas, raštu pateikia tokio sprendimo motyvus Draudėjui ir asmenims, turintiems teisę j draudimo išmoką.
8.2. Draudimo išmoka nemokama, jeigu:
8.2.1. Draudėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo bandė suklaidinti Draudiką, klastodamas faktus, kurie turi jtakos draudžiamojo jvykio priežastims nustatyti, taip pat pateikdamas neteisingus duomenis;
8.2.2. Draudžiamasis jvykis neatitinka šiose taisyklėse nurodytų draudžiamojo jvykio kriterijų arba laikytinas nedraudžiamuoju ati- tinkamai pagal nedraudžiamųjų jvykių apibrėžimą taisyklėse.
8.3. Draudikas turi teisę mažinti draudimo išmoką arba jos nemokė- ti, jeigu:
8.3.1. Draudėjas per 7 dienas nepareiškė draudikui reikalavimo arba nepranešė apie jvykj, dėl kurio gali būti pareikštas reikalavi- mas, o tai turėjo jtakos draudžiamojo jvykio aplinkybių nustatymui, nustatymo pasekmėms ir nuostolių dydžiui;
8.3.2. Draudėjas be išankstinio draudiko sutikimo visiškai ar iš dalies pripažino arba patenkino nukentėjusio asmens reikalavimus atlyginti žalą, arba pažeidė savo pareigas, numatytas 6 šių taisyklių bendrosios dalies punkte.
8.3.3. kitais draudimo sutartyje ar / ir jstatymuose numatytais atvejais.
Valdybos pirmininkas Xxxxxx Xxxxxxx
Valdybos narys Xxxxx Xxxxxxxx