NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS
NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS
Patvirtintos ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ 2018 m. rugsėjo mėn. 04 d. Valdybos nutarimu, galiojančios nuo 2019 m. vasa- rio mėn. 26 d.
TURINYS
1. Sąvokos ir terminai
2. Draudimo objektas ir draudimo rizikos
3. Pagrindinių draudimo rizikų aprašymas
4. Papildomų draudimo rizikų aprašymas
5. Nedraudžiamieji jvykiai ir nekompensuojami nuostoliai
6. Padidintos rizikos veikla
7. Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimas
8. Draudimo išmokos mažinimo ir nemokėjimo atvejai
9. Teisės ir pareigos
10. Draudimo sutarties sudarymas, jsigaliojimas, vykdymas ir nutraukimas
11. Draudimo jmokų apskaičiavimas, mokėjimas ir grąžinimas
12. Pranešimai
13. Kitos nuostatos
1. Sąvokos ir terminai
1.1. Šiose Taisyklėse naudojamos sąvokos ir terminai:
1.1.1. Apdraustasis – draudimo sutartyje jvardintas asmuo, kurio gyve- nime atsitikus draudžiamajam jvykiui, Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką. Draudimo sutartyje Apdraustieji gali būti jvardinti kaip: a) fiziniai asmenys; b) darbuotojai, dirbantys apdraustose darbo vietose ar užiman- tys tam tikrą pareigybę.
1.1.2. Būtinoji gintis – asmens fizinė gynyba nuo pavojingo kėsinimosi j jo puoselėjamus interesus, kaip ją apibrėžia Lietuvos Respublikos bau- džiamasis kodeksas.
1.1.3. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką dėl draudimo sutar- ties sudarymo, arba kuriam Draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su Draudiku.
1.1.4. Draudikas – ADB „Compensa Vienna Insurance Group“.
1.1.5. Draudimo rizikos pasikeitimas – atvejai, kai pasikeičia draudimo sutartyje (ar jos priede) nurodytų apdraustų asmenų / darbo vietų skai- čius, Apdraustojo (-ųjų) darbo pobūdis, kai Apdraustasis pradeda užsiimi- nėti sportu (Sportavimu, Profesionaliu ar Ekstremaliu sportu), ar užsiimti kitokia nei nurodyta draudimo sutartyje sporto rūšimi, tampa nejgalus, suserga psichikos liga, teismo pripažjstamas neveiksniu, suserga bet kuria sunkia, nepagydoma liga.
1.1.6. Ekstremalus sportas – sporto rūšys, kurioms būtina technikos jranga arba reikmenys. Pavojingai gyvybei sporto rūšiai priskiriama: kovos ir kontaktinio sporto rūšys (boksas, imtynės ir analogiškos sporto šakos); skraidančių aparatų pilotavimas (sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais, oro balionu ar kitais lengvais skraidymo apa- ratais; oro sporto rūšys (parašiutizmas, jėgos aitvarai ir panašios sporto šakos/veiklos); vandens sporto rūšys (giluminis nardymas su jranga, buria- vimas vandenyne, plaukimas kalnų upėmis, banglenčių sportas ir analogiš- kos sporto šakos/veiklos); automobilių ir motociklų sportas; dviračių kro- sas, kalnų dviračių sportas, BMX dviračių sportas;užsiėmimai, kuriuose naudojamas šaunamasis ginklas; speleologija, ekspedicijos j kalnus, džiun- gles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas; alpinizmas; šuoliai su guma; važiavimas motociklu, kurio galingumas viršija 74 kW (100 AG).
1.1.7. Sportavimas – dalyvavimas sporto organizacijos rengiamuose bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybo- se, jskaitant papildomai pasirenkamus sportinius užsiėmimus, kurie nėra privaloma ugdymo programos dalis. Sporto organizacijoms yra priskiria- ma: sporto centrai, sporto mokyklos, sporto bazės, sporto federacijos, asociacijos ir draugijos, kitos sporto veikla užsiimančios organizacijos bei institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei spor- to renginius.
Individualūs ar grupiniai sportiniai užsiėmimai, kuriais užsiimama svei- katinimo tikslais, kurie yra ugdymo programos dalis, kurie yra tik Ap- draustojo laisvalaikio praleidimo forma, sportavimu nelaikomi, su są- lyga, kad nedalyvaujama varžybose, maratonuose ir toks laisvalaikio praleidimas nėra padidintos rizikos veikla, kaip apibrėžta šiose drau- dimo taisyklėse.
1.1.8. Naudos gavėjas – Xxxxxxxx sutartyje nustatytas ir/arba Xxxxxxx- xxxx paskirtas asmuo, kuris draudžiamojo jvykio atveju jgyja teisę j drau- dimo išmoką. Tais atvejais, kai Naudos gavėjas nenurodytas, juo tampa Apdraustasis (Apdraustojo teisėtas paveldėtojas). Naudos gavėjas paski- riamas LR jstatymų nustatyta tvarka.
1.1.9. Neblaivumas – asmens apsvaigimas nuo alkoholio, kai alkoholio koncentracija organizme viršija 0,6 ‰ (transporto priemonės vairavimo atvejais – kai alkoholio koncentracija organizme viršija Lietuvos Respubli- kos administracinių nusižengimų kodekse nurodytą kiekj).
1.1.10. Nelaimingas atsitikimas – staigus, netikėtas jvykis, kurio metu prieš Apdraustojo valią Apdraustojo kūną iš išorės veikianti fizinė jėga (taip pat cheminis, terminis, nuodingųjų dujų ar kitas fizinis poveikis) pakenkia Apdraustojo sveikatai arba tampa jo mirties priežastimi. Nelaimingais atsitikimais taip pat laikomi prieš apdraustojo valią jvyks- tantys atsitiktiniai ūmūs vidutinio ar sunkaus laipsnio Apdraustojo apsi- nuodijimai maistu, vaistais, cheminėmis medžiagomis, dujomis, garais, nuodingaisiais augalais ar grybais.
1.1.11. Profesionalus sportas – Apdraustojo veikla, jam reguliariai už atlygj užsiimant bet kurios rūšies sporto šakomis (išskyrus atvejus, kurie laikomi Ekstremaliu sportu).
1.1.12. Trauma - Apdraustojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas dėl.nelaimingo atsitikimo.
1.1.13. Vartotojas - fizinis asmuo, su savo verslu, prekyba, amatu ar pro- fesija nesusijusiais tikslais (vartojimo tikslais) siekiantis sudaryti ar suda- rantis sutartis.
2. Draudimo objektas ir draudimo rizikos
2.1. Draudimo objektas yra Apdraustojo ar Naudos gavėjo turtiniai inte- resai, susiję su draudimo sutartimi apdraustų draudimo rizikų pasireiški- mu.
2.2. Pagrindinės draudimo rizikos:
2.2.1. Mirtis;
2.2.2. Nejgalumas;
2.2.3. Traumos;
2.2.4. Kritinės ligos;
2.2.5. Kitos ligos ar operacijos.
2.3. Prie pasirinktų Pagrindinių draudimo rizikų, Draudėjas gali jtraukti vieną ar kelias Papidomas draudimo rizikas.
ADB Compensa Vienna Insurance Group
Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146
Centrinis biuras, Ukmergės g. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx
2.4. Papildomos draudimo rizikos:
2.4.1. Medicininės išlaidos;
2.4.2. Pagalbos draudimas;
2.4.3. Ligonpinigiai;
2.4.4. Laikinas nedarbingumas (dienpinigiai);
2.4.5. Darbo praradimas;
2.4.6. Krizės suvaldymo išlaidos – tik darbdaviams draudžiant darbuotojus
3. Pagrindinių draudimo rizikų aprašymas
3.1. Mirtis
3.1.1. Mirties draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Apdraustojo gyvybės netekimas per 12 mėn. nuo nelaimingo atsitikimo. jvykusio draudimo apsaugos galiojimo metu.
3.1.2. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka su- daro 100% Mirties draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos, nurody- tos draudimo liudijime.
3.2. Neįgalumas
3.2.1. Nejgalumo draudimo rizikos atveju, draudžiamuoju jvykiu yra lai- koma LR teisės aktų nustatyta tvarka, per 12 mėn. nuo nelaimingo atsi- tikimo, atsitikusio draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustajam, pri- pažinta negalia (asmenims iki 18 metų), mažesnis kaip 86% darbingumas (asmenims nuo 18 metų iki senatvės pensijos amžiaus) arba SP1 ar SP2 lygio specialūs poreikiai (pensinio amžiaus asmenims), jeigu to priežastimi yra draudimo apsaugos galiojimo metu jvykęs nelaimingas atsitikimas.
3.2.2. Apdraustajam tapus nejgaliu dėl draudžiamojo jvykio, draudimo iš- moka apskaičiuojama pagal šią lentelę:
Asmenys iki 18 metų | Asmenys nuo 18 metų iki senatvės pen- sinio amžiaus | Pensinio amžiaus asmenys | Apskaičiuojama draudimo išmoka (% nuo Neįgalumo draudimo rizikai nustaty- tos draudimo sumos) |
Sunki negalia | 0-25% darbingumas | Dideli socialiniai poreikiai | 100% |
Vidutinio sunkumo negalia | 26-45% darbingumas | Vidutiniai socialiniai poreikiai | 70% |
Lengva negalia | 46-85% darbingumas | Maži socialiniai poreikiai | 50% |
3.2.3. Apdraustajam nustačius 86-100% darbingumo lygj, laikoma, kad jis yra darbingas, ir draudimo išmoka pagal Nejgalumo draudimo riziką nėra mokama.
3.2.4. Nustačius, kad Xxxxxxxxxxxx jau prieš draudžiamąjj jvykj buvo ne- darbingas ar iš dalies darbingas, draudimo išmoka apskaičiuojama pagal faktinj darbingumo sumažėjimą dėl draudžiamojo jvykio (t.y. vertinamas skirtumas tarp darbingumo lygio, buvusio prieš ir po draudžiamojo jvy- kio).
3.3. Traumos
3.3.1. Traumos gali būti draudžiamos 2 variantais:
3.3.2. Kaulų ir sąnarių traumos – šios draudimo rizikos atveju draudžia- muoju jvykiu laikomas Apdraustojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas draudimo apsaugos galiojimo metu dėl traumos, nurodytos Taisyklių Priede Nr. 1
3.3.3. Kaulų ir sąnarių traumos bei vidaus organų ir minkštųjų audinių trau- mos: šios draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu laikomas Apdraus-
tojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas draudimo apsaugos galiojimo metu dėl traumos, nurodytos Taisyklių Priede Nr. 1 ar Priede Nr. 2.
3.3.4. Įvykus draudžiamajam jvykiui pagal Traumos draudimo riziką, draudi- mo išmoka apskaičiuojama kaip Priede Nr. 1 ir (ar) Nr. 2 atitinkamai traumai numatytas procentas nuo šiai draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos;
3.3.5. Taipogi draudimo išmoka mokama už traumos pasekmių pašalini- mui skirtos plastinės operacijos faktines išlaidas, neviršijančias 10% Trau- mos draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos.
3.4. Kritinės ligos
3.4.1. Kritinių ligų draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu, tačiau ne anksčiau nei praėjus 3 mėnesiams po draudimo apsaugos jsigaliojimo pradžios, Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota Priede Nr. 3 nurodyta kritinė liga.
3.4.2. Įvykus draudžiamajam jvykiui pagal Kritinių ligų draudimo riziką, draudimo išmoka lygi 100% šiai draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos.
3.5. Kitos ligos ar operacijos
3.5.1. Kitų ligų ar operacijų draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvy- kiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota Priede Nr. 4 nurodyta liga ar pirmą kartą atlikta Priede Nr. 4 nurodyta operacija
3.5.2. Įvykus draudžiamajam jvykiui pagal Kitų ligų ar operacijų draudimo riziką, draudimo išmoka lygi 100% šiai draudimo rizikai nustatytos drau- dimo sumos
4. Papildomų draudimo rizikų aprašymas
4.1. Draudėjui pasirinkus papildomas draudimo rizikas (Taisyklių 2.4. punktas), draudimo išmoka šių Taisyklių pagrindu mokama tik tuo atveju, jei šių papildomų draudimo rizikų pasireiškimas yra neatsiejamai susijęs su draudžiamuoju jvykiu pagal Mirties, Nejgalumo ar Traumos draudimo rizikas.
4.2. Medicininės išlaidos
4.2.1. Draudžiamojo jvykio atveju mokama draudimo išmoka už Lietuvos Respublikos stacionarinėse sveikatos priežiūros jstaigose suteiktas, medi- ciniškai pagrjstas ir būtinas gydymo paslaugas bei medicinines priemones jei jos nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo:
4.2.2. valstybinės vaistų kontrolės tarnybos jregistruoti vaistai, ortopedi- nės technikos priemonės – ne daugiau negu 100 EUR vienam jvykiui;
4.2.3. vežimėlių nuoma ar jsigijimas – ne daugiau negu 200 EUR vienam jvy- kiui;
4.2.4. diagnostiniai tyrimai (laboratoriniai, funkciniai, radiologiniai, instru- mentiniai), būtini patvirtinti sužalojimus ir skirti gydymą – ne daugiau negu 200 EUR vienam jvykiui;
4.2.5. žaizdų susiuvimas, perrišimas, injekcijos, infuzijos - ne daugiau negu 100 EUR vienam jvykiui;
4.3. Pagalbos draudimas
4.3.1. Apsidraudus Pagalbos draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju mokama draudimo išmoka už:
4.3.1.1. laidojimą ar kremavimą - Mirties atveju – kompensuojamos faktiš- kai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdraustojo laidojimo ar kremavimo bei jo palaikų transportavimo išlaidos;
4.3.1.2. gyvenamosios aplinkos pritaikymą - nejgalumo atveju – kompen- suojamos faktiškai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdraustojo gyvena- mosios aplinkos pritaikymui skirtos išlaidos;
4.3.1.3. psichologo konsultacija - nejgalumo ar mirties atvejais taip pat kompensuojamos faktiškai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdrausta- jam, jo sutuoktiniui, vaikams ir tėvams suteiktų psichologo paslaugų išlai- dos, tačiau ne daugiau kaip už 10 vizitų dėl vieno jvykio, ir ne daugiau negu 600 EUR per visą draudimo sutarties galiojimo laikotarpj. Apdraustojo užpuolimo, fizinio smurto, išžaginimo atvejais šios išlaidos kompensuoja- mos tik tuo atveju, jei dėl šių veikų nedelsiant buvo kreiptasi j teisėsaugos institucijas;
4.3.1.4. išlaidas auklei - traumos, mirties, atveju - Apdraustojo mažame- čių vaikų, likusių be suaugusiųjų priežiūros, auklės paslaugų išlaidos, tačiau ne daugiau negu 50 EUR už dieną ir ne daugiau negu 600 EUR per visą draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.
4.3.1.5. Vykimas j ligoninę,– protingas, faktiškai patirtas ir dokumentais pagrjstas Apdraustojo neatidėliotino transportavimo (medicininiu požiū- riu) išlaidos j gydymo jstaigą sužeidimo, traumos pasėkoje;
4.4. Ligonpinigiai
4.4.1. Pasirinkus šią draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju draudi- mo išmoka mokama draudimo liudijime nurodyta vienos dienos draudimo suma už kiekvieną stacionarinėje gydymo jstaigoje praleistą dieną, tačiau ne daugiau kaip už 30 dienų iš eilės, ir ne daugiau kaip už 180 dienų per visą draudimo sutarties galiojimo laikotarpj
4.4.2. Draudimo išmoka nėra mokama už trumpalaikius (iki 3 parų imti- nai) gydymosi stacionarinėje gydymo jstaigoje laikotarpius;
4.4.3. Gydymosi stacionarinėje gydymosi jstaigoje laikotarpio trukmė nu- statoma pagal Draudikui pateiktus medicininius išrašus.
4.5. Laikinas nedarbingumas (dienpinigiai)
4.5.1. Draudėjui pasirinkus papildomą Laikino nedarbingumo (dienpini- gių) draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju mokama draudimo liu- dijime nurodyta vienos dienos draudimo suma už kiekvieną Apdraustojo laikino nedarbingumo dieną, tačiau ne daugiau kaip už 30 nedarbingumo dėl tos pačios Traumos dienų, ir ne daugiau kaip už 60 dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj:
4.5.1.1. Apdraustojo laikinu nedarbingumu pripažjstamas laikotarpis, per kurj jis draudimo apsaugos galiojimo metu ir iki 10 dienų po jos pasibai- gimo buvo laikinai nedarbingas dėl jo paties patirtos Traumos arba dėl ta pačia draudimo sutartimi apdrausto ikimokyklinio ar mokyklinio amžiaus vaiko patirtos Traumos (kai Apdraustojo laikinas nedarbingumas susijęs su būtinybe slaugyti Traumą patyrusj vaiką);
4.5.1.2. Draudimo išmoka nėra mokama už trumpalaikius (iki 6 dienų im- tinai) laikino nedarbingumo laikotarpius;
4.5.1.3. Draudimo išmoka nėra mokama, jeigu medicininiai dokumentai nepagrindžia priežastinio ryšio tarp draudžiamojo jvykio ir laikino nedar- bingumo; taip pat tais atvejais, jei Apdraustasis laikino nedarbingumo lai- kotarpiu dirbo ar lankė mokymo jstaigą, buvo išvykęs j užsienj, nesilaikė gydytojo paskirto režimo;
4.5.1.4. Laikino nedarbingumo trukmė nustatoma vadovaujantis Apdraus- tajam gydymo jstaigų išduotais nedarbingumo pažymėjimais, pažymėji- mais sergančiam šeimos nariui slaugyti arba pažymomis dėl neatvykimo j ugdymo jstaigą, darbo biržą ar darbovietę (F 094/a).
4.6. Darbo praradimas
4.6.1. Draudėjui pasirinkus papildomą Darbo praradimo draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju draudimo išmoka apskaičiuojama:
4.6.1.1. Mokama 100% Darbo praradimo draudimo rizikai numatytos draudimo sumos;
4.6.1.2. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jei Apdraustasis pagal medicinos ar Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socia- linės apsaugos ir darbo ministerijos išvadą nebegali eiti iki draudžiamojo jvykio turėtų pareigų ar dirbti iki draudžiamojo jvykio turėto darbo, arba
jei Apdraustasis dėl laikino nedarbingumo neatvyksta j darbą teisės aktuo- se nustatytą dienų skaičių, ir darbo sutartis buvo nutraukta šiuo pagrindu;
4.6.1.3. Draudimo išmoka nėra mokama, jei nutraukiama pameistrystės, projektinio darbo, antraeilių pareigų ar papildomo darbo sutartis.
4.7. Krizės suvaldymo išlaidos
4.7.1. Šią sąlyga Draudėjui (darbdaviui) pasirinkus papildomą draudimo ri- ziką, draudžiamojo jvykio Mirties, Nejgalumo atveju, atsitikusio Apdraus- tajam – draudėjo darbuotojui - darbo metu per draudimo apsaugos galio- jimo laikotarpj. Draudikas kompensuoja būtinas ir dokumentais pagrjstas darbdavio patirtas išlaidas, susijusias skirtas:
4.7.1.1. Teisininkams, atstovauti darbdavj prieš valstybines institucijas ar Apdraustąjj;
4.7.1.2. Papildomoms darbo saugos konsultacijoms;
4.7.1.3. Komunikacijai;
4.7.1.4. Apdraustojo laidojimo išlaidoms;
4.7.1.5. Psichologo, socialinei, medicininei pagalbai Adraustajam ar jo šei- mos nariams iki 2 mėnesių po draudžiamojo jvykio;
4.7.1.6. Naujo darbuotojo paieškai bei apmokymui.
4.7.2. Jei draudimo išmoka gali būti mokama pagal kelias draudimo ri- zikas, galiojančias draudimo sutarčiai (pvz. pagalbos, medicininų išlaidų), tai pagal šią riziką išmoka mokama tik tada, kai viršijami kitoms rizikoms nustatyti limitai.
5. Nedraudžiamieji įvykiai ir nekompensuojami nuostoliai
5.1. Įvykis yra laikomas nedraudžiamuoju, jei Apdraustojo kūno su- žalojimo/sveikatos sutrikimo/mirties priežastimi buvo ar jtakos jiems turėjo:
5.1.1. Iki draudimo sutarties sudarymo (draudimo sutarties nenutrūksta- mo pratęsimo atveju – iki pirmosios draudimo sutarties sudarymo) jvyku- sios Apdraustojo traumos arba jam nustatytos ligos / sveikatos sutrikimai, bet kokios jgimtos ligos, jgimti bei jgyti fiziniai arba sklaidos trūkumai; są- monės ar psichikos sutrikimai;
5.1.2. Apdraustajam užsiimant padidintos rizikos veikla (Taisyklų 6 sky- rius), kuri nebuvo nurodyta draudimo liudijime;
5.1.3. Apdraustojo, Draudėjo, Naudos gavėjo ar su jais susijusių asme- nų tyčiniai veiksmai arba tyčinės nusikalstamos veikos požymių turintys veiksmai;
5.1.4. Apdraustojo savižudybė (išskyrus atvejus, kai draudimo sutartis ga- liojo daugiau kaip 3 metus), bandymas nusižudyti, tyčinis savęs žalojimas;
5.1.5. Apdraustojo neblaivumas, apsvaigimas nuo narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų, energetinių gėrimų vartojimas, stipriai veikian- čių vaistų be gydytojo paskyrimo vartojimas ir tai turėjo priežastinj ryšj su nelaimingo atsitikimo jvykimu;
5.1.6. Transporto priemonės valdymas, Apdraustajam esant neblaiviam, apsvaigusiam nuo narkotinių ar kitų psichotropinių medžiagų, arba netu- rint teisės vairuoti transporto priemonės
5.1.7. Apdraustojo motorinės transporto priemonės valdymo perdavimas asmeniui, neturinčiam atitinkamo pažymėjimo arba apsvaigusiam nuo alko- holio, narkotinių ar psichotropinių medžiagų, taip pat Apdraustojo sąmo- ningas (t. y. žinant ar turint žinoti) važiavimas motorine transporto prie- mone, kurią valdo neturintis atitinkamo galiojančio vairuotojo pažymėjimo ar apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių ar psichotropinių medžiagų asmuo.
5.1.8. Apdraustojo dalyvavimas muštynėse (išskyrus būtinosios ginties atvejus bei tarnybinių pareigų vykdymo neperžengiant jgaliojimų ribų atvejus), dalyvavimas nelegaliose lenktynėse ar varžybose,
5.1.9. Nelaimingas atsitikimas, jvykęs Apdraustajam, Draudėjui ar Nau- dos gavėjui panaudojus šaunamąjj ar kitokj ginklą, šaudyklę (išskyrus būti- nosios ginties ir užpuolimo, Apdraustajam esant nukentėjusiuoju, atvejus), jei sutartyje nenumatyta kitaip;
5.1.10. Nelaimingas atsitikimas, Apdraustajam panaudojus bet kokias ne buityje naudojamas ar šiai kategorijai priskiriamas sprogstamąsias medžia- gas bei jtaisus;
5.1.11. Užsienio priešų veiksmai, kariniai veiksmai (nepriklausomai nuo to, ar paskelbta karinė padėtis), terorizmas, pilietinis karas, perversmas ar valdžios uzurpavimas, masiniai neramumai, sukilimas, revoliucija, maištas, streikas, lokautas;
5.1.12. Apdraustojo teisėtas sulaikymas, suėmimas ar areštas;
5.1.13. Apdraustojo karinės tarnybos atlikimas arba dalyvavimas karinėse operacijose ar mokymuose;
5.1.14. Radiacija ar kitoks atominės energijos poveikis, radioaktyvaus spinduliavimo poveikis;
5.1.15. Žemės drebėjimas, uraganas, cunamis ar kitos stichinės nelaimės.
5.2. Pagal šių draudimo taisyklių sąlygas draudimo išmoka jokiais atvejais nėra mokama:
5.2.1. Už mediciniškai nepagrjstas gydymo priemones ir paslaugas;
5.2.2. Dėl patirtos neturtinės žalos;
5.2.3. Dėl netinkamos kokybės sveikatos priežiūros paslaugų sukeltos žalos;
5.2.4. Už vidaus organų transplantaciją, jei Apdraustasis yra donoras, arba jei Apdraustasis j transplantuojamųjų sąrašą buvo jtrauktas arba apie organo transplantacijos poreikj žinojo dar prieš draudimo sutarties sudarymą;
5.2.5. Už kaulų čiulpų transplantacijas, hemodializės procedūras;
5.2.6. Už sveikatos sutrikimus, atsiradusius dėl degeneracijos pakitimų bei osteochondrozės gydymą;
5.2.7. Už akinių, kontaktinių lęšių ir jų priežiūros paslaugų jsigijimą;
5.2.8. Už išlaidas termometrams, inhaliatoriams, testeriams, šildyklėms, klausos aparatams, svarstyklėms, kraujo spaudimo matavimo aparatams, gliukometrams jsigyti.
5.2.9. Už maisto papildus, anabolinius steroidus, svorj mažinančius vais- tus, kontraceptines ir higienos priemones, jvairioms priklausomybėms gydyti skirtus vaistus ir priemones.
5.2.10. Draudimo sutartimi jokios kitos rizikos, neatitinkančios Traumos (Taisyklių Priedai Nr. 1 ir 2), Kritinių ligų (Taisyklių Priedas Nr. 3) arba Kitų ligų ar operacijų (Taisyklių Priedas Nr. 4) kriterijų, nėra draudžiamos ir draudimo išmoka dėl jų nėra mokama (pvz., nežymūs sužeidimai, sumuši- mai, nubrozdinimai, paviršinės, nekomplikuotos žaizdos ir pan.).
6. Padidintos rizikos veikla
6.1. Padidintos rizikos veikla draudimo sutartimi yra apdrausta tik tuo atveju, jei dėl to buvo aiškiai susitarta sudarant draudimo sutartj ir tai nu- rodyta draudimo liudijime. Padidintos rizikos veikla laikoma yra
6.1.1. Sportavimas;
6.1.2. Profesionalus sportas;
6.1.3. Ekstremalus sportas.
6.2. Draudėjui pasirinkus Profesionalaus sporto veiklą, draudimo apsauga taip pat galioja Apdraustajam užsiimant Sportavimu; pasirinkus Ekstrema- laus sporto veiklą, draudimo apsauga taip pat galioja Apdraustajam užsii- mant Sportavimu ar Profesionaliu sportu.
6.3. Draudėjui draudimo sutartyje nepasirinkus padidintos rizikos veiklos, draudimo apsauga taikoma tik kai Apdraustasis neužsiima Sportavimu, Profesionaliu ar Ekstremaliu sportu.
6.4. Jeigu Draudėjas - juridinis asmuo sudaro grupinę draudimo sutartj, kuria apdraudžiami darbuotojai pagal pareigybių sąrašą, draudimo apsau- ga galioja visiems šio sąrašo darbuotojams (jskaitant naujai priimtus) jų darbo sutarčių su Draudėju galiojimo metu.
Visiems atleistiems iš darbo sąraše prie poliso nurodytiems darbuotojams
draudimo apsauga automatiškai nustoja galioti nuo atleidimo iš darbo (darbo santykių nutraukimo) dienos.
Draudimo sutarties galiojimo pabaigoje (arba kitais draudimo sutartyje nustatytais terminais) Draudėjas pateikia Draudikui duomenis, o Drau- diko reikalavimu – ir juos pagrindžiančius dokumentus apie apdraustų Draudėjo darbuotojų skaičiaus pasikeitimus per praėjusj laikotarpj. Jei bendras apdraustų darbuotojų skaičius pasikeičia 15 %, Draudikas, rem- damasis pateiktais duomenimis, proporcingai apdraustų darbuotojų skai- čiui perskaičiuoja metinę draudimo jmoką.Xxx Xxxxxxxxx – juridinis asmuo sudaro grupinę draudimo sutartj, kuria apdraudžiami darbuotojai vardiniu sąrašu, draudimo apsauga konkrečiam apdraustajam jsigalioja ar nutrūksta tik Draudėjui informavus Draudiką apie tai raštu.
7. Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimas
7.1. Draudimo išmokos dydis apskaičiuojamas kaip nustatyta draudimo rizikų aprašymuose.
7.2. Pagrindinių draudimo rizikų atvejais, dėl to paties sveikatos sutrikimo
/ ligos / operacijos priklausančios draudimo išmokos nėra sumuojamos. Tuo atveju, jei Apdraustasis ar Naudos gavėjas pagal šių taisyklių sąlygas dėl tos pačios priežasties gali pretenduoti j skirtingas draudimo išmokas (pvz., dėl Traumos, jos pagrindu nustatyto Nejgalumo ir vėliau jvykusios Mirties), mokama tik viena iš išmokų - didžiausioji. Jei prieš išmokant didžiausiąją draudimo išmoką, dėl to paties sveikatos sutrikimo / ligos / operacijos jau buvo išmokėta kita išmoka, ji yra išskaičiuojama iš vėliau mokėtinos draudimo išmokos.
7.3. Visos draudimo sumos yra neatsistatančios, t.y. išmokėjus draudimo išmoką pagal konkrečią draudimo riziką, Draudiko atsakomybė dėl kitų draudžiamųjų jvykių pagal tą pačią draudimo riziką tam pačiam Apdraus- tajam mažėja jau išmokėtų draudimo išmokų dydžiu
7.4. Asmuo, kreipdamasis j draudiką dėl draudimo išmokos išmokėjimo, privalo pateikti:
7.4.1. Asmens tapatybę patvirtinantj dokumentą;
7.4.2. Draudiko nustatytos formos pranešimą apie jvykj ir jo aplinkybes;
7.4.3. Medicininius dokumentus, pagrindžiančius draudžiamojo jvykio fak- tą, jo aplinkybes, Apdraustojo sveikatos būklės pokyčius;
7.4.4. Valstybės institucijų, atlikusių jvykio tyrimus, dokumentus (pvz., nelai- mingo atsitikimo darbe ar pakeliui j/iš darbo aktas, policijos pažyma ir pan.);
7.4.5. Mirties liudijimą ir paveldėjimo teisės liudijimus (Apdraustojo mir- ties atveju); nejgalumą / darbingumo lygj / specialiuosius poreikius patvir- tinantj pažymėjimą (Apdraustojo nejgalumo atveju);
7.4.6. Kitus Draudiko raštu pareikalautus dokumentus.
7.5. Draudimo išmoka yra mokama ne vėliau kaip per 30 dienų nuo visų dokumentų, reikalingų draudžiamojo jvykio aplinkybėms nustatyti ir iš- mokai apskaičiuoti, pateikimo Draudikui dienos.
7.6. Draudimo išmoka yra mokama:
7.6.1. Apdraustajam (mirties atveju – teisėtiems paveldėtojams) arba Ap- draustojo nurodytam Naudos gavėjui;
7.6.2. Naudos gavėjui mirus iki draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka yra paskirstoma proporcingai kitiems Naudos gavėjams, o jų nesant – mokama Apdraustajam (teisėtiems paveldėtojams). Naudos gavėjui mirus po drau- džiamojo jvykio, draudimo išmoka yra mokama teisėtiems paveldėtojams;
7.6.3. Draudimo išmoka pagal Krizės suvaldymo išlaidų draudimo riziką mokama Draudėjui.
7.7. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos yra išskaičiuojama nesumokėta draudimo jmokos dalis, kurios mokėjimo terminas draudimo išmokos mokėjimo dieną yra suėjęs. Jei išmokėjus išmoką draudimo sutartis pasi- baigia, iš draudimo išmokos yra išskaičiuojama visa nesumokėta draudimo jmoka, neatsižvelgiant j jos mokėjimo terminus.
8. Draudimo išmokos mažinimo ir nemokėjimo atvejai
8.1. Draudimo išmoka nėra mokama, jei jvykis yra nedraudžiamasis arba nepatenka j draudimo apsaugos galiojimo ribas.
8.2. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti arba sumažinti draudimo išmoką, jei nustatoma, kad Draudėjas, sudarydamas draudimo sutartj, pateikė tikrovės neatitinkančią informaciją, dėl ko buvo neteisingai jvertinta draudimo rizika.
8.3. Padidėjus draudimo rizikai, Draudikas turi teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba padidinti draudimo jmoką. Jeigu Draudėjas tokiu atveju nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti dides- nės draudimo jmokos, Draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudi- mo sutarties nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms. Nepranešimas Draudikui apie rizikos padidėjimą yra draudimo sutarties pažeidimas, ir Draudikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, kaip numa- tyta šių Taisyklių 10 skyriuje, bei mažinti draudimo išmoką arba visai jos nemokėti, jeigu draudžiamojo jvykio ar nuostolio padidėjimo priežastis yra Draudikui nepraneštos aplinkybės, padidinusios draudimo riziką.
8.4. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką, jei Draudė- jas, Apdraustasis ar naudos gavėjas nevykdo raštiškų Draudiko nurodymų, vengia, atsisako bendradarbiauti, nepadeda ar trukdo išsiaiškinti jvykio aplinkybes, klaidina Draudiką, pateikia jam tikrovės neatitinkančią infor- maciją ar dokumentus, arba atlieka bet kokius veiksmus, kuriais siekiama nepagrjstai gauti draudimo išmoką.
8.5. Draudimo išmoka nėra mokama, jei buvo pavėluotai kreiptasi j sveikatos priežiūros jstaigą dėl gydymosi, arba Draudikui buvo pavėluotai pranešta apie jvykj, ir dėl to Draudikas negali patikrinti tokio jvykio datos ar aplinkybių.
8.6. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką ar ją suma- žinti, jeigu Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas nevykdė Taisyklių 9 skyriuje numatytų pareigų.
8.7. Nuostolių draudimo atveju, esant dvigubam draudimui (t.y. kai tam pa- čiam objektui yra sudarytos kelios draudimo sutartys), draudimo išmoka yra mokama proporcingai draudimo sumų pagal visas draudimo sutartis santykiui.
8.8. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką ir reikalauti grąžinti jau išmokėtąją, jei dėl Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar su jais susijusių asmenų veiksmų Draudikas negali jgyvendinti jam perei- nančios reikalavimo teisės j atsakingą už žalos padarymą asmenj.
8.9. Nuostolių draudimo atveju draudimo išmoka yra mažinama suma, kurią nukentėjusiajam atlygino kiti asmenys.
8.10. Draudimo išmoka nėra mokama, jei jos išmokėjimas pažeistų Lietu- vos Respublikos, ES ar tarptautinių organizacijų nustatytą prekybinių, eko- nominių ar kitų sankcijų ar embargų reglamentavimą arba kitus Draudiko veiklai taikomus nacionalinius ar tarptautinius teisės aktus.
8.11. Draudimo išmoka nėra mokama, jei Apdraustasis buvo teismo pri- pažintas nežinia kur esančiu ar dingusiu be žinios.
9. Teisės ir pareigos
9.1. Draudėjo pareigos
9.1.1. Pateikti Draudikui tikslią, išsamią ir teisingą informaciją, reikalingą vertinant draudimo riziką ir sudarant draudimo sutartj. Esminėmis aplin- kybėmis, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Xxxxxxxx, laikoma:
9.1.1.1. Draudėjo ir Apdraustojo jprastinė gyvenamoji vieta;
9.1.1.2. Padidintos rizikos veikla
9.1.1.3. Apdraustojo sveikatos būklė (diagnozuotos psichikos ligos, turi- mos ar persirgtos kitos ligos, Apdraustajam nustatytas nejgalumas / nedar- bingumas, slaugos ar priežiūros poreikis, jam pripažintas neveiksnumas ar ribotas veiksnumas);
9.1.1.4. Nuostolių draudimo atveju (kai draudimo išmoka priklauso nuo
faktiškai patirtų nuostolių dydžio) – informacija apie sudarytas to paties draudimo objekto draudimo sutartis;
9.1.1.5. Kita informacija, nurodyta Draudiko nustatytos formos prašyme sudaryti draudimo sutartj, arba Draudiko paprašyta pateikti raštu.
9.1.2. Užtikrinti, kad, tais atvejais, kai draudimo sutartyje jvardintas Ap- draustasis yra kitas asmuo nei draudėjas, Apdraustojo sveikatos duome- nys yra perduoti Draudikui tvarkyti draudimo rizikos vertinimo tikslais, turint Apdraustojo sutikimą.
9.1.3. Mokėti draudimo jmokas draudimo sutartyje numatytais terminais.
9.1.4. Supažindinti Apdraustąjj ir Naudos gavėją su draudimo sąlygomis, informuoti juos apie draudimo apsaugos galiojimo nutrūkimą.
9.2. Draudėjo ir Apdraustojo pareigos:
9.2.1. Vykdyti pagrjstus Draudiko raštiškus reikalavimus; leisti Draudikui susipažinti su informacija, svarbia draudimo rizikos vertinimui.
9.2.2. Per 3 darbo dienas pranešti draudikui apie esminių aplinkybių, turinčių jtakos draudimo rizikos vertinimui (Taisyklių 6 skyrius), pasi- keitimą.
9.2.3. Įvykus jvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju:
9.2.3.1. Imtis prieinamų protingų priemonių, siekiant sumažinti žalos dydj.
9.2.3.2. Ne vėliau kaip per 48 val. kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą; vykdyti visus medicinos darbuotojų nurodymus ir rekomendacijas;
9.2.3.3. Įvykiui atsitikus dėl veiklos, turinčios nusikalstamos veikos ar administracinio nusižengimo požymių, nedelsiant apie tai pranešti poli- cijai;
9.2.3.4. Ne vėliau kaip per 30 dienų apie jvykj, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, raštu pranešti Draudikui;
9.2.3.5. Pateikti Draudikui teisingą informaciją apie draudžiamojo jvy- kio priežastis, aplinkybes ir žalos dydj, draudžiamąjj jvykj patvirtinančius dokumentus bei visus kitus su jvykiu susijusius dokumentus, reikalingus nustatant draudžiamojo jvykio aplinkybes bei žalos dydj, arba reikalingus Draudikui siekiant jgyvendinti atgręžtinio reikalavimo teisę j atsakingą už žalos padarymą asmenj; vykdyti Draudiko duodamus raštiškus nurody- mus;
9.2.3.6. Išduoti Draudikui sutikimą gauti iš sveikatos priežiūros jstaigų Ap- draustojo ligos istorijos kopiją, kitus dokumentus ir informaciją apie Ap- draustajam suteiktas paslaugas bei paskirtus vartoti vaistus; nurodyti Ap- draustąjj gydžiusių gydytojų bei sveikatos priežiūros jstaigų kontaktinius duomenis; Draudiko reikalavimu, siekiant nustatyti ar patikslinti diagnozę ar poveikio sveikatai laipsnj, kreiptis j Draudiko nurodytą medicinos jstai- gą ar gydytoją dėl apžiūros ar klinikinių tyrimų atlikimo.
9.3. Naudos gavėjo pareigos:
9.3.1. Pateikti Draudikui visus dokumentus ir informaciją apie draudžia- mojo jvykio aplinkybes ir pasekmes.
9.3.2. Draudikas turi teisę reikalauti, kad draudimo sutartj jvykdytų Nau- dos gavėjas, jeigu Draudėjas sutarties nejvykdė, o Naudos gavėjas pareiš- kia Draudikui reikalavimą išmokėti draudimo išmoką
9.3.3. Per 14 dienų pranešti Draudikui apie Apdraustojo mirtj.
9.4. Draudėjo teisės:
9.4.1. Teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka prašyti pakeis- ti draudimo sutartj.
9.4.2. Bet kuriuo metu nutraukti draudimo sutartj.
9.4.3. Kai draudėjas yra vartotojas – atsisakyti ryšio priemonėmis su- darytos draudimo sutarties per 14 dienų, vadovaujantis draudiko duo- tais praktiniais nurodymais, skelbiamais draudiko interneto tinklalapyje xxx.xxxxxxxx.xx.
9.5. Apdraustojo ir Naudos gavėjo teisės:
9.5.1. Draudžiamojo jvykio atveju reikalauti, kad Draudikas teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėtų draudimo išmoką.
9.5.2. Gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą.
9.6. Xxxxxxxx xxxxxxxx:
9.6.1. Suteikti Draudėjui informaciją apie Draudiko pavadinimą, draudimo jmonės rūšj, adresą, Draudiko padalinio ar Draudiko atstovo adresą (jei draudimo sutartis sudaroma ne Draudiko buveinėje), iš draudimo sutarties kylančių ar su ja susijusių ginčų nagrinėjimo tvarką, Draudiko elgesj Draudė- jui pažeidus draudimo sutarties sąlygas, galimus rizikos padidėjimo atvejus.
9.6.2. Įvykus draudžiamajam jvykiui, teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėti draudimo išmoką.
9.6.3. Įrodyti aplinkybes, atleidžiančias Draudiką nuo draudimo išmokos mokėjimo ar suteikiančias teisę ją sumažinti.
9.7. Draudiko teisės:
9.7.1. Atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, esant nepriimtinai draudimo ri- zikai;
9.7.2. Reikalauti iš Draudėjo ir Apdraustojo informacijos, reikalingos draudimo rizikai jvertinti; nustatant draudimo jmokos dydj, vertinti anks- čiau jvykusius jvykius.
9.7.3. Draudimo sutarties galiojimo metu padidėjus draudimo rizikai, rei- kalauti sumokėti papildomą draudimo jmoką, o Draudėjui atsisakius tai padaryti – reikalauti nutraukti draudimo sutartj.
9.7.4. Teisės aktų nustatyta tvarka tvarkyti Draudėjo, Apdraustojo, Nau- dos gavėjo asmens duomenis; kreiptis ir gauti iš sveikatos priežiūros jstai- gų, teisėsaugos institucijų, valstybės registrų, bankų informaciją, reikalingą nagrinėjant prašymą sudaryti draudimo sutartj, administruojant jvykj, ku- ris gali būti pripažintas draudžiamuoju.
9.7.5. Taisyklėse numatytais atvejais atsisakyti mokėti draudimo išmoką ar ją sumažinti.
9.7.6. Reikalauti grąžinti nepagrjstai išmokėtą draudimo išmoką (jos dalj).
10. Draudimo sutarties sudarymas, įsigaliojimas, vykdymas ir nu- traukimas
10.1. Draudimo sutartis sudaroma raštu, o jos sudarymą patvirtina Drau- diko išduodamas draudimo liudijimas. Prieš sudarant draudimo sutartj, Draudėjas, esant Draudiko reikalavimui, privalo užpildyti ir pateikti Drau- diko nustatytos formos ir turinio prašymą sudaryti draudimo sutartj. Už prašyme nurodytų duomenų teisingumą atsako Draudėjas.
10.2. Draudimo sutartis gali būti sudaroma abiem šalims pasirašant drau- dimo sutartj, arba Draudikui pasirašius draudimo sutartj, o Draudėjui nu- statytais terminais sumokėjus visą ar pirmąją draudimo sutartyje numatytą draudimo jmoką.
10.3. Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis, teritorija ir draudimo su- mos nustatomos šalių susitarimu ir nurodomos draudimo liudijime.
10.4. Draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo liudijime nurodytos datos, tačiau ne anksčiau nei yra sumokama visa ar pirmoji draudimo sutartyje numatyta draudimo jmoka. Dalinis draudimo jmokos (ar pirmosios jos dalies, kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis) sumokėjimas nelaikomas tinkamu pareigos sumokėti draudimo jmoką jvykdymu, ir jam atitinkamai taikomos Taisyklių 11 punkto nuostatos.
10.5. Draudimo sutartis gali būti pakeista abiejų šalių rašytiniu susitarimu.
10.6. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:
10.6.1. Kai baigiasi draudimo sutartyje nurodytas draudimo apsaugos lai- kotarpis;
10.6.2. Apdraustajam mirus (išskyrus atvejus, kai pagal tą pačią draudimo sutartj yra daugiau Apdraustųjų);
10.6.3. Nutraukus draudimo sutartj šalių susitarimu;
10.6.4. Nutraukus draudimo sutartj Draudėjo iniciatyva. Pagal šj punktą draudimo sutartis laikoma nutraukta praėjus 10 dienų po to, kai Drau- dikas gauna rašytinj prašymą nutraukti draudimo sutartj, arba prašyme nurodytą dieną (jei ji vėlesnė);
10.6.5. Nutraukus draudimo sutartj Draudiko iniciatyva, esant teisės ak- tuose ar draudimo sutartyje numatytiems pagrindams. Pagal šj punktą draudimo sutartis laikoma nutraukta nuo Draudiko pranešime apie sutar- ties nutraukimą nurodytos datos;
10.6.6. Kitais jstatymų numatytais atvejais.
11. Draudimo įmokų apskaičiavimas, mokėjimas ir grąžinimas
11.1. Draudimo jmokos dydj, atsižvelgęs j draudimo tarifus, pasirinktas draudimo rizikas, draudimo sumas, draudimo apsaugos galiojimo trukmę, kitus draudimo riziką veikiančius faktorius, nustato Draudikas. Xxxxxxxx jmokos dydis ir jos mokėjimo terminai nurodomi draudimo liudijime.
11.2. Draudimo jmokos sumokėjimo diena laikoma pinigų gavimo diena (kai mokama grynaisiais pinigais) arba pinigų jskaitymo j Draudiko sąskaitą dieną (kai mokama pavedimu).
11.3. Draudėjo pareiga sumokėti draudimo jmokas išlieka net ir pasibai- gus draudimo sutarčiai.
11.4. Draudimo jmokos mokėjimo termino praleidimo pasekmės:
11.4.1. Jei visa ar pirmoji draudimo jmoka (kai draudimo jmokos mokė- jimas išdėstytas dalimis) sumokėta pavėlavus ne daugiau kaip 30 dienų po draudimo liudijime numatyto mokėjimo termino, draudimo apsauga jsigalioja praėjus 72 val. po draudimo jmokos sumokėjimo;
11.4.2. Jei visa ar pirmoji draudimo jmoka (kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis) sumokėta pavėlavus daugiau kaip 30 dienų po draudimo liudijime numatyto mokėjimo termino, draudimo sutartis nejsigalioja;
11.4.3. Pavėlavus sumokėti antrąją ar vėlesnę draudimo jmoką daugiau kaip 30 dienų, Draudikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, apie tai iš anksto, laikydamasis teisės aktuose nustatytų terminų, informuodamas Draudėją raštu.
11.5. Draudimo jmokos grąžinimo atvejai:
11.5.1. Nejsigaliojus draudimo sutarčiai – visa sumokėta draudimo jmoka;
11.5.2. Nutraukus sutartj šalių susitarimu – susitarime nurodytomis są- lygomis;
11.5.3. Nutraukus sutartj Draudėjo iniciatyva – grąžinama sumokėtos metinės draudimo jmokos dalis, proporcinga laikotarpiui, likusiam iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo apsaugos galiojimo pabaigos. Draudikas turi teisę iš grąžintinos sumos išskaičiuoti sutarties adminis- travimo ir vykdymo mokestj, kuris yra apskaičiuojamas pagal formulę: (0,3 · Į) + Ž – S, kur Į - metinės draudimo jmokos dalis, proporcinga lai- kotarpiui, likusiam iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo apsaugos galiojimo pabaigos, Ž – pagal šią draudimo sutartj išmokėtų ir numato- mų išmokėti draudimo išmokų suma, S – subrogacijos tvarka Draudiko susigrąžinta suma.
11.5.4. Apdraustajam mirus ne dėl draudžiamojo jvykio - grąžinama sumo- kėtos metinės draudimo jmokos dalis, proporcinga laikotarpiui, likusiam iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo apsaugos galiojimo pabaigos;
11.5.5. Kitais atvejais draudimo jmoka nėra grąžinama.
11.6. Grąžintina draudimo jmoka ar jos dalis Draudėjo pageidavimu gali būti pervesta j jo nurodytą atsiskaitomąją sąskaitą (ne vėliau kaip per 14 dienų nuo Draudėjo rašytinio prašymo gavimo dienos) arba jskaitoma j kitos su Draudiku sudaromos draudimo sutarties jmoką.
12. Pranešimai
12.1. Bet koks pranešimas, kurj viena draudimo sutarties šalis perduoda kitai šaliai, turi būti pateikiamas raštu. Šalių sutarimu, pranešimų teikimas elektroniniu paštu yra prilyginamas rašytiniam pranešimui ir yra laikomas tinkamu komunikacijos būdu.
12.2. Pranešimas laikomas jteiktu tinkamai, jei jis yra išsiųstas:
12.2.1. Kai pranešimas siunčiamas Draudikui: elektroniniu paštu xxxxx@xxxxxxxx.xx arba xxxx@xxxxxxxx.xx; registruotu laišku Draudi- ko būstinės adresu, nurodytu interneto svetainėje xxx.xxxxxxxx.xx;
12.2.2. Kai pranešimas siunčiamas Draudėjui ar Apdraustajam: draudimo liudijime nurodytu Draudėjo ar Apdraustojo elektroniniu paštu; registruo- tu laišku draudimo sutartyje nurodytu Draudėjo ar Apdraustojo adresu.
12.3. Draudikui gavus pranešimą apie Draudėjo gyvenamosios vietos adreso elektroninio pašto, telefono numerio pasikeitimą, pranešimai siunčiami naujuoju gyvenamosios vietos adresu. Iki pranešimo apie Draudėjo gyvenamosios vietos adreso pasikeitimą gavimo dienos Drau- diko senuoju gyvenamosios vietos adresu išsiųsti pranešimai laikomi jteikti tinkamai.
12.4. Laikoma, kad pranešimo jteikimo diena yra kita po jo išsiuntimo ei- nanti darbo diena (kai pranešimas siunčiamas elektroniniu paštu) arba fakti- nė pranešimo jteikimo diena (kai pranešimas siunčiamas registruotu laišku).
13. Kitos nuostatos
13.1. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė.
13.2. Šiose taisyklėse nenumatyti klausimai sprendžiami vadovaujantis Civili- nio kodekso, Draudimo jstatymo ir kitų galiojančių teisės aktų nuostatomis.
13.3. Ginčai, kylantys dėl draudimo sutarties, sprendžiami vadovaujantis Draudiko Skundų nagrinėjimo taisyklėmis, skelbiamomis Draudiko inter- neto tinklalapyje xxx.xxxxxxxx.xx. Ginčo neišsprendus taikiai, jis nagri- nėjamas Lietuvos Respublikos teismuose. Ginčai tarp Draudiko ir varto- tojo taip pat gali būti nagrinėjami Lietuvos Banke (xxx.xx.xx; Žirmūnų g. 151, LT-09128, Vilnius).
13.4. Įstatymų numatytais ar leidžiamais atvejais Draudiko teisės ir pareigos pagal draudimo sutartj gali būti perleistos kitai draudimo jmonei, kitos Europos Sąjungos valstybės narės ar užsienio valstybės draudimo jmonei arba jos filialui. Ketindamas perleisti teises ir par- eigas pagal draudimo sutartj Draudikas privalo informuoti Draudėją Draudimo jstatymo ir (ar) kitų galiojančių teisės aktų nustatyta tvarka. Draudėjas, nesutikdamas su teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimu, turi teisę per vieną mėnesj nuo teisių ir pareigų perleidimo dienos nutraukti draudimo sutartj (šiuo atveju jam grąžinama visa ne- panaudota draudimo jmokos dalis, netaikant sutarties administravimo ir vykdymo mokesčio).
PRIEDAI.
Priedas 1
Kaulų ir sąnarių traumos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė
Priedas 2
Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė
Priedas 3
Kritinės ligos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė
Priedas 4
Kitos ligos ir operacijos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė
Xxxxxxxx Xxxxx
Xxxxxxx Xxxxxxx
Valdybos pirmininkas Valdybos narys