NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS

NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DRAUDIMO TAISYKLĖS

(Patvirtinta ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ Valdybos 2020 m. gegužės mėn. 19 d. nutarimu. Galioja nuo 2020 m. liepos mėn. 1 d.)

TURINYS

1. Sąvokos ir terminai

2. Draudimo objektas ir draudimo rizikos

3. Pagrindinių draudimo rizikų aprašymas

4. Papildomų draudimo rizikų aprašymas

5. Nedraudžiamieji jvykiai ir nekompensuojami nuostoliai

6. Padidintos rizikos veikla

7. Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimas

8. Draudimo išmokos mažinimo ir nemokėjimo atvejai

9. Teisės ir pareigos

10. Draudimo sutarties sudarymas, jsigaliojimas, vykdymas ir nutraukimas

11. Draudimo jmokų apskaičiavimas, mokėjimas ir grąžinimas

12. Pranešimai

13. Kitos nuostatos

14. Asmens duomenų apsauga

1. Sąvokos ir terminai

1.1. Šiose Taisyklėse naudojamos sąvokos ir terminai: 1.1.1.Apdraustasis – draudimo sutartyje jvardintas asmuo, kurio gyve- nime atsitikus draudžiamajam jvykiui, Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką. Draudimo sutartyje Apdraustieji gali būti jvardinti kaip: a) fiziniai asmenys; b) darbuotojai, dirbantys apdraustose darbo vietose ar užiman- tys tam tikrą pareigybę.

1.1.2. Būtinoji gintis – asmens fizinė gynyba nuo pavojingo kėsinimosi j jo puoselėjamus interesus, kaip ją apibrėžia Lietuvos Respublikos bau- džiamasis kodeksas.

1.1.3. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką dėl draudimo sutar- ties sudarymo, arba kuriam Draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su Draudiku.

1.1.4. Draudikas – ADB „Compensa Vienna Insurance Group“.

1.1.5. Draudimo rizikos pasikeitimas – atvejai, kai pasikeičia draudimo sutartyje (ar jos priede) nurodytų apdraustų asmenų / darbo vietų skai- čius, Apdraustojo (-ųjų) darbo pobūdis, kai Apdraustasis pradeda užsiimi- nėti sportu (Sportavimu, Profesionaliu ar Ekstremaliu sportu), ar užsiimti kitokia nei nurodyta draudimo sutartyje sporto rūšimi, tampa nejgalus, suserga psichikos liga, teismo pripažjstamas neveiksniu, suserga bet kuria sunkia, nepagydoma liga.

1.1.6. Ekstremalus sportas – sporto rūšys, kurioms būtina technikos jranga arba reikmenys. Pavojingai gyvybei sporto rūšiai priskiriama: kovos ir kontaktinio sporto rūšys (boksas, imtynės ir analogiškos sporto šakos); skraidančių aparatų pilotavimas (sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais, oro balionu ar kitais lengvais skraidymo apa- ratais; oro sporto rūšys (parašiutizmas, jėgos aitvarai ir panašios sporto šakos/veiklos); vandens sporto rūšys (giluminis nardymas su jranga, buria- vimas vandenyne, plaukimas kalnų upėmis, banglenčių sportas ir analogiš- kos sporto šakos/veiklos); automobilių ir motociklų sportas; dviračių kro- sas, kalnų dviračių sportas, BMX dviračių sportas;užsiėmimai, kuriuose naudojamas šaunamasis ginklas; speleologija, ekspedicijos j kalnus, džiun- gles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas; alpinizmas; šuoliai su guma; važiavimas motociklu, kurio galingumas viršija 74 kW (100 AG).

1.1.7. Sportavimas – dalyvavimas sporto organizacijos rengiamuose bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybo- se, jskaitant papildomai pasirenkamus sportinius užsiėmimus, kurie nėra

privaloma ugdymo programos dalis. Sporto organizacijoms yra priskiria- ma: sporto centrai, sporto mokyklos, sporto bazės, sporto federacijos, asociacijos ir draugijos, kitos sporto veikla užsiimančios organizacijos bei institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei spor- to renginius.

Individualūs ar grupiniai sportiniai užsiėmimai, kuriais užsiimama sveikati- nimo tikslais, kurie yra ugdymo programos dalis, kurie yra tik Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma, sportavimu nelaikomi, su sąlyga, kad ne- dalyvaujama varžybose, maratonuose ir toks laisvalaikio praleidimas nėra padidintos rizikos veikla, kaip apibrėžta šiose draudimo taisyklėse.

1.1.8. Naudos gavėjas – Xxxxxxxx sutartyje nustatytas ir/arba Xxxxxxx- xxxx paskirtas asmuo, kuris draudžiamojo jvykio atveju jgyja teisę j drau- dimo išmoką. Tais atvejais, kai Naudos gavėjas nenurodytas, juo tampa Apdraustasis (Apdraustojo teisėtas paveldėtojas). Naudos gavėjas paski- riamas LR jstatymų nustatyta tvarka.

1.1.9. Neblaivumas – asmens apsvaigimas nuo alkoholio, kai alkoholio koncentracija organizme viršija 0,6 ‰ (transporto priemonės vairavimo atvejais – kai alkoholio koncentracija organizme viršija Lietuvos Respubli- kos administracinių nusižengimų kodekse nurodytą kiekj).

1.1.10. Nelaimingas atsitikimas – staigus, netikėtas jvykis, kurio metu prieš Apdraustojo valią Apdraustojo kūną iš išorės veikianti fizinė jėga (taip pat cheminis, terminis, nuodingųjų dujų ar kitas fizinis poveikis) pa- kenkia Apdraustojo sveikatai arba tampa jo mirties priežastimi. Nelaimingais atsitikimais taip pat laikomi prieš apdraustojo valią jvykstan- tys atsitiktiniai ūmūs vidutinio ar sunkaus laipsnio Apdraustojo apsinuodi- jimai maistu, vaistais, cheminėmis medžiagomis, dujomis, garais, nuodin- gaisiais augalais ar grybais.

1.1.11. Profesionalus sportas – Apdraustojo veikla, jam reguliariai už atlygj užsiimant bet kurios rūšies sporto šakomis (išskyrus atvejus, kurie laikomi Ekstremaliu sportu).

1.1.12. Trauma - Apdraustojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas dėl.nelaimingo atsitikimo.

1.1.13. Vartotojas - fizinis asmuo, su savo verslu, prekyba, amatu ar profesija nesusijusiais tikslais (vartojimo tikslais) siekiantis sudaryti ar sudarantis sutartis.

2. Draudimo objektas ir draudimo rizikos

2.1. Draudimo objektas yra Apdraustojo ar Naudos gavėjo turtiniai intere- sai, susiję su draudimo sutartimi apdraustų draudimo rizikų pasireiškimu.

2.2. Pagrindinės draudimo rizikos:

2.2.1. Mirtis;

2.2.2. Nejgalumas;

2.2.3. Traumos;

2.2.4. Kritinės ligos;

2.2.5. Kitos ligos ar operacijos.

2.3. Prie pasirinktų Pagrindinių draudimo rizikų, Draudėjas gali jtraukti vieną ar kelias Papidomas draudimo rizikas.

2.4. Papildomos draudimo rizikos:

2.4.1. Medicininės išlaidos;

2.4.2. Pagalba;

2.4.3. Ligonpinigiai;

2.4.4. Laikinas nedarbingumas (dienpinigiai);

2.4.5. Darbo praradimas;

2.4.6. Krizės suvaldymo išlaidos – tik darbdaviams draudžiant darbuotojus

ADB Compensa Vienna Insurance Group

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Ukmergės g. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

3. Pagrindinių draudimo rizikų aprašymas

3.1. Mirtis

3.1.1. Mirties draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Apdraustojo gyvybės netekimas per 12 mėn. nuo nelaimingo atsitikimo. jvykusio draudimo apsaugos galiojimo metu.

3.1.2. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka su- daro 100% Mirties draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos, nurody- tos draudimo liudijime.

3.2. Neįgalumas

3.2.1. Nejgalumo draudimo rizikos atveju, draudžiamuoju jvykiu yra lai- koma LR teisės aktų nustatyta tvarka, per 12 mėn. nuo nelaimingo atsi- tikimo, atsitikusio draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustajam, pri- pažinta negalia (asmenims iki 18 metų), mažesnis kaip 86% darbingumas (asmenims nuo 18 metų iki senatvės pensijos amžiaus) arba SP1 ar SP2 lygio specialūs poreikiai (pensinio amžiaus asmenims), jeigu to priežastimi yra draudimo apsaugos galiojimo metu jvykęs nelaimingas atsitikimas.

3.2.2. Apdraustajam tapus nejgaliu dėl draudžiamojo jvykio, draudimo iš- moka apskaičiuojama pagal šią lentelę:

Asmenys iki 18 metų	Asmenys nuo 18 metų iki senatvės pen- sinio amžiaus	Xxxxxxxx am- žiaus asmenys	Apskaičiuojama draudimo išmoka (% nuo Neįga- lumo draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos)
Sunki negalia	0-25% darbin- gumas	Dideli socialiniai poreikiai	100%
Vidutinio sunkumo negalia	26-45% darbin- gumas	Vidutiniai sociali- niai poreikiai	70%
Lengva negalia	46-85% darbin- gumas	Maži socialiniai poreikiai	50%

3.2.3. Apdraustajam nustačius 86-100% darbingumo lygj, laikoma, kad jis yra darbingas, ir draudimo išmoka pagal Nejgalumo draudimo riziką nėra mokama.

3.2.4. Nustačius, kad Xxxxxxxxxxxx jau prieš draudžiamąjj jvykj buvo ne- darbingas ar iš dalies darbingas, draudimo išmoka apskaičiuojama pagal faktinj darbingumo sumažėjimą dėl draudžiamojo jvykio (t.y. vertinamas skirtumas tarp darbingumo lygio, buvusio prieš ir po draudžiamojo jvy- kio). Draudimo išmoka yra lygi faktinio darbingumo lygio sumažėjimo skirtumui, išmokant ją kaip procentinę dalj nuo draudimo sumos, tenkan- čios Nejgalumo rizikai.

3.3. Traumos

3.3.1. Traumos gali būti draudžiamos 2 variantais:

3.3.2. Kaulų ir sąnarių traumos – šios draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu laikomas Apdraustojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas draudi- mo apsaugos galiojimo metu dėl traumos, nurodytos Taisyklių Priede Nr. 1

3.3.3. Kaulų ir sąnarių traumos bei vidaus organų ir minkštųjų audinių trau- mos: šios draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu laikomas Apdraus- tojo kūno sužalojimas / sveikatos sutrikimas draudimo apsaugos galiojimo metu dėl traumos, nurodytos Taisyklių Priede Nr. 1 ar Priede Nr. 2.

3.3.4. Įvykus draudžiamajam jvykiui pagal Traumos draudimo riziką, drau- dimo išmoka apskaičiuojama kaip Priede Nr. 1 ir (ar) Nr. 2 atitinkamai traumai numatytas procentas nuo šiai draudimo rizikai nustatytos drau- dimo sumos;

3.3.5. Taipogi draudimo išmoka mokama už traumos pasekmių pašalini- mui skirtos plastinės operacijos faktines išlaidas, neviršijančias 10% Trau- mos draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos.

3.4. Kritinės ligos

3.4.1. Kritinių ligų draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvykiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu, tačiau ne anksčiau nei praėjus 3 mėnesiams po draudimo apsaugos jsigaliojimo pradžios, Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota Priede Nr. 3 nurodyta kritinė liga.

3.4.2. Įvykus draudžiamajam jvykiui pagal Kritinių ligų draudimo riziką, draudimo išmoka lygi 100% šiai draudimo rizikai nustatytos draudimo sumos.

3.5. Kitos ligos ar operacijos

3.5.1. Kitų ligų ar operacijų draudimo rizikos atveju draudžiamuoju jvy- kiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota Priede Nr. 4 nurodyta liga ar pirmą kartą atlikta Priede Nr. 4 nurodyta operacija

3.5.2. Įvykus draudžiamajam jvykiui pagal Kitų ligų ar operacijų draudimo riziką, draudimo išmoka lygi 100% šiai draudimo rizikai nustatytos drau- dimo sumos

4. Papildomų draudimo rizikų aprašymas

4.1. Draudėjui pasirinkus papildomas draudimo rizikas (Taisyklių 2.4. punktas), draudimo išmoka šių Taisyklių pagrindu mokama tik tuo atveju, jei šių papildomų draudimo rizikų pasireiškimas yra neatsiejamai susijęs su draudžiamuoju jvykiu pagal Mirties, Nejgalumo ar Traumos draudimo rizikas.

4.2. Medicininės išlaidos

4.2.1. Draudžiamojo jvykio atveju mokama draudimo išmoka už Lietuvos Respublikos stacionarinėse sveikatos priežiūros jstaigose suteiktas, medi- ciniškai pagrjstas ir būtinas gydymo paslaugas bei medicinines priemones jei jos nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo:

4.2.2. valstybinės vaistų kontrolės tarnybos jregistruoti vaistai, ortopedi- nės technikos priemonės – ne daugiau negu 100 EUR vienam jvykiui;

4.2.3. vežimėlių nuoma ar jsigijimas – ne daugiau negu 200 EUR vienam jvykiui;

4.2.3. diagnostiniai tyrimai (laboratoriniai, funkciniai, radiologiniai, instru- mentiniai), būtini patvirtinti sužalojimus ir skirti gydymą – ne daugiau negu 200 EUR vienam jvykiui;

4.2.4. žaizdų susiuvimas, perrišimas, injekcijos, infuzijos - ne daugiau negu

100 EUR vienam jvykiui;

4.3. Pagalbos draudimas

4.3.1. Apsidraudus Pagalbos draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju mokama draudimo išmoka už:

4.3.1.1. laidojimą ar kremavimą - Mirties atveju – kompensuojamos fak- tiškai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdraustojo laidojimo ar kremavi- mo bei jo palaikų transportavimo išlaidos;

4.3.1.2. gyvenamosios aplinkos pritaikymą - nejgalumo atveju – kompen- suojamos faktiškai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdraustojo gyvena- mosios aplinkos pritaikymui skirtos išlaidos;

4.3.1.3. psichologo konsultacija - nejgalumo ar mirties atvejais taip pat kompensuojamos faktiškai patirtos ir dokumentais pagrjstos Apdrausta- jam, jo sutuoktiniui, vaikams ir tėvams suteiktų psichologo paslaugų išlai-

dos, tačiau ne daugiau kaip už 10 vizitų dėl vieno jvykio, ir ne daugiau negu 600 EUR per visą draudimo sutarties galiojimo laikotarpj. Apdraustojo užpuolimo, fizinio smurto, išžaginimo atvejais šios išlaidos kompensuoja- mos tik tuo atveju, jei dėl šių veikų nedelsiant buvo kreiptasi j teisėsaugos institucijas;

4.3.1.4. išlaidas auklei - traumos, mirties, atveju - Apdraustojo mažame- čių vaikų, likusių be suaugusiųjų priežiūros, auklės paslaugų išlaidos, tačiau ne daugiau negu 50 EUR už dieną ir ne daugiau negu 600 EUR per visą draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.

4.3.1.5. Vykimas j ligoninę – protingas, faktiškai patirtas ir dokumentais pagrjstas Apdraustojo neatidėliotino transportavimo (medicininiu požiū- riu) išlaidos j gydymo jstaigą sužeidimo, traumos pasėkoje;

4.4. Ligonpinigiai

4.4.1. Pasirinkus šią draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju draudi- mo išmoka mokama draudimo liudijime nurodyta vienos dienos draudimo suma už kiekvieną stacionarinėje gydymo jstaigoje praleistą dieną, tačiau ne daugiau kaip už 30 dienų iš eilės, ir ne daugiau kaip už 180 dienų per visą draudimo sutarties galiojimo laikotarpj

4.4.2. Draudimo išmoka nėra mokama už trumpalaikius (iki 3 parų imti- nai) gydymosi stacionarinėje gydymo jstaigoje laikotarpius;

4.4.3. Gydymosi stacionarinėje gydymosi jstaigoje laikotarpio trukmė nu- statoma pagal Draudikui pateiktus medicininius išrašus.

4.5. Laikinas nedarbingumas (dienpinigiai)

4.5.1. Draudėjui pasirinkus papildomą Laikino nedarbingumo (dienpini- gių) draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju mokama draudimo liu- dijime nurodyta vienos dienos draudimo suma už kiekvieną Apdraustojo laikino nedarbingumo dieną, tačiau ne daugiau kaip už 30 nedarbingumo dėl tos pačios Traumos dienų, ir ne daugiau kaip už 60 dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj:

4.5.1.1. Apdraustojo laikinu nedarbingumu pripažjstamas laikotarpis, per kurj jis draudimo apsaugos galiojimo metu ir iki 10 dienų po jos pasibai- gimo buvo laikinai nedarbingas dėl jo paties patirtos Traumos arba dėl ta pačia draudimo sutartimi apdrausto ikimokyklinio ar mokyklinio amžiaus vaiko patirtos Traumos (kai Apdraustojo laikinas nedarbingumas susijęs su būtinybe slaugyti Traumą patyrusj vaiką);

4.5.1.2. Draudimo išmoka nėra mokama už trumpalaikius (iki 6 dienų im- tinai) laikino nedarbingumo laikotarpius;

4.5.1.3. Draudimo išmoka nėra mokama, jeigu medicininiai dokumentai nepagrindžia priežastinio ryšio tarp draudžiamojo jvykio ir laikino nedar- bingumo; taip pat tais atvejais, jei Apdraustasis laikino nedarbingumo lai- kotarpiu dirbo ar lankė mokymo jstaigą, buvo išvykęs j užsienj, nesilaikė gydytojo paskirto režimo;

4.5.1.4. Laikino nedarbingumo trukmė nustatoma vadovaujantis Apdraus- tajam gydymo jstaigų išduotais nedarbingumo pažymėjimais, pažymėji- mais sergančiam šeimos nariui slaugyti arba pažymomis dėl neatvykimo j ugdymo jstaigą, darbo biržą ar darbovietę (F 094/a).

4.6. Darbo praradimas

4.6.1. Draudėjui pasirinkus papildomą Darbo praradimo draudimo riziką, draudžiamojo jvykio atveju draudimo išmoka apskaičiuojama:

4.6.1.1. Mokama 100% Darbo praradimo draudimo rizikai numatytos

draudimo sumos;

4.6.1.2. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jei Apdraustasis pagal medicinos ar Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socia- linės apsaugos ir darbo ministerijos išvadą nebegali eiti iki draudžiamojo jvykio turėtų pareigų ar dirbti iki draudžiamojo jvykio turėto darbo, arba

jei Apdraustasis dėl laikino nedarbingumo neatvyksta j darbą teisės aktuo- se nustatytą dienų skaičių, ir darbo sutartis buvo nutraukta šiuo pagrindu;

4.6.1.3. Draudimo išmoka nėra mokama, jei nutraukiama pameistrystės, projektinio darbo, antraeilių pareigų ar papildomo darbo sutartis.

4.7. Krizės suvaldymo išlaidos

4.7.1. Šią sąlyga Draudėjui (darbdaviui) pasirinkus papildomą draudimo ri- ziką, draudžiamojo jvykio Mirties, Nejgalumo atveju, atsitikusio Apdraus- tajam – draudėjo darbuotojui - darbo metu per draudimo apsaugos galio- jimo laikotarpj. Draudikas kompensuoja būtinas ir dokumentais pagrjstas darbdavio patirtas išlaidas, susijusias skirtas:

4.7.1.1.Teisininkams, atstovauti darbdavj prieš valstybines institucijas ar Apdraustąjj ;

4.7.1.2. Papildomoms darbo saugos konsultacijoms;

4.7.1.3. Komunikacijai;

4.7.1.4. Apdraustojo laidojimo išlaidoms;

4.7.1.5. Psichologo, socialinei, medicininei pagalbai Adraustajam ar jo šei- mos nariams iki 2 mėnesių po draudžiamojo jvykio;

4.7.1.6. Naujo darbuotojo paieškai bei apmokymui.

4.7.2. Jei draudimo išmoka gali būti mokama pagal kelias draudimo ri- zikas, galiojančias draudimo sutarčiai (pvz. pagalbos, medicininų išlaidų), tai pagal šią riziką išmoka mokama tik tada, kai viršijami kitoms rizikoms nustatyti limitai.

5. Nedraudžiamieji įvykiai ir nekompensuojami nuostoliai

5.1. Įvykis yra laikomas nedraudžiamuoju, jei Apdraustojo kūno sužaloji- mo / sveikatos sutrikimo / mirties priežastimi buvo ar jtakos jiems turėjo:

5.1.1. Iki draudimo sutarties sudarymo (draudimo sutarties nenutrūksta- mo pratęsimo atveju – iki pirmosios draudimo sutarties sudarymo) jvyku- sios Apdraustojo traumos arba jam nustatytos ligos / sveikatos sutrikimai, bet kokios jgimtos ligos, jgimti bei jgyti fiziniai arba sklaidos trūkumai; są- monės ar psichikos sutrikimai;

5.1.2. Apdraustajam užsiimant padidintos rizikos veikla (Taisyklų 6 sky- rius), kuri nebuvo nurodyta draudimo liudijime;

5.1.3. Apdraustojo, Draudėjo, Naudos gavėjo ar su jais susijusių asme- nų tyčiniai veiksmai arba tyčinės nusikalstamos veikos požymių turintys veiksmai;

5.1.4. Apdraustojo savižudybė (išskyrus atvejus, kai draudimo sutartis ga- liojo daugiau kaip 3 metus), bandymas nusižudyti, tyčinis savęs žalojimas;

5.1.5. Apdraustojo neblaivumas, apsvaigimas nuo narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų, energetinių gėrimų vartojimas, stipriai veikian- čių vaistų be gydytojo paskyrimo vartojimas ir tai turėjo priežastinj ryšj su nelaimingo atsitikimo jvykimu;

5.1.6. Transporto priemonės valdymas, Apdraustajam esant neblaiviam, apsvaigusiam nuo narkotinių ar kitų psichotropinių medžiagų, arba netu- rint teisės vairuoti transporto priemonės

5.1.7. Apdraustojo motorinės transporto priemonės valdymo perdavimas asmeniui, neturinčiam atitinkamo pažymėjimo arba apsvaigusiam nuo alko- holio, narkotinių ar psichotropinių medžiagų, taip pat Apdraustojo sąmo- ningas (t. Y. Žinant ar turint žinoti) važiavimas motorine transporto prie- mone, kurią valdo neturintis atitinkamo galiojančio vairuotojo pažymėjimo ar apsvaigęs nuo alkoholio, narkotinių ar psichotropinių medžiagų asmuo.

5.1.8. Apdraustojo dalyvavimas muštynėse (išskyrus būtinosios ginties atvejus bei tarnybinių pareigų vykdymo neperžengiant jgaliojimų ribų atvejus), dalyvavimas nelegaliose lenktynėse ar varžybose,

5.1.9. Nelaimingas atsitikimas, jvykęs Apdraustajam, Draudėjui ar Naudos gavėjui panaudojus šaunamąjj ar kitokj ginklą, šaudyklę (išskyrus būtino- sios ginties ir užpuolimo, Apdraustajam esant nukentėjusiuoju, atvejus), jei sutartyje nenumatyta kitaip;

5.1.10. Nelaimingas atsitikimas, Apdraustajam panaudojus bet kokias ne buityje naudojamas ar šiai kategorijai priskiriamas sprogstamąsias medžia- gas bei jtaisus;

5.1.11. Užsienio priešų veiksmai, kariniai veiksmai (nepriklausomai nuo to, ar paskelbta karinė padėtis), terorizmas, pilietinis karas, perversmas ar valdžios uzurpavimas, masiniai neramumai, sukilimas, revoliucija, maištas, streikas, lokautas;;

5.1.12. Apdraustojo teisėtas sulaikymas, suėmimas ar areštas;

5.1.13. Apdraustojo karinės tarnybos atlikimas arba dalyvavimas karinėse operacijose ar mokymuose;

5.1.14. Radiacija ar kitoks atominės energijos poveikis, radioaktyvaus spinduliavimo poveikis;

5.1.15. Žemės drebėjimas, uraganas, cunamis ar kitos stichinės nelaimės.

5.2. Pagal šių draudimo taisyklių sąlygas draudimo išmoka jokiais atvejais nėra mokama:

5.2.1. Už mediciniškai nepagrjstas gydymo priemones ir paslaugas;

5.2.2. Dėl patirtos neturtinės žalos;

5.2.3. Dėl netinkamos kokybės sveikatos priežiūros paslaugų sukeltos žalos;

5.2.3. Už vidaus organų transplantaciją, jei Apdraustasis yra donoras, arba jei Apdraustasis j transplantuojamųjų sąrašą buvo jtrauktas arba apie orga- no transplantacijos poreikj žinojo dar prieš draudimo sutarties sudarymą;

5.2.4. Už kaulų čiulpų transplantacijas, hemodializės procedūras;

5.2.5. Už sveikatos sutrikimus, atsiradusius dėl degeneracijos pakitimų bei osteochondrozės gydymą;

5.2.6. Už akinių, kontaktinių lęšių ir jų priežiūros paslaugų jsigijimą;

5.2.7. Už išlaidas termometrams, inhaliatoriams, testeriams, šildyklėms, klausos aparatams, svarstyklėms, kraujo spaudimo matavimo aparatams, gliukometrams jsigyti.

5.2.8. Už maisto papildus, anabolinius steroidus, svorj mažinančius vais- tus, kontraceptines ir higienos priemones, jvairioms priklausomybėms gydyti skirtus vaistus ir priemones.

5.2.9. Draudimo sutartimi jokios kitos rizikos, neatitinkančios Traumos (Taisyklių Priedai Nr. 1 ir 2), Kritinių ligų (Taisyklių Priedas Nr. 3) arba Kitų ligų ar operacijų (Taisyklių Priedas Nr. 4) kriterijų, nėra draudžiamos ir draudimo išmoka dėl jų nėra mokama (pvz., nežymūs sužeidimai, sumuši- mai, nubrozdinimai, paviršinės, nekomplikuotos žaizdos ir pan.).

6. Padidintos rizikos veikla

6.1. Padidintos rizikos veikla draudimo sutartimi yra apdrausta tik tuo atveju, jei dėl to buvo aiškiai susitarta sudarant draudimo sutartj ir tai nu- rodyta draudimo liudijime. Padidintos rizikos veikla laikoma yra

6.1.1. Sportavimas;

6.1.2. Profesionalus sportas;

6.1.3. Ekstremalus sportas.

6.2. Draudėjui pasirinkus Profesionalaus sporto veiklą, draudimo apsauga taip pat galioja Apdraustajam užsiimant Sportavimu; pasirinkus Ekstrema- laus sporto veiklą, draudimo apsauga taip pat galioja Apdraustajam užsii- mant Sportavimu ar Profesionaliu sportu.

6.3. Draudėjui draudimo sutartyje nepasirinkus padidintos rizikos veiklos, draudimo apsauga taikoma tik kai Apdraustasis neužsiima Sportavimu, Profesionaliu ar Ekstremaliu sportu.

6.4. Jeigu Draudėjas - juridinis asmuo sudaro grupinę draudimo sutartj, kuria apdraudžiami darbuotojai pagal pareigybių sąrašą, draudimo apsau- ga galioja visiems šio sąrašo darbuotojams (jskaitant naujai priimtus) jų darbo sutarčių su Draudėju galiojimo metu.

Visiems atleistiems iš darbo sąraše prie poliso nurodytiems darbuotojams draudimo apsauga automatiškai nustoja galioti nuo atleidimo iš darbo (darbo santykių nutraukimo) dienos.

Draudimo sutarties galiojimo pabaigoje (arba kitais draudimo sutartyje nustatytais terminais) Draudėjas pateikia Draudikui duomenis, o Drau- diko reikalavimu – ir juos pagrindžiančius dokumentus apie apdraustų Draudėjo darbuotojų skaičiaus pasikeitimus per praėjusj laikotarpj. Jei bendras apdraustų darbuotojų skaičius pasikeičia 15 %, Draudikas, rem- damasis pateiktais duomenimis, proporcingai apdraustų darbuotojų skai- čiui perskaičiuoja metinę draudimo jmoką.Xxx Xxxxxxxxx – juridinis asmuo sudaro grupinę draudimo sutartj, kuria apdraudžiami darbuotojai vardiniu sąrašu, draudimo apsauga konkrečiam apdraustajam jsigalioja ar nutrūksta tik Draudėjui informavus Draudiką apie tai raštu.

7. Draudimo išmokos apskaičiavimas ir mokėjimas

7.1. Draudimo išmokos dydis apskaičiuojamas kaip nustatyta draudimo rizikų aprašymuose.

7.2. Pagrindinių draudimo rizikų atvejais, dėl to paties sveikatos sutrikimo

/ ligos / operacijos priklausančios draudimo išmokos nėra sumuojamos. Tuo atveju, jei Apdraustasis ar Naudos gavėjas pagal šių taisyklių sąlygas dėl tos pačios priežasties gali pretenduoti j skirtingas draudimo išmokas (pvz., dėl Traumos, jos pagrindu nustatyto Nejgalumo ir vėliau jvykusios Mirties), mokama tik viena iš išmokų – didžiausioji. Jei prieš išmokant didžiausiąją draudimo išmoką, dėl to paties sveikatos sutrikimo / ligos / operacijos jau buvo išmokėta kita išmoka, ji yra išskaičiuojama iš vėliau mokėtinos draudimo išmokos.

7.3. Visos draudimo sumos yra neatsistatančios, t.y. išmokėjus draudimo išmoką pagal konkrečią draudimo riziką, Draudiko atsakomybė dėl kitų draudžiamųjų jvykių pagal tą pačią draudimo riziką tam pačiam Apdraus- tajam mažėja jau išmokėtų draudimo išmokų dydžiu

7.4. Asmuo, kreipdamasis j draudiką dėl draudimo išmokos išmokėjimo, privalo pateikti:

7.4.1. Asmens tapatybę patvirtinantj dokumentą;

7.4.2. Draudiko nustatytos formos pranešimą apie jvykj ir jo aplinkybes;

7.4.3. Medicininius dokumentus, pagrindžiančius draudžiamojo jvykio fak- tą, jo aplinkybes, Apdraustojo sveikatos būklės pokyčius;

7.4.4. Valstybės institucijų, atlikusių jvykio tyrimus, dokumentus (pvz., ne- laimingo atsitikimo darbe ar pakeliui j/iš darbo aktas, policijos pažyma ir pan.);

7.4.5. Mirties liudijimą ir paveldėjimo teisės liudijimus (Apdraustojo mir- ties atveju); nejgalumą / darbingumo lygj / specialiuosius poreikius patvir- tinantj pažymėjimą (Apdraustojo nejgalumo atveju);

7.4.6. Kitus Draudiko raštu pareikalautus dokumentus.

7.5. Draudimo išmoka yra mokama ne vėliau kaip per 30 dienų nuo visų dokumentų, reikalingų draudžiamojo jvykio aplinkybėms nustatyti ir iš- mokai apskaičiuoti, pateikimo Draudikui dienos.

7.6. Draudimo išmoka yra mokama:

7.6.1. Apdraustajam (mirties atveju – teisėtiems paveldėtojams) arba Ap- draustojo nurodytam Naudos gavėjui;

7.6.2. Naudos gavėjui mirus iki draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka yra paskirstoma proporcingai kitiems Naudos gavėjams, o jų nesant – moka- ma Apdraustajam (teisėtiems paveldėtojams). Naudos gavėjui mirus po draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka yra mokama teisėtiems paveldė- tojams;

7.6.3. Draudimo išmoka pagal Krizės suvaldymo išlaidų draudimo riziką mokama Draudėjui.

7.7. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos yra išskaičiuojama nesumokėta draudimo jmokos dalis, kurios mokėjimo terminas draudimo išmokos mokėjimo dieną yra suėjęs. Jei išmokėjus išmoką draudimo sutartis pasi- baigia, iš draudimo išmokos yra išskaičiuojama visa nesumokėta draudimo jmoka, neatsižvelgiant j jos mokėjimo terminus.

8. Draudimo išmokos mažinimo ir nemokėjimo atvejai

8.1. Draudimo išmoka nėra mokama, jei jvykis yra nedraudžiamasis arba nepatenka j draudimo apsaugos galiojimo ribas.

8.2. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti arba sumažinti draudimo išmo- ką, jei nustatoma, kad Draudėjas, sudarydamas draudimo sutartj, pateikė tikrovės neatitinkančią informaciją, dėl ko buvo neteisingai jvertinta drau- dimo rizika.

8.3. Padidėjus draudimo rizikai, Draudikas turi teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba padidinti draudimo jmoką. Jeigu Drau- dėjas tokiu atveju nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos, Draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl drau- dimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms. Nepranešimas Draudikui apie rizikos padidėjimą yra draudimo sutarties pažeidimas, ir Draudikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, kaip numa- tyta šių Taisyklių 10 skyriuje, bei mažinti draudimo išmoką arba visai jos nemokėti, jeigu draudžiamojo jvykio ar nuostolio padidėjimo priežastis yra Draudikui nepraneštos aplinkybės, padidinusios draudimo riziką.

8.4. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką, jei Draudė- jas, Apdraustasis ar naudos gavėjas nevykdo raštiškų Draudiko nurodymų, vengia, atsisako bendradarbiauti, nepadeda ar trukdo išsiaiškinti jvykio aplinkybes, klaidina Draudiką, pateikia jam tikrovės neatitinkančią infor- maciją ar dokumentus, arba atlieka bet kokius veiksmus, kuriais siekiama nepagrjstai gauti draudimo išmoką.

8.5. Draudimo išmoka nėra mokama, jei buvo pavėluotai kreiptasi j svei- katos priežiūros jstaigą dėl gydymosi, arba Draudikui buvo pavėluotai pra- nešta apie jvykj, ir dėl to Draudikas negali patikrinti tokio jvykio datos ar aplinkybių.

8.6. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką ar ją suma- žinti, jeigu Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas nevykdė Taisyklių 9 skyriuje numatytų pareigų.

8.7. Nuostolių draudimo atveju, esant dvigubam draudimui (t.y. kai tam pačiam objektui yra sudarytos kelios draudimo sutartys), draudimo išmo- ka yra mokama proporcingai draudimo sumų pagal visas draudimo sutar- tis santykiui.

8.8. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką ir reikalauti grąžinti jau išmokėtąją, jei dėl Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar su jais susijusių asmenų veiksmų Draudikas negali jgyvendinti jam perei- nančios reikalavimo teisės j atsakingą už žalos padarymą asmenj.

8.9. Nuostolių draudimo atveju draudimo išmoka yra mažinama suma, kurią nukentėjusiajam atlygino kiti asmenys.

8.10. Draudimo išmoka nėra mokama, jei jos išmokėjimas pažeistų Lietu- vos Respublikos, ES ar tarptautinių organizacijų nustatytą prekybinių, eko- nominių ar kitų sankcijų ar embargų reglamentavimą arba kitus Draudiko veiklai taikomus nacionalinius ar tarptautinius teisės aktus.

8.11. Draudikas neužtikrina draudimo apsaugos, nemoka draudimo išmo- kų, neteikia kitų paslaugų, jei tai prieštarauja bet kokioms tarptautinėms sankcijoms (finansinėms, ekonominėms, prekybos ir kt.), pagal Jungtinių Tautų, Europos Sąjungos, Jungtinių Amerikos Valstijų (jei tai neprieštarauja nacionaliniams jstatymams) jgaliotų institucijų teisės aktus ir sprendimus.

8.12. Draudimo išmoka nėra mokama, jei Apdraustasis buvo teismo pri- pažintas nežinia kur esančiu ar dingusiu be žinios.

9. Teisės ir pareigos

9.1. Draudėjo pareigos

9.1.1. Pateikti Draudikui tikslią, išsamią ir teisingą informaciją, reikalingą vertinant draudimo riziką ir sudarant draudimo sutartj. Esminėmis aplin- kybėmis, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Xxxxxxxx, laikoma:

9.1.1.1. Draudėjo ir Apdraustojo jprastinė gyvenamoji vieta;

9.1.1.2. Padidintos rizikos veikla

9.1.1.3. Apdraustojo sveikatos būklė (diagnozuotos psichikos ligos, turi- mos ar persirgtos kitos ligos, Apdraustajam nustatytas nejgalumas / nedar- bingumas, slaugos ar priežiūros poreikis, jam pripažintas neveiksnumas ar ribotas veiksnumas);

9.1.1.4. Nuostolių draudimo atveju (kai draudimo išmoka priklauso nuo faktiškai patirtų nuostolių dydžio) – informacija apie sudarytas to paties draudimo objekto draudimo sutartis;

9.1.1.5. Kita informacija, nurodyta Draudiko nustatytos formos prašyme sudaryti draudimo sutartj, arba Draudiko paprašyta pateikti raštu.

9.1.2. Užtikrinti, kad, tais atvejais, kai draudimo sutartyje jvardintas Ap- draustasis yra kitas asmuo nei draudėjas, Apdraustojo sveikatos duome- nys yra perduoti Draudikui tvarkyti draudimo rizikos vertinimo tikslais, turint Apdraustojo sutikimą.

9.1.3. Mokėti draudimo jmokas draudimo sutartyje numatytais terminais.

9.1.4. Supažindinti Apdraustąjj ir Naudos gavėją su draudimo sąlygomis, informuoti juos apie draudimo apsaugos galiojimo nutrūkimą.

9.2. Draudėjo ir Apdraustojo pareigos:

9.2.1. Vykdyti pagrjstus Draudiko raštiškus reikalavimus; leisti Draudikui susipažinti su informacija, svarbia draudimo rizikos vertinimui.

9.2.2. Per 3 darbo dienas pranešti draudikui apie esminių aplinkybių, tu- rinčių jtakos draudimo rizikos vertinimui (Taisyklių 6 skyrius), pasikeitimą.

9.2.3. Įvykus jvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju:

9.2.3.1. Imtis prieinamų protingų priemonių, siekiant sumažinti žalos dydj.

9.2.3.2. Ne vėliau kaip per 48 val. kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą; vykdyti visus medicinos darbuotojų nurodymus ir rekomendacijas;

9.2.3.3. Įvykiui atsitikus dėl veiklos, turinčios nusikalstamos veikos ar administracinio nusižengimo požymių, nedelsiant apie tai pranešti poli- cijai;

9.2.3.4. Ne vėliau kaip per 30 dienų apie jvykj, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, raštu pranešti Draudikui;

9.2.3.5. Pateikti Draudikui teisingą informaciją apie draudžiamojo jvy- kio priežastis, aplinkybes ir žalos dydj, draudžiamąjj jvykj patvirtinančius dokumentus bei visus kitus su jvykiu susijusius dokumentus, reikalingus nustatant draudžiamojo jvykio aplinkybes bei žalos dydj, arba reikalingus Draudikui siekiant jgyvendinti atgręžtinio reikalavimo teisę j atsakingą už žalos padarymą asmenj; vykdyti Draudiko duodamus raštiškus nurody- mus;

9.2.3.6. Išduoti Draudikui sutikimą gauti iš sveikatos priežiūros jstaigų Ap- draustojo ligos istorijos kopiją, kitus dokumentus ir informaciją apie Ap- draustajam suteiktas paslaugas bei paskirtus vartoti vaistus; nurodyti Ap- draustąjj gydžiusių gydytojų bei sveikatos priežiūros jstaigų kontaktinius duomenis; Draudiko reikalavimu, siekiant nustatyti ar patikslinti diagnozę ar poveikio sveikatai laipsnj, kreiptis j Draudiko nurodytą medicinos jstai- gą ar gydytoją dėl apžiūros ar klinikinių tyrimų atlikimo.

9.3. Naudos gavėjo pareigos:

9.3.1. Pateikti Draudikui visus dokumentus ir informaciją apie draudžia- mojo jvykio aplinkybes ir pasekmes.

9.3.2. Draudikas turi teisę reikalauti, kad draudimo sutartj jvykdytų Nau- dos gavėjas, jeigu Draudėjas sutarties nejvykdė, o Naudos gavėjas pareiš- kia Draudikui reikalavimą išmokėti draudimo išmoką

9.3.3. Per 14 dienų pranešti Draudikui apie Apdraustojo mirtj.

9.4. Draudėjo teisės:

9.4.1. Teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka prašyti pakeis- ti draudimo sutartj.

9.4.2. Bet kuriuo metu nutraukti draudimo sutartj.

9.4.3. Kai draudėjas yra vartotojas – atsisakyti ryšio priemonėmis su- darytos draudimo sutarties per 14 dienų, vadovaujantis draudiko duo- tais praktiniais nurodymais, skelbiamais draudiko interneto tinklalapyje xxx.xxxxxxxx.xx.

9.5. Apdraustojo ir Naudos gavėjo teisės:

9.5.1. Draudžiamojo jvykio atveju reikalauti, kad Draudikas teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėtų draudimo išmoką.

9.5.2. Gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą.

9.6. Xxxxxxxx xxxxxxxx:

9.6.1. Suteikti Draudėjui informaciją apie Draudiko pavadinimą, draudimo jmonės rūšj, adresą, Draudiko padalinio ar Draudiko atstovo adresą (jei draudimo sutartis sudaroma ne Draudiko buveinėje), iš draudimo sutar- ties kylančių ar su ja susijusių ginčų nagrinėjimo tvarką, Draudiko elgesj Draudėjui pažeidus draudimo sutarties sąlygas, galimus rizikos padidėjimo atvejus.

9.6.2. Įvykus draudžiamajam jvykiui, teisės aktuose ir draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėti draudimo išmoką.

9.6.3. Įrodyti aplinkybes, atleidžiančias Draudiką nuo draudimo išmokos mokėjimo ar suteikiančias teisę ją sumažinti.

9.7. Draudiko teisės:

9.7.1. Atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, esant nepriimtinai draudimo rizikai;

9.7.2. Xxxxxxxxxx iš Draudėjo ir Apdraustojo informacijos, reikalingos drau- dimo rizikai jvertinti; nustatant draudimo jmokos dydj, vertinti anksčiau jvykusius jvykius.

9.7.3. Draudimo sutarties galiojimo metu padidėjus draudimo rizikai, rei- kalauti sumokėti papildomą draudimo jmoką, o Draudėjui atsisakius tai padaryti – reikalauti nutraukti draudimo sutartj.

9.7.4. Teisės aktų nustatyta tvarka tvarkyti Draudėjo, Apdraustojo, Nau- dos gavėjo asmens duomenis; kreiptis ir gauti iš sveikatos priežiūros jstai- gų, teisėsaugos institucijų, valstybės registrų, bankų informaciją, reikalingą nagrinėjant prašymą sudaryti draudimo sutartj, administruojant jvykj, ku- ris gali būti pripažintas draudžiamuoju.

9.7.5. Taisyklėse numatytais atvejais atsisakyti mokėti draudimo išmoką ar ją sumažinti.

9.7.6. Reikalauti grąžinti nepagrjstai išmokėtą draudimo išmoką (jos dalj).

10. Draudimo sutarties sudarymas, įsigaliojimas, vykdymas ir nu- traukimas

10.1. Draudimo sutartis sudaroma raštu, o jos sudarymą patvirtina Drau- diko išduodamas draudimo liudijimas. Prieš sudarant draudimo sutartj, Draudėjas, esant Draudiko reikalavimui, privalo užpildyti ir pateikti Drau- diko nustatytos formos ir turinio prašymą sudaryti draudimo sutartj. Už prašyme nurodytų duomenų teisingumą atsako Draudėjas.

10.2. Draudimo sutartis gali būti sudaroma abiem šalims pasirašant drau- dimo sutartj, arba Draudikui pasirašius draudimo sutartj, o Draudėjui nu- statytais terminais sumokėjus visą ar pirmąją draudimo sutartyje numatytą draudimo jmoką.

10.3. Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis, teritorija ir draudimo su- mos nustatomos šalių susitarimu ir nurodomos draudimo liudijime.

10.4. Draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo liudijime nurodytos datos, tačiau ne anksčiau nei yra sumokama visa ar pirmoji draudimo sutartyje numatyta draudimo jmoka. Dalinis draudimo jmokos (ar pirmosios jos

dalies, kai draudimo jmokos mokėjimas išdėstytas dalimis) sumokėjimas nelaikomas tinkamu pareigos sumokėti draudimo jmoką jvykdymu, ir jam atitinkamai taikomos Taisyklių 11 punkto nuostatos.

10.5. Draudimo sutartis gali būti pakeista abiejų šalių rašytiniu susitarimu.

10.6. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:

10.6.1. Kai baigiasi draudimo sutartyje nurodytas draudimo apsaugos lai- kotarpis;

10.6.2. Apdraustajam mirus (išskyrus atvejus, kai pagal tą pačią draudimo sutartj yra daugiau Apdraustųjų);

10.6.3. Nutraukus draudimo sutartj šalių susitarimu;

10.6.4. Nutraukus draudimo sutartj Draudėjo iniciatyva. Pagal šj punktą draudimo sutartis laikoma nutraukta praėjus 10 dienų po to, kai Drau- dikas gauna rašytinj prašymą nutraukti draudimo sutartj, arba prašyme nurodytą dieną (jei ji vėlesnė);

10.6.5. Nutraukus draudimo sutartj Draudiko iniciatyva, esant teisės ak- tuose ar draudimo sutartyje numatytiems pagrindams. Pagal šj punktą draudimo sutartis laikoma nutraukta nuo Draudiko pranešime apie sutar- ties nutraukimą nurodytos datos;

10.6.6. Kitais jstatymų numatytais atvejais.

11. Draudimo įmokų apskaičiavimas, mokėjimas ir grąžinimas

11.1. Draudimo jmokos dydj, atsižvelgęs j draudimo tarifus, pasirinktas draudimo rizikas, draudimo sumas, draudimo apsaugos galiojimo trukmę, kitus draudimo riziką veikiančius faktorius, nustato Draudikas. Xxxxxxxx jmokos dydis ir jos mokėjimo terminai nurodomi draudimo liudijime.

11.2. Draudimo jmokos sumokėjimo diena laikoma pinigų gavimo diena (kai mokama grynaisiais pinigais) arba pinigų jskaitymo j Draudiko sąskaitą dieną (kai mokama pavedimu).

11.3. Draudėjo pareiga sumokėti draudimo jmokas išlieka net ir pasibai- gus draudimo sutarčiai.

11.4. Draudimo jmokos mokėjimo termino praleidimo pasekmės:

11.4.1. Jei visa ar pirmoji draudimo jmoka (kai draudimo jmokos mokė- jimas išdėstytas dalimis) sumokėta pavėlavus ne daugiau kaip 30 dienų po draudimo liudijime numatyto mokėjimo termino, draudimo apsauga jsigalioja praėjus 72 val. Po draudimo jmokos sumokėjimo;

11.4.2. Jei visa ar pirmoji draudimo jmoka (kai draudimo jmokos mokė- jimas išdėstytas dalimis) sumokėta pavėlavus daugiau kaip 30 dienų po draudimo liudijime numatyto mokėjimo termino, draudimo sutartis ne- jsigalioja;

11.4.3. Pavėlavus sumokėti antrąją ar vėlesnę draudimo jmoką daugiau kaip 30 dienų, Draudikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj, apie tai iš anksto, laikydamasis teisės aktuose nustatytų terminų, informuodamas Draudėją raštu.

11.5. Draudimo jmokos grąžinimo atvejai:

11.5.1. Nejsigaliojus draudimo sutarčiai – visa sumokėta draudimo jmoka;

11.5.2. Nutraukus sutartj šalių susitarimu – susitarime nurodytomis są- lygomis;

11.5.3. Draudėjui nutraukus draudimo sutartj ar Draudikui nutraukus draudimo sutartj dėl to, kad Draudėjas pažeidė esmines sutarties sąly- gas, draudimo jmoka už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj, esant Draudėjo prašymui, turi būti grąžinta, išskaičius sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas – 30 procentų grąžintinos draudimo jmokos sumos už nepanaudotą draudimo terminą, kuris būtų ne ilgesnis nei vieneri metai, tačiau ne mažiau kaip 10 (dešimt) EUR, ir pagal sutartj išmokėtas ir (ar) rezervuotas draudimo išmokas.

11.5.4. Apdraustajam mirus ne dėl draudžiamojo jvykio – grąžinama su- mokėtos metinės draudimo jmokos dalis, proporcinga laikotarpiui, liku- siam iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo apsaugos galiojimo pa- baigos;

11.5.5. Kitais atvejais draudimo jmoka nėra grąžinama.

11.6. Grąžintina draudimo jmoka ar jos dalis Draudėjo pageidavimu gali būti pervesta j jo nurodytą atsiskaitomąją sąskaitą (ne vėliau kaip per 14 dienų nuo Draudėjo rašytinio prašymo gavimo dienos) arba jskaitoma j kitos su Draudiku sudaromos draudimo sutarties jmoką.

12. Pranešimai

12.1. Bet koks pranešimas, kurj viena draudimo sutarties šalis perduoda kitai šaliai, turi būti pateikiamas raštu. Šalių sutarimu, pranešimų teikimas elektroniniu paštu yra prilyginamas rašytiniam pranešimui ir yra laikomas tinkamu komunikacijos būdu.

12.2. Pranešimas laikomas jteiktu tinkamai, jei jis yra išsiųstas:

12.2.1. Kai pranešimas siunčiamas Draudikui: elektroniniu paštu xxxxx@xxxxxxxx.xx arba xxxx@xxxxxxxx.xx; registruotu laišku Draudiko būstinės adresu, nurodytu interneto svetainėje xxx.xxxxxxxx.xx;

12.2.2. Kai pranešimas siunčiamas Draudėjui ar Apdraustajam: draudimo liudijime nurodytu Draudėjo ar Apdraustojo elektroniniu paštu; registruo- tu laišku draudimo sutartyje nurodytu Draudėjo ar Apdraustojo adresu;.

12.3. Draudikui gavus pranešimą apie Draudėjo gyvenamosios vietos adreso elektroninio pašto, telefono numerio pasikeitimą, pranešimai siun- čiami naujuoju gyvenamosios vietos adresu. Iki pranešimo apie Draudėjo gyvenamosios vietos adreso pasikeitimą gavimo dienos Draudiko senuoju gyvenamosios vietos adresu išsiųsti pranešimai laikomi jteikti tinkamai.

12.4. Laikoma, kad pranešimo jteikimo diena yra kita po jo išsiuntimo ei- nanti darbo diena (kai pranešimas siunčiamas elektroniniu paštu) arba fakti- nė pranešimo jteikimo diena (kai pranešimas siunčiamas registruotu laišku).

13. Kitos nuostatos

13.1. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

13.2. Šiose taisyklėse nenumatyti klausimai sprendžiami vadovaujantis Civili-

nio kodekso, Draudimo jstatymo ir kitų galiojančių teisės aktų nuostatomis.

13.3. Ginčai, kylantys dėl draudimo sutarties, sprendžiami vadovaujantis Draudiko Skundų nagrinėjimo taisyklėmis, skelbiamomis Draudiko inter- neto tinklalapyje xxx.xxxxxxxx.xx. Ginčo neišsprendus taikiai, jis nagri- nėjamas Lietuvos Respublikos teismuose. Ginčai tarp Draudiko ir varto- tojo taip pat gali būti nagrinėjami Lietuvos Banke (xxx.xx.xx; Žalgirio g. 90, LT-09303, Vilnius).

13.4. Įstatymų numatytais ar leidžiamais atvejais Draudiko teisės ir parei- gos pagal draudimo sutartj gali būti perleistos kitai draudimo jmonei, kitos Europos Sąjungos valstybės narės ar užsienio valstybės draudimo jmo- nei arba jos filialui. Ketindamas perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartj Draudikas privalo informuoti Draudėją Draudimo jstatymo ir (ar) kitų galiojančių teisės aktų nustatyta tvarka. Draudėjas, nesutikdamas su teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimu, turi teisę per vieną mėnesj nuo teisių ir pareigų perleidimo dienos nutraukti draudimo sutartj (šiuo atveju jam grąžinama visa nepanaudota draudimo jmokos dalis, ne- taikant sutarties administravimo ir vykdymo mokesčio).

14. Asmens duomenų apsauga

14.1. Tai, kaip tvarkomi asmens duomenys, aprašyta Draudiko patvirtin- toje Privatumo politikoje, su kuria galima susipažinti Draudiko interneto svetainėje xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxxxxxxx/ .

14.2. Jeigu Draudėjo manymu, jo asmens duomenis Draudikas tvarko pa- žeisdamas teisės aktus, reglamentuojančius asmens duomenų tvarkymą ir apsaugą, prašome pirmiausia kreiptis tiesiogiai j Draudiko Duomenų apsaugos pareigūną el. paštu xxx@xxxxxxxx.xx. Jeigu Draudėjo neten- kins Draudiko siūlomas problemos sprendimo būdas, arba Draudėjo nuo- mone, Draudikas nesiėmė pakankamų veiksmų pagal Draudėjo prašymą, Draudėjas turi teisę pateikti skundą Valstybinei duomenų apsaugos ins- pekcijai arba kreiptis j teismą.

PRIEDAI.

Priedas 1

Kaulų ir sąnarių traumos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė

Priedas 2

Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė

Priedas 3

Kritinės ligos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė

Priedas 4

Kitos ligos ir operacijos. Draudimo išmokos dydžio nustatymo lentelė

Xxxxxxxx Xxxxx

Valdybos pirmininkas

Xxxxxxx Xxxxxxx

Valdybos narys

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių

Priedas Nr. 1

„KAULŲ IR SĄNARIŲ TRAUMOS“

DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMO LENTELĖ

Šis Xxxxxxxx nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių, patvirtintų ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ valdybos 2020 m. gegužės mėn. 19 d. nutari- mu Priedas Nr. 1 laikomas neatsiejama Taisyklių dalimi ir yra parengtas vadovaujantis bei atsižvelgiant j Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimus.

1. KAULŲ IR SĄNARIŲ SUŽALOJIMAI

Nr. Draudžiamojo įvykio padariniai Mokama draudimo išmoka (%),nuo trau- mos draudimo sumos

1.1. RAKTIKAULIS, PEČIŲ LANKAS

1.1.1.	Peties sąnario nejudrumas po žastikaulio rezekcijos (raktikaulio sąnario paviršiaus)	40
1.1.2.	Peties sąnario nejudrumas	30
1.1.3.	Peties sąnario ribotas judrumas	10

Pastabos:

- Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius;

- Peties sąnario funkcija yra vertinama pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.2. RANKA

1.2.1.	Vienintelės turėtos rankos netekimas	100
1.2.2.	Rankos ir/ar raktikaulio,mentės netekimas (ar jų dalies)	75
1.2.3.	Rankos netekimas po egzartikuliacijos peties sąnaryje arba bigė vidurinėje žasto dalyje	70
1.2.4.	Rankos netekimas - bigė žasto apatiniame trečdalyje	65
1.2.5.	Dilbio netekimas dėl egzartikuliacijos alkūnes sąnaryje	65
1.2.6.	Dilbio netekimas žemiau alkūnės sąnario	60

Pastabos:

- Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius.

1.3. ALKŪNĖS SĄNARYS

1.3.1.	Alkūnės sąnario nejudrumas	20
1.3.2.	Alkūnės sąnario ribotas judrumas	7

Pastabos:

- Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius;

- Alkūnės sąnario funkcijos sutrikimas vertinamas pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais;

- Kai yra alkūnės sąnario nejudrumas kartu su peties sąnario nejudrumu, tai pagal 1.1.2. straipsnj mokama 40 % nuo draudimo sumos, o pagal 1.3.2. straipsnj draudimo išmoka nemokama.

1.4. RIEŠO SANARYS; PLAŠTAKA

1.4.1.	Plaštakos nuo riešo arba delnakaulių netekimas	55
1.4.2.	Riešo sąnario nejudrumas	20
1.4.3.	Riešo sąnario ribotas judrumas	5
1.4.4.	Plaštakos funkcijos sutrikimas dėl nesuaugusio riešo kaulų lūžimo (netikras sąnarys)	5

Pastabos:

- Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiui) arba kairė ranka (kairiarankiui) - papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skai- čiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius;

- Liekamieji reiškiniai dėl funkcijos sutrikimo vertinami pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais;

1.5. PLAŠTAKOS PIRŠTAI

1.5.1.	Pirmasis (nykštys) pirštas:
1.5.1.1.	Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis	5
1.5.1.2.	Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis	8
1.5.1.3.	Dalinai amputuotas pamatinis pirštakaulis	15
1.5.1.4.	Piršto netekimas	20
1.5.1.5.	Piršto netekimas kartu su delnakauliu ar jo dalimi	25

ADB Compensa Vienna Insurance Group

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Ukmergės g. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

- Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius;

- Piršto sąnarių funkcijos sutrikimas vertinamas pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.5.4.	Antrasis pirštas (smilius):
1.5.4.1.	Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis	3
1.5.4.2.	Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis	8
1.5.4.3.	Pilnai amputuotas vidurinis pirštakaulis	10
1.5.4.4.	Pamatinio pirštakaulio amputacija, piršto amputacija	15
1.5.4.5.	Piršto netekimas su delnakauliu ar jo dalimi	20
1.5.4.6.	Piršto dviejų sąnarių ribotas judrumas arba vieno sąnario nejudrumas	2
1.5.4.7.	Piršto dviejų sąnarių nejudrumas (kontraktūra)	4

Pastabos:

- Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė, papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal atitinkamus straipsnius;

- Piršto sąnarių funkcijos sutrikimas vertinamas pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.5.5.	Trečiasis (didysis), ketvirtasis (bevardis) arba penktasis (mažylis) pirštai:
1.5.5.1.	Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis	2
1.5.5.2.	PiInai amputuotas naginis pirštakaulis	3
1.5.5.3.	Bigė viduriniojo arba pamatinio pirštakaulio	8
1.5.5.4.	Piršto netekimas su delnakauliu arba jo dalimi	15
1.5.5.5.	Piršto dviejų sąnarių ribotas judrumas arba vieno sąnario nejudrumas	1
1.5.5.6.	Piršto dviejų sąnarių nejudrumas (kontraktūra)	3
1.5.6.	Dviejų vienos rankos pirštų netekimas:
1.5.6.1.	Pirmojo ir antrojo pirštų	35
1.5.6.2.	Pirmojo ir trečiojo, pirmojo ir ketvirtojo arba pirmojo ir penktojo	25
1.5.6.3.	Antrojo ir trečiojo, antrojo ir ketvirtojo arba penktojo	15
1.5.6.4.	Trečiojo ir ketvirtojo arba trečiojo ir penktojo.	10
1.5.7.	Trijų vienos rankos pirštų netekimas:
1.5.7.1.	Pirmojo, antrojo ir trečiojo, ketvirtojo arba penktojo(1+2+3), (1+2+4), (1+2+5)	40
1.5.7.2.	Pirmojo, trečio ir ketvirtojo arba penktojo (1+3+4), (1 +3+5)	35
1.5.7.3.	Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3+4), (2+3+5)	30
1.5.7.4.	Trečiojo, ketvirtojo ir penktojo (3+4+5)	25
1.5.8.	Keturių vienos rankos pirštų netekimas	40
1.5.9.	Visų vienos plaštakos pirštų netekimas	45

Pastabos:

- Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių - kairė papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal plaštakos pirštų sužalojimo straipsnius;

- Piršto sąnarių funkcijos sutrikimas vertinamas pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.6. KOJA

1.6.1.	Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė šlaunikaulio viršutiniame trečdalyje	70
1.6.2.	Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė šlaunies viršutiniame trečdalyje, kai iki traumos koja buvo vienintelė	90
1.6.3.	Kojos netekimas: bigė viduriniame ar apatiniame šlaunies trečdalyje	60
1.6.4.	Kojos blauzdos netekimas dėl egzartikuliacijos kelio sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje	50
1.6.5.	Vienintelės kojos blauzdos netekimas.	80
1.6.6.	Kojos blauzdos netekimas: bigė viduriniame ar apatiniame blauzdos trečdalyje	45
1.7.7.	Kojos funkcijos sutrikimas dėl kojos sutrumpėjimo daugiau kaip 2,5 cm	10

1.7. KLUBO SĄNARYS

1.7.1.	Klubo sąnario nejudrumas, pseudoartrozė	15
1.7.2.	Klubo sąnario ribotas judrumas	7

Pastabos:

- Klubo sąnario funkcija yra vertinama pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.8. KELIO SĄNARYS

1.8.1. Sąnario nejudrumas 10

- Kelio sąnario funkcijos yra vertinamos praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 6 mėnesiams, pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos do- kumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.9. ČIURNOS SĄNARYS, PĖDA

1.9.1.	Čiurnos sąnario nejudrumas	10
1.9.2.	Riboti čiurnos sąnario judesiai	5
1.9.3.	Pėdos netekimas dėl čiurnos sąnario egzartikuliacijos arba pėdos amputacija ties čiurnos kaulais	40
1.9.4.	Pėdos distalinės dalies netekimas dėl amputacijos padikaulių Iygyje	30
1.9.5.	Pėdos funkcijos sutrikimas dėl deformacijos, nesuaugusio lūžimo	7

Pastabos:

- Čiurnos sąnario ir pėdos funkcijos yra vertinamos pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.10. PĖDOS PIRŠTAI

1.10.1.	Visų pėdos pirštų netekimas dėl padų pirštų sąnarių egzartikuliacijos arba amputacijos pamatinių pirštakaulių Iygyje	15
1.10.2.	Pirmojo piršto netekimas kartu su padikauliu arba jo dalimi	10
1.10.3	Pirmojo piršto netekimas dėl piršto pado sąnario egzartikuliacijos arba bigė pamatinio pirštakaulio Iygyje	5
1.10.4.	Pirmojo piršto naginio pirštakaulio netekimas	3
1.10.5.	Antrojo, trečiojo, ketvirtojo arba penktojo pirštų netekimas	3
1.10.5.1.	Dėl egzartikuliacijos pado- piršto sąnaryje arba bigės ties pamatiniu pirštakauliu, naginio pirštakaulio netekimas	2
1.10.5.2.	Piršto netekimas kartu su padikauliu ar jo dalimi	5
1.10.5.3.	Piršto funkcijos sutrikimas dėl sąnarių nejudrumo	1

Pastabos:

- Kitais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka nustatoma sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atveju;

- Pirštų sąnarių funkcijos sutrikimas vertinamas pateikus tai patvirtinantj išrašą iš medicinos dokumentų su objektyvių testų rezultatais.

1.11. KAUKOLĖ

1.11.1.	Kaukolės skliauto kaulų lūžiai	10
1.11.2.	Kaukolės pamato kaulų lūžiai	15
1.11.3.	Kaukolės skliauto ir pamato kaulų lūžiai	20
1.11.4.	Akiduobės lūžiai	5

Pastabos:

- Jei dėl kaukolės kaulų lūžių buvo atlikta operacija, mokama papildomai 10 (%) nuo traumų rizikos draudimo sumos;

- Dėl tos pačios traumos gali būti taikomas tik vienas šio straipsnio punktas;

- Kelių skliauto / pamato kaulų lūžiai vertinami kaip vienas lūžis.

1.12. VEIDO KAULAI

1.12.1.	Skruostikaulio, viršutinio žandikaulio lūžiai	7
1.12.2.	Apatinio žandikaulio lūžiai	5
1.12.3.	Nosies kaulų, ančių lūžiai	3
1.12.4.	Gerklų, skydinės kremzlės, poliežuvinio kaulo lūžiai	4

Pastabos:

- Žandikaulio apatinės alveolinės ataugos Iūžimas nelaikomas žandikaulio Iūžimu;

- Lūžus žandikauliui abiejose pusėse, draudimo išmoka mokama vieną kartą.

1.13. Dantų netekimas, trauminis pažeidimas

1.13.1.	Netekus 1 danties	4
1.13.2.	Netekus nuo 2 iki 3 dantų	6
1.13.3.	Netekus nuo 4 iki 5 dantų	10
1.13.4.	Netekus 6 ir daugiau dantų	12
1.13.5.	Dantų trauminis pažeidimas (už vieną traumuotą dantj)	2

Pastabos:

- Draudimo išmoka dėl trauminio dantų pažeidimo ir (arba) netekimo mokama tik jei yra objektyvūs burnos ir (arba) veido minkštųjų audinių sužalojimo požymiai;

- Protezų ar tilto lūžio atveju draudimo išmoka mokama tik dėl atraminių dantų netekimo dėl nelaimingo atsitikimo;

- Jeigu išmuštas dantis jsodintas (implantuotas), tai draudimo išmoka yra mokama. Tačiau, jei vėliau implantuotasis dantis pašalinamas, tai papildoma draudimo išmoka nemokama;

- Danties ar jo šaknies lūžimo, danties išnirimo, jmušimo j alveolę, danties vainiko ne mažiau kaip ¼ nuskėlimo atvejais mokama ne didesnė kaip 90 EUR draudimo išmoka (nepriklausomai nuo pažeistų dantų skaičiaus ir draudimo sumos);

- Už pakartotinę to paties danties traumą draudimo išmoka nemokama;

- Parodontozės, karieso pažeisto, plombuoto danties netekimo ir (arba) trauminio pažeidimo atveju draudimo išmoka mažinama 50%;

- Pieninių dantų netekimo ar pažeidimo atvejais vaikams iki 5 metų amžiaus mokama visa draudimo išmoka. Nuo 6 metų amžiaus pieninių dantų netekimo ar pažeidimo atvejais mokama ½ draudimo išmokos, bet ne daugiau kaip 45 EUR (nepriklausomai nuo dantų skaičiaus ir draudimo sumos);

- Draudimo išmoka nemokama dėl dantų pažeidimo ir (arba) netekimo kandimo (kramtymo) metu.               

1.14. STUBURAS

1.14.1.	Kaklinės, krūtinines, juosmenines dalies slankstelio kūno arba lanko lūžiai	12
1.14.2.	Slankstelio skersinės, juosmeninės ar keterinės ataugų lūžiai	3
1.14.3.	Kryžkaulio lūžiai	10
1.14.4.	Uodegikaulio lūžiai	3

Pastabos:

- Lūžus vieno slankstelio kelioms ataugoms , dėl kiekvienos ataugos lūžimo išmokos procentai nesumuojami;

- Lūžus 3 ar daugiau slankstelių, mokama ne daugiau kaip 25%.

1.15. KRŪTINKAULIS IR ŠONKAULIAI

1.15.1.	Krūtinkaulio lūžiai	5
1.15.2.	Šonkaulių (iki 2) lūžiai	3
1.15.3.	Šonkaulių (3 ir daugiau) lūžiai	4
1.15.4.	Šonkaulių Iūžimas (3 ir daugiau) abiejose krūtines Iąstos pusėse	6

Pastabos:

- Jeigu šonkaulių lūžimas sukėlė pneumotoraksą; hemotoraksą, trauminę pneumoniją; eksudacinj pleuritą (kai šioms būklėms gydyti buvo būtina chirurginė intervencija), išmoka didinama 5%.

1.16. RANKA

1.16.1.	Mentės, raktikaulio lūžimas	5
1.16.2.	Žastikaulio artimojo galo lūžiai (raktikaulio sąnario paviršius)	9
1.16.3.	Žastikaulio kūno lūžimas	10
1.16.4.	Žastikaulio tolimojo galo Iūžiai	8
1.16.5.	Dilbio kaulų (vieno kaulo) lūžimas	5
1.16.6.	Dilbio dviejų kaulų Iūžiai	10
1.16.7.	Riešo kaulų (išskyrus laivelio) lūžimas	3
1.16.8.	Laivakaulio lūžimas	5
1.16.9.	Delnakaulių lūžimas. Draudimo išmoka mokama dėl kiekvieno kaulo Iūžio, tačiau ne daugiau kaip 8% draudimo sumos.	3
1.16.10.	Nykščio pamatinio pirštakaulio lūžimas	3
1.16.11.	Nykščio naginio pirštakaulio lūžimas	2
1.16.12.	Rankos pirštų (pamatinio, vidurinio pirštakaulio) lūžimas. Draudimo išmoka mokama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ne daugiau kaip 4% draudimo sumos.	2
1.16.13.	Rankos pirštų (naginio pirštakaulio) lūžimas	1

Pastabos:

- Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžimas vertinamas kaip vienas lūžis.

1.17. DUBENS KAULAI (dubenkaulis, klubakaulis, sėdynkaulis, gaktikaulis):

1.17.1.	Gužduobės lūžimas	12
1.17.2.	Sąvaržos plyšimas ir kaulų Iūžimas	13
1.17.3.	2 ir daugiau kaulų lūžimas	8
1.17.4.	Vienos sąvaržos plyšimas	7
1.17.5.	Vieno kaulo Iūžimas	5

1.18. KOJA

1.18.1.	Šlaunikaulio gūbrių lūžimas	10
1.18.2.	Šlaunikaulio galvos ir (arba) kaklo lūžimas	14
1.18.3.	Xxxxxxxxxxxx xxxxxxx.	10
1.18.4.	Šlaunikaulio arba blauzdikaulio sąnarinių paviršių lūžimas	10
1.18.5.	Girnelės lūžimas	8
1.18.6.	Blauzdikaulio lūžimas	5
1.18.7.	Šeivikaulio, vienos/abiejų( išorinės, vidinės) kulkšnies (-ų) lūžimas	5
1.18.8.	Blauzdikaulio ir šeivikaulio lūžimas	10
1.18.9.	Kulnakaulio, šokikaulio lūžimas	7
1.18.10	Kiti čiurnos kaulai	4
1.18.11.	Padikaulio lūžimas. Draudimo išmoka mokama dėl kiekvieno kaulo Iūžio, tačiau ne daugiau kaip 6% draudimo sumos.	3
1.18.12.	Pėdos II-V pirštakaulių lūžimas. Draudimo išmoka mokama dėl kiekvieno kaulo Iūžio, tačiau ne daugiau kaip 3% draudimo sumos.	1
1.18.13.	Didžiojo kojos piršto lūžimas	2

Pastabos:

- Vieno kojos piršto kelių pirštakaulių lūžimas vertinamas kaip vienas lūžis.

1.19. KITA

1.19.1.	Kaulo jskilimas, avulsiniai lūžimai, sezamoidinių kaulų lūžiai	1
1.19.2.	Kaulų Iūžių atveju arba jeigu Iūžgaliams sutvirtinti buvo atlikta osteosintezės operacija (sutvirtinimas metaline plokštele, vinimis, viela ar iš išorės fiksacijos aparatu) papildomai išmokama vienkartinė kompensacija 10 % draudimo išmokos, skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo Iūžio
1.19.3.	Jeigu dėl sąnario lūžimo teko implantuoti dirbtinj sąnarj, išmoka didinama 15%.

Pastabos:

- Vieno kaulo Iūžis keliose vietose (dėl draudžiamojo jvykio) vertinamas kaip vienas Iūžis;

- Įvykus pakartotinam kaulo Iūžiui kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos sutvirtinimo vietoje, jei pirminis lūžimas jvyko sutarties galiojimo metu, mokama 50% draudimo išmokos mokamos dėl to kaulo Iūžio;

- Draudimo išmoka nėra mokama, jei lūžis patologinis/stresinis ar neklasifikuojamas kitaip, esant osteoporozei, piktybiniam navikui pažeidus kaulinj audinj, lūžiui nesuaugus (pseudoartrozė)/ netaisyklingai suaugus;

- Dėl kaulinių fragmentų atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vientisumo pažeidimų draudimo išmoka nemokama;

- Dėl sąnarių protezų, osteosintezės jvairiausių konstrukcijų lūžių/išnirimų draudimo išmoka nemokama.

2. SĄNARIŲ IŠNIRIMAS

2.1. SĄNARIŲ (KAULŲ) IŠNIRIMAS

2.1.1	Sąnarių - peties, alkūnės, apatinio žandikaulio, peties/krūtinkaulio - raktikaulio sąvaržos plyšimas/ išnirimas, girnelės, kelio - išnirimas	5
2.1.2	Klubo sąnario išnirimas	10
2.1.3.	Sąnarių - peties, alkūnės, , kelio, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio galo, kelio - išnirimas, jeigu dėl to reikia operacijos	7
2.1.4	Sąnarių - riešo, čiurnos - išnirimas, jeigu dėl to reikia operacijos	5
2.1.5.	Sąnarių - riešo, čiurnos - išnirimas	3
2.1.6.	Pirštakaulių išnirimas	1

Pastabos:

- Vieno piršto kelių pirštakaulių išnirimai vertinami kaip viena trauma.

2.1.7.	Pirštakaulių išnirimas su sausgyslių raiščių vientisumo pažeidimu	2
2.1.8.	Stuburo kaklo slankstelio , stuburgalio slankstelio (-ių) išnirimas	5
2.1.9.	Stuburo kaklo dviejų ir daugiau slankstelių išnirimas	7

Pastabos:

- Operacija dėl kaulų lūžių ar išnirimų vadinama chirurgine procedūra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai ( chirurgine vinimi ar viela, plokštele, išorinės fiksacijos aparatu) arba fiksuojamas sąnarys. Uždaras kaulų ir sąnarių atstatymas nevadinams operacija;

- Jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių;

- Vienos kūno dalies/galūnės visų jos sužalojimų, patirtų vieno jvykio metu, jvertinimas procentais negali viršyti draudimo išmokos numatytos dėl tos kūno dalies/galūnės netekimo;

- Pasikartojančių išnirimų atveju mokama 50% draudimo išmokos mokamos dėl to sąnario išnirimo. Jeigu pirminis išnirimas buvo iki Sutarties sudarymo, tai pasikartojantys išnirimai bei jų metu patirti sužalojimai nėra Draudžiamieji jvykiai ir dėl jų draudimo išmokos nemokamos;

- Dėl fizinės jtampos (taip pat dėl svorio kėlimo) atsiradusios išvaržos (pilvo sienos, diafragmos, stuburo tarpslankstelinių diskų), radikulopatijos/ neuropatijos draudimo išmokos nemokamos;

- Organo/galūnės funkcijos netekimas nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams ir ne daugiau kaip 12 mėnesių nuo Draudžiamojo jvykio dienos. Tačiau, jeigu organo funkcijos negrižtamas netekimas yra neabejotinas, Draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.   

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių

Priedas Nr. 2

„VIDAUS ORGANŲ IR MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ TRAUMOS“ DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMO LENTELĖ

Šis Xxxxxxxx nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių, patvirtintų ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ valdybos 2020 m. gegužės mėn. 19 d. nutarimu Priedas Nr. 2 laikomas neatsiejama Taisyklių dalimi ir yra parengtas vadovaujantis bei atsižvelgiant j Lietuvos Respublikos teisės aktų reika- lavimus.

1. CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA

Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama draudimo išmoka (%), skai- čiuojama nuo traumų draudimo sumos
1.1.	Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos:
1.1.1.	Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpnaprotystė; asmenybės sutrikimas; dubens organų funkcijos praradimas.	100
1.1.2.	Apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu.	70
1.1.3.	Vienos kūno pusės paralyžius ; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas.	50
1.1.4.	2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidi- mai; judesių koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkci- jos sutrikimas.	40
1.1.5.	Vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimai; ryškus judesių koordinacijos sutrikimas; ga- lūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; Parkinsono sindromas.	30
1.1.6.	Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai.	15
1.1.7.	Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; uoslės, skonio ir kalbos sutrikimai, vazomo- toriniai sutrikimai; pavieniai (1-2 per metus) epilepsijos priepuoliai	7
1.1.8.	Trauminė epilepsija ( jei Apdraustasis epilepsija ar kitomis nervų sistemos ligomis nesirgo iki sužalojimo (traumos), trauminė hidrocefalija	10

Pastabos:

- Liekamuosius traumų reiškinius priskirti tam tikrai grupei galima tada, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai;

- Mokant draudimo išmoką dėl centrinės nervų sistemos sužalojimo padarinių pagal šio priedo 1 punktą ir, esant galūnių funkcijos sutrikimui, mokė- tinos draudimo išmokos dėl liemens ir galūnių kaulų sužalojimo jtvirtinto šio Priedo 10 (dešimtame) skyriuje, nėra mokamos.

2. GALVINIAI IR PERIFERINIAI NERVAI

Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama draudimo išmoka (%), skai- čiuojama nuo traumų draudimo sumos
2.1.	Trauminiai galvinių nervų sužalojimai: Pastaba: draudimo išmoka mokama esant neuropatijos klinikai nepriklausomai nuo pažeistų nervų kiekio.
2.1.1.	Vienos pusės trauminis galvinių nervų sužalojimas.	5
2.1.2.	Dviejų pusių trauminis galvinių nervų sužalojimas .	10
2.2.	Kaklo ir peties, juosmens ir kryžkaulio rezginio trauminis sužalojimas bei/ ar jų nervų pažeidimas. Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu yra judesių, jėgos, jutimo, raumenų sunykimas bei odos trofikos sutrikimas.	25
2.3	Periferinių nervų vientisumo pažeidimas: Pastaba: draudimo išmoka mokama esant neuropatijos klinikai. Jeigu vienoje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka mokama tik dėl vieno nervo sužalojimo. Kai sužalojama dešinė ranka (dešiniarankiams), o kairiarankių – kairė,papildomai išmokamas 10% priedas prie draudimo išmokos, skaičiuojant nuo draudimo išmokos, mokamos pagal šj straipsnj. Dėl pirštų nervų sužalojimo draudimo išmokos nemokame.
2.3.1.	Nervų sužalojimas dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityse	5
2.3.2.	Nervų sužalojimas žąsto, alkūnės, šlaunies, kelio srityse	10

ADB Compensa Vienna Insurance Group

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Ukmergės g. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

3. REGOS ORGANAI

Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai				Mokama draudimo išmoka (%), skai- čiuojama nuo traumų draudimo sumos
3.1	Vienos akies akomodacijos paralyžius				10
3.2.	Žymus regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas (ne mažiau 10 laipsnių sumažėjimas).				15
3.3.	Regos sumažėjimas, kai dėl traumos buvo implantuotas dirbtinis Ięšiukas (abiejose akyse): 0,4 0,3 - 0,1 mažiau nei 0,1.				10 20 25
3.4.	Voko nudribimas, akių raumenų paralyžius, voko defektas, trukdantis uždaryti akies plyšj.				10
3.5.	Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas)				20
3.6.	Regos organų sužalojimo pasekmės: obuolio dislokacija; ašarų kanalų pažeidimas, žvairumas, tinklainės atšokimas (tiesiogiai dėl akies traumos).				10
3.7.	Potrauminės akies ligos (išskyrus konjuktyvitą); kraujo išsiliejimas,II° arba III ° nudegimai, rainelės de- fektas, vyzdžio formos pakitimai; Ięšiuko dislokacija, akies obuolio dangalų (terpių) potrauminiai randai, dėmės ar drumstys, likę nepašalinti svetimkūniai. Pastaba: jeigu po akies traumos yra keletas padarinių kurie nurodyti 3.6.-3.8. punktuose, tai draudimo išmoka mokama pagal vieną iš straipsnių (sunkiausią sužalojimą).				5
3.8.	Vienos akies pažeidimai, nesumažinusieji regėjimo (nekiauriniai akies obuolio pažeidimai, trauminė rage- nos erozija, ragenos nubrozdinimai)				2
3.9.	Visiškas regėjimo (vienintele arba abiem akim) netekimas				100
3.10.	Visiškas regėjimo netekimas viena akimi.				45
3.11.	Regėjimo aštrumo sumažėjimas po akies sužalojimo. Pastaba: jis nustatomas ne anksčiau kaip 3 mėnesiai ir ne vėliau kaip metai nuo traumos dienos, lyginant vienos akies regėjimo (be korekcijos) aštrumą iki traumos su regėjimu po traumos (žr. lentelę prie šio straipsnio).
Regėjimo aštrumas			Regėjimo aštrumas
Iki traumos	Po traumos	Procentai (%)	Iki traumos	Po traumos		Procentai (%)
1.0	0,7         0,6         0,5         0,4         0,3         0,2         0,1         <0,1    0	1          3         5         7         10         15         20         30    45	0,6	0,4         0,3         0,2         0,1         <0,1         0		1          3          10          15          20          30
					0,9		0,7 – 0,6        0,5         0,4         0,3         0,2         0,1         <0,1    0	1          3         5         10         15         20         30    45	0,5	0,4-0,3        0,2         -0,1        <0,1         0		1          5          10          15          20
0,8			0,6-0,5       0,4-0,3        0,2         0,1         <0,1    0		2         7         15         20         30    45				0,4		0,3-0,2        0,1         <0,1         0			2          7          10          20
0,7									0,5-0,4        0,3				2         7		0,3	0,1         <0,1		5          10

	0,2         0,1         <0,1    0	15         20         25    40		0		15
							0,2	0,1         <0,1   0		5          10    15
					0,1	<0,1   0			10    20
					<0,1		0				10

Pastabos:

- Visiškas aklumas - kai regėjimo aštrumas mažiau kaip 0,01 iki šviesos jutimo (2 m atstumu nesuskaičiuoja pirštų);

- Kai nežinomas sužalotos akies regėjimo aštrumas iki traumos, jis laikomas tokiu pačiu kaip nesužalotos akies;

- Dėl traumos sumažėjus abiejų akių regėjimo aštrumui, vertinama kiekviena akis atskirai. Abiejų akių regėjimo netekimu yra laikoma geriau matan- čios akies regėjimo netekimas;

- Kai dėl traumos implantuotas dirbtinis lęšiukas ar naudojama koreguojanti linzė, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal regėjimą iki im- plantacijos ar iki linzės uždėjimo;

- Tinklainės atšokimas laikomas draudžiamuoju jvykiu ir draudimo išmoka mokama, kai tinklainė atšoko dėl akies tiesioginės traumos (sumušimo, sužeidimo);

- Kai tinklainė atšoka dėl ligos (sunkios trumparegystės, hipertoninės ar kitų ligų), keliant sunkų daiktą, darant staigų ar nejprastą judesj, sutrenkus kurią nors kitą kūno dalj, tai draudimo išmoka nemokama.                           

4. KLAUSOS ORGANAI

Straipsnio Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama išmoka (%), Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudi- mo sumos
4.1.	Smarkūs vestibulinės sistemos funkcijų sutrikimai: daugkartiniai, ilgai trunkantys galvos svaigimo prie- puoliai su autonomine reakcija, nedrąsi eisena.	30
4.2.	Viso ausies kaušelio netekimas	20
4.3.	Klausos susilpnėjimas viena ausimi: Pastaba: vertinami audiogramos, impedansometrijos duomenys, kalbos girdimumas.
4.3.1.	Šnabždant žodžius girdi iki 1 metro, o normaliai šnekant - nuo 1 iki 3 metrų atstumu (audiogramoje klausos sumažėjimas iki 30-50 db)	5
4,3.2.	Šnabždant žodžius prie ausies kaušelio negirdi, o normaliai šnekant girdi iki 1 metro atstumu (audiogra- moje klausos sumažėjimas iki 60-80 db)	10
4.4.	Visiškas kurtumas viena ausimi (visai negirdi šnekančiojo audiogramoje - mažiau 91 db).	15
4.5.	Visiškas kurtumas abejomis ausimis, kalbos netekimas	60

Pastabos:

- Jeigu klausa jau buvo sumažėjusi iki traumos, tai klausos sumažėjimas jvertinamas pagal 18 straipsnj ir išskaičiuojamas iš procento, kuriuo jvertinta klausos būklė po traumos.

5. KVĖPAVIMO SISTEMA

Straipsnio Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama išmoka (%), Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudi- mo sumos
5.1.	Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas .	30
5.2.	Nosies sparnelių ir galiuko netekimas .	15
5.3.	Nosies galiuko arba sparnelio (sparnelių) netekimas .	10
5.4.	Nosies kremzlių išnirimas	3
	Kvėpavimo nosimi sutrikimas. Draudimo išmoka priklauso nuo sutrikimo laipsnio (jvertinamas rinoma-
5.5.	nometru, norma - iškvėpimas ir jkvėpimas 380 - 400 ml/sek.): a) Stiprus vienpusis (mažiau kaip 100 ml/sek.) arba žymus abipusis (mažiau 200 ml/sek.);	5
	b) Visiškas abipusis (0 ml/sek.).	10
5.6.	Uoslės ir skonio netekimas	15
5.7.	Uoslės netekimas	10
5.8.	Potrauminiai lėtiniai veido daubų uždegimai, atsiradę vienerių metų bėgyje.	2

5.9.	Gerklų arba trachėjos funkcijos sutrikimai:
5.9.1.	Nuolat jkištas tracheotominis vamzdelis	40
5.9.2.	Disfonija	10
5.9.3.	Afonija	30
5.9.4.	Artikuliacijos sutrikimas	15
5.10.	Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra:
5.10.1.	I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	10
5.10.2.	II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	40
5.10.3.	III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas	60
5.11.	Krūtinės Iąstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam kvėpavimo judesių apri- bojimui	10

Pastabos:

- Jeigu buvo mokėta draudimo išmoka pagal 5.11. straipsnj tai mokant pagal 5.10. straipsnj išmokėtoji suma išskaičiuojama.

6. ŠIRDIS IR KRAUJOTAKOS SISTEMA

Straipsnio Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama išmoka (%), Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudi- mo sumos
6.1.	Stambiųjų kraujagyslių vientisumo pažeidimas, dėl kurio daryta rekonstrukcinė operacija:	6.1.
6.1.1.	Dilbio, riešio, blauzdos, čiurnos srityje	4
6.1.2.	Kaklo, žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje	10
6.1.3.	Krūtinės, pilvo ertmės ar retroperitoninio tarpo	20
6.2.	Širdies, jos dangalų ir stambiųjų magistralinių kraujagyslių sužalojimai ( traumos), dėl kurio išliko širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas ilgiau negu 9 mėnesius nuo traumos datos; (vertinami širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai pagal NYHA klasifikaciją, EKG, fizinio krūvio mėgi- niai, ultragarsinis tyrimas, ilgalaikis EKG ir AKS sekimas).
6.2.1.	I laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra nedideli objektyviai nustatomi: pulso padažnėjimas, du- sulys po fizinio krūvio, patinimai	15
6.2.2.	II laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra dideli objektyviai nustatomi: stiprus dusulys fizinio krū- vio metu, ritmo sutrikimai, reiškiniai plaučiuose ir kepenyse, nuolatinis patinimas, ascitas, kaklo venų išburkimas	40
6.2.3.	III laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra labai dideli objektyviai nustatomi: kvėpavimo ritmo sutrikimas, širdies ritmo sutrikimai, atsikosėjimas krauju, skystis krūtinplėvės ar širdiplėvės ertmėse, ascitas, nuolatinis patinimas	70

Pastabos:

- Liekamųjų reiškinių po traumos priskyrimas tam tikrai grupei galimas tada, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai;

- Mokant draudimo išmoką pagal 6.2. straipsnj, iš jos išskaičiuojamos draudimo išmokos, jau mokėtos pagal 6.1. straipsnj;

- Jeigu vienoje galūnėje ar srityje sužalota keletas stambiųjų kraujagyslių, jų sužalojimas vertinamas kaip vienos kraujagyslės sužalojimas.

7. VIRŠKINIMO ORGANAI

Straipsnio Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama išmoka (%), Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudi- mo sumos
7.1.	Kramtymo sutrikimas dėl veido kaulų Iūžimo ar apatinio žandikaulio traumų:
7.1.1.	Žymus sukandimo ir kramtymo sutrikimas	7
7.1.2.	Labai didelis sukandimo ir išsižiojimo sutrikimas, žandikaulio deformacija	20
7.2.	Apatinio žandikaulio netekimas: Pastaba: esant žandikaulio netekimui draudimo išmoka pagal 33 straipsnj nėra mokama.
7.2.1.	Dalies žandikaulio netekimas	15
7.2.2.	Viso žandikaulio netekimas	50
7.3.	Liežuvio netekimas:
7.3.1.	Iki pusės	15

7.3.2.	Iki pusės ir daugiau	25
7.3.3.	Visiškas netekimas	50
7.4.	Žymus burnos ertmės susiaurėjimas, seilių fistulės susidarymas	15
7.5.	Stemplės arba ryklės susiaurėjimas dėl nudegimo ar sužalojimo: Pastaba: susiaurėjimas turi būti patvirtintas objektyviais tyrimo metodais
7.5.1.	Sunkiai ryjamas minkštas maistas	10
7.5.2.	Sunkiai ryjamas skystas maistas	30
7.5.3.	Visiškas nepraeinamumas (gastrostoma)	80
7.6.	Liekamieji reiškiniai po trauminio virškinimo trakto organų sužalojimo:
7.6.1.	Išmatų nelaikymas	40
7.6.2.	Nepraeinamumas dėl sąaugų, dalinis žarnyno nepraeinamumas, žarninė fistulė	15
7.6.3.	Dirbtinė išeinamoji anga	30
7.6.4.	Kasos endokrininės funkcijos sutrikimas	30
7.6.5.	Kasos egzokrininės funkcijos sutrikimas	5
7.6.6.	Kepenų II laipsnio nepakankamumas	45
7.6.7.	Kepenų IlI laipsnio nepakankamumas	80
7.7.	Trauminis virškinimo trakto organų sužalojimas dėl kurio pašalinta:
7.7.1.	Kepenų dalis ar tulžies pūslė	15
7.7.2.	Blužnis	15
7.7.3.	Dalis skrandžio ar dalis kasos ar dalis žarnyno	25
7.7.4.	Visas skrandis	40
7.8.	Pilvo ertmės organų sužalojimas ( trauma), dėl kurio atlikta procedūra:
7.8.1.	Laparocentezė	1
7.8.2.	Laparoskopija, diagnostinė laparotomija. Jeigu darytos kelios išvardintos procedūros, tai draudimo iš- moka mokama kaip už vieną procedūrą.	5
7.8.3.	Laparotomija, kai yra pilvo organų sužalojimas ( trauma )	10

8. ŠLAPIMO SISTEMA IR LYTINIAI ORGANAI

Straipsnio Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama išmoka (%), Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudi- mo sumos
8.1.	Xxxxxxx išskyrimo funkcijų sutrikimai:
8.1.1.	Inkstų funkcijos sutrikimas: a) II laipsnio nepakankamumas; b) IIl laipsnio nepakankamumas.	40 80
8.1.2.	Žymus šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimas, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas, epicistostoma.	10
8.1.3.	Visiškas šlapimtakio ar šlaplės nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose	30
8.2.	Lyties organų sužalojimo pasekmės:
8.2.1.	Pašalinta kiaušidė, kiaušintakis arba seklidė	15
8.2.2.	Pašalinta dalis vyro varpos (ne mažiau ¼)	12
8.2.3.	Pašalinta visa vyro varpa, abi sėklidės	40
8.2.4.	Pašalintos abi kiaušidės arba abu kiaušintakiai, arba gimda: a) kai moters amžius iki 40 metų b) kai moters amžius virš 40 metų.	40 20

9. MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ SUŽALOJIMŲ PADARINIAI

Straipsnio Nr.	Draudžiamojo įvykio padariniai	Mokama išmoka (%), Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudimo sumos
9.1.	Veido ir kaklo priekinio ar šoninių paviršių randai nuo nudegimo, nušalimo ar sužalojimo. Draudimo išmoka pagal šj straipsnj nėra mokama, jeigu gydymo išlaidos dėl kosmetinių plastinių operacijų kitais šiose draudimo taisyklėse nurodytais pagrindais yra jau atlygintos visiškai arba iš dalies.
9.1.1.	randas iki 2 cm, pigmentinė dėmė	1
9.1.2.	randas 2 iki 5 cm, pigmentinė dėmė	3
9.1.3.	5 cm arba ilgesnis linijinis randas; arba didesnio kaip 2 cm² ploto	5

9.1.4.	ilgesnis kaip 8 cm linijinis randas; arba didesnio kaip 5 cm² ploto	10
9.1.5.	pusės veido subjaurojimas: liko nejprastos veidui spalvos masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojantys išvaizdą randai	20
9.1.6.	viso veido subjaurojimas: liko veido paviršiaus minkštųjų audinių deformacija, nejprastos veidui spalvos masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojantys išvaizdą randai	30
9.2.	Liemens ir galūnių odos hipertrofiniai, keloidiniai, deformuojantys minkštuosius audinius randai:
9.2.1.	Užima 5 cm ir ilgesnis linijinis randas; 2 cm2 arba didesnio ploto randas; 5 cm2 arba didesnio ploto pigmentinė dėmė (vaikams iki 10 metų amžiaus – 2 cm linijinis ir 1 cm2 arba didesnio ploto)	1
9.2.2.	Užima nuo 0,25 iki 0,5% kūno ploto	3
9.2.3.	Užima nuo 0,5 iki 1% kūno ploto	5
9.2.4.	Užima daugiau kaip 1% kūno ploto	10
9.2.5.	Užima daugiau kaip 5% kūno ploto	15
9.2.6.	Užima daugiau kaip 10% kūno ploto	20
9.3.	Galvos plaukuotosios dalies odos, minkštųjų audinių randai, pažeidimas dėl kurio, pasibaigus gijimui, susidarė:
9.3.1.	2 – 10 cm linijinis randas	2
9.3.2.	10 cm ar ilgesnis linijinis randas, dalinis skalpavimas	6
9.3.3.	skalpavimas	15

Pastabos:

- Apdraustojo delnas atitinka 1% kūno ploto. Pagal punktą 9.1., 9.2., randai jvertinami praėjus ne mažiau nei 3 ( trys) mėnėsiai po traumos;

- Skaičiuojant draudimo išmoką dėl vieno jvykio metu susidariusių randų pagal atitinkamą šios lentelės straipsnj, randų išmatavimai sumuojami;

- Mokant draudimo išmoką pagal 9.1.,9.2. straipsnj, iš jos išskaičiuojamos draudimo išmokos, jau mokėtos pagal 10.3. straipsnj;

- Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų nemokama.

10. KITI SUŽALOJIMŲ PADARINIAI

Straipsnio Nr.
Draudžiamojo įvykio padariniai Mokama išmoka (%), Išmoka skaičiuojama nuo traumos draudimo sumos

10.1. Galvos ir stuburo smegenų traumos:

10.1.1.	Galvos smegenų kraujosruva (hematoma)	10
10.1.2.	Galvos smegenų kraujosruva su kaukolės ertmės atvėrimu	18
10.1.3.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas stacionare ne trumpiau kaip 3 dienas	6
10.1.4.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas ambulatoriškai ne trumpiau kaip 14 dienų arba stacionare 2 dienas.
10.1.5.	Galvos smegenų trauma (kontūzija)	8
10.1.6.	Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas stacionare	5
10.1.7.	Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija) gydytas ambulatoriškai ne trumpiau negu 14 dienų.	4
10.1.8.	Stuburo smegenų sutrenkimas (kontuzija)	7
10.1.9.	Stuburo smegenų suspaudimas	15
10.1.10.	Stuburo smegenų dalinis plyšimas, pusės nugaros smegenų skerspjūvio pažeidimas, stuburo smegenų trauminis mielitas	30

Pastabos:

- Esant galvos smegenų traumoms arba nugaros smegenų pažeidimams, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią traumą. Pirmoji ir paskutinioji gydymo stacionare diena laikoma viena diena.

10.2. Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų plyšimas:

10.2.1.	Meniskų arba kelio kryžminių ir/ar šoninių raiščių plyšimas Pastaba: traumos atveju plyšus vieno kelio abiem meniskams, draudimo išmoka mokama kaip esant vieno menisko plyšimui.	4
10.2.2.	Meniskų ir kelio šoninių ir/ar kryžminių raiščių plyšimas	6
10.2.3.	Trauminis bet kurios kūno dalies raiščio, sausgyslės, raumens patempimas, dėl kurio taikyta imobilizacija gipso tvarsčiu, plastikine langete ar plastikiniu jtvaru ir (arba) Apdraustasis buvo nedarbingas ar negalėjo lankyti ugdymo (mokymo) jstaigos:
	ne trumpiau kaip 10 dienų iš eilės	1
	14 dienų ir ilgiau	2
10.2.4.	Pasikartojantis trauminis bet kurios kūno dalies raiščio, sausgyslės, raumens patempimas, dėl kurio taikyta imobilizacija gipso tvarsčiu, plastikine langete ar plastikiniu jtvaru ir (arba) Apdraustasis buvo nedarbingas ar negalėjo lankyti ugdymo (mokymo) jstaigos ilgiau negu 5 dienas.	0,5

10.2.5.	Plaštakos, pėdos/čiurnos raumens, sausgyslės, raiščio plyšimas jeigu buvo operuota	3
10.2.6.	Kaklo, peties, žasto, dilbio, alkūnės, klubo, blauzdos, šlaunies, kelio srityje raumens, sausgyslės, raiščio patempimas, plyšimas jei buvo operuota	5
10.2.7.	Achilo sausgyslės plyšimas (jei netaikytas operacinis gydymas)	4
10.2.8.	Achilo sausgyslės plyšimas (jei buvo operuota)	7

Pastabos:

- Dalinio raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atvejais bei tais atvejais, kai 10.2. straipsnyje nurodytos pasekmės atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra mažinama 50%;

- Pakartotino menisko, raiščių, sausgyslių plyšimo atveju yra mokama 50% draudimo išmokos;

- Jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnyra kaulai/sąnariai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoka dėl atskirų raumenų ir sausgyslių sužalojimo nesumuojama ir mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.

10.3. Vidaus organų, minkštųjų audinių sužalojimas:

10.3.1.	Vidaus organų sužalojimas, kai sužalotą organą reikia operuoti	6
10.3.2.	Krūtinės Iąstos sužalojimas , sukėlęs pneumotoraksą, plaučių uždegimą, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą vienoje arba abiejose pusėse (kai šių būklių gydymui buvo taikomas konservatyvus gydymas arba būtina chirurginė intervencija)	2
10.3.3.	Krūtinės ląstos sužalojimas sukėlęs pneumotoraksą, plaučių uždegimą, eksudacinj pleuritą vienoje arba abiejose pusėse (kai šių būklių gydymui buvo būtina chirurginė intervencija)	4
10.3.4.	Junginės uždegimas po kontakto su svetimkūniais, kai apdraustasis buvo gydomas ambulatoriškai daugiau kaip 6 dienas	1
10.3.5.	Trauminis vienos ausies būgnelio plyšimas, nesusilpninęs klausos Xxxxxxx: Kai dėl traumos plyšo ausies būgnelis ir sumažėjo klausa, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal 18,19 straipsnj	3
10.3.6.	Minkštųjų audinių sužalojimas daugiau negu 3 cm, dėl kurio reikėjo siūti audinius išskyrus veido, kaklo sritis.	2
10.3.7.	Minkštųjų audinių sužalojimas daugiau negu 3 cm, dėl kurio reikėjo siūti audinius veido, kaklo srityse	3
10.3.8.	Minkštųjų audinių sužalojimas, sukėlęs audinių vientisumo pažeidimus, mažesnius nei 3 cm, dėl kurių reikėjo siūti audinius išskyrus veido, kaklo sritis	1
10.3.9.	Minkštųjų audinių sužalojimas, sukėlęs audinių vientisumo pažeidimus, mažesnius nei 3 cm, dėl kurių reikėjo siūti audinius veido, kaklo srityse	2
10.3.10.	Piršto žaizda su nago nuplėšimu	1
10.3.11.	Durtinės žaizdos, kai dėl vieno draudžiamojo jvykio yra pažeidžiami oda, poodžio ir raumenų sluoksniai	1
10.3.12	Daugybinės kąstinės žaizdos su minkštųjų audinių sužalojimu, kai yra pažeidžiama kūno vieta ir sužalojimas apima daugiau 0,25% kūno paviršiaus	3
10.3.13.	Minkštųjų audinių sužalojimai sukėlę daugybines hematomas (kraujo išsiliejimus), antkaulio uždegimus, osteomielitą, flegmonas, fistules, raumenines išvaržas Pastaba: draudimo išmoka dėl daugybinių hematomų (kraujo išsiliejimų) mokama, jeigu nesirezorbavusios kraujosruvos išlieka, praėjus po traumos 3 savaitėms nuo jvykio dienos, kiekvienos kraujosruvos plotas viršija 5 xx.xx ir jų skaičius yra ne mažesnis negu 3.	3
10.3.14.	Gilūs odos nubrozdinimai (siekiantys spenelinj sluoksni ir giliau), kurie išsidėsto skirtingose kūno vietose Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu odos nubrozdinimai siekia spenelinj sluoksnj ir giliau, pažeistos skirtingos anatominės struktūros, bent vieno iš jų plotas yra ne mažesnis arba didesnis negu 2% kūno paviršiaus ploto ir asmuo buvo nedarbingas daugiau nei 6 dienas.	2
10.3.15.	Trauminis, posthemoraginis, anafilaksinis šokas, embolija dėl sklerotinių plokštelių	6

Pastabos:

- Jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galūnėje išnirę kaulai/ sąnariai, sužaloti raiščiai, raumenys, sausgyslės, pažeisti minkštieji audiniai, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių;

- Draudimo išmoka minkštųjų audinių sužalojimo atveju mokama už kiekvieną siūtą žaizdą, bet ne daugiau nei 6 procentai draudimo sumos.

10.4. Terminiai ir cheminiai nudegimai, nušalimai:

10.4.1.	II laipsnio nudegimai ne mažesni kaip 1 % kūno paviršiaus ploto	3
10.4.2.	II laipsnio nudegimai ne mažesni kaip 5% kūno paviršiaus ploto	5
10.4.3.	III laipsnio nudegimai iki 2% kūno paviršiaus ploto	4
10.4.4.	III laipsnio nudegimai ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	6
10.4.5.	III laipsnio nušalimai ne mažesni kaip 2% kūno paviršiaus ploto	5
10.4.6.	Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė anurija, nudegiminė intoksikacija, ūminė nudegiminė toksemija, nudegiminė septikotoksemija), trauminis, posthemoraginis, anafilaktinis šokas, riebalinė embolija, jeigu diagnozė pagrjsta stacionare.	8

Pastabos:

- Kūno paviršiaus ploto 1 % yra Iygus apdraustojo plaštakos delno paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui;

- Esant jvairaus laipsnio nudegimams/nudegiminei ligai, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.         

10.5. Persileidimas:

10.5.1. Draudimo išmoka yra mokama, jeigu persileidimas jvyko dėl draudžiamojo jvykio ir nėštumo trukmė yra ilgesnė negu 22 savaitės. 20

10.6. Kiti sužalojimai:

10.6.1	Draudžiamieji jvykiai, dėl kurių Apdraustasis buvo stacionare, kai draudimo išmoka nemokama pagal šios lentelės straipsnius:
	daugiau nei 2 dienas	1
	daugiau nei 4 dienas	3
	daugiau nei 14 dienų	6
	daugiau nei 21 dieną	10
10.6.2	Plastinės operacijos Pastabos: Išmoka mokama jei, a) praėjus ne mažiau kaip 6 mėnesiams nuo traumos datos, veido randų arba pigmentinių dėmių šalinimo/sumažinimo tikslu reikėjo atlikti tokią operaciją; b) Apdraustajam buvo mokėta draudimo išmoka pagal šios lentelės 9.1. straipsnj; c) pateikus atliktą operaciją patvirtinantj dokumentą.	10

10.7. Toksikoinfekcijos, ūminis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, maistu bei nuodingais grybais; Sužalojimai elektros srove, trauminė asfiksija.

Pastabos:

Draudimo išmoka nemokama apsinuodijus alkoholiu, kitomis svaiginimosi tikslu naudotomis medžiagomis. Kai Apdraustasis gydytas stacionare:

10.7.1.	2 dienos	1
10.7.2.	Nuo 3 iki 6 dienų	2
10.7.3.	Nuo 7 iki 10 dienų	4
10.7.4.	Daugiau nei 10 dienų	7

10.8. Gyvatės įkirtimas, gyvūnų įkandimai, vabzdžių įgėlimai;

Pastabos:

Draudimo išmoka mažinama 50 %, kai namuose auginami gyvūnai užpuola savo šeimininką ar kitus šeimos narius. Kai Apdraustasis gydytas stacionare:

10.8.1.	2 dienos	1
10.8.2	Nuo 3 iki 6 dienų	2
10.8.3.	Nuo 7 iki 10 dienų	5
10.8.4.	Daugiau nei 10 dienų	7

10.9. Kiti susirgimai:

10.9.1. Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomielitas, Laimo liga, Pasiutligė, Stabligė 2

Pastabos:

- Dėl fizinės jtampos ( taip pat dėl svorio kėlimo) atsiradusios išvaržos (pilvo sienos, diafragmos, stuburo tarpslankstelinių diskų) ir jų sukeltų pasekmių, radikulopatijos/neuropatijos draudimo išmokos nemokamos;

- Draudimo išmoka dėl jvairios kilmės pūlinių, tromboflebitų, venų išsiplėtimų ir panašių susirgimų nemokama;

- Organo/galūnės funkcijos netekimas nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams (išskyrus atskirai nurodytus atvejus) ir ne daugiau kaip 12 mėnesių nuo Draudžiamojo jvykio dienos. Tačiau, jeigu organo funkcijos negrižtamas netekimas yra neabejotinas, Draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.                                    

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių

Priedas Nr. 3

„KRITINĖS LIGOS“

DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMO LENTELĖ

Šis Xxxxxxxx nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių, patvirtintų ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ valdybos 2020 m. gegužės mėn. 19 d. nutarimu Priedas Nr. 3 laikomas neatsiejama Taisyklių dalimi ir yra parengtas vadovaujantis bei atsižvelgiant j Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimus.

Kritinių ligų draudimo variantai

Adisono liga	Tai dėl abipusio antinkščių pažeidimo atsiradęs antinkščių žievės nepakankamumas, lemiantis dalinj arba visišką antinkščių hormoninės funkcijos išnykimą. Liga turi būti patvirtinta gydytojo endokrinologo pagal diagnozės nustatymo dienai galiojančius ligos diagnostikos kriterijus. Apdraustasis hormonais yra gydomas ne mažiau kaip 3 mėnesius ir toks gydymas tęsiamas toliau.
AIDS	Tai jgytas imunodeficito sindromas, ŽIV infekcijos sukeltos ligos galutinė stadija, pasireiškianti imuniteto nebuvimu, organizmo nesugebėjimu apsiginti nuo infekcijų. Diagnozė turi būti patvirtinta užkrečiamų ligų ir AIDS centro specialistų. Atlikto tyrimo dėl ŽIV rezultatas turi būti teigiamas, ir ŽIV infekcija ir AIDS nustatytos pirmą kartą bei kraujo tyrime nustatomas CD4 ląstelių sumažėjimas ne daugiau 200;
Alzheimerio liga	Ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo ir/ar psichiatro pagal diagnozės nustatymo dienai galiojančius Alzheimerio ligos diagnostikos kriterijus.
Aortos aneurizma	Tai nenatūralus kraujagyslės (aortos) išsiplėtimas, galintis plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą. Diagnozė turi būti patvirtinta objektyviais vaizdiniais tyrimais ir atlikta aortos protezavimo (endovaskulinio stentavimo) operacija.
Galūnių funkcijų paralyžius	Tai visiškas ir negrjžtamas (pastovus) dviejų ar daugiau galūnių funkcijos netekimas dėl ligos. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo ir būklė turi likti nepakitusi ar progresuojanti po šešių mėnesių nuo diagnozės patvirtinimo. Draudimo išmoka nemokama dėl galūnių paralyžiaus dėl nelaimingo atsitikimo, paralyžiaus Guilano Baro (Guillain- Barre ) sindromo atveju ar/ir jei nustatyta neryški paraparezė.
Galvos smegenų aneurizma	Tai nenatūralus galvos smegenų kraujagyslės išsiplėtimas, galintis spausti aplinkinius audinius arba plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą. Diagnozė turi būti pagrindžiama atitinkamais vaizdiniais tyrimais ir atlikta galvos smegenų aneurizmos operacija; Už galvos smegenų aneurizmą nėra mokama, jei ji yra besimptominė arba nėra taikytas operacinis gydymas.
Gėrybiniai galvos ir nugaros smegenų augliai	Tai sankaupa organizmo ląstelių, kuriomis būdingas nekontroliuojamas dalijimasis, gretimų audinių dislokavimas (pastūmimas). Diagnozė turi būti patvirtinama gydytojo onkologo arba neurochirurgo ir atliktais objektyviais vaizdiniais tyrimais (ir atliktas naviko pašalinimas Be to draudimo išmoka mokama jeigu buvo atliktas auglio išorinis spindulinis gydymas kai dėl medicininių priežasčių operacinio gydymo būdo nebuvo galima taikyti, ir auglys sukėlė nuolatinj neurologinj deficitą, kuris išlieka ne mažiau nei 3 (tris) mėnesius nuo diagnozės nustatymo. Draudimo išmoka nemokama nustačius arba gydant bet kokias smegenų cistas, granulomą, hamartomas ar smegenų arteriovenines, venines ar kavernines malformacijas.
Insultas	Tai staigus galvos smegenų audinio pažeidimas, kurj sukelia ūmus galvos smegenų kraujotakos nepakankamumas dėl arterijų užsikimšimo, venų trombozės ir kraujo išsiliejimo j smegenis ir insultui būdingi neurologiniai klinikiniai simptomai išlieka daugiau kaip 3 mėnesius nuo jų atsiradimo. Taip pat diagnozė patvirtinama gydytojo neurologo, remiantis vaizdiniais tyrimų rezultatais ( magnetinio rezonanso, kompiuterinės tomogrfijos); Nėra mokama, jei iki sutarties sudarymo Apdraustasis sirgo/serga arterine hipertenzija arba insultas yra pakartotinas. Taip pat dėl praeinančio smegenų išemijos priepuolio (PSIP) ir grjžtamo (reversinio) išeminio neurologinio deficito (RIND), ir smegenų pažeidimo dėl nelaimingo atsitikimo.
Išsėtinė sklerozė	Tai centrinės nervų sistemos autoimuninė liga, kuria sergant suyra nervinių skaidulų mielinis dangalas (demielinizacija), Apdraustajam atsirado dauginis neurologinis deficitas: motorinių funkcijų sutrikimai, suvokimo ar jutimo sensorinių funkcijų sutrikimai. Diagnozė turi būti patvirtinta po išsamaus stacionarinio ištyrimo gydytojo neurologo ir pagrindžiama atitinkamais objektyviais testais, motorinių ir sensorinių funkcijų simptomais, magnetinio rezonanso tomografijos tyrimais.
Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas	Tai nepagydomas abiejų inkstų funkcijos praradimas, patvirtintas gydytojo nefrologo kai Apdraustajam 6 mėnesius nuolat atliekamos hemodializės/ peritoninės dializės procedūros ir/arba Apdraustasis jrašytas j eilę inksto transplantacijos operacijai arba opreracija atlikta.

ADB Compensa Vienna Insurance Group

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Ukmergės g. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

Miokardo infarktas	Tai negrjžtamas širdies raumens audinio pažeidimas, ląstelių žūtis, kurj sukelia deguonės stoka dėl ūmaus širdies kraujotakos nepakankamumo.. Kraujo serume nustatomas infarktui būdingų fermentų (KKMB, troponino) kiekio padidėjimas iki miokardo infarktui būdingo lygio ) ir jei kartu nustatomi bent du iš šių kriterijų: užsitęsusi krūtinės angina ir/ar nauji elektrokardiografiniai (EKG) pakitimai, būdingi miokardo infarktui, rodantys miokardo išemiją (nauji ST-T dantelių pokyčiai arba nauja kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada) ir/arba patologinio Q xxxxxxxx atsiradimas EKG. Ligos diagnozė patvirtinama gydytojo kardiologo, gydant stacionare; Nėra mokama, kai miokardo infarktas yra pakartotinas, dėl stenokardijos priepuolių ir kitų ūmaus vainikinių kraujagyslių sindromų, jei miokardo infarktas jvyko per 14 dienų po vainikinių arterijų angioplastikos ar šuntavimo operacijos.
Parkinsono liga	Neabejotina pirminės idiopatinės Parkinsono ligos diagnozė, kuri turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neuorologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dienai galiojančius Parkinsono ligos diagnostikos kriterijus ir kai Apdraustajam atsirado nevalingo rankų tremoro, raumenų rigidiškumo ir sulėtėjusių kūno judesių simptomai.Draudimo išmoka nemokama, kai ligos priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu bei medikamentais, toksinėmis, narkotinėmis medžiagomis.
Piktybiniai navikai (vėžys)	Tai nekontroliuojamas piktybinių ląstelių augimas, plitimas bei invazija j audinius ir organus bei šių ląstelių sugebėjimas naikinti aplinkinius audinius, išplisti j kitas kūno vietas ( metastazės). Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo onkologo ir išmoka mokama tik esant nenuginčijamiems invazijos j audinius jrodymams ir kai auglio ląstelių piktybiškumas patvirtintas histologiškai. Vėžio sąvoka taip pat apima leukemijas ir piktybinę limfomą ir mielodisplastinj sindromą. Šiais atvejais diagnozė privalo buti patvirtinta gydytojo onkologo arba hematologo.Dėl piktybinio naviko (vėžio) draudimo išmoka nemokama dėl šių susirgimų: -Neinvazinio vėžio ( carcinoma in situ); -Visų I stadijos vėžio formų; -Visų odos vėžių formų, išskyrus piktybinę melanomą; -Apdraustasis ŽIV nešiotojas ar serga AIDS; -Gerybinių arba priešvėžinių stadijos navikų; -Gimdos kaklelio displazijos CIN I-III; -Lėtinės limfocitinės leukemijos, nebent diagnozuota ne mažesnė nei B stadija pagal BINET klasifikaciją.
Širdies vožtuvo pakeitimas	Vieno ar daugiau širdies vožtuvų pakeitimas protezu chirurginiu ir/ar perkateteriniu būdu, kai reikalingas aortos, dviburio (mitralinio), plaučių arterijų ir triburio (trikuspidalinio) vožtuvo pakeitimas dirbtiniu protezu dėl stenozės, nepakankamumo ar šių faktorių kombinacijos, širdies vožtuvų implantacija per kateterj (TAVI). Draudimo išmoka nemokama dėl kitų širdies vožtuvų operacijų (valvuloplastika, valvulotomija).
Vidaus organų transplantacija	Kai Apdraustajam atlikta transplantacijos operacija (širdies, plaučių, kepenų, kasos, plonosios žarnos) ar jis jtrauktas j oficialų laukiančių operacijų sąrašą, jei Apdraustasis yra organo gavėjas (recipientas); Draudimo išmoka nemokama organų donorams ir jei Apdraustasis jtrauktas j transplantuojamųjų sąrašą sudarant draudimo sutartj.

Draudžiamuoju jvykiu laikoma draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu, tačiau ne anksčiau nei praėjus 3 mėnesiams po draudimo apsaugos jsigaliojimo pradžios, Apdraustajam pirmą kartą diagnozuota šiame priede nurodyta kritinė liga.

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių

Priedas Nr. 4

„KITOS LIGOS IR OPERACIJOS“

DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMO LENTELĖ

Šis Xxxxxxxx nuo nelaimingų atsitikimų taisyklių, patvirtintų ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ valdybos 2020 m. gegužės mėn. 19 d. nutarimu Priedas Nr. 4 laikomas neatsiejama Taisyklių dalimi ir yra parengtas vadovaujantis bei atsižvelgiant j Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimus.

Kitų ligų draudimo variantai

1. Botulizmas;

2. Xxxxxxxxxxxx, trichineliozė, legioneliozė;

3. Dujinė gangrena;

4. Meningokoko infekcija;

Diagnozuojama meningokokinio pūlingo meningito, meningoencefalito, meningokokinio sepsio (meningokokcemija) arba žaibinės meningokokinės infekcijos forma.

5. Difterija;

Būtinos sąlygos 1-5 p.: Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras. Liga patvirtinta medicinine pažyma gydytojo infektologo ir atitinkamais diagnostiniais / mikrobiologiniais / virusologiniais / serologiniais tyrimais.

6. Potrauminis osteomielitas;

Liga turi būti nustatyta ir patvirtinta medicinine pažyma ne ankščiau kaip po 6 mėnesių ir ne vėliau kaip po 1 metų nuo traumos, kuri buvo jvykusi draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu ir jvykis buvo pripažintas draudžiamuoju.

7. Ūminis apendicitas –ūminis kirmėlinės ataugos uždegimas;

Draudimo išmoka mokama, jei atlikta skubi kirmelinės ataugos pašalinimo operacija ( apendoktomija)

8. Perforuota (trūkusi) skrandžio (dvylikapirštės žarnos) opa - skrandžio (dvylikapirštės žarnos) opaligės komplikacija, kai opos vietoje prakiūra organo sienelė ir skrandžio (dvylikapirštės žarnos) turinys išsilieja j pilvo ertmę, sukeldamas pilvaplėvės uždegimą (peritonitą). Draudimo išmoka mokama, jei liga gydoma stacionare ir atlikta skubi chirurginė operacija;

Būtina sąlyga 1-8 p. Draudimo išmoka gali būti išmokama Apdraustajam ne daugiau kaip vieną kartą per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj, neatsižvelgiant j Apdraustojo pasirinktų „Kitų ligų ir operacijų“ draudžiamųjų jvykių skaičių.

Apdraustojo ligą pripažinus draudžiamuoju jvykiu išmokama visa pasirinkta „Kitų ligų ir operacijų“ draudimo suma.

Draudimo išmoka mokama praėjus ne mažiau kaip 30 dienų nuo sutarties galiojimo pradžios. Ši nuostata netaikoma, kai draudimo varianto ,,Kitos ligos ir operacijos” draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje.

ADB Compensa Vienna Insurance Group

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2015-08-11 Kodas 304080146

Centrinis biuras, Ukmergės g. 280, LT 06115 Vilnius Tel. 19111, x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx