Galioja nuo 2014 12 30
ERGO Life Insurance SE
Nuolatinio darbingumo netekimo papildomo draudimo taisyklės Nr. 021
Galioja nuo 2014 12 30
1. Pagrindinės draudimo taisyklėse vartojamos sąvokos
Draudikas – ERGO Life Insurance SE.
Draudėjas – juridinis asmuo, kuris sudarė su draudiku draudimo sutartj.
Draudimo apsauga – draudiko jsipareigojimas mokėti draudimo išmo- ką jvykus draudžiamajam jvykiui.
Xxxxxxxx xxxxxxxxx šalys – draudikas ir draudėjas.
Apdraustasis – draudėjo nurodytas ir draudimo sutartyje jvardytas fi- zinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.
2. Draudimo sutarties sudarymas
2.1. Nuolatinio darbingumo netekimo papildomu draudimu (toliau - papildomas draudimas) asmuo gali būti draudžiamas kartu su pagrin- diniu draudimu. Pagrindinis draudimas yra draudimas pagal draudiko gyvybės rizikos draudimo taisykles.
2.2. Papildomas draudimas neatsiejamas ir negalioja be pagrindinio draudimo. Papildomam draudimui taikomos ir pagrindinio draudimo taisyklės tiek, kiek jos neprieštarauja nuolatinio darbingumo netekimo papildomo draudimo taisyklių nuostatoms.
2.3. Xxxxxxxxx, norėdamas j draudimo sutartj jtraukti papildomą draudimą, pateikia draudikui prašymą raštu. Prašymo pateikimas ir jmokos sumokėjimas dar nejpareigoja draudiko apdrausti papildomu draudimu. Apdraudžiami asmenys užpildo draudiko nustatytos formos apklausos anketas, jei draudikas tokių reikalauja. Draudėjo pateiktas prašymas ir apklausos anketos, sudarius draudimo sutartj, kartu su šio- mis draudimo taisyklėmis tampa sudėtine draudimo sutarties dalimi.
2.4. Draudikas, jvertinęs draudimo riziką, gali atsisakyti apdrausti pa- pildomu draudimu, nenurodydamas priežasčių. Jeigu draudimo jmoka pagal pateiktą prašymą buvo sumokėta iki draudimo rizikos jvertinimo ir draudiko atsisakymo apdrausti, tokia jmoka grąžinama ją sumokėju- siam asmeniui. Jeigu per šj laikotarpj jvyksta šiose draudimo taisyklėse numatytas draudžiamasis jvykis, draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokos.
2.5. Papildomi draudimai, dėl kurių draudimo sutarties šalys susitarė, nurodomi draudimo liudijime ar jo prieduose.
3. Draudžiamasis jvykis
3.1. Draudžiamuoju jvykiu laikomas negrjžtamas apdraustojo 75 proc. arba didesnis darbingumo netekimas (nuolatinis darbingumo netekimas), sąlygotas draudimo apsaugos galiojimo metu atsiradu- sių ryškių organizmo jvairių funkcijų sutrikimų, dėl kurių apdraustajam nustatytas 0-25 proc. darbingumo lygis. Darbingumo lygio nustatymo kriterijus ir tvarką nustato Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija kartu su Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos mi- nisterija.
Darbingumas - žmogaus sugebėjimai ir galimybės atlikti darbus, nerei- kalaujančius specialių žinių, kvalifikacijos ir jgūdžių.
75 proc. darbingumo netekimas - tai tokia žmogaus organizmo būklė, kai apdraustasis dėl ryškių organizmo funkcijos sutrikimų nuolat gali dirbti ne daugiau kaip ketvirtadalj jprasto darbo laiko arba tik ketvir- tadalj darbo apimties (krūvio). Darbingumo netekimo faktas patvirti- namas, jeigu toks apdraustojo nedarbingumas nenutrūkstamai tęsiasi 6 mėnesius.
Sprendimą dėl darbingumo netekimo pripažinimo draudžiamuoju jvy- kiu priima draudikas.
4. Nedraudžiamieji jvykiai
4.1. Darbingumo netekimas nelaikomas draudžiamuoju jvykiu ir draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokų, jeigu apdraustajam dar- bingumo netekimas atsirado dėl ligų ir/ar nelaimingų atsitikimų pada- rinių:
a) kuriuos sukėlė jvykiai susiję su kariniais veiksmais, karo ar ne- paprastosios padėties jvedimu, vidaus neramumais, maištu, riaušėmis, darbuotojų streikais, lokautais, valdžios institucijų ir pareigūnų atliekamais sulaikymais ir suėmimais, tarnyba kariuo- menėje, dalyvavimu taikos palaikymo misijoje;
b) atsiradusių ir/ar jvykusių apdraustajam užsiimant nusikalstama veika ar rengiantis ją jvykdyti ir/ar apdraustajam atliekant kitus priešingus teisei veiksmus (pvz. vairavimas transporto priemo- nės neturint tam teisės). Nusikalstamos veikos požymius arba rengimąsi ją vykdyti arba kitus priešingus teisei veiksmus jrodo ir draudikas gali remtis priimdamas sprendimą dėl jvykio pripa- žinimo nedraudžiamuoju: ikiteisminio tyrimo institucijų, organų, jgaliotų nagrinėti administracinių teisės pažeidimų bylas, išva- dos, procesiniai sprendimai ir/ar teismų nuosprendžiai, sprendi- mai, nutarimai ir nutartys;
c) susijusių su apdraustojo užsiėmimais pavojinga sporto ar laisva- laikio veikla (ekstremalaus sporto šakos, kovinės sporto šakos, nardymas, alpinizmas, šuolis su parašiutu, aviasportas, sklan- dymas, oro balionai, automobilių, motociklų lenktynės ir pan.), jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip;
d) apdraustojo tyčia sukeltų ligų, tyčinių susižalojimų arba bandy- mo nusižudyti;
e) apdraustojo sužalojimo dėl draudėjo ar draudimo išmokų gavėjo tyčios (veikos, padarytos tiesiogine ar netiesiogine tyčia);
f) branduolinės energijos poveikio (išskyrus spindulinės terapijos pasekmes);
g) alkoholio, narkotikų ar apsvaigimo tikslu panaudotų toksinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų ar stipriai vei- kiančių vaistų, kurie nebuvo paskirti gydytojo, poveikio;
h) AIDS arba ŽIV viruso.
4.2. Darbingumo netekimas nelaikomas draudžiamuoju jvykiu, jeigu darbingumo netekimas nustatytas per pirmus 3 mėnesius nuo draudi- mo pradžios.
4.3. Jeigu draudimo apsauga buvo sustabdyta arba nutraukta, tai atnaujinus draudimo apsaugos galiojimą darbingumo netekimas ne- laikomas draudžiamuoju jvykiu, jeigu jis atsirado dėl priežasčių, kurios
jvyko per draudimo apsaugos negaliojimo laikotarpj arba per pirmus 3 mėnesius nuo draudimo apsaugos galiojimo atnaujinimo dienos.
5. Draudimo objektas
5.1. Draudimo objektas yra turtinis interesas, susijęs su apdraustojo nuolatiniu darbingumo netekimu.
6. Xxxxxxxx xxxx
6.1. Draudėjas pageidaujamas nuolatinio darbingumo netekimo draudimo sumas nurodo prašyme. Draudimo sumos, dėl kurių draudi- mo sutarties šalys susitarė, nurodomos draudimo liudijime.
6.2. Apdraustojo darbingumo netekimą pripažinus draudžiamuoju jvykiu išmokama šio asmens darbingumo netekimo draudimo suma.
7. Draudimo jmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka
7.1. Draudimo jmoka apskaičiuojama atsižvelgiant j draudimo sumą, draudimo trukmę, apdraudžiamo asmens amžių, kitus rizikos veiks- nius. Draudikas, atsižvelgęs j apdraustojo draudimo rizikos laipsnj, gali siūlyti draudėjui papildomą draudimą, taikant kitus draudimo jmokų tarifus.
7.2. Draudimo jmokos už papildomą draudimą mokamos tuo pačiu periodiškumu ir tą patj laikotarpj, kaip ir už pagrindinj draudimą, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Papildomo draudimo jmokos mokamos kartu su pagrindinio draudimo jmokomis ir jų mokėjimo tvar- kai galioja pagrindinio draudimo taisyklės.
7.3. Draudimo jmokos turi būti mokamos iki draudiko sprendimo dėl draudžiamojo jvykio pripažinimo.
7.4. Jeigu draudikui pateikiami visi reikalingi dokumentai pagal šių draudimo taisyklių 11 straipsnj, tai draudikas gali atidėti draudimo jmokų mokėjimą už pagrindinj draudimą ir papildomus draudimus iki galutinio sprendimo dėl draudžiamojo jvykio pripažinimo.
8. Draudimo jmokų nesumokėjimas
8.1. Jei draudėjas nesumoka eilinės draudimo jmokos ar jos dalies draudimo sutartyje nustatytu laiku, draudikas draudėjo sąskaita raš- tu apie tai praneša draudėjui. Per 30 dienų nuo pranešimo išsiuntimo dienos draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos, draudimo apsauga sustabdoma ir atnaujinama tik draudėjui sumokėjus draudimo jmokos jsiskolinimą.
9. Papildomo draudimo galiojimo terminai
9.1. Papildomas draudimas galioja tik kartu su pagrindinio draudimo (žr. 2.1 punktą) sutartimi. Papildomas draudimas galioja iki pagrindinio draudimo pabaigos, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Draudi- mo terminas nurodomas draudimo liudijime.
9.2. Papildomo draudimo apsauga jsigalioja kitą dieną po pirmos draudimo jmokos sumokėjimo, tačiau ne anksčiau, negu draudimo liu- dijime nurodyta draudimo pradžia.
9.3. Apdraustojo papildomas draudimas pasibaigia:
a) apdraustajam mirus;
b) pripažinus apdraustojo nuolatinj darbingumo netekimą drau- džiamuoju jvykiu;
c) pasibaigus ar nutrūkus pagrindiniam draudimui;
d) pasibaigus papildomo draudimo galiojimo terminui.
9.4. Apdraustojo pagrindinis draudimas ir j draudimo sutartj jtraukti apdraustojo papildomi draudimai pasibaigia pripažinus apdraustojo
nuolatinj darbingumo netekimą draudžiamuoju jvykiu. Ši nuostata ne- taikoma, jeigu apdraustojo pagrindinio draudimo suma yra didesnė nei jo darbingumo netekimo draudimo suma. Tokiu atveju apdraustojo as- mens pagrindinis draudimas tęsiamas, o jo draudimo suma mažinama darbingumo netekimo draudimo išmokos dydžiu.
10. Draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos
10.1. Draudikas jsipareigoja supažindinti draudėją su šiomis draudimo taisyklėmis ir draudimo jmokų dydžiais. Draudikas privalo pateikti ir kitą su draudimo sutartimi susijusią informaciją, kurią draudiką jparei- goja pateikti Lietuvos Respublikos jstatymai.
10.2. Draudėjas sudarydamas draudimo sutartj bei jos galiojimo metu privalo suteikti draudikui išsamią ir teisingą informaciją apie apdraus- tąjj. Draudėjas ir apdraustasis, draudimo sutarties sudarymo ir jos ga- liojimo metu pildydami prašymą sudaryti ar keisti draudimo sutartj, pranešimą apie draudžiamąjj jvykj, atsakydami j draudiko pateikiamas anketas ar papildomus klausimus, privalo pateikti draudikui visą jiems žinomą informaciją, kuri reikalinga draudikui draudimo rizikai jvertinti, nustatyti aplinkybėms, kurios gali turėti esminės jtakos draudžiamo- jo jvykio atsiradimo tikimybei, ištirti draudžiamajam jvykiui, draudimo jmokų, draudimo išmokos dydžio ar kitų reikšmingų draudimo sutarčiai aplinkybių nustatymui.
10.3. Draudikas draudžia tikėdamas tuo, kad draudėjas ir apdrausta- sis j visus prašymuose ar draudiko pateiktose anketose pagrindiniam draudimui ir papildomam draudimui pateiktus klausimus, ypač susiju- sius su esamais arba ankstesniais susirgimais, sveikatos sutrikimais ir negalavimais, neigiamais jpročiais, paveldimomis ligomis, darbine vei- kla, laisvalaikio pomėgiais, atsakė išsamiai ir teisingai.
10.4. Jeigu po draudimo sutarties sudarymo nustatoma, kad draudė- jas arba apdraustasis, sudarant draudimo sutartj ar jos galiojimo metu, nevykdė savo pareigos atskleisti informaciją ir tyčia ar dėl neatsargu- mo suteikė draudikui neišsamią, neatitinkančią tikrovės informaciją apie draudėją, apdraustąjj ar apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudimo rizikai jvertinti, draudžiamojo jvykio atsiradimo tiki- mybei, draudimo jmokų ir draudimo sumos dydžio nustatymui, drau- dikas turi teisę nutraukti draudimo sutartj arba papildomą draudimą, arba sumažinti draudimo išmoką, arba atsisakyti ją mokėti, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurias draudėjas ir/ar apdraustasis nuslėpė, iš- nyko iki draudžiamojo jvykio ar neturėjo jtakos draudžiamajam jvykiui.
10.5. Draudėjas privalo informuoti apdraustąjj, jo teisėtą atstovą ir naudos gavėją apie sudarytą draudimo sutartj ir juos supažindinti su jų teisėmis ir pareigomis, nustatytomis draudimo sutartyje. Jei draudimo sutartis yra keičiama, draudėjas privalo šiame punkte išvardintiems as- menims suteikti informaciją apie draudimo sutarties pasikeitimus.
10.6. Draudikui pareikalavus, apdraudžiamas asmuo privalo pasiti- krinti sveikatą pas draudiko nurodytą gydytoją. Draudikas turi teisę pareikalauti iš draudėjo kompensuoti draudiko sąskaita atlikto apdrau- džiamo asmens medicininio patikrinimo išlaidas, jeigu draudėjas atsi- sako jtraukti j draudimo sutartj papildomą draudimą arba nesumoka pirmos draudimo jmokos už papildomą draudimą.
10.7. Draudėjas privalo mokėti draudimo jmokas už papildomą drau- dimą, nustatytas draudimo liudijime.
10.8. Su draudimo sutartimi susiję pranešimai turi būti pateikiami tik raštu. Draudikui tokie pranešimai jsigalioja nuo jų gavimo momento. Draudiko pavedimu veikiantys draudimo tarpininkai nejgalioti priimti pranešimus.
10.9. Kol draudėjas, apdraustasis ar kitas j draudimo išmoką preten- duojantis asmuo sąmoningai ar aplaidžiai nevykdo 11.1 punkte nusta- tytų reikalavimų, draudikas turi teisę nepripažinti draudžiamojo jvykio. Tačiau tai negalioja, jeigu toks aplaidus pareigų nevykdymas netrukdo nustatyti draudžiamojo jvykio.
11. Draudimo išmokų nustatymo tvarka
11.1. Apie apdraustojo darbingumo netekimą draudikui reikia pranešti per 30 dienų nuo darbingumo lygio nustatymo dienos. Draudikui pri- valoma pateikti Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išvadą bei išsamų gydančio gydytojo išrašą apie darbingumo netekimo priežastis, pradžią ir numa- tomą ateityje ilgalaikj jo buvimą.
11.2. Siekdamas tiksliau nustatyti darbingumo netekimo lygj, drau- dikas gali pareikalauti papildomų dokumentų ir/ar jrodymų, apklausti visus gydytojus, ligonines ir kitas gydymo jstaigas, kuriose apdrausta- sis buvo gydomas, užsakyti atlikti reikalingus medicininius tyrimus ar skirti gydytojų ekspertizę.
11.3. Reikalingos gauti informacijos apimtj nustato draudikas. Rink- damas informaciją, reikšmingą nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir išmokos dydj, draudikas turi teisę reikalauti iš asmenų, pateikusių prašymus gauti išmokas, sveikatos priežiūros js- taigų, teisėsaugos institucijų, kitų fizinių ir juridinių asmenų Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka išduotus paveldėjimo teisės dokumentus, asmenų tapatybę, giminystės ryšj patvirtinančius doku- mentus, medicinines išvadas, diagnozes, kitus medicininius dokumen- tus, paaiškinimus, išvadas ir visą kitą žodinę ir rašytinę informaciją, kuri, draudiko manymu, yra reikalinga jvykiui ištirti ir išmokai nustatyti.
11.4. Jeigu darbingumo netekimo draudimo suma buvo padidinta, tai apdraustajam nustačius darbingumo netekimą per pirmus 3 mėnesius nuo draudimo sumos padidinimo dienos, draudimo išmoka dėl darbin- gumo netekimo yra prieš padidinimą galiojusi darbingumo netekimo draudimo suma.
12. Draudimo išmokų mokėjimo tvarka
12.1. Draudimo išmoką nuolatinio darbingumo netekimo draudimo atveju draudikas išmoka apdraustajam, jeigu nebuvo susitarta kitaip.
12.2. Draudimo išmoką draudikas sumoka per 30 dienų nuo tos die- nos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamo- jo jvykio faktą, aplinkybes ir pasekmes (jskaitant papildomą informaci- ją iš teisėsaugos institucijų, sveikatos priežiūros jstaigų ir pan.). Jeigu dėl draudžiamojo jvykio vyksta teisėsaugos institucijų tyrimas arba pradėtas teismo procesas, tai draudikas turi teisę atidėti sprendimą dėl draudimo išmokos iki tyrimo ar teismo proceso pabaigos.
12.3. Draudimo išmoką draudikas moka išmokų gavėjui jo sąskaita. Išmokos pervedamos j išmokos gavėjo nurodytą sąskaitą. Mokant iš- mokas j užsienj, su tuo susijusi rizika ir sąnaudos tenka išmokų gavė- jui (valiutos konvertavimas, pavedimo išlaidos, nuostoliai, vėlavimai ir pan.).
12.4. Draudimo išmokas draudikas moka nacionaline valiuta pagal Lietuvos Banko nustatytą nacionalinės valiutos ir draudimo sutarties valiutos kursą, galiojantj išmokos mokėjimo dieną. Draudikas turi teisę sumažinti draudimo išmoką nesumokėtų pagrindinio draudimo ir pa- pildomų draudimų, jtrauktų j draudimo sutartj, jmokų suma ir išskai- čiuoti draudiko nustatyta tvarka draudėjo nesumokėtas sumas, susiju- sias su draudimo sutarties sudarymu ir vykdymu.
12.5. Draudimo sutarties šalių susitarimu draudimo išmokos gali būti išmokamos dalimis.
13. Papildomo draudimo nutraukimas prieš terminą
13.1. Draudėjas turi teisę nutraukti papildomą draudimą, jspėjęs drau- diką raštu ne vėliau kaip prieš vieną mėnesj iki numatytos draudimo nutraukimo datos.
13.2. Kai papildomas draudimas nutraukiamas draudiko iniciatyva dėl draudėjo kaltės pažeidus draudimo sutarties sąlygas, draudėjui drau- dimo jmokos negrąžinamos.
13.3. Kai papildomas draudimas nutraukiamas draudėjo iniciatyva, iš- skyrus 13.4 punkte nustatytus atvejus, draudėjui papildomo draudimo jmokos negrąžinamos.
13.4. Kai draudimo sutartis nutraukiama draudėjo iniciatyva dėl drau- diko kaltės pažeidus draudimo sutarties sąlygas, draudėjui grąžinamos sumokėtos draudimo jmokos už likusj papildomo draudimo galiojimo laiką.
13.5. Jeigu apdraustojo pagrindinis draudimas nutrūksta dėl nedrau- džiamojo jvykio, tai draudikas grąžina sumokėtas draudimo jmokas už likusj apdraustojo papildomo draudimo galiojimo laiką.
14. Draudimo sutarties keitimas
14.1. Jeigu keičiama pagrindinio draudimo suma ar draudimo trukmė, tai papildomas draudimas gali būti tęsiamas tik draudiko nustatytomis sąlygomis.
14.2. Jei draudėjui laiku nesumokėjus draudimo jmokos draudimo ap- sauga buvo sustabdyta, tai jos galiojimas atnaujinamas kitą dieną po to, kai draudėjas sumoka visas nustatytu laiku nesumokėtas draudimo jmokas už pagrindinj draudimą ir papildomus draudimus, kurie jtraukti j draudimo sutartj. Jeigu draudėjas nesumoka draudimo jmokų per 6 mėnesius nuo draudimo apsaugos sustabdymo dienos, tai draudimo apsauga gali būti atnaujinta tik draudikui sutikus ir jo nustatytomis draudimo sąlygomis.
15. Atsakomybė už draudimo taisyklių pažeidimus
15.1. Jeigu draudėjas per nustatytą terminą nesumoka draudimo jmokos ar kitos sumos pagal draudimo sutartj, draudėjas, draudikui pareikalavus, privalo sumokėti draudikui 0,02% delspinigius nuo nesu- mokėtų sumų už kiekvieną pavėluotą dieną.
15.2. Jeigu draudikas per nustatytą terminą nesumoka draudimo iš- mokų, jis privalo, draudėjui pareikalavus, sumokėti 0,02% delspinigius nuo nesumokėtų draudimo išmokų sumos už kiekvieną pavėluotą die- ną.
Generalinis direktorius
Xx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx
Valdybos narys Xxxxxxx Xxxxxxxxxx