TURINYS

ASMENS DRAUDIMO TAISYKLĖS NR. 69

(2015-12-08 redakcija, galioja nuo 2016-01-01)

TURINYS

Kreipimasis į Jus, Kliente 4

Ką apima Asmens draudimo taisyklės 5

A. APIE ASMENS DRAUDIMĄ 7

A.1. Sutarties dalyviai 7

A.2. Draudimo objektas 7

A.3. Draudimo suma 8

A.4. Draudimo apsaugos galiojimo teritorija 8

B. ASMENS DRAUDIMAS NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ 9

B.1. Traumų draudimo variantai 9

B.2. Mirties dėl nelaimingo atsitikimo draudimo variantas 11

C. PAPILDOMI DRAUDIMO VARIANTAI PRIE DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ 13

ATSITIKIMŲ – „PASLAUGOS PLIUS“

C.1. Gydymo išlaidų draudimo variantas 13

C.2. Dienpinigių dėl nelaimingo atsitikimo draudimo variantas 14

C.3. Ligonpinigių dėl nelaimingo atsitikimo draudimo variantas 15

D. ASMENS DRAUDIMAS NUO LIGOS ARBA DARBINGUMO NETEKIMO 17

D.1. Kritinių ligų draudimo variantas 17

D.2. Papildomų ligų draudimo variantas 20

D.3. Darbingumo netekimo draudimo variantas 21

E. PAPILDOMI DRAUDIMO VARIANTAI NUO LIGOS ARBA DARBINGUMO 23

NETEKIMO – „PASLAUGOS PLIUS“

E.1. Dienpinigių dėl ligos draudimo variantas 23

E.2. Ligonpinigių dėl ligos draudimo variantas 24

E.3. Plastinės operacijos draudimo variantas 25

E.4. Psichologinės pagalbos draudimo variantas 26

F. BENDRI NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI 27

G. ĮMOKOS APSKAIČIAVIMAS IR IŠMOKOS MOKĖJIMAS 28

G.1. Draudimo įmokos apskaičiavimas ir mokėjimas 28

G.2. Draudimo rizikos padidėjimo atvejai 29

G.3. Draudimo išmokos mokėjimas 29

G.4. Draudimo išmokos mažinimo arba nemokėjimo atvejai ir sąlygos 30

H. SUTARTIES SUDARYMAS, NUTRAUKIMAS, KEITIMAS, TEISĖS IR PAREIGOS 31

H.1. Ikisutartinės šalių teisės ir pareigos 31

H.2. Draudimo sutarties sudarymas 31

H.3. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpis. Draudimo apsaugos pradžia 32

H.4. Šalių pareigos draudimo sutarties galiojimo metu 32

H.5. Draudimo sutarties nutraukimas ir keitimas 34

H.6. Teisių ir pareigų pagal draudimo sutartis perleidimas 35

H.7. Ginčų sprendimo tvarka 35

H.8. Draudimo sutarčiai taikoma teisė 35

H.9. Pranešimai 35

PRIEDAS. DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS 36

Traumų lentelė T1 – „Kaulų lūžiai ir išnirimai“ 36

Traumų lentelė T2 – „Minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai“ 38

Traumų lentelė T3 – „Ilgalaikės ir negrįžtamos traumų pasekmės“ 43

4

MIELAS KLIENTE,

džiaugiamės, kad pasirinkote „Lietuvos draudimą“ ir rūpinatės savimi bei savo artimaisiais.

Xxxxxx didelę draudimo veiklos patirtį ir nuolat sie- kiame siūlyti geriausias draudimo paslaugas savo klientams. Tikimės, kad Jūs būsite patenkintas mūsų draudimo apsauga visus metus.

Gyvenant įvykių sukūryje labai svarbu pasirūpinti savimi ir savo artimaisiais, kad netikėtai užklupus nelaimei Jūs pats ir Jūsų šeima turėtų finansinę pagalbą – juk ne taip paprasta atrasti kelis šimtus ar net keliolika tūkstančių eurų, kurių prisireikia, jei šeimos maitintojas laikinai dėl sužalojimo ar ligos netenka darbingumo mėnesį ar daugiau.

Mūsų asmens draudimas sukurtas tam, kad susi- žeidus ar susirgus šeima nepajustų finansų sty- giaus, o sužalotas ar susirgęs šeimos narys gautų kokybišką gydymą, kuriam galbūt šeima ir neturi atidėjusi.

Mes žinome, kad Jūs, apdraudęs save ar savo šeimos narius, norite jaustis ramus dėl kokybiš- kos draudimo apsaugos, todėl kviečiame išsamiai peržiūrėti draudimo sąlygas. Šiose taisylėse api- brėžėme kokiomis sąlygomis asmens draudimas

galioja ir, svarbiausia – kokiomis negalioja. Per- skaitykite atidžiai ir jei kuris nors taisyklių punktas Jums bus neaiškus – drąsiai skambinkite mums telefonu 1828 arba Jus aptarnaujančiam AB „Lie- tuvos draudimas“ atstovui: mes mielai atsakysime į visus Jums kilusius klausimus.

Apsidraudus mes Jums paruošiame draudimo liu- dijimą (vadinamąjį polisą), jame tiksliai įvardijame Jūsų pasirinktą draudimo apsaugos dydį ir mastą. Šiose taisyklėse apibrėžtos visos galimos draudi- mo sąlygos, tačiau drausdamiesi Jūs pasirenkate tam tikrą apsaugos dydį, todėl tam, kad jaustu- mėtės žinantis, nuo ko esate apsidraudęs, visada vadovaukitės ne tik šiomis taisyklėmis, bet ir savo draudimo liudijimu.

Norime atkreipti dėmesį, kad šis kreipimasis nėra draudimo taisyklių dalis.

KĄ DARYTI ATSITIKUS NELAIMEI?

Informuokite mus Lietuvoje tel.1828, užsienyje

+ 370 5 266 6612.

Darbo laikas: I–IV 8.00–18.00 val.,

V 8.00–16.45 val.

Pranešti apie įvykį galite ir internetu xxx.xx.xx skil- tyje „Praneškite apie įvykį“. Su Jumis susisieks atsakingas ekspertas per 1 darbo dieną.

Mes patarsime, ką daryti toliau.

Iš gydymo įstaigos gaukite su gydymu susijusius dokumentus bei kitą išsamią informaciją apie Xxxx konstatuotą diagnozę, skirtą gydymą, pa- tirtas gydymo išlaidas. Detalų dokumentų sąrašą, reikalingą pranešant apie įvykį, rasite taisyklėse.

5

KĄ APIMA ASMENS DRAUDIMO TAISYKLĖS

Asmens draudimo taisyklės apibrėžia draudimo sąlygas draudžiant asmenis. Pateikiame draudimo varian- tus, jų išsamų aprašą rasite toliau Taisyklėse.

ASMENS DRAUDIMAS NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ

Kaulų lūžiai ir išnirimai (T1)

Minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai (T2) Ilgalaikės ir negrįžtamos traumų pasekmės (T3) Mirtis dėl nelaimingo atsitikimo

Apsvaigimo sąlyga (mirus dėl nelaimingo atsitikimo)

Paslaugos PLIUS:

Gydymo išlaidos

Dienpinigiai dėl nelaimingo atsitikimo Ligonpinigiai dėl nelaimingo atsitikimo

ASMENS DRAUDIMAS NUO LIGOS ARBA DARBINGUMO NETEKIMO

Kritinės ligos Papildomos ligos

Darbingumo netekimas / neįgalumas

Paslaugos PLIUS: Dienpinigiai dėl ligos Ligonpinigiai dėl ligos Plastinė operacija Psichologinė pagalba

Drausdamiesi pasirenkate Jūsų poreikius labiausiai atitinkantį draudimo variantą arba jų paketą, jis įvar- dijamas draudimo liudijime. Atsitikus įvykiui vadovaukitės šiomis taisyklėmis ir draudimo liudijimu, kai norėsite pasitikslinti, ar konkretus įvykis yra draudžiamasis, t. y. ar esate nuo jo apsidraudęs.

ASMENS DRAUDIMO TAISYKLĖS NR.69

(2015-12-08 redakcija, galioja nuo 2016-01-01)

PATVIRTINTA

AB „Lietuvos draudimas“ Draudimo rizikos vertinimo komiteto 2015-12-08 sprendimu Nr. 172

A. APIE ASMENS DRAUDIMĄ 7

A. APIE ASMENS DRAUDIMĄ

A.1. SUTARTIES DALYVIAI

1. Draudimo sutartis sudaroma dviejų šalių:

1.1. Draudikas – AB „Lietuvos draudimas“;

1.2. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi į Draudiką dėl draudimo sutarties sudarymo, ar kuriam Draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartį, arba kuris sudarė draudimo sutartį su Draudiku šių taisyklių pagrindu. Draudėjai gali būti pilnamečiai fiziniai asmenys, sudarę su Draudiku draudimo sutartį ir privalantys mokėti draudimo įmokas (premijas).

2. Apdraustasis – draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiama- jam įvykiui Draudikas privalo mokėti draudimo išmoką šiose Taisyklėse nustatyta tvarka.

3. Naudos gavėjas – Xxxxxxxxxxxx arba Draudėjo, o draudimo sutartyje nustatytais atvejais ir Ap- draustojo, paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

A.2. DRAUDIMO OBJEKTAS

4. Draudimo objektas – turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo sveikatos sutrikimu ir (arba) mirtimi dėl nelaimingo atsitikimo.

Nelaimingas atsitikimas – konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje įvykęs staigus ir netikėtas įvykis, sukėlęs Apdraustojo:

• kūno sužalojimą (traumą);

• sveikatos sutrikimą dėl kūno sužalojimo (traumos);

• mirtį dėl kūno sužalojimo (traumos).

Kūno sužalojimas (trauma) – Apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus ir ne- tikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio įvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą.

Draudimo objektu gali būti tik tokie kūno sužalojimai (traumos), kurie yra išvardyti priedo „Draudimo išmokų lentelės“ traumų lentelėse „Kaulų lūžiai ir išnirimai“ (T1), „Minkštųjų audinių ir vidaus orga- nų sužalojimai“ (T2), „Ilgalaikės ir negrįžtamos traumų pasekmės“ (T3).

Sveikatos sutrikimas – dėl nelaimingo atsitikimo įvykusio kūno sužalojimo (traumos) ar ligos atsira- dęs kūno dalių ir (arba) organų funkcijų nepakankamumas.

Draudimo objektu gali būti tik tokie sveikatos sutrikimai, kurie yra kūno sužalojimų (traumų), išvar- dytų priedo „Draudimo išmokų lentelės“ traumų lentelėse „Kaulų lūžiai ir išnirimai“ (T1), „Minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai“ (T2), „Ilgalaikės ir negrįžtamos traumų pasekmės“ (T3), pa- sekmė.

Draudimo objektu taip pat gali būti tokie sveikatos sutrikimai, kurie yra „Kritinių ligų sąraše“ ir (arba)

„Papildomų ligų sąraše“.

8 A. APIE ASMENS DRAUDIMĄ

A.3. DRAUDIMO SUMA

5. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta arba Taisyklių draudimo sąlygose ir (arba) nustatyta tvarka apskaičiuota pinigų suma, kurios neviršydamas Draudikas išmoka draudimo išmoką. Drau- dimo suma nustatoma Xxxxxxxx ir Draudėjo susitarimu kiekvienam pasirinktam draudimo variantui bei nurodoma kiekvienam apdraustajam draudimo liudijime (polise).

6. Indeksavimas – draudimo sumos koregavimas, atsižvelgiant į Lietuvos statistikos departamento naujausiai paskelbtus gruodžio mėnesio vidutinius metinius vartotojų kainų pokyčius, apskaičiuo- tus pagal Vartotojų kainų indeksą, suapvalinant matematiniu principu iki sveiko skaičiaus pvz. +5%,

+3%, -4% ir t.t. Bet kokiu atveju, maksimalus draudimo sumos padidėjimas ar sumažėjimas dėl indeksavimo negali viršyti 7 procentų.

Draudimo sumų indeksavimas galioja Mirties dėl nelaimingo atsitikimo, „Kaulų lūžiai ir išnirimai“ (traumų lentelė T1), „Minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai“ (traumų lentelė T2), „Ilgalai- kės ir negrįžtamos traumų pasekmės“ (traumų lentelė T3), Dienpinigių dėl nelaimingo atsitikimo, Ligonpinigių dėl nelaimingo atsitikimo, Papildomų ligų, Kritinės ligos ir Darbingumo netekimo drau- dimo variantams.

A.4. DRAUDIMO APSAUGOS GALIOJIMO TERITORIJA

7. Draudimo apsauga galioja visame pasaulyje, išskyrus Dienpinigių dėl nelaimingo atsitikimo, Gydy- mo išlaidų, Darbingumo netekimo (vaikams – neįgalumo), Dienpinigių dėl ligos ir Plastinės opera- cijos draudimo variantus, kurie galioja tik Lietuvos Respublikoje.

B. ASMENS DRAUDIMAS NUO

NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ

B.1. TRAUMŲ DRAUDIMO VARIANTAI

8. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

8.1. Pasirinkus draudimo variantą „Kaulų lūžiai ir išnirimai“ (T1):

draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo kūno sužalojimas (trauma) ir (arba) sveikatos sutrikimas dėl kūno sužalojimo (traumos), išvardyto priedo „Draudimo išmokų lentelės“ trau- mų lentelėje T1.

8.2. Pasirinkus draudimo variantą „Minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai“ (T2): draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo kūno sužalojimas (trauma) ir (arba) sveikatos sutrikimas dėl kūno sužalojimo (traumos), išvardyto priedo „Draudimo išmokų lentelės“ trau- mų lentelėje T2.

8.3. Pasirinkus draudimo variantą „Ilgalaikės ir negrįžtamos traumų pasekmės“ (T3): draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo kūno sužalojimas (trauma) ir (arba) sveikatos sutrikimas dėl kūno sužalojimo (traumos), išvardyto priedo „Draudimo išmokų lentelės“ trau- mų lentelėje T3.

8.4. Įvykis bus pripažintas draudžiamuoju tik tuo atveju, jeigu nelaimingas atsitikimas, dėl kurio patirtas kūno sužalojimas (trauma) ir (arba) sveikatos sutrikimas dėl kūno sužalojimo (trau- mos), bus įvykęs per sutarties galiojimo laikotarpį.

9. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

9.1. Bet koks įvykis pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

9.2. Kūno sužalojimai (traumos), sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos), kurie neiš- vardyti priede „Draudimo išmokų lentelės“.

9.3. Kūno sužalojimai (traumos), sveikatos sutrikimai dėl kūno sužalojimo (traumos) dėl bet ko- kių ligų ir (arba) ligų sukeltų priepuolių (pvz.: cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinius viso kūno traukulius sukeliančių ligų).

9.4. Atvejis, kai įvykis atsitiko dėl veiksmų ar neveikimo, kurioje ikiteisminio tyrimo institucijos nustatė tyčinio nusikaltimo požymius, arba Apdraustajam esant laikino sulaikymo vietose, esant areštuotam ar atliekant bausmę laisvės atėmimo vietose.

9.5. Kūno sužalojimai (traumos), susiję su Apdraustojo bandymu nusižudyti, taip pat kūno suža- lojimai (traumos), susiję su Apdraustojo tyčiniu savęs žalojimu.

9.6. Įvykiai, kurie atsitiko Apdraustajam užsiimant pavojingu gyvybei ir (arba) ekstremaliuoju sportu (veikla), jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip.

Pavojingas gyvybei ir (arba) ekstremalusis sportas (veikla) – sporto rūšys ar kita veikla, susiję su didesne nei kitose sporto šakose ar laisvalaikio užsiėmimuose rizika (kai galimybė patirti traumą yra didesnė, nei užsiimant tradicinio sporto rūšimis, o sportuojančiojo sau- gumas tik iš dalies priklauso nuo jo gebėjimų ir pasirengimo, t. y. rizikai įtaką daro aplinka, kurioje sportuojama, ir (arba) gamtos jėgos, kurios pasitelkiamos sportuojant (vėjas, ban- gos, sniegas ir kt.), kurioms būtini ypatingi fiziniai ir psichiniai gebėjimai bei pasirengimas, ir (arba) speciali įranga, ir kurių metu atliekami įvairūs fiziniai triukai.

9.6.1. kovos ir kontaktinio sporto šakas, tokias kaip boksas, imtynės ir analogiškos sporto šakos;

9.6.2. skraidančių aparatų pilotavimą (sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais, oro balionais ar kitais lengvais skraidymo aparatais);

9.6.3. oro sporto šakas, tokias kaip parašiutizmas, jėgos aitvarų sportas ir pan.;

9.6.4. vandens sporto šakas, tokias kaip giluminis nardymas su įranga, buriavimas vandeny- ne, plaukimas kalnų upėmis, plaukimas banglente ir analogiškas sporto šakas (veiklas);

9.6.5. automobilių ir motociklų sporto šakas, važiavimą vandens, sniego motociklais, visų tipų keturračiais, kartingais;

9.6.6. dviračių sportą (dviračių krosas, kalnų dviračių sportas, BMX dviračių sportas);

9.6.7. sporto šakas, kuriose naudojamas šaunamasis ginklas (sportinis šaudymas, biatlo- nas ir pan.);

9.6.8. speleologiją, ekspedicijas į kalnus, džiungles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas;

9.6.9. alpinizmą, kopimą į uolas;

9.6.10. jodinėjimą ir žirgų sportą;

9.6.11. šokinėjimą prisirišus guma.

9.7. Atvejai, kai įvykis atsitiko Apdraustajam užsiimant profesionaliuoju sportu.

Profesionalusis sportas – tai tokia Apdraustojo veikla, kai jo pagrindinės pragyvenimo paja- mos yra gaunamos iš dalyvavimo bet kurios sporto rūšies treniruotėse ir (arba) varžybose.

9.8. Įvykis, kai Xxxxxxxxxxxx valdė bet kurią savaeigę transporto priemonę ar kitą savaeigį me- chanizmą, turintį vidaus degimo arba elektros variklį, būdamas alkoholinio, narkotinio, tok- sinio apsvaigimo būsenoje ar neturėdamas atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo, taip pat jei Apdraustasis perdavė transporto priemonės valdymą asmeniui, esančiam alkoholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje arba neturinčiam atitinka- mos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo. Ši nuostata netaikoma tik tuo atveju, jei transporto priemonę valdžiusio asmens kraujyje alkoholio koncentracija neviršija Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytos leistinos normos ir tai patvirtinta alkotesterio parody- mais arba medicininiais dokumentais.

9.9. Organų sistemos funkcinio vieneto sužalojimas, jei iki kūno sužalojimo (traumos) ši sritis buvo pažeista ligos arba per vienus metus buvusios traumos, išskyrus politraumos (daugy- binės traumos) atvejus.

9.10. Įvykiai, susiję su kosmetinėmis procedūromis, operacijomis, protezavimu ir jų komplikacijų gydy- mu, išskyrus atvejus, kai tai susiję su kūno sužalojimu (trauma), buvusiu per draudimo laikotarpį.

10. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

10.1. Draudimo išmoka dėl kūno sužalojimo (traumos) apskaičiuojama proporcingai nuo pasirink- to draudimo varianto draudimo sumos ir išreiškiama pinigų suma.

10.2. Draudimo išmokų skaičius Apdraustajam dėl kūno sužalojimų (traumų) yra neribojamas, ta- čiau bendra išmokų suma Apdraustajam per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį dėl vieno ar kelių draudžiamųjų įvykių negali viršyti pasirinkto draudimo varianto draudimo sumos.

10.3. Draudimo išmokų suma Apdraustajam dėl vieno organo sužalojimų (traumų) vieno drau- džiamojo įvykio metu negali viršyti draudimo išmokos, kuri būtų mokama to organo netekus arba praradus jo funkcijas.

10.4. Apdraustojo mirties dėl nelaimingo atsitikimo atveju, jeigu draudimo sutartyje nepasirinktas Mirties dėl nelaimingo atsitikimo draudimo variantas, draudimo išmoka pagal traumų drau- dimo variantus nėra mokama.

11. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

11.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su traumos fakto, datos, nustatytos diagno- zės, tyrimų ir gydymo aprašu;

d) jei įvykį tyrė policija, pažymą iš policijos;

B.2. MIRTIES DĖL NELAIMINGO ATSITIKIMO DRAUDIMO VARIANTAS

e) jei vyko teismas, teismo sprendimą.

12. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

12.1. Draudžiamuoju įvykiu laikoma Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo metu patirto Kūno sužalojimo (traumos), dėl kurio Apdraustasis miršta per vienus metus nuo nelaimingo atsitikimo datos.

12.2. Įvykis bus pripažintas draudžiamuoju tik tuo atveju, jeigu nelaimingas atsitikimas, dėl kurio Apdraustasis mirė, bus įvykęs per sutarties galiojimo laikotarpį.

12.3. Pasirinkus Apsvaigimo sąlygą ir tai nurodžius draudimo sutartyje, Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo bus pripažinta draudžiamuoju įvykiu, kai Apdraustasis prieš arba per įvykį vartojo alkoholį, narkotikus, svaiginosi kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba var- tojo stipriai veikiančius vaistus be gydytojo paskyrimo.

13. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

13.1. Bet koks įvykis pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

13.2. Mirtis dėl bet kokių ligų ir (arba) ligų sukeltų priepuolių (pvz.: cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinius viso kūno traukulius sukeliančių ligų).

13.3. Mirtis dėl kūno sužalojimo (traumų) ir (arba) sveikatos sutrikimo dėl kūno sužalojimų (trau- mų), kuriuos sukėlė bet kokios ligos ir (arba) ligų sukelti priepuoliai (pvz.: cukrinis diabetas, epilepsija ar kitos konvulsinius viso kūno traukulius sukeliančios ligos).

13.4. Atvejis, kai tiesioginė Apdraustojo mirties priežastis yra apsinuodijimas alkoholio produktais ir (arba) alkoholio surogatais, narkotinėmis ir kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba stipriai veikiančių vaistų, vartotų be gydytojo paskyrimo, poveikis organizmui (šiam nedrau- džiamajam įvykiui netaikomos 13.5 punkto nuostatos).

13.5. Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo, kai Apdraustasis prieš arba per įvykį vartojo alkoholį (jeigu alkoholio koncentracija Apdraustojo kraujyje yra didesnė negu 0,4 promilės ir tai patvirtinta dokumentais), narkotikus, svaiginosi kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba vartojo stipriai veikiančius vaistus be gydytojo paskyrimo. Šio punkto nuostata netaiko- ma, jei tenkinama nors viena toliau išvardytų sąlygų:

13.5.1. draudimo sutartyje yra pasirinkta Apsvaigimo sąlyga (12.3 punktas) (ši sąlyga ne- taikoma 13.10 punkto nedraudžiamajam įvykiui);

13.5.2. Apdraustasis draudžiamojo įvykio metu buvo transporto priemonės keleivis;

13.5.3. Apdraustojo veiksmai ar neveikimas buvo socialiai vertingi (pilietinės pareigos atli- kimas ir pan.).

13.6. Xxxxxxx, kai įvykis atsitiko dėl Apdraustojo veiksmų ar neveikimo, kurioje ikiteisminio tyrimo institucijos nustatė tyčinio nusikaltimo požymius, arba Apdraustajam esant laikino sulaikymo vietose, esant areštuotam ar atliekant bausmę laisvės atėmimo vietose.

13.7. Apdraustojo savižudybė, jei draudimo sutartis galiojo mažiau kaip 3 metus.

13.8. Įvykiai, kurie atsitiko Apdraustajam užsiimant pavojingu gyvybei ir (arba) ekstremaliuoju sportu (veikla), jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip.

Pavojingas gyvybei ir (arba) ekstremalusis sportas (veikla) – sporto rūšys ar kita veikla, susiję su didesne nei kitose sporto šakose ar laisvalaikio užsiėmimuose rizika (kai galimybė patirti traumą yra didesnė, nei užsiimant tradicinio sporto rūšimis, o sportuojančiojo sau- gumas tik iš dalies priklauso nuo jo gebėjimų ir pasirengimo, t. y. rizikai įtaką daro aplinka, kurioje sportuojama, ir (arba) gamtos jėgos, kurios pasitelkiamos sportuojant (vėjas, ban- gos, sniegas ir kt.), kurioms būtini ypatingi fiziniai ir psichiniai gebėjimai bei pasirengimas, ir (arba) speciali įranga, ir kurių metu atliekami įvairūs fiziniai triukai.

13.8.1. kovos ir kontaktinio sporto šakas, tokias kaip boksas, imtynės ir analogiškos sporto šakos;

13.8.2. skraidančių aparatų pilotavimą (sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais, oro balionais ar kitais lengvais skraidymo aparatais);

13.8.3. oro sporto šakas, tokias kaip parašiutizmas, jėgos aitvarų sportas ir pan.;

13.8.4. vandens sporto šakas, tokias kaip giluminis nardymas su įranga, buriavimas van- denyne, plaukimas kalnų upėmis, plaukimas banglente ir analogiškas sporto šakas (veiklas);

13.8.5. automobilių ir motociklų sporto šakas, važiavimą vandens, sniego motociklais, visų tipų keturračiais, kartingais;

13.8.6. dviračių sportą (dviračių krosas, kalnų dviračių sportas, BmX dviračių sportas);

13.8.7. sporto šakas, kuriose naudojamas šaunamasis ginklas (sportinis šaudymas, biatlo- nas ir pan.);

13.8.8. speleologiją, ekspedicijas į kalnus, džiungles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas;

13.8.9. alpinizmą, kopimą į uolas;

13.8.10. jodinėjimą ir žirgų sportą;

13.8.11. šokinėjimą prisirišus guma.

13.9. Atvejai, kai įvykis atsitiko Apdraustajam užsiimant profesionaliuoju sportu.

Profesionalusis sportas – tai tokia Apdraustojo veikla, kai jo pagrindinės pragyvenimo paja- mos yra gaunamos iš dalyvavimo bet kurios sporto rūšies treniruotėse ir (arba) varžybose.

13.10. Įvykis, kai Xxxxxxxxxxxx valdė bet kurią savaeigę transporto priemonę ar kitą savaeigį me- chanizmą, turintį vidaus degimo arba elektros variklį, būdamas alkoholinio, narkotinio, tok- sinio apsvaigimo būsenoje ar neturėdamas atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo, taip pat jei Apdraustasis perdavė transporto priemonės valdymą asmeniui, esančiam alkoholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje arba neturinčiam atitinka- mos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo. Ši nuostata netaikoma tik tuo atveju, jei transporto priemonę valdžiausio asmens kraujyje alkoholio koncentracija neviršija Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytos leistinos normos ir tai patvirtinta alkotesterio parody- mais arba medicininiais dokumentais.

14. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

14.1. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo įvykio, išmokama draudimo sutartyje (polise) nu- rodytos draudimo sumos mirties atveju (pagal Mirties dėl nelaimingo atsitikimo draudimo variantą) dydžio draudimo išmoka. Jei dėl to paties įvykio, dėl kurio Apdraustasis mirė, jau buvo mokėtos draudimo išmokos dėl kūno sužalojimų (traumų) (pagal T1, T2 ir T3 traumų lenteles), tai tos draudimo išmokos išskaičiuojamos iš draudimo sumos, mokėtinos dėl Ap- draustojo mirties.

14.2. Atvejais, kai teismas Apdraustąjį paskelbia mirusiu, draudimo išmoka mokama, jeigu teismo sprendime nurodyta, kad Xxxxxxxxxxx mirties priežastis galėjo būti nelaimingas atsitikimas ir spėjamos mirties data buvo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

15. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

15.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

b) mirties liudijimo kopiją;

c) pažymą iš policijos;

d) jei vyko teismas, teismo sprendimą.

C. PAPILDOMI DRAUDIMO VARIANTAI PRIE DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ – „PASLAUGOS PLIUS“

C.1. GYDYMO IŠLAIDŲ DRAUDIMO VARIANTAS

16. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

Draudžiamuoju įvykiu laikomas mediciniškai pagrįstų gydymo paslaugų ir priemonių, paskirtų gydytojo, gavimas dėl Apdraustojo traumų, įvardytų priede „Draudimo išmokų lentelės“ T1, T2 arba T3 traumų lentelėse.

17. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

17.1. Išlaidos, patirtos dėl bet kokio įvykio pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

17.2. Sveikatos priežiūros paslaugos ir (arba) gydymas, kurių suteikimo datos ir pagrįstumo ne- galima nustatyti pagal pateiktą ar gautą medicininę dokumentaciją.

17.3. Išlaidos, kai Apdraustojo trauma būtų pripažinta nedraudžiamuoju įvykiu pagal šių Taisyklių sąlygas.

18. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

18.1. Apdraustojo gydymo paslaugų ir priemonių gavimą pripažinus draudžiamuoju įvykiu išmo- kama finansiniais dokumentais patvirtinta gydymo išlaidų suma.

APMOKAMOS IŠLAIDOS

1. Gydytojų specialistų (traumatologo, chirurgo, neuro- logo, radiologo, echoskopuotojo, odontologo ir kt.) konsultacijos.

2. Diagnostiniai tyrimai (laboratoriniai, funkciniai, ra- diologiniai, instrumentiniai), būtini sužalojimams pa- tvirtinti ir gydymui skirti.

3. Operacijos ir procedūros (žaizdų susiuvimas, žaizdų perrišimai, injekcijos, infuzijos).

4. Dantų sužalojimų gydymas, dantų protezai (implan- tai). Dėl vieno draudžiamojo įvykio apmokama 50 % gydymo išlaidų, tačiau neviršijant 300 Eur.

5. Gydymas ir paslaugos, kurios nėra kompensuoja- mos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo (kom- forto paslaugos, papildoma priežiūra, slaugymas, priemokos už medicinos pagalbos priemones, vais- tus) stacionarinėje sveikatos priežiūros įstaigoje.

NEAPMOKAMOS IŠLAIDOS

1. Už paslaugas, suteiktas užsiimant Lietuvos Respu- blikos sveikatos apsaugos ministerijos nelicencijuo- ta veikla ir (arba) taikant neaprobuotus diagnostikos ir gydymo būdus.

2. Už kosmetines ir plastines, kosmetologines, grožio ir kitas panašios paskirties procedūras.

3. Už organų persodinimo operacijas, kaulų čiulpų transplantacijas, hemodializės procedūras.

4. Už akinių, kontaktinių lęšių, jų priežiūros priemonių įsigijimą, akinių gamybą, dirbtinius lęšius ir kt.

5. Už medicinos priemonių (tokių kaip termometrai, inha- liatoriai, testeriai, šildyklės, klausos aparatai, svarsty- klės, kraujo spaudimo matavimo aparatai, gliukome- trai ir kt.) įsigijimą.

6. Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos įregistruoti ir vaistinėse įsigyti vaistai, medicinos pagalbos ir or- topedinės technikos priemonės (tvarsliava, pleistrai, švirkštai, įtvarai, lazdos, ramentai, pagalbinių prie- monių apsitarnauti įsigijimas ar nuoma). 7. Traumos pasekmėms gydymui gydytojo paskirtas mediciniškai pagrįstas reabilitacinis ambulatorinis ir (arba) reabilitacinis stacionarinis gydymas (fiziote- rapinės procedūros, kinezioterapijos individualūs ar grupiniai užsiėmimai, gydomasis masažas, kinezio- terapeuto, ergoterapeuto, logopedo konsultacijos). Dėl vieno draudžiamojo įvykio apmokama 50 % rea- bilitacinio gydymo išlaidų, tačiau neviršijant 300 Eur. 6. Už maisto papildus, anabolinius steroidus, svorį ma- žinančius, potenciją didinančius vaistus, kontracep- tines priemones, higienos ir kosmetines priemones, įvairioms priklausomybėms gydyti skirtus vaistus ir priemones, taip pat Lietuvoje ir Europos Sąjungos šalyse neregistruotus vaistus. 7. Už išlaidas, susijusias su medicininių ir kitų doku- mentų išdavimu ir (arba) pateikimu.

18.2. Gydymo išlaidų suma dėl vieno draudžiamojo įvykio kompensuojama neviršijant 300 Eur draudimo išmokos.

18.3. Draudimo išmokų skaičius, jei įvykis yra draudžiamasis, neribojamas, tačiau bendra išmokų suma dėl vieno ar kelių draudžiamųjų įvykių negali viršyti pasirinktos draudimo varianto draudimo sumos.

19. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

19.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) išlaidas patvirtinančių finansinių dokumentų (čekių, apmokėtų sąskaitų, banko išrašų ir kt.) originalus;

d) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su traumos fakto, datos, nustatytos diagno- zės, tyrimų ir gydymo aprašu.

19.2. Siekdamas nustatyti, ar priklauso mokėti draudimo išmoką, Draudikas gali atlikti papildomą tyrimą, apklausti gydytojus ir gydymo įstaigas, kuriose Apdraustasis gydėsi, ir savo sąskaita atlikti reikiamus medicininius tyrimus ar skirti ekspertizę.

C.2. DIENPINIGIŲ DĖL NELAIMINGO ATSITIKIMO

DRAUDIMO VARIANTAS

20. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

20.1. Draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo arba nepilnametį Apdraustąjį slaugančio kito, ta pačia draudimo sutartimi apdrausto, asmens negalėjimas atlikti pagal darbo santykius atliekamų darbinių funkcijų ir dėl to jam suteikiamas nedarbingumo pažymėjimas.

20.2. Nedarbingumo pažymėjimas turi būti išduotas patyrus kūno sužalojimą (traumą) arba su- trikus sveikatai dėl kūno sužalojimo (traumos), kurie yra nelaimingo atsitikimo pasekmė ir kurie būtų pripažinti draudžiamuoju įvykiu pagal draudimo sutartyje pasirinktus traumų draudimo variantus (T1, T2, T3), arba slaugos laikotarpiu dėl šių priežasčių.

20.3. Tam, kad įvykis būtų pripažintas draudžiamuoju, visas 20.1. ir 20.2. punktuose nurodytas aplinkybes turi patvirtinti medicininė bei finansinė, patvirtinta darbdavio, dokumentacija.

20.4. Jeigu nepilnametis Apdraustasis asmuo dirba pagal darbo sutartį, draudimo išmoka, pasirin- kus Dienpinigių dėl nelaimingo atsitikimo draudimo variantą, yra mokama tik nepilnamečiui Apdraustajam.

21. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

21.1. Apdraustojo laikinas nedarbingumas dėl bet kokio įvykio pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvy- kių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

21.2. Apdraustojo laikinas nedarbingumas dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris būtų pripažintas nedraudžiamuoju įvykiu pagal Traumų draudimo variantus (T1, T2, T3).

22. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

22.1. Mokama pasirinkta ir draudimo sutartyje (polise) draudimo variante nurodyta draudimo suma už kiekvieną nedarbingumo dieną, pradedant mokėti nuo pirmos nedarbingumo dienos.

APMOKAMA

1. Nedaugiau kaip už 30 nedarbingumo dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį dėl to paties kūno sužalojimo (traumos).

2. Nedaugiau kaip už 180 nedarbingumo dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį dėl visų drau- džiamųjų įvykių.

NEAPMOKAMA

1. Už nedarbingumą, trunkantį trumpiau nei tris dienas iš eilės.

23. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

23.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui visus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) nedarbingumo pažymėjimų sąrašą iš Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų (EPTS) sistemos ir (arba) pažymą iš darbovietės, kurioje nurodyta nedarbingumo priežastis ir trukmė. Laikino nedarbingumo pažymėjimas turi būti išduotas Lietuvos Respublikoje;

d) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su traumos fakto, datos, nustatytos diagno- zės, tyrimų ir gydymo aprašu.

C.3. LIGONPINIGIŲ DĖL NELAIMINGO ATSITIKIMO

DRAUDIMO VARIANTAS

24. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

Draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo gydymas stacionarinėje sveikatos priežiūros įstaigoje dėl kūno sužalojimo (traumos) ar sveikatos sutrikimo dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris yra nelaimingo atsitikimo pasekmė ir kuris būtų pripažintas draudžiamuoju įvykiu pagal draudimo sutartyje pasirinktus Traumų draudimo variantus (T1, T2, T3).

25. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

25.1. Apdraustojo gydymas stacionarinėje sveikatos priežiūros įstaigoje dėl bet kokio įvykio pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

25.2. Apdraustojo gydymas stacionarinėje sveikatos priežiūros įstaigoje dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris būtų pripažintas nedraudžiamuoju įvykiu pagal Traumų draudimo variantus (T1, T2, T3).

26. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

26.1. Mokama pasirinkta ir draudimo sutartyje (polise) draudimo variante nurodyta draudimo suma už kiekvieną hospitalizacijos dieną, pradedant mokėti nuo pirmos hospitalizacijos dienos.

APMOKAMA

1. Nedaugiau kaip už 30 hospitalizacijos dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį dėl to paties kūno sužalojimo (traumos).

2. Nedaugiau kaip už 180 hospitalizacijos dienų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį dėl visų drau- džiamųjų įvykių.

NEAPMOKAMA

1. Už reabilitacinį ar atstatomąjį ir sanatorinį gydymą.

2. Už prevencinį gydymą ir slaugą.

3. Už gydymą stacionarinėje sveikatos priežiūros įstai- goje trumpiau kaip 24 valandas per parą ir trumpiau nei tris dienas iš eilės.

27. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

27.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) išrašai iš medicininių dokumentų (epikrizės), patvirtinantį gydymą ligoninėje su traumos fakto, datos, nustatytos diagnozės, tyrimų ir gydymo aprašu.

D. ASMENS DRAUDIMAS NUO LIGOS ARBA DARBINGUMO NETEKIMO

D.1. KRITINIŲ LIGŲ DRAUDIMO VARIANTAS

28. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

28.1. Draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo susirgimas liga, išvardyta kritinių ligų sąraše, kurios pirmieji simptomai nustatyti ir susirgimo diagnozė patvirtinta galiojant kritinių ligų draudimo variantui. Susirgimo data laikoma kreipimosi į gydymo įstaigą diena, kai buvo užfiksuoti pirmieji simptomai, dėl kurių, atlikus tyrimus, patvirtinta kritinės ligos diagnozė.

KRITINĖS LIGOS APIBŪDINIMAS

(skliaustuose – TLK (Tarptautinės ligų klasifikacijos) kodas)

SĄLYGOS, BŪTINOS KRITINEI LIGAI PRIPAŽINTI DRAUDŽIAMUOJU ĮVYKIU

Asmenims iki 25 m.

28.2. Kritinių ligų sąrašas:

I tipo cukrinis diabetas (E10) – liga, sutrikdanti insulino gamybą, dėl to padidėja gliukozės kiekis kraujyje.	1. Diagnozė patvirtinama gydytojo endokrinologo. 2. Kraujo tyrime nustatomas gliukozės padidėjimas ir (arba) glikuoto hemoglobino (HbA1c) padidėjimas. 3. Nuolatinis gydymas insulino injekcijomis.
Trapių kaulų sindromas (Osteogenesis inperfecta) (Q78.0) – paveldima liga, kai kaulai yra trapūs ir lengvai lūžta.	1. Kaulinio tankio (DEXA) tyrimas patvirtina sumažėju- sį kaulinį tankumą. 2. Diagnozė patvirtinama atlikus histologinį (odos ir kaulinio audinio – pakitusio kolageno) mėginį ar genetinį (kraujo, odos, kaulinio audinio – pakitusio geno) tyrimą.
Asmenims nuo 25 m.
Miokardo infarktas (I21) – negrįžtamas širdies raumens pažeidimas (nekrozė), kurį sukelia deguonies stoka dėl ūmaus širdies kraujotakos nepakankamumo.	1. Esant būdingiems skundams atsiradę nauji pakiti- mai elektrokardiogramoje, patvirtinantys ūmų mio- kardo infarktą. 2. Kraujo serume nustatomas nors vienas infarktui būdingų fermentų (LDH (laktatdehidrogenazė), KFK (kreatinkinazė), KKMB (kreatinkinazės MB izofer- mentas), troponino ar kt.) padidėjimas. 3. Diagnozė patvirtinama gydytojo kardiologo, gydan- tis stacionare.
Insultas (I60–I64) – galvos smegenų pažeidimas, kurį sukelia ūmus galvos smegenų kraujotakos nepakanka- mumas.	1. Insultui būdingi klinikiniai simptomai skiriant atitinka- mą gydymą išlieka daugiau kaip 3 mėnesius nuo jų atsiradimo. 2. Diagnozė patvirtinama gydytojo neurologo, remian- tis klinikiniais simptomais ir objektyvių tyrimų (pvz., magnetinio rezonanso, kompiuterinės tomografijos ar kt.) rezultatais.

Aortos aneurizma (I71) – nenatūralus kraujagyslės (ao- rtos) išsiplėtimas, galintis plyšti ir sukelti stiprų krauja- vimą.	1. Diagnozė patvirtinama objektyviais tyrimais (vidaus organų echoskopija, aortografija, kompiuterine to- mografija, magnetinio rezonanso skenavimu ar kt.). 2. Atlikta skubi arba paskirta planinė aortos protezavi- mo (endovaskulinio stentavimo) operacija.
Galvos smegenų aneurizma (I67.1) – nenatūralus gal- vos smegenų kraujagyslės išsiplėtimas, galintis spausti aplinkinius audinius arba plyšti ir sukelti stiprų kraujavi- mą.	1. Diagnozė patvirtinama objektyviais tyrimais (kom- piuterine tomografija, magnetinio rezonanso ske- navimu, smegenų angiografija, galvos ir smegenų skysčio tyrimu ar kt.). 2. Atlikta skubi arba paskirta planinė galvos smegenų aneurizmos operacija.
Pastaba: dėl nesukeliančių simptomų galvos smegenų aneurizmų, kurios tik stebimos periodiškai atliekant tyrimus, draudimo išmoka nemokama.
Bechterevo liga (M45) – visiškas stuburo nejudrumas, kurį sukelia prasidėjęs sąnarių kaulėjimas dėl lėtinės už- degiminės ligos.	1. Diagnozė patvirtinama gydytojo reumatologo. 2. Rentgenologiškai patvirtinami ligai būdingi stuburo pakitimai (į vientisą kaulą suaugęs stuburas). 3. Kraujyje randamas žmogaus audinių suderinamu- mo antigenas HLA B27 Ag.
Adisono liga (E27.1; E27.2; E27.4) – dėl abipusio an- tinksčių pažeidimo atsiradęs antinksčių žievės nepakan- kamumas, lemiantis dalinį arba visišką antinksčių hor- moninės funkcijos išnykimą.	1. Liga patvirtinama gydytojo endokrinologo. 2. Apdraustasis hormonais yra gydomas 3 mėnesius ir toks gydymas tęsiamas toliau. 3. Kraujyje randamas sumažėjęs kortizolio ir padidėjęs adrenokortikotropinio hormono (AKTH) kiekis.
Reumatoidinis artritas (M05) – autoimuninės kilmės, lėti- nis, nuolat progresuojantis, daugelio sąnarių uždegimas, sukeliantis jų deformaciją.	1. Diagnozė patvirtinama gydytojo reumatologo. 2. Kraujyje randamas padidėjęs reumatoidinio fakto- riaus kiekis. 3. Ligai būdingi pakitimai sąnariuose nustatomi atlikus objektyvų (rentgenologinį, kompiuterinės tomografi- jos, magnetinio rezonanso) tyrimą.
Sisteminė raudonoji vilkligė (L93, M32) – lėtinė užde- giminė autoimuninė liga, kai sava imuninė sistema ima naikinti (pažeidžia) sveikus savo organizmo audinius.	1. Diagnozė patvirtinama gydytojo reumatologo. 3. Kraujo tyrime (atlikus serologinį tyrimą) randama Ro/SS-A ir La/SS-B antinuklearinių antikūnų.
AIDS (B20-B24) – dėl užsikrėtimo žmogaus imunodefici- to virusu (ŽIV) įgytas imuniteto nepakankamumas.	1. Diagnozė patvirtinama užkrečiamų ligų ir (arba) AIDS centro specialistų. 2. Atlikto tyrimo dėl ŽIV rezultatas yra teigiamas. 3. Kraujo tyrime nustatomas CD4 ląstelių sumažėjimas (200 ir mažiau).
Išsėtinė sklerozė (G35–G37) – centrinės nervų sistemos autoimuninė liga, kuria sergant nyksta nervinių skaidulų dangalas (demielinizacija).	1. Diagnozė patvirtinama gydytojo neurologo. 2. Ligai būdingi pakitimai nustatomi atlikus magnetinio rezonanso tomografijos tyrimą. 3. Tiriant smegenų skystį nustatomas IgG indekso pa- didėjimas ir oligokloninės juostos smegenų skystyje.
Xxxxxxx asmenims
Aklumas (H54.0, H54.4) – visiškas ir nesugrąžinamas regėjimo netekimas dėl traumos arba ligos.	1. Nesugrąžinamas regėjimo netekimas patvirtinamas gydytojo oftalmologo po 3 mėnesių nuo diagnozuo- tos ligos arba traumos. 2. Regėjimo netekimas patvirtinamas objektyviais (skiaskopijos, refraktometrijos, spektrinės kompen- sacijos ir kt.) tyrimais.
Pastaba: 1) dėl regėjimo netekimo viena akimi išmokama pusė numatytos draudimo išmokos; 2) netekus akies (-ių) draudimo išmoka gali būti mokama nelaukiant 3 mėnesių.
Vėžys (C00–C96) – nekontroliuojamas pakitusių ląstelių dauginimasis ir šių ląstelių sugebėjimas naikinti aplinki- nius audinius bei išplisti į kitas kūno vietas (metastazės).	1. Diagnozė patvirtinama gydytojo onkologo arba he- matologo. 2. Atliktas histologinis tyrimas patvirtina piktybinį pro- cesą.

Gerybiniai galvos ir nugaros smegenų augliai (D32–D33) – sankaupa organizmo ląstelių, kurioms būdingas nekon- troliuojamas dalijimasis, gretimų audinių dislokavimas (pastūmimas).	1. Diagnozė patvirtinama gydytojo onkologo arba neu- rochirurgo. 2. Diagnozė patvirtinama atlikus objektyvius tyrimus (kompiuterinę tomogramą, magnetinio rezonanso tomogramą arba smegenų biopsiją).
Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (N00–N19) – nepagydomas abiejų inkstų funkcijos praradimas, kai būtinos nuolatinės hemodializės ir (arba) inksto trans- plantacijos operacija.	1. Nepagydomas inkstų funkcijos praradimas patvirti- namas gydytojo nefrologo. 2. 6 mėnesius nuolat atliekamos hemodializės arba Ap- draustasis įrašytas į eilę inksto transplantacijos opera- cijai arba atlikta inksto transplantacijos operacija.
Širdies, plaučių, kepenų, kasos transplantacija (Y83.0) – iš vieno asmens paimtų organų persodinimas kitam asme- niui gydymo tikslu (dėl ligos arba traumos).	1. Apdraustasis yra organo gavėjas (recipientas). 2. Atlikta transplantacijos operacija arba apdraustasis įtrauktas į oficialų tokios operacijos laukiančiųjų sąrašą.
Raumenų distrofija (G71) – genetiškai paveldimos pirmi- nės raumenų ligos, kurioms būdingas raumenų silpnu- mas ir suplonėjimas (atrofijos).	1. Liga patvirtinama genetiko ir gydytojo neurologo. 2. Diagnozė patvirtinama atlikus morfologinį raumens ir (arba) elektromiografinį tyrimą bei specifinio raume- nis fermento (kreatinfosfokinazės) tyrimus.

29. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

29.1. Kritinė liga kilusi dėl bet kokio įvykio pagal Bendrą nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

29.2. Kritinė liga ir (arba) kritinės ligos pirmieji simptomai, nustatyti per 3 mėnesius nuo kritinių ligų draudimo varianto įtraukimo į draudimo sutartį datos, jeigu sutartyje nenumatyta kitaip. Ši nuostata negalioja, kai kritinių ligų draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje. Atnaujinta sutartis – draudimo sutartis, kuri įsigalioja kitą dieną po ankstesnės sutarties, su- darytos su AB „Lietuvos draudimas“, pasibaigimo dienos. Sutartis laikoma atnaujinta tik tuo atveju, jeigu Apdraustasis yra tas pats asmuo, kaip ir pasibaigusioje sutartyje ir sutartis suda- ryta tų pačių Taisyklių sąlygomis. Jeigu į atnaujintą sutartį įtraukiamas naujas Apdraustasis, tai jam nėra taikomos atnaujintos sutarties sąlygos. Jeigu atnaujintoje sutartyje pasirenkami nauji draudimo variantai, tokiems draudimo variantams nėra taikomos atnaujintos sutarties sąlygos.

29.3. Kritinė liga neatitinka visų šiose taisyklėse išvardytų sąlygų, būtinų ją pripažinti draudžia- muoju įvykiu.

29.4. Kritinė liga, kuri jau buvo diagnozuota iki draudimo sutarties sudarymo.

29.5. Kritinė liga vėžys (C00–C96) diagnozuota, kai Apdraustasis infekuotas ŽIV arba serga AIDS, išskyrus atvejus, kai Apdraustasis pateikia įrodymą (neigiamą tyrimą dėl ŽIV išvados), kad kritinių ligų varianto įtraukimo į draudimo sutartį datai nebuvo infekuotas ŽIV.

29.6. Kritinė liga AIDS (B20–B24), jei Apdraustasis nepateikia įrodymo (neigiamos tyrimo dėl ŽIV išvados), kad kritinių ligų varianto įtraukimo į draudimo sutartį datai nebuvo infekuotas ŽIV.

30. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

30.1. Apdraustojo ligą pripažinus draudžiamuoju įvykiu išmokama visa pasirinkta kritinių ligų draudimo suma.

30.2. Draudimo išmoka dėl kritinės ligos apdraustajam mokama tik vieną kartą per sutarties galio- jimo laikotarpį, neatsižvelgiant į tai, kiek ir kokių kritinių ligų buvo diagnozuota Apdraustajam.

30.3. Jeigu kritinių ligų draudimo suma buvo padidinta, tai, Apdraustajam diagnozavus kritinę ligą per pirmus 3 mėnesius nuo draudimo sumos padidinimo dienos, draudimo išmoka dėl kriti- nės ligos atitinka prieš kritinių ligų sumos padidinimą galiojusią kritinių ligų draudimo sumą, išskyrus, jei didinant sumą buvo pildoma Apdraustojo asmens apklausos anketa.

31. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

31.1. Apdraustasis, Draudėjas arba Apdraustojo įgalioti asmenys apie kritinę ligą privalo pranešti Draudikui per 30 dienų nuo kritinės ligos diagnozavimo. Jeigu Apdraustasis stacionariai gydomas sveikatos priežiūros įstaigoje, tai apie kritinę ligą reikia pranešti ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų po paskutinės Apdraustojo stacionarinio gydymo dienos. Jeigu Apdraustasis dėl diagnozuotos kritinės ligos miršta, tai apie įvykį reikia pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 5 darbo dienas.

31.2. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su patvirtinta diagnoze, anamnezės duo- menimis, tyrimų ir gydymo aprašu, iš kurių galima būtų nustatyti, ar diagnozuota liga atitinka kritinių ligų apraše nurodytus kriterijus.

31.3. Siekdamas nustatyti, ar priklauso mokėti draudimo išmoką, Draudikas gali atlikti papildomą tyrimą, apklausti gydytojus ir gydymo įstaigas, kuriose Apdraustasis gydėsi, ir savo sąskaita atlikti reikiamus medicininius tyrimus ar skirti ekspertizę.

D.2. PAPILDOMŲ LIGŲ DRAUDIMO VARIANTAS

32. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

32.1. Draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo susirgimas liga, išvardyta papildomų ligų sąraše.

32.2. Papildomų ligų sąrašas:

PAPILDOMOS LIGOS APIBŪDINIMAS

Laimo liga – infekcinė liga, kuria susergama įsisiurbus borelijomis užkrėstai erkei.

Erkinis encefalitas, erkinis mielitas, erkinis encefalomie- litas – infekcinė liga, kuria susergama įsisiurbus neuro- tropiniu virusu užkrėstai erkei.

Stabligė – infekcinė liga, kurią sukelia per žaizdas pate- kusi Clostridium tetani lazdelė.

Dujinė gangrena – infekcinė liga (žaizdų komplikacija), kurią sukelia per žaizdas patekusios Clostridium genties anaerobinės bakterijos ir jų sporos.

Ūminis apendicitas – ūminis kirmėlinės ataugos užde- gimas.

Perforuota (trūkusi) skrandžio (dvylikapirštės žarnos) opa – skrandžio (dvylikapirštės žarnos) opaligės kompli- kacija, kai opos vietoje prakiūra organo sienelė ir skran- džio (dvylikapirštės žarnos) turinys išsilieja į pilvo ertmę, sukeldamas pilvaplėvės uždegimą (peritonitą).

Pasiutligė – virusinė liga, ja susirgus pažeidžiama centri- nė nervų sistema. Ją sukelia įkandus gyvūnui su seilėmis patekęs neurotropinis Rhabdoviridae šeimos virusas.

Meningokokinė infekcija – infekcinė liga, kurią sukelia per kvėpavimo takus arba su seilėmis patekusi gramnei- giama bakterija Neisseria meningitidis.

Difterija – infekcinė liga, kurią sukelia per kvėpavimo takus arba su seilėmis patekusi difterijos lazdelė (Cory- nebacterium diphtheriae ir Corynebacterium ulcerans).

SĄLYGOS, BŪTINOS PAPILDOMAI LIGAI PRIPAŽINTI DRAUDŽIAMUOJU ĮVYKIU

1. Kraujyje randamas specifinis borelijai imunoglobuli- nas M.

2. Xxxxxxxx xxxxxxx atlikto antro imunofermintinio tyri- mo duomenys patvirtiną specifinio borelijai imunog- lobulino M titro augimą.

3. Laimo ligos diagnozę patvirtina gydytojas infektologas.

1. Liga gydoma stacionare.

2. Diagnozė pagrindžiama serologinių tyrimų rezultatais.

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.

2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniu tyrimu.

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.

2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniu tyrimu.

1. Atlikta skubi kirmėlinės ataugos pašalinimo operaci- ja (apendektomija).

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.

2. Atlikta skubi chirurginė operacija.

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.

2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.

2. Diagnozuojama meningokokinio pūlingo meningito, meningoencefalito, meningokokinio sepsio (menin- gokokcemija) arba žaibinės meningokokinės infek- cijos forma.

3. Diagnozė patvirtinama mikrobiologiniais tyrimais.

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.

2. Diagnozę patvirtina mikrobiologinis tyrimas.

33. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

33.1. Liga kilusi dėl bet kokio įvykio pagal Bendrą nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

33.2. Įvykis, įvykęs per 30 dienų nuo papildomų ligų draudimo varianto įtraukimo į draudimo su- tartį datos. Ši nuostata negalioja, kai papildomų ligų draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje.

34. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

34.1. Apdraustojo ligą pripažinus draudžiamuoju įvykiu išmokama visa pasirinkta papildomų ligų draudimo suma.

34.2. Draudimo išmoka gali būti išmokama Apdraustajam ne daugiau kaip vieną kartą per drau- dimo sutarties galiojimo laikotarpį, neatsižvelgiant į Apdraustojo pasirinktų papildomų ligų draudžiamųjų įvykių skaičių.

35. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

35.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

D.3. DARBINGUMO NETEKIMO DRAUDIMO VARIANTAS

c) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su patvirtinta diagnoze, anamnezės duo- menimis, tyrimų ir gydymo aprašu, iš kurių galima būtų nustatyti, ar diagnozuota liga atitinka papildomų ligų apraše nurodytus kriterijus.

36. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

36.1. Darbingumo netekimas draudžiamuoju įvykiu laikomas, kai darbingumo netekimas po kūno sužalojimo (traumos) ir (arba) susirgimo kritine liga, kurie būtų pripažinti draudžiamaisiais įvykiais pagal šių Taisyklių sąlygas, yra patvirtinamas kompetentingos valstybės institucijos du kartus iš eilės galiojant darbingumo netekimo draudimo variantui, o antrojo sprendimo metu nustatomas 50 % ir didesnis darbingumo netekimas.

36.2. Neįgalumas draudžiamuoju įvykiu laikomas, kai bet kokio lygio neįgalumas po kūno sužalo- jimo (traumos) ir (arba) susirgimo kritine liga, kurie būtų pripažinti draudžiamaisiais įvykiais pagal šių Taisyklių sąlygas, yra patvirtinamas kompetentingos valstybės institucijos du kar- tus iš eilės galiojant darbingumo netekimo draudimo variantui.

36.3. Įvykio data yra laikoma pirmojo kompetentingos valstybės institucijos sprendimo priėmimo data.

37. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

37.1. Darbingumo netekimas (vaikams – neįgalumas), kilęs dėl bet kokio įvykio pagal Bendrą nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

37.2. Įvykiai, kai Apdraustajam nustatytas mažesnis nei 50 % darbingumo netekimas.

37.3. Darbingumo netekimas (vaikams – neįgalumas) dėl kritinės ligos nustatytas per pirmus 3 mėnesius nuo darbingumo netekimo draudimo varianto įtraukimo į draudimo sutartį datos, jeigu sutartyje nenumatyta kitaip. Ši nuostata negalioja, kai darbingumo netekimo (neįgalumo) draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje.

37.4. Įvykiai, kai darbingumo netekimas nustatytas dėl kritinių ligų ir (arba) kūno sužalojimų (trau- mų), įvykusių (diagnozuotų) iki draudimo sutarties laikotarpio pradžios.

37.5. Įvykiai, kai nelaimingas atsitikimas ir (arba) kritinė liga, dėl kurios Apdraustajam nustatytas darbingumo netekimas, diagnozuota galiojant sutarčiai, kurioje nebuvo pasirinktas drabin- gumo netekimo draudimo variantas.

38. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

38.1. Draudimo išmoka apskaičiuojama proporcingai nuo draudimo sumos, pagal prarasto dar- bingumo procentą arba neįgalumo lygį (pagal 38.5 punktą).

38.2. Draudimo išmoka mokama, jei nustatomas 50 % ir didesnis darbingumo netekimas arba bet kokio lygio neįgalumas vaikams.

38.3. Jeigu kompetentingos valstybės institucijos pirmoji komisija nustato 50 % ir didesnį dar- bingumo netekimą arba bet kokio lygio neįgalumą vaikams, išmokama 10 % apskaičiuotos galimos draudimo išmokos.

38.4. Jeigu kompetentingos valstybės institucijos antroji komisija nustato 50 % ir didesnį darbin- gumo netekimą arba bet kokio lygio neįgalumą vaikams, apskaičiuojama ir išmokama visa likusi darbingumo praradimo procentą arba negalios laipsnį atitinkanti galutinė draudimo išmokos dalis.

38.5. Vaikams draudimo išmoka mokama:

38.5.1. sunkios negalios atveju – 100 % draudimo sumos;

38.5.2. vidutinės negalios atveju – 75 % draudimo sumos;

38.5.3. lengvos negalios atveju – 50 % draudimo sumos.

39. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

39.1. Apdraustasis, Draudėjas arba Apdraustojo įgalioti asmenys apie darbingumo netekimo (ne- įgalumo) nustatymą privalo pranešti Draudikui per 30 kalendorinių dienų nuo jo nustatymo. Jeigu Apdraustasis stacionariai gydomas sveikatos priežiūros įstaigoje, tai apie įvykį reikia pranešti ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų po paskutinės Apdraustojo stacionarinio gydymo dienos. Jeigu Apdraustasis, kuriam nustatytas darbingumo netekimas miršta, tai apie įvykį reikia pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 5 darbo dienas.

39.2. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui visus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) darbingumo lygio pažymą;

d) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su patvirtinta diagnoze, anamnezės duo- menimis, tyrimų ir gydymo aprašu, iš kurių galima būtų nustatyti, ar diagnozuota liga ati- tinka kritinių ligų apraše nurodytus kriterijus, o sužalojimai dėl traumos numatyti priede

„Draudimo išmokų lentelės“.

39.3. Siekdamas nustatyti, ar priklauso mokėti draudimo išmoką, Draudikas gali atlikti papildomą tyrimą, apklausti gydytojus ir gydymo įstaigas, kuriose Apdraustasis gydėsi, ir savo sąskaita atlikti reikiamus medicininius tyrimus ar skirti ekspertizę.

E. PAPILDOMI DRAUDIMO VARIANTAI NUO LIGOS ARBA DARBINGUMO NETEKIMO – „PASLAUGOS PLIUS“

E.1. DIENPINIGIŲ DĖL LIGOS DRAUDIMO VARIANTAS

40. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

40.1. Draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo arba nepilnametį Apdraustąjį slaugančio kito, ta pačia draudimo sutartimi apdrausto, asmens negalėjimas atlikti pagal darbo santykius atliekamų darbinių funkcijų ir dėl to jam suteikiamas nedarbingumo pažymėjimas.

40.2. Nedarbingumo pažymėjimas turi būti išduotas susirgus kritine liga, kuri būtų pripažinta drau- džiamuoju įvykiu pagal šių Taisyklių sąlygas, arba slaugos laikotarpiu dėl šios priežasties.

40.3. Tam, kad įvykis būtų pripažintas draudžiamuoju, visas 40.1. ir 40.2. punktuose nurodytas aplinkybes turi patvirtinti medicininė bei finansinė, patvirtinta darbdavio, dokumentacija.

40.4. Jeigu nepilnametis Apdraustasis asmuo dirba pagal darbo sutartį, draudimo išmoka, pasirin- kus Dienpinigių dėl ligos draudimo variantą, yra mokama tik nepilnamečiui Apdraustajam.

41. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

41.1. Kritinė liga, dėl kurios Apdraustasis yra laikinai nedarbingas, kilo dėl bet kokio įvykio pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

41.2. Kritinė liga, dėl kurios Apdraustasis yra laikinai nedarbingas, diagnozuota iki draudimo ap- saugos galiojimo pradžios.

41.3. Kritinė liga, dėl kurios Apdraustasis yra laikinai nedarbingas, diagnozuota galiojant sutarčiai, kurioje nebuvo pasirinktas Dienpinigių dėl ligos draudimo variantas.

42. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

42.1. Mokama pasirinkta ir draudimo liudijime (polise) draudimo variante nurodyta draudimo suma (dienpinigiai) už kiekvieną nedarbingumo dieną, pradedant mokėti nuo pirmos nedar- bingumo dienos.

APMOKAMA

1. Dėl vieno draudžiamojo įvykio ne daugiau kaip už 30 nedarbingumo dienų.

2. Dėl visų draudžiamųjų įvykių, įvykusių per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį: ne daugiau kaip už 90 nedarbingumo dienų.

NEAPMOKAMA

1. Už nedarbingumą, trunkantį trumpiau nei tris dienas iš eilės.

43. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

43.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

e) nedarbingumo pažymėjimų sąrašą iš Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų (EPTS) sistemos ir (arba) pažymą iš darbovietės, kurioje nurodyta nedarbingumo priežastis ir trukmė. Laikino nedarbingumo pažymėjimas turi būti išduotas Lietuvos Respublikoje;

c) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su patvirtinta diagnoze, anamnezės duo- menimis, tyrimų ir gydymo aprašu, iš kurių galima būtų nustatyti, ar diagnozuota liga atitinka kritinių ligų apraše nurodytus kriterijus.

E.2. LIGONPINIGIŲ DĖL LIGOS DRAUDIMO VARIANTAS

44. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

Draudžiamuoju įvykiu laikomas Apdraustojo gydymas (hospitalizcaija) stacionarinėje sveikatos priežiū- ros įstaigoje dėl kritinės ligos, kuri būtų pripažinta draudžiamuoju įvykiu pagal šių Taisyklių sąlygas.

45. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

45.1. Kritinė liga, dėl kurios Apdraustasis gydomas stacionare, įvyko dėl bet kokio įvykio pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

45.2. Kritinė liga, dėl kurios Apdraustasis gydomas stacionare, diagnozuota iki draudimo apsau- gos galiojimo pradžios.

45.3. Kritinė liga, dėl kurios Apdraustasis gydomas stacionare, diagnozuota galiojant sutarčiai, kurioje nebuvo pasirinktas Ligonpinigių dėl ligos draudimo variantas.

46. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

46.1. Mokama pasirinkta ir draudimo liudijime (polise) nurodyta draudimo suma už kiekvieną hos- pitalizacijos dieną, pradedant mokėti nuo pirmos hospitalizacijos dienos.

APMOKAMA

1. Dėl vieno draudžiamojo įvykio ne daugiau kaip už 30 hospitalizacijos dienų.

2. Dėl visų draudžiamųjų įvykių, įvykusių per draudimo sutarties galiojimo laikotarpį: ne daugiau kaip už 90 hospitalizacijos dienų.

NEAPMOKAMA

1. Už reabilitacinį ar atstatomąjį ir sanatorinį gydymą.

2. Už prevencinį gydymą ir slaugą.

3. Už gydymą stacionarinėje sveikatos priežiūros įstai- goje trumpiau kaip 24 valandas per parą ir trumpiau nei tris dienas iš eilės.

47. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

47.1. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) išrašą iš medicininių dokumentų (epikrizės), patvirtinantį gydymą ligoninėje, su patvir- tinta diagnoze, anamnezės duomenimis, tyrimų ir gydymo aprašu, iš kurių galima būtų nustatyti, ar diagnozuota liga atitinka kritinių ligų apraše nurodytus kriterijus.

E.3. PLASTINĖS OPERACIJOS DRAUDIMO VARIANTAS

48. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

Draudžiamuoju įvykiu laikoma ne vėliau kaip per vienus metus nuo draudimo sutarties galiojimo pabaigos Apdraustajam atlikta plastinė operacija dėl „Ilgalaikių ir negrįžtamų pasekmių“ (T3) trau- mų lentelėje išvardytų kūno sužalojimų (traumų) ar kritinės ligos, kurie būtų pripažinti draudžiamuo- ju įvykiu pagal šių Taisyklių sąlygas.

Plastinė operacija – tai chirurginė operacija, kurios tikslas yra pašalinti matomus kūno defektus, likusius dėl kritinės ligos arba kūno sužalojimo (traumos).

49. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

49.1. Plastinė operacija atlikta dėl bet kokio įvykio pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių sąrašą Taisyklių 56 punkte.

49.2. Plastinė operacija atlikta dėl kritinių ligų ar kūno sužalojimų (traumų), įvykusių (diagnozuotų) iki draudimo sutarties laikotarpio pradžios.

49.3. Plastinė operacija atlikta dėl kritinės ligos, diagnozuotos per 3 mėnesius nuo kritinių ligų draudimo varianto įtraukimo į draudimo sutartį datos, jei draudimo sutartyje nenumatyta ki- taip. Ši nuostata negalioja, kai kritinių ligų draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje.

49.4. Plastinė operacija atlikta dėl kūno sužalojimo (traumos), atitinkančio T3 traumų lentelę, ar kritinės ligos, įvykusios (diagnozuotos) galiojant sutarčiai, kurioje nebuvo pasirinktas Plasti- nių operacijų draudimo variantas.

50. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

50.1. Apdraustojo plastinės operacijos atlikimą pripažinus draudžiamuoju įvykiu, išmokama finan- siniais dokumentais patvirtinta draudimo sumos dalis arba visa draudimo suma.

50.2. Draudimo išmoka dėl plastinės operacijos atlikimo mokama dėl vieno ar kelių įvykių, tačiau neviršijant draudimo sumos.

50.3. Draudimo išmoka dėl plastinės operacijos atlikimo mokama, jeigu liga, dėl kurios atlikta ope- racija, Apdraustasis susirgo draudimo sutarties galiojimo metu ir plastinė operacija atlikta ne vėliau kaip per 1 metus nuo draudimo sutarties galiojimo pabaigos.

50.4. Draudimo išmoka dėl plastinės operacijos mokama dėl kiekvienos operacijos, atliktos tik dėl vienos kritinės ligos, neatsižvelgiant į tai, kiek ir kokių kritinių ligų buvo diagnozuota Apdraustajam.

51. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

51.1. Apdraustasis, Draudėjas arba Apdraustojo įgalioti asmenys apie plastinę operaciją privalo pranešti Draudikui per 30 dienų nuo jos atlikimo.

51.2. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) išlaidas patvirtinančių finansinių dokumentų (čekių, apmokėtų sąskaitų, banko išrašų ir kt.) originalus;

d) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su patvirtinta diagnoze, anamnezės duo- menimis, tyrimų ir gydymo aprašu, iš kurių galima būtų nustatyti, ar diagnozuota liga ati- tinka kritinių ligų apraše nurodytus kriterijus, o sužalojimai dėl traumos numatyti traumų lentelėje T3.

51.3. Siekdamas nustatyti, ar priklauso mokėti draudimo išmoką, Draudikas gali atlikti papildomą tyrimą, apklausti gydytojus ir gydymo įstaigas, kuriose Apdraustasis gydėsi, ir savo sąskaita atlikti reikiamus medicininius tyrimus ar skirti ekspertizę.

E.4. PSICHOLOGINĖS PAGALBOS DRAUDIMO VARIANTAS

52. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

52.1. Draudžiamuoju įvykiu laikoma psichologinė pagalba, suteikta Apdraustajam ne vėliau kaip per 1 mėnesį nuo draudimo sutarties galiojimo pabaigos dėl įvykių, įvykusių draudimo sutar- ties, kurioje buvo pasirinktas Psichologinės pagalbos draudimo variantas, galiojimo metu:

52.1.1. Apdraustojo artimų asmenų (tėvų, brolių, seserų, vaikų, sutuoktinio) mirties;

52.1.2. fizinio smurto panaudojimo Apdraustojo atžvilgiu;

52.1.3. Apdraustojo susirgimo kritine liga, kuri būtų pripažinta draudžiamuoju įvykiu pagal šių Taisyklių sąlygas;

52.1.4. Apdraustojo galūnių netekimo (amputacijos) dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris būtų pripažintas draudžiamuoju įvykiu pagal šių Taisyklių sąlygas, ir (arba) dėl bet kokios ligos;

52.1.5. išžaginimo, seksualinio prievartavimo.

53. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

53.1. Psichologinė pagalba suteikta dėl bet kokio įvykio pagal bendrą Nedraudžiamųjų įvykių są- rašą Taisyklių 56 punkte.

53.2. Kreipimosi psichologinei pagalbai priežastis neatitinka draudžiamųjų įvykių sąraše įvardytų priežasčių, nurodytų 52.1.1 – 52.1.5 punktuose.

53.3. Psichologinė pagalba Apdraustajam suteikta asmenų arba įstaigų, neturinčių teisės verstis tokia veikla.

53.4. Apdraustasis vėliau nei per 1 parą po užpuolimo, patirto fizinio smurto, išžaginimo ar seksu- alinio prievartavimo kreipėsi į teisėsaugos institucijas.

54. DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

54.1. Apdraustojo psichologinės pagalbos gavimą pripažinus draudžiamuoju įvykiu išmokama fi- nansiniais dokumentais patvirtinta draudimo sumos dalis arba visa draudimo suma.

54.2. Draudimo išmoka dėl psichologinės pagalbos mokama už 10 apsilankymų dėl vieno įvykio, tačiau neviršijant 300 Eur sumos.

55. DOKUMENTŲ PATEIKIMAS PO ĮVYKIO

55.1. Apdraustasis, Draudėjas arba Apdraustojo įgalioti asmenys apie psichologinės pagalbos gavimą privalo pranešti Draudikui per 30 dienų nuo kreipimosi pas psichologą arba psicho- terapeutą.

55.2. Atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui vi- sus su įvykiu susijusius dokumentus valstybine kalba, pagrindžiančius draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir žalos dydį, tarp jų:

a) prašymą išmokėti draudimo išmoką;

b) sutikimą dėl asmens duomenų tvarkymo;

c) išlaidas patvirtinančių finansinių dokumentų (čekių, apmokėtų sąskaitų, banko išrašų ir kt.) originalus;

d) dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos su patvirtinta diagnoze, anamnezės duo- menimis, tyrimų ir gydymo aprašu;

e) mirties liudijimo kopiją ir giminystės ryšį patvirtinantį dokumentą, jei mirė artimas xxxx- xxxxxx;

f) jei įvykį tyrė policija, pažymą iš policijos.

55.3. Siekdamas nustatyti, ar priklauso mokėti draudimo išmoką, Draudikas gali atlikti papildomą tyrimą, apklausti gydytojus ir gydymo įstaigas, kuriose Apdraustasis gydėsi, ir savo sąskaita atlikti reikiamus medicininius tyrimus ar skirti ekspertizę.

F. BENDRI NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

56. Papildomai prie nedraudžiamųjų įvykių, nurodytų prie kiekvieno atskiro draudimo varianto, nedrau- džiamaisiais įvykiais visada laikomi:

56.1. atvejai, kai draudžiamasis įvykis įvyko dėl Draudėjo arba su Draudėju susijusių asmenų arba Apdraustojo arba Naudos gavėjo tyčios, nebent tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, būtinasis reikalingumas, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);

56.2. įvykiai, kurių buvimo draudimo laikotarpiu nepatvirtina medicininė dokumentacija ir (arba) diagnostiniai tyrimai;

56.3. įvykiai, susiję su kūno sužalojimų (traumų), sveikatos sutrikimų dėl kūno sužalojimo (trau- mos) ir jų padarinių gydymu, kurio prireikė, kai Apdraustasis, pagal Draudiko gydytojų eks- pertų išvadą, nepateisinamai ilgai delsė kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą ir todėl nebuvo laiku suteikta būtinoji medicinos pagalba;

56.4. įvykiai, susiję su vystymosi sutrikimų, įgimtų ligų ir anomalijų, lytiniu keliu plintančių ligų, įskaitant susijusių su ŽIV, gydymu; psichikos sutrikimų gydymu;

56.5. įvykiai, susiję su nevaisingumo gydymu, dirbtiniu apvaisinimu, nėštumo nutraukimu ir jo padarinių gydymu, gydymu dėl nėštumo, gimdymu ir jo komplikacijų gydymu;

56.6. įvykiai, susiję su medicinos gydytojų neskirtu ir (arba) oficialiosios medicinos nepripažįsta- mu gydymu;

56.7. įvykiai, atsitikę karo veiksmų, masinių neramumų (streikų, riaušių ir pan.), ypatingosios pa- dėties įvedimo, diversijos, lokauto;

56.8. įvykiai, atsitikę karinės misijos metu atliekant karinę tarnybą;

56.9. įvykiai, susiję su teroro aktu.

Teroro aktu, įskaitant, bet neapsiribojant, laikomas bet kurio asmens ar grupės (-ių) asme- nų, veikiančių savarankiškai, ar bet kokios organizacijos (-ų), ar vyriausybės (-ių) vardu, ar susijusių su jomis, jėgos ar prievartos panaudojimas ir (arba) grasinimas tai padaryti dėl politinių, religinių, ideologinių ar etninių tikslų ir priežasčių, įskaitant pastangas daryti įtaką bet kuriai vyriausybei ir (arba) įbauginti visuomenę ar bet kurią visuomenės dalį.

56.10. radiacijos ar kitokio atominės energijos poveikio, radioaktyvaus spinduliavimo poveikio;

56.11. žemės drebėjimo ar bet kokio seisminio aktyvumo pasireiškimo.

G. ĮMOKOS APSKAIČIAVIMAS IR IŠMOKOS MOKĖJIMAS

G.1. DRAUDIMO ĮMOKOS APSKAIČIAVIMAS IR MOKĖJIMAS

57. Draudimo įmokos dydį nustato Draudikas, vadovaudamasis Draudėjo pateikta informacija, būtina draudimo rizikai įvertinti.

Xxxxxxxx xxxxxx – Apdraustajam gresiantis tikėtinas pavojus.

58. Draudimo įmoka ir jos mokėjimo terminai nurodomi draudimo sutartyje.

59. Draudėjas privalo laiku mokėti draudimo įmokas:

59.1. Draudėjui nesumokėjus pirmosios draudimo įmokos ar jos dalies arba eilinės draudimo įmokos ar jos dalies, kurių sumokėjimas nesiejamas su draudimo sutarties įsigaliojimu, draudimo sutartyje nustatytu laiku, Draudikas apie tai privalo pranešti Draudėjui, nurodyda- mas, kad per 30 kalendorinių dienų nuo šio pranešimo išsiuntimo Draudėjui nesumokėjus draudimo įmokos ar jos dalies, draudimo apsauga bus sustabdyta ir atnaujinta tik Draudėjui sumokėjus draudimo įmoką ar jos dalį. Įvykus draudžiamajam įvykiui draudimo apsaugos sustabdymo metu Draudikas neprivalės mokėti draudimo išmokos.

59.2. Draudėjui nesumokėjus pirmosios draudimo įmokos, kurios sumokėjimas siejamas su drau- dimo sutarties įsigaliojimu (tai atvejis, kai nurodytas įmokos sumokėjimo terminas yra anks- tesnis arba sutampa su draudimo sutarties įsigaliojimu), draudimo sutartis neįsigalioja nuo draudimo sutartyje nurodytos įsigaliojimo dienos. Jei tokiu atveju draudimo įmoka sumo- kama pavėluotai, bet ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo draudimo sutartyje nu- matytos jos įsigaliojimo dienos, draudimo sutartis įsigalioja kitą dieną po draudimo įmokos sumokėjimo, tačiau draudimo sutartyje nurodytas draudimo sutarties galiojimo laikotarpis nėra pratęsiamas.

59.3. Draudimo įmoką mokant grynaisiais pinigais, draudimo įmokos ar jos dalies sumokėjimo momentu laikoma data, nurodyta mokėjimo dokumente, jeigu draudimo sutartyje nenustaty- ta kitaip. Jeigu draudimo įmoka mokama naudojantis banko pavedimu ar automatinio lėšų nurašymo iš Draudėjo banko sąskaitos būdu, draudimo įmokos ar jos dalies sumokėjimo momentu laikoma:

59.3.1. data, kai kredito įstaiga (bankas) įrašo lėšas į Draudiko sąskaitą, jeigu Draudėjo ir Draudiko kredito įstaiga yra ta pati;

59.3.2. data, xxx Xxxxxxxx kredito įstaiga (bankas) pagal mokėjimo nurodymą gauna lėšas iš Draudėjo kredito įstaigos, jeigu Draudėjo ir Draudiko kredito įstaigos yra skirtingos.

59.3.3. Prašymo e-sąskaitos gavimui ar sutikimo bankui automatiškai nurašyti lėšas iš Draudėjo banko sąskaitos pasirašymas nelaikomas įmokos sumokėjimu. Mokant aukščiau nurodytais būdais Draudėjas privalo užtikrinti, kad sąskaitoje, nuo kurios nurašoma draudimo įmoka ar jos dalis, būtų pakankamai lėšų mokėjimui įvykdyti. Sumokėjus (nurašius) ne visą įmoką ar jos dalį, kaip tai numatyta draudimo sutar- tyje, laikoma, kad draudimo įmoka nesumokėta, o pervesta pinigų suma grąžinama Draudėjui.

59.4. Draudimo įmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

G.2. DRAUDIMO RIZIKOS PADIDĖJIMO ATVEJAI

60. Draudimo rizikos padidėjimas – šiose Taisyklėse, draudimo liudijime ir (arba) kituose Draudikui pateiktuose dokumentuose numatytų aplinkybių, galinčių turėti esminės įtakos draudžiamojo įvy- kio atsitikimo tikimybei ir šio įvykio galimos žalos dydžiui, pasikeitimas ar atsiradimas. Draudimo rizikos padidėjimu laikoma draudimo sutartyje nurodytos Apdraustojo vykdomos darbinės veiklos ir (arba) laisvalaikio praleidimo formos pasikeitimas.

G.3. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

61. Draudimo išmoka yra mokama 88.2. punkte nustatytais terminais.

62. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos sumos išskaičiuojamos likusios nesumokėtos pagal draudimo sutartį draudimo įmokos, kurių mokėjimo terminas draudžiamojo įvykio dieną jau yra suėjęs, jeigu draudimo sutartyje nėra sutarta kitaip.

63. Draudikas turi teisę atidėti draudimo išmokos išmokėjimą:

63.1. kol Draudėjas dokumentais pagrįs draudžiamąjį įvykį;

63.2. kitais draudimo sutartyje ir įstatymų numatytais atvejais.

64. Draudimo išmokų mokėjimas:

64.1. Draudikas apmoka visas išlaidas, susijusias su papildomų dokumentų (draudimo sąlygų

87.3. punktas) gavimu ir medicininiu ištyrimu, jei jų reikalauja Xxxxxxxxx;

64.2. jeigu pagal Draudikui žinomą Draudėjo paskutinį pateiktą paskyrimą raštu draudimo išmoką turėtų gauti kiti asmenys, nepateikę prašymų gauti draudimo išmokos, jie taip pat informuo- jami apie priimtą sprendimą dėl draudimo išmokos mokėjimo;

64.3. jeigu draudimo liudijimas (polisas) su pakeistu draudimo išmokos (Naudos) gavėjo pasky- rimu arba atskiras pateiktas paskyrimas raštu, kuriuo pakeistas ankstesnis rašytinis pasky- rimas, pateikiamas Draudikui (įgaliotam asmeniui) po draudimo išmokos išmokėjimo, tai jį pateikusiųjų asmenų pretenzijų Draudikas netenkina;

64.4. draudimo išmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

65. Draudimo išmokos dėl kūno sužalojimo (traumos) ir (arba) papildomų rizikų mokamos Apdrausta- jam, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Draudėjas turi teisę paskirti vieną ar keletą Naudos gavėjų, kurie, įvykus draudžiamajam įvykiui, įgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalį. Apie paskirtą Naudos gavėją Draudėjas raštu privalo pranešti Draudikui. Jei Naudos gavėju Draudėjas paskiria asmenį, kuris nėra Apdraustasis, toks paskyrimas galioja tik, jei Draudėjas Draudikui pa- teikia Apdraustojo raštišką sutikimą.

66. Xxxxxxxx išmoka mokama Draudėjui tik tuomet, jei Draudėjas pateikia raštišką Apdraustojo su- tikimą ir jei draudimo liudijime Naudos gavėjas yra nurodytas Draudėjas. Kitu atveju išmoka yra mokama Apdraustajam.

67. Jeigu Apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta dėl kūno su- žalojimo (traumos) ir (arba) papildomų rizikų, tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką.

68. Draudimo išmokos paskyrimas Apdraustajam mirus:

68.1. Draudėjas turi teisę paskirti vieną ar keletą Naudos gavėjų, kurie, įvykus draudžiamajam įvykiui (mirtis), įgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalį. Apie paskirtą Naudos gavėją Draudėjas raštu privalo pranešti Draudikui. Naudos gavėjas gali būti paskirtas tik gavus Apdraustojo raštišką sutikimą. Jeigu Draudėjas nepaskyrė Xxxxxx gavėjo, dėl Apdraustojo mirties mokėtinos draudimo išmokos paveldimos įstatymų nustatyta tvarka;

68.2. Draudėjas savo paskyrimą gali pakeisti arba atšaukti. Jei Naudos gavėjas buvo paskirtas Ap- draustojo asmens sutikimu, tai Naudos gavėjas gali būti atšauktas tik Apdraustajam sutikus;

68.3. jei draudimo sutartyje yra paskirtas draudimo išmokos Naudos gavėjas, Apdraustajam dėl draudžiamojo įvykio mirus, draudimo išmoka mokama draudimo išmokos (Naudos) gavėjui.

Xxxxxxxx išmoka mokama Draudėjui tik tuomet, jei Draudėjas pateikia raštišką Apdraustojo sutikimą ir jei Draudimo liudijime Naudos gavėjas yra xxxxxxxxx Xxxxxxxxx;

68.4. draudimo išmoka mokama Apdraustojo įpėdiniams, jei draudimo sutartyje nėra paskirtas Naudos gavėjas arba Draudikui nepateiktas raštiškas Apdraustojo sutikimas. Draudimo iš- moka mokama Apdraustojo įpėdiniams, kai:

68.4.1. Naudos gavėjas mirė anksčiau už Apdraustąjį ir nebuvo paskirtas kitas Naudos gavėjas;

68.4.2. Apdraustasis ir Naudos gavėjas mirė tą pačią dieną.

68.5. draudimo sąlygų 68.4.1. ir 68.4.2. punktuose nurodytais atvejais draudimo išmoka Ap- draustojo įpėdiniams mokama, jei Naudos gavėju buvo paskirtas vienas asmuo. Jei Nau- dos gavėjais buvo paskirti keli asmenys, tai draudimo išmoka mokama ne įpėdiniams, bet likusiems paskirtiesiems Naudos gavėjams, proporcingai padidinus jiems skirtas draudimo išmokos dalis;

68.6. Draudimo išmoka Apdraustojo įpėdiniams išmokama pateikus paveldėjimo teisės liudijimą;

68.7. Teismui pripažinus Apdraustąjį nežinia kur esančiu, draudimo išmoka nemokama.

G.4. DRAUDIMO IŠMOKOS MAŽINIMO ARBA NEMOKĖJIMO ATVEJAI IR SĄLYGOS

69. Draudimo išmoka gali būti mažinama arba nemokama:

69.1. jeigu Draudėjas ar su Draudėju susiję asmenys nevykdė draudimo sąlygų 84.2 punkte nu- rodytų reikalavimų;

69.2. jeigu Draudėjas ar su Draudėju susiję asmenys neįvykdė draudimo sąlygų 84.4. punkte nu- rodytų pareigų, išskyrus atvejus, kai įrodoma, kad apie draudžiamąjį įvykį Draudikas sužino- jo laiku arba kai pranešimas apie draudžiamąjį įvykį neturi įtakos Draudiko pareigai išmokėti draudimo išmoką;

69.3. jeigu Draudėjas arba su Draudėju susiję asmenys arba Apdraustasis arba Naudos gavėjas nuostolį padarė tyčia arba bandė suklaidinti Draudiką klastodamas faktus, pateikdamas ne- teisingus duomenis, neteisėtai padidino nuostolio sumą;

69.4. kitais draudimo sutartyje ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytais atvejais.

H. SUTARTIES SUDARYMAS, NUTRAUKIMAS, KEITIMAS, TEISĖS IR PAREIGOS

H.1. IKISUTARTINĖS ŠALIŲ TEISĖS IR PAREIGOS

70. Jei Draudikas pareikalauja – Draudėjas privalo Draudikui pateikti užpildytą nustatytos formos raš- tišką prašymą sudaryti sutartį (toliau – Prašymas), Apdraustojo apklausos anketą ar kitus doku- mentus, Draudiko sprendimu turinčius pakankamai informacijos sutarčiai sudaryti.

71. Prieš sudarydamas draudimo sutartį, Draudėjas privalo suteikti Draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės įtakos draudimo rizikai. Esminėmis aplinkybėmis, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Draudiką, laikomos: prašyme (jei Draudiko reikalavimu jis pil- domas) nurodyta informacija; kita informacija, kurią Draudikas prašo pateikti raštu, ir Taisyklėse nurodytos aplinkybės.

72. Prieš sudarydamas draudimo sutartį, Draudikas privalo supažindinti Draudėją su Taisyklėmis ir įteikti jų kopiją.

73. Prieš sudarydamas draudimo sutartį, Draudikas turi teisę:

73.1. reikalauti iš Draudėjo visos informacijos, būtinos draudimo rizikai įvertinti, nurodytos prašy- me, anketoje;

H.2. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS

73.2. atsisakyti sudaryti draudimo sutartį, nenurodydamas priežasčių.

74. Draudimo sutarčiai sudaryti Draudėjas pateikia Draudikui ar jo atstovui prašymą ar kitokiu būdu pareiškia ketinimą sudaryti draudimo sutartį. Už prašyme pateiktų duomenų teisingumą atsako Draudėjas.

75. Draudikas pareikalauja užpildyti Apdraustojo asmens apklausos anketą (anketoje pateikiama infor- macija apie Apdraustojo (-ųjų) sveikatos būklę, gyvenimo būdą, pomėgius ir kiti klausimai, susiję su draudimo rizikos įvertinimu). Tokia apklausos anketa yra draudimo sutarties neatskiriama dalis.

76. Draudimo sąlygos nustatomos Xxxxxxxx ir Draudėjo susitarimu, atsižvelgiant į Draudėjo pateiktą informaciją ir dokumentus.

77. Draudimo sutartis sudaroma raštu, o jos sudarymas patvirtinamas Draudiko išduodamu draudimo liudijimu.

78. Draudimo sutartis laikoma sudaryta asmens (Apdraustojo) naudai, jei draudimo sutartyje nėra nu- rodytas kitas Naudos gavėjas.

79. Draudėjas turi teisę paskirti vieną ar keletą Naudos gavėjų, kurie, įvykus draudžiamajam įvykiui, įgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalį.

80. Apie paskirtą Naudos gavėją Draudėjas raštu privalo pranešti Draudikui. Draudimo sutartis as- mens, kuris nėra Apdraustasis, naudai gali būti sudaryta tik gavus Apdraustojo raštišką sutikimą. Jei Apdraustajam nėra suėję 18 metų, jis yra pripažintas neveiksniu ar jo veiksnumas yra apribotas, drau- dimo sutartis gali būti sudaryta tik Apdraustojo naudai, išskyrus atvejus, kai yra visos šios sąlygos:

80.1. Apdraustajam nėra suėję 18 metų;

80.2. skiriamas Naudos gavėjas yra Apdraustojo artimas giminaitis (tėvai, vaikai, seneliai, vaikai- čiai, broliai ir seserys).

81. Draudimo sutartį sudaręs Draudėjas apie draudimo sutarties sudarymą ir sąlygas raštu privalo informuoti Apdraustąjį (-uosius), nepilnamečio Apdraustojo tėvus ar globėjus (rūpintojus).

H.3. DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMO LAIKOTARPIS. DRAUDIMO APSAUGOS PRADŽIA

82. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx sutarties galiojimo laikotarpis.

Draudimo laikotarpis – tai laikotarpis, kuriam šalys susitaria sudaryti draudimo sutartį. Draudimo apsauga prasideda nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo laikotarpio pradžios, išskyrus atve- jus, kai Draudėjas pavėluotai sumoka draudimo įmoką. Šiuo atveju draudimo sutartis įsigalioja kaip nurodyta Taisyklių 59.2 punkte.

H.4. ŠALIŲ PAREIGOS DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMO METU

83. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Draudėjas turi teisę:

83.1. prašyti Draudiko nutraukti, pakeisti draudimo sutartį;

83.2. įvykus draudžiamajam įvykiui reikalauti, kad Draudikas įstatymuose ir (arba) draudimo su- tartyje nustatyta tvarka išmokėtų draudimo išmoką;

83.3. įstatymuose numatyta tvarka gauti informaciją apie draudžiamojo įvykio tyrimo eigą;

83.4. susipažinti su Draudiko tvarkomais savo asmens duomenimis ir reikalauti ištaisyti neišsa- mius, neteisingus, netikslius savo asmens duomenis ar pareikšti teisiškai pagrįstą nesutiki- mą, kad būtų tvarkomi jo asmens duomenys;

83.5. sumažėjus draudimo rizikai reikalauti perskaičiuoti draudimo įmoką ir (arba) pakeisti draudi- mo sutarties sąlygas;

83.6. reikalauti Draudiko padidinti arba sumažinti draudimo sumą, jei jos dydis nurodomas drau- dimo sutartyje;

83.7. pakeisti draudimo sutartyje nurodytą Naudos gavėją (išskyrus įstatymuose ir (arba) draudi- mo sutartyje nustatytas išimtis).

84. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas privalo:

84.1. pasikeitus draudimo sutartyje nurodytam Draudėjo buveinės adresui, per 5 darbo dienas apie tai raštu informuoti Xxxxxxxx;

84.2. sužinojus apie padidėjusią draudimo riziką per 5 darbo dienas apie tai raštu informuoti Drau- diką. Draudimo rizikos padidėjimo atvejai nurodomi Taisyklių 60 punkte ir (arba) draudimo liudijime;

84.3. suteikti Draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės įtakos draudimo rizikai. Esminės aplinkybės, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Draudiką, xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx, prašyme arba Draudiko raštu pareikalaujamos jį apie jas informuoti;

84.4. atsitikus įvykiui, Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas privalo:

84.4.1. imtis visų protingų ir prieinamų priemonių stengdamasis sumažinti žalos dydį, šių priemonių turi imtis Apdraustasis ir (arba) Naudos gavėjas ir (arba) Draudėjas, jei sužino apie įvykį;

84.4.2. ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų po draudžiamojo įvykio, raštu pranešti apie jį ir

jo aplinkybes Draudikui. Jeigu Apdraustasis stacionariai gydomas sveikatos priežiūros įstaigoje, tai apie draudžiamąjį įvykį ir jo aplinkybes reikia pranešti ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų po paskutinės Apdraustojo stacionarinio gydymo dienos;

84.4.3. jeigu Apdraustasis miršta dėl draudžiamojo įvykio, tai apie draudžiamąjį įvykį ir jo aplinkybes reikia pranešti Draudikui ne vėliau kaip per 20 kalendorinių dienų;

84.4.4. jeigu Apdraustasis paskelbtas mirusiu, Draudėjas, Naudos gavėjas arba jų įgaliotas asmuo apie draudžiamąjį įvykį ir jo aplinkybes privalo pranešti Draudikui per 30 kalendorinių dienų po teismo sprendimo paskelbti Apdraustąjį mirusiu įsigaliojimo;

84.4.5. papildomai pranešti Draudikui, jeigu, pranešus apie draudžiamąjį įvykį, Apdraustojo kūno sužalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą dėl kūno sužalojimo (traumos), Ap- draustasis dėl to paties draudžiamojo įvykio miršta negavęs draudimo išmokos;

84.4.6. suteikti galimybę Draudikui ar jo įgaliotam atstovui įvertinti, ar Draudėjas laikosi draudimo sutartyje nustatytų sąlygų;

84.4.7. suteikti galimybę Draudikui ar jo įgaliotam atstovui patikrinti, ar Draudėjas laikosi reikalavimų sumažinti draudžiamąją riziką, jei dėl to šalys susitarė sudarydamos draudimo sutartį ar jos galiojimo metu ir tai nurodė draudimo sutartyje ar jei to rei- kalauja įstatymai;

84.5. jei išmokėjus išmoką paaiškėja, kad pagal draudimo sutartyje nustatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama – Draudiko raštišku pareikalavimu, per 30 kalendorinių dienų privaloma grąžinti Draudikui draudimo išmoką arba permokėtą sumą, išskyrus įstatymuose nustatytus atvejus.

85. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Naudos gavėjas turi teisę:

85.1. gauti informaciją apie draudžiamojo įvykio tyrimo eigą;

85.2. draudimo sutartyje nustatyta tvarka reikalauti išmokėti draudimo išmoką.

86. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Naudos gavėjas privalo pateikti Draudikui visus Taisyklėse nurodytus dokumentus ir informaciją apie draudžiamojo įvykio aplinkybes ir pasekmes, būtinus nustatant draudimo išmokos dydį.

87. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudikas turi teisę:

87.1. sumažėjus ar padidėjus draudimo rizikai, reikalauti perskaičiuoti draudimo įmoką ir (arba) pakeisti draudimo sutarties sąlygas.

Jeigu Draudėjas apie draudimo rizikos padidėjimą Draudikui nepraneša, Draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartį ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos įmokos.

87.2. draudimo sutartį nutraukus Draudėjo iniciatyva, iš grąžinamos įmokos dalies išskaičiuoti draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas;

87.3. atsitikus draudžiamajam įvykiui:

87.3.1. reikalauti papildomos informacijos iš sveikatos priežiūros, policijos, prokuratūros, teismo ir kitų įstaigų;

87.3.2. tikrinti pateiktų duomenų, dokumentų teisingumą, tikrumą;

87.3.3. reikalauti, kad Apdraustasis būtų apžiūrėtas Draudiko pasirinkto gydytojo ir (arba) kad Apdraustajam būtų atlikti tyrimai Draudiko pasirinktoje gydymo įstaigoje;

87.3.4. reikalauti papildomų įrodymų, apklausti visus gydytojus ir gydymo įstaigas, kuriose Apdraustasis gydėsi, savo sąskaita atlikti reikiamus medicininius tyrimus ar skirti ekspertizę.

88. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudikas privalo:

88.1. neatskleisti informacijos, gautos apie Draudėją, Apdraustąjį arba Naudos gavėją, išskyrus įstatymų nustatytas išimtis. Ši Draudiko pareiga lieka ir draudimo sutarties galiojimo metu bei sutarčiai pasibaigus;

88.2. gavęs visą informaciją, reikšmingą nustatant draudžiamojo įvykio faktą, aplinkybes ir pase- kmes bei draudimo išmokos dydį, ne vėliau kaip per 15 kalendorinių dienų išmokėti draudi- mo išmoką;

88.3. įstatymų nustatyta tvarka informuoti Draudėją, Naudos gavėją apie draudžiamojo įvykio ty- rimo eigą;

88.4. jeigu įvykis yra pripažintas draudžiamuoju, o Draudėjas ir Draudikas nesutaria dėl draudimo iš- mokos dydžio, Draudėjo pageidavimu Draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokos sumai, jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius;

88.5. išduoti Draudėjo prašomus dokumentus, jeigu Xxxxxxxxx yra sumokėjęs atlyginimą už doku- mentų išdavimą, t. y. 0,87 Eur. Dokumentai šiuo atveju – tai: draudimo taisyklių, draudimo sutarties, draudimo liudijimo, prašymo sudaryti draudimo sutartį arba kitų dokumentų nuorašai.

89. Papildomos Draudėjo, Draudiko ir Naudos gavėjo teisės ir pareigos yra nustatytos draudimo sutar- tyje, Lietuvos Respublikos civiliniame kodekse, Lietuvos Respublikos draudimo įstatyme ir kituose teisės aktuose.

H.5. DRAUDIMO SUTARTIES NUTRAUKIMAS IR KEITIMAS

90. Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą jos įsigaliojimo terminą ir (arba) jos galio- jimo metu:

90.1. jeigu po draudimo sutarties sudarymo išnyko galimybės įvykti draudžiamajam įvykiui arba draudžiamoji rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju įvykiu (Apdraustasis žuvo dėl priežasčių, nesusijusių su draudžiamuoju įvykiu ir kt.), Draudikas turi teisę į draudi- mo įmokos dalį, kuri yra proporcinga draudimo sutarties galiojimo terminui;

90.2. draudimo sutarties šalių pageidavimu, jeigu viena šalis ne vėliau kaip prieš vieną mėnesį raštu įspėja kitą šalį apie draudimo sutarties nutraukimą:

90.2.1. jeigu draudimo sutartis nutraukiama Draudiko iniciatyva gavus Draudėjo pritarimą, Draudikas turi teisę į draudimo įmokos dalį, kuri yra proporcinga draudimo sutarties galiojimo terminui;

90.2.2. jeigu draudimo sutartis nutraukiama Draudėjo iniciatyva, Draudėjui grąžinama draudimo įmoka už likusį draudimo sutarties galiojimo laiką, išskaičiavus draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (iki 30 proc. Draudėjui grąžintinos draudimo įmokos sumos, bet ne mažiau kaip 12 Eur) bei pagal tą draudimo sutartį Draudiko išmokėtas sumas. Jei draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidų išskaičiuoti neįmanoma, šias išlaidas privalo padengti Draudėjas.

90.3. praėjus 30 kalendorinių dienų po to, kai viena draudimo sutarties šalis pranešė kitai apie draudimo sutarties esminį pažeidimą:

90.3.1. draudimo sutartį nutraukus Draudiko reikalavimu, nes Draudėjas iš esmės pažeidė draudimo sutartį, Draudėjui draudimo įmokos yra negrąžinamos;

90.3.2. draudimo sutartį nutraukus Draudėjo reikalavimu, nes Draudikas iš esmės pažei- dė draudimo sutartį, Draudėjui grąžinamos jo sumokėtos einamųjų draudimo metų draudimo įmokos.

91. Draudimo sutartis nutrūksta:

91.1. Draudėjui draudimo sutartyje nustatytu terminu nesumokėjus pirmosios draudimo įmokos ar jos dalies, kurių sumokėjimas yra siejamas su draudimo sutarties įsigaliojimu ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip;

91.2. remiantis 59.1 punktu, jei draudimo apsaugos sustabdymas dėl draudimo įmokos ar jos dalies nesumokėjimo tęsiasi ilgiau kaip 3 mėnesius, vienašališkai Draudiko iniciatyva. Drau- dikas šiuo atveju turi teisę į iki draudimo sutarties nutraukimo nesumokėtas draudimo įmo- kas, tarp jų ir draudimo įmokas, tenkančias Draudiko prievolės mokėti draudimo išmoką sustabdymo laikotarpiui.

92. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:

92.1. pasibaigus draudimo sutarties galiojimo terminui;

92.2. Draudikui sumokėjus visas draudimo sutartyje nustatytas draudimo sumas;

92.3. draudimo sutarties šalių sutarimu;

92.4. kitais įstatymų nustatytais atvejais.

93. Draudikui ir Draudėjui raštu sutarus, draudimo sutartis gali būti pakeista. Susitarimas patvirtinamas išduodant pakeistą draudimo liudijimą.

94. Jeigu, pratęsiant draudimo sutartį, šalis nori pakeisti draudimo sutarties sąlygas, ji privalo ne vėliau kaip likus vienam mėnesiui iki pratęsiamos draudimo sutarties galiojimo pradžios informuoti kitą šalį apie ketinimą keisti draudimo sutarties sąlygas.

H.6. TEISIŲ IR PAREIGŲ PAGAL DRAUDIMO SUTARTIS PERLEIDIMAS

95. Draudikas turi teisę perleisti savo teises ir pareigas kitiems Draudikams įstatymų numatyta tvarka.

96. Apie ketinimą perleisti teises ir pareigas Draudikas privalo informuoti Draudėją prieš 2 mėnesius.

H.7. GINČŲ SPRENDIMO TVARKA

97. Jeigu Draudėjas nesutinka su Draudiko pasikeitimu, jis turi teisę nutraukti draudimo sutartį 90.2.2. punkte nustatyta tvarka.

98. Ginčai, kylantys dėl draudimo sutarties, sprendžiami derybų būdu, o nesusitarus nagrinėjami Lie- tuvos Respublikos teismuose.

99. Draudėjas įstatymų nustatytais atvejais ir tvarka turi teisę kreiptis į Lietuvos Banką dėl tarp jo ir Draudiko kilusių ginčų.

100. Visais šiose Taisyklėse ir draudimo sutartyje nesureguliuotais atvejais taikomos Lietuvos Respublikos draudimo įstatymo ir kitų teisės aktų normos, jeigu draudimo sutarties šalys raštu nesusitarė kitaip.

H.9. PRANEŠIMAI

H.8. DRAUDIMO SUTARČIAI TAIKOMA TEISĖ

101. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė, jeigu draudimo sutartyje nenumatyta kitaip.

102. Bet koks pranešimas, kurį viena draudimo sutarties šalis privalo perduoti kitai šaliai, turi būti patei- kiamas raštu.

103. Pranešimas, išsiųstas paprastuoju arba registruotu laišku ar elektroniniu laišku draudimo liudijime nurodytu Draudėjo adresu, perduotas faksimiliniu ryšiu draudimo liudijime nurodytu Draudėjo fakso numeriu jei Draudėjas pasirinko tokį pranešimų gavimo būdą, laikomas tinkamai įteiktu pagal šias Taisykles, išskyrus šiose Taisyklėse numatytus atvejus. Pranešimas yra laikomas tinkamai įteiktu praėjus protingam terminui po jo išsiuntimo.

104. Draudėjas turi teisę pasirinkti dokumentų gavimo būdą: atvykus į bet kurį Draudiko padalinį arba prisijungus prie Draudiko savitarnos sistemos „Savas LD“, dokumentai Draudėjui išduodami nemo- kamai. Nepasirinkus nemokamo dokumentų gavimo būdo dokumentų atsiuntimas paštu Draudėjui kainuoja 0,87 EUR. Dokumentai – tai sąskaitos, draudimo sutartys (draudimo liudijimai), informa- vimas apie laiku nesumokėtą (-as) draudimo įmoką (-as), informavimas apie draudimo sutarties nutraukimą dėl nesumokėtų įmokų, pasiūlymas atnaujinti besibaigiančią ar pasibaigusią draudimo sutartį ir pažymos apie žalos atlyginimo atvejus arba jų nebuvimą.

AB „Lietuvos draudimas“

valdybos pirmininkas Xxxxxxxx Xxxxxxxx

DRAUDIMO IŠMOKŲ LENTELĖS

TRAUMŲ LENTELĖ T1 – „KAULŲ LŪŽIAI IR IŠNIRIMAI“

1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardytų kūno sužalojimų (traumų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo įvykio metu.

1.2. Kūno sužalojimas (trauma) – apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus ir ne- tikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio įvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas Traumų lentelėje T1.

1.3. Draudimo išmoka dėl vieno ar keleto draudžiamųjų įvykių padarinių negali viršyti 100 % T1 variantu pasirinktos traumų draudimo sumos per vienus draudimo sutarties galiojimo metus.

1.4. Draudimo išmoka dėl operacijų, atliktų dėl vieno kaulo lūžių (pirminio lūžio, pakartotinio lūžio, iš- nirimo, sindesmolizės ar pseudoartrozės), mokama papildomai prie draudimo išmokos dėl lūžio (išnirimo, sindesmolizės), bet ne daugiau kaip 2 kartus. Dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo draudimo išmoka nemokama.

1.5. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantį sunkiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.

2. KAULŲ LŪŽIAI IR IŠNIRIMAI

Straipsnis

Kūno sužalojimas (trauma) arba būklė

Kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis (%)

Pastabos:

1. Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių, įskilimų, išnirimų, panirimų, sindesmoli- zių (sąvaržų plyšimų) mokama, jei šie kūno sužalojimai (traumos) matomi rentgenogramose (kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso nuotraukose).

2. Kaulo įskilimas prilyginamas to paties kaulo lūžimui ir išmokos apskaičiavi- mui taikomi procentai nustatyti atitinkamame lentelės straipsnyje.

3. Vieno kaulo lūžis keliose vietose (vieno draudžiamojo įvykio metu) vertina- mas kaip vienas lūžis.

4. Operacija dėl kaulų lūžių ar išnirimų vadinama chirurginė procedūra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai (chirurgine vinimi ar viela, plokštele, išori- nės fiksacijos aparatu) arba fiksuojamas sąnarys.

5. Skeletinis tempimas prilyginamas lūžusio kaulo osteosintezei.

6. Uždaras kaulų ir sąnarių atstatymas nevadinamas operacija.

7. Dėl kaulinių fragmentų atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo paviršiaus vien- tisumo pažeidimų draudimo išmoka nemokama.

8. Dėl svetimkūnių (sąnarių protezų, osteosintezės konstrukcijų) lūžių, išniri- mų ar kt. pažeidimų draudimo išmoka nemokama.

15%

b) Kaukolės pamato lūžis.

2.1.b.

10%

a) Kaukolės skliauto lūžis.

2.1.a.

Kaukolės kaulų lūžis:

2.1.

2.2.	Kaukolės kaulų operacija atlikta dėl lūžimo.	10%
2.3.	Nosikaulio lūžis.	3%
2.4.	Kitų veido kaulų lūžiai (akytkaulio, viršutinio ir apatinio žandikaulio, skruostikau- lio, poliežuvinio kaulo, veido daubų sienelių).	5% dėl kiekvieno kaulo lūžio, bet ne daugiau 15%
	2.4. straipsnio pastaba: žandikaulio alveolinės ataugos lūžis nelaikomas žan- dikaulio lūžiu.
2.5.	Akiduobės lūžis	5%
2.6.	Veido kaulų (išskyrus nosikaulio) operacija, atlikta dėl lūžimo.
	a) uždedant antdantinius	1%
	b) atliekant veido kaulų operaciją	5%
2.7.	Šonkaulių lūžiai:
2.7.a.	a) vieno arba dviejų,	3%
2.7.b.	b) 3 – 5 šonkaulių,	5%
2.7.c.	c) 6 ir daugiau šonkaulių.	10%
2.8.	Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūnų ar lankų lūžiai:
2.8.a.	a) 1 – 2 slankstelių,	15%
2.8.b.	b) 3 ar daugiau slankstelių.	25%
2.9.	Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių panirimas.	5%
2.10.	Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies operacija, atlikta dėl slankstelių lūžimo ar panirimo.	10%
2.11.	Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių ataugų lūžiai:
2.11.a	a) 1-2 slankstelių,	3%
2.11.b	b) trijų ar daugiau slankstelių	5%
2.12.	Kryžkaulio lūžis.	5%
2.13.	Kryžkaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.	5%
2.14.	Uodegikaulio lūžis, panirimas.	3%
2.15.	Uodegikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo ar panirimo.	3%
2.16.	Krūtinkaulio lūžis.	5%
2.17.	Mentės lūžis.	5%
2.18.	Mentės operacija atlikta, dėl lūžimo.	5%
2.19.	Raktikaulio lūžis.	5%
2.20.	Raktikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.	5%
2.21.	Žastikaulio lūžis.	10%
2.22.	Žastikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.	8%
2.23.	Dilbio kaulų lūžiai.	5% dėl kiekvieno kaulo
2.24.	Dilbio kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo.	5%
2.25.	Riešakaulių lūžiai.	3% dėl kiekvieno kaulo
2.26.	Riešo kaulų operacija atlikta dėl lūžimo.	3%
	2.26. straipsnio pastaba: jeigu mokama už operaciją dėl dilbio kaulų lūžių pagal 2.24 str., už operaciją dėl riešo kaulų lūžių pagal str. 2.26 str. nemokama.
2.27.	Delnakaulių, rankos I piršto pirštakaulių lūžiai, išnirimai.	2% dėl kiekvieno kaulo
2.28.	Plaštakos II – V pirštų pirštakaulių lūžiai, išnirimai.	1% dėl kiekvieno piršto
	2.27. ir 2.28. straipsnio pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai arba išni- rimai vertinami kaip vienas lūžis arba išnirimas.
2.29.	Plaštakos kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo, išnirimo.	1%
	2.29. straipsnio pastaba: jeigu mokama už operaciją dėl riešo kaulų lūžių pagal 2.26 str., už operaciją dėl plaštakos kaulų lūžių pagal 2.29 str. nemokama.
2.30.	Dubens kaulų lūžiai:
	a) gūžduobės lūžis	15%
	b) klubikaulio, gaktikaulio, sėdynkaulio lūžis	5% dėl kiekvieno kaulo, bet ne daugiau 15%
2.31.	Dubens kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo.	10%
2.32.	Šlaunikaulio lūžis.	15%
2.33.	Šlaunikaulio operacija, atlikta dėl lūžimo.	10%
2.34.	Girnelės lūžis.	5%
2.35.	Girnelės operacija, atlikta dėl lūžimo.	5%
2.36.	Blauzdos kaulų lūžis	5% dėl kiekvieno kaulo
	2.36. straipsnio pastaba: jeigu mokama už blauzdos kaulų lūžimą pagal 2.36. str. nemokama už kaulų išnirimą čiurnos sąnaryje pagal 2.46. str. ir (arba sin- desmolizę (sąvaržos plyšimą) pagal 2.48. str
2.37.	Blauzdos kaulų, operacija atlikta dėl lūžimo	5%
	2.37. straipsnio pastaba: jeigu mokama už operaciją dėl blauzdos kaulų lūžių pagal 2.37. str. už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžių pagal 2.39. str. nemokama.

2.38.	Čiurnos kaulių lūžiai.	3% dėl kiekvieno kaulo
2.39.	Čiurnos kaulų operacija, atlikta dėl lūžimo.	3%
	2.39. straipsnio pastaba:jeigu mokama už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžimų pagal 2.39. str. už operaciją dėl sindesmolizės pagal 2.49 str. nemokama
2.40.	Padikaulių lūžiai, išnirimai.	3% dėl kiekvieno kaulo
2.41.	Pėdos pirštakaulių lūžiai, išnirimai:
2.41.a	a) I piršto (nykščio),	2%
2.41.b	b) II – V piršto.	1% dėl kiekvieno piršto
	2.41. straipsnio pastaba: vieno piršto kelių pirštakaulių lūžiai arba išnirimai vertinami kaip vienas lūžis arba išnirimas.
2.42.	Pėdos kaulų operacija atlikta dėl lūžimo, išnirimo.	1%
	2.42. straipsnio pastaba: jei mokama už operaciją dėl čiurnos kaulų lūžių pa- gal 2.39. str., už operaciją dėl pėdos kaulų lūžių pagal 2.42 str. nemokama.
2.43.	Sezamoidinio kaulo lūžis.	1%
2.44.	Pseudoartrozė, išliekanti ilgiau kaip 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio datos.	½ draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo lūžio
2.45.	Pakartotinas kaulo lūžis, įvykęs kaulinio rumbo ar osteosintezės konstrukcijos srityje.	½ draudimo išmokos, mokamos dėl to kaulo lūžio
	2.45. straipsnio pastaba: mokant draudimo išmoką pagal 2.45 str., draudimo išmoka pagal straipsnį, numatantį to kaulo pirminį lūžį, nemokama.
2.46.	Pirminis kaulų išnirimas riešo, alkūnės, peties, čiurnos, kelio, klubo, žandikaulio sąnariuose:	5%
	2.46. straipsnio pastabos: 1. Draudimo išmoka dėl įprastinio išnirimo nemokama. 2. Jei yra tą patį sąnarį sudarančių kaulų lūžis ir išnirimas, tai draudimo išmoka mokama arba dėl kaulų lūžio, arba dėl išnirimo.
2.47.	Operacija, atlikta dėl pirminio išnirmo, riešo, alkūnės, peties, čiurnos, kelio, klu- bo sąnariuose.	5%
	2.47 straipsnio pastaba: Jei operuojama dėl tą patį sąnarį sudarančių kaulų lūžimo ir išnirimo, tai drau- dimo išmoka mokama tik dėl kaulų lūžimo operacijos arba tik dėl išnirimo ope- racijos, parenkant atitinkamą traumų lentelės straipsnį numatantį už operaciją didesnį draudimo išmokos procentą.
2.48.	Sindesmolizė (sąvaržos plyšimas).	3%
2.49.	Operacija dėl sindesmolizės.	5%
2.50.	Kaulo kremzlės lūžis, įtrūkimas, įplyšimas be to paties kaulo lūžio	1%

TRAUMŲ LENTELĖ T2 – „MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ IR VIDAUS ORGANŲ SUŽALOJIMAI“

1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardytų kūno sužalojimų (traumų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo įvykio metu.

1.2. Kūno sužalojimas (trauma) – apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus ir ne- tikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio įvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas Traumų lentelėje T2.

1.3. Draudimo išmoka dėl vieno ar keleto draudžiamųjų įvykių padarinių negali viršyti 100 % T2 variantu pasirinktos traumų draudimo sumos per vienus draudimo sutarties galiojimo metus.

1.4. Dėl fizinės įtampos (taip pat dėl svorio kėlimo) atsiradusios išvaržos (pilvo sienos, diafragmos, stuburo tarpslankstelinių diskų), radikulopatijos/neuropatijos draudimo išmokos nemokamos.

1.5. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantį sunkiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.

1.6. Draudimo išmoka dėl operacijų, atliktų dėl organo sužalojimo, mokama papildomai prie draudimo išmokos dėl organo sužalojimo, bet ne daugiau kaip 2 kartus.

2. REGOS ORGANAI

	Pastaba: 1. Vienintelės mačiusios akies sužalojimas (trauma) vertinamas kaip abiejų akių sužaloji- mas (trauma).
2.1.	Vienos akies II laipsnio nudegimas, akies svetimkūniai, akies obuolio audinių nubrozdinimas	2%
2.2.	Vienos akies kiaurinis sužalojimas, III laipsnio akies nudegimas	5%

3. KLAUSOS ORGANAI

3.1.	Trauminis ausies būgnelio plyšimas, jei diagnozė pagrįsta šviežio sužalojimo (traumos) po- žymiais.	1%
	3.1. straipsnio pastaba: jeigu ausies būgnelis plyšo lūžtant kaukolės pamatui, tai draudimo išmoka pagal šį straipsnį nemokama.

4. CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA

4.1.	Galvos smegenų sužalojimai (traumos):
4.1.a.	a) galvos smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, komocija), dėl kurio stacionare gydyta il- giaus nei 2 dienas.	1%
4.1.b.	b) galvos smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, komocija), dėl kurio stacionare gydyta ilgiau nei 4 dienas.	3%
4.1.c.	c) galvos smegenų sumušimas (kontūzija), suspaudimas (kompresija), intrakranijinės kraujosrūvos, kai diagnozė pagrįsta kompiuterinė tomografijos arba magnetinio rezo- nanso tyrimu gydant stacionare,	10%
	4.1. straipsnio pastaba: draudimo išmoka dėl galvos smegenų sukrėtimo (sutrenkimo, ko- mocijos) pagal 4.1.a) ir b) str. nemokama, jeigu apdraustajam iki sužalojimo (traumos) buvo cerebrovaskulinė patologija arba sunkesnis galvos smegenų sužalojimas (trauma).
4.2.	Kraniotomija (kaukolės ertmės atvėrimas), atlikta dėl smegenų sužalojimo (traumos).	10%
4.3.	Nugaros smegenų sužalojimai (traumos):
4.3.a.	a) nugaros smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, komocija), dėl kurio stacionare gydyta il- giau nei 4 dienas.	3%
4.3.b.	b) nugaros smegenų sumušimas (kontūzija), suspaudimas (kompresija), kraujo išsilieji- mas į nugaros smegenis, kai diagnozė pagrįsta kompiuterinės tomografijos arba ma- gnetinio rezonanso tyrimu, gydant stacionare	10%
4.4.	Operacija dėl nugaros smegenų sužalojimo (traumos).	10%

5. GALVINIAI IR PERIFERINIAI NERVAI

5.1.	Galvinių nervų periferinis sužalojimas (trauma), dėl kurio buvo atlikta rekonstrukcinė ope- racija:
5.1.a.	a) vienpusis,	4%
5.1.b.	b) dvipusis.	10%
	5.1. straipsnio pastabos: 1. Draudimo išmoka dėl galvinių nervų sužalojimo (traumos) pagal 5.1. str. mokama vieną kartą, nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus vienoje pusėje
5.2.	Periferinių nervų pažeidimas, dėl kurio buvo atlikta rekonstrukcinė operacija:
5.2.a.	a) dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje,	5%
5.2.b.	b) žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje,	10%
5.2.c.	c) rezginio srityje.	25%
	5.2. straipsnio pastabos: 1. Dėl plaštakos, pėdos nervų sužalojimo (traumos) žiūrėti 6.7 ir 6.8. straipnius. 2. Jeigu vienoje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka mokama tiktai dėl vie- no nervo sužalojimo (traumos).

6. MINKŠTIEJI AUDINIAI

	Pastabos: 1. Draudimo išmoka dėl randų ir/ar dalinio minkštųjų audinių netekimo, susidariusių po atvirų lūžių, operacijų ar amputacijų, nemokama. 2. Skaičiuojant draudimo išmoką dėl vieno įvykio metu susidariusių randų pagal atitinka- mą šios lentelės straipsnį, randų išmatavimai sumuojami. 3. Jei vieno draudžiamojo įvykio metu vienoje galūnėje pažeista keletas raumenų ir (arba) sausgyslių, draudimo išmoka dėl atskirų raumenų ir sausgyslių sužalojimo nesumuojama. 4. Jei vieno draudžiamojo įvykio metu pažeisti keli vieno sąnario raiščiai, draudimo išmoka dėl atskirų raiščių sužalojimo nesumuojama.
6.1.	Veido, kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus, požandikaulinės srities minkštųjų audinių pažei- dimas dėl kurio, pasibaigus gijimo laikotarpiui, susidarė:
6.1.a.	a) randas iki 5cm, pigmentinė dėmė (po nudegimo dėl tiesioginio sąlyčio su karštais skys- čiais, prietaisais, chemikalais).	3%
6.1.b.	b) 5cm arba ilgesnis linijinis randas; 2cm² arba didesnio ploto	5%
6.1.c	c) ilgesnis kaip 8 cm linijinis randas; 5cm² arba didesnio ploto randas	10%
6.1.d.	d) pusės veido subjaurojimas: liko neįprastos veidui spalvos masyvios kontrastingos dė- mės, bjaurojantys išvaizdą randai	20%
6.1.e.	e) viso veido subjaurojimas: liko veido paviršiaus minkštųjų audinių deformacija, neįpras- tos veidui spalvos masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojantys išvaizdą randai.	30%
	6.1. straipsnio pastabos: 1. Mokant draudimo išmoką pagal 6.1.d), e) str., sužalojimo pasekmes turi įvertinti AB „Lietuvos draudimas“ Asmens žalų skyriaus gydytojas ekspertas.
6.2.	Plastinė operacija, atlikta veido randų arba pigmentinių dėmių šalinimo (sumažinimo) tikslu	20%
	6.2. straipsnio pastaba: draudimo išmoka numatyta 6.2. str. mokama tik tuo atveju, jei buvo išmokėta draudimo išmoka pagal 6.1. b); c); d); e) str. ir tik pateikus atliktą operaciją patvirtinantį dokumentą.
6.3.	Galvos plaukuotosios dalies minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio, pasibaigus gijimo pro- cesui, susidarė:
6.3.a.	a) nuo 2 cm iki 10 cm linijinis randas	3%
6.3.b.	b) ilgesnis kaip 10 cm linijinis randas, dalinis skalpavimas	6%
6.3.c.	c) skalpavimas	15%
6.4.	Liemens, galūnių minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio, pasibaigus gijimo procesui, su- sidarė:
6.4.a.	a) 5 cm (vaikams iki 10 metų amžiaus – 2 cm) ir ilgesnis linijinis randas; 2 cm2 (vaikams iki 10 metų amžiaus – 1 cm2) arba didesnio ploto randas; 5 cm2 (vaikams iki 10 metų amžiaus – 2 cm2) arba didesnio ploto pigmentinė dėmė; visos vieno nago ar kelių nagų plokštelės netekimas; dalinė minkštųjų audinių amputacija,	2%
6.4.b.	b) nuo 0,25% kūno paviršiaus ploto randas,	3%
6.4.c.	c) nuo 0,5 iki 1 % kūno paviršiaus ploto randas,	5%
6.4.d.	d) didesni nei 1% kūno paviršiaus ploto randai,	10%
6.4.e.	e) didesni nei 5% kūno paviršiaus ploto randai,	15%
6.4.f.	f) didesni nei 10% kūno paviršiaus ploto randai.	20%
	6.4. straipsnio pastaba: Kūno paviršiaus ploto 1% yra lygus apdraustojo plaštakos delninio paviršiaus (delno ir II – V pirštų) plotui. Šis plotas apskaičiuojamas kvadratiniais centimetrais: plaštakos ilgį, matuoja- mą nuo riešo distalinės raukšlės iki III - ojo piršto galinio pirštakaulio viršūnės, dauginant iš plaštakos pločio, matuojamo II - V delnakaulių galvučių linijoje.
6.5.	Ausies kaušelio, užausio srities sužalojimas (trauma), dėl ko:
6.5.a.	a) susidarė 2 cm ar ilgesnis randas,	1%
6.5.b.	b) netekta iki 1/2 ausies kaušelio,	3%
6.5.c.	c) didesnės kaip 1/2 dalies ar viso ausies kaušelio netekimas.	5%
6.6.	Trauminis raumens, sausgyslės, raiščio vientisumo pažeidimas (patempimas, dalinis plyši- mas, plyšimas), dėl ko:
6.6.a.	a) gydymas ir/ar nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų,	1%
6.6.b.	b) gydymas gipso tvarsčiu ar spec. kietu įtvaru tęsėsi 3 savaites ar ilgiau.	2%
6.6.c.	c) atlikta rekonstrukcinė operacija.	5%

	6.6. straipsnio pastaba: Dėl pradinės draudimo sutarties galiojimo metu patirto kelio sąnario kryžminių raiščių suža- lojimo (traumos) draudimo išmokos pagal 6.6 str. apskaičiavimui taikomas šiame straipsnyje nurodytas procentas, tačiau draudimo išmoka negali viršyti 1 MGL. Šis apribojimas netaiko- mas, kai kūno sužalojimas (trauma) įvyko atnaujintos sutarties (pagal atnaujintos sutarties apibrėžimą 29.2 punkte) galiojimo metu.
6.7.	Trauminis plaštakos raumens, sausgyslės, raiščio vientisumo pažeidimas (patempimas, dalinis plyšimas, plyšimas), nervo pažeidimas, dėl ko:
6.7.a.	a) gydymas ir/ar nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų,	1%
6.7.b.	b) gydymas gipso tvarsčiu ar spec. kietu įtvaru tęsėsi 3 savaites ar ilgiau.	2%
6.7.c.	c) atlikta rekonstrukcinė operacija.	5%
6.8.	Trauminis pėdos raumens, sausgyslės, raiščio pažeidimas (patempimas, dalinis plyšimas, plyšimas), nervo pažeidimas, dėl ko:
6.8.a	a) gydymas ir/ar nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų,	1%
6.8.b	b) gydymas gipso tvarsčiu ar spec. kietu įtvaru tęsėsi 3 savaites ar ilgiau.	2%
6.8.c.	c) atlikta rekonstrukcinė operacija	3%
6.9.	Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė anurija, nudegiminė intoksikacija, ūminė nudegiminė toksemija, nudegiminė septikotoksemija), trauminis, posthemoraginis, anafilak- sinis šokas, riebalinė embolija, jeigu diagnozė pagrįsta stacionare.	10%
6.10.	Kelio sąnario menisko plyšimas arba įplyšimas, patvirtintas operuojant.	5%
	6.10. straipsnio pastabos: 1. Mokant draudimo išmoką pagal 6.10 str., dėl operacijos papildomai nemokama. 2. Vieno kūno sužalojimo (traumos) metu plyšus vieno kelio sąnario abiem meniskams draudimo išmoka mokama kaip dėl vieno menisko plyšimo. 3. Dėl pradinės draudimo sutarties galiojimo metu patirto kūno sužalojimo (traumos) drau- dimo išmokos pagal 6.10 str. apskaičiavimui taikomas šiame straipsnyje nurodytas procentas, tačiau draudimo išmoka negali viršyti 1 MGL. Šis apribojimas netaikomas, kai kūno sužalojimas (trauma) įvyko atnaujintos sutarties (pagal atnaujintos sutarties apibrėžimą 29.2 punkte) galiojimo metu.
6.11	Dėl draudžiamojo įvykio daryta autotransplantacija (odos, raumens, sausgyslės, kaulo).	5%
	6.11. straipsnio pastaba: dėl pradinės draudimo sutarties galiojimo metu atliktos kelio sąnario kryžminių raiščių autotransplantacijos draudimo išmokos pagal 6.11. str. apskai- čiavimui taikomas šiame straipsnyje nurodytas procentas, tačiau draudimo išmoka negali viršyti 1 MGL. Šis apribojimas netaikomas, kai kūno sužalojimas (trauma) įvyko atnaujintos sutarties galiojimo metu (pagal atnaujintos sutarties apibrėžimą 29.2 punkte).

7. KRŪTINĖS LĄSTOS ORGANAI

7.1.	Krūtinės ląstos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio daryta:
7.1.a.	a) torakocentezė, drenavimas, perikardiocentezė, torakostomija	1%
7.1.b.	b) torakoskopija,	5%
7.1.c.	c) torakotomija.	10%
	7.1. straipsnio pastaba: jeigu darytos kelios 7.1.a) str. išvardintos procedūros, tai draudi- mo išmoka mokama tik už vieną procedūrą.

Kvėpavimo organų sistema

7.2. Organų sužalojimas (trauma), dėl kurio daryta tracheostomija 5%

Širdies ir kraujagyslių sistema

7.3.	Stambiųjų kraujagyslių vientisumo pažeidimas, dėl kurio daryta rekonstrukcinė operacija:
7.3.a.	a) dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje,	4%
7.3.b.	b) kaklo, žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje,	10%
7.3.c.	c) krūtinės, pilvo ertmės ar retroperitoninio tarpo.	20%
	7.3. straipsnio pastaba: jeigu vienoje galūnėje ar srityje sužalota keletas kraujagyslių, jų sužalojimas (trauma) vertinamas kaip vienos kraujagyslės sužalojimas (trauma).
7.4.	Širdies, jos dangalų sužalojimai (traumos).	10%

8. PILVO ERTMĖS ORGANAI

8.1.	Pilvo ertmės organų sužalojimas (trauma), dėl kurio atlikta operacija:
8.1.a.	a) laparocentezė,	1%
8.1.b.	b) laparoskopija,diagnostinė laparotomija,	5%
8.1.c.	c) laparotomija, kai yra pilvo organų sužalojimas (trauma).	10%
	8.1. straipsnio pastaba: 1. Jeigu darytos kelios 8.1.b) str. išvardintos procedūros, tai draudimo išmoka mokama kaip už vieną procedūrą.

Virškinimo sistemos organai

8.2.	Liežuvio sužalojimas (trauma), dėl kurio:
8.2.a.	a) diagnozuota ir susiūta liežuvio žaizda	3%
8.3.	Trauminis danties vainiko arba viso danties netekimas, panirimas, išnirimas, kai kartu yra ir minkštųjų audinių sužalojimas (trauma):
8.3.a.	a) vieno danties ne mažiau kaip 1/4 vainiko dalies netekimas, vieno ir daugiau dantų pani- rimas	1%
8.3.b.	b) 1 danties netekimas, dviejų ir daugiau dantų 1/3 ir didesnės vainiko dalies netekimas, dantų išnirimas, kai buvo atlikta jų reimplantacija	3%
8.3.c.	c) 2 - 4 dantų netekimas	6%
8.3.d.	d) 5 - 6 dantų netekimas	10%
8.3.e.	e) 7 - 9 dantų netekimas,	15%
8.3.f.	f) 10 ir daugiau dantų netekimas	20%
	8.3. straipsnio pastabos: 1. Vaikams nuo 5 metų amžiaus dėl trauminio pieninų dantų netekimo draudimo išmoka nemokama. 2. Dėl sužalojimo (traumos) lūžus ar pažeidus dantų protezus, draudimo išmoka nemokama. 3. Danties vainiko ar viso danties netekimu vadinamas toks netekimas, kai neatliekama reimplantacija ar gydant dėl sužalojimo dantį, jis pašalinamas 1 metų laikotarpyje nuo sužalojimo.
8.4.	Priekinės pilvo sienos, diafragmos sužalojimo (traumos) vietoje arba pooperacinio rando (jeigu buvo operuojama dėl draudžiamojo įvykio) vietoje susidariusi išvarža.	10%
	8.4. straipsnio pastaba: dėl fizinės įtampos (įskaitant svorių kėlimo) atsiradusios pilvo sie- nos išvaržos yra nedraudžiamasis įvykis ir draudimo išmoka nemokama.

Šlapimo išskyrimo sistema

8.5.	Šlapimtakio vientisumo pažeidimas, pagrįstas gydantis stacionare.	5%
8.6.	Inksto trauminis ar toksinis pakenkimas, dėl kurio daryta hemodializė.	10%

9. KITI DRAUDŽIAMŲJŲ ĮVYKIŲ PADARINIAI

	Pastaba: Jeigu pagal 9.1 ar 9.2. straipsnį buvo išmokėta draudimo išmoka, o vėliau nu- statyta, kad pagal kitą (kitus) šios lentelės straipsnius turi būti išmokėta didesnė draudimo išmoka, tai ją mokant išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta pagal šuos straipsnius.
9.1.	Draudžiamieji įvykiai, dėl kurių apdraustasis buvo stacionare, kai draudimo išmoka nemoka- ma pagal kitus šios lentelės straipsnius:
9.1.a.	a) daugiau negu 2 dienas	1%
9.1 b.	b) daugiau negu 4 dienas	3%
9.1.c.	c) daugiau negu 14 dienų	6%
9.1.d.	d) daugiau negu 21 dieną	10%
	9.1. straipsnio pastabos: 1. Draudimo išmoka mokama dėl diagnozuoto nudegimo, nušalimo, elektros traumos, ap- sinuodijimo nuodingais grybais, maisto toksikoinfekcijos, erkinio encefalito, Laimo ligos, stabligės, pasiutligės, botulizmo, vabzdžių, gyvūnų įkandimo. 2. Draudimo išmoka dėl įvairios kilmės pūlinių, tromboflebitų, venų išsiplėtimų ir panašių susirgimų nemokama.
9.2.	Kūno sumušimas su daugybiniais poodiniais kraujo išsiliejimais, apimančiais ne mažiau trijų kūno sričių ir ne trumpesniu kaip 3 savaičių darbingumo netekimu, kai draudimo išmoka nemokama pagal kitus šios lentelės straipsnius.	1%
9.3.	Neštumo netekimas dėl draudžiamojo įvykio, jeigu nėštumo trukmė yra ilgesnė negu 22 savaitės.	20%

TRAUMŲ LENTELĖ T3 – „ILGALAIKĖS IR NEGRĮŽTAMOS TRAUMŲ PASEKMĖS“

1. BENDROSIOS NUOSTATOS

1.1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardytų kūno sužalojimų (traumų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo įvykio metu.

1.2. Kūno sužalojimas (trauma) – apdraustajam konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus ir ne- tikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio įvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas Traumų lentelėje T3.

1.3. Draudimo išmoka dėl vieno ar keleto draudžiamųjų įvykių padarinių negali viršyti 100% T3 variantu pasirinktos traumų draudimo sumos per vienus draudimo sutarties galiojimo metus.

1.4. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas ne anksčiau negu 9 mėnesiai ir ne vėliau negu 18 mėnesių nuo draudžiamojo įvykio datos. Tačiau, jeigu organo funkcijos nepagydomas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.

1.5. Jeigu dėl draudžiamojo įvykio nepagydomai netenkama organo (organo funkcijos), kurio dalies (funkcijos dalies) apdraustasis buvo netekęs iki draudžiamojo įvykio datos, mokama draudimo išmoka mažinama atsižvelgiant į iki kūno sužalojimo (traumos) buvusį organo dalies (organo funk- cijos dalies) netekimą.

1.6. Organų ar kūno dalies funkcijų visiškas ir nepagydomas netekimas prilyginamas šių organų ar kūno dalies netekimui, o dalinio funkcijų nepagydomo netekimo atveju, kai netekimas 60% ir dides- nis, mokama atitinkamai mažesnė, negu netekus viso organo ar kūno dalies, draudimo išmoka. Kai dalinis nepagydomas funkcijų netekimas mažesnis nei 60%, draudimo išmoka dėl funkcijos nete- kimo nemokama. Dalinio funkcijų netekimo nuostata taikoma tik galūnių ir/ar jų funkcijų netekimui (lentelės 2.1 – 2.18 straipsniai).

1.7. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantį sunkiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.

1.8. Kai kūno sužalojimas (trauma), dėl kurio buvo visiškai ar dalinai netekta organo funkcijų, neįrašytas į šią lentelę, apie draudimo išmokos mokėjimą ir kūno sužalojimo (traumos) padarinių vertinimo procentą sprendžia AB „Lietuvos draudimas“ Asmens žalų skyriaus gydytojas ekspertas.

2. GALŪNIŲ AR JŲ FUNKCIJŲ NETEKIMAS

	Pastaba: Jei netekus galūnės ar jos dalies buvo atlikta replantacija (netektos galūnės ar jos dalies prisodinimas), draudimo išmoka mokama tik už galūnės ar jos dalies funkcijos netekimą, kuris nustatomas praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams ir ne daugiau kaip 18 mėnesių nuo draudžiamojo įvykio datos.
2.1.	Rankos netekimas aukščiau alkūnės sąnario.	75%
2.2.	Rankos netekimas aukščiau riešo sąnario.	65%
2.3.	Plaštakos netekimas.	50%
2.4.	Rankos pirmojo piršto (nykščio) netekimas.	20%
2.5.	Rankos pirmojo piršto (nykščio) naginio pirštakaulio netekimas.	10%
2.6.	Rankos antrojo piršto (smiliaus) visų trijų pirštakaulių netekimas.	15%
2.7.	Rankos antrojo piršto (smiliaus) dviejų pirštakaulių netekimas.	9%
2.8.	Rankos antrojo piršto (smiliaus) naginio pirštakaulio netekimas.	4%
2.9.	Rankos III, IV ar V piršto netekimas.	5%
2.10.	Rankos III, IV ar V piršto dviejų pirštakaulių netekimas.	4%
2.11.	Xxxxxx XXX, IV ar V piršto naginio pirštakaulio netekimas.	3%
2.12.	Kojos aukščiau kelio sąnario netekimas.	70%
2.13.	Kojos aukščiau čiurnos sąnario netekimas.	60%
2.14.	Pėdos netekimas.	45%
2.15.	Kojos pirmojo piršto (nykščio) netekimas.	6%
2.16.	Kojos pirmojo piršto (nykščio) naginio pirštakaulio netekimas.	4%
2.17.	Kojos II, III, IV ar V piršto netekimas.	4%
2.18.	Kojos II, III, IV ar V piršto vieno ar dviejų pirštakaulių netekimas.	3%

3. REGOS ORGANAI

	Pastaba: 1. Vienintelės mačiusios akies sužalojimas (trauma) vertinamas kaip abiejų akių sužalojimas (trauma).
3.1.	Regos aštrumo sumažėjimas (be korekcijos) dėl traumos:
Regos aštrumas		%	Regos aštrumas		%
Iki traumos	Po traumos		Iki traumos	Po traumos
1.0	0.7	1	0.6	0.4	1
	0.6	3		0.3	3
	0.5	5		0.2	10
	0.4	10		0.1	15
	0.3	15		< 0.1	20
	0.2	20		0.0	25
	0.1	30	0.5	0.3	1
	< 0.1	40		0.2	5
	0.0	45		0.1	10
0.9	0.6	1		< 0.1	15
	0.5	3		0.0	20
	0.4	5	0.4	0.2	3
	0.3	10		0.1	5
	0.2	20		< 0.1	10
	0.1	30		0.0	20
	< 0.1	40	0.3	0.1	3
	0.0	45		< 0.1	10
0.8	0.5	1		0.0	20
	0.4	5	0.2	0.1	3
	0.3	10		< 0.1	5
	0.2	20		0.0	10
	0.1	30	0.1	< 0.1	5
	< 0.1	40		0.0	20
	0.0	45	< 0.1	0.0	10
0.7	0.5	1
	0.4	5
	0.3	10
	0.2	15
	0.1	20
	< 0.1	30
	0.0	35
	3.1 straipsnio pastabos: 1. Jeigu regos aštrumas sumažėja dėl tinklainės atšokos, ji turi būti pagrįsta šviežios akies sužalojimo (traumos) požymiais. 2. Dėl sužalojimo (traumos) sumažėjus abiejų akių regos aštrumui, vertina- ma kiekviena akis atskirai, gauti procentai sudedami ir dauginami iš koe- ficiento 1,25. 3. Kai sveikatos priežiūros įstaigų dokumentuose nėra duomenų apie regos aštrumą iki traumos, tai laikoma, kad regos aštrumas buvo - 1,0, bet ne- buvo didesnis kaip sužalotos akies regos aštrumas. 4. Kai dėl sužalojimo (traumos) implantuotas dirbtinis lęšiukas ar naudojama koreguojanti linzė, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal regos aštrumą iki implantacijos ar linzės uždėjimo. 5. Regos aštrumo sumažėjimas vertinamas ne anksčiau kaip 3 mėnesiai ir ne vėliau kaip metai nuo sužalojimo (traumos) datos.
3.2.	Dėl sužalojimo (traumos) atsiradę padariniai: vienos akies visiška ptozė; aša- rų kanalėlių nutraukimas arba visiška stenozė, akomodacijos paralyžius; žy- mus akipločio sumažėjimas.				10%
	3.2. straipsnio pastaba: sužalojimo (traumos) padariniai vertinami ne anks- čiau kaip 9 mėnesiai nuo sužalojimo (traumos) datos.

4. KLAUSOS ORGANAI

4.1.	Visiškas apkurtimas:
	a) viena ausimi,	15%
	b) abejomis ausimis arba kalbos netekimas.	60%
	4.1. straipsnio pastaba: sužalojimo (traumos) padariniai vertinami neanksčiau kaip 9 mė- nesiai nuo sužalojimo (traumos) datos.

5. CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA

5.1.	Centrinės nervų sistemos sužalojimo (traumos) padariniai, išlikę ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio datos:
5.1.a.	a) trauminė epilepsija – reti priepuoliai (1 – 3 kartus per metus).	5%
5.1.b	b) trauminė epilepsija – dažni priepuoliai (4 ir daugiau kartus per metus); potrauminis par- kinsonizmas asmenims iki 40 metų; likęs svetimkūnis smegenyse.	20%
	5.1. straipsnio pastaba: 1. Pagal 5.1 straipsnį draudimo išmoka mokama, jei Apdraustasis epilepsija ar kitomis nervų sistemos ligomis nesirgo iki sužalojimo (traumos).
5.2.a	a) vienos galūnės parezė (monoparezė),	15%
5.2.b	b) dviejų ir daugiau galūnių parezė (hemiparezė, paraparezė),	30%
5.2.c	c) vienos galūnės paralyžius (monoplegija),	40%
5.2.d	d) vienos kūno pusės paralyžius (hemiplegija), apatinių galūnių paralyžius (paraplegija).	50%
5.2.e	e) paraplegija su visišku dubens organų funkcijos sutrikimu.	70%
5.2.f	f) viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija), dekortikacija (bežievės smegenys).	100%
	5.2. straipsnio pastabos: 1. Mokant draudimo išmoką dėl centrinės nervų sistemos sužalojimo (traumos) padarinių pagal 5.1. str., dėl galūnių funkcijos netekimo pagal 1 skyriaus straipsnius draudimo išmoka nemokama. 2. Paralyžiumi (plegija, monoplegija, hemiplegija, tetraplegija,) vadinamas visiškai išnykęs valingas judesys.

6. GALVINIAI IR PERIFERINIAI NERVAI

6.1.	Galvinių nervų periferinis sužalojimas (trauma), dėl kurio yra išlikusi neuropatijos klinika ilgiau kaip 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio datos:
6.1.a.	a) vienpusis,	4%
6.1.b.	b) dvipusis.	10%
	6.1. straipsnio pastabos: 1. Draudimo išmoka dėl galvinių nervų sužalojimo (traumos) pagal 6.1. str. mokama vieną kartą, nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus vienoje pusėje. 2. Jeigu draudimo išmoka mokama dėl regos aštrumo sumažėjimo pagal 3.1. str. arba dėl apkurtimo pagal 4.1. str., pagal šį straipsnį draudimo išmoka nemokama.
6.2.	Periferinių nervų pažeidimas, dėl kurio yra išlikusi neuropatijos klinika ilgiau negu 9 mėne- sius nuo draudžiamojo įvykio datos:
6.2.a.	a) dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityje,	5%
6.2.b.	b) žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityje,	10%
6.2.c.	c) rezginio srityje.	25%
	6.2. straipsnio pastaba: 1. Jeigu vienoje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka mokama tiktai dėl vie- no nervo sužalojimo (traumos).

7. KRŪTINĖS LĄSTOS ORGANAI Kvėpavimo organų sistema

7.1.	Plaučio sužalojimas (trauma), dėl kurio pašalinta:
7.1.a.	a) 1 - 2 plaučio segmentai,	20%
7.1.b.	b) plaučio skiltis arba dalis (iki 1/3 ) plaučio,	30%
7.1.c.	c) daugiau nei 1/2 plaučio arba visas plautis.	40%
7.2.	Kvėpavimo sistemos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio datos yra išlikę šie padariniai:
7.2.a.	a) balso žymus užkimimas,	15%

7.2.b.	b) balso visiškas netekimas,	35%
7.2.c.	c) funkcionuojanti tracheostoma,	40%
7.2.d.	d) II laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas,	40%
7.2.e.	e) III laipsnio plaučių funkcijos nepakankamumas.	60%

Širdies ir kraujagyslių sistema

7.3.	Širdies, jos dangalų ar kraujagyslių sužalojimas (trauma), dėl kurio išliko širdies ir kraujagys- lių funkcijos nepakankamumas ilgiau negu 9 mėnesius nuo traumos datos:
7.3.a.	a) II laipsnio III funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas,	40%
7.3.b.	b) III laipsnio IV funkcinės klasės širdies ir kraujagyslių funkcijos nepakankamumas	60%
	7.3. straipsnio pastaba: 1. Draudimo išmoka pagal 7.3.str. priklauso nuo funkcinių testų ir rodiklių, pagrindžiančių kraujotakos nepakankamumo laipsnį.

8. PILVO ERTMĖS ORGANAI Virškinimo sistemos organai

8.1.	Žandikaulio sužalojimas (trauma), dėl kurio netekta:
8.1.a.	a) žandikaulio dalies, ir todėl sutrikęs kramtymas,	15%
8.1.b.	b) viso žandikaulio.	50%
8.2.	Liežuvio sužalojimas (trauma), dėl kurio:
8.2.a.	a) netekta liežuvio iki distalinio trečdalio, bet ne mažesnės, kaip 1/4 liežuvio dalies,	15%
8.2.b.	b) netekta liežuvio vidurinio 1/3 srityje,	40%
8.2.c	c) netekta liežuvio proksimalinio 1/3 (šaknies) srityje arba viso liežuvio.	70%
8.3.	Stemplės sužalojimas (trauma), sukėlęs stemplės susiaurėjimą, dėl kurio ilgiau negu 9 mė- nesius nuo draudžiamojo įvykio datos liko:
8.3.a.	a) apsunkintas kieto maisto rijimas,	5%
8.3.b.	b) apsunkintas xxxxxx ir (arba) minkšto maisto rijimas,	30%
8.3.c.	c) stemplės nepraeinamumas, dėl kurio visam laikui suformuota gastrostoma (skrandžio atvėrimas į išorę per pilvo sieną).	80%
8.4.	Trauminis virškinimo sistemos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio:
8.4.a.	a) pašalinta tulžies pūslė arba atlikta kraštinė kepenų rezekcija,	10%
8.4.b.	b) pašalintas kepenų segmentas arba didesnė dalis, arba pašalinta blužnis,	20%
8.4.c.	c) pašalinta dalis skrandžio; pašalinta dalis žarnyno (išskyrus dvylikapirštę žarną); paša- linta dalis kasos; sužaloti ekstrahepatiniai tulžies latakai,	25%
8.4.d.	d) yra 2 iš c punkte minėtų padarinių,	35%
8.4.e.	e) yra 3 iš c punkte minėtų padarinių,	40%
8.4.f.	f) kasos sužalojimas (trauma), dėl kurio išsivystė trauminis nekrotinis pankreatitas, dėl kurio buvo pakartotinai operuota (daryta relaparotomija),	45%
8.4.g.	g) pašalintas visas skrandis,	50%
8.4.h.	h) pašalintas skrandis (dalis skrandžio) su dalimi žarnyno ir kasa (dalis kasos).	80%
8.5.	Virškinimo sistemos organų (išskyrus stemplę) sužalojimo (traumos) padariniai, išlikę ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio datos:
8.5.a.	a) virškinimo sistemos organų, išskyrus stemplę, susiaurėjimas dėl randų,	10%
8.5.b.	b) sąaugiminė liga, dėl kurios operuota,	15%
8.5.c.	c) vidinės arba išorinės fistulės,	20%
8.5.d.	d) stoma (žarnos spindžio atvėrimas į išorę).	30%
8.5.e.	e) išmatų nelaikymas	50%
	8.5. straipsnio pastaba: draudimo išmoka pagal šį straipsnį mokama papildomai prie drau- dimo išmokų, mokėtų dėl virškinimo organų sužalojimo (traumos) pagal 8.4 str.
8.6.	Kasos sužalojimas (trauma), dėl kurio ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio da- tos liko:
	a) pankreatogeninis malabsorbcijos sindromas,	5%
	b) išsivystęs nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.	30%
8.7.	Kepenų sužalojimas (trauma), dėl kurio liko II – III laipsnio kepenų funkcijos nepakanka- mumas ilgiau negu 9 mėnesius nuo draudžiamojo įvykio datos (jei yra padidėję kraujo ir šlapimo fermentai ir pigmentai: bilirubinas, urobilinas, GGT, GPT, GOT, LDH ar kt.).	60%

Šlapimo išskyrimo ir lytinė sistema

8.8.	Inksto trauminis sužalojimas (trauma), dėl kurio:
8.8.a.	a) pašalinta dalis inksto,	15%
8.8.b.	b) pašalintas visas inkstas.	30%
8.9.	Šlapimo sistemos organų sužalojimas (trauma), dėl kurio ilgiau negu 9 mėnesius nuo drau- džiamojo įvykio datos liko:
8.9.a.	a) šlapimtakio, šlaplės nepraeinamumas, funkcionuojanti epicistostoma, šlapimo išskyri- mo arba lytinių organų fistulės,	20%
8.9.b.	b) II laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas, patvirtintas laboratoriniais tyrimais,	30%
8.9.c.	c) III laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas patvirtintas laboratoriniais tyrimais, siste- mingai atliekamos hemodializės arba atlikta inksto transplantacija.	80%
	8.9. straipsnio pastabos: 1. Mokant draudimo išmoką dėl inkstų funkcijos nepakankamumo arba sistemingų he- modializių pagal 8.9.b),c) str., išskaičiuojama draudimo išmoka, mokėta dėl inksto ir šlapimtakio sužalojimo (traumos) pagal 8.8.str.
8.10.	Lytinės sistemos organų trauminis sužalojimas (trauma), dėl kurio moterims:
8.10.a.	a) pašalinta viena kiaušidė ir (arba) vienas kiaušintakis,	5%
8.10.b.	b) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funkcionuojanti), kai įvykio metu apdraustoji yra iki 50 metų amžiaus,	30%
8.10.c.	c) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funkcionuojanti), kai įvykio metu apdraustoji yra 51 metų amžiaus ar vyresnė,	5%
8.10.d.	d) pašalinti abu kiaušintakiai arba/ir gimda, kai įvykio metu apdraustoji yra iki 40 metų amžiaus,	30%
8.10.e.	e) pašalinti abu kiaušintakiai arba/ir gimda, kai įvykio metu apdraustoji yra 41 metų am- žiaus ar vyresnė,	10%
8.11.	Lytinės sistemos organų trauminis sužalojimas (trauma), dėl kurio vyrams:
8.11.a.	a) pašalinta viena sėklidė,	5%
8.11.b.	b) pašalinta dalis (ne mažiau 1/4) vyro varpos,	10%
8.11.c.	c) pašalintos abi sėklidės arba/ir visa vyro varpa	70%

AB „Lietuvos draudimas“

valdybos pirmininkas Xxxxxxxx Xxxxxxxx

1828 xx.xx