S U T A R T I S Nr. 00MR-11
S U T A R T I S Nr. 00MR-11
Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų teikimo ir apdraustiesiems suteiktų paslaugų išlaidų apmokėjimo
2011 m. mėn. d.
Vilnius
I. Sutarties šalys
1. Vilniaus teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK), atstovas – direktorius Xxxxxxxx Xxxxxx.
2. ASPĮ pavadinimas (toliau – įstaiga), jos licencija Nr. 000, išduota 0000 00 00, galioja neterminuotai, atstovas – įstaigos vadovo pareigos Vardas Pavardė.
3. Vykdydamos šios sutarties sąlygas, sutarties šalys veikia pagal savo įstatus (nuostatus).
II. Sutarties objektas
4. Sutarties šalys susitaria dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo (toliau – medicininės reabilitacijos) paslaugų teikimo Vilniaus ir Alytaus apskričių apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu ir šių paslaugų apmokėjimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšų.
5. Pagal šią sutartį teikiamų medicininės reabilitacijos paslaugų nomenklatūra detalizuojama sutarties priede.
III. Bendrosios nuostatos
6. Medicininės reabilitacijos paslaugų, apmokamų iš PSDF biudžeto lėšų, sąrašą ir šių paslaugų teikimo tvarką nustato Sveikatos apsaugos ministerija.
7. Europos Sąjungos, Europos Ekonominės Erdvės šalių narių ir Šveicarijos Konfederacijos apdraustiesiems Lietuvoje suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kompensavimą iš PSDF biudžeto reglamentuoja Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktai.
8. Šioje sutartyje ir jos prieduose numatytas ir apdraustiesiems suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas TLK apmoka bazinėmis kainomis pagal Sveikatos apsaugos ministro ir Valstybinės ligonių kasos (toliau – VLK) direktoriaus patvirtintą apmokėjimo tvarką.
9. Sutartyje nenumatytais atvejais šalys vadovaujasi Sveikatos draudimo įstatymu, Sveikatos priežiūros įstaigų įstatymu, Sveikatos sistemos įstatymu, Civiliniu kodeksu, kitais įstatymais, Vyriausybės nutarimais, Sveikatos apsaugos ministro ir VLK direktoriaus įsakymais, kitais teisės aktais.
IV. Įstaigos įsipareigojimai
10. Įstaiga įsipareigoja:
10.1. teikti sutartyje numatytas medicininės reabilitacijos paslaugas, vadovaujantis teisės aktų nustatytais šių paslaugų teikimo reikalavimais ir jų teikimo metodikomis, užtikrinti teikiamų paslaugų saugą, efektyvumą, prieinamumą, tinkamumą ir priimtinumą, kokybę, pildyti medicininę dokumentaciją teisės aktų nustatyta tvarka;
10.2. prieš pradedant teikti sveikatos priežiūros paslaugas, drausti savo civilinę atsakomybę privalomuoju ir (ar) savanoriškuoju civilinės atsakomybės draudimu turtinei ir neturtinei žalai atlyginti;
10.3. teikti TLK informaciją apie privalomosios ir (ar) savanoriškosios civilinės atsakomybės už pacientams padarytą žalą draudimą (t. y. sumokėtas įmokas, draudimo laikotarpį);
10.4. konfidencialią informaciją apie pacientą ir jo sveikatą teikti kitiems asmenims tik turint rašytinį paciento (ar paciento atstovo) sutikimą, kai pacientas medicinos dokumentuose yra pasirašytinai nurodęs, koks konkretus asmuo turi teisę gauti tokią informaciją, informacijos teikimo mastą ir terminus, išskyrus įstatymų nustatytus atvejus, kai ši informacija gali būti teikiama ir be asmens sutikimo;
10.5. asmens duomenis naudoti ir jų apsaugą užtikrinti Asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymu nustatyta tvarka;
10.6. patikrinti paciento draustumą ir teisę į šioje sutartyje numatytas iš PSDF biudžeto apmokamas medicininės reabilitacijos paslaugas VLK informacinėje sistemoje SVEIDRA arba pagal paciento pateiktus atitinkamus dokumentus;
10.7. reikalauti iš paciento asmens dokumento ir teritorinės ligonių kasos išduotos pažymos, patvirtinančios teisę į kompensaciją, originalo;
10.8. informuoti pacientus apie šioje sutartyje numatytų medicininės reabilitacijos paslaugų sąrašą, teikimo tvarką ir sąlygas;
10.9. nemokamai skelbti ir platinti ASPĮ patalpose, pacientams gerai matomose vietose, iš TLK gautą informacinę medžiagą;
10.10. matomoje vietoje (registratūroje, priėmimo kambaryje ir kitur) bei įstaigos internetiniame puslapyje paskelbti, kad asmens sveikatos priežiūros įstaigoje teikiamas medicininės reabilitacijos paslaugas iš PSDF biudžeto lėšų apmoka ligonių kasa; paskelbti išsamią ir pacientui suprantamą informaciją apie medicininės reabilitacijos paslaugų sąrašą, paslaugų teikimo tvarką ir sąlygas, dėl kurių susitarta šia sutartimi;
10.11. už suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas, apmokamas iš PSDF biudžeto lėšų, neimti papildomo mokesčio;
10.12. planuojant teikti pacientui mokamas ar iš dalies mokamas paslaugas, informuoti pacientą apie galimybę gauti paslaugą nemokamai;
10.13. sudaryti galimybę pacientams ir TLK atstovams susipažinti su įstaigoje teikiamų iš dalies mokamų ar mokamų medicininės reabilitacijos paslaugų sąrašu, jų teikimo tvarka ir kainomis;
10.14. teikti mokamas arba iš dalies mokamas paslaugas tik pacientui gerai ir suprantamai išaiškinus ir gavus paciento sutikimą dėl konkrečios mokamos (iš dalies mokamos) paslaugos teikimo, pasirašant medicinos dokumentuose ASPĮ administracijos patvirtintoje formoje;
10.15. sudaryti sąlygas TLK darbuotojams kontroliuoti šioje sutartyje numatytų ir suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų prieinamumą, kiekį, kokybę, jų atitikimą nustatytus reikalavimus, 3 formos receptų išrašymo pagrįstumą ir teisėtumą, pagal įstaigos pateiktus apmokėti pažymų priedus ir pirminius apskaitos dokumentus atlikti PSDF biudžeto lėšų naudojimo analizę;
10.16. teikiant medicininės reabilitacijos paslaugas, priemokas ar papildomą mokestį iš pacientų imti tik tais atvejais, kai pacientai, turintys teisę į iš PSDF biudžeto kompensuojamas paslaugas, vaistus ar medicinos pagalbos priemones, savo iniciatyva arba gydančiajam gydytojui rekomendavus pasirenka:
10.16.1. paslaugas, medžiagas, procedūras, vaistus ar medicinos pagalbos priemones, kurie kainuoja brangiau nei pagal įstaigoje taikomas nustatytas gydymo metodikas;
10.16.2. xxxxxxxxxx xxxxxxxxx, medžiagas ar procedūras;
10.17. pasirinkus 10.16.1, 10.16.2 punktuose nurodytas paslaugas, medžiagas, procedūras, vaistus ar medicinos pagalbos priemones, pacientai į ASPĮ kasą patys sumoka brangiau kainuojančių paslaugų, medžiagų, procedūrų, vaistų ar medicinos pagalbos priemonių faktinių kainų ir PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų paslaugų, medžiagų, procedūrų, vaistų ar medicinos pagalbos priemonių bazinių kainų skirtumą arba papildomų paslaugų ar procedūrų kainą;
10.18. laikytis Pasaulio Sveikatos Organizacijos patvirtintų racionalaus vaistų vartojimo principų:
10.18.1. tinkama indikacija – sprendimas išrašyti vaistą (-us) turi būti medicinos požiūriu racionalus, o gydymas šiuo vaistu turi būti efektyvus ir saugus (vaistai skiriami pagal registruotas indikacijas);
10.18.2. tinkamas vaistas – vaistas pasirenkamas pagal jo efektyvumą, saugumą, tinkamumą ir prieinamumą;
10.18.3. tinkamas pacientas – vaistas yra priimtinas pacientui, kai nėra komplikacijų, o nepageidaujamų reiškinių tikimybė minimali;
10.18.4. tinkama informacija – pacientui turėtų būti suteikiama aktuali, tiksli ir aiški informacija apie jo būklę ir paskirtą vaistą;
10.18.5. tinkama stebėsena (monitoringas) – turi būti tinkamai atliekama numatyto (laukto) ir netikėto gydymo vaistais poveikio (efekto) stebėsena, pacientui skirti tinkami, efektyvūs ir saugūs vaistai, nustatytos pacientui optimalios vaisto dozės ir reikiama gydymo trukmė, pasirinkta mažiausia paciento ir PSDF biudžeto atžvilgiu gydymo kaina;
10.19. pacientui išvykus iš įstaigos, per 3 dienas išsiųsti apdraustojo gydymo rezultatų ir rekomendacijų išrašą apdraustąjį siuntusiam gydytojui
10.20. išrašant kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones vadovautis ligų gydymo metodinėmis rekomendacijomis bei kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių išrašymą reglamentuojančiais teisės aktais;
10.21. iki kiekvieno mėnesio 10 dienos TLK pateikti:
10.21.1. praėjusį mėnesį suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų baigusiems gydytis apdraustiesiems sąskaitas, nurodant išlaidų kompensacijų sumas;
10.21.2. TLK pacientams išduotų pažymų priedų originalus (pavėluotai pateikti pažymų priedų originalai nebus priimami);
10.22. nedelsiant informuoti TLK raštu apie įstaigos licencijos galiojimo sustabdymą ar panaikinimą, įstaigos rekvizitų, įstaigos vadovo pasikeitimus ir kitą informaciją, turinčią įtakos šios sutarties vykdymui; informuoti apie planuojamą įstaigos reorganizavimą, likvidavimą, bankroto bylos iškėlimą;
10.23. jeigu ASPĮ, teikdama iš PSDF biudžeto apmokamas medicininės reabilitacijos paslaugas, nesilaiko deklaracijoje nurodytų principų, privalo nedelsiant informuoti Vilniaus TLK ir tik gavusi Vilniaus TLK suderinimą raštu gali pateikti šias paslaugas apmokėjimui;
10.24. naudotis elektroniniu paštu ASPĮ bendradarbiaujant su TLK, priskirti atsakingą asmenį, kuris reguliariai kasdien tikrintų atsiųstą informaciją, kad būtų galima operatyviai atsakyti.
V. TLK įsipareigojimai
11. TLK įsipareigoja:
11.1. apmokėti apdraustiesiems suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidas pagal pateiktas sąskaitas, išrašytas remiantis apdraustiesiems TLK išduotų pažymų priedais (nurodytomis kompensacijų sumomis);
11.2. gavus iš PSDF biudžeto finansavimą (VLK skiriamas lėšas), medicininės reabilitacijos paslaugų išlaidoms apmokėti, už šias paslaugas atsiskaityti ne vėliau kaip per 30 dienų nuo sąskaitų gavimo dienos;
11.3. teikti aktualią informaciją privalomojo sveikatos draudimo klausimais;
11.4. konsultuoti ASPĮ paslaugų teikimo sąlygų ir pateikimo apmokėti klausimais.
VI. Ypatingosios sąlygos
12. TLK turi teisę tikrinti įstaigos suteiktų medicininės reabilitacijos paslaugų, apmokamų iš PSDF biudžeto lėšų, prieinamumą, kiekį, kokybę ir jų atitikimą nustatytus reikalavimus, atlikti finansinę PSDF biudžeto lėšų panaudojimo pagrįstumo analizę.
13. Mokėjimo terminas, numatytas šios sutarties 11.2 punkte, gali būti pratęstas 14 kalendorinių dienų, jei kyla abejonių dėl įstaigos pateiktų duomenų apie suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas teisingumo, o TLK tikrina įstaigos suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas ir (ar) buhalterinius dokumentus.
14. Pasibaigus ataskaitiniam laikotarpiui ir pateikus baigusiųjų gydytis apdraustųjų TLK išduotų pažymų priedų originalus, duomenys gali būti keičiami tik abiejų šalių raštišku sutikimu, tikslinami tik einamaisiais biudžetiniais metais. TLK informuoja ASPĮ apie leidimą tikslinti ar anuliuoti duomenis, pateikti tikslinamąją sąskaitą.
15. Nė viena šalis negali perduoti tretiesiems asmenims savo teisių ar įsipareigojimų, atsiradusių vykdant šią sutartį, be kitos šalies raštiško sutikimo.
16. Sudariusios sutartį, šalys gali susitarti ir dėl kitų papildomų, sutartyje nenumatytų paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo sąlygų. Toks susitarimas sudaromas raštu kaip papildomas susitarimas ar papildomas sutarties priedas. Pasirašius jį abiems šalims, jis tampa sutarties dalimi.
17. Pasikeitus teisės aktams, reguliuojantiems medicininės reabilitacijos paslaugų, kurių išlaidos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, teikimo ir apmokėjimo sąlygas ir bazines kainas, sutarties šalys įsipareigoja patikslinti šios sutarties sąlygas.
VII. Sutarties šalių atsakomybė
18. Jei dėl įstaigos ar jos darbuotojų veikų padaroma žala PSDF biudžetui, įstaiga privalo ją atlyginti (grąžinti į PSDF biudžetą nepagrįstai gautas PSDF lėšas). PSDF biudžetui padaryta žala, atlikus tikrinimą, nustatoma TLK ekspertizės pažyma kai:
18.1. įstaiga pateikė apmokėti, o TLK apmokėjo paslaugas, kurios faktiškai nebuvo suteiktos ar suteiktos, bet jų kiekis kitoks; paslaugos nesuteikimo atvejams priskiriami ir atvejai, kai paslauga suteikta nesilaikant medicininės reabilitacijos paslaugai nustatytų reikalavimų;
18.2. įstaiga pateikė apmokėti, o TLK apmokėjo medicininės reabilitacijos paslaugas, už kurias apmokėti neturėjo būti pateikta;
18.3. jeigu įstaigos darbuotojai neteisėtai ir (ar) nepagrįstai išrašė 3 formos receptus vaistams ir (ar) medicinos pagalbos priemonėms, kompensuojamoms iš PSDF biudžeto lėšų, tai atliginama faktinė žala, t.y. įstaiga turi grąžinti į PSDF biudžetą pinigų sumą, kurią TLK sumokėjo vaistinei (optikai), išdavusiai kompensuojamuosius vaistus ir (ar) medicinos pagalbos priemones pagal įstaigos gydytojų išrašytus receptus.
19. Įstaiga, pažeidusi 15 punkto nuostatas, t. y. perleidusi reikalavimo teisę tretiesiems asmenims be TLK raštiško sutikimo, moka 5 proc. perleistos sumos dydžio netesybas į TLK sąskaitą.
20. TLK nustačius, kad įstaiga padarė žalą PSDF biudžetui, pastaroji žalą atlygina per 30 kalendorinių dienų nuo TLK ekspertizės pažymos gavimo dienos, jei pažymoje nenumatyta kitaip.
21. Jeigu įstaiga nevykdo ar netinkamai vykdo sutarties sąlygas, tai įstaigai TLK sprendimu skiriamas įspėjimas už kiekvieną nustatytą IV skyriaus įsipareigojimų nevykdymo ar netinkamo vykdymo atvejį.
22. TLK nustačius pakartotinį tų pačių sutarties sąlygų (dėl to paties pažeidimo) nevykdymo ar netinkamo vykdymo atvejį, jei įstaiga jau buvo įspėta anksčiau, pradedama sutarties nutraukimo procedūrą.
23. Jeigu TLK, disponuodama PSDF lėšomis, skirtomis medicininės reabilitacijos paslaugoms apmokėti, nesilaiko 11.2 punkte numatyto apmokėjimo termino, tai moka 0,01 proc. delspinigius už kiekvieną uždelstą dieną nuo laiku neapmokėtos sumos dydžio.
24. Už trukdymą VLK ir TLK pareigūnams ar jų įgaliotiems asmenims atlikti jiems pavestas pareigas – dokumentų nepateikimą ir kitokį kliudymą pagal kompetenciją tikrinti įstaigą, už VLK ir TLK pareigūnų ar jų įgaliotų asmenų teisėtų reikalavimų ir sprendimų nevykdymą, už tyčinį melagingą duomenų apie suteiktas medicininės reabilitacijos paslaugas pateikimą VLK ir TLK – įstaigos valdymo organų vadovams ir kitiems įstaigos darbuotojams numatyta atsakomybė Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekse.
VIII. Sutarties galiojimo laikotarpis
25. Šios sutarties įsigaliojimo pradžia – 2011 01 01, o pabaiga – 2011 12 31.
26. Jeigu ASPĮ laiku kreipiasi dėl sutarties sudarymo kitiems metams, tai ši sutartis galioja iki naujos sutarties pasirašymo.
IX. Kitos sąlygos
27. Prašymą sudaryti sutartį kitiems metams ASPĮ pateikia TLK iki einamųjų metų rugpjūčio 1 dienos. Jei iki šios datos prašymas su visais reikalingais dokumentais nepateikiamas, sutartis ateinantiems metams gali būti nesudaryta.
28. Jei per 1 mėnesį nuo sutarties priedo ar sutarties pakeitimo projekto pateikimo ASPĮ dienos TLK ir ASPĮ nesutaria, pradedama sutarties nutraukimo procedūra.
29. Visus ginčus, kilusius dėl sutarties, šalys sprendžia tarpusavio susitarimais. Nesusitarus, ginčai sprendžiami įstatymų nustatyta tvarka.
30. Sutarties šalys gali nutraukti sutartį prieš terminą:
30.1. šalių susitarimu;
30.2. vienašališkai, kai kita šalis iš esmės pažeidžia sutartį, t. y. nevykdo sutartinių įsipareigojimų; apie sutarties nutraukimą privaloma pranešti kitai šaliai prieš 15 kalendorinių dienų;
30.3. Lietuvos Respublikos civiliniame kodekse numatytais pagrindais.
31. Visi sutarties ir jos priedų pakeitimai ir papildymai yra neatskiriama šios sutarties dalis ir galioja, jeigu jie sudaryti raštu, pasirašyti abiejų šalių ar jų įgaliotų atstovų.
32. Jeigu kuri nors šios sutarties nuostata būtų pripažinta kaip prieštaraujanti įstatymui arba dėl paslaugų bazinių kainų pasikeitimo ir kitos priežasties taptų iš dalies arba visiškai negaliojanti, kitos sutarties nuostatos dėl to netaptų negaliojančios. Tokiu atveju šalys susitaria pakeisti negaliojančią nuostatą teisiškai veiksminga norma, kuri, pagal galimybes, turėtų tą patį teisinį ir ekonominį rezultatą kaip pakeistoji norma.
33. Įsigaliojus šiai sutarčiai, visi ankstesni šalių susitarimai dėl medicininės reabilitacijos paslaugų teikimo draudžiamiesiems ir šių paslaugų apmokėjimo netenka juridinės galios.
34. Sutartis sudaroma 2 egzemplioriais, po vieną kiekvienai šaliai.
IX. Priedai
35. Priedų sąrašas.
X. Šalių rekvizitai ir parašai
Vilniaus teritorinė ligonių kasa Ž. Liauksmino g. 6, 01101 Vilnius Įmonės kodas 000000000 Tel. (0 0) 000 0000, faks (0 0) 000 0000 El. paštas xxxxx@xxx.xx, xxx.xxxxxxxxxxx.xx A.s. Nr. XX000000000000000000 „Swedbank“ , AB, b. k. 73000 | ASPĮ pavadinimas Buveinės adresas Įmonės kodas 000000000 Tel. (0 000) 00 000 , faks. (0 000) 00 000 El. paštas, www A. s. Nr. LT000000000000000000 Banko pavadinimas, banko kodas |
Vilniaus teritorinė ligonių kasa direktorius A. V. (parašas) Xxxxxxxx Xxxxxx | ASPĮ pavadinimas Vadovo pareigos A. V. (parašas) Xxxxxx Xxxxxxx |