DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS

(Patvirtintos COMPENSA TU S.A Vienna Insurance Group Valdybos nutarimu 49/2010, 2010 m. rugsėjo mėn. 29 d., galiojančios nuo 2010 m. spalio mėn. 1 d.)

Compensa akcinė draudimo bendrovė Vienna Insurance Group, veikianti per savo filialą Lietuvoje šio Reglamento, kuriame nustatytos bendrosios draudimo nuo nelaimingų atsitikimų pasekmių sąlygos, sudaro draudimo sutartis su fiziniais ir juridiniais asmenimis jų pačių arba trečiųjų asmenų naudai ir draudimo sutarties bei draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu jvykus draudžiamajam jvykiui, jsipareigoja išmokėti draudimo sutartyje nustatytą draudimo išmoką pagal Draudėjo sumokėtas draudimo jmokas.

I. REGLAMENTO TEKSTE VARTOJAMOS SĄVOKOS

Šiame Reglamente vartojamos sąvokos rašomos didžiąja raide, jskaitant, bet neapsiribojant šio Reglamento preambule, turi joms šiame Reglamente, Lietuvos Respublikos draudimo jstatyme, Lietuvos Respublikos socialinio draudimo jstatyme, draudžiant nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų bei kituose galiojančiuose teisės aktuose suteiktą reikšmę, nebent kitokia sąvokų reikšmė sektų iš Reglamento konteksto. Visos kitos Reglamento tekste vartojamos sąvokos turi joms jprastą reikšmę.

1. Apdraustasis – fizinis asmuo, kurio naudai sudaryta Draudimo sutartis;

2. Darbas – veiksmai, kurie atliekami siekiant gauti atlyginimą, nepriklausomai nuo teisinio jdarbinimo pagrindo;

1.3. Draudėjas – fizinis arba juridinis asmuo, sudarantis Xxxxxxxx xxxxxxx ir privalantis mokėti draudimo jmokas;

1.4. Draudikas – Compensa akcinė draudimo bendrovė Vienna Insurance Group, veikianti per savo filialą Lietuvoje,

sudaranti sutartis su fiziniais ir/arba juridiniais asmenimis;

1.5. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – Xxxxxxxx xxxxxxxx, Draudimo sutarties sudarymą patvirtinantis dokumentas;

1.6. Draudimo sutartis – sutartis, kurią sudaro šis Reglamentas, Draudėjo prašymas sudaryti draudimo nuo nelaimingų atsitikimų pasekmių sutartj ir Draudimo liudijimas:

1.7. Ekstremalaus sporto rūšys – sporto rūšys, susijusios su didesne, nei kitose sporto šakose, rizika, reikalaujančios veikti padidintos rizikos sąlygomis ir ypatingų fizinių bei psichinių gebėjimų, jskaitant (bet neapsiribojant):

1.7.1. alpinizmą, speleologiją, kopimą j kalnus, kurie pagal aukštj priliginami Himalajų kalnų kategorijai, kopimą j kalnus per uolas bei ledynus, pasikarstymą uolomis (angl. bouldering), visas akrobatinio kliūčių jveikimo bėgiojant (pranc. Le Parkour) sporto atmainas, kanjoningą (angl. canyoning) bei trasavimą (angl. tracing) 2500 m aukštyje virš jūros lygio;

1.7.2. plaukimą Kajokais ir (arba) plaustais kalnų upėmis (raftingas), plaukimą putojančia upe per slenksčius ir bangas (hidrospydas), jėgos aitvarų (angl. kitesurfing) ir burlenčių sportą, esant vėjo greičiui didesniam nei 50 km/h;

1.7.3. nardymą, jskaitant visas nardymo rūšis, giliau negu 15 m gylio bei laisvą nardymą (angl. freediving);

1.7.4. plaukiojimą jūra, išskyrus teritorinius vandenis, toliau negu 12 jūrmylių nuo kranto;

1.7.5. šuolius su slidėmis, slidžių alpinizmą bei visų rūšių nusileidimus slidėmis arba snieglentėmis už nužymėtų leidimosi trasų ribų, taip pat

nusileidimus slidėmis rekordams pasiekti;

1.7.6. šuolius su guma, jskaitant visas šuolių su guma rūšis bei šuolius su parašiutu;

1.7.7. parasparnių sportą, skraidykles, motorizuotas skraidykles, sklandymą, lėktuvų arba malūnsparnių pilotavimą;

1.7.8. važiavimą dviračiais, motociklais arba keturračiais motociklais specialiai paruoštomis trasomis arba gamtine trasa, kurioje gausų kliūčių (pvz., vėžių, provėžų, gūbrių, tramplinų ir pan.);

1.7.9. dalyvavimą ir pasirengimą dalyvauti kelių, vandens ir oro transporto priemonių lenktynėse arba reiduose;

1.7.10. kovos menus ir jvairių rūšių gynybą;

1.7.11. žygius j ekstremalaus klimato arba atšiaurias gamtines vietoves (pvz., poliarines zonas, tokias kaip Aliaska, Sibiras, Kamčiatka, Kanados šiaurė bei žygiai j dykumas, esant 20 km atstumui nuo artimiausių miestų, gyvenviečių, kelių);

1.8. Grupinis draudimas – draudimas, apimantis grupę asmenų, priklausančių tam tikram kolektyvui, t.y. jmonės, jstaigos, sporto klubo ar draugijos, arba kitokio organizacinio vieneto, ekskursijos, stovyklos, vasaros stovyklos, besigydančių sanatorijoje ar besinaudojančių kitokiomis poilsio formomis, kurių naudai sudaroma Draudimo sutartis;

1.9. Individualus draudimas – fizinio asmens, xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx, xxxxxxxxx;

1.10. Lažybos – tarp asmenų sudaryta sutartis, susijusi su varžybomis, kurių metu gali būti padarytas kūno sužalojimas arba sutrikdyta sveikata, sukeliantis ilgalaikę žalą Apdraustojo sveikatai arba jo mirtj;

1.11. Lėtinė liga – pamažu blogėjanti arba ilgai užsitęsusi ligos būklė, nuolatos arba periodiškai gydyta 24 mėnesius iki nelaimingo atsitikimo;

1.12. Naudos gavėjas – Apdraustojo/Draudėjo nurodytas asmuo, kuriam Apdraustojo mirties atveju išmokama draudimo išmoka. Jeigu Apdraustasis nėra nurodęs naudos gavėjo, draudimo išmoka yra išmokama Apdraustojo šeimos nariams tokia tvarka: sutuoktiniui (-ei), vaikams, tėvams, kitiems paveldėtojams jstatymuose numatyta paveldėjimo seka;

1.13. Neįgalumas – ilgalaikis ir nuolatinis sveikatos būklės pablogėjimas, dalyvavimo visuomeniniame gyvenime ir veiklos galimybių sumažėjimas, kai dėl nelaimingo atsitikimo yra sutrikdomos asmens fizinės ir/ar psichinės funkcijos. Nejgalumas ir draudimo išmokos dydis yra nustatomas šio Reglamento nustatyta tvarka.

1.14. Neįgalumo lygis – Apdrausto asmens (asmenų) fizinių ir/ar psichinių funkcijų sutrikimo ir/ar netekimo lygis, kuris yra nustatomas šio Reglamento nustatyta tvarka.

1.15. Nelaimingas atsitikimas – netikėtas, išorinių priežasčių sukeltas jvykis, dėl kurio Apdraustasis, nepriklausomai nuo savo valios, patyrė žalą sveikatai arba mirė.

1.16. Plastinės operacijos išlaidos – išlaidos, susijusios su operacija, gydytojų atlyginimu, tvarsliavos ar kitų, gydytojo paskirtų gydymo priemonių jsigijimu, patirtos Lietuvos Respublikoje, siekiant pašalinti Apdraustojo kūno defektus ar sužalojimus arba plastinės operacijos būdu ištaisyti deformuotas kūno vietas dėl jvykusio nelaimingo atsitikimo;

1.17. Sportininkas – profesionaliu sportu užsiimantis asmuo, sportuojantis savarankiškai sporto klubuose ir tuo pačiu dalyvaujantis varžybose arba varžyboms rengiančiose treniruotėse arba asmuo, kuris sportuoja siekdamas uždarbio.

1.18. Stacionarinis gydymas – sveikatos priežiūros paslaugos,

Compensa TU S.A. Vienna Insurance Group Lietuvos filialas

Registruota VĮ Registrų centras, Juridinių asmenų registre 2010-04-01 Centrinis biuras, Lvovo g. 25 09320 Vilnius

Kodas 000000000 Tel.x000 0 000 00 00, xxx.xxxxxxxx.xx

teikiamos Apdraustajam asmens sveikatos priežiūros jstaigoje, turinčioje paslaugų teikimo dieną galiojančią licenciją ir vykdančioje savo veiklą Lietuvos Respublikoje. Sveikatos priežiūros paslaugos, suteiktos reabilitacijos centruose priskirtinos šiam gydymui tik tuomet, jeigu Apdraustasis gydėsi pagal sveikatos priežiūros specialisto (gydytojo) išduotą siuntimą, atitinkantj Lietuvos Respublikos teisės aktų keliamus reikalavimus bei patvirtintą sveikatos priežiūros jstaigos antspaudu. Pagal šj Reglamentą stacionariniu gydymu nelaikomas buvimas sanatorijose, pensionatuose arba socialinės globos namuose.

1.19. Reglamentas – šios Xxxxxxxxxx draudimo nuo nelaimingų atsitikimų pasekmių taisyklės.

1.20. Žala sveikatai dėl patirtų sužalojimų – kaulų lūžiai, raiščių nutrūkimai, organų funkcijos netekimas, kurių tiesioginė priežastis buvo sužalojimas, patirtas Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

II. DRAUDIMO OBJEKTAS

2.1. Draudimo objektu laikomos nelaimingų atsitikimų pasekmės, Apdraustajam patyrus kūno sužalojimus arba sutrikus sveikatai, dėl kurių atsirado žemiau išvardintos pasekmės:

2.1.1. Xxxxxxxxxxxx mirė;

2.1.2. Apdraustasis tapo nejgaliu ;

2.1.3. buvo padaryta žala Apdraustojo sveikatai;

2.1.4. Apdraustasis patyrė miokardo infarktą ir/arba insultą/apopleksiją (kraujo išsiliejimą j galvos smegenis);

2.2. Miokardo infarktas ir (arba) insultas/apopleksija nelaikomi Draudžiamuoju jvykiu, jeigu:

2.2.1. tai yra Apdraustojo lėtinės ligos pasekmė;

2.2.2. Apdraustojo širdies arba kraujotakos sistemos liga buvo nustatyta gydytojo prieš sudarant Draudimo sutartj;

2.2.3. Apdraustasis yra vyresnis negu 60 metų.

III. DRAUDIMO SUTARTIS

Draudėjo ir Draudiko sudaromą Draudimo sutartj pagal šj Reglamentą sudaro visuma sąlygų, numatytų Draudimo liudijime (polise), šiame Reglamente bei kituose Draudėjo ir Draudiko raštu jformintuose dokumentuose, kuriais susitariama dėl papildomų draudimo sąlygų.

IV. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

4.1. Draudikas išmoka Apdraustajam arba Naudos gavėjui draudimo išmokas žemiau išvardintais atvejais:

4.1.1. apdraustajam mirus dėl nelaimingo atsitikimo;

4.1.2. Apdraustajam tapus nejgaliu, jeigu Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu jvyko nelaimingas atsitikimas, kuris laikytinas draudžiamuoju jvykiu;

4.1.3. Apdraustajam patyrus kūno sužalojimus;

4.1.4. plastinės operacijos išlaidoms apmokėti, jeigu tokia operacija turi būti atlikta siekiant pašalinti nelaimingo atsitikimo pasekmes (pvz., randus);

4.1.5. patyrus miokardo infarktą ir insultą;

4.1.6. dienpinigiams išmokėti, kai Xxxxxxxxxxxx dėl Nelaimingo atsitikimo pasekmių gavo siuntimą gydytis ligoninėje;

4.1.7. būtinų reabilitacinių priemonių nuomos ar jsigijimo kaštams sumokėti.

4.2. Plastinės operacijos išlaidas, paminėtas šio Reglamento 4.1.4 punkte, Draudikas apmoka Apdraustajam tik tuomet, kai kompetentinga gydymo jstaiga arba valstybės institucija raštu, išduoda pažymą arba išvadą, patvirtinančią priežastinj ryšj tarp plastinės

operacijos ir nelaimingo atsitikimo, kuris buvo pripažintas Draudžiamuoju jvykiu.

4.3. Draudimo sutartis apima nelaimingus atsitikimus, kurie gali jvykti studijų (mokymosi) metu arba atliekant Draudimo sutartyje nurodytus darbus, taip pat pakeliui iš namų j darbą (mokyklą) ir pakeliui iš darbo (mokyklos) j namus bei privačiame gyvenime, kurie jvyko Lietuvos Respublikoje ir/ar užsienyje, taip pat sportuojant poilsio ar reabilitacijos metu.

4.4. Siekiant pripažinti Nelaimingus atsitikimus draudžiamaisiais jvykiais ir suteikti tokių jvykių pasekmėms draudimo apsaugą gali būti nustatomos papildomos sąlygos, atsižvelgiant j jvykio eigą, aplinkybes bei Apdraustojo dalyvavimą tame draudžiamajame jvykyje. Draudikas turi teisę riboti draudimo apsaugą Draudimo sutartyje numatyta tvarka.

V. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI

5.1. Šio Reglamento sąlygomis nedraudžiamaisiais jvykiais laikomi:

5.1.1. Nelaimingas atsitikimas, sukeltas dėl Draudėjo/Apdraustojo arba asmens, su kuriuo Draudėją/Apdraustąjj sieja bendrosios jungtinės, arba bendrosios dalinės nuosavybės, arba partnerystės santykiai ir (arba) bendrai tvarkomas ūkis, tyčinių veiksmų;

5.1.2. Nelaimingas atsitikimas, sukeltas dėl Draudėjo/Apdraustojo arba asmens, su kuriuo Draudėją/Apdraustąjj sieja bendrosios jungtinės, arba bendrosios dalinės nuosavybės, arba partnerystės santykiai ir (arba) bendrai tvarkomas ūkis, didelio nerūpestingumo, nebent būtų jrodyta, kad tokie veiksmai buvo būtini, siekiant išvengti didesnės žalos Draudėjui/Apdraustajam, tretiesiems asmenims ir (arba) visuomenei ir, kad tokie rizikingi veiksmai buvo protingi, sąžiningi ir pagrjsti;

5.1.3. pasekmės jvykių, kurios yra kokios nors ligos, netgi netikėtos ligos pasekmė, laikantis 2.1.4 ir 2.2. punktų nuostatų;

5.1.4. Nelaimingi atsitikimai, dėl Apdraustojo epilepsijos priepuolio, psichikos sutrikimų arba dėl Apdraustojo depresijos;

5.1.5. Nelaimingi atsitikimai, susijusieji su Apdraustojo kūno sužalojimų gydymu ar sveikatos priežiūros procedūromis, gydant tiesiogines nelaimingo atsitikimo pasekmes;

5.1.6. Apdraustojo traumos, jų pasekmės ir (arba) komplikacijos dėl iki Draudimo sutarties sudarymo jvykusių traumų ir (arba) diagnozuotų ligų (pvz., osteoporozės).

5.1.7. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam apsvaigus nuo alkoholio, narkotinių ar kitokių psichotropinių medžiagų bei dėl energetinių gėrimų vartojimo;

5.1.8. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko vairuojant transporto priemonę arba atliekant automobilių apžiūrą asmenims, neturintiems teisės vairuoti arba atlikti techninę apžiūrą;

5.1.9. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam siekiant atlikti neteistus veiksmus arba juos atlikus, taip pat bandant nusižudyti arba susižaloti;

5.1.10. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam dalyvaujant lenktynėse arba muštynėse ir/arba esant jų iniciatoriumi, išskyrus būtinosios ginties atvejus;

5.1.11. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam, Naudos gavėjui ar policijos pareigūnui panaudojus šaunamąjj ginklą;

5.1.12. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko panaudojus jvairias sprogstamąsias medžiagas, jskaitant, bet neapsiribojant šventiniais fejerverkais ir šiai kategorijai priskiriamomis sprogstamosiomis medžiagomis ir (arba) minėtai kategorijai priskiriamais jtaisais, nesilaikant saugos reikalavimų;

5.1.13. Nelaimingi atsitikimai, kurie laikomi sporto rungtynių pasekmėmis, jeigu Draudimo sutartyje arba individualiose draudimo sąlygose numatyta kitaip;

5.1.14. Nelaimingi atsitikimai, kilę kaip karo, invazijos, svetimos valstybės priešiškų veiksmų, karinio pobūdžio veiksmų (nepriklausomai nuo to, ar karas buvo paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, sukilimo, riaušių, streiko, lokauto, sabotažo, vidinių neramumų, karinio perversmo, civilinių neramumų, asmenų, veikiančių politinių organizacijų vardu arba susijusių su jomis organizuotų veiksmų arba piktavališkų veiksmų, sąmokslo, konfiskavimo, rekvizicijos, nusiaubimo arba sunaikinimo, vykdant valdžios organų jsakymus, pasekmės;

5.1.15. Nelaimingi atsitikimai, kurie laikomi užsiėmimų ekstremaliomis sporto rūšimis pasekmėmis, jeigu Draudimo sutartyje arba individualiose draudimo sąlygose numatyta kitaip;

5.1.16. Nelaimingi atsitikimai, kurie atsirado dėl branduolinės reakcijos, branduolinės spinduliuotės arba radioaktyvaus užteršimo;

5.1.17. kai Apdraustasis yra vyresnis negu 65 metų amžiaus, išskyrus atvejus, kai dėl žalos nebuvimo Draudikas pratęsia Draudimo sutartj 3 metams;

5.2. Šio Reglamento sąlygomis nedraudžiami jvykiai dėl Apdraustojo patirto skausmo, fizinių ar moralinių kančių arba materialinių nuostolių, kai jvykus nelaimingam atsitikimui prarandami, sugadinami ar sunaikinami Apdraustajam priklausantys daiktai. Aukščiau minėtų pretenzijų Draudikas nenagrinėja ir netenkina.

VI. DRAUDIMO SUMA

6.1. Draudiko atsakomybės ribos nustatytos Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Draudikas atsako iki Draudimo sutartyje nustatytos Draudimo sumos dydžio.

6.2. Draudimo suma negali būti mažesnė negu 5 000 Lt.

6.3. Draudimo suma priklauso nuo Apdraustojo pasirinkimo ir sudaro:

6.3.1. mirties atveju - ne mažiau kaip 5 000 Lt, bet ne daugiau kaip 200 000 Lt;

6.3.2. nejgalumo atveju - ne mažiau kaip 5 000 Lt, bet ne daugiau kaip 200 000 Lt;

6.3.3. patirtų sužalojimų atveju - ne mažiau kaip 5 000 Lt, bet ne daugiau kaip 50 000 Lt;

6.3.4. plastinės operacijos išlaidų - 1000 Lt;

6.3.5. miokardo infarkto ir insulto atveju –ne mažiau kaip 5 000 Lt, bet ne daugiau kaip 50 000 Lt, draudimo nuo sužalojimų sumos ribose;

6.3.6. turint siuntimą stacionariniam gydymui, didžiausia bendra ligoninės dienpinigių suma sudaro 1350 litų (15 litų vienai parai) arba 2700 litų (30 litų vienai parai);

6.3.7. būtinų reabilitacinių priemonių jsigijimo ar nuomos išlaidų limitas sudaro 1500 Lt.

VII. DRAUDIMO ĮMOKA

7.1. Draudimo jmokos dydis nustatomas pagal Sutarties sudarymo dieną galiojančius jmokų tarifus, individualiai jvertinant riziką, atsižvelgiant j Draudimo sumą, draudimo apimtj ir draudimo apsaugos laikotarpio trukmę, Apdraustojo profesiją arba jo interesų sporto šaką, ankstesnių draudimo sutarčių sąlygų vykdymą bei draudimo jmokos sumokėjimo būdą.

7.2. Draudimo jmoka yra sumokama visa iš karto, sudarant Draudimo sutartj, išskyrus atvejus, kai Draudimo liudijime numatytas kitas draudimo jmokos mokėjimo būdas ir kiti terminai.

7.3. Draudėjo pageidavimu, jmoka gali būti mokama dalimis. Įmokos dalių dydžiai ir mokėjimo terminai turi būti nurodyti Draudimo sutartyje.

7.4. Draudimo jmoką sumokant mokėjimo pavedimu arba paštu, ji laikoma sumokėta, jskaičius ją Draudiko banko sąskaitoje.

7.5. Jeigu draudimo jmoka mokama kas pusmetj, antrosios jmokos dalies mokėjimo terminas pasibaigia praėjus 6 mėnesiams; jmokos dalių sumokėjimo dienos turi sutapti, jeigu kurj nors mėnesj tos dienos nėra, draudimo jmokos dalis turi būti sumokėta ankstesnę dieną.

7.6. Jeigu draudimo jmoka mokama kas ketvirtj, eilinės draudimo jmokos mokėjimo terminas pasibaigia atitinkamai praėjus 3, 6 ir 9 mėnesiams; draudimo jmokos dalių sumokėjimo dienos turi sutapti, jeigu kurj nors mėnesj tos dienos nėra, draudimo jmokos dalis turi būti sumokėta ankstesnę dieną.

VIII. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS

8.1. Draudimo sutartis sudaroma pagal pateiktą prašymą.

8.2. Draudikas gali kreiptis j Draudėją su prašymu pateikti papildomą informaciją, reikalingą Draudimo sutarties sudarymui ir/arba rizikos jvertinimui.

8.3. Draudimo sutartis sudaroma 365 dienoms (vienerių metų laikotarpiui), jeigu nenustatyta kitaip.

8.4. Draudimo sutarties sudarymą Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx, išduodamas Draudimo liudijimą.

8.5. Draudimo sutartis gali būti sudaroma individualiai arba grupei asmenų pagal profesijas.

8.6. Grupinė draudimo sutartis gali būti sudaryta vardine forma – pagal vardinj Apdraustųjų sąrašą. Šioje sutartyje gali būti numatytos vienodos tiek visiems Apdraustiesiems, tiek individualiai kiekvienam jų draudimo sąlygos, jskaitant, bet neapsiribojant individualiais draudžiamaisiais jvykiais, Draudimo sumomis ar specialiosiomis sąlygomis.

IX. DRAUDIKO TEISĖS IR PAREIGOS

9.1. Draudikas šio Reglamento ir Draudimo sutarties nustatyta tvarka prisiima jsipareigojimus nuo kitos dienos po Draudimo sutarties sudarymo, bet ne vėliau kaip kitą dieną po Draudimo jmokos arba jos dalies sumokėjimo, jeigu šalys nesusitarė kitaip.

9.2. Draudėjui nustatytu terminu nesumokėjus draudimo jmokos arba jos dalies, Draudikas turi teisę nutraukti Draudimo sutartj ir pareikalauti sumokėti draudimo jmoką už tą laikotarpj. Jeigu Draudimo sutartis nenutraukiama, ji pasilieka galioti iki laikotarpio, už kurj turėjo būti sumokėta draudimo jmoka, pabaigos.

9.3. Draudėjui laiku nesumokėjus einamosios (eilinės) draudimo jmokos dalies, Draudikas raštu išsiunčia Draudėjui raginimą sumokėti ją per 7 dienas nuo raginimo gavimo dienos. Pasibaigus nurodytam terminui ir Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos, Draudimo sutartis nutraukiama ir nustoja galioti pasibaigus laikotarpiui, už kurj draudimo jmoka turėjo būti sumokėta.

9.4. Draudiko jsipareigojimai pagal šio Reglamento ir Draudimo sutarties nuostatas pasibaigia:

9.4.1. pasibaigus draudimo laikotarpiui;

9.4.2. pasibaigus laikotarpiui, per kurj turėjo būti sumokėta šio Reglamento 9.3 punkte nurodyta draudimo jmokos dalis;

9.4.3. atsisakius Draudimo sutarties arba ją nutraukus;

9.4.4. išmokėjus Apdraustajam arba Naudos gavėjui šio Reglamento 6 skyriuje nurodytą Draudimo sumą.

X. DRAUDĖJO IR APDRAUSTOJO ĮSIPAREIGOJIMAI

10.1. Draudėjas privalo pranešti Draudikui visas jam žinomas aplinkybes, susijusias su draudimo objektu, kurias Draudikas prašė pateikti anketoje ar kituose Draudiko dokumentuose prieš sudarant Xxxxxxxx xxxxxxx. Jeigu Draudėjas sudaro sutartj per savo jgaliotą asmenj, aukščiau minėtą pareigą turi jvykdyti jgaliotas asmuo, kuris privalo pranešti apie visas, jam žinomas aplinkybes.

10.2. Sutarties galiojimo metu Draudėjas privalo raštu pranešti Draudikui apie visus, jam žinomus 10.1 papunktyje minėtų aplinkybių pasikeitimus.

10.3. Draudikas neatsako už pasekmes tokių aplinkybių, apie kuriais jam nebuvo pranešta, pažeidžiant ankstesnių nuostatų sąlygas. Pažeidus sutarties sąlygas tyčia ir kilus abejonėms laikoma, kad Draudimo sutartyje numatytas jvykis ir jo pasekmės yra aukščiau minėtų aplinkybių rezultatas.

10.4. Sudarius Draudimo sutartj trečiųjų asmenų naudai, 10.1-10.3 punktuose nurodytas pareigas privalo vykdyti Apdraustasis, išskyrus atvejus kai jis nežinojo apie jo naudai sudarytą sutartj.

10.5. Įvykus sutartyje numatytam jvykiui/nelaimingam atsitikimui, Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx, jeigu jam buvo žinoma apie jo naudai sudarytą sutartj, privalo:

10.5.1. stengtis sušvelninti tokio jvykio pasekmes, nedelsiant kreiptis j gydytoją ir vykdyti jo nurodymus;

10.5.2. gauti medicininius dokumentus ir kitus, susijusius su jvykiu, dokumentus ir pateikti juos Draudikui; Draudėjas, Apdraustasis ar Apdraustojo jgaliotas asmuo yra atsakingi už Draudiko reikalaujamos medicininės informacijos apie nelaimingą atsitikimą surinkimą bei jos pateikimą Xxxxxxxx atstovui.

10.5.3. apie nelaimingą atsitikimą nedelsiant pranešti policijai, jeigu dėl atsiradusių aplinkybių turi būti atliktas tyrimas;

10.5.4. remiantis Draudiko rekomendacijomis, siekiant nustatyti

/patikslinti diagnozę ir/arba poveikio sveikatai laipsnj, kreiptis j Draudiko nurodytą gydytoją dėl apžiūros ar klinikinių tyrimų atlikimo;

10.5.5. vykdyti Draudiko rekomendacijas, suteikiant jam informaciją ir reikiamus jgaliojimus, taip pat pranešti jam Apdraustąjj gydančių gydytojų vardus ir pavardes, jų kontaktinius duomenis, sveikatos priežiūros jstaigas bei duoti sutikimą, kad sveikatos priežiūros jstaigos, Draudiko prašymu, suteiktų jam galimybę susipažinti su Apdraustojo ligos istorija ir kitais dokumentais apie sveikatos priežiūros jstaigoje suteiktas paslaugas ir paskirtus vartoti vaistus.

XI. SUTARTIES ATSISAKYMAS IR NUTRAUKIMAS

11.1. Sudarius Draudimo sutartj ilgesniam negu 6 mėnesių laikotarpiui, Draudikas turi teisę nutraukti sutartj per 30 dienų nuo jos pasirašymo dienos, o jeigu Draudėjas yra juridinis asmuo, per 7 dienas nuo draudimo sutarties sudarymo dienos.

11.2. Draudimo sutarties atsisakymas neatleidžia Draudėjo nuo pareigos sumokėti draudimo jmoką už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj.

11.3. Draudimo sutartis gali būti nutraukiama pranešus apie tai raštu, su sąlyga, kad:

11.3.1. kiekviena Draudimo sutarties šalis gali nutraukti sutartj per 1 (vieną) mėnesj nuo draudimo išmokos išmokėjimo arba atsisakymo mokėti draudimo išmoką jteikimo Draudėjui dienos, pranešusi apie tai prieš 30 dienų;

11.3.2. Draudikas gali nutraukti sutartj nedelsiant, jeigu bus nustatyta, kad Draudėjas arba jo jgaliotas asmuo nuslėpė nuo Draudiko informaciją, kurią pateikti prašė Draudikas prieš pasirašant Xxxxxxxx

sutartj arba, jeigu bus nustatyta, kad Apdraustasis nuslėpė nuo Draudiko informaciją, kurią pateikti prašė Draudikas prieš pasirašant Draudimo sutartj, išskyrus atvejus kai Apdraustasis nežinojo apie sudarytą Sutartj.

11.4. Bet kuriai šaliai atsisakius Draudimo sutarties arba ją nutraukus, draudimo jmoka už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj turi būti grąžinta, atskaičius administravimo išlaidas.

11.5. Priklausančios grąžinti draudimo jmokos dydis nustatomas proporcingai nepanaudoto draudimo apsaugos laikotarpio trukmei, o kiekviena prasidėjusi diena laikoma visa diena.

11.6. Draudimo jmoka už nepanaudotą draudimo apsaugos laikotarpj negrąžinama tuo atveju, jeigu prieš nutraukiant sutartj Draudikas išmokėjo draudimo išmoką arba esant užregistruotam draudžiamajam jvykiui, pagal kurj bus mokama draudimo išmoka.

XII. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS MIRTIES ATVEJU

Apdraustajam mirus dėl nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas

draudžiamuoju jvykiu, Naudos gavėjui išmokama viso dydžio draudimo išmoka, nurodyta šio Reglamento 6.3.1 punkte.

XIII. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS NEĮGALUMO ATVEJU

13.1. Draudikas išmoka draudimo išmoką dėl nejgalumo, jeigu

Apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo patyrė žemiau išvardintus sužalojimus:

13.1.1. Apdraustasis visiškai prarado arba prarado daugiau negu 50% organų funkcijų, išvardintų šio Reglamento priede Nr. 1, jvykus 4.1.2 punkte nurodytiems jvykiams ir pasirinkus 6.3.2 punkte nustatytą sumą;

13.1.2. Apdraustasis prarado jutiminius pojūčius, išvardintus šio Reglamento priede Nr. 1;

13.2. Nustatant ilgalaikės žalos sveikatai laipsnj, taikomos šio Reglamento priede Nr. 1 nurodytos procentinės vertės;

13.3. Jeigu nelaimingo atsitikimo metu Xxxxxxxxxxxx buvo sutrikdytas daugiau negu vienas organas iš išvardintų šio Reglamento priede Nr. 1, išmokamas bendras žalos atlyginimas už patirtus sužalojimus, su sąlyga, kad draudimo išmokos dydis neviršija 100% Draudimo sumos, nurodytos šio Reglamento 6.3.2 punkte.

XIV. DRAUDIMO IŠMOKOS DYDŽIO NUSTATYMAS SUŽALOJIMŲ, PLASTINĖS OPERACIJOS BEI KRITINIŲ LIGŲ ATVEJAIS

14.1. Apdraustajam nelaimingo atsitikimo metu patyrus sužalojimą,

kuris pripažjstamas draudžiamuoju jvykiu, Draudikas išmoka vienkartinę draudimo išmoką pagal šio Reglamento priede Nr. 2 pateiktą lentelę. Draudimo išmoka yra išreikšta procentais nuo Reglamento 6.3.3 punkte nustatytos Xxxxxxxx xxxxx.

14.2. Jeigu siekiant pašalinti nelaimingo atsitikimo pasekmes Apdraustajam reikalinga plastinė operacija, draudimo išmoka apskaičiuojama Reglamento 6.3.4 punkte nurodytos Draudimo sumos ribose, remiantis sveikatos priežiūros jstaigos pateiktomis apmokėtomis/mokėtinomis sąskaitomis už suteiktas gydymo paslaugas. Draudikas neatsako už teikiamų medicininių paslaugų kokybę bei sveikatos priežiūros specialistų veiksmus ir (arba) jų neveikimą. Pakartotinės operacijos nelaikomos Draudiko kompensuojamų paslaugų objektu.

14.3. Patyrus miokardo infarktą ir insultą, kai Draudimo sutarties

galiojimo laikotarpiu Apdraustasis patyrė miokardo infarktą ir (arba) insultą/apopleksiją (kraujo išsiliejimą j galvos smegenis) ir nesant šio Reglamento 2.2 punkte jvardintų sąlygų, Apdraustajam arba Naudos gavėjui išmokama vienkartinė Reglamento 6.3.5 punkte nustatytos Draudimo sumos dydžio draudimo išmoka.

XV. DIENPINIGIŲ UŽ LIGONINĖJE SUTEIKTAS PASLAUGAS NUSTATYMAS IR MOKĖJIMAS

15.1. Draudėjas šio Reglamento ir Draudimo sutarties sąlygomis ir

tvarka pasirenka ligoninėje teikiamų paslaugų Dienpinigių , nurodytų Reglamento 6.3.6 punkte, dydj - 15 litų arba 30 litų dienai.

15.2. Dienpinigius Draudikas moka su sąlyga, kad yra tiesioginis priežastinis ryšys tarp gydymo ir nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu.

15.3. Skaičiuojant Xxxxxxxxxxxx, Xxxxxxxx suma apskaičiuojama dauginant pasirinkto dieninio stacionarinio gydymo limitą, nurodytą Reglamento 15.1 punkte, iš skaičiaus 90.

15.4. Draudimo suma mažinama išmokėtų draudimo išmokų sumomis iki jos visiško išnaudojimo.

15.5. Jeigu dėl patirto nelaimingo atsitikimo Apdraustajam būtina jsigyti ar išsinuomoti reabilitacines priemones, pagal Apdraustojo pateiktą Draudikui paslaugų teikėjo sąskaitą faktūrą arba, jeigu Draudikas tiesiogiai bendradarbiauja su paslaugų teikėju – pagal tiesiogiai Draudikui pateiktą sąskaitą faktūrą, kompensuojamos šios reabilitacinės priemonės:

15.5.1. Įtvarai, kurių kaina siekia iki 300 Lt, ir yra pateiktas kompetentingo gydytojo patvirtintas Apdraustojo ligos istorijos išrašas (rekomendacija uždėti jtvarą);

15.5.2. Priemonių (ramentų, lazdų, vėžimėlių) nuoma, kurių nuomos mokestis (nuomos kaina) siekia iki 100 Lt per mėnesj, bet neviršijant Reglamento 6.3.7. punkte nustatytų metinių limitų dydžio.

15.6. Draudikas išmoka jvykio aplinkybėmis ir stacionarinio gydymo dokumentais pagrjstas Xxxxxxxx išmokas Draudimo sumos ribose už kiekvieną Apdraustojo buvimo ligoninėje dieną, jeigu Apdraustasis stacionariai buvo gydomas sveikatos priežiūros jstaigoje (ligoninėje) ne trumpiau kaip 5 dienas, bet ne ilgiau kaip 90 dienų. Draudimo išmoka išmokama su sąlyga, kad Draudikui bus pateikta Apdraustojo ligos istorija, arba jos išrašas bei kita, susijusi su Apdraustojo gydymo eiga, informacija.

15.7. Išmokėjus draudimo išmoką ir/arba Dienpinigius už ligoninėje teikiamas paslaugas, Xxxxxxxx suma mažinama išmokėtų sumų dydžiu, o išmokėjus draudimo išmoką, kuri yra lygi Draudimo sumai, laikoma, kad Draudikas jvykdė visus jsipareigojimus, prisiimtus pagal Draudimo sutartj.

XVI. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

16.1. Gavusi pranešimą apie jvykusj jvykj, kuriam suteikiama draudimo apsauga, siekiant nustatyti jvykio faktą, pareikštų pretenzijų ir draudimo išmokos dydžio pagrjstumą, Draudikas atlieka tyrimą ir per 30 dienų nuo minėto pranešimo gavimo dienos praneša apie jvykj Draudėjui ir Xxxxxxxxxxxx, jeigu jie nėra gauto pranešimo siuntėjai.

16.2. Per 30 dienų nuo pranešimo gavimo dienos Draudikas privalo raštu pranešti Draudėjui, Apdraustajam arba jgaliotam pagal Draudimo sutartj asmeniui, pateikdamas reikalingų draudimo išmokos dydžiui nustatyti dokumentų sąrašą, jeigu tokie dokumentai reikalingi tolesniam jvykio tyrimui atlikti.

16.3. Draudikas, atlikęs savarankišką tyrimą ir pripažinęs jgalioto pagal Xxxxxxxx xxxxxxx asmens pretenzijas, išmoka Draudimo išmoką

remiantis sudarytu su juo susitarimu arba teismo nuosprendžiu.

16.4. Draudimo išmoka išmokama per 15 kalendorinių dienų, skaičiuojant nuo tos dienos, kai Draudikas gauna visą reikiamą ir būtiną informaciją, reikalingą Draudžiamojo jvykio faktui, jo aplinkybėms ir patirto nuostolio dydžiui nustatyti. Jei pagal Draudimo sutarties sąlygas Draudimo išmoka mokama periodiškai, tai šis terminas taikomas pirmajai nustatytos draudimo išmokos daliai.

16.5. Iš draudimo išmokos dydžio taip pat išskaičiuojamos nesumokėtos už einamąjj laikotarpj draudimo jmokos, jeigu Draudikas ir Draudėjas nesusitarė kitaip.

16.6. Jei jvykis pripažjstamas Draudžiamuoju jvykiu, o Draudikas ir Draudėjas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudikas privalo išmokėti neginčijamą draudimo išmokos dalj, jei tikslus draudimo išmokos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau nei 3 mėnesius.

16.7. Nesant pagrindo mokėti visą draudimo išmoką ar jos dalj, Draudikas privalo raštu pranešti apie tai Draudėjui šio Reglamento nustatytais terminais, nurodydamas atsisakymo mokėti viso dydžio draudimo išmoką ar jos dalj faktines aplinkybes ir teisinj pagrindą, taip pat suteikia informaciją apie galimybę nagrinėti pretenzijas teismine tvarka.

XVII. REGRESO TVARKA

17.1. Draudikui išmokėjus draudimo išmoką, Draudėjo pretenzijos trečiajam asmeniui, kaltam už padarytą žalą, pagal jstatymą pereina Draudikui, tačiau tik iki išmokėtos draudimo išmokos dydžio. Jeigu išmokėta draudimo išmoka padengia tik dalj patirtų nuostolių, tenkinant Draudėjo pretenzijas, jam suteikiama pirmumo teisė j likusią draudimo išmokos dalj.

17.2. Draudikui nepereina Draudėjo pretenzijos asmenims, su kuriais Draudėją/Apdraustąjj sieja bendrosios jungtinės arba bendrosios dalinės nuosavybės, arba partnerystės santykiai ir (arba) asmenims, kurie kartu tvarko ūkj, jei žala nebuvo padaryta tyčia.

17.3. Šiame skyriuje pateikta regreso tvarka taip pat taikoma, jeigu Draudimo sutartis sudaroma trečiųjų asmenų naudai.

17.4. Draudėjui arba Apdraustajam visiškai ar iš dalies atsisakius teisės reikšti pretenziją jvykio kaltininkui, Draudikas gali atsisakyti išmokėti visą draudimo išmoką arba jos dalj. Jeigu toks faktas būtų nustatytas jau išmokėjus draudimo išmoką, Draudikas turi teisę pareikalauti grąžinti visą išmokėtą draudimo išmoką arba jos dalj.

17.5. Draudikas turi teisę reikalauti atlyginti patirtas išlaidas, susijusias su skolų pagal Xxxxxxxx xxxxxxxx, išieškojimu.

17.6. Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx privalo suteikti Draudikui visą informaciją, pateikti visus reikiamus dokumentus ir suteikti galimybę atlikti reikiamus veiksmus, tenkinant pretenzijas šiame skyriuje nustatyta tvarka.

XVIII. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

18.1. Visi šalių pranešimai ir pareiškimai, susijusieji su Draudimo sutartimi, turi būti sudaryti raštu, jteikti pasirašytinai arba išsiųsti registruotu laišku. Šalys jsipareigoja pranešti viena kitai apie savo buveinės (adreso) pasikeitimą.

18.2. Jeigu pakeitusi buveinę (adresą) šalis nepraneša apie tai kitai šaliai, laikoma, kad pranešimo arba pareiškimo pareiga buvo jvykdyta, išsiuntus laišką paskutiniu šaliai žinomu adresu. Minėtu atveju šalys pripažjsta, kad teisinės pasekmės atsiranda praėjus 14 dienų nuo laiško išsiuntimo dienos, nors laiškas adresato ir nepasiekė.

18.3. Draudėjas gali pranešti Draudikui apie draudžiamąjj jvykj kiekviename teritoriniame Draudiko padalinyje.

18.4. Draudėjas, Apdraustasis arba jgaliotas pagal Draudimo sutartj jų atstovas gali pateikti skundą Draudiko teritoriniame padalinyje ir toks skundas perduodamas nagrinėti Draudiko centrinės buveinės organizaciniam vienetui. Draudiko centrinės buveinės organizacinis vienetas privalo priimti sprendimą per 30 dienų nuo skundo gavimo dienos. Minėtas terminas gali būti pratęstas, siekiant gauti papildomos

informacijos, kad pateiktas skundas būtų išnagrinėtas visapusiškai, išsamiai ir objektyviai.

18.5. Visi ginčai, kylantys tarp Draudimo sutarties šalių sprendžiami Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka. Ieškiniai dėl Draudimo pateikiami kompetentingam Lietuvos Respublikos teismui.

Priedas Nr.1 – Neįgalumo nustatymo normų lentelė

Eil. Nr.	Neįgalumo tipas	Ilgalaikė žala procentais
1.	Ranka iki peties sąnario	70 %
2.	Ranka virš alkūnės sąnario	65%
3.	Ranka iki alkūnės sąnario	60%
4.	Delnas iki sulenkimo	55%
5.	Nykštys	10%
6.	Rodomasis pirštas	5%
7.	Kitas pirštas	1%
8.	Koja virš pusės šlaunies	70%
9.	Koja iki pusės šlaunies	60%
10.	Koja iki kelio	50%
11.	Pėda iki kulkšnies sąnario	40%
12.	Didysis pirštas	2%
13.	Kitas pirštas	1%
14.	Akis	50%
15.	Abi akys	100%
16.	Viena akis, esant ankstesniam aklumui kita akimi	65%
17.	Vienos ausies klausos sutrikimas	30%
18.	Abiejų ausų klausos sutrikimas	60%
19.	Vienos ausies klausos sutrikimas, esant ankstesniam kitos ausies kurtumui	35%
20.	Uoslės jutimas	15%
21.	Skonio jutimas	5%
22.	Inkstas	20%
23.	Blužnis	10%
24.	Kalba	65%