DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

Galioja nuo 2017-07-01

Xxxxxxxx ekspertai konsultuoja

telefonu 1620

xxx.xx.xx

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

Galioja nuo 2017-07-01

TURINYS

DRAUDIMO TAISYKLĖSE

VARTOJAMOS SĄVOKOS 4

DRAUDIMO APSAUGA IR IŠMOKA 5

I. NUO KO DRAUDŽIAME 6

MIRTIS

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 201) 6

NEĮGALUMAS

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 202) 6

TRAUMOS

draudimo apsaugos sąlyga Nr. 203) 7

STACIONARINIS GYDYMAS. LIGONPINIGIAI

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 204) 7

LAIKINAS NEDARBINGUMAS. DIENPINIGIAI

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 205) 7

KRITINĖ LIGA

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 206) 7

INFEKCINĖ LIGA

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 303) 8

LENGVOS TRAUMOS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 304) 8

APSVAIGIMAS NUO ALKOHOLIO

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 309) 9

DVIGUBAI DIDESNĖ IŠMOKA DĖL NEĮGALUMO

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 308) 9

IŠLAIDOS RAMENTAMS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 310) 9

BŪSTO PRITAIKYMAS SPECIALIESIEMS POREIKIAMS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 312) 9

DRAUDIMAS TIK DARBO METU

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 301) 9

RIBOTAS IŠMOKŲ DĖL MIRTIES SKAIČIUS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 302) 10

VAIRUOTOJO DRAUDIMAS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 311) 10

VISŲ DARBUOTOJŲ DRAUDIMAS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 305) 10

AUTOMATINIS DRAUDIMO SUTARTIES ATNAUJINIMAS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 306) 10

NAUDOS GAVĖJO PASKYRIMO APRIBOJIMAS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 307) 10

II. NUO KO NEDRAUDŽIAME

(NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI) 12

ATSITIKUS ĮVYKIUI 13

III. KAIP PRANEŠTI APIE ĮVYKĮ.

IŠMOKOS MOKĖJIMAS 14

BENDROSIOS DRAUDIMO SĄLYGOS 13

IV. BENDROSIOS DRAUDIMO SĄLYGOS 15

PRIEDAS NR. 1.

DRAUDIMO IŠMOKOS DĖL TRAUMŲ 20

PRIEDAS NR. 2.

KRITINIŲ LIGŲ SĄRAŠAS 29

If P&C Insurance AS filialas. ADRESAS: Xxxxxxxx x. 88, LT-09303 Vilnius, ĮM. KODAS 302279548, PVM KODAS LT100005135013, TELEFONAI: 1620, (8~5) 210 89 25, FAKSAS (8~5) 210 98 17, EL. PAŠTAS xxxx@xx.xx,

TINKLALAPIO ADRESAS xxx.xx.xx. Duomenys kaupiami ir saugomi juridinių asmenų registre, VĮ „Registrų centras“. FILIALO STEIGĖJAS: „If P&C Insurance AS“, REG. NR. 10100168, VAT REG. NR. EE100305320, ADRESAS: Xxxxxx 0X,

11415 Talinas, Estijos Respublika. Duomenys kaupiami ir saugomi Harju apskrities teismo registrų skyriuje.

Įvykus jvykiui, žalą užregistruokite mūsų interneto svetainėje adresu xxx.xx.xx. Jei internetu nesinaudojate, apie žalą praneškite telefonu 1620 (kai skambinate iš Lietuvos), x000 0 000 00 00 (kai skambinate iš užsienio).

2 DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

Mielas Kliente,

Džiaugiamės, kad priėmėte gerą sprendimą apsidrausti draudimo bendrovėje „If “. Visas savo jėgas skirsime tam, kad ištikus nelaimei patirtumėte kuo mažiau nepatogumų ir kuo greičiau grįžtų Jūsų normalus gyvenimo ritmas.

Mums labai svarbu pateisinti Jūsų lūkesčius, todėl prašome susipažinti su mūsų įsipareigojimais Jums – šios draudimo taisyklės kartu su draudimo liudijimu yra pagrindiniai Jūsų draudimo sutarties dokumentai. Jais remiantis nustatomi draudžiamieji ir nedraudžiamieji įvykiai, kiti svarbūs dalykai, apskaičiuojama draudimo išmoka.

Draudimo taisyklėse nurodėme visas galimas draudimo apsaugos sąlygas. Taisykles papildo Jūsų individualus draudimo liudijimas, kuriame nurodyta, kokias konkrečias sąlygas Jūs pasirinkote ir nuo ko apsidraudėte, kokiu laikotarpiu galioja draudimo apsauga, pateikiama kita svarbi informacija, kuri galios Jūsų draudimo sutarčiai.

Draudimo taisyklės suskirstytos į 4 dalis:

• Xxxxx „Nuo ko draudžiame“ ir „Nuo ko nedraudžiame“ – svarbiausios taisyklių dalys, rekomenduojame joms skirti daugiausia dėmesio. Dalies „Nuo ko draudžiame“ skyriuje „Draudimo apsauga ir išmoka“ rasite visas mūsų siūlomas draudimo apsaugos sąlygas. Jums galios tik tos sąlygos, kurios nurodytos Jūsų draudimo liudijime – atidžiai jas perskaitykite. Taip pat nepamirškite susipažinti su bendraisiais nedraudžiamaisiais įvykiais dalyje „Nuo ko nedraudžiame“.

• Xxxxx „Atsitikus įvykiui“ padės suprasti, ką daryti atsitikus įvykiui, kaip apie jį informuoti mus ir kokiais principais vadovaudamiesi nustatysime draudimo išmokos dydį.

• Dalis „Xxxxxxxxxx draudimo sąlygos“ – tai informacija apie mūsų su Jumis bendradarbiavimo principus, teises ir pareigas. Ji gali pasirodyti ne tokia įdomi kaip pirmosios dalys, tačiau čia nustatomos svarbios sutarties sąlygos, tad jos praleisti nereikėtų.

Būtinai skirkite laiko ir perskaitykite savo draudimo liudijimą ir šias draudimo taisykles, kad įsitikintumėte, jog Jums bus atlyginta už tokius įvykius, apie kuriuos ir galvojote. Jeigu turėtumėte klausimų, susisiekite su mumis telefonu 1620 arba elektroninio pašto adresu xxxxxxxxx@xx.xx – visada Jums padėsime.

Atkreipiame Jūsų dėmesį, kad ši įžanga nėra draudimo taisyklių dalis. Jūsų „If “

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015 3

DRAUDIMO TAISYKLĖSE VARTOJAMOS SĄVOKOS

1. Mes (draudikas) – „If P&C Insurance AS“, veikianti per filialą.

2. Jūs (draudėjas) – asmuo, kuris kreipėsi j mus dėl draudimo sutarties sudarymo, kuriam mes pasiūlėme sudaryti draudimo sutartj arba kuris sudarė draudimo sutartj su mumis pagal šias draudimo taisykles.

3. Apdraustasis – draudimo liudijime jvardytas asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui mes privalome mokėti draudimo išmoką. Draudimo liudijime apdraustieji gali būti jvardyti kaip:

a) konkretūs fiziniai asmenys;

b) darbuotojai, dirbantys apdraudžiamose darbo vietose ar einantys tam tikras pareigas.

4. Naudos gavėjas – draudimo liudijime jvardytas arba apdraustojo paskirtas asmuo, kuris atsitikus draudžiamajam jvykiui jgyja teisę j draudimo išmoką.

Kai naudos gavėjas nenurodytas, juo tampa apdraustasis arba apdraustojo teisėtas paveldėtojas. Naudos gavėjas paskiriamas Lietuvos Respublikos jstatymais nustatyta tvarka.

5. Neįgalus asmuo – asmuo, kuriam kompetentinga valstybės institucija (pavyzdžiui, Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba) pripažino mažesnj nei 55 proc. darbingumo lygj, nejgalumo lygj, I arba II invalidumo grupę arba specialiųjų poreikių tenkinimo reikmę.

6. Xxxxxxxx xxxxxxxx ir atnaujinta draudimo sutartis:

6.1. Draudimo sutartis – pagal šias taisykles tarp mūsų ir Jūsų sudaroma rašytinė sutartis, kuria mes jsipareigojame už draudimo liudijime nustatytą draudimo jmoką sumokėti draudimo sutartyje nustatytą draudimo išmoką, jeigu jvyksta draudimo sutartyje nustatytas draudžiamasis jvykis. Draudimo sutartj sudaro:

- draudimo liudijimas (polisas) ir jo priedai;

- draudimo taisyklės;

- sąlygos, dėl kurių mes ir Jūs susitariame draudimo liudijime (individualios draudimo sutarties sąlygos);

- prašymas sudaryti draudimo sutartj, jei yra pateiktas.

6.2. Atnaujinta draudimo sutartis – ne vėliau kaip per 2 mėnesius nuo draudimo sutarties galiojimo pabaigos sudaryta nauja to paties apdraustojo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sutartis.

7. Sportavimas – dalyvavimas sporto organizacijos rengiamuose bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose. Sporto organizacijoms priskiriami juridinio asmens statusą turintys sporto klubai, sporto centrai, sporto mokyklos, sporto bazės, sporto federacijos, asociacijos ir draugijos, kitos sporto veikla užsiimančios organizacijos bei institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius. Individualūs ar grupiniai sportiniai užsiėmimai, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir yra tik apdraustojo laisvalaikio leidimo forma, sportavimu nelaikomi.

8. Didesnės rizikos laisvalaikis – užsiėmimas pavojinga gyvybei, ekstremalaus sporto šaka. Pavojingai gyvybei sporto šakai ar veiklai priskiriamos kovos ir kontaktinio sporto šakos (boksas, imtynės ir panašios sporto šakos); skraidymo aparatų pilotavimas (sklandymas, akrobatinis skraidymas, skraidymas parasparniais,

oro balionu ar kitais lengvais skraidymo aparatais); oro sporto šakos (parašiutizmas, jėgos aitvarų ir

panašios sporto šakos); vandens sporto šakos (giluminis nardymas su jranga, buriavimas vandenyne, plaukimas kalnų upėmis, banglenčių sportas ir analogiškos sporto šakos); automobilių ir motociklų sportas; dviračių krosas, kalnų dviračių sportas, BMX dviračių sportas; užsiėmimai, kuriuose naudojamas šaunamasis ginklas;

sunkioji atletika; speleologija, ekspedicijos j kalnus, džiungles, dykumas ar kitas negyvenamas vietas; alpinizmas; šuoliai su guma; važiavimas motociklu, kurio galingumas viršija 74 kW (100 AG).

9. Darbingumo netekimas – tai apdraustojo darbingumo lygio sumažėjimas.

10. Draudimo suma – draudimo liudijime nurodyta pinigų suma, lygi maksimaliai visų draudimo išmokų, kurias mes galime išmokėti pagal konkrečią draudimo apsaugos sąlygą vienam apdraustajam, sumai. Kiekvienai draudimo apsaugos sąlygai nustatoma atskira draudimo suma. Draudimo sumų dydžiai nustatomi mūsų ir Jūsų tarpusavio susitarimu ir nurodomi draudimo liudijime. Jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip, draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos yra vienodos

visiems apdraustiesiems.

4 DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

DRAUDIMO TAISYKLĖSE VARTOJAMOS SĄVOKOS

NUO KO DRAUDĬIAME

Draudimo apsauga ir išmoka

I. NUO KO DRAUDĬIAME

11. Mes draudžiame Jūsų turtinius interesus, susijusius su nelaimingais atsitikimais.

12. Nelaimingas atsitikimas – staigus, netikėtas jvykis, kuriam jvykus prieš apdraustojo valią jo kūną iš išorės veikianti fizinė jėga, cheminis, terminis, nuodingųjų dujų ar kitoks fizinis poveikis pakenkia sveikatai arba tampa mirties priežastimi.

Nelaimingu atsitikimu taip pat laikome prieš apdraustojo valią jvykusj atsitiktinj ūmų vidutinio ar sunkaus laipsnio apdraustojo apsinuodijimą maistu, vaistais, cheminėmis medžiagomis, dujomis, garais, nuodingaisiais augalais ar grybais (apsinuodijimo sunkumo laipsnis turi būti patvirtintas medicininiais tyrimais ir jrašytas diagnozėje).

13. Mes draudžiame nuo 17–50 punktuose nurodytų jvykių, kuriuos apdraustasis patirtų sutarties galiojimo metu.

14. Įvykj laikome draudžiamuoju, kai jis atitinka nelaimingo atsitikimo sąvoką, taisyklėse nurodytą jvykio apibūdinimą, yra nurodytas draudimo sutartyje ir nejtrauktas j 72 punkte pateiktų nedraudžiamųjų jvykių sąrašą.

15. Draudimo apsauga galioja visame pasaulyje, jeigu draudimo sutartyje nenurodyta kitaip.

16. Draudimo apsauga galioja visą parą, jeigu draudimo sutartyje nenurodyta kitaip.

DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGOS

Šios draudimo sąlygos taikomos tik tuomet, kai jos yra nurodytos draudimo sutartyje (draudimo liudijime įrašytas draudimo sąlygos numeris)

MIRTIS

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 201)

17. Draudžiamasis jvykis – kai apdraustasis per nelaimingą atsitikimą patiria sveikatos sutrikdymą ir

dėl jo miršta per vienus metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos.

18. Kai dingusj be žinios apdraustąjj mirusiu pripažjsta teismas, šj jvykj laikome draudžiamuoju tuomet, jei teismo sprendime yra nurodoma, kad:

18.1. apdraustasis dingo be žinios esant aplinkybėms, kurios leidžia manyti apdraustąjj žuvus dėl draudžiamojo jvykio;

18.2. apdraustasis xxxxx ir, spėjama, žuvo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

Draudimo išmoka

19. Atsitikus draudžiamajam jvykiui mokame draudimo išmoką, kuri yra lygi draudimo liudijime nurodytai mirties draudimo sumai. Jei dėl to paties nelaimingo atsitikimo, dėl kurio apdraustasis mirė, jau mokėjome draudimo išmokas dėl traumos, nejgalumo, ligonpinigius dėl stacionarinio gydymo ar dienpinigius dėl laikino nedarbingumo (pagal draudimo apsaugos sąlygas Nr.

202, Nr. 203, Nr. 204 arba Nr. 205), tai tas išmokas išskaičiuojame iš sumos, mokėtinos dėl apdraustojo mirties.

20. Jei teismas nustato, kad apdraustasis mirė dėl draudimo liudijime nurodyto naudos gavėjo tyčinių veiksmų ar neveikimo, draudimo išmokos naudos gavėjui nemokame. Tokiu atveju kaltam asmeniui tenkančią draudimo išmokos dalj mokame kitiems naudos gavėjams, o jeigu apdraustasis nebuvo nurodęs kitų naudos gavėjų, tai draudimo išmoką mokame apdraustojo teisėtiems paveldėtojams.

21. Jei teismas nustato, kad apdraustasis mirė dėl teisėto paveldėtojo tyčinės veikos, šiam priklausančią draudimo išmokos dalj mokame kitiems apdraustojo teisėtiems paveldėtojams.

NEĮGALUMAS

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 202)

22. Draudžiamasis jvykis – kai apdraustasis per vienus metus nuo nelaimingo atsitikimo dienos dėl per jj patirtų kūno sužalojimų tampa nejgalus, netenka darbingumo arba jgyja specialiųjų poreikių. Draudžiamuoju jvykiu laikomas tik ilgalaikis arba nuolatinis nejgalumas (darbingumo netekimas) arba atvejis, kai specialiųjų poreikių tenkinimo reikmė pripažjstama ne trumpesniam kaip 2 metų laikotarpiui.

Ilgalaikiu laikomas nejgalumas, suteiktas ne trumpesniam kaip 1 metų laikotarpiui.

Ilgalaikis nejgalumas po jo pratęsimo iki 2 metų arba ilgesnės trukmės bendrojo termino laikomas nuolatiniu.

Draudimo išmoka

23. Atsitikus draudžiamajam jvykiui išmokame

draudimo išmoką, kurios dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos nejgalumo draudimo sumos ir apskaičiuojamas, kaip nurodyta 1 lentelėje (psl. 7).

24. Apskaičiuodami išmoką remiamės kompetentingų institucijų (pvz., Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos) nustatytu nejgalumo, darbingumo ar specialiųjų poreikių lygiu draudimo išmokos mokėjimo dieną.

25. Apdraustojo nejgalumas turi būti nustatytas praėjus ne mažiau kaip 6 mėnesiams ir ne daugiau kaip 12 mėnesių nuo nelaimingo atsitikimo dienos. Jeigu nejgalumas neabejotinas, draudimo išmoką mokame ir nelaukdami numatyto termino.

Draudimo išmokos nemokėjimas arba mažinimas

26. Jeigu senatvės pensijos amžiaus xxxxxxxx bet kurio specialiojo poreikio tenkinimo reikmė buvo pripažinta iki nelaimingo atsitikimo, draudimo išmoka dėl nejgalumo jam nėra mokama.

27. Jeigu apdraustajam iki nelaimingo atsitikimo jau buvo nustatytas nejgalumas ir dėl šio nelaimingo atsitikimo nejgalumo lygis padidėjo, draudimo išmokos dydj (procentas nuo nejgalumo draudimo sumos)

Lentelė Nr. 1

Apdraustasis	Draudžiamasis jvykis	Draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)
Darbingo amžiaus asmuo	Nuolatinis darbingumo netekimas dėl nelaimingo atsitikimo	Lygi prarasto darbingumo lygiui
	Ilgalaikis darbingumo netekimas dėl nelaimingo atsitikimo	Lygi 1/3 prarasto darbingumo lygio. Jeigu mūsų ekspertai neabejoja dėl ilgalaikio darbingumo netekimo pratęsimo, gali būti mokama nuolatinio darbingumo netekimo atveju skiriama draudimo išmoka.
Vaikas iki 18 m.	Lengvas nejgalumo lygis dėl nelaimingo atsitikimo	40 %
	Vidutinis nejgalumo lygis dėl nelaimingo atsitikimo	70 %
	Xxxxxx nejgalumo lygis dėl nelaimingo atsitikimo	100 %
Senatvės pensijos amžiaus asmuo	Specialusis lengvojo automobilio jsigijimo ir jo techninio pritaikymo kompensavimo poreikis ir (arba) specialusis transporto išlaidų kompensavimo poreikis dėl nelaimingo atsitikimo	10 %
	Specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis dėl nelaimingo atsitikimo	30 %
	Specialusis nuolatinės slaugos poreikis dėl nelaimingo atsitikimo	100 %

apskaičiuojame kaip skirtumą tarp turėto nejgalumo lygio ir po nelaimingo atsitikimo pasikeitusio nejgalumo lygio.

28. Jeigu apdraustajam nejgalumo ar netekto darbingumo lygis nustatytas ne tik dėl draudžiamojo jvykio pasekmių, bet ir dėl gretutinių ligų, draudimo išmokos dydj nustatome atsižvelgdami tik j draudžiamojo jvykio sukeltų sužalojimų nulemtą darbingumo lygio netekimą. Jei negalima objektyviai nustatyti nejgalumo priežasčių proporcijos, laikome, kad visos nejgalumo priežastys yra lygiavertės.

TRAUMOS

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 203)

29. Draudžiamuoju jvykiu laikome per nelaimingą atsitikimą apdraustojo patirtą kūno sužalojimą (traumą), nurodytą Priede Nr. 1. Šiame priede neišvardytų traumų nelaikome draudžiamaisiais jvykiais.

30. Atsitikus draudžiamajam jvykiui, mokame draudimo išmoką, kurios dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos traumų draudimo

sumos ir nustatomas pagal Priede Nr. 1 pateiktą lentelę.

31. Visų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj mokėtinų draudimo išmokų suma negali viršyti 100 % draudimo liudijime nustatytos draudimo nuo traumų sumos.

STACIONARINIS GYDYMAS. LIGONPINIGIAI

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 204)

32. Draudžiamasis jvykis – kai dėl kūno sužalojimų, patirtų per nelaimingą atsitikimą, apdraustasis paguldomas j ligoninę ir gydomas stacionare 3 ar daugiau dienų iš eilės.

33. Draudimo išmokos (ligonpinigių) dydis už kiekvieną ligoninėje praleistą dieną nurodytas draudimo liudijime.

34. Dėl vieno nelaimingo atsitikimo ligonpinigius mokame ne daugiau kaip už 30 dienų.

35. Dėl visų per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj jvykusių nelaimingų atsitikimų ligonpinigius mokame iki 90 dienų (jskaitytinai).

LAIKINAS NEDARBINGUMAS. DIENPINIGIAI

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 205)

36. Draudžiamasis jvykis – kai dėl kūno sužalojimų, patirtų per nelaimingą atsitikimą, apdraustasis laikinai netenka darbingumo 7 ar daugiau dienų iš eilės.

37. Draudimo išmoką apskaičiuojame pagal apdraustajam dėl nelaimingo atsitikimo sukeltų kūno sužalojimų gydymo jstaigos pateiktus laikino nedarbingumo dokumentus. Kai apdraustasis – ikimokyklinio amžiaus vaikas, dienpinigius mokame pagal jj slaugančiam asmeniui išduotus nedarbingumo dokumentus.

38. Dienpinigius mokame už visas nedarbingumo dienas, jskaitant laisvadienius ir švenčių dienas. Dėl vieno draudžiamojo jvykio dienpinigius mokame iki 60 dienų (jskaitytinai). Maksimalus dienų, už kurias mokame dienpinigius dėl visų sutarties galiojimo metu patirtų draudžiamųjų jvykių, skaičius yra 180.

39. Draudimo išmokos (dienpinigių) dydis už kiekvieną nedarbingumo dieną yra nurodytas draudimo liudijime.

KRITINĖ LIGA

(draudimo apsaugos sąlyga Nr. 206)

40. Draudžiamasis jvykis – kai apdraustajam pirmą kartą per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj diagnozuojama kritinė liga, jvardyta taisyklių Priede Nr. 2.

41. Draudžiamuoju jvykiu nelaikome kritinių ligų, kurios:

a) diagnozuotos per pirmuosius 2 draudimo sutarties galiojimo mėnesius, išskyrus atvejus, kai draudimo sutartis yra atnaujinta;

b) nejtrauktos j Priede Nr. 2 pateiktą sąrašą arba neatitinka jame nurodytų kritinės ligos kriterijų;

c) atsirado tuo metu, kai apdraustasis buvo infekuotas ŽIV arba sirgo AIDS.

42. Įvykio (susirgimo kritine liga) data laikome dieną, kai apdraustasis kreipėsi j gydymo jstaigą dėl pirmųjų

DAUGIAU

simptomų, pagal kuriuos, atlikus tyrimus, buvo patvirtinta kritinės ligos diagnozė.

43. Atsitikus draudžiamajam jvykiui mokame draudimo išmoką, kuri lygi draudimo liudijime nurodytai kritinių ligų draudimo sumai. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu gali būti mokama tik viena kritinės ligos draudimo išmoka, nesvarbu, ar buvo diagnozuota viena, ar kelios kritinės ligos.

PAPILDOMOS DRAUDIMO APSAUGOS SĄLYGOS

Šios draudimo sąlygos taikomos tik tuomet, kai jos yra nurodytos draudimo sutartyje (draudimo liudijime įrašytas draudimo sąlygos numeris).

INFEKCINĖ LIGA

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 303)

Draudimas nuo infekcinės ligos išplečia draudimo nuo mirties arba traumų apsaugą – 44 punkte aprašytas įvykis ištikus mirčiai ar patyrus traumą tampa draudžiamuoju, jei nuo jo yra apsidrausta (draudimo liudijime nurodyta draudimo sąlyga Nr. 303 ir draudimo sąlyga Nr. 201 arba Nr. 203.

44. Draudžiamasis jvykis – apdraustojo užsikrėtimas infekcine liga dėl žinduolių, vabzdžių, erkių ar kitų gyvūnų jkandimo ar jgėlimo draudimo sutarties galiojimo metu.

45. Apdraustajam dėl draudžiamojo jvykio mirus, išmokame draudimo liudijime nurodytą draudimo sumą, mokamą mirties atveju. Kitais atvejais draudimo išmokos dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo nuo traumų sumos ir nustatomas atsižvelgiant j gydymosi nuo infekcinės ligos trukmę:

a) kai gydymas truko 5–9 dienų – 1 %;

b) kai gydymas truko nuo 10 iki 19 dienų – 2 %;

c) kai gydymas truko 20 dienų ar ilgiau – 5 %.

Pagal šj taisyklių punktą išmokėtą draudimo išmoką atimame iš draudimo išmokos, kurią mokėtume, jei dėl to paties jvykio apdraustasis taptų nejgalus (pagal draudžiamąjj jvykj „Nejgalumas (draudimo apsaugos sąlyga Nr. 202)“).

46. Draudimo apsauga negalioja, kai pirmieji ligos požymiai atsiranda nuo draudimo sutarties galiojimo pradžios nepraėjus minimaliam žinomam konkrečios infekcinės ligos inkubaciniam periodui, bet ne mažiau kaip 10 dienų. Šis punktas netaikomas, kai draudimo sutartis, apimanti draudimą nuo infekcinės ligos (papildoma draudimo sąlyga Nr. 303), yra atnaujinta.

LENGVOS TRAUMOS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 304)

Draudimas nuo lengvų traumų išplečia draudimo apsaugą nuo traumų – 47 punkte aprašyti įvykiai patyrus traumą tampa draudžiamaisiais, jei nuo jų yra apsidrausta (draudimo liudijime nurodytos draudimo apsaugos sąlygos Nr. 203 ir Nr. 304).

47. Draudžiamuoju jvykiu laikome per nelaimingą atsitikimą apdraustojo patirtus toliau išvardytus sužalojimus:

a) bet kurios kūno dalies raiščių patempimą, kai reikalinga imobilizacija gipso arba plastikine langete arba kai dėl patirto sužalojimo apdraustasis buvo

acomažiomçjç

į5ykiç

nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 10 dienų ar ilgiau;

b) bet kurios kūno dalies ar organo sumušimą, kai

dėl patirto sužalojimo apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 3 dienas ar ilgiau;

c) ūminj apsinuodijimą, dėl kurio apdraustasis gydytas ambulatoriškai ilgiau nei 7 dienas arba stacionare 3–7 dienas;

d) rankos, kojos pirštų žaizdą su nago pažeidimu, kai dėl patirto sužalojimo apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 3 dienas ar ilgiau;

e) trauminę asfiksiją, sužalojimą elektros srove (elektros tinklų, jrenginių, atmosferos elektros iškrovos), gyvatės jkirtimą, žinduolių jkandimą ir kt., jeigu dėl jų apdraustasis buvo nedarbingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 3 dienas ar ilgiau;

f) svetimkūnj kvėpavimo takuose, virškinimo trakte, kai atliekamas endoskopinis svetimkūnio šalinimas (neapima svetimkūnių akyje, ausies ir nosies landose, burnoje, nosiaryklėje, ryklėje, tiesiojoje žarnoje, makštyje, šlaplėje);

g) minkštųjų audinių pažeidimą (žaizdą), kai reikėjo chirurginio sutvarkymo, bet likęs randas nesiekia

1,5 cm ilgio ar 1 cm2 ploto veido priekinio ar šoninio paviršiaus, požandikaulinėje srityje, burnos ertmėje arba 5 cm ilgio galvos plaukuotosios dalies, galūnių, liemens srityje.

48. Įvykus 47 punkto a–e papunkčiuose aprašytam draudžiamajam jvykiui, mokame draudimo išmoką, kurios dydis išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo nuo traumų sumos ir nustatomas taip:

a) jeigu apdraustasis dėl patirto sužalojimo buvo nedar- bingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) iki 10 dienų – 1 %;

b) jeigu apdraustasis dėl patirto sužalojimo buvo nedar- bingas (negalėjo lankyti ugdymo jstaigos) 10 dienų ar ilgiau – 2 %.

49. Įvykus 47 punkto f–g papunkčiuose aprašytam draudžiamajam jvykiui, mokame draudimo išmoką, kuri lygi 1 % nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo nuo traumų sumos.

50. Draudimo išmokos dėl lengvos traumos nemokame, jeigu dėl apdraustojo kūno sužalojimų, patirtų per tą patj nelaimingą atsitikimą, mokame draudimo išmoką dėl traumos (skyrius „Traumos (draudimo apsaugos sąlyga Nr. 203)“).

APSVAIGIMAS NUO ALKOHOLIO

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 309)

51. Nelaimingas atsitikimas netampa nedraudžiamuoju jvykiu, kai jo priežastis yra apdraustojo apsvaigimas nuo alkoholio, jei alkoholio koncentracija apdraustojo kraujyje neviršija 0,6 promilės ir tai patvirtinta dokumentais. Ši papildoma sąlyga negalioja valdant transporto priemonę.

DVIGUBAI DIDESNĖ IŠMOKA DĖL NEĮGALUMO

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 308)

Ši papildoma draudimo apsauga galioja tik kai yra pasirinkta kartu su draudimu nuo neįgalumo. Draudimo liudijime turi būti nurodytos draudimo sąlygos Nr. 202 ir Nr. 308.

52. Apdraustajam dėl draudžiamojo jvykio netekus daugiau kaip 70 % darbingumo (vaikams iki 18 metų amžiaus nustačius sunkų nejgalumą), mokama dvigubai didesnė draudimo išmoka, nei numatyta šių taisyklių dalyje „Nejgalumas (draudimo apsaugos sąlyga Nr. 202)“.

IŠLAIDOS RAMENTAMS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 310)

Ši papildoma draudimo apsauga galioja tik kai yra pasirinkta kartu su draudimu nuo traumų. Draudimo liudijime turi būti nurodytos draudimo sąlygos Nr. 203 ir Nr. 310.

53. Kai dėl patirtos traumos, kuri pagal šias taisykles yra draudžiamasis jvykis (taisyklių 29 punktas), apdraustajam būtini ramentai, apmokame jų nuomos ir pristatymo Lietuvoje išlaidas.

54. Jei ramentų nuoma negalima, kompensuojame jų jsigijimo išlaidas iki 30 Eur (jskaitytinai).

55. Per sutarties galiojimo laikotarpj kiekvienam apdraustajam atlyginame už ramentų nuomą iki 90 dienų (jskaitytinai).

56. Ramentų nuomos ar jsigijimo išlaidas kompensuojame pagal apdraustojo pateiktą mokėjimo dokumentą.

BŪSTO PRITAIKYMAS SPECIALIESIEMS POREIKIAMS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 312)

Ši papildoma draudimo apsauga galioja tik kai yra pasirinkta kartu su draudimu nuo neįgalumo. Draudimo liudijime turi būti nurodytos draudimo sąlygos Nr. 202 ir Nr. 312.

57. Kai dėl patirtų kūno sužalojimų, kurie pagal šias taisykles yra draudžiamasis jvykis (taisyklių 22 punktas), apdraustajam dėl judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimo kyla poreikis pritaikyti būstą, apmokame būsto pritaikymo išlaidas iki 10.000 Eur sumos. Būsto

pritaikymo išlaidas kompensuojame tik jeigu apdraustajam suteiktas nuolatinis nejgalumas.

58. Būsto pritaikymas – būsto pertvarkymas panaudojant specialius elementus (jskaitant stacionarią jrangą), keičiant judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimų turintiems nejgaliesiems neprieinamas erdves, ir smulkus remontas jgyvendinant šiuos statybos sprendimus.

Pavyzdžiui:

Atlyginame vonios kambario pritaikymo išlaidas, turėklų jrengimą, keltuvo iš lovos jsigijimo išlaidas.

Neatlyginame sportinių jrengimų, skirtų mankštoms, čiužinių, specializuotos avalinės jsigijimo išlaidų ir kitų su būsto pertvarkymu nesusijusių išlaidų.

59. Draudimo išmoką mokame, kai apdraustajam kompetentinga institucija teisės aktų nustatyta tvarka nustato šiuos poreikius:

a) specialusis nuolatinės slaugos poreikis – labai ryškūs judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimai;

b) bet kurio tipo nejgaliojo vežimėlio pastovus poreikis – ryškūs judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimai;

c) kitų techninės pagalbos nejgaliesiems priemonių pastovus poreikis (vaikštynės, ramentai ir pan.) – vidutiniai judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimai.

60. Jeigu apdraustajam iki nelaimingo atsitikimo jau buvo nustatytas nejgalumas su judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimais, draudimo išmoka už būsto pritaikymą jam nemokama.

61. Būsto pritaikymo išlaidas atlyginame tokiam būstui, kuris atitinka žemiau nurodytus kriterijus:

a) Būstas yra apdraustojo nuolatinė gyvenamoji vieta (gyvenamasis namas, jo dalis ar butas ir daugiabučio naudojamos patalpos);

b) Būstas nuosavybės teise priklauso apdraustajam arba jo šeimos nariams;

c) Būsto savininkas ir bendro naudojimo patalpų savininkai sutinka, kad būstas ir bendro naudojimo patalpos būtų pritaikytos;

d) Būstas baigtas statyti, pripažintas tinkamu naudoti ir jregistruotas registrų centre.

62. Apskaičiuodami draudimo išmoką vadovaujamės su mumis suderinta būsto pritaikymo darbų sąmata.

Draudimo išmoką mokame būsto pritaikymą atliekančiam rangovui arba apdraustajam ar jo jgaliotam asmeniui, jeigu pastarasis atsiskaito su rangovu. Pagal šią draudimo sąlygą atlyginame tik faktiškai patirtas būsto pritaikymo darbų išlaidas.

SIAURESNĖ

DRAUDIMAS TIK DARBO METU

APSAUGA

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 301)

63. Draudimo liudijime nurodžius šią draudimo sąlygą, pasirinkta draudimo apsauga galioja tik tada, kai nelaimingi atsitikimai jvyksta:

a) apdraustajam atliekant darbdavio pavestą darbą, kitas su darbo procesu susijusias ir darbdavio pavestas tarnybines užduotis ar esant komandiruotėje;

b) apdraustajam esant darbdavio organizuotuose mokymuose ar pratybose;

c) per pietų, papildomas ar specialias pertraukas apdraustojo darbo dienomis;

d) apdraustajam rengiant arba tvarkant darbo vietą darbo laiku, prieš darbą ar po jo;

e) apdraustajam vykstant j darbą ar iš darbo.

64. Nelaimingo atsitikimo faktas turi būti užfiksuotas nelaimingo atsitikimo darbe, pakeliui j darbą ir iš darbo akte.

RIBOTAS IŠMOKŲ DĖL MIRTIES SKAIČIUS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 302)

65. Draudimo liudijime nurodžius šią draudimo sąlygą, draudimo nuo mirties apsauga galioja tik draudimo liudijime nurodytam mirčių dėl draudžiamųjų jvykių skaičiui. Draudimo išmokas mokame tik už draudimo liudijime nurodytą mirčių skaičių chronologine tvarka pagal jvykio datą. Jei dėl to paties nelaimingo atsitikimo miršta daugiau žmonių, nei yra apdrausta (viršijamas draudimo liudijime nurodytas mirčių skaičius), mokėtina draudimo suma padalijama mūsų ir draudėjo susitarimu.

VAIRUOTOJO DRAUDIMAS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 311)

66. Draudimo liudijime nurodžius šią draudimo sąlygą, apdraustuoju laikomas draudimo liudijime nurodytos transporto priemonės vairuotojas, o pasirinkta draudimo apsauga galioja tik tuomet, kai nelaimingas atsitikimas jvyksta per eismo jvykj, esant visoms šioms aplinkybėms:

a) apdraustasis tuo metu, kai jvyko eismo jvykis, vairavo draudimo liudijime nurodytą transporto priemonę ir yra šio eismo jvykio kaltininkas (dėl šio jvykio jam, kaip transporto priemonės valdytojui, kyla civilinė atsakomybė);

b) eismo jvykyje dalyvavo ne mažiau kaip dvi transporto priemonės arba per eismo jvykj buvo sužaloti ir kiti asmenys arba sugadintas trečiųjų asmenų turtas;

c) eismo jvykis registruotas policijoje.

TAUPO

VISŲ DARBUOTOJŲ DRAUDIMAS

LAIKĄ

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 305)

67. Draudimo liudijime nurodžius šią draudimo sąlygą, pasirinkta draudimo apsauga galioja visiems pagal darbo sutartj dirbantiems Jūsų jmonės darbuotojams.

68. Visi naujai priimti j darbą Jūsų jmonės darbuotojai automatiškai laikomi apdraustais nuo priėmimo j darbą dienos.

69. Visiems atleistiems iš darbo Jūsų jmonės darbuotojams draudimo apsauga automatiškai nustoja galioti nuo darbo santykių nutraukimo dienos.

70. Draudimo sutarties galiojimo pabaigoje arba kitais draudimo sutartyje nustatytais terminais Jūs pateikiate mums duomenis ir, jei to prašome, juos pagrindžiančius dokumentus apie Jūsų jmonės darbuotojų skaičiaus pasikeitimą per praėjusj laikotarpj. Remdamiesi šiais duomenimis, perskaičiuojame metinę draudimo jmoką, atsižvelgdami j apdraustų darbuotojų skaičiaus pokytj.

AUTOMATINIS DRAUDIMO SUTARTIES ATNAUJINIMAS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 306)

71. Draudimo liudijime nurodžius šią draudimo sąlygą, pasibaigus draudimo laikotarpiui draudimo sutartis yra savaime pratęsiama (atnaujinama) kitam vienų metų laikotarpiui.

72. Draudimo sutartis laikoma atnaujinta kitam vienų metų laikotarpiui, kai mes pasirašome draudimo liudijimą ir jj išsiunčiame arba jteikiame Jums iki galiojančios draudimo sutarties pabaigos, o Jūs sumokate draudimo liudijime nustatytą draudimo jmoką arba pirmąją jos dalj draudimo liudijime nustatytais terminais.

73. Jeigu atnaujinant draudimo sutartj didėja draudimo suma, jmoka ar keičiasi šios taisyklės, draudimo liudijimą ir pasikeitusias taisykles Jums privalome išsiųsti, jteikti arba kitaip raštu Jus apie tai informuoti ne vėliau kaip mėnuo iki draudimo laikotarpio pabaigos.

74. Jūs galite atsisakyti atnaujinti draudimo sutartj, pranešdami mums raštu bet kada iki galiojančios draudimo sutarties pabaigos.

75. Mes galime atsisakyti atnaujinti draudimo sutartj, pranešdami Jums raštu ne vėliau kaip mėnuo iki galiojančios draudimo sutarties pabaigos.

NAUDOS GAVĖJO PASKYRIMO APRIBOJIMAS

(papildoma draudimo apsaugos sąlyga Nr. 307)

76. Draudimo liudijime nurodžius šią draudimo sąlygą, draudimo išmoką draudimo liudijime nurodytam naudos gavėjui mokame tik jei apdraustasis miršta.

77. Visais kitais atvejais draudimo išmoką mokame apdraustajam.

NUO KO NEDRAUDĬIAME

Nedraudĭiamieji įvykiai

II. NUO KO NEDRAUDĬIAME (NEDRAUDĬIAMIEJI ĮVYKIAI)

78. Įvykis yra nedraudžiamasis ir išmokos nemokame, jei:

a) apdraustasis nusižudė, bandė nusižudyti, tyčia save sužaloti ar apsinuodyti;

b) apdraustasis dalyvavo muštynėse ar buvo jų iniciatorius (išskyrus atvejus, kai neperžengiama būtinosios

ginties riba arba fizinės jėgos panaudojimas yra tiesiogiai susijęs su tarnybinių pareigų vykdymu);

c) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl apdraustojo veiksmų arba neveikimo, kuriuos teismas ar kita kompetentinga institucija ar pareigūnas pripažino tyčiniu nusikaltimu arba tyčiniu administracinės teisės pažeidimu, užtraukiančiu apdraustajam administracinę ar baudžiamąją atsakomybę, taip pat

apdraustą asmenj sulaikant dėl nusikalstamų (jtariamų nusikalstamų) veiksmų arba apdraustajam esant laisvės atėmimo vietoje;

d) apdraustasis svaiginosi alkoholiu, toksinėmis, narkotinėmis ar kitomis psichiką veikiančiomis medžiagomis arba be gydytojo paskyrimo vartojo stipriai veikiančius vaistus ir dėl to jvyko nelaimingas atsitikimas;

e) nelaimingas atsitikimas jvyko apdraustajam valdant motorinę transporto priemonę, kai apdraustasis neturėjo galiojančio vairuotojo pažymėjimo ar buvo apsvaigęs nuo alkoholio (alkoholio koncentracija kraujyje viršijo Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatytą leistiną normą), narkotinių ar toksinių medžiagų;

f) apdraustasis sąmoningai (t. y. žinodamas ar turėdamas žinoti) važiavo transporto priemone, kurią valdė neturėjęs galiojančio atitinkamo vairuotojo pažymėjimo ar apsvaigęs nuo alkoholio asmuo;

g) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl branduolinės energijos poveikio, karo, karinių pratybų, ypatingosios padėties jvedimo, revoliucijos, sukilimo, maišto, riaušių, masinių neramumų, sabotažo;

h) nelaimingas atsitikimas jvyko apdraustajam atliekant karinę tarnybą armijoje ar kitoje panašioje formuotėje;

i) nelaimingas atsitikimas jvyko apdraustajam dalyvaujant bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose (žr. sąvoką

„sportavimas“ šių taisyklių 7 punkte), taip pat leidžiant laisvalaikj didesnės rizikos laisvalaikio forma (žr. sąvoką

„didesnės rizikos laisvalaikis“ šių taisyklių 8 punkte), jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Prašyme sudaryti draudimo sutartj pateikta informacija apie sportavimą ar didesnės rizikos laisvalaikj nėra vertinama kaip susitarimas dėl sportavimo ar didesnės rizikos laisvalaikio draudimo;

j) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl jgimtų, lėtinių ar degeneracinių ligų, jgimtų ar jgytų fizinių trūkumų, išskyrus fizinius trūkumus, atsiradusius dėl kito draudžiamojo jvykio, jvykusio draudimo sutarties galiojimo metu;

k) apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl infekcinės ligos, išskyrus mirties dėl pasiutligės arba stabligės atvejus;

l) apdraustojo sveikata sutriko arba jis mirė dėl operacijos, gydymo ar kitų medicinos procedūrų, išskyrus atvejus, kai tos procedūros buvo atliekamos gydant per draudžiamąjj jvykj patirtus sveikatos sutrikimus;

m) nelaimingas atsitikimas jvyko, apdraustojo sveikata

sutriko arba jis mirė dėl ligų ar ligų sukeltų priepuolių (pvz., cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinių viso kūno traukulių, sąmonės netekimą sukeliančių ligų);

n) nelaimingas atsitikimas jvyko dėl psichinės reakcijos (afekto būsenos), psichinės traumos, psichikos ligos ar kito psichikos sutrikimo;

o) jvykus nelaimingam atsitikimui apdraustasis nesilaikė gydymo režimo ar medikų rekomendacijų;

p) teismas pripažino apdraustąjj nežinia kur esančiu.

12 DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

NUO KO NEDRAUDŽIAME

Į5ykį

cegistruokite

xxx.xx.xx

tel. 1620

ATSITIKUS ĮVYKIUI

Kaip pranešti apie įvykį. Išmokos mokėjimas

III. KAIP PRANEŠTI APIE ĮVYKĮ. IŠMOKOS MOKĖJIMAS

KĄ DARYTI ATSITIKUS ĮVYKIUI

79. Įvykus nelaimingam atsitikimui užpildykite pranešimą apie jvykj mūsų interneto svetainėje xxx.xx.xx arba paskambinkite mums tel. 1620. Pranešti apie jvykj turi apdraustasis, draudėjas, naudos gavėjas arba jų jgaliotas asmuo.

80. Apie jvykj praneškite per 10 darbo dienų nuo jvykio, jo padarinių atsiradimo ar nustatymo arba nuo sužinojimo apie jvykj. Xxx apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo mirė, apie jvykj praneškite per 20 darbo dienų.

81. Pateikite mums šiuos dokumentus:

a) gydymo jstaigos išduotus dokumentus, kuriuose nurodyta diagnozė, gydymo pobūdis ir trukmė, arba mirties liudijimą, jei apdraustasis dėl nelaimingo atsitikimo mirė;

b) kitus mūsų papildomai nurodytus dokumentus, kurie gali būti reikalingi pagal konkretaus nelaimingo atsitikimo pobūdj, kad galėtume jvertinti, ar jvykis

draudžiamasis, tiksliai apskaičiuoti draudimo išmokos dydj ir ją sumokėti. Tokių dokumentų pavyzdžiai: nelaimingo atsitikimo darbe aktas, rentgeno nuotraukos, pažyma apie laikiną nedarbingumą ar ugdymo jstaigos nelankymą, nejgalumo pažymėjimas ir pan.

82. Įvykus nelaimingam atsitikimui, mes turime teisę siųsti savo paskirtus gydytojus nukentėjusio apdraustojo sveikatos būklei ištirti.

DRAUDIMO IŠMOKOS APSKAIČIAVIMAS

83. 83. Kaip apskaičiuojame draudimo išmokos dydj, nurodėme prie konkretaus draudžiamojo jvykio aprašo 19, 23, 30, 33–35, 37–39, 43, 45, 48, 49, 52, 54, 55, 57 punktuose.

84. Papildomai atlyginame apdraustojo, draudėjo

ar naudos gavėjo išlaidas už reikiamus gydymo jstaigų dokumentus. Šią kompensaciją pridedame prie apskaičiuotos draudimo išmokos. Kompensacijos dydj nustatome pagal pateiktus mokėjimo už gydymo jstaigų pažymas dokumentus.

DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

85. Gavę visus dokumentus, kurių reikia draudžiamojo jvykio priežastims, aplinkybėms bei pasekmėms nustatyti ir draudimo išmokai apskaičiuoti, draudimo išmoką sumokame ne vėliau kaip per 30 dienų nuo paskutinio reikiamo dokumento gavimo.

86. Jeigu yra pradėtas teismo procesas, susijęs su draudžiamuoju jvykiu, draudimo išmokos mokėjimą galime atidėti iki proceso pabaigos arba sustabdymo.

DRAUDIMO IŠMOKOS MAĬINIMAS ARBA NEMOKĖJIMAS

87. Draudimo išmokos nemokame, jei:

a) jvykis yra nedraudžiamasis;

b) Jūs nuslėpėte informaciją arba pateikėte klaidingus duomenis ir tai galėjo lemti mūsų apsisprendimą sudaryti draudimo sutartj ar nustatyti draudimo sąlygas;

c) Jūs ar apdraustasis neleidžiate arba trukdote mums ar mūsų jgaliotiems atstovams tirti jvykio priežastis, aplinkybes ir pasekmes, pvz., susipažinti

su medicininiais, kitais su jvykiu susijusiais apdraustojo dokumentais, patikrinti jo sveikatos būklę ir pan.;

d) Jūs nepranešėte mums apie sutarties galiojimo metu padidėjusią nelaimingo atsitikimo riziką, jvardintą punkto 110 a) ir c) papunkčiuose (pvz.,

apdraustasis po sutarties jsigaliojimo pradėjo sportuoti ar leisti laisvalaikj didesnės rizikos laisvalaikio forma) arba pranešėte, bet nesutikote su didesne draudimo jmoka dėl rizikos padidėjimo ir šios pasikeitusios aplinkybės tapo nelaimingo atsitikimo priežastimi.

88. Turime teisę mažinti draudimo išmoką 50 %, jei:

a) Jūs nepagristai uždelsėte pranešti mums apie draudžiamąjj jvykj ir tai turėjo jtakos mūsų pareigai išmokėti draudimo išmoką;

b) pagal Jūsų, apdraustojo ar naudos gavėjo pateiktus dokumentus negalima nustatyti draudžiamojo jvykio datos ar aplinkybių, reikšmingų jvykj pripažjstant draudžiamuoju, patirtų sužalojimų pobūdžio, taip pat jei mums pateikti duomenys apie jvykj yra klaidinantys ir tai turi jtakos išmokos dydžio apskaičiavimui;

c) Jūs nepranešėte mums apie sutarties galiojimo metu padidėjusią nelaimingo atsitikimo riziką, jvardintą punkto 110 b), d) ir e) papunkčiuose bei 111 punkte (pvz., apdraustasis po sutarties jsigaliojimo pakeitė darbo pobūdj, pradėjo praktikuoti kurią nors kitą sporto šaką, kuri nėra nurodyta draudimo liudijime, tapo nejgalus, susirgo psichine liga, teismo

buvo pripažintas neveiksniu, susirgo nepagydoma liga) arba pranešėte, bet nesutikote su didesne draudimo jmoka dėl rizikos padidėjimo ir šios pasikeitusios aplinkybės tapo nelaimingo atsitikimo priežastimi.

89. Iš apskaičiuotos draudimo išmokos sumos išskaičiuojame nesumokėtas draudimo jmokos dalis, kurių mokėjimo terminas jau yra suėjęs.

14 DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

ATSITIKUS ĮVYKIUI

Bendrosios

DRAUDIMO SĄLYGOS

IV. BENDROSIOS DRAUDIMO SĄLYGOS

Sudarydami draudimo sutartį Jūs veikiate kaip draudėjas ir turite visas taisyklių 90–95 punktuose nurodytas teises bei pareigas.

DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS

90. Prieš sudarydami draudimo sutartj, Jūs turite suteikti mums informaciją, reikalingą draudimo rizikos dydžiui nustatyti:

90.1. pateikti informaciją apie pageidaujamus drausti asmenis:

a) ar pageidaujamas drausti asmuo yra nejgalus, serga psichine liga, jam reikia ilgalaikės priežiūros, teismo yra pripažintas neveiksniu,

b) ar pageidaujamas drausti asmuo ketina draudimo sutarties galiojimo metu sportuoti ar leisti didesnės rizikos laisvalaikj;

90.2. pateikti kitą mūsų prašomą informaciją, dokumentus arba užpildyti mūsų pateiktą nustatytos formos prašymą.

91. Perduodami mums pageidaujamų drausti

asmenų asmens duomenis, taip pat ypatingus asmens duomenis (duomenis apie sveikatą), Jūs turite užtikrinti, kad asmens duomenys mums būtų perduodami su šių asmenų rašytiniu sutikimu.

92. Mes siūlome draudimo sąlygas, remdamiesi Jūsų pateikta informacija ir dokumentais.

93. Jūs galite sudaryti draudimo sutartj apdraustojo ar trečiojo asmens (naudos gavėjo) naudai.

94. Draudimo sutartis sudaroma vienu iš šių būdų:

a) abiem sutarties šalims (mums, kaip draudikui, ir Jums, kaip draudėjui) pasirašant draudimo liudijimą;

b) mums pasirašius draudimo liudijimą, o Xxxx sumokėjus draudimo liudijime nustatytą draudimo jmoką ar pirmąją jos dalj draudimo liudijime nustatytais terminais.

95. Jūs turite teisę:

a) susipažinti su šiomis draudimo taisyklėmis ir gauti jų kopiją;

b) atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodydami priežasčių.

96. Mes privalome:

a) supažindinti Xxx su šiomis taisyklėmis ir jteikti jų kopiją;

b) išduoti Jums draudimo liudijimą ar kitus draudimo sutarties sudarymą patvirtinančius dokumentus.

97. Mes turime teisę:

a) reikalauti, kad Jūs suteiktumėte mums teisingą informaciją apie pageidaujamus drausti asmenis;

b) atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodydami priežasčių;

c) apžiūrėti jmonę, kurios darbuotojus ar darbo vietas pageidaujate drausti;

d) reikalauti pripažinti sutartj negaliojančia, jeigu prieš sudarydami draudimo sutartj pateikėte mums informaciją, žinodami, kad ji melaginga.

DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMAS IR DRAUDIMO ĮMOKA

98. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpis nurodomas draudimo liudijime.

99. Xxxxxxxx jmoka ir jos mokėjimo terminai nurodomi draudimo liudijime. Draudimo jmoką apskaičiuojame atsižvelgdami j Jūsų pateiktą ir kitą susijusią informaciją, draudimo riziką ir draudimo sutartyje nustatytas sąlygas.

100. Draudimo jmoka ar jos dalis laikoma sumokėta, kai atitinkama suma jskaitoma j mūsų jmonės sąskaitą banke ar sumokama j mūsų kasą.

101. Jūs privalote laiku mokėti draudimo jmokas. Jeigu nesumokate draudimo jmokos ar jos dalies draudimo liudijime nustatytu laiku, apie tai pranešime Jums ir naudos gavėjui (jei toks yra) raštu, nurodydami, kad per 30 dienų nuo pranešimo išsiuntimo Jums nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies draudimo sutartis pasibaigs.

102. Xxxxxxxx xxxxxxxx pasibaigia:

a) pasibaigus draudimo liudijime nurodytam draudimo laikotarpiui (24 val. 00 min. dienos, pažymėtos kaip sutarties galiojimo pabaigos data);

b) jeigu likviduojamas draudėjas (juridinis asmuo) ir nėra jo teisių ir pareigų perėmėjo;

c) jei dėl to su Jumis susitariame raštu;

d) kai ji nutraukiama jstatymais ar šiomis taisyklėmis nustatyta tvarka;

e) kai draudimo išmokomis mes sumokame visą draudimo liudijime numatytą draudimo sumą. Šiuo atveju, jeigu draudimo sutartis yra sudaryta grupės apdraustųjų naudai, draudimo sutartis pasibaigia tik to apdraustojo, kuriam tenkanti draudimo suma išmokėta, atžvilgiu;

f) kai apdraustasis miršta arba panaikinama apdrausta darbo vieta. Šiuo atveju, jeigu draudimo sutartis yra sudaryta grupės apdraustųjų naudai, sutartis pasibaigia tik mirusio apdraustojo arba panaikintos apdraustos darbo vietos atžvilgiu.

103. Jeigu draudimo sutartj sudarėme 94 punkto a) papunktyje aprašytu būdu, o draudimo jmoka ar jos pirmoji dalis nebuvo sumokėta draudimo liudijime nustatytais terminais, mes nemokame apdraustajam ar naudos gavėjui draudimo išmokų už draudžiamuosius jvykius, jvykusius nuo dienos, kada suėjo draudimo jmokos ar jos pirmosios dalies mokėjimo terminas, iki dienos, kada draudimo jmoka arba jos pirmoji dalis buvo faktiškai sumokėta.

104. Jeigu draudimo sutartj sudarėme 94 punkto b) papunktyje aprašytu būdu, o draudimo jmoka ar jos pirmoji dalis nebuvo sumokėta draudimo liudijime nustatytais terminais, draudimo sutartis laikoma nesudaryta, net jei mes ir nepateiksime papildomo pranešimo apie draudimo jmokos nesumokėjimą.

105. Pasibaigus sutarties galiojimo laikui ar ją nutraukus, Jūsų pareiga sumokėti jmokas už draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj išlieka.

DRAUDIMO SUTARTIES PAKEITIMAS IR NUTRAUKIMAS

106. Rašytiniu Jūsų ir mūsų susitarimu, sudarant draudimo sutarties priedą, gali būti pakeistos draudimo sutarties sąlygos ir papildytos šios taisyklės. Pakeitimai jsigalioja nuo atitinkamame draudimo sutarties priede nustatytos datos.

107. Jūs turite teisę pakeisti draudimo liudijime nurodytą naudos gavėją kitu asmeniu, išskyrus jstatymuose ar sutartyje nustatytas išimtis, apie tai mums pranešdami raštu:

a) naudos gavėją keičiant kitu naudos gavėju, kuris nėra apdraustasis, būtinas apdraustojo raštiškas sutikimas, išskyrus atvejus, kai galiojančiais Lietuvos Respublikos teisės aktais nustatyta kitaip;

b) naudos gavėjas negali būti pakeistas kitu asmeniu, jeigu jis jvykdė kokias nors prievoles pagal draudimo sutartj (pvz., sumokėjo draudimo jmoką) arba pareiškė mums reikalavimą išmokėti draudimo išmoką.

108. Jūs turite teisę nutraukti draudimo sutartj dėl bet kokios priežasties. Jeigu draudimo sutartj nutraukiate prieš terminą, Jums grąžiname sumokėtą draudimo jmoką už likusj draudimo sutarties galiojimo laiką, išskaičiavę draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas

(25 %), išmokėtas ir numatomas mokėti

draudimo išmokas. Sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidų neišskaičiuosime, jeigu likusią draudimo jmokos dalj Jūsų prašymu jskaitysime kitai Jūsų turimai sutarčiai arba atidėsime ateityje sudaromoms Jūsų sutartims.

109. Mes turime teisę nutraukti draudimo sutartj, esant esminiams draudimo sutarties sąlygų pažeidimams ar iš esmės pasikeitus aplinkybėms, tai yra:

a) jei laiku nesumokėjote draudimo jmokos ar jos dalies;

b) jei nepranešėte mums apie draudimo rizikos pasikeitimą.

110. Kai apdraustasis yra konkretus fizinis asmuo, draudimo rizikos padidėjimu laikome šiuos atvejus:

a) apdraustasis pradeda sportuoti;

b) apdraustasis pradeda praktikuoti draudimo liudijime nejvardytą sporto šaką;

c) apdraustasis pradeda leisti laisvalaikj didesnės rizikos laisvalaikio leidimo forma;

d) apdraustasis tampa nejgalus, suserga psichine liga, teis mo pripažjstamas neveiksniu, suserga nepagydoma liga;

e) pasikeičia apdraustojo darbo pobūdis.

111. Kai apdraustieji yra Jūsų darbuotojai, draudimo rizikos pasikeitimu laikome šiuos atvejus:

a) pasikeičia draudimo liudijime ar jo priede jvardytų apdraustų asmenų ar darbo vietų skaičius;

b) pasikeičia apdraustojo darbo pobūdis;

c) apdraustasis tampa nejgalus, suserga psichine liga, teismo pripažjstamas neveiksniu, suserga nepagydoma liga.

112. Draudimo sutartis nutraukiama mums išsiuntus apie tai pranešimą Jums.

113. Mes turime teisę reikalauti, kad draudimo sutartj jvykdytų naudos gavėjas, jeigu Jūs sutarties nejvykdėte, o naudos gavėjas pareiškia mums reikalavimą išmokėti draudimo išmoką.

114. Visoms rizikoms, kurių draudimas neatitinka ar tampa nesuderinamas su Jungtinių Tautų, Europos Sąjungos ar Jungtinių Amerikos Valstijų (toliau – JAV)

taikomais prekybos apribojimais, draudimais arba sankcijomis, draudimo apsauga nustoja galioti nuo dienos, kai jsigalioja minėti apribojimai, draudimai arba sankcijos. Tuo atveju, jeigu Jungtinių Tautų, Europos Sąjungos ar JAV sankcijos toliau tiesiogiai ar

netiesiogiai trukdys mums teikti draudimo paslaugas pagal konkrečią draudimo sutartj, mes turime teisę nutraukti šią sutartj raštu pranešę Jums. Sutartis nutraukiama po 14 dienų nuo dienos, kai Jūs gaunate pranešimą apie sutarties nutraukimą. Tuo atveju, kai pranešimo pristatyti nejmanoma (arba pranešimas nepasiekia adresato) dėl komunikacijos (susisiekimo) priemonių darbo sutrikimo, laikoma, kad pranešimas apie nutraukimą Jūsų yra gautas tuomet, kai tik jis buvo išsiųstas arba buvo ketinama jj išsiųsti.

JŪSŲ IR MŪSŲ TEISĖS IR PAREIGOS DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMO METU

115. Jūs jsipareigojate:

a) suteikti mums teisingą informaciją, reikalingą draudimo sutarčiai vykdyti;

b) laiku mokėti draudimo jmoką ar jos dalis;

c) ne vėliau kaip per penkias darbo dienas informuoti mus apie draudimo rizikos pasikeitimą;

d) supažindinti apdraustuosius su draudimo sąlygomis, informuoti apie draudimo apsaugos sustabdymą, draudimo sutarties galiojimo nutraukimą.

116. Mes privalome:

a) Jums pareikalavus, išduoti draudimo

liudijimo dublikatą ar kitus draudimo sutarties sudarymą patvirtinančius dokumentus;

b) jvykus draudžiamajam jvykiui, draudimo sutartyje numatytais terminais ir sąlygomis mokėti draudimo išmokas.

NETESYBOS UĬ DRAUDIMO SUTARTIES PAĬEIDIMUS

117. Už pavėluotą piniginių prievolių jvykdymą mes ir Jūs turime teisę reikalauti vieni iš kitų netesybų Lietuvos Respublikos jstatymuose nustatyta tvarka.

PRANEŠIMAI

118. Bet koks pranešimas, kurj mes ir Jūs perduodame vieni kitiems, turi būti raštiškas:

a) pasirašytinai jteikiant ar išsiunčiant paštu adresu, nurodytu draudimo liudijime ar pranešime apie buveinės adreso pakeitimą;

b) išsiunčiant fakso numeriu, nurodytu draudimo liudijime ar pranešime apie fakso numerio pakeitimą;

c) išsiunčiant elektroninio pašto adresu, nurodytu draudimo liudijime ar pranešime apie elektroninio pašto adreso pakeitimą.

119. Pranešimo jteikimo data laikoma ta data, kurią gavėjas pažymi, kad pranešimas (dokumentai) yra gautas (gauti). Jeigu pranešimas siunčiamas paštu, pranešimo gavimo data nustatoma pagal oficialų pašto spaudą. Tais atvejais, kai nėra jrodymų apie dokumentų gavimą paštu, gavimo terminai nustatomi pagal pranešimo išsiuntimo datą (pridėjus tam pranešimui gauti reikalingą jprastą laiką), patvirtintą oficialiu pašto spaudu.

120. Nuostolius dėl pavėluoto pranešimo turi atlyginti ta draudimo sutarties šalis (Jūs arba mes), kuri jo laiku ir tinkamai neišsiuntė.

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015 17

BENDROSIOS DRAUDIMO SĄLYGOS

121. Jūs ir mes privalome nedelsdami informuoti vieni kitus apie buveinės adreso, fakso numerio, elektroninio pašto adreso pasikeitimą. Jeigu šios pareigos nesilaikoma, pranešimai siunčiami paskutiniu žinomu adresu ir yra laikomi jteiktais. Atsisakymas priimti pranešimą arba pasirašyti dėl jo gavimo prilyginamas jo gavimui.

PAREIGA SAUGOTI INFORMACIJĄ

122. Jūsų, apdraustojo ar naudos gavėjo mums pateikta informacija yra laikoma paslaptyje ir naudojama tik jstatymuose nustatytiems tikslams.

123. Informaciją, susijusią su Xxxxx, apdraustuoju ar naudos gavėju, galime pateikti:

a) teismams, teisėsaugos ir kitoms institucijoms jstatymuose nustatytais atvejais;

b) teismui, arbitražiniam teismui, tarpininkui, kitiems asmenims, dalyvaujantiems nagrinėjant Jūsų ir mūsų ginčą;

c) perdraudimo bendrovėms, mūsų akcininkų jmonių darbuotojams;

d) mūsų samdomiems ekspertams;

e) kai turime raštišką Jūsų, apdraustojo ar naudos gavėjo sutikimą arba prašymą.

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

124. Jeigu draudimo liudijime draudimo sumos, išskaitos, draudimo jmokos arba kitos sumos nurodytos kita valiuta, ne eurais, mokėjimai pagal draudimo sutartj vykdomi eurais pagal mokėjimo dieną galiojantj oficialų Lietuvos Banko nustatytą euro ir atitinkamos valiutos kursą.

125. Mūsų teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimas kitai ar kitoms draudimo bendrovėms jmanomas tik jstatymuose nustatyta tvarka. Jei Jūs nesutiksite su mūsų ketinimu perleisti teises ir pareigas pagal draudimo sutartj kitai draudimo bendrovei, draudimo sutartis bus nutraukiama prieš terminą Jūsų prašymu arba mums išsiuntus Jums pranešimą apie sutarties nutraukimą.

126. Jūsų ir mūsų tarpusavio ginčai sprendžiami Lietuvos Respublikos jstatymuose nustatyta tvarka.

127. Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

PRIEDAI

PRIEDAS NR. 1. DRAUDIMO IŠMOKOS DĖL TRAUMŲ

I. KAULŲ LŪŽIAI, IŠNIRIMAI / PANIRIMAI

1. Draudimo išmoką mokame tik dėl kaulų lūžimų bei išnirimų, kuriuos patvirtina rentgeno arba kompiuterinės tomogramos nuotraukos.

2. Draudimo išmoką dėl kaulo ar sąnario išnirimo mokame tuomet, jei tai yra pirminis išnirimas ir jis buvo atstatytas gydymo jstaigoje. Dėl pasikartojančių išnirimų draudimo išmokos nemokame.

3. Kaulų fragmentų atskilimų, atlūžimų, jskilimų, poantkaulinių lūžių atveju, kai gydoma konservatyviai, mokame 50 % draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo pilno lūžio atveju.

4. Jeigu tas pats kaulas ir lūžo, ir išniro, mokame tik vieną (didesnę) draudimo išmoką.

5. Vieno kaulo lūžius keliose vietose vertiname kaip vieną lūžj ir mokame vieną (didžiausią) draudimo išmoką.

6. Jeigu dėl kaulo ar sąnario išnirimo arba lūžio buvo operuojama, draudimo išmoką didiname 50 %. Draudimo išmoką už operacinj gydymą dėl vieno draudžiamojo jvykio didiname tik vieną kartą.

7. Operacija vadinama chirurginė procedūra, kurios metu kaulo lūžgaliai sutvirtinami chirurgine vinimi, viela, plokštele ar išorinės fiksacijos aparatu. Taip pat operacijai priskiriami atvejai, kai kaulai atstatomi taikant bendrą ar laidinę nejautrą.

8. Operacija, kurios metu tvarkomi keli vienos kūno dalies kaulai, vertinama kaip viena operacija.

9. Pakartotino kaulo lūžio, kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos vietoje atveju vieną kartą mokame 50 % draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo lūžio atveju.

10. Kaulo panirimo atveju mokame 50 % draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo išnirimo atveju, bet ne daugiau kaip 290 Eur.

11. Pseudoartrozės, išliekančios ilgiau kaip 9 mėnesius nuo nelaimingo atsitikimo dienos, atveju mokame 70 % draudimo išmokos, mokėtinos to kaulo lūžio atveju.

12. Jeigu dėl vieno trauminio poveikio lūžta ar išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, tai draudimo išmoką mokame pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.	KAUKOLĖ:		1. Kelių skliauto ar pamato kaulų lūžius vertiname kaip vieną.
1.1.	Skliauto kaulų lūžiai	10
1.2.	Pamato kaulų lūžiai	15
1.3.	Skliauto ir pamato kaulų lūžiai	20
2.	VEIDO KAULAI:		1. Už visus veido kaulų lūžius mokame ne daugiau kaip 15 % nuo draudimo sumos. 2. Žandikaulio lūžj abiejose pusėse vertiname kaip vieną lūžj. 3. Lūžus viršutiniam ir apatiniam žandikauliams, draudimo išmokas sudedame. 4. Mokame draudimo išmoką žandikauliui lūžus per stomatologines procedūras, darytas dėl draudžiamojo jvykio. 5. Alveolinės ataugos lūžio nelaikome žandikaulio lūžiu. 6. Vieno jvykio metu lūžus ir viršutiniam žandikauliui, ir skruostikauliui, tai vertiname kaip vieną lūžj.
2.1.	Nosies kaulų lūžis	3
2.2.	Apatinio žandikaulio lūžiai	6
2.3.	Viršutinio žandikaulio, skruostikaulio lūžiai	7
2.4.	Akiduobės sienelių lūžis	5
2.5.	Žandikaulių alveolinės ataugos lūžis	3
2.6.	Apatinio žandikaulio išnirimas	5
3. 3.1.	ŠONKAULIAI IR KRŪTINKAULIS: Šonkaulių lūžiai		1. Šonkaulio kremzlinės dalies lūžj prilyginame šonkaulio lūžiui. 2. Draudimo išmoką mokame ir tada, kai šonkaulis ar krūtinkaulis lūžo reanimacijos (išorinio širdies masažo) metu. Jeigu reanimacijos metu lūžta krūtinkaulis ir šonkauliai, mokame vieną (didžiausią) išmoką pagal vieną iš I dalies 3 straipsnio punktų. 3. Draudimo išmoką nustatome pagal bendrąjj lūžusių šonkaulių skaičių abiejose pusėse.
	a) 1-2 šonkaulių lūžiai	3
	b) 3 -5 šonkaulių lūžiai	5
	c) 6 ar daugiau šonkaulių lūžiai	10
3.2.	Krūtinkaulio lūžiai	5
4. 4.1.	STUBURAS: Stuburo kaklinės, krūtininės ar juosmeninės dalies slankstelių kūnų ar lankų lūžiai a) vieno slankstelio	15	1. Jei draudimo išmoką mokame dėl stuburo slankstelių kūnų ar lankų lūžio, tai dėl stuburo slankstelių ataugų sužalojimo draudimo išmokos nemokame. 2. Draudimo išmokos nedidiname, jei buvo operuojama dėl stuburo slankstelių kūnų ar lankų lūžio.

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
	b) dviejų slankstelių	20	3. Jeigu buvo pažeidimai kartu su stuburo smegenų pažeidimu, tai draudimo išmoką mokame, atsižvelgdami j abu sužalojimus, tačiau išmoka dėl stuburo slankstelių lūžių, nepriklausomai nuo lūžusių slankstelių skaičiaus, negali būti didesnė kaip 15 % nuo traumų draudimo sumos. 4. Draudimo išmokos nemokame dėl stuburo tarpslankstelinių diskų išvaržų, slankstelių patologinių lūžių (osteoporozės, metastazių), deformacijų, susidariusių dėl stuburo degeneracinių pakitimų ir fizinės jtampos metu (pvz. keliant svorj).
	c) trijų ir daugiau slankstelių	25
4.2.	Stuburo kaklinės, krūtininės ar juosmeninės dalies slankstelių išnirimas / panirimas, slankstelių ataugų (skersinių, keterinių) lūžiai a) vieno slankstelio	5
	b) dviejų ir daugiau slankstelių	7
4.3.	Kryžkaulio, stuburgalio (uodegikaulio) lūžiai a) kryžkaulio lūžiai b) stuburkaulio (uodegikaulio) xxxxxx	00 0
5.	RANKA:		1. Xxxxxxxx išmoką dėl jprastinio išnirimo mokame tik vieną kartą ir tik tuomet, jei pakartotinas išnirimas yra draudimo laikotarpiu jvykusio pirminio išnirimo recidyvas ir kai pakartotinas išnirimas, pagal kurj nustatyta jprastinio išnirimo diagnozė, jvyko ne vėliau kaip po vienerių metų nuo pirminio išnirimo dienos. Jeigu pirminis išnirimas buvo iki draudimo laikotarpio, tai pasikartojantys išnirimai nėra draudžiamieji jvykiai ir draudimo išmokos nemokame. 2. Maksimali draudimo išmoka už visus riešo kaulų (išskyrus laivakaulj) lūžimus ir išnirimus yra 10% nuo traumų draudimo sumos. 3. Maksimali draudimo išmoka už visus vienos plaštakos delnakaulių lūžimus yra 8% nuo traumų draudimo sumos. 4. Maksimali draudimo išmoka už visus vienos plaštakos pirštų lūžius yra 5% (jei nelūžo nykštys) arba 8 % (jei lūžo ir nykštys)nuo traumų draudimo sumos. 5. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžius vertiname kaip vieną lūžj. 6. Piršto amputacija – visiškas piršto ar jo dalies netekimas, kai suformuojama bigė. 7. Pagal I dalies 5.11 straipsnj išmokėtą draudimo išmoką atimame iš draudimo išmokos, mokėtinos dėl to paties jvykio metu jgyto nejgalumo (žr. taisyklių p. 22 – 28).
5.1.	Raktikaulio, mentės lūžiai	5
5.2.	Raktikaulio petinio galo išnirimas	5
5.3.	Raktikaulio krūtinkaulinio galo išnirimas	5
5.4.	Žastikaulio (proksimalinio galo, kūno, distalinio galo) lūžiai	10
5.5.	Gilus sąnario (žastikaulio) išnirimas	5
5.6.	Dilbio kaulų lūžiai a) alkūnkaulio lūžis	5
	b) stipinkaulio lūžis	5
	c) stipinkaulio ir/ar alkūnkaulio ylinės ataugos lūžis	2
5.7.	Dilbio kaulų išnirimas	5
5.8.	Riešo kaulų lūžiai / išnirimai a) laivelio (laivakaulio) lūžis / išnirimas	5
	b) kitų riešo kaulų lūžis / išnirimas	3
5.9. 5.10.	Delnakaulių lūžiai / išnirimai Pirštakaulių lūžiai / išnirimai	3
	a) nykščio lūžis	3
	b) nykščio išnirimas	2
	c) kitų pirštų lūžiai	2
5.11.	d) kitų pirštų išnirimai Rankos pirštų netekimas	1
	a) nykščio amputacija pamatinės falangos srityje	6
	b) nykščio amputacija galinės falangos srityje	4
	c) II-V pirštų amputacija pamatinės falangos srityje	4
	d) II-V pirštų amputacija vidurinės falangos srityje	3
	e) II-V pirštų amputacija galinės falangos srityje	2
6. 6.1.	DUBUO: Dubenkaulių (klubakaulio, gaktikaulio, sėdynkaulio) lūžiai	5	1. Klubakaulio, sėdynkaulio, gaktikaulio lūžių atvejais mokame po 5 % už kiekvieną abiejų pusių kaulų lūžj, bet ne daugiau kaip 15 % nuo traumų draudimo sumos 2. Maksimali draudimo išmoka už visus dubens kaulų sužalojimus yra 20 % nuo traumų draudimo sumos.
6.2.	Gūžduobės lūžis	10
6.3.	Sąvaržų plyšimas a) vienos sąvaržos plyšimas	7
	b) dviejų sąvaržų plyšimas	12
7. 7.1.	KOJA: Šlaunikaulio lūžiai a) šlaunikaulio gumburių, kūno, distalinio galo lūžiai	10	1. Maksimali draudimo išmoka už visus blauzdos- čiurnos kaulų sužalojimus yra 20 % nuo traumų draudimo sumos. 2. Maksimali draudimo išmoka už visus vienos pėdos padikaulių sužalojimus yra 10 % nuo traumų draudimo sumos. 3. Maksimali draudimo išmoka už visų vienos pėdos pirštų (išskyrus nykštj) lūžimus yra 5 % nuo traumų draudimo sumos. 4. Vieno piršto kelių pirštakaulių lūžius vertiname kaip vieną. 5. Piršto amputacija – visiškas piršto ar jo dalies netekimas, kai suformuojama bigė.
	b) šlaunikaulio kaklo, galvos lūžiai	15
7.2.	Šlaunikaulio išnirimas	7
7.3.	Girnelės lūžis	6
7.4. 7.5.	Girnelės išnirimas Blauzdikaulio lūžiai	4
	a) užpakalinis krašto, vidinės kulkšnies lūžis	5
	b) blauzdikaulio (išskyrus užpakalinj kraštą, vidinę kulkšnj) lūžis	8
7.6.	Šeivikaulio (jskaitant išorinę kulkšnj) lūžis	5
7.7.	Blauzdos kaulų išnirimas	5
7.8.	Čiurnos kaulų (išskyrus kulnikaulj, šokikaulj) lūžiai	4

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
7.9.	Xxxxxxxxxxx, šokikaulio lūžis	7	6. Pagal I dalies 7.14 straipsnj išmokėtą draudimo išmokos sumą atimame iš draudimo išmokos sumos, mokėtinos dėl to paties jvykio metu jgyto nejgalumo (žr. taisyklių p. 22 – 28).)
7.10.	Xxxxxxxxxx išnirimas	5
7.11.	Padikaulių lūžiai	3
7.12.	Padikaulio išnirimas	2
7.13.	Kojos pirštakaulių lūžiai / išnirimai a) nykščio lūžis	3
	b) nykščio išnirimas	2
	c) kitų pirštų lūžiai	2
	d) kitų pirštų išnirimai	1
7.14.	Kojos pirštų netekimas nykščio amputacija pamatinės falangos srityje	10
	nykščio amputacija galinės falangos srityje	8
	II-V pirštų amputacija pamatinės falangos srityje	7
	II-V pirštų amputacija vidurinės falangos srityje	5
	II-V pirštų amputacija galinės falangos srityje	3

II. MINKŠTIEJI AUDINIAI

Jeigu vieno trauminio poveikio atveju pažeidžiami minkštieji audiniai, raumenys, sausgyslės, draudimo išmoką mokame pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.	VEIDO, PRIEKINIO AR ŠONINIO KAKLO PAVIRŠIAUS, POŽANDIKAULINĖS SRITIES MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ PAŽEIDIMAS (dėl mechaninio, cheminio, terminio poveikio, taip pat būklė po odos persodinimo):		1. Pigmentinės dėmės bei randai (išskyrus randus dėl siūtų žaizdų) matuojami pasibaigus gijimui ir nuo traumos praėjus ne mažiau kaip 3 mėn.
1.1.	Veido pakitimai matomi, tačiau veidas nesubjaurotas, natūrali išvaizda nepakitusi ir pigmentinė dėmė ar randas yra 1,5 - 5 cm ilgio arba 1 - 2 kv. cm ploto	2
1.2.	Veido pakitimai matomi, tačiau veidas nesubjaurotas, natūrali išvaizda nepakitusi ir pigmentinė dėmė ar randas yra ne trumpesnis kaip 5 cm arba ne mažesnio kaip 2 kv. cm ploto	5
2. 2.1.	GALVOS PLAUKUOTOSIOS DALIES, GALŪNIŲ, LIEMENS MINKŠTŲJŲ AUDINIŲ PAŽEIDIMAS Minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio likęs randas yra didesnis negu 5 cm:		1. Pigmentinės dėmės bei randai matuojami pasibaigus gijimui ir praėjus nuo traumos ne mažiau kaip 3 mėn. 2. Kūno paviršiaus ploto 1 % yra lygus apdraustojo plaštakos delninio paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui. Šis plotas apskaičiuojamas kvadratiniais centimetrais: plaštakos ilgj, matuojamą nuo riešo sąnario iki III piršto galinio (naginio, trečiojo) pirštakaulio viršūnės, dauginant iš plaštakos pločio, matuojamo II-V delnakaulių galvučių linijoje (neatsižvelgiant j I pirštą). 3. Draudimo išmokos dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų nemokame. 4. Draudimo išmoką pagal II dalies 2.1.-2.3. straipsnius mokame tik pagal vieną, sunkiausią iš padarinių. 5. Draudimo išmokos dėl nubrozdinimų, jbrėžimų ar kitų pažeidimų, dėl kurių audinių nereikėjo siūti ar klijuoti, nemokame.
	a) nuo 5 cm ilgio iki 0,5 % kūno paviršiaus ploto	2
	b) 0,5 – 1 % kūno paviršiaus ploto imtinai	3
	c) > 1 % – 2 % kūno paviršiaus ploto imtinai	5
	d) > 2 % – 4 % kūno paviršiaus ploto imtinai	8
	e) > 4 % – 15 % kūno paviršiaus ploto imtinai	10
2.2.	f) > 15 % kūno paviršiaus ploto Minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio liko pigmentinės dėmės:	15
	a) 0,5 – 1 % kūno paviršiaus ploto imtinai	2
	b) > 1 % – 10 % kūno paviršiaus ploto imtinai	5
	c) > 10 % kūno paviršiaus ploto	10
2.3.	Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegiminė intoksikacija, nudegiminė anurija, nudegiminė toksemija), kai diagnozė pagrjsta stacionare	10

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
2.4.	Minkštųjų audinių pažeidimas, dėl kurio ilgiau kaip 1 mėnesj išlieka pūlingas procesas, nekrozė arba nustatoma nesirezorbavusi hematoma, reikalaujantys chirurginės intervencijos (incizijos, punkcijos, nekrektomijos)	5	6. Nesirezorbavusios hematomos atveju draudimo išmoką mokame tik tuomet, jei ji ne mažesnė kaip 5 xx.xx (5 ml tūrio) ir jei ji nustatoma nuo traumos praėjus ne mažiau kaip 1 mėn. 7. Kai dėl draudžiamojo jvykio daroma a utotransplantacija (odos, raumens, sausgyslės), papildomai mokame 5 % nuo traumų draudimo sumos. 8. Jeigu vienoje galūnėje yra jvairaus sunkumo kaulų sausgyslių raumenų sužalojimų, tai draudimo išmoką mokame pagal sunkiausią sužalojimą. 9. Gydymo išlaidas už kosmetines plastines operacijas, atliekamas siekiant pašalinti traumų padarinius, atlyginame pagal gydymo jstaigos sąskaitas, neviršydami 10 % nuo traumų draudimo sumos.
2.5.	Dėl nelaimingo atsitikimo metu patirtų veido ar kaklo srities minkštųjų audinių sužalojimų atsiradusių kosmetinių defektų ar subjaurojimų gydymo išlaidos, atliekant kosmetines plastines operacijas	iki 10
3.	RAIŠČIŲ, RAUMENŲ, SAUSGYSLIŲ, MENISKŲ SUŽALOJIMAS			1. Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų plyšimai turi būti patvirtinti BMR arba kitais objektyviais tyrimais. 2. Jeigu dėl raumens, sausgyslių, raiščių ar menisko pažeidimo buvo operuojama praėjus ne daugiau nei 18 mėn. nuo draudžiamojo jvykio dienos, papildomai mokame 50 % nuo sužalojimą atitinkančiame punkte numatytos mokėtinos draudimo išmokos. 3. Draudimo išmoką už pakartotiną raiščių, sausgyslių, menisko plyšimą mokame tik tuomet, jei pirmasis jvyko draudimo galiojimo laikotarpiu ir buvo taikytas operacinis gydymas (šiuo atveju vieną kartą papildomai mokame 2-oje pastaboje numatytą draudimo išmoką). 4. Už pakartotiną raiščių, sausgyslių, menisko plyšimą, jei pirmasis jvyko ne galiojančios draudimo sutarties laikotarpiu, mokame 50 % nuo sužalojimą atitinkančiame straipsnyje numatytos mokėtinos draudimo išmokos ir tik tuo atveju, jei pakartotinas plyšimas jvyko ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo pilno pasveikimo momento. Šiuo atveju papildomos išmokos dėl operacinio gydymo nemokame. 5. Operacijos metu rekonstruotam raiščiui plyšus pakartotinai (bet kurioje vietoje), mokame 50 % draudimo išmokos, mokėtinos atitinkamo raiščio plyšimo atveju, o už operacinj gydymą papildomos išmokos nemokame. 6. Jeigu plyšimui jtakos turėjo degeneraciniai meniskų, raiščių, sausgyslių pokyčiai, draudimo išmoką mažiname 50%. 7. Abiejų vieno kelio meniskų plyšimą vertiname kaip vieno menisko plyšimą. 8. Už pakartotiną Xxxxxx sausgyslės sužalojimą, kai pirmasis sužalojimas jvyko draudimo galiojimo laikotarpiu, draudimo išmokos nemokame. Išskyrus atvejj, kai po pirmojo sužalojimo buvo taikytas konservatyvus gydymas, o po pakartotino sužalojimo operuota – tuomet papildomai vieną kartą mokame 5 % nuo traumų draudimo sumos. 9. Už pakartotiną Xxxxxx sausgyslės plyšimą, kai pirmasis jvyko ne draudimo galiojimo laikotarpiu, mokame 50 % draudimo išmokos ir tik tuo atveju, jei pakartotinas plyšimas jvyko ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo pilno pasveikimo momento.
3.1.	Riešo, čiurnos ar pėdos raiščių trauminis plyšimas	3
3.2.	Raumens, sausgyslių plyšimas: a) peties, žasto, dilbio	4
	b) klubo, kelio, blauzdos, šlaunies	4
	c) riešo, plaštakos	2
	d) čiurnos, pėdos	2
	e) šoninių ir/ar kryžminių kelio sąnario raiščių plyšimas	4
3.3.	Menisko plyšimas	5
3.4.	Menisko plyšimas ir šoninių / kryžminių kelio sąnario raiščių plyšimas	7
3.5.	Achilo sausgysės plyšimas (kai gydoma konservatyviai)	4 (ne daugiau kaip 145 Eur)
3.6.	Achilo sausgysės plyšimas (kai gydoma operaciniu būdu)	7

III. CENTRINĖ IR PERIFERINĖ NERVŲ SISTEMA

Dėl vieno draudžiamojo jvykio draudimo išmoką mokame tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.	GALVOS SMEGENŲ SUŽALOJIMAI		1. Galvos smegenų sukrėtimo ir sumušimo diagnozę turi nustatyti gydytojas-specialistas (neurologas / neurochirurgas). Galvos smegenų sumušimo diagnozė turi būti patvirtinta kompiuteriniu / BMR tyrimu. 2. Jeigu dėl galvos smegenų sužalojimo buvo operuota, vieną kartą papildomai mokame 5 % nuo traumų draudimo sumos. 3. To paties jvykio metu išsiliejus kraujui virš kietojo galvos smegenų dangalo (epidūrinė kraujosruva) ir lūžus kaukolės skliauto / pamato kaulams draudimo išmoką mokame tik dėl epidūrinės kraujosruvos, o dėl kaukolės kaulų lūžių nemokame.
1.1.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai ilgiau nei 10 dienų arba stacionare mažiau kaip 5 dienas	3
1.2.	Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas stacionare 5 dienas ar ilgiau	6
1.3.	Galvos smegenų sumušimas (kontūzija), gydytas stacionare	10
1.4.	Trauminis subarachnoidinis kraujo išsiliejimas	10
1.5.	Trauminis subdurinis kraujo išsiliejimas	12
1.6.	Epidurinis kraujo išsiliejimas	18
2.	NUGAROS SMEGENŲ SUŽALOJIMAI		1. Jeigu dėl nugaros smegenų pažeidimo buvo operuota, vieną kartą papildomai mokame 5 % nuo traumų draudimo sumos. 2. Draudimo išmokos nemokame dėl stuburo tarpslankstelinių diskų išvaržų, stuburą deformuojančių ligų sukeltos stuburo smegenų ir nervų patologijos.
2.1.	Nugaros smegenų sukrėtimas	5
2.2.	Stuburo smegenų sumušimas (kontūzija)	10
2.3.	Nugaros smegenų suspaudimas, kraujo išsiliejimas j nugaros smegenis (kompresija)	15
2.4.	Nugaros smegenų dalinis trauminis mielitas	20
3.	TRAUMINIAI GALVOS NERVŲ SUŽALOJIMAI, DĖL KURIŲ BUVO ATLIKTA REKONSTRUKCINĖ OPERACIJA ARBA YRA IŠLIKUSI NEUROPATIJOS KLINIKA		1. Xxxxxxxx išmoka dėl vieno jvykio padarinių mokama tik vieną kartą, nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus. 2. Jeigu dėl galvinių nervų sužalojimo operuota nebuvo, tai draudimo išmoką mokame tik tuomet, kai nervo pažeidimo požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėn. 3. Draudimo išmoką mokame iš karto, jei dėl galvinio nervo trauminio pažeidimo atlikta rekonstrukcinė operacija. 4. Jeigu dėl to paties jvykio mokėjome draudimo išmoką dėl kaukolės kaulų lūžio ar klausos bei regos organų sutrikimo, išmokos dėl galvinių nervų sužalojimo nemokame.
3.1.	Vienpusis galvinių nervų sužalojimas	5
3.2.	Dvipusis galvinių nervų sužalojimas	10
4.	TRAUMINIAI PERIFERINIŲ NERVŲ SUŽALOJIMAI:		1. Trauminiu periferinių nervų sužalojimu laikome šiuos nervų pažeidimus: nervo sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas, pertempimas, plyšimas, išrovimas. 2. Jei periferinių nervų sužalojimai yra keliose galūnėse, tai kiekvienos galūnės pažeidimus vertiname atskirai. 3. Vienoje galūnėje esantj keleto nervų sužalojimą vertiname kaip vieną sužalojimą. 4. Jei periferinio nervo arba nervų rezginio sužalojimą sukėlė uždaroji nervo trauma, tai draudimo išmoką mokama tik tuomet, kai nervo sužalojimo požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėn. nuo traumos dienos ir yra patvirtinti objektyviais tyrimo metodais. 5. Dėl pirštų nervų sužalojimo draudimo išmokos nemokame. 6. Kai dėl III dalies 4 straipsnyje išvardytų pažeidimų buvo operuojama (susiūti nervai, daryta jų plastika, rezginio reinervacija ir kt.), tai nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus papildomai mokame 5 % nuo traumų draudimo sumos. 7. Jei nervai pažeidžiami kaulų lūžių ar išnirimų metu ir mokame draudimo išmoką dėl kaulų pažeidimo, papildomą draudimo išmoką dėl nervo sužalojimo mokame tik tuomet, kai atliekama nervo rekonstrukcijos operacija ir nervo pažeidimo požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėnesius po traumos. 8. Draudimo išmokos nemokame, jei nervai ir jų rezginiai sužalojami pasikartojančių (jprastinių) išnirimų metu.
4.1.	Nervų sužalojimas peties / žasto lygyje (alkūninio, vidurinio, stipininio, požastinio, raumeninio odos nervo sužalojimas)	10
4.2.	Nervų sužalojimas dilbio / riešo lygyje (alkūninio, vidurinio, stipininio, dilbio odos nervo sužalojimas dilbio srityje)	5
4.3.	Blauzdos / čiurnos nervų sužalojimas (blauzdinio, šeivinio, blauzdos odos nervo sužalojimas)	5
4.4. 4.5.	Klubo ir šlaunies nervų sužalojimas (sėdimojo, šlauninio, šlaunies odos nervo sužalojimas) Nervų sužalojimas rezginio srityje (kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio):	10
	a) dėl kurio ilgiau kaip 3 mėnesius išlieka nežymus judesių, jėgos ar jautrumo sumažėjimas, neryški raumenų atrofija	15
	b) dėl kurio ilgiau kaip 6 mėnesius išlieka žymūs ar labai žymūs judesių, jėgos ar jutimų sutrikimai, ryški raumenų atrofija.	25

IV. KLAUSOS ORGANAI

Dėl vieno draudžiamojo jvykio draudimo išmoką mokame tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.	VIENOS AUSIES KAUŠELIO SUŽALOJIMO (SUŽEIDIMO, NUDEGIMO, NUŠALIMO) PADARINIAI		1. Ausies kaušelio sužalojimo padariniai jvertinami pasibaigus gijimui ir nuo traumos praėjus ne mažiau kaip 1 mėn. 2. Jei mokame draudimo išmoką dėl ausies kaušelio sužalojimo padarinių, draudimo išmokos dėl ausies kaušelio minkštųjų audinių pažeidimo nemokame.
1.1.	Kaušelio trauminė deformacija dėl randų arba netekta 1/3 ausies kaušelio	3
1.2.	Netekta virš 1/3 iki 1/2 ausies kaušelio	5
1.3.	Netekta daugiau kaip 1/2 kaušelio	7
2.	AUSIES BŪGNELIO TRAUMINIS PLYŠIMAS, NESUSILPNINĘS KLAUSOS	3		1. Ausies būgnelio trauminio plyšimo diagnozė turi būti pagrjsta objektyviais šviežios traumos požymiais. 2. Draudimo išmokos pagal šj straipsnj nemokame, jei ausies būgnelis plyšta lūžus kaukolės pamatui arba jei mokame išmoką pagal IV skyriaus 3 straipsnj.
3.	KLAUSOS ORGANŲ SUŽALOJIMO PADARINIAI, IŠLIEKANTYS 6-12 MĖNESIŲ PO TRAUMOS	7

V. KVĖPAVIMO SISTEMA

Dėl vieno draudžiamojo jvykio draudimo išmoką mokame tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.	NOSIES SUŽALOJIMAS		1. Pagal V skyriaus 1 straipsnj išmokėtą draudimo išmokos sumą atimame iš draudimo išmokos sumos, mokėtinos dėl to paties jvykio metu jgyto nejgalumo (žr. taisyklių p. 22 – 28).
1.1.	Kai netekta nosies sparnelių ir galiuko	7
1.2.	Kai netekta nosies sparnelio (-ių) ar galiuko	5
2.	KRŪTINĖS LĄSTOS ORGANŲ SUŽALOJIMAS (TRAUMA)		1. Po tos pačios traumos draudimo išmoką mokame tik pagal vieną V skyriaus 2 straipsnio punktą. 2. Kai atliekamos pakartotinės torakotomijos (retorakotomijos), tai vieną kartą papildomai mokame 10 % nuo traumų draudimo sumos (nepriklausomai nuo retorakotomijų skaičiaus).
2.1.	Kai dėl traumos buvo atlikta torakocentezė (krūtinės ląstos pradūrimas), drenavimas	3
2.2.	Kai dėl traumos buvo atlikta torakoskopija (pleuros ertmės apžiūra)	7
2.3.	Kai dėl traumos buvo atlikta torakotomija	15
3.	TRAUMINIS GERKLŲ, TRACHĖJOS, BRONCHO SUŽALOJIMAS	5		1. Jeigu buvo atlikta tracheostomija, papildomai mokama 5 % nuo traumų draudimo sumos.
4.	TRAUMINIS PNEUMOTORAKSAS, HEMOTORAKSAS, PNAEUMOHEMOTORAKSAS		1. Draudimo išmokos pagal šj straipsnj nemokame, jei mokame dėl torakoskopijos arba torakotomijos. Jeigu buvo atlikta tik torakocentezė, papildomai mokame ir dėl plaučio sužalojimo.
4.1.	vienoje pusėje	3
4.2.	abiejose pusėse	6

VI. VIRŠKINIMO ORGANAI

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1. 1.1.	LIEŽUVIO, BURNOS ERTMĖS SUŽALOJIMAS (SUŽEIDIMAS, NUDEGIMAS)		1. Funkcijos sutrikimas vertinamas po traumos praėjus 3 mėnesiams. 2. Jei lūpos, žando, burnos gleivinės pažeidimai nesukėlė funkcijos sutrikimų, išmoką mokame pagal II dalies 1 straipsnj.
	Liežuvio, burnos ertmės, ryklės, stemplės sužalojimas, sukėlęs funkcijos sutrikimus dėl randų susidarymo	5
1.2.	Liežuvio dalies ar visiškas netekimas, burnos ertmės, ryklės, stemplės susiaurėjimas, sukėlęs žymius funkcijos sutrikimus	15
2.	DANTŲ TRAUMINIS PAŽEIDIMAS		1. Dantų trauminiu pažeidimu laikome ne mažiau kaip ¼ danties vainiko nuskėlimą, danties ar jo šaknies lūžj, danties panirimą, išnirimą, inklinaciją (danties jmušimą j alveolę), kai neatliekamas pilnas danties pašalinimas. 2. Draudimo išmokos nemokame dėl dantų protezų pažeidimo ir dėl parodontozės pažeistų dantų netekimo. 3. Dantims atsitiktinai lūžus per medicinines manipuliacijas, draudimo išmoką mokame tik tuomet, jeigu jos darytos dėl draudžiamojo jvykio padarinių. 4. Jei pažeidžiami dantys, kurie buvo pakitę iki traumos (pažeisti ėduonies, plombuoti), tai draudimo išmoką mažiname 50 %, išskyrus atvejus, kai yra objektyvūs burnos ar veido sužalojimo požymiai. 5. Kai dėl traumos pažeidžiami pieniniai dantys vaikams iki 5 metų amžiaus arba kai pažeidžiami III, IV, V pieniniai dantys vaikams iki 8 metų amžiaus, mokame visą draudimo išmoką. Visais kitais pieninių dantų trauminio pažeidimo atvejais mokame ½ draudimo išmokos, bet ne daugiau kaip 145 Eur (nepriklausomai nuo pažeistų dantų skaičiaus).
2.1.	Vieno danties	2
2.2.	2-3 dantų	5
2.3.	4-6 dantų	8
2.4.	7 ir daugiau dantų	10
3.	DANTŲ TRAUMINIS NETEKIMAS		1. Dantų trauminiu netekimu vadinamas toks sužalojimas, kai nelaimingo atsitikimo metu lūžta ir pašalinami: a) visas danties vainikas, b) danties vainikas ir šaknis, c) reimplantuotas dantis per 1 metus po traumos. 2. Atsitiktinai netekus dantų dėl klaidingų ar netikslių medicininių manipuliacijų, draudimo išmoką mokame tik tuo atveju, jei medicininės manipuliacijos darytos dėl draudžiamojo jvykio padarinių. 3. Draudimo išmokos nemokame už lūžusius ar pažeistus nuimamus dantų protezus. 4. Kai dantų netenkama dėl nuolatinių (nenuimamų) protezų ar tiltų lūžio, tai draudimo išmoką mokame atsižvelgdami tik j atraminių dantų netekimą. 5. Kai dėl traumos pieninių dantų netenka vaikai iki 5 metų amžiaus arba kai III, IV, V pieninių dantų netenka vaikai iki 8 metų amžiaus, mokame visą draudimo išmoką. Visais kitais pieninių dantų trauminio netekimo atvejais mokame ½ draudimo išmokos, bet ne daugiau kaip 145 Eur (nepriklausomai nuo pažeistų dantų skaičiaus). 6. Jeigu pažeidžiami dantys, kurie buvo pakitę iki traumos (pažeisti ėduonies, plombuoti) tai draudimo išmoką mažiname 50 %, išskyrus atvejus, kai yra objektyvūs burnos ar veido sužalojimo požymiai.
3.1.	Vieno danties	5
3.2.	2-3 dantų	7
3.3.	4-6 dantų	12
3.4.	7 ir daugiau dantų	15
4.	TRAUMINIS PILVO ERTMĖS ORGANŲ SUŽALOJIMAS
4.1.	Trauminis vidaus organų sužalojimas, kai nebuvo operuota	5
4.2.	Trauminis vidaus organų sužalojimas, kai buvo atlikta operacija	10

VII. ŠLAPIMO IR LYTINĖ SISTEMA

Dėl vieno draudžiamojo jvykio draudimo išmoką mokame tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų. Pagal šios dalies straipsnius išmokėtą draudimo išmokos sumą atimame iš draudimo išmokos sumos, mokėtinos dėl to paties jvykio metu jgyto nejgalumo (žr. taisyklių p. 22 – 28).

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.	ŠLAPIMO SISTEMOS BET KOKIO POBŪDŽIO TRAUMINIAI SUŽALOJIMAI (plyšimai, nudegimai, nušalimai, ūminiai nefrotoksiniai pakenkimai)	2
2.	LYTINĖS SISTEMOS SUŽALOJIMŲ PADARINIAI		1. Draudimo išmokos nemokame, jeigu vaisiaus netenkama dėl emocinės jtampos arba gretutinių ligų.
2.1.	Nekomplikuoti kapšelio, varpos, lytinių lūpų, makšties sužalojimai	2
2.2	Komplikuoti kapšelio varpos, makšties, tarpvietės sužalojimai (sėklidės, varpos ar jos dalies trauminiai netekimai, makšties sienelės kiauriniai sužalojimai ir kt.)	5
2.3	Vaisiaus netekimas dėl traumos	25

VIII. ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA

Dėl vieno draudžiamojo jvykio draudimo išmoką mokame tik pagal vieną, sunkiausią iš sužalojimų.

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.1.	Širdies ir kraujagyslių sužalojimai: a) nesukėlę hipovoleminio šoko	3	1. Šoko laipsnis nustatomas pagal klinikinius hipovoleminio šoko kriterijus. 2. Jeigu dėl kraujagyslių ir širdies sužalojimo buvo operuojama, tai draudimo išmoką didiname: 3 % dėl periferinių kraujagyslių operacijos; 5 % dėl stambiųjų (magistralinių) kraujagyslių ir širdies operacijos. 3. Jeigu dėl širdies ir stambiųjų (magistralinių) kraujagyslių sužalojimo buvo operuojama dirbtinės kraujotakos sąlygomis, tai draudimo išmoką vieną kartą didiname 50 %.
	b) sukėlę lengvo ir vidutinio sunkumo šoką	5
	c) sukėlę sunkų šoką	10

IX. REGOS SISTEMA

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.1.	Junginės / ragenos sužalojimas		1. Tinklainės atšokimą laikome draudžiamuoju jvykiu ir draudimo išmoką mokama tik tuomet, jei tinklainė atšoko dėl tiesioginės akies traumos (sumušimo, sužeidimo, orbitos lūžio). Kai tinklainė atšoka dėl ligos (sunkios trumparegystės, hipertoninės ar kitų ligų), keliant sunkų daiktą, darant staigų ar nejprastą judesj, sutrenkus kurią nors kitą kūno dalj, draudimo išmokos nemokame. 2. Pagal šios dalies straipsnius išmokėtą draudimo išmokos sumą atimame iš draudimo išmokos sumos, mokėtinos dėl to paties jvykio metu jgyto nejgalumo (žr. taisyklių p. 22 – 28).
	a) junginės	1
	b) ragenos	2
1.2.	Terminis, cheminis akies nudegimas, sukėlęs junginės ar ragenos randinius pakitimus	5
1.3.	Akies traumos padariniai, likę po 3 mėnesių nuo traumos dienos: a) voko randiniai pakitimai, trikdantys jo funkciją, ašarų kanaliuko plyšimas, akies judinamųjų raumenų pažeidimas ar paralyžius	10

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.3.	b) kraujosrūva priekinėje kameroje, rainelės ir vyzdžio formos pakitimai, krumplyno pakitimai (akomodacijos paralyžius), krumplyno plyšimai, lęšiuko padėties pakitimai, stiklakūnio pakitimai (haemophtalmus), trauminis tinklainės atšokimas, gyslainės plyšis, trauminė katarakta	15
1.4.	Akies obuolio trauminis išnirimas	5
1.5.	Kiauriniai akies obuolio (ragenos, odenos) sužeidimai	5

X. KITI SUŽALOJIMAI

	Traumos pavadinimas	Draudimo išmokos dydis, % nuo traumų draudimo sumos	Pastabos
1.	ĮVAIRIŲ TRAUMINIŲ SUŽALOJIMŲ PADARINIAI		1. X dalies 1 straipsnis netaikomas rankų ir kojų pirštų traumų atveju. 2. Draudimo išmoką pagal X dalies 1 straipsnj mokame vieną kartą papildomai prie draudimo išmokų, mokamų pagal kitus straipsnius, kai traumos padariniai (išskyrus flegmoną) išlieka praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 3 mėn. ir ne vėliau kaip po 12 mėnesių nuo nelaimingo atsitikimo dienos ir tai patvirtina jrašas medicininėje kortelėje .
1.1.	Flegmona, potrauminė limfostazė, potrauminis tromboflebitas, gydymo dėl traumos laikotarpiu susidariusios kūno pragulos	5
1.2.	Kaulinio autotransplantato paėmimas	5
1.3.	Potrauminis osteomielitas (išskyrus kaukolės), hematogeninis osteomielitas	10
2.	TRAUMINIS, ANAFILAKSINIS (DĖL PADIDĖJUSIO JAUTRUMO KAI KURIOMS MEDŽIAGOMS) ŠOKAS, TRAUMINĖ RIEBALINĖ (ORO, TROMBO) EMBOLIJA	5		1. Draudimo išmoką pagal X dalies 2 straipsnj mokame ir dėl riebalinės, trombo embolijos, jvykusių po chirurginių operacijų, nepriklausomai nuo operacijos priežasties.
3.	TRAUMINIS NAGO NUPLĖŠIMAS, KAI NAGAS PAŠALINAMAS PILNAI CHIRURGINIU BŪDU
3.1.	Nykščio	3
3.2.	Kitų pirštų	2
4.	DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI, DĖL KURIŲ APDRAUSTASIS BUVO GYDYTAS STACIONARE ILGIAU KAIP 4 DIENAS: trauminė asfiksija, ūminis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, sužalojimas elektros srove (elektros tinklų, jrengimų, atmosferos elektros iškrovos), stabligė, gyvatės jkirtimas, žinduolių jkandimai, vabzdžių jgėlimai (išskyrus atvejus, kai gydymas skiriamas dėl užkrėtimo infekcine liga, pvz. erkinio encefalito ar Laimo ligos), ir kiti, jeigu dėl jų reikėjo gydyti stacionare		1. Draudimo išmoką pagal šj straipsnj mokame tik tais atvejais, jei nemokame pagal jokius kitus šios lentelės straipsnius. 2. Jei apdraustąjj užpuola apdraustojo namuose laikomi gyvūnai, draudimo išmoką mažiname 50%. 3. Atkreipiame Jūsų dėmesj, kad draudimo išmokos dėl ligų ir jų komplikacijų, nesusijusių su nelaimingais atsitikimais, nemokame.
4.1.	Kai gydymas stacionare truko 5-10 dienų	6
4.2.	Kai gydymas stacionare truko 11 dienų ar daugiau	10

PRIEDAS NR. 2. KRITINIŲ LIGŲ SĄRAŠAS

1. Miokardo infarktas

Miokardo infarktu vadinamas ūmus nepraeinantis širdies raumens pažeidimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitinkamoje širdies raumens srityje.

Diagnozė turi būti pagrjsta visais trimis toliau išvardytais kriterijais:

1) būdingas užsitęsęs krūtinės skausmas;

2) nauji elektrokardiografiniai pakitimai, būdingi miokardo infarktui;

3) miokardo infarktui specifinių fermentų koncentracijos kraujo serume padidėjimas.

2. Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija

Atviroji vainikinių širdies kraujagyslių operacija,

atliekama dviejų ar daugiau vainikinių širdies kraujagyslių susiaurėjimo ar užakimo korekcijai, kaip transplantantą naudojant kojos paviršinę veną, vidinę krūtinės ar kitą tinkamą arteriją. Draudimo išmoką mokame tik tuo atveju, kai operacijos būtinumas pagrjstas angiografija.

Dėl balioninės angioplastikos draudimo išmokos nemokame.

3. Insultas (smegenų infarktas)

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (dėl smegenų audinio infarkto, netrauminės kilmės kraujosruvos iš smegenų kraujagyslių ar embolizacijos iš ekstrakranijinių (už kaukolės ribų esančių) šaltinių), sukeliantis neurologines pasekmes, trunkančias ilgiau nei 24 valandas.

4. Piktybinis navikas (vėžys)

Nekontroliuojamas piktybinių ląstelių dauginimasis ir plitimas (jsiskverbimas) j audinius. Draudimo išmoką mokame tik esant nenuginčijamiems invazijos j audinius jrodymams ir kai ląstelių piktybiškumas patvirtintas histologiškai. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo, turinčio teisę diagnozuoti ir gydyti piktybines ligas.

Vėžio sąvoka taip pat apima leukozes ir limfomas. Šiais atvejais diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo onkologo arba hematologo ir pagrjsta atitinkamu kraujo tyrimu.

Draudimo išmokos nemokame dėl:

• lokalizuotų neinvazinių auglių, turinčių tik ankstyvų supiktybėjimo pokyčių (carcinoma in situ), ikivėžinių ligų;

• odos vėžio (išskyrus piktybinę melanomą);

• pirmos stadijos limfogranulomatozės;

• lėtinės limfoleukozės;

• bet kokių auglių, kai apdraustasis yra infekuotas ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu).

5. Inkstų funkcijos nepakankamumas

Visiškas inkstų funkcijos nepakankamumas dėl lėtinio nepraeinančio abiejų inkstų funkcijos pažeidimo.

Draudimo išmoką mokame, jeigu apdraustajam atlikta inkstų transplantacijos operacija arba atliekamos reguliarios dializės. Draudimo išmokos nemokame dėl vienpusės nefrektomijos ir ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo (kai reikia laikinų dializių).

6. Vidaus organų transplantacija

Širdies, plaučių, kepenų, kaulų čiulpų persodinimo operacija, kai apdraustasis yra recipientas.

7. Galūnių ar galūnių funkcijos netekimas

Visiškas nepraeinantis galūnės netekimas dėl traumos ar ligos. Galūnės netekimu laikomas galūnės ar jos funkcijos netekimas aukščiau kelio ar alkūnės sąnario ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui.

8. Aklumas

Visiškas regėjimo netekimas abiem akimis dėl traumos ar ligos. Diagnozė turi būti kliniškai pagrjsta gydytojo oftalmologo. Kai kuriais atvejais aklumas gali būti laikinas. Tokiu atveju draudimo išmoką mokame,

jei visiškas aklumas abiem akimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

9. Trečiojo laipsnio nudegimai

Nudegimai, kurie apima mažiausiai 20 % kūno paviršiaus ploto ir suardo visus odos sluoksnius.

10. Aortos operacijos

Atviroji operacija, per kurią ligos pažeista aortos dalis pašalinama ir pakeičiama protezu. Draudimo išmoką mokame tik tuo atveju, jeigu atliekama krūtininės arba pilvinės aortos dalies operacija. Draudimo išmokos nemokame atliekant aortos šakų operacijas arba jei operacija atliekama dėl trauminio aortos pažeidimo.

11. Širdies vožtuvo keitimas ar funkcijos atkūrimas

Vieno ar daugiau širdies vožtuvų (aortos, dviburio (mitralinio), pulmoninio (plaučių kamieno), triburio) keitimas protezu ar funkcijos atkūrimas atliekant atvirąją širdies operaciją dėl stenozės, nepakankamumo ar šių veiksnių kombinacijos. Draudimo išmokos nemokame, jei širdies vožtuvo funkcija atkuriama atliekant uždarąją chirurginę intervenciją.

12. Kurtumas

Visiškas klausos netekimas. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais klausos praradimas gali būti laikinas. Tokiu atveju draudimo išmoką mokame, jei visiškas klausos praradimas abiem ausimis išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

13. Kalbos praradimas

Visiškas gebėjimo kalbėti praradimas dėl trauminio pažeidimo ar ligos. Išmoka mokama ir tais atvejais, kai kalba prarandama dėl chirurginio ir medikamentinio ligos gydymo. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo otorinolaringologo. Kai kuriais atvejais kalbos praradimas gali būti laikinas. Tokiu atveju draudimo išmoką mokame,

jei visiškas kalbos praradimas išlieka praėjus 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015 29

PRIEDAS NR. 2. KRITINIŲ LIGŲ SĄRAŠAS

14. Išsėtinė sklerozė

Neabejotina išsėtinės sklerozės diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dieną galiojančius išsėtinės sklerozės diagnostikos kriterijus. Be to, turi būti akivaizdus motorinių arba sensorinių funkcijų sutrikimas, trunkantis ne mažiau kaip 6 mėnesius.

15. Parkinsono liga iki 60 metų amžiaus

Neabejotina apdraustojo iki 60 metų amžiaus idiopatinės (pirminės) Parkinsono ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyrimo pagal diagnozės nustatymo dieną galiojančius Parkinsono ligos diagnostikos kriterijus. Turi būti akivaizdūs nevalingo rankų tremoro, raumenų rigidiškumo ir sulėtėjusių kūno judesių simptomai. Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius. Draudimo išmokos nemokame, jei Parkinsono ligos priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu, medikamentų perdozavimas ar riboto prieinamumo vaistų vartojimas, išskyrus teisės aktuose numatytus atvejus.

16. Gerybinis galvos smegenų auglys

Draudžiamuoju jvykiu laikomas nepiktybinio galvos smegenų naviko pašalinimas taikant bendrąją narkozę, kai lieka nuolatinės neurologinės pasekmės, arba neoperuotino nepiktybinio galvos smegenų naviko, sukeliančio nuolatinius neurologinius simptomus, atsiradimas. Draudimo išmokos nemokame esant galvos smegenų cistai, granuliomai, galvos smegenų arterijų

ir venų dariniams, hematomai, kankorėžinės liaukos ir nugaros smegenų gerybiniams augliams. Diagnozė turi būti patvirtinta stacionarinio gydymo metu gydytojo neurologo ar neurochirurgo ir pagrjsta kompiuterinės tomografijos ar magnetinio branduolinio rezonanso tyrimais.

17. Alzheimerio liga iki 60 metų amžiaus

Neabejotina apdraustojo iki 60 metų amžiaus Alzheimerio ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo pagal diagnozės nustatymo dieną galiojančius Alzheimerio ligos diagnostikos kriterijus. Ši būklė turi būti patvirtinta medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mėnesius.

Ši taisyklių redakcija galioja nuo 2017-07-01

If P&C Insurance AS filialas Filialo Lietuvoje direktorė Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx

30 DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015

PRIEDAS NR. 2. KRITINIŲ LIGŲ SĄRAŠAS

DRAUDIMO NUO NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ TAISYKLĖS NR. 015 31