SPECIALIOSIOS SĄLYGOS:
SPECIALIOSIOS SĄLYGOS:
Patvirtinta 2023 05 22 Compensa Life Vienna Insurance Group SE
Lietuvos filialo vadovo įsakymu Nr. V-13/23
PAPILDOMAS VISIŠKO IR NUOLATINIO DARBINGUMO PRARADIMO DRAUDIMAS Nr. 007
Galioja nuo 2023 m. birželio 02 d.
1. BENDROSIOS NUOSTATOS
1.1. Šios specialiosios sąlygos: Papildomas visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimas Nr. 007 (toliau – Specialiosios sąlygos) nustato sąlygas ir reikalavimus, taikomus Draudėjo ir Draudiko susitari- mams dėl Papildomo draudimo nuo visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo, sudaromiems prie pagrindinio gyvybės draudimo sutarties bei yra neatskiriama tokios sutarties dalis.
1.2. Specialios sąlygos yra taikomos tik kartu su Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx draudimo sąlygomis. Tuo atveju, kai yra prieštaravimų tarp Specialiųjų sąlygų ir Bendrųjų draudimo sąlygų, Specialiosios sąlygos turi viršenybę.
1.3. Papildomas visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimas neatsiejamas ir negalioja be pagrindinio gyvybės draudimo. Papildomam visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimui taikomos atitinkamo pagrindinio gyvybės draudimo Specialiosios sąlygos tiek, kiek jos neprieštarauja šių Specialiųjų sąlygų nuostatoms.
1.4. Draudimo objektas yra turtiniai interesai, susiję su Apdraustojo sveikata.
2. PAPILDOMOS SĄVOKOS
2.1. Sutartyje bei šalių pranešimuose ar kituose susijusiuose dokumentuose vartojamos ir iš didžiosios raidės rašomos sąvokos turi Bendrosiose draudimo sąlygose bei papildomai žemiau apibrėžtą reikšmę ir yra atitinkamai aiškinamos, jeigu kontekstas akivaizdžiai nereikalauja kitaip ar nenurodyta kitaip:
2.2. Visiškas ir nuolatinis darbingumo praradimas - mediciniškai patvirtintas Apdraustojo negalėjimas dirbti bet kokio darbo ar verstis veikla, duodančia pajamų, ir negalėjimas to daryti ateityje dėl kūno sužalojimo (traumos), įvykusio Draudimo laikotarpiu, ar ligos, prasidėjusios Draudimo laikotarpiu. Visišku ir nuolatiniu darbingumo praradimu tame tarpe pripažįstami atvejai kai kompetentingos valstybės institucijos nustato Apdraustajam nedidesnį nei 0-25 proc. bendrą darbingumo lygį.
3. DRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI
3.1. Draudžiamuoju įvykiu yra laikomas Apdraustojo Visiškas ir nuolatinis darbingumo praradimas, jei jis nepertraukiamai tęsėsi ne mažiau kaip 12 (dvylika) mėnesių.
3.2. Bet kuriuo atveju teisė į Draudimo išmoką atsiranda tada, kai Draudikas įsitikina, kad Xxxxxxxxxxxx yra
visiškai praradęs darbingumą 12 (dvylika) mėnesių iš eilės ir bus jį paradęs ateityje.
3.3. Draudžiamojo įvykio diena laikoma Visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo nustatymo Apdraus- tajam data (t.y., data, kai Visiškas ir nuolatinis darbin- gumo praradimas buvo nustatytas Apdraustajam teisės aktų nustatyta tvarka) arba raštiško pranešimo Draudikui apie tai data, jei ji yra vėlesnė.
4. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI
4.1. Draudikas nemoka Draudimo išmokos dėl žemiau išdėstytų Nedraudžiamųjų įvykių:
4.1.1. Apdraustojo susirgimas, kūno sužalojimas ar to pasekmė susiję su Karu ir/ar nepaprastąja padėtimi, taip pat dėl Apdraustojo sąmoningo ir savanoriško dalyva- vimo prievartos ar teroro akte;
4.1.2. Apdraustojo susirgimas, kūno sužalojimas ar to pasekmė susiję su Radiacija arba cheminių ar biologinių medžiagų naudojimu netaikiais tikslais;
4.1.3. Apdraustojo kūno sužalojimas ar to pasekmė dėl Apdraustojo bandymo įvykdyti savižudybę arba tyčinio susižalojimo;
4.1.4. Apdraustojo susirgimas, kūno sužalojimas ar to pasekmė dėl Apdraustojo, Naudos gavėjo, Draudėjo ar kito asmens, suinteresuoto Draudimo išmokos gavimu, tyčios; Apdraustojo dalyvavimas muštynėse ar buiti- niuose konfliktuose ir/ar jų inicijavimas; bandymo įvykdyti nusikalstamą veiką ar tiesioginio ar netiesioginio dalyva- vimo nusikalstamoje veikoje, išskyrus atvejus, kai tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);
4.1.5. Apdraustojo Visiškas ir nuolatinis darbingumo praradimas dėl bet kokios ligos, atsiradusios dėl ŽIV arba AIDS, jei ŽIV arba AIDS buvo diagnozuota Apdraustajam prieš sudarant Sutartį arba jos galiojimo metu;
4.1.6. Apdraustojo kūno sužalojimas ar to pasekmė, įvy- kę dėl to, kad Apdraustasis buvo paveiktas alkoholio, narkotinių, psichotropinių ar toksinių medžiagų ar vaistų, veikiančių centrinę nervų sistemą, tačiau gydytojo nepa- skirtų Apdraustajam, arba paskirtų, tačiau vartotų nesilai- kant gydytojo nurodymų, arba dėl Apdraustojo apsinuo- dijimo svaiginantis aukščiau nurodytomis medžiagomis; Šis punktas taikomas, jei nurodomos aplinkybės turėjo tiesioginį priežastinį ryšį su Nelaimingo atsitikimo įvy- kimu;
4.1.7. Apdraustojo susirgimas, kūno sužalojimas ar to pasekmė susiję su Apdraustojo užsiėmimu Profesionaliu sportu (Xxxxxxxxxx draudimo sąlygos p. 1.1.33);
4.1.8. Apdraustojo kūno sužalojimas ar to pasekmė susiję su Apdraustojo užsiėmimu Pavojingais užsiėmi- mais (Xxxxxxxxxx draudimo sąlygos p. 1.1.31) jei Sutartyje nenumatyta kitaip;
4.1.9. Apdraustojo susirgimas, kūno sužalojimas ar to pasekmė Apdraustajam atliekant bet kokią Karo tarnybą (Xxxxxxxxxx draudimo sąlygos p. 1.1.21);
4.1.10. Apdraustojo kūno sužalojimas ar to pasekmė įvykę dėl Apdraustojo bet kurios transporto priemonės ar savaeigio mechanizmo valdymo neturint atitinkamos teisės ar esant alkoholiniam (kai alkoholio koncentracija kraujyje neatitinka taikytinos teisės nustatytų leistinų normų), toksiniam ar narkotiniam apsvaigimui.
4.2. Apdraustojo Visiškas ir nuolatinis darbingumo praradimas nelaikomas Draudžiamuoju įvykiu, jei Apdraustasis praranda darbingumą dėl ligos per pirmus 6 (šešis) mėnesius nuo Draudimo laikotarpio pradžios.
4.3. Draudikas taip pat turi teisę šiais atvejais sumažinti Draudimo išmoką ar atsisakyti išmokėti ją:
4.3.1. Bendrųjų draudimo sąlygų 11.13. punkte numa- tytais atvejais;
4.3.2. kai Xxxxxxxxxxxx dėl kūno sužalojimo kreipėsi į medicinos įstaigą vėliau nei per 72 (septyniasdešimt dvi) valandas ir šis pavėlavimas priežastiniu ryšiu susijęs su Apdraustojo sveikatos netekimu ir (arba) netekimo laipsniu;
4.3.3. Apdraustasis važiuodamas motorine transporto priemone su įrengtais saugos diržais kaip vairuotojas ar keleivis nebuvo užsisegęs saugos diržų;
4.3.4. Šių Specialiųjų draudimo sąlygų 4.1.6. punkte numatytais atvejais; Išmokos mažinimo atveju išmokama 50 proc. draudimo išmokos dėl įvykio metu nustatytų sužalojimų.
5. DRAUDIMO SUMA
5.1. Xxxxxxxx xxxx išmokama Draudžiamojo įvykio at- veju.
5.2. Sudarydamas Sutartį Draudėjas pasirenka Draudi- mo sumą.
6. MOKESČIAI
6.1. Mokesčiai už Papildomą visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimą išskaičiuojami Bendrųjų draudimo sąlygų, Specialiųjų sąlygų ir/ar Kainyno nustatyta tvarka ir terminais.
7. DRAUDIMO IŠMOKA
7.1. Įvykus Draudžiamajam įvykiui pagal šias Specia- liąsias sąlygas Draudikas išmoka Draudimo išmoką, xxxxx Xxxxxxxx xxxxx.
8. KREIPIMASIS DĖL DRAUDIMO IŠMOKOS
8.1. Naudos gavėjas, Draudėjas arba jų teisių ir pareigų perėmėjai privalo informuoti Draudiką apie Draudžiamąjį įvykį Xxxxxxxxxxx Draudimo sąlygose nustatyta tvarka ir pristatyti žemiau išvardintus Draudikui priimtinos formos ir turinio dokumentus:
8.1.1. Draudiko nustatytos formos pranešimą apie įvykį/ prašymą Draudimo išmokai gauti;
8.1.2. Asmens, turinčio teisę į Draudimo išmoką, asmens tapatybę ir/ar atitinkamas teises patvirtinančius doku- mentus;
8.1.3. Dokumentus, pagrindžiančius Draudžiamojo įvykio faktą ir padarinius (pvz. dokumentus iš sveikatos priežiūros įstaigos ar kitos kompetentingos institucijos, patvirtinančius, kad Apdraustasis visiškai ir negrįžtamai prarado darbingumą, nedarbingumo atsiradimo aplinky- bes ir priežastis, ekspertizės išvadas bei kitus susijusius dokumentus);
8.1.4. Draudikui pareikalavus - kitus papildomus doku- mentus ar informaciją, reikalingą Draudžiamojo įvykio tyrimui ar Draudimo išmokos išmokėjimui (pvz. Draudi- mo liudijimo (poliso) originalą, sveikatos priežiūros įstaigų išduotus medicininius dokumentus, teisėsaugos ar kitų kompetentingų institucijų pažymas, išvadas ar sprendimus ir pan.).
9. PAPILDOMO DRAUDIMO SUTARTIES PABAIGA
9.1. Susitarimas dėl Papildomo visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimo pasibaigia:
9.1.1. jei Draudikas priima sprendimą mokėti Draudimo išmoką pagal šias Specialiąsias sąlygas;
9.1.2. jei miršta Apdraustasis;
9.1.3. jei nutrūksta ar kitaip pasibaigia pagrindinio gyvybės draudimo sutartis;
9.1.4. jei yra kiti Xxxxxxxxxxx draudimo sąlygose nustatyti Sutarties pasibaigimo pagrindai.
10. KITOS SĄLYGOS
10.1. Nuo to momento, kai Draudikas priima sprendimą dėl Draudimo išmokos pagal šias Specialiąsias sąlygas mokėjimo, Draudėjas praranda teisę keisti Sutarties sąlygas, išskyrus Naudos gavėjų keitimą ir/ar skyrimą.
SPECIALIŲJŲ SĄLYGŲ: PAPILDOMAS VISIŠKO IR NUOLATINIO DARBINGUMO PRARADIMO DRAUDIMAS Nr. 007
KAINYNAS
Galioja nuo 2023 06 02
Priedas Nr. 1
1. Papildomų paslaugų mokesčiai
Paslauga | Mokestis |
Sutarties nutraukimas, jei nutraukiamas tik Papildomas visiško ir nuolatinio darbingumo praradimo draudimas, pagrindinį gyvybės draudimą paliekant galioti. | 7 Eur |