Asmens draudimo taisyklės Nr. 009


Asmens draudimo taisyklės Nr. 009


ADB „Gjensidige“ draudimo principai

- rasime Jums naudingiausią draudimo sprendimą – parinksime tokią draudimo apsaugą, kuri atitiks Jūsų poreikius ir finansines galimybes.

- pasitikime Jumis sudarydami draudimo sutartj ir išmokėdami draudi- mo išmoką.

- Mūsų tikslas, kad draudimas nuo nelaimingų atsitikimų Jums taptų parama ir suteiktų finansinio saugumo netikėtose situacijose, kurios gali susiklostyti Jūsų gyvenime.

- esame drauge su Jumis, kas nutiktų. Todėl siekiame kuo greičiau jver- tinti nuostolius ir išmokėti Jums priklausančią draudimo išmoką.

Plačiau pateikiame informaciją, nuo ko galite būti apdraustas pasirinkę mūsų „Asmens draudimą“:

• Mirtis dėl nelaimingo atsitikimo – pasirinkus šj variantą, Mes išmo- kėsime visą draudimo sutartyje pasirinktą draudimo sumą netekus gyvybės dėl nelaimingo atsitikimo.

• Mirtis dėl kritinės ligos – papildomai pasirinkę šj variantą, mokėsime išmoką apdraustojo staigios mirties atveju, dėl tokių ligų kaip menin- gokoko infekcija, galvos smegenų insultas, miokardo infarktas, ebolos virusas, o taip pat apdraustojo staigi mirtis planinės operacijos metu ar per 24 val. po operacijos.

• Nejgalumas – išmokėsime išmoką dėl sunkaus kūno sužalojimo ar sveikatos sutrikimo dėl patirto nelaimingo atsitikimo.

• Darbingumo netekimas – apdraustojo darbingumo lygio sumažėji- mas per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo.

• Darbo praradimas dėl nejgalumo – išmokėsime išmoką jei apdraus- tasis bus atleistas iš darbo dėl darbingumo netekimo po nelaimingo atsitikimo.

• Pagalba mirties ar nejgalumo atveju – jvykus nelaimingam atsi- tikimui, dėl kurio apdraustasis miršta ar tapo nejgalus, neteko dar- bingumo, Mes siūlome pagalbą, kuri apmoka patirtus nuostolius po jvykio. Mirties atveju: laidojimo ar kremavimo išlaidos, apdraustojo palaikų transportavimo išlaidos, psichologo konsultacija sutuoktiniui, vaikams, tėvams. Nejgalumo atveju: gyvenamosios aplinkos pritaiky- mas, jranga mobilumui palengvinti, pvz.: transporto priemonės pri- taikymas apdraustajam su negalia, vežimėlio, spec. lovos jsigijimas ar nuoma, lazdos, ramentai, priemonės funkcijų atstatymui, pvz.: protezai, implantai, psichologo konsultacija apdraustajam, sutuok- tiniui, vaikams, tėvams.

• Kaulų ir sąnarių traumos – išmokamos išmokos dėl nelaimingo atsi- tikimo metu patirtų kaulų ir / ar sąnarių sužalojimų.

• Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos – pasirinkę šj va- riantą, mokamos išmokos dėl nelaimingo atsitikimo metu patirtų minkštųjų audinių ir / ar vidaus organų patirtų kūno sužalojimų ar sveikatos sutrikimų.

• Ligos / Infekcinės ligos – išmokėsime išmoką apdraustajam susirgus infekcine liga, pvz.: meningokokinė infekcija, erkinis encefalitas, laimo liga, pasiutligė, ūminis apendicitas, salmoneliozė, trichineliozė, stabli- gė, legioneliozė ir kitomis, o taip pat jkirtus gyvatei, jkandus gyvu- liams, jgėlus vabzdžiams, apsinuodijus nuodingais grybais, maistu.

• Pagalba traumų atveju – jvykus nelaimingam atsitikimui dėl kurio apdraustasis patyrė traumą, Mes siūlome pagalbą asmens mobilu- mui padidinti, pvz.: transportavimo iki artimiausios gydymo jstaigos ar iš vienos gydymo jstaigos j kitą, iš gydymo jstaigos j slaugos jstaigą ar gyvenamąją vietą, ramentų, lazdų, vežimėlio jsigijimas ar nuoma, psichologo konsultacija apdraustajam sunkaus užpuolimo, išžagini- mo, autojvykio atveju, auklės paslaugos.

• Ligonpinigiai – atlyginsime patirtus nuostolius apdraustajam gydan- tis stacionariai dėl nelaimingo atsitikimo.

• Dienpinigiai – mokamos fiksuotos išmokos dėl apdraustojo laikino nedarbingumo po patirtų kūno sužalojimų ar sveikatos sutrikimų dėl nelaimingo atsitikimo.

• Medicininės išlaidos - padengsime apdraustojo patirtas išlaidas gy- dantis ambulatoriškai po nelaimingo atsitikimo.

• Sunkios ligos – išmokėsime išmoką, gydytojui diagnozavus susirgimą sunkia liga, kurios pirmieji simptomai ir kuri pirmą kartą buvo nusta- tyta draudimo sutarties galiojimo metu, pvz.: tokiomis ligomis kaip AIDS, smegenų insultas, piktybinis navikas (vėžys), parkinsono liga, miokardo infarktas, gerybinis galvos smegenų navikas, alzheimerio liga ir kitomis.


Ar žinote, kad... draudimo sutartis galioja visame pasaulyje. Draudimo išmokos pagal draudimo variantus: Dienpinigiai, Darbingumo netekimas, Darbo praradimas dėl nejgalumo, Medicininės išlaidos mo- kamos tik pagal Lietuvoje išduotus dokumentus.

Mielas Kliente, mūsų tikslas pasiūlyti draudimo apimtj, atitinkančią Jūsų poreikius.

Apsvarstykite, ar norėtumėte platesnės draudimo apsaugos:

- sportuojant;

- apsvaigus nuo alkoholio ir kitų medžiagų.

O gal norėtumėte siauresnės draudimo apsaugos:

- tiktai darbe, pakeliui j / iš darbo;

- tiktai sportuojant.

Draudimo sutarčiai sudaryti prašome pateikti šią informaciją apie asmenis:

- profesinė veikla;

- darbas aukštyje ar požemyje;

- dalyvavimas sporto varžybose, profesionalus sportas;

- laisvalaikio veikla (hobi);

- laisvalaikio gyvybei pavojinga veikla (žiemos sportas (pvz.: kalnų slidinėjimas, snieglentės, rogės, čiuožinėjimas), nardymas su jranga, važiavimas visų tipų motociklais, jėgos aitvarai, buriavimas, jodinėji- mas žirgais, aviacinis sportas (pvz.: šuoliai su parašiutu, sklandymas, parasparniai, pramoginis skraidymas lėktuvu ir pan.), ekstremalus dviračių sportas (pvz.: MTB, BMX), kovinės sporto šakos (pvz.: bok- sas, imtynės ir pan.), kopinėjimas, alpinizmas, šokinėjimas su guma iš aukščio, akrobatika, riedlenčių sportas, speleologija (urvotyra);

- informacija apie buvusias traumas;

- turimas ligas, sveikatos sutrikimus, nustatytą nejgalumą;

- stiprių gydytojo paskirtų / nepaskirtų vaistų vartojimą, priklausomybę nuo narkotinių, psichotropinių ar kitų medžiagų.


Atsižvelgiant j pateiktą informaciją ir Jūsų poreikius, norus bei galimy- bes, Mes Jums parinksime ir pasiūlysime optimalų draudimo variantą. Norėdami daugiau sužinoti apie nelaimingų atsitikimų draudimą, suda- ryti draudimo sutartj, pranešti apie jvykj, skambinkite telefonu 1626 ar rašykite el. paštu xxxx@xxxxxxxxxx.xx. Šiuo telefonu skambinkite iš Lietuvos. Atmintinė apdraustajam, atsitikus jvykiui:

Xxx Xxxx jvyko nelaimingas atsitikimas, nedelsdami (ne vėliau kaip per 48 valandas) kreipkitės j gydymo jstaigą, kur Jums bus suteikta būtinoji medicinos pagalba. Vykdykite gydytojo nurodymus.

Iš gydymo jstaigos paimkite pažymą, kurioje būtų nurodyta jvykio data bei nustatyta diagnozė.

Bet kurj jvykj, kuris pagal draudimo sutarties sąlygas bei pasirinktą draudimo variantą gali būti pripažintas draudžiamuoju, ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų užregistruokite telefonu 1626 arba internetu xxx.xxxxxxxxxx.xx ir pateikite jvykj patvirtinančius dokumentus:

- prašymą išmokėti draudimo išmoką su jvykio aplinkybių aprašymu;

- asmens tapatybę patvirtinantj dokumentą;

- dokumentus patvirtinančius jvykj – tai yra gydymo jstaigos pažymą su patvirtinta diagnoze, tyrimų ir skirto gydymo aprašymu; mirties liudi- jimą ar jo nuorašą, patvirtintą notaro; nelaimingo atsitikimo aktą, jei jis surašytas darbovietėje arba policijoje; teismo sprendimus ir kitus draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes patvirtinančius dokumentus, pa- tvirtinančius teisę j draudimo išmoką, pvz.: darbo sutartj; dokumentus, patvirtinančius naudos gavėjo skyrimą; paveldimumo dokumentus;

- papildomai pagal Dienpinigiai draudimo variantą – nedarbingumo pažymėjimą;

- papildomai pagal Darbingumo netekimą ir Darbo praradimą dėl nejgalumo variantus – pažymą apie nustatytą nejgalumo lygj, dar- bingumo lygj ir / ar specialiųjų poreikių tenkinimo lygj ir nejgalumo pažymėjimą, išduotą jgaliotų Lietuvos Respublikos institucijų; darbo sutartj;

- papildomai pagal Pagalbos, Ligonpinigių, Medicininių išlaidų, Fi- nansinių nuostolių variantus – išlaidas patvirtinančius ir jų pagrjstu- mą jrodančius originalius dokumentus.

Prašome Jūsų atidžiai perskaityti Draudimo nuo nelaimingų atsi- tikimų sąlygas, kad žinotumėte, kokios apimties yra Jūsų draudi- mo apsauga, ir suprastumėte savo teises bei pareigas. Jei sudarote nelaimingų atsitikimų draudimo sutartj kito asmens naudai, per- duodame Jums pareigą jj taip pat supažindinti su šiomis draudimo taisyklėmis.


I. Asmens draudimo sąlygos

(draudimo rūšies sąlygos)

PATVIRTINTA:

ADB „Gjensidige“

Valdybos 2016 m. vasario 18 d. nutarimu. Sąlygos jsigaliojo nuo 2016 m. kovo 1 d.


Vartojamos sąvokos

Siekdami, kad Jūs aiškiau suprastumėte draudimo sąlygas, žemiau pa- teikiame naudojamų sąvokų reikšmes (paaiškinimus).

1.1. Mes arba Draudikas – ADB „Gjensidige“.

1.2. Jūs arba Draudėjas – asmuo, sudaręs draudimo sutartj.

1.3. Apdraustasis – draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžiamajam jvykiui, Mes mokėsime draudimo išmoką. Jei Jūs, kaip juridinis asmuo, draudžiate savo darbuotojus pagal pareigybių sąrašą, tai apdraustaisiais Mes pri- pažinsime pateiktame sąraše nurodytose pareigybėse draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu dirbančius asmenis.

1.4. Kūno sužalojimas – konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje ap- draustajam dėl staigaus fizinio, cheminio, terminio aplinkos po- veikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs organizmo funkcijų sutrikimą.

1.5. Nelaimingas atsitikimas – konkrečiu laiku ir konkrečioje vieto- je dėl išorės poveikio jvykęs staigus, netikėtas, nuo apdraustojo valios nepriklausantis atsitikimas, sukėlęs apdraustojo kūno su- žalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą ar gyvybės netekimą dėl kūno sužalojimo (traumos).

1.6. Nelaimingas atsitikimas darbe – su apdraustojo darbu susijęs, konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje jvykęs staigus, netikėtas, nuo apdraustojo valios nepriklausantis atsitikimas, sukėlęs apdraus- tojo kūno sužalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą ar gyvybės netekimą dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris pagal Lietuvos Respublikos jstatymus, reglamentuojančius nelaimingų atsitiki- mų darbe, pakeliui j darbą ar iš darbo tyrimą, ištirtas ir pripažin- tas nelaimingu atsitikimu darbe.

1.7. Nelaimingas atsitikimas pakeliui j darbą ar iš darbo – su apdraustojo kelione j darbą ar iš darbo susijęs, konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje jvykęs staigus, netikėtas, nuo apdrausto- jo valios nepriklausantis atsitikimas, sukėlęs apdraustojo kūno sužalojimą (traumą), sveikatos sutrikimą ar gyvybės netekimą dėl kūno sužalojimo (traumos), kuris pagal Lietuvos Respublikos jstatymus, reglamentuojančius nelaimingų atsitikimų darbe, pa- keliui j darbą ar iš darbo tyrimą, ištirtas ir pripažintas nelaimingu atsitikimu pakeliui j darbą ar iš darbo.

1.8. Atnaujinta sutartis – draudimo sutartis, kuri jsigalioja kitą dieną po sudarytos mūsų kompanijoje ankstesnės draudimo sutarties pasibaigimo dienos. Atnaujintos sutarties sąvoka laikoma tik dėl to paties apdraustojo ir tų pačių draudimo variantų, kokie buvo apdrausti ankstesnėje draudimo sutartyje. Dėl naujai jtrauktų ap- draustųjų ar naujai pasirinktų draudimo variantų, pakeistų drau- dimo sumų nėra taikomos atnaujintos sutarties sąlygos.

1.9. Hospitalizacija – apdraustojo gydymas stacionarinėje sveikatos priežiūros jstaigoje ilgiau nei 24 val. Gydymo stacionare pirmoji (priėmimo) ir paskutinė (išrašymo) dienos skaičiuojamos kaip viena diena (lovadienis).

Draudimo sutarties sudarymo tvarka

Kokybiška draudimo sutartis turi būti išsami ir aiški. Prašome Jūsų pa- teikti kuo išsamesnę informaciją apie pageidaujamus apdrausti asme- nis, suteikti visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudimo rizikos bei galimų nuostolių dydžio jvertinimui.

2. Draudimo sutarties sudarymui reikalinga, kad pateiktumė- te šią informaciją:

2.1. pageidaujamo drausti asmens duomenis, jskaitant ypatingus asmens duomenis apie sveikatą. Šiuos duomenis Jūs galite Mums perduoti tik esant šio asmens sutikimui;

2.2. profesinė darbinė veikla; darbas aukštyje ar požemyje;

2.3. ar asmuo sportuoja, dalyvauja sporto varžybose;

2.4. jo laisvalaikio veikla (hobi);

2.5. ar asmuo ketina užsiimti laisvalaikio gyvybei pavojinga veikla (žie- mos sportas ne Lietuvoje (pvz.: kalnų slidinėjimas, snieglentės, ro- gės, čiuožinėjimas), nardymas su jranga, važiavimas visų tipų mo- tociklais, jėgos aitvarai, buriavimas, jodinėjimas žirgais, aviacinis sportas (pvz.: šuoliai su parašiutu, sklandymas, parasparniai, pra- moginis skraidymas lėktuvu ir pan.), ekstremalus dviračių sportas (pvz.: MTB, BMX), kovinės sporto šakos (pvz.: boksas, imtynės ir pan.), kopinėjimas, alpinizmas, šokinėjimas su guma iš aukščio, akrobatika, riedlenčių sportas, speleologija (urvotyra));

2.6. buvusios traumos (5 metų laikotarpyje iki draudimo sutarties sudarymo), turimos ligos, sveikatos sutrikimai, psichinės ligos;

2.7. ar asmeniui yra nustatytas nejgalumas, ar jam reikalinga ilgalai- kė priežiūra, ar teismo pripažintas neveiksniu;

2.8. stiprių gydytojo paskirtų / nepaskirtų vaistų vartojimas, priklau- somybė nuo tam tikrų medžiagų;

2.9. ar asmuo privalo atlikti (jau atlieka) bausmę asmens jkalinimo jstaigoje;

2.10. ar asmuo yra apdraustas kitomis draudimo nuo nelaimingų atsi- tikimų sutartimis. Jei taip, kokiomis draudimo sumomis ir kurioje draudimo kompanijoje.

3. Prieš sudarydami sutartj, Mes turime teisę paprašyti Jūsų raštu užpildyti anketą ir / ar pateikti pageidaujamo apdrausti asmens medicininę dokumentaciją. Taip pat turime teisę pareikalauti iš apdraustojo sutikimo susipažinti su apdraustojo asmens duome- nimis ir su medicinine dokumentacija apie apdraustojo asmens sveikatos būklę.

4. Esminėmis aplinkybėmis, apie kurias Jūs privalote informuoti Mus, pripažjstamos aplinkybės, nurodytos draudimo sutarties sąlygose (jskaitant draudimo liudijimą ir jo priedus), rašytinė- je apdraustojo anketoje bei informacija, nurodyta šių sąlygų 2 punkte. Sutarties galiojimo laikotarpiu pasikeitus šioms esmi- nėms aplinkybėms, Jūs turite Mums raštu pranešti nedelsiant, tačiau bet kokiu atveju ne vėliau kaip per 5 (penkias) darbo dienas, kai apie tokius pasikeitimus sužinojote, jei draudimo liu- dijime nėra nurodyta kitaip.

5. Draudimo sutartj Mes galime sudaryti vienu iš būdų:

– Pasirašydami draudimo sutartj, kai Jūsų ir Mūsų laisva valia patvirtinama atsakingų asmenų parašais;

– Mums pasirašius draudimo sutartj, o Jums išreiškus savo lais- vą valią sumokant draudimo sutartyje nurodytą visą drau- dimo jmoką arba visą pirmąją jos dalj draudimo liudijime nustatytais terminais. Sumokėdamas draudimo jmoką arba pirmąją jos dalj Jūs patvirtinate, kad susipažinote su drau- dimo sutarties sąlygomis ir sudarote draudimo sutartj šių taisyklių pagrindu bei gavote šių draudimo taisyklių kopiją.


Naudos gavėjo skyrimas

6. Jūs turite teisę paskirti vieną ar keletą naudos gavėjų, kurie jvykus draudžiamajam jvykiui jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj. Skiriant naudos gavėją, kuris nėra apdraustasis, draudimo sutarties sudarymo metu būtinas apdraustojo raštiškas sutikimas.

7. Jei apdraustajam nėra suėję 18 metų ar jis yra pripažintas ne- veiksniu, ar jo veiksnumas yra apribotas, Jūs neturite teisės skirti naudos gavėjo, nebent skiriamas naudos gavėjas yra apdrausto- jo artimas giminaitis (tėvai, jtėviai, globėjai).

8. Draudimo sutarties galiojimo metu Xxx xxxxxx, apdraustojo raš- tišku nurodymu, paskirtus naudos gavėjus atšaukti ar paskirti naujus. Toks atšaukimas ar pakeitimas negalioja po draudimo išmokos išmokėjimo.


Jūsų pareiga informuoti apdraustąjj ir naudos gavėją

9. Jūs privalote tinkamai pranešti apdraustajam, nepilnamečio ap- draustojo tėvams ar globėjams, naudos gavėjui apie sudarytą draudimo sutartj ir šių asmenų pareigas, supažindinti su šiomis draudimo taisyklėmis ir sudarytos draudimo sutarties sąlygomis.

10. Įgyvendindami savo teises pagal šią draudimo sutartj, Mes turi- me teisę remtis tuo, kad Jūs nejvykdėte šiame punkte numatytos pareigos.

11. Mes turime teisę reikalauti, kad draudimo sutartj jvykdytų ap- draustasis ar naudos gavėjas, jeigu Jūs sutarties nejvykdėte, o apdraustasis ar naudos gavėjas pareiškia Mums reikalavimą iš- mokėti draudimo išmoką.


Kur ir kaip galioja draudimo apsauga

Siūlome Jums jvairiapusiškai plačią, patikimą, Jūsų poreikius atitinkan- čią draudimo apsaugą. Žemiau pateikiame informaciją apie draudimo apsaugos galiojimo galimybes.

Jūs galite pasirinkti, kad draudimo apsauga galiotų:

12.1. A. 24 valandas per parą. Šiuo atveju draudimo apsauga galioja kasdienėje veikloje, darbo metu, laisvalaikio metu, pvz.: užsiėmi- mai treniruoklių salėje, joga, šokiai, plaukimas, važinėjimas dvi- račiu ne kalnuose, slidinėjimas ne kalnuose, skrydžiai oro balionu,

lėktuvu kaip keleiviui, važiavimas motoroleriu. Taip pat galioja kūno kultūros užsiėmimų metu mokyklose (išskyrus sporto mo- kyklas) bei jų organizuotuose renginiuose. Tačiau atkreipiame dėmesj, kad apsauga šiuo atveju negalioja organizuotose sporto varžybose, treniruotėse bei užsiiminėjant padidinto pavojingumo laisvalaikio veikla.

12.2. B. Xxxxx, pakeliui j / iš darbo.

12.3. C. Sporto varžybų ir treniruočių metu. Šiuo atveju draudimo apsauga galioja tiktai:

- laisvalaikio sportas su dalyvavimu varžybose, kai apdrausatsis dalyvauja bet kurios rūšies sportiniuose užsiėmimuose, treni- ruotėse, varžybose, kurias organizuoja ir rengia sporto moky- klos, sporto klubai, sporto centrai, sporto bazės, sporto federa- cijos, asociacijos ar draugijos, kitos organizacijos, kurios rengia sportininkus, organizuoja varžybas ar kitus sporto renginius;

- profesionaliai sportuojant, kai apdraustasis gauna pajamas iš dalyvavimo sporto treniruotėse ir varžybose;

- padidinto pavojingumo laisvalaikio veiklai, pvz.: žiemos spor- tas (pvz.: kalnų slidinėjimas, snieglentės, rogės, čiuožinėji- mas), nardymas su jranga, važiavimas visų tipų motociklais, jėgos aitvarai, buriavimas, banglenčių sportas, jodinėjimas žirgais, aviacinis sportas (pvz.: šuoliai su parašiutu, sklan- dymas, parasparniai, pilotavimas pramoginio lėktuvo ar oro baliono ir pan.), ekstremalus dviračių sportas (pvz.: MTB, BMX), kovinės sporto šakos (pvz.: boksas, imtynės ir pan.), kopinėjimas, alpinizmas, šokinėjimas su guma iš aukščio, akrobatika su jranga ir be jos, speleologia (urvotyra).

12.4. G. Girtumas. Šiuo atveju draudimo apsauga galioja Mirties ir Nejgalumo, Darbingumo netekimo, Darbo praradimo dėl nej- galumo atvejais net ir tuo atveju, kai apdraustasis nelaimingo atsitikimo metu buvo apsvaigęs nuo alkoholio, narkotikų ar kitų psichotropinių medžiagų, o taip pat prieš jvykj, jvykio metu ar iš karto po jvykio vartojo alkoholj, narkotikus, kitas psichotropines medžiagas, stipriai veikiančius vaistus be gydytojo paskyrimo.

Mes galime susitarti dėl specialios draudimo apsaugos ir tai nurodyti draudimo liudijime.

Draudimo apsauga galioja tik tokia apimtimi, kuri yra nurodyta drau- dimo liudijime.

Jei draudimo liudijime nurodytos kitos sąlygos, kurios neatitinka šių Tai- syklių draudimo sąlygų, vadovaujamasi draudimo liudijime nurodytomis sąlygomis.


Ką draudžiame (draudimo objektas)

Draudimo objektas – turtiniai interesai, susiję su apdraustojo kūno su- žalojimu, sveikatos sutrikimu ir / arba mirtimi dėl nelaimingų atsitikimų. Mūsų tikslas pasiūlyti draudimo apimtj, atitinkančią Jūsų poreikius. Pateikiame informaciją, nuo ko gali būti apdraustas asmuo Asmens draudimo atveju:

Mirtis dėl nelaimingų atsitikimų Mirtis dėl kritinės ligos

Nejgalumas

Darbingumo netekimas

Darbo praradimas dėl nejgalumo Kaulų ir sąnarių traumos

Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos Ligos (infekcinės ligos)

Pagalba traumų atveju

Pagalba mirties ir nejgalumo atveju Ligonpinigiai

Dienpinigiai Medicininės išlaidos Sunki liga

Finansiniai nuostoliai

Draudimo apsauga galioja tik tų jvykių, kurie nurodyti draudimo liudi- jime, atveju.


Kur galioja draudimo sutartis

(galiojimo teritorija)

Draudimo sutartis galioja visame pasaulyje (jei draudimo liudijime ne- numatyta kitaip).

Draudimo išmokos pagal draudimo variantus: Dienpinigiai, Darbingumo netekimas, Darbo praradimas dėl nejgalumo, Medicininės išlaidos mo- kamos tik pagal Lietuvoje išduotus dokumentus.


Xxxxxxxx xxxx

Draudimo sumos kiekvienam apdraustajam nustatomos Jūsų ir Mūsų susitarimu. Tai nurodoma draudimo liudijime.

Draudimo sutarties galiojimo metu Jūs galite raštu išreikšti pageidavi- mą pakeisti draudimo sumą. Šiuo atveju nutraukiama galiojanti sutartis ir sudaroma nauja draudimo sutartis, perskaičiuojant draudimo jmoką. Draudimo sumos nėra atsistatančios.

Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui draudimo išmokos pagal ati- tinkamą draudimo variantą negali viršyti draudimo sutartyje numaty- tos draudimo sumos.


Mirtis

16. Apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo – gyvybės ne- tekimas dėl nelaimingo atsitikimo metu patirto kūno sužalojimo (traumos), dėl kurio apdraustasis miršta / netenka gyvybės per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo datos.

17. Apdraustojo mirtis dėl kritinės ligos ir planinės operacijos:

- apdraustojo staigi mirtis dėl kritinės ligos, išvardintos kritinių ligų sąraše, sutarties galiojimo laikotarpiu, su sąlyga, kad kritinė liga apdraustajam buvo pirmą kartą diagnozuota su- tarties galiojimo metu (ši nuostata netaikoma, kai draudimo Mirtis dėl kritinės ligos varianto draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje);

- apdraustojo staigi mirtis planinės operacijos metu ar per 24 val. po operacijos.

Kritinė liga:

Būtinos sąlygos

Meningokoki- nės infekcijos


Ūmi mirtis dėl meningokoko sukeltos infekcijos.


Galvos smegenų insultas

1. Staigi mirtis dėl ūmaus galvos smegenų kraujotakos sutrikimo.

2. Apdraustojo amžius iki 55 metų.

Draudimo išmoka nemokama dėl smegenų pažeidimo nelaimingo atsitikimo metu (trauminių hemoragijų / hematomų).


Miokardo infarktas

1. Ūmi mirtis dėl negrjžtamo širdies raumens pažeidimo.

2. Apdraustojo amžius iki 55 metų.


Ebolos virusas

1. Ūmi mirtis dėl ebola viruso sukeltos infekcijos.

2. Turi būti atmesti ir laboratoriškai patvirtinti kiti virusų sukelti organų pažeidimai, galėję sąlygoti mirtj.


Mirtis po planinės operacijos

1. Apdraustojo amžius iki 65 metų.

2. Xxxxxxxxxx mirties priežastis – atlikta operacija. Draudimo išmoka nemokama, kai mirties priežastis lėtinė liga.

18. Draudimo išmokos mokėjimas apdraustojo Mirties atveju:

18.1. Jei draudimo sutartyje yra paskirtas draudimo išmokos naudos gavėjas, apdraustajam mirus, draudimo išmoka mokama drau- dimo išmokos (naudos) gavėjui.

18.2. Jeigu nėra paskirto naudos gavėjo, dėl apdraustojo mirties mokėtinos draudimo išmokos paveldimos jstatymų nustatyta tvarka. Draudimo išmoka mokama apdraustojo jpėdiniams, taip pat, kai apdraustasis ir naudos gavėjas mirė tą pačią dieną arba naudos gavėjas mirė anksčiau už apdraustąjj ir nebuvo paskirtas kitas naudos gavėjas (šiuo atveju jei naudos gavėjais buvo pa- skirti keli asmenys, tai draudimo išmoka mokama ne jpėdiniams, bet likusiems paskirtiesiems naudos gavėjams, proporcingai pa- didinus jiems skirtas draudimo išmokos dalis).

18.3. Jeigu draudimo liudijimas (polisas) su pakeistu draudimo išmo- kos (naudos) gavėjo paskyrimu arba atskiras rašytinis patvarky- mas, kuriuo pakeistas ankstesnis rašytinis paskyrimas, pateikia- mas Mums po draudimo išmokos išmokėjimo, tai jj pateikusiųjų asmenų pretenzijų Mes netenkiname.

18.4. Draudimo išmoka apdraustojo jpėdiniams išmokama pateikus paveldėjimo teisės liudijimą.

18.5. Kai teismas apdraustąjj paskelbia mirusiu, draudimo išmoka mo- kama, jeigu teismo sprendime nurodyta, kad apdraustasis dingo be žinios, esant aplinkybėms, kurios grėsė mirtimi, davė pagrindą spėti jj žuvus dėl tam tikro draudžiamojo jvykio ir jo dingimo bei spėjamo žuvimo diena buvo draudimo laikotarpiu.

18.6. Teismui pripažinus apdraustąjj nežinia kur esančiu, draudimo išmoka nemokama.

18.7. Apdraustajam mirus dėl draudžiamojo jvykio, išmokama draudi- mo liudijime (polise) nurodytos draudimo sumos Mirties atveju dydžio draudimo išmoka. Jei dėl to paties jvykio, dėl kurio ap- draustasis mirė, jau buvo mokėtos draudimo išmokos pagal kitus variantus, tai tos draudimo išmokos išskaičiuojamos iš draudimo išmokos, mokėtinos dėl apdraustojo Mirties, išskyrus draudimo išmoką pagal Xxxxxxxx mirties ir nejgalumo atveju variantą.

18.8. Jei Mirtis dėl kritinės ligos draudimo varianto draudimo suma buvo padidinta, tai nustačius draudžiamąjj jvykj per pirmuosius keturis mėnesius atnaujintos draudimo sutarties, draudimo iš- moka bus skaičiuojama nuo ankstesnėje draudimo sutartyje galiojančios Mirtis dėl kritinės ligos varianto draudimo sumos.

18.9. Draudimo išmoka Mirties atveju nebus mokama jei apdraustasis prieš jvykj, jvykio metu ar iš karto po jvykio vartojo alkoholj, nar- kotikus, svaiginosi kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba vartojo stipriai veikiančius vaistus be gydytojo paskyrimo. Šio punkto nuostata netaikoma, jei atitinka bent vieną iš šių sąlygų:

- apdraustasis jvykio metu buvo transporto priemonės keleivis, išskyrus 34.7 punkte nurodytas aplinkybes;

- draudimo sutartyje pasirinktas draudimo apsaugos variantas G.Girtumas (punktas 12.4), išskyrus 34.7 punkte nurodytas aplinkybes;

- jei pagal atliktą alkoholio koncentracijos matavimo testą al- koholio koncentracija neviršijo 0,40 promilių ir tai patvirtinta alkotesterio parodymais arba medicininiais dokumentais, iš- skyrus 34.7 punkte nurodytas aplinkybes.


Nejgalumas

19. Apdraustojo nejgalumas – kūno sužalojimai ar sveikatos sutriki- mai, patirti nelaimingo atsitikimo metu ir išvardinti 19.1 punkte. Draudžiamojo jvykio atveju draudimo išmoka apskaičiuojama procentais nuo pasirinktos Nejgalumo draudimo sumos.

19.1. Kūno sužalojimas (trauma), tai konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos poveikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas šioje traumų lentelėje:

Straips- nis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)

1

Rankos amputacija nuo peties

70 %

2

Rankos amputacija virš alkūnės

65 %

3

Rankos amputacija žemiau alkūnės

60 %

4

Rankos amputacija žemiau plaštakos

55 %

5

Nykščio amputacija

20 %

6

Smiliaus amputacija žemiau naginės falangos

10 %

7

Bet kurio kito plaštakos piršto amputacija žemiau naginės falangos

5 %

8

Kojos amputacija aukščiau šlaunies vidurio

70 %

9

Kojos amputacija iki šlaunies vidurio

60 %

10

Kojos amputacija žemiau kelio

50 %

11

Kojos amputacija iki blauzdos vidurio

45 %

12

Pėdos amputacija

40 %

13

Pėdos nykščio amputacija

5 %

14

Bet kurio kito pėdos piršto amputacija žemiau naginės falangos

2 %

15

Visiškas regos netekimas abiem akimis

100 %

16

Visiškas regos netekimas viena akimi

35 %

17

Visiškas klausos praradimas abiem ausimis

60 %

18

Visiškas klausos praradimas viena ausimi

20 %

19

Vienos galūnė paralyžius dėl nelaimingo atsitikimo

30 %


20

Vienpusis paralyžius (hemiplegija), apa- tinių galūnių paralyžius (paraplegija) dėl nelaimingo atsitikimo


60 %

21

Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija) dėl nelaimingo atsitikimo

100 %

22

Nugaros smegenų bet kurios dalies visiškas nutraukimas dėl nelaimingo atsitikimo

100 %

19.2. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas ne anks- čiau negu 9 mėnesiai ir ne vėliau negu 18 mėnesių nuo draudžia- mojo jvykio dienos. Tačiau, jeigu organo funkcijos negrjžtamas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelau- kiant 9 mėnesių termino.

19.3. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio netenkama organo (organo funk- cijos), kurio dalies (funkcijos dalies) apdraustasis buvo netekęs iki draudžiamojo jvykio datos, mokama draudimo išmoka mažina- ma atsižvelgiant j iki kūno sužalojimo (traumos) buvusj organo dalies (organo funkcijos dalies) netekimą.

20. Apdraustojo darbingumo netekimas – per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo apdraustajam pripažintas nejgalumas / darbingumo netekimas Lietuvos Respublikos jstatymų tvarka dėl kūno sužalojimų (traumų), išvardintų Traumų išmokų apskaičia- vimo lentelėse (priedai Nr.1 ir Nr.2).

20.1. Apdraustajam nustačius atitinkamą nejgalumo lygj arba dar- bingumo lygj ir / ar specialiųjų poreikių tenkinimo lygj, išmokama draudimo išmoka, kuri apskaičiuojama procentais nuo Nejgalu- mo draudimo sumos, t. y.:

Išmoka % nuo sutarty- je nurodytos draudimo sumos


Nejgalu- mo lygis (vaikams iki 18 metų)

Darbingumo ly- gis (asmenims nuo 18 m. iki senatvės pensi- jos amžiaus)

Specialiųjų po- reikių tenkinimo lygis (asmenims senatvės pensi- jos amžiaus)

50%

lengvas

45-55%

nedidelių

65%

vidutinis

30-40%

vidutinių

100%

sunkus

0-25%

didelių

20.2. Nejgalumo pasireiškimo laikotarpis yra vieneri metai po nelai- mingo atsitikimo. Nejgalumo lygis arba darbingumo lygis ir / ar specialiųjų poreikių tenkinimo lygis turi būti nustatytas ir pa- tvirtintas Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie So- cialinės apsaugos ir darbo ministerijos. Apie jj turi būti pranešta Mums bei patvirtinta dokumentais ne vėliau kaip per tris mėne- sius nuo atitinkamo lygio nustatymo apdraustajam.

20.3. Suteikus apdraustajam neterminuotą atitinkamą lygj, išmokama vienkartinė draudimo išmoka, apskaičiuojama nurodytais punk- te 20.1. procentais nuo Nejgalumo draudimo sumos, išskaičiavus pagal punktą 19 mokėtas išmokas.

20.4. Suteikus terminuotą atitinkamą lygj, išmokama draudimo išmo- ka dalimis:

- pirma draudimo išmokos dalis yra 20 % nuo punkte 20.1. ap- skaičiuotos Darbingumo netekimo draudimo išmokos sumos;

- kai po nustatyto termino apdraustajam vėl suteikiamas ati- tinkamas nejgalumo lygis arba darbingumo lygis ir / ar speci- aliųjų poreikių tenkinimo lygis, išmokama visa likusi draudimo išmokos dalis, nuo punkte 20.1. apskaičiuotos Darbingumo netekimo draudimo išmokos sumos;

- jeigu po nustatyto pirmojo termino apdraustajam atitinka- mas lygis visai nesuteikiamas, likusi draudimo išmokos dalis nemokama.

21. Draudimo išmokų suma pagal variantus Nejgalumas ir Darbin- gumo netekimas negali būti didesnė kaip šimtas procentų pasi- rinkto Nejgalumo varianto draudimo sumos.

22. Darbo praradimas dėl nejgalumo – apdraustojo atleidimas iš darbo dėl darbingumo netekimo po nelaimingo atsitikimo.

22.1. Sąlygos būtinos jgyti teisę j draudimo išmoką:

- nelaimingas atsitikimas jvyko draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu;

- apdraustajam pripažintas draudžiamasis jvykis pagal punktą 20;

- apdraustojo darbo sutartis nutraukiama darbdavio iniciaty- va pagal Darbo kodekso 133.2 ir 136.4 straipsnius;

- darbo sutartis nutraukiama ne vėliau kaip per 90 dienų po darbingumo lygio nustatymo ir patvirtinimo Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos.

22.2. Įvykus draudžiamajam jvykiui apdraustajam išmokama visa draudimo liudijime nurodyta draudimo suma Darbo praradimo dėl nejgalumo atveju.

22.3. Nuo ko nedraudžiame (nedraudžiamieji jvykiai):

- jei asmuo tampa bedarbiu savo iniciatyva;

- jei nutraukiama darbo sutartis tik dėl antraeilių pareigų ar papildomo darbo.

23. Draudimo išmokos dėl Nejgalumo, Darbingumo netekimo, Darbo praradimo dėl nejgalumo mokamos apdraustajam, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Jūs turite teisę paskirti vieną ar kele- tą naudos gavėjų, kurie, jvykus draudžiamajam jvykiui, jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj (vadovaujantis 6–8 punktais). Jeigu apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta dėl Nejgalumo, Darbingumo netekimo, Darbo praradimo dėl nejgalumo, tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką apdraustojo mirties atveju.

Draudimo išmoka Nejgalumo, Darbingumo netekimo, Darbo praradimo atvejais nebus mokama, jei apdraustasis prieš jvy- kj, jvykio metu ar iš karto po jvykio vartojo alkoholj, narkotikus, svaiginosi kitomis psichotropinėmis medžiagomis arba vartojo stipriai veikiančius vaistus be gydytojo paskyrimo. Šio punkto nuostata netaikoma, jei atitinka bent vieną iš šių sąlygų:

- apdraustasis jvykio metu buvo transporto priemonės keleivis, išskyrus 34.7 punkte nurodytas aplinkybes;

- draudimo sutartyje pasirinktas draudimo apsaugos variantas G.Girtumas (12.4 punktas), išskyrus 34.7 punkte nurodytas aplinkybes;

- jei pagal atliktą alkoholio koncentracijos matavimo testą al- koholio koncentracija neviršijo 0,40 promilių ir tai patvirtinta alkotesterio parodymais arba medicininiais dokumentais, iš- skyrus 34.7 punkte nurodytas aplinkybes.


Traumos

24. Kaulų ir sąnarių traumos – kūno sužalojimai ar sveikatos su- trikimai patirti nelaimingo atsitikimo metu, išvardinti priede Nr. 1 „Kaulų ir sąnarių traumų išmokų apskaičiavimo lentelė Nr. 1“.

25. Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos – kūno sužalo- jimai ar sveikatos sutrikimai patirti nelaimingo atsitikimo metu, išvardinti priede Nr. 2 „Vidaus organų ir minkštųjų audinių trau- mų išmokų apskaičiavimo lentelė Nr. 2“.

26. Draudimo išmokų mokėjimas traumų atveju:

26.1. Draudimo išmoka pagal traumų dėl apdraustojo kūno sužaloji- mo (traumos) variantus apskaičiuojama proporcingai nuo pasi- rinkto varianto draudimo sumos, vadovaujantis Traumų išmokų apskaičiavimo lentelėmis Nr. 1 ir Nr.2 (priedai Nr.1 ir Nr. 2).

26.2. Draudimo išmokų skaičius dėl kūno sužalojimų (traumų) yra ne- ribojamas, tačiau per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj dėl vieno ar kelių draudžiamųjų jvykių draudimo išmokų suma dėl kūno sužalojimo (traumos) yra ribojama – ji negali būti didesnė kaip šimtas procentų pasirinkto varianto draudimo sumos.

26.3. Draudimo išmokų suma dėl vieno organo sužalojimų (traumų) vieno draudžiamojo jvykio metu negali viršyti draudimo išmokos, kuri būtų mokama to organo netekus arba praradus jo funkcijas.

26.4. Draudimo išmokos dėl kūno sužalojimo (traumos) mokamos apdraustajam, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Jūs turite teisę paskirti vieną ar keletą naudos gavėjų (vadovaujantis 6–8 punktais), kurie, jvykus draudžiamajam jvykiui – kūno sužalo- jimui (traumai), jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj.

26.5. Jeigu apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta dėl kūno sužalojimo (traumos), tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką apdraustojo mirties atveju.

27. Ligonpinigiai – tiesioginiai finansiniai nuostoliai patirti apdraus- tojo gydantis stacionariai nelaimingo atsitikimo atveju (ap- draustajam pripažintas draudžiamasis jvykis pagal 19, 20, 24 ar 25 punktus).

27.1. Apmokamos išlaidos už mediciniškai pagrjstas gydymo paslau- gas ir priemones, paskirtas gydytojo gydantis nelaimingo atsi- tikimo padarinius stacionariai. Apmokamos išlaidos, kurios ne- kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo. Jei apdraustasis vaistinėje jsigyja stacionariam gydymui reikalingus medikamentus ir vaistus, šios išlaidos iš Ligonpinigių variantui skirtos draudimo sumos kompensuojamos tuomet, kai apdraus- tasis Mums pateikia gydančio gydytojo receptą su medikamen- tus ir vaistus pardavusios jstaigos sąskaita ir apmokėjimo kvitu.

27.2. Neapmokamos išlaidos dėl reabilitacinio, atstatomojo bei sana- torinio gydymo, prevencinio gydymo bei ilgalaikės slaugos, gy- dymo stacionarinėje sveikatos priežiūros jstaigoje trumpiau kaip 3 lovadienius iš eilės.

27.3. Sąlygos būtinos jgyti teisę j draudimo išmoką:

- nelaimingas atsitikimas jvyko draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu;

- apdraustajam pripažintas draudžiamasis jvykis ir išmokama draudimo išmoka pagal 19, 20, 24 ar 25 punktus;

- stacionarinis gydymas trunka ilgiau nei 3 lovadienius iš eilės. Apdraustojo priėmimo gydymui j stacionarinę sveikatos prie- žiūros jstaigą diena ir išrašymo iš jos diena yra laikomos viena diena.

27.4. Ligonpinigių išlaidų suma dėl vieno draudžiamojo jvykio apmo- kama ne daugiau kaip 250 EUR.

27.5. Draudimo išmokos mokamos apdraustajam arba jj slaugančiam asmeniui (jei nustatyta slauga), jei draudimo sutartyje nenuma- tyta kitaip.

27.6. Jeigu apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta pagal variantą Ligonpinigiai, tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką apdraustojo mirties atveju.

28. Dienpinigiai – apdraustojo laikinas nedarbingumas dėl kūno sužalojimų (traumų) ar sveikatos sutrikimų, patirtų nelaimingo atsitikimo metu (apdraustajam pripažintas draudžiamasis jvykis ir išmokama draudimo išmoka pagal 19, 20, 24 ar 25 punktus).

28.1. Pasirinkta ir draudimo liudijime (polise) variante Dienpinigiai nurodyta draudimo suma mokama už kiekvieną nedarbingu- mo dieną, pradedant mokėti nuo pirmos nedarbingumo dienos. Dienpinigiai nėra mokami, jei nedarbingumas trunka trumpiau nei 6 (šešias) dienas iš eilės.

28.2. Draudimo išmoka pagal variantą Dienpinigiai dėl vieno drau- džiamojo jvykio mokami ne daugiau kaip už 30 (trisdešimt) nedarbingumo dienų. Dėl visų draudžiamųjų jvykių, jvykusių per draudimo sutarties galiojimo laikotarpj, dienpinigiai mokami ne daugiau kaip už 60 (šešiasdešimt) nedarbingumo dienų.

28.3. Jei apdraustojo nedarbingumas (pagal Dienpinigiai variantą) tęsiasi ir pasibaigus draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui, draudimo išmoka mokama tik už draudžiamojo jvykio, prasidė- jusio draudimo laikotarpiu, pasekmes ir ne ilgiau kaip už 10 (de- šimt) kalendorinių dienų, skaičiuojant nuo draudimo sutarties galiojimo termino paskutinės dienos.

28.4. Draudimo išmokos mokamos apdraustajam, jei draudimo su- tartyje nenumatyta kitaip. Jūs turite teisę paskirti vieną ar keletą naudos gavėjų, kurie, jvykus draudžiamajam jvykiui, jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj (vadovaujantis 6–8 punktais).

28.5. Jeigu apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turė- jo būti jam išmokėta pagal variantą Dienpinigiai, tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką apdraustojo mirties atveju.

29. Medicininės išlaidos – tiesioginiai finansiniai nuostoliai patirti apdraustojo gydantis ambulatoriškai nelaimingo atsitikimo atveju (apdraustajam pripažintas draudžiamasis jvykis ir išmo- kama draudimo išmoka pagal 19, 20, 24 ar 25 punktus).

29.1. Apmokamos išlaidos už mediciniškai pagrjstas gydymo paslau- gas ir priemones, paskirtas gydytojo gydantis nelaimingo atsi- tikimo padarinius ambulatoriškai. Apmokamos ta išlaidų, dalis, kuri nekompensuojama iš privalomojo sveikatos draudimo fon- do. Apmokama 50% mediciniškai pagrjstų išlaidų dalis, nevirši- jant numatytos draudimo sutartyje draudimo sumos:

- gydytojų specialistų konsultacijos ir atliktos procedūros (žaiz- dų siuvimas, žaizdų perrišimas, injekcijos);

- diagnostiniai tyrimai. Apmokami, jei jie mediciniškai pagrjstai buvo paskirti gydančio gydytojo. Jų apimtj nustato gydantis gydytojas;

- apmokamos fizinės medicinos reabilitacijos gydytojo, rea- bilitologo, kineziterapeuto, ergoterapeuto konsultacijos ir jų paskirtos mediciniškai pagrjstos procedūros, kurios suteikia- mos ambulatoriškai (fizioterapija, kineziterapija, gydomoji gimnastika, gydomasis masažas, manualinė terapija, halo- terapija ir pan.).

- gydytojo paskirtų pagal receptą vaistų ar medicininių prie- monių jsigijimas vaistinėse. Apmokami Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos Lietuvoje, ES šalyse registruoti vaistai, augalinės kilmės, homeopatiniai bei vardiniai preparatai, turintys ATC kodą;

- slaugytojų paslaugos;

- odontologų paslaugos, kai draudžiamasis jvykis pagal priedo Nr. 1 „Kaulų ir sąnarių traumos“ lentelės 8 ar 9 straipsnj;

- akinių jsigijimas ar remontas, kai draudžiamasis jvykis pagal priedo Nr. 2 „Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos“ lentelės 8–17 straipsnius „Regos organai“;

- klausos aparatų jsigijimas, kai draudžiamasis jvykis pagal priedo Nr. 2 „Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos“ lentelės 18–20 straipsnius „Klausos organai“.

29.2. Neapmokamos išlaidos:

- gydytojo homeopato konsultacijos bei netradiciniai gydymo būdai (pvz.: chiropraktika, reReksoterapija, adatų terapija, kepenų ir žarnyno plovimai – valymai), kosmetinės – plastinės operacijos, kosmetologinės procedūros, organų persodinimo operacijos, mokslo nepripažinti ir Lietuvoje nelicencijuoti dia- gnostikos ir gydymo metodai, psichikos ligų gydymas, ŽIV di- agnostika ir gydymas, taip pat jeigu gydymas ar diagnostinių tyrimų skyrimas nėra pagrjstas mediciniškai.

- išlaidos sveikatos sutrikimų atsiradusių dėl degeneracijos pa- kitimų bei osteochondrozės gydymo;

- išlaidos už gydytojų konsultacijas, tyrimus, paskirtas proce- dūras, vaistus ir priemones, kurios nėra skirtos konkretaus ne- laimingo atsitikimo padariniams gydyti, taip pat už higienos priemonių, kontraceptinių vaistų, anabolinių steroidų, svorj mažinančių, potenciją didinančių, jvairioms priklausomy- bėms gydyti skirtų medikamentų jsigijimą.

29.3. Draudimo išmokos mokamos apdraustajam arba jj slaugančiam asmeniui (jei nustatyta slauga), jei draudimo sutartyje nenuma- tyta kitaip.

29.4. Jeigu apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta pagal variantą Medicininės išlaidos, tai ji mo- kama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką apdraustojo mirties atveju.


Pagalbos draudimas

30. Pagalbos draudimas Mirties ir Nejgalumo atveju – jvykus nelaimingam atsitikimui, dėl kurio apdraustasis mirė (apdraus- tajam pripažintas draudžiamasis jvykis pagal 16 ar 17 punktą), tapo nejgalus ar neteko darbingumo (apdraustajam pripažintas draudžiamasis jvykis pagal 19 ar 20 punktą), Mes siūlome pa- galbos draudimą, kuris apmoka tiesiogines finansines išlaidas patirtas po jvykio.


Apmokamos išlaidos


Apdraustojo mirties atveju

1. Laidojimo ar kremavimo išlaidos. Neapmokamos maitinimo, nakvynės, kapo sutvarkymo išlaidos.

2. Apdraustojo palaikų transportavimo išlaidos.

3. Psichologo konsultacija sutuoktiniui, vaikams, tė- vams.


1. Gyvenamosios aplinkos pritaikymas apdraustajam


su negalia.


2. Įranga mobilumui palengvinti, pvz.: transporto prie-

Apdraustojo Nejgalumo ir / ar darbingumo netekimo atveju

monės pritaikymas apdraustajam su negalia, vežimė- lio, spec. lovos jsigijimas ar nuoma, lazdos, ramentai.

3. Priemonės funkcijų atstatymui, pvz.: protezai, im- plantai.

4. Psichologo konsultacija apdraustajam, sutuoktiniui,


vaikams, tėvams.


Pastaba: patirtų išlaidų būtinumas turi atitikti apdraus-


tojo sužalojimo pobūdj.

Draudimo išmokos mokėjimas:

- Maksimali draudimo suma nurodyta draudimo liudijime.

- Draudimo išmokų skaičius dėl vieno draudžiamojo jvykio ne- ribojamas, tačiau bendra išmokų suma dėl vieno ar kelių jvy- kių, negali viršyti numatytos draudimo sumos šiam variantui.

- Apdraustajam mirus, draudimo išmoka pagal pateiktus fi- nansinius dokumentus yra išmokama apdraustojo artimiems giminaičiams, kurie patyrė išlaidas susijusias su apdraustojo laidojimu ar kremavimu.

- Apdraustajam tapus nejgaliam ar netekus darbingumo, draudimo išmoka pagal pateiktus finansinius dokumentus yra išmokama apdraustajam arba jj slaugančiam asmeniui (jei nustatyta slauga).

31. Pagalbos draudimas Traumų atveju – jvykus nelaimingam atsitikimui, dėl kurio apdraustasis patyrė kūno sužalojimą (trau- mą), (apdraustajam pripažintas draudžiamasis jvykis pagal 24 ar 25 punktą), Mes siūlome pagalbos draudimą, kuris apmoka tiesiogines finansines išlaidas patirtas po jvykio.

1. Medicininiu požiūriu neatidėliotino transportavimo medicininiu transpor- tu ar viešuoju transportu, taksi (kai yra išduotas vežimo bilietas) iki arti- miausios gydymo jstaigos ar iš vienos gydymo jstaigos j kitą.

2. Medicinos požiūriu būtinas pervežimas medicininiu transportu iš gydymo jstaigos j slaugos jstaigą ar gyvenamąją vietą.

3. Ramentų, lazdų, vežimėlio jsigijimas ar nuoma.

4. Psichologo konsultacija apdraustajam sunkaus užpuolimo, išžaginimo, autojvykio atveju.

5. Auklės paslaugos mažamečio apdraustojo (iki 7 metų imtinai) priežiūrai, slaugai po nelaimingo atsitikimo, kai dėl sveikatos būklės, iš anksto supla- nuotos komandiruotės ar renginio tėvai (jtėviai, globėjai) negali pasirūpinti apdraustuoju.

6. Auklės paslaugos apdraustojo nepilnamečių vaikų iki 14 metų amžiaus, likusių be suaugusiųjų priežiūros, dėl apdraustojo kūno sužalojimo po ne- laimingo atsitikimo.

Apmokamos išlaidos

Draudimo išmoka pagal pateiktus finansinius dokumentus išmokama apdraustajam, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip, arba jj slau- gančiam asmeniui (jei nustatyta slauga).


Liga

32. Ligos / infekcinės ligos – apdraustojo susirgimas infekcine liga, nurodyta Infekcinių ligų sąraše, draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.


Infekcinė liga


Būtinos sąlygos

Išmokama išmoka % nuo Ligos varianto draudimo sumos


Meningokoki- nė infekcija

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.

2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologi-

niais / virusologiniais tyrimais.


70 %

Erkinis encefali- tas, erkinis mie- litas, erkinis en- cefalomielitas

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.

2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologi-

niais / virusologiniais tyrimais.


50 %

Laimo liga

Diagnozė patvirtinama mikrobiologi- niais / virusologiniais tyrimais.

30 %



Infekcinė liga


Būtinos sąlygos

Išmokama išmoka % nuo Ligos varianto draudimo sumos


Gyvatės jkir- timas, gyvulių jkandimas, vabzdžių jgėlimai

1. Liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.

2. Įvairūs pūliniai, išsiplėtusios venos, tromboRebitai ir panašūs susirgimai, nors ir siejami su musių, vorų, neturinčių nuo- dingų liaukų, skruzdėlių, uodų, blakių ar kitų naminių parazitų jgėlimais ar jkandi- mais, nėra draudžiamieji jvykiai.

3. Draudimo išmoka mažinama 50 %, kai

namuose auginami gyvūnai užpuola savo šeimininką ar kitus šeimos narius.


60 %


Pasiutligė

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.

2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologi-

niais / virusologiniais tyrimais.


100 %

Ūminis apen- dicitas

1. Atlikta operacija.

2. Liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.


30 %

Negimdinis nėštumas, kuris vystosi ne gimdos ertmėje. Ap- vaisintas kiau- šinėlis dėl tam

tikrų priežasčių negali pakliūti j gimdos ertmę, todėl

implantuojasi ir vystosi kitose vietose: kiau- šintakyje, pilvo ertmėje, kiaušidėje, ru- dimentiniame

gimdos rage.


1. Diagnozė patvirtinama teigiamu nėštumo testu, echoskopija.

2. Gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras

3. Atlikta operacija.


50 %


Apsinuodiji- mas nuodin- gais grybais, maistu

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare.

2. Liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.

Draudimo išmoka nemokama apsinuodi-

jus alkoholiu.


20 %

Salmoneliozė

Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras

20 %


Legioneliozė

1. Patvirtinta atitinkamais diagnostiniais tyrimais

2. Liga gydoma stacionare ne trumpiau

kaip 2 paras.


30 %

Trichineliozė

Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras

30 %


Stabligė

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma staci- onare ne trumpiau kaip 2 paras

2. Diagnozė patvirtinama mikrobiologi-

niais / virusologiniais tyrimais.


80 %

Botulizmas

1. Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.

100 %

Dujinė gan- grena

Diagnozė nustatoma ir liga gydoma stacionare ne trumpiau kaip 2 paras.

90 %


Potrauminis osteomielitas

1. Liga nustatyta ir patvirtinta medicinine pažyma ne anksčiau kaip po 6 mėnesių ir ne vėliau kaip po 1 metų nuo traumos.

2. Trauma jvykusi draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu (apdraustajam pri- pažintas draudžiamasis jvykis pagal 24 ar

25 punktą).


40 %


Xxxxxxxx išmoka nemokama dėl jvykio jvykusio per pirmąsias 30 drau- dimo sutarties galiojimo dienų. Ši nuostata netaikoma, kai draudimo Ligos/ infekcinės ligos varianto draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje.

Dėl vieno jvykio mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punk- tą numatantj didžiausią išmoką.

Draudimo išmokos mokamos apdraustajam, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Jūs turite teisę paskirti vieną ar keletą naudos ga- vėjų (vadovaujantis 6–8 punktais), kurie, jvykus draudžiamajam jvy- kiui – pagal Ligos draudimo variantą, jgyja teisę gauti draudimo išmo- ką ar jos dalj. Jeigu apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta dėl šio jvykio, tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką apdraustojo mirties atveju.

33. Sunki liga – gydytojo diagnozuotas ir atitinkamais dokumentais iš gydymo jstaigos patvirtintas Apdraustojo susirgimas liga, iš- vardinta Sunkių ligų sąraše, kurios pirmieji simptomai ir kuri pir- mą kartą buvo nustatyta ne anksčiau, kaip po keturių mėnesių nuo draudimo sutarties galiojimo pradžios (ši nuostata netaiko- ma, kai draudimo Sunki liga varianto draudimo apsauga tęsiama atnaujintoje sutartyje).

33.1. Sunkių ligų sąrašas



Sunki liga

Būtinos sąlygos, kad jvykis būtų pripažin- tas draudžiamuoju

AIDS - jgytas imuno- deficito sindromas, tai ŽIV infekcijos sukeltos ligos galutinė stadija, pasireiškianti imuni- teto nebuvimu, orga- nizmo nesugebėjimu apsiginti nuo infekcijų.


1. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu ŽIV infekcija ir AIDS nustatytos pirmą kartą.

2. Diagnozė patvirtinta Lietuvos Užkrečiamų ligų ir AIDS centro specialistų.


Alzheimerio liga

1. Apdraustasis yra iki 60 metų amžiaus.

2. Ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydy- tojo neurologo ir / ar psichiatro pagal diagno- zės nustatymo dienai galiojančius Alzheime- rio ligos diagnostikos kriterijus


Galūnių funkcijų paralyžius – visiškas ir negrjžtamas (pastovus) dviejų ar daugiau galū- nių funkcijos netekimas dėl ligos.

1. Diagnozė patvirtinta gydytojo neurologo.

2. Būklė išlieka nepakitusi ar progresuoja po še- šių mėnesių nuo diagnozės patvirtinimo. Draudimo išmoka nemokama dėl šių susirgimų:

- neryški paraparezė;

- paralyžius Guilano Baro sindromo atveju;

- galūnių paralyžius dėl nelaimingo atsitikimo.



Sunki liga

Būtinos sąlygos, kad jvykis būtų pripažin- tas draudžiamuoju

Galvos smegenų aneuriz- ma – nenatūralus galvos smegenų kraujagyslės išsiplėtimas, galintis spausti aplinkinius audi- nius arba plyšti ir sukelti stiprų kraujavimą.


1. Ligos (I67.1) diagnozė pagrindžiama atitinka- mais tyrimais.

2. Aplikta galvos smegenų aneurizmos operacija. Draudimo išmoka nemokama:

- už besimptominę aneurizmą;

- jei nėra taikytas operacinis gydymas.


Gerybinis galvos sme- genų (CNS) navikas

1. Diagnozė turi būti patvirtinta stacionare gy- dytojo neurologo ar neurochirurgo ir kompiute- rinės tomografijos ar magnetinio branduolinio rezonanso tyrimu.

2. Atliktas nepiktybinio CNS (galvos smegenų) naviko pašalinimas naudojant bendrąją nar- kozę, kai yra liekamasis pastovus neurologinis deficitas arba neoperabili būklė.

Draudimo išmoka nemokama dėl šių susirgimų: CNS cistos, granuliomos, galvos smegenų arte- rijų ir venų darinių, hematomos ir kankorėžinės liaukos bei nugaros smegenų gerybiniai auglių.


Inkstų funkcijos nepakankamumas – tai negrjžtamas ir nepa- gydomas abiejų inkstų funkcijos praradimas.

1. Diagnozė patvirtinta gydytojo nefrologo.

2. Būtinos reguliarios dializės (hemodializės ar peritoninės dializės) procedūros arba atlikta inksto persodinimo operacija.

Draudimo išmoka nemokama dėl šių susirgimų:

- vienpusės nefrektomijos;

- ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo.


Išsėtinė sklerozė – bendras centrinės nervų sistemos susirgimas (galvos ir stu- buro smegenų), dėl kurio suyra nervinių skaidulų mielinis dangalas.

3. Diagnozė pagrindžiama atitinkamais testais, motorinių ir sensorinių funkcijų simptomais, magnetinio rezonanso tyrimais.

4. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neu- rologo.

5. Apdraustajam atsirado fiziniai (motorinių funkcijų) sutrikimai, suvokimo ar lytėjimo (juti- mo) (sensorinių funkcijų) sutrikimai.

6. Apdraustasis yra iki 60 metų amžiaus.


Miokardo infarktas – tai ūmus širdies raumens negrjžtamas pažeidimas su nekroze dėl nutrūkusios (nea-

dekvačios) to segmento arterinės kraujotakos.

1. Ligos (I21) diagnozė turi būti patvirtinta gydy- tojo kardiologo gydantis stacionare.

2. Užsitęsęs tipiškas skausmas krūtinėje (ste- nokardija).

3. Nauji miokardo infarktui būdingi EKG pakitimai.

4. Žymus infarktui specifinių fermentų kiekio kraujo serume padidėjimas.

Draudimo išmoka nemokama dėl šių susirgimų:

- mikroinfarkto;

- nebylaus miokardo infarkto;

- stenokardijos priepuolių;

- kitų ūmių vainikinių kraujagyslių sindromų.


Parkinsono liga

1. Apdraustasis yra iki 60 metų amžiaus.

2. Neabejotina idiopatinės (pirminės) Parkinso- no ligos diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurologinio ištyri- mo pagal diagnozės nustatymo dienai galio- jančius Parkinsono ligos diagnostikos kriterijus.

3. Apdraustajam atsirado nevalingo rankų tre- moro, raumenų rigidiškumo ir sulėtėjusių kūno judesių simptomai.

Draudimo išmoka nemokama kai:

- ligos priežastis yra piktnaudžiavimas alkoho- liu, medikamentais.


Piktybinis navikas (vėžys) – tai nekontro- liuojamas piktybinių ląstelių augimas, plitimas bei invazija j audinius ir organus. Pik- tybinio naviko terminas taip pat apima leuke- miją ir limfinės sistemos piktybines ligas.

1. Draudimo išmoka mokama tik esant nenugin- čijamiems invazijos j audinius jrodymams ir kai auglio ląstelių piktybiškumas patvirtintas histo- logiškai.

2. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo onko- logo arba onkohematologo (jei sergama leuke- mija ar limfinės sistemos augliu).

Draudimo išmoka nemokama dėl šių susirgimų:

- neinvazinio vėžio (carcinoma in situ);

- visų I stadijos vėžio formų;

- visų odos vėžio formų, išskyrus piktybinę me- lanomą;

- apdraustasis ŽIV nešiotojas ar serga AIDS;

- gerybinių arba priešvėžinės stadijos navikų;

- gimdos kaklelio displazijos CIN I-III.


Smegenų insultas – tai ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis židini- niais neurologiniais simptomais.

1. Pastovus neurologinis deficitas (židininė neu- rologinė simptomatika) išlieka po trijų mėnesių nuo ligos pradžios (po priepuolio).

2. Pirmojo insulto diagnozę patvirtina gydytojas neurologas, remiantis instrumentiniais tyrimais. Draudimo išmoka nemokama dėl šių susirgimų:

- cerebralinės tranzitorinės išemijos priepuolio;

- mikroinsulto;

- smegenų pažeidimo dėl nelaimingo atsiti- kimo.


Širdies vožtuvo pakeitimas – vieno ar daugiau širdies vožtuvų pakeitimas protezu chirurginiu būdu.

1. Aortos, dviburio (mitralinio), plaučių arterijų ir triburio (trikuspidalinio) vožtuvo pakeitimą dirbti- niu protezu dėl stenozės, nepakankamumo ar šių faktorių kombinacijos.

Draudimo išmoka nemokama dėl kitų širdies vož- tuvų operacijų (valvuloplastika, valvulotomija).

Vidaus organų transp- lantacija – tai širdies, plaučių, kepenų, kasos, plonosios žarnos ar kaulų čiulpų persodinimo ope- racija, kai Apdraustasis yra organo recipientas.

1. Apdraustajam atlikta transplantacijos ope- racija ar jis yra jtrauktas j oficialų laukiančių operacijos sąrašą.

Draudimo išmoka nemokama:

- organų donorams;

- apdraustasis jtrauktas j transplantuojamųjų sąrašą sudarant Sunkių ligų draudimo sutartj.

33.2. Jei Sunkių ligų draudimo varianto draudimo suma buvo padi- dinta, tai nustačius draudžiamąjj jvykj per pirmuosius keturis mėnesius atnaujintos draudimo sutarties, draudimo išmoka bus skaičiuojama nuo ankstesnėje draudimo sutartyje galiojančios Sunkių ligų varianto draudimo sumos.

33.3. Apdraustajam taikomas išgyvenimo laikotarpis (30 dienų). Nuo pirminės ligos diagnozės apdraustajam išgyvenus šj laikotarpj ir pateikus diagnozę patvirtinančius dokumentus, išmokama 100 % nuo Sunkios ligos draudimo varianto draudimo sumos. Draudimo suma nėra atsistatanti.

Apdraustajam mirus per išgyvenimo laikotarpj, draudimo išmoka nemokama.

33.4. Draudimo išmokos mokamos apdraustajam, jei draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Jūs turite teisę paskirti vieną ar keletą naudos gavėjų (vadovaujanti 6–8 punktais), kurie, jvykus draudžiamajam jvykiui – Sunki liga, jgyja teisę gauti draudimo išmoką ar jos dalj. Jei- gu apdraustasis miršta negavęs draudimo išmokos, kuri turėjo būti jam išmokėta dėl Xxxxxxx ligos, tai ji mokama asmeniui, paskirtam gauti draudimo išmoką apdraustojo mirties atveju.

Bendri nedraudžiamieji jvykiai (žemiau išvardinti nedraudžiamieji jvykiai taikomi visiems draudimo variantams)

Primename, kad ne visais atvejais Mes išmokame išmoką. Kad draudi- mas atitiktų Jūsų lūkesčius, norime Jus informuoti, kas yra nedraudžia- mieji jvykiai, galiojantys visiems draudimo objektams, kai draudimo išmoka nebus mokama.

34.1. Kūno sužalojimai (traumos), sveikatos sutrikimai dėl kūno suža- lojimo (traumos) ar mirtis dėl bet kokių ligų ir / ar ligų sukeltų priepuolių (pvz.: cukrinio diabeto, epilepsijos ar kitų konvulsinius viso kūno traukulius iššaukiančių ligų). Įvykiai, susiję su vystymosi sutrikimų, jgimtų ligų ir anomalijų, lytiniu keliu plintančių ligų, jskaitant susijusių su ŽIV, gydymu, psichikos sutrikimų gydymu (šio punkto nuostatos netaikomos šiems draudimo variantams: Mirtis dėl kritinės ligos, Sunki liga, Ligos / infekcinės ligos).

34.2. Jei tiesioginė apdraustojo mirties priežastis yra apsinuodijimas alkoholiu, narkotinėmis bei kitomis psichotropinėmis medžiago- mis arba stipriai veikiančių vaistų, vartotų be gydytojo paskyri- mo, poveikis organizmui.

34.3. Jeigu jvykis jvyko dėl draudėjo, su draudėju susijusių asmenų, apdraustojo ar naudos gavėjo tyčios, nebent tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės parei- gos atlikimas ir kt.). Taip pat nedraudžiamaisiais laikomi jvykiai, kurie atsitiko apdraustajam užsiiminėjant veika, kurioje teismas nustatė tyčinio nusikaltimo požymius bei jvykiai, kurie jvyko ap- draustajam esant asmens jkalinimo jstaigoje.

34.4. Apdraustojo savižudybė, taip pat kūno sužalojimas (trauma), susi- jęs su apdraustojo tyčiniu savęs žalojimu bei bandymu nusižudyti.

34.5. Jei jvykis jvyko apdraustajam dalyvaujant visų rūšių sportiniuo- se užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Šio punkto nuostata netaikoma individualiems sportiniams užsiėmimams, kurie nėra organizuo- jami sporto organizacijos ir / arba yra tik apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma. Šio punkto nuostata netaikoma, jei draudimo sutartyje pasirinktas draudimo apsaugos variantas C. Sporto varžybų ir treniruočių metu (12.3 punktas) ar draudimo variantas Ligos / infekcinės ligos.

34.6. Jei jvykis jvyko apdraustajam užsiimant padidinto pavojingumo laisvalaikio veikla. Šiame punkte vartojama sąvoka „padidinto pavojingumo laisvalaikio veikla” apima šias laisvalaikio veiklas:

- žiemos sportas ne Lietuvoje (pvz.: kalnų slidinėjimas, snie- glentės, rogės, čiuožinėjimas); giluminis nardymas su jranga, važiavimas visų tipų motociklais (jskaitant sniego, vandens, keturračiais motociklais), važiavimas kartingais, jėgos ai- tvarai, buriavimas, banglenčių sportas, jodinėjimas žirgais; aviacinis sportas (pvz.: šuoliai su parašiutu, sklandymas, parasparniai, pilotavimas pramoginio lėktuvo ar oro baliono ir pan.), ekstremalus dviračių sportas (pvz.: MTB, BMX); kovi- nės sporto šakos (pvz.: boksas, imtynės ir pan.), kopinėjimas, alpinizmas, šokinėjimas su guma iš aukščio, akrobatika su jranga ir be jos, riedlenčių sportas, speleologija (urvotyra).

Tai nepriklauso nuo to, ar tai yra individualus užsiėmimas, ar lais- valaikio ir/ar bet kokio kito laiko praleidimo forma, ar organizuoti užsiėmimai, treniruotės, varžybos.

Šio punkto nuostata netaikoma, jei draudimo sutartyje pasirink- tas draudimo apsaugos variantas C.Sporto varžybų ir treniruočių metu (12.3 punktas) ar draudimo variantas Ligos/infekcinės ligos.

34.7. Įvykis, kai apdraustasis alkoholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje ir / ar neturėdamas atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo valdė bet kurią savaeigę transporto prie- monę ar kitą savaeigj mechanizmą, turintj vidaus degimo arba elektros variklj, taip pat perdavė valdymą asmeniui, esančiam al- koholinio, narkotinio, toksinio apsvaigimo būsenoje arba neturin- čiam atitinkamos kategorijos galiojančio vairuotojo pažymėjimo. Šio punkto nuostata netaikoma, jei kraujyje alkoholio koncentra- cija neviršija nelaimingo atsitikimo šalies kelių eismo taisyklėse ar kituose teisės aktuose nustatytos leistinos normos ir tai patvir- tinta alkotesterio parodymais arba medicininiais dokumentais.

34.8. Organų sistemos funkcinio vieneto sužalojimas, jei iki kūno suža- lojimo (traumos) ši sritis buvo pažeista ligos arba vienerių metų laikotarpiu buvusios traumos, išskyrus politraumos (daugybinės traumos) atvejus.

34.9. Įvykiai, susiję su kūno sužalojimų (traumų), sveikatos sutrikimų dėl kūno sužalojimo (traumos) bei jų padarinių gydymu, kurio prireikė, kai apdraustasis, pagal draudiko gydytojų ekspertų išvadą, nepateisinamai ilgai delsė kreiptis j sveikatos priežiūros jstaigą ir todėl nebuvo laiku suteikta būtina medicinos pagalba. Įvykiai, kurių buvimo draudimo laikotarpiu nepatvirtina medicini- nė dokumentacija ir / ar diagnostiniai tyrimai.

34.10. Įvykiai, susiję su nevaisingumo gydymu, dirbtiniu apvaisinimu, nėštumo nutraukimu ir jo padarinių gydymu, gydymu dėl nėštu- mo, gimdymu ir jo komplikacijų gydymu, su medicinos gydytojų neskirtu ir / ar oficialios medicinos nepripažjstamu gydymu.

34.11. Įvykiai, susiję su kosmetinėmis operacijomis, protezavimu bei jo komplikacijų gydymu, išskyrus atvejus, kai tai susiję su kūno sužalojimu (trauma), buvusiu per draudimo laikotarpj.

34.12. Jeigu draudimo sutartis sudaryta po jvykio, kuris gali būti pripažin- tas draudžiamuoju ir / arba po draudžiamojo jvykio. Sveikatos su- trikimas nenumatytas draudimo išmokų apskaičiavimo lentelėse.

34.13. Jeigu draudžiamasis jvykis jvyko dėl karo veiksmų, masinių neramu- mų (streikų, terorizmo aktų ir pan.), radioaktyvaus spinduliavimo poveikio, dėl radiacijos ar kitokio atominės energijos poveikio, dėl pasaulinių katastrofų, gamtos stichijų (pvz., žemės drebėjimų). Draudimo sutartyje gali būti numatyti papildomi nedraudžia- mieji/ draudžiamieji jvykiai.


Jūsų pareigos atsitikus draudžiamajam jvykiui

35. Jūs, apdraustasis ar naudos gavėjas, atsitikus jvykiui, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju jvykiu, privalote:

351. neatidėliotinai, bet ne vėliau kaip per 48 val. nuo nelaimingo at- sitikimo, kreiptis pagalbos j gydytoją;

35.2. vykdyti gydytojų nurodymus ir stengtis sumažinti galimas nelai- mingo atsitikimo pasekmes;

35.3. imtis prieinamų protingų priemonių galimai žalai sumažinti. Mes atleidžiami nuo tos žalos dalies atlyginimo, kuri atsirado dėl to, kad sąmoningai nesiėmėte Jums prieinamų protingų priemonių šiai žalai sumažinti ar išvengti;

35.4. kiekvienu atveju, jeigu to reikalauja nelaimingo atsitikimo aplin- kybės, pranešti apie jvykj darbų saugos inspekcijai, policijai ir kitoms pagal situaciją reikalingoms tarnyboms;

35.5. leisti Mums susipažinti su visa medicinine dokumentacija ir teisi- nių institucijų turima informacija apie jvykj.


Mūsų teisės atsitikus draudžiamajam jvykiui

36. Atsitikus draudžiamajam jvykiui Mes turime teisę:

36.1. teikti rekomendacijas nuostoliams sumažinti;

36.2. savo nuožiūra kartu su Jumis ar savarankiškai tirti jvykio aplinkybes;

36.3. susipažinti su apdraustojo medicininiais dokumentais;

36.4. skirti ir samdyti vertintojus, ekspertus, advokatus ir kitus asmenis jvykio aplinkybėms tirti, ieškiniams nagrinėti arba nuostoliams suderinti;

36.5. reikalauti papildomos informacijos iš sveikatos priežiūros, polici- jos, prokuratūros, teismo ir kitų jstaigų.

37. Bet kokie Mūsų veiksmai, išvardinti šių Taisyklių 36 punkte ne- reiškia, kad Mes pripažjstame savo pareigą išmokėti draudimo išmoką arba ją neigiame.


Pranešimų apie jvykj pateikimo tvarka

38. Ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po drau- džiamojo jvykio, raštu pranešti apie jj ir jo aplinkybes Mums. Jei- gu apdraustasis stacionariai gydomas sveikatos priežiūros jstai- goje, tai apie draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes reikia pranešti ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų po paskutinės apdraustojo stacionarinio gydymo dienos.

39. Jeigu apdraustasis paskelbtas mirusiu teismo sprendimu, Jūs, nau- dos gavėjas arba teisėti paveldėtojai apie draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes privalote pranešti per 30 (trisdešimt) kalendorinių die- nų po teismo sprendimo paskelbti apdraustąjj mirusiu jsigaliojimo.

40. Kreipdamasis dėl draudimo išmokos, privalote pateikti visus draudžiamąjj jvykj patvirtinančius dokumentus ir suteikti visą Mūsų reikalaujamą informaciją, susietą su draudžiamuoju jvykiu.

41. Jūs, apdraustasis arba asmuo turintis, teisę gauti draudimo išmoką, privalote užpildyti Mūsų nustatytos formos prašymą draudimo išmokai gauti, tiksliai atsakyti j jame pateiktus klau- simus. Kartu turite pateikti šiuos dokumentus:

- draudimo liudijimo (poliso) kopija;

- asmens tapatybę patvirtinantj dokumentą;

- apdraustojo, jo jgalioto asmens raštišką prašymą išmokėti draudimo išmoką su jvykio aplinkybių aprašymu;

- draudžiamąjj jvykj, jo aplinkybes ir teisę j draudimo išmoką patvirtinančius dokumentus (Mums paprašius šiuos dokumentus išversti j valstybinę kalbą): dokumentus iš svei- katos priežiūros jstaigos (su patvirtinta diagnoze, anamneze, tyrimų ir skirto gydymo aprašymu), mirties liudijimą arba notaro patvirtintą jo nuorašą, jvykio, kuris gali būti pripažin- tas draudžiamuoju, aktą, jei jis surašytas darbovietėje arba policijoje, teismo sprendimus ir kitus draudžiamąjj jvykj ir jo aplinkybes patvirtinančius dokumentus.

42. Papildomai, kartu su 41 punkte paminėtais dokumentais, turite pateikti:

42.1. draudimo išmokai gauti pagal X.Xxxxx metu, pakeliui j / iš darbo draudimo apsaugos variantą – nelaimingo atsitikimo darbe, ne- laimingo atsitikimo pakeliui j darbą ar iš darbo aktą;

42.2. draudimo išmokai gauti pagal Dienpinigiai draudimo variantą – nedarbingumo pažymėjimą;

42.3. draudimo išmokai gauti pagal Nejgalumas draudimo varian- tą – pažymą apie nustatytą nejgalumo lygj, darbingumo lygj ir

/ ar specialiųjų poreikių tenkinimo lygj ir nejgalumo pažymėjimą, išduotą jgaliotų Lietuvos Respublikos institucijų;

42.4. draudimo išmokai gauti pagal Darbo praradimą dėl nejgalumo variantą – darbo sutartj, pažymą apie nustatytą nejgalumo lygj, darbingumo lygj ir/ ar specialiųjų poreikių tenkinimo lygj ir nejga- lumo pažymėjimą, išduotą jgaliotų Lietuvos Respublikos institu- cijų, darbo sutarties nutraukimo dokumentą;

42.5. draudimo išmokai gauti pagal Pagalbos, Ligonpinigių, Medicini- nių išlaidų, Finansinių nuostolių variantus – išlaidas patvirtinan- čius ir jų pagrjstumą jrodančius originalius dokumentus.


Išmokos mokėjimo tvarka

43. Draudimo išmokos mokamos už draudžiamuosius jvykius, numa- tytus draudimo taisyklėse sutartos draudimo liudijime apsaugos ribose. Išmokų mokėjimo tvarka yra nurodyta Bendrose draudi- mo sąlygose.

44. Kai kuriais atvejais Mes galime mažinti išmoką ar jos nemokėti:

44.1. išmoka mažinama, kai Jūs, apdraustasis ar naudos gavėjas ne- leidžiate arba trukdote Mums susipažinti su apdraustojo medici- nine dokumentacija ir / ar patikrinti jo sveikatos būklę;

44.2. išmoka nemokama, kai buvo pavėluotai kreiptasi j sveikatos prie- žiūros jstaigą dėl gydymosi arba Mums pavėluotai pranešta apie draudžiamąjj jvykj ir dėl to Mes negalime patikrinti tokio jvykio datos, aplinkybių, o medicininė dokumentacija nepatvirtina drau- džiamojo jvykio buvimo draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu;

44.3. kitais Bendrose draudimo sąlygose numatytais atvejais.


Asmens draudimo papildomos sąlygos

(draudimo rūšies papildomos sąlygos)

45. Finansiniai nuostoliai

45.1. Darbdavio (Draudėjo) finansinių nuostolių draudimo varian- to draudžiamuoju jvykiu laikomi Draudėjo patiriami doku- mentais pagrjsti finansiniai nuostoliai dėl apdrausto asmens patirto nelaimingo atsitikimo, kuris pripažintas draudžiamuoju jvykiu sutartyje nustatyta tvarka pagal vieną iš šių rizikų: Mirties, Nejgalumo, Traumų.

45.2. Draudimo išmoka apskaičiuojama pagal faktines dokumentais pagrjstas Draudėjo išlaidas, tačiau neviršijant pagal nelaimingą atsitikimų draudimą apdraustajam apskaičiuotos išmokos dydj.

45.3. Draudimo išmoka dėl vieno jvykio ir per visą sutarties laikotarpj pagal Finansinių nuostolių draudimo variantą negali viršyti Fi- nansinių nuostolių draudimo sumos.

45.4. Draudėjo finansiniais nuostoliais, patirtais dėl darbuotojo nelai- mingo atsitikimo, šios draudimo sutarties prasme yra laikomi:

45.4.1. Draudėjo išmokėtos pašalpos, kompensacijos apdraustajam, jskaitant viešosios valdžios nustatytus ir joms taikomus tiesio- ginius mokesčius, Socialinio draudimo išmokos dalj mokamą darbdavio dėl apdraustojo laikino nedarbingumo pagal Lietuvos Respublikos jstatymus;

45.4.2. žalos apdraustajam (o jo mirties atveju – kitiems asmenims, tu- rintiems teisę j žalos atlyginimą), už kurią yra atsakingas Drau- dėjas, atlyginimas;

45.4.3. apdraustąjj pakeičiančio (laikinai ar visam laikui) darbuotojo paieškos, apmokymo ir samdymo išlaidos;

45.4.4. Draudėjo nuostoliai, susiję su sutartinių jsipareigojimų tretie- siems asmenims nejvykdymu arba daliniu jvykdymu;

45.4.5. kiti Draudėjo patirti ir rašytiniais dokumentais pagrjsti finansiniai nuostoliai, susiję su apdraustojo nelaimingu atsitikimu.


II. Bendrosios draudimo sąlygos

PATVIRTINTA:

ADB „Gjensidige“

valdybos posėdyje 2018 m. balandžio 30 d. Įsigaliojo nuo 2018 m. gegužės 08 d.


1. Sąvokos ir apibrėžimai

1.1. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j draudiką dėl draudimo su- tarties sudarymo ar kuriam draudikas pasiūlė sudaryti draudi- mo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su draudiku.

1.2. Draudikas – ADB „Gjensidige“.

ADB „Gjensidige“ draudimo produktų platintojų sąrašai skel- biami xxx.xxxxxxxxxx.xx ir/arba xxx.xx.xx.

1.3. Draudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje nurodytas atsitiki- mas, kuriam jvykus draudikas privalo mokėti draudimo išmoką.

1.4. Xxxxxxxx xxxxxxx – draudiko jsipareigojimas jvykus draudžia- majam jvykiui mokėti draudimo išmoką.

1.5. Draudimo jmoka – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma, kurią draudėjas draudimo sutartyje nustatyta tvarka moka draudikui už draudimo apsaugą.

1.6. Draudimo interesas – nuostoliai, kuriuos gali patirti draudėjas, ap- draustasis arba naudos gavėjas jvykus draudžiamajam jvykiui.

1.7. Draudimo išmoka – pinigų suma, kurią jvykus draudžiamajam jvykiui draudikas privalo išmokėti draudėjui ar kitam asmeniui, turinčiam teisę j draudimo išmoką, arba kita draudimo sutarty- je nustatyta išmokos forma.

1.8. Draudimo laikotarpis – laiko tarpas nuo draudimo apsaugos pra- džios iki pabaigos, kuris nebūtinai sutampa su draudimo sutarties terminu. Jei draudimo sutarties sąlygose nenustatyta kitaip, laiko- ma, kad draudimo apsauga galioja tik draudimo laikotarpiu.

1.9. Draudimo sutarties terminas – draudimo liudijime nustatytas draudimo sutarties galiojimo laikotarpis, šalims tinkamai ir lai- ku vykdant sutartinius jsipareigojimus.

1.10. Fiksuoto termino draudimo sutartis – draudimo sutartis, kuri galioja tik draudimo sutartyje nustatytu laikotarpiu. Jei draudi- mo sutartyje nenustatyta kitaip, laikoma, kad draudimo sutar- tis yra fiksuoto termino.

1.11. Tęstinė draudimo sutartis – draudimo sutartis, kuri draudėjui ir draudikui sutarus galioja draudimo sutartyje nustatytais termi- nais ir yra automatiškai pratęsiama tolesniam, bet ne ilgesniam kaip vieni metai, terminui, jei nė viena iš draudimo sutarties šalių ne vėliau kaip prieš 1 mėnesj iki draudimo termino pabaigos nein- formuoja kitos šalies apie draudimo sutarties nepratęsimą. Drau- dimo sutartis laikoma tęstine, jei tai nurodyta draudimo liudijime.

1.12. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – draudiko išduodamas doku- mentas, patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.

1.13. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavojus.

1.14. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta arba draudimo sutartyje nustatyta tvarka apskaičiuojama pinigų suma, kurios negali viršyti draudimo išmoka, išskyrus draudimo sutartyje nu- statytus atvejus.

1.15. Draudimo sutartis – draudimo rūšies taisyklių pagrindu su- daroma rašytinė sutartis tarp draudiko ir draudėjo. Draudėjas draudimo sutartimi jsipareigoja mokėti draudimo sutartyje numatytą draudimo jmoką. Draudikas draudimo sutartimi jsi- pareigoja sumokėti draudimo išmoką, jeigu jvyksta draudžia- masis jvykis. Draudimo sutartj sudaro:

- draudimo liudijimas (polisas) ir jo priedai;

- draudimo taisyklės ir (arba) kitos draudimo sutarties sąly- gos, dėl kurių draudėjas ir draudikas susitaria raštu (indivi- dualios draudimo sutarties sąlygos);

- prašymas sudaryti draudimo sutartj, jei toks buvo pateiktas.

1.16. Draudimo taisyklės – draudiko parengtos standartinės draudi- mo sutarties sąlygos, kurias sudaro:

- bendrosios sąlygos;

- draudimo rūšies sąlygos;

- draudimo rūšies papildomos sąlygos. Draudimo sutarčiai taikomos tik tos papildomos draudimo rūšies sąlygos, ku- rios nurodytos draudimo liudijime.

Esant prieštaravimui tarp bendrųjų sąlygų ir draudimo rūšies sąlygų, vadovaujamasi draudimo rūšies sąlygomis. Esant prieš- taravimui tarp draudimo rūšies papildomų sąlygų ir bendrųjų ar draudimo rūšies sąlygų, vadovaujamasi draudimo rūšies papil- domomis sąlygomis.

1.17. Draudimo vertė – draudžiamo turto ar turtinės rizikos vertė.

1.18. Išskaita – fiksuota pinigų suma, procentais išreikštas ar kitaip draudimo sutartyje nustatytas dydis, kuriuo draudžiamojo jvykio atveju mažinama mokėtina draudimo išmoka (šio dydžio suma draudėjas pats prisideda prie nuostolių atlyginimo).

1.19. Besąlyginė išskaita – suma, kuria kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju draudikas mažina mokėtiną draudimo išmoką. Jeigu draudi- mo sutartyje nėra nurodyta kitaip, laikoma, kad išskaita besąlyginė.

1.20. Sąlyginė išskaita – nuostolio dalis, išreikšta pinigų suma, ku- rią draudėjas apmoka, jei patirtas nuostolis neviršija išskaitos dydžio. Jei nuostolis viršija sąlyginės išskaitos dydj, draudimo išmoka mokama neišskaičiuojant išskaitos.

1.21. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurodytas asmuo arba draudėjo, o draudimo sutartyje nurodytais atvejais ir xxxxxxx- xxxx, paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

1.22. Neatšaukiamas naudos gavėjas – naudos gavėjas, kuris ne- gali būti vienašališkai, be paties naudos gavėjo sutikimo, drau- dėjo (ar draudimo sutartyje numatytais atvejais – apdraustojo) atšauktas ar pakeistas.

1.23. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje arba jstaty- muose nurodytas jvykis, kuriam jvykus draudikas nemoka drau- dimo išmokos.


2. Draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos iki sutarties sudarymo ir draudimo sutarties sudarymo tvarka

2.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, draudėjas privalo:

2.1.1. jei draudikas ar jo atstovas to pareikalauja, raštu pateikti prašy- mą sudaryti draudimo sutartj ir (arba) kitus dokumentus;

2.1.2. suteikti draudikui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galin- čias turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei ir šio jvykio galimų nuostolių dydžiui (draudimo rizikai).

Esminės aplinkybės, apie kurias draudėjas privalo informuoti draudiką ar jo atstovą, yra:

a) informacija, nurodoma prašyme sudaryti draudimo sutartj (jei prašymas pildomas);

b) informacija, kurios draudikas pareikalavo raštu;

c) informacija apie kitas draudimo sutartis, pagal kurias objektas bus apdraustas nuo tų pačių rizikų kartu su su- tartimi, kurią ketinama sudaryti;

d) draudimo rūšies sąlygose, be anksčiau minėtų, gali būti nustatomos ir kitos aplinkybės, galinčios turėti esminės jtakos vertinant riziką.

2.2. Draudėjas ir apdraustasis yra atsakingi už draudikui ar jo atsto- vui pateikiamos informacijos išsamumą ir tikslumą.

2.3. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu draudėjas ir apdraus- tasis privalo nedelsiant ištaisyti ir raštu pateikti draudikui bet kokią sudarant draudimo sutartj pateiktą klaidingą ar neišsa- mią informaciją.

2.4. Jeigu po to, kai buvo sudaryta draudimo sutartis, nustatoma, kad draudėjas ar apdraustasis suteikė draudikui ar jo atstovui žinomai melagingą informaciją apie esmines aplinkybes, draudi- kas turi teisę reikalauti pripažinti draudimo sutartj negaliojančia, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurios buvo nuslėptos, išnyko iki draudžiamojo jvykio ar neturėjo jam jtakos.

2.5. Jeigu draudėjas ar apdraustasis dėl neatsargumo nepateikė in- formacijos apie esmines aplinkybes, šioms paaiškėjus draudikas privalo ne vėliau kaip per du mėnesius pasiūlyti draudėjui pa- keisti draudimo sutartj. Jei draudėjas atsisako tai padaryti arba per vieną mėnesj neatsako j draudiko pasiūlymą, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj.

2.6. Jeigu draudėjas dėl neatsargumo nepateikė informacijos apie minėtas esmines aplinkybes, jvykus draudžiamajam jvykiui draudikas privalo išmokėti draudimo išmokos, kuri būtų išmoka- ma draudėjui jvykdžius savo pareigą, dalj, proporcingą sutartos draudimo jmokos ir tos draudimo jmokos, kuri būtų nustatyta žinant nepateiktą informaciją, santykiui.

2.7. Jeigu draudikas, žinodamas aplinkybes, apie kurias draudėjas neinformavo dėl neatsargumo, nebūtų sudaręs draudimo su- tarties, draudikas per du mėnesius nuo paaiškėjusio fakto, kad draudėjas nepateikė nustatytos informacijos dėl neatsargumo, turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj. Įvykus draudžia- majam jvykiui, draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką tik jrodęs, kad nė vienas draudikas, žinodamas aplinky- bes, kurių draudėjas nenurodė dėl neatsargumo, nebūtų suda- ręs draudimo sutarties.

2.8. Draudiko teisė jvertinti draudimo riziką ir atsisakyti sudaryti draudimo sutartj.

2.8.1. Prieš sudarant draudimo sutartj draudikas turi teisę, bet nepri- valo, apžiūrėti arba jvertinti draudžiamą objektą, o jeigu reikia, savo lėšomis paskirti ekspertus draudimo rizikai jvertinti. Drau- diko atlikti vertinimai, bet kokia jų rašytinė ataskaita, raštu ar žodžiu išreikšta nuomonė laikoma tik draudimo rizikos vertinimu ir negali būti draudėjo naudojama kaip jrodymas, kad draudimo objektas yra saugus, nekelia pavojaus aplinkai, atitinka jstaty- mus ir kitus teisės norminius aktus, inžinerinius, pramoninius standartus ar kitus reikalavimus.

2.8.2. Jeigu draudimo interesas yra susijęs su fizinio asmens sveikata, draudikas turi teisę reikalauti iš draudėjo dokumentų, patvir- tinančių draudėjo (apdraudžiamo asmens) amžių, sveikatos būklę, profesiją ir kitas draudimo rizikai turinčias reikšmės aplin- kybes.

2.8.3. Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti draudimo sutartj nenu- rodydamas priežasties.

2.9. Draudimo sutartis gali būti sudaroma pagal draudimo rūšies taisykles, kurios laikomos standartinėmis draudimo sutarties sąlygomis, arba pagal iš anksto draudiko ir draudėjo sutartas rašytines individualias draudimo sutarties sąlygas.

2.10. Draudikas privalo sudaryti sąlygas viešai susipažinti su draudi- mo rūšies taisyklėmis ir, prieš sudarant draudimo sutartj, jteikti jų kopijas draudėjui.

2.11. Draudimo rūšies taisyklėse gali būti nustatomos ir kitos draudi- mo sutarties šalių teisės ir pareigos iki sutarties sudarymo bei sutarties sudarymo tvarka.


3. Draudimo apsaugos pradžia. Draudimo sutarties galiojimas. Draudimo sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos.

3.1. Draudimo sutartis sudaroma šalių sutartam ir draudimo liudiji- me nurodytam terminui.

3.2. Jei draudimo sutartis sudaroma nuotoliniu būdu, jos jsigalio- jimo data nustatoma po 14 kalendorinių dienų nuo sudarymo dienos, išskyrus atvejus, kai draudėjas nurodo ankstesnę datą. Draudėjui nurodžius ankstesnę sutarties jsigaliojimo datą, drau- dimo apsauga pradedama teikti nuo draudėjo nurodytos datos (anksčiau, nei pasibaigs sutarties atsisakymo terminas kliento prašymu) (šių Bendrųjų sutarties sąlygų 3.7.4 punktas).

3.3. Draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo liudijime nurodytos dienos 00:00 val. (Lietuvos laiku), jei liudijime nėra nurodytas kitas laikas, bet ne anksčiau, nei sumokama sutarta visa drau- dimo jmoka ar jos pirma dalis, jeigu draudimo sutartyje nenu- matytas draudimo jmokos ar jos pirmosios dalies mokėjimo atidėjimo laikotarpis:

a) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) sumokama iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios, draudimo sutartis jsigalioja ir draudimo apsauga pradedama teikti nuo draudimo sutar- tyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios;

b) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios ir po to delsiama ją sumokėti mažiau nei 30 kalendorinių dienų, draudimo sutartis jsiga- lioja ir draudimo apsauga pradedama teikti nuo kitos die- nos 00:00 val. po to, kai buvo sumokėta jmoka; draudimo sutarties terminas šiuo atveju nepratęsiamas;

c) jei draudimo jmoka (mokant dalimis – jos pirmoji dalis) nesumokama iki draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo laikotarpio pradžios ir po to delsiama ją sumokėti 30 kalendorinių dienų ar ilgiau, draudimo sutartis nejsigalioja, draudimo apsauga nepradedama teikti, o pa- vėluotai sumokėta draudimo jmoka grąžinama draudėjui;

d) sumokėjus tik dalj sutartyje nurodytos draudimo jmokos (mokant dalimis – dalj pirmosios jmokos dalies) draudimo su- tartis nejsigalioja ir draudikas nesuteikia draudimo apsaugos, jei draudimo sutartyje raštu aiškiai nenurodyta kitaip.

3.4. Jei sutartyje numatytas draudimo jmokos (mokant dalimis – pirmosios jos dalies) atidėjimas, draudimo sutarties jsigaliojimas nesiejamas su jmokos sumokėjimu ir draudimo sutartis jsigalioja bei draudimo apsauga pradedama taikyti nuo draudimo sutartyje nurodytos draudimo sutarties galiojimo pradžios. Draudėjui nesu- mokėjus atidėtos draudimo jmokos (mokant dalimis – pirmosios jos dalies) sutartyje numatytu laiku, taikomos eilinės draudimo jmokos nesumokėjimo pasekmės, numatytos šių Bendrųjų drau- dimo sutarties sąlygų 4.5 – 4.6 punktuose.

3.5. Draudimo sutartis gali būti fiksuoto termino arba tęstinė.

3.6. Draudimo apsauga taikoma visiems draudžiamiesiems jvy- kiams, jvykusiems jsigaliojus draudimo sutarčiai. Jeigu draudi- mo sutartyje numatyta taikyti draudimą ir draudžiamiesiems jvykiams, jvykusiems iki jsigaliojant draudimo sutarčiai, tokia sąlyga galioja, jei draudimo sutarties šalys apie draudžiamąjj jvykj, kuris jvyko iki jsigaliojant draudimo sutarčiai, nežinojo ir negalėjo žinoti.

3.7. Draudimo sutarties pabaiga ir nutraukimas.

3.7.1. Draudimo sutarties terminas pasibaigia draudimo liudijime nu- rodytos dienos 24:00 val. (Lietuvos laiku), jei draudimo liudijime nėra nurodytas kitas laikas.

3.7.2. Draudimo sutartis pasibaigia prieš galiojimo terminą:

a) jei draudikas sumoka visas išmokas, nustatytas draudimo sutartyje; šiuo atveju sutartis pasibaigia nuo jvykio, kurio pagrindu draudikas išmoka visą išmoką, datos;

b) jei draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduojamas, nėra jo teisių bei pareigų perėmėjo;

c) jei pasikeičia apdraustojo turto savininkas, išskyrus atvejus, kai draudimo sutarties šalys ir naujasis turto savininkas raštu su- taria kitaip arba kai naujuoju savininku tampa pats draudėjas (pvz., draudėjas išperka turtą lizingo ar kitu būdu);

d) jei yra kiti jstatymų ar draudimo sutarties nustatyti sutar- čių ar pareigų galiojimo pabaigos pagrindai.

3.7.3. Draudimo sutartis gali būti nutraukta prieš joje nustatytą ga- liojimo terminą, jeigu po sutarties jsigaliojimo išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudiminė rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu.

3.7.4. Draudėjas, sudaręs sutartj nuotolinio ryšio priemonėmis, turi teisę atsisakyti draudimo sutarties per 14 kalendorinių dienų nuo jos sudarymo dienos, išskyrus:

a) kelionių draudimo, asmens draudimo, keleivių draudimo, pagalbos draudimo, krovinių draudimo, visų transporto priemonių, turto, civilinės atsakomybės draudimo sutartis su trumpesniu nei vienas mėnuo draudimo terminu;

b) draudimo sutartis, kurias kliento prašymu abi šalys visiškai jvykdo (t. y. draudikas suteikia draudimo apsaugą, o drau- dėjas sumoka draudimo jmoką) nepasibaigus 14 kalendo- rinių dienų terminui.

3.7.5. Draudimo sutartis gali būti nutraukta kitais teisės aktų nuosta- tų ar draudimo sutarties sąlygų numatytais atvejais ir nustaty- ta tvarka.

3.8. Atsiskaitymo tvarka nutraukus draudimo sutartj.

3.8.1. Jei draudimo sutartis yra nutraukiama ar pasibaigia iki sutar- tos datos, draudikas visada turi teisę j jmokos dalj už draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.

3.8.2. Likusi draudimo jmokos dalis nėra grąžinama, jeigu draudimo sutartis pasibaigia ar yra nutraukiama pagal šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 3.7.2. a) ir 5.2.2 punktus.

3.8.3. Jeigu draudimo sutartis pasibaigia ar yra nutraukiama draudė- jo iniciatyva arba pagal šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų

3.7.2 b) – d), 5.1.2 ar 3.8.4 b), draudikas iš draudėjui grąžintinos jmokos dalies išskaičiuoja:

a) sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (20 % jmokos už nepanaudotą draudimo terminą, kuris būtų ne ilgesnis nei vieni metai, bet ne mažiau nei 14 Eur); jei draudimo sutar- ties sudarymo ir vykdymo išlaidų nejmanoma išskaičiuoti iš draudėjo sumokėtos jmokos dalies (nepakankama suma), šias išlaidas privalo padengti draudėjas;

b) draudimo išmokas, išmokėtas ir numatytas išmokėti pagal draudimo sutartj.

3.8.4. Jei draudėjas atsisako nuotoliniu būdu sudarytos draudimo su- tarties (šių Bendrųjų sąlygų 3.7.4 punktas) per 14 kalendorinių dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos:

a) jei draudimo apsauga nebuvo pradėta teikti – grąžinama visa sumokėta draudimo jmoka, neatskaičius administraci- nių kaštų;

b) jei draudimo apsauga buvo pradėta teikti – taikomos šių Bendrųjų sąlygų 3.8.3 punkto sąlygos.

3.8.5. Jeigu draudėjas nebuvo sumokėjęs visų sutartų draudimo jmo- kų iki draudimo sutarties nutraukimo ar pasibaigimo datos, nu- traukiant sutartj ar jai pasibaigus jis privalo sumokėti draudimo jmokos dalj už iki draudimo sutarties nutraukimo ar pasibaigi- mo suteiktą draudimo apsaugą.

3.8.6. Grąžintina draudimo jmoka ar jos dalis pervedama j draudėjo nuro- dytą atsiskaitomąją sąskaitą ne vėliau kaip per 14 darbo dienų nuo draudėjo rašytinio prašymo gavimo dienos, bet ne ankščiau kaip po draudimo sutarties nutraukimo ar pasibaigimo.

3.9. Draudimo sutartis gali būti pakeista tik draudiko ir draudėjo raštišku susitarimu.


4. Draudimo jmoka ir jos mokėjimas

4.1. Draudimo jmokos dydj apskaičiuoja draudikas, atsižvelgdamas j draudėjo pateiktą informaciją, draudimo objektą, draudimo sumą, draudimo riziką, kitas draudimo sutartyje nustatytas są- lygas ir kitą svarbią informaciją.

4.2. Draudimo jmokas galima sumokėti pavedimu, grynaisiais, naudojantis elektronine bankininkyste arba draudiko partnerių tinklu. Galimybė sumokėti draudimo jmokas grynaisiais arba atsiskaityti mokėjimo kortele sudaroma tik kai kuriuose, drau- diko parinktuose, padaliniuose. Draudėjas atsako už tai, kad jo mokama draudimo jmoka laiku patektų j draudiko sąskaitą banke ir kad mokėjimo dokumentuose būtų jrašyti visi draudiko reikalaujami rekvizitai mokėtojui ir draudimo sutarčiai identifi- kuoti.

4.3. Draudimo jmokos faktinė sumokėjimo diena yra laikoma die- na, kai draudimo jmoka jrašoma j draudiko ar draudiko jgalioto draudimo tarpininko nurodytą sąskaitą banke arba sumokama grynaisiais ir tenkina šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų

4.2 punkto reikalavimus, kitu atveju – draudimo jmokos identifi- kavimo pas draudiką diena.

4.4. Xxxxxxxx jmokas už draudėją gali sumokėti kiti asmenys, nejgyda- mi jokių teisių j draudimo sutartj ir sumokėtas draudimo jmokas.

4.5. Jei draudimo jmoka ar jos dalis nesumokama sutartu laiku, draudikas turi teisę skaičiuoti 0,02 % dydžio delspinigius nuo nesumokėtos sumos už kiekvieną uždelstą dieną.

4.6. Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies draudimo sutartyje nustatytu laiku (išskyrus atvejus, kai draudimo su- tarties jsigaliojimas siejamas su draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimu), draudikas apie tai privalo pranešti draudėjui raštu nurodydamas, kad per 30 dienų nuo pranešimo išsiuntimo drau- dėjui nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies draudimo su- tartis pasibaigs. Atskiru draudėjo ir draudiko susitarimu nurody- tas jmokos apmokėjimo terminas gali būti pratęstas. Pratęsimas šalių susitarimu galimas tik tuo atveju, jeigu nesibaigia mėnuo, nurodytas draudimo sutarties pasibaigimo draudiko pranešime dėl nesumokėtos jmokos datoje.

4.7. Tuo atveju, kai draudimo jmoka iš dalies buvo sumokėta ir po sutarties nutraukimo dėl jmokos nesumokėjimo lieka klientui grą- žintina suma, iš grąžintinos jmokos dalies atskaičiuojamos sumos, numatytos šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų 3.8.3 punkte.


5. Draudėjo ir draudiko teisės ir pareigos sutarties galiojimo laikotarpiu

5.1. Draudėjo teisės:

5.1.1. draudžiamojo jvykio atveju reikalauti, kad draudikas jstaty- muose ir (ar) draudimo sutartyje nustatyta tvarka išmokėtų draudimo išmoką;

5.1.2. nutraukti draudimo sutartj raštu pranešdamas apie tai draudi- kui ne mažiau kaip prieš 15 dienų iki pageidaujamos nutraukimo dienos; prašymas nutraukti draudimo sutartj turi būti pasirašy- tas draudėjo ar jo jgalioto asmens; pranešimo pateikimo tvarka aprašoma šių Bendrųjų draudimo sąlygų 11 skyriuje (Informaci- jos kitai sutarties šaliai teikimo tvarka);

5.1.3. asmeniškai arba per jgaliotą atstovą jstatymų nustatyta tvarka gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimą;

5.1.4. susipažinti su draudiko tvarkomais savo asmens duomenimis ir jų tvarkymo pobūdžiu, reikalauti ištaisyti neišsamius, neteisin- gus, netikslius asmens duomenis arba juos ištrinti, apriboti jų tvarkymą arba nesutikti su jo pobūdžiu, taip pat prašyti juos perkelti;

5.1.5. reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas arba sumažin- ti draudimo jmoką, jei draudimo rizika sumažėja, o draudikui nesutikus pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar sumažinti draudimo jmokos − kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms arba nutraukti draudimo sutartj joje nustatyta tvarka.

5.2. Draudiko teisės:

5.2.1. padidėjus draudimo rizikai ar kitaip iš esmės pasikeitus drau- dimo sutarties aplinkybėms, draudikas gali reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas ir (arba) perskaičiuoti draudimo jmoką; jeigu draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos, draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutraukimo ar pakeitimo pasikeitus esminėms sutarties aplinkybėms; jeigu draudėjas apie draudimo rizikos padidėjimą ar iš esmės pasi- keitusias aplinkybes nepraneša, draudikas turi teisę reikalauti nutraukti draudimo sutartj ir atlyginti nuostolius tiek, kiek jų nepadengia gautos jmokos; tačiau draudikas neturi teisės reikalauti nutraukti draudimo sutartj, jeigu išnyko aplinkybės, galėjusios sukelti draudimo rizikos padidėjimą.

Draudimo rizikos padidėjimo atvejai nustatomi draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ir kituose draudimo sutartj su- darančiuose dokumentuose.

5.2.2. draudikas gali nutraukti draudimo sutartj raštu pranešdamas apie tai draudėjui prieš 7 kalendorines dienas, jeigu:

a) draudėjas ar apdraustasis nesilaikė saugumo reikalavimų ir nepašalino iki sudarant sutartj ar draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu draudiko nurodytų trūkumų − tai lai- koma esminiu draudimo sutarties pažeidimu;

b) draudėjas ar apdraustasis tyčia padarė žalą;

c) draudėjas ar apdraustasis jvykus draudžiamajam jvykiui apgaulingai pateikė draudikui neteisingą ar neišsamią informaciją, kuri yra svarbi nustatant draudimo išmokos dydj, neteisėtais būdais siekė gauti draudimo išmoką.

5.2.3. informuoti draudėją apie besibaigiančią draudimo sutartj, jei šis yra tinkamai jgyvendinęs savo prievolę pateikti aktualius kontaktinius duomenis.

Draudiko teisės tuo atveju, kai draudėjas nesumoka draudimo jmokos, apibrėžtos šių Bendrųjų draudimo sutarties sąlygų

4.5 – 4.6 punktuose.

5.3. Draudėjo pareigos:

5.3.1. mokėti draudimo jmokas draudimo sutartyje nurodytais termi- nais; atliekant mokėjimo pavedimą mokėjimo dokumentuose jrašyti visus draudiko reikalaujamus rekvizitus, kad būtų galima identifikuoti mokėtoją ir draudimo sutartj;

5.3.2. vykdyti draudiko nurodymus siekiant mažinti riziką ir laikytis saugumo priemonių, nustatytų draudimo rūšies sąlygose, pa- pildomose sąlygose ar draudimo sutartyje;

5.3.3. nedelsiant pranešti draudikui apie padidėjusią riziką ar kitokj atvejj, kai iš esmės keičiasi draudimo sutartyje nustatytos aplinkybės; rizi- kos padidėjimas ir kiti atvejai, dėl kurių iš esmės keičiasi draudimo sutartyje numatytos aplinkybės, apibrėžiami draudimo rūšies sąly- gose, papildomose sąlygose ar draudimo sutartyje;

5.3.4. tuo atveju, jei draudėjas ir apdraustasis arba naudos gavėjas nesutampa, informuoti apdraustąjj ir (arba) naudos gavėją apie sudarytą draudimo sutartj, supažindinti juos su draudimo sutarties sąlygomis ir jų pakeitimais;

5.3.5. draudžiamojo jvykio atveju ar susiklosčius aplinkybėms, dėl kurių kyla realus draudžiamojo jvykio pavojus, draudėjas privalo užregis- truoti jvykj draudiko tinklalapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx arba informuoti draudiką bendruoju telefonu 1626 ar elektroniniu paštu info@gjen- xxxxxx.xx ir vykdyti pareigas, nustatytas draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose ar draudimo sutartyje;

5.3.6. jei išmokėjus draudimo išmoką ar jos dalj paaiškėja, kad pagal drau- dimo sutartyje nustatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti išmokėta mažesnė, draudikui raštu pa- reikalavus per 30 kalendorinių dienų grąžinti šiam draudimo išmoką arba permokėtą sumą, išskyrus jstatymų nustatytus atvejus.

5.4. Xxxxxxxx xxxxxxxx:

5.4.1. mokėti draudimo išmokas taisyklių ir jstatymų nustatyta tvarka;

5.4.2. jeigu draudimo išmoka neišmokėta, kas 30 dienų nuo pra- nešimo apie draudžiamąjj jvykj gavimo dienos raštu išsamiai informuoti draudėją (naudos gavėją ar nukentėjusj trečiąjj as- menj) apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą, išskyrus atvejus, kai trūksta dokumentų ar informacijos tik iš draudėjo (naudos gavėjo ar nukentėjusio trečiojo asmens) ir draudėjas (naudos gavėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo) jau yra informuotas

apie dokumentus ar informaciją, kuriuos šis asmuo privalo pa- teikti draudžiamojo jvykio tyrimui;

5.4.3. nesutaręs su draudėju dėl draudimo išmokos dydžio, draudė- jo pageidavimu išmokėti sumą, lygią draudimo sutarties šalių neginčijamai draudimo išmokai, jei nustatyta, kad jvykis yra draudžiamasis, ir jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius;

5.4.4. pakeisti draudimo sutarties sąlygas ir perskaičiuoti draudimo jmoką, jei sutarties galiojimo laikotarpiu iš esmės pasikeitus aplinkybėms draudimo rizika sumažėja;

5.4.5. grąžinti draudėjui sumokėtą draudimo jmoką už likusj draudi- mo sutarties galiojimo laikotarpj, jeigu draudimo sutartis nu- traukiama dėl to, kad jai jsigaliojus draudžiamojo jvykio galimy- bė arba draudiminė rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu (draudimo objektas žuvo dėl priežasčių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu, ir kt.).

5.5. Draudimo rūšies sąlygose, papildomose sąlygose, draudimo su- tartyje gali būti apibrėžiamos ir kitos draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos.


6. Draudimo išmokos mokėjimo tvarka

6.1. Draudimo išmokos yra mokamos už draudžiamuosius jvykius, numatytus draudimo rūšies sąlygose sutartos draudimo sutar- ties apsaugos ribose.

6.2. Draudimo išmokos apmokestinamos Lietuvos Respublikos jsta- tymų nustatyta tvarka.

6.3. Draudėjas, apdraustasis ir (ar) nukentėjęs trečiasis asmuo privalo pateikti draudikui visus reikiamus dokumentus ir informaciją dėl draudžiamojo jvykio priežasčių ir pasekmių, reikalingus draudimo išmokos dydžiui nustatyti, taip pat dokumentus ir informaciją, kuri patvirtina draudžiamojo jvykio buvimą, žalos apimtj ir pan.

6.4. Draudimo išmokos mokėjimo terminai:

6.4.1. draudikas neturi teisės mokėti ar atsisakyti mokėti draudimo išmoką, nejsitikinęs draudžiamojo jvykio realumu ir nepatikrinęs visos jam prieinamos informacijos;

6.4.2. draudimo išmoka išmokama ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai draudikas gauna visą reikiamą dokumentais pagrjstą informaciją, svarbią ir būtiną draudžiamojo jvykio faktui, aplinky- bėms, pasekmėms ir draudimo išmokos dydžiui nustatyti;

6.4.3. jei dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, draudėjui reiškiamas civilinis ieškinys, keliama baudžiamoji byla, jo atžvilgiu yra pradėtas teismo procesas, atliekamas ikiteisminis arba kitas privalomas valstybės institucijos tyrimas, draudikas turi teisę atidėti išmokos mokėjimą iki ikiteisminio tyrimo ar kitos privalomai tyrimą atliekančios institucijos tyrimo pabaigos ir (ar) iki teismo sprendimo jsiteisėjimo arba bylos sustabdymo ar nutraukimo dienos;

6.4.4. jei draudimo išmoka neišmokėta, kas 30 dienų nuo pranešimo apie draudžiamąjj jvykj gavimo dienos draudikas privalo raštu išsamiai informuoti draudėją (naudos gavėją ar nukentėjusj trečiąjj asmenj) apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą, išskyrus atvejus, kai trūksta dokumentų ar informacijos tik iš draudėjo (naudos gavėjo ar nukentėjusio trečiojo asmens) ir draudėjas (naudos gavėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo) jau yra infor- muotas apie dokumentus ar informaciją, kuriuos šis privalo pa- teikti draudžiamojo jvykio tyrimui;

6.4.5. jei nustatyta, kad jvykis yra draudžiamasis, o draudėjas ir drau- dikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio ir tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius, draudėjo pageidavimu draudikas privalo išmokėti sumą, lygią šalių ne- ginčijamai draudimo išmokai.

6.5. Draudimo išmoka yra mokama j draudėjo (naudos gavėjo) arba jo raštu nurodyto asmens banko sąskaitą.

Jei apdraustasis nepilnametis, draudimo išmoka mokama:

6.5.1. tik j jo asmeninę banko sąskaitą;

6.5.2. jei nepilnamečiui nėra sukakę 14 m. – vienam iš jo tėvų, jei yra raštiškas kito sutikimas;

6.5.3. sukakusio 14 m. nepilnamečio raštišku sutikimu– vienam iš jo tėvų.

6.6. Draudikas, mokėdamas draudimo išmoką draudėjams, turin- tiems teisę jstatymų nustatyta tvarka susigrąžinti mokesčius dėl draudimo objekto atstatymo iki buvusios būklės, mažina draudimo išmoką atitinkama galimų susigrąžinti mokesčių suma. Šiuo atveju skaičiuojant išmokos dydj pirmiausia atima- ma mokesčių suma, o po to išskaita.

6.7. Atleidimas nuo draudimo išmokos mokėjimo:

6.7.1. draudikas atleidžiamas nuo pareigos mokėti draudimo išmoką, jei draudžiamasis jvykis jvyko dėl draudėjo, apdraustojo ar nau- dos gavėjo tyčios, išskyrus teisės aktų numatytus atvejus;

6.7.2. draudimo išmoka nėra mokama, jei reikalavimas ją mokėti remiasi apgaule, t. y. jei draudėjas, su juo susiję asmenys, ap- draustasis ar naudos gavėjas bandė suklaidinti draudiką klas- todamas faktus, pateikdamas neteisingus duomenis, neteisėtai padidindamas nuostolio sumą;

6.7.3. teisės aktai gali nustatyti ir kitus atleidimo nuo draudimo išmo- kos mokėjimo atvejus.

6.8. Draudikas turi teisę sumažinti draudimo išmoką, jei draudėjas, apdraustasis ir naudos gavėjas arba kuris nors iš jų:

6.8.1. xxxxxxxx neinformuoja draudiko, pateikia neteisingą ar nepilną informaciją apie draudžiamąjj jvykj;

6.8.2. nesiima priemonių užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos dydžio sumažinimui;

6.8.3. nesilaiko draudimo sutarties sąlygų ar protingų draudiko reika- lavimų, susietų su draudimo rizikos sumažinimu;

6.8.4. nesuteikia draudikui galimybės tinkamai jvertinti nuostolių dydj ir priežastis;

6.8.5. nesiima priemonių, kurios leistų išsiieškoti žalos atlyginimą iš ją padariusio asmens, ar veikia tokiu būdu, kad sukelia sunkumų draudikui jgyvendinti jo reikalavimo teisę (subrogaciją).

6.9. Draudikas privalo jrodyti aplinkybes, kurios atleidžia jj nuo draudimo išmokos mokėjimo ar leidžia ją sumažinti.

6.10. Draudikas, nusprendęs atsisakyti mokėti draudimo išmoką ar jos dalj, privalo jvertinti draudėjo kaltę, pažeidimo svarbą, ryšj tarp pažeidimo ir pasekmių, dėl pažeidimo atsiradusj žalos dydj.

6.11. Jei išmokėjus draudimo išmoką paaiškėja, kad pagal draudimo sutartyje numatytas sąlygas draudimo išmoka neturėjo būti mokama arba turėjo būti mažinama, draudiko rašytiniu rei- kalavimu per 30 kalendorinių dienų draudėjas privalo grąžinti draudikui visą draudimo išmoką arba permokėtą sumą, išskyrus jstatymų numatytus atvejus.

6.12. Xxxxxxxx jmokos jskaitymas:

6.12.1. iš draudimo išmokos draudikas turi teisę (bet neprivalo) išskai- tyti nesumokėtą draudimo jmoką, kurios mokėjimo terminas suėjęs, ir kitas laiku nesumokėtas sumas; jei išskaitymas nėra daromas, draudėjui lieka pareiga sumokėti numatytas draudi- mo jmokas ir kitus jsiskolinimus;

6.12.2. jei išmokėjus draudimo išmoką draudimo sutartis pasibaigia, iš draudimo išmokos išskaitomos visos pagal tą draudimo sutartj nesumokėtos draudimo jmokos.

6.13. Draudikas neatlygina žalų ir nesuteikia draudiminės apsaugos, jei tokių žalų atlyginimui arba draudiminės apsaugos suteiki- mui taikomos Jungtinių Tautų prekybinės, ekonominės ar kitos sankcijos, draudimai, apribojimai bei kiti draudikui taikomi jsta- tymai, nurodymai ir reglamentai.


7. Pareiga saugoti informaciją

7.1. Draudikas neturi teisės atskleisti draudimo veikloje jgytos informa- cijos apie draudėją, apdraustą asmenj ar naudos gavėją, jų svei- katos būklę ir turtinę padėtj bei kitos draudimo sutartyje nustaty- tos informacijos, išskyrus jstatymų nustatytas išimtis. Draudikas, pažeidęs šią pareigą, privalo atlyginti draudėjui, apdraustam as- meniui ar naudos gavėjui padarytą turtinę ir neturtinę žalą.

7.2. Informacija apie draudėją, apdraustąjj ar naudos gavėją, kurią draudikas gavo vykdydamas draudimo veiklą, gali būti atskleista:

7.2.1. teismams, teisėsaugos ir kitoms institucijoms jstatymų nusta- tytais atvejais;

7.2.2. xxxxxxx, nagrinėjančiam draudėjo (pareiškėjo) ir draudiko ginčus;

7.2.3. xxxxxxxxxxxxx, draudiko akcininkų grupės jmonėms;

7.2.4. draudiko samdomiems ekspertams, atstovams, konsultantams ir kitiems subjektams, teikiantiems draudikui paslaugas;

7.2.5. arbitražiniam teismui, nagrinėjančiam draudėjo ir draudiko ginčą, draudėjo jgaliotajam atstovui ar tarpininkui;

7.2.6. gavus draudėjo sutikimą arba prašymą;

7.2.7. kitais draudiką jpareigojančiais teisės aktų nustatytais atvejais.


8. Teisių ir pareigų perleidimas pagal draudimo sutartj

8.1. Draudikas turi teisę iš draudimo sutarties kylančias savo teises ir pareigas perleisti kitiems draudikams jstatymų numatyta tvarka. Apie ketinimą perleisti iš draudimo sutarties kylančias savo teises ir pareigas draudikas turi informuoti jstatymų nu- statyta tvarka.

8.2. Draudėjas be rašytinio draudiko pritarimo neturi teisės perduoti savo teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj.


9. Ginčų tarp draudėjo ir draudiko sprendimo tvarka

Skundus dėl draudiko ar draudimo produktų platintojo veiklos galite pateikti ADB „Gjensidige“.

Išsami informacija apie skundų pateikimo ir ginčų nagrinėjimo tvarką, jskaitant dėl draudimo produktų platintojo veiklos, skelbiama draudiko tinklalapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx.

Ginčai, kylantys iš draudimo sutarties, sprendžiami derybomis. Jei šalys nepasiekia susitarimo, ginčas sprendžiamas arba nagrinėjamas neteis- mine tvarka Lietuvos banke, Totorių g. 4, LT-01103 Vilnius (daugiau infor- macijos xxx.xx.xx) arba teisme pagal Lietuvos Respublikos jstatymus.


10. Draudimo sutarčiai taikoma teisė

Draudimo sutarčiai taikoma Lietuvos Respublikos teisė, jeigu draudimo sutartyje (individualioje draudimo sutartyje arba draudimo liudijime) šalys nesutarė kitaip.


11. Informacijos kitai sutarties šaliai teikimo tvarka

11.1. Bet koks pranešimas, kurj viena draudimo sutarties šalis privalo perduoti kitai šaliai, turi būti pateikiamas raštu. Tarpininkai nėra jgalioti šiuos pranešimus priimti.

11.2. Pranešimai kitai sutarties šaliai siunčiami raštu, paštu, elektroniniu paštu arba naudojantis kurjerio paslaugomis. Pranešimas, draudi- mo liudijime nurodytu adresu išsiųstas sutarties šaliai elektroniniu ar paprastu paštu, fakso numeriu arba jteiktas kurjerio, laikomas jteiktas tinkamai pagal šias Taisykles, išskyrus šiose Taisyklėse nu- matytus atvejus. Draudimo sutarties šalys privalo informuoti vie- na kitą apie pasikeitusj adresą ar kitus kontaktinius duomenis per 15 dienų nuo šių duomenų pasikeitimo.

11.3. Laikoma, kad pranešimo tinkamo jteikimo diena yra:

11.3.1. kita darbo diena po pranešimo išsiuntimo dienos – siunčiant elektroniniu paštu;

11.3.2. siunčiant paštu:

a) paprastu laišku išsiųstas pranešimas laikomas jteiktu praė- jus protingam terminui po jo išsiuntimo;

b) registruotu laišku išsiųsto pranešimo gavimo diena, nuro- dyta oficialiame pašto jstaigos spaude;

c) per kurjerj siunčiamo pranešimo diena laikoma jo jteikimo diena.


12. Asmens duomenų apsauga

12.1. Draudikas tvarko asmens duomenis, gautus iš draudėjo, keti- nančio naudotis ar besinaudojančio draudiko paslaugomis, taip pat gautus iš kitų šaltinių (pvz., valstybės ar privačių asmenų valdomų registrų, kitų trečiųjų šalių).

12.2. Draudikas savo interneto tinklalapyje xxx.xxxxxxxxxx.xx skelbia iš- samesnę informaciją apie vykdomą asmens duomenų tvarkymą.


Priedas Nr. 1 prie asmens draudimo sąlygų Nr. 009

PATVIRTINTA:

ADB „Gjensidige“

Valdybos 2016 m. vasario 18 d. nutarimu. Sąlygos jsigaliojo nuo 2016 m. kovo 1 d.


Kaulų ir sąnarių traumos

Draudimo išmokų apskaičiavimo lentelė Nr. 1


Bendrosios nuostatos

1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardintų kūno sužalojimų (trau- mų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo jvykio metu.

2. Kūno sužalojimas (trauma), tai konkrečiu laiku ir konkrečioje vieto- je dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplinkos povei- kio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutriki- mą ir kuris nurodytas šioje traumų lentelėje.

3. Draudimo išmoka dėl vieno ar kelių draudžiamųjų jvykių padarinių, negali viršyti 100 % pasirinktos draudimo sumos per vienerius drau- dimo sutarties galiojimo metus.

4. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantj sun- kiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.

5. Vienos kūno dalies visų kūno sužalojimų (traumų), patirtų vieno

jvykio metu, jvertinimas procentais negali viršyti tos kūno dalies netekimo jvertinimo. Mokant draudimo išmoką dėl organo (organo funkcijų) netekimo, iš jos išskaičiuojamos draudimo išmokos mokė- tos dėl šio kūno sužalojimo (traumos) metu.

6. Vieno kaulo lūžis keliose vietose (vieno draudžiamojo jvykio metu)

vertinamas kaip vienas lūžis.

7. Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių, išnirimų, panirimų, sindesmoli- zių (sąvaržų plyšimų) mokama, jei šie kūno sužalojimai (traumos) matomi rentgenogramose (kompiuterinės tomografijos arba ma- gnetinio rezonanso nuotraukose).

8. Sąnarių (kaulų) panirimo atveju draudimo išmoka yra mažinama 50 %.

9. Operacija dėl kaulų lūžių ar išnirimų vadinama chirurginė procedū- ra, kurios metu sutvirtinami kaulo lūžgaliai (chirurgine vinimi ar viela, plokštele, išorinės fiksacijos aparatu) arba fiksuojamas sąnarys.

10. Uždaras kaulų ir sąnarių atstatymas nevadinamas operacija.

11. Dėl kaulinių fragmentų atskilimų (atplyšimų), liestinių kaulo pavir- šiaus vientisumo pažeidimų draudimo išmoka nemokama.

12. Dėl svetimkūnių (sąnarių protezų, osteosintezės konstrukcijų) lūžių, išnirimų draudimo išmoka nemokama.

13. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas ne anks-

čiau negu 9 mėnesiai ir ne vėliau negu 18 mėnesių nuo draudžia- mojo jvykio dienos. Tačiau, jeigu organo funkcijos negrjžtamas ne- tekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.

14. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio netenkama organo (organo funk- cijos), kurio dalies (funkcijos dalies) apdraustasis buvo netekęs iki draudžiamojo jvykio datos, mokama draudimo išmoka mažinama atsižvelgiant j iki kūno sužalojimo (traumos) buvusj organo dalies (organo funkcijos dalies) netekimą.

15. Draudimo išmoka dėl operacijų, atliktų dėl vieno kaulo lūžių (pir- minio lūžio, išnirimo ar pseudoartrozės), mokama papildomai prie draudimo išmokos dėl lūžio, bet ne daugiau kaip 1 kartą. Dėl osteo-

sintezės konstrukcijų pašalinimo draudimo išmoka nemokama.

16. Dėl vienos traumos draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantj sunkiausią kūno sužaloji- mą (traumą) nurodytą tame straipsnyje.

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


1

Centrinė ir periferinė nervų sistema Kaukolės kaulų lūžimai:

a) skliauto kaulų lūžiai;

b) pamato kaulų lūžiai;

c) skliauto ir pamato kaulų lūžis.

Pastabos:

1.Dėl tos pačios traumos gali būti taikomas tik vienas šio straipsnio punktas.

2. Kelių skliauto / pamato kaulų lūžiai vertinamas kaip vienas lūžis.

3. Jei dėl šiame straipsnyje numatytų sužalojimų buvo at- veriama kaukolės ertmė (trepanacija, kraniotomija) arba daroma kaulų repozicijos (atitaisymo) operacija, papildo- mai mokama 10% nuo draudimo sumos.


10 %

15 %

20 %


2

Orbitos (akiduobės) lūžimas.

Pastaba:

1. Jeigu dėl akiduobės viršutinės sienos vientisumo pažei- dimo draudimo išmoka mokama pagal 1-ąjj straipsnj, tai pagal 2-ąjj straipsnj draudimo išmoka nemokama.

5 %


3

Kvėpavimo sistema

Nosies kaulų lūžimas, taip pat šių ančių priekinių sienelių lūži- mai: kaktinio anties (sinus frontalis), akytkaulio (sinus ethmoi- dalis) arba žandikaulio anties (sinus maxillaris, sinus Highmori). Pastabos:

1. Kai yra orbitos (akiduobės) medialinės sienelės lūžimas, tai šis straipsnis netaikomas (žr. 2 str.)

2. Lūžus skirtingiems veido kaulams, išvardytiems 3 straips- nyje, mokėtinos draudimo išmokos procentai sumuojami, tačiau bendra išmokos suma neturi viršyti 15%.


4 %


4

Krūtinkaulio lūžimas.

Pastaba:

1. Draudimo išmoka mokama ir tada, kai krūtinkaulis lūžo reanimacijos (gaivinimo) metu, nepriklausomai nuo reani- macijos priežasties.

5 %


5

Šonkaulių lūžimas:

a) 1–2 šonkaulių lūžiai;

b) 3–5 šonkaulių lūžiai;

c) 6 ir daugiau šonkaulių lūžiai.

Pastabos:

1. Draudimo išmoka mokama ir tada, kai šonkauliai lūžo reani- macijos metu (nepriklausomai nuo reanimacijos priežasties).

2. Šonkaulio kremzlinės dalies lūžimas arba šonkaulio iš- nirimas yra prilyginamas šonkaulio lūžimui.

3. Jeigu keliose gautose medicinos pažymose yra nurodytas skirtingas lūžusių šonkaulių skaičius, tai draudimo išmoka mokama atsižvelgus j lūžusių šonkaulių skaičių, kuris nuro-

dytas galutinėje klinikinėje diagnozėje.


3 %

5 %

10 %


6

Virškinimo organai, veido kaulai

Viršutinio žandikaulio (maxilla), skruostikaulio (os zygomaticum) arba apatinio žandikaulio (mandibu- la) lūžimas, apatinio žandikaulio išnirimas.

Pastabos:

1. Lūžus žandikauliui, neatsižvelgiama j tai, ar lūžimai vie- noje, ar abiejose pusėse, t. y. draudimo išmoka mokama vieną kartą.

2. Lūžus viršutiniam ir apatiniam žandikauliams, mokama draudimo išmoka nustatoma atsižvelgus j kiekvieno žan- dikaulio lūžimą (procentai sudedami).

3. Žandikauliui atsitiktinai lūžus stomatologinių manipu- liacijų metu darytų dėl draudžiamojo jvykio, draudimo išmoka mokama.

4. Alveolinės ataugos lūžimas nelaikomas žandikaulio lūžimu.

5. Lūžus viršutiniam žandikauliui ir skruostikauliui, pagal 6 straipsnj mokami 5 % vieną kartą.

6. Lūžus kairiajam ir dešiniajam skruostikauliams, moka- ma draudimo išmoka nustatoma atsižvelgus j kiekvieno skruostikaulio lūžimą (procentai sudedami).

7. Jei dėl žandikaulių ar skruostikaulių lūžimo operuojama uždedant antdantinius jtvarus papildomai vieną kartą iš- mokama 1 % nuo draudimo sumos.

8. Jei dėl žandikaulių ar skruostikaulių lūžimo atliekama veido kaulų operaciją, tai papildomai vieną kartą išmokami 3 % nuo draudimo sumos (nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus).

9. Esant žandikaulio išnirimui, draudimo išmoka pagal 6 straipsnj mokama, jeigu tai pirminis išnirimas.


5 %

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


7

Žandikaulio sužalojimas, dėl kurio netekta:

a) žandikaulio dalies;

b) viso žandikaulio.

Pastabos:

1. 7 straipsnyje jau atsižvelgta j operaciją, veido sužalojimą ir dantų netekimą, todėl dėl to papildomos draudimo išmo- kos nemokamos, o išmokėtosios išmokos išskaičiuojamos iš draudimo išmokos, mokamos pagal 7 straipsnj.

2. Alveolinių ataugų netekimas nelaikomas žandikaulio dalies netekimu.


20 %

50 %


8

Trauminis danties pažeidimas – ne mažesnės kaip 1/4 danties vainiko dalies nuskėlimas, danties lūžimas, danties panirimas (dalinis išnirimas), danties jmuši- mas j alveolę (inklinacija), danties šaknies lūžimas, kai dantis nepašalintas.

Pastabos:

1. Draudimo išmoka už trauminj dantų pažeidimą, sumuojama atsižvelgiant j kiekvieno danties pažeidimo laipsnj. Tačiau ben- dra išmokos suma, negali viršyti 8 % draudimo sumos.

2. Dantims atsitiktinai lūžus medicininių manipuliacijų metu, draudimo išmoka mokama, jei jos darytos dėl drau- džiamojo jvykio padarinių.

3. Kai pažeidžiami pieniniai kandžiai (I, II) vaikams iki 5 metų amžiaus arba pažeidžiami kiti pieniniai (III, IV, V ar kiti) dantys vaikams iki 8 metų amžiaus, mokama ¼ šiame straipsnyje nurodytų procentų.

4. Jei pažeidžiami dantys, kurie buvo pakitę iki traumos (pažeisti ėduonies, karieso, parodontozės, plombuoti) tai draudimo išmoka mažinama 50 %.

2 %


Dantų trauminis netekimas (viso danties vainiko arba



vainiko ir šaknies), visiškas danties išnirimas:



a) vieno danties;

3 %


b) 2 – 4 dantų;

6 %


c) 5 – 6 dantų;

10 %


d) 7 – 9 dantų;

15 %


e) 10 ir daugiau dantų.

Pastabos:

20 %


1. Atsitiktinai netekus dantų dėl medicininių manipuliacijų,



draudimo išmoka mokama, jei jos darytos dėl draudžiamo-



jo jvykio padarinių.



2. Kai dėl traumos netenka pieninių kandžių (I, II) vaikai iki 5



metų amžiaus arba kai netenka kitų pieninių (III, IV, V ir kt.)



dantų vaikai iki 8 metų amžiaus, mokama ¼ šiame straips-



nyje nurodytų procentų.



3. Jeigu išmuštas dantis jsodintas (implantuotas), drau-


9

dimo išmoka mokama. Jei vėliau tas implantuotas dantis

pašalinamas, draudimo išmoka nemokama.



4. Kai nepraėjus metams nuo traumos dienos dėl jos padari-



nių šalinami dantys, dėl kurių išnirimo ar panirimo mokėtina



draudimo išmoka (8 str.), tai iš išmokos, mokamos dėl dantų



netekimo, išskaičiuojama anksčiau išmokėtoji išmoka.



5. Kai lūžta žandikaulis ir netenkama dantų (taip pat ir, kai



dantys pašalinami iš lūžio vietos), tai draudimo išmoka mo-



kama pagal 6 ar 9 straipsnius (procentai sudedami).



6. Dėl traumos lūžus ar pažeidus nuimamus dantų protezus,



draudimo išmoka nemokama.



7. Kai netenkama dantų dėl pastoviųjų (nenuimamų) pro-



tezų ar tiltų lūžimo, tai draudimo išmoka mokama atsižvel-



giant tiktai j atraminių dantų netekimą dėl traumos. Draudi-



mo išmoka dėl protezuotų dantų lūžio/ išnirimo nemokama.



8. Jei pažeidžiami dantys, kurie buvo pakitę iki traumos



(pažeisti ėduonies, karieso, parodontozės, plombuoti) tai



draudimo išmoka mažinama 50 %.



10

Stuburas

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių kūnų, lankų lūžimas:

a) vieno arba dviejų slankstelių;

b) trijų arba daugiau slankstelių.

Pastaba:


15 %

25 %


Žiūrėti 12 straipsnio pastabas.



11

Stuburo kaklinės, krūtininės arba juosmeninės dalies slankstelių skersinės, keterinės ar kitokios sąnarinės ataugos lūžimas, panirimas (patvirtintas rentgenolo- giškai) arba išnirimas:

a) vieno arba dviejų slankstelių;

b) trijų slankstelių ir daugiau.

Pastabos:

1. Žiūrėti 12 straipsnio 1 pastabą.

2. Kai draudimo išmoka mokama pagal 10 straipsnj dėl to paties slankstelio lūžimo, tai dėl jo ataugų lūžimo draudi- mo išmoka nemokama.

3. Kai lūžta vieno slankstelio kelios ataugos (o patys slanksteliai nelūžę), tai dėl kiekvienos ataugos lūžimo iš- mokos procentai nesumuojami.


5 %

8 %


Kryžkaulio lūžimas, stuburgalio (os sacrum, os coccygis)



slankstelių lūžimas, išnirimas, panirimas ar pašalinimas:



a) stuburgalio slankstelių panirimas;

3 %


b) stuburgalio slankstelių lūžimas arba išnirimas;

5 %


c) kryžkaulio lūžimas;

10 %


d) vieno ar kelių stuburgalio slankstelių pašalinimas.

Pastabos:

10 %

12

1. Jeigu vienos traumos metu buvo to paties slankstelio kūno lūžimas, jo ataugų lūžimas, jo raiščių pažeidimai, tai



draudimo išmoka mokama tik vieną kartą, atsižvelgiant tik



j sunkiausiąjj pažeidimą.



2. Kai dėl stuburo (išskyrus stuburgalio) traumos buvo operuoja-



ma, tai papildomai mokama 10 % nuo draudimo sumos.



3. Dėl pakartotinų panirimų (recidyvų) draudimo išmoka



nemokama.



Ranka



Mentė ir raktikaulis



Mentės, raktikaulio lūžimas, peties-raktikaulio, krū-



tinkaulio-raktikaulio sąvaržos vientisumo pažeidimas



(plyšimas, panirimas, išnirimas):



a) vieno kaulo lūžimas arba vienos sąvaržos plyšimas

5 %


ar išnirimas;



b) dviejų kaulų lūžimas arba dviejų sąvaržų plyšimas,

10 %


išnirimas arba vieno kaulo lūžimas ir vienos sąvaržos



plyšimas, išnirimas;



c) nesuaugęs lūžimas, netikras sąnarys arba dviejų

15 %


sąvaržų vientisumo pažeidimas su vieno kaulo lūžimu,


13

arba dviejų kaulų lūžimas su vienos sąvaržos vientisumo

pažeidimu.



Pastabos:



1. Kai dėl 13 straipsnyje išvardintų pažeidimų buvo operuo-



jama, daroma lūžgalių atvira repozicija, osteosintezė ar



daroma raiščių plastinė operacija, tai vieną kartą papildo-



mai mokami 5 % nuo draudimo sumos.



2. Draudimo išmoka dėl nesuaugusio lūžimo arba netikro są-



nario susidarymo mokama, jeigu šis traumos padarinys yra



praėjus ne mažiau kaip 9 mėnesiams nuo traumos dienos ir



tai patvirtina medicinos pažyma. Jeigu anksčiau draudimo



išmoka mokėta dėl lūžimo pagal „a“ arba „b“ punktus, tai ji



išskaičiuojama iš draudimo išmokos, kuri mokama pagal „c“



punktą.


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


14

Peties sąnarys

Peties sąnario srities sužalojimai: mentės sąnarinės duobės, žastikaulio galvos (caput humeri), anatomi- nio kaklelio (collum anatomicum), gumburėlių (tu- berculum) lūžimas, žastikaulio išnirimas:

a) sąnarinės kapsulės sužalojimas, mentės sąnarinės duobės lūžimas, žastikaulio pirminis išnirimas;

b) kelių kaulų lūžimas, žastikaulio išnirimas ir kaulo (kaulų) lūžimas, žastikaulio galvos lūžimas, anatomi- nio kaklelio lūžimas, gumburėlių lūžimai;

c) žastikaulio galvos rezekcija (ranka tabaluoja).

Pastaba:

Žiūrėti 15 straipsnio 2–8 pastabas.


5 %


10 %


40 %


15

Peties sąnario sužalojimo padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicininė pažyma:

a) sąnario funkcijos nepilnavertiškumas (ribotas ju- drumas, kontraktūra);

b) peties sąnario ankilozė (nejudrumas), išskyrus anki- lozę po žastikaulio galvos rezekcijos (ankilozė turi būti patvirtinta rentgeno nuotrauka).

Pastabos:

1. Mokama papildomai prie išmokų mokamų pagal 14 straipsnj

2. Kai dėl peties sąnario srities traumos buvo operuojama, papildomai mokama 5 % nuo draudimo sumos.

3. Draudimo išmoka už jprastinius išnirimus nemokama.

4. Jeigu pirminis išnirimas buvo iki tos draudimo sutarties sudarymo, tai pasikartojantieji išnirimai nėra draudžiamieji jvykiai ir dėl jų draudimo išmokos nemokamos.

5. Išnirimai dėl fizinės jtampos (pvz., dėl svorių kėlimo) yra nedraudžiamųjų jvykių padariniai ir dėl jų draudimo išmo- kos nemokamos.

6. Išnirimas pripažjstamas, jeigu jis buvo atstatytas gydy- mo jstaigoje.

7. Kai yra peties sąnario nejudrumas kartu su alkūnės są- nario nejudrumu, tai 15 straipsnio „b“ punktas netaikomas, o pagal 20 straipsnio „b“ punktą mokama 10 % nuo drau- dimo sumos.

8. Dėl visų vienos rankos sužalojimų pagal draudimo sutartj išmokama ne daugiau kaip 80 % nuo draudimo sumos.


5 %


30 %


16

Žastas

Žastikaulio lūžimas bet kurioje jo diafizės dalyje, taip pat chirurginio (kaklo) kaklelio lūžimas (sąnariniam lūžimui šis straipsnis netaikomas).

Pastabos:

1. Kai dėl žastikaulio lūžimo buvo operuojama, tai papil- domai vieną kartą mokama 10% nuo draudimo sumos, tačiau jeigu draudimo išmoka papildomai mokama dėl peties ar alkūnės sąnario operacijos, tai pagal šią pastabą papildoma draudimo išmoka nemokama. Minkštųjų audi- nių tvarkymas operacija nelaikomas.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama pagal 18 straipsnj, tai 16 straipsnis netaikomas.


10 %


17

Žastikaulio netikras sąnarys (nesuaugęs lūžimas, pseudar- trozė), esantis praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma.

Pastaba:

Mokama papildomai prie išmokos, mokamos pagal 16 straipsnj.

8 %


18

Rankos trauminė amputacija arba sunkus sužaloji- mas, dėl kurio ranka amputuota per metus laiko nuo traumos dienos:

a) ranka su kitais pečių juostos kaulais (mente, rakti- kauliu arba jų dalimi);

b) bet kurioje žasto dalyje arba per peties sąnarj;

c) kai amputuota ranka, kuri iki traumos buvo vie- nintelė.

Pastaba:

Mokant draudimo išmoką pagal „a“ arba „b“ punktą, iš jos išskaičiuojamos visos išmokos, kurios mokėtos dėl tos pačios rankos sužalojimų ir operavimų. Mokant draudimo išmoką pagal 18 straipsnio „c“ punktą, iš jos išskaičiuo- jamos visos išmokos, mokėtos pagal tą draudimo sutartj.


80 %


75 %

100 %


19

Alkūnės sąnarys Alkūnės sąnario srities sužalojimas:

a) žastikaulio vieno antkrumplio (epicondylus medi- alis humeri ar epicondylus lateralis humeri) lūžimas, spindulinio kaulo galvutės (caput radii) atskilimas, alkūnkaulio vainikinės ataugos (processus coronoi- deus ulnae) lūžimas, vieno kaulo išnirimas, alkūnkau- lio alkūninės ataugos (olecranon) lūžimas, žastikau- lio (distalinės) galvutės (capitulum humeri) lūžimas;

b) žastikaulio abiejų antkrumplių lūžimas (fractura supracondylica humeri) su išnirimu arba be jo, spin- dulinio kaulo kaklo lūžimas, spindulinio kaulo galvu- tės izoliuotas išnirimas;

c) žastikaulio sąnarinis lūžimas (lūžimas per krump- lj – fractura percondylica humeri) su išnirimu ar be jo, dilbio kaulų išnirimas kartu su sąnariniu lūžimu arba be jo, dilbio kaulų sąnarinis lūžimas (su išnirimu ar be jo);

d) žastikaulio sąnarinis lūžimas kartu su dviejų dilbio kaulų sąnariniais lūžimais (su išnirimais ar be jų). Pastabos:

1. Dėl vienos traumos gali būti taikomas tik vienas 19 straipsnio punktas. Kai traumos metu buvo jvairūs su- žalojimai, tai taikomas tas punktas, kuris atitinka esantj sunkiausią sužalojimą.

2. Žiūrėti 20 straipsnio 2–3 pastabas.


5 %


10 %


15 %


20 %


20

Alkūnės sąnario sužalojimo padariniai, esantys praė- jus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicininė pažyma:

a) sąnario funkcijos nepilnavertiškumas (ribotas ju- drumas, kontraktūra);

b) sąnario nejudrumas (ankilozė), patvirtintas rentgeno nuotrauka.

Pastabos:

1. Mokama papildomai prie išmokos, kuri mokama pagal 19 straipsnj.

2. Kai dėl alkūnės sąnario srities traumos buvo operuoja- ma, papildomai mokama 7 % nuo draudimo sumos.

3. Kai yra alkūnės sąnario nejudrumas kartu su paties są- nario nejudrumu, tai pagal 20 straipsnio „b“ punktą mo- kama 40 % nuo draudimo sumos, o pagal 15 straipsnio „b“ punktą draudimo išmoka nemokama.


5 %


20 %


21

Dilbis

Dilbio kaulų diafizės (kaulo kūno viršutinio, vidurinio arba apatinio trečdalio) lūžimas (sąnariniam lūžimui šis straipsnis netaikomas):

a) vieno kaulo lūžimas;

b) dviejų kaulų lūžimas;

c) dviejų kaulų lūžimas su išnirimu.

Pastabos:

1. Kai dėl dilbio kaulų lūžimo buvo operuojama, tai pa- pildomai vieną kartą mokama 5 % nuo draudimo sumos (nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus), tačiau jeigu draudimo išmoka papildomai mokama dėl alkūnės sąna- rio operacijos, tai pagal šią pastabą papildoma draudimo išmoka nemokama.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama pagal 22 straipsnj, tai 21 straipsnis netaikomas.


5 %

10 %

15 %


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


22

Trauminė amputacija arba sunkus sužalojimas, dėl kurio ranka amputuota per metus laiko nuo traumos dienos:

a) bet kurioje dilbio dalyje;

b) per alkūnės sąnarj (egzartikuliacija);

c) vienintelės turėtos rankos amputacija.

Pastaba:

Mokant draudimo išmoką pagal „a“ arba „b“ punktą, iš jos išskaičiuojamos visos draudimo išmokos, kurios buvo mokėtos dėl tos pačios rankos sužalojimų alkūnės sąnario srityje arba žemiau jo, taip pat dėl rankos tos dalies operavimo. Mokant draudimo išmoką pagal 22 straipsnio „c“ punktą, iš jos išskaičiuojamos visos išmo- kos, kurios mokėtos pagal tą draudimo sutartj.


65 %

70 %

100 %


23

Dilbio kaulų nesuaugę lūžimai (netikri sąnariai), esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) dilbio vieno kaulo;

b) dilbio abiejų kaulų.

Pastaba:

Mokama papildomai prie išmokos, mokamos pagal 22 straipsnj.


5 %

10 %


24

Riešo sąnarys Riešo sąnario srities sužalojimas:

a) vieno kaulo epifizės atsiskyrimas (osteoepiphysio- lysis), kaulinių ataugų lūžimas, iš jų stipinkaulio arba alkūnkaulio ylinių ataugų (processus styloideus radii arba ulnae), alkūnkaulio galvos lūžimas;

b) vien tik stipinkaulio arba abiejų kaulų lūžimas ti- pinėje vietoje, stipinkaulio lūžimas tipinėje vietoje su alkūnkaulio galvos išnirimu ar panirimu, dviejų kaulų osteoepifiziolizė.

Pastabos:

1. Dėl vienos traumos gali būti taikomas tik vienas 24 straipsnio punktas. Kai traumos metu buvo jvairūs su- žalojimai, tai taikomas tas punktas, kuris atitinka esantj sunkiausią sužalojimą.

2. Žiūrėti 25 straipsnio 2–3 pastabas.


5 %


10 %


25

Riešo sąnario srities sužalojimo padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėne- siams, kai tai patvirtina medicininė pažyma:

a) sąnario funkcijos nepilnavertiškumas (ribotas judru- mas, kontraktūra);

b) sąnario nejudrumas (ankilozė), patvirtintas rentgeno nuotrauka.

Pastabos:

1. Mokama papildomai prie išmokų, kurios mokamos pa- gal 24 straipsnj.

2. Kai dėl riešo sąnario srities traumos buvo operuojama, papildomai mokami 3 % nuo draudimo sumos, tačiau jei- gu draudimo išmoka papildomai mokama dėl dilbio kaulų lūžimo (operavimo), tai pagal šią pastabą papildoma draudimo išmoka nemokama.

3. Kai yra riešo sąnario nejudrumas kartu su alkūnės sąnario nejudrumu, tai pagal 25 straipsnio „b“ punktą mokama 30 % nuo draudimo sumos, o 19 straipsnio „b“ punktas netaikomas.


3 %


15 %


26

Plaštaka

Vienos plaštakos riešo kaulų, delnakaulių lūžimas arba išnirimas:

a) vieno kaulo lūžis ar išnirimas;

b) dviejų kaulų lūžimas ar išnirimas, išskyrus laiva- kaulj (os scaphoideum);

c) trijų ar daugiau kaulų lūžimas ar išnirimas, laiva- kaulio lūžimas ar išnirimas;

d) plaštakos išnirimas.

Pastabos:

1. Dėl vienos traumos gali būti taikomas tik vienas 26 straipsnio punktas. Kai traumos metu buvo jvairūs su- žalojimai, tai taikomas tas punktas, kuris atitinka esantj sunkiausią sužalojimą.

2. Jeigu dėl plaštakos sužalojimo buvo operuojami kaulai, ner- vai ar sausgyslės arba daromos rekonstrukcinės operacijos, tai papildomai išmokami 3 % nuo draudimo sumos, tačiau kai draudimo išmoka papildomai mokama pagal 25 straipsnio 2-ą pastabą, tai pagal šią pastabą papildoma draudimo iš- moka nemokama. Jeigu buvo operuojami tik minkštieji audi- niai, tai papildoma draudimo išmoka nemokama.

3. Kai draudimo išmoka mokama pagal 27 straipsnio „b“ arba „c“ punktus, tai 26 straipsnis netaikomas.


3 %

5 %


10 %


15 %


27

Plaštakos sužalojimo padariniai:

a) nesuaugęs lūžimas (netikras sąnarys, pseudartro- zė) vieno arba keleto kaulų, išskyrus pirštakaulius, esantis praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma (mokama papildomai prie draudimo išmokos, moka- mos pagal 26 straipsnj);

b) visų plaštakos pirštų netekimas, plaštakos ampu- tacija delnakaulių arba riešo kaulų srityje;

c) vienintelės turėtos plaštakos amputacija.

Pastaba:

Kai draudimo išmoka mokama pagal 27 straipsnio „b“ punktą, tai iš mokamos išmokos išskaičiuojamos drau- dimo išmokos, kurios buvo preliminariai mokėtos dėl tos plaštakos sužalojimų, o kai draudimo išmoka mokama pa- gal „c” punktą, tai išskaičiuojamos visos pagal draudimo sutartj mokėtos išmokos.


5 %


65 %


100 %


28

Plaštakos pirštai Pirmasis pirštas (nykštys)

Piršto sužalojimas:

a) nago plokštelės (nago) netekimas;

b) pirštakaulių lūžimas, išnirimas.

Pastaba:

Žiūrėti 33 straipsnio pastabas.


1 %

3 %


29

Piršto sužalojimo padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) dviejų sąnarių funkcinis nepilnavertiškumas (kon- traktūra) arba vieno sąnario nejudrumas (ankilozė);

b) dviejų sąnarių nejudrumas (ankilozė).

Pastaba:

Mokama papildomai prie draudimo išmokos, mokamos pagal 28 straipsnj.


3 %


7 %


30

Trauminė amputacija arba sunkus sužalojimas, dėl kurio pirmasis pirštas amputuotas ne vėliau kaip per metus nuo traumos dienos:

a) amputuota naginė (galinė, distalinė, antroji) falanga (distalinis pirštakaulis) arba jos dalis (kai amputuoti ne tik minkštieji audiniai);

b) amputuota pamatinė (bazinė, proksimalinė, pir- moji) falanga arba jos dalis;

c) amputuotos abi pirmojo piršto falangos kartu su delnakauliu arba jo dalimi.

Pastaba:

Mokant draudimo išmoką pagal 30 straipsnj, draudimo išmoka pagal 28 ir 29 straipsnius, taip pat dėl amputa- vimo vietoje likusių randų, nemokama. Jeigu dėl piršto sužalojimo tos traumos metu buvo preliminariai mokėta draudimo išmoka, tai ji išskaičiuojama iš išmokos, moka- mos pagal 30 straipsnj.


10 %


20 %


25 %

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


31

Antrasis (smilius), trečiasis (didysis, vidurinysis), ketvirtasis (bevardis), penktasis (mažasis) plašta- kos pirštai

Vieno piršto sužalojimas:

a) nago plokštelės (nago) netekimas;

b) pirštakaulių lūžimas, išnirimas.

Pastaba:

Žiūrėti 33 straipsnio pastabas.


1 %

2 %


32

Vieno piršto sužalojimo padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) dviejų-trijų sąnarių funkcinis nepilnavertiškumas (kontraktūra) arba vieno sąnario nejudrumas (an- kilozė);

b) dviejų arba trijų sąnarių nejudrumas (ankilozė).

Pastaba:

Mokama papildomai prie draudimo išmokos, mokamos pagal 31 straipsnj.


2 %


3 %


33

Trauminė amputacija arba sunkus sužalojimas, dėl kurio vienas pirštas amputuotas ne vėliau kaip per metus nuo traumos dienos:

a) amputuota naginė (galinė, distalinė, trečioji) fa- langa (distalinis pirštakaulis) arba jos dalis (kai am- putuoti ne tik minkštieji audiniai);

b) amputuota vidurinė (medialinė, antroji) falanga (dviejų pirštakaulių netekimas) arba jos dalis (pirštas amputuotas per vidurinj pirštakaulj);

c) amputuota pamatinė (proksimalinė, pirmoji) fa- langa (trijų pirštakaulių, piršto netekimas) arba jos dalis (pirštas amputuotas per pamatinj pirštakaulj);

d) pirštas amputuotas kartu su delnakauliu arba jo dalimi.

Pastabos:

1. Kai draudimo išmoka mokama pagal 33 straipsnj, tai draudimo išmoka pagal 31 ir 32 straipsnius, taip pat dėl amputavimo vietoje likusių randų, nemokama. Jeigu dėl piršto sužalojimo tos traumos metu buvo preliminariai mokėta draudimo išmoka, tai ji išskaičiuojama iš išmokos, mokamos pagal 33 straipsnj.

2. Dėl to paties sąnario sužalojimo draudimo išmoka mo- kama vieną kartą.

3. Nago krantelių pūlingas uždegimas (aptaka), landuo- nis nėra draudžiamasis jvykis ir dėl jo draudimo išmoka nemokama.

4. Kai medicinos pažymoje jrašyta piršto kontraktūros di- agnozė, nenurodant kuriuose sąnariuose, tai laikoma, kad yra vieno sąnario judrumo apribojimas.

5. Kai draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu sužalo- ti keli plaštakos pirštai, tai draudimo išmoka mokama atsižvelgiant j kiekvieno piršto sužalojimą (sudedant nustatytuosius procentus). Tačiau, dėl vienos plaštakos visų sužalojimų mokama išmoka neturi viršyti 65% nuo draudimo sumos.

6. Dėl atskiro vieno piršto visų sužalojimų per draudimo su- tarties galiojimo laikotarpj negali būti mokama didesnė draudimo išmokos dalis, negu numatyta mokėti tą pirštą amputavus.


5 %


10 %


15 %


20 %


34

Dubuo

Dubens kaulų (klubakaulio, gaktikaulio, sėdynkaulio) lūžimas, kremzlinių sąvaržų vientisumo pažeidimas:

a) vieno kaulo lūžimas, gūžduobės krašto atskilimas;

b) vienos sąvaržos plyšimas, abipusis vieno kaulo lūži- mas, dviejų kaulų lūžimas, gūžduobės lūžimas;

c) kelių sąvaržų plyšimas, trijų ar daugiau kaulų lūžimas, gūžduobės lūžimas su centriniu šlaunikaulio išnirimu. Pastaba:

Žiūrėti 35 straipsnio 2 pastabą.


5 %

10 %


15 %


35

Dubens sužalojimų padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) vieno klubo sąnario funkcinis nepilnavertiškumas (ribotas judrumas, kontraktūra);

b) vieno klubo sąnario nejudrumas (ankilozė), patvir- tintas laboratoriniais tyrimais.

Pastabos:

1. Mokama papildomai prie draudimo išmokos, mokamos pagal 34 straipsnj.

2. Kai dėl dubens kaulų lūžimo arba kremzlinių sąvaržų plyšimo buvo operuojama, papildomai vieną kartą mo- kama 10 % nuo draudimo sumos, nepriklausomai nuo

operacijų skaičiaus.


5 %


15 %


36

Koja Klubo sąnarys

Klubo sąnario srities sužalojimas: šlaunikaulio išniri- mas, šlaunikaulio proksimalinės epifizės ir metafizės (prie klubo sąnario esančios kaulo dalies) lūžimas:

a) šlaunikaulio mažojo, didžiojo gūbrių (trochanter minor et major) lūžimas, lūžimai per gūbrius, antgū- brinis lūžimas;

b) šlaunikaulio galvos (caput femoris) ir (arba) kakle- lio (collum femoris) lūžimas, šlaunikaulio išnirimas. Pastaba:

Žiūrėti 37 straipsnio 2–5 pastabas.


10 %


15 %


37

Klubo sąnario sužalojimų padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) sąnario funkcinis nepilnavertiškumas (ribotas ju- drumas, kontraktūra);

b) sąnario nejudrumas (ankilozė), patvirtintas rent- geno nuotrauka;

c) šlaunikaulio kaklo nesuaugęs lūžimas (netikras są- narys, pseudartrozė);

d) koja tabaluoja dėl šlaunikaulio galvos, gūžduobės rezekcijos (pašalinimo operuojant), endoprotezavi- mas (vidinis sąnario protezavimas).

Pastabos:

1. Mokama papildomai prie išmokų, kurios mokamos pa- gal 88 straipsnj

2. Kai dėl klubo sąnario srities traumos buvo operuojama, papildomai vieną kartą mokama 10 % nuo draudimo su- mos, nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus. Minkštųjų audinių tvarkymas operacija nelaikomas.

3. Kai yra klubo sąnario nejudrumas kartu su kelio sąnario ne- judrumu, tai 37 straipsnio „b“ punktas netaikomas, o pagal 42 straipsnio „b“ punktą mokama 30 % nuo draudimo sumos.

4. Kai vienos traumos keletas padarinių yra numatyti ke- liuose straipsnio punktuose, tai mokama draudimo išmoka nustatoma pagal punktą, kuriame numatyti sunkiausieji tos traumos padariniai.

5. Dėl visų vienos kojos sužalojimų pagal draudimo sutartj

išmokama ne daugiau kaip 70 % nuo draudimo sumos.


5 %


15 %


20 %


35 %

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


38

Šlaunis

Šlaunikaulio lūžimas bet kuriame kaulo kūno (diafi- zės) trečdalyje (viršutiniame, viduriniame arba apa- tiniame trečdalyje), išskyrus sąnarinius lūžimus.

Pastabos:

1. Kai dėl šlaunikaulio lūžimo buvo operuojama, tai papildomai (nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus) vieną kartą moka- ma 10 % nuo draudimo sumos, tačiau jeigu draudimo išmoka papildomai mokama dėl klubo ar kelio sąnario operacijos, tai pagal šią pastabą papildoma draudimo išmoka nemokama. Minkštųjų audinių tvarkymas operacija nelaikomas.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama pagal 39 straipsnj, 38

straipsnis netaikomas.


15 %


39

Kojos trauminė amputacija arba sunkus sužalojimas, dėl kurio koja amputuota per metus laiko nuo trau- mos dienos:

a) vienos kojos;

b) kai amputuota koja, kuri iki traumos buvo vienin- telė.

Pastaba:

Mokant draudimo išmoką pagal „a“ punktą, iš jos išskai- čiuojamos visos išmokos, kurios buvo mokėtos dėl tos ko- jos sužalojimų ir operavimų, o mokant draudimo išmoką pagal „b“ punktą, išskaičiuojamos visos pagal draudimo sutartj mokėtos išmokos.


70 %

100 %


40

Šlaunikaulio lūžimo padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) kojos vieno ar kelių sąnarių funkcinis nepilnavertiš- kumas (judrumo apribojimas, kontraktūra);

b) nesuaugęs lūžimas (netikras sąnarys, pseudar- trozė).

Pastaba:

Mokama papildomai prie išmokų, kurios mokamos pagal 38 straipsnj.


5 %


15 %


41

Kelio sąnarys Kelio sąnario srities sužalojimas:

a) šeivikaulio galvos (caput fibulae) lūžimas, tarp- krumplinės blauzdikaulio pakylos (eminentia inter- condylaris) atskilimas, girnelės išnirimas (girnelės raiščių plyšimas);

b) girnelės lūžimas, blauzdikaulio išnirimas;

c) šlaunikaulio antkrumplių arba krumplių lūžimas, blauzdikaulio krumplių lūžimas;

d) šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnariniai lūžimai su kaulų išnirimu arba be jo.

Pastabos:

1. Kai draudimo išmoka mokama pagal 45 straipsnj, tai 41 ir 42 straipsniai netaikomi ir dėl operacijų papildomai nemokama.

2. Žiūrėti 42 straipsnio 2–6 pastabas.


5 %


7 %

10 %


15 %


42

Kelio sąnario srities sužalojimų padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėne- siams, kai tai patvirtina medicininė pažyma:

a) sąnario funkcinis nepilnavertiškumas (ribotas ju- drumas, kontraktūra);

b) sąnario nejudrumas (ankilozė), patvirtintas rent- geno nuotrauka;

c) sąnario „tabalavimas“, esantis tik dėl sąnarj su- darančių kaulų sąnarinių paviršių rezekcijos (pašali- nimo operuojant), endoprotezavimas (vidinis sąnario protezavimas).

Pastabos:

1. Mokama papildomai prie išmokų, kurios mokamos pa- gal 41 straipsnj.

2. Kai dėl sužalojimų numatytų 41–42 straipsniuose buvo operuojama, tai papildomai (nepriklausomai nuo opera- cijų skaičiaus) vieną kartą mokama 10 % (atroskopinės operacijos atveju mokami 5 %) nuo draudimo sumos, tačiau jeigu draudimo išmoka papildomai mokama dėl šlaunikaulio operacijos, tai pagal šią pastabą papildoma draudimo išmoka nemokama. Minkštųjų audinių tvarky- mas operacija nelaikomas.

3. Kai vienos traumos keletas padarinių yra numatyti ke- liuose to paties straipsnio punktuose, tai mokama draudi- mo išmoka nustatoma pagal punktą, kuriame numatyti sunkiausieji esantys traumos padariniai.

4. Kai yra kelio sąnario nejudrumas kartu su klubo sąnario nejudrumu, tai pagal 42 straipsnio „b“ punktą mokama 30 % nuo draudimo sumos, o 37 straipsnio „b“ punktas netaikomas.

5. Kai yra kelio sąnario nejudrumas kartu su čiurnos są- nario nejudrumu, tai pagal 42 straipsnio „b“ punktą mokama 30 % nuo draudimo sumos, o 49 straipsnio „b“ punktas netaikomas.

6. Kai draudimo išmoka mokama pagal 45 straipsnj, tai

42, 43 straipsniai netaikomi ir dėl operacijų papildomai nemokama.


3 %


10 %


20 %


43

Blauzda

Blauzdos kaulų lūžimas (sąnariniam lūžimui šis straipsnis netaikomas):

a) šeivikaulio lūžimas, kaulinių fragmentų (dalelių, skeveldrų) atplyšimas (atskilimas);

b) blauzdikaulio lūžimas;

c) abiejų blauzdos kaulų lūžiai.

Pastabos:

1. Kai dėl blauzdos kaulų lūžimo buvo operuojama, tai papildomai (nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus) vieną kartą mokama 5 % nuo draudimo sumos, tačiau jeigu papildoma draudimo išmoka mokama dėl kelio ar čiurnos sąnario srities operacijos, tai pagal šią pastabą papildoma draudimo išmoka nemokama. Minkštųjų au- dinių tvarkymas operacija nelaikomas.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama pagal 45 straipsnj, tai pagal 43 straipsnj, taip pat dėl operacijų, draudimo

išmoka nemokama.


5 %


8 %

10 %


44

Blauzdos kaulų lūžimo padariniai, esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) nesuaugęs šeivikaulio lūžimas (netikras sąnarys, pseudoartrozė);

b) nesuaugęs blauzdikaulio lūžimas.

Pastabos:

1. Mokama papildomai prie išmokų, kurios mokamos pa- gal 43 straipsnj.

2. Jeigu draudimo išmoka mokama pagal 45 straipsnj, tai pagal 44 straipsnj, taip pat dėl operacijų, draudimo

išmoka nemokama.


3 %


6 %


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


51

Pėdos pirštai Vienos pėdos pirštų sužalojimai:

a) vieno piršto (išskyrus pirmąjj) lūžimas ar išnirimas (nepriklausomai nuo lūžusių ar išnirusių pirštakaulių skaičiaus), nago plokštelės (nago) netekimas;

b) pirmojo piršto lūžimas arba dviejų bet kurių pirštų lūžis ar išnirimas (nepriklausomai nuo lūžusių ar išni- rusių pirštakaulių skaičiaus);

c) trijų ir daugiau pirštų (išskyrus pirmąjj) kaulų lūžimas ar išnirimas (nepriklausomai nuo lūžusių ar išnirusių pirštakaulių skaičiaus).

Pastaba:

1. Žiūrėti 52 straipsnio pastabas.


1 %


3 %


5 %


52

Vienos pėdos pirštų trauminė amputacija arba sun- kus sužalojimas, dėl kurio amputuota per metus lai- ko nuo traumos dienos:

- pirmojo piršto (didžiojo piršto, nykščio):

a) naginio (galinio, distalinio, antrojo) pirštakaulio (falangos) dalyje arba tarpfalanginio sąnario srityje (naginės falangos netekimas);

b) pamatinio (proksimalinio, pirmojo) pirštakau- lio dalyje arba piršto padinio sąnario srityje (piršto netekimas);

c) visas pirštas kartu su padikauliu arba jo dalimi;

- antrojo, trečiojo, ketvirtojo, penktojo pirštų:

d) vienas ar du pirštai naginių (trečiųjų, distalinių) arba viduriniųjų (antrųjų, medialinių) pirštakaulių dalyje;

e) vienas ar du pirštai pamatinių (pirmųjų, proksi- malinių) pirštakaulių dalyje arba padinių sąnarių srityje (pirštų netekimas);

f) trys arba keturi pirštai naginių ir vidurinių pirš- takaulių dalyje;

g) trys arba keturi pirštai pamatinių pirštakaulių dalyje ar padinių sąnarių srityje;

h) trys arba keturi pirštai kartu su padikauliu arba jo dalimi.

Pastabos:

1. Dėl visų vienos pėdos pirštų sužalojimų ir jų amputavi- mų mokama draudimo išmoka negali būti didesnė kaip 30 %.

2. Dėl pirštų operavimo papildoma draudimo išmoka

nemokama.


3 %


5 %


8 %


3 %


5 %


10 %


15 %


20 %

53

Sezamoidinių kaulų lūžiai.

1 %

54

Avulsiniai lūžiai, kaulų jskilimai.

1 %


Priedas Nr. 2 Prie asmens draudimo sąlygų Nr. 009

PATVIRTINTA:

ADB „Gjensidige“

Valdybos 2016 m. vasario 18 d. nutarimu. Sąlygos jsigaliojo nuo 2016 m. kovo 1 d.


Vidaus organų ir minkštųjų audinių traumos Draudimo išmokų apskaičiavimo lentelė Nr. 2

Bendrosios nuostatos

1. Draudimo išmoka yra kūno sužalojimų (traumų) draudimo sumos dalis, nurodyta dėl šioje lentelėje išvardintų kūno suža- lojimų (traumų) ir jų pasekmių, patirtų draudžiamojo jvykio metu.

2. Kūno sužalojimas (trauma), tai konkrečiu laiku ir konkrečioje

vietoje dėl staigaus, netikėto fizinio, cheminio, terminio aplin- kos poveikio jvykęs audinių vientisumo pažeidimas, sukėlęs funkcijų sutrikimą ir kuris nurodytas šioje traumų lentelėje.

3. Draudimo išmoka dėl vieno ar kelių draudžiamųjų jvykių pa- darinių, negali viršyti 100 % pasirinktos draudimo sumos per vienerius draudimo sutarties galiojimo metus.

4. Dėl vieno kūno sužalojimo (traumos) draudimo išmoka mo- kama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, nu- matantj sunkiausią sužalojimą (traumą), nurodytą tame straipsnyje.

5. Vienos kūno dalies visų kūno sužalojimų (traumų), patirtų vieno jvykio metu, jvertinimas procentais negali viršyti tos kūno dalies netekimo jvertinimo. Mokant draudimo išmoką dėl organo (organo funkcijų) netekimo, iš jos išskaičiuo-

jamos draudimo išmokos mokėtos dėl šio kūno sužalojimo (traumos) metu.

6. Organo funkcijos nepagydomas netekimas nustatomas ne anksčiau negu 9 mėnesiai ir ne vėliau negu 18 mėnesių nuo draudžiamojo jvykio dienos. Tačiau, jeigu organo funkcijos

negrjžtamas netekimas yra neabejotinas, draudimo išmoka

mokama nelaukiant 9 mėnesių termino.

7. Jeigu dėl draudžiamojo jvykio netenkama organo (organo funkcijos), kurio dalies (funkcijos dalies) apdraustasis buvo netekęs iki draudžiamojo jvykio datos, mokama draudimo iš- moka mažinama atsižvelgiant j iki kūno sužalojimo (traumos) buvusj organo dalies (organo funkcijos dalies) netekimą.

8. Dėl fizinės jtampos (taip pat dėl svorio kėlimo) atsiradusios

išvaržos (pilvo sienos, diafragmos, stuburo tarpslankstelinių diskų), radikulopatijos / neuropatijos draudimo išmokos ne- mokamos.

9. Draudimo išmoka dėl operacijų, atliktų dėl vieno organo suža-

xxxxxx, mokama papildomai prie draudimo išmokos dėl orga- no sužalojimo, bet ne daugiau kaip 1 kartą. Dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo draudimo išmoka nemokama.

10. Dėl vienos traumos draudimo išmoka mokama tiktai pagal vieną atitinkamo straipsnio punktą, numatantj sunkiausią kūno sužalojimą (traumą) nurodytą tame straipsnyje.

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


45

Trauminė amputacija arba sunkus sužalojimas, dėl kurio amputuota per metus laiko nuo traumos die- nos:

a) blauzda bet kurioje dalyje, taip pat ir per kelio sąnarj (egzartikuliacija);

b) vienintelė iki traumos turėta koja blauzdos da- lyje.

Pastaba:

Mokant draudimo išmoką pagal 45 straipsnio „a“ punk- tą, iš jos išskaičiuojamos visos draudimo išmokos, kurios mokėtos dėl tos pačios kojos sužalojimo kelio sąnario sri- tyje arba žemiau, taip pat dėl kojos tos dalies operavimo. Mokant draudimo išmoką pagal 45 straipsnio „b“ punk- tą, iš jos išskaičiuojamos visos išmokos, kurios mokėtos pagal draudimo sutartj.


60 %


100 %


46

Čiurnos sąnarys Čiurnos sąnario srities sužalojimas:

a) vienos kulkšnies lūžimas, blauzdikaulio užpakali- nio krašto lūžimas;

b) abiejų kulkšnių lūžimas, vienos kulkšnies lūžimas su blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžimu, blauzdi- kaulio-šeivikaulio distalinės raištinės jungties (sin- desmozės) plyšimas (sindesmolizė) su pėdos paniri- mu, pėdos panirimas;

c) abiejų kulkšnių lūžimas kartu su blauzdikaulio už- pakalinio krašto lūžimu, vienos kulkšnies arba abiejų kulkšnių lūžimas su pėdos panirimu, pėdos visiškas išnirimas su sindesmolize arba be jos;

d) abiejų kulkšnių lūžimas kartu su blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžimu ir su pėdos panirimu (iš- nirimu) bei sindesmolize.

Pastabos:

1. Kai yra traumos padariniai, kurie numatyti keliuose punktuose, tai mokama draudimo išmoka nustatoma pagal tą punktą, kuriame numatyti sunkiausieji esantys traumos padariniai.

2. Žiūrėti 49 straipsnio pastabas.


4 %


7 %


10 %


15 %


47

Čiurnos sąnario srities sužalojimų padariniai, esan- tys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams, kai tai patvirtina medicinos pažyma:

a) sąnario funkcinis nepilnavertiškumas (ribotas ju- drumas, kontraktūra);

b) sąnario nejudrumas (ankilozė), patvirtintas rent- geno nuotrauka.

Pastaba:

Mokama papildomai prie išmokų, kurios mokamos pagal 46 straipsnj.


3 %


10 %


48

Trauminė amputacija arba sunkus sužalojimas, dėl kurio koja amputuota čiurnos sąnario srityje (eg- zartikuliacija).

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką pagal 47 straipsnj, iš moka- mos išmokos yra išskaičiuojamos visos draudimo išmo- kos, kurios yra mokėtos dėl tos kojos čiurnos sąnario ir pėdos sužalojimo, taip pat nemokama papildoma drau- dimo išmoka dėl kojos tos dalies operavimo.

2. Kai yra čiurnos sąnario nejudrumas (ankilozė) kartu su kelio sąnario nejudrumu, tai 47 straipsnio „b“ punktas netaikomas, o pagal 42 straipsnio „b“ punktą mokama

30 % nuo draudimo sumos.

50 %


49

Pėda Vienos pėdos sužalojimai:

a) vieno arba dviejų kaulų (išskyrus kulnakaulj ir šo- kikaulj) lūžimas arba išnirimas;

b) kulnakaulio (calcaneus) lūžimas, šokikaulio (ta- lus) lūžimas, trijų arba didesnio kaulų skaičiaus lūži- mas arba išnirimas;

c) šokikaulio išnirimas, (pošokikaulinis) pėdos iš- nirimas, skersinio čiurnos sąnario (articulatio tarsi transversa, Šoparo) arba čiurninio pado sąnario (articulatio tarsometatarseae, Lisfranko) išnirimai. Pastabos:

Žiūrėti 50 straipsnio pastabas.


1 %


3 %


7 %


50

Pėdos sužalojimo padariniai:

a) pėdos deformacija, esanti tik dėl kaulų lūžimo su poslinkiu arba dėl kaulų išnirimo, vieno arba dviejų padikaulių nesuaugęs lūžimas arba netikras sąnarys (mokama papildomai prie draudimo išmokos, moka- mos pagal 49 straipsnj);

b) trijų, keturių arba penkių padikaulių nesuaugęs lūžimas ar netikras sąnarys (mokama papildomai prie draudimo išmokos, mokamos pagal 49 straips- nj);

c) šokikaulio ar kulnakaulio nesuaugęs lūžimas (pseudartrozė), šokikaulio aseptinė nekrozė (mo- kama papildomai prie draudimo išmokos, mokamos

pagal 49 straipsnj).


3 %


5 %


7 %


50

Pėdos amputacija:

d) pėdos amputacija pirštakaulių-padikaulių sąna- rių srityje (articulatio metatarsophalangeae);

e) amputacija padikaulių srityje;

f) amputacija pleištinių kaulų (pleištakaulių)-čiur- nos sąnario srityje.

Pastabos:

1. Draudimo išmoka pagal 50 straipsnio „a“–„c“ punk- tus mokama, kai šie traumos padariniai yra praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 9 mėnesiams ir kai tai patvirtina medicinos pažyma.

2. Kai traumos padariniai numatyti keliuose 49 straips- nio punktuose arba keliuose iš trijų pirmųjų 50 straipsnio punktų („a“–„c“), tai pagal tą straipsnj mokama draudi- mo išmoka nustatoma pagal punktą, kuriame numatyti sunkiausieji esantys traumos padariniai.

3. Kai dėl kaulų lūžimo ar išnirimo buvo operuojama, tai papildomai vieną kartą (nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus) mokami 5 % nuo draudimo sumos, tačiau jeigu papildoma draudimo išmoka mokama dėl čiurnos sąnario srities operavimo, taip pat, kai mokama draudi- mo išmoka dėl operuotosios pėdos dalies amputavimo, tai papildoma draudimo išmoka pagal šią pastabą ne- mokama.

4. Kai draudimo išmoka mokama pagal 50 straipsnio „d“,

„e“ arba „f“ punktą, tai iš jos išskaičiuojamos išmokos, kurios mokėtos dėl amputuotosios pėdos dalies sužalo- jimo ir operavimo.

5. Dėl jvairių pėdos sužalojimų mokama draudimo išmo-

ka negali būti didesnė už draudimo išmoką, kuri mokama dėl pėdos amputavimo atitinkamoje dalyje.


25 %


35 %

45 %

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


1

Intrakranijiniai (kaukolės viduje) trauminiai kraujo išsiliejimai (išlajos), hematomos:

a) subarachnoidiniai-povoratinkliniai (esantys po voratinkliniu smegenų dangalu) kraujo išsiliejimai; epiduralinė (esanti ant kietojo smegenų dangalo) hematoma; subduralinė (esanti po kietuoju sme- genų dangalu);

b) intracerebrinė (esanti smegenų audinyje) he- matoma.

Pastabos:

1. Dėl tos pačios traumos gali būti taikomas tik vienas šio straipsnio punktas.

2. Jei taikomas 2 straipsnis, tai 1 straipsnis netaikomas.

3. Jei dėl šiame straipsnyje numatytų sužalojimų buvo atverta kaukolės ertmė (trepanacija, kraniotomija), tai papildomai mokama 10 % nuo draudimo sumos, išskyrus atvejus, kai papildoma draudimo išmoka mo- kama pagal 1 straipsnj.

4. Žr. 3 straipsnio 1 pastabą.


10 %


15 %


Galvos smegenų sužalojimai:



a) galvos smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, ko-

1 %


mocija) taip pat jei buvo taikomas trumpesnis nei



4 dienų adekvatus stacionarinis gydymas;



b) galvos smegenų sukrėtimas (sutrenkimas, ko-

3 %


mocija), dėl kurio buvo taikytas ilgesnis nei 4 dienų



adekvatus stacionarinis gydymas;


2

c) galvos smegenų sumušimas (kontūzija);

d) galvos smegenų struktūros suardymas: smegenų

10 %

50 %


išsiveržimas j išorę pro trauminę angą (prolapsus,



fluxus, protrusio, fungus cerebri ir pan.).



Pastabos:



1. Jeigu taikomas 1 straipsnis, tai 2 straipsnis netaikomas.



2. Dėl tos pačios traumos gali būti taikomas tik vienas



šio straipsnio punktas.



3. Žr. 3 straipsnio 1 pastabą.



Nervų sistemos pažeidimų (traumų, ūminių atsitikti-



nių apsinuodijimų, mechaninių asfiksijų) padariniai,



esantys praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip



6 mėnesiams:



a) trauminės (toksinės) kilmės arachnoiditas (vora-

10 %


tinklinio dangalo uždegimas), arachnoencefalitas



(voratinklinio dangalo ir galvos smegenų uždegimas)



arba encefalopatija (encefalopatija – tiktai asme-



nims iki 40 metų amžiaus);



b) trauminė epilepsija, trauminė hidrocefalija (galvos

15 %


smegenų vandenė), vidutiniškai išreikštas psichikos



pažeidimas, vienos galūnės parezė (monoparezė),



likęs svetimkūnis kaukolėje ar smegenyse, trauminis



parkinsonizmas asmenims iki 40 metų amžiaus;



c) dviejų ir daugiau galūnių parezė (hemiparezė, pa-

30 %


raparezė);



d) vienos galūnės paralyžius (monoplegija);

40 %


e) vienpusis (pusės kūno) paralyžius (hemiplegija);

50 %

3

f) silpnaprotystė (demencija);

60 %


g) viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetrap-

100 %


legija), dubens organų (šlapinimosi ar tuštinimosi)



funkcijos žymus pažeidimas, dekortikacija („bežie-



vės“ smegenys).



Pastabos:



1. Kai dėl sunkios galvos smegenų traumos sumažėja regė-



jimas ar (ir) klausa ir tai patvirtinta gydant stacionare, tai



draudimo išmoka papildomai mokama pagal atitinkamus



lentelės straipsnius.



2. Draudimo išmoka mokama papildomai prie draudimo



išmokų, mokamų pagal 1–2 straipsnius, jeigu tų padarinių



buvimą patvirtina medicinos pažyma.



3. Dėl vienos traumos gali būti taikomas tik vienas



3 straipsnio punktas.



4. Po tos pačios traumos 3 ir 6 straipsniai kartu netaikomi.



Taikant šių straipsnių punktą, kuriame numatytas didesnis



mokamos draudimo išmokos procentas, išskaičiuojamas



jau mokėtas pagal 3 ar 6 straipsnj procentas.



4

Potrauminių uždegimų komplikacijos:

a) kaukolės (kaulų) osteomielitas (osteitas);

b) smegenų pūliniai, pūlingas meningitas (smegenų dangalų uždegimas).

Pastaba:

1. Draudimo išmoka pagal 4 straipsnj mokama papildo- mai prie draudimo išmokų, mokamų pagal 1–2 straipsnius, jeigu tų padarinių buvimą patvirtina medicinos pažyma.

2. Dėl šiame straipsnyje numatytų sužalojimų, papildo-

mai už operaciją draudimo išmoka nemokama.


15 %

20 %


5

Galvinių nervų periferinis sužalojimas.

Pastabos:

1. Draudimo išmoka mokama, jei nervo pažeidimo klini- ka išlieka 6 mėn, taikant konservatyvų gydymą.

2. Draudimo išmoka mokama iš karto, jei dėl trauminio

nervo pažeidimo atlikta rekonstrukcinė operacija.

10 %


Nugaros smegenų bet kurios dalies pažeidimas:



a) sukrėtimas (commotio medullae spinalis);

4 %


b) sumušimas (contusio medullae spinalis);

10 %


c) suspaudimas (compressio medullae spinalis),

15 %


kraujo išsiliejimas j nugaros smegenis (haemato-



myelia);



d) dalinis plyšimas, pusės nugaros smegenų skerspjū-

30 %


vio pažeidimas (Brauno - Sekaro sindromas), nugaros



smegenų dalinis trauminis mielitas (myelitis trauma-



tica transversa incompleta);



e) visiškas nugaros smegenų nutraukimas – totalinis

100 %

6

mielitas (myelitis totalis, myelitis completa).

Pastabos:



1. Kai sužalotos nugaros smegenys, bet medicinos pa-



žymoje nejrašytas sužalojimo pobūdis (forma, sunku-



mas), tai taikomas „a“ punktas.



2. Dėl tos pačios traumos 3 ir 6 straipsniai kartu netai-



komi. Taikant šių straipsnių punktą, kuriame numaty-



tas didesnis mokamos draudimo išmokos procentas,



yra išskaičiuojamas jau mokėtas pagal 3 ar 6 straipsnj



procentas.



3. Jeigu dėl šiame straipsnyje numatytų sužalojimų



buvo operuojama, papildomai vieną kartą mokama



10 % nuo draudimo sumos.


17 straipsnio lentelė


Regėjimo aštrumas iki traumos

Regėjimo aštrumas po traumos

Draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


0,7

2 %


0,6

4 %


0,5

6 %


0,4

10 %

1,0

0,3

15 %


0,2

20 %


0,1

30 %


<0,1

40 %


0,0

45 %


0,6

2 %


0,5

4 %


0,4

6 %

0,9

0,3

10 %


0,2

20 %


0,1

30 %


<0,1

40 %


0,0

45 %


0,5

2 %


0,4

6 %


0,3

10 %

0,8

0,2

20 %


0,1

30 %


<0,1

40 %


0,0

45 %


0,5

2 %


0,4

6 %


0,3

10 %

0,7

0,2

15 %


0,1

20 %


<0,1

30 %


0,0

35 %


0,4

2 %


0,3

4 %

0,6

0,2

10 %


0,1

15 %


<0,1

20 %


0,0

25 %


0,3

2 %


0,2

6 %

0,5

0,1

10 %


<0,1

15 %


0,0

25 %


0,2

4 %

0,4

0,1

6 %


<0,1

10 %


0,0

20 %


0,1

4 %

0,3

<0,1

10 %


0,0

20 %


0,1

4 %

0,2

<0,1

6 %


0,0

10 %


0,1

<0,1

0,0

6 %

20 %

<0,1

0,0

10 %


Pastabos:

1. Visiškam aklumui (0.0) prilyginamas regėjimo susilpnėjimas nuo mažesnės kaip 0.01 iki šviesos jutimo (∞, pirštų skaičiavimo prie veido).

2. Kai dėl traumos pašalinamas iki traumos regėjusios akies obuo- lys, taip pat jam susiraukšlėjus, papildomai mokama 10 % nuo draudimo sumos.

3. Kai traumos padariniai numatyti keliuose straipsniuose (8–11, 13, 14 ir 17 str.), tai juose nurodyti procentai sumuojami, bet pagal juos visus mokama (dėl vienos akies sužalojimo) bendroji drau- dimo išmoka negali viršyti 45 %.

4. Kai gydymo ir profilaktikos jstaigų dokumentacijoje nėra du- omenų apie regėjimo aštrumą iki traumos, tai laikoma, kad regėjimo aštrumas buvo normalus (1, 0), bet nebuvo geresnis kaip nesužalotos akies regėjimas.

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


Klausos organai



Vienos ausies kaušelio sužalojimo (sužeidimo, nu-



degimo, nušalimo) padariniai:



a) ausies kaušelio, užausio srities sužalojimas, dėl kurio

1 %


susidarė 2 cm ar ilgesnis randas;


18

b) netekta ausies kaušelio nuo 1/3 iki 1/2 dalies;

3 %


c) netekta ausies kaušelio arba didesnės kaip 1/2

7 %


kaušelio dalies.



Pastaba:



Ausies kaušelio sužalojimo padariniai jvertinami pasibai-



gus gijimui praėjus nuo traumos ne mažiau kaip 1 mėn.


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


Trauminiai periferinių nervų sužalojimai:



a) nervų sužalojimas peties / žąsto lygyje (alkūni-

10 %


nio, vidurinio, stipininio, požastinio, raumeninio



odos nervų sužalojimas);



b) nervų sužalojimas dilbio/ riešo lygyje (alkūninio,

5 %


vidurinio, stipininio, dilbio odos nervų sužalojimas



dilbio srityje);



c) blauzdos / čiurnos nervų sužalojimas (blauzdi-

5 %


nio, šeivinio, blauzdos odos nervų sužalojimas);



d) klubo ir šlaunies nervų sužalojimas (sėdimojo,

10 %


šlauninio / šlaunies odos nervų sužalojimas);



e) nervų sužalojimas rezginio srityje (kaklo, pe-

25 %


ties, juosmens, kryžkaulio).



Pastabos:



1. Trauminiam pereferinių nervų sužalojimui yra prilygi-



nami šie nervų pažeidimai: nervo sukrėtimas, sumuši-



mas, suspaudimas, pertempimas, plyšimas, išrovimas.



2. Jei pereferinių nervų sužalojimai yra keliose ga-


7

lūnėse, tai kiekvienos galūnės pažeidimai vertinami

atskirai.



3. Vienoje galūnėje esantis keleto nervų sužalojimas



vertinamas kaip vienas sužalojimas.



4. Jei pereferinio nervo ir / arba nervų rezginio sužaloji-



mas sukeltas uždarosios nervo traumos, tai draudimo



išmoka mokama tik tuo atveju, jei nervo sužalojimo



požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėn. nuo traumos dienos ir



yra patvirtinti objektyviais tyrimo metodais.



5. Draudimo išmoka nemokama dėl pirštų nervų su-



žalojimo.



6. Kai dėl 7 straipsnyje išvardytų pažeidimų buvo ope-



ruojama (susiūti nervai, daryta jų plastika, rezginio



reinervacija ir kt.), tai nepriklausomai nuo operacijų



skaičiaus papildomai mokami 5% draudimo sumos.



7. Draudimo išmoka dėl trauminio pleksito mokama



tuomet, jeigu jis išlieka praėjus po traumos dienos ne



mažiau kaip 3 mėnesiams ir tai patvirtina medicinos



pažyma.



8

Regos organai

Vienos akies akomodacijos (akių prisitaikymo matyti iš jvairaus atstumo) paralyžius.


10 %


9

Vienos akies hemianopsija (pusės akipločio išnyki- mas), trauminis žvairumas, diplopija (dvejinima- sis), visiška ptozė (voko visiškas nusileidimas, nu- dribimas) dėl akies obuolio ar jo priedų pažeidimo.

10 %


10

Akipločio (periferinio matymo) susiaurėjimas vie- noje akyje, dalinis voko nusileidimas (dalinė ptozė), voko jvirtimas dėl akies traumos.

7 %

11

Vienos akies pulsuojantysis egzoftalmas (išversta- kumas).

15 %


Vienos akies sužeidimai, nesumažinusieji regėjimo:

a) nekiauriniai akies obuolio pažeidimai (trauminė ra- genos erozija, ragenos nubrozdinimas), I°–II° nudegimai, hifema (kraujo išsiliejimas j akies priekinę kamerą);

b) kiauriniai akies obuolio sužeidimai, II° arba III° nudegimai, hemoftalmija (kraujo išsiliejimas akies obuolio viduje, stiklakūnyje), akies obuolio dangalų (terpių) potrauminiai randai, dėmės ar drumstys.

Pastabos:


2 %


5 %

12

1. Kai yra akies tik I° nudegimas arba nenurodytas nu- degimo laipsnis, draudimo išmoka nemokama. Kai yra akies I°–II° nudegimas, draudimo išmoka mokama pa- gal „a“ punktą, o jeigu liko randai, dėmės ar drumstys, mokama tik pagal „b“ punktą.

2. Dėl akies obuolio sumušimo, akies svetimkūnio pagal 12 str. išmoka nemokama. Jei dėl šios traumos išryškėjo komplikacijos, taikomas 13 str., jei susilpnėjo regėjimas – 17 str.

3. Žr. 17 straipsnio ir jo lentelės pastabas.



13

Vienos akies potrauminės ligos, komplikacijos, traumos padariniai:

- keratitas (ragenos uždegimas), iridociklitas (rainelės ir krumplyno uždegimas), chorioretini- tas (gyslainės ir tinklainės uždegimas), randinė trichiazė (blakstienų palinkimas j akies obuolj), rainelės defektas, vyzdžio formos pakitimai, lę- šiuko dislokacija (poslinkis), likę nepašalinti sve- timkūniai akies obuolyje, gretimuose audiniuose

bei akiduobėje.

5 %


Vienos akies ašarų kanalėlių pažeidimas dėl jų su-


14

žalojimo:

a) be funkcijos sutrikimo;


5 %


b) su funkcijos sutrikimu.

8 %


15

Vienintelės mačiusios arba abiejų nors kiek ma- čiusių iki traumos akių apakimas dėl sužalojimų (neregystė).

100 %

16

Nereginčios akies obuolio pašalinimas (enucleatio bulbi) dėl traumos.

10 %


17

Vienos akies regėjimo (be korekcijos) sumažėji- mas, nustatytas ne anksčiau kaip 3 mėnesiai ir ne vėliau kaip metai nuo traumos dienos, lyginant regėjimą iki traumos su regėjimu po traumos (žr. lentelę prie šio straipsnio).

Pastabos:

1. 8–11, 13, 14 ar 17 straipsniai gali būti taikomi tik pa- tikrinus sveikatą ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo traumos dienos.

2. Mokant draudimo išmoką pagal 17 straipsnj, iš jos iš- skaičiuojama draudimo išmoka, kuri jau išmokėta pa- gal 12 straipsnj. Kai draudimo išmoka mokama pagal 17 straipsnj, tai 12-tas straipsnis netaikomas.

3. Kai draudėjas (apdraustasis) kreipiasi nepraėjus 3 mėnesiams nuo draudžiamojo jvykio ir yra padarinių, kurie numatyti 12 ir 13 straipsniuose, tai rekomenduo- jama mokėti atitinkamą minimalią draudimo išmoką. Apdraustasis dėl potrauminių komplikacijų gali kreiptis ir po 3 mėn. nuo draudžiamojo jvykio dienos.

4. Kai dėl vienos akies traumos yra keletas padarinių, kurie nurodyti tame pačiame straipsnyje, tai draudimo išmoka mokama tik pagal vieną iš straipsnio punktų.

5. Kai dėl traumos implantuotas dirbtinis lęšiukas ar naudojama koreguojanti linzė, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma pagal regėjimą iki implantacijos ar iki linzės uždėjimo.

6. Jeigu regėjimo sumažėjimas yra dėl regos nervo (nervus opticus – II galvinio nervo) sužalojimo, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma arba pagal 5 straipsnj arba pagal 17 straipsnj, priklausomai nuo to, pagal kurj galima nustatyti didesnj mokėtinos draudimo išmokos procentą. 5 ir 17 straipsniai kartu

netaikomi.


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


Vienos ausies klausos sumažėjimas, esantis pra-



ėjus po traumos ne mažiau kaip 3 mėnesiams ir



nustatytas tikrinant sveikatą ne vėliau kaip 12



mėnesių nuo traumos dienos:



a) šnabždesio negirdėjimas iš mažesnio kaip 3 me-

5 %


trai, bet didesnio kaip 1 metras atstumo (audio-



gramoje klausos sumažėjimas iki 30–50 db);



b) šnabždesio negirdėjimas iš 1 metro atstumo

10 %


(audiogramoje klausos sumažėjimas iki 60–80 db);



c) visiškas kurtumas viena ausimi (visai negirdi

15 %


šnekančiojo audiogramoje – mažiau 91 db);



d) visiškas kurtumas abejomis ausimis.

60 %


Pastabos:


19

1. Jeigu klausa buvo sumažėjusi iki traumos, tai tas sumažėjimas jvertinamas pagal 19 straipsnj ir išskai-



čiuojamas iš procento, kuriuo jvertinta klausos būklė



po traumos.



2. Tam tikrų kategorijų darbuotojų (dirbančių padidin-



to triukšmo sąlygomis: sprogdintojų, artileristų, radijo



ir televizijos sporto komentatorių ir kt.) profesinis klau-



sos sumažėjimas nėra draudžiamojo jvykio padarinys.



3. Iš draudimo išmokos, mokamos pagal 19 straipsnj,



yra išskaičiuojama draudimo išmoka, preliminariai



mokėta pagal 20-ą straipsnj.



4.Jeigu draudimo išmoka mokama pagal 5 straipsnj



dėl prieangio ir sraigės nervo (nervus vestibulocochle-



xxxx – VIII galvinio nervo) sužalojimo, tai 19 straipsnis



„a“ ir „b“ punktai netaikomi.



20

Vienos ausies būgnelio trauminis plyšimas, nesu- mažinęs klausos.

Pastabos:

1. Kai dėl traumos plyšo ausies būgnelis ir sumažėjo klausa, tai mokėtina draudimo išmoka nustatoma tik pagal 19 straipsnj, o 20 straipsnis netaikomas.

2. Kai draudėjas (apdraustasis) dėl klausos sumažėji- mo po būgnelio plyšimo kreipiasi nepraėjus nuo trau- mos dienos 3 mėnesiams, tai rekomenduojama drau- dimo išmoką preliminariai mokėti pagal 20 straipsnj ir skirti sveikatos tikrinimą pas gydytoją otorinolarin- gologą ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo traumos dienos.

3. Ausies būgnelio perforacija (prakiurimas) ryšium su uždegimais nėra draudžiamasis jvykis.

4. Jeigu ausies būgnelis plyšo lūžtant kaukolės pama- tui (kaukolės vidurinei duobei), tai draudimo išmoka

pagal 20 straipsnj nemokama, o mokama pagal 1 str.

3 %


Plaučio sužalojimas, kontūzija, hematoraksas (kraujo išlaja iš plaučio), pneumotoraksas (oras pleuros ertmėje), trauminė pneumonija (plaučių uždegimas), eksudacinis pleuritas (krūtinplėvės šlapiuojantis uždegimas), nepašalintas svetimkū- nis krūtinės ertmėje:

a) vienoje pusėje;

b) abiejose pusėse.

Pastabos:


3 %

6 %


21

1. Draudimo išmoka mokama, jeigu nurodyti pada- riniai yra dėl krūtinės ląstos ar jos organų tiesioginės traumos. Jei šių padarinių (ligų) priežastis kita (pvz., dėl persišaldymo, dėl organų operacijų, nesusijusių su krūtinės ląstos tiesioginėmis traumomis, ar dėl atsira- dusių komplikacijų), draudimo išmokos nemokamos.

2. Draudimo išmoka pagal 21 straipsnj gali būti mo- kama papildomai prie išmokų, kurios mokamos pagal 23 „b” straipsnj.

3. Kai dėl draudžiamojo jvykio yra keletas šiame straipsnyje išvardintų padarinių, draudimo išmoka mokama tik vieną kartą, neatsižvelgiant j padarinių skaičių.

4. Kai ūminę pneumoniją sukelia atsitiktinis ūminis apsinuodijimas kvėpavimo takus dirginančiomis che- minėmis medžiagomis, pneumotoksiniais nuodais, tai

mokama ½ šiame straipsnyje numatytų procentų.



Plaučio sužalojimas, dėl kurio:



a) I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas;

10 %


b) II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas;

40 %


c) III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas;

60 %


d) pašalinti 1–2 plaučio segmentai;

20 %


e) pašalinta plaučio skiltis arba dalis (iki 1/3 )

30 %

22

plaučio;

f) daugiau nei 1/2 plaučio arba visas plautis.


40 %


Pastabos:



1. Draudimo išmoka pagal 22 straipsnio „a“ punktą



gali būti mokama tik papildomai prie išmokų, kurios



mokamos pagal 21 ir (ar) 23 „b“ straipsnj.



2. Dėl vienos traumos draudimo išmoka gali būti mo-



kama tik pagal vieną 22 straipsnio punktą.



Krūtinės ląstos kiaurinis sužalojimas, torakoto-



mija (krūtinės ląstos atvėrimas), kai ji daryta dėl



traumos:



a) torakocentezė, drenavimas, perikardiocentezė;

1 %


b) torakoskopija;

5 %


c) torakotomija.

10 %

23

Pastabos:

1. Po vienos traumos draudimo išmoka mokama iki



pagal vieną 23 straipsnio punktą.



2. Jei dėl krūtinės ląstos ar jos organų sužalojimo pa-



šalintas plautis arba jo dalis, tai draudimo išmoka mo-



kama pagal 22 straipsnj, o 23 straipsnis netaikomas.



3. Kai draudimo išmoka mokama pagal 23 straipsnio



„c“ punktą, tai 21 straipsnis netaikomas.



24

Gerklų (arba vien tik balso stygų), skydinės kremzlės (cartilago thyroidea), trachėjos, bron- chų sužalojimas, poliežuvinio kaulo lūžimas, vir- šutinių kvėpavimo takų nudegimas ar analogiškas pažeidimas, dėl traumos daryta bronchoskopija (bronchų apžiūra bronchoskopu), trauminis tar- pusienio (mediastinumo) sužalojimas.

3 %


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


25

Gerklų (arba vien tik balso stygų), skydinės kremz- lės, trachėjos, tarpusienio, bronchų sužalojimas, poliežuvinio kaulo lūžimas ar dėl traumos darytos chirurginės manipuliacijos, dėl kurių praėjus 3 mė- nesiams nuo traumos dienos yra šie padariniai:

a) žymus balso užkimimas, mediastinitas (tarpu- sienio uždegimas);

b) visiškas balso netekimas (afonija);

c) funkcionuojanti tracheostoma.

Pastabos:

1. Draudimo išmoka pagal 25 straipsnj mokama, jeigu medicinos pažyma patvirtina, kad nurodytieji pada- riniai yra praėjus ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo traumos dienos.

2. Mokant draudimo išmoką pagal 25 straipsnj, iš jos išskaičiuojama draudimo išmoka (jeigu ji mokėta) pa- gal 24 straipsnj.


15 %


35 %

40 %


26

Širdies ir kraujagyslių sistema

Širdies, jos dangalų ir stambiųjų magistralinių kraujagyslių sužalojimas, nesukėlęs širdies ir krau- jagyslių funkcijos nepakankamumo.

Pastabos:

1. Stambiosios magistralinės kraujagyslės yra šios: aorta, plaučių, bevardė, miego arterijos (kamienai), vidinė jungo, viršutinė ir apatinė tuščiosios venos, var- tų vena, taip pat magistraliniai kraujagyslių kamienai, užtikrinantys vidaus organų kraujotaką.

2. Kai draudimo išmoka mokama pagal 26 straipsnj, tai 23 straipsnis netaikomas.

3. Jeigu dėl stambiųjų kraujagyslių sužalojimo buvo daroma kraujotakos atstatymo operacija, tai papildo- mai mokami 5 % nuo draudimo sumos (tik vieną kartą pagal 26, 27, 28 arba 29 straipsnj).


10 %


27

Širdies, jos dangalų ir stambiųjų magistralinių krauja- gyslių sužalojimas, sukėlęs širdies ir kraujagyslių funkci- jos nepakankamumą, esantj praėjus po traumos dienos ne mažiau kaip 3 mėnesiams ir nustatytą nepraėjus metams nuo traumos dienos (kai tai patvirtina medici- nos pažyma arba gydytojo kardiologo išvada):

a) I laipsnio;

b) II laipsnio III funkcinės klasės širdies ir kraujagys- lių funkcijos nepakankamumas;

c) III laipsnio IV funkcinės klasės širdies ir kraujagys- lių funkcijos nepakankamumas.

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką pagal 27 straipsnj, iš jos išskaičiuojamos draudimo išmokos, jau mokėtos pagal 23 ir 26 straipsnius.

2. Žr. 26 straipsnio 1-ą ir 3-ią pastabą.

3. Kai medicinos pažymoje nenurodytas širdies ir krau- jagyslių funkcijos nepakankamumo laipsnis, tai drau- dimo išmoka mokama pagal 27 straipsnio „a“ punktą.


10 %

40 %


60 %


28

Stambiųjų periferinių kraujagyslių sužalojimas, nesukėlęs kraujagyslių funkcijos nepakankamumo:

a) kai riešo arba čiurnos srityje pažeistos abi krau- jagyslės;

b) pažeistos dilbio arba blauzdos kraujagyslės;

c) pažeistos žasto arba šlaunies kraujagyslės.

Pastabos:

1. Stambiosios periferinės kraujagyslės yra šios: arterijos

– poraktinė, pažastinė, žastinė, alkūninė, stipininė, klu- binė, šlauninė, pakinklinė, blauzdinė; venos – poraktinė, pažastinė, šlauninė ir pakinklinė.

2. Kai kraujagyslės pažeistos dilbio arba blauzdos apa- tiniame trečdalyje, tai laikoma, kad jos pažeistos atitin- kamai riešo arba čiurnos srityje.

3. Žr. 26 straipsnio 3-ią pastabą.


3 %


5 %

10 %


29

Stambiųjų periferinių kraujagyslių sužalojimas, su- kėlęs kraujagyslių funkcijos nepakankamumą, esan- tj praėjus po traumos dienos ne mažiau kaip 3 mėne- siams ir nustatytą nepraėjus metams nuo traumos dienos (kai tai patvirtina medicinos pažyma arba gydytojo kardiologo išvada).

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką pagal 29 straipsnj, iš jos išskaičiuojama draudimo išmoka, jau mokėta pagal 29 straipsnj.

2. Žr. 29 straipsnio 1-ą ir 2-ą pastabas bei 26 straipsnio 3-ią pastabą.

15 %


30

Liežuvio, burnos ertmės sužalojimas (sužeidimas, nudegimas, nušalimas), dėl kurio:

a) diagnozuota ir susiūta liežuvio žaizda;

b) netekta liežuvio galiuko arba liežuvio iki dista- xxxxx xxxxxxxxx;

c) netekta liežuvio viduriniojo trečdalio dalyje;

d) netekta liežuvio šaknies dalyje (proksimalinio treč- dalio dalyje) arba viso liežuvio.

Pastaba:

Xxxxxxxx išmoka pagal 30 straipsnio „b“, „c“ ir „d“ punktus mokama pagal medicininę pažymą, jeigu joje tiksliai nurodytas netekimo lygis. Prireikus, netekimo lygj reikia nustatyti.


2 %

10 %


30 %

60 %


31

Ryklės, seilių liaukų, stemplės, skrandžio, žarnyno (bet kurios dalies, išskyrus burnos ertmę) sužalo- jimas (sužeidimas, plyšimas, nudegimas), taip pat ezofagogastroskopija, daryta svetimkūniams iš stemplės arba skrandžio pašalinti.

3 %


32

Stemplės sužalojimas (sužeidimas, nudegimas), sukėlęs:

a) stemplės susiaurėjimą (stenozę);

b) stemplės nepraeinamumą, kai yra gastrostoma (skrandžio atvėrimas j išorę pro pilvo sieną), taip pat būklė po stemplės plastikos (stemplės ar jos dalies atkūrimo).

Pastaba:

Draudimo išmoka pagal 32 straipsnj mokama tik tada, kai išdėstyti padariniai yra praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 6 mėnesiams ir tai patvirtina medi- cinos pažyma. Iki to laiko draudimo išmoka gali būti preliminariai mokama pagal 31 straipsnj, o vėliau ji iš- skaičiuojama iš išmokos, mokamos pagal 32 straipsnj.


40 %

80 %

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


Virškinimo organų sužalojimas (plyšimas, nude-



gimas, sužeidimas), taip pat atsitiktinis ūminis



apsinuodijimas, sukėlęs:



a) gastritą (skrandžio gleivinės uždegimą), duo-

5 %


denitą (dvylikapirštės žarnos uždegimą), cho-



lecistitą (tulžies pūslės uždegimą), pankreatitą



(kasos uždegimą), enteritą (plonosios žarnos



uždegimą); kolitą (storosios žarnos uždegimą),



proktitą (tiesiosios žarnos uždegimą), paraprokti-


33

tą (tiesiosios žarnos aplinkos ląstelyno uždegimą),

seilių liaukų fistulių susidarymą;



b) skrandžio, žarnyno, išangės susiaurėjimą arba

20 %


deformavimą dėl randų;



c) sąaugiminę ligą, išsivysčiusią po pilvo srities

30 %


operacijų, funkcionuojančią kasos fistulę;



d) žarnos fistulę (ileostomą – klubinės žarnos

50 %


atvėrimą j išorę, enterostomą – plonosios žarnos



atvėrimą j išorę), žarninę makšties fistulę (ente-



rovaginalis, rectovaginalis);



e) nenatūralią, dirbtinę išangę (kolostomą).

80 %


33

Pastabos:

1. Draudimo išmoka pagal 33 straipsnio „a“, „b“ ir „c“ punktus mokama tiktai tada, kai išvardinti padariniai yra praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 6 mė- nesiams, o pagal „d“ ir „e“ punktus – 9 mėnesiams nuo traumos ir tai patvirtina medicinos pažyma. Iki to laiko draudimo išmoka gali būti preliminariai mokama pagal 31 arba 39 str., o vėliau ji išskaičiuojama iš išmo- kos, mokamos pagal 33 straipsnj.

2. Kai dėl vienos traumos yra keli 33 straipsnyje išvar- dinti padariniai, tai draudimo išmoka mokama pagal tą punktą, kuriame numatyti sunkiausi padariniai.

3. Draudimo išmoka pagal 33 straipsnio „c” punktą mokama vieną kartą, nepriklausomai nuo operacijų skaičiaus.

4. Apsinuodijimas nekokybiškais maisto produktais

(tosikoinfekcija) nėra draudžiamasis jvykis.



34

Priekinės pilvo sienos, diafragmos sužalojimo vietoje arba pooperacinio rando vietoje (jeigu buvo operuo- jama dėl traumos) susidariusi išvarža, taip pat būklė po šitokios išvaržos operavimo.

Pastabos:

1. Dėl fizinės jtampos (jų tarpe dėl svorių kėlimo) atsi- radusios išvaržos (bambinė, baltosios linijos, kirkšninė, kirkšnio kapšelinė) draudimo išmokos nemokamos.

2. Draudimo išmoka pagal 34 straipsnj mokama papil-

domai prie išmokos, mokamos dėl pilvo organų trau- mos, jeigu išvarža yra tos traumos tiesioginis padarinys.

5 %


35

Nereikalavęs operavimo trauminis kepenų (kap- sulės), tulžies pūslės pažeidimas (jplyšimas), at- sitiktinis ūminis apsinuodijimas hepatotoksinėmis medžiagomis, trauminis hepatitas (kepenų uždegi- mas) arba hepatozė.

5 %


Trauminis kepenų, tulžies pūslės sužalojimas, dėl



kurio reikėjo operuoti:



a) susiūti kepenis, pašalinti tulžies pūslę;

15 %


b) susiūti kepenis ir pašalinti tulžies pūslę;

20 %


c) pašalinti kepenų dalj, skiltj;

25 %


d) pašalinti kepenų dalj ir tulžies pūslę.

35 %


Pastabos:


36

1. Kai praėjus 9 mėnesiams nuo traumos dienos yra kepenų funkcijos nepakankamumas ir tai patvirtina



medicinos pažyma, tai papildomai mokama 10 % nuo



draudimo sumos.



2. Draudimo išmoka gali būti mokama tik pagal vieną



36 straipsnio punktą, atitinkantj traumos padarinius.



3. Mokant draudimo išmoką pagal 36 straipsnj, iš jos



išskaičiuojamos išmokos, kurios po tos traumos išmokė-



tos pagal 35 straipsnj.



Trauminis blužnies sužalojimas:


37

a) pokapsulinis plyšimas, dėl kurio nereikėjo operuoti;

b) pokapsulinis plyšimas, dėl kurio reikėjo operuoti;

5 %

10 %


c) dėl kurio pašalinta blužnis.

20 %


Kasos, skrandžio, žarnyno (pasaito) sužalojimai, dėl kurių:



a) susidarė trauminės kilmės kasos cista (ertminis

7 %


navikas, pilnas skysto ar skystoko turinio);



b) pašalinta (rezekuota) dalis skrandžio arba dalis

20 %


žarnyno (pasaito), arba dalis kasos;



c) pašalinta dalis skrandžio ir dalis žarnyno (pasai-

35 %


to) arba (ir) dalis kasos;


38

d) pašalintas visas skrandis;

60 %


e) pašalintas visas skrandis ir dalis žarnyno (pasai-

80 %


to) arba (ir) dalis kasos.



Pastaba:



Dėl cistos susidarymo draudimo išmoka mokama, jeigu



ji yra tiesioginės kasos traumos padarinys ir jos buvimą



praėjus 6 mėnesiams nuo traumos dienos patvirtina



medicinos pažyma.



Pilvo organų sužalojimai, dėl kurių atlikta operacija:



a) laparocentezė;



b) laparoskopija,diagnostinė laparotomija;

1 %


c) daryta laparotomija, kai buvo sužaloti pilvo er-

5 %

39

tmės organai.

Pastaba:

10 %


Jeigu dėl pilvo ertmės organų traumos draudimo išmo-



ka mokama pagal 33, 36–38 straipsnius, tai draudimo



išmoka pagal 39 straipsnj nemokama, o pagal jj preli-



minariai išmokėtoji išmoka išskaičiuojama.



Šlapimo išskyrimo ir lytinė sistema



Inksto trauminis sužalojimas:



a) vientisumo pažeidimas, dėl kurio neoperuota,

3 %


retroperitoninė, paranefrinė hematoma (kraujo



išlaja prieinksčio audiniuose);



b) inksto susiuvimas, hematomos drenavimas,

10 %

40

lumbotomija;

c) Inksto trauminis ar toksinis pakenkimas, dėl ku-


15 %


rio daryta hemodializė;



d) inksto dalies pašalinimas;

20 %


e) inksto pašalinimas.

40 %


Pastaba:



Jei draudimo išmoka mokama pagal 40 str., tai 39



straipsnis netaikomas.


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


Šlapimo sistemos organų sužalojimas:



a) šlapimtakio vientisumo pažeidimas, pagrjstas

5 %


gydymusi stacionare;



b) šlapimtakio, šlaplės nepraeinamumas, funkci-

20 %


onuojanti epicistostoma, šlapimo išskyrimo arba



lytinių organų fistulės;



c) II laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas,

30 %


patvirtintas laboratoriniais tyrimais;



d) III laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas,

80 %


patvirtintas laboratoriniais tyrimais, sistemingai



atliekamos hemodializės, atlikta inksto trans-



plantacija.


41

Pastabos:



1. Kai traumos padariniai (komplikacijos) jrašyti ke-



liuose 41 straipsnio punktuose, tai draudimo išmoka



mokama tik pagal vieną punktą, atitinkantj sunkiau-



sius padarinius (komplikacijas).



2. Draudimo išmoka pagal 41 straipsnio „b“, „c“, „d“



punktus mokama, jeigu juose išvardinti padariniai



(komplikacijos) yra praėjus nuo traumos dienos ne



mažiau kaip 9 mėnesiams (nustatyti nepraėjus me-



tams nuo traumos dienos) ir tai patvirtina medicinos



pažyma. Iki to laiko draudimo išmoka gali būti pre-



liminariai mokama pagal 52 straipsnj, o vėliau ji iš-



skaičiuojama iš išmokos, mokamos pagal 41 straipsnj.



Šlapimo išskyrimo sistemos organų sužalojimai,



dėl kurių:



a) daryta punkcinė (troakarinė) arba operacinė

5 %


cistostomia (šlapimo pūslės atvėrimas ir jsiu-



vimas j pilvo sieną), cistotomia (šlapimo pūslės



atvėrimas), hemodializė (kraujo valymas dirbti-



niu inkstu);



b) operuota, jtarus šlapimo išskyrimo organų su-

10 %


žalojimą;



c) operuoti sužaloti organai;

15 %


d) pakartotinai operuota dėl tos traumos (moka-

10 %

42

ma tik vieną kartą, nepriklausomai nuo pakarto-



tinių operacijų skaičiaus).



Pastabos:



1. Kai dėl traumos pašalintas inkstas ar jo dalis, drau-



dimo išmoka mokama pagal 41 straipsnj, o pagal 42



straipsnj draudimo išmoka nemokama.



2. Kai inkstas ar jo dalis pašalintas per pakartotinę



operaciją, tai draudimo išmoka gali būti mokama po



tos pačios traumos pagal 42 straipsnio „d“ punktą ir



pagal 40 straipsnio „c“ arba „d“ punktą.



3. Po vienos traumos 42 straipsnio „a“, „b“ ir „c“



punktai kartu netaikomi.



43

Šlapimo arba lytinės sistemos organų sužalojimas (plyšimas, nudegimas, nušalimas, atsitiktinis ūminis apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais), kai nėra padarinių (komplikacijų), dėl kurių ki- tuose straipsniuose numatytas didesnės draudi- mo išmokos mokėjimas.

5 %


Lytinės sistemos trauminis sužalojimas, dėl kurio



moterims:



a) pašalinta viena kiaušidė ir / arba vienas kiau-

5 %


šintakis;



b) pašalintos abi kiaušidės (arba vienintelė funk-

30 %


cionuojanti), kai jvykio metu apdraustoji yra iki



50 metų amžiaus;



c) pašalintos abi kiaušidės (ar vienintelė funk-

5 %


cionuojanti), kai jvykio metu apdraustoji yra 50



metų amžiaus ir vyresnė;



d) pašalinti abu kiaušintakiai arba / ir gimda, kai

30 %


jvykio metu apdraustoji yra iki 40 metų amžiaus;


44

e) pašalinti abu kiaušintakiai arba / ir gimda, kai

10 %


jvykio metu apdraustoji yra 41 metų amžiaus ir



vyresnė.



Pastaba:



Mokant draudimo išmoką dėl lytinės sistemos suža-



lojimų pagal 44 str., draudimo išmoka pagal 39 str.



nemokama.



Lytinės sistemos organų trauminis sužalojimas,



dėl kurio vyrams:



f) užsisuka sėklinis virželis dėl tiesioginės trau-

5 %


mos, pašalinta viena sėklidė;



g) pašalinta dalis (ne mažiau ¼) vyro varpos;

10 %


h) pašalintos abi sėklidės arba /ir visa vyro varpa.

30 %


Apdraustojo arba apdraustosios išžaginimas/iš-



prievartavimas, kai amžius:



a) iki 14 metų;

50 %


b) nuo 14 iki 18 metų;

30 %

45

c) nuo 18 metų.

Pastaba:

15 %


Draudimo išmoka pagal 45 straipsnj mokama tiktai



tada, kai išžaginimo faktą patvirtina teismo medicinos



ekspertizė, tardymo jstaiga arba teismas.



Minkštieji audiniai



Veido, kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus, po-



žandikaulinės srities pažeidimas (dėl mechaninio,



cheminio, terminio ar kitokio ūminio prievartinio



poveikio, taip pat būklė po odos persodinimo), dėl



kurio pasibaigus gijimo laikotarpiui susidarė:



a) randas iki 2 cm, pigmentinė dėmė (po nudegimo

1 %


dėl tiesioginio sąlyčio su karštais skysčiais, prietai-



sais, chemikalais);



b) 2 - 5 cm randas pigmentinė dėmė (po nudegimo

3 %


dėl tiesioginio sąlyčio su karštais skysčiais, prietai-



sais, chemikalais);



c) 5 cm arba ilgesnis linijinis randas; 2 cm2 arba dides-

5 %


nio ploto randas;



d) ilgesnis kaip 8 cm linijinis randas; 5 cm2 arba dides-

10 %

46

nio ploto randas;

e) pusės veido subjaurojimas: liko nejprastos veidui


25 %


spalvos masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojan-



tys išvaizdą randai;



f) viso veido subjaurojimas: liko veido paviršiaus

35 %


minkštųjų audinių deformacija, nejprastos veidui



spalvos masyvios kontrastingos dėmės, bjaurojantys



išvaizdą randai.



Pastabos:



1. Pagal „e“ ir „f” punktus mokėtinos draudimo išmo-



kos procentas nustatomas pasibaigus gijimo procesui ir



patikrinus apdraustojo sveikatą. Jeigu tikrinant sveikatą



nustatoma, kad liko mažesni veido sužalojimo padari-



niai, lyginant su nurodytais „e“ punkte, tai draudimo



išmoka mokama pagal „a“, „b”, „c“ ar „d“ punktą,



priklausomai nuo darytų chirurginių manipuliacijų ir



gydymo trukmės.



Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


46

2. Jeigu veido subjaurojimas atitinka „e“ ar „f‘ punktuose nurodytus kriterijus (atsižvelgus j galimus ankstesnių trau- mų padarinius), tai iš mokamos draudimo išmokos išskai- čiuojamos išmokos, pagal tą draudimo sutartj išmokėtos po ankstesnių traumų dėl veido subjaurojimo, sužeidimo ar kosmetikos pažeidimo.

3. Draudimo išmoka dėl nubrozdinimų, jbrėžimų, sumu- šimų išmoka nemokama.

4. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir amputacinių randų nemokama.



Galvos plaukuotosios dalies minkštųjų audinių pažei-



dimas (dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio



ūminio prievartinio poveikio, taip pat būklė po odos



transplantacijos), dėl kurio, pasibaigus gijimui, su-



sidarė:



a) 2 – 10 cm linijinis randas;

3 %


b) 10 cm ar ilgesnis linijinis randas, dalinis skalpa-

6 %


vimas;



c) skalpavimas.

Pastabos:

15 %

47

1. Kūno paviršiaus ploto 1% yra lygus apdraustojo plaš- takos delninio paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui.



Šitas plotas apskaičiuojamas kvadratiniais centime-



trais: plaštakos ilgj, matuojamą nuo riešo sąnario iki III



piršto galinio (naginio, trečiojo) pirštakaulio viršūnės,



dauginant iš plaštakos pločio, matuojamo II–V delna-



kaulių galvučių linijoje (neatsižvelgiant j I pirštą).



2. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir



amputacinių randų nemokama.



3. Draudimo išmoka dėl nubrozdinimų, jbrėžimų, sumuši-



mų draudimo išmoka nemokama.



Liemens, galūnių minkštųjų audinių pažeidimas



(dėl mechaninio, cheminio, terminio ar kitokio



ūminio prievartinio poveikio, būklė po odos trans-



plantacijos), pasibaigus gijimo procesui, susidarė:



a) 5 cm ir ilgesnis linijinis randas; 2 cm2 arba dides-

2 %


nio ploto randas; 5 cm2 arba didesnio ploto pigmen-



tinė dėmė;



b) nuo 0,25 % kūno paviršiaus ploto randas;

3 %


c) nuo 0,5 iki 1 % kūno paviršiaus ploto randas;

5 %


d) didesni nei 1 % kūno paviršiaus ploto randai;

10 %

48

e) didesni nei 5 % kūno paviršiaus ploto randai;

f) didesni nei 10 % kūno paviršiaus ploto randai.

Pastabos:

15 %

20 %


1. Kūno paviršiaus ploto 1 % yra lygus apdraustojo plaš-



takos delninio paviršiaus (delno ir pirštų kartu) plotui.



Šitas plotas apskaičiuojamas kvadratiniais centime-



trais: plaštakos ilgj, matuojamą nuo riešo sąnario iki III



piršto galinio (naginio, trečiojo) pirštakaulio viršūnės,



dauginant iš plaštakos pločio, matuojamo II–V delna-



kaulių galvučių linijoje (neatsižvelgiant j I pirštą).



2. Draudimo išmoka dėl atvirų lūžių, pooperacinių ir



amputacinių randų nemokama.



49

Nudegiminė liga (nudegiminis šokas, nudegimi- nė intoksikacija, nudegiminė anurija, nudegiminė toksemija).

Pastaba:

Xxxxxxxx išmoka pagal 49 str. mokama papildomai prie draudimo išmokos, mokamos pagal 46–48 str.

10 %


50

Atviras arba uždaras minkštųjų audinių sužalo- jimas, dėl kurio yra šitie padariniai: raumeninė išvarža, potrauminis periostitas (antkaulio užde- gimas), nesirezorbavusi hematoma (ne mažesnė kaip 5 cm):

a) kai yra vienas iš išvardintų padarinių;

b) kai yra du ar daugiau iš išvardintų padarinių.

Pastabos:


1 %

3 %


1. Nesirezorbavusios hematomos buvimas nustatomas patikrinant apdraustojo sveikatą ne anksčiau kaip pra- ėjus 3 mėnesiams nuo traumos dienos.

2. Po tos pačios traumos 47 ir 50 straipsniai kartu netai- komi: draudimo išmoka mokama tik pagal tą straipsnj, kuris numato mokėti didesnj draudimo išmokos procentą.


Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


Trauminis raumens, sausgyslės, raiščio dalinis plyši-



mas, plyšimas, kai imobilizacija gipso tvarsčiu ar spec.



jtvaru tęsėsi ilgiau negu 10 dienų (išskyrus kelio sąnario



raiščius):



a) plaštakos, pėdos pirštų srityje;

1 %

51

b) riešo, čiurnos srityje;

c) peties, žasto, dilbio, klubo, blauzdos, šlaunies

2 %

3 %


srityje;



d) šoninių, kryžminių kelio sąnario raiščių plyšimas,

3 %


patvirtintas BMR tyrimu;



e) meniskų plyšimai, patvirtinti BMR tyrimu.

3 %


51

Pastabos:

1. Mokant draudimo išmoką už sužalojimus, nurodytus 51 str. „a“, „b“, „c“ punktuose, dėl operacijos papildo- mai nemokama.

2. Vieno kūno sužalojimo (traumos) metu plyšus vieno kelio sąnario abiem meniskams draudimo išmoka mo- kama kaip dėl vieno menisko plyšimo.

3. Kai dėl kelio sąnario šoninių ir kryžminių raiščių ar meniskų plyšimų buvo operuojama, tai papildomai vieną kartą mokama 2 % nuo draudimo sumos.

4. Jei traumos metu plyšta kelios sausgyslės, draudimo išmokos procentai sumuojami, tačiau draudimo išmo- ka neturi viršyti 8 % draudimo sumos.

5. Kai šiame straipsnyje jtvirtintos pasekmės atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo iš- moka mažinama 50 %. Pakartotino menisko, raiščių, sausgyslių plyšimo atveju mokama 50 % draudimo išmokos.

6. Jeigu vieno draudžiamojo jvykio metu vienoje galū- nėje išnyra kaulai, pažeidžiami minkštieji audiniai, rau- menys, sausgyslės, draudimo išmoka mokama pagal vieną, sunkiausią iš padarinių.



52

Trauminis raumens, sausgyslės, raiščio patempi- mas, dėl ko gydymas ir / ar nedarbingumas tęsėsi ilgiau negu 10 dienų.

Pastaba:

Žiūrėti 51 straipsnio 6 pastabą.

1 %


53

Čiurnos sąnarys

Čiurnos sąnario srities sužalojimas – blauzdikau- lio-šeivikaulio distalinės raištinės jungties (sin- desmozės) plyšimas (sindesmolizė);

Pastabos:

1. Kai yra traumos padariniai, kurie numatyti keliuose punktuose, tai mokama draudimo išmoka nustatoma pagal tą punktą, kuriame numatyti sunkiausieji esantys traumos padariniai.

2. Žiūrėti 54 straipsnio pastabas.


3 %


54

Achilo sausgyslės jtrūkimas arba visiškas vientisu- mo pažeidimas, kai gydyta konservatyviai (neo- peruojant) ir nepertraukiamas gydymas tęsėsi ne trumpiau kaip 14 dienų.

Pastabos:

1. Kai dėl čiurnos sąnario ar Achilo sausgyslės traumos buvo operuojama, tai papildomai vieną kartą (nepri- klausomai nuo operacijų skaičiaus) mokama 3 % nuo draudimo sumos, tačiau, jeigu papildoma draudimo išmoka mokama dėl kelio sąnario ar blauzdos operavi- mo, tai papildoma draudimo išmoka pagal šią pasta- bą dėl čiurnos sąnario nemokama, o mokama tik dėl Xxxxxx sausgyslės operavimo.

2. Už pakartotiną Xxxxxx sausgyslės sužalojimą draudi- mo išmoka yra nemokama.

4 %


55

Kiti draudžiamųjų jvykių padariniai

Įvairių trauminių sužalojimų padariniai, hemato- geninis osteomielitas (esant rankų ir kojų pirštų traumoms straipsnis netaikomas):

a) flegmona, potrauminė limfostazė, potrauminis tromboflebitas, gydymo dėl traumos laikotarpiu susidariusios kūno pragulos;

b) dėl draudžiamojo jvykio daryta autotransplantacija (oda, raumuo, sausgyslė, kaulas).


5 %


5 %

Straipsnis


Draudžiamojo jvykio padariniai

Mokama draudimo išmoka (% nuo draudimo sumos)


55

Pastabos:

1. 55 straipsnio „a“ punktas netaikomas, jeigu galūnė- se buvo pažeisti tiktai nervai arba stambiosios perife- rinės kraujagyslės.

2 Draudimo išmoka pagal 55 straipsnio „a“ punktą mokama vieną kartą, papildomai prie draudimo išmokų, mokamų pagal kitus straipsnius, jeigu šie traumų padariniai yra praėjus nuo traumos dienos ne mažiau kaip 6 mėnesiams ir tai patvirtina medicinos pažyma.

3. Draudimo išmoka pagal 55 straipsnio „b“ punktą mokama vieną kartą papildomai prie draudimo išmo- kų, mokamų pagal kitus straipsnius arba vien tik pa- gal šj punktą, nepriklausomai nuo laiko, praėjusio nuo traumos dienos, jeigu šie traumų padariniai nustatyti nepraėjus metams nuo traumos dienos ir tai patvirti- na medicinos pažyma.



56

Trauminis, hemoraginis (aneminis, susijęs su krau- jo netekimu), anafilaksinis (dėl padidėjusio jau- trumo kai kurioms medžiagoms) šokas, riebalinė embolija.

Pastaba:

Xxxxxxxx išmoka mokama vieną kartą papildomai prie išmokų, mokamų pagal kitus straipsnius, arba vien tik pagal šj straipsnj. Kai draudimo išmoka moka- ma pagal 56 straipsnj, pagal 51 straipsnj ji nemokama.

10 %


57

Draudžiamieji jvykiai, dėl kurių apdraustasis stacionare buvo gydytas ilgiau kaip 2 dienas, kai draudimo išmoka nemokama pagal kitus šios len- telės straipsnius: trauminė asfiksija, ūminis atsi- tiktinis apsinuodijimas cheminėmis (toksinėmis) medžiagomis, sužalojimas elektros srove (elek- tros tinklų, jrengimų, per atmosferos elektros iškrovas), jeigu dėl jų reikėjo stacionare gydyti:

a) 3–7 dienas;

b) 7–15 dienų;

c) 16 ir daugiau dienų.

Pastabos:

1. Jeigu dėl išvardintų 57 straipsnyje jvykių yra pa- darinių, kuriems esant mokamos draudimo išmokos pagal kitus straipsnius, tai mokama tik pagal 57 straipsnj arba tik pagal kitus straipsnius, priklauso- mai nuo to, kur numatytas didesnės draudimo išmo- kos mokėjimas.

2. Jeigu pagal 57 straipsnj buvo išmokėta draudimo išmoka, o vėliau nustatyta, kad pagal kitą (kitus) straipsnius turi būti išmokėta didesnė draudimo iš- moka, tai ją mokant išskaičiuojama išmoka, išmokėta pagal 57 straipsnj.


3 %

7 %

10 %


58

Sveikatos sutrikimas dėl klaidingo diagnozavimo, gydymo ir profilaktikos priemonių (tarp jų vaistų injekcijų) panaudojimo.

Pastaba:

Teisėsaugos institucijų, tyrusių jvykj, išvada, kurioje nu- statyta, kad sveikatos sutrikimas atsirado dėl klaidin- go diagnozavimo, gydymo ir profilaktikos priemonių (tarp jų vaistų injekcijų) panaudojimo.

5 %

59

Nėštumo netekimas dėl draudžiamojo jvykio.

5 %


60

Plastinė operacija, atlikta veido randų arba pi- gmentinių dėmių šalinimo (sumažinimo tikslu).

Pastabos:

1. Randai ir pigmentinės dėmės vertinamos praėjus ne mažiau kaip 6 mėnesiams nuo traumos datos.

2. Veido subjaurojimą turi jvertinti Bendrovės gydytojas ekspertas.

3. Draudimo išmoka mokama tik tuo atveju, jei buvo mokėta draudimo išmoka pagal šios lentelės 46 straips- nio „d“ ir „e“ punktus.

4. Draudimo išmoka mokama pagal pateiktus finansi- nius dokumentus (čekius, sąskaitas–faktūras) už atliktą plastinę operaciją.

Iki 15%

Document Metadata

Filed: March 4th, 2019