SAVANORIŠKO SVEIKATOS DRAUDIMO TAISYKLĖS

PATVIRTINTA

ADB „Compensa Vienna Insurance Group“ valdybos 2020 m. gegužės mėn. 19 d.

SAVANORIŠKO SVEIKATOS DRAUDIMO TAISYKLĖS

(galioja nuo 2020 m. liepos mėn. 1 d.)

TURINYS

1. BENDROJI DALIS

2. DRAUDIMO OBJEKTAS

3. SĄVOKOS IR APIBRĖŽIMAI

4. DRAUDIMO PROGRAMOS

5. ŽALOS ATLYGINIMAS IR DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

6. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI, NEAPMOKAMOS IŠLAIDOS, DRAUDIMO IŠMOKOS MAŽINIMAS

7. KITOS DRAUDIMO SUTARTIES SĄLYGOS

1. BENDROJI DALIS

1.1. ADB Compensa Vienna Insurance Group (to- liau – Draudikas) šių draudimo taisyklių (to- liau – Taisyklės) pagrindu jsipareigoja atsitikus draudžiamajam jvykiui išmokėti draudimo išmo- ką, apskaičiuotą draudimo sutartyje nustatyta tvarka.

1.2. Draudimo sutartj sudaro ir jos neatskiriama dali- mi yra laikomi:

1.2.1. draudimo liudijimas (polisas) ir jo priedai bei rašytinis prašymas sudaryti ar pakeisti sutartj;

1.2.2. šios draudimo Taisyklės ir jų priedai, kaip ne- atskiriama šių draudimo Taisyklių dalis;

1.2.3. individualios draudimo sutarties sąlygos, dėl kurių Draudėjas ir Draudikas susitaria raštu. Esant neatitikimams tarp individualių draudi- mo sutarties sąlygų ir šių draudimo Taisyklių, yra taikomos atitinkamos individualios drau- dimo sutarties sąlygos.

2. DRAUDIMO OBJEKTAS

Draudimo objektas yra turtiniai interesai, susiję su Ap- draustojo sveikata ir jos priežiūra.

3. SĄVOKOS IR APIBRĖŽIMAI

3.1. Apdraustasis – draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, kurio gyvenime atsitikus draudžia- majam jvykiui Draudikas privalo mokėti draudi- mo išmoką.

3.2. Diagnostika – gydytojo konsultacijos, diagnos- tiniai tyrimai ir diagnostinės procedūros sveika- tos sutrikimo atveju.

3.3. Dienos chirurgijos paslauga – planinė asmens sveikatos priežiūros paslauga, kurios metu atlie- kama gydomoji ir (ar) diagnostinė intervencinė procedūra. Paslaugos trukmė negali viršyti 24 valandų (o prireikus – 48 valandų).

3.4. Draudėjas – asmuo, kuris kreipėsi j Draudiką dėl draudimo sutarties sudarymo ar kuriam Draudi- kas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj, arba kuris sudarė draudimo sutartj su Draudiku.

3.5. Dienos stacionaro paslauga – planinė gydo- moji ir (ar) diagnostinė asmens sveikatos priežiū- ros paslauga, kurios metu užtikrinama paciento priežiūra iki 8 valandų.

3.6. Xxxxxxxx xxxxxxx – Draudiko jsipareigojimas jvykus draudžiamajam jvykiui mokėti draudimo išmoką.

3.7. Xxxxxxxx xxxxx (premija) – xxxxxxxx xxxxxxx- je nurodyta pinigų suma, kurią Draudėjas drau- dimo sutartyje nurodytais terminais ir sąlygomis moka Draudikui už draudimo apsaugą.

3.8. Draudimo interesas – nuostolis, kurj gali patir- ti Draudėjas, Apdraustasis arba Naudos gavėjas jvykus draudžiamajam jvykiui.

3.9. Draudimo išmoka – pinigų suma, kurią, jvykus draudžiamajam jvykiui, Draudikas privalo išmo- kėti Draudėjui ar kitam asmeniui, turinčiam teisę j draudimo išmoką, arba kita draudimo sutartyje nustatyta išmokos mokėjimo forma.

3.10. Draudimo laikotarpis – laiko tarpas nuo drau- dimo apsaugos pradžios iki pabaigos, kuris ne- būtinai sutampa su draudimo sutarties terminu.

3.11. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx (polisas) – Xxxxxxxx iš- duodamas dokumentas, patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.

3.12. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavojus.

3.13. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma, kuri, išskyrus draudimo sutartyje nustatytus atvejus, yra lygi maksimaliai drau- dimo išmokai, galimai išmokėti pagal draudimo sutartj.

3.14. Draudimo produktų platintojas – asmuo, už atlygj vykdantis draudimo tarpininkavimo (drau- dimo produktų platinimo) veiklą.

3.15. Gydymas – gydytojo konsultacijos ir gydomo- sios procedūros sveikatos sutrikimo atveju.

3.16. Ilgalaikė slauga – nuolatinė, ilgai trunkanti pa- gyvenusių žmonių, nejgalių asmenų ar ligonių, sergančių lėtinėmis ligomis, priežiūra, jskaitant paslaugas namuose, slaugos jstaigoje, medici- nos centre, socialinės paramos jstaigoje.

3.17. Išskaita – suma, išreikšta skaičiais ar procentais, ar kitas draudimo sutartyje nustatytas dydis, ku- ria yra mažinama draudimo išmoka.

3.18. Tyčia – tam tikri veiksmai, kuriuos atlikdamas asmuo suvokė arba turėjo suvokti pavojingą jų pobūdj sveikatai ir norėjo taip veikti arba sąmo- ningai leido jiems atsirasti.

3.19. Kūno sužalojimas – nelaimingo atsitikimo sukel- tas Apdraustojo asmens kūno audinių arba orga- nų anatominio vientisumo arba jų funkcijų pažei- dimas mechaniniu, cheminiu, terminiu, nuodingų dujų arba kitu fiziniu poveikiu.

3.20. Medicinos prietaisas – produktas, kurio pagal- ba diagnozuojama ar gydoma liga, kūno sužalo- jimas, negalia arba stebima ligos eiga.

3.21. Mediciniškai pagrjstos paslaugos – gydytojo paskirtos ir medicininėje dokumentacijoje nuro- dytos paslaugos, patirtos ištiriant ir gydant Ap- draustojo sveikatos sutrikimą draudžiamojo jvy- kio atveju.

3.22. Naudos gavėjas – draudimo sutartyje nurody- tas asmuo arba Draudėjo, o draudimo sutartyje nurodytais atvejais – ir Apdraustojo paskirtas as- muo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

3.23. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje ir (ar) jstatymuose nurodytas atsitikimas, ku- riam atsitikus Draudikas nemoka draudimo iš- mokos.

3.24. Nelaimingas atsitikimas – staigus netikėtas jvykis, kurio metu prieš Apdraustojo valią Ap- draustojo kūną iš išorės paveikus fizinei jėgai (jskaitant cheminj, terminj, nuodingųjų dujų ar kitą fizinj poveikj) Apdraustasis patiria kūno su- žalojimą, tampa nejgaliu arba miršta.

3.25. Nuostolių draudimo sutartis – sveikatos drau- dimo sutartys, pagal kurias Draudikas jsiparei- goja jvykus draudžiamajam jvykiui, išmokėti draudimo išmoką, lygią patirtiems nuostoliams.

3.26. Paslauga – sveikatos priežiūros ar sveikatos sti- prinimo paslauga, suteikta Apdraustajam dėl draudžiamo jvykio draudimo sutarties galiojimo metu.

3.27. Partneris – jmonė, jstaiga, organizacija, teikian- ti paslaugas ir (ar) parduodanti prekes Apdraus- tiesiems pagal bendradarbiavimo sutartj, suda- rytą su Draudiku.

3.28. Saugumo reikalavimai – saugumo reikalavimai, nurodyti draudimo polise ar draudimo sąlygo- se, nustatyti teisės aktų ar kitaip nurodyti raštu, skirti užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos pase- kmėms sumažinti.

3.29. Sąmoningai – žinant apie veikimo ar neveikimo pasekmes ar turint apie jas žinoti.

3.30. Sveikatos priežiūros jstaiga – jmonė ar jstaiga, Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka turinti teisę teikti sveikatos priežiūros ar farmaci- nes paslaugas.

3.31. Sveikatos draudimo kortelė – Draudiko kortelė, išduota Apdraustajam.

3.32. Sveikatos sutrikimas – draudimo apsaugos ga- liojimo metu pasireiškusi Apdraustojo ūmi arba lėtinė liga arba kūno sužalojimas, dėl kurio Ap- draustasis kreipėsi j Sveikatos priežiūros jstaigą ir išreiškė nusiskundimus ir kuriam nustatyti ir pa- šalinti būtini medicininėmis indikacijomis pagrjsti diagnostiniai tyrimai ir gydymas.

3.33. SPA centras – jmonė, kuri pagal Ekonominės vei- klos rūšių klasifikatorių (toliau EVRK) vykdo vieną iš šių veiklų: viešbučių ir panašių laikinų buveinių veikla (kodas 55.10 pagal EVRK) arba fizinės ge- rovės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK).

3.34. Sporto klubas – jmonė, kuri pagal EVRK vykdo vieną iš šių veiklų: sporto jrenginių eksploatavi- mas (kodas 93.11 pagal EVRK), sporto klubų vei- kla (kodas 93.12 pagal EVRK) arba fizinės gerovės užtikrinimo veikla (kodas 96.04 pagal EVRK).

3.35. Subrogacija – Xxxxxxxx, išmokėjusio draudimo išmoką, teisė reikalauti išmokėtų sumų iš atsakin- go už padarytą žalą asmens.

3.36. Vaistai – vaistinės medžiagos ar jų dariniai, skir- ti žmogaus ligoms gydyti, jregistruoti Lietuvoje Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos ir turintys ATC (anatominj-terapinj-cheminj) kodą.

3.37. Vaistinė (e-vaistinė) – Lietuvos Respublikoje re- gistruotas juridinis asmuo arba juridinio asmens filialas, kuris turi licenciją verstis farmacine veikla Lietuvos Respublikoje.

4. DRAUDIMO PROGRAMOS

4.1. AMBULATORINIS GYDYMAS

4.1.1. Draudžiamasis jvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudi- mo apsaugos galiojimo metu teikiamos šioje draudimo programoje nurodytos ambulatori- nio gydymo paslaugos.

4.1.2. Pagal programą „Ambulatorinis gydymas“ atlyginamos tik su draudžiamuoju jvykiu su- sijusios išlaidos:

4.1.2.1. Gydytojų paslaugos:

4.1.2.1.1. greitoji medicinos pagalba;

4.1.2.1.2. šeimos gydytojo, bendrosios prak- tikos gydytojo, vidaus ligų gydytojo konsultacijos ir vizitai j namus;

4.1.2.1.3. gydytojo-specialisto konsultacijos, medicininės procedūros ir vizitai j na- mus;

4.1.2.1.4. gydytojo psichoterapeuto psichote- rapinis gydymas;

4.1.2.1.5. išlaidos už medicininių dokumentų jforminimą ir pateikimą (tyrimų, jrašų bei kitų informacinių laikmenų kaip atskiros paslaugos suteikimą);

4.1.2.2. Slaugytojų paslaugos – gydytojo pa- skirtos slaugytojų paslaugos (pvz. vaistų suleidimas, kraujo paėmimas, žaizdos perrišimas) sveikatos priežiūros jstaigoje arba Apdraustojo namuose;

4.1.2.3. Diagnostiniai tyrimai – gydytojo pa- skirti ir mediciniškai būtini diagnostiniai tyrimai:

4.1.2.3.1. laboratoriniai tyrimai (klinikiniai, bio- cheminiai, imunofermentiniai, hormo- nų, mikrobiologiniai-bakteriologiniai, citologiniai-histologiniai ir kiti tyri- mai);

4.1.2.3.2. instrumentiniai tyrimai (ultragarsiniai, radiologiniai, endoskopiniai, funkci- niai ir kiti tyrimai);

4.1.2.3.3. kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas, pozitronų emisijos tomo- grafijos tyrimai. Išlaidos už kompiute- rinę tomografiją, magnetinj rezonan- są ir pozitronų emisijos tomografiją apmokamos tik tuomet, jei prieš at- liekant šiuos tyrimus Apdraustasis iš anksto raštu informavo

Draudiką ir gavo raštišką Draudiko sutikimą atlyginti šių diagnostinių tyrimų išlaidas. Diagnostiniai ty- rimai atliekami tik turint gydančio gydytojo siuntimą (forma 027/a). Siuntime turi būti nurodytas siun- čiančios gydymo jstaigos pava- dinimas, siuntimo data, siuntimo tikslas, diagnozė ir ligos kodas pa- gal TLK-10-AM. Siuntimas turi būti pasirašytas siunčiančio gydytojo ir patvirtintas asmeniniu spaudu. Tyrimą atliekančio gydytojo (gy- dytojo tyrėjo) siuntimas negalio- ja. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos už diagnostinius tyrimus, jei siuntimas neatitiks šių reikalavimų.

4.1.2.4. Dienos chirurgija ir dienos stacionaro paslaugos:

4.1.2.4.1. dienos chirurgijos paslaugos pagal Lietuvos Respublikos Sveikatos ap- saugos ministerijos (toliau – SAM) pa- tvirtintą galiojantj dienos chirurgijos paslaugų sąrašą;

4.1.2.4.2. gydytojo paskirtos dienos staciona- ro paslaugos pagal SAM patvirtintą galiojantj dienos stacionaro paslaugų sąrašą.

Dienos chirurgijos ir dienos staci- onaro paslaugos apmokamos tik tuomet, jei prieš gaudamas šias pas- laugas Xxxxxxxxxxxx iš anksto raštu informavo Xxxxxxxx ir gavo raštišką Draudiko sutikimą atlyginti tokias iš- laidas.

4.1.3. Išlaidos už medicinos pagalbos priemones, vienkartinius instrumentus, slaugos priemo- nes ir vaistus (vaistinius preparatus) pagal programą „Ambulatorinis gydymas“ nėra kompensuojamos.

4.1.4. Pagal programą „Ambulatorinis gydymas“ nėra atlyginamos išlaidos už gydytojų kon- sultacijas ir (arba) paslaugas ir (arba) prekes, kurios pagal šias Taisykles yra atlyginamos pagal draudimo programas „Stacionarinis gydymas“, „Vaistai“, „Nereceptiniai vaistai, maisto papildai ir vitaminai“, „Dantų gydy- mas“, „Optika“, „Profilaktiniai sveikatos pa- tikrinimai“, „Skiepai“, „Medicininė reabilitaci- ja“, „Nėščiųjų priežiūra“, „Sveikatos stiprinimo paslaugos“, „Estetinės procedūros“, nepri- klausomai nuo to, ar ta draudimo programa yra pasirinkta ir nurodyta draudimo liudijime (polise).

4.2. STACIONARINIS GYDYMAS

4.2.1. Draudžiamasis jvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudi- mo apsaugos galiojimo metu teikiamos šioje draudimo programoje nurodytos stacionari- nio gydymo paslaugos.

4.2.2. Pagal programą „Stacionarinis gydymas“, atsižvelgiant j Draudėjo pasirinktą draudimo variantą, atlyginamos tik su draudžiamuoju jvykiu susijusios išlaidos pagal vieną iš žemiau išvardintų punktų:

4.2.2.1. tik už vienvietę ar dvivietę palatą vals- tybinėje ligoninėje;

4.2.2.2. už vienvietę ar dvivietę palatą, gydy- mą, operacijas, slaugą, vaistus ir me- dicinos pagalbos ir slaugos priemones valstybinėje ligoninėje;

4.2.2.3. už vienvietę ar dvivietę palatą, gydy- mą, operacijas, slaugą, vaistus ir me- dicinos pagalbos ir slaugos priemones valstybinėje ar privačioje ligoninėje.

Kurj iš aukščiau išvardintų „Stacionarinio gydymo“ draudimo variantų pasirinko Draudėjas yra nurodoma draudimo liudijime (polise) ar jo prieduose.

4.2.3. Pagal programą „Stacionarinis gydymas“ nėra atlyginamos išlaidos už paslaugas ir (arba) prekes, kurios pagal šias Taisykles yra atlyginamos pagal draudimo programas

„Ambulatorinis gydymas“, „Nereceptiniai vaistai, maisto papildai ir vitaminai“, „Dantų gydymas“, „Optika“, „Profilaktiniai sveikatos patikrinimai“, „Skiepai“, „Medicininė reabi- litacija“, „Nėščiųjų priežiūra“, „Sveikatos sti- prinimo paslaugos“, „Estetinės procedūros“, nepriklausomai nuo to, ar ta draudimo pro- grama yra pasirinkta ir nurodyta draudimo liudijime (polise).

4.3. VAISTAI

4.3.1. Draudžiamasis jvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustasis draudimo apsaugos galiojimo metu jsigyja šioje draudi- mo programoje nurodytus vaistus ar medici- nos pagalbos priemones.

4.3.2. Pagal programą „Vaistai“ atlyginamos tik su draudžiamuoju jvykiu susijusios išlaidos už gydytojo recepte paskirtus ir vaistinėse (e-vaistinėse) jsigytus:

4.3.2.1. vaistus;

4.3.2.2. medicinos pagalbos priemones:

- tvarsčius (marlės, silikono, hidroko- loidinius), aligniną, hidrogelj, marlę, pleistrus, vatą, vienkartinius švirkš- tus, lašelinių sistemas, kateterius, di- agnostines juosteles gliukozės kiekiui nustatyti, stentus, stomas, šlapimo ir išmatų rinktuvus;

- ortopedijos technines priemones: vaistinėse (e-vaistinėse) ir (arba) or- topedijos techninių priemonių par- duotuvėse jsigytus gydomuosius kūno apdangalus po nudegimų, stu- buro, viršutinių ir apatinių galūnių

jtvarines sistemas, ortopedinę avaly- nę kojos deformacijoms gydyti;

- ortopedines, elastines ir kompresines kojines;

- išsinuomotas lazdeles, ramentus, ne- jgaliųjų vežimėlius ir kitą kompensa- cinę techniką;

- vienkartinius instrumentus ir priemo- nes, naudojamas dienos chirurgijos paslaugoms.

4.3.2.3. Jei šioje programoje išvardinti vaistai ir (arba) medicinos pagalbos priemo- nės yra iš dalies kompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšų, tuomet Draudi- kas atlygina visą reikalingą priemoką (t.y. iš PSDF biudžeto neatlygintiną paslaugos ir (arba) prekės kainos dalj), bet neviršijant draudimo sutartyje šiai programai numatyto draudimo sumos limito ir draudimo liudijime (polise) nu- rodytos procentinės nuostolio dalies kurią atlygina Draudikas.

4.4. NERECEPTINIAI VAISTAI, MAISTO PAPILDAI IR VITAMINAI

4.4.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustojo patirtos išlaidos jsigijus šioje draudimo programoje nurodytus Apdraustajam skirtus nereceptinius vaistus, maisto papildus, vitaminus, medicinos pagal- bos priemones.

4.4.2. Pagal programą „Nereceptiniai vaistai, mais- to papildai ir vitaminai“ atlyginamos išlaidos už vaistinėse (e-vaistinėse) jsigytus:

4.4.2.1. nereceptinius vaistus (pagal gamintojo vartojimo instrukciją);

4.4.2.2. maisto papildus (pagal gamintojo ins- trukciją);

4.4.2.3. vitaminus (pagal gamintojo instrukci- ją);

4.4.2.4. tvarsčius (marlės, silikono, hidrokoloidi- nius), aligniną, hidrogelj, marlę, pleis- trus, vatą, vienkartinius švirkštus.

4.4.3. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komas Taisyklių 5.12.4. punktas.

4.5. DANTŲ GYDYMAS

4.5.1. Draudžiamasis jvykis – Apdraustojo dantų ir (arba) žandikaulio liga arba trauma arba dantų ligų profilaktika, dėl kurios Apdraus- tajam draudimo apsaugos galiojimo metu odontologinės priežiūros (pagalbos) jstaigos licenciją turinčioje jstaigoje teikiamos šioje draudimo programoje nurodytos paslaugos.

4.5.2. Pagal programą „Dantų gydymas“ atlygina- mos tik su draudžiamuoju jvykiu susijusios iš- laidos už:

4.5.2.1. burnos higieną: burnos higienos jverti- nimą, dantų kietųjų ir minkštųjų apnašų pašalinimą, fluoro aplikacijas, burnos higienisto konsultaciją (higienos moky- mą);

4.5.2.2. dantų gydymą: bendrą odontologinj, endodontinj, periodontinj ir chirurgi- nj danties ir žandikaulio ligų gydymą, danties kietųjų audinių defektų atsta- tymą plombomis, jklotais, užklotais ir laminatais; dantų radiologinj ištyrimą, nuskausminimą, dantų rovimą;

4.5.2.3. dantų protezavimą: gydytojo odontolo- go konsultacijas dėl dantų protezavimo, implantavimo ir ortodontinio gydymo; išimamų ir neišimamų dantų protezų gamybą, restauravimą ir taisymą; dan- tų implantavimą, dantų implantus, or- todontinj gydymą breketų sistemomis, kapomis, ortodontinėmis plokštelėmis.

4.6. OPTIKA

4.6.1. Draudžiamasis jvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudimo apsaugos galiojimo metu suteikiamos šioje draudimo programoje nurodytos paslaugos.

4.6.2. Pagal programą „Optika“ atlyginamos tik su draudžiamuoju jvykiu susijusios išlaidos už:

4.6.2.1. gydytojo oftalmologo arba optometri- ninko konsultacijas dėl korekcinių aki- nių skyrimo;

4.6.2.2. gydytojo oftalmologo arba optome- trininko recepte paskirtus korekcinius akinius (akinių lęšius, kartu su akinių lęšiais jsigytus akinių rėmelius ir akinių gamybos paslaugą) arba kontaktinius lęšius;

4.6.2.3. gydytojo paskirtą regos korekcijos ope- raciją (jskaitant operacijas, atliekamas naudojant lazerinę technologiją ar re- frakcinj ragenos gydymą);

4.6.2.4. optikoje (e-optikoje) arba vaistinėje (e-vaistinėje) jsigytus drėkinamuosius akių lašus (dirbtines ašaras) ir valomąjj kontaktinių lęšių tirpalą.

4.6.3. Išlaidos už korekcinius akinius, akinių lęšius bei kontaktinius lęšius atlyginamos tik tuo atveju, jei jie jsigyti Lietuvos Respublikoje re- gistruotoje optikoje (e-optikoje), vaistinėje (e-vaistinėje) arba specializuotoje kontaktinių lęšių internetinėje parduotuvėje ir tik su galio- jančiu gydytojo oftalmologo arba optometri- ninko receptu.

4.6.4. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komas Taisyklių 6.3.21. punktas.

4.7. PROFILAKTINIAI SVEIKATOS PATIKRINIMAI

4.7.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustojo patirtos išlaidos dėl šioje draudimo programoje nurodytų pro- filaktinių Apdraustojo sveikatos patikrinimų.

4.7.2. Pagal programą „Profilaktiniai sveikatos pati- krinimai“ atlyginamos išlaidos už:

4.7.2.1. sveikatos patikrinimus (privalomus jsta- tymų nustatyta tvarka pagal darbo po- būdj);

4.7.2.2. Apdraustojo pageidavimu atliktus tyri- mus;

4.7.2.3. sveikatos priežiūros jstaigoje sudary- tas ir patvirtintas sveikatos patikrinimų programas;

4.7.2.4. konsultacijas, tyrimus ir procedūras, atliktas siekiant nustatyti polinkj sirgti liga arba siekiant išvengti galimo susir- gimo.

4.7.3. Apmokant išlaidas pagal šią programą ne- taikomi Taisyklių 5.12.5., 5.14., 6.2.1. ir 6.2.4. punktai.

4.8. SKIEPAI

4.8.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustojo patirtos išlaidos dėl Apdraustojo skiepų.

4.8.2. Pagal programą „Skiepai“ atlyginamos išlai- dos už:

4.8.2.1. gydytojo konsultaciją dėl skiepijimo;

4.8.2.2. skiepus (Apdraustojo pasirinktus ar gy- dytojo paskirtus) ir skiepijimo paslau- gą.

4.9. MEDICININĖ REABILITACIJA

4.9.1. Draudžiamasis jvykis – Apdraustojo sveikatos sutrikimas, dėl kurio Apdraustajam draudimo apsaugos galiojimo metu buvo teikiamos šioje draudimo programoje nurodytos medicininės reabilitacijos paslaugos.

4.9.2. Pagal programą „Medicininė reabilitacija“ at- lyginamos išlaidos už:

4.9.2.1. reabilitologo, kineziterapeuto, ergote- rapeuto, xxxxxxxx, psichologo konsul- tacijas;

4.9.2.2. fizioterapiją;

4.9.2.3. kineziterapiją (individualius bei grupi- nius užsiėmimus salėje ir vandenyje), ergoterapiją;

4.9.2.4. haloterapiją;

4.9.2.5. vandens ir purvo procedūras;

4.9.2.6. gydomuosius masažus;

4.9.2.7. manualinę terapiją.

4.9.3. Atlyginamos išlaidos tik už mediciniškai pa- grjstas medicininės reabilitacijos išlaidas, suteiktas sveikatos priežiūros jstaigoje ir tik su gydančio gydytojo siuntimu. Gydytojo re- abilitologo siuntimas negalioja. Šių draudimo Taisyklių kontekste medicininė reabilitacija yra laikoma mediciniškai pagrjsta, jei tai yra kompleksinė gydymo priemonė, taikoma kar- tu su medikamentiniu, chirurginiu arba imo- bilizaciniu gydymu arba kaip šio gydymo tę- sinys. Išlaidos apmokamos tik po paslaugos (-ų) suteikimo.

4.9.4. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komas Taisyklių 6.3.25. punktas.

4.10. NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA

4.10.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo apsaugos galiojimo metu patirtos išlaidos už šioje drau- dimo programoje nurodytas sveikatos priežiū- ros jstaigoje Apdraustajai suteiktas nėščiųjų priežiūros paslaugas.

4.10.2.Pagal programą „Nėščiųjų priežiūra“, atsižvel-

giant j Xxxxxxxx pasirinktą draudimo variantą, atlyginamos išlaidos pagal vieną ar kelis iš že- miau išvardintų punktų:

4.10.2.1. periodines nėščiųjų apžiūras, gydytojų konsultacijas ir tyrimus stebint nėštu- mo eigą, nėščiųjų mankštą ir vandens aerobiką;

4.10.2.2. nėštumo komplikacijų diagnostiką ir gydymą, priverstinj nėštumo nutrauki- mą;

4.10.2.3. gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą bei mokamą palatą valstybinėse ligoninė- se;

4.10.2.4. gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą bei mokamą palatą valstybinėse ir priva- čiose ligoninėse. Draudikas nekompen- suoja gimdymo priežiūros nelicencijuo- toje sveikatos priežiūros jstaigoje arba namuose.

4.10.2.5. Kuriuos iš aukščiau išvardintų „Nėščiųjų priežiūros“ draudimo variantų pasirinko Draudėjas yra nurodoma draudimo liu- dijime (polise) ar jo prieduose.

4.10.3. Apmokant išlaidas pagal šią programą netaikomas Taisyklių 6.3.5. punktas.

4.11. KRITINĖS LIGOS

4.11.1. Draudžiamuoju jvykiu laikomas atvejis, kai Ap- draustajam draudimo laikotarpiu pirmą kartą jo gyvenime diagnozuota Taisyklių 4.11.4. p. nurodyta liga (toliau – Kritinė liga).

4.11.2. Pagal programą „Kritinės ligos“, atsižvelgiant j Draudėjo pasirinktą draudimo variantą, at- lyginamos išlaidos pagal vieną iš žemiau iš- vardintų punktų:

4.11.2.1. Pasirinkus variantą „Kritinių ligų gydy- mo išlaidos“ – apmokamos Kritinių ligų gydymo išlaidos valstybinėje gydymo jstaigoje;

4.11.2.2. Pasirinkus variantą „Išmoka už Kritinę ligą“ – išmokama draudimo sumos dy- džio išmoka.

Kurj iš aukščiau išvardintų „Kritinių ligų“ draudimo vari- antų pasirinko Draudėjas yra nurodoma draudimo liu- dijime (polise) ar jo prieduose.

4.11.3. Įvykis yra nedraudžiamasis ir draudimo išmo- ka nemokama, jei:

4.11.3.1. Kritinė liga atsirado per 45 (keturias- dešimt penkias) dienas nuo draudimo sutarties sudarymo dienos. Ši sąlyga netaikoma, jei Apdraustajam Kritinių ligų draudimo apsauga galioja neper- traukiamai, t.y., kai vienos draudimo sutarties, kuria Draudiko Kritinių ligų draudimu buvo apdraustas Apdraus- tasis, pabaigos momentas sutampa su kitos draudimo sutarties pradžios mo- mentu;

4.11.3.2. per pirmąsias 45 (keturiasdešimt pen- kias) dienas nuo naujo Apdraustojo jtraukimo j sutartj, jei Apdraustasis jtraukiamas j jau galiojančią draudimo sutartj;

4.11.3.3. diagnozė neatitiko atitinkamos Kritinės ligos reikalavimų;

4.11.3.4. Kritinė liga atsirado tuo metu, kai Ap- draustasis yra infekuotas ŽIV arba ser- ga AIDS;

4.11.3.5. Prieš sudarant draudimo sutartj, Drau- dėjas ir (arba) Apdraustasis pateikė Draudikui melagingą ar ne visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudimo rizikai.

4.11.4. Kritinių ligų sąrašas ir kritinių ligų apibrėži- mai

4.11.4.1. Miokardo infarktas – pirmą kartą Ap- draustajam jvykęs ūmus negrjžtamas šir- dies raumens pažeidimas (nekrozė), kuris išsivysto nutrūkus būtinai kraujotakai atitinkamame širdies raumens segmente. Draudimo išmoka mokama, tik jei mio- kardo infarkto diagnozė pagrjsta visais žemiau išvardintais kriterijais:

- Užsitęsęs tipiškas krūtinės skausmas;

- Nauji miokardo infarktui būdingi elektrokardiografiniai pakitimai;

- Miokardo infarktui specifinių fermen- tų (LDH, CK, CK-MB, troponinų T ir I) koncentracijos kraujyje padidėjimas. Draudimo išmoka nemokama dėl ūmi- nio miokardo infarkto be ST segmento

pakilimo.

4.11.4.2. Smegenų infarktas (insultas) – ūmus kraujotakos sutrikimas galvos smege- nyse, trunkantis ilgiau kaip 24 valan- das ir sukeliantis nuolatinj neurologinj deficitą, kurio priežastis yra smegenų audinio infarktas dėl netrauminės kil- mės kraujo išsiliejimo ar kraujagyslių užsikimšimo.

Draudimo išmoka mokama tik tuo atve- ju, kai nuolatinis neurologinis deficitas lieka praėjus ne mažiau kaip 12 savaičių po smegenų infarkto, ir tai patvirtinta gydytojo neurologo bei naujais kom- piuterinės tomografijos arba branduo- linio magnetinio rezonanso tyrimais.

Smegenų infarktas dėl išorinių sužeidi- mų (nelaimingo atsitikimo) yra nedrau- džiamasis jvykis. Draudimo išmoka taip pat nemokama dėl praeinančių sme- genų išemijos priepuolių (trunkančių trumpiau kaip 24 valandas).

4.11.4.3. Piktybinis auglys (vėžys) – ligų grupė, kurių būdingas požymis – nekontroliuo- jamas genetiškai pakitusių ląstelių dau- ginimasis ir šių ląstelių sugebėjimas nai- kinti aplinkinius audinius bei išplisti j kitas kūno vietas (metastazuoti). Vėžio diagno- zė turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu ir nustatyta gydytojo onkologo. Draudimo išmoka nemokama, jeigu buvo nustatyta:

- bet kuri ikivėžinė būklė;

- gimdos kaklelio displazija, gimdos

kaklelio interaepitelinė neoplazija (bet kuri CIN stadija);

- bet koks neinvazinis auglys (cancer in situ, pagal TNM klasifikaciją Tis);

- prostatos vėžio I stadija (pagal TNM klasifikaciją T1, jskaitant T1a, T1b, T1c);

- šlapimo pūslės vėžio I stadija (pagal TNM klasifikaciją T0 ar T1);

- papilinės carcinomos I stadija (pagal TNM klasifikaciją T0 ar T1);

- limfogranulomatozės I stadija;

- lėtinė limfocitinė leukozė;

- odos vėžys (išskyrus piktybinę inva- zinę melanomą nuo III lygio pagal Xxxxxx klasifikaciją).

4.11.4.4. Inkstų funkcijos nepakankamumas – lėtinis inkstų funkcijos nepakankamu- mas, esant visoms šioms sąlygoms: kai yra negrjžtamas glomerulinio filtrato mažėjimas progresuojant funkcinio inkstų audinio nefrosklerozei, kreatinino koncentracija yra didesnė kaip 10mg/ dl, nepadeda konservatyvus gydymas ir taikoma dializės procedūra ilgiau kaip 6 mėnesius ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesj arba atlikta transplantaci- ja. Draudimo išmoka dėl vienpusės nef- rektomijos ir (arba) ūmaus inkstų funk- cijos nepakankamumo nemokama.

4.11.4.5. Išsėtinė sklerozė – demielinizuojamoji centrinės nervų sistemos liga, pasireiš- kianti recidyvuojančiais ir nuolat pro- gresuojančiais neurologinės disfunk- cijos simptomais. Išsėtinės sklerozės diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo neurologo po stacionarinio neurolo- ginio ištyrimo. Turi būti nustatyti aki- vaizdūs demielinizacijos bei motorinių ir sensorinių funkcijų pažeidimo klinikiniai simptomai, tipiški magnetinio bran- duolinio rezonanso duomenys. Akivaiz- dus motorinių arba sensorinių funkcijų sutrikimas turi trukti ne mažiau kaip 6 mėnesius.

4.11.4.6. Regėjimo netekimas (aklumas) – vi- siškas negrjžtamas abiejų akių regos netekimas dėl ligos. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo oftalmologo po klinikinio ir instrumentinio ištyrimo.

4.11.5. Apmokant išlaidas pagal šią programą netai- komas Taisyklių 6.3.23. punktas.

4.12. Išplėstinis sveikatos draudimas

4.12.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo apsau- gos galiojimo metu Apdraustajam suteiktos paslaugos ir jsigytos prekės, nurodytos Tai- syklių punktuose 4.1. – 4.10. ir 4.11.2.1. apra- šytose draudimo programose.

4.12.2. Pagal Išplėstinj sveikatos draudimą taip pat atlyginamos išlaidos už:

4.12.2.1. venų / kapiliarų ligų intervencinj gydy- mą (skleroterapiją) ir kojų venų variko- zės gydymą;

4.12.2.2. lytiniu keliu plintančių ligų diagnostiką;

4.12.2.3. sveikatos priežiūros paslaugas turinčių teisę teikti asmenų konsultacijas šeimos planavimo ir kontracepcijos klausimais, kontracepcijos priemonių jdėjimą, kon- trolę ar išėmimą, diagnostinius tyrimus prieš paskiriant kontracepcijos priemo- nes bei tyrimus siekiant išvengti kompli- kacijų dėl šių priemonių vartojimo;

4.12.2.4. nepiktybinių navikų, karpų, papilomų, apgamų, odos gerybinių darinių dia- gnostiką ir gydymą;

4.12.2.5. akių vokų operaciją, tik jeigu ją atlieka gydytojas oftalmologas po kompiute- rinės perimetrijos tyrimo ir esant pa- grjstoms klinikinėms indikacijoms ir tik tuo atveju, jeigu dalis operacijos kainos gydymo jstaigai kompensuojama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšų.

4.12.3.Atlyginant išlaidas pagal šią programą netai- komi Taisyklių 6.3.7., 6.3.12., 6.3.15. ir 6.3.20 punktai.

4.12.4. Pagal Išplėstinio sveikatos draudimo pro- gramą neatlyginamos išlaidos už paslaugas ir (arba) prekes, kurios atlyginamos pagal draudimo programas „Sveikatos stiprinimo paslaugos“ ir „Estetinės procedūros“, nepri- klausomai nuo to, ar ta draudimo programa yra pasirinkta ir nurodyta draudimo liudijime (polise).

4.13. SVEIKATOS STIPRINIMO PASLAUGOS

4.13.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustojo patirtos išlaidos dėl šioje draudimo programoje nurodytų Ap- draustojo sveikatos stiprinimo paslaugų.

4.13.2.Pagal programą „Sveikatos stiprinimo paslau- gos“ atlyginamos išlaidos už sporto klubuose, gydymo jstaigose, SPA centruose, sanatorijo- se suteiktas paslaugas:

4.13.2.1. užsiėmimus treniruoklių salėje, aerobi- kos, jogos, fitneso, kalanetikos, pilate- so, teniso, badmintono, skvošo treni- ruotes;

4.13.2.2. plaukimą (baseiną);

4.13.2.3. xxxxxxx (be gydytojo paskyrimo);

4.13.2.4. vandens ir purvo procedūras (minera- lines, angliarūgštės, vaistažolių, per- lines, sūkurines, vertikalias vandens vonias; gydomuosius dušus; purvo, mineralines-purvo vonias) (be gydytojo paskyrimo);

4.13.2.5. fizioterapiją, kineziterapiją, manualinę terapiją (be gydytojo paskyrimo);

4.13.2.6. ozonoterapiją;

4.13.2.7. psichologo (be gydytojo paskyrimo), dietologo, homeopato, sporto medici- nos gydytojo konsultacijas;

4.13.2.8. netradicinės medicinos paslaugas, ku- rias teikia Valstybinės akreditavimo tarnybos prie Sveikatos apsaugos mi- nisterijos licencijuotos sveikatos prie-

žiūros jstaigos arba medicinos prakti- kos licenciją tai veiklai turintis sveikatos priežiūros specialistas (akupunktūra, refleksoterapija, elektroakupunktū- rinė, biorezonansinė kompiuterinė di- agnostika, hidrokolonoterapija, fitote- rapija, gydymas dėlėmis, litoterapija, aerofitoteraija, muzikos terapija, chro- moterapija);

4.13.2.9. kitas kūno kultūros paslaugas (aptar- tas individualiai ir nurodytas draudimo sutartyje).

4.13.3.Vaistinėse (e-vaistinėse) jsigytas higienos ir kosmetikos prekes, homeopatinius vaistus, augalinės ir gyvulinės kilmės vaistus.

4.13.4. Išlaidos už sporto treniruočių vienkartinius bi- lietus apmokamos iš karto po paslaugos (-ų) suteikimo. Išlaidos už sporto klubo abone- mentus apmokamos po abonemento jsigijimo, jei abonementas jsigytas draudimo apsaugos galiojimo metu ir abonemento trukmė nevirši- ja draudimo apsaugos galiojimo laikotarpio. Jei abonemento trukmė viršija draudimo ap- saugos galiojimo trukmę, išlaidos apmoka- mos proporcingai draudimo apsaugos galio- jimo laikui.

4.13.5.Išlaidos už masažus, vandens ir purvo proce- dūras, manualinę terapiją ir kineziterapiją ap- mokamos tik po paslaugos (-ų) suteikimo.

4.13.6.Išlaidos už masažus, vandens procedūras, manualinę terapiją ir kineziterapiją apmoka- mos, jei paslaugos teikėjas turi asmens svei- katos priežiūros paslaugų teikimo licenciją.

4.13.7. Išlaidos už asmenų (kurie verčiasi individua- lia veikla pagal individualios veiklos pažymą) paslaugas apmokamos, jei paslaugas sutei- kęs asmuo turi masažuotojo arba kinezitera- peuto spaudą ir galiojančią individualios vei- klos pažymą arba galiojantj verslo liudijimą.

4.13.8.Apmokant išlaidas pagal šią programą ne- taikomi Taisyklių 6.2.1., 6.2.4., 6.2.6., 6.3.25.,

6.3.26., 6.4.2. ir 6.4.14. punktai.

4.14. ESTETINĖS PROCEDŪROS

4.14.1. Draudžiamasis jvykis – draudimo apsaugos galiojimo metu Apdraustojo patirtos išlaidos dėl šioje draudimo programoje nurodytų Ap- draustojo estetinių medicininių procedūrų.

4.14.2.Pagal programą „Estetinės procedūros“ atly- ginamos išlaidos už:

4.14.2.1. kraujo plazmos, hialurono rūgšties, bo- tulino injekcijas;

4.14.2.2. kosmetines, plastines operacijas, akių vokų plastines estetines operacijas, kosmetologines ir grožio procedūras (veido valymo, estetines, kūno linijų tobulinimo, anticeliulitines, kūno šveiti- mo, jvyniojimo, jtrynimo, plaukų šalini- mo ir pan. procedūras);

4.14.2.3. estetinės dermatologijos gydymą, taip pat ir „acne“, „rozacea“, raudonio, iš- siplėtusių kraujagyslių, kraujagyslinių darinių, dėmių, pigmentacijos sutriki-

mų, randų, strijų ir pan. gydymą, bei funkcinės, diagnostinės jrangos, prie- taisų, priemonių, tiesiogiai susijusių su šiomis procedūromis, panaudojimą (jskaitant fototerapiją, fotodinaminę terapiją, impulsinės šviesos terapiją, gydymą lazeriu);

4.14.2.4. trichologo, dermatologo-trichologo konsultacijas, plaukų slinkimo diagnos- tiką ir gydymą;

4.14.2.5. dantų balinimą, laminavimą, estetinj plombavimą.

4.14.3.Apmokant išlaidas pagal šią programą ne- taikomi Taisyklių 6.2.1., 6.2.4., 6.2.6., 6.3.1.,

6.3.16. ir 6.3.17., 6.3.27., 6.3.29. punktai.

5. ŽALOS ATLYGINIMAS IR DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS

5.1. Apie draudžiamąjj jvykj Draudėjas ar Apdraus- tasis privalo pranešti raštu ne vėliau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų nuo jvykio dienos. Jei Apdraustajam sveikatos priežiūros paslaugas suteikė Partneris ir Draudėjas ir (ar) Apdraustasis pats nemokėjo už suteiktas Xxxxxxxxx (arba su- mokėjo tik Draudiko neatlygintiną dalj), tuomet Draudėjas ir (ar) Apdraustasis atleidžiamas nuo prievolės pranešti apie draudžiamąjj jvykj.

5.2. Žalos dydj nustato Xxxxxxxxx, remdamasis jo tu- rima informacija, iš Draudėjo ir kompetentingų institucijų gautais dokumentais, reikalingais nu- statyti draudžiamojo jvykio priežastis ir žalos bei nuostolių dydj.

5.3. Siekdamas nustatyti nuostolio dydj ir (ar) drau- džiamojo jvykio priežastj, Draudikas gali skir- ti ekspertą(-us) nuostolių dydžiui jvertinti ir (ar) draudžiamojo jvykio priežastims nustatyti.

5.4. Draudimo išmoka privalo būti išmokėta ne vė- liau kaip per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų nuo dienos, kai Draudikas gauna visą informaci- ją, būtiną nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes bei draudimo išmokos dydj.

5.5. Jei Draudikas pripažjsta jvykj draudžiamuoju, o Draudėjas ir Draudikas nesutaria dėl draudimo išmokos dydžio, Draudėjo pageidavimu Draudi- kas privalo išmokėti sumą, lygią šalių neginči- jamai draudimo išmokai, jei tikslus žalos dydžio nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius.

5.6. Draudimo išmokų suma negali viršyti draudimo liudijime (polise) nurodytos draudimo sumos ir draudimo programoje nurodytos draudimo išmo- kos limito sumos.

5.7. Draudikas išmoka draudimo išmoką atskaitęs išskaitą bei kitus draudimo sutartyje numatytus draudimo išmokos apskaičiavimo ir (arba) išmo- kėjimo apribojimus.

5.8. Kai Draudžiamojo jvykio atveju dalis išlaidų kom- pensuojama iš vienos draudimo programos, liku- sioji dalis išlaidų dėl to paties jvykio nekompen- suojama iš kitos draudimo programos.

5.9. Kai paslaugos ir (arba) prekės yra iš dalies kom- pensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšų, tuomet Draudikas

atlygina priemoką (t.y. iš PSDF biudžeto neat- lygintiną paslaugos ir (arba) prekės kainos dalj), bet neviršijant draudimo sutartyje šiai paslaugai numatyto draudimo sumos limito ir draudimo liu- dijime (polise) nurodytos procentinės nuostolio dalies kurią atlygina Draudikas.

5.10. Draudiko raštišku reikalavimu per 30 (trisdešimt) kalendorinių dienų Draudėjas ir Apdraustasis pri- valo grąžinti Draudikui draudimo išmoką arba permokėtą sumą, jei išmokėjus draudimo išmoką paaiškėja, kad pagal draudimo sutartyje nusta- tytas sąlygas Apdraustajam draudimo išmoka neturėjo būti išmokėta arba turėjo būti suma- žinta, ir (arba) kompensuoti Draudikui draudimo išmoką arba permokėtą sumą, kurią Draudikas išmokėjo Partneriui, jeigu paaiškėja, kad pagal draudimo sutarties sąlygas išmoka neturėjo būti išmokėta arba turėjo būti sumažinta.

5.11. Draudimo išmoka mokama:

5.11.1. Partneriui, kai paslaugos Xxxxxxxxxxxx buvo suteiktos pas Partnerj ir Draudėjas ir (ar) Ap- draustasis pats nemokėjo už suteiktas Xxxxxx- xxx (arba sumokėjo tik Draudiko neatlyginti- ną dalj);

5.11.2. Apdraustajam (kai Apdraustasis už suteiktas paslaugas atsiskaitė savo lėšomis).

5.11.3. Jei pagal draudimo sutartj Draudikas jsipareigo- ja jvykus draudžiamajam jvykiui išmokėti drau- dimo išmoką lygią draudimo sumai ar jos daliai (Taisyklių 4.11.2.2. p.), draudimo išmoka yra mo- kama Apdraustajam arba Naudos gavėjui.

5.12. Kreipiantis dėl išmokos, Draudėjas ir (ar) Ap- draustasis turi pateikti šiuos dokumentus:

5.12.1. prašymą atlyginti išlaidas;

5.12.2. paslaugų ir (ar) prekių pirkimą patvirtinan- čius dokumentus: sąskaitą-faktūrą su kasos čekiu ar mokėjimo pavedimu patvirtinimu, arba kasos pajamų orderio kvitą, arba gry- nųjų pinigų priėmimo kvitą. Šiuose dokumen- tuose privalo būti nurodyti paslaugos teikė- jo rekvizitai (jstaigos pavadinimas, jmonės kodas, adresas), duomenys apie mokėtoją (vardas, pavardė, asmens kodas) bei išsamus suteiktos paslaugos ar prekės apibūdinimas (pavadinimas, kiekis, kaina, gavimo data);

5.12.3. Siuntimą / išrašą ar jo kopiją iš medicininės dokumentacijos, kurioje nurodoma informa- cija apie susirgimo pobūdj, diagnozę, paskir- tus tyrimus, procedūras, gydymą;

5.12.4. Receptinių vaistų ir medicinos pagalbos prie- monių ar optikos priemonių jsigijimo galiojan- čius receptus (elektroninius receptus);

5.12.5. Diagnostiniai tyrimai atliekami tik turint gy- dančio gydytojo siuntimą (forma 027/a). Siuntime turi būti nurodytas siunčiančios gy- dymo jstaigos pavadinimas, siuntimo data, siuntimo tikslas, diagnozė ir ligos kodas pa- gal TLK-10-AM, siuntimas turi būti pasirašy- tas siunčiančio gydytojo ir patvirtintas as- meniniu spaudu. Tyrimą atliekančio gydytojo (gydytojo tyrėjo) siuntimas negalioja. Drau- dikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos, jei siuntimas neatitiks šių reikalavimų;

5.12.6. Galiojantj individualią veiklą patvirtinantj dokumentą, lankantis pas specialistą, kuris teikia paslaugas pagal individualios veiklos pažymėjimą (pvz. masažuotoją, psichologą).

5.13. Draudimo išmoka yra mokama j Partnerio, Ap- draustojo, Naudos gavėjo, arba jų jgalioto as- mens nurodytą banko sąskaitą.

5.14. Draudikas gali atsisakyti mokėti draudimo išmo- ką ir (arba) ją sumažinti, jeigu gydymas ar pa- skirti diagnostiniai tyrimai nebūtini konkretaus sveikatos sutrikimo atveju.

5.15. Draudikas, siekdamas jsitikinti draudžiamojo jvy- kio buvimu ir nustatyti draudimo išmokos dydj, turi teisę prašyti Apdraustojo sutikimo tvarkyti jo sveikatos duomenis, sutikimo, kad Draudikas at- skleistų Apdraustojo asmens duomenis, jskaitant sveikatos duomenis, ekspertams ir kitiems specia- lių žinių turintiems asmenims kai tai yra reikalinga draudžiamojo jvykio faktui, pasekmėms ir draudi- mo išmokos dydžiui nustatyti, o taip pat sutikimo, kad Draudikas gautų Apdraustojo asmens duo- menis, jskaitant sveikatos duomenis, iš visų svei- katos priežiūros specialistų ir sveikatos priežiūros jstaigų. Jei Apdraustasis neduoda tokio sutikimo, Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos.

5.16. Draudikas turi teisę atidėti draudimo išmokos mokėjimą:

5.16.1. nuostolių draudimo sutarties atveju – kol Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas do- kumentais pagrjs nuostolių dydj (t.y. pateiks turto atstatymo, gydymo ar kitas pagrjstas išlaidas jrodančius mokėjimo dokumentus);

5.16.2.jei vyksta ikiteisminis tyrimas ar teismo proce- sas, kuriame priimtas nutarimas, sprendimas ar nuosprendis gali turėti jtakos jvykio pripa- žinimui draudžiamuoju ar nedraudžiamuoju – iki tokio nutarimo, sprendimo ar nuosprendžio priėmimo ir jsiteisėjimo;

5.16.3.kitais draudimo sutartyje ir jstatymų numaty- tais atvejais.

5.17. Draudikas turi teisę jskaityti nesumokėtą draudi- mo jmoką, kurios mokėjimo terminas suėjęs, o taip pat ir kitas Draudėjo ir (ar) Naudos gavėjo Draudi- kui laiku nesumokėtas sumas j draudimo išmoką.

5.18. Draudikui, išmokėjusiam draudimo išmoką, per- eina teisė reikalauti išmokėtų sumų iš atsakingo už padarytą žalą asmens. Jei žala buvo padary- ta tyčia, reikalavimo teisė draudikui pereina vi- sais atvejais. Subrogacija netaikoma tik jstatymų numatytais atvejais.

5.19. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavėjas pri- valo perduoti Draudikui visą informaciją, kuri yra būtina, bei visapusiškai bendradarbiauti Draudi- kui jgyvendinant jam perėjusią reikalavimo teisę.

6. NEDRAUDŽIAMIEJI ĮVYKIAI, NEAPMOKAMOS IŠLAIDOS, DRAUDIMO IŠMOKOS MAŽINIMAS

6.1. Bendrosios išimtys:

Nedraudžiamuoju jvykiu laikomi Apdraustojo sveikatos sutrikimai:

6.1.1. kai Apdraustasis bandė nusižudyti ar susiža- lojo tyčia;

6.1.2. kilę dėl Draudėjo, Apdrausto ar draudimo iš- mokos gavėjo tyčios;

6.1.3. atsiradę kai Draudėjas ar Apdraustasis atliko veiksmus, kurie pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus laikomi nusikalstama veika;

6.1.4. atsiradę sulaikant Apdraustąjj arba Apdraus- tajam nevykdant teisėtų policijos pareigūnų reikalavimų;

6.1.5. kilę dėl Apdraustojo chuliganiško vairavimo arba jei Apdraustasis savo valia buvo trans- porto priemonėje, kuri buvo chuliganiškai vai- ruojama. Chuliganiškas vairavimas – tai vai- ravimas pažeidžiant kelių eismo taisykles dėl chuliganiškų paskatų, keliantis pavojų eismo saugumui arba savo ar kitų žmonių saugumui;

6.1.6. atsiradę ar pasunkėję dėl alkoholio, narkoti- nių ar toksinių medžiagų (naudotų apsvaigimo tikslu) ar gydytojo nepaskirtų vaistų vartojimo;

6.1.7. kilę dėl jonizuojančios radiacijos, radioak- tyvaus užteršimo ar bet kokių branduolinių atliekų;

6.1.8. kilę dėl cheminio užterštumo, radioaktyvaus, toksiško ar kito pavojingo branduolinio jrengi- nio ar jo komponento poveikio, jskaitant spro- gimą;

6.1.9. kilę dėl pandemijos, ekologinių arba gamtinių katastrofų, stichijų sukeltų masinių nelaimių, kitų aplinkybių, dėl kurių šalyje yra paskelbta nepaprastoji padėtis;

6.1.10. kilę dėl karo, invazijos, užsienio priešų veiks- mų, užgrobimo (nepriklausomai nuo to, ar ka- ras paskelbtas ar ne), pilietinio karo, maišto, revoliucijos, masinių neramumų, sukilimo, ka- rinės ar uzurpacinės jėgos, teroro akto;

6.1.11. kilę dėl to, kad Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, kitas su jais susijęs asmuo dirbo su mechanizmais neturėdamas tam teisėto pagrindo arba ne- turėdamas teisės dirbti su tokio pobūdžio mechanizmais (t.y. neturėdamas atitinkamos kvalifikacijos, pažymėjimo ir pan.).

6.2. Neatlyginamos išlaidos:

6.2.1. jei suteiktos paslaugos (prekės) nesusijusios su sveikatos sutrikimu;

6.2.2. jei suteiktos paslaugos (prekės) nėra jvardin- tos draudimo sutartyje;

6.2.3. jei negalima nustatyti suteiktų paslaugų (pre- kių) suteikimo datos ir aplinkybių;

6.2.4. jei suteiktų paslaugų (prekių) būtinumo nepa- grindžia medicininė dokumentacija;

6.2.5. jei paslaugos (prekės) suteiktos ne Apdrausta- jam arba diagnostika ir gydymas atlikti ano- nimiškai;

6.2.6. jei paslaugos (prekės) priskiriamos netradi- cinės medicinos paslaugoms (akupunktū- ra, refleksoterapija, elektroakupunktūrinė, biorezonansinė kompiuterinė diagnostika, hidrokolonoterapija, fitoterapija, gydymas dėlėmis, litoterapija, aerofitoteraija, muzikos terapija, chromoterapija, ozonoterapija, ho- meopato konsultacija);

6.2.7. jei paslaugas suteikė jstaiga ir (arba) speci- alistas, kurie neturi Valstybinės akreditavimo

sveikatos priežiūros veiklai tarnybos išduotos galiojančios licencijos;

6.2.8. jei suteiktos paslaugos (prekės) jsigytos drau- dimo apsaugos negaliojimo metu (iki apsau- gos jsigaliojimo, pasibaigus apsaugai);

6.2.9. sveikatos priežiūros paslaugas ir (ar) gydymą atliko Apdraustojo sutuoktinis, tėvai arba vai- kai;

6.2.10.už kompiuterinės tomografijos, magnetinio re- zonanso, pozitronų emisijos tomografijos ty- rimą, dienos chirurgijos ar dienos stacionaro paslaugas, jei Apdraustasis iš anksto neinfor- mavo Draudiko ir raštu nesuderino šių išlaidų;

6.2.11. jei paslaugos suteiktos pramogų parkuose (pvz., vandens pramogų parkuose, žiemos pramogų parkuose ir kt.);

6.2.12.už sanatorijos (ar SPA centro) kelialapyje jskai- čiuotas apgyvendinimo ir (arba) maitinimo paslaugas;

6.2.13.už dovanų kuponus, grupinio pirkimo (nuolai- dų) kuponus, už Apdraustojo apmokėtas, bet dar nesuteiktas paslaugas ir (arba) prekes (avansinius mokėjimus);

6.2.14.už bet kurias paslaugas ir (arba) prekes, su- sijusias su ligos, kuri nepripažinta draudžia- muoju jvykiu, diagnostika ir (arba) gydymu.

6.3. Neapmokamos išlaidos už paslaugas (proce- dūras):

6.3.1. kraujo plazmos, hialurono rūgšties, botulino injekcijas;

6.3.2. kamieninių ląstelių terapiją;

6.3.3. hemodializę, kraujo donorystę;

6.3.4. organų (audinių) transplantavimą ir šioms operacijoms naudojamas medžiagas, implan- tus, protezus, medicininius aparatus; kaulų čiulpų transplantavimą;

6.3.5. nėštumo priežiūrą, gimdymą ir pogimdyminę priežiūrą, nėštumo ar gimdymo sąlygotų svei- katos sutrikimų gydymą;

6.3.6. nėštumo nutraukimą nesant medicininių indi- kacijų ir gimdymą ne medicinos jstaigoje;

6.3.7. venų / kapiliarų ligų intervencinj gydymą (skleroterapija) ir kojų venų varikozės chirurgi- nj gydymą, kai venų liga pagal CEAP klasifi- kaciją atitinka C0 – C3 sunkumo laipsnj;

6.3.8. lėtinių ligų chirurginj gydymą;

6.3.9. jgimtų, genetinių rizikos faktorių turinčių su- sirgimų, anomalijų bei jų komplikacijų dia- gnostiką ir gydymą;

6.3.10. priklausomybės ligų diagnostiką ir gydymą (pvz., priklausomybės nuo nikotino, narkotikų, alkoholio, psichotropinių medžiagų);

6.3.11. ilgesnj kaip 10 seansų psichoterapinj gydymą;

6.3.12. lytiniu keliu plintančių ligų (sifilio, gonorėjos, trichomonozės, chlamidijozės, žmogaus papilo- mos viruso, herpes genitalis ir kt.) diagnostiką;

6.3.13. lytiniu keliu plintančių ligų (sifilio, gonorėjos, trichomonozės, chlamidijozės, žmogaus papi- lomos viruso, herpes genitalis ir kt.), genitalijų karpų, AIDS bei ŽIV gydymą;

6.3.14. potencijos sutrikimų sekimą, diagnostiką ir gydymą, dirbtinio apvaisinimo procedūras,

būklių susijusių su nevaisingumu, negalėjimu pastoti, tyrimą ir gydymą;

6.3.15. konsultacijas šeimos planavimo ir kontracep- cijos klausimais, kontracepcijos priemonių jdėjimą, kontrolę ar išėmimą, diagnostinius tyrimus prieš paskiriant kontracepcijos prie- mones bei tyrimus siekiant išvengti komplika- cijų dėl šių priemonių vartojimo;

6.3.16. kosmetines, plastines operacijas, akių vokų plastines estetines operacijas, kosmetologines ir grožio procedūras (veido valymo, estetines, kūno linijų tobulinimo, anticeliulitines, kūno šveitimo, jvyniojimo, jtrynimo, plaukų šalinimo ir pan. procedūras);

6.3.17. estetinės dermatologijos gydymą, taip pat ir „acne“, „rozacea“, raudonio, išsiplėtusių kraujagyslių, kraujagyslinių darinių, dėmių, pigmentacijos sutrikimų, randų, strijų ir pan. gydymą, bei funkcinės, diagnostinės jrangos, prietaisų, priemonių, tiesiogiai susijusių su šiomis procedūromis, panaudojimą (jskaitant fototerapiją, fotodinaminę terapiją, impulsi- nės šviesos terapiją, gydymą lazeriu);

6.3.18. palaikomąjj gydymą ir ilgalaikę slaugą specia- lizuotose stacionaruose;

6.3.19. valgymo sutrikimų diagnostika ir gydymą, te- rapinj ir chirurginj nutukimo gydymą, maisto netoleravimo testus, maisto alergenų nustaty- mo diagnostinius tyrimus;

6.3.20.nepiktybinių navikų, karpų, papilomų, apga- mų, odos gerybinių darinių diagnostiką ir gy- dymą;

6.3.21. regėjimo korekcijos operacijas; 6.3.22.sąnarių endoprotezavimo operacijas; en-

doprotezus, implantus;

6.3.23.onkologinių ligų gydymą;

6.3.24.sveikatos sutrikimų, patirtų profesionaliai sportuojant, diagnostiką ir gydymą;

6.3.25.psichologo konsultacijas;

6.3.26. dietologo konsultacijas;

6.3.27. xxxxxxxxxx, dermatologo-trichologo konsulta- cijas, plaukų slinkimo diagnostiką ir gydymą;

6.3.28.nagų grybelio gydymo lazeriu;

6.3.29. dantų balinimą, laminavimą, estetinj plomba- vimą;

6.3.30.dantų dengimą silantais.

6.4. Neapmokamos išlaidos už:

6.4.1. vaistus, neregistruotus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vaistinių pre- paratų registre ar Europos bendrijos vaistinių preparatų registre;

6.4.2. higienos ir kosmetikos prekes;

6.4.3. medicinos prietaisus, pirmos pagalbos prie- mones, diagnostikos ir terapijos prietaisus, diagnostinius biocheminius rinkinius (termo- metrus, visų tipų inhaliatorius, jskaitant ir in- haliuojamus vaistus, inhaliuojamus vitaminus, inhaliuojamus maisto papildus, testerius, au- tomobilines vaistinėles, šildykles, klausos ap- aratus, svarstykles, kraujo spaudimo matavi- mo aparatus, gliukometrus);

6.4.4. maisto produktus;

6.4.5. vaistus priklausomybių ligoms gydyti;

6.4.6. vaistus onkologinėms ligoms gydyti;

6.4.7. lytinius hormonus ir lytinę sistemą veikiančius vaistus, kontraceptines priemones;

6.4.8. vaistus potencijos sutrikimams gydyti;

6.4.9. preparatus svorio mažinimui;

6.4.10. preparatus sisteminei enzimų terapijai;

6.4.11. akinių priežiūros priemones ir aksesuarus (aki- nių dėklus, valiklius ir pan.), akinius nuo sau- lės;

6.4.12. kompensacinės technikos priemones (nejga- liojo vežimėlius, funkcines lovas, ortopedinius čiužinius ir pagalves), ilgalaikio vartojimo pre- kes (masažo stalus ir kėdes, treniruoklius, ma- sažuoklius, mankštos kilimėlius ir kamuolius);

6.4.13. dantų kapas (balinimo, sportines, miorelaksa- cines, bruksizmui gydyti);

6.4.14. homeopatinius vaistus, augalinės ir gyvulinės kilmės vaistus;

6.4.15. maisto papildus sportininkams ir maisto pa- pildus lieknėjimui.

6.5. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudi- mo išmoką ar ją sumažinti, jei Draudėjas, Ap- draustasis ar Naudos gavėjas:

6.5.1. nejvykdo pareigos informuoti Draudiką apie padidėjusią draudimo riziką, arba jei padidė- jus draudimo rizikai Draudėjas nesutinka pa- keisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti di- desnės draudimo jmokos, tokiu atveju, jvykus draudžiamajam jvykiui Draudikas draudimo išmoką mažina proporcingai sutartos draudi- mo jmokos ir jmokos, kuri būtų nustatyta dėl padidėjusios draudimo rizikos, santykiui.

6.5.2. sudarant draudimo sutartj suteikė Draudikui žinomai melagingą informaciją apie aplinky- bes, galinčias turėti jtakos draudimo rizikai, tai Draudikas atleidžiamas nuo draudimo iš- mokos mokėjimo, išskyrus atvejus, kai aplin- kybės, kurias Draudėjas nuslėpė, neturėjo jta- kos draudžiamajam jvykiui.

6.5.3. xxxxxxxx neinformuoja Draudiko apie drau- džiamąjj jvykj;

6.5.4. nesiima priemonių užkirsti kelią žalos atsiradi- mui ar jos dydžio sumažinimui;

6.5.5. nesilaiko draudimo sutarties sąlygų ar Drau- diko reikalavimų;

6.5.6. pateikė Draudikui neteisingą ar neišsamią in- formaciją apie draudžiamąjj jvykj. Jeigu dėl neteisingos ar neišsamios informacijos pa- teikimo Draudikas nepagrjstai išmokėjo drau- dimo išmoką ar neteisingai apskaičiavo jos dydj, Draudikas turi teisę reikalauti sugrąžinti jau išmokėtą draudimo išmoką ar jos dalj;

6.5.7. nesuteikė teisės Draudikui tvarkyti jo asmens duomenis arba nesuteikė teisės gauti jo as- mens duomenis iš kitų šiuos duomenis turinčių asmenų, jei šie duomenys yra reikalingi tiriant draudžiamojo jvykio aplinkybes ir pasekmes, nustatant draudimo išmokos dydj.

6.5.8. Jeigu Draudėjas, Apdraustasis ar Naudos ga- vėjas nesiima priemonių, kurios leistų Drau- dikui jgyvendinti subrogacijos teisę, ar veikia

tokiu būdu, kad Draudikui jgyvendinti subro- gacijos teisę tampa nejmanoma ar žymiai sunkiau, arba atsisakė savo reikalavimo tei- sės dėl žalos atlyginimo, Draudikas visiškai ar iš dalies atleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo ir turi teisę reikalauti grąžinti jau iš- mokėtą išmoką.

6.6. Draudimo išmoka nėra mokama, jei reikalavimas ją mokėti remiasi apgaule, Draudėjas, Xxxxxxx- xxxxx, Naudos gavėjas ar Nukentėjęs trečiasis asmuo bandė suklaidinti Draudiką klastodami jvykio faktus, pateikdami neteisingus duomenis, neteisėtai padidino nuostolio sumą.

6.7. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx, Naudos gavėjas neten- ka teisės j tą draudimo išmokos dalj, kuri yra at- lyginama trečiojo asmens.

6.8. Nepaisant jokių kitų draudimo sutartyje nustaty- tų sąlygų, Draudikas neturi prievolės teikti drau- dimo apsaugą ir (ar) mokėti bet kokias išmokas, ir (ar) teikti bet kokias kitas paslaugas, ir (ar) teikti bet kokią kitą naudą bet kuriam Draudėjui, Ap- draustajam, Naudos gavėjui ar bet kokiam kitam asmeniui, jei tokia draudimo apsauga, mokėji- mas, paslaugos teikimas ar bet kokios kitokios naudos suteikimas ir (ar) Draudėjo, Apdraustojo, Naudos gavėjo ar bet kokio kito asmens veikla ar verslas pažeistų taikomas finansines, ekono- mines ar kitokias tarptautines sankcijas. Ši sąly- ga taikoma: (i) vietinėms (Lietuvos Respublikos) sankcijoms, (ii) Europos Sąjungos sankcijoms, (iii) Jungtinių Tautų sankcijoms, (iv) Jungtinių Ameri- kos Valstijų sankcijoms, (v) Jungtinės Karalystės sankcijoms, (vi) bet kokioms kitoms tarptauti- nėms sankcijoms, kurios privalomos Draudikui.

7. KITOS DRAUDIMO SUTARTIES SĄLYGOS

7.1. Draudėjo pareiga atskleisti informaciją prieš sudarant draudimo sutartj

7.1.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Drau- dėjas ir Xxxxxxxxxxxx privalo suteikti Draudi- kui ar jo atstovui visą žinomą informaciją apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudžiamojo jvykio atsitikimo tikimybei bei galimų nuostolių dydžiui ir rizikos jvertinimui.

7.1.2. Esminės aplinkybės, apie kurias Draudėjas privalo informuoti Draudiką ar jo atstovą, yra aplinkybės, nurodytos draudimo liudijime (polise), draudimo sutartyje ar jų prieduose bei draudimo Taisyklėse, taip pat kitos aplin- kybės, kurias Draudikas paprašė atskleisti.

7.1.3. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas ir Xxxxxxxxxxxx privalo nedelsdami ištaisy- ti bet kokią klaidingą ar papildyti neišsamią informaciją, kuri buvo pateikta Draudikui bei nedelsdami raštu pateikti ištaisytą informaci- ją Draudikui.

7.2. Draudimo sutarties sudarymas

7.2.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Drau- dikas turi teisę, bet neprivalo, reikalauti in- formacijos bei dokumentų, patvirtinančių Apdraustojo asmens amžių, sveikatos būklę,

profesiją bei kitas aplinkybes, turinčias reikš- mės draudimo rizikos vertinimui. Draudikui nepasinaudojus tokia teise, Draudėjas ir (ar) Apdraustasis atsako už Draudikui pateiktos informacijos teisingumą. Draudėjas yra atsa- kingas už Draudikui ar jo atstovui pateikiamos informacijos teisingumą, išsamumą ir tikslu- mą.

7.2.2. Sudarius draudimo sutartj, Draudėjo rašytinis prašymas ir bet kokia raštu pateikta informa- cija tampa sudėtine draudimo sutarties dali- mi.

7.2.3. Draudimo sutartis yra sudaroma Draudikui ir Draudėjui susitarus dėl draudimo sutarties sąlygų.

7.2.4. Xxxxxxxx xxxxxxxx laikoma sudaryta, xxx Xxxxxxxxx ir Draudėjas pasirašo draudimo liudijimą (polisą) arba Draudėjas sumoka draudimo liudijime (polise) nurodytą draudi- mo jmoką.

7.2.5. Draudikas turi teisę atsisakyti sudaryti drau- dimo sutartj nenurodydamas priežasčių.

7.3. Draudimo apsaugos ir draudimo sutarties ga- liojimas

7.3.6. Draudimo apsauga

7.3.6.1. Draudimo sutartis sudaroma draudimo sutarties šalių sutartam draudimo lai- kotarpiui. Draudimo laikotarpis nuro- domas draudimo liudijime (polise).

7.3.6.2. Draudimo apsauga jsigalioja nuo drau- dimo liudijime nurodytos draudimo lai- kotarpio pradžios, išskyrus atvejus, kai draudimo sutarties jsigaliojimas yra siejamas su pirmosios draudimo jmokos sumokėjimu ir draudėjas jos nesumoka draudimo liudijime (polise) nurodytu terminu.

7.3.7. Draudimo sutarties galiojimo teritorija

7.3.7.1. Draudimo sutartis ir draudimo apsau- ga galioja geografinėje teritorijoje, nu- rodytoje draudimo liudijime (polise).

7.3.7.2. Jei draudimo sutartyje nėra nieko pa- sakyta apie draudimo sutarties galioji- mo teritoriją, reiškia, kad draudimo su- tartis ir draudimo apsauga galioja tik Lietuvos Respublikoje.

7.4. Draudimo sutarties nutraukimas

7.4.1. Draudėjas turi teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartj šiais atvejais:

7.4.1.1. raštu prieš penkiolika dienų pranešda- mas apie tai Draudikui;

7.4.1.2. raštu prieš penkiolika dienų pranešda- mas apie tai jmonei, perėmusiai Drau- diko teises ir pareigas, kylančias iš draudimo sutarties. Draudėjui, šiame punkte nustatytais terminais nepatei- kus rašytinio prašymo nutraukti drau- dimo sutartj, laikoma, kad Draudėjas sutinka su teisių ir pareigų, kylančių iš draudimo sutarties, perleidimu.

7.4.2. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Draudikas

turi teisę nutraukti draudimo sutartj, raštu pranešdamas apie tai Draudėjui prieš vieną mėnesj, jei:

7.4.2.1. Draudėjas ar Xxxxxxxxxxxx, prieš su- darydami draudimo sutartj, pažeidė reikalavimą atskleisti informaciją (Tai- syklių 7.1. p.);

7.4.2.2. Draudėjas ar Apdraustasis pažeidė rei- kalavimą pranešti apie padidėjusią rizi- ką (Taisyklių 7.7.4. p.);

7.4.2.3. Draudėjas ar Apdraustasis tyčia sukėlė žalą;

7.4.2.4. Draudėjas ar Apdraustasis, jvykus draudžiamajam jvykiui, pateikė Drau- dikui žinomai melagingą ar neteisingą informaciją, ar nuslėpė nuo Draudi- ko informaciją, reikšmingą nustatant draudžiamojo jvykio aplinkybes, žalos ir (ar) draudimo išmokos dydj, falsifika- vo draudžiamąjj jvykj ar kitais neteisė- tais būdais siekė gauti draudimo išmo- ką arba ją padidinti;

7.4.2.5. Draudėjui iškeliama bankroto byla;

7.4.2.6. Draudėjas ar Xxxxxxxxxxxx (o jei jis yra juridinis asmuo – taip pat ir jo dalyvis ar galutinis naudos gavėjas) yra jtrau- kiamas j sąrašą asmenų, kuriam tai- komos Lietuvos Respublikos, Europos Sąjungos, Jungtinių Tautų, Jungtinių Amerikos Valstijų, Jungtinės Karalystės ar kitos tarptautinės sankcijos.

7.4.3. Sutartis taip pat gali būti vienašališkai nu- traukta ir kitais draudimo sutartyje ar jstaty- muose numatytais atvejais.

7.4.4. Sutartis bet kada gali būti nutraukta šalių ra- šytiniu susitarimu.

7.5. Xxxxxxxx xxxxxxxxx pasibaigimas

Draudimo sutartis pasibaigia šiais atvejais:

7.5.1. pasibaigus draudimo sutarties galiojimo ter- minui;

7.5.2. Draudikas sumoka visas išmokas nustatytas draudimo sutartyje;

7.5.3. Draudėjas (juridinis asmuo) yra likviduoja- mas, ir nėra jo teisių ir pareigų perėmėjų;

7.5.4. po draudimo sutarties jsigaliojimo išnyko ga- limybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusi- jusių su draudžiamuoju jvykiu;

7.5.5. Draudėjui nesumokėjus draudimo jmokos per 30 dienų nuo Draudiko pranešimo apie laiku nesumokėtą draudimo jmoką išsiuntimo (Tai- syklių 7.7.3.5. p.);

7.5.6. kitais draudimo sutartyje ir (ar) teisės aktuose nustatytais pagrindais.

7.6. Teisė atsisakyti draudimo sutarties

7.6.1. Jei Draudėjas yra vartotojas, o draudimo su- tartis sudaryta nuotoliniu būdu, ryšio priemo- nėmis arba ne prekybos patalpose, Draudėjas turi teisę per 14 dienų nuo draudimo sutarties sudarymo dienos atsisakyti draudimo sutar- ties pateikdamas aiškų pareiškimą Draudikui,

kuriame išdėstytas jo sprendimas atsisakyti draudimo sutarties. Draudimo sutarties atsi- sakymas gali būti pateikiamas Draudikui vie- nu iš šių būdų:

7.6.1.1. xxxxx, atsiunčiant atsisakymą Draudi- kui jo registruotos buveinės adresu;

7.6.1.2. jei Draudėjo elektroninis paštas nuro- dytas draudimo liudijime (polise) – nu- siunčiant atsisakymą elektroniniu paš- tu. Šiuo atveju atsisakymą Draudėjas turi siųsti Draudikui jo elektroninio paš- to adresu, nurodytu draudimo liudiji- me (polise). Elektroninis laiškas, kuriuo atsisakoma draudimo sutarties, privalo būti išsiųstas iš Draudėjo elektroninio pašto adreso, nurodyto draudimo liudi- jime (polise).

7.6.2. Draudėjas negali pasinaudoti Taisyklių 7.6.1.

p. numatyta teise atsisakyti draudimo sutar- ties jei draudimo sutartis buvo visiškai jvykdy- ta nepasibaigus sutarties atsisakymo termi- nui.

7.6.3. Draudėjas, atsisakęs draudimo sutarties, pri- valo sumokėti Draudikui draudimo jmokos dalj už draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.

7.7. Xxxxxxxx xxxx, draudimo jmoka ir jos mokė- jimas

7.7.1. Xxxxxxxx xxxx

7.7.1.1. Draudimo suma nustatoma šalių tar- pusavio sutarimu. Draudimo suma nu- rodoma draudimo liudijime (polise).

7.7.1.2. Jeigu kitaip nėra numatyta draudimo sutartyje, Draudikui išmokėjus draudi- mo išmoką, jo atsakomybė pagal drau- dimo sutartj (draudimo suma) yra ma- žinama išmokėtos draudimo išmokos dydžiu (draudimo suma neatsistato).

7.7.2. Draudimas, viršijantis draudimo vertę ir nepasipelnymo principas

Tą patj objektą apdraudus pagal kelias drau- dimo sutartis su skirtingomis draudimo jmo- nėmis (dvigubas draudimas), draudimo iš- moka, kurią turi mokėti kiekviena draudimo jmonė, sumažinama proporcingai draudimo sumos sumažinimui pagal atitinkamą draudi- mo sutartj ir bendros draudimo išmokos dydis negali viršyti nuostolio ir draudimo vertės.

7.7.3. Draudimo jmokos ir jų mokėjimas

7.7.3.1. Draudimo jmokos dydj apskaičiuoja Draudikas, atsižvelgdamas j Draudėjo ir (ar) Apdraustojo pateiktą informaci- ją, draudimo objektą, draudimo sumą, draudimo riziką, o taip pat ir kitas drau- dimo sutartyje nustatytas sąlygas, Xxxxxxxx jmokų skaičiavimo metodiką ir kitą svarbią informaciją.

7.7.3.2. Draudimo jmokos dydis ir jos mokėjimo terminai nustatomi draudimo liudijime (polise).

7.7.3.3. Draudimo jmokos privalo būti mokamos draudimo liudijime (polise) nustatytu laiku. Jei Draudikas nenurodo kitaip,

Draudėjas, mokėdamas draudimo jmo- ką pavedimu, privalo nurodyti draudi- mo liudijimo (poliso) numerj. Draudimo jmoka laikoma sumokėta, ją užskaičius Draudiko banko sąskaitoje bei identifi- kavus jos paskirtj, arba gavus draudi- mo jmoką grynais.

7.7.3.4. Jei draudimo jmoka ar jos dalis yra nesumokama laiku, Draudikas turi tei- sę reikalauti 0,02 % dydžio delspinigių nuo nesumokėtos sumos už kiekvieną uždelstą dieną.

7.7.3.5. Draudėjui laiku nesumokėjus draudimo jmokos ar jos dalies (išskyrus atvejj, kai draudimo sutarties jsigaliojimas sieja- mas su draudimo jmokos ar jos dalies sumokėjimu), Draudikas apie tai pra- neša Draudėjui, nurodydamas, kad per 30 dienų nuo pranešimo išsiuntimo Draudėjui nesumokėjus draudimo jmo- kos draudimo sutartis pasibaigs.

7.7.3.6. Draudėjui nesumokėjus arba pavėluo- tai sumokėjus pirmą draudimo jmoką, su kurios sumokėjimu siejamas draudi- mo sutarties jsigaliojimas (t.y. nurody- ta pirmosios jmokos mokėjimo data yra ankstesnė arba sutampa su draudimo laikotarpio pradžios data), draudimo sutartis yra laikoma negaliojančia.

7.7.4. Draudimo rizikos padidėjimas ir sumažėji- mas

7.7.4.1. Draudėjas privalo nedelsdamas, tačiau ne vėliau kaip per 7 kalendorines die- nas, raštu informuoti Draudiką apie bet kokj aplinkybių, numatytų Taisyklių 7.1. p., pasikeitimą, kuris padidina draudi- mo riziką.

7.7.4.2. Pasikeitimai, didinantys draudimo rizi- ką, pvz., bet neapsiribojant, yra pasi- keitimai, susiję su apdraustojo veiklos apimties ar pobūdžio pasikeitimu. Ri- zikos padidėjimo atvejai taip pat yra nustatomi individualiose draudimo są- lygose.

7.7.4.3. Xxxxxxxxx, gavęs Draudėjo pranešimą apie draudimo rizikos padidėjimą ar kitaip sužinojęs apie padidėjusią drau- dimo riziką, turi teisę reikalauti pakeisti draudimo sutarties sąlygas ar padi- dinti draudimo jmoką. Jeigu Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos, Draudikas turi teisę kreiptis j teismą dėl draudimo sutarties nutrau- kimo ar pakeitimo iš esmės pasikeitus aplinkybėms.

7.7.5. Pareiga grąžinti jmoką

7.7.5.1. Draudimo sutarčiai pasibaigus prieš terminą, Draudikas visada turi teisę j jmokos dalj už draudimo sutarties ga- liojimo laikotarpj; likusi draudimo jmo- kos dalis nėra grąžinama, jeigu draudi- mo sutartis yra nutraukiama remiantis

Taisyklių 7.4.2.1. – 7.4.2.6. p.

7.7.5.2. Jeigu draudimo sutartis nutraukiama Draudėjo iniciatyva, Draudikas iš grą- žintinos jmokos dalies taip pat išskai- čiuoja:

7.7.5.2.1. sutarties sudarymo ir vykdymo išlai- das, kurios negali viršyti 30% jmokos už draudimo sutarties terminą;

7.7.5.2.2. xxxxxxxx išmokas, mokėtas ar nu- matomas mokėti pagal tą draudimo sutartj;

7.7.5.2.3. nesumokėtas draudimo jmokas ir ki- tas gautinas sumas.

7.7.5.3. Jei Draudėjas atsisako draudimo su- tarties (Taisyklių 7.6. p.), Draudikas grąžina draudimo jmoką išskaičiavęs tik draudimo jmokos dalj už draudimo sutarties galiojimo laikotarpj.

7.8. Draudimo sutarties šalių pareigos

7.8.1. Draudimo sutarties šalių ikisutartinės tei- sės ir pareigos

7.8.1.1. Draudėjo teisės iki draudimo sutar- ties sudarymo yra šios:

7.8.1.1.1. susipažinti su draudimo taisyklėmis bei gauti jų kopiją;

7.8.1.1.2. pateikti Draudikui nustatytos formos prašymą dėl draudimo sutarties su- darymo.

7.8.1.2. Draudėjo pareigos iki draudimo su- tarties sudarymo yra šios:

7.8.1.2.1. suteikti Draudikui visą žinomą infor- maciją apie aplinkybes, galinčias tu- rėti esminės jtakos draudimo rizikai;

7.8.1.2.2. Draudiko reikalavimu užpildyti nusta- tytos formos prašymą dėl draudimo sutarties sudarymo;

7.8.1.2.3. Pranešti Draudikui apie visas drau- džiamojo objekto tų pačių rizikų drau- dimo sutartis ir jų sąlygas, sudarytas su kitomis draudimo jmonėmis.

7.8.1.3. Draudiko teisės iki draudimo sutar- ties sudarymo yra šios:

7.8.1.3.1. reikalauti iš Draudėjo visos informaci- jos, reikalingos draudimo rizikai xxxx- xxxxx;

7.8.1.3.2. atsisakyti sudaryti draudimo sutartj, nenurodant priežasčių.

7.8.1.4. Draudiko pareigos iki draudimo su- tarties sudarymo yra šios:

7.8.1.4.1. supažindinti Draudėją su draudimo taisyklėmis;

7.8.1.4.2. neatskleisti gautos informacijos apie Draudėją, Apdraustąjj, Naudos gavė- ją, taip pat kitos draudimo sutartyje numatytos konfidencialios informaci- jos, išskyrus draudimo sutartyje ir tei- sės aktuose numatytas išimtis.

7.8.2. Draudimo sutarties šalių teisės ir pareigos draudimo sutarties galiojimo metu

7.8.2.1. Xxxxxxxx xxxxxxxxx galiojimo metu Draudėjas turi teisę:

7.8.2.1.1. teisės aktuose ir draudimo sutartyje

numatytais atvejais reikalauti pakeisti draudimo sutartj;

7.8.2.1.2. pakeisti draudimo sutartyje numa- tytą Naudos gavėją (išskyrus teisės aktuose ir (ar) draudimo sutartyje nu- matytas išimtis);

7.8.2.1.3. nutraukti draudimo sutartj (žr. Taisy- klių 7.4.1. p.).

7.8.2.2. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas privalo:

7.8.2.2.1. laiku mokėti draudimo sutartyje nu- statytas draudimo jmokas;

7.8.2.2.2. nedelsdamas informuoti Draudiką apie draudimo rizikos pasikeitimus;

7.8.2.2.3. ne vėliau kaip per 7 kalendorines die- nas raštu informuoti Xxxxxxxx apie savo buveinės pasikeitimus;

7.8.2.2.4. tinkamai informuoti Naudos gavėją, Apdraustąjj ar Nukentėjusjjj trečiąjj asmenj apie sudarytą draudimo su- tartj, šių asmenų teises ir pareigas. Įgyvendindamas savo teises ir vykdy- damas pareigas pagal draudimo su- tartj, Draudikas turi teisę remtis tuo, kad Draudėjas nejvykdė šiame punk- te numatytos pareigos;

7.8.2.2.5. užtikrinti, kad vykdoma veikla būtų atliekama laikantis jstatymuose, ki- tuose norminiuose aktuose nustatytų reikalavimų bei rekomendacijų;

7.8.2.2.6. laikytis saugumo reikalavimų, nuro- dytų draudimo liudijime (polise) ar draudimo sutarties sąlygose, o taip pat darbo saugos taisyklėse, prieš- gaisrinės apsaugos tarnybų nurody- muose ar kitaip nustatytų teisės nor- miniuose aktuose;

7.8.2.2.7. imtis visų kitų reikiamų protingų prie- žiūros ir atsargumo priemonių, reika- lingų žalai išvengti arba jai sumažinti, net jei tokios priemonės nebuvo nu- matytos draudimo sutartyje ar nor- miniuose aktuose.

7.8.3. Draudimo sutarties šalių pareigos atsiti- kus draudžiamajam jvykiui

7.8.3.1. Atsitikus draudžiamajam jvykiui, Draudėjas privalo:

7.8.3.1.1. imtis visų prieinamų protingų priemo- nių žalai sumažinti;

7.8.3.1.2. draudimo taisyklėse nustatytu laiku raštu arba naudojantis Draudiko in- terneto svetaine informuoti Draudiką apie atsitikusj draudžiamąjj jvykj (žr. Taisyklių 5.1. p.);

7.8.3.1.3. išsamiai atskleisti Draudikui visą in- formaciją, reikšmingą draudžiamojo jvykio aplinkybėms, pasekmėms, ža- los dydžiui bei draudimo išmokai nu- statyti;

7.8.3.1.4. pranešti Draudikui apie visas drau- džiamojo objekto tų pačių rizikų drau- dimo sutartis ir jų sąlygas (draudimo sumas, draudimo objektus bei drau-

džiamuosius jvykius), sudarytas su kitomis draudimo bendrovėmis;

7.8.3.1.5. pateikti Draudikui visus reikiamus do- kumentus ir informaciją dėl draudžia- mojo jvykio priežasčių ir pasekmių, reikalingų nustatyti draudimo išmokos dydžiui (taip pat žr. Taisyklių 5.12. p.);

7.8.3.1.6. suteikti Draudikui ar jo jgaliotam at- stovui galimybę laisvai ir netrukdomai nustatyti žalos dydj ir priežastis;

7.8.3.1.7. nuolat bendradarbiauti su Draudiku draudžiamojo jvykio tyrimo metu;

7.8.3.1.8. laikytis visų Draudiko duotų nurody- mų.

7.8.3.2. Atsitikus draudžiamajam jvykiui Draudikas privalo:

7.8.3.2.1. gavęs Draudėjo pranešimą apie jvykj, tirti draudžiamojo jvykio aplinkybes, nustatyti jo pasekmes, jvertinti nuos- tolio dydj;

7.8.3.2.2. apskaičiuoti draudimo išmokos dydj;

7.8.3.2.3. laiku išmokėti draudimo išmoką;

7.8.3.2.4. teisės aktų nustatytais atvejais infor- muoti Draudėją, Apdraustąjj, Naudos gavėją apie draudžiamojo jvykio tyri- mo eigą.

7.8.4. Jei Draudėjas nesilaiko Taisyklių 7.8.2.2.5. -

7.8.2.2.7. p. arba 7.8.3.1. p. numatytų reikala- vimų, Draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti draudimo išmoką arba ją sumažinti, atsižvelg- damas j Draudėjo kaltę, draudimo sutarties sąlygų pažeidimo sunkumą, jo priežastinj ryšj su draudžiamuoju jvykiu, žalos, atsiradusios dėl pažeidimo, dydj. Draudimo taisyklės ir (ar) individualios draudimo sutarties sąlygos taip pat gali numatyti, jog šių reikalavimų nesilai- kymas daro jvykj nedraudžiamuoju – tokiu atveju Draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokos (žr. draudimo taisykles ir individua- lias draudimo sutarties sąlygas).

7.8.5. Pareigos bei pasekmės, numatytos Taisyklių 7.8.2.2.5. - 7.8.2.2.7. p., 7.8.3.1. p., 7.8.4. p., taip pat yra taikomos Apdraustajam ir Nau- dos gavėjui ar bet kokiam su šiais asmenimis susijusiam asmeniui.

7.8.6. Naudos gavėjo teisės

Naudos gavėjas draudimo sutarties ar teisės aktų nustatytais atvejais turi teisę:

7.8.6.1. reikalauti išmokėti draudimo išmoką;

7.8.6.2. gauti informaciją apie draudžiamojo jvykio tyrimo eigą.

7.8.7. Pareiga imtis priemonių užkirsti kelią žalos ar nuostolių atsiradimui ar jų dydžiui su- mažinti

7.8.7.1. Atsiradus žalai ar galimybei jai atsiras- ti, Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo nedelsdamas pri- valo, atsižvelgiant j jo galimybes, imtis visų reikalingų priemonių užkirsti kelią žalos atsiradimui ar jos dydžiui suma- žinti.

7.8.7.2. Jei žalą sukelia trečiasis asmuo, Drau- dėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais

susijęs asmuo privalo imtis visų jmano- mų priemonių, reikalingų Draudiko tei- sių prieš žalos sukėlėją jgyvendinimui.

7.8.7.3. Jei žala yra padaroma nusikalstamais ar baudžiamais veiksmais, Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susi- jęs asmuo privalo nedelsdami pranešti apie tai teisėsaugos institucijoms ir pa- teikti skundą, kaltinimus ir (ar) reikala- vimus nusižengusiam asmeniui, jei to reikalauja Draudiko interesai.

7.8.7.4. Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo privalo laikytis visų Draudiko duodamų nurodymų.

7.8.7.5. Įvykus draudžiamajam jvykiui, Drau- dikas atlygina būtinas ir pagrjstas išlaidas, kurias Draudėjas patyrė po draudžiamojo jvykio mažindamas žalą ar vykdydamas su tuo xxxxxxxxxx Xxxx- xxxx xxxxxxxxx. Išlaidos, viršijančios patirtos ar grėsusios žalos dydj, atly- ginamos tik tokiu atveju, jei jos buvo iš anksto suderintos su Draudiku.

7.8.7.6. Jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar bet kuris su jais susijęs asmuo sąmoningai nesi- laikė aukščiau nurodytų reikalavimų, Draudikas turi teisę atsisakyti išmokėti ar sumažinti draudimo išmoką

7.9. Draudimo sąlygų pakeitimai ir papildymai

7.9.1. Draudikas turi teisę reikalauti pakeisti draudi- mo sutarties sąlygas ir (ar) draudimo jmokas draudimo sutarties galiojimo metu, jei:

7.9.1.1. Draudėjas netinkamai vykdė pareigą atskleisti esmines aplinkybes, turinčias reikšmės draudimo rizikai jvertinti;

7.9.1.2. pasikeičia draudimo rizika.

7.9.2. Draudikas apie savo ketinimą pakeisti drau- dimo sutarties sąlygas privalo raštu praneš- ti Draudėjui. Draudimo sutarties sąlygos yra laikomos pakeistomis Draudėjui akceptavus draudimo sutarties pakeitimus arba po vieno mėnesio nuo pranešimo išsiuntimo Draudėjui, jei Draudėjas per aukščiau nurodytą terminą nepareiškia prieštaravimų dėl draudimo su- tarties pakeitimų.

7.9.3. Jeigu Draudėjas nesutinka pakeisti draudimo sutarties sąlygų ar mokėti didesnės draudimo jmokos (premijos), Draudikas Taisyklių 7.9.1.1. punkte numatytu atveju turi teisę vienašališ- kai nutraukti tokią draudimo sutartj (laikant, kad Taisyklių 7.9.2. punkte numatytas prane- šimas yra pakankamas jspėjimas apie nutrau- kimą), o Taisyklių 7.9.1.2. punkte numatytu atveju – kreiptis j teismą dėl draudimo sutar- ties nutraukimo ar pakeitimo iš esmės pasikei- tus aplinkybėms.

7.9.4. Draudikui perleidžiant teises ir pareigas, ky- lančias iš draudimo sutarties, draudimo sutar- ties sąlygos gali būti pakeistos, jei Draudikas apie sąlygų pakeitimą raštu iš anksto praneša Draudėjui, ir Draudėjas per du mėnesius nuo pranešimo išsiuntimo nepareiškia nesutikimo

dėl sutarties sąlygų pakeitimų. Draudėjas, ne- sutikdamas su sutarties sąlygų pakeitimu, turi teisę nutraukti draudimo sutartj.

7.10. Teisių ir pareigų, kylančių iš draudimo sutar- ties perleidimas

7.10.1. Draudiko teisės ir pareigos, kylančios iš drau- dimo sutarties, gali būti perleistos vadovau- jantis Lietuvos Respublikos draudimo jstaty- mu ir kitais teisės aktais.

7.10.2. Jeigu Draudėjas nesutinka su Xxxxxxxx xxxx- xxxx perleisti teises ir pareigas pagal drau- dimo sutartj kitoms draudimo jmonėms, jis gali nutraukti draudimo sutartj. Tokiu atveju Draudikas privalo grąžinti Draudėjui sumokė- tą draudimo jmoką už likusj draudimo sutar- ties galiojimo laikotarpj neišskaičiuodamas Taisyklių 7.7.5. p. numatytų mokesčių.

7.10.3. Draudėjas neturi teisės perduoti savo teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj be rašytinio Draudiko sutikimo.

7.11. Nenugalima jėga (force majeure)

7.11.1. Draudimo sutarties šalys yra atleidžiamos nuo pareigų pagal draudimo sutartj vykdymo, jei toks nevykdymas yra sąlygotas aplinkybių, kurių ji negalėjo kontroliuoti bei protingai nu- matyti sutarties sudarymo metu, ir negalėjo užkirsti kelio šių aplinkybių ar jų pasekmių atsiradimui. Nenugalima jėga (force majeu- re) nelaikoma tai, kad rinkoje nėra reikalingų prievolei jvykdyti prekių, sutarties šalis netu- ri reikiamų finansinių išteklių arba skolininko kontrahentai pažeidžia savo prievoles.

7.11.2. Jeigu aplinkybė, dėl kurios nejmanoma su- tarties jvykdyti, yra laikina, tai draudimo su- tarties šalis atleidžiama nuo atsakomybės tik tokiam laikotarpiui, kuris yra protingas, atsi- žvelgiant j tos aplinkybės jtaką sutarties jvyk- dymui.

7.11.3. Jei šalis negali ar negalės jvykdyti bet kokių savo pareigų pagal draudimo sutartj dėl ne- nugalimos jėgos, ji privalo ne vėliau kaip per 14 dienų nuo nenugalimos jėgos atsiradimo raštu pranešti kitai šaliai apie aplinkybes, ku- rios trukdo vykdyti prievoles, kartu nurodant prievoles, kurių negali ar negalės jvykdyti. Šio skyriaus nuostatos neatima iš kitos draudimo sutarties šalies teisės nutraukti sutartj arba sustabdyti jos jvykdymą, arba reikalauti su- mokėti palūkanas.

7.11.4. Jei nenugalimos jėgos aplinkybės tęsiasi il- giau kaip 2 mėnesius, draudimo sutartis visais atvejais nutrūksta.

7.12. Ginčų sprendimas

7.12.1. Bet koks ginčas, kylantis iš draudimo sutar- ties, sprendžiamas derybų būdu. Jei šalys nepasiekia susitarimo, ginčas gali būti spren- džiamas Lietuvos Respublikos teismuose.

7.12.2. Jei Draudėjas, Xxxxxxxxxxxx ar Naudos gavė- jas yra vartotojas, jo ginčas su Draudiku taip pat gali būti sprendžiamas kreipiantis j var-

tojimo ginčų neteisminio sprendimo subjektą, kuris yra kompetentingas spręsti vartojimo ginčus: Lietuvos banką, adresu Gedimino pr. 6, Vilnius, Lietuva (xxx.xx.xx). Išsamesnė in- formacija apie vartotojų skundų nagrinėjimo tvarką skelbiama Draudiko interneto svetainė- je (xxx.xxxxxxxx.xx).

7.12.3. Visais draudimo sutartyje nenumatytais atve- jais taikomos Lietuvos Respublikos draudimo jstatymo ir kitų teisės aktų nuostatos, jeigu draudimo sutarties šalys raštu nesusitarė ki- taip.

7.13. Draudimo sutarčiai taikoma teisė

Jeigu šalys nesutaria kitaip, draudimo sutarčiai taiko- ma Lietuvos Respublikos teisė.

7.14. Keitimasis informacija ir konfidencialumas

7.14.1. Prieš sudarydamas draudimo sutartj, Draudi- kas ar jo atstovas ir Draudėjas ar jo atstovas apsikeičia informacija, kurią privalo pateikti kitai draudimo sutarties šaliai vadovaujantis teisės aktais ir draudimo sutarties nuostato- mis. Ši informacija gali būti teikiama tiek žo- džiu, tiek raštu, nebent draudimo sutartyje numatyta kitaip.

7.14.2. Sudarius draudimo sutartj, visi pranešimai, kuriuos draudimo sutarties šalys teikia viena kitai, privalo būti pateikiami raštu, išskyrus Draudiko nurodymus administruojant drau- džiamąjj jvykj. Draudimo tarpininkai nėra jga- lioti priimti pranešimus.

7.14.3. Pranešimai Draudėjui gali būti siunčiami raštu faksimiliniu ryšiu, telefono trumposiomis žinu- tėmis (SMS), paštu, elektroniniu paštu, naudo- jantis kurjerio paslaugomis arba per Draudiko savitarnos sistemą. Informacija adresuojama ar siunčiama fakso, telefono numeriu, elektro- ninio pašto ar fiziniu adresu, nurodytu draudi- mo liudijime (polise).

7.14.4. Pranešimai Draudikui siunčiami raštu (faksu) ir adresuojami Draudiko registracijos adresu, siunčiami oficialiu fakso numeriu arba patei- kiami per Draudiko savitarnos sistemą.

7.14.5. Xxxxxxx, kad Draudėjas ir Xxxxxxxxx yra ga- vęs pranešimą:

7.14.5.1. kai siunčiama faksu, elektroniniu paštu, telefono trumpąja žinute (SMS) ar per Draudiko savitarnos sistemą – kitą dar- bo dieną;

7.14.5.2. kai siunčiama paštu arba naudojantis kurjerio paslaugomis – per 5 kalendo- rines dienas.

7.14.6. Draudikas neturi teisės atskleisti informaci- jos, gautos jam vykdant draudimo veiklą, apie Draudėją, Apdraustąjj, Naudos gavėją, Nu- kentėjusjjj trečiąjj asmenj, jų sveikatos būklę ir turtinę padėtj ir kitos draudimo sutartyje ar jstatymuose nustatytos konfidencialios infor- macijos, išskyrus jstatymų nustatytas išimtis arba jei tai reikalinga tinkamai vykdyti drau- dimo sutartj, administruoti galimai draudžia- mąjj jvykj ar jgyvendinant Draudiko teisę j

subrogaciją. Draudikas, pažeidęs šią pareigą, privalo atlyginti Draudėjui, Apdraustajam, Naudos gavėjui ar Nukentėjusiam trečiajam asmeniui padarytą turtinę ir neturtinę žalą.

7.14.7. Jei Draudėjas yra juridinis asmuo, draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Draudikas turi teisę viešai skelbti informaciją apie tai, jog Draudėjas yra Draudiko klientas.

7.15. Asmens duomenų apsauga

7.15.1. Norėdamas sudaryti draudimo sutartj Drau- dėjas privalo pateikti Draudikui jo prašomus Draudėjo, Apdraustojo ir (ar) Naudos gavėjo asmens duomenis. Nepateikus šių asmens duo- menų draudimo sutartis negali būti sudaryta.

7.15.2. Prieš sudarant draudimo sutartj, vertinant draudimo riziką, asmens duomenys gali būti renkami iš viešų registrų, kitų draudimo ben- drovių ir Lietuvos Respublikos transporto prie- monių draudikų biuro.

7.15.3. Draudikas tvarko asmens duomenis verslo, asmenų identifikavimo, mokumo ir draudimo rizikos vertinimo, apdraustųjų asmenų aps- kaitos, draudimo sutarčių administravimo ir draudimo rizikų valdymo tikslais, žalų admi- nistravimo tikslais, sukčiavimo prevencijos tikslais, buhalterinės apskaitos ir mokėjimo pavedimų administravimo tikslais, išmokė- tų sumų atgavimo (regreso, subrogacijos) ir kitų skolų administravimo ir atgavimo tikslais. Draudikas taip pat tvarko asmens duomenis jrašant telefoninius pokalbius paslaugų ko- kybės užtikrinimo ir draudimo sutarčių suda- rymo tikslais. Kuomet tai leidžia teisės aktai, Draudikas taip pat tvarko asmens duomenis tiesioginės rinkodaros tikslais.

7.15.4. Draudikas tvarko asmens duomenis esant vie- nai iš šių sąlygų:

7.15.4.1. duomenų subjektas davė sutikimą tvar- kyti savo asmens duomenis vienu ar ke- liais konkrečiais tikslais;

7.15.4.2. tvarkyti duomenis būtina siekiant jvyk- dyti draudimo sutartj, kurios šalis yra duomenų subjektas, arba siekiant imtis veiksmų duomenų subjekto prašymu prieš sudarant sutartj;

7.15.4.3. tvarkyti duomenis būtina, siekiant jvyk- dyti teisinę prievolę, kuri kyla Draudikui;

7.15.4.4. tvarkyti duomenis būtina siekiant ap- saugoti gyvybinius duomenų subjekto ar kito fizinio asmens interesus;

7.15.4.5. tvarkyti duomenis būtina siekiant atlikti užduotj, vykdomą viešojo intereso labui arba vykdant Draudikui pavestus ofici- alius jgaliojimus;

7.15.4.6. tvarkyti duomenis būtina siekiant teisė- tų Draudiko arba trečiosios šalies inte- resų, išskyrus atvejus, kai tokie duome- nų subjekto interesai arba pagrindinės teisės ir laisvės, dėl kurių būtina užti- krinti asmens duomenų apsaugą, yra už juos viršesni, ypač kai duomenų su- bjektas yra vaikas.

7.15.5. Vertinant draudimo riziką ir apskaičiuojant draudimo jmoką gali būti taikomas automa- tinis sprendimų priėmimas, jskaitant profilia- vimą. Automatinis sprendimų priėmimas yra atliekamas vertinant Draudėjo pateiktą infor- maciją, informaciją iš kitų šaltinių, o taip pat atsižvelgiant j Draudiko patirtj apie draudžia- mųjų jvykių tikimybę ir galimą žalą. Įvertinus šią informaciją ir naudojantis statistiniais rizikos modeliais yra atitinkamai jvertinama draudimo rizika ir apskaičiuojama draudimo jmoka.

7.15.6. Vertinant kokią rinkodaros informaciją pa- teikti duomenų subjektui gali būti taikomas automatinis sprendimų priėmimas, jskaitant profiliavimą. Tokiu atveju automatinis spren- dimų priėmimas atliekamas atsižvelgiant j duomenų subjekto draudimo istoriją ir kitus duomenis, kuriuos jvertinus siekiama duome- nų subjektui pateikti jam geriausiai tinkamą ir aktualiausią informaciją.

7.15.7. Asmens duomenys saugomi tol, kol jie yra rei- kalingi tikslams, kuriems jie buvo surinkti, bet ne trumpiau kaip teisės aktuose nustatytas privalomas atitinkamų duomenų (dokumentų) saugojimo terminas.

7.15.8. Draudiko tvarkomi asmens duomenys gali būti atskleisti draudimo tarpininkams (tarpi- ninkavusiems sudarant draudimo sutartj), ki- tiems Draudiko partneriams, kurie dalyvauja vykdant draudimo sutartj (pvz., ekspertams, žalų administravimo bendrovėms), bankams, lizingo bendrovėms (jei tai būtina draudimo sutarčiai vykdyti arba jei jie nurodyti draudi- mo sutartyje kaip naudos gavėjai), apdraus- tiesiems ir naudos gavėjams, Lietuvos Respu- blikos transporto priemonių draudikų biurui, kitoms draudimo bendrovėms, priežiūros ir ki- toms valstybinėms institucijos (pvz., mokesčių inspekcijai, valstybinio socialinio, draudimo fondo valdybai, Lietuvos bankui), advoka- tams, teismams, antstoliams, ikiteisminio tyri- mo institucijoms, medicinos jstaigoms.

7.15.9. Asmens duomenys gali būti siunčiami už ES ir EEE ribų jei žala nutiko už ES ir EEE ribų. To- kiais atvejais yra siunčiamas tik minimalus duomenų kiekis, kuris yra būtinas draudimo sutarčiai jvykdyti.

7.15.10.Draudėjui laiku nesumokėjus draudimo jmokų, Draudikas turi teisę teisės aktuose nustatyta tvarka perduoti informaciją apie Draudėjo turtinių ir finansinių jsipareigojimų nevyk- dymą duomenų valdytojams, tvarkantiems jungtines skolininkų rinkmenas.

7.15.11. Duomenų subjektai gali susipažinti su savo asmens duomenimis kreipdamasis j Draudi- ką. Jie taip pat turi teisę prašyti ištaisyti arba ištrinti, arba apriboti duomenų tvarkymą, ir teisę nesutikti, kad duomenys būtų tvarkomi, reikalauti žmogaus jsikišimo automatiniame sprendimų priėmime, pareikšti savo požiūrj ir ginčyti sprendimą, taip pat teisę j duomenų perkeliamumą. Duomenų subjektai taip pat

gali pateikti skundą Valstybinei duomenų ap- saugos inspekcijai arba teismui.

7.15.12.Draudiko duomenų apsaugos pareigūno elek- troninis paštas: XXX@xxxxxxxx.xx.

7.15.13. Daugiau informacijos apie Draudiko vykdomą asmens duomenų tvarkymą skelbiama inter- neto svetainėje xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxx- vatumo-politika-privatiems/.

7.15.14. Jei Draudėjas sudaro draudimo sutartj kitų fizinių asmenų naudai, Draudėjas privalo ne- delsiant, bet ne vėliau kaip per 1 mėnesj infor- muoti tokius asmenis apie tai, kad Draudikas tvarkys jų asmens duomenis, pateikti jiems informaciją apie Draudiką ir jo kontaktinius duomenis, taip pat supažindinti juos su drau- dimo sutartimi, draudimo taisyklėmis.

Xxxxxxxx Xxxxx

Valdybos pirmininkas

18

Xxxxxxx Xxxxxxx

Valdybos narys

21