PERSPEKTYVAUS INVESTICINIO GYVYBĖS DRAUDIMO TAISYKLĖS NR. 020
ERGO Life Insurance SE
PERSPEKTYVAUS INVESTICINIO GYVYBĖS DRAUDIMO TAISYKLĖS NR. 020
Patvirtinta ERGO Life Insurance SE Valdybos generalinio direktoriaus 2012 06 29 įsakymu Nr. SE 28/v. Galioja nuo 2012 m. liepos 4 d.
I. BENDROJI DALIS
1. PAGRINDINĖS TAISYKLĖSE VARTOJAMOS SĄVOKOS
Visos ERGO Life Insurance SE Perspektyvaus investicinio gyvybės drau- dimo taisyklėse Nr. 020 (toliau – Taisyklės) apibrėžtos sąvokos, vartoja- mos kituose Draudimo sutartj sudarančiuose dokumentuose (Prašyme sudaryti draudimo sutartj, Draudimo liudijime bei visuose jų atitinka- muose prieduose), turi būti suprantamos ir aiškinamos taip, kaip yra apibrėžtos šiose Taisyklėse.
Taisyklės sudarytos iš bendrosios dalies ir papildomų draudimo sąlygų. Papildomose draudimo sąlygose nurodomi draudžiamieji ir nedrau- džiamieji jvykiai, draudimo sumų ir draudimo išmokų nustatymo tvar- ka. Atvejais, nenumatytais papildomose draudimo sąlygose, taikomos šių Taisyklių bendrosios dalies nuostatos.
1.1. Draudikas – ERGO Life Insurance SE.
1.2. Draudėjas – pilnametis fizinis asmuo arba juridinis asmuo, kuris sudarė Xxxxxxxx xxxxxxx su Draudiku.
1.3. Apdraustasis – Draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, ku- rio gyvenime atsitikus Draudžiamajam jvykiui Draudikas privalo mokėti Draudimo išmoką. Taisyklėse vartojama sąvoka “Apdraustasis“ taiko- ma bet kuriam Draudimo sutartimi apdraustam asmeniui.
1.4. Pagrindinis apdraustasis – apdraustas asmuo, kuris apdraustas gyvybės draudimu ir kurio vardu kaupiamas kapitalas. Taisyklėse var- tojama sąvoka „Pagrindinis apdraustasis“ taip pat taikoma vieninte- xxxx Xxxxxxxx sutartimi apdraustam asmeniui.
Pagrindiniu apdraustuoju j Draudimo sutartj gali būti jtraukiamas as- muo, kuris Draudimo sutarties jsigaliojimo dieną yra ne jaunesnis kaip 1 metų ir ne vyresnis kaip 98 metų amžiaus, o paskutinę Draudimo su- tarties galiojimo dieną bus ne vyresnis kaip 99 metų amžiaus, nebent Xxxxxxxx sutartyje nustatyta kitaip.
1.5. Kartu apdraustas asmuo – apdraustas asmuo, kuris apdraustas bet kuriuo papildomu draudimu pagal šių Taisyklių papildomų draudi- mų sąlygas ir kurio vardu nekaupiamas kapitalas.
1.6. Naudos gavėjas – Draudimo sutartyje nurodytas asmuo, kuris Draudimo sutartyje nurodytais atvejais turi teisę gauti Draudimo išmo- ką. Neatšaukiamas naudos gavėjas - Naudos gavėjas, kuris negali būti vienašališkai, be paties Xxxxxx gavėjo sutikimo, Draudėjo atšauktas ir pakeistas.
1.7. Prašymas sudaryti draudimo sutartj – Draudiko nustatytos for- mos rašytinis dokumentas, kuriuo išreiškiamas ketinimas sudaryti Draudimo sutartj su Draudiku ir kuriame pateikiama informacija Drau- dikui, apie Draudimo objektą, faktus ir aplinkybes, būtinus draudimo rizikai jvertinti.
1.8. Draudimo sutartis – sutartis, kurios šalys yra Draudikas ir Drau- dėjas, sudaryta pagal Taisykles ir reglamentuojanti jų teises ir jsipa- reigojimus dėl draudimo paslaugos pagal šias Taisykles. Draudėjas jsipareigoja mokėti Draudimo jmoką Draudimo sutartyje nustatytais terminais ir nustatyto dydžio bei vykdyti kitus Draudimo sutartyje nu-
statytus jsipareigojimus, o Draudikas jsipareigoja išmokėti Draudimo išmoką jvykus Draudžiamajam jvykiui. Draudimo sutartj sudaro šios Taisyklės, Draudimo liudijimas, Prašymas sudaryti draudimo sutartj ir visi kiti Draudimo sutarties priedai.
1.9. Draudimo objektas – turtinis interesas, susijęs su Pagrindinio ap- draustojo gyvenimo trukme ir kapitalo kaupimu. Draudimo sutartyje gali būti numatyti ir kiti papildomi draudimo objektai.
1.10. Xxxxxxxx xxxxxxxxxx – Xxxxxxxx išduodamas dokumentas, kuriuo patvirtinamas Draudimo sutarties sudarymas.
1.11. Draudimo laikotarpis – laiko tarpas nuo Draudimo apsaugos pra- džios iki pabaigos, kuris nebūtinai sutampa su Draudimo sutarties ter- minu.
1.12. Xxxxxxxx xxxxx – Draudėjo mokėtina Draudikui pinigų suma už suteiktą Draudimo apsaugą, kuri apima investavimui skirtą dalj, Rizikos atskaitymus ir Administravimo atskaitymus.
1.13. Xxxxxxxx xxxx – suma, kuria apdraudžiama Apdraustojo gyvy- bė ar kiti Draudimo objektai.
1.14. Sukauptas kapitalas – yra lygus Investicijų portfelio vertei kon- krečią dieną.
1.15. Išperkamoji suma – suma, gaunama iš Sukaupto kapitalo atskai- čius nesumokėtus Rizikos atskaitymus, Draudimo liudijime nurodo- mą Draudimo sutarties nutraukimo atskaitymą ir kitus nesumokėtus Administravimo atskaitymus pagal Kainoraštyje ir Draudimo liudijime nustatytus jkainius.
1.16. Rizikos atskaitymas – mokėtina suma už Draudimo liudijime nu- rodytą Xxxxxxxx apsaugą ir Papildomą draudimo apsaugą, kuri pri- klauso nuo Draudimo sumos ir apskaičiuojama pagal Rizikos atskaity- mų lentelę.
1.17. Administravimo atskaitymai – Kainoraštyje ir Draudimo liudijime nustatytos sumos, skirtos padengti Draudimo sutarties administravi- mo ir valdymo išlaidas.
1.18. Xxxxxxxx xxxxxxx – Draudiko jsipareigojimas mokėti Draudimo išmoką jvykus Draudžiamajam jvykiui.
1.19. Papildoma draudimo apsauga – j Draudimo sutartj jtraukta draudimo apsauga pagal Taisyklių II-IV dalyse nustatytas papildomų draudimų sąlygas. Jei pasirenkama Papildoma draudimo apsauga, Ap- draustieji ir jų papildomo draudimo apimtys yra nurodomos Draudimo liudijime. Draudikas iš Sukaupto kapitalo nuskaito Rizikos atskaitymus už Papildomą draudimo apsaugą.
1.20. Fondai – Draudėjo pasirinkti ir Prašyme sudaryti draudimo sutar- tj bei Draudimo sutartyje nurodyti investiciniai fondai.
1.21. Vienetas – nominalus investicinio fondo apskaitos vienetas, žy- mintis investicinio fondo dalj.
1.22. Kainoraštis – pagal šias Taisykles Draudiko nustatytų Draudimo sutarties administravimo ir aptarnavimo atskaitymų sąlygos bei jų są- rašas. Galiojantis Kainoraštis pateikiamas Draudiko interneto svetainė- je ir yra neatskiriama Draudimo sutarties dalis.
1.23. Investavimo strategija – Draudėjo pasirinkti Fondai ir j juos in- vestuojamų Draudimo jmokų paskirstymas atitinkamomis proporcijo- mis. Investavimo strategija turi atitikti Lietuvos Respublikoje galiojan- čius jstatymus ir Draudiko nustatytą tvarką.
1.24. Investicijų portfelis – Draudimo sutarčiai tenkantys Fondų viene- tai.
1.25. Draudimo išmoka – pinigų suma, kuri jvykus Draudžiamajam jvy- kiui išmokama asmeniui, turinčiam teisę j draudimo išmoką.
1.26. Draudžiamasis jvykis – Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxx, kuriam jvykus išmokama Draudimo išmoka pagal Draudimo sutarties sąlygas ir joje nustatyta tvarka.
2. DRAUDŽIAMASIS įVYKIS
2.1. Draudžiamuoju jvykiu, išskyrus šių Taisyklių II dalies „Papildo- mos gyvybės draudimo sąlygos“ 2 straipsnyje numatytus atvejus, lai- komi jvykiai:
2.1.1. Pagrindinio apdraustojo mirtis;
2.1.2. Draudimo sutarties galiojimo termino pabaiga, jeigu Pagrindinis apdraustasis iki jos išgyvena.
2.2. Papildomų draudimų Draudžiamieji jvykiai nurodomi Taisyklių II- IV dalyse.
3. DRAUDIMO SUMA
3.1. Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu Xxxxxxxx suma yra nustatyta Draudėjo ir Draudiko tarpusavio susitarimu bei xxxxxxxx Xxxxxxx sudaryti draudimo sutartj ir Xxxxxxxx xxxxxxxxx.
3.2. Draudėjas pageidaujamus papildomus draudimus ir papildomas Xxxxxxxx xxxxx xxxxxx xxxxxxx. Draudimo sumos kiekvienam pa- pildomam draudimui nustatomos Draudimo sutarties šalių susitarimu. Xxxxxxxx xxxxx, dėl kurių Draudimo sutarties šalys susitarė, nurodo- mos Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Draudikas gali nustatyti minimalias Xxxxxxxx xxxxx.
4. SUKAUPTAS KAPITALAS
4.1. Sukaupto kapitalo vertė yra lygi Investicijų portfelio vertei, kuri apskaičiuojama kaip turimų Vienetų skaičiaus ir jų kainos sandauga.
4.2. Sukaupto kapitalo vertė bus išmokėta Naudos gavėjui, pasibai- gus Draudimo sutarties terminui su sąlyga, kad Pagrindinis apdrausta- sis išgyvena iki Draudimo sutarties galiojimo termino pabaigos. Moka- ma vienkartinė išmoka.
5. DRAUDIMO įMOKų MOKĖJIMO TVARKA
5.1. Draudėjas moka Xxxxxxxx jmokas Draudimo sutartyje nustaty- ta tvarka. Draudimo jmokų mokėjimo tvarka turi būti nustatyta Draudi- mo liudijime. Minimalų Draudimo jmokų dydj nustato Draudikas. Drau- dėjas privalo sumokėti pirmą arba vienkartinę Draudimo jmoką per 3 mėnesius nuo Prašymo sudaryti draudimo sutartj pateikimo Draudikui dienos.
5.2. Draudėjas turi teisę siūlyti sumokėti vienkartinę papildomą Draudimo jmoką. Papildomos jmokos sumokėjimas neatleidžia Drau- dėjo nuo Draudimo sutartyje numatytų periodinių Draudimo jmokų mokėjimo pareigos.
5.3. Draudikas turi teisę reikalauti Draudėjo sumokėti galiojančiame Xxxxxxxxxxxx nurodyto dydžio mokestj, jeigu pasirinktų Fondų bazinė valiuta yra kita negu Prašyme sudaryti draudimo sutartj Draudėjo nurodytoje banko sąskaitoje laikomos jo piniginės lėšos. Vienetai pri- skiriami Draudimo sutarčiai, kai Draudimo jmoka jskaitoma j Draudi- ko sąskaitą ir Draudikas gauna pakankamai informacijos, kad galėtų identifikuoti Draudimo sutartj, pagal kurią sumokėta Xxxxxxxx jmoka. Draudikas privalo ne vėliau kaip per šešias darbo dienas investuoti j pa- sirinktus kasdien kotiruojamus Fondus. Jei šių terminų nėra galimybės laikytis dėl priežasčių, kurios nepriklauso nuo Draudiko, tai sumokėta
Draudimo jmoka perskaičiuojama j Vienetus vėliau, tačiau iš karto, kai tampa jmanoma. Draudikas yra atsakingas Draudėjui už padarytus tie- sioginius nuostolius tuo atveju, kai tokio uždelsimo investuoti priežas- tis yra Draudiko didelis aplaidumas.
5.4. Visos Vienetų jsigijimui skirtos sumos konvertuojamos j valiutą per šešias darbo dienas nuo tos dienos, kurią Xxxxxxxxx gavo rašytinj Draudėjo prašymą dėl jų keitimo j Fondo valiutą pagal Draudiko pa- skelbtą ir atitinkamą apskaitos dieną galiojantj valiutos keitimui taiko- mą kursą.
5.5. Jeigu Draudimo jmoka nesumokama ir dėl šios priežasties Drau- dikas negali laiku jos apskaityti, arba jeigu sumokama vienkartinė Draudimo jmoka, tuomet iš Sukaupto kapitalo yra nurašomi Draudimo sutarčiai taikomi atskaitymai, kaip numatyta šių Taisyklių 11 straipsny- je.
5.6. Draudimo jmokos sumokėjimo data laikoma diena, kai jmoka jskaitoma j Draudiko sąskaitą banke. Jeigu iš mokėjimo pavedimo ne- galima nustatyti, pagal kurią draudimo sutartj yra mokama Draudimo jmoka, tai Draudimo jmokos sumokėjimo data bus laikoma jmokos pri- skyrimo Draudimo sutarčiai diena.
5.7. Sumokėta nacionaline valiuta Xxxxxxxx jmoka perskaičiuojama j Draudimo sutarties valiutą pagal nustatytą nacionalinės valiutos ir Draudimo sutarties valiutos kursą, galiojantj Draudimo jmokos sumo- kėjimo dieną.
6. DRAUDIMO SUTARTIES SUDARYMAS. DRAUDIMO SUTARTIES ŠALIų TEISĖS IR PAREIGOS
6.1. Prieš sudarant Xxxxxxxx xxxxxxx, Draudikas pateikia Draudėjui šias Taisykles kartu su kita informacija, reikalaujama pateikti Draudė- jui pagal Lietuvos Respublikos civilinj kodeksą ir Draudimo jstatymą, jeigu šiose Taisyklėse tos informacijos nėra. Draudėjui pateikiamos Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų išmokų lentelės, jeigu Draudėjas j Draudimo sutartj jtraukia Taisyklių IV dalyje numatytas pa- pildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų apsaugas.
6.2. Pageidaudamas sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, Draudėjas kartu su Apdraustuoju užpildo Prašymą sudaryti draudimo sutartj ir pateikia jj Draudikui. Prašymo užpildymas ir pateikimas nejpareigoja Xxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxx. Apdraudžiamas asmuo užpildo Draudiko nustatytos formos apklausos anketas, jei Draudikas tokių reikalauja.
6.3. Draudėjo pareiga yra teikti Draudikui teisingą ir išsamią informa- ciją ir Prašyme sudaryti draudimo sutartj, ir viso Draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu. Draudėjas yra atsakingas už šios informacijos pateikimą.
6.4. Draudėjas, sudarydamas Xxxxxxxx xxxxxxx bei jos galiojimo metu, privalo suteikti Draudikui informaciją apie Apdraustąjj. Draudė- jas ir Xxxxxxxxxxxx Draudimo sutarties sudarymo ir jos galiojimo metu, pildydami prašymą sudaryti ar keisti Xxxxxxxx xxxxxxx, pranešimą apie Draudžiamąjj jvykj, xxxxxxxxxx x Xxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxx- xxx, anketas ar papildomus klausimus, privalo pateikti Draudikui visą jiems žinomą informaciją ir dokumentus, kurie reikalingi draudimo ri- zikai jvertinti, nustatyti aplinkybėms, kurios gali turėti esminės jtakos Draudžiamojo jvykio atsiradimo tikimybei, ištirti Draudžiamajam jvy- kiui, Draudimo sutarties atskaitymų, Draudimo išmokos dydžio ar kitų reikšmingų Draudimo sutarčiai aplinkybių nustatymui. Draudėjas pri- valo raštu pranešti Draudikui apie draudimo rizikos padidėjimą, tame tarpe susijusj su Apdraustojo duomenų apie sveikatos būklę, gydymą, darbinę veiklą pasikeitimais. Draudikas jsipareigoja neskelbti vykdant Draudimo sutartj gautos informacijos apie Draudėją ar Apdraustąjj, iš- skyrus Draudimo sutartyje arba jstatymų nustatytus atvejus.
6.5. Draudikas draudžia tikėdamas tuo, kad Draudėjas ir Apdraus- tasis j visus Prašyme sudaryti draudimo sutartj, Draudiko pateiktose anketose, klausimynuose ar papildomai pateiktus klausimus, ypač su- sijusius su esamais arba ankstesniais susirgimais, sveikatos sutrikimais ir negalavimais, neigiamais jpročiais, paveldimomis ligomis, darbine veikla, laisvalaikio pomėgiais, atsakė išsamiai ir teisingai.
6.6. Jeigu po Draudimo sutarties sudarymo nustatoma, kad Drau- dėjas arba Xxxxxxxxxxxx, sudarant Draudimo sutartj ar jos galiojimo metu, nevykdė savo pareigos atskleisti informaciją ir tyčia ar dėl ne-
atsargumo suteikė Draudikui neišsamią, neatitinkančią tikrovės infor- maciją apie Draudėją, Apdraustąjj ar apie aplinkybes, galinčias turėti esminės jtakos draudimo rizikai jvertinti, Draudžiamojo jvykio atsira- dimo tikimybei, Draudimo sutarties atskaitymų dydžių nustatymui ar kitų reikšmingų Draudimo sutarčiai aplinkybių nustatymui, tai Drau- dikas turi teisę sumažinti Draudimo išmoką arba atsisakyti ją mokėti, išskyrus atvejus, kai aplinkybės, kurias Draudėjas nuslėpė, išnyko iki Draudžiamojo jvykio ar neturėjo jtakos Draudžiamajam jvykiui.
6.7. Prieš sudarant Xxxxxxxx xxxxxxx Draudikas gali pareikalauti ap- draudžiamo asmens pasitikrinti sveikatą Draudiko nurodytoje medi- cinos jstaigoje, kuriai už atliktą sveikatos patikrinimą sumoka Draudi- kas. Draudikas užtikrina, kad asmens sveikatos patikrinimo rezultatų duomenys bus saugomi laikantis Asmens duomenų teisinės apsaugos jstatymo reikalavimų. Draudikas turi teisę pareikalauti iš Draudėjo kompensuoti Xxxxxxxx sąskaita atlikto apdraudžiamo asmens medici- ninio patikrinimo išlaidas, jeigu Draudėjas atsisako sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, nesumoka pirmos Draudimo jmokos arba nutraukia Draudimo sutartj 15.6 punkte numatytu atveju.
6.8. Draudikas, jvertinęs draudimo riziką, gali padidinti Rizikos atskai- tymą arba atsisakyti sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, nenurodydamas prie- žasčių. Jeigu Draudimo jmoka pagal pateiktą prašymą buvo sumokėta iki draudimo rizikos jvertinimo ir Draudiko atsisakymo sudaryti Drau- dimo sutartj, tokia jmoka grąžinama ją sumokėjusiam asmeniui. Jeigu per šj laikotarpj jvyksta šiose Taisyklėse numatytas Draudžiamasis jvy- kis, Draudikas neprivalo mokėti Draudimo išmokos.
6.9. Draudikui sutikus sudaryti Xxxxxxxx xxxxxxx, Draudėjui išduoda- mas Xxxxxxxx xxxxxxxxxx, kuris patvirtina Draudimo sutarties sudary- mą. Draudimo sutarties sudarymo diena yra Draudimo liudijimo išda- vimo diena.
6.10. Draudėjo ir Apdraustojo parašai Prašyme sudaryti draudimo su- tartj ir/arba Draudimo liudijime patvirtina, kad jie yra gavę visas Xxx- xxxxxx, jas suprato ir su xxxxx xxxxxxx, ir kad Draudikas yra aptaręs su Draudėju ir Apdraustuoju visas Draudimo sutarties sąlygas.
6.11. Draudėjas privalo informuoti Xxxxxxxxxxx ir/ar Naudos gavėją apie sudarytą Xxxxxxxx xxxxxxx ir juos supažindinti su jų teisėmis ir pareigomis, nustatytomis Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Jei Draudimo sutartis yra keičiama, Draudėjas privalo šiame punkte išvardintiems asmenims suteikti informaciją apie Draudimo sutarties pasikeitimus.
6.12. Su Draudimo sutartimi susiję pranešimai turi būti pateikiami tik raštu. Draudikui tokie pranešimai jsigalioja nuo jų gavimo momento.
6.13. Apie adreso korespondencijai gauti pasikeitimą, savo vardo, pa- vardės ar pavadinimo pasikeitimą Draudėjas ar Xxxxxxxxxxxx privalo pranešti Draudikui per 3 darbo dienas. Jei Draudėjas ilgesniam negu 3 mėnesių laikotarpiui išvyksta j užsienj, jis turi Draudikui nurodyti asme- nj, gyvenantj Lietuvoje ir jgaliotą Draudėjo vardu xxxxx Xxxxxxxx xxxxx- xxxxx.
7. DRAUDIMO SUTARTIES įSIGALIOJIMAS
7.1. Draudimo sutarties galiojimo terminas ir Draudimo apsaugos terminas xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Draudimo sutartis jsigalioja esant visoms šioms sąlygoms: sumokėta visa pirma Draudimo jmoka ir Draudėjui išduotas Xxxxxxxx xxxxxxxxxx. Nesumokėjus visos pirmos Draudimo jmokos per 3 mėnesius nuo Prašymo sudaryti draudimo su- tartj pateikimo dienos, Draudimo sutartis nejsigalioja.
7.2. Draudimo apsauga jsigalioja kitą dieną 00.00 val. Lietuvos laiku po dienos, kai Draudikas gauna Draudimo liudijime nustatyta tvarka ir nustatyto dydžio pirmą Draudimo jmoką, su sąlyga, kad Draudimo apsaugos jsigaliojimo dieną Pagrindinis apdraustasis yra gyvas.
8. DRAUDIMO SUTARTIES KEITIMAS
8.1. Draudėjas turi teisę pasiūlyti Draudimo laikotarpio metu keisti Draudimo sutarties sąlygas.
8.2. Draudėjas apie pageidaujamus Draudimo sutarties pakeitimus praneša Draudikui raštu ne vėliau kaip prieš vieną mėnesj iki numa- tomos Draudimo sutarties pakeitimo datos. Draudikas, jvertinęs pasi-
keitusias aplinkybes, gali atsisakyti keisti sutarties sąlygas. Draudimo sutarties pakeitimai jsigalioja nuo Draudimo sutarties pakeitime nuro- dytos datos.
8.3. Draudėjas pateikęs Draudikui prašymą raštu turi teisę Draudi- mo laikotarpiu keisti Naudos gavėjus, išskyrus Neatšaukiamą naudos gavėją ir jstatymuose numatytus atvejus. Jeigu Naudos gavėjas buvo paskirtas Apdraustojo sutikimu, tai Naudos gavėjas gali būti pakeistas tik Apdraustajam sutikus.
8.4. Draudikas turi teisę pareikalauti iš Draudėjo galiojančiame Kai- noraštyje nustatyto dydžio atskaitymus už Draudėjo pageidaujamų Draudimo sutarties pakeitimų atlikimą.
9. DRAUDIMO SUTARTIES TRUKMĖ
9.1. Draudimo sutarties galiojimo terminas ir Draudimo apsaugos terminas xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxxxxxx.
10. INVESTICIJų PORTFELIS
10.1. Vienetų pardavimo kaina ir pirkimo kaina yra nustatomos kie- kvieną darbo dieną. Vienetų pirkimo kaina naudojama paskirstant Vienetus kai Draudėjas sumoka Draudimo jmoką, o pardavimo kaina naudojama parduodant Vienetus šiose Taisyklėse nurodytais atvejais. Draudiko nustatytais atvejais Vienetų pirkimo ir pardavimo kainos gali sutapti. Vienetų kainos pateikiamos Draudiko interneto svetainėje.
11. DRAUDIMO SUTARTIES ATSKAITYMAI
11.1. Draudėjo sumokėtos Xxxxxxxx jmokos naudojamos Draudimo sutartyje nustatytiems Vienetams jsigyti. Dalis sumokėtų Draudimo jmokų skiriama valstybės nustatytiems mokesčiams ir rinkliavoms su- mokėti. Draudimo veiklą Lietuvoje prižiūrinčiai institucijai mokėtini at- skaitymai taikomi Draudimo sutarčiai pagal galiojantj dydj, nustatomą Lietuvos Respublikoje galiojančiais teisės aktais.
11.2. Nuo kiekvienos sumokėtos arba mokėtinos pagal Draudimo su- tartj Draudimo jmokos nuskaitomas Kainoraštyje nustatyto dydžio At- skaitymas nuo draudimo jmokos.
11.3. Iš Sukaupto kapitalo vertės kiekvieno mėnesio pirmą dieną iš- skaičiuojami Draudimo liudijime nustatyto dydžio Rizikos atskaitymai už praėjusj mėnesj. Rizikos atskaitymų tarifus tvirtina Draudikas. Rizi- kos atskaitymai apskaičiuojami pagal galiojančius Draudiko tarifus ir Apdraustojo individualius duomenis. Pasikeitus statistiniams duome- nims apie draudžiamuosius jvykius ir draudimo išmokas, Draudikas gali vienašališkai pakeisti Rizikos atskaitymų tarifus. Apie šiuos pakeitimus Draudikas praneša Draudėjui prieš 3 mėnesius iki naujų tarifų jsigalio- jimo dienos. Jeigu Draudėjas nesutinka su tarifų pakeitimu, jis gali iki naujų tarifų jsigaliojimo nemokamai pakeisti Draudimo sutarties sąly- gas, darančias jtaką Rizikos atskaitymo dydžiui, arba nutraukti Draudi- mo sutartj pagal 15.2 punktą.
11.4 Iš Sukaupto kapitalo vertės kiekvieno mėnesio pirmą dieną iš- skaičiuojami Kainoraštyje nustatyto dydžio turto valdymo atskaitymai už praėjusj mėnesj.
11.5. Draudimo sutarčiai taikomų atskaitymų dydžiai ir jų atskaitymo tvarka nurodomi Draudimo liudijime ir/arba Kainoraštyje. Kiekvieno kalendorinio mėnesio pabaigoje dalis Fondo Vienetų, lygių išskaityti- niems pagal Kainoraštj atskaitymams, yra išperkami Vienetų pardavi- mo kaina. Draudikas turi teisę išskaičiuoti iš Draudimo išmokos ar kitos išmokos, mokamos pagal Xxxxxxxx xxxxxxx, priskaičiuotus, bet dar ne- nuskaitytus atskaitymus pagal Xxxxxxxx xxxxxxx.
11.6. Šiose Taisyklėse numatomi papildomi atvejai, kai Draudikas turi teisę j atskaitymus už papildomas paslaugas. Vienetai bus išperkami iš Fondų proporcingai tų Vienetų vertės santykiui su viso Investicijų port- felio verte.
11.7. Draudikas turi teisę keisti Draudimo sutarčiai taikomus atskaity- mus, pakeitęs Kainoraštj Taisyklių 14.4 punkte nustatyta tvarka.
12. INVESTICIJų PORTFELIO SUDĖTIS
12.1. Draudėjo pasirinkti Xxxxxx, j kuriuos bus investuojama, xxxxxxxx Xxxxxxx sudaryti draudimo sutartj. Tokia jų sudėtis taip pat taikoma vėlesniems Draudimo jmokų mokėjimams, jeigu Draudikas negauna iš Draudėjo kitokio rašytinio pavedimo. Draudikas gali nustatyti dalis, ku- riomis gali būti investuojama j tam tikrus Fondus, ir pasirenkamų Fondų skaičių.
12.2. Draudėjas prisiima investavimo riziką j pasirinktus Fondus. Su- kaupto kapitalo vertė ir investicijų grąža priklauso nuo Draudėjo pasi- rinkto Investicijų portfelio ir Investavimo strategijos.
13. INVESTICIJų PORTFELIO PERSKIRSTYMAS IR INVESTAVIMO STRATEGIJOS PAKEITIMAS
13.1. Jeigu Draudėjas pageidauja perskirstyti turimą Investicijų port- felj arba pakeisti Draudimo jmokų Investavimo strategiją, jis privalo pateikti Draudikui prašymą raštu arba kitu su Draudiku iš anksto sude- rintu būdu.
13.2. Paprastai, Investicijų portfelio perskirstymas bus atliekamas tą pačią darbo dieną, kurią Draudikas gauna prašymą, bet ne vėliau kaip per šešias darbo dienas. Toks pakeitimas reiškia, kad turimi Vienetai bus parduoti taikant jų pardavimo kainą, o nauji Vienetai bus jsigyti taikant jų pirkimo kainą. Draudėjo pavedimas perskirstyti Investicijų portfelj nevykdomas tol, kol nėra jvykdytas prieš tai pateiktas kitas Draudėjo pavedimas arba Draudimo jmokos investavimas.
13.3. Draudikui turi būti suteikta pakankamai informacijos, kad jis ga- lėtų identifikuoti konkrečią Draudimo sutartj ir kad prašymas perskirs- tyti Investicijų portfelj jam būtų suprantamas. Gavęs prašymą, Drau- dikas per šešias darbo dienas atlieka veiksmus pagal šj prašymą. Jei šių terminų nėra galimybės laikytis dėl priežasčių, kurios nepriklauso nuo Draudiko, tai Investicijų portfelio perskirstymas atliekamas vėliau, tačiau iš karto, kai tampa jmanoma. Draudikas yra atsakingas Drau- dėjui už tiesioginius nuostolius, kuriuos Draudėjas patiria, kai tokio už- delsimo perskirstyti Investicijų portfelj priežastis yra Draudiko didelis aplaidumas.
13.4. Už Fondų keitimą Draudikas turi teisę išskaityti iš Draudėjo nu- statyto dydžio atskaitymus, nurodytus galiojančiame Kainoraštyje. Jeigu naujai pasirinktų Fondų bazinė valiuta yra kitokia nei keičiamų Fondų valiuta, Draudikas turi teisę keitimo kursui taikyti galiojančiame Kainoraštyje nustatyto dydžio mokestj.
13.5. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas turi teisę keisti Draudimo jmokų Investavimo strategiją. Pakeista Investavimo stra- tegija yra taikoma Draudimo jmokoms, sumokėtoms po Investavimo strategijos pakeitimo dienos, jei su Draudiku nesusitarta kitaip.
13.6. Draudikas turi teisę keisti siūlomų Fondų sąrašą. Tais atvejais, kai bent vienas iš Investavimo strategijoje pasirinktų Fondų yra naikina- mas, apie šj faktą Xxxxxxxxx informuoja Draudėją ne mažiau kaip prieš 30 dienų. Draudėjas privalo pateikti savo sprendimą iki Fondo naikini- mo dienos. Jei Draudėjas per šj laikotarpj nepateikia savo sprendimo, Draudikas naikinamame Fonde Draudėjo Sukauptą kapitalą paskirsto savo nuožiūra kitiems Fondams.
13.7. Draudėjas neturi teisės reikšti pretenzijų dėl Draudiko sprendimo kokiems Fondams turi būti priskirtas Draudėjo Sukauptas kapitalas bei nukreipiamos Draudimo jmokos po Fondo panaikinimo, jei Draudėjas nustatytais terminais ir būdais šios informacijos nepateikė Draudikui.
14. INFORMACIJA DRAUDĖJUI
14.1. Sudarant Draudimo sutartj, Draudėjui pateikiama su šia Drau- dimo sutartimi susijusi rašytinė informacija, jskaitant šias Taisykles, informaciją apie pasirinktą Investicijų portfelj ir jam būdingą riziką, es- minę informaciją apie Xxxxxxxx jmokų ir Xxxxxxxx išmokų apmokes- tinimą, bei informaciją apie atskaitymus, kuri pateikiama Kainoraštyje.
14.2. Draudimo sutarties sudarymo metu Draudėjas xxxxx Xxxxxxxx liudijimą ir Taisykles bei kitus Draudimo sutarties priedus. Xxxxx xxxx- xxxx Xxxxxxxx xxxxxxx, Draudėjas supažindinamas su šiomis Taisyklė- mis.
14.3. Draudimo sutarties galiojimo metu Draudikas teikia Draudėjui informaciją pagal teisės aktuose nustatytus reikalavimus.
14.4. Informaciją apie Kainoraščio pakeitimą Draudikas pateikia Drau- dėjui ne vėliau kaip 30 dienų iki Kainoraščio pakeitimo jsigaliojimo. Jei- gu Kainoraštyje numatomi didesni Administravimo atskaitymai, išsky- rus jstatymų nustatytus privalomus atskaitymus, Draudėjas turi teisę iki šių pakeitimų jsigaliojimo nutraukti Draudimo sutartj šių Taisyklių
15.2 punkte nustatyta tvarka. Gavęs tokj pranešimą apie Draudimo sutarties nutraukimą, Draudikas privalo per 30 dienų nuo pranešimo gavimo dienos išmokėti Draudėjui 15.2 punkte nustatytą sumą.
15. DRAUDIMO SUTARTIES NUTRAUKIMO TVARKA
15.1. Šių Taisyklių pagrindu sudaryta Draudimo sutartis pagal 8.2 punkte numatytas sąlygas gali būti pakeista j apmokėtą Xxxxxxxx xx- xxxxx, kai ateityje Draudėjas neprivalo mokėti Draudimo jmokų.
15.2. Draudėjas turi teisę nutraukti Draudimo sutartj jspėjęs Draudiką raštu ne vėliau kaip prieš 30 dienų iki numatytos Draudimo sutarties nutraukimo dienos. Draudėjui šiuo atveju grąžinama Išperkamoji suma
15.3. Draudėjas turi teisę atsiimti dalj Sukaupto kapitalo nenutraukiant Draudimo sutarties prieš 30 dienų pranešdamas apie tai Draudikui su sąlyga, kad išmokama Sukaupto kapitalo dalis sudarys ne daugiau 50% Sukaupto kapitalo dydžio, o kapitalo likutis po Sukaupto kapitalo dalies išmokėjimo bus ne mažesnis už Kainoraštyje nustatytą sumą. Dalis Su- kaupto kapitalo išmokama Draudėjui išskaičiavus Kainoraštyje nusta- tyto dydžio dalies Sukaupto kapitalo atsiėmimo atskaitymą. Išmokėjus dalj Sukaupto kapitalo likusio Sukaupto kapitalo vertė perskaičiuojama proporcingai pagal visus pasirinktus Fondus, jeigu nesusitarta kitaip.
15.4. Bet kuriuo Draudimo sutarties galiojimo momentu Sukaupto ka- pitalo vertė turi būti pakankama, kad būtų galima padengti taikytinus Rizikos atskaitymus ir Administravimo atskaitymus. Xxxxx Xxxxxxxx kapitalo vertė tampa nepakankama Rizikos atskaitymus ir Administra- vimo atskaitymus padengti, Draudikas, Draudėjui nesumokėjus Drau- dimo jmokos ar jos dalies Draudimo sutartyje nustatytu laiku, apie tai privalo pranešti Draudėjui raštu, nurodydamas, jog per 30 dienų nuo pranešimo gavimo dienos, Draudėjui nesumokėjus Draudimo jmokos ar jos dalies, Draudimo apsauga bus sustabdyta ir atnaujinta tik Drau- dėjui sumokėjus jsiskolintas Draudimo jmokas. Jei Draudimo apsaugos sustabdymas dėl Draudimo jmokos nesumokėjimo tęsiasi ilgiau negu 6 mėnesius, Draudikas turi teisę vienašališkai nutraukti Draudimo sutar- tj.
15.5. Xxx Xxxxxxxx apsauga buvo sustabdyta, tai jos galiojimas atnau- jinamas po pranešime dėl Draudimo apsaugos sustabdymo nurodytos sumos sumokėjimo kitą dieną. Jeigu Draudėjas nesumoka nurodytos sumos per 6 mėnesius nuo Draudimo apsaugos sustabdymo dienos, tai Draudimo apsauga gali būti atnaujinta tik Draudikui sutikus ir jo nusta- tytomis draudimo sąlygomis.
15.6. Jeigu Draudėjas – fizinis asmuo - vienašališkai nutraukia Draudi- mo sutartj raštu pranešęs Draudikui per 30 dienų nuo momento, kada jam buvo pranešta apie sudarytą Xxxxxxxx xxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxxxx Draudėjui jo sumokėtų Draudimo jmokų sumą.
15.7. Draudikas vienašališkai gali nutraukti Draudimo sutartj šių Taisy- klių 15.4 punkte ir/ar Lietuvos Respublikos jstatymų numatytais atve- jais. Kai Draudimo sutartis nutraukiama Draudiko iniciatyva Draudėjui pažeidus Draudimo sutarties sąlygas, Draudėjui grąžinama Išperka- moji suma.
16. DRAUDIMO IŠMOKOS MOKĖJIMAS
16.1. Apdraustojo mirties atveju Naudos gavėjas arba Draudėjas pa- teikia Draudikui šiuos dokumentus, būtinus tam, kad Draudikas galėtų priimti sprendimą dėl Draudimo išmokos mokėjimo:
16.1.1. notaro patvirtintą mirties liudijimo kopiją;
16.1.2. Xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx Xxxxxx gavėjo asmens tapaty- bės dokumento originalą;
16.1.3. dokumentus, patvirtinančius mirties priežastj ir aplinkybes (išsamią gydytojo arba gydymo jstaigos pažymą apie mirties prie-
žastj, taip pat apie ligos, dėl kurios Apdraustasis mirė, pradžią ir eigą);
16.1.4. policijos pažymą Nelaimingo atsitikimo atveju.
16.2. Apie Apdraustojo mirtj Draudikui reikia pranešti per 30 dienų nuo Apdraustojo mirties arba per 30 dienų nuo teismo sprendimo paskelbti Apdraustąjj mirusiu jsiteisėjimo.
16.3. Draudikas turi teisę reikalauti papildomų jrodymų dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, atsiradimo. Dokumentus, reikalingus Draudžiamajam jvykiui nustatyti ir jvertinti bei išlaidas, susijusias su Draudžiamąjj jvykj patvirtinančių dokumentų išdavimu, apmoka asmuo, pretenduojantis j Xxxxxxxx išmoką.
16.4. Draudimo išmokas Draudikas sumoka per 30 dienų nuo tos die- nos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant Draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir išmokos dydj (jskaitant papildomą informaciją iš teisėsaugos institucijų, sveikatos priežiūros jstaigų ir ir kitų asmenų, kurių teikiama informacija yra reikšminga Draudžiamojo jvykio ištyrimui). Jeigu dėl Draudžiamojo jvykio vyksta teisėsaugos ins- titucijų tyrimas arba pradėtas teismo procesas, tai Draudikas turi teisę atidėti sprendimą dėl Draudimo išmokos iki tyrimo ar teismo proceso pabaigos. Sprendimą, ar gauta informacija yra pakankama pripažinti jvykj draudžiamuoju, nustatyti išmokos dydj, priima Draudikas.
Reikalingos gauti informacijos apimtj nustato Draudikas. Rinkdamas informaciją, reikšmingą nustatant Draudžiamojo jvykio faktą, aplinky- bes, pasekmes ir Draudimo išmokos dydj, Draudikas turi teisę reikalauti iš pateikusių prašymus gauti išmokas asmenų, sveikatos priežiūros js- taigų, teisėsaugos institucijų, kitų fizinių ir juridinių asmenų Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka išduotus paveldėjimo teisės dokumentus, asmenų tapatybę, giminystės ryšj patvirtinančius doku- mentus, medicinines išvadas, diagnozes, kitus medicininius dokumen- tus, Apdraustojo mirties faktą patvirtinančius dokumentus, paaiškini- mus, išvadas ir visą kitą žodinę ir rašytinę informaciją, kuri, Xxxxxxxx manymu, yra reikalinga jvykiui ištirti ir išmokai nustatyti.
16.5. Atsisakydamas mokėti Xxxxxxxx išmoką ar ją sumažindamas, Draudikas privalo pateikti Draudėjui ar Naudos gavėjui išsamų ir moty- vuotą paaiškinimą apie tokio sprendimo priežastis. Jei Draudimo išmo- ka nėra išmokėta per 30 dienų nuo pranešimo apie Draudžiamąjj jvykj, Draudikas privalo raštu išsamiai informuoti Xxxxxxxx (Naudos gavėją) apie Draudžiamojo jvykio tyrimo eigą.
16.6. Draudikas, gavęs visus dokumentus, būtinus tam, kad galėtų pri- imti sprendimą dėl Draudimo išmokos išmokėjimo, bei nusprendęs ją išmokėti, per 30 dienų išmoka Draudimo išmoką, xxxxxxxx atvejus, kai Draudimo liudijime numatyta, kad Draudimo išmoka mokama dalimis, arba kai priėmus sprendimą išmokėti Draudimo išmoką, Draudikas ir Draudėjas susitaria dėl kitokios Xxxxxxxx išmokos mokėjimo tvarkos.
16.7. Įvykus Draudžiamajam jvykiui, su Draudimo sutartimi susieti Vienetai bus parduoti per šešias darbo dienas nuo rašytinio praneši- mo apie Pagrindinio apdraustojo mirtj gavimo dienos. Jei šių terminų nėra galimybės laikytis dėl priežasčių, kurios nepriklauso nuo Draudiko, tai Vienetai perskaičiuojami j pinigus vėliau, tačiau iš karto, kai tampa jmanoma.
16.8. Įvykus Draudžiamajam jvykiui, kurio metu Apdraustasis miršta, Draudimo išmoka yra išmokama Naudos gavėjui.
16.9. Tuo atveju, kai Draudimo sutartis pasibaigia dėl nedraudžiamojo jvykio, Draudikas išmoka Draudėjui tik Sukaupto kapitalo sumą.
16.10. Išmokas Draudikas moka nacionaline valiuta. Mokėtina išmoka perskaičiuojama j nacionalinę valiutą pagal Lietuvos Banko nustatytą nacionalinės valiutos ir Draudimo sutarties valiutos kursą, galiojantj iš- mokos mokėjimo dieną.
16.11. Jei Apdraustasis yra nepilnametis arba neveiksnus asmuo, iš- mokos mokamos tik j šio asmens vardu atidarytą sąskaitą banke. Ap- draustojo nepilnamečio ar neveiksnaus asmens mirties atveju Draudi- mo išmoka mokama jo jpėdiniams.
17. DRAUDIMO SUTARTIS PASIBAIGIA:
17.1. Pasibaigus Draudimo liudijime nustatytam Draudimo sutarties galiojimo terminui;
17.2. Pagrindinio apdraustojo mirties atveju bei Draudikui jvykdžius Draudimo sutartyje nustatytus jsipareigojimus – tą dieną, kurią jvyk- domi visi Draudiko jsipareigojimai;
17.3. Jeigu Draudėjas - fizinis asmuo miršta ir nėra jo teisių ir pareigų perėmėjų arba Draudėjas - juridinis asmuo likviduojamas ir nėra jo tei- sių ir pareigų perėmėjų. Tokiais atvejais mirusio Draudėjo jpėdiniams arba likviduojamam juridiniam asmeniui Draudikas išmoka Išperka- mąją sumą;
17.4. Draudėjui ar Draudikui nutraukus Draudimo sutartj Taisyklėse ir/ ar jstatymuose nustatyta tvarka ir pagrindais.
18. TEISIų IR PAREIGų PAGAL DRAUDIMO SUTARTį PERLEIDIMO TVARKA
18.1. Draudikas rašytinės sutarties pagrindu ir gavęs draudimo veiklą Lietuvoje prižiūrinčios institucijos leidimą, turi teisę perleisti savo teises ir pareigas pagal Draudimo sutartj kitai draudimo jmonei, kitos Europos Sąjungos valstybės narės draudimo jmonei ar užsienio valstybės drau- dimo jmonės filialui, jsteigtam Lietuvos Respublikoje ar kitoje Europos Sąjungos valstybėje narėje, Lietuvos Respublikos jstatymų nustatyta tvarka.
18.2. Apie ketinimą perleisti teises ir pareigas pagal Draudimo sutartj Draudikas privalo paskelbti mažiausiai 2 dienraščiuose, platinamuose visoje Lietuvos Respublikoje. Skelbime apie ketinimą perleisti teises ir pareigas pagal Draudimo sutartj turi būti nurodytas terminas, ne trumpesnis kaip 2 mėnesių, per kurj Draudėjas turi teisę raštu pareikšti Draudikui savo prieštaravimus dėl ketinimo perleisti teises ir pareigas pagal Xxxxxxxx xxxxxxx.
13.3. Draudėjas, nesutikdamas su teisių ir pareigų pagal Draudimo sutartj perleidimu, turi teisę nutraukti Draudimo sutartj apie Draudi- mo sutarties nutraukimą raštu prieš 30 dienų pranešęs Draudikui. Nu- traukus Draudimo sutartj šiame punkte nurodytu pagrindu, Draudėjui išmokama 15.2 punkte nustatyta suma.
19. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
19.1. Draudimo sutarčiai taikomi Lietuvos Respublikos jstatymai.
19.2. Draudėjo ir Draudiko ginčai gali būti sprendžiami neteismine tvarka, vadovaujantis draudimo veiklą Lietuvoje prižiūrinčios instituci- jos nustatytomis vartotojų ir draudikų ginčų nagrinėjimo taisyklėmis arba teisme, vadovaujantis Lietuvos Respublikos jstatymais.
19.3. Draudikas turi teisę keisti Taisykles, kurių pagrindu sudaryta Xxxxxxxx xxxxxxxx, jeigu Draudėjo, Apdraustojo ir Naudos gavėjo teisės ir interesai, kylantys iš Draudimo sutarties tuo keitimu nėra panaikina- mi ar apribojami.
19.4. Draudikas taip pat turi teisę papildyti ir pakeisti Taisyklių, kurių pagrindu sudarytos Draudimo sutartys, tam tikrus punktus šiais atve- jais: pasikeitus arba atsiradus naujoms teisės normoms, kuriomis va- dovaujantis buvo sudarytos Taisyklės arba kai pasikeičia teisės normos, tiesiogiai susijusios su Draudimo sutartimi, arba esant objektyviam bū- tinumui dėl ekonominės situacijos (pvz., esant hiperinfliacijai).
19.5. Su Taisyklių pakeitimais Draudikas Draudėją supažindina praneš- damas raštu. Taisyklių pakeitimai jsigalioja ir tampa privalomi Drau- dimo sutarties šalims, tame tarpe ir Apdraustajam, praėjus 30 dienų nuo Draudiko pranešimo apie Taisyklių pasikeitimą išsiuntimo paštu Draudėjui, jeigu Draudikas nenurodo kito termino. Jeigu Draudėjas nesutinka su Taisyklių pakeitimais, tai jis turi teisę nutraukti Draudimo sutartj per 30 dienų nuo Draudiko pranešimo apie Taisyklių pasikeiti- mą išsiuntimo paštu Draudėjui. Draudėjui šiuo atveju išmokama 15.2 punkte nustatyta suma.
II. PAPILDOMO GYVYBĖS DRAUDIMO SĄLYGOS
1. DRAUDŽIAMIEJI įVYKIAI
1.1. Draudžiamasis jvykis yra Apdraustojo mirtis Draudimo sutarties galiojimo metu, išskyrus 2 straipsnyje numatytus atvejus.
1.2. Teismui paskelbus Apdraustąjj mirusiu, tai laikoma Draudžia- muoju jvykiu, jeigu jsiteisėjusiu teismo sprendimu pripažinta Xxxxxxx- xxxx mirties data tenka Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiui. Jei teismas pripažjsta Apdraustąjj nežinia kur esančiu, tai nelaikoma Drau- džiamuoju jvykiu.
2. NEDRAUDŽIAMIEJI įVYKIAI
2.1. Nedraudžiamieji jvykiai, kai Draudimo išmoka nemokama, yra:
a) Apdraustojo savižudybė per pirmus 3 Draudimo apsaugos galio- jimo metus;
b) Apdraustojo mirtis, susijusi su kariniais veiksmais, karo ar nepa- prastosios padėties jvedimu, vidaus neramumais, branduolinės energijos poveikiu;
c) Apdraustojo mirtis jam užsiimant nusikalstamais veiksmais. Nusikalstamų veiksmų buvimą jrodo ikiteisminio tyrimo institu- cijų tyrimo medžiaga, išvados, procesinis sprendimas ar teismo nuosprendis.
d) Apdraustojo mirtis Draudimo apsaugos sustabdymo metu;
e) Apdraustojo mirtis dėl Draudėjo, Apdraustojo ar Naudos gavėjo kaltės (veikos, padarytos tiesiogine ar netiesiogine tyčia), išsky- rus Apdraustojo savižudybę po 3 Draudimo apsaugos galiojimo metų.
3. DRAUDIMO SUMA. DRAUDIMO IŠMOKOS
3.1. Pagrindinis apdraustasis apdraudžiamas gyvybės Draudimo suma, kurios dydis nurodomas Draudimo liudijime.
3.2. Draudimo sutarties šalių susitarimu Pagrindinis apdraustasis ir/ar kartu apdrausti asmenys gali būti papildomai apdrausti gyvybės draudimu. Kiekvienam Apdraustajam sutartos gyvybės Draudimo su- mos nurodomos Xxxxxxxx xxxxxxxxx.
3.3. Draudimo išmokos Apdraustajam mirus dėl Draudžiamojo jvy- kio:
3.3.1. Xxxxx Xxxxxxxxxxxx apdraustajam išmokama šio asmens var- du sukaupto kapitalo vertė ir draudimo liudijime nustatytos šio as- mens gyvybės draudimo sumos.
3.3.2. Xxxxx Xxxxx apdraustam asmeniui dėl Draudžiamojo jvykio išmokama šio asmens gyvybės Draudimo suma, jeigu Draudimo su- tartyje tokia nustatyta.
3.4. Draudimo išmokos Apdraustajam mirus dėl nedraudžiamojo jvy- kio:
3.4.1. Mirus Pagrindiniam apdraustajam naudos gavėjams išmoka- ma Išperkamoji suma. Dėl Apdraustojo mirties kaltas Naudos gavė- jas neturi teisės j Xxxxxxxx išmoką.
3.4.2. Xxxxx Xxxxx apdraustam asmeniui dėl nedraudžiamojo jvykio nutrūksta šio asmens Draudimo apsauga ir jokios Draudimo išmokos nemokamos.
3.5. Jeigu Apdraustojo gyvybės Draudimo suma buvo padidinta ir Apdraustasis nusižudo per pirmus 3 metus nuo Draudimo sumos pa- didinimo, išskyrus 2 a) punkte numatytą atvejj, tai mokama Draudimo suma pagal 3.3 punktą lygi mažiausiai iš Apdraustojo Draudimo sumų, galiojusių per 3 paskutinius metus.
III. PAPILDOMO KRITINIų LIGų DRAUDIMO SĄLYGOS
1. Draudžiamasis jvykis
1.1. Draudžiamasis jvykis yra Apdraustojo kritinė liga, patvir- tinta gydytojo ir atitinkanti 6 straipsnyje nurodytus kritinių ligų diagnozavimo kriterijus. Kritinės ligos, kurios gali būti pripažintos Draudžiamuoju jvykiu, nustatytos šių sąlygų 3.2 punkte ir 6 straips- nyje „Kritinių ligų apibrėžimai ir diagnozavimo kriterijai“.
2. Nedraudžiamieji jvykiai ir nedraudžiami asmenys
2.1. Nedraudžiamieji jvykiai, xxx Xxxxxxxx išmoka nemokama:
a) diagnozė atitiko ne visus 6 straipsnyje „Kritinių ligų apibrėžimai ir diagnozavimo kriterijai“ nurodytus atitinkamos kritinės ligos diagnozavimo kriterijus;
b) kritinė liga atsirado per pirmus 6 mėnesius nuo Draudimo liudiji- me nustatytos kritinių ligų draudimo pradžios;
c) kritinė liga atsirado dėl branduolinės energijos poveikio (išskyrus spindulinės terapijos pasekmes);
d) kritinė liga buvo sukelta Apdraustajam tyčia susižalojus arba ap- draustajam bandant nusižudyti;
e) kritinė liga buvo sukelta Apdraustojo sužalojimu dėl Draudėjo ar Draudimo išmokų gavėjo kaltės (veikos, padarytos tiesiogine ar netiesiogine tyčia). Tiesioginė tyčia – atlikdamas tam tikrus veiksmus asmuo suvokė jų pavojingą pobūdj sveikatai ir/ar gyvy- bei ir norėjo taip veikti; netiesioginė tyčia - atlikdamas tam tikrus veiksmus asmuo suvokė jų pavojingą pobūdj sveikatai ir/ar gy- vybei, numatė, kad dėl jo veiksmų gali būti neigiami padariniai sveikatai ir/ar gyvybei, bet sąmoningai leido jiems atsirasti;
f) kritinė liga atsirado apdraustajam vykdant nusikalstamą veiką arba rengiantis ją jvykdyti, ar dėl kito teisei priešingo veikimo. Nusikalstamos veikos požymius arba rengimąsi ją vykdyti arba
kitus priešingus teisei veiksmus jrodo ir Draudikas gali remtis priimdamas sprendimą dėl jvykio pripažinimo nedraudžiamuoju: ikiteisminio tyrimo institucijų, organų, jgaliotų nagrinėti admi- nistracinių teisės pažeidimų bylas, išvados, procesiniai sprendi- mai ir/arba teismų nuosprendžiai, sprendimai, nutarimai ir nu- tartys;
g) kritinė liga atsirado dėl jvykių, susijusių su karo ar nepaprasto- sios padėties jvedimu, karo veiksmais, vidaus neramumais, tar- nyba kariuomenėje, dalyvavimu taikos palaikymo misijoje;
h) kritinė liga atsirado Apdraustajam nuo alkoholio, narkotikų ar toksinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų, sti- priai veikiančių vaistų, kurie nebuvo paskirti gydytojo, poveikio;
i) kritinė liga atsirado dėl Apdraustojo užsiėmimo pavojinga sporto ar laisvalaikio veikla (ekstremalaus sporto šakos, kovinės sporto šakos, nardymas, alpinizmas, parašiutizmas, aviasportas, sklan- dymas, oro balionai, automobilių, motociklų lenktynės), jei Drau- dimo sutartyje nenumatyta kitaip;
j) Apdraustajam buvo nustatytos šios piktybinio auglio diagnozės: odos piktybinio auglio, lėtinės limfocitinės leukozės, I stadijos limfogranuliomatozės, I stadijos prostatos vėžio, ankstyvosios stadijos dar neišplitusio lokalizuoto (carcinoma in situ) piktybi- nio auglio, bet kokio auglio, kai Apdraustasis infekuotas ŽIV arba serga AIDS;
k) kritinė liga buvo Xxxxxxxxxxx mirties, jvykusios per vieną mėnesj nuo kritinės ligos diagnozavimo, priežastis.
2.2. Xxx Xxxxxxxx apsauga buvo sustabdyta, tai kritinių ligų Drau- džiamiesiems jvykiams ji pradeda galioti po 6 mėnesių laukimo laiko- tarpio nuo Draudimo apsaugos galiojimo atnaujinimo dienos. Jeigu kritinių ligų Draudimo apsauga buvo sustabdyta arba nutraukta, tai at-
naujinus Draudimo apsaugos galiojimą 1 straipsnyje nurodytos nuos- tatos netaikomos, jeigu kritinė liga atsirado dėl priežasčių, kurios jvyko per Draudimo apsaugos negaliojimo laikotarpj.
2.3. Papildomu kritinių ligų draudimu nedraustini asmenys:
- sergantys arba persirgę kritinėmis ligomis;
- sergantys AIDS arba ŽIV viruso nešiotojai;
- sergantys ateroskleroze, cukriniu diabetu, lėtinėmis sunkiomis kraujo, kepenų, inkstų, plaučių ligomis;
- psichikos ligoniai bei sergantys lėtinėmis sunkiomis nervų ligo- mis;
- piktnaudžiaujantys jvairiomis svaiginančiomis, toksinėmis, nar- kotinėmis medžiagomis, vaistais, alkoholiu.
3. DRAUDIMO OBJEKTAS
3.1. Draudimo objektas yra turtinis interesas, susijęs su Apdraustojo kritine liga.
3.2. Kritinių ligų sąrašas:
- miokardo infarktas;
- smegenų insultas (infarktas);
- piktybinis auglys;
- vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija;
- inkstų funkcijos nepakankamumas;
- galūnių netekimas/galūnių funkcijos netekimas;
- regėjimo netekimas (aklumas);
- išsėtinė sklerozė;
- vidaus organų transplantacijos operacija;
- širdies vožtuvų pakeitimas (protezavimas);
- aortos protezavimo operacijos.
4. DRAUDIMO SUMA
4.1. Draudimo sutarties šalių susitarimu apdrausti asmenys gali būti apdrausti papildomu kritinių ligų draudimu. Kritinių ligų Draudimo su- mos, dėl kurių Draudimo sutarties šalys susitarė, xxxxxxxxx Xxxxxxxx liudijime.
4.2. Apdraustojo kritinę ligą pripažinus Draudžiamuoju jvykiu išmo- kama šio asmens kritinių ligų Draudimo suma. Draudimo suma pagal kiekvieno Apdraustojo draudimą išmokama tik vieną kartą, neatsižvel- giant j kritinių ligų ir jų pasikartojimo skaičių. Draudikui pripažinus Ap- draustojo kritinę ligą šio asmens kritinių ligų draudimas pasibaigia.
5. DRAUDIMO IŠMOKų NUSTATYMO TVARKA
5.1. Apie kritinę ligą Draudikui reikia pranešti raštu per 30 dienų nuo kritinės ligos diagnozavimo.
5.2. Draudimo išmokas Draudikas moka pateikus Draudimo liudijimą ir dokumentus iš sveikatos priežiūros jstaigos, patvirtinančius kritinę ligą: išsamų gydytojo išrašą apie ligą, jos eigą, tyrimus, gydymą arba atliktas operacijas.
5.3. Siekdamas nustatyti, ar priklauso mokėti Draudimo išmoką, Draudikas gali pareikalauti dokumentų ir/ar papildomų jrodymų, ap- klausti visus gydytojus ir gydymo jstaigas, kuriose Apdraustasis buvo gydomas, savo sąskaita atlikti reikalingus medicininius tyrimus ar skirti gydytojų ekspertizę.
5.4. Kol Draudėjas, Apdraustasis ar kitas j Draudimo išmoką preten- duojantis asmuo sąmoningai ar aplaidžiai nevykdo šiame straipsnyje nustatytų reikalavimų, Draudikas turi teisę nepripažinti Draudžiamojo jvykio. Tačiau tai negalioja, jeigu toks aplaidus pareigų nevykdymas ne- trukdo nustatyti Draudžiamojo jvykio.
5.5. Draudimo išmoką kritinių ligų draudimo atveju Draudikas išmoka Apdraustajam, jeigu nebuvo susitarta kitaip.
6. KRITINIų LIGų APIBRĖŽIMAI IR DIAGNOZAVIMO KRITERIJAI
Miokardo infarktas – tai ūmus negrjžtamas širdies raumens pažeidi- mas (nekrozė) dėl nutrūkusios adekvačios arterinės kraujotakos atitin- kamame segmente.
Draudžiamasis jvykis esant miokardo infarktui pripažjstamas, kai užsi- tęsus specifinio skausmo (krūtinės anginos) priepuoliui atsiranda nau- jų elektrokardiografinių pakitimų, būdingų miokardo infarktui, o kraujo serume nustatomas infarktui būdingų fermentų (KFK, LDH, KKMB, tro- ponino) padidėjimas.
Draudimo išmoka nemokama, jeigu nėra naujų elektrokardiografinių pakitimų, būdingų miokardo infarktui, nors kraujo serume fermentai yra padidėję.
Smegenų insultas (infarktas) – tai ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis židininiais neurologiniais simptomais, kurie neišnyksta praėjus 24 valandoms nuo ligos pradžios. Smegenų insultas (infarktas) pripažjstamas Draudžiamuoju jvykiu, jei nuolatinis neuro- loginis deficitas (patvirtinta gydytojo neurologo bei instrumentiniais tyrimais) išlieka 3 mėnesius nuo ligos pradžios.
Piktybinis auglys – tai nekontroliuojamas piktybinių ląstelių augimas ir išplitimas j greta esančius organus arba audinius. Piktybinio auglio dia- gnozė pripažjstama draudžiamuoju jvykiu, jeigu auglys yra išplitęs, dia- gnozė nustatyta (ar patvirtinta) gydytojo onkologo arba hematologo, o auglio piktybiškumas jrodytas histologiškai. Draudžiamuoju jvykiu taip pat laikomas susirgimas leukoze, limfoma bei melanoma (nuo III lygio pagal Xxxxxx klasifikaciją).
Draudimo išmoka nemokama, jeigu buvo nustatytos šios diagnozės: odos piktybinio auglio, lėtinės limfocitinės leukozės, I stadijos limfo- granuliomatozės, I stadijos prostatos vėžio, ankstyvosios stadijos dar neišplitusio lokalizuoto (carcinoma in situ) piktybinio auglio, bet kokio auglio, kai Apdraustasis infekuotas ŽIV arba serga AIDS.
Vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija
Draudžiamuoju jvykiu pripažjstama dviejų ar daugiau vainikinių širdies kraujagyslių šuntavimo operacija (atviru būdu), skirta šių kraujagyslių užakimui arba susiaurėjimui koreguoti, jei jos būtinybė prieš tai buvo jrodyta angiografinio tyrimo metu.
Jeigu buvo atlikta vainikinių širdies kraujagyslių praplėtimo operacija balionėliu (balioninė angioplastika), Draudimo išmoka nemokama.
Inkstų funkcijos nepakankamumas pripažjstamas Draudžiamuoju jvykiu, jeigu yra nustatytas negrjžtamas ir smarkus abiejų inkstų funk- cijos sutrikimas, kuris gydomas reguliariomis dializės (hemodializės ir peritoninės dializės) procedūromis ir kurio simptomai lieka 3 mėnesius nuo ligos pradžios, arba šiai ligai gydyti yra atlikta inksto (-ų) trans- plantacijos operacija. Esant ūmiam inkstų funkcijos nepakankamumui arba jei inkstų nepakankamumas atsirado dėl to, kad nuosavas orga- nas buvo atiduotas transplantuoti kitam asmeniui, Draudimo išmoka nemokama.
Galūnių netekimas/galūnių funkcijos netekimas
Visiškas ir nuolatinis dviejų ir daugiau galūnių arba jų funkcijos ne- tekimas dėl ligos ar traumos. Galūnės netekimu laikomas netekimas aukščiau kelio ar alkūnės sąnario. Galūnių funkcijos netekimas turi būti patvirtintas medicininiais dokumentais ir tęstis ne trumpiau kaip 3 mė- nesius.
Regėjimo netekimas (aklumas)
Visiškas ir negrjžtamas abiejų akių regėjimo netekimas dėl ligos ar traumos. Tai turi patvirtinti gydytojas oftalmologas klinikiniais bei ins- trumentiniais tyrimais.
Išsėtinė sklerozė
Draudžiamasis jvykis išsėtinės sklerozės atveju pripažjstamas, jeigu yra pasikartojantys jutiminės ir motorinės funkcijų sutrikimai, kurie tęsiasi ilgiau negu 6 mėnesius nuo ligos diagnozavimo.
Šios ligos diagnozė turi būti neabejotina ir patvirtinta neurologo kliniki- niais bei instrumentiniais tyrimais (branduolinis magnetinis rezonanso tyrimas).
Vidaus organų transplantacijos operacija
Tai širdies, plaučių, kepenų, kasos, plonųjų žarnų, kaulų čiulpų persodi- nimo operacija apdraustam asmeniui, kai jis yra recipientas.
Jei persodinami kiti vidaus organai, audiniai ar jų dalys, Xxxxxxxx iš- moka nemokama.
Širdies vožtuvų pakeitimas (protezavimas)
Tai vieno arba kelių širdies vožtuvų (aortos, mitralinio, triburio, plau- tinės arterijos) pakeitimo operacija dirbtiniais vožtuvais dėl stenozės arba jų nepakankamumo arba abiejų priežasčių kartu.
Draudimo išmoka nemokama, jeigu buvo atlikta vožtuvų plastikos, ko- rekcijos ar jpjovimo operacija.
Aortos protezavimo operacijos
Tai ligos pažeistos pilvinės ar krūtininės aortos dalies pašalinimas ir pa- keitimas transplantantu. Draudimo išmoka nemokama, jeigu buvo at- likta aortos šakų operacija, jos stentavimas arba operacija buvo būtina dėl trauminio aortos pažeidimo.
IV. PAPILDOMO DRAUDIMO NUO NELAIMINGų ATSITIKIMų SĄLYGOS
1. DRAUDŽIAMIEJI įVYKIAI
1.1. Draudžiamasis jvykis pagal Papildomo draudimo nuo nelaimingų atsitikimų sąlygas (toliau – Draudimo sąlygos) yra Draudimo sutartyje nustatytas nelaimingas atsitikimas (xxxxxxxx 0 straipsnyje nurodytus nedraudžiamuosius jvykius), kuriam jvykus išmokos gavėjas jgyja teisę j Xxxxxxxx išmoką.
1.2. Nelaimingais atsitikimais laikomi atvejai, kai Apdraustojo kūnas staiga, ne dėl jo valios paveikiamas iš išorės ir padaroma žala sveikatai arba gyvybei.
1.3. Draudikas suteikia Draudimo apsaugą nelaimingų atsitikimų atvejais, kurie gali atsitikti Apdraustajam Draudimo apsaugos galioji- mo metu visą parą ir visame pasaulyje. Sveikatos sutrikimai, kurie gali būti pripažinti Draudžiamaisiais jvykiais, nurodyti šių Draudimo sąlygų draudimo nuo nelaimingų atsitikimų išmokų lentelėse.
2. NEDRAUDŽIAMIEJI įVYKIAI IR NEDRAUDŽIAMI ASMENYS
2.1. Nedraudžiamieji jvykiai, xxx Xxxxxxxx išmoka nemokama:
2.1.1. Nelaimingi atsitikimai dėl lėtinių ar jgimtų ligų, psichikos ar sąmonės sutrikimų, apopleksijos, epilepsijos ar kitų konvulsinių traukulių, ištinkančių visą Apdraustojo kūną. Tačiau Xxxxxxxx ap- sauga galioja, jei čia išvardyti sutrikimai ar traukuliai atsirado dėl nelaimingo atsitikimo, kuris pagal šias Draudimo sąlygas laikomas Draudžiamuoju jvykiu.
2.1.2. Nelaimingi atsitikimai, tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su karo ar nepaprastosios padėties jvedimu, karo veiksmais, vidaus neramu- mais, bet kokio pobūdžio teroro aktais, jei Draudimo sutartyje nesu- sitarta kitaip.
2.1.3. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko dėl Draudėjo ar Xxxxxxxx išmokų gavėjo kaltės (veikos, padarytos tiesiogine ar netiesiogine tyčia). Tiesioginė tyčia – atlikdamas tam tikrus veiksmus asmuo su- vokė jų pavojingą pobūdj sveikatai ir/ar gyvybei ir norėjo taip veikti; netiesioginė tyčia - atlikdamas tam tikrus veiksmus asmuo suvokė jų pavojingą pobūdj sveikatai ir/ar gyvybei, numatė, kad dėl jo veiksmų gali būti neigiami padariniai sveikatai ir/ar gyvybei, bet sąmoningai leido jiems atsirasti.
2.1.4. Nelaimingi atsitikimai, kurie jvyko Apdraustajam tyčia sutrik- džius sveikatą, ar apdraustajam bandant nusižudyti, taip pat kurie jvyko Apdraustajam darant ar rengiantis padaryti nusikalstamą vei- ką ar kitus priešingus teisei veiksmus (pvz. dalyvavimas muštynėse, transporto priemonės vairavimas pažeidžiant Kelių eismo taisykles ir kt.). Nusikalstamos veikos požymius arba rengimąsi ją vykdyti arba kitus priešingus teisei veiksmus jrodo ir Draudikas gali remtis priim- damas sprendimą dėl jvykio pripažinimo nedraudžiamuoju: ikiteis- minio tyrimo institucijų, organų, jgaliotų nagrinėti administracinių
teisės pažeidimų bylas, išvados, procesiniai sprendimai ir/arba teis- mų nuosprendžiai, sprendimai, nutarimai ir nutartys.
2.1.5. Nelaimingi atsitikimai, kurie atsitinka, kai Apdraustasis:
a) naudojasi oro susisiekimo priemonėmis be motoro, motoriniais aeroplanais, lengvaisiais lėktuvais, kosminiais laivais bei kitomis sklandymo ore priemonėmis;
b) vairuoja transporto priemonę būdamas neblaivus arba apsvai- gęs nuo narkotinių, psichotropinių ar kitų psichiką veikainčių me- džiagų;
c) vairuoja oro susisiekimo priemonę ar yra jos jgulos narys;
d) atlieka karinę tarnybą armijoje ar kitoje panašioje formuotėje, dalyvauja taikos palaikymo misijoje;
e) kaip motorinės transporto priemonės vairuotojas, antrasis vai- ruotojas ar keleivis, dalyvauja transporto priemonių varžybose, iš jų ir treniruotėse, kuriose siekiama didelio greičio; taip pat ne- laimingi atsitikimai, kurie atsitinka aktyviai dalyvaujant bet ko- kiose sporto varžybose, treniruotėse, jeigu Draudimo sutartyje nenumatyta kitaip. Oficialiai organizuojamos sporto varžybos yra tokios, kurias rengia sporto organizacijos, juridinio asmens teises turintys sporto klubai, sporto mokyklos, sporto centrai, sporto bazės, sporto šakų federacijos, asociacijos, draugijos, ki- tos kūno kultūra ir sporto veikla užsiimančios organizacijos bei institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organizuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius. Oficialiai rengiamos spor- to varžybos yra vykdomos pagal varžybų nuostatus, kurie turi atitikti sporto varžybų taisykles. Varžybų nuostatuose turi būti nurodyti varžybų rengėjai, taip pat varžybų vykdymo sąlygos, tvarka ir saugos reikalavimai. Šio punkto nuostatos netaikomos sporto užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organiza- cijų ir yra Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma;
f) kultivuoja kovines sporto šakas arba ekstremaliai pramogauja (alpinizmas, šuolis parašiutu, šokinėjimas su guma, banglentė, jėgos aitvaras, giluminis nardymas, kalnų dviratis, laipiojimas sienele, auto-moto sportas ir pan.), jeigu Draudimo sutartyje ne- numatyta kitaip.
2.1.6. Nelaimingi atsitikimai dėl tiesioginio ar netiesioginio bran- duolinės energijos poveikio ir pakenkimai sveikatai dėl bet kokio spindulių (radioaktyviųjų, elektromagnetinių, šilumos, šviesos ir kt.) poveikio, taip pat dėl cheminių ar biologinių medžiagų naudojimo netaikiais tikslais.
2.1.7. Sveikatos sutrikimai dėl gydymo, operacijų ar kitų medicininių procedūrų. Jeigu operacija ar gydymas buvo būtini dėl nelaimingo atsitikimo, tuomet tai vertinama kaip Draudžiamasis jvykis.
2.1.8. Infekcijos, išskyrus tas, kurių sukėlėjai patenka j organizmą susižeidus Draudžiamojo jvykio, numatyto šiose Draudimo sąlygose, metu. Nedideli odos ir gleivinės sužeidimai (nubrozdinimai, jbrėži-
mai) nelaikomi Draudžiamaisiais jvykiais, nors per sužeidimus tuoj pat ar po kurio laiko ligos sukėlėjai patenka j organizmą. Pasiutligės ir stabligės atveju šis apribojimas negalioja. Infekcijoms, sukeltoms gydymo metu, taikytinas 2.1.7 punktas.
2.1.9. Nelaimingi atsitikimai, kuriems turėjo jtakos arba sudarė prie- laidas jiems jvykti alkoholio, narkotikų ar toksinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų, stipriai veikiančių vaistų vartoji- mas. Draudikas taip pat nemoka Xxxxxxxx išmokos, kai Apdraustasis vartojo alkoholj ar kitas svaigiąsias medžiagas po nelaimingo atsi- tikimo iki gydytojo apžiūros arba vengė neblaivumo ar apsvaigimo patikrinimo. Konstatuodamas neblaivumą ar apsvaigimą, Draudikas gali remtis sveikatos priežiūros jstaigų jrašais medicininiuose doku- mentuose, ikiteisminio tyrimo ir administracinių teisės pažeidimų bylas nagrinėjančių jstaigų ar pareigūnų jrašais ir/ar duomenimis.
2.1.10. Pilvo ar pilvo ertmės išvaržos.
2.1.11. Sveikatos sutrikimai dėl psichinių reakcijų (afekto būklėje), ne- svarbu, kas buvo jų priežastis.
2.1.12. Patologiniai kaulų lūžiai, tarpslankstelinių diskų pakenkimai, diskų išvaržos, degeneraciniai meniskų plyšimai, degeneraciniai kau- lų, sąnarių, audinių ar organų pažeidimai.
2.1.13. Osteosintezės konstrukcijų pašalinimas, jų lūžimas ir išniri- mas bei sąnarių protezų lūžimas ir išnirimas.
2.1.14. Kiti sveikatos sutrikimai, nenurodyti šių Draudimo sąlygų draudimo išmokų lentelėse.
2.1.15. Teismui pripažinus Apdraustąjj nežinia kur esančiu.
2.1.16. Nedraustini asmenys:
2.1.16.1. Psichiniai ligoniai ir asmenys, kuriems reikia ilgalaikės priežiūros, nedraudžiami, ir nors Draudimo jmoka už juos sumoka- ma, Xxxxxxxx apsauga jiems negalioja. Priežiūros reikalaujantis asmuo yra toks asmuo, kuriam kasdieniame gyvenime nuolat rei- kalinga kitų pagalba.
2.1.16.2. Asmenys, atiduoti j specialią auklėjimo jstaigą ar atlie- kantys laisvės atėmimo bausmę, bei asmenys, kuriems yra taiko- mos priverčiamos medicinos priemonės. Taip pat Draudimo ap- sauga nesuteikiama kardomųjų priemonių – suėmimo arba arešto
- laikotarpiu.
2.1.16.3. Draudimo apsauga pasibaigia, kai tik Apdraustasis tam- pa nedraudžiamu pagal 2.1.16.1 arba 2.1.16.2 punktą.
2.1.17. Jeigu Draudimo apsauga buvo sustabdyta arba nutraukta, tai atnaujinus Draudimo apsaugos galiojimą nelaimingas atsitikimas laikomas nedraudžiamuoju jvykiu, jeigu jis jvyko per Xxxxxxxx xx- xxxxxx negaliojimo laikotarpj.
2.1.18. Kiti atvejai, numatyti Draudimo sąlygų 9.2-9.4 punktuose.
3. DRAUDIMO OBJEKTAS
3.1. Draudimo objektas yra turtiniai interesai, susiję su nelaimingais atsitikimais.
4. DRAUDIMO IŠMOKų RŪŠYS IR DRAUDIMO SUMOS
4.1. Draudimo išmoka mirties atveju
Jei dėl Draudžiamojo jvykio nukentėjęs Apdraustasis per metus miršta, atsiranda teisė reikalauti Draudimo išmokos pagal Xxxxxxxx xxxx, nu- matytą Draudimo liudijime Apdraustojo mirties dėl nelaimingo atsiti- kimo atveju. Teismui Apdraustąjj paskelbus mirusiu, Draudimo išmoka yra mokama tik tais atvejais, kai teismo sprendime yra nurodoma, kad Apdraustasis dingo be žinios, esant aplinkybėms, kurios leidžia manyti Apdraustąjj žuvus dėl Draudžiamojo jvykio bei Apdraustasis dingo ir spėjamai žuvo Draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu.
4.2. Draudimo išmoka negalios atveju
Negalia – tai ilgalaikis ir nuolatinis Apdraustojo fizinio ar psichinio pa- jėgumo netekimas dėl nelaimingo atsitikimo, kai asmuo visai arba iš dalies negali pasirūpinti savo asmeniniu arba socialiniu gyvenimu, jgy- vendinti savo teisių ir vykdyti savo pareigų.
Jei nelaimingas atsitikimas sąlygojo nuolatinj Apdraustojo fizinio ar psichinio pajėgumo netekimą (negalią), tai Draudėjas turi teisę šiame punkte nustatytomis sąlygomis reikalauti Draudimo išmokos iš nega- lios atveju susitartos Draudimo sumos. Negalia ir jos laipsnis nustatomi vadovaujantis medicininiais dokumentais ir Draudiko gydytojų eksper- tų išvadomis.
Draudimo išmoka negalios atveju yra mokama, jei yra jvykdomos visos šios sąlygos:
- negalią sąlygojo nelaimingas atsitikimas, kuris buvo pripažintas Draudžiamuoju jvykiu;
- negalia turi išlikti praėjus ne mažiau kaip 12 mėnesių po nelai- mingo atsitikimo arba pasireikšti ne vėliau kaip per 12 mėnesių po nelaimingo atsitikimo, kas turi būti patvirtinta atitinkama medicinine pažyma, išduota ne vėliau, kaip per 3 mėnesius pasi- baigus 12 mėnesių laikotarpiui nuo nelaimingo atsitikimo datos;
- negalia patvirtinta medicininiais dokumentais ir Draudiko gydy- tojų ekspertų išvadomis.
4.3. Draudimo išmoka kaulų lūžių atveju
Jeigu Draudimo sutarties šalys dėl to atskirai susitarė, iš kaulų lūžių atveju susitartos Draudimo sumos, proporcingai Draudiko gydytojų ekspertų nustatytiems lūžiams, yra mokama Draudimo išmoka už kau- lų lūžius, kuriuos Apdraustasis patiria dėl Draudžiamojo jvykio.
Draudimo išmoka dėl kaulų lūžių mokama, jei tai pagrjsta spinduliniais tyrimais (rentgeno, kompiuterinio tomografo ar magnetinio rezonansi- nio tyrimo nuotraukomis). Kai šių tyrimų duomenų nepakanka diagno- zei pagrjsti, gali būti mokama Draudimo išmokos dalis, jeigu sužaloji- mai pagrjsti kliniškai, bei skirtas trukme ir būdu adekvatus gydymas.
4.4. Draudimo išmoka laikinos negalios atveju
Laikina negalia - tai Apdraustojo sužalojimas pažeidžiant jo kūno audi- nių (organų) vientisumą ir trumpam sutrikdant jų funkcijas.
Jeigu Xxxxxxxx sutarties šalys dėl to atskirai susitarė, iš laikinos ne- galios atvejui susitartos Xxxxxxxx sumos, proporcingai Draudiko gy- dytojų ekspertų nustatytam negalios laipsniui, yra mokama Draudimo išmoka už laikiną negalią, kurią lėmė:
4.4.1. Kaulų (sąnarių) išnirimas
Draudimo išmoka kaulų (sąnarių) išnirimo atveju yra mokama, kai tai patvirtinta spinduliniais tyrimais (rentgeno, kompiuterinio tomo- grafo ar magnetinio rezonansinio tyrimo nuotraukomis) arba kitais objektyviais tyrimo metodais, buvo skirtas gydymas arba imobi- lizacija nepertraukiamai ne trumpiau kaip 14 dienų. Jeigu pirminis išnirimas buvo iki Draudimo apsaugos jsigaliojimo, tai pasikartojan- tieji išnirimai nėra Draudžiamieji jvykiai ir dėl jų Draudimo išmokos nemokamos. Už pirmą pakartotiną išnirimą, jvykusj Draudimo ap- saugos galiojimo metu, mokama 50% išmokos, numatytos dėl to sąnario išnirimo. Už visus kitus sekančius pasikartojančius to paties sąnario išnirimus Xxxxxxxx išmoka nemokama.
4.4.2. Minkštųjų audinių sužalojimas
Draudimo išmoka mokama esant minkštųjų audinių vientisumo pažeidimui, daugybinėms hematomoms, trauminiam antkaulio, antkrumplio uždegimui, ausies būgnelio, akies kiauriniams sužalo- jimams, krūtinės ląstos sužalojimams, sukėlusiems pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą, išsivysčius pūlingoms komplikacijoms: osteomielitui, flegmonoms, fistulėms, abscesui, kuriuos reikia atverti ar punktuoti.
4.4.3. Meniskų, raiščių, sausgyslių plyšimai
Draudimo išmoka meniskų plyšimo (jplyšimo) atveju mokama, kai medicininiuose dokumentuose yra aiškiai nurodytą traumos data, j gydymo jstaigą buvo kreiptasi per Draudimo sąlygose numatytą lai- kotarpj, tai buvo gydyta operuojant arba tai patvirtinta magnetinio rezonansinio tyrimo, artroskopinės operacijos metu. Jei medicini- niuose dokumentuose nėra duomenų apie patirtą traumą, Xxxxxxxx išmoka nemokama.
Raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atveju Draudimo išmoka mo- kama, kai buvo skirtas operacinis gydymas arba imobilizacija ir gydy- ta nepertraukiamai ne trumpiau kaip 14 dienų.
4.4.4. Nudegimai (ne mažesni nei II laipsnio) arba nudegiminė liga.
4.4.5. Nušalimai (ne mažesni nei III laipsnio nušalimai).
4.4.6. Galvos ir stuburo smegenų traumos
Tai kraujosruva (hematoma), galvos, nugaros smegenų sukrėtimas (komocija), sumušimas (kontūzija).
Galvos, nugaros smegenų sukrėtimo (komocijos) ar sumušimo (kon- tūzijos) diagnozė turi būti nustatyta gydytojo specialisto (neurologo ar neurochirurgo), gydyta stacionariai arba ambulatoriškai ne trum- piau kaip 14 dienų ir mediciniškai pagrjstas objektyvus nedarbingu- mas tęsėsi ne trumpiau kaip 14 dienų.
4.4.7. Trauminis vidaus organų pažeidimas, kai sužalotą organą rei- kėjo operuoti.
4.4.8. Atsitiktinis ūmus vidutinio ar sunkaus laipsnio Apdraustojo apsinuodijimas vaistais, cheminėmis medžiagomis, dujomis, garais, nuodingaisiais augalais ar grybais, išskyrus šių Draudimo sąlygų
2.1.9 punkte nurodytus atvejus.
Draudžiamuoju jvykiu yra laikomas Apdraustojo apsinuodijimas, jei Apdraustasis gydosi stacionariai ne trumpiau kaip 3 dienas.
4.4.9. Nėštumo virš 22 savaičių netekimas, sukeltas Draudžiamojo jvykio.
4.5. Draudimo išmoka už gydymosi išlaidas atliekant kosmetines plastines operacijas
Jeigu Draudėjas, sudarydamas Draudimo sutartj, pasirinko Apdrausta- jam mirties, negalios, kaulų lūžių ir laikinos negalios Draudimo išmokų rūšis, taip pat yra atlyginamos Apdraustojo gydymo išlaidos iki 3000 Lt (trys tūkstančiai litų) už kosmetinių defektų ar subjaurojimų, atsi- radusių dėl nelaimingo atsitikimo metu patirtų veido ar kaklo srities minkštųjų audinių sužalojimų, gydymą.
4.6. Ligonpinigiai
Jeigu Draudimo sutarties šalys dėl to atskirai susitarė, yra išmokami ligonpinigiai, kai dėl Draudžiamojo jvykio nukentėjęs Xxxxxxxxxxxx buvo paguldytas j ligoninę, reabilitacijos centrą (tik po sunkios traumos pagal Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą parodymų sąrašą). Xxxxxxxx išmokos dydis už kiekvieną dieną, praleistą ligoninėje, nu- statomas Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Pirmoji ir paskutinė hospitalizavimo die- na (lovadieniai) laikoma viena diena. Ligonpinigiai pradedami mokėti nuo pirmos gydymosi ligoninėje dienos. Dėl vieno Draudžiamojo jvykio yra mokama ne daugiau kaip už 30 gydymosi ligoninėje dienų. Dėl visų Draudžiamųjų jvykių, jvykusių per vienus draudimo galiojimo metus, li- gonpinigiai mokami ne daugiau kaip už 100 gydymosi ligoninėje dienų. Pagrindas mokėti ligonpinigius yra epikrizė iš ligos istorijos. Ligonpini- giai nemokami, jei Apdraustasis gydosi sanatorijose, poilsio namuose ar reabilitacijos centruose (išskyrus šiame punkte nustatytus atvejus), dienos stacionare.
4.7. Dienpinigiai
Jeigu Xxxxxxxx sutarties šalys dėl to atskirai susitarė, yra išmokami dienpinigiai, kai nukentėjęs dėl Draudžiamojo jvykio Apdraustasis lai- kinai netenka darbingumo. Xxxxxxxx išmokos dydis už kiekvieną ne- darbingumo dieną nustatomas Xxxxxxxx xxxxxxxxx. Dienpinigiai pra- dedami mokėti nuo pirmos nedarbingumo dienos. Pirmoji ir paskutinė nedarbingumo dienos laikomos viena diena. Dėl vieno Draudžiamojo jvykio yra mokama ne daugiau kaip už 30 nedarbingumo dienų. Dėl visų Draudžiamųjų jvykių, jvykusių per vienus draudimo galiojimo me- tus, dienpinigiai mokami ne daugiau kaip už 100 nedarbingumo die- nų. Pagrindas mokėti dienpinigius yra mediciniškai pagrista objektyvi nedarbingumo trukmė ir teisės aktų nustatyta tvarka išduotas nedar- bingumo pažymėjimas. Dienpinigiai yra nemokami, jei jvyksta nelai- mingas atsitikimas, dėl kurio nėra numatyta Draudimo išmoka šių Draudimo sąlygų draudimo išmokų lentelėse
4.8. Kiekvienam Apdraustajam Draudimo išmokos rūšys ir Draudimo sumos nustatomos Draudimo sutarties šalių susitarimu. Susitartos Draudimo išmokų rūšys ir Xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx Xxxxxxxx xxx- xxxxxx.
5. SUTARTIES ŠALIų TEISĖS IR PAREIGOS DRAUDIMO SUTARTIES GALIOJIMO METU
5.1. Draudėjas ir/ar Apdraustasis privalo laikytis visų jiems prieina- mų priemonių sumažinti padarytą žalą sveikatai ir vengti bei susilaikyti nuo bet kokių veiksmų, galinčių sukelti nelaimingą atsitikimą.
5.2. Iš esmės pasikeitus Draudimo sutartyje numatytoms aplinky- bėms, dėl kurių padidėja arba gali padidėti draudimo rizika, Draudėjas privalo tuoj pat, kai tik sužinojo apie tokius pasikeitimus, bet ne vėliau kaip per 14 kalendorinių dienų nuo sužinojimo dienos, pranešti apie tai Draudikui. Draudimo rizikos padidėjimu vadinami atvejai, kai Apdraus- tojo gyvenime ar veikloje pasikeičia darbo pobūdis ar dėl kitų priežasčių pasikeičia kuri nors aplinkybė, nurodyta Draudėjo prašyme. Draudikas, kuriam buvo pranešta apie draudimo rizikos padidėjimą, turi teisę rei- kalauti pakeisti Draudimo sutarties sąlygas arba padidinti Rizikos at- skaitymą.
5.3. Jeigu Draudimo sutarties galiojimo metu iš esmės pasikeičia Draudimo sutartyje numatytos aplinkybės, dėl kurių sumažėja ar gali sumažėti draudimo rizika, Draudėjas dėl draudimo rizikos sumažėjimo turi teisę prašyti Draudiko pakeisti Draudimo sutarties sąlygas arba su- mažinti Rizikos atskaitymą.
5.4. Draudikas turi teisę pakeisti šias Draudimo sąlygas, jspėdamas raštu draudėją ne vėliau kaip prieš mėnesj iki numatytos Draudimo sąlygų pakeitimo datos. Jeigu Draudėjas nesutinka su šiais Draudimo sąlygų pakeitimais, tai draudimas nuo nelaimingų atsitikimų nutrau- kiamas nuo numatytos Draudimo sąlygų pakeitimo datos.
6. DRAUDIMO IŠMOKų NUSTATYMO TVARKA
6.1. Atsitikus Draudžiamajam jvykiui, Draudėjas (Apdraustasis) pri- valo:
a) nedelsdamas, bet ne vėliau kaip per 48 valandas, kreiptis j gydy- toją (gydymo jstaigą);
b) nedelsdamas, bet ne vėliau kaip per 30 dienų, pranešti Draudikui apie kiekvieną Draudžiamąjj jvykj. Pavėlavus pranešti apie Drau- džiamąjj jvykj, Draudikas gali pareikalauti Draudėjo kompensuoti medicinines išlaidas, būtinas Draudžiamajam jvykiui nustatyti;
c) vykdyti gydytojo nurodymus ir, kiek tai jmanoma, mažinti nelai- mingo atsitikimo pasekmes;
d) teisingai užpildyti Xxxxxxxx atsiųstą pranešimą apie nelaimingą atsitikimą ir nedelsdamas išsiųsti Draudikui;
e) remdamasis Xxxxxxxx nurodymais, užkirsti kelią nuostoliams atsirasti ar juos mažinti, taip pat suteikti Draudiko reikalaujamą informaciją;
f) stengtis, kad kuo greičiau būtų parengti Draudikui reikalingi pra- nešimai bei išvados;
g) atlikti Draudiko paskirtą medicininę ekspertizę, jei medicininiai duomenys nepakankami ir pagal juos negalima tiksliai nustatyti nelaimingo atsitikimo metu patirto sveikatos pakenkimo laips- nio. Tam būtinas išlaidas apmoka Draudikas;
h) leisti Draudikui atlikti nuostolių priežasties ir dydžio tyrimus, su- teikti Draudikui visą ir teisingą informaciją, taip pat pateikti jo reikalaujamus dokumentus.
6.2. Gavęs raštišką pranešimą apie nelaimingą atsitikimą, Draudikas ar jo atstovas nedelsdami pateikia Draudėjui arba asmeniui, turinčiam teisę gauti Draudimo išmoką, užpildyti pranešimo apie nelaimingą at- sitikimą blanką.
6.3. Draudėjas ir/arba Xxxxxxxxxxxx privalo kuo išsamiau atsakyti j Draudiko pateiktos anketos klausimus ir grąžinti ją Draudikui, taip pat privalo pateikti visus turimus dokumentus ir informaciją apie Draudžia- mojo jvykio aplinkybes bei pasekmes, būtinus nustatant Xxxxxxxx iš- mokos dydj. Šiuos dokumentus jie turi teisę gauti jstatymų ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka.
6.4. Draudikas, gavęs pradinę informaciją, atlieka nelaimingo atsiti- kimo tyrimą, kurio metu apklausiami jvykio liudytojai, apžiūrima jvykio vieta, užklausiamos atitinkamos teisėsaugos, teisėtvarkos, gydymo,
medicininės ekspertizės jstaigos, taip pat organizacijos, kuriose yra su- daromi psichoneurologinių, toksikologinių, narkologinių jskaitų sąrašai.
6.5. Draudimo išmokos dydj nustato Draudiko gydytojai ekspertai, vadovaudamiesi šių Draudimo sąlygų draudimo išmokų lentelėmis ir atsižvelgdami j nukentėjusj asmenj gydžiusių medikų išvadas.
6.6. Kosmetinės plastinės ar atstatomosios rekonstrukcinės operaci- jos būtinybė nustatoma pagal 6.5 punkto reikalavimus tik pasibaigus sužalojimo gijimo procesui, atsižvelgus j ankstesnę nukentėjusio as- mens sveikatos būklę iki nelaimingo atsitikimo ir atmetant ankstesnių traumų pasekmes bei kosmetinius defektus ar jgimtas anomalijas.
6.7. Ilgalaikis ir nuolatinis Apdraustojo fizinio ar psichinio pajėgumo netekimas (negalia) ir jo laipsnis Draudiko gali būti vertinamas ir nu- statomas praėjus ne mažiau kaip 12 mėnesių po nelaimingo atsitikimo, su sąlyga, kad negalia yra mediciniškai patvirtinta atitinkama pažyma, išduota ne vėliau kaip per 3 mėnesius pasibaigus 12 mėnesių laikotar- piui nuo nelaimingo atsitikimo datos. Jeigu nepagydomas fizinio ar psichinio pajėgumo netekimas (negalia) yra neabejotinas, Draudikas turi teisę mokėti Draudimo išmoką nesilaikant šiame punkte nustatytų terminų.
7. DRAUDIMO IŠMOKų APSKAIČIAVIMAS
7.1. Esant negaliai, išmokos dydis priklauso nuo negalios laipsnio. Nustatant negalios laipsnj neatsižvelgiama j ankstesnių ligų paūmėji- mus, medicinos pagalbos teikimo trūkumus, rekonstrukcines-plastines operacijas.
7.2. Visiškai netekus kūno dalies, organo arba pasireiškus jų funkci- niam nepajėgumui, negalios laipsnis nustatomas remiantis šiose Drau- dimo sąlygose nurodyta negalios laipsnio nustatymo lentele.
7.3. Nukentėjusio asmens darbingumo sumažėjimas (netekimas) ir/ arba šio sumažėjimo netekimo nustatymas, kai Nejgalumo ir darbingu- mo nustatymo tarnyba terminuotai ar nuolat nustato nukentėjusiam asmeniui darbingumo sumažėjimą (nejgalumo lygj), negali būti laiko- mas Draudimo išmokos dydžio apskaičiavimo (nustatymo) pagrindu.
7.4. Iš dalies netekus ar sutrikus nepagydomai kūno dalių ar jutimo organų funkcijoms, negalios laipsnis nustatomas daliai procentinės iš- raiškos nuo visiško netekimo ar sutrikimo kūno dalių ar jutimo organų funkcijų.
7.5. Jei dėl nelaimingo atsitikimo sužalota kūno dalis, vidaus ar ju- timo organai, kurių netekimas nenumatytas šių Draudimo sąlygų draudimo išmokų lentelėse, tai fizinis ar psichinis organizmo funkcijų sutrikimo laipsnis nustatomas mediciniškai pagal kitus 6.5. punkte nu- matytus kriterijus.
7.6. Jei dėl nelaimingo atsitikimo pakenktos kelios fizinės ar psichi- nės funkcijos, negalios laipsnis nustatomas pagal 7.2 punktą šias funk- cijas sudedant. Tačiau ši suma negali viršyti 100%. Draudimo išmoka, mokama dėl vienos kūno dalies visų sužalojimų, negali viršyti Draudi- mo išmokos, mokamos dėl tos kūno dalies netekimo.
7.7. Jei dėl nelaimingo atsitikimo pakenkiama fizinė ar psichinė funkcija, kuri prieš Draudžiamąjj jvykj buvo nuolat sutrikusi dėl ligos ar buvusios traumos, tai funkcijų sutrikimo laipsnis (negalia) apskaičiuo- jamas pagal 7.2 punktą, atimant atitinkamai prieš tai buvusj organų funkcijos netekimo laipsnj.
7.8. Jei Xxxxxxxxxxxx, apdraustas draudimu nuo nelaimingų atsitiki- mų mirties atveju, per metus nuo nelaimingo atsitikimo jvykio datos miršta dėl to paties nelaimingo atsitikimo, tai prarandama reikalavimo teisė j išmoką dėl negalios, esant kaulų lūžiams, esant laikinai negaliai,
t. y. iš Draudimo išmokos, numatytos pagal 4.1 punktą mirties atveju, atimama ta išmokos dalis, kuri jau buvo išmokėta Draudėjui dėl nega- lios, kaulų lūžių ar laikinos negalios.
7.9. Jei Apdraustasis miršta per metus nuo nelaimingo atsitikimo jvykio datos, bet ne dėl nelaimingo atsitikimo jtakos arba miršta pra- ėjus daugiau kaip metams, nepriklausomai nuo priežasties ir buvo pa- reikšta reikalavimo teisė dėl išmokos negalios atveju pagal 4.2 punktą, tai išmoka dėl negalios mokama pagal negalios laipsnj, nustatytą re- miantis paskutiniais medicininio patikrinimo duomenimis.
7.10. Jeigu Draudimo sutarties šalys atskirai susitarė dėl draudimo kaulų lūžių atveju, Draudimo išmokos nustatomos remiantis kaulų lūžių lentele, skaičiuojant procentais nuo Draudimo sumos draudimo kaulų lūžių atveju.
7.11. Jeigu Draudimo sutarties šalys atskirai susitarė dėl draudimo lai- kinos negalios atveju, Draudimo išmokos nustatomos remiantis laiki- nos negalios nustatymo lentele, skaičiuojant procentais nuo Draudimo sumos laikinos negalios atveju.
8. DRAUDIMO IŠMOKų MOKĖJIMO TVARKA
8.1. Draudimo išmokos mokamos Apdraustajam, jei Draudimo sutar- tyje nenumatyta kitaip. Apdraustojo mirties atveju Xxxxxxxx išmokos mokamos Naudos gavėjams. Jeigu Draudimo sutartyje nenurodytas Naudos gavėjas, tai Draudimo išmokos Apdraustajam mirus mokamos Apdraustojo jpėdiniams.
8.2. Draudimo išmoka jvykus nelaimingam atsitikimui gali būti iš- mokama dalimis, atsižvelgiant j apdraustą asmenj gydžiusių gydytojų išvadas ir reabilitacijos efektyvumą.
8.3. Jei jvykis yra draudžiamasis, o Draudėjas ir Draudikas nesusitaria dėl Draudimo išmokos dydžio, Draudėjo raštišku pageidavimu Draudi- kas privalo išmokėti sumą, lygią Draudimo sutarties šalių neginčijamai Draudimo išmokai, jei tiksliam žalos dydžiui nustatyti prireikia daugiau kaip 3 mėnesių.
9. DRAUDIMO IŠMOKOS SUMAŽINIMAS IR JOS NEMOKĖJIMO PAGRINDAI
9.1. Jei nelaimingo atsitikimo sukeltiems sveikatos sutrikimams ar jų pasekmėms jtakos turėjo ligos ar negalavimai, ankstesnių traumų pasekmės, tai Draudimo išmoka mažinama pagal ligos ar negalavimo dalj.
9.2. Draudikas turi teisę nemokėti Xxxxxxxx išmokos arba ją mokė- ti mažesnę, jeigu Draudėjas, sudarydamas Xxxxxxxx xxxxxxx, pateikė Draudikui žinomai neteisingus duomenis apie Apdraustąjj arba juos nuslėpė, jeigu Apdraustasis neleidžia arba trukdo susipažinti su Ap- draustojo medicinine dokumentacija ir/arba patikrinti jo sveikatą.
9.3. Draudikas turi teisę nemokėti Xxxxxxxx išmokos arba ją mokėti mažesnę, jeigu jvykus nelaimingam atsitikimui Draudėjas nejvykdo šių Draudimo sąlygų 6.1 a), b), c), e) dalyse numatytų reikalavimų, išskyrus, kai jrodoma, kad apie Draudžiamąjj jvykj Draudikas sužinojo laiku ir kai nepranešimas apie Draudžiamąjj jvykj neturėjo jtakos Draudiko parei- gai išmokėti Xxxxxxxx išmoką.
9.4. Draudikas turi teisę nemokėti Xxxxxxxx išmokos arba ją mokėti mažesnę, jeigu:
9.4.1. Apdraustasis važiuodamas motorine transporto priemone su jrengtais saugos diržais, kaip vairuotojas ar keleivis, nebuvo užsise- gęs saugos diržų.
9.4.2. Apdraustasis vairuoja motorinę transporto priemonę, neturė- damas teisės vairuoti šios rūšies transporto priemonę
9.4.3. Apdraustasis nepaklūsta teisėtiems policijos pareigūnų reika- lavimams ir dėl to yra padaroma žala Apdraustajam.
9.4.4. Žala atsirado dėl to, kad Draudėjas ar Apdraustasis sąmonin- gai nesiėmė jam prieinamų priemonių šiai žalai išvengti ar sumažin- ti.
9.5. Dėl Xxxxxxxx išmokos nemokėjimo ar mažesnės išmokos mo- kėjimo sprendžia Draudikas; jis motyvuotai paaiškina priežastis ir apie tai raštu praneša asmenims, pagal Draudimo sutartj turintiems teisę j Draudimo išmokas.
Generalinis direktorius
Xx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx
Valdybos narys Xxxxxxx Xxxxxxxxxx