LĪGUMS Nr.LVB4_0301/07-11-2017-192 (iepirkuma identifikācijas numurs KNP 2017/28)

LĪGUMS Nr.LVB4_0301/07-11-2017-192

“Kārsavas novada pašvaldības darbinieku veselības apdrošināšana”

(iepirkuma identifikācijas numurs KNP 2017/28)

Rēzeknē 2017.gada 5. decembrī

Kārsavas novada pašvaldība, Reģ. Nr. 90000017398, juridiskā adrese: Xxxxxxxx xxxx 00, Xxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxx, turpmāk šī līguma tekstā – “Pasūtītājs”, tās domes priekšsēdētājas Ināras Silickas personā, kura rīkojas uz pašvaldības nolikuma pamata, no vienas puses, un

AAS “BTA Baltic Insurance Company” , Reģ. Nr. 40103840140, juridiskā adrese: Rīga, Xxxxxx xxxx 00, XX-1013 turpmāk tekstā – “Apdrošinātājs”, tās Ziemeļu reģiona direktora vietnieces Xxxxx Xxxxxxxxxx personā, kura rīkojas uz 2017.gada 24.oktobra pilnvaras Nr.LVB1_000202-02-2017-287 pamata, no otras puses,

abi kopā vai individuāli turpmāk saukti Puses, pamatojoties uz iepirkuma „Kārsavas novada pašvaldības darbinieku veselības apdrošināšana” (iepirkuma identifikācijas Nr. KNP-2017/28), turpmāk tekstā – Iepirkums, rezultātiem, noslēdz šo līgumu, turpmāk tekstā - Līgums, kurā vienojas par turpmāko:

1. LĪGUMĀ LIETOTIE TERMINI

1. Darbinieki – Pasūtītāja nodarbinātās personas;

2. Radinieki – Darbinieku radinieki (neatkarīgi no radniecības pakāpes), kas saskaņā ar Iepirkuma nolikumu un šī Līguma nosacījumiem iegādājas veselības apdrošināšanu;

3. Polise – Pasūtītājam izsniegts dokuments, kas apliecina Līguma noslēgšanu starp pusēm. Polise ietver sevī Darbinieku un Radinieku sarakstu (vārds, uzvārds, personas kods), programmu, apdrošinājuma summas un prēmiju, kā arī periodu. Polises neatņemama sastāvdaļa ir tās pielikumi;

4. Prēmija – apdrošināšanas līgumā noteiktais maksājums par apdrošināšanu, ko saskaņā ar Apdrošinātāja rēķinā noteikto apmēru un apmaksas termiņiem veic Pasūtītājs. Prēmijas apjoms nosakāms saskaņā ar polisi vai pielikumu, noteikumiem un Līgumu;

5. Periods – Polises darbības termiņš, kuras ietvaros radušās un ar veselības aprūpi saistītās Darbinieku un Radinieku izmaksas sedz Apdrošinātājs, izmaksājot atlīdzības.

2. ATLĪDZĪBU LIMITS. PRĒMIJA UN TĀS SAMAKSAS KĀRTĪBA

   1. Kopējā gada Prēmijas summa, ko Pasūtītājs maksā Apdrošinātājam Līguma darbības laikā, nepārsniedz EUR 29 100.00 (divdesmit deviņi tūkstoši viens simts EUR un 00 centi).

   2. Veicot Darbinieku un Radinieku veselības apdrošināšanu, Apdrošinātājs nosaka Prēmiju atbilstoši Piedāvājumā noteiktajam apmēram.

   3. Apdrošināšanas prēmiju, ko Apdrošinātājs Piedāvājumā minētajā kārtībā aprēķinājis par Polises darbības laikā klāt pienākušo (Polises noslēgšanas brīdī pievienotajā apdrošināto sarakstā neminēto) Darbinieku un Radinieku veselības apdrošināšanu, Pasūtītājs apņemas samaksāt ne vēlāk kā 5 (piecu) darba dienu laikā, skaitot no attiecīga Apdrošinātāja rēķina saņemšanas dienas.

   4. Atlīdzību limits Darbiniekiem un Radiniekiem tiek palielināts gadījumos, kad veselības apdrošināšanas programma tiek paplašināta ar papildprogrammām. Šīs izmaiņas tiek atspoguļotas arī pielikumos. Atlīdzību limiti papildprogrammām nosakāmi saskaņā ar Iepirkuma ietvaros iesniegto Apdrošinātāja piedāvājumu.

   5. Prēmija tiek paaugstināta, ja tiek izvēlētas papildprogrammas un Prēmijas pieauguma apmērs nosakāms saskaņā ar Iepirkuma ietvaros iesniegto Apdrošinātāja piedāvājumu.

   6. Puses vienojas, ka Apdrošinātājs līgumā paredzētos rēķinus sastāda elektroniski un nosūta tos Pasūtītājam no Apdrošinātāja e-pasta adreses: xxxxxxxx.xxxxxxx@xxx.xx uz Pasūtītāja e-pasta adresi: xxxxxx.xxxxxxxxx@xxxxxxx.xx.

   7. Minētajā kārtībā vienas Puses sagatavotais rēķins uzskatāms par saistošu otrai Pusei un rēķinu apmaksa veicama līgumā noteiktajā kārtībā un termiņā.

3. DATU AIZSARDZĪBA

   1. Pasūtītājs un Apdrošinātājs apņemas ievērot personu datu aizsardzības tiesību aktu prasības.

   2. Parakstot Līgumu, Pasūtītājs apliecina, ka tas ir saņēmis Darbinieku un Radinieku piekrišanu ļaut Apdrošinātājam kā datu apstrādes sistēmas pārzinim rīkoties ar sensitīviem Darbinieku un Radinieku personas datiem un personas identifikācijas (klasifikācijas) kodiem un izmantot tos Līgumā minēto pakalpojumu sniegšanai un saistību izpildei – risku kotēšanai, Polises administrēšanai un atlīdzības regulēšanai saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu un citiem Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem.

4. ĪPAŠI NOSACĪJUMI PASŪTĪTĀJA DARBINIEKU UN RADINIEKU APDROŠINĀŠANAI

   1. Pasūtītājs, 14 (četrpadsmit) kalendāro dienu laikā pēc Līguma noslēgšanas iesniedz Apdrošinātājam rakstiskus paziņojumus par apdrošināmajiem Darbiniekiem un Radiniekiem.

   2. Visi norēķini, kas attiecas uz Prēmiju maksājumiem par Darbinieku un Radinieku veselības apdrošināšanas programmām un izvēlētajām papildprogrammām, tiek veikti tikai starp Pasūtītāju un Apdrošinātāju.

5. PIELIKUMI UN PRĒMIJAS

   1. Gadījumā, ja ar Xxxxxxxxxx tiek izbeigtas darba tiesiskās attiecības, Pasūtītājs par to pēc saviem ieskatiem rakstiski paziņo Apdrošinātājam. Pamatojoties uz šiem paziņojumiem, Apdrošinātājs sagatavo pielikumu, kas stājas spēkā paziņojumā norādītajā dienā, kas nevar būt ātrāk kā nākamajā dienā, kad Pasūtītājs iesniedzis Apdrošinātājam informāciju par atbrīvojamo Darbinieku.

   2. Apdrošinātājs atmaksā Pasūtītājam aprēķināto neizmantoto Prēmiju.

   3. Neizmantotās (atlikušās) Prēmijas aprēķins tiek veikts ne vēlāk kā 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā, skaitot no dienas, kad Pasūtītājs par to elektroniski informējis Apdrošinātāju. Neizmantoto (atlikušo) prēmiju par pirmstermiņā no Polises izslēgtajiem Darbiniekiem un Radiniekiem Apdrošinātājs pēc Pasūtītāja ieskatiem vai nu pārskaita uz Pasūtītāja bankas norēķinu kontu, vai arī ietur kā avansu turpmākiem Prēmiju maksājumiem.

   4. Gadījumā, ja polises darbības laikā Pasūtītājam nepieciešama jaunpieņemta Darbinieka veselības apdrošināšana, tas iesniedz Apdrošinātājam rakstisku paziņojumu, norādot jaunā Darbinieka un viņa Radinieka vārdu, uzvārdu, personas kodu un vēlamo apdrošināšanas perioda sākuma datumu. Apdrošinātājs iespējami īsā laikā sagatavo pielikumu, rēķinu, ko nogādā Pasūtītājam.

   5. Jaunpieņemtie Darbinieki tiek apdrošināti uz tādiem pašiem nosacījumiem, kādi paredzēti Polisē, noteikumos un Līgumā līdz Polises perioda beigām, Prēmiju aprēķinot saskaņā ar Iepirkumam iesniegto Apdrošinātāja piedāvājumu.

6. PUŠU TIESĪBAS UN PIENĀKUMI

   1. Lai nodrošinātu Līguma izpildi, Pasūtītājs apņemas:

      1. iesniegt Apdrošinātājam Polises sagatavošanai nepieciešamo informāciju par Xxxxxxxxxxxx un Radiniekiem elektroniskā veidā, norādot: vārdu, uzvārdu, personas kodu, kā arī to izvēlētās papildprogrammas;

      2. ievērot Polises, veselības apdrošināšanas noteikumu un Līguma nosacījumus, kā arī iepazīstināt ar tiem Darbiniekus un Radiniekus;

      3. Darbiniekiem un Radiniekiem izsniegt tiem paredzētos Apdrošinātāja sagatavotos materiālus, kas paredzēti individuālai lietošanai (piemēram, īss programmas apraksts un Apdrošinātāja kontaktinformācija) pēc to saņemšanas no Apdrošinātāja, saskaņā ar Līguma nosacījumiem;

   2. Lai nodrošinātu Līguma izpildi, Apdrošinātājs apņemas:

      1. pēc Līguma noslēgšanas izsniegt Pasūtītājam Polisi, kā arī citus Apdrošinātāja sagatavotos materiālus Darbiniekiem un Radiniekiem, kas paredzēti individuālai lietošanai (piemēram, īss Programmas apraksts un Apdrošinātāja kontaktinformācija) ne vēlāk kā 5 (piecu) darba dienu laikā, skaitot no brīža, kad Pasūtītājs izpildījis Līguma 6.1.1.apakšpunktā minētās darbības;

      2. Darbiniekiem un Radiniekiem izmaksāt atlīdzību Līgumā minētajos gadījumos un apmērā, ievērojot Iepirkumā un Polisē noteikto kārtību un termiņus;

      3. gadījumos, kad Darbinieki un Radinieki ir saņēmuši pakalpojumus vai preces Programmas un Papildprogrammu ietvaros un par šiem pakalpojumiem vai precēm norēķinājušies no personīgajiem līdzekļiem, veikt atlīdzības izmaksu ne vēlāk kā 15 (piecpadsmit) darba dienu laikā pēc visu Polisē un apdrošināšanas noteikumos uzskaitīto dokumentu saņemšanas;

      4. nepasliktināt Pasūtītājam izsniegtās Polises un noteikumus, kā arī noslēgtā Līguma nosacījumus to darbības laikā, kā arī jebkādā citā veidā neapgrūtināt Pasūtītāja Darbinieku un Radinieku iespējas saņemt tiem paredzētos Apdrošinātāja veselības apdrošināšanas pakalpojumus vai iegādāties Programmā paredzētās preces;

      5. pēc Darbinieka vai Xxxxxxxxx rakstiska lūguma iespējami īsā laikā sniegt izsmeļošas atbildes uz dažādiem ar Līguma priekšmetu saistītiem jautājumiem, kā arī sniegt ziņas par iztērētajiem vai atlikušajiem individuālajiem atlīdzību limitiem, iesniegto čeku statusu apstrādes procesā, veikto atlīdzību izmaksu datumiem u.tml.;

      6. pēc Pasūtītāja Xxxxxxxxxx pieprasījuma sagatavot Darbinieka iesniegto un daļēji apmaksāto čeku kopijas un izziņu sagatavošanu, kas nepieciešamas iesniegšanai Valsts ieņēmumu dienestam, lai saņemtu pārmaksāto iedzīvotāju ienākuma nodokli;

      7. pēc Pasūtītāja rakstiska lūguma 15 (piecpadsmit) kalendāro dienu laikā sagatavot pārskatu par Pasūtītāja izmaksu statistiku konkrētam laika periodam, norādot gan kopējo izmaksu apmēru, gan izmaksas pa posteņiem (ambulatorā palīdzība, stacionārā palīdzība u.tml.).

7. ATLĪDZĪBU IZMAKSA

   1. Pasūtītāja Darbinieki un Radinieki programmas ietvaros ir tiesīgi saņemt apdrošināšanas kartē ietvertos pakalpojumus arī iestādēs, kurām nav līgumisko attiecību ar Apdrošinātāju.

   2. Lai saņemtu atlīdzību Līguma 7.1.punktā minētajos gadījumos, Darbinieki un Radinieki iesniedz Apdrošinātājam atbilstoši visām Polisē, apdrošināšanas noteikumos un Līgumā minētajām prasībām noformētu kases čeku un/vai stingrās uzskaites kvīti, apdrošināšanas gadījuma iestāšanos apliecinošu medicīniska dokumenta oriģinālu vai kopiju, kā arī pilnībā aizpildītu atlīdzības pieteikuma formu.

   3. Līguma 7.2.punktā minētā atlīdzība tiek aprēķināta saskaņā ar Iepirkuma nolikumā noteiktajām tehniskajām specifikācijām, Polisi un apdrošināšanas noteikumiem un Apdrošinātājs to pārskaita uz atlīdzības pieteikuma formā norādīto Darbinieka vai Radinieka bankas norēķinu kontu. Atsevišķos gadījumos, ja tas norādīts atlīdzības pieteikuma formā, atlīdzība var tikt saņemta skaidrā naudā Apdrošinātāja centrālajā birojā, Darbiniekam vai Radiniekam uzrādot personu apliecinošu dokumentu.

8. LĪGUMA IZBEIGŠANA

   1. Katrai Pusei ir tiesības vienpusēji lauzt Līgumu, ja otra Puse nepilda savas saistības, rakstiski un motivēti brīdinot par to 30 (trīsdesmit) kalendārās dienas iepriekš.

   2. Puses var izbeigt Līgumu jebkurā laikā, par to rakstveidā vienojoties. Šādos gadījumos Līguma pielikumā par Līguma laušanu jānorāda, kura Puse atbildīga par zaudējumiem, ja kādai no Pusēm tādi radušies Līguma laušanas rezultātā.

   3. Pirms termiņa pārtraucot Līgumu un Polisi, Apdrošinātājs ir atbildīgs par to saistību izpildi pret Darbiniekiem un Radiniekiem, kas radušās līdz Līguma pārtraukšanai.

9. PUŠU ATBILDĪBA

   1. Par Līgumā minēto saistību pilnīgu vai daļēju neizpildi puses atbild saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem.

   2. Līgumā paredzēto maksājumu termiņu neievērošanas gadījumā, pamatojoties uz atsevišķi iesniegtu rēķinu, vainīgā Puse maksā otrai Pusei nokavējuma procentus 0,5% (pus procenta) apmērā no termiņā nesamaksātās summas par katru nokavēto dienu, bet ne vairāk kā 10% (desmit procentus) no termiņā nesamaksātās summas.

   3. Puses apņemas neizpaust trešajām personām jebkuru informāciju par kādas no Pusēm saimniecisko darbību, Līguma saturu, kā arī Apdrošinātājs apņemas neizpaust trešajām personām arī visu to informāciju, ko tas saņēmis no Pasūtītāja par Xxxxxxxxxxxx un Radiniekiem, izņemot gadījumus, kad informācijas izpaušana ir pamatota ar Līguma saistību izpildi vai normatīvo aktu noteikumiem. Šis noteikums ir spēkā uz neierobežotu laiku, neatkarīgi no Līguma spēkā esamības.

10. NEPĀRVARAMA VARA

    1. Puses ir atbrīvotas no atbildības par daļēju vai pilnīgu Līguma saistību neizpildi, ja šī neizpilde radusies pēc Līguma noslēgšanas nepārvaramas varas rezultātā, kuru attiecīgā Puse nevarēja ne paredzēt, ne ietekmēt vai novērst, t.i., stihiskas nelaimes, karadarbība, streiki un tml.

    2. Par nepārvaramas varas apstākļu iestāšanos vienai Pusei nekavējoties rakstiski jāinformē par to otra Puse.

    3. Ja nepārvaramas varas apstākļi ilgst vairāk nekā 15 (piecpadsmit) dienas, tad jebkurai no Pusēm ir tiesības vienpusējā kārtā atkāpties no Līguma, paziņojot par to otrai Pusei vismaz 30 (trīsdesmit) dienas iepriekš.

11. DOMSTARPĪBAS

    1. Visas domstarpības, kas Pusēm rodas Līguma ietvaros un izpratnē, tās apņemas risināt savstarpēju sarunu ceļā.

    2. Ja 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā domstarpības nav iespējams atrisināt sarunu ceļā, tās tiks risinātas saskaņā ar spēkā esošajiem Latvijas Republikas normatīvajiem aktiem, iesniedzot prasības pieteikumu tiesā.

    3. Visos jautājumos, kas nav atrunāti Līgumā, Puses vadās no Latvijas Republikas spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem.

12. NOBEIGUMA NOTEIKUMI

    1. Pretrunu gadījumā starp Līguma noteikumiem un pielikumiem, par noteicošo tiek uzskatīti pielikumi.

    2. Jebkuri Līguma grozījumi un papildinājumi iegūst spēku tikai tad, ja tie noformēti rakstveidā un tos parakstījušas abas Puses.

    3. Kontaktpersona šī līguma izpildei no Apdrošinātāja puses: Xxxx Xxxxxxxxx, tālr.: 26467001, e-pasts:xxxx.xxxxxxxxx@xxx.xx.

    4. Kontaktpersona šī līguma izpildei no Pasūtītāja puses: Xxxxxx Xxxxxxxxx, tālr.: 65781395, e-pasts:xxxxxx.xxxxxxxxx@xxxxxxx.xx.

    5. Līgumu veido un Līgumam kā neatņemamas sastāvdaļas ir pievienoti šādi dokumenti:

       1. Līguma teksts uz 4 (četrām) lapām;

       2. Pielikums Nr.1 “ Tehniskais piedāvājums” uz 1 (vienas) lapas;

       3. Pielikums Nr.2 “Tehniskā specifikācija” uz 5 (piecām) lapām;

       4. Pielikums Nr.3 “Finanšu piedāvājums” uz 1 (vienas) lapas;

       5. Pielikums Nr.4 “Veselības apdrošināšanas programma” uz 5 (piecām)lapām;

       6. Pielikums Nr.5 “Veselības apdrošināšanas noteikumi Nr.3.1.” uz 8 (astoņām) lapām;

       7. Pielikums Nr.6 “Papildu noteikumi” uz 2 (divām) lapām.

    6. Līgums sagatavotslatviešu valodā uz 26(divdesmit sešām) lapām un parakstīts ar drošu elektronisko parakstu un satur laika zīmogu.

13. PUŠU REKVIZĪTI UN PARAKSTI

Apdrošinātājs:	Pasūtītājs:
AAS “BTA Baltic Insurance Company”	Kārsavas novada pašvaldība
Reģ. Nr.: 40103840140	Reģ. Nr.: 90000017398
Adrese: Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-1013	Adrese: Xxxxxxxx xxxx 00, Xxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxx, XX-0000
Banka: AS Citadele banka	Valsts Kase
Konts: XX00XXXX0000000000000	Konts: XX00XXXX0000000000000
Kods: XXXXXX00	Kods: TRELL22
__________________________________	___________________________________
X.Xxxxxxxxx	X.Xxxxxxx
Ziemeļu reģiona direktora vietniece	Kārsavas novada domes priekšsēdētāja

z.v. z.v.

ŠIS DOKUMENTS IR ELEKTRONISKI PARAKSTĪTS AR DROŠU ELEKTRONISKO PARAKSTU UN SATUR LAIKA ZĪMOGU

2017. gada 30. oktobrī

Rēzekne

Iepirkuma

Kārsavas novada pašvaldības darbinieku

veselības apdrošināšanas pakalpojumi

Identifikācijas Nr. KNP 2017/28

iepirkuma komisijai

TEHNISKAIS PIEDĀVĀJUMS

Kārsavas novada pašvaldības darbinieku

veselības apdrošināšanas pakalpojumi

„BTA Baltic Insurance Company’’ AAS, turpmāk tekstā - BTA, piedāvā veselības apdrošināšanu:

Polises darbības vieta – visa Latvija.

Polises operatīvais darbības laiks – 24 stundas diennaktī.

Apdrošināšanas periods – 1 gads.

Apdrošināmo personu skaits – 300 cilvēki.

BTA piedāvā Jums veselības apdrošināšanas pamatprogrammu atbilstoši konkursa nolikuma prasībām:

A8 programma – ambulatorā un stacionārā aprūpe (gada apdrošinājuma summa (limits) 2 000,00 EUR);

x.xx.

AR45 programma – ambulatorā rehabilitācija (gada apdrošinājuma summa (limits) 45,00 EUR);

BTA piedāvā Jums veselības apdrošināšanas papildprogrammu atbilstoši konkursa nolikuma prasībām:

B5 programma - medikamentu iegāde ar 50% atlaidi (gada apdrošinājuma summa (limits) 175,00 EUR);

BTA piedāvā Jums sekojošas veselības apdrošināšanas papildprogrammas (par personīgajiem līdzekļiem):

D1 programma – zobārstniecība ar 50% atlaidi (gada apdrošinājuma summa (limits) 150,00 EUR);

E41programma – Sporta nodarbības vienu reizi nedēļā (gada apdrošinājuma summa (limits) 234,00 EUR).

BTA Ziemeļu reģiona Direktora vietniece

Xxxx Xxxxxxxxx

Paraksts:

Tehniskā specifikācija/ tehniskais piedāvājums

„Kārsavas novada pašvaldības darbinieku veselības apdrošināšana” nolikumam”

(iepirkuma identifikācijas numurs KNP 2017/28)

Pakalpojuma mērķis: nodrošināt Kārsavas novada pašvaldības darbinieku, darbinieku ģimenes locekļu un radinieku (bez vecuma un skaita ierobežojuma) apdrošināšanu pret veselības riskiem.

	Tehniskās specifikācijas minimālās prasības	Detalizēts pretendenta piedāvājums (x.xx. papildinājumi u.c. pretendenta nosacījumi)
	Pamatprogramma, Papildprogramma “Medikamenti” (papildprogramma vismaz 30 personām) nenosakot ierobežojumus ārstniecības iestāžu izvēlē un izsniedzot veselības apdrošināšanas kartes.	Pamatprogramma Ambulatorā un stacionārā aprūpe x.xx. ambulatorā rehabilitācija, Papildprogramma “Medikamenti” (papildprogramma vismaz 30 personām) BTA nenosaka ierobežojumus ārstniecības iestāžu izvēlē un izsniedz veselības apdrošināšanas kartes.
	Paredzamais apdrošināmo personu skaits – darbinieki kopā ar ģimenes locekļiem un radiniekiem- 300 (trīs simti) (precīzs apdrošināmo personu skaits tiks norādīts apdrošināšanas polises slēgšanas brīdī).	Paredzamais apdrošināmo personu skaits – darbinieki kopā ar ģimenes locekļiem un radiniekiem- 300 (trīs simti) (precīzs apdrošināmo personu skaitu var būt norādīts apdrošināšanas polises slēgšanas brīdī).
	Apdrošinātājam jānodrošina iespēja par tādām pašām apdrošināšanas prēmijām pamatprogrammai un papildprogrammai Kārsavas novada pašvaldības darbiniekiem pievienot apdrošināšanai savus ģimenes locekļus un radiniekus (bez vecuma un skaita ierobežojuma, par saviem personīgiem līdzekļiem).	BTA nodrošina iespēju par tādām pašām apdrošināšanas prēmijām pamatprogrammai un papildprogrammai Kārsavas novada pašvaldības darbiniekiem pievienot apdrošināšanai savus ģimenes locekļus un radiniekus (bez vecuma un skaita ierobežojuma, par saviem personīgiem līdzekļiem).
	Veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniegšanas termiņš - 1 (viens) gads.	Veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniegšanas termiņš - 1 (viens) gads.
	Pretendentam jānodrošina katrs pasūtītāja apdrošinātāja darbinieks ar individuālo veselības apdrošināšanas karti un detalizētu veselības apdrošināšanas programmas aprakstu. Papildus pretendentam ir jānodrošina informācijas pieejamība apdrošinātajām personām ar pretendenta aktuālo līguma iestāžu sarakstu.	BTA nodrošina katru pasūtītāja apdrošinātāja darbinieku ar individuālo veselības apdrošināšanas karti un detalizētu veselības apdrošināšanas programmas aprakstu. Papildus BTA nodrošina informācijas pieejamību apdrošinātajām personām ar BTA aktuālo līguma iestāžu sarakstu.
	Veselības apdrošināšanas polisei ir jābūt izmantojamai visā Latvijas Republikas teritorijā, nodrošinot tās darbību 24 (divdesmit četras) stundas diennaktī.	Veselības apdrošināšanas polise ir izmantojama visā Latvijas Republikas teritorijā, nodrošinot tās darbību 24 (divdesmit četras) stundas diennaktī.
	Visiem pretendenta piedāvājumā ietvertajiem veselības aprūpes programmās ietvertajiem pakalpojumiem jābūt pieejamiem pilnā apmērā, sākot ar polises pirmo darbības dienu, un visā tās darbības laikā.	Visi BTA piedāvājumā veselības aprūpes programmās ietvertie pakalpojumi ir pieejami pilnā apmērā, sākot ar polises pirmo darbības dienu, un visā tās darbības laikā.
	Pretendentam ir jānodrošina 100 % pakalpojumu saņemšana visās Pretendenta līguma iestādēs, uzrādot veselības apdrošināšanas karti,neveicot skaidras naudas norēķinus, tehniskajās specifikācijās noteiktajās programmu limitu robežās. Pretendentam ir jānodrošina iespēja apdrošinātajām personām iesniegt atlīdzības saņemšanai apdrošināto personu apmaksātos rēķinus un čekus, kas izsniegti pretendenta nelīguma iestādēs, visās pretendenta pārstāvniecībās un arī jānodrošina šis serviss, izmatojot mūsdienu tehnoloģijas (piemēram, internets, fakss, e-pasts u.tml.). Pretendentam jānodrošina arī līguma iestādēs izsniegto čeku un rēķinu iesniegšana atlīdzības saņemšanai visās pretendenta pārstāvniecībās vai arī jānodrošina šis serviss izmatojot mūsdienu tehnoloģijas (piemērām, fakss, e-pasts u.tml.), par atsevišķiem medicīniskajiem pakalpojumiem, kuru apmaksu paredz apdrošināšanas segums, bet kuri konkrētajā līguma iestādē nav iekļauti apmaksājamo pakalpojumu sarakstā.	BTA nodrošina 100 % pakalpojumu saņemšanu visās BTA līguma iestādēs, uzrādot veselības apdrošināšanas karti,neveicot skaidras naudas norēķinus, tehniskajās specifikācijās noteiktajās programmu limitu robežās. BTA nodrošina iespēju apdrošinātajām personām iesniegt atlīdzības saņemšanai apdrošināto personu apmaksātos rēķinus un čekus, kas izsniegti BTA nelīguma iestādēs, visās BTA pārstāvniecībās kā arī nodrošinot šo servisu , izmatojot mūsdienu tehnoloģijas (piemēram, internets, fakss, e-pasts u.tml.). BTA nodrošina arī līguma iestādēs izsniegto čeku un rēķinu iesniegšanu atlīdzības saņemšanai visās BTA pārstāvniecībās kā arī nodrošinot šo servisu izmatojot mūsdienu tehnoloģijas (piemērām, fakss, e-pasts u.tml.), par atsevišķiem medicīniskajiem pakalpojumiem, kuru apmaksu paredz apdrošināšanas segums, bet kuri konkrētajā līguma iestādē nav iekļauti apmaksājamo pakalpojumu sarakstā.
	Atlīdzības pieteikumu par polisē iekļautajiem pakalpojumiem, apdrošinātās personas ir tiesīgas iesniegt ne vēlāk kā 3 (trīs) mēnešu laikā no polises darbības beigām.	Atlīdzības pieteikumu par polisē iekļautajiem pakalpojumiem, apdrošinātās personas ir tiesīgas iesniegt ne vēlāk kā 3 (trīs) mēnešu laikā no polises darbības beigām.
	Apdrošināšanas atlīdzības izmaksa par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas saņemti ārstniecības iestādēs, ar kurām pretendentam nav sadarbības līguma vai, kas līguma iestādēs nav iekļauti pretendenta apmaksāto pakalpojumu sarakstā, ne vēlāk kā 5 (darba) darba dienu laikā no nepieciešamo dokumentu saņemšanas dienas.	Apdrošināšanas atlīdzības izmaksa par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas saņemti ārstniecības iestādēs, ar kurām BTA nav sadarbības līguma vai, kas līguma iestādēs nav iekļauti BTA apmaksāto pakalpojumu sarakstā, ne vēlāk kā 5 (darba) darba dienu laikā no nepieciešamo dokumentu saņemšanas dienas.
	Pretendentam, jānodrošina iespēja pasūtītājam veikt izmaiņas apdrošināto personu sarakstā ne retāk kā 1 reizi mēnesī visa apdrošināšanas līguma (polises) darbības termiņa laikā, izslēdzot no tā personas un pievienojot jaunas personas uz tādiem pašiem apdrošināšanas noteikumiem kā esošajiem darbiniekiem, x.xx. arī apdrošināšanas segumam saglabājot pilnu apdrošināšanas perioda apdrošinājuma summu/limitu.	BTA nodrošina iespēju pasūtītājam veikt izmaiņas apdrošināto personu sarakstā ne retāk kā 1 reizi mēnesī visa apdrošināšanas līguma (polises) darbības termiņa laikā, izslēdzot no tā personas un pievienojot jaunas personas uz tādiem pašiem apdrošināšanas noteikumiem kā esošajiem darbiniekiem, x.xx. arī apdrošināšanas segumam saglabājot pilnu apdrošināšanas perioda apdrošinājuma summu/limitu.
	Iekļaujot jaunas apdrošināmās personas, kā arī izslēdzot personas no apdrošināmo saraksta, pretendentam jāveic prēmijas aprēķins proporcionāli atlikušajam periodam par pilniem mēnešiem (tas nozīmē, ka viena mēneša apdrošināšanas prēmija tiek noteikta kā 1/12 daļa no gada apdrošināšanas prēmijas). Aprēķinot prēmijas atlikumu par izslēgtajām personām, netiek ņemti vērā administratīvie izdevumi.	Iekļaujot jaunas apdrošināmās personas, kā arī izslēdzot personas no apdrošināmo saraksta, BTA veic prēmijas aprēķinu proporcionāli atlikušajam periodam par pilniem mēnešiem (tas nozīmē, ka viena mēneša apdrošināšanas prēmija tiek noteikta kā 1/12 daļa no gada apdrošināšanas prēmijas). Aprēķinot prēmijas atlikumu par izslēgtajām personām, netiek ņemti vērā administratīvie izdevumi.
	Kopējās apdrošināšanas prēmijas apmaksa- četros maksājumos (1x ceturksnī )10 kalendāro dienu laikā pēc līguma noslēgšanas un rēķina saņemšanas.	Kopējās apdrošināšanas prēmijas apmaksa- četros maksājumos (1x ceturksnī )10 kalendāro dienu laikā pēc līguma noslēgšanas un rēķina saņemšanas.
	Veselības apdrošināšanas pamatprogramma
	Minimālā apdrošinājuma summa gadā vienam Darbiniekam vismaz EUR 2000,00 (divi tūkstoši euro 00 centi) gadā.	Apdrošinājuma summa gadā vienam Darbiniekam EUR 2045,00 (divi tūkstoši četrdesmit pieci euro 00 centi) gadā.
	Pacienta iemaksas: 100% apmērā, atbilstoši spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem.	Pacienta iemaksas: 100% apmērā, atbilstoši spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem.
	Ambulatorie maksas pakalpojumi (x.xx. bez ģimenes ārsta nosūtījuma):
	Kopējais minimālais atlīdzību limits ambulatorai aprūpei_EUR 2000,00: Kopējā limita ietvaros, neparedzot atsevišķus limitus vienam saslimšanas gadījumam un vienam pakalpojumam, izņemot minētos pakalpojumus, kas var būt limitēti un kur atlīdzību limits var tikt izdalīts atsevišķi.	Kopējais atlīdzību limits ambulatorai aprūpei_EUR 2000,00: Kopējā limita ietvaros, neparedzot atsevišķus limitus vienam saslimšanas gadījumam un vienam pakalpojumam, izņemot minētos pakalpojumus, kas var būt limitēti un kur atlīdzību limits var tikt izdalīts atsevišķi.
	Programmā jākļauj šādi pakalpojumi:
	ārstniecības personu mājas vizītes ne mazāk kā EUR 15,00 (piecpadsmit euro un 00 centi) par vizīti, tajā skaitā maksas ģimenes ārsti bez skaita ierobežojuma;	ārstniecības personu mājas vizītes EUR 15,00 (piecpadsmit euro un 00 centi) par vizīti, tajā skaitā maksas ģimenes ārsti bez skaita ierobežojuma;
	ārstu speciālistu apmeklējumi (x.xx. docentu un profesoru konsultācijas) bez ģimenes ārsta nosūtījuma un ārstēšanās pie maksas ģimenes ārsta ne mazāk kā EUR 25,00 (divdesmit pieci euro un 00 centi) par vizīti, bez papildus ierobežojumiem;	ārstu speciālistu apmeklējumi (x.xx. docentu un profesoru konsultācijas) bez ģimenes ārsta nosūtījuma un ārstēšanās pie maksas ģimenes ārsta EUR 25,00 (divdesmit pieci euro un 00 centi) par vizīti, bez papildus ierobežojumiem;
	ārsta nozīmētas ārstnieciskās manipulācijas 100% apmērā, tajā skaitā medikamentu injekcijas, infūzijas, blokādes un citas;	ārsta nozīmētas ārstnieciskās manipulācijas 100% apmērā, tajā skaitā medikamentu injekcijas, infūzijas, blokādes un citas;
	Plaša spektra laboratoriskie izmeklējumi 100% apmērā, tajā skaitā maksa par materiāla noņemšanu, bez skaita un biežuma ierobežojuma, bez ierobežojumiem konkrētām diagnozēm: asins aina (x.xx. leikocīti, trombocīti, retikulocīti) urīna un fēču analīzes (kopprogramma un slēptās asinis), koaguloģija, asins bioķīmiskie izmeklējumi (cukura līmenis, elektrolīti, bilirubīns, Timola prove, amilāze, lipāze, sārmainā fosfotāze, kreatinīns, holesterīns (kopējais, ABL, ZBL), ASAT, ALAT, bilirubīns, reimotesti un iekaisuma marķieri (siālskābe, C reaktīvais olbaltums, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns O), vairogdziedzera hormoni (T3, T4, FT3, FT4, TSH), aknu fermenti, onkocitoloģiskā izmeklēšana, asinsgrupas noteikšana, histoloģisko un biopsijas materiālu izmeklēšana. HBsAg un/ vai kardioloģisko marķieru (tropanīns I, kreatīnkināzes MB frakcija) un/ vai onkoloģisko marķieru (CEA, PSA, CA-125) un/ vai vitamīnu un minerālvielu izmeklējumi.	Plaša spektra laboratoriskie izmeklējumi 100% apmērā, tajā skaitā maksa par materiāla noņemšanu, bez skaita un biežuma ierobežojuma, bez ierobežojumiem konkrētām diagnozēm: asins aina (x.xx. leikocīti, trombocīti, retikulocīti) urīna un fēču analīzes (kopprogramma un slēptās asinis), koaguloģija, asins bioķīmiskie izmeklējumi (cukura līmenis, elektrolīti, bilirubīns, Timola prove, amilāze, lipāze, sārmainā fosfotāze, kreatinīns, holesterīns (kopējais, ABL, ZBL), ASAT, ALAT, bilirubīns, reimotesti un iekaisuma marķieri (siālskābe, C reaktīvais olbaltums, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns O), vairogdziedzera hormoni (T3, T4, FT3, FT4, TSH), aknu fermenti, onkocitoloģiskā izmeklēšana, asinsgrupas noteikšana, histoloģisko un biopsijas materiālu izmeklēšana. HBsAg un/ vai kardioloģisko marķieru (tropanīns I, kreatīnkināzes MB frakcija) un/ vai onkoloģisko marķieru (CEA, PSA, CA-125) un/ vai vitamīnu un minerālvielu izmeklējumi.
	Plaša spektra diagnostiskie izmeklējumi Atlīdzības limits ne mazāk kā: Elektrokardiogrāfija ne mazāk kāEUR 8,00 Ehokardiogrāfija ne mazāk kāEUR 12,00; Orgānu un ķermeņa daļu rentgena izmeklējumi (x.xx. mammogrāfija un flurogramma u.c) ne mazāk kā EUR 14,00; Ultrasonogrāfija (krūšu, vēdera dobuma orgānu, iegurņa orgānu, vairogdziedzera, locītavu, cīpslu) ne mazāk kā EUR 17,00; Asinsvadu sonogrāfiska un doplerogrāfiska Izmeklēšana ne mazāk kā EUR 20,00; Audiogramma ne mazāk kā EUR 7,00; Endoskopiskie izmeklējumi (x.xx. gastroskopija, kolonoskopija, kolposkopija u.c.) ne mazāk kā EUR 35,00; Skaitļotājtomogrāfiskie izmeklējumi ne mazāk kā EUR 50,00; Magnētiskās rezonanses izmeklējumi ne mzāk kā EUR 60,00; Scintigrāfiskie izmeklējumi ne mazāk kā EUR 40,00	Plaša spektra diagnostiskie izmeklējumi Atlīdzības limiti: Elektrokardiogrāfija EUR 8,00 Ehokardiogrāfija EUR 12,00; Orgānu un ķermeņa daļu rentgena izmeklējumi (x.xx. mammogrāfija un flurogramma u.c) EUR 14,00; Ultrasonogrāfija (krūšu, vēdera dobuma orgānu, iegurņa orgānu, vairogdziedzera, locītavu, cīpslu) EUR 17,00; Asinsvadu sonogrāfiska un doplerogrāfiska izmeklēšana EUR 20,00; Audiogramma EUR 7,00; Endoskopiskie izmeklējumi (x.xx. gastroskopija, kolonoskopija, kolposkopija u.c.) EUR 35,00; Skaitļotājtomogrāfiskie izmeklējumi EUR 50,00; Magnētiskās rezonanses izmeklējumi EUR 60,00; Scintigrāfiskie izmeklējumi EUR 40,00
	ambulatorā rehabilitācija ar kopējo limitu ne mazāk kā EUR 45,00 (četrdesmit pieci euro 00 centi) gadā, nenosakot ierobežojumus reižu un kursu skaitam, kā arī 1 reizes limitu: ārstnieciskā masāža, vai manuālā terapija; ūdens procedūras; ārstnieciskā vingrošana; fizikālās terapijas procedūras.	ambulatorā rehabilitācija ar kopējo limitu EUR 45,00 (četrdesmit pieci euro 00 centi) gadā, nenosakot ierobežojumus reižu un kursu skaitam, kā arī 1 reizes limitu: ārstnieciskā masāža, manuālā terapija; ūdens procedūras; ārstnieciskā vingrošana; fizikālās terapijas procedūras.
	neatliekamā palīdzība ne mazāk kā EUR 15,00 (piecpadsmit euro un 00 centi) par vienu reizi. Iekļaujami šādi pakalpojumi: - valsts un maksas neatliekamā palīdzība (tajā skaitā daļēji pamatotu izsaukumu gadījumos) 24 (divdesmit četras) stundas diennaktī; - valsts neatliekamā palīdzība jebkurā ar medicīniskās palīdzības sniegšanu saistītā izsaukumā, privāta neatliekamā palīdzība visā Latvijas teritorijā.	neatliekamā palīdzība EUR 15,00 (piecpadsmit euro un 00 centi) par vienu reizi. Iekļaujami šādi pakalpojumi: - valsts un maksas neatliekamā palīdzība (tajā skaitā daļēji pamatotu izsaukumu gadījumos) 24 (divdesmit četras) stundas diennaktī; - valsts neatliekamā palīdzība jebkurā ar medicīniskās palīdzības sniegšanu saistītā izsaukumā, privāta neatliekamā palīdzība visā Latvijas teritorijā.
	vakcinācija: pret ērču encefalītu un gripu 100% apmērā.	vakcinācija: pret ērču encefalītu un gripu 100% apmērā.
	Papildus programma - medikamenti
	Medikamentu iegāde ar 50% atlaidi, gada atlīdzību limitu ne mazāk kā EUR 175,00 (viens simts septiņdesmit pieci euro 00 centi) gadā.	Medikamentu iegāde ar 50% atlaidi, gada atlīdzību limits EUR 175,00 (viens simts septiņdesmit pieci euro 00 centi) gadā.
	Tiek apmaksāti iegādātie medikamenti gan apdrošinātāja līguma iestādēs, gan nelīguma iestādēs.	Tiek apmaksāti iegādātie medikamenti gan apdrošinātāja līguma iestādēs, gan nelīguma iestādēs.
	Tiek apmaksāti jebkura ārstējošā ārsta vai ģimenes ārsta izrakstīti medikamenti, kas reģistrēti Latvijas Republikas Zāļu reģistrā.	Tiek apmaksāti jebkura ārstējošā ārsta vai ģimenes ārsta izrakstīti medikamenti, kas reģistrēti Latvijas Republikas Zāļu reģistrā.
	Papildus augstāk minētajam, Pretendents ir tiesīgs piedāvāt arī citus papildus programmu variantus.	Papildus augstāk minētajam, BTA piedāvā arī citu papildus programmu iegādi par personīgiem līdzekļiem: Zobārstniecība ar 50% atlaidi, gada atlīdzību limits EUR 150,00 (viens simts piecdesmit euro 00 centi) gadā. Sports (vienu reizi nedēļā) gada atlīdzību limits EUR 234,00 (divi simti trīsdesmit četri euro 00 centi) gadā.

BTA Ziemeļu reģiona Direktora vietniece

Xxxx Xxxxxxxxx

Paraksts:

FINANŠU PIEDĀVĀJUMS

iepirkuma „Kārsavas novada pašvaldības darbinieku veselības apdrošināšana”

(iepirkuma identifikācijas numurs KNP2017/28)

Veselības apdrošināšanas programmas nosaukums	Gada apdrošināšanas prēmija vienai personai (EUR)	Gada apdrošināšanas prēmija 300 personām (prognozējamais skaits) (EUR)
1	2	3
A8 Ambulatorā un stacionārā aprūpe x.xx. ambulatorā rehabilitācija	91.80	27 540.00
B5 Medikamenti	52.00	1560.00 (30 personām)
Papildprogrammas par personīgiem līdzekļiem (vismaz 20 personām): D1 zobārstniecība E41 Sporta nodarbības	89.00 EUR 169.00 EUR	---------
Iepirkumā vērtējamā cena***		29 100,00

* Cena jānorāda ar 2 (divām) decimālzīmēm aiz komata.

** Xxxxxxx piedāvājums ir jāparaksta pretendenta vadītājam vai viņa pilnvarotai personai (šādā gadījumā pretendenta piedāvājumam obligāti jāpievieno pilnvara)

*** Iepirkumā vērtējamā cena ir gada apdrošināšanas pamatprēmija vienai personai x 300 + gada apdrošināšanas papildprēmija vienai personai x 30

BTA Ziemeļu reģiona Direktora vietniece

Xxxx Xxxxxxxxx

Paraksts:

V ESELĪBAS APDROŠINĀŠANA

Programmas apraksts

Pamatprogramma.

A8 PROGRAMMA – AMBULATORĀ UN STACIONĀRĀ APRŪPE

A8 pamatprogrammas ietvaros BTA apmaksā izdevumus ambulatorai un stacionārai aprūpei ar apdrošinājuma summu 2 000 EUR.

BTA apmaksā:

PACIENTA IEMAKSU

AMBULATORO APRŪPI:

Pacienta iemaksu 100% apmērā atbilstoši spēkā esošajiem MK noteikumiem ambulatorāārstniecības iestādē:

• par ģimenes ārsta ambulatoru apmeklējumu;

• par ārsta speciālista ambulatoru apmeklējumu;

• par ģimenes ārsta mājas vizīti;

• par ambulatori veiktajiem diagnostiskajiem izmeklējumiem un operācijām.

STACIONĀRO APRŪPI:

Pacienta iemaksu 100% apmērā atbilstoši spēkā esošajiem MK noteikumiem stacionārāārstniecības iestādē (stacionēšanās reižu skaits nav ierobežots):

• par ārstēšanos dienas stacionārā;

• par ārstēšanos diennakts stacionārā;

• par dienas stacionārā veiktajiem diagnostiskajiem izmeklējumiem un operācijām;

• par diennakts stacionārā veiktajiem diagnostiskajiem izmeklējumiem;

• par pacienta līdzmaksājumu atbilstoši spēkā esošajiem MK noteikumiem, saņemot stacionāros pakalpojumus, par vienā stacionēšanās reizē operāciju zālē veiktajām ķirurģiskajām operācijām;

• par rehabilitāciju rehabilitācijas centros ar ģimenes ārsta vai ārstējošā ārsta nosūtījumu spēkā esošajos MK noteikumos noteiktajā kārtībā.

AmbulatorOS maksas pakalpojumUS:

bez ārstniecības personas nozīmējuma:

• ģimenes ārsta, internista (terapeita) un pediatra maksas pieņemšanu;

• ārstu-speciālistu x.xx. profesoru, docentu un augstākās kvalifikācijas speciālistu – medicīnas doktoru un nodaļas vadītāju konsultācijas;

• vakcināciju pret gripu un ērču encefalītu;

• mājas vizītes un to laikā sniegtos medicīniskos pakalpojumus, x.xx. transporta pakalpojumus.

Ar ģimenes ārsta vai ārstējošāārsta nozīmējumu:

• ārstnieciskās manipulācijas (bez medikamentu vērtības): intramuskulāra, zemādas, intravenozā injekcija un infūzija vēnā;

• laboratoriskos izmeklējumus: pilna asins aina, urīna analīze (ar stripu un mikroskopija un klīniskā urīna analīze), koprogramma, asins bioķīmiskie izmeklējumi (cukura līmenis, bilirubīns, Timola prove, amilāzes, sārmainā fosfotāze, kreatinīns, holesterīns (kopējais, ABL, ZBL), ASAT, ALAT), reimotesti (siālskābe, C reaktīvais olbaltums, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns O), vairogdziedzera hormoni (T3, T4, FT3, FT4, TSH), asins grupa, Rh faktors, citoloģiskā izmeklēšana, histoloģiskā izmeklēšana, biopsijas materiālu izmeklēšana, HBsAg, kardioloģisko marķieru (tropanīns I, kreatīnkināzes MB frakcija), onkoloģiskos marķierus (CEA, PSA, CA-125), vitamīnu un minerālvielu izmeklējumi;

• instrumentālos izmeklējumus: elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, vēdera dobuma orgānu (aknu, žultspūšļa, nieru u.c.) sonogrāfiska izmeklēšana un iegurņa orgānu (urīnpūšļa, dzemdes, prostatas u.c.) sonogrāfiska izmeklēšana, vairogdziedzera, locītavu, cīpslu sonogrāfiska izmeklēšana, asinsvadu sonogrāfiska un doplerogrāfiska izmeklēšana, rentgenogrāfija orgāniem un ķermeņa daļām, mammogrāfija, flurogramma, redzes pārbaude (x.xx. pie optometrista optikas izstrādājumu iegādes vietās), sigmoidoskopija, rektoskopija, kolonoskopija, fibrogastroduodenoskopija, skaitļotājtomogrāfijas izmeklējums ar un bez kontrastvielas, magnētiskās rezonanses izmeklējums ar un bez kontrastvielas, scintigrāfiskie izmeklējumi, audiogramma.

Valsts UN PRIVĀTO (visa Latvijas teritorija)NEATLIEKAMO MEDICĪNISKO PALĪDZĪBU

BTA neapmaksā:

• Veselības apdrošināšanas noteikumu Nr.3.2. 4.punktā minētos izdevumus (pieejami xxx.xxx.xx sadaļā “Veselības apdrošināšana”);

• maksas pakalpojumus stacionārā, maksas operācijas;

• Olvadu caurlaidības ambulatoru un stacionāru diagnostiku un ārstēšanu, diagnostisko laparaskopiju;magnētisko rezonansi visam ķermenim;kompleksās veselības pārbaudes;

• Pakalpojumus, kuri saņemti iestādē, kas nav Pakalpojuma sniedzēja iestāde;

• manipulācijas un izmeklējumus dermatoloģijā, rozāciju;

• stereotaktisko radioķirurģiju (CyberKnife jeb Kibernazi);

• ārpus ārstniecības iestādes adreses (izbraukumā) sniegtos ārstniecības pakalpojumus, izņemot neatliekamo palīdzību.

• obligātās veselības pārbaudes un medicīniskās izzņas;

• maksas stacionārās rehabilitācijas pakalpojumus, medicīniskos pakalpojumus, kuri nav minēti A8 programmas aprakstā.

Papildu nosacījumi:

Apmaksa par BTA līgumiestādēs saņemtiem pakalpojumiem notiek saskaņā ar A8 programmas cenrādi. Ja ārstniecības iestādes cena pārsniedz BTA programmas A8 cenrādī noteikto, cenas starpību apdrošinātais sedz no personīgiem līdzekļiem. Cenrādis var tikt papildināts ar pakalpojumiem un to izcenojumiem, mainoties līgumiestāžu pakalpojumu klāstam. Pakalpojumi, kuri nav iekļauti līgumiestādes apmaksājamo pakalpojumu sarakstā, Apdrošinātajam ir jāapmaksā no personīgiem līdzekļiem. BTA kompensē Apdrošinātā izdevumus, pamatojoties uz iesniegtajiem personificētiem maksājuma dokumentiem ar detalizētu izdevumu atšifrējumu, atbilstoši programmas nosacījumiem.

Ja pakalpojums saskaņā ar programmu ir apmaksājams, bet Apdrošinātājs un BTA Līgumiestāde nav šo pakalpojumu iekļāvuši savā sadarbības līgumā, tas tiek apmaksāts saskaņā ar programmas cenrādi. Par minētajiem pakalpojumiem Apdrošinātajam ir jānorēķinās ar personīgiem līdzekļiem un BTA kompensē Apdrošinātā izdevumus, pamatojoties uz iesniegtajiem personificētiem maksājuma dokumentiem ar detalizētu izdevumu atšifrējumu.

Apmaksa par BTA nelīgumiestādēs saņemtiem pakalpojumiem notiek saskaņā ar A8 programmas cenrādi.

Par valsts un privātās neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumiem ir jānorēķinās ar personīgiem līdzekļiem. Minētos izdevumus BTA kompensē, pamatojoties uz iesniegtajiem personificētiem maksājuma dokumentiem saskaņā ar cenrādi.

A8 programmas cenrādis medicīniskajiem maksas pakalpojumiem

Medicīniskā pakalpojuma nosaukums	EUR
ĀRSTU KONSULTĀCIJAS
Pirmreizēja maksas konsultācija pie ģimenes ārsta	līdz 25.00
Atkārtota maksas konsultācija pie ģimenes ārsta mēneša laikā	līdz 25.00
Pirmreizēja konsultācija pie profesora, docenta un augstākās kvalifikācijas speciālista	līdz 25.00
Atkārtota konsultācija pie profesora, docenta un augstākās kvalifikācijas speciālista mēneša laikā	līdz 25.00
Pirmreizēja konsultācija pie ārsta speciālista	līdz 25.00
Atkārtota konsultācija pie ārsta - speciālista mēneša laikā	līdz 25.00
Mājas vizīte un to laikā sniegtie medicīniskie pakalpojumi x.xx. transporta pakalpojumi	līdz 15.00
Valsts un privātā Neatliekamāmedicīniskā palīdzība	līdz 15.00
INSTRUMENTĀLIE IZMEKLĒJUMI UN DIAGNOSTIKA
Elektrokardiogramma	līdz 8.00
Ehokardiogrāfija	līdz 12.00
Ultrasonogrāfija	līdz 17.00
Ultrasonogrāfija vai doplerogrāfija asinsvadiem	līdz 20.00
Rentgenoloģiskais izmeklējums (1 vai 2 projekcijās, 1 ķermeņa daļai)	līdz 14.00
Mammogrāfija	līdz 14.00
Fluorogramma	līdz 14.00
Audiogramma	līdz 7.00
Redzes pārbaude	līdz 7.50
Endoskopiskie izmeklējumi
Sigmoidoskopija	līdz 35.00
Rektoskopija	līdz 35.00
Kolonoskopija (resnās zarnas izmeklēšana)	līdz 35.00
Kolposkopija	līdz 35.00
Fibrogastroskopija u.c. endoskopiskie izmeklējumi	līdz 35.00
Dārgās diagnostiskās tehnoloģijas x.xx. anestēzija un sedācija
Scintigrāfija	līdz 40.00
Skaitļotājtomogrāfiskie izmeklējumi ar un bez kontrastvielas	līdz 50.00
Magnētiskās rezonanses izmeklējumi ar un bez kontrastvielas	līdz 60.00
LABORATORISKIE IZMEKLĒJUMI
Pilna asins aina	100%
Urīna analīze (klīniskā urīna analīze, ar stripu un mikroskopija)	100%
Koprogramma	100%
Cukura līmenis asinīs	100%
Bilirubīns	100%
Timola prove	100%
Amilāzes	100%
Sārmainā fosfotāze	100%
Kreatinīns	100%
Kopējais holesterīns un frakcijas	100%
ASAT	100%
ALAT	100%
Siālskābe	100%
C reaktīvais olbaltums	100%
Reimatoīdais faktors	100%
Antistreptolizīns O	100%
T3, FT3	100%
T4, FT4	100%
TSH	100%
Asins grupa	100%
Rh faktors	100%
Citoloģiskā izmeklēšana	100%
Histoloģiskā izmeklēšana	100%
Biopsijas materiālu izmeklēšana	100%
HBsAg	100%
Kardioloģisko marķieru (tropanīns I, kreatīnkināzes MB frakcija), onkoloģisko marķieru (CEA, PSA, CA-125) izmeklējumi	100%
MANIPULĀCIJAS UN PROCEDŪRAS
Injekcijas – intramuskulārās, zemādas	100%
Injekcija – intravenozā	100%
Infūzija vēnā	100%
Locītavu blokāde	100%
Brūces apstrāde un pārsiešana	100%
VAKCINĀCIJA
Vakcinācija pret gripu	Līgumiestādēs un nelīgumiestādēs 100%
Vakcinācija pret ērču encefalītu	Līgumiestādēs un nelīgumiestādēs 100%

AR PROGRAMMA AMBULATORĀ REHABILITĀCIJA

AR papildprogrammas ietvaros BTA apmaksā izdevumus par ambulatorās rehabilitācijas pakalpojumiem, kas saņemti ambulatorā ārstniecības iestādē atbilstoši apdrošinājuma summai.

Programmas kods	Apdrošinājuma summa
AR45	45 EUR

BTA apmaksā:

Ar ģimenes ārsta vai ar ārstējošā ārsta nozīmējumu.

Ambulatorās rehabilitācijas veids:

• fizikālās terapijas procedūras (elektroforēze, transkutāna elektroneirostimulācija, diadinamiskās strāvas, didinamoforēze, sinusoidāli modulētās strāvas un forēze, interferences strāvas un forēze, elektrostimulācija, fluktorizācija, fluktuoforēze, diatermija, induktotermija, induktoelektroforēze, ultraīsviļņi, centimetru viļņi, milimetru viļņi, mikrostrāvu terapija, magnetoterapija ar mainīgu magnētisko lauku, magnetoterapija ar pastāvīgu magnētisko lauku, fonoforēze, elektroaerosoli, haloterapija, tubuss-kvarcs, siltuma un peloīdu terapija - ar dūņām, ar ozokerītu, ar parafīnu, ar māliem, ar smiltīm, ar siltuma paketēm, bankas, ultraskaņa, amplipulss);

• ārstniecisko masāžu;

• manuālo terapiju;

• ūdens procedūras (zemūdens masāža, dušas: vēdekļa, cirkulārā, ascendējošā, Šarko un skotu duša);

• ārstniecisko vingrošanu grupās vai individuāli;

BTA neapmaksā:

Veselības apdrošināšanas noteikumu Nr.3.2. 4.punktā minētos izdevumus (pieejami xxx.xxx.xx sadaļā “Veselības apdrošināšana”).

Slinga terapiju un teipu uzlikšanu.

Papildu nosacījumi:

Par ambulatorās rehabilitācijas pakalpojumiem Apdrošinātajam ir jānorēķinās ar personīgiem līdzekļiem. Minētos izdevumus BTA kompensē pamatojoties uz iesniegtiem personificētiem maksājuma dokumentiem ar detalizētu izdevumu atšifrējumu un ārsta nosūtījumu.

Papildprogramma.

B PROGRAMMA MEDIKAMENTI

B papildprogrammas ietvaros tiek apmaksāti medikamenti, tajā skaitā homeopātiskie līdzekļi ambulatorajai ārstēšanai, atbilstoši atlaidei un apdrošinājuma summai.

Programmas kods	Atlaide	Apdrošinājuma summa
B5	50%	175 EUR

BTA apmaksā:

Vairāk kā 1 600 dažāda nosaukuma medikamentus.

BTA neapmaksā:

Ārstniecības līdzekļus, kas iekļauti no Valsts budžeta kompensējamo medikamentu sarakstā; ārstniecības līdzekļus, kuri nav izrakstīti receptē; LR Zāļu reģistrā un ES centralizētajā reģistrā nereģistrētos medikamentus; līdzekļus, kuri nav medikamenti (piem., uzturvielas; kontrastvielas; diagnostiskie līdzekļi; pārsienamie līdzekļi; ārstnieciskā kosmētika); tikai augus saturošus medikamentus un bišu produktus; zāļu tējas; līdzekļus mutes dobuma un zobu slimību ārstēšanai; žultsskābes preparātus; pretaptaukošanās līdzekļus (x.xx. arī caurejas līdzekļus); pretdiabēta līdzekļus; vitamīnus; minerālvielu līdzekļus; organismu stiprinošos, tonizējošos līdzekļus un anaboliskos līdzekļus sistēmiskai lietošanai; metabolismu, cirkulāciju un dzīšanu regulējošus, uzlabojošus un veicinošus līdzekļus; asinis un asinsrades orgānus ietekmējošos līdzekļus; vazoprotektorus; sēruma lipīdus regulējošus līdzekļus; dermatoloģiskos līdzekļus; dzimumhormonus un uroģenitālās sistēmas modulatorus; kontraceptīvos līdzekļus; preparātus erekcijas traucējumu ārstēšanai, potenci stimulējošos līdzekļus; prostatoterapeitiskos līdzekļus; preparātus labdabīgas prostatas hipertrofijas ārstēšanai; hormonus saturošus līdzekļus sistēmiskai lietošanai; pretsēnīšu līdzekļi sistēmiskai lietošanai (izņemot ginekoloģisko slimību ārstēšanai); prettuberkulozes līdzekļus; pretvīrusu līdzekļus sistēmiskai lietošanai; serumus un imūnglobulīnus; vakcīnas; pretaudzēju un imūnsistēmu ietekmējošus līdzekļus; pretpodagras līdzekļus; līdzekļus kaulu un locītavu slimību ārstēšanai; nervu sistēmu regulējošos līdzekļus (izņemot citus pretsāpju un pretdrudža līdzekļus un pretreiboņa līdzekļus); līdzekļus atkarību ārstēšanai; pretparazītu un pretpedikulozes līdzekļus; pretastmas līdzekļus; plaušu surfaktantus; pretglaukomas un miotiskos līdzekļus.

Sastādīts pamatojoties uz zāļu anatomiski terapeitiski ķīmisko (ATĶ) kodu reģistru.

Papildu nosacījumi:

Medikamentu atlaide tiek piemērota akūtu saslimšanu un hronisku slimību paasinājumu ambulatorai ārstēšanai līdz viena mēneša kursam.

Atlaide tiek piemērota medikamentiem, kas izrakstīti uz ārstējošā ārsta recepšu veidlapām „Īpašā recepte” vai „Parastā recepte” vai tās kopija un kas iegādāti aptiekās 30 dienu laikā no receptes izrakstīšanas datuma. Ja medikaments iegādāts nelīgumiestādē, tad apmaksa tiek veikta BTA iesniedzot apmaksai personificētus maksājuma dokumentus: EKA čeku ar detalizētu izdevumu atšifrējumu vai stingrās uzskaites kvīti un recepti vai tās kopiju.

Ja medikamenti tiek izrakstīti ambulatorai ārstēšanai, izrakstoties no stacionāra (receptes ar stacionāra zīmogu), tad Apdrošinātais iesniedz BTA personificētus dokumentus - slimnīcas izrakstu, EKA čeku vai stingrās uzskaites kvīti, ko izsniedz aptieka par iegādāto medikamentu, un recepti vai tās kopiju.

Papildprogrammas par darbinieku personīgiem līdzekļiem.

D PROGRAMMA – ZOBĀRSTNIECĪBA

D papildprogrammas ietvaros tiek apmaksāti ar zobārstniecību saistītie pakalpojumi atbilstoši programmas atlaidei, apdrošinājuma summai un apdrošināto pakalpojumu apjomam.

Programmas kods	Atlaide	Apdrošinājuma summa	Apdrošinātie pakalpojumi
D1	50%	150 EUR	Zobārstniecība x.xx. higiēna (izņemot zobu protezēšanu)

BTA apmaksā:

• mutes dobuma higiēnas pasākumus;

• neatliekamo palīdzību akūtu zobu sāpju gadījumā: rentgenogrammu diagnozes precizēšanai, vietējo anestēziju, zobu kanāla atvēršanu un tīrīšanu, pagaidu plombas ielikšanu, zoba ekstrakciju;

• ārsta - speciālista konsultācijas un ārstēšanās plāna sastādīšanu;

• terapeitiskos zobārstniecības pakalpojumus;

• ambulatori ķirurģiskos zobārstniecības pakalpojumus;

• periodonta slimību ārstēšanu;

• vietējo anestēziju;

• diagnozes precizēšanai nepieciešamās rentgenogrammas.

BTA neapmaksā:

• zobu kariesa profilaksi ar silantiem, zobu pārklāšanu ar heliomateriālu, fluorprotektoru un fluoru saturošiem materiāliem;

• implantus un ar tiem saistītos pakalpojumus;

• ar ortodontiju saistītos pakalpojumus;

• protezēšanu, onlejas, inlejas;

• kosmētiskos pakalpojumus (piemēram: zobu balināšana, zobu rotas, venīrklājumi);

• mutes, sejas un žokļu ķirurģiju;

• palīglīdzekļus (piemēram: nakts kapes, bokseru šinas).

Papildu nosacījumi:

Lai saņemtu apdrošināšanas atlīdzību par ārstēšanos nelīgumiestādēs, ir jāiesniedz personificēti maksājuma dokumenti: EKA čeki vai stingrās uzskaites kvītis, kur norādīts datums, vārds, uzvārds, personas kods, atšifrēts sniegtais zobārstniecības pakalpojums (zoba Nr., zoba virsma, veiktās manipulācijas nosaukums) un tā cena.

E4 PROGRAMMA – SPORTA NODARBĪBAS

E4 papildprogrammas ietvaros BTA apmaksā nodarbības trenažieru, body-bike zālē, peldbaseinā, x.xx. ūdens aerobiku un visa veida vingrošanu (aerobiku, kalanētiku, pilates, jogu) atbilstoši E4 programmas reižu skaitam noteiktajā periodā un apdrošinājuma summai.

Programmas kods	Apmeklējumu skaits	Apdrošinājuma summa
E41	1 reizi nedēļā	234 EUR

BTA apmaksā:

• nodarbības trenažieru zālē vai sporta klubā;

• visa veida vingrošanu, x.xx. aerobiku, atlētiku, kalanētiku, pilates, jogu, u.tml.;

• peldbaseina pakalpojumus;

• sporta dejas;

• viena mēneša abonementu (limits 18 EUR mēnesī) vai reižu abonementu (4.50 EUR par apmeklējumu).

• nelīgumiestādēs saņemtos pakalpojumus.

Papildu nosacījumi:

Starp BTA sporta līgumiestādēm ir virkne sporta klubu, kur pakalpojumus var saņemt bez piemaksas. E4 papildprogramma pieļauj iespēju katru nedēļu mainīt sporta klubu vai peldbaseinu, sporta treneri un sporta nodarbības veidu atkarībā no Apdrošinātā vēlmes.

Par mēneša abonementa vai reižu abonementa iegādi Apdrošinātajam ir jānorēķinās ar personīgiem līdzekļiem.

Lai saņemtu apdrošināšanas atlīdzību par iepriekšējā mēnesī izmantoto sporta nodarbību abonementu, Apdrošinātajam jāiesniedz BTA personificēti maksājumu dokumenti:

• kases norēķinu čeks vai stingrās uzskaites kvīts par abonementa iegādi vai bankas maksājuma uzdevums,

• abonements,

• atskaite par apmeklētajām nodarbībām (sporta kluba izsniegts apmeklējumu atšifrējums saskaņā ar saņemto pakalpojumu datumiem).

V ESELĪBAS APDROŠINĀŠANA

Noteikumi Nr. 3.2.

Apstiprināti ar AAS„BTA Baltic Insurance Company” 24.11.2015. Valdes Lēmumu Nr. LVB1_0002/02-03-03-2015-65.

Saskaņā ar šiem noteikumiem “BTA Baltic Insurance Company” AAS, turpmāk - BTA ar apdrošinājuma ņēmēju slēdz apdrošināšanas līgumus par veselības apdrošināšanu.

SATURS

Noteikumos lietoto terminu skaidrojums 1

Apdrošināšanas objekts 2

Apdrošināšanas aizsardzība 2

Izņēmumi 3

Apdrošinājuma summa 5

Apdrošinājuma ņēmēja, Apdrošinātā un BTA pienākumi 5

Apdrošināšanas atlīdzība 6

Personas datu apstrāde 7

Pārējie noteikumi 8

NOTEIKUMOS LIETOTO TERMINU SKAIDROJUMS
Apdrošinātais	fiziska persona, kurai ir apdrošināmā interese un kuras labā ir noslēgts veselības Apdrošināšanas līgums
Apdrošinājuma ņēmējs	juridiska persona, kas noslēdz Apdrošināšanas līgumu Apdrošināto labā
Apdrošināšanas līgums	BTA un Apdrošinājuma ņēmēja vienošanās par Apdrošināto veselības apdrošināšanu, saskaņā ar ko Apdrošinājuma ņēmējs uzņemas saistības maksāt Apdrošināšanas prēmiju Apdrošināšanas līgumā noteiktajā veidā, termiņos un apmērā, kā arī izpildīt citas Apdrošināšanas līgumā noteiktās saistības, savukārt BTA uzņemas saistības, iestājoties Apdrošināšanas gadījumam, izmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību atbilstoši līguma noteikumiem. Apdrošināšanas līgums sastāv no šādiem dokumentiem: Apdrošināšanas polise, Apdrošināto saraksts, šie noteikumi, Papildu noteikumi, Programmu apraksti, Apdrošināšanas karte, citas vienošanās, kas noslēgtas starp Apdrošinājuma ņēmēju un BTA.

Apdrošināšanas atlīdzība Apdrošināšanas gadījums Apdrošinājuma summa Apdrošināšanas periods Apdrošināšanas programma Apdrošināšanas polise Apdrošināšanas prēmija Apdrošināšanas karte Ārstniecības iestāde BTA BTA līgumiestāde Limits	par Apdrošināšanas gadījumu izmaksājamā naudas summa atbilstoši noslēgtajam Apdrošināšanas līgumam notikums, kuram iestājoties paredzēta Apdrošināšanas atlīdzības izmaksa atbilstoši noslēgtajam Apdrošināšanas līgumam Apdrošināšanas līgumā noteiktā maksimālā naudas summa, par kuru apdrošināta katra Apdrošinātā veselība, un kas ir maksimālā naudas summa, kas, iestājoties Apdrošināšanas gadījumam, var tikt izmaksāta kā Apdrošināšanas atlīdzība Apdrošināšanas līgumā norādītais laika periods, kurā ir spēkā ar Apdrošināšanas līgumu nodrošinātā apdrošināšanas aizsardzība Apdrošināšanas līgumā noteiktais veselības aprūpes pakalpojumu kopums vai pakalpojumu apmaksas procents, kuru apmaksu nodrošina BTA dokuments, kas apliecina Apdrošināšanas līguma noslēgšanu un ietver Apdrošināšanas līguma noteikumus, par kādiem Apdrošinājuma ņēmējs un BTA ir vienojušies Apdrošināšanas līgumā norādītais maksājums par apdrošināšanu BTA noteikta parauga veselības apdrošināšanas individuālā karte, kas tiek izsniegta katram Apdrošinātajam, kas apliecina Apdrošinātā tiesības saņemt pakalpojumus izvēlētās Apdrošināšanas programmas ietvaros ārstu prakses, valsts un pašvaldību iestādes, saimnieciskās darbības veicēji un komercsabiedrības, kas reģistrētas Latvijas Republikas ārstniecības iestāžu reģistrā Apdrošinātājs likuma „Par apdrošināšanas līgumu” izpratnē Ārstniecības iestāde, sporta iestāde, optikas izstrādājumu iegādes vieta un aptieka, ar kuru BTA ir noslēgusi sadarbības līgumu par notektu pakalpojumu sniegšanu. Līgumiestāžu aktuālais saraksts tiek publicēts BTA mājaslapā xxx.xxx.xx. Apdrošināšanas līguma darbības laikā BTA ir tiesības vienpersoniski izdarīt grozījumus BTA līgumiestāžu sarakstā, un attiecīgie grozījumi Apdrošinātajam ir saistoši no brīža, kad tie ir publicēti BTA mājaslapā internetā: xxx.xxx.xx. Apdrošināšanas līgumā noteikta naudas summa, procenti, kuru apmērā BTA apmaksā izdevumus par saņemtajiem pakalpojumiem, vai apmaksājamo pakalpojumu skaits, kura ietvaros iestājoties Apdrošināšanas gadījumam, tiek atlīdzinātas izmaksas par Apdrošinātā saņemtajiem pakalpojumiem
APDROŠINĀŠANAS OBJEKTS
Apdrošināšanas objekts	Apdrošināšanas objekts ir Apdrošinātā veselība
APDROŠINĀŠANAS AIZSARDZĪBA
Apdrošināšanas aizsardzība	Apdrošināšanas gadījums ir iestājies un Apdrošināšanas atlīdzība izmaksājama, atlīdzinot Apdrošinātā izdevumus par saņemtajiem pakalpojumiem: kas saistīti ar Apdrošinātā veselību; atbilstoši Apdrošināšanas līgumā paredzētajām Apdrošināšanas programmām; nepārsniedzot Apdrošinājuma summu un Limitu; Latvijas Republikā un Apdrošināšanas līgumā noteiktajā Apdrošināšanas periodā; Ārstniecības iestāžu reģistrā reģistrētā ārstniecības iestādē un pie Ārstniecības personu reģistrā reģistrētas personas, sporta iestādē, optikas izstrādājumu iegādes vietā vai aptiekā; kas veikti ar Latvijas Republikas Nacionālā veselības dienesta Ārstniecībā izmantojamo medicīnisko tehnoloģiju datu bāzē reģistrētām medicīniskām tehnoloģijām, kā arī par optikas iegādi, medikamentu iegādi vai sporta nodarbībām.
Apdrošināšanas aizsardzības stāšanās spēkā	Ar Apdrošināšanas līgumu nodrošinātā apdrošināšanas aizsardzība stājas spēkā Apdrošināšanas līgumā norādītā Apdrošināšanas perioda pirmās dienas plkst. 00:00, bet ne ātrāk kā ar Apdrošināšanas prēmijas vai Apdrošināšanas prēmijas pirmās daļas, ja Apdrošināšanas līgumā ir noteikta Apdrošināšanas prēmijas samaksa pa daļām, samaksas brīdi gadījumos, kad: Apdrošināšanas līgumā kā Apdrošināšanas prēmijas samaksas diena ir noteikta Apdrošināšanas perioda pirmā diena; Apdrošināšanas prēmijas samaksas diena ir noteikta pirms Apdrošināšanas perioda pirmās dienas. Ja Apdrošināšanas līgumā ir noteikts, ka Apdrošināšanas prēmija vai Apdrošināšanas prēmijas pirmā daļa (ja Apdrošināšanas līgumā ir noteikta Apdrošināšanas prēmijas samaksa pa daļām) jāsamaksā pēc Apdrošināšanas līgumā norādītā Apdrošināšanas perioda pirmās dienas, tad apdrošināšanas aizsardzība stājas spēkā Apdrošināšanas perioda pirmās dienas plkst. 00:00 ar nosacījumu, ka Apdrošinājuma ņēmējs samaksās Apdrošināšanas prēmiju vai tās pirmo daļu Apdrošināšanas līgumā noteiktajā termiņā un apmērā.
Nokavēta apdrošināšanas prēmija	Ja Apdrošināšanas prēmija vai tās pirmā daļa ir samaksāta pēc Apdrošināšanas līgumā noteiktā samaksas termiņa, BTA ir tiesības 10 (desmit) darba dienu laikā atmaksāt Apdrošinājuma ņēmējam ar nokavējumu samaksāto Apdrošināšanas prēmiju vai, ja BTA nav zināms veids, kādā Apdrošinājuma ņēmējs var saņemt Apdrošināšanas prēmiju, rakstveidā pieprasīt no Apdrošinājuma ņēmēja šādu informāciju. Šajā gadījumā apdrošināšanas aizsardzība nav stājusies spēkā. Ja BTA šo noteikumu 3.4.punktā noteiktajā termiņā neveic Apdrošināšanas prēmijas vai tās pirmās daļas atmaksu vai nenosūta Apdrošinājuma ņēmējam 3.4.punktā minēto pieprasījumu, apdrošināšanas aizsardzība ir spēkā, ievērojot šo noteikumu 3.2. un 3.3. punktos noteikto.
Iespējamā apdrošināšanas gadījuma iestāšanās pēc nokavētas apdrošināšanas prēmijas samaksas	Ja Apdrošināšanas prēmija vai tās pirmā daļa ir samaksāta pēc Apdrošināšanas līgumā norādītā Apdrošināšanas prēmijas samaksas termiņa un līdz Apdrošināšanas prēmijas samaksai ir iestājies iespējamais apdrošināšanas gadījums, apdrošināšanas aizsardzība nav stājusies spēkā. Šajā gadījumā BTA ir pienākums 10 (desmit) darba dienu laikā paziņot Apdrošinājuma ņēmējam par apdrošināšanas aizsardzības spēkā neesamību un atmaksāt Apdrošinājuma ņēmējam ar nokavējumu samaksāto Apdrošināšanas prēmiju.
Apdrošināšanas aizsardzības spēkā esamība	Apdrošināšanas aizsardzība ir spēkā līdz Apdrošināšanas līgumā norādītā Apdrošināšanas perioda pēdējās dienas plkst. 24:00, ja Apdrošinājuma ņēmējam un BTA vienojoties vai citu iemeslu dēļ, Apdrošināšanas līgums nav izbeigts pirms termiņa.
IZŅĒMUMI
Vispārējie izņēmumi	Par Apdrošināšanas gadījumu netiek uzskatīts un netiek atlīdzināti izdevumi: kas Apdrošinātajam radušies nepārvaramas varas, tas ir, ārkārtēja gadījuma, ko Apdrošinātais nevarēja ne paredzēt, ne novērst, (piemēram, dabas katastrofa, terora akti, sacelšanās, streiki, citas masu nekārtības, kari) rezultātā; ja Apdrošinātais ārstējis pats sevi, lietojot medikamentus vai narkotiskās vielas, kuru lietošana nav paredzēta no ārstnieciskā viedokļa, un tos attiecīgajam gadījumam nav izrakstījis ārstējošais ārsts; ja Apdrošinātais apzināti nodarījis kaitējumu savai veselībai, tajā skaitā, mēģinot izdarīt pašnāvību; kas Apdrošinātajam radušies alkohola, toksisko, narkotisko vai citu apreibinošo vielu lietošanas rezultātā; kas Apdrošinātajam radušies, veicot prettiesisku darbību, tiesību pārkāpumu vai izdarot noziedzīgu nodarījumu vai piedaloties tajā; kas Apdrošinātajam radušies saistībā ar pandēmiju. Pandēmija šo noteikumu izpratnē ir infekcijas slimības izplatīšanās tādos apmēros, kas pārsniedz konkrētai teritorijai raksturīgu saslimstības līmeni, vai arī slimības parādīšanās un intensīva izplatīšanās teritorijā, kurā iepriekš tā nav reģistrēta, kas skar plašas ģeogrāfiskas teritorijas vai kontinentus, par kuru ir paziņojusi atbildīgā Latvijas Republikas institūcija.
Neatlīdzināmie izdevumi, ja Apdrošināšanas līgumā nav paredzēts savādāk	Ja noslēgtajā Apdrošināšanas līgumā nav tieši un nepārprotami norādīts savādāk, par Apdrošināšanas gadījumu netiek uzskatīts un netiek atlīdzināti izdevumi par: kosmētiskajiem pakalpojumiem un ārstēšanu (piemēram, fototermolīze, intensīvi pulsējošās gaismas terapija, krioterapija), estētiski – ķirurģiskām operācijām un manipulācijām, tajā skaitā labdabīgu ādas veidojumu ārstēšanu (piemēram, dzimumzīmes, papilomas, kārpas, keratoze), lāzerķirurģisko, invazīvo un estētisko dermatoloģiju, plastisko, rekonstruktīvo un bariatrisko ķirurģiju, svara samazināšanas programmām, hidrokolonoterapiju, seborejas ārstēšanu, limfodrenāžu, vakuummasāžu, ārstēšanu ar radiofrekvenci, podiatra konsultācijām un pakalpojumiem, pēdu aprūpes pakalpojumiem; redzes korekcijas operācijām, kas tiek veiktas ar lāzera tehnoloģiju, radzenes refraktīvo terapiju, orgānu transplantācijas operācijām, vēnu operācijām, skleroterapiju un maksas pakalpojumiem, tajā skaitā paaugstināta servisa pakalpojumiem saistībā ar operācijām un maksas pakalpojumiem, kas netiek apmaksāti saskaņā ar noslēgtā Apdrošināšanas līguma noteikumiem; optikas izstrādājumu, palīglīdzekļu (piemēram, korsetes, fiksatori, elastīgās saites, ģipsis, kompresijas zeķes, ortopēdiskās zolītes, higiēniskie komplekti), operācijās izmantojamo audu aizstājējmateriālu (piemēram, implanti, protēzes, sietiņi) iegādi; C un hronisko vīrusu hepatīta, kā arī Hansena slimības diagnostiku un ārstēšanu, ģenētiskajiem izmeklējumiem; seksuāli transmisīvo slimību tajā skaitā ureoplazmas, HIV un AIDS, spirohetu, hlamīdiju infekcijas slimību, sēnīšu slimību, putnu un cūku gripas vīrusu, alkoholisma, narkomānijas, toksikomānijas diagnostiku un ārstēšanu, kā arī par pakalpojumiem, kas veikti alkohola, narkotisko un toksisko vielu klātbūtnes organismā noteikšanai; anonīmi veiktām konsultācijām, kā arī par anonīmi veiktiem diagnostikas, ārstniecības un profilakses pasākumiem; pirmstermiņa medicīnisko veselības pārbaudi transportlīdzekļu vadītājiem; terapiju ar imūnglobulīnu, intravenozo un orgānu lāzerterapiju (piemēram, inkontinences ārstēšanu), autohemoterapiju (piemēram, PRP injekcijas), baroterapiju, Ortokīna injekcijām, intraokulārajām injekcijām; psihologa, psihoterapeita, psihiatra, narkologa, hipnologa, seksopatologa, androloga, ģenētiķa, logopēda, foniatra, trihologa, osteopāta, osteorefleksoterapeita, tehniskā un protēžu ortopēda, ergoterapeita, sporta ārsta, fizioterapeita, rehabilitologa jeb fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsta, manuālā terapeita, dietologa, uztura speciālista, homeopāta, zobārsta, dermatologa, kosmetologa un kosmētiķa konsultācijām vai pakalpojumiem; netradicionālās medicīnas pakalpojumiem (piemēram, adatu terapija, iridodiagnostika, biomagnētiskā rezonanse, elektropunktūra), papildinošās (komplementārās) medicīnas medicīniskiem pakalpojumiem, biofeedback jeb bioloģiski atgriezeniskās saites metodes izmantošanu; maksas pakalpojumiem, kas saistīti ar grūtniecību, diagnostiku auglim, dzemdībām; grūtniecības pārtraukšanu bez medicīniskām indikācijām un to seku ārstēšanu, kā arī par pakalpojumiem, kas saistīti ar ģimenes plānošanu (piemēram, kontracepcija, neauglības ārstēšana un izmeklēšana, mākslīgā apaugļošana); iedzimtu patoloģiju, deģeneratīvu saslimšanu un psihisku slimību diagnostiku vai ārstēšanu; vispārējo ķermeņa masāžu, prostatas vai ginekoloģisko masāžu, vispārējo ķermeņa diagnostiku, polisomnogrāfiju, miega traucējumu izmeklējumiem vai ārstēšanu, ambulatorās rehabilitācijas pakalpojumiem stacionārā vai rehabilitācijas centros, uzturēšanos pa nakti dienas stacionārā; kapsulas endoskopiju; veselības aprūpes valsts programmā ietilpstošo slimību ārstēšanu maksas pakalpojumu apmērā; maksājumiem par ārsta izvēli operācijās; pakalpojumiem, kas saņemti Ārstniecības iestāžu reģistrā nereģistrētā ārstniecības iestādē un pie Ārstniecības personu reģistrā nereģistrētas personas; pakalpojumiem, kas tiek veikti ar Latvijas Republikā neapstiprinātu medicīnas tehnoloģiju, vai nav iekļauti Ārstniecības iestādes cenrādī (piemēram, ārsta honorārs); medicīnisko dokumentu noformēšanu un medicīnisko izmeklējumu izdrukām, ierakstiem un citiem datu nesējiem kā atsevišķu pakalpojumu, tajā skaitā 3 un 4 dimensiju izmeklējumiem; pakalpojumiem, kuri nozīmēti bez medicīniskām indikācijām, kā arī izdevumus par vispārējo profilaktisko veselības pārbaudi (check-up u.c.), paliatīvo aprūpi, sociālo aprūpi; pakalpojumiem, kas izvēlētajā Apdrošināšanas programmā minēti kā neapmaksājamie pakalpojumi; izglītojoši informatīvām nodarbībām, lekcijām vai kursiem; Apdrošinātā radinieka vai tuvas personas uzturēšanos stacionārā; pirmsoperācijas un pēcoperācijas aprūpes līgumos iekļautiem pakalpojumiem.
APDROŠINĀJUMA SUMMA
Apdrošinājuma summa	Apdrošinājuma summa tiek noteikta Apdrošinājuma ņēmējam un BTA vienojoties, un tiek norādīta Apdrošināšanas līgumā.
Limits	Apdrošinājuma ņēmējam un BTA vienojoties, atsevišķiem pakalpojumiem Apdrošināšanas līgumā var noteikt Limitu.
APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA, APDROŠINĀTĀ UN BTA PIENĀKUMI UN TIESĪBAS
Pienākums sniegt informāciju Apdrošinājuma ņēmēja pienākumi pēc Apdrošināšanas līguma noslēgšanas Apdrošinātā pienākumi Apdrošināšanas līguma darbības laikā Apdrošinātā pienākumi, iestājoties iespējamajam apdrošināšanas gadījumam Pienākumi Apdrošināšanas kartes nozaudēšanas, sabojāšanas gadījumā Pienākumu neizpildes sekas Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātā solidāra atbildība Apdrošinātā tiesības BTA pienākumi	Noslēdzot Apdrošināšanas līgumu, Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātā pienākums ir sniegt precīzu un patiesu informāciju, kuru pieprasa BTA, un, kas nepieciešama Apdrošināšanas līguma noslēgšanai un izpildīšanai. Pēc Apdrošināšanas līguma noslēgšanas Apdrošinājuma ņēmējam ir pienākums: informēt Apdrošinātos par Apdrošināšanas līguma noslēgšanu viņu labā un iepazīstināt ar Apdrošināšanas programmām un Apdrošināšanas līguma noteikumiem, kā arī izskaidrot viņiem no Apdrošināšanas līguma izrietošās tiesības un pienākumus; samaksāt Apdrošināšanas prēmiju Apdrošināšanas līgumā noteiktajā apjomā un termiņā. Apdrošinātā pienākumi ir: rūpēties par savas veselības saglabāšanu, bet saslimšanas gadījumā ievērot ārstējošā ārsta norādījumus; nepieļaut iespēju citai personai izmantot viņa Apdrošināšanas karti, bet, Apdrošināšanas kartes nozaudēšanas gadījumā nekavējoties, tiklīdz tas kļuvis iespējams, ziņot BTA; pirms pakalpojuma saņemšanas BTA līgumiestādē, uzrādīt BTA Apdrošināšanas karti un Apdrošinātā personu apliecinošu dokumentu; sekot līdzi, tajā skaitā, vēršoties pēc informācijas BTA, izmaksātās Apdrošināšanas atlīdzības apmēram, lai tas nepārsniegtu Apdrošināšanas līgumā noteikto Apdrošinājuma summu vai Limitu; ievērot noteikumus un pienākumus, kas paredzēti jebkurā Apdrošināšanas līguma dokumentā, piemēram, Apdrošināšanas programmu aprakstos un Papildu noteikumos. Lai BTA izmaksātu apdrošināšanas atlīdzību, par saņemtajiem pakalpojumiem, par kuriem Apdrošinātais norēķinājies pats, Apdrošinātajam nekavējoties, tiklīdz tas kļuvis iespējams, tomēr ne vēlāk kā 90 (deviņdesmit) dienas pēc pakalpojuma saņemšanas, ir pienākums iesniegt BTA: aizpildītu un parakstītu noteiktas formas veselības apdrošināšanas atlīdzības pieteikumu; personificētu maksājuma dokumenta oriģinālu vai Apdrošinātā apliecinātu tā kopiju, kurā ir norādīta šāda informācija: pakalpojuma sniedzējs, pakalpojuma saņēmējs, pakalpojuma nosaukuma atšifrējums, skaits, cena, saņemšanas datums; citus BTA pieprasītos dokumentus par Apdrošinātā saņemtajiem pakalpojumiem, lai BTA varētu konstatēt ar Apdrošināšanas gadījumu saistītos apstākļus vai noteikt izmaksājamās Apdrošināšanas atlīdzības apmēru. Apdrošinājuma ņēmējam vai Apdrošinātajam ir pienākums nekavējoties rakstveidā informēt BTA, ja: Apdrošināšanas karte ir nozaudēta vai nolaupīta. Pretējā gadījumā Apdrošinātajam būs pienākums atlīdzināt visus zaudējumus un izdevumus, kas BTA būs radušies; uz Apdrošināšanas kartes uzdrukātie Apdrošinātā dati ir mainījušies (piemēram, uzvārda maiņas gadījumā). Gadījumā, ja Apdrošinājuma ņēmējs vai Apdrošinātais ar ļaunu nolūku vai rupju neuzmanību nav izpildījis kādu no šajos noteikumos vai citos Apdrošināšanas līguma dokumentos minētajiem pienākumiem, tad BTA ir tiesības atteikt izmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību. BTA var samazināt Apdrošināšanas atlīdzību, bet ne vairāk kā par 50% (piecdesmit procentiem), ja Apdrošinājuma ņēmējs vai Apdrošinātais vieglas neuzmanības dēļ nav izpildījis kādu no šajos noteikumos vai citur Apdrošināšanas līgumā minētajiem pienākumiem. Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais ir solidāri atbildīgi par to, ka Apdrošinātais ievēros Apdrošināšanas līgumā noteikto. Saņemot no BTA attiecīgu pretenziju, Apdrošinājuma ņēmējam un Apdrošinātajam ir pienākums ne vēlāk kā 10 (desmit) darba dienu laikā atmaksāt BTA naudas summas, ko BTA būs samaksājusi BTA līgumiestādei par Apdrošinātā saņemtajiem pakalpojumiem: pārsniedzot Apdrošināšanas līgumā noteikto Apdrošinājuma summu; pārsniedzot Apdrošināšanas līgumā noteikto Limitu, tajā skaitā apmaksājamo pakalpojumu skaitu; kas saskaņā ar noslēgto Apdrošināšanas līgumu netiek apmaksāti; kas saņemti pēc Apdrošināšanas līguma vai Apdrošināšanas kartes darbības izbeigšanas jebkādu iemeslu dēļ. Apdrošinātajam ir tiesības: saņemt informāciju un konsultācijas jebkurā diennakts laikā, zvanot BTA Klientu atbalsta dienestam: Tālr.: 26 12 12 12; Apdrošināšanas kartes nozaudēšanas vai bojājuma gadījumā saņemt jaunu apdrošināšanas karti; Saņemt Apdrošināšanas polisē iekļautos pakalpojumus BTA līgumiestādēs; Saņemt apdrošināšanas atlīdzību par Apdrošināšanas polisē iekļautiem pakalpojumiem, par kuriem apdrošinātais ir norēķinājies ar personīgiem līdzekļiem; Saņemt rakstisku skaidrojumu par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību. BTA ir pienākums: izgatavot un izsniegt Apdrošinājuma ņēmējam Apdrošināšanas kartes; iestājoties Apdrošināšanas gadījumam, izmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību atbilstoši Apdrošināšanas līguma noteikumiem; pēc Apdrošinātā pieprasījuma, informēt par atlikušo Apdrošinājuma summas vai Limita apmēru; apstrādāt Apdrošinātā personas datus, tajā skaitā sensitīvos personas datus, kas nonākuši BTA rīcībā, noslēdzot Apdrošināšanas līgumu, tā darbības laikā, kā arī pēc tā darbības termiņa beigām, ar mērķi noslēgt un nodrošināt veselības Apdrošināšanas līguma izpildi, ievērojot Latvijas Republikas „Fizisko personu datu aizsardzības likumu”, un izpaust vienīgi Latvijas Republikas normatīvajos aktos paredzētajos gadījumos
APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBA
Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība	BTA izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību: Apdrošinātajam vai viņa norādītajai personai, ja viņš pats vai cita persona ir veikusi samaksu par Apdrošinātajam sniegtajiem pakalpojumiem; BTA līgumiestādei par Apdrošinātajam sniegtajiem pakalpojumiem, kurus Apdrošinātais vai cita persona nav apmaksājusi.
PERSONAS DATU APSTRĀDE
	Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, Apdrošinājuma ņēmējs apliecina, ka: viņš kā Apdrošinātais atļauj BTA apstrādāt tā sensitīvos personas datus, kas sniedz informāciju par personas veselību vai arī garantē, ka ir saņēmis Apdrošinātā rakstisku piekrišanu tā sensitīvo personas datu apstrādei apdrošināšanas risku novērtēšanas, apdrošināšanas līguma noslēgšanas, administrēšanas un izpildīšanas vajadzībām; atļauj BTA apstrādāt Apdrošinājuma ņēmēja personas datus, kā arī garantē, ka viņam ir Apdrošinātā piekrišana tam, ka BTA apstrādā Apdrošinātā personas datus šādiem mērķiem: BTA un BTA sadarbības partneru īpašo piedāvājumu sagatavošanas un nosūtīšanas vajadzībām, statistisku, tirgus un sabiedriskā viedokļa pētījumu veikšanai un analīzei, kā arī klientu aptauju veikšanai un riska vadības mērķiem; ir informēts, kā arī ir informējis Apdrošināto, ka BTA ir tiesības, ievērojot Fizisko personu datu aizsardzības likumu un citus Latvijas Republikā spēkā esošos normatīvos aktus, apstrādāt Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātā personas datus, tai skaitā personas identifikācijas kodus, līgumattiecību noslēgšanas un izpildes vajadzībām, tai skaitā saņemt no reģistriem un datubāzēm informāciju par šīm personām, kā arī lai izpildītu normatīvajos aktos noteiktos pienākumus, aizsargātu BTA aizskartās vai apstrīdētās tiesības un likumiskās intereses, kas izriet no apdrošināšanas līguma; viss 8.1.1. - 8.1.3.punktā minētais ir spēkā arī tām fiziskām personām, kas slēdz apdrošināšanas līgumus juridiskas personas vārdā; ir informēts, kā arī ir informējis Apdrošināto, ka BTA, ievērojot piemērojamo normatīvo aktu prasības un šos noteikumus, ir tiesības nodot Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātā personas datus, tai skaitā personas identifikācijas kodus, kā arī Apdrošinātā sensitīvos personas datus: BTA grupas uzņēmumiem (uzņēmumi, kuros BTA ir līdzdalība pamatkapitālā vai kopīga vadība) personas datu apstrādei atbilstoši 8.1.1., 8.1.2. un 8.1.3.punktā minētajiem mērķiem, personām, ar kurām BTA sadarbojas noslēgtā apdrošināšanas līguma izpildē vai, lai nodrošinātu savu darbību vai funkciju izpildi, x.xx. pārapdrošināšanas sabiedrībām, bet tikai tādā apmērā, kāds nepieciešams šo mērķu sasniegšanai, personām, kas sniedz BTA Apdrošinājuma ņēmēja kavēto apdrošināšanas prēmiju vai citu no apdrošināšanas līguma izrietošo maksājumu uzraudzības un iekasēšanas pakalpojumus, bet tikai tādā apmērā, kāds nepieciešams šā mērķa sasniegšanai, informācijas sabiedrības pakalpojumu sniedzējiem ar mērķi nosūtīt BTA vai BTA sadarbības partneru īpašos piedāvājumus, bet tikai tādā apmērā, kāds nepieciešams šā mērķa sasniegšanai, finanšu pakalpojumu sniedzējiem, kuru labā ir noslēgts apdrošināšanas līgums, lai tos informētu par apdrošināšanas līguma noteikumiem, apdrošināšanas līguma spēkā esamību un apdrošināšanas atlīdzību noregulēšanu, bet tikai tādā apmērā, kāds nepieciešams šā mērķa sasniegšanai, apdrošināšanas starpniekiem, apdrošināšanas starpniecības pakalpojumu sniegšanai saistībā ar apdrošināšanas līgumu x.xx. apdrošināšanas līguma apkalpošanai, bet tikai tādā apmērā, kāds nepieciešams šā mērķa sasniegšanai; ir informēts, kā arī ir informējis Apdrošināto, ka šajos noteikumos minētā personas datu, x.xx. sensitīvo personas datu un identifikācijas kodu apstrāde, ievērojot normatīvo aktu prasības, notiks Latvijas Republikā. Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātais var atteikties no savu personas datu apstrādes Fizisko personu datu aizsardzības likumā noteiktajā apjomā par to paziņojot BTA, ciktāl personas datu apstrāde nav saistīta ar BTA pienākumiem un tiesībām, kas izriet no Fizisko personu datu aizsardzības likuma, citiem spēkā esošiem Latvijas Republikas normatīviem aktiem un šiem noteikumiem.
PĀRĒJIE NOTEIKUMI
Informācijas konfidencialitāte	Puses apņemas neizpaust Apdrošināšanas līguma noteikumus un Apdrošināšanas līguma ietvaros saņemto konfidenciālo informāciju par Apdrošināšanas līguma dalībniekiem vai trešajām personām, kā arī neizmantot to pretēji pārējo Apdrošināšanas līguma dalībnieku interesēm, izņemot Latvijas Republikā spēkā esošajos normatīvajos aktos noteiktos gadījumus. BTA ir tiesības sniegt ar Apdrošināšanas līgumu saistīto informāciju ekspertiem, pārapdrošinātājiem, kā arī glabāt to BTA datu bāzēs.
Strīdu izskatīšanas kārtība Dokumentu prioritāte Piemērojamie normatīvie akti	Visi strīdi, kas rodas starp Apdrošināšanas līguma dalībniekiem, tiek risināti sarunu ceļā. Ja savstarpēja vienošanās netiek panākta, jebkurš strīds, domstarpība vai prasība, kas izriet no Apdrošināšanas līguma, kas skar to vai tā pārkāpumu, izbeigšanu vai spēkā neesamību, tiks galīgi izšķirta Latvijas Republikas tiesā, Latvijas Republikā spēkā esošajos normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā, ja Apdrošināšanas līgumā BTA un Apdrošinājuma ņēmējs nav vienojušies par citu strīdu izskatīšanas kārtību. Apdrošinājuma ņēmējam un Apdrošinātajam nav tiesību cedēt trešajām personām nekādas savas no apdrošināšanas līguma izrietošās, tajā skaitā jau pastāvošās vai iespējamās prasījuma tiesības. Ja tiek konstatētas pretrunas starp šiem noteikumiem un Apdrošināšanas programmas noteikumiem, tad pusēm saistoši Apdrošināšanas programmas noteikumi. No Apdrošināšanas līgumiem izrietošo līgumisko attiecību noregulēšanai tiks piemēroti Latvijas Republikas normatīvie akti. Šie noteikumi ir publicēti BTA mājaslapā Internetā:xxxxx://xxx.xxx.xx. Šie noteikumi tiek piemēroti Apdrošināšanas līgumiem, kas noslēgti, sākot ar 2015. gada 1. decembri, ja puses Apdrošināšanas līgumā nav vienojušās savādāk.

V ESELĪBAS APDROŠINĀŠANA

Papildu noteikumi

1. Izmaiņu veikšana Apdrošināto sarakstā

1. Apdrošināšanas prēmija par veselības apdrošināšanas līgumu jāsamaksā pilnā apmērā četros maksājumos (vienu reizi ceturksnī) saskaņā ar BTA izsniegtu rēķinu.

2. Izmaiņas Apdrošināto sarakstā (Apdrošināto pievienošana un/vai izslēgšana) tiek veiktas vienu reizi mēnesī, pamatojoties uz Apdrošinājuma ņēmēja iesniegto informāciju.

3. Ja apdrošināšanas līguma (polises) darbības laikā Apdrošināto skaits palielinās, tad jaunie Apdrošinātie tiek apdrošināti uz atlikušo apdrošināšanas līguma (polises) darbības laiku, apdrošināšanas prēmiju aprēķinot proporcionāli atlikušajam apdrošināšanas līguma (polises) darbības laikam par pilniem mēnešiem, saglabājot pilnu 12 (divpadsmit) mēnešu apdrošināšanas perioda apdrošinājuma summu (limitu).

4. Apdrošināšanas aizsardzība attiecībā uz Apdrošinājuma ņēmēja jaunajiem darbiniekiem stājas spēkā dienā, par kuru BTA un Apdrošinājuma ņēmējs ir vienojušies.

2. Apdrošināšanas līguma pirmstermiņa izbeigšanas kārtība

1. BTA vai Apdrošinājuma ņēmējs ir tiesīgs vienpusēji izbeigt apdrošināšanas līguma darbību, ja otra Puse nepilda savas saistības, rakstiski paziņojot par to otrai pusei 30 (trīsdesmit) kalendārās dienas iepriekš.

2. Ja apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta pēc BTA iniciatīvas, tad:

   1. apdrošināšanas līguma darbība ir uzskatāma par izbeigtu BTA paziņojumā minētajā datumā attiecībā uz visiem Apdrošinātajiem;

   2. ne vēlāk kā līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai, Apdrošinājuma ņēmējam ir pienākums nodot BTA visas saskaņā ar attiecīgo apdrošināšanas līgumu izsniegtās Apdrošināšanas kartes. Pretējā gadījumā par Apdrošināto, kura Apdrošināšanas karte BTA savlaicīgi nav nodota:

1. BTA ir tiesības divkāršā apmērā piedzīt no Apdrošinājuma ņēmēja un attiecīgā Apdrošinātā zaudējumus un izdevumus, x.xx. izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības, kas BTA saistībā ar attiecīgo Apdrošināto radušies pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas;

2. BTA ietur apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku kā nodrošinājumu iespējamo zaudējumu un izdevumu segšanai, kas BTA saistībā ar attiecīgo Apdrošināto var rasties pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas. Minēto apdrošināšanas prēmijas daļu BTA ietur līdz 60 (sešdesmitajai) kalendārajai dienai pēc Apdrošināšanas kartē norādītā tās spēkā esamības termiņa beigu datuma;

1. Ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.4.4. punktā noteiktajā kārtībā.

1. Ja apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta pēc Apdrošinājuma ņēmēja iniciatīvas:

1. apdrošināšanas līguma darbība ir uzskatāma par izbeigtu Apdrošinājuma ņēmēja paziņojumā minētajā datumā attiecībā tikai uz tiem Apdrošinātajiem, kuru Apdrošināšanas kartes Apdrošinājuma ņēmējs ir nodevis BTA līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai;

2. ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.4.4. punktā noteiktajā kārtībā.

4. Ja pēc Apdrošinājuma ņēmēja iniciatīvas apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta tikai attiecībā uz Apdrošināto, ar kuru Apdrošinājuma ņēmējam ir izbeigtas darba tiesiskās attiecības, tad:

   1. apdrošināšanas līguma darbība attiecībā uz šo Apdrošināto ir uzskatāma par izbeigtu Apdrošinājuma ņēmēja paziņojumā minētajā datumā, ja līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai Apdrošinājuma ņēmējs ir nodevis BTA Apdrošinātā Apdrošināšanas karti;

   2. ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas attiecībā uz šo Apdrošināto, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par viņa neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.4.4 punktā noteiktajā kārtībā.

   3. Atmaksājamā apdrošināšanas prēmijas daļa par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku tiek aprēķināta par katru Apdrošināto atsevišķi.

   4. Ja Apdrošinātais tiek izslēgts no Apdrošināto saraksta, tad Apdrošinājuma ņēmējam atmaksājamā samaksātās apdrošināšanas prēmijas daļa tiek aprēķināta proporcionāli par pilniem atlikušajiem apdrošināšanas līguma (polises) darbības mēnešiem, skaitot no veselības apdrošināšanas kartes atgriešanas dienas, neņemot vērā administratīvās izmaksas. Ja apdrošināšanas līguma (polises) darbības laikā Apdrošinātajam izmaksāto apdrošināšanas atlīdzību summa ir vienāda vai lielāka par apdrošināšanas prēmijas daļu, kas aprēķināta iepriekšminētajā kārtībā, samaksātās apdrošināšanas prēmijas daļa Apdrošinājuma ņēmējam netiek atmaksāta.

   5. Atmaksājamo apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku pēc Apdrošinājuma ņēmēja ieskatiem BTA ieskaita Apdrošinājuma ņēmēja norādītajā bankas kontā vai arī tā tiek ieturēta kā avanss par kārtējo apdrošināšanas prēmijas maksājumu, ja apdrošināšanas līgumā ir paredzēts, ka apdrošināšanas prēmija tiek maksāta pa daļām.

5. Gadījumā, ja tiek konstatēts, ka Apdrošinātais ir nodevis savu Apdrošināšanas karti citai personai, kas ar to ir mēģinājusi saņemt vai ir saņēmusi pakalpojumus, tad:

   1. Apdrošināšanas līguma darbība attiecībā uz šo Apdrošināto ir uzskatāma par izbeigtu ar brīdi, kad cita persona ar Apdrošinātā Apdrošināšanas karti ir mēģinājusi saņemt vai ir saņēmusi pakalpojumus;

   2. BTA ir tiesības aizturēt Apdrošinātajam izsniegto Apdrošināšanas karti;

   3. Apdrošinātajam ir pienākums divkāršā apmērā atlīdzināt visus zaudējumus un izdevumus, x.xx. izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības, kas BTA attiecībā uz šo Apdrošināto ir radušies pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas attiecībā uz viņu.

3. Apdrošināšanas programmas uzlabošanas iespējas

1. Ja piedāvājumā norādītas apdrošināšanas programmu uzlabošanas iespējas, tad 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā no apdrošināšanas līguma noslēgšanas visiem Apdrošinātajiem ir iespēja iegādāties plašāku apdrošināšanas aizsardzību, samaksājot apdrošināšanas prēmiju no personīgiem līdzekļiem vienā maksājumā. Papildus iegādātā apdrošināšanas aizsardzība ir spēkā līdz apdrošināšanas līguma termiņa beigām.

2. Informāciju par Apdrošināto izvēlēto papildu apdrošināšanas aizsardzību Apdrošinājuma ņēmējs iesniedz BTA atsevišķi noformētā un Apdrošinājuma ņēmēja pilnvarotā pārstāvja parakstītā sarakstā.

   3. Apdrošināto ģimenes locekļu veselības apdrošināšana

3. Ja piedāvājumā norādīta Apdrošināto ģimenes locekļu veselības apdrošināšanas iespēja, tad 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā no apdrošināšanas līguma noslēgšanas visiem Apdrošināto ģimenes locekļiem (laulātais, bērni, vecāki) ir iespēja iegādāties veselības apdrošināšanu, samaksājot apdrošināšanas prēmiju no personīgiem līdzekļiem vienā maksājumā. Apdrošināšanas prēmija Apdrošināto ģimenes locekļu apdrošināšanai ir vienāda ar apdrošināšanas līgumā vienam Apdrošinātajam darbiniekam norādīto apdrošināšanas prēmiju.

5. Ārstniecisko pakalpojumu apmaksas kārtība

1. Ja Apdrošinātais pats ir norēķinājies par saņemtajiem ārstnieciskajiem pakalpojumiem, tad Apdrošinātājs nekavējoties, tiklīdz tas kļuvis iespējams, tomēr ne vēlāk kā trīs (trīs) mēnešus pēc apdrošināšanas perioda beigām, iesniedz BTA maksājuma dokumentus apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai pēc izvēles vienā no zemāk minētajiem veidiem:

   1. Iesniedzot BTA klienta portālā: xxxxx://xxxxxxx.xxx.xx

Šādā gadījumā:

Apdrošinātais portālā iesniedz pieteikumu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai un skenētus ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot BTA sniegtos norādījumus.

2 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.

Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā;

2. nosūtot ieskenētā veidā uz BTA e - pasta adresi: xxxxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxx.xx.

Šādā gadījumā:

Apdrošinātais nosūta parakstītu noteiktas formas pieteikumu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai, turpmāk - Pieteikums (pieejams BTA mājaslapā internetā xxx.xxx.xx) un skenētus ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.

5 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.

Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā;

3. nosūtot pa pastu uz adresi: Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-1013 ar norādi - BTA Apdrošināšanas atlīdzību departamentam.

Šādā gadījumā:

Apdrošinātais nosūta parakstītu Pieteikumu (pieejams BTA mājas lapā internetā xxx.xxx.xx vai jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā) un ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.

5 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.

Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā;

4. iesniedzot jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā.

Šādā gadījumā:

Apdrošinātais iesniedz parakstītu Pieteikumu (pieejams BTA mājas lapā internetā xxx.xxx.xx vai jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā) un ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.

5 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.

Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā.

2. Ja BTA ir pieņēmusi lēmumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību pilnā apmērā, tad rakstisks paziņojums par to Apdrošinātajam nosūtīts netiek. BTA pieņemto lēmumu apliecina apdrošināšanas atlīdzības izmaksa. Lēmumu izsniedz 5 darba dienu laikā pēc Apdrošinātā vai Apdrošinājuma ņēmēja rakstveida pieprasījuma saņemšanas.

3. Ja BTA ir pieņēmusi lēmumu par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību, puses vienojas, ka fizisko personu datu aizsardzības nolūkā par pieņemto lēmumu par atteikumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību BTA par to informē Apdrošināto. Savstarpējo informācijas apmaiņu nepieciešamības gadījumā Apdrošinātais ar Apdrošinājuma ņēmēju veic patstāvīgi.

4. Ja Pieteikumam pievienoti maksājumu dokumenti apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai ieskenētā veidā vai to kopijas, tad:

   1. ar dokumentu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai nosūtīšanu BTA, persona, kas tos iesniedz, apliecina, ka ieskenētie ar pakalpojuma saņemšanu saistītie dokumenti vai to kopijas atbilst oriģināliem un visa Pieteikumā norādītā informācija ir patiesa;

   2. ar pakalpojumu saņemšanu saistīto dokumentu oriģināli vai to apliecināti atvasinājumi – kopijas, izraksti u.c., Apdrošinātajam jāuzglabā visā apdrošināšanas līguma darbības laikā un jāiesniedz BTA pēc pirmā pieprasījuma.

5. Atlaides BTA un sadarbības partneru pakalpojumiem

Apdrošinātajiem un Apdrošināto ģimenes locekļiem, uzrādot savu veselības apdrošināšanas karti, kā arī Apdrošinājuma ņēmējam visā apdrošināšanas periodā ir tiesības saņemt:

1. atlaides citiem apdrošināšanas veidiem:

Sauszemes transportlīdzekļu (KASKO) apdrošināšanai - 5%;

Nelaimes gadījumu apdrošināšanai - 15%;

Nekustamā īpašuma un mantas apdrošināšanai - 15%;

Ceļojumu un darījumu braucienu apdrošināšanai - 15%.

2. atlaides un speciālos BTA sadarbības partneru piedāvājumus, kuri ir publicēti BTA mājas lapā internetā: xxx.xxx.xx.

5. Pārējie noteikumi

1. BTA līgumiestāžu saraksts ir publicēts BTA mājaslapā xxx.xxx.xx. Apdrošināšanas līguma darbības laikā BTA ir tiesības vienpersoniski izdarīt grozījumus šajā sarakstā un attiecīgie grozījumi Apdrošinātajam ir saistoši no brīža, kad tie ir publicēti BTA mājaslapā internetā.

2. Apdrošinātajiem, neatkarīgi no Apdrošināšanas kartes veida, netiek apmaksāti maksas veselības aprūpes pakalpojumi atsevišķās ārstniecības iestādēs, sporta iestādēs, optikas izstrādājumu iegādes vietās un aptiekās, pie kurām BTA līgumiestāžu sarakstā, kas publicēts BTA mājas lapā xxx.xxx.xx, ir šāda atruna “Šīs iestādes maksas pakalpojumus BTA neapmaksā”.

3. Pretrunu gadījumā starp 24.11.2015. ar Valdes lēmumu Nr. LVB1_0002/02-03-03-2015-65 apstiprinātajiem „Veselības apdrošināšanas noteikumiem Nr.3.2.” un šiem Papildu noteikumiem, prioritāri un pusēm saistoši ir Papildu noteikumi.