VESELĪBAS APDROŠINĀŠANA Papildu noteikumi

VESELĪBAS APDROŠINĀŠANA Papildu noteikumi

Pielikums Nr. 3 Polisei Nr.

1. Izmaiņu veikšana Apdrošināto sarakstā

1. Izmaiņas Apdrošināto sarakstā (Apdrošināto pievienošana un/vai izslēgšana) tiek veiktas vienu reizi mēnesī, pamatojoties uz Apdrošinājuma ņēmēja iesniegto informāciju.

2. Ja apdrošināšanas līguma (polises) darbības laikā Apdrošināto skaits palielinās, tad jaunie Apdrošinātie tiek apdrošināti uz atlikušo apdrošināšanas līguma (polises) darbības laiku, apdrošināšanas prēmiju aprēķinot proporcionāli atlikušajam apdrošināšanas līguma (polises) darbības laikam par pilniem mēnešiem, saglabājot pilnu 12 (divpadsmit) mēnešu apdrošināšanas perioda apdrošinājuma summu (limitu).

3. Apdrošināšanas aizsardzība attiecībā uz Apdrošinājuma ņēmēja jaunajiem darbiniekiem stājas spēkā dienā, par kuru BTA un Apdrošinājuma ņēmējs ir vienojušies.

   2. Apdrošināšanas līguma pirmstermiņa izbeigšanas kārtība

4. BTA vai Apdrošinājuma ņēmējs ir tiesīgs vienpusēji izbeigt apdrošināšanas līguma darbību, rakstiski paziņojot par to otrai pusei, ne mazāk kā 15 (piecpadsmit) kalendārās dienas iepriekš.

5. Ja apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta pēc BTA iniciatīvas, tad:

   1. apdrošināšanas līguma darbība ir uzskatāma par izbeigtu BTA paziņojumā minētajā datumā attiecībā uz visiem Apdrošinātajiem;

   2. ne vēlāk kā līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai, Apdrošinājuma ņēmējam ir pienākums nodot BTA visas saskaņā ar attiecīgo apdrošināšanas līgumu izsniegtās Apdrošināšanas kartes. Pretējā gadījumā par Apdrošināto, kura Apdrošināšanas karte BTA savlaicīgi nav nodota:

1. BTA ir tiesības divkāršā apmērā piedzīt no Apdrošinājuma ņēmēja un attiecīgā Apdrošinātā zaudējumus un izdevumus, x.xx. izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības, kas BTA saistībā ar attiecīgo Apdrošināto radušies pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas;

2. BTA ietur apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku kā nodrošinājumu iespējamo zaudējumu un izdevumu segšanai, kas BTA saistībā ar attiecīgo Apdrošināto var rasties pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas. Minēto apdrošināšanas prēmijas daļu BTA ietur līdz 60 (sešdesmitajai) kalendārajai dienai pēc Apdrošināšanas kartē norādītā tās spēkā esamības termiņa beigu datuma;

1. Ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.4.4.. punktā noteiktajā kārtībā.

1. Ja apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta pēc Apdrošinājuma ņēmēja iniciatīvas:

1. apdrošināšanas līguma darbība ir uzskatāma par izbeigtu Apdrošinājuma ņēmēja paziņojumā minētajā datumā attiecībā tikai uz tiem Apdrošinātajiem, kuru Apdrošināšanas kartes Apdrošinājuma ņēmējs ir nodevis BTA līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai;

2. ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.4.4. punktā noteiktajā kārtībā.

4. Ja pēc Apdrošinājuma ņēmēja iniciatīvas apdrošināšanas līguma darbība pirms termiņa tiek izbeigta tikai attiecībā uz Apdrošināto, ar kuru Apdrošinājuma ņēmējam ir izbeigtas darba tiesiskās attiecības, tad:

   1. apdrošināšanas līguma darbība attiecībā uz šo Apdrošināto ir uzskatāma par izbeigtu Apdrošinājuma ņēmēja paziņojumā minētajā datumā, ja līdz apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienai Apdrošinājuma ņēmējs ir nodevis BTA Apdrošinātā Apdrošināšanas karti;

   2. ne vēlāk kā 60 (sešdesmit) kalendāro dienu laikā pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas dienas attiecībā uz šo Apdrošināto, BTA atmaksā apdrošināšanas prēmijas daļu par viņa neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku, kas aprēķināta 2.4.4 punktā noteiktajā kārtībā.

   3. Atmaksājamā apdrošināšanas prēmijas daļa par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku tiek aprēķināta par katru Apdrošināto atsevišķi.

   4. Ja Apdrošinātais tiek izslēgts no Apdrošināto saraksta, tad Apdrošinājuma ņēmējam atmaksājamā samaksātās apdrošināšanas prēmijas daļa tiek aprēķināta proporcionāli par pilniem atlikušajiem apdrošināšanas līguma (polises) darbības mēnešiem, skaitot no veselības apdrošināšanas kartes atgriešanas dienas.

   5. Atmaksājamo apdrošināšanas prēmijas daļu par neizmantoto apdrošināšanas līguma darbības laiku pēc Apdrošinājuma ņēmēja ieskatiem BTA ieskaita Apdrošinājuma ņēmēja norādītajā bankas kontā vai arī tā tiek ieturēta kā avanss par kārtējo apdrošināšanas prēmijas maksājumu, ja apdrošināšanas līgumā ir paredzēts, ka apdrošināšanas prēmija tiek maksāta pa daļām.

5. Gadījumā, ja tiek konstatēts, ka Apdrošinātais ir nodevis savu Apdrošināšanas karti citai personai, kas ar to ir mēģinājusi saņemt vai ir saņēmusi pakalpojumus, tad:

   1. Apdrošināšanas līguma darbība attiecībā uz šo Apdrošināto ir uzskatāma par izbeigtu ar brīdi, kad cita persona ar Apdrošinātā Apdrošināšanas karti ir mēģinājusi saņemt vai ir saņēmusi pakalpojumus;

   2. BTA ir tiesības aizturēt Apdrošinātajam izsniegto Apdrošināšanas karti;

   3. Apdrošinātajam ir pienākums divkāršā apmērā atlīdzināt visus zaudējumus un izdevumus, x.xx. izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības, kas BTA attiecībā uz šo Apdrošināto ir radušies pēc apdrošināšanas līguma darbības izbeigšanas attiecībā uz viņu.

2. Apdrošināšanas programmas uzlabošanas iespējas

1. 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā no apdrošināšanas līguma noslēgšanas visiem Apdrošinātajiem ir iespēja iegādāties plašāku apdrošināšanas aizsardzību, samaksājot apdrošināšanas prēmiju no personīgiem līdzekļiem vienā maksājumā. Papildus iegādātā apdrošināšanas aizsardzība ir spēkā līdz apdrošināšanas līguma termiņa beigām.

2. Informāciju par Apdrošināto izvēlēto papildu apdrošināšanas aizsardzību Apdrošinājuma ņēmējs iesniedz BTA atsevišķi noformētā un Apdrošinājuma ņēmēja pilnvarotā pārstāvja parakstītā sarakstā.

   3. Apdrošināto ģimenes locekļu veselības apdrošināšana

3. 30 (trīsdesmit) kalendāro dienu laikā no apdrošināšanas līguma noslēgšanas visiem Apdrošināto ģimenes locekļiem (laulātais, vecāki, bērni, brāļi un māsas) ir iespēja iegādāties veselības apdrošināšanu, samaksājot apdrošināšanas prēmiju no personīgiem līdzekļiem vienā maksājumā.

4. Apdrošināšanas prēmija Apdrošināto ģimenes locekļu apdrošināšanai programmām tiek piedāvāta identiska, kā darbiniekam.

5. Apdrošināto ģimenes locekļu apdrošināšanas aizsardzība nevar pārsniegt paša Apdrošinātā apdrošināšanas aizsardzību. Apdrošināto ģimenes locekļu skaits nedrīkst pārsniegt 20% no kopējā Apdrošināto skaita.

5. Ārstniecisko pakalpojumu apmaksas kārtība

1. Ja Apdrošinātais pats ir norēķinājies par saņemtajiem ārstnieciskajiem pakalpojumiem, Apdrošinātais iesniedz BTA maksājuma dokumentus apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai pēc izvēles vienā no zemāk minētajiem veidiem:

   1. nosūtot ieskenētā veidā uz BTA e - pasta adresi: x-xxxxxxxxxx@xxx.xx;

Šādā gadījumā:

Apdrošinātais nosūta parakstītu noteiktas formas pieteikumu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai, turpmāk - Pieteikums (pieejams BTA mājas lapā internetā xxxx://xxx.xxx.xx) un skenētus ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.

2 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.

Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā.

2. nosūtot pa pastu uz adresi: Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-1013 ar norādi - BTA Apdrošināšanas atlīdzību departamentam.

Šādā gadījumā:

Apdrošinātais nosūta parakstītu Pieteikumu (pieejams BTA mājas lapā internetā xxxx://xxx.xxx.xx vai jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā) un ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.

14 darba dienu laikā, skaitot no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, BTA izmaksā apdrošināšanas atlīdzību vai informē Apdrošināto par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji veikt apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.

Apdrošināšanas atlīdzība tiek pārskaitīta Apdrošinātajam uz Apdrošinātā norādīto norēķinu kontu bankā.

3. iesniedzot jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā.

Šādā gadījumā:

Apdrošinātais iesniedz parakstītu Pieteikumu (pieejams BTA mājas lapā internetā xxxx://xxx.xxx.xx vai jebkurā BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībā) un ar pakalpojuma saņemšanu saistītos dokumentus, ievērojot Pieteikumā minēto un BTA sniegtos norādījumus.

Apdrošināšanas atlīdzību var saņemt:

1. uz norēķinu kontu bankā 5 darba dienu laikā no visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža;

2. skaidrā naudā, ja apdrošināšanas atlīdzība nepārsniedz EUR 143, ko BTA izmaksā Apdrošinātajam BTA klientu apkalpošanas struktūrvienībās visu apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanai nepieciešamo dokumentu saņemšanas dienā. BTA struktūrvienību saraksts ir publicēts Apdrošinātāja mājas lapā internetā: xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxx/xxxxxx/xxxx/?xxxxxx.

2. Ja BTA ir pieņēmusi lēmumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību 100% apmērā, tad rakstisks paziņojums par to Apdrošinātajam nosūtīts netiek. BTA pieņemto lēmumu apliecina apdrošināšanas atlīdzības izmaksa. Lēmumu izsniedz 5 darba dienu laikā pēc Apdrošinātā vai Apdrošinājuma ņēmēja rakstveida pieprasījuma saņemšanas.

3. Ja BTA ir pieņēmusi lēmumu par atteikumu pilnā apmērā vai daļēji izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību, puses vienojas, ka fizisko personu datu aizsardzības un informācijas aprites optimizēšanas nolūkā par pieņemto lēmumu par atteikumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību BTA informē Apdrošināto.

4. Ja Pieteikumam pievienoti maksājumu dokumenti apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai ieskenētā veidā vai to kopijas, tad:

   1. Ar dokumentu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai nosūtīšanu BTA, persona, kas tos iesniedz, apliecina, ka ieskenētie ar pakalpojuma saņemšanu saistītie dokumenti vai to kopijas atbilst oriģināliem un visa Pieteikumā norādītā informācija ir patiesa;

   2. Ar pakalpojumu saņemšanu saistīto dokumentu oriģināli vai to apliecināti atvasinājumi – kopijas, izraksti u.c., Apdrošinātajam jāuzglabā visā apdrošināšanas līguma darbības laikā un jāiesniedz BTA pēc pirmā pieprasījuma.

      5. Atlaides BTA un sadarbības partneru pakalpojumiem

5. Apdrošinātajiem un Apdrošināto ģimenes locekļiem, uzrādot savu veselības apdrošināšanas karti, kā arī Apdrošinājuma ņēmējam visā apdrošināšanas periodā ir tiesības saņemt:

   1. atlaides citiem apdrošināšanas veidiem:

Sauszemes transportlīdzekļu (KASKO) apdrošināšanai - 5%;

Sauszemes transportlīdzekļu īpašnieku civiltiesiskās atbildības obligātai (OCTA) apdrošināšanai - 5%;

Nelaimes gadījumu apdrošināšanai - 15%;

Nekustamā īpašuma un mantas, celtniecības risku, mājdzīvnieku apdrošināšanai - 15%;

Ceļojumu un darījumu braucienu apdrošināšanai - 15%.

2. atlaides un speciālos BTA sadarbības partneru piedāvājumus, kuri ir publicēti BTA mājas lapā internetā: xxx.xxx.xx .

   5. Pārējie noteikumi

1. Apdrošinātajiem veselības aprūpes pakalpojumus apmaksā saskaņā ar BTA mājas lapā publicēto BTA veselības apdrošināšanas iestāžu sarakstu xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxx. Apdrošināšanas līguma darbības laikā Apdrošinātājam ir tiesības vienpersoniski izdarīt grozījumus šajā sarakstā un attiecīgie grozījumi Apdrošinātajam ir saistoši no brīža, kad tie ir publicēti BTA mājas lapā internetā.

2. Apdrošinājuma ņēmējs apliecina, ka atļauj BTA kā sistēmas pārzinim un personas datu saņēmējam un personas datu operatoram, kā arī SIA „Blue Bridge Technologies” (VRN: 40003932716, adrese: Mazā Xxxxxxx xxxx 00, Xxxx XX-0000) kā personas datu operatoram, apstrādāt Apdrošinājuma ņēmēja datus, kā arī garantē, ka viņam ir Apdrošinātā piekrišana tam, ka BTA un SIA „Blue Bridge Technologies” kā personas datu operators apstrādā Apdrošinātā datus, tai skaitā sensitīvus personas datus un personas identifikācijas (klasifikācijas) kodus saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu un citiem Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatīviem aktiem apdrošināšanas risku kotēšanai, apdrošināšanas atlīdzības regulēšanai un apdrošināšanas līgumu administrēšanai. Apdrošinājuma ņēmējs apliecina, ka atļauj BTA saņemt no valsts nozīmes reģistriem, kas satur personas datus, informāciju par Apdrošinājuma ņēmēju, ja tāda informācija BTA ir nepieciešama un garantē, ka viņam ir Apdrošinātā piekrišana minēto darbību veikšanai. Šajā punktā minētais apliecinājums ir spēkā arī uz tām fiziskām personām, kas slēdz apdrošināšanas līgumus juridiskas personas vārdā.

3. Pretrunu gadījumā starp 10. 09.2013. ar Valdes lēmumu Nr LV1_0002/02-03-03-2013-69 apstiprinātajiem „Veselības apdrošināšanas noteikumiem Nr. 3.1.” un šiem Papildu noteikumiem, prioritāri un pusēm saistoši ir Papildu noteikumi.

BTA kontaktpersona:

Vārds, uzvārds: Xxxxx Xxxxxx

Amats: BTA Korporatīvo klientu darījumu vadītājs

Tālrunis: 67025085

E-pasts: xxxxx.xxxxxx@xxx.xx

3/2