Pilnīga un nepārejoša darba spēju zuduma papildapdrošināšanas noteikumi Nr. 01-2018
“ERGO Life Insurance SE Latvijas filiāle
Vien. reģ. Nr. 40103336441, Xxxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000, tālrunis: 67081900, fakss: 67081905
Pilnīga un nepārejoša darba spēju zuduma papildapdrošināšanas noteikumi Nr. 01-2018
1. Noteikumos lietotie termini
(1) Apdrošinātājs – Eiropas komercsabiedrība (SE) „ERGO Life Insurance”, reģistrēta Lietuvas Republikas Juridisko personu reģistrā ar reģistrācijas Nr.110707135, juridiskā adrese Geležinio Vilko g. 6A, Viļņa, Lietuva, kuras vārdā Latvijas Republikā darbojas ERGO Life Insurance SE Latvijas filiāle, kas reģistrēta Latvijas Republikas komercreģistrā ar vienoto reģistrācijas Nr.40103336441, juridiskā adrese Xxxxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000;
(2) Apdrošinātais – apdrošināšanas polisē norādītā fiziskā persona, kuras dzīvība un veselība ir apdrošināta.
(3) Apdrošināšanas gads – 12 mēnešus ilgs laika posms, kuru skaita no apdrošināšanas polisē norādītā apdrošināšanas termiņa sākuma datuma.
(4) Pamatapdrošināšana – dzīvības apdrošināšana bez līdzekļu uzkrāšanas ar regulāriem prēmiju maksājumiem.
(5) Papildapdrošināšana – pilnīga un nepārejoša darbaspēju zuduma apdrošināšana.
(6) Apdrošināšanas gadījums - I invaliditātes grupas piešķiršana organisma dažādu funkciju traucējumu rezultātā. Invaliditātes grupu nosaka Latvijas Republikas Darba ekspertīzes ārstu komisija (DEĀK).
2. Papildapdrošināšanas līguma noslēgšana
(1) Papildapdrošināšanas līguma noslēgšanai Apdrošinājuma ņēmējs iesniedz Apdrošinātājam apdrošināšanas pieteikumu.
(2) Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, kā arī tā darbības laikā, Apdrošinājuma ņēmējam jāsniedz Apdrošinātājam informācija par Apdrošināto, kas attiecas uz apdrošinātā riska iestāšanas iespējamību, kā arī informācija par dzīvības apdrošināšanas līgumiem un citiem apdrošināšanas līgumiem, kuru riska apdrošināšanas segums attiecībā uz Apdrošināto ir tāds pats, vai līdzīgs apdrošināšanas līgumam, kuru šī persona noslēgusi vai paredzējusi noslēgt.
(3) Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir paziņot Apdrošinātajam par to, ka viņš ir apdrošināts.
(4) Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, Apdrošinātais pilnvaro Apdrošinātāju apdrošināšanas riska izvērtēšanai pieprasīt un saņemt nepieciešamos dokumentus un informāciju, tai skaitā sensitīvos personas datus, no ārstiem, valsts iestādēm un citām apdrošināšanas sabiedrībām, ar kuriem Apdrošinātais saistīts.
(5) Apdrošinātājs uzņemas apdrošināšanas līgumā noteiktās saistības, uzticoties, ka Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātie ir snieguši pilnīgu un patiesu informāciju, kas norādīta apdrošināšanas pieteikumā un citos iesniegtajos dokumentos.
3. Papildapdrošināšanas spēkā esamība
(1) Papildapdrošināšanas līgums ir spēkā apdrošināšanas polisē norādītajā apdrošināšanas līguma darbības periodā, ja ir iemaksāta apdrošināšanas prēmija (vai tās pirmā daļa) līdz apdrošināšanas polisē noteiktajam datumam. Apdrošināšanas līgumā var paredzēt citu apdrošināšanas līguma spēkā stāšanās kārtību.
(2) Pamatapdrošināšana un papildapdrošināšana veido kopīgu apdrošināšanas līgumu.
(3) Papildapdrošināšanu nevar uzsākt un turpināt bez pamat- apdrošināšanas. Papildapdrošināšanas sākuma un beigu
datums norādīts polisē.
(4) Apdrošinājuma ņēmējs var izbeigt Papildapdrošināšanu atsevišķi no Pamatapdrošināšanas.
(5) Papildapdrošināšanas līgumu nevar pārveidot bezprēmiju formā.
(6) Apdrošināšanas aizsardzība nav spēkā, ja apdrošināšanas gadījums iestājies 3 mēnešu laikā pēc apdrošināšanas līguma noslēgšanas.
4. Papildpdrošināšanas līguma noslēgšanas ierobežojumi
(1) Minimālais Apdrošinātā vecums apdrošināšanas līguma sākumā ir 18 gadi, bet maksimālais 65 gadi.
(2) Maksimālais Apdrošinātā vecums apdrošināšanas līguma beigās ir 66 gadi.
(3) Minimālais apdrošināšanas līguma termiņš ir 1 gads.
5. Papildapdrošināšanas prēmiju maksājumi
(1) Apdrošināšanas prēmija tiek iemaksāta reizi gadā, pusgadā, ceturksnī vai reizi mēnesī, laika periodā līdz apdrošināšanas līguma beigām. Apdrošināšanas prēmijas apmērs un maksāšanas kārtība norādīta apdrošināšanas polisē.
(2) Papildapdrošināšanas prēmija tiek maksāta vienlaicīgi ar pamatapdrošināšanas prēmiju.
(3) Ja iestājas Apdrošināšanas gadījums, tad nokavētie apdrošināšanas prēmiju maksājumi vai nesamaksātās apdrošināšanas gada prēmijas daļas tiek atrēķinātas no apdrošinātāja izmaksājamās atlīdzības summas.
(4) Pirmā papildapdrošināšanas prēmija ir jāiemaksā pie apdrošināšanas līguma noslēgšanas tajā noteiktajā maksājuma termiņā.
(5) Līdz Apdrošinātāja lēmuma pieņemšanai par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu, Apdrošinājuma ņēmējam jāturpina maksāt apdrošināšanas prēmijas saskaņā ar apdrošināšanas līgumā noteikto.
(6) Ja Apdrošinājuma ņēmējs ir iesniedzis Apdrošinātājam visus dokumentus saskaņā ar šo noteikumu 10. punktu, Apdrošinātājs, pamatojoties uz Apdrošinājuma ņēmēja rakstisku iesniegumu, līdz lēmuma pieņemšanai par atlīdzības piešķiršanu var grozīt Apdrošinājuma ņēmēja prēmiju iemaksas termiņu. Par apdrošināšanas prēmijas maksājuma termiņa grozīšanu Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātājs vienojas rakstiski.
(7) Apdrošināšanas prēmijas tiek aprēķinātas tajā pašā valūtā, kādā norādītas apdrošināšanas prēmijas par Pamatapdrošināšanu.
6. Apdrošināšanas prēmijas nepilnīga samaksa
(1) Apdrošināšanas prēmijas nepilnīgas samaksas gadījumā tiek piemēroti Dzīvības apdrošināšanas vispārīgie noteikumi Nr. 01- 201812. punkta nosacījumi.
7. Papildapdrošināšanas atlīdzības izmaksa
(1) Apdrošināšanas atlīdzība saskaņā ar apdrošināšanas līguma noteikumiem tiek izmaksāta, ja Apdrošinātajam apdrošināšanas līguma darbības laikā slimības vai nelaimes gadījuma rezultātā iestājas pilnīgs un nepārejošs darba spēju zudums un ne vēlāk kā 1 (viena) gada laikā pēc apdrošināšanas gadījuma tiek noteikta I invaliditātes grupa.
8. Papildapdrošināšanas atlīdzības izmaksas apmērs
(1) Apdrošinātājs apdrošināšanas atlīdzību saskaņā ar apdrošināšanas līguma noteikumiem, izmaksā apdrošinājuma summas apmērā, kas norādīta apdrošināšanas polisē vai tās pielikumos, 30 dienu laikā pēc visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas.
(2) Apdrošināšanas atlīdzības apmērs var tik samazināts vienīgi saskaņā ar apdrošināšanas līguma un Latvijas Republikas normatīvo aktu noteikumiem.
(3) Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta vienā maksājumā.
9. Papildapdrošināšanas atlīdzības izmaksas izņēmumi
(1) Apdrošināšanas aizsardzība nav spēkā un apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta, ja darba spēju zuduma cēlonis ir:
- aktīva vai pasīva piedalīšanās karadarbībā, valsts iekšējos nemieros;
- dienests jebkāda veida militāros formējumos, miera uzturēšanas misijās;
- krimināli sodāma rīcība;
- nodarbošanās ar bīstamiem sporta veidiem (ekstremāli sporta veidi, cīņu sporta veidi, niršana, alpīnisms, izpletņlēkšana, aviosports, lidojumi ar planieriem, gaisa baloniem, auto un moto sporta sacensības);
- apzināta slimības vai spēku zuduma izraisīšana, apzināta sevis sakropļošana, pašnāvības mēģinājums;
- Apdrošinātā bezdarbība, ar kuru tas apzināti ir izraisījis Apdrošinātā pilnīgu un nepārejošu darba spēju zudumu;
(3) Visi strīdi apdrošināšanas līguma sakarā tiek risināti sarunu ceļā. Apdrošinātajam ir tiesības vērsties ar sūdzību Latvijas Apdrošinātāju asociācijas ombudā, ja šāda strīda izskatīšanu paredz tā reglaments. Ja vienošanās netiek panākta vai puses neapmierina ombuda lēmums, strīds tiek nodots Latvijas Republikas tiesas izšķiršanai Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā.
(4) Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātā iesniegumus, kas iesniegti rakstiski, Apdrošinātājs izskata un sniedz atbildi 30 (trīsdesmit) dienu laikā no to saņemšanas dienas.
- radioaktīvs starojums (izņemot, ja apstarošana tiek veikta
ārstēšanas nolūkā, kuru nozīmējis ārsts vai tā notiek ārsta uzraudzībā);
- ļaunprātīga alkohola, narkotiku vai medikamentu lietošana;
- HIV – infekcija (pozitīvs AIDS tests).
(2) Ja apdrošināšanas aizsardzība bija izbeigta, atjaunojot apdrošināšanas aizsardzību, pilnīgs un paliekošs darba spēju zudums netiek uzskatīts par apdrošināšanas gadījumu, ja tas radies cēloņu rezultātā, kuri notika laikā, kad apdrošināšanas aizsardzība nebija spēkā vai iestājas pirmo 3 mēnešu laikā pēc apdrošināšanas aizsardzības atjaunošanas.
10. Papildapdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība
(1) Iestājoties apdrošināšanas gadījumam, apdrošinātajam vai tā pilnvarotajai personai rakstveidā jāinformē Apdrošinātājs par invaliditātes piešķiršanu.
(2) Pieprasot apdrošināšanas atlīdzību, jāiesniedz Apdrošinātājam šādi dokumenti, kuru sagatavošanas izdevumus apmaksā atlīdzības pieprasītājs:
- rakstveida iesniegums par apdrošināšanas gadījuma iestāšanos;
- invaliditātes apliecības kopija;
- nosūtījuma uz DEĀK kopija.
(3) Persona, kura pieprasa apdrošināšanas atlīdzības izmaksu un neatzīst Apdrošinātāja lēmumu par izmaksājamo atlīdzību, sešu mēnešu laikā no Apdrošinātāja lēmuma pieņemšanas brīža var rakstiski iesniegt Apdrošinātājam pretenziju.
(4) Ja tiesībsargājošās iestādes veic izmeklēšanu saistībā ar apdrošināšanas gadījuma iestāšanos un ir ierosināts kriminālprocess vai pastāv strīds par labuma guvēja tiesībām, kurš tiek izskatīts civilprocesuālā kārtībā, Apdrošinātājam ir tiesības atlikt lēmumu attiecībā uz atlīdzību līdz šo procesu beigām.
11. Papildapdrošināšanas pirmstermiņa izbeigšana
(1) Apdrošinātājam un Apdrošinājuma ņēmējam ir tiesības izbeigt Papildapdrošināšanas līgumu pēc apdrošināšanas gadījuma iestāšanās, nosūtot rakstveida paziņojumu par Papildapdrošināšanas līguma izbeigšanu attiecīgajam līdzējam.
(2) Papildapdrošināšanas līguma pirmstermiņa izbeigšanas gadījumā atpirkuma summa netiek izmaksāta un iemaksātās apdrošināšanas prēmijas netiek atmaksātas.
12. Citi noteikumi
(1) Šie noteikumi ir piemērojami kopā ar Pamatapdrošināšanas noteikumiem. Jautājumi, kuri nav atrunāti šajos noteikumos, tiek risināti, piemērojot Pamatapdrošināšanas noteikumus un spēkā esošos Latvijas Republikas normatīvos aktus.
(2) Apdrošināšanas līgumā lietotie termini un jēdzieni, kas nav definēti šajos noteikumos, skaidrojami saskaņā ar Pamatapdrošināšanas noteikumiem un Latvijas Republikas likumā „Par apdrošināšanas līgumu”, Civillikumā un citos spēkā esošajos normatīvajos aktos, kas regulē konkrēto nozari, noteikto.
Šie noteikumi apstiprināti ar 2018. gada 22. jūnija rīkojumu ir Apdrošināšanas polises neatņemama sastāvdaļa, un stājas spēkā ar Apdrošināšanas līguma noslēgšanas brīdi.