SIA “DAUGAVPILS REĢIONĀLĀ SLIMNĪCA”

LĪGUMS PAR MAKSAS ĀRSTNIECĪBAS PAKALPOJUMU APMAKSU

SIA “DAUGAVPILS REĢIONĀLĀ SLIMNĪCA”

Daugavpilī 20___.gada “____”_______________

Stacionāra slimnieka medicīniskā karte Nr._______________

Sabiedrības ar ierobežotu atbildību “Daugavpils reģionālā slimnīca”, reģistrācijas Nr.41503029600, juridiskā adrese Xxxxxxxxx xxxx 00, Xxxxxxxxxx, tās valdes locekļu Xxxxx Xxxxxx un Xxxxxx Xxxxxxxx personās, kuri darbojas uz statūtu pamata vai slimnīcas valdes pilnvarotas personas personā, turpmāk tekstā Ārstniecības iestāde, kas ir Latvijas Republikas spēkā esošajiem normatīvo aktu prasībām atbilstoši sertificēta ārstniecības iestāde un

____________________________________________________, ___________________-______________________

(vārds, uzvārds) (personas kods)

dzīvo _______________________________________________________________________________________________

deklarētā dzīvesvieta ______________________________________________________________________________

turpmāk tekstā Pacients, noslēdz šo līgumu par sekojošo:

1. LĪGUMA PRIEKŠMETS

1.1. Ārstniecības iestāde apņemas Līguma darbības laikā sniegt pacientam valsts garantētās medicīniskās palīdzības pakalpojumus apjomā, kas noteikts 2013.gada 17.decembra Latvijas Republikas Ministru kabineta noteikumos Nr.1529 “Veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtība” un to grozījumos, turpmāk tekstā “Noteikumi”.

1.2. Ārstniecības iestāde apņemas Līguma darbības laikā sniegt pacientam maksas pakalpojumus saskaņā ar ārstējoša ārsta nozīmējumiem pie ārsta un pacienta savstarpējās vienošanās.

1.3. Pacients apņemas par sniegtajiem medicīniskās palīdzības pakalpojumiem ārstniecības iestādei samaksāt atbilstoši Noteikumiem.

2. ĀRSTNIECĪBAS IESTĀDES TIESĪBAS UN PIENĀKUMI

2.1. Ārstniecības iestāde sniedzot pakalpojumus, nodrošina pacienta izmeklēšanu un ārstēšanu atbilstoši saslimšanai, rūpējas par pacienta iespējami ātrāku izveseļošanos; rekomendē ambulatoriem apstākļiem piemērotu medikamentozu ārstēšanu;

2.2. Par katru no pacienta iekasētu naudas summu izsniedz pacientam darījumu apliecinošu dokumentu - kases čeku vai Valsts ieņēmumu dienestā piereģistrētu un apzīmogotu stingrās uzskaites kvīti.

2.3. Ārstniecības iestāde var atteikties no Pacienta ārstēšanas, lauzt šo Līgumu un piedzīt Ārstniecības iestādei radušos izdevumus pilnā apmērā gadījumos, ja Pacients neievēro noteikto režīmu, pārkāpj Ārstniecības iestādes iekšējos noteikumus, nepilda ārsta norādījumus vai apzināti kaitē veselībai (lieto alkoholu, smēķē u.c.), atsakās no ārstēšanas izdevumu apmaksas.

3. PACIENTU TIESĪBAS UN PIENĀKUMI

3.1. Pacientam ir tiesības:

3.1.1. saprotamā veidā saņemt informāciju par:

3.1.1.1. ārstējošā ārsta un citu ārstniecības procesā iesaistīto ārstniecības personu vārdu, uzvārdu, amatu un kvalifikāciju;

3.1.1.2. izmeklēšanas un ārstēšanas plānu, ārstniecības procesa veidiem un tā rezultātiem, ārstēšanā pielietojamiem medikamentiem;

3.1.1.3. iespējamo ārstēšanas iznākumu, risku un blakus parādībām ārstniecības procesā;

3.1.1.4. citām ārstniecības iespējām, ārstniecībai ordinēto medikamentu analogu izvēles iespējām, iespējām saņemt ārstniecību pie citas ārstniecības personas;

3.1.1.5. pakalpojumu apmaksas kārtību;

3.1.2. atteikties no visu vai atsevišķu ārstniecisko pakalpojumu saņemšanas par to parakstoties slimības vēsturē;

3.1.3. iepazīties ar saviem medicīniskajiem dokumentiem, kā arī, pēc pieprasījuma un par samaksu, saņemt dokumentu kopijas, izrakstus un norakstus.

3.2. Pacientam ir pienākumi:

3.2.1. ievērot un pildīt Ārstniecības iestādes ārstu un citu ārstniecības personu dotos norādījumus;

3.2.2. ievērot Ārstniecības iestādes Iekšējās kārtības noteikumus, ugunsdrošības noteikumus un vispārpieņemtās pieklājības normas;

3.2.3. ārstēšanas laikā neveikt darbības, kas varētu kaitēt Pacienta veselībai;

3.2.4. samaksāt par sniegtajiem ārstniecības pakalpojumiem ārstniecības iestādei atbilstoši Noteikumiem un Līgumam.

3.3.Pacienta personas datu apstrāde:

3.3.1. Pacients ir informēts, ka Ārstniecības iestāde veic tā personas datu apstrādi veselības aprūpes pakalpojuma sniegšanai (tostarp, pacienta reģistrācijai, pacienta medicīniskās dokumentācijas aizpildīšanai, medicīnisko izmeklējumu veikšanai, ārstniecības procesa nodrošināšanai, samaksas par sniegtajiem pakalpojumiem noteikšanai un iekasēšanai).

3.3.2. Datu apstrādes tiesiskais pamats ir Eiropas Parlamenta un padomes 2016.gada 27.aprīļa regulas 2016/679 par fizisku personu aizsardzību attiecībā uz personas datu apstrādi un šādu datu brīvu apriti un ar ko atceļ Direktīvu 95/46/EK (Vispārīgā datu aizsardzības regula) 9.panta otrās daļas h) punkts.

3.3.3. Pacients ir informēts, ka Ārstniecības iestāde, tās telpās un pieguļošajā teritorijā veic videonovērošanu kārtības nodrošināšanai un noziedzīgu nodarījumu novēršanai vai atklāšanai saistībā ar īpašuma aizsardzību un datu subjektu vitāli svarīgu interešu, tajā skaitā dzīvības un veselības, aizsardzību.

3.3.4. Datu apstrādes tiesiskais pamats ir Eiropas Parlamenta un padomes 2016.gada 27.aprīļa regulas 2016/679 par fizisku personu aizsardzību attiecībā uz personas datu apstrādi un šādu datu brīvu apriti un ar ko atceļ Direktīvu 95/46/EK (Vispārīgā datu aizsardzības regula) 6.panta pirmās daļas d) punkts.

3.3.5. Datu apstrāde tiek veikta veselības aprūpi reglamentējošo normatīvo aktu noteiktajā kārtībā un apjomā.

3.3.6. Datu apstrādes pārzinis ir Sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Daugavpils reģionālā slimnīca", juridiskā adrese: Xxxxxxxxx xxxx 00, Xxxxxxxxxx, XX-0000.

3.3.7. Informāciju par savu personas datu apstrādi pacients var iegūt, zvanot uz tālr.x000 000 00000, rakstot uz e-pastu: XxxxXxxxxxx@xxxxxx.xx, vai vēršoties pie fizisko personu datu aizsardzības speciālista.

4. LĪGUMA SUMMA UN NORĒĶINU KĀRTĪBA

4.1. Par ārstniecības pakalpojumiem pacients maksā saskaņā ar maksas pakalpojumu cenrādī noteiktajiem tarifiem.

4.2. Pacients veic pilnu norēķinu ar Ārstniecības iestādi dienu pirms paredzētās izrakstīšanās. Atsevišķos gadījumos pacients var norēķināties 15 dienu laikā pēc veselības aprūpes pakalpojuma saņemšanas vai citā laikā, ja par to tiek panākta rakstiska vienošanās ar ārstniecības iestādi.

4.3. Maksas operācijas/maksas stacionēšanas gadījumā kopējās izmaksas veido ārstēšanas procesā, atbilstoši noteiktām pacienta individuālajām medicīniskajām indikācijām faktiski sniegto pakalpojumu (lielās ķirurģiskās manipulācijas – operācijas, anestezioloģijas pakalpojumi, operācijas laikā pielietojamie dārgie materiāli un diagnostiskie izmeklējumi (izņemot vispārējus laboratorijas izmeklējumus)) vērtību kopējā summa, tai pieskaitot maksu par katru stacionārā pavadīto dienu, sakot no hospitalizācijas dienas. Izmaksas aprēķināmas atbilstoši pacienta ārstēšanas brīdī spēkā esošam SIA “Daugavpils reģionālā slimnīca” sniegto maksas pakalpojumu cenrāža izcenojumiem.

4.4. Ārstniecības iestāde ir tiesīga iekasēt priekšapmaksu ne mazāk kā 50% apmērā no maksas operācijas/maksas stacionēšanas gadījumā aprēķinātas kopējo izmaksu summas. Ja priekšapmaksa pārsniedz par ārstniecisko pakalpojumu aprēķināto summu, Ārstniecības iestāde atmaksā starpību starp reālo izmaksu un priekšapmaksu.

4.5. Maksājumi ar pārskaitījumu saskaņā ar Slimnīcas izrakstīto aprēķinu veicami uz tālāk norādīto kontu, maksājuma mērķī obligāti norādot sekojošu informāciju: pacienta vārds, uzvārds, personas kods, pacienta medicīniskās kartes numurs :

SIA „Daugavpils reģionālā slimnīca”

Reģ.Nr.41503029600

Konts: XX00 XXXX 0000 0000 0000 0

Banka: AS “SEB Banka”, XXXXXX0X.

4.6. Par laikā nenokārtotajiem maksājumiem pacients maksā līgumsodu 0,01% apmērā no visas laikā nenomaksātās summas par katru nokavēto dienu, bet ne vairāk par 10% no nenomaksātās summas.

5. LĪGUMA SPĒKĀ STĀŠANĀS, TĀ GROZĪŠANAS UN IZBEIGŠANAS KĀRTĪBA

5.1. Līguma stājas spēkā ar tā parakstīšanas brīdi un ir spēkā, kamēr pacients pilnībā norēķinās ar ārstniecības iestādi.

5.2. Līgums var tikt grozīts, pusēm par to vienojoties rakstiski.

5.3. Līgums ir sastādīts divos eksemplāros, tiem ir vienāds juridisks spēks.

5.4. Strīdi, kas rodas šā līguma izpildes gaitā, tiek atrisināti pusēm savstarpēji vienojoties vai tiesas ceļā.

PACIENTS SIA “Daugavpils reģionālā slimnīca”

(Slimnīcas valdes loceklis vai slimnīcas valdes pilnvarota persona,

vai uzņemšanas nodaļas dežūrārsts)

____________/_____________ ________________/_________________

(paraksts) (atšifrējums) (paraksts) (atšifrējums)