Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi Nr. 6.3/1 un akcijas īpašie nosacījumi piedāvājumu veidam “BASIC”
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi Nr. 6.3/1 un akcijas īpašie nosacījumi piedāvājumu veidam “BASIC”
1. Noteikumos lietotie termini
1.1. Apdrošinātājs — ADB „Gjensidige” Latvijas filiāle.
1.2. Apdrošinājuma ņēmējs — juridiska vai fiziska persona, kas noslēgusi polisi savā vai citas personas labā.
1.3. Apdrošinātais (Apdrošinātā persona) — apdrošināšanas polisē minētā fiziskā persona, kuras labā ir noslēgts apdrošināšanas līgums.
1.4. Labuma guvējs — apdrošinātās personas noteikta juridiska vai fiziska persona, kurai ir tiesības saņemt apdrošināšanas atlīdzību Apdrošinātās personas nāves gadījumā. Labuma guvējs norādāms Pielikumā polisei par labuma guvēju, kas tādā gadījumā ir neatņemama polises sastāvdaļa.
1.5. Apdrošināšanas gadījums (nelaimes gadījums) — pēkšņs, neparedzēts, no Apdrošinātās personas gribas neatkarīgs, cēloniskā sakarībā ar ārēju spēku iedarbību radies notikums, kura rezultātā nodarīts kaitējums Apdrošinātās personas dzīvībai, veselībai vai fiziskajam stāvoklim, un, kam iestājoties, atbilstoši apdrošināšanas līgumam paredzēta apdrošināšanas atlīdzības izmaksa.
1.6. Apdrošinājuma summa — polisē noteiktā naudas summa, par kuru ir apdrošināta personas dzīvība, veselība un fiziskais stāvoklis. Apdrošinājuma summu nosaka Apdrošinājuma ņēmējs.
1.7. Apdrošināšanas prēmija — polisē noteiktais maksājums par apdrošināšanu.
1.8. Apdrošināšanas līgums — Apdrošinātāja un Apdrošinājuma ņēmēja vienošanās par Apdrošinātās personas apdrošināšanu saskaņā ar šiem apdrošināšanas noteikumiem, ar kuru Apdrošinājuma ņēmējs apņemas pildīt savas apdrošināšanu regulējošos LR tiesību aktos noteiktās saistības. Apdrošināšanas līgums sastāv no polises, apdrošināšanas noteikumiem, kā arī vajadzības gadījumā no Apdrošināto personu saraksta, Labuma guvēju saraksta, Īpašiem nosacījumiem un Vienošanās par Apdrošināto personu saraksta izmaiņām.
1.9. Apdrošinātais risks — polisē norādītais no Apdrošinātās personas gribas neatkarīgs notikums, kura iestāšanās iespējama nākotnē.
1.10. Apdrošināšanas atlīdzība — apdrošinājuma summa, tās daļa vai cita par apdrošināšanas gadījumu izmaksājamā summa atbilstoši apdrošināšanas līgumam.
2. Apdrošinājuma ņēmējs un Apdrošinātā persona
2.1. Apdrošināšanas ņēmējs var būt rīcībspējīga fiziska vai juridiska persona.
2.2. Apdrošinātā persona var būt tikai fiziska persona, kura atbilst dotajos Noteikumos izvirzītajām prasībām.
2.3. Apdrošinājuma ņēmēja (fiziskās personas) nāves gadījumā vai Apdrošinājuma ņēmēja (juridiskās personas) likvidācijas gadījumā tā tiesības un pienākumi pilnā apmērā pāriet Apdrošinātajai personai. Apdrošinātā persona ir tiesīga atteikties no Apdrošinājuma ņēmēja tiesību un pienākumu pārņemšanas. Šajā gadījumā apdrošināšanas līgums tiek izbeigts pirms termiņa.
2.4. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir informēt Apdrošināto personu par to, ka viņa ir apdrošināta un apdrošināšanas nosacījumiem, un nodrošināt apdrošināšanas līguma saistību izpildi no Apdrošinātās personas puses.
2.5. Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir samaksāt apdrošināšanas prēmiju apdrošināšanas līgumā noteiktajā veidā, termiņos un apjomā.
2.6. Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, Apdrošinājuma ņēmēja un Apdrošinātās personas pienākums ir sniegt visu Apdrošinātāja pieprasīto informāciju par apstākļiem, kas ir svarīgi, slēdzot apdrošināšanas līgumu.
2.7. Apdrošināšanas līguma darbības perioda laikā Apdrošinātajai personai vai Apdrošinājuma ņēmējam ir pienākums 30 dienu laikā rakstveidā paziņot Apdrošinātājam par Apdrošinātās personas profesijas vai nodarbošanās maiņu un citiem apstākļiem, kuri palielina risku.
2.8. Apdrošinātās personas pienākums ir ievērot noteikumus, kas regulē ceļu satiksmi, ugunsdrošību, darba drošību un tml.
2.9. Apdrošinājuma ņēmēja, Apdrošinātās personas, Labuma guvēja un Apdrošinātās personas mantinieku pienākums ir pierādīt nelaimes gadījuma faktu un sekas, kā arī iesniegt visu Apdrošinātāja pieprasīto informāciju un dokumentus, kas apstiprina nelaimes gadījuma iestāšanos.
2.10. Polises nozaudēšanas vai iznīcināšanas gadījumā Apdrošinājuma ņēmējam ir tiesības saņemt tās kopiju.
3. Labuma guvējs un tā pienākumi
3.1. Apdrošinātā persona apdrošināšanas līguma noslēgšanas brīdī un līguma darbības laikā ir tiesīga iecelt vienu vai vairākas personas (Labuma guvējus), kurai (-ām) izmaksājama apdrošināšanas atlīdzība Apdrošinātās personas nāves gadījumā. Šādai iecelšanai, kas turpmāk saukts Labuma guvēju saraksts, nav nepieciešama Labuma guvēja (-u) iepriekšēja piekrišana.
3.2. Apdrošinātā persona ir tiesīga apdrošināšanas līguma darbības laikā pilnīgi vai daļēji mainīt „Labuma guvēju saraksts, ieceļot jaunu (-us) Labuma guvēju (-us).
3.3. Apdrošinātā rīkojumi, kas norādīti doto noteikumu 3.1. un 3.2.p., stājas spēkā ar brīdi, kad Apdrošinātājs ir rakstiski apstiprinājis to saņemšanu.
3.4. Ja apdrošināšanas līgumā Labuma guvējs nav norādīts vai ir miris, nesaņemot apdrošināšanas atlīdzību, apdrošināšanas atlīdzība Apdrošinātās personas nāves gadījumā tiek izmaksāta Apdrošinātās personas mantiniekiem Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā un termiņos.
4. Apdrošināšanas gadījums
4.1. Par apdrošināšanas gadījumu, kura iestāšanās rezultātā tiek paredzēta apdrošināšanas atlīdzības izmaksa, uzskata sekojošus notikumus, ko izraisījis:
4.1.1. traumas ar sekojošu audu anatomiskā veseluma un fizioloģisko funkciju traucējumiem;
4.1.2. saindēšanās ar indīgiem augiem/ ķīmiskām vielām, izņemot pārtikas toksikoinfekcijas, saindēšanos ar alkoholu, citām reibinošām vielām un lietojot narkotiskās vielas bez ārsta norādījuma;
4.1.3. apdegumi, apsaldēšanās, zibens un strāvas iedarbība;
4.1.4. ievainojumi, kas iegūti dažādu ieroču iedarbības rezultātā, ja šī iedarbība nav saistīta ar prettiesisku darbību no Apdrošinātās personas puses;
4.1.5. svešķermeņu nejauša iekļūšana elpošanas vai gremošanas ceļos (nāves riskam);
4.1.6. noslīkšana (nāves riskam);
4.1.7. anafilaktiskais šoks (nāves riskam);
4.1.8. organisma pāratdzesēšana (nāves riskam);
4.1.9. ērču encefalīts, Laima slimība;
4.1.10. īpašos nosacījumos minēti apdrošināšanas gadījumi.
4.2. Doto Noteikumu 4.1.p. norādītie iemesli tiek uzskatīti par apdrošināšanas gadījumu, ja tie iestājas apdrošināšanas līguma darbības laikā, un to sekas izpaudušās ne vēlāk kā sešu mēnešu laikā pēc atbilstošā apdrošināšanas līguma darbības termiņa beigām.
5. Izņēmumi
5.1.1. Noteikumu 4.1.p. norādītie notikumi netiek uzskatīti par apdrošināšanas gadījumu, ja tos izraisīja:
5.1.2. Apdrošinātās personas atrašanās alkohola, narkotisko vielu reibuma stāvoklī vai psihotropo vielu iedarbības stāvoklī;
5.1.3. psihiski traucējumi, atmiņas zudums, epilepsija, insults, miokarda infarkts, cukura diabēts vai citas saslimšanas;
5.1.4. pašnāvība vai mēģinājums izdarīt pašnāvību;
5.1.5. kodolavārija, kodol- vai cita veida sprādziens un/vai radioaktīvais apstarojums;
5.1.6. karš (kā pieteikts, tā arī nepieteikts), revolūcijas, masu nekārtības, diversijas un terora akti;
5.1.7. invaliditāte, kuras eksistences fakts tika slēpts slēdzot Apdrošināšanas līgumu;
5.1.8. epidēmija, pandēmija
5.1.9. apdrošinātā piedalīšanās sporta nodarbībās vai visa veida sacensībās (izņemot, ja tās ir nodarbības trenažieru zālē, aerobika un visi tās paveidi, badmintons, skvošs, peldēšana, piedalīšanās sporta svētku ietvaros organizētajās disciplīnās, riteņbraukšana (izņemot kalnu), golfs, boulings, kērlings, orientēšanās, slidošana, distanču slēpošana, dambrete, šahs, sporta skolu nodarbības un treniņi, skolās notiekošās fizkultūras nodarbības), ja tas nav norādīts līgumā īpašajos noteikumos;
5.1.10. jebkuras darbības veikšana, ja šī darbība ir saistīta ar paaugstinātu nelaimes gadījumu riska pakāpi, par kuru esamību Apdrošinātājs nebija savlaicīgi informēts;
5.1.11. ārsta rekomendāciju un/vai norādījumu, kas saistīti ar darbu, atpūtu un ārstēšanos, neievērošana, ērču encefalīts, ja nav bijusi veikta profilaktiskā vakcinācija:
5.1.12. medicīniskas manipulācijas, netradicionālās ārstēšanas metodes.
5.2. Noteikumu 4.1.p. norādītie notikumi netiek uzskatīti par apdrošināšanas gadījumu, ja tie notika laikā, kad Apdrošinātā persona:
5.2.1. ir veikusi prettiesisku darbību neatkarīgi no tās garīgā, psihiskā vai citāda slimīgā stāvokļa;
5.2.2. ir likumīgi aizturēta vai atrodas apcietinājumā;
5.2.3. nav ievērojusi Līguma darbības teritorijā spēkā esošu likumdošanu vai noteikumus, x.xx. vadīja transporta līdzekli bez attiecīgas kategorijas transporta līdzekļa vadītāja apliecības;
5.2.4. Noteikumu 4.1.p. norādītie notikumi netiek uzskatīti par apdrošināšanas gadījumu, ja Apdrošinātā persona pildīja aktīvā militārā dienesta (tai skaitā ierindas dienesta Zemessardzē) pienākumus vai piedalījās militārās operācijās vai apmācībās.
5.2.5. Noteikumu 4.1.p. norādītie notikumi netiek uzskatīti par apdrošināšanas gadījumu, ja tie notika laikā , kad Apdrošinātā persona nav samaksājusi apdrošināšanas prēmiju atbilstoši līgumā noteiktajam maksājumu grafikam.
6. Apdrošinājuma summa
6.1. Apdrošinājuma summas apmēru nosaka Apdrošinātājs un Apdrošinājuma ņēmējs, savstarpēji vienojoties. Apdrošinājuma ņēmējs ar Apdrošinātāja piekrišanu ir tiesīgs apdrošināšanas līguma darbības laikā palielināt apdrošinājuma summu:
6.3.1. Ja Apdrošinājuma ņēmējs vēlas palielināt apdrošinājuma summas apmēru, viņam ir jāiesniedz Apdrošinātājam atbilstoša satura rakstveida iesniegums.
6.3.2. Apdrošinātājs ir tiesīgs pieprasīt Apdrošinātajai personai iziet medicīnisko izmeklēšanu Apdrošinātāja norādītajā medicīniskajā iestādē un iesniegt papildus informāciju, kas apliecinātu apdrošināšanas riska pakāpi.
6.3.3. Apdrošinātājam ne vēlāk kā desmit darba dienu laikā pēc visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas ir jāpieņem un jāpaziņo Apdrošinājuma ņēmējam lēmumu:
6.3.3.1. par apdrošinājuma summas palielināšanu, norādot apdrošināšanas prēmijas lielumu un summu, kas Apdrošināšanas ņēmējam jāpiemaksā un tās iemaksas termiņu;
6.3.3.2.par atteikumu palielināt apdrošinājuma summu.
7. Apdrošināšanas prēmija
7.1. Apdrošinātājs patstāvīgi nosaka apdrošināšanas prēmijas apmēru, pamatojoties uz Apdrošinātāja tarifa likmēm, apdrošinājuma summu, Apdrošinātās personas vecumu, nodarbošanos, apdrošināšanas līguma darbības laiku un citiem faktoriem, kas ietekmē Apdrošinātās personas riska pakāpi, kā arī atvieglojumiem, kas tiek piešķirti Apdrošinājuma ņēmējam, ja tas slēdzis līdzīgus apdrošināšanas līgumus, par kuriem nav maksāta apdrošināšanas atlīdzība.
7.2. Apdrošināšanas prēmija tiek iemaksāta kā vienreizēja iemaksa par visu apdrošināšanas līguma darbības laiku, ja apdrošināšanas līgumā nav noteikts citādi; Apdrošinājuma ņēmēja pienākums
ir samaksāt apdrošināšanas prēmiju apdrošināšanas līgumā noteiktajos termiņos un apmērā.
7.3. Ja, noslēdzot konkrēto apdrošināšanas līgumu, Apdrošinātājs piešķir Apdrošinājuma ņēmējam tiesības maksāt līgumā noteikto apdrošināšanas prēmiju pa daļām:
7.3.1. Apdrošinājuma ņēmējam ir pienākums ievērot līgumā noteikto maksāšanas grafiku; Apdrošināšanas prēmijas maksāšanas grafika pārkāpšanas gadījumā Apdrošinātājam un Apdrošinājuma ņēmējam jārīkojas saskaņā ar LR likuma “Par apdrošināšanas līgumu” 19.panta noteikumiem.
7.3.2. Apdrošinātājs ir tiesīgs ieturēt nesamaksātās apdrošināšanas prēmijas daļas no, saskaņā ar attiecīgo līgumu, izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības.
7.4. Apdrošinājuma ņēmējs ir tiesīgs maksāt apdrošināšanas prēmiju skaidrā naudā vai ar pārskaitījumu, kā arī kombinējot abas maksājuma formas; ja apdrošināšanas prēmija tiek maksāta ar pārskaitījumu, par samaksas dienu tiek uzskatīts datums, kad nauda tiek ieskaitīta Apdrošinātāja norādītajā bankas kontā.
8. Pušu darbība pēc apdrošināšanas gadījuma iestāšanās
8.1. Pēc apdrošināšanas gadījuma iestāšanās Apdrošinātajai personai jāpielieto visi iespējamie līdzekļi, lai pēc iespējas ātrāk saņemtu atbilstošu palīdzības dienestu un sertificētu medicīnisko palīdzību.
8.2. Apdrošinājuma ņēmējam vai Apdrošinātajai personai/ tās pārstāvim par jebkuru apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, tiklīdz tas iespējams, bet ne vēlāk kā 90 kalendāro dienu laikā no Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās dienas, jānosūta ierakstītā vēstulē vai jāiesniedz Apdrošinātājam personīgi šādi dokumenti:
8.2.1. noteikta satura iesniegums;
8.2.2. apdrošināšanas polises kopija;
8.2.3. dokumenti, kas apliecina apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktu (ārstniecības iestādes Izraksts, pēc nepieciešamības rentgena uzņēmumi, miršanas apliecības kopija, Akts par nelaimes gadījumu darbā u.c.);
8.2.4. pēc Apdrošinātāja pieprasījuma Apdrošinātajai personai jāiesniedz citi papildus dokumenti, kas saistīti ar apdrošināšanas gadījuma iestāšanos;
8.2.5. kopā ar iesniegumu Apdrošinātajam (tā pārstāvim) jāuzrāda pase vai cits personības apliecinošs dokuments;
8.2.6. pilnvara, kas dod Apdrošinātās personas pārstāvim tiesības veikt visas ar apdrošināšanas atlīdzības saņemšanu saistītas darbības (oriģināls vai notariāli apstiprināta kopija);
8.3. Apdrošinātājs var pieprasīt uzrādīt visu dokumentu oriģinālus.
8.4. Apdrošinātājs ir tiesīgs veikt Apdrošinātās personas medicīnisko izmeklēšanu, uz sava rēķina pieaicinot nepieciešamos ekspertus, ar mērķi noteikt tā veselībai radīto kaitējumu apdrošināšanas gadījuma iestāšanās rezultātā.
8.5. Ja Apdrošinātā persona (tās pārstāvis) nepiekrīt Apdrošinātāja ekspertu slēdzienam, viņš ir tiesīgs uz sava rēķina pieaicināt neatkarīgus ekspertus.
8.6. Ja Apdrošinātājs nepiekrīt neatkarīgo ekspertu slēdzienam, strīdus izskata doto Noteikumu 11. p. paredzētā kārtībā.
9. Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanas kārtība
9.1. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta atbilstoši apdrošinātajam riskam un Apdrošinātāja Nelaimes gadījumu atlīdzību aprēķināšanas tabulai 30 dienu laikā pēc visu lēmuma pieņemšanai nepieciešamo dokumentu saņemšanas brīža, ja ir izpildīts Noteikumu 8.1. p. Ja nelaimes gadījuma dēļ Apdrošinātajai personai ir radušies vairāki ķermeņa bojājumi, apdrošināšanas atlīdzību izmaksā par smagāko bojājumu pēc kura saskaņā ar Nelaimes gadījumu atlīdzību aprēķināšanas tabulu ir paredzēta lielākā atlīdzība, ja tie atbilst apdrošinātajam riskam.
9.2. Ja Apdrošinātājs ir izmaksājis atlīdzību, bet nelaimes gadījuma tiešu seku rezultātā sešu mēnešu laikā pēc nelaimes gadījuma dienas iestājas smagākas sekas, kas atbilst apdrošinātajam riskam un Nelaimes gadījumu atlīdzības aprēķināšanas tabulas smagākam bojājumam par kuru ir paredzēta lielāka atlīdzība, pēc papildus iesnieguma saņemšanas Apdrošinātājs izskata lietu atkārtoti. Izmaksājot lielāku atlīdzību, no tās tiek atskaitītas
atbilstoši noslēgtajam apdrošināšanas līgumam iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības.
9.3. Iestājoties apdrošināšanas gadījumam, Apdrošinātājs ir tiesīgs atteikties izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību, ja Apdrošinātā persona, Labuma guvējs vai Apdrošināšanas ņēmējs ir sniedzis nepilnīgu vai nepatiesu informāciju par apdrošināšanas gadījumu vai tā iestāšanās apstākļiem, 30 dienu laikā nav iesniedzis nepieciešamos dokumentus un rakstisku pieteikumu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai;
9.4. Apdrošinātājs ir tiesīgs atteikties izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību, ja kaitējums Apdrošinātajai personai neatbilst apdrošinātajam riskam vai nav minēts Nelaimes gadījumu atlīdzību aprēķināšanas tabulā.
10. Citi nosacījumi
10.1. Konkrētā apdrošināšanas līgumā Apdrošinātājs ir tiesīgs ieviest papildus nosacījumus un atbildības ierobežojumus, iepriekš tos saskaņojot ar Apdrošināšanas ņēmēju.
10.2. Apdrošināšanas polise ir spēkā, ja uz tās ir Apdrošinātāja pilnvarotas personas paraksts un zīmoga oriģināla nospiedums.
10.3. Ja apdrošināšanas līguma darbības laikā izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības apmērs nepārsniedz apdrošinājuma summu, tad apdrošināšanas līgums ir spēkā līdz tā darbības laika beigām apdrošinājuma summas apmērā, kas sastāda starpību starp apdrošināšanas līgumā norādīto apdrošinājuma summu un izmaksāto apdrošināšanas atlīdzības summu.
10.4. Apdrošināšanas līgums tiek izbeigts pirms termiņa, ja:
10.4.1. apdrošināšanas gadījuma iestāšanās rezultātā Apdrošinātajam tiek izmaksāta apdrošināšanas atlīdzība pilnas apdrošinājuma summas apmērā;
10.4.2. Apdrošinātās personas nāvi izraisīja 4.1. punktā nenoteikti notikumi;
10.4.3. citos šajos noteikumos, apdrošināšanas līguma īpašajos nosacījumos un Latvijas Republikā spēkā esošajos tiesību aktos paredzētajos gadījumos;
10.4.4. ja puses par to ir vienojušās;
10.4.5. Visos apdrošināšanas līguma pirmstermiņa laušanas vai izbeigšanas gadījumos Apdrošinājuma ņēmēja iemaksātā apdrošināšanas prēmija netiek atmaksāta, ja apdrošināšanas līguma īpašajos nosacījumos vai Latvijas Republikā spēkā esošajos tiesību aktos nav noteikts citādi.
10.5. Ja apdrošināšanas līguma darbības laikā noticis apdrošināšanas gadījums (-i), sakarā ar kuru tika vai tiks izmaksāta apdrošināšanas atlīdzība (-as), iemaksātā apdrošināšanas prēmija netiek atmaksāta.
11. Strīdu izskatīšana
11.1. Visi strīdi, kas rodas pamatojoties uz šo Līgumu, tiek risināti pārrunu ceļā. Ja vienošanās netiek panākta, strīdu izskata tādā kārtībā, kāda ir paredzēta Latvijas Republikā spēkā esošajos normatīvajos aktos.
11.2. Visos gadījumos, kuri nav atrunāti šajos noteikumos vai Apdrošināšanas līguma īpašos nosacījumos, puses vienojas savstarpējo attiecību regulēšanai vadīties no Latvijas Republikas likuma “Par apdrošināšanas līgumu” normām un citiem Latvijas Republikā spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem.
Izraksts no “Atlīdzības aprēķināšanas tabulas”
Nr.
x.x. Xxxxxxxx raksturs %
Mugurkauls
Nr.
x.x. Xxxxxxxx raksturs %
Iegurnis
1. Starpskriemeļu saišu bojājums, skriemeļu ķermeņa, loka un locītavu izaugumu lūzums, mežģījums
5–40
23. Iegurņa kaula viena kaula lūzums 10
(ārstēšanās 14 dienas un vairāk)
Piezīme: Mežģījuma recidīva gadījuma apdrošinājuma summa netiek izmaksāta.
24. Xxxxxxx kaula divu/ trīs kaulu lūzums, viena kaula dubultlūzums, savienojumu plīsums
15–20
2. Katra šķērsizauguma vai smailā izauguma lūzums 3
3. Krustu kaula lūzums 10
4. Astes kaula bojājums (skriemeļu mežģījums, lūzums) 5–10
Apakšējā ekstremitāte
25. Gūžas locītavas bojājums (mežģījums, kaula fragmentu atrāvums, gūžas kaula galviņas, kakliņa lūzums)
5–20
Augšējā ekstremitāte
5. Lāpstiņas, atslēgas kaula lūzums, locītavas savienojuma mezģījums, plīsums:
5–15
26. Augšstilba lūzums (izņemot locītavu rajonus), dubultlūzums 20–25
27. Augšstilba (ekstremitātes) amputācija 70
28. Vienīgās/abu ekstremitāšu augšstilba amputācija 90
6. Lāpstiņas locītavas dobuma lūzums, lielā paugura lūzums, saišu vai locītavas somiņas plīsums, pleca locītavas mežģījums:
5–15
29. Ceļa locītavas bojājums (ar punkciju apstiprināta asinsizplūdums, saišu parrāvums, menisku bojājums, mežģījums, lūzums)
2–20
7. Augšdelma lūzums, dubultlūzums 15–20
30. Apakšstilba kaulu fragmentu atrāvums, lūzums, dubultlūzums 5–15
31. Apakšstilba amputācija 40
8. Augšējās ekstremitātes amputācija jebkurā augšdelma līmenī, ar lāpstiņu, atslēgas kaulu vai to daļu
70–80
32. Apakšstilba amputācija ceļa locītavā 60
9. Vienīgās/abu ekstremitāšu amputācija 90
10. Elkoņa locītavas bojājums (mežģījums, lūzums) 2–20
33. Vienīgās/ abu ekstremitāšu apakšstilbu amputācija 80
34. Pēdas locītavas bojājums (saišu pārrāvums, lūzums) 5–15
11. Apakšdelma kaulu bojājums (mežģījums, lūzums), izņemot locītavu rajonu
5–10
35. Ahilla cīpslas bojājums, ārstējot konservatīvi 5
36. Ahilla cīpslas bojājums,ja ārstēšanās veikta, izdarot operāciju 10
12. Apakšdelma amputācija 65–70
13. Vienīgās/abu ekstremitāšu apakšdelmu amputācija 90
14. Plaukstas locītavas bojājums (mežģījums, lūzums) 5–15
37. Pēdas kaulu bojājums (mežģījums, lūzums) 5–15
38. Pēdas visu pirkstu amputācija 30
15. Vienas plaukstas delnas, plaukstas pamata kaulu bojājums (mežģījums, lūzums, nesaauguši lūzumi (neīsta locītava))
5–15
39. Pēdas amputācija pleznas kaulu vai pēdas pamata 40
kaulu līmenī
40. Pēdas amputācija velteņkaula papēža kaula līmenī 50
16. Plaukstas amputācija 60
17. Vienīgās/abu ekstremitāšu plaukstas amputācija 80
(pēdas zudums)
42. Vienas pēdas pirksta/pirkstu falangu cīpslu bojājumi, mežģījumi, lūzumi
1–3
18. Plaukstas I pirksta bojājums (naga plātnītes atrāvums,
cīpslu bojājums, mežģījums,lūzums) — izņemot naga valnīša iekaisumu
1–4
Piezīme: Lūzuma gadījumā par katru nākamo pirkstu papildus 1%
43. Pēdas pirkstu traumatiska amputācija
Piezīme: par katru nākamo pirkstu papildus 2%
5–20
19. Plaukstas I pirksta amputācija 10–22
20. Vienīgās/abu ekstremitāšu I pirksta amputācija 30
21. Plaukstas II,III,IV,V pirkstu viena pirksta bojājums (naga plātnītes atrāvums, cīpslu bojājums, lūzums, mežģījums)
Piezīme: Lūzuma gadījumā par katru nākamo pirkstu papildus 1%
1–4
22. Plaukstas II,III,IV,V pirksta amputācija
Piezīme: par katru nākamo pirkstu papildus 2%
5–20
Nr.
x.x. Xxxxxxxx raksturs %
Centrālā un perifērā nervu sistēma
44. Galvaskausa kaulu lūzums 5–20
45. Intrakraniāli asinsizplūdumi (galvaskausa dobumā) 10–20
Nr.
x.x. Xxxxxxxx raksturs %
65. Acs/acu ievainojums, kas izsaucis abu/vienīgās redzīgās acs 90
pilnīgu redzes zudumu (ja redze pirms traumas bija ne zemāka par 0,01)
66. Neredzīgas acs ābola izņemšana (enukleācija) 10
traumas rezultātā
46. Galvas smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos ambulatori ne mazāk kā 14 dienas
1
67. Orbītas lūzums 10
47. Galvas smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos stacionārā (7 un vairāk dienas)
48. Galvas smadzeņu kontūzija, subarahnoidāls (zem smadzeņu apvalka) asins izplūdums
49. Svešķermeņi galvaskausa dobumā (izņemot operācijas materiālus)
5–7
10
20
68. Xxxxxx asuma pazemināšanās pēc traumas
Piezīme: slēdziens ne ātrāk kā 6 mēnešus pēc traumas un ārstēšanas pabeigšanas.
Dzirdes orgāni
69. Auss gliemežnīcas bojājums
5–40
2–20
50. Viena vai vairāku galvas smadzeņu nervu perifērs bojājums 10
51. Augšējās vai apakšējās ekstremitātes monoparēze 20
52. Paraparēze/ hemiparēze (abu augšējo/ apakšējo, 30
labās vai kreisās puses abu ekstremitāšu parēze)
53. Monopleģija (vienas ekstremitātes paralīze), 50
amnēzija (atmiņas zudums)
54. Tetraparēze (abu augšējo un apakšējo ekstremitāšu parēze), 70
kustību koordinācijas traucējums, plānprātība, runas zudums
(ievainojums, apdegums, apsaldējums)
70. Dzirdes pazemināšanās pēc auss bojājuma 5
71. Dzirdes pazemināšanās pēc auss bojājuma pilnīgs kurlums — 20
slēdziens ne ātrāk kā 9 mēnešus pēc traumas un ārstēšanas pabeigšanas.
72. Vienas auss bungplēvītes plīsums traumas rezultātā 2
bez dzirdes pazeminājuma
55. Vispārēja paralīze ar iekšējo orgānu darbības traucējumiem 90
Elpošanas sistēma
56. Muguras smadzeņu bojājums (satricinājums, saspiedums, hematomielija)
3–5
73. Deguna kaulu vai skrimšļa lūzums, mežģījums, augšžokļa 5
vai pieres dobuma priekšējās sieniņas lūzums
57. Kakla, rokas, jostas un krustu pinumu bojājums (ievainojums, pārrāvums)
10–30
74. Deguna skrimšļa daļas zaudējums 30
58. Nervu pārrāvums
Piezīme: Nervu bojājums pirkstu līmenī (rokas, kājas) nedod pamatu
2–30
75. Traumatisks plaušu bojājums, zemādas emfizēma, hemopneimotorks, svešķermeņis krūšu kurvja dobumā
5–10
apdrošinājuma summas izmaksai.
Redzes orgāni
59. Vienas acs akomodācijas (spēja piemērot redzi dažādiem attālumiem) paralīze
76. Plaušu daļas, daivas izņemšana traumas rezultātā 25
77. Vienas plaušas izņemšana traumas rezultātā 50
78. Krūšu kaula lūzums 5
15 79. Katras ribas lūzums 2
Piezīme: par katru nākamo ribu papildus 1%
60. Vienas acs hemianopsija (redzes lauka puses izkrišana), acs 15
muskuļu bojājums (traumatiska šķielēšana, ptoze, diplopija)
61. Vienas acs redzes lauka sašaurināšanās: 10–15
62. Vienas acs pulsējošas eksoftalms (acs ābola izspiešanās uz āru) 20
80. Krūšu kurvja ievainojums bez krūšu kurvja orgānu bojājuma 5
81. Krūšu kurvja ievainojums ar krūšu kurvja orgānu bojājumu 15
82. Balsenes, trahejas bojājums, vairogskrimšļa zemmēles 5
kaula lūzums, augšējo elpošanas ceļu apdegums bez f-ju traucējuma
63. Acs ievainojums, kas nav izsaucis redzes pazeminājumu
Piezīme: Virspusēji acs apvalku svešķermeņi nedod pamatu atlīdzības izmaksai.
64. Vienas acs asaru izvadošo ceļu ievainojums ar funkcijas traucējumu
2
83. Balsenes, trahejas bojājums, zemmēles kaula, balsenes 20
skrimšļa lūzums, traheostomija sakarā ar traumu, kas radījuši elpošanas traucējumus, balss zudumu ne agrāk kā 6 mēn.
5 pēc traumas
Nr.
x.x. Xxxxxxxx raksturs %
Sirds-asinsvadu sistēma
Nr.
x.x. Xxxxxxxx raksturs %
Urogenitālā sistēma
84. Sirds, tās apvalku un lielo maģistrālo asinsvadu bojājums bez funkcijas traucējuma
25 105. Nieres sasitums, subkapsulārs plīsums bez operācijas 5
106. Nieres daļēja izņemšana 30
85. Lielo perifēro asinsvadu bojājums ekstremitātēs 5–10
107. Nieres izņemšana traumas rezultātā 60
86. Lielo perifēro asinsvadu bojājums, kas radījis spēcīgus asinsrites traucējumus
87. Laparoskopija,laparotomija iekšējo orgānu bojājuma gadījumā
Gremošanas orgāni
88. Augšžokļa, vaiga kaula vai apakšžokļa bojājums (mežģījums, lūzums)
89. Žokļa bojājums, zudums ,t.sk.zobu zudums neatkarīgi no skaita; (izņemot alveolāro izaugumu)
20
5–10
1–10
40–60
108. Urīna izvadsistēmas orgānu bojājums bez funkciju traucējuma
109. Urīna izvadsistēmas orgānu bojājums (sašaurināšana, necaurlaidība)
Piezīme: ja komplikācijas konstatētas 6 mēn. pēc traumas
110. Urīnizvadošas/ dzimumorgānu sistēmas bojājums (ievainojums, plīsums, apdegums, apsaldējums) bez operācijas un funkcijas traucējuma
111. Urīnizvadošas/ dzimumorgānu sistēmas traumatisks bojājums izvarošanas rezultātā
3
10–20
5
15–50
90. Mutes dobuma, mēles traumatisks bojājums (ievainojums, apdegums, apsaldējums)
112. Dzimumorgānu bojājums, zudums 15–50
3
91. Mēles daļas vai pilnīgs zudums 10–50
Mīkstie audi
92. Pastāvīgo zobu bojājums, zudums 2
Piezīme: par katru nākamo zobu papildus 1% , bet ne vairāk par 20%
93. Rīkles, barības vada, zarnu trakta bojājums 5
(plīsums, apdegums, ievainojums) bez funkcijas traucējuma
113. Sejas, kakla, pazodes, ausu gliemežnīcu bojājumi (rētas, pigmentācija) — ja bojājuma lielums noteikts ne ātrāk par 1 mēnesi pēc traumas
114. Galvas matainās daļas, ķermeņa, ekstremitāšu bojājums (rētas) — ja bojājuma lielums noteikts ne ātrāk par 1 mēnesi
1–10
1–35
94. Barības vada sašaurinājums traumas rezultātā 40 pēc traumas
95. Xxxxx, zarnu trakta, izejas zarnas rētains sašaurinājums 10
(deformācija)
96. Zarnu fistula (savienojums ar ārējo vidi/kādu dobo orgānu), 30
115. Ķermeņa, ekstremitāšu mīksto audu traumatisks bojājums (pigmentācija) — ja bojājuma lielums noteikts ne ātrāk par 1 mēnesi pēc traumas
1–8
rekto-vaginālā fistula, aizkuņģa dziedzera fistula
97. Kolostoma (resnās zarnas atvere uz vēdera priekšējās sienas). Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta ne agrāk kā 6 mēnešus pēc bojājuma
116. Neizņemti svešķermeņi 1
50 117. Muskuļu trūce, pēctraumas periostīts, muskuļu plīsums, 3
cīpslu plīsums
98. Trūce pēc bojājuma vēdera priekšējā sienā, diafragmā
vai pēcoperācijas rētas apvidū, ja operācija izdarīta sakarā ar traumu
Piezīme: Vēdera sienas trūces, kas radušās smaguma celšanas rezultātā, nedod pamatu atlīdzības izmaksai.
5
Citi gadījumi
118. Traumatisks šoks, hemorāģisks (asins zaudējuma dēļ), 5
anafilaktikais (alerģisks) šoks traumas rezultātā
99. Aknu, žultspūšļa bojājums, aknu (daļēja) izņemšana, žultspūšļa izņemšana
5–30
119. Nejauša akūta saindēšanās, asfiksija (smakšana) 3
100. Subkapsulārs liesas plīsums bez operatīvas iejaukšanās 5
101 Liesas izņemšana traumas rezultātā 10
120. Ērču encefalīts; Laima slimība 5
Piezīme: encefalīta gadījumā — ja apdrošinātā persona bija vakcinēta pret ērču encefalītu.
121. Apdrošinātai personai nepiederoša suņa, savvaļas 2
102. Xxxxx, aizkuņģa dziedzera, zarnu, apzarņa nekroze, sašūšana, pēctraumatiska cista
20 dzīvnieka (zīdītāja vai rāpuļa) kodiens
122. Ar trakumsērgu inficēta dzīvnieka kodiens 20
103. Xxxxx, zarnu, aizkuņģa dziedzera daļēja izņemšana 30
104. Kuņģa pilnīga izņemšana traumas rezultātā 50
Nr.
x.x. Xxxxxxxx raksturs %
1. Atlīdzības saņemšanas kārtība Apdrošinātās personas nāves gadījumā
apdrošināšanas gadījuma iestāšanās datuma un ir nelaimes gadījuma
1.1.
123. Nāves gadījums | 100 | |
Piezīme:Ja Apdrošinātās personas nāve iestājas sešu mēnešu laikā pēc tiešu seku rezultāts Izmaksājot apdrošināšanas atlīdzību par nāves gadījumu, no tās tiek atskaitītas atbilstoši noslēgtajam apdrošināšanas | ||
124. Invaliditāte | ||
Piezīme: Ja nelaimes gadījuma dēļ sešu mēnešu laikā pēc nelaimes normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā tiek noteikta invaliditāte vismaz uz vienu gadu. Izmaksājot apdrošināšanas atlīdzību par I, II vai III saistītās atbilstoši noslēgtajam apdrošināšanas līgumam iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības. | ||
1. grupa | 75% | |
2. grupa | 50% | |
3. grupa | 25% |
1.2.
atbilstoši p.8. un p.9. Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumos Nr.6.3/1. papildus jāiesniedz šādi dokumenti:
līgumam iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības.
gadījuma iestāšanās dienas Apdrošinātajai personai Latvijas Republikas
grupas invaliditāti, no tās tiek atskaitītas ar to pašu nelaimes gadījumu
1.2.1. miršanas apliecības kopija (uzrādot oriģinālu);
1.2.2. mantojuma tiesības apliecinošs dokuments .
2. Atlīdzības saņemšanas kārtība Apdrošinātās personas invaliditātes gadījumā
2.1. atbilstoši p.8. un p.9. Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumos Nr.6.3/1;
2.2. papildus jāiesniedz šādi dokumenti:
2.2.1. Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas izsniegta Invaliditātes Izziņas kopija (uzrādot oriģinālu);
2.2.2. ja noteikts darbspēju zudums procentos, Izraksts no akta par darbspēju zaudējuma noteikšanu procentos kopija (uzrādot oriģinālu);
2.3. Apdrošināšanas atlīdzību pēc “Atlīdzības aprēķināšanas tabulas” Apdrošinātājs izmaksā par fiziskās veselības traucējumiem, kas radušies nelaimes gadījuma dēļ sešu mēnešu laikā pēc nelaimes gadījuma iestāšanās dienas.
3. Apdrošināšanas atlīdzība, kuru nosaka pēc “Atlīdzības aprēķināšanas tabulas”
3.1. Apdrošināšanas atlīdzību pēc “Atlīdzības aprēķināšanas tabulas” nosaka procentos no apdrošinājuma summas. Apdrošināšanas atlīdzības apjoms norādīts “Atlīdzības aprēķināšanas tabulās”.
3.2. Ja nelaimes gadījuma dēļ radušies vienas ķermeņa daļas vai vienas orgānu sistēmas vairāki bojājumi, apdrošināšanas atlīdzību izmaksā par smagāko bojājumu pēc tā viena atbilstošā “Atlīdzības aprēķināšanas tabulas” apakšpunkta, pēc kura paredzēta lielāka atlīdzība.
3.3. Atlīdzības saņemšanas kārtība atbilstoši p.8. un p.9. Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumos Nr.6.3/1.
Akcijas īpašie nosacījumi piedāvājumu veidam “BASIC”
1.
1.1.
2.
Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumu Nr. 6.3/1 papildināti ar sekojošiem apdrošināšanas riskiem: Reitterapija — Apdrošinātājs apmaksā 2 (divas) Reitterapijas nodarbības bērniem un jauniešiem līdz 21 gada vecumam (ieskaitot), kuri polises darbības laikā guvuši fiziskas traumas.
0 pdrošināšanas gadījums — šo Noteikumu izpratnē ir atlīdzība par Reitterapijas pakalpojumiem, kurus saņēma Apdrošinātā persona sešu mēnešu laikā no nelaimes gadījuma dienas, Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumos Nr. 6.3/1 norādīto apdrošināšanas gadījumu dēļ, ja ķermeņa bojājums minēts “Atlīdzības aprēķināšanas tabulā”.
3. Apdrošināšanas atlīdzība.
3.1. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta ievērojot maksimālo apdrošināšanas riska limitus.
4. Izņēmumi.
4.1. Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā par:
4.1.1. Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumos Nr. 6.3/1 minētiem izņēmumiem;
4.1.2. ja pakalpojums saņemts ārpus Latvijas;
5. Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanas kārtība.
5.1. Pušu darbība pēc apdrošināšanas gadījuma iestāšanās notiek atbilstoši p.8. un p.9. Nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumos