• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Spēkā no 2010. gada 10. maija
1. TERMINI
1.1. Apdrošinātājs – Seesam Insurance AS Latvijas filiāle.
1.2. Apdrošinājuma ņēmējs – fiziska vai juridiska per- sona, kura noslēdz apdrošināšanas līgumu savā vai citas fiziskas personas labā.
1.3. Apdrošinātais – mazgadīgs bērns, pirmsskolas vai skolas vecuma bērns, jaunietis vai students līdz 22 gadu vecumam, ieskaitot, kura labā ir noslēgts apdrošināša- nas līgums; apdrošināšanas līguma saistības un pienā- kumi attiecas gan uz apdrošināto, gan uz apdrošināju- ma ņēmēju.
1.4. Apdrošināšanas līgums – apdrošinātāja un apdro- šinājuma ņēmēja vienošanās par apdrošināšanas nosa- cījumiem. Apdrošināšanas līgums sastāv no pieteikuma apdrošināšanai, apdrošināšanas polises, apdrošināšanas polises pielikumiem, grozījumiem un apdrošināšanas noteikumiem.
1.5. Apdrošināšanas polise – dokuments, kas apliecina apdrošināšanas līguma noslēgšanu. Apdrošināšanas po- lise ir neatņemama apdrošināšanas līguma sastāvdaļa.
1.6. Apdrošināšanas periods – apdrošināšanas līguma darbības laiks, kurš ir ne mazāks kā 1 (viens) gads.
1.7. Apdrošināšanas līguma darbības teritorija un laiks – apdrošinātie riski ir spēkā visā pasaulē 24 stun- das diennaktī, ieskaitot skolēnu/studentu mācību brīv- laiku.
1.8. Apdrošinātais risks – apdrošināšanas līgumā pare- dzētais no apdrošinātā gribas neatkarīgs notikums, kura iestāšanās iespējama nākotnē.
1.9. Apdrošināšanas gadījums – ar apdrošināto risku cēloņsakarīgi saistīts pēkšņs un iepriekš neparedzams, no apdrošinātā gribas neatkarīgs notikums, kas ārēju apstākļu iedarbības rezultātā radies apdrošinātajam viņa nelaimes gadījumu apdrošināšanas perioda laikā un kuram iestājoties, paredzēta apdrošināšanas atlīdzī- bas izmaksa saskaņā ar noslēgtā apdrošināšanas līguma noteikumiem. Civiltiesiskās atbildības apdrošināšanā apdrošināšanas gadījums ir kaitējums, ko nodarījis ap- drošinātais trešās personas veselībai, dzīvībai, fiziska- jam stāvoklim, un/vai trešai personai nodarītie mate- riālie zaudējumi
1.10. Trešā persona civiltiesiskās atbildības apdroši- nāšanā – fiziska vai juridiska persona, kurai apdrošinātā darbības un/vai bezdarbības rezultātā nodarīti zaudēju- mi/kaitējums un ir paredzēta apdrošināšanas atlīdzība saskaņā ar apdrošināšanas līguma nosacījumiem.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
1.11. Kaitējums veselībai, dzīvībai, fiziskajam stāvok- lim – traumas guvums vai slimība trešajām personām, neatkarīgi no tā, vai traumai/slimībai ir nāvējošas sekas vai nav.
1.12. Materiālie zaudējumi – trešās personas īpašuma bojājums vai īpašuma pilnīga/daļēja bojāeja.
1.13. Apdrošinājuma summa – apdrošināšanas polisē noteikta naudas summa, par kuru, iestājoties nelaimes gadījumam, tiek izmaksāta apdrošināšanas atlīdzība sa- skaņā ar apdrošināšanas noteikumiem.
1.14. Apdrošināšanas prēmija – apdrošināšanas polisē noteiktais maksājums par apdrošināšanu.
1.15. Apdrošināšanas atlīdzība – apdrošinājuma sum- ma vai tās daļa, kas izmaksājama par apdrošināšanas gadījumu atbilstoši apdrošināšanas polisei.
1.16. Apdrošināšanas objekts – personas dzīvība vai fiziskais stāvoklis.
1.17. Pieteikums apdrošināšanai – apdrošinātāja no- teiktas formas un satura dokuments, kuru apdrošinā- juma ņēmējs un/vai apdrošinātais aizpilda un iesniedz apdrošinātājam, lai informētu par apdrošināšanas ob- jektu, tā stāvokli, kā arī citiem faktiem un apstākļiem; pieteikums apdrošināšanai ir neatņemama apdrošināša- nas līguma sastāvdaļa.
1.18. Apdrošināšanas piedāvājums – piedāvājums, kuru apdrošinātājs sagatavo, lai informētu apdrošinā- juma ņēmēju par apdrošināšanas līguma noteikumiem un/vai izmaiņām tajos.
1.19. Distances saziņas līdzeklis – elektronisks saziņas līdzeklis, ar kura palīdzību ir iespējams noslēgt apdroši- nāšanas līgumu, pusēm neatrodoties klātienē.
1.20. Labuma guvējs – persona, kurai ir tiesības saņemt apdrošināšanas atlīdzību apdrošinātā nāves gadījumā saskaņā ar apdrošināšanas līguma nosacījumiem un ievērojot Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteik- tās procedūras šādiem gadījumiem.
1.21. Atlīdzības saņēmējs – apdrošināšanas polisē mi- nēto apdrošināto risku, izņemot nāves riska, iestāšanās gadījumā atlīdzības saņēmējs ir apdrošinātais, bet ap- drošinātā nāves gadījumā atlīdzības saņēmējs ir labuma guvējs. Ja apdrošinātais ir nepilngadīgs, tad apdrošinā- šanas atlīdzību apdrošinātā vietā un viņa klātbūtnē sa- ņem apdrošinājuma ņēmējs.
1.22. Nelaimes gadījums – noteiktu ārēju faktoru (fizisku, mehānisku, ķīmisku, siltuma vai citu) pēk- šņa, no apdrošinātā gribas neatkarīga un iepriekš ne- paredzama, īslaicīga, ārēja iedarbība uz apdrošinātā ķermeni, kā sekas ir apdrošinātās personas ķermeņa fiziska trauma un/vai apdrošinātā nāve. Šo noteiku- mu izpratnē par nelaimes gadījumu tiek uzskatīta arī nejauša, akūta apdrošinātā saindēšanās ar indīgiem augiem vai ķīmiskām vielām, ja tā izraisījusi noteik- tas ķermeņa daļas fizisku vai funkcionālu zaudējumu, redzes, dzirdes vai valodas pilnīgu un neatgriezenisku zaudējumu.
1.23. Neatgriezenisks sakropļojums, invaliditāte – fizisks ievainojums, kas nelaimes gadījuma rezultātā radies apdrošinātajam un izraisījis noteiktas ķermeņa daļas fizisku vai funkcionālu bojājumu vai zaudējumu, redzes, dzirdes vai valodas pilnīgu un neatgriezenisku zaudējumu.
1.24. Atkārtots kaula lūzums – lūzums vietā, kur ap- drošinātajam iepriekš jau bijis kaulu lūzums un kaula
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
nepilnīgas sadzīšanas vai apdrošinātā pārāk ātri atsāktas fiziskas slodzes rezultātā samazinājies kaula stiprums.
1.25. Patoloģisks lūzums – kaula lūzums vietā, kur iepriekšēja slimība ir izraisījusi kaula stiprības samazi- nāšanos.
1.26. Dienas stacionārs – ārsta norīkota ārstēšanās slimnīcā vai poliklīnikā ar atsevišķu ārstēšanās nodaļu, kas paredzēta ambulatoro pakalpojumu sniegšanai un procedūru veikšanu pacientiem dienā (ar “dienas gul- tu”), neuzturoties medicīnas iestādē visu diennakti, kā arī ne brīvdienās un svētku dienās.
1.27. Apdrošināšanas gadījuma datums – datums, kad apdrošinātais cietis nelaimes gadījumā, un to dokumen- tāli apstiprina attiecīgās pirmās instances medicīniskās iestādes izsniegta izziņa. Civiltiesiskās apdrošināšanas gadījumā apdrošināšanas gadījuma datums ir datums, kad noticis konkrētais gadījums un to dokumentāli ap- stiprinājusi kompetenta iestāde.
1.28. Sports – plānveidīgs un mērķtiecīgs fizisko akti- vitāšu komplekss, ko apdrošinātais veic regulāri ilgākā laika periodā treniņu veidā individuāli vai komandā ar vai bez pretinieka un kuru raksturo biežāka vai retāka sasniegto rezultātu praktiska pārbaude un/vai piedalī- šanās sacensībās kāda mērķa sasniegšanai vai fiziskās formas uzturēšanai, neatkarīgi no tā, vai tās kvalificēja- mas kā amatieru vai profesionālu sportistu aktivitātes.
1.29. Globāla dabas katastrofa – no cilvēka gribas un darbības neatkarīga dabas stihija, kura rodas pēkšņi, nodara plašus postījumus dabai un apbūvēm un kuras laikā cieš cilvēku dzīvības, veselība vai fiziskais stā- voklis.
2. INFORMĀCIJA PAR APDROŠINĀMO RISKU
2.1. Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākums ir sniegt visu informāciju, kas nepieciešama apdrošinātājam apdroši- nāmā riska izvērtēšanai. Apdrošinātājs saņemto infor- māciju apstrādās un glabās saskaņā ar normatīvo aktu prasībām.
2.2. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais ir at- bildīgs par sniegtās informācijas patiesīgumu un pilnī- gumu. Jebkurš viltojums, nepareizs apgalvojums un/vai noklusēšana var būt par iemeslu apdrošināšanas līguma izbeigšanai un/vai atteikumam izmaksāt apdrošināša- nas atlīdzību, izņemot, ja likums “Par apdrošināšanas līgumu” to nepieļauj gadījumā, kad informācija sniegta vieglas neuzmanības rezultātā.
3. IZMAIŅAS SĀKOTNĒJĀ INFORMĀCIJĀ
Apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajam ir pie- nākums nekavējoties, tiklīdz tas ir iespējams, rakstiski paziņot apdrošinātājam par visiem apstākļiem, kuri var palielināt apdrošinātā riska iestāšanās iespējamību vai izraisītās sekas, kā arī paziņot par jebkādām izmaiņām sākotnējā, apdrošināšanas pieteikumā sniegtajā infor- mācijā.
Attiecībā uz šādu paziņojumu apdrošinātājs patur sev tiesības neiekļaut šīs izmaiņas apdrošināšanas līgumā vai iekļaut, aprēķinot papildus apdrošināšanas prēmiju, ja šo izmaiņu rezultātā apdrošinātais risks palielinās.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
4. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA NOSLĒGŠANAS UN SPĒKĀ STĀŠANĀS KĀRTĪBA
4.1. Apdrošināšanas līgums tiek noslēgts, pamatojoties uz informāciju, ko apdrošinājuma ņēmējs pirms apdro- šināšanas līguma noslēgšanas sniedzis apdrošinātājam.
4.2. Apdrošinātājs pirms apdrošināšanas līguma var sagatavot apdrošināšanas piedāvājumu. Gadījumā, ja apdrošinājuma ņēmējs iemaksā apdrošinātāja bankas kontā apdrošināšanas piedāvājumā norādīto apdrošinā- šanas prēmiju, apdrošināšanas līgums netiek uzskatīts par noslēgtu, ja apdrošināšanas piedāvājumā nav no- rādīts savādāk.
4.3. Apdrošināšanas līgums tiek uzskatīts par noslēgtu un stājas spēkā nākamajā dienā pēc apdrošināšanas polisē noteiktās apdrošināšanas prēmijas saņemšanas apdrošinātāja kasē vai bankas kontā, bet ne ātrāk kā apdrošināšanas polisē norādītajā apdrošināšanas perio- da pirmajā dienā.
4.4. Ja puses rakstiski vienojas par to, ka apdrošināša- nas prēmija tiek samaksāta pēc apdrošināšanas līguma noslēgšanas datuma, tad, gadījumā, ja apdrošināšanas prēmija tiek samaksāta apdrošinātāja noteiktajā termiņā un apmērā, tiek uzskatīts, ka apdrošināšanas līgums ir stājies spēkā ar apdrošināšanas polisē norādīto apdroši- nāšanas perioda sākuma datumu.
4.5. Ja, pretēji apdrošināšanas polisē norādītajam, ap- drošināšanas prēmija netiek samaksāta noteiktajā ter- miņā un apmērā, tad tiek uzskatīts, ka apdrošināšanas līgums nav stājies spēkā no tā noslēgšanas dienas. Atse- višķs paziņojums par to, ka apdrošināšanas līgums nav stājies spēkā, apdrošinājuma ņēmējam nosūtīts netiek.
4.6. Apdrošināšanas prēmijas samaksa pēc apdrošināša- nas polisē norādītā apmaksas termiņa neuzliek apdroši- nātājam pienākumu uzņemties jebkādas saistības.
4.7. Noslēdzot apdrošināšanas līgumu, izmantojot dis- tances saziņas līdzekli, spēkā ir tāda pati apdrošināša- nas līguma spēkā stāšanās kārtība kā līgumu noslēdzot apdrošinātāja birojā, izņemot gadījumu, kad apdrošinā- tājs ir paredzējis savādāk.
5. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA IZBEIGŠANA
Apdrošinātājam vai apdrošinājuma ņēmējam ir tiesības izbeigt apdrošināšanas līgumu pēc apdrošināšanas ga- dījuma iestāšanās. Apdrošināšanas līgums ir izbeigts 15 (piecpadsmitajā) dienā pēc rakstiskā paziņojuma par apdrošināšanas līguma izbeigšanu nosūtīšanas.
6. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA UN/VAI APDROŠINĀTĀ PIENĀKUMI
Apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais, noslēdzot apdrošināšanas līgumu, apņemas ievērot un izpildīt vi- sas prasības, kuras ir izvirzījis apdrošinātājs, kā arī ie- vērot un izpildīt papildus prasības, kuras apdrošinātājs rakstiski izvirzīs pret apdrošināto objektu.
7. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA UN APDROŠINĀTĀ SAVSTARPĒJIE PIENĀKUMI
Apdrošinājuma ņēmēja pienākums ir informēt apdroši- nāto par to, ka apdrošinātais tiek apdrošināts saskaņā ar noteiktu apdrošināšanas līgumu, par kura nosacīju- miem apdrošinājuma ņēmējs ir vienojies ar apdrošinātā- ju un apdrošinātajam šie nosacījumi ir saistoši, tie ir jā-
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
ievēro un jāpilda, kā arī jāizskaidro, kādas sekas iestājas gadījumā, ja apdrošinātais neizpilda un/vai nepienācīgi izpilda kādu no apdrošināšanas līguma noteikumiem.
8. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA UN/VAI APDROŠINĀTĀ VAI LABUMA GUVĒJA, VAI MANTINIEKA PIENĀKUMI
PĒC APDROŠINĀTĀ RISKA IESTĀŠANĀS
8.1. Par apdrošinātā riska iestāšanos apdrošinājuma ņē- mējs un/vai apdrošinātais, labuma guvējs, apdrošinātā pārstāvis vai radinieki nekavējoties, tiklīdz tas iespē- jams, paziņo apdrošinātājam un veic visu iespējamo, lai samazinātu nelaimes gadījumā radušos seku apmēru.
8.2. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā, vai ap- drošinātā nāves gadījumā – labuma guvēja vai apdroši- nātā mantinieka, pienākums ir nodrošināt apdrošinātāja prasību konstatēt un novērtēt nelaimes gadījumā radu- šos zaudējumus un to rašanās apstākļus.
8.3. Apdrošinātais vai apdrošinātā nāves gadījumā la- buma guvējs vai apdrošinātā mantinieks, ja labuma guvējs nav norādīts, iesniedz apdrošinātājam visus do- kumentus, kas raksturo apdrošinātā riska iestāšanos un tā izraisītos zaudējumus, kā arī iesniedz jebkādu citu informāciju un/vai dokumentāciju, kuru pieprasa ap- drošinātājs.
8.4. Ja to prasa apdrošinātā riska specifika, par riska iestāšanos informēt policiju un/vai ugunsdzēsējus un/ vai citas institūcijas.
8.5. Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās pierādīšanas pienākums gulstas uz apdrošināto, labuma guvēju vai mantinieku.
9. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA UN/VAI APDROŠINĀTĀ PIENĀKUMU NEPILDĪŠANAS SEKAS
9.1. Ja apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā jebkā- da darbība vai bezdarbība ir bijusi vai būs par iemeslu apdrošinātāja maldināšanai, apdrošināšanas līgums tiks atzīts par spēkā neesošu no tā noslēgšanas dienas, izņe- mot, ja likums “Par apdrošināšanas līgumu” to aizliedz gadījumā, kad maldināšana pieļauta vieglas neuzmanī- bas rezultātā. Iemaksāto apdrošināšanas prēmiju apdro- šinātājs neatmaksā.
9.2. Apdrošinātājs, pēc saviem ieskatiem, var atteikties iz- maksāt apdrošināšanas atlīdzību vai samazināt atlīdzības izmaksu par 50 %, ja apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdro- šinātais nav izpildījis vai ir izpildījis daļēji kādu no apdro- šināšanas līgumā noteiktajām prasībām, kā arī, ja apdro- šinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais ir pārkāpis jebkāda Latvijas Republikā spēkā esoša normatīvā akta prasības, kuras ir attiecināmas uz konkrēto apdrošināšanas gadī- jumu. Izņēmums ir, ja šāda apdrošināšanas līguma no- teikumu prasību neizpilde notikusi vieglas neuzmanības rezultātā – šādā gadījumā apdrošinātājs rīkojas saskaņā ar likuma “Par apdrošināšanas līgumu” normu noteikumiem.
9.3. Apdrošinātājs apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā, ja apdrošinātā riska iestāšanos ir izraisījis apdrošināju- ma ņēmēja, apdrošinātā, labuma guvēja ļauns nolūks vai rupja neuzmanība. Iemaksāto apdrošināšanas prē- miju apdrošinātājs neatmaksā.
9.4. Apdrošinātājs neizmaksā apdrošināšanas atlīdzību par zaudējumiem, kuri nebūtu radušies, ja nebūtu no- slēgts apdrošināšanas līgums.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
10. APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS IZMAKSAS KĀRTĪBA
10.1. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai apdrošinātais vai labuma guvējs iesniedz apdrošinātājam rakstisku iesnie- gumu par apdrošinātā riska iestāšanos.
10.2. Apdrošinātājs 1 (viena) mēneša laikā izvērtē sa- ņemto iesniegumu un citus dokumentus, lai konstatētu, vai apdrošinātā riska iestāšanās gadījums ir apdrošinā- šanas gadījums:
10.2.1. ja tiek konstatēts apdrošināšanas gadījums un puses ir vienojušās par apdrošināšanas atlīdzības apmē- ru, tad:
• apdrošinātājs pieņem lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu;
• ja puses par to savstarpēji vienojas, tad apdroši- nāšanas atlīdzības izmaksas kārtība var tikt nofor- mēta rakstiski, sastādot un abām pusēm parakstot zaudējumu noregulēšanas protokolu;
• apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību 5 (piecu) darba dienu laikā pēc lēmuma pieņemša- nas.
10.2.2. ja tiek konstatēts apdrošināšanas gadījums, bet puses nav vienojušās par apdrošināšanas atlīdzības ap- mēru:
• apdrošinātājam ir tiesības pieprasīt papildus doku- mentus apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteik- šanai;
• apdrošinātājam ir tiesības vienpersoniski izlemt un pieaicināt ekspertu apdrošināšanas atlīdzības ap- mēra noteikšanai; eksperta slēdziens būs saistošs
gan apdrošinājuma ņēmējam, gan apdrošinātajam;
• izvērtējot eksperta atzinumu, apdrošinātājs pieņem lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības apmēru un citiem strīdīgajiem jautājumiem.
• apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību 5 (piecu) darba dienu laikā pēc parakstītā zaudējumu noregulēšanas protokola saņemšanas;
10.2.3. ja apdrošināšanas gadījums netiek konstatēts:
• tad apdrošinātājs pieņem lēmumu par atteikumu izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību;
• par pieņemto lēmumu apdrošinātājs paziņo apdro- šinātajam, apdrošinātā mantiniekam, labuma guvē- jam vai trešai personai 5 (piecu) darba dienu laikā pēc lēmuma pieņemšanas.
10.3. Apdrošinātājs apdrošinātajam, apdrošinātā manti- niekam, labuma guvējam vai trešai personai civiltiesiskās atbildības apdrošināšanas gadījumā kompensē tikai tos zaudējumus, kuri ir radušies saistībā ar apdrošināšanas gadījumu un ir pierādīti ar attiecīgiem dokumentiem.
10.4. Rakstisko iesniegumu izskata Latvijas Republikā, pamatojoties uz apdrošināšanas līgumu latviešu valodā, saskaņā ar Latvijas Republikā spēkā esošajiem norma- tīvajiem aktiem. Ja apdrošināšanas noteikumi ir tulkoti un domstarpības rodas tulkojuma dēļ, tad par noteico- šajiem tiks uzskatīti apdrošināšanas noteikumi latviešu valodā.
11. KOMPENSĀCIJAS PRINCIPS
11.1. Kompensēti tiek tikai apdrošināšanas līguma perio- dā notikušie, pierādītie zaudējumi.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
11.2. Netiek kompensēti zaudējumi, kas radušies pirms/ pēc apdrošināšanas perioda.
12. DOMSTARPĪBU ATRISINĀŠANAS KĀRTĪBA
12.1. Jebkuras domstarpības tiks risinātas pārrunu ceļā.
12.2. Ja domstarpības radušās, pamatojoties uz to, ka kāds jautājums netiek regulēts apdrošināšanas noteikumos, tad šī jautājuma atrisināšanai puses piemēros Latvijas Repub- likas likumus, tai skaitā Likumu “Par apdrošināšanas līgu- mu” un “Patērētāju tiesību aizsardzības likumu”.
12.3. Ja pusēm neizdosies atrisināt domstarpības pār- runu ceļā, tad lieta tiks nodota izskatīšanai Latvijas Re- publikas tiesā saskaņā ar Latvijas Republikas likumiem.
12.4. Apdrošināšanas līguma dalījums punktos, apakš- punktos un to nosaukumos neietekmē teksta juridisko skaidrojumu.
13. VISPĀRĒJIE IZŅĒMUMI
13.1. Apdrošinātāja atbildība kompensēt zaudējumus neiestājas tajā gadījumā, ja zaudējumi radušies izņēmu- mu rezultātā, kas paredzēti Latvijas Republikas norma- tīvajos aktos vai apdrošināšanas līgumā.
13.2. Vispārējie izņēmumi ir:
13.2.1. terorisms – terora akti vai to rezultāts, neatkarīgi no jebkādiem citiem cēloņiem, kas sagadīšanās dēļ vai kā citādi ir veicinājuši zaudējumus, bojājumus vai iz- devumu rašanos; šā nosacījuma kontekstā ar terorismu saprotama vardarbība vai bīstama darbība, kas apdraud cilvēka dzīvību, materiālu vai nemateriālu īpašumu vai infrastruktūru, ar nolūku ietekmēt jebkuru valdību vai turēt sabiedrību vai kādu tās daļu baiļu varā;
13.2.2. karš, militārs iebrukums, pilsoņu karš, sacelša- nās, revolūcija, dumpis, militāras vai citādas varas uz- urpācijas gadījumā;
13.2.3. globālas dabas katastrofas un dabas stihijas.
13.3. Papildus augstāk minētajiem izņēmumiem apdro- šinātāja saistības neiestājas arī, ja nāves, jebkura fizis- ka ievainojuma vai apdrošināšanas gadījuma cēlonis ir:
• alkohola reibums virs 0,5 ‰ vai jebkuras pakāpes jebkāds narkotisko vai citu vielu intoksikācijas stā- voklis;
• apdrošinātā tīši sev nodarīti ievainojumi, pašnāvība vai tās mēģinājums;
• infekcija, kas iekļuvusi apdrošinātās personas ķer- menī caur brūci, vai infekcija no kukaiņu kodu- miem, izņemot ērču encefalītu ar nosacījumu, ka apdrošinātais pirms nelaimes gadījuma ir saņēmis encefalīta vakcināciju paredzētajos termiņos, un izņemot inficēšanos ar trakumsērgu audu trauma- tiska bojājuma dēļ;
• apdrošinātā saslimšana ar infekcijas slimību vai apdrošinātā vispārēja veselības stāvokļa pasliktinā- šanās, ja cēlonis nav nelaimes gadījums;
• cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) vai iegūtais imūn- deficīta sindroms (AIDS) un jebkuri to atvasinājumi vai citas slimības pēc inficēšanās ar HIV;
• ceļu satiksmes negadījums, ja apdrošinātais vadījis transportlīdzekli bez tiesībām vadīt attiecīgās kate- gorijas transporta līdzekli,
• psihiski vai garīgi traucējumi, kuru sekas ir trieka, krampji, epilepsijas vai citas spazmatiskas lēkmes;
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
• apdrošinātā regulāra nodarbošanās ar kādu sporta veidu, piedalīšanās treniņos un sacensībās; šis iz- ņēmums nav spēkā, ja puses pirms apdrošināšanas līguma stāšanās spēkā ir vienojušās par šī punkta izslēgšanu no apdrošināšanas līguma un tas minēts apdrošināšanas polisē kā papildus nosacījums.
14. APDROŠINĀTIE RISKI
14.1. Apdrošinātie riski ir norādīti apdrošināšanas polisē.
14.2. Nāves gadījuma risks
14.2.1. Ja nelaimes gadījumā ārēju, no apdrošinātā gri- bas neatkarīgu faktoru iedarbībā apdrošinātais iegūst miesas bojājumus, saindējas ar ķīmiskām vai indīgām vielām, kuru rezultāts ir nāve, kas iestājusies ne vēlāk kā 1 (viena) gada laikā pēc nāvi izraisošā nelaimes ga- dījuma, labuma guvējam tiek izmaksāta apdrošinājuma summa, no kuras, saskaņā ar apdrošināšanas līgumu, atskaitītas iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzī- bas par to pašu apdrošināšanas gadījumu.
14.2.2. Ja apdrošinātā līķis pazūd sakarā ar satiksmes līdzekļa, kurā viņš atradās, piespiedu nolaišanos, uz- skriešanu uz sēkļa, nogrimšanu vai avāriju, tad apdro- šināšanas atlīdzība tiek izmaksāta, ievērojot Latvijas Republikas likumdošanā noteiktās procedūras šādiem gadījumiem.
14.2.3. Ja apdrošinātais iet bojā nelaimes gadījumā, sabiedriskā transporta līdzeklī, skolas autobusā, privā- tā automašīnā ceļu satiksmes negadījumā, varmācīgā uzbrukuma gadījumā vai krimināli sodāma nodarījuma gadījumā ceļā no/uz bērnudārzu (pirmsskolas vecuma bērns), skolu (skolas vecuma bērns/jaunietis), mācību
iestādi (students), tad atlīdzības saņēmējam tiek izmak- sāta attiecīgajā apdrošināšanas polisē nāves gadījumam norādītā apdrošinājuma summa dubultā apmērā.
14.3. Neatgriezenisks sakropļojums vai invaliditāte
14.3.1. Ja apdrošinātā neatgriezenisks sakropļojums vai invaliditāte iestājas ne ātrāk kā 1 (viena) gada lai- kā no sakropļojuma vai invaliditāti izraisošā nelaimes gadījuma, apdrošinātājs izmaksā vienu apdrošināšanas atlīdzību (vai nu par sakropļojumu, vai par invaliditāti), ko aprēķina, apdrošinājuma summu reizinot ar iegūta- jam sakropļojumam atbilstošo procentu saskaņā ar ap- drošināšanas polisē norādīto apdrošināšanas noteikumu attiecīgo pielikumu vai apdrošinājuma summu reizinot ar piešķirtajai invaliditātes grupai atbilstošo procentu saskaņā ar apdrošināšanas noteikumu pielikumu.
14.3.2. Apdrošināšanas atlīdzība par sakropļojumu vai invaliditāti netiek izmaksāta gadījumā, ja līdz pa- redzētajam apdrošināšanas atlīdzības izmaksas brīdim ir iestājusies apdrošinātā nāve. Tādā gadījumā tiek iz- maksāta apdrošināšanas atlīdzība tikai nāves gadījumā saskaņā ar šo apdrošināšanas noteikumu punktu 14.2.
14.3.3. Ja pēc nelaimes gadījuma, kurā apdrošinātais ieguvis neatgriezenisku sakropļojumu vai invaliditāti un apdrošinātājs ir izmaksājis apdrošināšanas atlīdzību saskaņā ar attiecīgo apdrošināšanas atlīdzības aprēķinā- šanas tabulu, 1 (viena) gada laikā pēc apdrošināšanas atlīdzības izmaksas iestājas apdrošinātā nāve, tad ap- drošināšanas atlīdzība par iestājušos nāves gadījumu tiek aprēķināta sekojoši:
a) ja apdrošinātajam par sakropļojumu vai invaliditā- ti izmaksātā apdrošināšanas atlīdzība ir mazāka par apdrošināšanas polisē minēto apdrošinājuma summu
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
nāves gadījumā, tad labuma guvējam tiek izmaksāta summa, ko veido starpība starp nāves gadījumā pare- dzēto apdrošinājuma summu un par sakropļojumu vai invaliditāti jau izmaksāto apdrošināšanas atlīdzību;
b) ja apdrošinātajam par sakropļojumu vai invaliditāti izmaksātā apdrošināšanas atlīdzība ir vienāda vai lielāka par apdrošināšanas polisē minēto apdrošinā- juma summu nāves gadījumā, tad nekāda izmaksa par nāves gadījumu netiek veikta.
14.3.4. No apdrošināšanas atlīdzības, kas izmaksājama apdrošinātā sakropļojuma vai invaliditātes gadījumā, tiek atskaitītas par šo nelaimes gadījumu iepriekš iz- maksātās apdrošināšanas atlīdzības.
14.4. Kaulu lūzumi un traumas
14.4.1. Ja nelaimes gadījuma rezultātā apdrošinātais iegūst kaulu lūzumu vai traumu, vai saindējas ar ķī- miskām vai indīgām vielām, kā rezultātā tiek traucēta apdrošinātās personas organisma normāla funkcionē- šana, apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, kuru aprēķina, apdrošinājuma summu reizinot ar kaulu lūzumam vai traumai atbilstošo procentu, kas norādīts attiecīgajā kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas at- līdzības aprēķināšanas tabulā
14.4.2. Ja apdrošināšanas perioda laikā apdrošinātajam ir iestājušies vairāki nesaistīti kaulu lūzumu vai trau- mu gadījumi, par katru no tiem aprēķina apdrošināša- nas atlīdzību, bet kopējā apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem un traumām par vienu gadījumu un/ vai apdrošināšanas perioda laikā nedrīkst pārsniegt ap- drošināšanas polisē norādīto apdrošinājumu summu, kas attiecas uz apdrošināšanu kaulu lūzumu un traumu gadījumā.
14.4.3. Par lūzumiem un traumām, kas nav norādīti kau- lu lūzuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabu- lā, izmaksā apdrošināšanas atlīdzību atbilstoši lūzuma vai traumas pakāpei salīdzinājumā ar norādītajiem. Tādā gadījumā pirms apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas starp apdrošinātāju un atlīdzības saņēmēju tiek panākta rakstiska vienošanās par atlīdzības izmaksas summu.
14.4.4. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par atkārtotiem un patoloģiskiem lūzumiem
14.5. Slimnīcas nauda
14.5.1. Apdrošinātais risks “Slimnīcas nauda” nozīmē apdrošināšanas atlīdzības izmaksu, ja nelaimes gadī- juma rezultātā apdrošinātais nokļuvis slimnīcā un kā pacients pavadījis tur ne mazāk kā 3 (trīs) kalendārās dienas pēc kārtas. Slimnīcas naudas apmērs par katru slimnīcā pavadītu dienu ir norādīts konkrētajā nelaimes gadījumu apdrošināšanas polisē.
14.5.2. Apdrošināšanas atlīdzība par ārstēšanos stacio- nārā (slimnīcas nauda) netiek izmaksāta par ārstēšanās laiku rehabilitācijas iestādēs, dienas stacionāros, sanato- rijās un atpūtas namos.
14.5.3. Apdrošinātājs slimnīcas naudu aprēķina pēc ap- drošinātā izrakstīšanās no slimnīcas, pamatojoties uz iesniegtajiem dokumentiem par uzturēšanos slimnīcā. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā kā vienu kopējo sum- mu par visām slimnīcā pavadītām dienām kopā. Maksi- mālais periods, par kuru izmaksā slimnīcas naudu, ir 30 (trīsdesmit) kalendārās dienas par vienu gadījumu.
14.6. Ārstēšanās izdevumi
14.6.1. Apdrošinātais risks “Ārstēšanās izdevumi” ir spēkā, ja tas minēts konkrētajā apdrošināšanas polisē.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
14.6.2. Ja apdrošinātais cietis nelaimes gadījumā, kura rezultātā guvis traumu vai kaulu lūzumu, un saskaņā ar ārsta norādījumiem viņam nepieciešama ārstēšanās am- bulatori, apdrošinātājs apmaksā apdrošinātā ārstēšanās un ar to saistītos izdevumus.
14.6.3. Apdrošināšanas atlīdzību par ārstēšanās izdevu- miem izmaksā kopsummā par vienu vai vairākiem ap- drošināšanas līguma perioda laikā notikušiem nelaimes gadījumiem, nepārsniedzot apdrošināšanas polisē minēto apdrošinājuma summu riskam “Ārstēšanās izdevumi”.
14.6.4. Tiek atlīdzināti tikai tie izdevumi, par kuriem ir iesniegti izdevumus apliecinoši finanšu un medicīniskie dokumenti.
14.6.5. Ar notikušo nelaimes gadījumu saistītie ārstēša- nās izdevumi šo noteikumu kontekstā ir:
• pacienta iemaksa,
• maksas medicīniskie pakalpojumi, taču tikai tādā gadījumā, ja saņemamais pakalpojums nav iekļauts valsts apmaksājamo pakalpojumu sarakstā,
• par ārstējošā ārsta nozīmēto fizikālo terapiju pēc nelaimes gadījuma, kur terapijas kurss nepārsniedz desmit procedūras apdrošināšanas perioda laikā,
• ārstējošā ārsta izrakstītu, LR zāļu reģistrā reģistrētu medikamentu iegāde (nepieciešama zāļu receptes kopija),
• maksas neatliekamā medicīniskā palīdzība, ie- priekš saskaņojot izdevumus ar apdrošinātāju,
• nepieciešamo tehnisko palīglīdzekļu iegāde vai īre (kruķi vai ratiņkrēsls),
• pirmā palīdzība akūtas zobu traumas gadījumā.
14.6.6. Netiek apmaksāti sekojoši izdevumi:
• par ārstēšanos, kas nav saistīta ar notikušo nelai- mes gadījumu;
• par ārstēšan(u)os ar netradicionālajām ārstniecības metodēm un diagnostiku, x.xx., homeopātiju, ajūr- vēda pakalpojumiem, akupunktūru, aromaterapiju, ergoterapijas un reiki pakalpojumiem, reitterapiju, osteopātiju;
• par pakalpojumiem, kurus sniegusi ārstniecības iestāde, kura nav saņēmusi sertifikātu par tiesībām praktizēt noteiktā specialitātē un pielietot ārstniecī- bā izmantojamo medicīnisko tehnoloģiju;
• par ārstēšanos ar medicīnisko tehnoloģiju valsts re- ģistrā nereģistrētu metodi;
• par zobu protezēšanu, implantiem, protēžu ortopē- da pakalpojumiem, protezēšanas operācijām, plas- tisko ķirurģiju;
• par psihoterapeitisko palīdzību;
• par tehniskiem palīglīdzekļiem (protēzēm, xxxx- zēm), izņemot kruķus un ratiņkrēslu;
• par medicīnas precēm;
• par ārstēšanos sakarā ar komplikācijām pēc veiktas operācijas;
• par izdevumiem, kas radušies pēc apdrošināšanas līguma darbības beigām, neskatoties uz to, ka tie saistīti ar apdrošināšanas līguma darbības laikā ie- stājušos apdrošināšanas gadījumu.
14.6.7. Šo apdrošināšanas noteikumu kontekstā apdro- šinātājs atlīdzina punktā 14.6.5 minētos ārstēšanās iz- devumus par ārstniecības pakalpojumiem, kuri sniegti
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
apdrošinātajam pēc notikušā nelaimes gadījuma tikai Latvijas Republikas ārstniecības iestādēs vai uzņēmumu un ārsta prakšu reģistrā reģistrētās ārstniecības iestādēs un Latvijas Republikas teritorijā atrodošās aptiekās.
14.7. Apdegumi
14.7.1. Ja nelaimes gadījuma rezultātā apdrošinātais gu- vis ķermeņa apdegumus, kurus izraisījusi augsta tempe- ratūra, elektriskā strāva vai ķīmiskas vielas, apdrošinā- tājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību, pamatojoties uz ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacionāra izsniegtu izziņu, kas satur sekojošu informāciju:
• apdeguma virsmas laukums attiecībā pret ķermeņa virsmas platību,
• apdeguma lokalizācija,
• bojājuma dziļums.
14.7.2. Apdrošināšanas atlīdzības lielumu aprēķina, klasificējot bojājumu pēc apdrošināšanas noteikumu pielikuma apdrošināšanas atlīdzību tabulas un reizinot tabulā minēto attiecīgo apdrošināšanas atlīdzības aprē- ķināšanas bāzes procentu ar medicīnas izziņā norādīto bojājumu, izteiktu procentos.
14.7.3. Maksimālā apdrošināšanas atlīdzība par vienu vai vairākiem apdrošināšanas periodā notikušiem apdroši- nāšanas gadījumiem nevar pārsniegt apdrošināšanas lī- gumā minēto apdrošinājuma summu apdegumu riskam.
14.7.4. Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā, sākot ar
2. pakāpes apdegumu.
14.7.5. Ja nelaimes gadījuma rezultātā apdrošinātais guvis ķermeņa apdegumus un apdrošinātājs izmaksājis apdrošināšanas atlīdzību, taču apdrošinātais šī apdegu-
mu gadījuma rezultātā ne ātrāk kā 1 (viena) gada laikā iegūst sakropļojumu/invaliditāti vai 1 (viena) gada lai- kā nomirst, tad apdrošināšanas atlīdzība par iestājušos nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumu tiek ap- rēķināta sekojoši:
a) ja apdrošinātajam par apdegumu izmaksātā apdroši- nāšanas atlīdzība ir mazāka par apdrošināšanas po- lisē minēto apdrošinājuma summu nāves vai sakrop- ļojuma/invaliditātes gadījumā, tad labuma guvējam (apdrošinātā nāves gadījumā) vai pašam apdrošināta- jam (viņa sakropļojuma/invaliditātes gadījumā) tiek izmaksāta summa, ko veido starpība starp nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā paredzēto ap- drošinājuma summu un par apdegumu jau izmaksāto apdrošināšanas atlīdzību;
c) ja apdrošinātajam par apdegumu izmaksātā apdroši- nāšanas atlīdzība ir vienāda vai lielāka par apdroši- nāšanas polisē minēto apdrošinājuma summu nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā, tad nekāda izmaksa par nāves vai sakropļojuma/invaliditātes ga- dījumu netiek veikta.
14.8. Apsaldējumi
14.8.1. Ja no apdrošinātā gribas neatkarīgu, ārēju aps- tākļu iedarbības rezultātā apdrošinātais iegūst ķermeņa apsaldējumus, apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai par apsaldējumiem ar dziļiem audu bojājumiem – nekrozi.
14.8.2. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par virspusējiem apsaldējumiem.
14.8.3. Izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības aprē- ķins tiek veikts saskaņā ar apdrošināšanas noteikumu
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
pielikuma apsaldējumu atlīdzību tabulā minēto atlīdzī- bu procentu no apdrošinājuma summas.
14.8.4. Ja apdrošinātais guvis ķermeņa apsaldējumus un apdrošinātājs izmaksājis apdrošināšanas atlīdzību, taču apdrošinātais šo apsaldējumu rezultātā mirst vai iegūst sakropļojumu/invaliditāti, tad apdrošināšanas atlīdzība par iestājušos nāves vai sakropļojuma/invali- ditātes gadījumu tiek aprēķināta sekojoši:
a) ja apdrošinātajam par apsaldējumu izmaksātā ap- drošināšanas atlīdzība ir mazāka par apdrošināšanas polisē minēto apdrošinājuma summu nāves vai sa- kropļojuma/invaliditātes gadījumā, tad labuma guvē- jam (apdrošinātā nāves gadījumā) vai pašam apdroši- nātajam (viņa sakropļojuma/invaliditātes gadījumā) tiek izmaksāta summa, ko veido starpība starp nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā paredzēto apdrošinājuma summu un par apsaldējumu jau iz- maksāto apdrošināšanas atlīdzību;
b) ja apdrošinātajam par apsaldējumu izmaksātā apdro- šināšanas atlīdzība ir vienāda vai lielāka par apdroši- nāšanas polisē minēto apdrošinājuma summu nāves vai sakropļojuma/invaliditātes gadījumā, tad nekāda izmaksa par nāves vai sakropļojuma/invaliditātes ga- dījumu netiek veikta.
14.9. Somas apdrošināšana
14.9.1. Ja apdrošinātais ceļā uz/no bērnudārza (pirms- skolas vecuma bērns), skolas (skolnieks) vai augst- skolas/koledžas (students) cieš nelaimes gadījumā, kā rezultātā tiek sabojāta viņa līdzi ņemtā soma un somā atrodošās lietas, neatkarīgi no tā, vai tā ir mugursoma vai plecu soma, apdrošinātājs apmaksā apdrošinājuma
ņēmēja izdevumus par jaunas somas un/vai atsevišķu lietu iegādi sabojāto vietā.
14.9.2. Izdevumi par jaunas somas un/vai somā esošo lietu pirkumiem, lai aizvietotu sabojātos, tiek apmaksāti tikai tādā gadījumā, ja attiecīgās lietas nelaimes gadīju- mā ir sabojātas pilnīgi un neatgriezeniski un turpmāka to lietošana paredzētajiem mērķiem vairs nav iespējama.
14.9.3. Sabojātā soma un sabojātās lietas jāuzrāda ap- drošinātājam.
14.9.4. Izdevumi par jaunas somas un/vai somā esošo lietu pirkumiem, lai aizvietotu sabojātos, tiek apmak- sāti, ja noticis nelaimes gadījums, kurā cietis arī pats apdrošinātais, ko apliecina medicīnas iestādes izsniegta izziņa.
14.10. Civiltiesiskās atbildības apdrošināšana
14.10.1. Apdrošinātais risks “Civiltiesiskās atbildības apdrošināšana” ir spēkā, ja tas minēts konkrētajā ap- drošināšanas polisē.
14.10.2. Apdrošinātājs atlīdzina zaudējumus par trau- mu, sakropļojumu vai nāves gadījumu vai par īpašuma/ mantas bojājumu, ko apdrošinātais kā privātpersona izraisījusi/radījusi trešajai personai un par ko apdroši- nātais ir atbildīgs saskaņā ar Latvijas Republikas nor- matīvajiem aktiem, ar nosacījumu, ka atbildība cēlusies apdrošinātā darbības vai bezdarbības rezultātā apdroši- nāšanas perioda laikā.
14.10.3. Civiltiesiskas atbildības apdrošināšanas segums attiecas uz apdrošinātā atbildību:
a) saistībā ar ikdienas riskiem (kā gājējam, sabiedrisko pakalpojumu saņēmējam u. c.);
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
b) kas izriet no apdrošinātā konkrētās mācību iestādes ikdienas apmeklējumiem izglītības iegūšanai, uzturo- ties šajā mācību iestādē un nodarot kaitējumu trešai personai vai mācību iestādei; šis segums nav spēkā brīvdienu un ārpusmācību laikā;
c) kas izriet no apdrošinātā aktīvās atpūtas (braukšanas ar velosipēdu, skrituļdēli, sniega dēli, slēpošanas u. c.);
d) kas izriet no apdrošinātā piedalīšanās treniņos un sacensībās, nodarbojoties ar konkrētu sporta vei- du, taču ar nosacījumu, ka pirms apdrošināšanas līguma noslēgšanas apdrošinājuma ņēmējs un ap- drošinātājs ir vienojušies par konkrētā sporta veida iekļaušanu segumā un tas minēts apdrošināšanas polisē;
e) par zaudējumu nodarīšanu trešās personas māj- dzīvniekiem – suņiem, kaķiem, kanārijputniņiem, papagaiļiem, jūrascūciņām, maziem grauzējiem, de- koratīvajiem trušiem; segums neattiecas uz savvaļas un lauksaimniecībā izmantojamo dzīvnieku un lopu turēšanu, kā arī uz paša apdrošinātā un/vai apdroši- nājuma ņēmēja mājdzīvniekiem.
14.10.4. Visi zaudējumi un izdevumi, kas izriet no un attiecas uz vienu un to pašu gadījumu vai notikumu, tiek uzskatīti par vienu apdrošināšanas gadījumu.
14.10.5. Ja vairākas personas ir kopīgi atbildīgas par zaudējumu vai bojājumu, apdrošinātājs atlīdzina tikai tos zaudējumus vai bojājumus, kas ir pierādīti un tos nodarījis tieši apdrošinātais.
14.10.6. Papildus šo noteikumu 13. punktā minētiem iz- ņēmumiem, apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta šādos gadījumos:
• par jebkura veida un rakstura finansiāliem zaudē- jumiem,
• ja apdrošinātais nodarījis zaudējumus vai miesas bojājumus trešai personai, atrodoties alkohola rei- buma pakāpē, vai narkotisku vai toksisku vielu jeb- kurā intoksikācijas pakāpē,
• ja tiesiskā atbildība ir tieši vai netieši saistīta ar trans- porta līdzekli vai citu ar motoru darbināmu iekārtu, sauszemes, gaisa vai ūdens transporta līdzekli,
• par zaudējumiem nekustamam īpašumam (dzīvok- lim, privātmājai), kurā pastāvīgi vai īslaicīgi dzīvo apdrošinātais, un šajā īpašumā esošajam kustama- jam īpašumam,
• par zaudējumiem, kurus apdrošinātais nodarījis tuvā radniecībā sastāvošām personām (vecākiem, brāļiem, māsām, vecvecākiem) vai citām radniecī- bā vai svainībā sastāvošām personām, ja apdroši- nātajam ar tām ir kopīga saimniecība
• ja apdrošinātais nodara zaudējumu vai bojājumu sev vai sev piederošai mantai,
• par jebkuriem zaudējumiem sakarā un saistībā ar jebkāda nomas līgumu vai jebkādu citu līgumu, ko apdrošinātais noslēdzis ar trešo personu,
• par zaudējumiem, kas atkārtoti radušies viena un tā paša iemesla dēļ, kas jau iepriekš radījis zaudēju- mus, kurus apdrošinātājs atlīdzinājis šīs apdrošinā- šanas polises vai iepriekšējo apdrošināšanas polišu periodu darbības laikā,
• ja apdrošinātais apzināti rīkojas prettiesiski vai ar rupju neuzmanību nodarot kaitējumu trešai perso- nai,
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
• par zaudējumiem vai bojājumiem, kas tiek segti ar jebkuru citu apdrošināšanas polisi, kas ir spēkā un izdota pirms šīs polises spēkā stāšanās datuma.
15. DOKUMENTI, KAS NEPIECIEŠAMI APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS IZMAKSAI
15.1. Lai izvērtētu un konstatētu, vai apdrošinātā riska iestāšanās gadījums ir apdrošināšanas gadījums, atlīdzī- bas saņēmējam jāiesniedz:
visos gadījumos:
• apdrošinātā, apdrošinātā pārstāvja, mantinieka, la- buma guvēja vai apdrošinājuma ņēmēja rakstisks iesniegums par apdrošinātā riska iestāšanos,
• apdrošināšanas polises kopija,
• pases vai cita personību apliecinoša dokumenta ko- pija, uzrādot oriģinālu;
jāiesniedz arī:
• policijas izziņa, ja noticis ceļu satiksmes negadījums vai vardarbīgs uzbrukums, kurā cietis apdrošinātais,
• Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisijas slēdziens, kas apstiprina invaliditātes grupas piešķiršanu (invaliditātes gadījumā) vai sa- kropļojuma atzīšanu kā neatgriezenisku un palie- košu (sakropļojuma gadījumā),
• medicīnas izziņa, kurā norādīts traumas vai kaulu lūzuma veids un precīza diagnoze, kā arī rentgena uzņēmums (kaulu lūzumu un traumu gadījumā),
• izziņa par uzturēšanos stacionārā, kurā norādīta precīza diagnoze un stacionēšanas ilgums (stacio- nārās ārstēšanās gadījumā),
• EKA čeka un/vai stingrās uzskaites kvīts oriģināls, kurā jābūt norādītam: pakalpojumu sniedzēja no- saukums, reģistrācijas Nr., juridiskā adrese; ap- drošinātā vārds, uzvārds, personas kods; saņemtā pakalpojuma datums un pakalpojuma nosaukums (detalizēts atšifrējums) un skaits; saņemtā pakalpo- juma cena (ārstēšanās izdevumu gadījumā),
• medikamentu iegādi apstiprinoši EKA čeka un/ vai stingrās uzskaites kvīts oriģināls, kurā jābūt norādītam: pakalpojumu sniedzēja nosaukums, re- ģistrācijas Nr., juridiskā adrese; apdrošinātā vārds, uzvārds, personas kods; medikamenta nosaukums un cena, iegādes datums; receptes kopija,
• tehnisko palīglīdzekļu iegādi vai īri apstiprinoša EKA čeka un/vai stingrās uzskaites kvīts oriģināls, kurā jābūt norādītam: pakalpojumu sniedzēja nosau- kums, reģistrācijas Nr., juridiskā adrese; apdrošinātā vārds, uzvārds, personas kods; palīglīdzekļa nosau- kums un cena, iegādes datums vai īrēšanas periods;
• apdrošinātā miršanas apliecības kopija, uzrādot oriģinālu (nāves gadījumā),
• zvērināta notāra vai tiesas lēmums par mantojuma tiesību sadali (nāves gadījumā),
• ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacio- nāra izsniegta izziņa, kurā norādīta ķermeņa apde- guma pakāpe (apdegumu gadījumā),
• čeku oriģināli, kas apstiprina nelaimes gadījumā somas un/vai lietu iegādi (somas apdrošināšanā),
• nelaimes gadījuma rezultātā sabojāto lietu saraksts ar norādītu aptuveno pirkumu cenu
• pēc apdrošinātāja pieprasījuma – citi dokumenti, kas pierāda apdrošināšanas gadījuma iestāšanos.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula
SAKROPĻOJUMS | APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBA % NO APDROŠINĀJUMA SUMMAS | |
Pilnīgs redzes zaudējums ar abām acīm, kā arī tāds stāvoklis, kad pēc korekcijas redze ir 3/60 vai mazāk pēc Šnellera skalas | 100 % | |
Pilnīgs, neārstējams vājprāts (plānprātība) | 100 % | |
Pilnīgs abu delnu vai roku zaudējums | 100 % | |
Traumatiskas izcelsmes pilnīgs kurlums ar abām ausīm | 100 % | |
Apakšžokļa amputācija | 100 % | |
Pilnīgs valodas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas rokas un kājas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas rokas un vienas pēdas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas plaukstas un vienas pēdas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs vienas plaukstas un vienas kājas zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs abu kāju zaudējums | 100 % | |
Pilnīgs abu pēdu zaudējums | 100 % | |
Galva | ||
Galvaskausa kaula masas zaudējums visā virsmas biezumā virsma virs 6 cm² virsma 3-6 cm² virsma mazāka kā 3 cm² | 40 % 20 % 10 % | |
Daļēja apakšžokļa amputācija, pilnīgs vai daļējs augšžokļa kaula bojājums | 40 % | |
Pilnīgs vienas acs zaudējums | 40 % | |
Pilnīgs kurlums ar vienu ausi | 30 % | |
Pilnīgs un neatgūstams ožas vai garšas zaudējums | 5 % | |
Augšējās ekstremitātes | Labā* | Kreisā* |
Vienas rokas vai delnas zaudējums | 60 % | 50 % |
Ievērojams rokas kaulu masas zaudējums (noteikts un neārstējams bojājums) | 50 % | 40 % |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Augšējās ekstremitātes pilnīga paralīze (neārstējams nervu bojājums) | 65 % | 55 % |
Pilnīga musculocutanous nerva paralīze | 20 % | 15 % |
Pleca locītavas ankiloze | 40 % | 30 % |
Elkoņa locītavas ankiloze fizioloģiski labā pozīcijā (15 % taisnā leņķī) fizioloģiski sliktā pozīcijā | 25 % 40 % | 20 % 35 % |
Masīvs apakšdelnas abu kaulu zaudējums (pastāvošs un neārstējams bojājums) | 40 % | 30 % |
Pilnīga mediānā nerva paralīze | 45 % | 35 % |
Pilnīga spieķa nerva paralīze, ar nokārušos plaukstu | 40 % | 35 % |
Pilnīga apakšdelnas spieķa nerva paralīze | 30 % | 25 % |
Pilnīga rokas spieķa nerva paralīze | 20 % | 15 % |
Pilnīga ulnārā nerva paralīze | 30 % | 25 % |
Delnas locītavas ankiloze fizioloģiski labā pozīcijā (taisnā un pronācijas stāvoklī) | 20 % | 15 % |
Plaukstas locītavas ankiloze fizioloģiski neizdevīgā pozīcijā (fleksija, pārmērīga ekstensija vai supinācija) | 30 % | 25 % |
Pilnīgs īkšķa zaudējums | 20 % | 15 % |
Daļējs īkšķa zaudējums (naga falanga) | 10 % | 5 % |
Pilnīga īkšķa ankiloze | 20 % | 15 % |
Pilnīga rādītājpirksta amputācija | 15 % | 10 % |
Pilnīgs divu falangu zaudējums no rādītājpirksta | 10 % | 8 % |
Pilnīgs rādītājpirksta naga falangas zaudējums | 5 % | 3 % |
Vienlaicīga īkšķa un rādītājpirksta amputācija | 35 % | 25 % |
Pilnīgs īkšķa un kāda cita pirksta (izņemot rādītājpirkstu) zaudējums | 25 % | 20 % |
Pilnīgs divu pirkstu zaudējums (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) | 12 % | 8 % |
Pilnīgs trīs pirkstu zaudējums (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) | 20 % | 15 % |
Pilnīgs četru pirkstu zaudējums, ieskaitot īkšķi | 45 % | 40 % |
Pilnīgs četru pirkstu zaudējums, izņemot īkšķi | 40 % | 35 % |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Pilnīgs vidējā pirksta zaudējums | 10 % | 8 % |
Pilnīgs jebkura pirksta zaudējums (izņemot īkšķi, rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu) | 7 % | 3 % |
Jebkura pirksta, izņemot rādītājpirksta un īkšķa, naga falangas zaudējums | 2 % | 1 % |
* Ja apdrošinātais ir kreilis, tad noteiktie procenti apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanai par kreiso un labo locekļu traumām tiek attiecīgi mainīti.
Apakšējās ekstremitātes | |
Pilnīgs kājas zaudējums | 60 % |
Pilnīgs kājas zaudējums līdz augšstilba pusei | 50 % |
Pilnīgs pēdas zaudējums (tibio tarsālā locītavā – potītes locītavā) | 45 % |
Daļējs pēdas zaudējums (distāli no potīšu locītavas submalleolārā disartikulācijā) | 40 % |
Daļējs pēdas zaudējums (medio-tarsālajā disartikulācijā) | 35 % |
Daļējs pēdas zaudējums (tarso-metatarsālajā locītavā) | 30 % |
Pilnīga apakšējās ekstremitātes paralīze (neārstējams nervu bojājums) | 60 % |
Pilnīga ārējā apakšstilba sēžas nerva paralīze | 30 % |
Pilnīga iekšējā apakšstilba sēžas nerva paralīze | 20 % |
Pilnīga 2 nervu paralīze (ārējā un iekšējā apakšstilba sēžas) | 40 % |
Gūžas locītavas ankiloze | 40 % |
Ceļa locītavas ankiloze | 20 % |
Gūžas kaula masas zaudējums vai abu kaulu masas zaudējums apakšstilbā (neārstējams stāvoklis) | 60 % |
Kaulu masas zaudējums, ceļa locītavā ar ievērojamu kaulu fragmentāciju un grūtībām sasprindzināt un nostiept kāju | 40 % |
Ceļa locītavas kaulu masas zaudējums saglabājot kustības | 20 % |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums vismaz par 5 cm | 30 % |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums par 3-5 cm | 20% |
Apakšējās ekstremitātes saīsinājums par 1-3 cm | 10% |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Pilnīga kāju pirkstu amputācija | 25% |
Četru kāju pirkstu amputācija, ieskaitot lielo pirkstu | 20% |
Pilnīgs četru pirkstu zaudējums, izņemot lielo pirkstu | 10% |
Pilnīgs lielā pirksta zaudējums | 10% |
Pilnīgs divu pirkstu zaudējums | 5% |
Pirksta amputācija | 3% |
Par apdrošinātā rokas pirkstu (izņemot īkšķi un rādītājpirkstu) un kāju pirkstu (izņemot īkšķi) ankilozi saņem 50% no apdrošināšanas atlīdzības summas, kas būtu jāsaņem, šos locekļus zaudējot.
Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā, pirms sakropļojums netiek atzīts kā pastāvīgs un neatgriezenisks zaudējums.
Apdrošinātā sakropļojumu, tā progresu vai uzlabojumus apstiprina Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisija.
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula invaliditātes gadījumā
Invaliditāte | Apdrošināšanas atlīdzība procentos no apdrošinājuma summas |
I invaliditātes grupa | 100 % |
II invaliditātes grupa | 50 % |
III invaliditātes grupa | 25 % |
Apdrošināšanas atlīdzību izmaksā pēc tam, kad apdrošinātās personas invaliditāte ir atzīta kā pastāvīgs un neatgrie- zenisks fiziskais stāvoklis. Apdrošinātās personas sakropļojumu, tā progresu vai uzlabojumus apstiprina Veselības un darbaspēju ekspertīzes ārstu Valsts komisija.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula apdegumu gadījumā
Bojājuma pakāpe | Apdeguma pakāpe | Klasifikācijas kritērijs | Bāzes % |
Viegls bojājums apdeguma rezultātā | II apdeguma pakāpe | 1 % - <15 % pieaugušajiem <40 gadu vecumam 1 % - <10 % pieaugušajiem >40 gadu vecuma 1 % - <10 % bērniem <10 gadu vecumam | 2 % |
III apdeguma pakāpe | <2% bez kosmētiska vai funkcionāla defekta | ||
Vidējs bojājums apdeguma rezultātā | II apdeguma pakāpe | 15 % - 25 % pieaugušajiem <40 gadu vecumam 10 % - 20 % pieaugušajiem >40 gadu vecuma 10 % - 20 % bērniem <10 gadu vecumam | 3 % |
III apdeguma pakāpe | <10 % bez kosmētiska vai funkcionāla defekta, ja cietusi seja, acis, ausis, rokas, pēdas, starpene | ||
Smags bojājums apdeguma rezultātā | III apdeguma pakāpe | >25 % pieaugušajiem <40 gadu vecumam >20 % pieaugušajiem >40 gadu vecuma >20 % bērniem <10 gadu vecumam vai >10 % jebkura vecuma cilvēkam vai bojājumi sejai, acīm, ausīm, rokām, pēdām, starpenei ar tiem sekojošiem funkcionāliem vai kosmētiskiem defektiem vai augstsprieguma elektrības radīti apdegumi vai visa veida apdegumu bojājumi reizē ar inhalācijas bo- jājumiem | 4 % |
* Apdrošināšanas atlīdzību aprēķina, klasificējot apdegumu pēc bojājuma pakāpes un apdeguma pakāpes, un attie- cīgo klasifikācijas kritērija procentu reizinot ar bāzes procentu.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula apsaldējumu gadījumā
Apsaldējums ar nekrozi | % no apdrošinājuma summas |
Vienas rokas pirksta apsaldējums | 5 % |
Vienas rokas piecu pirkstu apsaldējums | 25 % |
Vienas rokas plaukstas apsaldējums | 50 % |
Vienas rokas plaukstas un plaukstas locītavas apsaldējums | 55 % |
Viena kājas pirksta apsaldējums | 3 % |
Vienas kājas piecu pirkstu apsaldējums | 20 % |
Vienas pēdas apsaldējums | 60 % |
Vienas pēdas un kājas līdz celim apsaldējums | 80 % |
II pakāpes ausu, deguna vai sejas apsaldējums | 1 % - 5 % |
Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par virspusējiem apsaldējumiem.
Vairāku locekļu apsaldēšanas gadījumā apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta, summējot atlīdzības procentus par katra locekļa apsaldējumu, taču kopējā apdrošināšanas atlīdzība par vienu vai vairākiem gadījumiem apdrošināšanas perioda laikā nevar pārsniegt apdrošināšanas līgumā minēto apsaldējumu riska apdrošinājuma summu.
Apsaldējumu gadījumā nepieciešams iesniegt ārstējošā ārsta, Valsts apdegumu centra vai stacionāra izsniegtu izziņu, kas apstiprina apsaldējuma faktu un kur norādīts apsaldētais loceklis un apsaldējuma pakāpe.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula
Nr.p.k. Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība, % |
I. Galvaskauss, centrālā un perifērā nervu sistēma | |
1. Galvaskausa mugurējās (smadzeņu) daļas kaulu lūzums: | |
1.1. velves kaulu ārējās plātnītes lūzums | 10 % |
1.2. velves kaula lūzums | 20 % |
1.3. pamatnes | 30 % |
1.4. pamatnes un velves kaula lūzums | 50 % |
2. Galvas smadzeņu trauma: | |
2.1. galvas smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos ambulatori ilgāk kā 10 kalendārās dienas | 1 % |
2.2. galvas smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos stacionāri | |
2.2.1. ne mazāk kā 7 kalendārās dienas | 3 % |
2.2.2. ilgāk kā 14 kalendārās dienas | 5 % |
2.2.3. ilgāk kā 21 kalendārā diena | 7 % |
2.3. galvas smadzeņu sasitums | 15 % |
2.4. galvas smadzeņu sasitums ar smadzeņu kontūziju | 40 % |
3. Intrakraniāli traumatiski asinsizplūdumi: | |
3.1. epidurālā hematoma | 10 % |
3.2. subdurāla intracerebrāla hematoma | 20 % |
3.3. epidurālā un subdurāla hematoma | 25 % |
4. Nervu bojājumi: | |
4.1. viena vai vairāku galvas smadzeņu nervu perifēru bojājums | 10 % |
4.2. traumatisks muguras smadzeņu bojājums: | |
4.2.1. asins izplūdums muguras smadzenēs, kā cēlonis ir satricinājums, sasitums, sastiepums, saspiedums | 10 % |
4.2.2. pilnīgs muguras smadzeņu pārrāvums | 90 % |
4.3. kakla, rokas, jostas un krustu pinumu bojājums | |
4.3.1. traumatisks pleksīts | 8 % |
4.3.2. nervu pinuma daļējs pārrāvums | 20 % |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Nr.p.k. Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība, % |
4.3.3. nervu pinuma pilnīgs pārrāvums | 30 % |
4.3.4. nerva pārrāvums pirkstu, pēdas vai plaukstas locītavas līmenī | 4 % |
4.3.5. nerva pārrāvums apakšdelma, apakšstilba līmenī | 10 % |
4.3.6. nerva pārrāvums augšdelma, elkoņa locītavas, augšstilba līmenī | 30 % |
5. Galvaskausa priekšējās (sejas) daļas kaulu traumatisks bojājums: | |
5.1. apakšžokļa izmežģījums | 1 % |
5.2. apakšžokļa lūzums | 5 % |
5.2. augšžokļa, vaiga kaula, orbītas vai pieres dobuma priekšējās sienas lūzums | 10 % |
5.3. deguna kaula vai skrimšļa lūzums | 2 % |
5.4. zoba traumatisks lūzums | 0,5 % |
5.5. apakšžokļa daļējs vai pilnīgs zudums | 30 – 50 % |
II. Mugurkauls | |
1. Mugurkaula skriemeļu ķermeņa, loka un locītavu izauguma lūzums vai mežģījums, izņemot astes kaulu (vairāku lūzumu gadījumā 10 %) | 5 % |
2. Mugurkaula skriemeļa šķērsizauguma vai smailā izauguma lūzums (vairāku lūzumu gadījumā 6 %) | 3 % |
3. Krustu kaula lūzums | 10 % |
4. Astes kaula skriemeļa lūzums | 5 % |
5. Starpskriemeļu saišu pilnīgs pārrāvums | 5 % |
III. Pleca locītava, augšdelms, apakšdelms, plauksta | |
1. Atslēgas kaula vai lāpstiņas lūzums, akromioklavikulārā vai sternoklavikulārā savienojuma plīsums | 3 % |
2. Pleca locītavas cīpslu, locītavas kapsulas plīsums, kaulu fragmentu atrāvums, locītavas mežģījums | 5 % |
3. Augšdelma lūzums (dubultlūzuma gadījumā 15%) | 12 % |
4. Elkoņa locītavas trīs kaulu intraartikulārs lūzums | 15 % |
5. Elkoņa locītavas (spieķa un elkoņa kaula) lūzums | 10 % |
6. Elkoņa locītavas mežģījums | 5 % |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Nr.p.k. Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība, % |
7. Apakšdelma (izņemot locītavu) viena kaula lūzums bez dislokācijas | 7 % |
8. Apakšdelma viena kaula lūzums ar dislokāciju, viena kaula dubultlūzums vai abu kaulu lūzums | 10 % |
9. Apakšdelma traumatiska amputācija | 50 % |
10. Plaukstas perilunārs mežģījums | 6 % |
11. Viens plaukstas pamata vai delnas kaula lūzums (izņemot laivveida kaulu) | 3 % |
12. Divu vai vairāku plaukstas pamata vai delnas kaulu lūzumi, laivveida kaula lūzums | 6 % |
13. Plaukstas I pirksta bojājums: | |
13.1. naga plātnītes atrāvums | 1 % |
13.2. lūzums, mežģījums, ievainojums ar falangas mīksto audu bojājumu, cīpslas kapsulas pārrāvums, cīpslu, locītavas, kaula panarīcijs | 3 % |
13.3. amputācija | 5 – 15 % |
14. Xxxxxxxxx XX, III, IV vai V pirksta bojājums: | |
14.1. naga plātnītes atrāvums | 0,5 % |
14.2. lūzums, mežģījums, ievainojums ar falangas mīksto audu bojājumu, cīpslas kapsulas pārrāvums, cīpslu, locītavas, kaula panarīcijs | 1,5 % |
14.3. amputācija | 2,5 – 10 % |
IV. Krūšu kurvis, ribas, iegurnis, augšstilbs, apakšstilbs, pēda | |
1. Krūšu kaula lūzums | 5 % |
2. Caururbjošs traumatisks krūšu kurvja ievainojums: | |
2.1. bez krūšu kurvja orgānu bojājuma | 10 % |
2.2. ar krūšu kurvja orgānu bojājumu | 15 % |
3. Ribas lūzums | 1 % |
4. Iegurņa viena kaula (zarnu kauls, sēžas kauls, kaunuma kauls) lūzums | 6 % |
5. Iegurņa viena kaula dubultlūzums, vairāku kaulu lūzums, viena savienojuma plīsums | 8 % |
6. Iegurņa vairāku kaulu lūzums ar vienlaicīgu mazā iegurņa orgānu bojājumu | 16 % |
7. Gūžas locītavas kaula fragmentu atrāvums | 3 % |
8. Gūžas locītavas mežģījums | 6 % |
9. Gūžas kaula galviņas, kakliņa lūzums | 20 % |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Nr.p.k. Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība, % |
10. Augšstilba kaula lūzums jebkurā līmenī, izņemot locītavu rajonu (dubultlūzuma gadījumā 30 %) | 25 % |
11. Ceļa locītavas hemartroze (pierādīta ar punkciju) | 1 % |
12. Ceļa locītava (meniska bojājums, kaula fragmentu atrāvumi) | 3 % |
13. Ceļa locītavas saišu pārrāvums, ceļa izmežģījums (izņemot patellu) | 3 % |
14. Ceļa skriemeļa, starpkondiļu izauguma, kaulu kondija lūzums | 5 % |
15. Kaula lūzums, kas veido ceļa locītavu (augšstilba distālās metafīzes, kondiļu lūzums kopā ar apakšstilba jebkura kaula proksimālu lūzumu | 15 % |
16. Apakšstilba mazā liela kaula lūzums | 5 % |
17. Apakšstilba lielā liela kaula lūzums, (izņemot locītavu rajonus) | 8 % |
18. Apakšstilba abu kaulu lūzums, fibulas dubultlūzums (izņemot locītavu rajonus) | 12 % |
19. Apakšstilba vienas potītes lūzums (divu potīšu lūzuma gadījumā 5%) | 4 % |
20. Divu potīšu lūzums ar lielā liela kaula malas lūzumu, lielā liela kaula intraartikulārs lūzums | 7 % |
21. Ahileja cīpslas bojājums: | |
21.1. ārstējot konservatīvi | 4 % |
21.2. ārstējot operatīvi | 7 % |
22. Pēdas locītavas saišu pārrāvums, sastiepums | 2 % |
23. Pēdas locītavas izmežģījums | 5 % |
24. Pēdas pamatnes viena kaula (izņemot papēža kaulu), pleznas kaula lūzums vai pēdas kaula mežģījums | 3 % |
25. Papēža kaula lūzums, trīs un vairāku pēdas kaulu, pēdas pleznas kaula lūzums | 7 % |
26. Traumatiska pēdas amputācija vai bojājums ar tam sekojošu amputāciju | 20 – 40 % |
27. Pēdas pirkstu lūzumi, mežģījumi, cīpslu pārrāvums (ja vairāki, atlīdzība nepārsniedz 4%) | 2 % |
V. Redzes un dzirdes orgāni | |
1. Vienas acs akomodācijas paralīze | 10 % |
2. Vienas acs asaru izvadceļu ievainojums, kas radījis funkciju traucējumu | 3 % |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Nr.p.k. Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība, % |
3. Acs traumatisks ievainojums: | |
3.1. kas nav radījis redzes asuma pazemināšanos | 3 % |
3.2. kas radījis redzes asuma pazemināšanos ne agrāk kā 2 mēnešus pēc traumas | 5 – 50 % |
3.3. kas radījis abu vai vienīgās acs pilnīgu redzes zudumu | 80 % |
3.4. kā rezultātā veikta neredzīgās acs ābola izņemšana | 50 % |
4. Auss gliemežnīcas bojājums | 5 – 15 % |
5. Dzirdes pazemināšanās pēc auss traumatiska bojājuma | 5 – 15 % |
6. Vienas auss bungplēvītes plīsums traumas dēļ (bez dzirdes pazemināšanās) | 3 % |
VI. Iekšējo orgānu sistēmas | |
1. Sirds un lielo maģistrālo asinsvadu bojājums bez funkciju traucējumiem | 20 % |
2. Lielo perifēro asinsvadu bojājums, kā rezultātā radusies sirds un asinsrites mazspēja | 20 % |
3. Lielo perifēro asinsvadu bojājums bez asinsrites traucējumiem | 10 % |
4. Rīkles, barības vada, zarnu trakta traumatisks ievainojums, plīsums | 5 % |
5. Mēles traumatisks bojājums, kas radījis daļēju vai pilnīgu mēles zudumu (atkarībā no līmeņa) | 5 – 70 % |
6. Xxxxx, zarnu, aizkuņģa dziedzera traumatisks bojājums: | |
6.1. kam seko sašūšana, nekroze | 15 % |
6.2. xxxxx, zarnu, aizkuņģa dziedzera daļēja vai pilnīga izoperēšana | 20 – 30 % |
7. Vēdera priekšējās sienas vai diafragmas traumatiska trūce, izņemot trūces, kas radušās smaguma celšanas rezultātā | 5 % |
8. Aknu traumatisks bojājums, aknu plīsums, kā rezultātā veikta ķirurģiska iejaukšanās | 25 % |
9. Žultspūšļa traumatisks bojājums, kā rezultātā veikta ķirurģiska iejaukšanās | 15 % |
10. Liesas traumatisks plīsums: | |
10.1. bez ķirurģiska iejaukšanās | 5 % |
10.2. liesas izoperēšana | 15 % |
11. Nieres traumatisks bojājums: | |
11.1. xxxxxxxx, plīsums bez ķirurģiskas iejaukšanās | 5 % |
11.2. ar nieres daļēju vai pilnīgu izoperēšanu | 10 – 30 % |
12. Urīnvadu, urīnpūšļa, urīnceļu traumatisks bojājums | 3 – 10 % |
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21
• S A T U R A R Ā D Ī T Ā J S •
Bērnu, skolēnu un studentu nelaimes gadījumu apdrošināšanas noteikumi NGA10/BSS
Nr.p.k. Kaulu lūzums vai trauma | Apdrošināšanas atlīdzība, % |
13. Dzimumorgānu traumatisks bojājums, kas radījis | |
13.1. vienas olnīcas, olvada, viena sēklinieka, daļēju dzimumlocekļa zudumu | 15 % |
13.2. abu olnīcu, abu olvadu, abu sēklinieku, dzemdes, daļēju dzimumlocekļa zudumu | 40 % |
14. Balsenes un trahejas traumatisks bojājums | 10 % |
VII. Mīksto audu bojājumi un citas traumas | |
1. Sejas, kakla, pazodes mīksto audu traumatiski bojājumi, kas radījuši paliekošu kosmētisku defektu | 1 – 40 % |
2. Ķermeņa, ekstremitāšu, galvas matainās daļas mīksto audu traumatisks bojājums, kas radījis rētas (brūce, sākot no 2 cm) veidošanos, izņemot pēcoperāciju un vaļējo kaulu lūzumu rētas | 1 – 15 % |
3. Traumatisks šoks, traumas izraisīts hemorāģisks šoks, anafilaktiskais šoks | 5 % |
4. Muskuļu plīsums, cīpslu plīsums, muskuļu trūce, pēctraumas periostīts | 2 % |
5. Akūta saindēšanās, kas izraisījusi toksisku hepatītu | 5 % |
6. Nejauša akūta saindēšanās | 3 % |
7. Apdrošinātajam nepiederoša suņa, savvaļas dzīvnieku (zīdītāju vai rāpuļu) kodiens | 5 % |
8. Ar trakumsērgu slima dzīvnieka kodiens | 20 % |
9. Ērču encefalīts, Laima slimība, ar nosacījumu, ka apdrošinātais veicis vakcināciju paredzētajos termiņos | 5 % |
10. Sīkās traumas (plaši ādas bojājumi, nobrāzumi) | 0,5 % |
Kopējā apdrošināšanas atlīdzība par kaulu lūzumiem vai traumām, kas attiecas uz vienu un to pašu nelaimes gadī- jumu un sekas ir vairāki kaulu lūzumi vai traumas, veidojas no aprēķinātām apdrošināšanas atlīdzības summām par katru kaulu lūzuma vai traumas veidu, bet nedrīkst pārsniegt apdrošināšanas polisē norādīto apdrošinājuma summu kaulu lūzumu un traumu gadījumā. Ja vienai traumai vai lūzumam atlīdzības aprēķināšanas tabulā atbilst vairākas pozīcijas, tad apdrošināšanas atlīdzība tiek aprēķināta atbilstoši smagākajam lūzumam vai traumai.
Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par patoloģiskiem kaulu lūzumiem un atkārtotiem kaulu lūzumiem.
Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par starpskriemeļu diska trūci, spondilozi, osteohondrozi, diskogēnu radikulītu.
2. Informācija par apdrošināmo risku 3
3. Izmaiņas sākotnējā informācijā 3
4. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas
5. Apdrošināšanas līguma izbeigšana 4
6. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai
apdrošinātā savstarpējie pienākumi 4
8. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā vai labuma guvēja, vai mantinieka pienākumi
pēc apdrošinātā riska iestāšanās 5
9. Apdrošinājuma ņēmēja un/vai apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas 5
10. Apdrošināšanas atlīdzības izmaksas kārtība 6
12. Domstarpību atrisināšanas kārtība 7
15. Dokumenti, kas nepieciešami
apdrošināšanas atlīdzības izmaksai 14
Neatgriezeniska sakropļojuma apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula 15
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula invaliditātes gadījumā 18
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas
tabula apsaldējumu gadījumā 20
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas
atlīdzības aprēķināšanas tabula 21